Nodální změny štítné žlázy jsou velmi časté, někdy jsou diagnostikovány u lidí, kteří ji ani nevědí. Jaké jsou strukturální změny a jak se objevují?

Jaká je nemoc?

Pod běžným názvem nodulární goiter jsou kombinovány několik typů strukturálních změn štítné žlázy. Obvykle jsou tyto neoplazmy nebo uzly hustší, některé mají kapsli, jsou snadno citlivé na palpaci nebo diagnostikované ultrazvukem. Rozměry na uzlech jsou nejrůznější: od malých až po velmi velké. Benígní strukturální nodulární změny štítné žlázy mají jiný název - struma nebo netoxický uzlovitý roubík, tato forma onemocnění je zřídka přeměněna na rakovinové nádory.

Příčiny nodulární goiter mohou být různé autoimunitní procesy. Takový mechanismus vývoje v řadě tyreoiditid nebo husí (Hashimoto), který je charakterizován produkcí protilátek proti štítné žláze vlastním organismem. Některé druhy, například difuzní toxický roubík nebo adenom štítné žlázy, mohou nakonec degenerovat do rakoviny.

Klasifikace odrůd

Odrůdy jsou klasifikovány podle několika charakteristických rysů, v závislosti na počtu uzlů:

  • uzlovitý jediný nebo jednobuněčný roubík - charakterizovaný přítomností jednoho velkého těsnění;
  • multi-uzel - dva nebo více uzlů;
  • difúzní goiter - charakterizovaný obecným zvýšením štítné žlázy a relativně rovnoměrnou distribucí uzlů v ní;
  • nodulární konglomerát - v tloušťce štítné žlázy existuje fúze několika novotvarů;
  • koloidní nebo cystická koloidní žláza se zvyšuje v důsledku tvorby malých bublin nebo folikulů naplněných kapalinou.

V závislosti na tom, jak hormonální porucha spouští vývoj strumy (na pozadí hypotyreózy (snížené produkce hormonu), hypertyreózou (zvýšená) a euthyrosis (hormony jsou normální), jsou klasifikovány:

  • toxická goiter se zvýšenou produkcí hormonů s vysokým podílem degenerace na onkologickou formu;
  • netoxický euthyroidní nodulární goiter nebo folikulární, se zachováním hormonální funkce štítné žlázy s nízkým podílem degenerace buněk na rakovinu;
  • hypothyroidní nodulární goiter, se sníženou produkcí hormonů.

Klasifikace stupně vývoje nodulární gotiky, přijaté mezinárodními standardy, zahrnuje několik druhů klinických projevů. Podle toho, co vypadá jako železo, můžete určit fázi vývoje:

  • při nulové (0) stupni změny v štítné žláze minimální, nejsou hmatatelné a nejsou určeny vizuálně;
  • v prvním (1) stupni není štítná žláza zvětšena vizuálně, ale změny v struktuře jsou stanoveny během palpace;
  • v druhém (2) stupni můžete zjistit nárůst organu při pokusu o polykání;
  • ve třetím (3) stupni se velikost žlázy zvyšuje, vizuálně může být diagnostikována chlopní;
  • ve čtvrtém stupni (4) dosahuje štěpení velikost, která deformuje krk;
  • v pátém (5) uzlovém štítu štítné žlázy začne vytlačovat sousední orgány, zabraňující dýchání a polykání.

Pro zjednodušené klasifikace lékař může dodávat 3 stupeň onemocnění: 0 kroku bez strumy, nodulární struma 1 stupeň zvětšení velikosti prostaty k velikosti distální falangy palce, nodulární struma 2 ° je jasně viditelné a je určeno palpací.

Příčiny vzhledu

Příčinou nemoci mohou být následující faktory:

  • vliv nepříznivé ekologie;
  • hypodynamie;
  • pohlaví a věku;
  • nedostatek jódu a dalších mikroelementů v potravinách;
  • dědičná predispozice a genetické nemoci;
  • ionizující záření;
  • terénní vlastnosti (endemické);
  • užívání drog: některé pilulky způsobují hormonální selhání;
  • oslabení obranyschopnosti těla, včetně různých infekčních onemocnění;
  • nervový stres.

Všechny tyto důvody se mohou stát nezbytnými předpoklady pro selhání hormonů produkovaných štítnou žlázou a vedou ke vzniku strukturálních změn. Například eutrieoidny struma bez přerušení produkce hormonů se vyvíjí na pozadí jódu a nedostatku stopových prvků v potravinách, nervového šoku, kouření a jiných vnějších vlivů, které vedou vnitřní procesy, kterým začíná hyperplazie prostaty tkáně.

Důležitou roli ve vývoji onemocnění hraje věk a pohlaví pacienta: strukturální změny ve štítné žláze u žen jsou diagnostikovány častěji než u mužů.

Symptomatologie

Příznaky nodulární gotiky se téměř nemusí projevovat, zvláště v případech, kdy se na normálním hormonálním pozadí objevují strukturální změny. Jak mohu diagnostikovat nemoc v tomto případě? Prvním znakem je zvětšení štítné žlázy nebo přítomnost zřetelných tuleňů. S rostoucími uzlíky můžete pozorovat následující příznaky:

  • dýchavičnost, která se zhoršuje nakloněním nebo otáčením hlavy;
  • potíže s polykáním;
  • nepříjemné pocity pronásledování;
  • kašel;
  • snížená imunita, která je doprovázena častým nachlazením, bronchitidou.

Toxický nodulární roubík se zvýšenou produkcí hormonů je doprovázen následujícími příznaky:

  • horečnaté stavy spojené s změnami tělesné teploty;
  • příznaky tachykardie;
  • nadměrná nervozita, třesení končetin;
  • ostrý úbytek váhy a chuť k jídlu;
  • zvýšené pocení;
  • menstruační poruchy;
  • s prodlouženým průběhem onemocnění je možné oční bulvy vyčnívat;
  • rozrušení stolice (obvykle průjem).

Nodulární goiter se sníženou produkcí hormonálních látek:

  • bradykardie;
  • zimnice, způsobené poklesem tělesné teploty;
  • hypotenze;
  • otupělost, otupělost;
  • porucha spánku, celková letargie, deprese, poruchy paměti, pracovní kapacita a mozek;
  • zvýšení hmotnosti;
  • narušení cyklu.

Léčba a příznaky nodulární struma štítné žlázy jsou přímo závislé od sebe navzájem: výroba hormonálních látek určuje stupeň zásahu - od tradičních léků před chirurgickým zákrokem.

Diagnostika

Diagnóza onemocnění může být pomocí ultrazvuku, na studii se zjistí přítomnost strukturálních změn a počet uzlů nebo cyst, stejně jako zvýšení orgánu.

Jiné další diagnostické metody jsou:

  • TAPB (biopsie jehly s jemnou jehlou), která je předepsána pro cytologické vyšetření strukturálních změn;
  • pacient je nutné zkoumat hladinu hormonů (TSH, T3 a T4), parathormonu (PTH) a autoprotilátek proti hormonu štítné žlázy (ATPO, ATG);
  • scintigrafie, rentgenografie, metody pro snímání radioizotopů;
  • CT a MRI.

Metody umožňují vyjasnit povahu morfologických změn štítné žlázy a určit, jak léčit uzlové uzliny.

Léčba

Jak zacházet se štítnou žlázou - závisí na mnoha faktorech. Tradiční metoda poskytuje následující možnosti:

  • pozorování endokrinologa pro hormonální hladinu a stav štítné žlázy při předepisování přípravků na tyroxin. Kromě toho mohou být předepsány doplňky s obsahem jódu, vitamíny, imunomodulátory;
  • chirurgické odstranění žlázy nebo její části je předepisováno výsledky biopsie, kdy ošetřující lékař je si jistý, že má maligní formu. Pacient, který se zbavil žlázy, bude do konce života užívat hormonální léky. Operace je indikací k vyloučení tlaku na sousední orgány a tkáně, stejně jako k odstranění kosmetické poruchy;
  • léčba štítné žlázy s radioaktivním jodem je zvažována, když chirurgická intervence má kontraindikace. S jejich pomocí se dosáhne reverzního vývoje: lék toxický pro novotvary se šíří krevním řezem, dosáhne uzlů a je vystaven ozáření. Tato metoda umožňuje snížit objem nádoru na 80%.

Jak se zbavit buriny, pokud se již objevila? V případech, kdy je malá, neroste, nezpůsobuje hormonální poruchy a dysfunkce štítné žlázy, neporušuje proporce krku, léky k léčbě se nedoporučuje, aby nedošlo k provokovat rozvoj rychlého růstu.

Léčba bez operace

Léčba nodulární gotiky, která nevyžaduje jmenování léků a tradiční léčbu, lze upravit pomocí lidových receptů. Jedná se o nádherné léky, které nerozbijí hormonální rovnováhu, působí jemně a neagresivně, což je velmi důležité pro léčbu uzlové štítné žlázy. Při použití lidových metod musíte nejdříve konzultovat s lékařem.

Recepty a způsoby léčby lidských léků nodulární goiter:

  • Komprimovat recept: čerstvé zelené vlašské ořechy (2 ks) rozdrtit, nalijte vroucí vodu (200 ml), nechte stát asi hodinu. Znamená bavlněný hadřík navlhčený umístěním pod kompresní papíru na krku, dodatečné izolace není nutná, papír je lepší, aby posílily tenký šátek nebo široký obvaz. Komprese se aplikuje na 1 - 2, postupně se prodlužuje na 5 - 6 hodin;
  • (. 300 g): masti recept Oman kořenový libru v třecí misce (. 100 g), nalít rozpuštěné viscerální tuk nebo byl přidán jakýkoliv rostlinný olej, trvat na vodní lázni o teplotě asi 3-4 hodin. Chladná masť se používá v noci pod kompresním papírem;
  • osvědčená možnost léčby nodulární strumy štítné lidové léky - předpis infuze s řepeň. Nebo zobnik řepeň (tráva, 2 díly), smísí s kořenem pampelišky (1 díl), s listy kopřivy (3 díly), tráva keře (1 díl), se semeny echinops (1 díl). 2 polévková lžíce. Lžící směs 450 ml vroucí vody, držte 10 minut ve vodní lázni. Pít, rozdělit na čtyři části, po ochlazení;
  • léčba toxické strumy bujónu receptu zobnikom: zobnika, jetele plazivého - 1 díl Shanda borovice, hloh - 2 díly Chernogolovki, mátový pole, Repeshko - 2 díly. Na 1 polévce. lžíci surovin - 200 ml vroucí vody, bujón trvá 15 minut ve vodní lázni a 30 minut před namáháním. Pak si vezměte třetí pohár třikrát denně a přiveďte do původního objemu vařenou vodu.
  • předpis na mnohoinodální stomach doma: vezměte infuzi stříbrného zubního kamene a trváte 2 hodiny na lžíci ve sklenici vařící vody. Vypijte čtvrtinu šálku 4 krát denně, což je kurz 2 měsíce.

Léčba toxických chlupů s lidskými léky se provádí na pozadí užívání hormonálních léků pod dohledem endokrinologa a neustálého sledování ultrazvuku.

Lidové léky jsou vynikající léčbou pro kuřata s malými uzlinovými změnami, a to především - že neexistuje žádná individuální intolerance vůči bylinkám. Treat struma štítné lidových prostředků delší, ale bezpečnější: všechna léčiva obsahuje minimální počet aktivních složek a vylučuje ostré nerovnosti hormonálních látek, jako je hormonální substituční terapie u události.

Prognóza a prevence

U nodulární gotiky prognóza určuje funkci štítné žlázy: při normální produkci hormonálních látek je velmi příznivá, riziko vzniku rakoviny je minimální. Když se změní hormonální pozadí, prognóza určuje úspěšné přidělení finančních prostředků na opravu. Riziko vývoje onkologie se v tomto případě zvyšuje.

Jak vyléčit husí, pokud se již objevil? Netoxická struma mohou být léčeny, není fatální a často degeneruje onkologii. Prevence a léčba onemocnění je doplnění a prostředky s požadovaným množstvím jodu, a zahrnutí do přípravků obsahujících jod stravy: mořských řas, mořské plody, ryby, Aronia, tomel, obr z tresčích jater.

Nodulární roubík

Zob se nazývá zvětšení štítné žlázy. V případě, že v štítné žláze jsou uzlové útvary, mluvíme o uzlové uzdě. Nodulární struma - nejčastější onemocnění štítné žlázy, se vyskytuje v 5% populace, a podle odborníků, vzhledem k tomu, latentní formy nodulární strumy, náhodou někdy zjištěné při vyšetření z jiného důvodu, toto číslo může být v polovině bezpečně zvýšit. Ženy jsou náchylné k uzlové smyčce čtyřikrát více než muži.

Nodulární stomach je skupina onemocnění spojená s běžným příznakem - přítomností uzlů ve štítné žláze. Faktem je, že tkáň štítné žlázy je tvořena množstvím folikulů, každý folikul je mikroskopická buněčná koule obsahující látku uvnitř koloidní formy. uzel štítné žlázy je zvětšený folikul - jednoduché, násobné (multi-struma), pájené společně poněkud zvětšené folikuly, folikulární cysta nebo nádor, který vznikl z folikulu (adenom, včetně maligní).

Příčiny nodulární goiter

Příčiny nodulární goiter jsou stále neuspokojené. Předpokládá se, že záležitostí, žijící v oblastech se sníženým obsahem jódu ve vodě (strumy), ale lékařské statistiky naznačují, že uzliny štítné žlázy se tvoří u lidí žijících v oblastech s normální jódem o něco méně. Proto jestliže nízký obsah jódu není jediným příčinou nodulární gotiky.

Zvýšení folikulů a tvorba cyst dochází v reakci na změny v těle, které zvyšují zátěž štítné žlázy. To se děje s různými nemocemi, dědičnou predispozicí, stejně jako s vlivem určitých environmentálních faktorů, zejména stresu. Někteří odborníci zvažují takové formy, jako je koloidní proliferativní nodulární goiter, věkové změny v štítné žláze.

Typy nodulární goiter

V závislosti na původu, složení a příčině nodulární roubnice jsou rozlišeny následující typy:

  • Endemická nodulární goiter;
  • Solitární uzel (jediný uzel štítné žlázy);
  • Multinodulární roubík (mnoho uzlin štítné žlázy);
  • Kongolometrická nodulární roubík (konglomerát kloubů svařovaných dohromady);
  • Difuzní nodulární roubík (uzly se tvoří ve zvětšené štítné žláze);
  • Pravá cysta štítné žlázy;
  • Folikulární adenom štítné žlázy (benigní nádor);
  • Zhoubný nádor štítné žlázy.

Stupně nodulární rohovky

V závislosti na tom, kolik je štítná žláza zvětšena, je určena míra nodulární rohovky. Dřívější klasifikace nodulárních stupňů břicha podle O.V. Nikolaev, v roce 1994 navrhla Světová zdravotnická organizace novou klasifikaci. Nicméně v klinické praxi se v současné době používá jak klasifikace Nikolaev, tak klasifikace WHO, a tak zmínit obě.

Stupeň nodulární gotiky (a goiter obecně) podle Nikolajeva:

    • 0 stupňů - štítná žláza není viditelná a nehmatná;
    • 1 stupeň - štítná žláza není viditelná, ale hmatatelná;
    • 2 stupně - štítná žláza je vidět při polykání;
    • 3 stupně - štítná žláza zvyšuje obrys krku, čímž je silná;
  • 4 stupně - jasná řezačka, která porušuje konfiguraci krku;
  • 5 stupňů - štítná žláza dosahuje obrovských velikostí a stlačuje sousední orgány.

Stupeň nodulární rohovky (a břicha obecně), jak stanoví WHO:

  • 0 stupňů - bez břicha
  • 1 stupeň - velikost lalůček (nebo jednoho laloku) je větší než distální falanga palce pacienta. Bruch je hmatatelný, ale není viditelný.
  • 2 stupně - struma je palpovaná, viditelná pro oko.

Příznaky nodulární goiter

Příznaky nodulární gotiky zpravidla chybí. To je relevantnější pro nejběžnější formu, nodulární koloidní proliferační goiter a také na cysty štítné žlázy. V tomto případě jsou jedinými příznaky nodulárního goiteru útvary, uzly a cysty samotné, zpravidla se pacient s ničím neobtěžuje. Pokud se uzly dostanou k významné velikosti, můžete obdržet stížnosti na kosmetickou vadu nebo pocit komprese krku.

Pokud jde difundovat nodulární struma, zde nodulární struma příznaky se shodují s příznaky hypertyreóza: nervozita, ztráta hmotnosti se zvýšeným množstvím příjmu potravy, tachykardie, atd

Obecně lze říci, že ve všech případech, s výjimkou koloidních proliferativních tvárné strumy a štítná žláza folikulární cysty, nodulární struma symptomy shodnými s příznaky základního onemocnění, které způsobily tvorbu uzlů.

Diagnóza uzlového uzlu

Diagnóza nodulární gotiky je založena na údaji ze štítné žlázy. Pro tento účel jsou použity následující metody:

  • Krevní test na obsah hormonů štítné žlázy;
  • Tenká jehla biopsie štítné žlázy (TPB);
  • Radioizotopové skenování štítné žlázy;
  • Počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonance (MRI) štítné žlázy jsou nejdražší, ale také nejinformativnější metody průzkumu.

Léčba nodulární gotiky

Léčba uzlového uzlu je prováděna v závislosti na příčině, která sloužila jako vzhled uzlů ve štítné žláze. Většina odborníci se domnívají, že není nutná léčba nodulární strumy ve formě tvárné koloidního proliferativní strumy v tomto případě předepsat dynamické sledování stavu štítné žlázy a léčba se podává pouze tehdy, když se složky vykazují stoupající tendenci na krátkou dobu.

Léčba nodulární gotiky může být léčivá a chirurgická, výběr metody provádí ošetřující lékař. Léková terapie se provádí s léky, které potlačují nadměrnou tvorbu hormonů štítné žlázy. Jednou z účinných metod pro léčbu nodulární strumy spočívá v zavedení do štítné žlázy radioaktivního jódu přípravky, což přispívá ke snížení nebo dokonce vymizení uzlů, a obnovení normální velikosti prostaty.

Operační léčba nodulárního goiteru spočívá v odstranění uzlin a v případě zvláštního důkazu, například maligního nádoru, při odstranění jednoho laloku nebo celé štítné žlázy.

Léčba lidských léků s uzlinami

Než začnete léčit nodulární helikoptéra, měli byste určitě navštívit endokrinologa, protože v některých formách může být léčba pouze chirurgická a samoléčba může ztratit drahocenný čas.

Léčba lidských léků nodulární goiter je vynikajícím způsobem, jak udržovat zdraví v intervalu mezi užíváním léků nebo v případě koliformní proliferativní formy onemocnění, pokud není nutná léčba.

Obecně platí, že léčba nodulární gotiky s lidovými léky je zaměřena na korekci obsahu jodu v potravinách. Dobrý způsob, jak to udělat, je v níže uvedených receptech:

1. Vezměte 1 kg čerstvých bobulí černých chokeberry, mícháme s 1 kg cukru, pečlivě brousíme. Vezměte směs třikrát denně za 1-2 lžičky.

2. Denně jíst 50-100 g mořského kala, nebo si z něj vydejte lžičku prášku.

YouTube video k tématu článku:

Informace jsou zobecněny a jsou poskytovány pouze pro informační účely. Při prvním příznaku onemocnění se poraďte s lékařem. Samoléčba je nebezpečná pro zdraví!

Nodulární roubík

Nodulární roubík - skupina onemocnění štítné žlázy, ke které dochází při vývoji objemových uzlových formací různého původu a morfologie. Nodulární roubík může být doprovázen viditelnou kosmetickou poruchou na krku, pocit komprese krku, příznaky tyreotoxikózy. Diagnóza nodulární strumy vychází z údajů pohmat, ultrazvukové vyšetření štítné žlázy, hormon štítné žlázy parametrů, tenkou jehlou biopsie, scintigrafie jícnu rentgen, CT nebo MRI. Léčba nodulární gotiky může zahrnovat supresivní terapii s léky hormonů štítné žlázy, radioaktivní jódovou terapií, hemithyroidektomii nebo thyroidektomii.

Nodulární roubík

Termín "nodulární goiter" v endokrinologii se týká objemových útvarů štítné žlázy, které se vztahují k různým nosologickým formám. Známky nodulární goiter jsou odhaleny u 40-50% populace; U žen se nosní uzel vyskytuje 2-4krát častěji a je často kombinován s děložním myomem. S pomocí palpace jsou zpravidla zjištěny uzly o průměru větším než 1 cm; více než polovina případů nejsou uzly hmatatelné a nacházejí se pouze při provádění ultrazvuku štítné žlázy. Je řečeno, že v štítné žláze jsou nalezeny dvě nebo více uzlů.

Význam zjišťování a sledování pacientů s nodulární strumy vzhledem k nutnosti vyloučit rakoviny štítné žlázy, a také pro stanovení rizika vzniku funkční autonomie štítné žlázy a hypertyreóza, prevence kosmetickou vadu a kompresní syndrom.

Příčiny nodulární goiter

Příčiny vývoje uzlů štítné žlázy nejsou na konci známy. Výskyt toxických adenomů štítné žlázy je tedy spojen s mutací genu TSH receptoru a a-podjednotek proteinů G, které inhibují aktivitu adenylátcyklázy. Dědičné a somatické mutace se také vyskytují v medulárním karcinomu štítné žlázy.

Etiologie nodulární kolloidní proliferující goiter je nejasná: je často považována za věkovou souvislost s transformací štítné žlázy. Kromě toho výskyt koloidní gotiky předurčuje nedostatek jódu. V oblastech s deficitem jódu nejsou případy multinodálního rohovky s jevy tyreotoxikózy neobvyklé.

Rizikové faktory, které přispívají k rozvoji nodulární strumy, zahrnují genetické poruchy (Klinefelterův syndrom, Downův syndrom), škodlivé účinky na životní prostředí (záření, toxické látky), nedostatek stopových prvků, léky, kouření, stres, virové a chronické bakteriální a infekcí, zejména chronické tonzilitída.

Klasifikace nodulární rohovky (druhy a stupně)

S ohledem na povahu a původ těchto typů nodulární strumy: euthyroidní koloidní proliferující difuzně-uzel (smíšené) strumy, benigní a maligní nádorové uzlíky (folikulární adenom štítné žlázy, rakoviny štítné žlázy). Asi 85-90% štítné žlázy představuje nodulární koloidní proliferující roubík; 5-8% - s benigními adenomy; 2-5% - s rakovinou štítné žlázy. Mezi zhoubnými nádory štítné žlázy se vyskytuje folikulární, papilární, rakovina medulární a nediferencované formy (anaplastická rakovina štítné žlázy).

Kromě toho, ve štítné žláze mohou tvořit pseudoknots (zánětlivé infiltráty a další změny uzlopodobnyh) v subakutní tyreoiditida a chronické autoimunitní thyroiditis, a několika dalších onemocnění prostaty. Často spolu s uzly jsou identifikovány cysty štítné žlázy.

V závislosti na počtu uzlových útvarů se rozlišuje osamělý (jediný) uzel štítné žlázy, mnohoinodální úpon a kongolační uzlík, což je trojrozměrná forma tvořená několika svařenými uzly.

V současnosti klinická praxe využívá klasifikaci uzlového kýta, navrženého O.V. Nikolaev, stejně jako klasifikace WHO. Podle O.V. Pro Nikolayev se vyznačují následující stupně uzliny:

  • 0 - štítná žláza není určena vizuálně a hmatatelně
  • 1 - štítná žláza není viditelná, nicméně je určena palpací
  • 2 - štítná žláza je vizuálně určena polykáním
  • 3 - v důsledku viditelného břicha zvyšuje obrys krku
  • 4 - viditelný goiter deformuje konfiguraci krku
  • 5 - zvětšená štítná žláza způsobuje stlačení sousedních orgánů.

Podle klasifikace WHO jsou stupně nodulární goiter různé:

  • 0 - žádná data pro goitre
  • 1 - rozměry jedné nebo obou štítných žláz přesahují distální falanxi palce pacienta. Bruch je určen palpací, ale není viditelný.
  • 2 - goiter je hmatatelný a viditelný pro oko.

Příznaky nodulární goiter

Ve většině případů nodulární goiter nemá klinické projevy. Velké uzlové útvary se projevují jako viditelná kosmetická vada v oblasti krku - znatelné zhrubnutí předního povrchu. U nodulárního střeva se zvětšení štítné žlázy vyskytuje převážně asymetricky.

Vzhledem k tomu, šíření uzlů začnou stlačovat okolních orgánů (jícnu, průdušnice, nervy a krevní cévy), který je doprovázen rozvojem mechanických příznaků nodulární strumy. Komprese hrtanu a průdušnice projevuje pocit „boule“ v krku, přetrvávající chrapot, progresivní dušnost, prodloužený suchý kašel, záchvatů dušnosti. Komprese jícnu vede k potížím s polykáním. Známky komprese cév mohou být závratě, hluk v hlavě, vývin syndromu supernatální dutiny vavvy. Bolestivost v místě uzlu může být spojena s rychlým zvýšením jeho velikosti, zánětlivých procesů nebo krvácení.

Obvykle se v uzlině nodulární funkce štítné žlázy nezhoršuje, ale může dojít k odchylkám ve směru hypertyreózy nebo hypotyreózy. Při hypofunkci štítné žlázy je tendence k bronchitidě, pneumonii, SARS; bolest v srdci, hypotenze; ospalost, deprese; gastrointestinální poruchy (nauzea, snížená chuť k jídlu, plynatost). Charakteristika suché pokožky, vypadávání vlasů, nižší tělesná teplota. Na pozadí hypotyreózy mohou děti zaznamenat zpoždění růstu a duševního vývoje; u žen - menstruační poruchy, spontánní potraty, neplodnost; u mužů - snížení libida a potence.

Příznaky hypertyreózy s nodulární strumy jsou dlouhé low-grade horečky, třes rukou, nespavost, podrážděnost, stále zažívá hlad, úbytek na váze, tachykardii, exophthalmos a další.

Diagnóza uzlového uzlu

Primární diagnostiku nodulární roubnice provádí endokrinolog palpací štítné žlázy. Pro potvrzení a vyjasnění povahy uzlového vzdělávání je dalším stupněm obvykle ultrazvuk štítné žlázy. Přítomnost hmatatelného nodulárního rotoru, jehož velikost podle ultrazvuku přesahuje 1 cm, slouží jako indikace pro jemnou aspirační biopsii jehly. Puncovní biopsie uzlů umožňuje ověřit morfologickou (cytologickou) diagnózu a rozlišovat benigní uzlové útvary od rakoviny štítné žlázy.

Za účelem posuzování funkční aktivity nodulárního gotiky je stanovena hladina hormonů štítné žlázy (TSH, T4, T3 atd.). Studie hladiny thyreoglobulinu a protilátek proti štítné žláze v nodulární rohovce je neúčinná. Pro identifikaci funkční autonomie štítné žlázy se provádí radioizotopové skenování (scintigrafie) štítné žlázy s 99mTc.

Radiografie hrudníku a radiografie jícnu s báriem může odhalit kompresi průdušnice a jícnu u pacientů s uzlovým uzávěrem. Tomografie se používá k určení velikosti štítné žlázy, jejích obrysů, struktury, zvětšených lymfatických uzlin.

Léčba nodulární gotiky

Léčba nodulární roubnice je diferencovaná. Předpokládá se, že zvláštní léčba nodulární kolloidní proliferativní rohovky není nutná. Pokud nodulární struma neruší funkci štítné žlázy je malá, pokud se nejedná o kompresi ohrožení či kosmetický problém, v této podobě pacienta zavedeného dynamické pozorování endokrinologa. Aktivnější taktika je indikována v případě, že nodulární goiter vykazuje tendenci k rychlému postupu.

Nodózní strumy léčiva může být použit (potlačující) terapii hormony štítné žlázy, radioaktivní jód terapie, chirurgické léčby. Provádění supresivní terapii hormony štítné žlázy (L-T4) je zaměřena na potlačení sekrece TSH, což může snížit velikost uzliny a objemu štítné žlázy v difuzní strumy.

Při vývoji kompresního syndromu, viditelné kosmetické defekty, detekci toxického bursu nebo neoplasie je nutná chirurgická léčba nodulárního goiteru. Resekce uzlů štítné žlázy se může lišit od enukleace uzlu štítné žlázy na hemithyroidectomy, mezisoučtu resekci štítné žlázy a štítné žlázy.

Léčba radioaktivním jódem (131I) je považována za alternativu k chirurgické léčbě a je prováděna za stejných indikací. Přiměřená volba dávky umožňuje dosáhnout redukce nodulárního stébelce o 30-80% jeho objemu. Metody minimálně invazivní destrukce uzlů štítné žlázy (ablace ethanolu atd.) Jsou méně často používány a vyžadují další studium.

Prognóza a prevence nodulární gotiky

U nodulární koloidní euthyroidní gotiky je prognóza příznivá: riziko vzniku kompresního syndromu a maligní transformace je velmi nízké. Při funkční autonomii štítné žlázy je prognóza určována přiměřeností korekce hypertyreózy. Zhoubné tumory štítné žlázy mají nejhorší prognostické vyhlídky.

Aby se zabránilo rozvoji endemické strumy je znázorněn uzlový hmotnost jodu profylaxi (použití jodidované soli) a jod profylaxe jednotlivé rizikové skupiny (děti, dospívající mládež, těhotné a kojící ženy), spočívající v přijetí jodidu draselného v souladu s věkem dávkách.

Nodulární roubík

Pojem "nodulární goiter" zahrnuje soubor všech novotvarů ve štítné žláze, které se liší ve svých vlastnostech od struktury podkladové tkáně.

Popis

Termín nodulární roubík je skupina onemocnění doprovázená zvýšením štítné žlázy. "Uzlem" se rozumí novotvar libovolné velikosti a nejčastěji zaoblený tvar. Od kapslí je hlavně oddělen od hlavní tkáně, ale může se také naplnit koloidní tekutinou.

Většina uzlů, jejichž průměr je větší než 1 cm, je bez obtíží hmatatelný a jasně vystupuje vizuálně. Menší nejsou sondovány a jsou detekovány až po provedení ultrazvuku.

Pro tuto patologii je normální fungování štítné žlázy, někdy existují menší projevy hyper- nebo hypotyreózy. Pocení bolesti v počátečních stádiích chybí a vzniká pouze za přítomnosti zánětlivého procesu nebo rychlého progrese onemocnění.

Uzlíky štítné žlázy jsou odhaleny u poloviny obyvatel světa. Současně až 95% všech zjištěných nádorů je benigních. Nejsou považovány za nebezpečné a pokud se jejich velikost nezmění a nezasahuje do normálního dýchání, nevyžadují léčbu.

Typy a stupně

V současné době endokrinologové používají klasifikaci navrženou Světovou zdravotnickou organizací a umožňují rozlišovat 3 stupně uzliny:

  • 0 - nejsou žádné novotvary;
  • 1 - goiter není vizuálně detekovatelný, ale je detekován palpací;
  • 2 - palpované a určené pouhým okem.

Klasifikace podle Nikolajeva poskytuje podrobnější pohled na stávající problémy. Rozlišuje 6 stupňů břicha:

  • 0 - žádné příznaky onemocnění;
  • 1 - hniloba je určena palpací;
  • 2 - je vizualizován polknutím;
  • 3 - zvyšuje se objem krku;
  • 4 - změna tvaru krku, její deformace;
  • 5 - únava způsobuje stlačení vnitřních orgánů a zabraňuje jejich normálnímu fungování.

V závislosti na počtu nádorů se rozlišují následující typy onemocnění:

  • osamělý - pokud existuje pouze jeden uzel;
  • multinodální - zjistí se 2 nebo více nádorů;
  • konglomerát - v případě, že jsou uzly navzájem propojeny.

Podle jeho původu a struktury může být goiter:

  • proliferující euthyroidní koloid - se vyskytuje v důsledku akumulace koloidní látky ve folikulích štítné žlázy;
  • difuzní-nodální - vyznačující se zvýšením objemu žlázy a přítomností jednoho nebo více uzlů.

Příčiny

Příčiny této nemoci nebyly spolehlivě zjištěny. Za prvé, vytváření odborníků na prameny se spojuje s nedostatkem jódu. Mezi další faktory patří:

  • dědičných a somatických mutací;
  • genetické problémy;
  • radioaktivní ozařování;
  • dlouhodobá smlouva s toxickými látkami;
  • přítomnost v těle chronických infekcí (tonzilitida, sinusitida);
  • užívání určitých léků;
  • nedostatek mikro- a makroelementů;
  • nevyvážené potraviny, požití velkého množství zobogenních produktů (proso, sója, různé druhy zelí);
  • hormonální restrukturalizace lidského těla (puberta, těhotenství, menopauza);
  • častý stres.

Dlouhodobá zkušenost s kouřením také hypodynamie významně zvyšuje riziko vývoje patologie. Nejčastěji se objevuje u starších pacientů, což umožňuje endokrinologům, aby se s nimi léčily jako transformace štítné žlázy související s věkem.

Součástí ženského pohlaví je také rizikový faktor. U mužů je tato patologie detekována 6-8krát méně často.

Symptomy

Ve většině případů nemá onemocnění žádné jasné klinické projevy. Pouze velmi velké uzly jasně vystupují přes kůži a změní úlevu krku. Jejich další růst vede ke stlačování vnitřních orgánů - průdušnice, jícnu, velkých krevních cév. Objeví se osoba:

  • pocit hrudky v krku, zhoršený otáčením nebo naklápěním hlavy;
  • neustálý chraplavý hlas;
  • prodloužený suchý kašel;
  • dušnost;
  • složitosti a nepohodlí při polykání.

Deformace cév vede k:

Za přítomnosti krvácení, zánětlivého procesu nebo rychlého růstu nádoru může dojít k výskytu bolesti.

Zdá se, že vzhled goiteru nevede ke změně funkcí štítné žlázy. U menších odchylek ve směru hypo- nebo hypertyreózy jsou pacienti poznamenáni:

  • nespavost;
  • nervové poruchy;
  • snížení tělesné teploty;
  • ospalost;
  • kardiologické problémy;
  • významná změna tělesné hmotnosti na větší nebo menší stranu;
  • poruchy gastrointestinálního traktu;
  • snížená imunita, doprovázená častým nachlazením.

Diagnostika

Primární metoda vyšetření štítné žlázy je palpace. Při vyšetření endokrinologa jsou bez obtíží identifikovány uzly o průměru větším než 1 cm. Podrobné informace provádí se ultrazvuk orgán, umožňující stanovení charakteristických znaků nádoru:

  • přesné rozměry;
  • přítomnost kapsle,
  • obsah koloidu nebo tekutiny v nodulární tkáni;
  • tvorba kalcinátů.

Posouzení aktivity jizev je prováděno krevní test hormonů štítná žláza T3, T4, TTG. Pevný a mnohoinodulární roubík je indikátorem jemná jehlicová aspirační punkční biopsie s následným cytologickým vyšetřením získaných tkání.

Za přítomnosti obrovského husíku nebo umístění nádoru ve vaginálním prostoru jsou jmenováni specialisté radiografie oblast hrudníku a jícnu s kontrastním báriem.

Spolehlivě určit velikost a morfologickou strukturu štítné žlázy, identifikovat uzliny a rozptýlit změny v tkáni scintigrafie orgánů.

V některých případech je nutné zjistit velikost uzlu, jeho obrysy, strukturu počítačová tomografie.

Léčba

Léčba

Taktika léčení nodulární gotiky určuje kvalifikovaný odborník. Malé formace musí být odstraněny chirurgicky, Při detekci benigních nádorů se pacientovi doporučuje celoživotní sledování.

Chirurgická intervence je také indikována v přítomnosti komprese, bránící normálnímu dýchání a stravování, aby se odstranila kosmetická vada. V tomto případě může být jak uzel, tak většina tkání štítné žlázy odstraněn. Po operaci je pacientovi předepsána celoživotní hormonální substituční terapie.

Léky je zaměřena na snížení velikosti uzlin a sestává z užívání hormonů štítné žlázy (LT-4). Dále jsou předepsány jodové přípravky, komplexy vitamínů a imunostimulanty.

Lidové prostředky

Tradiční medicína má rozsáhlý arzenál receptů na léčbu prasete. Vzhledem k tomu, že hlavní příčinou jejího výskytu je přítomnost nedostatku jódu, byla popsána řada metod její eliminace a v důsledku toho se velikost uzlů snižuje.

Jodová mřížka

Jedním z nejjednodušších a nejúčinnějších receptů je aplikace jodové sítě na povrch hrudníku. Procedura se provádí denně před spaním, dokud neuplynou nejméně 2 dny dříve, než jodové linie úplně zmizí.

Tinktura vlašských ořechů

Pro přípravu přítomnosti je zapotřebí sklenice přířezů z vlašských ořechů. Měl by být naplněn sklenicí vodky, nechat se vařit na tmavém místě 10 dní. Tinktura není filtrována, trvá až do konce kapaliny na 1 čajovou lžičku 30 minut před jídlem. Po absolvování kurzu byste měli absolvovat 10denní přestávku.

Odvar z vlašských ořechů

S netolerancí alkoholové infuze můžete připravit odvar z vlašských ořechů. Příčky by měly být naplněny sklenicí vody, vařte 30 minut. Naplňte 1 lžíci 20 minut před jídlem.

Komprese vlašských ořechů

2 zelené vlašské ořechy rozdrtíme, důkladně rozdrtíme, nalijeme 200 ml studené vody, přivedeme k varu a naplníme hodinu. S odvarem získáte navlhčenou bavlněnou ubrousku, nasaďte je na břicho, zakryjte fólií a obalte ji šálkem nebo kapesníkem. Doba expozice je od 2 do 6 hodin.

Masť ze slunečnice

100 g čerstvého kořene elektřiny rozdrcené, práškové v maltě, nalijte 100 g rostlinného oleje, promíchejte. Pak vložte do skleněné nádoby a vařte ve vodní lázni po dobu 2 hodin. Chlazení. Aplikujte denně na štítnou žlázu před spaním po dobu jednoho měsíce. Dodatečné použití kompresního papíru nebo polyethylenu zvyšuje účinnost postupu.

Prevence

Nedostatek podrobných informací o mechanismu vývoje nemoci neumožňuje vyvolat všechny faktory, které brání vzniku uzlového uzlu. Dodržování jednoduchých preventivních opatření však umožňuje významně snížit riziko výskytu.

Endokrinologové doporučují svým pacientům:

  • příjem jodů bohatých na jídlo (ryby, mořské plody, mořské plody, ořechy);
  • konstantní příjem jodované soli;
  • dostatečná motorická aktivita;
  • odůvodněné užívání léků;
  • předcházení stresovým situacím.

Tato jednoduchá pravidla nejen umožňují vyhnout se nákladné léčbě endokrinních onemocnění, ale také pomáhají udržovat zdraví a vést aktivní život po mnoho let.

Co je nodulární goiter a jak s ním zacházet, zjistěte z videa.

Nodulární roubík (uzliny štítné žlázy)

Uzly mohou doprovázet téměř všechny choroby štítné žlázy, nicméně, termín „nodulární struma“ zahrnuje jinou strukturu a původ vzniku štítné zhelezy.Tak jak nyní lékaři často předepsané ultrazvukové vyšetření štítné žlázy, většina uzly náhodně zjištěna u pacientů bez - Buď stížnosti.

Příčiny nodulární goiter

Nejčastěji dochází k rozvoji uzlů štítné žlázy - 90%. Méně častěji je možné u nádorů štítné žlázy: benigní - 5-8%, maligní - 1-2%; a velmi zřídka s autoimunitní tyroiditidou Hashimoto ("pseudo-uzly"), pravdivými cysty a zánětlivými onemocněními štítné žlázy. Zpravidla jsou uzliny štítné žlázy benigní. Vzhledem k tomu, že existuje možnost vzniku malignity, uzly štítné žlázy by neměly zůstat bez pozornosti.

Příčiny benigních a maligních nádorů štítné žlázy nejsou známy. Existují údaje o úloze dědičnosti a ozařování hlavy a krku při vývoji nádorů. Neexistuje konsensus o příčinách nodální kolloidní gotiky. Je známo, že její výskyt se zvyšuje s věkem, a proto je uzlový koloidní goiter považován za změnu ve štítné žláze související s věkem. Někteří vědci naznačují, že nedostatek jódu vede k vývoji koloidního roubu.

Příznaky nodulární goiter

Většina pacientů u drtivé většiny pacientů klinicky nezjistila uzliny štítné žlázy; zřídka takovou stížnost jako porušení polykání, chrapot, pocit tlaku v krku, dušení, bolesti, symptomy zvýšit nebo snížit funkci štítné žlázy. U velkých uzlů je pravděpodobné kosmetické vady na krku.

Kozmetická defekce krku ve velkém nodulárním rohlu

Zkouška uzlinami

Posoudit stav štítné žlázy metodou palpace (sondování). Pokud se pacientovi během palpace nestěžuje a nemá žádné změny v štítné žláze, není třeba vyšetření ultrazvukem.

Ultrazvuková vyšetření štítné žlázy a lymfatických uzlin na krku je nutné pro všechny pacienty s hmatatelnými uzlinami. V takovém případě je nutné, aby lékař označil velikost, tvar, strukturu uzlu, jasnost jeho obrysů, přítomnost inkluzí, stav průtoku krve v uzlu.

Když je zjištěna hmatatelná nodulární forma a podle ultrazvukových dat je průměr přesahující 1 cm, jemná jehlicová aspirační punkční biopsie pod kontrolou ultrazvuku. Provedení tohoto typu biopsie s uzlinovými lézemi menšími než 1 cm je nezbytné pouze za přítomnosti "podezřelých" klinických, ultrazvukových znaků nebo u pacientů s rizikem vzniku rakoviny štítné žlázy.

Známky, které zvyšují pravděpodobnost malignity štítné žlázy:

- hustá konzistence uzlu;
- rychlý nárůst velikosti uzlu;
- Uzel štítné žlázy svařený k sousedním tkáním;
- zvětšení lymfatických uzlin krku;
- Štítná žláza a poruchy hlasu nebo poruchy polykání;
- dříve prováděné ozařování hlavy a krku;
- přítomnost blízkých příbuzných s rakovinou štítné žlázy;
- přítomnost takových onemocnění, jako je neurofibromatóza, hyperparatyreóza, nádory nadledvinek, familiární adenomatózní polypóza gastrointestinálního traktu;
- ultrazvukové značky: rozmazané kontury, nepravidelný tvar uzlu, chaotický průtok krve v uzlu, přítomnost kalcinátů.

Pokud je identifikační uzel štítné žlázy a je přítomen alespoň jeden z výše uvedených znaků, je nutné co nejdříve konzultovat s lékařem-onkologa!

Mnoho pacientů se obává provést jemnou jehlovou biopsii, nicméně je třeba si uvědomit, že tato metoda diagnostiky je dobře zavedená a bezpečná. Jemná biopsie punkce jehly se provádí na ambulantním základě a není zapotřebí zvláštní přípravy pacienta.
Pacient leží na zádech s podložkou pod rameny. Pro punkci použijte stříkačky pro 5-10 ml. Pod ultrazvukovým naváděním je jehla vložena do sestavy a je prováděna aspirace obsahu. Výsledný materiál je odeslán pro cytologii.

Jemná jehlicová punkční biopsie štítné žlázy

Také za účelem určení příčiny nodálního vzdělávání, laboratorní diagnostika: stanovení hladiny hormonu stimulujícího štítnou žlázu. Při detekci sníženou hladinu tohoto hormonu je nutné určit volné frakce hladiny thyroxinu, a na zvýšené úrovni - i a definice úroveň anitel štítné žlázy peroxidázu. Někdy je předepsáno stanovení hladiny kalcitoninu.

Léčba uzlů štítné žlázy

Na základě výsledků biopsie závěrečné závěry. Existuje několik možných konečných diagnóz:

- nodulární koloidní roubík;
- rakovina štítné žlázy nebo metastázy nádorů jiných orgánů;
- folikulární neoplazie (nádor, novotvar);
- tyreoiditida: chronická autoimunita; akutní purulentní; subakutní;
- lymfom štítné žlázy.

V případě detekce nodální koloidní stébel léčba není nutná (s výjimkou vzácných případů komprese okolních tkání nebo výrazné kosmetické defekty). Bylo prokázáno, že užívání jódu nebo hormonálních přípravků nezmenšuje velikost místa, takže většina endokrinologů odmítá předepsat léčbu pro tuto diagnózu. V těchto případech se doporučuje ultrazvukové vyšetření štítné žlázy jednou za 6 až 18 měsíců pro kontrolu velikosti a struktury uzlu. Je žádoucí provést studii se stejným specialistou a provést výsledky minulých skenů.

Pokud je zjištěno folikulární adenom, rakovina štítné žlázy, pak je nutná okamžitá chirurgická léčba.

Prognóza včasné léčby rakoviny štítné žlázy je ve většině případů příznivá. Po odstranění štítné žlázy je pacientovi předepsána substituční léčba léky s L-tyroxinem pod kontrolou hormonu stimulujícího štítnou žlázu jednou za 6-8 týdnů. Dávka léčiva je zvolena tak, aby udržovala hladinu hormonu stimulující štítnou žlázu nižší než 0,1 mIU / l. Samovolné zrušení hormonální léčby nebo změny dávky jsou vysoce nežádoucí.

Prevence uzlování kostí

Samotná léčba nodulární roubnice není povolena, zejména bez zavedení definitivní diagnózy pomocí cytologického výzkumu. Užívání léků jódu nebo thyroxinu na pozadí některých onemocnění štítné žlázy doprovázených tvorbou uzlů může vést k progresi onemocnění, ke vzniku závažných vedlejších účinků. Samostatné podávání jódových přípravků k prevenci onemocnění štítné žlázy také není přípustné. Aby bylo tělu dodáno potřebné množství jódu, je mnohem užitečnější a není nebezpečné dodržovat následující pravidla:

- použijte jodidovou sůl v množství 5-6 gramů denně (s arteriální hypertenzí 3 gramy);
- Sůl skladujte v těsně uzavřeném obalu, vyhněte se slunečnímu záření;
- sůl potraviny pouze na konci tepelného zpracování.
- pravidelně konzumují ryby a další mořské plody.

Velikost uzlových uzlů uzlu

Většina pacientů s UZ nevyvolává žádné stížnosti a ty, které se vyskytují, jsou obvykle nespecifické povahy. Někdy pacient poznamenává, že límec košile se zužuje, objeví se pocit "hrudníku v krku". Stížnosti na dechové bolesti, které se mohou zhoršit při otáčení hlavy, dysfagie, pocit tlaku na krku - zpravidla pacienti se retrográdním ultrazvukem nebo s "uzly" velkých rozměrů.

Vezme-li se v historii pacienta s uzlíky štítné žlázy (oba hmatatelné a nehmatných a) by měly brát v úvahu přítomnost amerických příbuzné před ozářením hlavy a krku, žijí v podmínkách nedostatku přírodního jódu. Důležité je skutečnost, že dochází k rychlému růstu (nebo vzhledu) "uzlu", který si často sám pacient může všimnout.

INSPEKCE A PALPACE

Nehmatatelné "uzly" (o průměru až 1,0 cm) - Při vyšetření krku a palpace štítné žlázy nejsou zaznamenány žádné patologické změny. Tyto "uzly" jsou zpravidla náhodným nálezem s ultrazvukem.

Uzlové formace malých rozměrů (od 1,0 do 3,0 cm v průměru) - Pacientův krk je vizuálně nezměněn, palpace může odhalit buď osamělou nodulární formaci ve štítné žláze nebo několik "uzlů". Palpatorní hodnocení bolesti nebo bezbolestnosti "uzlu", jeho konzistence, posunutí. Povinnou palpací je třeba vyšetřovat lymfatické uzliny krku.

Hrudní nodulární roubík a "uzly" velkých rozměrů (o průměru více než 3,0 cm) - U těchto pacientů může být zaznamenána deformace krku a někdy (v důsledku kompresního syndromu) - otok cévní žíly. Palpací jsou definovány uzlové útvary, někdy mírně bolestivé v důsledku přerůstání štítné žlázy.

V případě, že pacient palpatoricky odhalí tvorbu uzlů v štítné žláze, lékař-endokrinolog používá řadu základních a dalších metod vyšetření pro diagnózu (tabulka 2).

  • Ultrazvuk štítné žlázy
  • Jemná punková biopsie jehly
  • Stanovení hladiny thyroidních hormonů a TSH
  • Stanovení titru antithyroidních protilátek
  • Radioizotopové skenování
  • Rg hrudníku s kontrastním jícnem s báriem
  • Počítačová tomografie a zobrazování magnetickou rezonancí (podle údajů (zřídka provedené))
  • Intraoperační ultrazvuk štítné žlázy
  • Naléhavé histologické vyšetření tkáně nádoru štítné žlázy (s podezřením na adenokarcinom štítné žlázy)
  • Histologické vyšetření tkáně štítné žlázy
  • Imunohistochemická studie nádorové tkáně (detekce nádorových markerů)

LABORATORNÍ A NÁSTROJNÍ METODY VÝZKUMU

Ultrazvuk štítné žlázy

Optimální pro studium štítné žlázy jsou senzory s frekvencí 7,5 MHz a 10 MHz. V současné době se používá barevné Dopplerovské mapování, které umožňuje vizualizaci malých cév štítné žlázy. Indikace ultrazvuku je detekce "uzlu" v štítné žláze při palpaci. Ultrazvuk by měl odrážet odpovědi na následující otázky:

  • Má hmatatelný "uzel" organickou změnu tkáně štítné žlázy?
  • Má pacient jediný (samostatný) "uzel" nebo několik "uzlů"?
  • Jaké jsou rozměry a struktura "uzlu"?
  • Jaká je charakter průtoku krve v "uzlu" / kapsli?

Závěr Ultrazvuk by měl být popisný a neobsahovat "klinickou diagnózu". Ultrazvuková metoda má své omezení a díky ní není možné určit morfologické charakteristiky studované tvorby štítné žlázy. Je však možné identifikovat nepřímé známky onemocnění, které pomohou klinickému lékaři provést diagnostické vyhledávání mnohem rozumněji. Tyto charakteristiky jsou shrnuty v tabulce 3.

Děsivá punkční biopsie

Jemná jehlicová punkční biopsie štítné žlázy umožňuje přímou analýzu strukturálních změn tkáně štítné žlázy. Cílem metody je: potvrzení nebo vyvrácení diagnózy nádorů štítné žlázy, včetně maligních; identifikace morfologických změn v tkáni "uzlu"; diferenciální diagnóza mezi autoimunitní tyroiditidou a ultrazvukem.

Princip je platný: všechny tyto nádory štítné žlázy, které mohou být přerušeny, musí být podrobeny tomuto postupu. Avšak v některých případech, dokonce i když provádíme punkční biopsii pod kontrolou ultrazvukem, mohou existovat určité potíže spojené s malou velikostí "uzlů". Pak je aktivní léčba pacienta opodstatněná. Cytologická diagnostika patologického procesu v štítné žláze je založena na kombinaci určitých vlastností. Účinnost metody biopsie punkce je ovlivněna následujícími faktory: kvalifikaci lékaře provádějícího punkci; dodržování správné techniky pro výrobu nátěrů; množství přijatého materiálu; kvalifikace cytologa.

Výrazným a základním rysem skutečné nodulární gotiky je přítomnost kapsle. Nodulární goiter je také charakterizován různými změnami v regresivní povaze, zejména: krvácení, cystická degenerace "uzlu", kalcifikace stromy nebo kapsle "uzlu". Při provádění punkce biopsie s nodulární goiter, obvykle kolloidních a tyroidních buněk. Poměr těchto složek charakterizuje typ břicha: v případě, že koloid převládá, jde o koloidní roubík a v přítomnosti velkého počtu buněk štítné žlázy, proliferující koloidní roubík.

Ale někdy i když všechny tyto podmínky, v případě podezření na výskyt zhoubného nádoru na základě anamnézy a klinických údajů, by měla být bez ohledu na výsledky cytologie a velikostí „Knot“, se snaží objasnit diagnózu histologicky jeho preventivní resekci. Pokud existují dvě nebo více z následujících klinických symptomů, operativní léčbu bez ohledu na výsledky dalšího laboratorních instrumentálních průzkumů protože riziko výskytu rakoviny štítné žlázy u těchto pacientů je velmi vysoká. rychlý růst „uzel“, velmi hustá textura „node“, paréza hlasivek, zvyšování regionálních lymfatických uzlinách, přítomnost v rodině pacienta lidí s medulárního karcinomu štítné žlázy.

Je důležité poznamenat, že cytologické vyšetření bodkovaného uzlu štítné žlázy neumožňuje spolehlivě diferencovat benigní nádor - folikulární adenom z vysoce diferencovaného karcinomu štítné žlázy. Tato okolnost určuje terapeutickou taktiku folikulárního adenomu - všem pacientům je prokázána chirurgická léčba.

Tato metoda umožňuje s vysokým stupněm pravděpodobnosti vyloučit rakovinu štítné žlázy pouze u 10% všech "uzlů", které jsou funkčně aktivní ("horké"). Pokud jde o 90% ze zbývajících "uzlů" ("teplé" a "studené"), pak pomocí metody izotopového skenování nelze vyvodit žádný definitivní závěr o jejich morfologických vlastnostech. Frekvence výskytu maligního nádoru v těchto "uzlech" dosahuje 5-8%. Metoda izotopového skenování může být užitečná u pacientů s ultrazvukem s potlačením hladiny hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH) v krvi a podezření na tyretoxikózu. V tomto případě je často diagnostikován autonomně fungující "uzel", který se na skenu nejčastěji projevuje jako "horký".

S ohledem na zvýšené riziko vzniku funkční autonomie štítné žlázy, včetně němý (vyrovnána vyskytující se na pozadí euthyrosis), pro delší pobyty v oblasti nedostatku jódu, všichni pacienti s uzlíky štítné žlázy ve věku nad 45 let ukazuje scintigrafie štítné žlázy. Nejčastěji se rozvíjí funkční autonomie pod mnohonárodním ústy.

X-RAY GENETICKÝ VÝZKUM CHLADICÍCH KYTELŮ S KONTRASOVÁNÍM BARYI EQUESTRIAN

Tato studie umožňuje identifikovat zúžení nebo přemísťování průdušnice a jícnu u pacienta s nodulární chlopní, stejně jako diagnostiku hrudníku roztrhaného hrudníku. Indikace pro rentgenové vyšetření hrudníku s kontrastem jícnu s barylem v nodulární rohovce jsou:

  • uzlovitý chlupatý značné rozměry;
  • vaginální nodulární roubík;

STANOVENÍ ÚROVEŇ TTG A TYROIDOVÝCH HORMONŮ V KRVI

Studie hladiny TSH je indikována u pacientů s onemocněním USA, kteří mají příznaky snížené nebo zvýšené funkce štítné žlázy, stejně jako při konzervativní léčbě nodulární gotiky s léčivem hormonů štítné žlázy s cílem sledovat přiměřenost léčby.

STANOVENÍ ÚROVEŇ KALCITONINU V KRVI

Pacienti s dřeně případů rakoviny štítné žlázy v rodině (včetně v rámci syndromu vícenásobné endokrinní neoplazie typu 2), je vhodné definovat buď bazální nebo pentagastrinem stimulované hladiny kalcitonin v krvi. Ve všech ostatních případech není definice kalcitoninu znázorněna. Nicméně, někteří autoři doporučují celkové screeningové studie kalcitonin u pacientů s uzlíky štítné žlázy. Závažné argumenty proti tohoto přístupu je vzácný typ rakoviny štítné žlázy medulární (screeningem téměř 11000 pacientů s karcinomem nodulární struma medulární byla zjištěna u 45 osob) a relativní nákladnost této studie.

STANOVENÍ ÚROVEŇ THYROGLOBULINU

Zvýšené hladiny thyreoglobulinu v krvi jsou charakteristické pro mnoho onemocnění štítné žlázy, především pro ty, které se vyskytují při thyrotoxikóze. Detekuje se a po 2-3 týdnech po biopsii punkce a také během 1-2 měsíců po operaci na štítné žláze. Koncentrace thyreoglobulinu není diferenciálním markerem benigních nebo maligních nádorů. Tento ukazatel má zásadní diagnostickou důležitost po chirurgickém zákroku pro diferencovaný karcinom štítné žlázy: při progresi onemocnění, po radikální chirurgii, relapsu a metastázách se zvyšuje obsah tyreoglobulinu v krvi.

DIFFERENČNÍ DIAGNÓZA JADERNÉHO VZDĚLÁVÁNÍ TYROIDOVÉ LÁSKY

Hlavním úkolem endokrinologa je diferenciální diagnóza uzlů štítné žlázy. Za tímto účelem lze prakticky použít všechny výše uvedené metody vyšetřování. Znovu zdůrazňujeme, že hlavní roli v diferenciální diagnostice nosních tvarů štítné žlázy má biopsii punkce pod dozorem ultrazvuku. Pro všechny uzlové útvary o průměru větším než 1 cm je indikována biopsie punkce. Není tam žádná klinická forma menší velikosti, biopsie punkce není v nich indikována.

Níže uvádíme nejcharakterističtější příznaky, a to jak klinické, tak i instrumentální laboratoře, na nichž lze posoudit údajnou morfologickou povahu uzlového vzdělávání u pacienta. Rozlišení mezi onemocněními uvedenými v tabulkách 3, 4, 5 (* číslování je podle zdroje).

Ožarování štítné žlázy, hlavy, krku v anamnéze.

Cytologický obraz rakoviny štítné žlázy

Známé cesty: TACTIKA LÉČBY A POZOROVÁNÍ

Konzervativní léčba je indikována pouze v cytologicky prokázaném nodulárním koloidním rodiči. Jakákoli forma nádorů vyžaduje chirurgickou léčbu.

Konzervativní léčba a / nebo dynamické pozorování

Konzervativní léčba je opodstatněná v přítomnosti koloidní nodulární látky v odlišné míře proliferující goiter (podle punkční biopsie) malých rozměrů (ne více než 3 cm).

Indikace pro nástup konzervativní léčby: velikost "uzlu" je od 1,0 do 3,0 cm v průměru, při absenci rizikových faktorů a / nebo klinických a cytologických příznaků rakoviny štítné žlázy u pacienta.

Indikace pro pokračování konzervativní léčby a / nebo pozorování: nepřítomnost růstu "uzlu" během pozorovacího období (růst "uzlu" je zvýšení jeho průměru o 5 mm od původního stavu po dobu 0,5 roku).

Léčba léky s hormonem štítné žlázy (především levothyroxin, například ve formě léku "Eutiroks"). Při zahájení léčby byste měli vzít v úvahu věk pacienta, přítomnost onemocnění kardiovaskulárního systému, funkční aktivitu "uzlů" štítné žlázy.

Častěji se funkce štítné žlázy u pacienta s nodulárním koloidním goiterem nezmění. Přiřazení takového pacienta levotyroxinem sledujeme určitý cíl: zabránit nebo zpomalit další růst "uzlu". Pro léčbu je nutná odpovídající dávka léku. Obvykle se jedná o 75-100 μg denně levotyroxinu. Jedná se o tuto dávku, která umožňuje snížit hladinu TSH, což je nezbytné, protože TSH je v první řadě přímým stimulátorem růstu štítné žlázy a za druhé slouží jako stimulátor různých lokálních autonomních faktorů růstu štítné žlázy. Úroveň TSH by měla být během léčby na dolní hranici normy, která se má kontrolovat 2-3 měsíce po zahájení léčby.

Při nepřítomnosti požadovaného účinku by měla být dávka léku zvýšena. Účel levothyroxinu v lékové 12,5-25-50 ug za den pro proliferující nodulární koloidní struma, ve většině případů, nemá žádný význam, a může být použit pouze jako v počáteční fázi zpracování, načež se dávka léku, pod kontrolou hladin TSH by měla být zvýšena úplné potlačení.

Je zřejmé, že pokud je hladina TSH zpočátku poměrně nízká, nemá význam při jmenování levotyroxinu žádný zvláštní význam. Léčba by měla trvat 6-12 měsíců a velikost "uzlu" se odhaduje pomocí ultrazvuku. V případě, že je na pozadí léčby zaznamenán další růst "uzlu", léčba se zastaví, provede se opakovaná biopsie punkce a vyřeší se otázka chirurgické léčby.

Vzhledem k tomu, patogenezi nodulární struma koloidní zásadní význam nedostatku jódu v prostředí, v léčbě tohoto onemocnění jsou osvědčené drogy jodid draselný. Je třeba poznamenat, že většina území Ruska je oblast mírného jodu endemické, která určuje vysokou prevalenci jódu tyreopatií především difuzní eutyreoidních a koloidní struma. U mladších pacientů výběrem konzervativní terapie uzlového koloidní struma je levothyroxin kombinované předpisy (např., „Eutiroks“), s léčivy, draslíku (například „jodidu-100“ a „jodid-200“). Jak již bylo uvedeno, levothyroxin je předepsán v supresní dávce (přibližně 100 μg denně); Terapeutická dávka jodidu draselného pro endemický a koloidní roubík je asi 200 μg denně. Je velmi výhodné používat kombinované přípravky levothyroxinu a jodidu draselného. Mezi nimi jsou osvědčené léčivo „Yodtiroks“, které obsahují v jedné tabletě 100 mikrogramů levothyroxinu a 100 mg jodidu draselného.

Se zvláštní péčí jsou jodové přípravky předepsány pacientům po 45 letech. Pokud je taková terapie plánována, je nutné provést scintigrafii štítné žlázy, aby se vyloučila funkční autonomie uzlového vzdělávání. U starších pacientů s euthyroidismem a nepřítomnosti údajů pro nádor štítné žlázy je přípustné aktivní sledování, aniž by byly předepsány žádné léky.

LÉČBA PACIENTŮ S MULTIKULOVÝM OBOBOM

Má-li pacient mnohoinodální struma, je zapotřebí spolehlivě vyloučit přítomnost funkční autonomie štítné žlázy pomocí scintigrafie. Léčba levothyroxinem se doporučuje u pacientů, kteří mají základní hladinu TSH nejméně 0,5-1,0 mU / ml. Pokud na pozadí léčby dojde ke snížení velikosti břicha nebo alespoň ke stabilizaci jejího růstu, pokračuje léčba tyroxinem a pravidelně monitoruje hladinu TSH. Pokud se na pozadí léčby objeví další snížení hladiny TSH, může to znamenat buď vývoj funkční autonomie žlázy nebo předávkování tyroxinu. V tomto případě je třeba léčbu přerušit po dobu 2 měsíců a znovu vyšetřit hladinu TSH. Pokud hladina TSH zůstává nízká, tyroxin by neměl být předepsán více. Je třeba podrobněji prozkoumat pacienta, včetně punkce biopsie štítné žlázy, a rozhodnout se o otázce chirurgické léčby. Doporučuje se zvolit stejnou taktiku i při pokračování růstu "uzlu" na pozadí léčby tyroxinem. Vzhledem k větší pravděpodobnosti funkční autonomie v mulinodální střevě než u osamělého vzdělávání by měl být první případ ošetřen opatrně v přípravcích obsahujících jód.

Omezení supresivní léčby levotyroxinem

Výše uvedené dávky levotyroxinu by neměly být absolutní postulát pro léčbu všech pacientů bez výjimky. Takže před předepsáním levotyroxinu by starší pacienti s ultrazvukem měli nutně provést studii EKG. Předepisování levotyroxinu starším pacientům s UZ by mělo být velmi opatrné. Tito pacienti jsou kontraindikováni v přípravcích obsahujících trijodthyronin (lyotyronin). Začněte léčbu levothyroxinem by mělo být z velmi malých dávek (12,5 mcg denně) a zvýšit dávku léku pod přísnou kontrolou TSH a EKG. V případě negativní dynamiky EKG by mělo být léčba tyroxinem přerušena a sledována v dynamice, opakování ultrazvuku SHCHZH alespoň jednou za 0,5 roku. U starších pacientů je opodstatněná kombinace levotyroxinu s selektivními beta-blokátory s negativním chrono-inotropním účinkem a snižujícími se požadavky na kyslík v myokardě. Pacienti se závažnou kardiovaskulární patologií a ultrazvukem podléhají pouze dynamickému sledování s opakovaným ultrazvukem štítné žlázy a případně biopsií punkce.

MULTICULÁRNÍ TOXICKÝ AXOB Často polynodózní toxické strumy u starších pacientů, kteří žijí v podmínkách nedostatku přírodního jódu a často vede k tomu, dekompenzace srdeční choroby. vyšetření pacienta taktikou podobný tomu použitý v eutiroidnom nodulární struma a zahrnuje: vyšetření, štítné žlázy pohmat, ultrazvuk, biopsie, stanovení TSH štítné žlázy a skenování radioizotopů. Způsoby léčby - terapie chirurgickým nebo radiojodovým. U pacientů se závažnou souběžnou patologií je zvolenou metodou radioaktivní jódová terapie.

ZNALOST na pozadí autoimunitní tyroiditidy (AIT)

Diagnóza "chronické autoimunitní tyroiditidy s tvorbou uzlů", která je často vystavována pacienty s AIT a "uzlinami" štítné žlázy, je nesprávná. Na pozadí AIT může dojít k libovolné tvorbě uzlů, jejichž morfologické charakteristiky by měly být vyjasněny během biopsie punkce "uzlu". Taktika léčby a pozorování je podobná taktice nodulární gotiky. Přípravky hormonů štítné žlázy jsou předepsány ve fázi eutyroidu a hypotyreózy v AIT. Diagnóza je formulována jako: "chronická autoimunní tyroiditida."

V případě, že cytologie tečkované studie, získaný z „host“ je popsán vzor typický pro AIT, pak je diagnóza „chronická autoimunitní tyreoiditida“, a ty, těsnění štítné žlázy, který palpací a ultrasonografie byl považován za „uzlů“ nejsou stanoveny, ale jsou hypertrofované oblasti štítné žlázy.

NEDOSTUPNÉ VZDĚLÁVÁNÍ NODE

Neuhmatatelné "uzly" štítné žlázy jsou pro lékaře velmi zajímavé. Otázka interpretace diagnózy a způsobů léčby zůstává dodnes kontroverzní. Diagnóza „nodulární struma“ je příslušný v daném případě, pokud USA jasně definovány relevantní charakteristiky „uzel“, tedy do určité míry schopnost odrazu a struktura má kapsle. Přesnost vyhodnocení ultrazvukových značek nejpřímějším způsobem závisí na kvalifikaci lékaře provádějícího výzkum a vyřešení ultrazvukového stroje. Vzhledem k tomu, že maximální velikost normální štítné žlázy váčku může být 300 mikrometrů léčit „vzdělávání“ o průměru 1-2 mm, jako „uzel“ neschopný a, kromě toho, by neměl být podáván těmto pacientům léčby hormonů štítné žlázy přípravků. V takových případech je potřeba provést klinickou diagnózu "uzlového uzlování" a další léčbu a následnou léčbu, pouze pokud má pacient rizikové faktory karcinomu štítné žlázy.

V případě, kdy zaměření změněné echogenity malých velikostí v tkáni štítné žlázy nemá jasnou kapsli, je považováno za "fokální změnu" v tkáni štítné žlázy.

Indikace pro chirurgické ošetření nodulárního rohání

  • nádorové onemocnění štítné žlázy (folikulární adenom, rakovina)
  • podezření na maligní novotvar
  • Uzlové útvary o průměru větší než 3 cm
  • pacientů s nodulární rohovkou, s negativní dynamikou v období konzervativní léčby / pozorování (růst "uzlu");
  • pacienti s uzlem (vícemístné) toxické strumy (po vhodné léčivého přípravku; přítomnosti současně jinými chorobami, neumožní chirurgii štítné žlázy, ukazuje léčbu radioaktivního jodu);
  • pacienti s velkými cystami (více než 3 cm) s vláknitou kapslí a stabilně nahromaděnou kapalinou po dvou aspiracích
  • retinální nodulární roubík

PROPHYLAXY VYUŽÍVÁNÍ NODE (MULTICULAR) ZOBA PO OPERACI

Značná část pacientů, kteří podstoupili bilaterální mezisoučtu resekci štítné žlázy, hypotyreózy se vyvíjí, a oni později potřebují substituční terapie s levothyroxinu. Pro prevenci proliferativních nodulární struma koloidní přípravky jodidu draselného se používá (např., „Jodid-200“), obvykle v kombinaci s preparatmi levothyroxinu (např., „Eutiroks“) nebo jako komplexní přípravky, jodid a levothyroxinu ( „Yodtiroks“).

Můžete Chtít Profi Hormony