Popis je aktuální 07/12/2017

  • Účinnost: terapeutický účinek po 21 dnech
  • Časový rámec: do jednoho roku
  • Náklady na výrobky: 1350-1450 rublů za týden

Obecná pravidla

Stav metabolismu sacharidů je způsoben propojením aktivity b-buněk pankreatu, které produkují inzulínu, a využití glukózy v tkáních. V počáteční fázi se užívání glukózy po jídle zpomaluje - projevuje se takzvaná tolerance k sacharidům, což zvyšuje obsah cukru. V tomto stavu je hladina cukru v půdě normální, protože je kompenzována zvýšenou sekrecí inzulínu.

Kontinuální nadbytečné uvolňování inzulínu vylučuje β-buňky, dodávání glukózy do různých tkání se zhoršuje a objevuje se hyperglykémie na půdě. Pod pojmem „pre-diabetes“ byla zavedena v 90. letech, a kombinuje dva druhy změn v metabolismu sacharidů: porucha glukózové tolerance a nalačno hyperglykémie. Někdy se tyto dvě poruchy vyskytují u jednoho pacienta. Jde o riziko vývoje diabetes mellitus, a při porušení tolerance glukózy existuje další riziko srdečních a cévních onemocnění. U 300 milionů lidí na světě je tento stav zjištěn a každoročně se objevuje u 5-10% pacientů s poruchou glukózové tolerance diabetes typu 2. Zvýšení hladiny cukru v krvi nalačno vyšší než 5,6 mmol / l, když je kombinováno s NTG, zvyšuje riziko vzniku cukrovky o 65%. K detekci těchto poruch se provádí test tolerance glukózy: měří se hladina glukózy v krvi nalačno a 2 hodiny po opilosti 75 g glukózy.

Stav před diabetem se upravuje výživovou stravou - doporučuje se pacient Dieta č.9. Tato dieta normalizuje metabolismus uhlohydrátů a zabraňuje poruchám tuku. To se liší významným snížením příjmu sacharidů (jednoduchých) a tuků, omezením cholesterolu a soli (až 12 g denně). Množství bílkovin je v normálním rozmezí. Množství spotřebovaných sacharidů a obsah kalorií ve stravě závisí na hmotnosti pacienta.

Při normální hmotnosti 300 až 350 gramů sacharidů vstupuje do těla obilovinami, chlebem a zeleninou.

S nadměrnou hmotností jsou sacharidy omezeny na 120 gramů denně a současně dostávají z jídla normální množství tuku a bílkovin. Pacientům jsou také zobrazeny dny vykládky, protože úbytek hmotnosti pozitivně ovlivňuje stav metabolismu uhlohydrátů.

Dieta v pre-diabetes umožňuje vyloučení snadno asimilovaných sacharidů:

  • cukrovinky;
  • cukr;
  • džemy a konzervy;
  • zmrzlina;
  • sladké ovoce-zelenina-bobule;
  • bílý chléb;
  • sirupy;
  • těstoviny.

Doporučuje se omezit (někdy vyloučit na doporučení lékaře):

  • mrkev, jako vysoký škrobový produkt;
  • brambory (ze stejných důvodů);
  • řepa, která má vysoký glykemický index a po jejím použití je skok v hladině cukru;
  • rajčata kvůli vysokému obsahu cukrů.

Vzhledem k tomu, strava během preddiabetnom stát založený na omezení sacharidů, je žádoucí vybrat ovoce, které mají glykemický index (GI) je menší než 55: brusinky, grapefruit, meruňky, brusinky, švestky, jablka, broskve, rakytník řešetlákový, švestky, angrešt, třešně, červený rybíz. Měly by být používány pouze (do 200 g). Pokud se používají potraviny s vysokým GI, dochází k významnému zvýšení hladiny cukru v krvi, a to způsobuje zvýšenou sekreci inzulínu.

Je třeba připomenout, že tepelná úprava zvyšuje GI, takže použití i povolené zeleniny (cuketa, lilek, zelí) v dušené může nepříznivě ovlivnit hladinu cukru.

Nezapomeňte zadat dietu:

  • lilek;
  • zelí;
  • červený salátový pepř (obsahuje velké množství vitamínů);
  • Cukety a squash, které normalizují metabolismus uhlohydrátů;
  • dýně, která pomáhá snížit glukózu;
  • lipotropní přípravky (ovesné vločky, sója, tvaroh);
  • Výrobky s pomalu absorbovány sacharidů, vlákniny, které obsahují: luštěniny, celozrnný chléb, zelenina, ovoce, obilovin z celých zrn.

Dieta může obsahovat náhražky cukru (xylitol, fruktóza, sorbitol), které jsou zahrnuty v celkovém množství sacharidů. V dezertních místech můžete vstoupit sacharin. Denní dávka xylitolu je 30 g, fruktóza je dostatečná 1 polévková lžička. třikrát denně v nápoji. Jedná se pravděpodobně o nejúspěšnější variantu náhradky cukru - má nízký obsah GI a kalorií, ale je dvakrát sladší než cukr. Další informace o potravinách budou uvedeny v části "Povolené produkty".

Stanovení tolerance k sacharidům Dieta č.9 určit dlouho. Na pozadí zkušební strava, jednou za 5 dnů kontrolujte cukr na prázdném žaludku. Když jsou indikátory normalizovány, dieta se po 3 týdnech postupně rozšiřuje a přidává se 1 jednotka chleba za týden. Jedna jednotka zrno - je 12-15 g sacharidů a jsou obsaženy v 25-30 g chleba, 2 ks sušených švestek, 0,5 kádinka pohanky, 1 jablko. Rozšiřuje se po dobu 3 měsíců při 12 XE, kteří jsou jmenováni jako takové po dobu 2 měsíců, a pak se přidá další 4 XE a pacient je na dietě jednoho roku a znovu rozšířit stravu. Pokud dieta normalizuje hladinu cukru, vyberte dávku tablet.

Povolené produkty

Dieta v rozporu s glukózovou tolerancí zajišťuje použití žitného chleba s otrubami a šedou pšenicí na 300 gramů denně.

Nechte: chudé maso a kuře, které by měly být vařené nebo pečené, což snižuje obsah kalorií v potravinách. Ryby jsou také vybrané odrůdy: štikozubce, štikozubce, treska obecná, treska, navaga, štika. Způsoby vaření jsou stejné.

Počet jednotlivých zrn je omezen normou pro každého pacienta (v průměru - 8 lžic denně): ječmen, pohanka, ječmen, oves, jáhly, jsou povoleny luštěniny. Množství obilovin a chleba by mělo být upraveno. Například, pokud jste použili těstoviny (povolené příležitostně a omezené), pak v ten den musíte snížit množství obilovin a chleba.

První jídlo se vaří na sekundárním masném bujónu, ale je to lepší na zelenině. Zaměřte se na zeleninové polévky a houby, protože jsou méně kalorické ve srovnání s obilovinami. Brambory v prvních pokrmech jsou povoleny v minimálním množství.

Potraviny nezahrnují zeleniny s vysokým obsahem sacharidů (cuketa, lilek, dýně, okurky, hlávkový salát, squash, zelí), který může být použit dušené nebo syrové. Brambory jsou konzumovány v omezené míře s přihlédnutím k individuální normě sacharidů - obvykle až do 200 g denně ve všech pokrmech. Mnoho sacharidů obsahuje cukrovou řepu a mrkev, takže otázka jejich zařazení do stravy rozhodne lékař.

Nízkotučné mléčné výrobky by měly být ve stravě denně. Mléko a tučné tvarohové těsto se používají ve formě mléčných kaší a sýrů (tvaroh je lepší v naturáliích). Smetana - pouze v pokrmech, a rychlý sýr, nízké tuky 30% je povoleno v malých množstvích.

Nechte neslazené bobule (čerstvé, želé, pěna, kompoty, džemy s xylitolem). Povoleno použití medu na 1 lžičku. dvakrát denně, cukrářské výrobky s náhražkami cukru (výrobky pro diabetiky cukroví, sušenky, oplatky). Při jejich použití je také norma - 1 cukrík dvakrát týdně.

Do hotových jídel se přidávají máslo a různé rostlinné oleje. Vejce - ve výši jedné za den můžete jíst měkké vařené nebo ve formě omelety. Káva s mlékem a čajem se sladidly, růžovými boky, zeleninovými džusy je povolena.

Porušení tolerance k sacharidům a cukrovce ve stáří

Stárnutí a fyziologické příčiny zhoršené tolerance k sacharidům

Dokonce i naprosto zdravá osoba na lačno hladina glukózy v krvi za každých 10 let zvýšil o 1 mg% (0,06 mmol / l), a tato úroveň růstu ve standardním testu na tolerance glukózy - 5% mg (0,28 mmol / l). Podle kritérií American Diabetes Association (ADA) se tento stupeň poškození glukózové tolerance vyskytuje u téměř 10% starších a starších lidí. To může být způsobeno změnami chemie těla, stravy, fyzické aktivity a sekrece a působení inzulínu.
Při stárnutí se tělesná hmotnost bez tuku snižuje a obsah tuku v těle se zvyšuje. Existuje přímá korelace mezi podílem tuku a hladinami glukózy, inzulínu a glukagonu v séru nalačno. Pokud je tento faktor (obezita) vyloučen, pak zmizí závislost bazálních hladin těchto hormonů na věku. U starších pacientů však dochází k narušení mechanismů pro potlačení hypoglykemie (protiregulace), což je spojeno s oslabením reakce glukagonu. Kromě toho jsou možné změny v impulsní povaze sekrece inzulínu, které souvisejí s věkem.
K porušení tolerance glukózy také vede ke snížení fyzické aktivity a nízkokarbohydrátové stravě. U pacientů s diabetes mellitus 2. typu existuje kombinace inzulínové rezistence, oslabené sekrece inzulínu a zvýšená tvorba glukózy v játrech. Při absenci obezity u starších pacientů s diabetes mellitus je vylučování inzulinu narušeno více než jeho účinek na využití glukózy. V obezitě naopak hraje hlavní roli inzulinová rezistence, zatímco sekrece inzulínu zůstává téměř normální. V obou případech se hepatická tvorba glukózy mění nevýznamně. Změny metabolismu glukózy závislé na věku závisí na pohlaví: ve stáří je anaerobní glykolýza přerušena u mužů, ale ne u žen. Hlavním úkolem v porušování tolerance ke sacharidům ve stáří však hrají takové přístupné faktory, jako je strava, léky a nízká fyzická aktivita.

Diabetes mellitus


Klinické projevy
S věkem se zvyšuje výskyt diabetu. Podle Národního zdraví a výživy vyšetření (NHANES), který proběhl v USA v letech 1999-2000., Diabetes postihuje 38,6% lidí nad 65 let. Obzvláště často se tato nemoc vyskytuje u afrických Američanů, Hispanics a Indiánů. Kromě toho, u starších lidí je mnohem častější metabolického syndromu, vyznačující se alespoň tři z pěti symptomů: abdominální obezita, arteriální hypertenze, nízké hladiny HDL cholesterolu, vysoké hladiny triglyceridů a zvýšené hladiny glukózy na lačno. Pokud ve věkové skupině 20-30 let je výskyt tohoto syndromu 6,7%, pak v 60-70 letech - 43,5%. Metabolický syndrom je spojen s rezistencí na inzulín a zvýšeným rizikem kardiovaskulárních onemocnění. Většina starších lidí s diabetem trpí diabetem typu 2. Jeho projevy v tomto věku jsou často atypické. Například, mnoho pacientů ne polyurii a polydipsii, protože věk snižuje glomerulární filtrace a zvýšení žízeň a renální práh pro glukózu. Mezi nešpecifické projevy diabetu u starších osob patří obecná slabost, únava, ztráta hmotnosti a časté infekce. Existují také neurologické poruchy - porušení kognitivních funkcí, akutní ataky dezorientace v čase a prostoru nebo deprese. Frekvence odřenin a odřenin se zvyšuje a prah bolesti klesá. Při vyšetření více než 3 000 obyvatel ošetřovatelských domů bylo zjištěno, že diabetes nebyl dříve diagnostikován u téměř 30% z nich.
Na základě praktických pokynů ADA (1998) pro stanovení diagnózy diabetes je dostatečná pro detekci hladiny krevní glukózy při hladovění přes 126 mg% na dva náhodné stanovení (při absenci akutního onemocnění). Dvouhodinový test tolerance glukózy není nutný. Polyurie, polydipsie, a nevysvětlený úbytek hmotnosti plazmatické glukózy vyšší než 200 mg% na jednorázové stanovení také naznačují diabetes. ADA doporučuje vyšetřit všechny osoby ve věku nad 45 let alespoň každé 3 roky; přítomnost rizikových faktorů (ischemická choroba srdeční v rodinné historii, kouření, vysoký krevní tlak, obezita, nemoci ledvin a dyslipidemie) průzkumy by měly být prováděny častěji. Vzhledem k tomu, že renální práh pro zvýšení glukózy ve stáří, veden glykosurie by neměla být. Zvyšování úrovně glykosylovaného hemoglobinu potvrdí diagnózu, ale tato rychlost je často používán pro hodnocení účinnosti léčby než v primární diagnózu.
Komplikace diabetu závisí na délce onemocnění. Proto stejné komplikace (neuropatie, nefropatie a retinopatie) rozvíjejí se zvyšující se průměrná délka života ve stáří jako u mladších pacientů. V britské prospektivní studii cukrovky (UKPDS) hodnotí účinek zlepšení glykemické kontroly v rozvoji komplikací. V souboru 3067 pacientů s diabetem 2. typu (průměrný věk 54 let) v porovnání výskyt komplikací s konvenční terapii a intenzivní léčby inzulínem a sulfonylmočoviny (zajišťují údržbu glukózy na 1,5 mg% (132 pmol / l) u mužů a> 1,4 mg% (124 pmol / l) u žen], což omezuje jeho použití u starších pacientů. hypoglykemie během metforminu zřídka pozorovány. kombinace metforminu s sulfonylmočoviny umožňuje lepší kontrolu glykémie. vedlejší účinky metforminu jsou průjem, zvracení y, a ztráta chuti k jídlu, která také omezuje jeho použití u starších osob. Thiazolidindiony snížení produkce glukózy v játrech a zvýšení jeho využití periferní. Nicméně, TZDs může způsobit retenci tekutin v těle, o hmotnosti pro městnavé srdeční selhání. Proto se u starších pacientů raději jmenovat jiné orální hypoglykemická činidla. inhibitory α-glukosidázy (acarbosy a miglitolu) snížení hyperglykémie po jídle. Tyto léky se používají buď samotné nebo v kombinaci s deriváty sulfonylmočoviny. V prvním případě jsou však přibližně stejně účinné jako sulfonylmočoviny. Nežádoucí účinky zahrnují nepříjemné pocity v břiše a plynatost. Kombinace nízkých dávek činidel s různými mechanismy účinku lze dosáhnout lepší kontroly glykémie, než v monoterapii, a je doprovázena menším počtem vedlejších účinků. Takže v současné době existuje mnoho perorální antidiabetika, které mohou být použity samostatně nebo společně, avšak informace o jejich používání u pacientů starších věkových skupin je velmi omezený. Při výběru jednoho či druhého z nich by měla být zvážena možnost výskytu nežádoucích účinků, včetně hypoglykémie, jakož i náklady na léčbu.
Pokud je hladina glukózy v krvi navzdory diety, cvičení, a užívání orálních hypoglykemických léků, zůstává nad 150 mg% (8,3 mmol / l), pak by měla být zahájena léčba inzulinem (s nebo bez perorální prostředky v něm). Monoterapie inzulínem začíná 15-30 jednotek neutrálního protaminu Hagedorn (NPH) nebo jiných léků střední doby trvání. Obvykle je jedna injekce denně dostačující. Vzhledem k tomu, starší lidé s příznaky hypoglykémie, jsou často chybí na začátku inzulinu nezbytných pro kontrolu hladiny glukózy v krvi nalačno po jídle a před spaním, bez ohledu na přítomnost těchto příznaků. A konečně, podobně jako u mladších pacientů, je nesmírně důležité pro kontrolu hypertenze a přestat kouřit, neboť oba přispívají k rozvoji cévních komplikací diabetu. Kromě toho, pro primární prevenci těchto komplikací u pacientů s vysokým rizikem, jakož i jejich sekundární prevenci (u pacientů s infarktem myokardu, mrtvice, anginy útoků v přítomnosti nebo onemocnění periferních cév), ADA doporučuje, aby aspirin (81-325 mg za den). Také se doporučuje každoroční oční vyšetření a preventivní prohlídky stop..Sohranyayut svůj význam a doporučení pro prevenci hyperglykémie u hospitalizovaných pacientů. Pečlivé řízení glykémie v těchto podmínkách snižuje komplikace různých nemocí a lékařských opatření a snižuje úmrtnost.
Diabetická ketoacidóza u starších pacientů je velmi vzácná. Strategie jeho léčby se neliší od strategie u mladších pacientů. Zvláštní pozornost by měla být věnována korekci elektrolytu a metabolismu vody.

Hyperosmolární kóma bez ketózy


Klinické projevy
Hyperosmolární kóma bez ketózy se vyskytuje téměř výhradně u pacientů starších věkových skupin. Faktory, které předurčují k jejímu rozvoji zahrnují snížení vylučování inzulínu v nedostatečné hyperglykémie a jeho účinek oslabení obvod, který podporuje vznik hladiny glukózy v krvi. Vzhledem k věku souvisejícímu zvýšení prahové hodnoty ledvin pro glukózu se osmotická diuréza vyvine pouze při velmi vysoké hyperglykémii; Dehydratace je také usnadněna oslabením žízně. Koncentrace glukózy v krvi je často větší než 1000 mg% (55,5 mmol / l), který je doprovázen prudký nárůst plazmatické osmolality v nepřítomnosti ketózy.
Tento syndrom se často vyskytuje u pacientů s diabetem typu 2 v pečovatelských domovech, které ne vždy konzumují potřebné množství tekutiny. V téměř třetině případů se hyperosmolární kóma rozvíjí za nepřítomnosti diabetes mellitus při anémii. Nejčastěji (v 32-60% případů) je vyvolána infekčními onemocněními a mezi nimi i pneumonií. Bezprostřední příčinou hyperosmolární koma může být také léčiva (např., Thiazidy, furosemid, fenytoin, gluko-kortikoidy) a jakékoli ostré stav. Pacienti ztrácejí svou orientaci v čase a prostoru, rozvíjejí ospalost, slabost a nakonec komatu. Možné generalizované nebo fokální záchvaty, stejně jako příznaky akutního narušení mozkové cirkulace. Charakterizováno prudkým poklesem intravaskulárního objemu, ortostatickou hypotenzí a prerenální azotemií.


Léčba
Nedostatek extracelulární tekutiny dosahuje průměru 9 litrů. Nejprve je doplněn fyziologickým roztokem (zejména v případě ortostatické hypotenze). Po zavedení 1-3 litrů izotonického roztoku se změní o 0,45% fyziologický roztok. Polovina nedostatku kapaliny a iontů musí být doplněna během prvních 24 hodin a zbytek - během následujících 48 hodin.
Inzulinová terapie začíná intravenózním podáváním malých dávek (10 až 15 jednotek) a potom je injektován hormon v dávce 1-5 jednotek za hodinu. Inzulin by nahradit infuzní terapii, protože pod jeho vlivem glukózy přenést do buňky a zvyšuje extracelulární tekutiny deficitní, což vede k dalšímu zhoršení funkce ledvin. Jakmile pacient začne přidělovat moč, je nutné začít doplňovat nedostatek draslíku. Je nutné přijmout opatření k odstranění nebo léčbě provokujících faktorů a onemocnění (akutní infarkt myokardu, pneumonie nebo užívání určitých léků). Přestože metabolické změny mohou být odstraněny během 1-2 dnů, mentální poruchy někdy přetrvávají po celé týdny. Více než třetina pacientů nemusí v budoucnu potřebovat inzulinovou léčbu, ale vysoké riziko relapsu vyžaduje pečlivé sledování.

Příčiny poruchy glukózové tolerance, jak léčit a co dělat

Naprostý nedostatek cvičení ve večerních hodinách v přední části počítače s velkou částí dobře, velmi chutné jídlo, kila navíc... nás uklidňuje pomocí čokolád, snack muffin nebo čokoládovou tyčinku, protože jsou snadno k jídlu, aniž by byli rušeni ze zaměstnání - všechny tyto zvyky nás nevyhnutelně přiblíží k jednomu nejběžnějších onemocnění 21. století - diabetes typu 2.

Diabetes je nevyléčitelná. Tato slova zní jako verdikt, který mění obvyklý způsob života. Teď každý den budete muset měřit hladinu cukru v krvi, jejíž úroveň bude záviset nejen na vaší pohodě, ale také na délce vašeho zbývajícího života. Chcete-li změnit tento ne tak příjemný výhled, je možné, pokud včas odhalí porušení tolerance glukózy. Aktivita v této fázi může zabránit nebo výrazně odstranit diabetes mellitus, a to jsou roky a dokonce desetiletí zdravého života.

Zhoršení tolerance glukózy - co to znamená?

Jakékoli sacharidy během procesu trávení se dělí na glukózu a fruktózu, glukóza se okamžitě dostane do krve. Zvýšená hladina cukru stimuluje pankreas. Produkuje hormonální inzulín. Pomáhá cukru z krve dostat se do buněk v těle - podporuje membránové proteiny, které přenášejí glukózu do buněk přes buněčné membrány. V buňkách slouží jako zdroj energie, umožňuje provádět metabolické procesy, bez kterých by fungování lidského těla bylo nemožné.

Obvyklá osoba trvá asi 2 hodiny, aby asimilovala část glukózy, která vstupuje do krve. Pak se cukr vrátí do normálu a je nižší než 7,8 mmol na litr krve. Je-li toto číslo vyšší - znamená to porušení tolerance glukózy. Je-li cukr více než 11,1, je to již otázka diabetu.

Porušení glukózové tolerance (NTG) bylo také nazýváno "prediabetes".

Jedná se o komplexní patologickou metabolickou poruchu, která zahrnuje:

  • snížení produkce inzulínu z důvodu nedostatečné funkce pankreatu;
  • snížení citlivosti membránových proteinů na inzulín.

Analýza hladiny cukru v krvi, které se provádí na lačno, na IGT obvykle ukazuje, normální (co je normální cukr), nebo zvýšená hladina glukózy trochu, protože tělo má čas, aby se na noc před užitím procesu analýzy veškerý cukr, který vyzvání v krvi.

Existuje další změna metabolismu sacharidů - porušení glykémie nalačno (NGN). Tato patologie je diagnostikována tehdy, když koncentrace cukru nalačno překračuje normu, ale je nižší než úroveň, která umožňuje diagnostiku diabetes mellitus. Poté, co se dostává do krve glukózy, má čas zpracovat po dobu 2 hodin, na rozdíl od lidí s poruchou glukózové tolerance.

Externí projevy NTG

Silně vyjádřil příznaky, které by mohly přímo naznačovat přítomnost porušení glukózové tolerance člověka, ne. Úroveň cukru v krvi v NTG se zvyšuje jen mírně a krátkodobě, takže změny orgánů nastávají až po několika letech. Často alarmující příznaky se objevují pouze s výrazným zhoršením absorpce glukózy, kdy už můžeme hovořit o nástupu diabetu 2. typu.

Věnujte pozornost následujícím změnám ve zdraví:

  1. Sucho v ústech, spotřeba více než obvyklých množství tekutiny - tělo se snaží snížit koncentraci glukózy zředěním krve.
  2. Časté močení v důsledku zvýšeného příjmu tekutin.
  3. Ostrý vzestup glukózy v krvi po jídle, bohatý na sacharidy, způsobuje pocit tepla a závratě.
  4. Bolesti hlavy způsobené narušením krevního oběhu v cévách mozku.

Zdá se, že tyto příznaky nejsou vůbec specifické a je prostě nemožné identifikovat NTG na jejich základě. Indikátory domácího měřidla glukózy také nejsou vždy informativní, zvýšení cukru zjištěné s tím vyžaduje potvrzení v laboratoři. Pro diagnostiku NTG použijte speciální krevní testy, na základě kterých můžete přesně zjistit, zda osoba má metabolické poruchy.

Zjišťování porušení

Poruchy tolerance lze spolehlivě stanovit pomocí testu tolerance glukózy. Během tohoto testu se z žíly nebo prstu odebere krve na prázdný žaludek a stanoví se takzvaná hladina glukózy na půdě. V případě, že se analýza opakuje a cukr opět překračuje normu, můžeme mluvit o zavedeném diabetes mellitus. Další testování v tomto případě není praktické.

Je-li cukr na prázdném žaludku velmi vysoký (> 11,1), nedojde ani k dalšímu sledování, jelikož test může dále být nebezpečný.

Pokud je cukr určen v normálních nebo mírně vyšších teplotách, je prováděno tzv. Zatížení: dávkujte sklenici vody se 75 g glukózy. Následující 2 hodiny budou muset být provedeny v laboratoři a čekají, až se cukr vstřebá. Po uplynutí této doby se znovu stanoví koncentrace glukózy.

Na základě údajů získaných z tohoto krevní testu můžeme mluvit o výskytu metabolických poruch:

Norm

Provádění testu tolerance glukózy je povinné během těhotenství, ve 24-28 týdnech. Kvůli tomu je diagnostikován gestační diabetes, který se vyskytuje u některých žen během porodu a zmizí po porodu. Zhoršená glukózová tolerance v těhotenství je známkou náchylnosti k NTG. Riziko diabetu 2. typu u těchto žen je mnohem vyšší.

Příčiny problému

Příčinou změn metabolismu uhlohydrátů a vznikem porušení tolerance glukózy je přítomnost jednoho nebo více z těchto faktorů v historii osoby:

  1. Nadváha, zvláštní riziko - lidé s mass indexu (pouze hmotnost v kg / druhou mocninou výšky, m) nad 27. Čím větší je objem těla trvá, tím větší je počet buněk potřebných pro napájení, údržbu, právě včas, aby odstranění odumřelých kožních a růst nové místo. Pankreas, kardiovaskulární systém a další orgány fungují se zvýšeným zatížením, což znamená, že se opotřebovávají rychleji.
  2. Nedostatečné množství provozu a overindulgence sacharidů potraviny s vysokým glykemickým indexem nutí tělo, aby se více na něj režim produkovat inzulín diskontinuálně ve velkých množstvích a zpracovat velké množství přebytečného glukózy do tuku.
  3. Dědictví - přítomnost jednoho nebo více pacientů s cukrovkou nebo s porušením glukózové tolerance. Pravděpodobnost vzniku diabetu typu 2 je v průměru asi 5%. Když je otec nemocný, riziko je 10%, když matka - až 30%. Diabetes u bratra (sestry) sourozence znamená, že s pravděpodobností až 90% s touto nemocí budete muset také čelit.
  4. Věk a pohlaví - ženy starší 45 let mají nejvyšší riziko metabolických poruch.
  5. Problémy s pankreasem - pankreatitida, cystické změny, nádory, trauma, které vedou ke snížení produkce inzulínu.
  6. Nemoci endokrinního systému - ovlivnění metabolismu, poruchy gastrointestinálního traktu (např., Žaludeční vřed narušen glukózy absorpční proces), srdce a krevních cév (vysoký krevní tlak, ateroskleróza, vysoký cholesterol).
  7. Polycystický vaječník, komplikované těhotenství - existuje větší pravděpodobnost narušení tolerance u žen, které porodily velké dítě po 40 letech, zejména tehdy, když během těhotenství měli gestační diabetes mellitus.

Jaké je nebezpečí NTG?

Hlavní nebezpečí IGT - získané diabetes mellitus typu 2. Podle statistik, asi 30% lidí, zhoršená tolerance glukózy zmizí s časem, tělo nezávisle vyrovnat se s metabolickými poruchami. Zbývajících 70% žije s NTG, což se nakonec zhoršuje a přechází do diabetu.

Je postižena touto nemocí a řadou problémů způsobených bolestivými změnami v nádobách. Přebytek molekul glukózy v krvi způsobuje odezvu těla ve formě zvýšení množství triglyceridů. Hustota krve se zvyšuje, stoupá. Taková krev do srdce je obtížnější procházet žíly, je nucena pracovat v nouzovém režimu. V důsledku toho dochází k hypertenzi, vytváří se plaky a zablokuje se v cévách.

Malé cévy také necítí nejlepším způsobem: jejich stěny přetěžují, sapper vybuchne nadměrnému napětí, dochází k krátkým krvácení. Tělo je nuceno neustále růst novou vaskulární síť, orgány začínají být špatně zásobovány kyslíkem.

Čím déle trvá tento stav - výsledek glukózy je pro tělo smutnější. Abyste předešli těmto účinkům, měli byste provádět každoroční test tolerance glukózy, zvláště pokud máte některé rizikové faktory pro NTG.

Léčba poruchy glukózové tolerance

Pokud test (test) pro toleranci glukózy naznačuje počáteční poruchy metabolismu uhlohydrátů, měli byste okamžitě navštívit endokrinologa pro schůzku. V tomto okamžiku může být proces stále zastaven a obnovit toleranci k buňkám těla. Hlavní věc v této věci je přísné dodržování doporučení lékaře a obrovské vůle.

Od tohoto okamžiku je nutné zbavit se mnoha špatných návyků, změnit principy výživy, přidat do života pohyb a možná i sport. Lékaři mohou jen pomoci při dosahování cíle, ale sám pacient musí vykonat všechny hlavní práce.

Dieta a správná výživa s NTG

Úprava výkonu v NTG je prostě nutná. Jinak se cukr normalizuje.

Hlavním problémem porušení glukózové tolerance je velké množství inzulinu, které vzniká v reakci na cukr, který vstupuje do krve. Aby se obnovila citlivost buněk a poskytla jim příležitost přijímat glukózu, měl by být snížen inzulin. Bezpečné pro zdraví, to lze provést jediným způsobem - snížení množství potravin obsahujících cukr.

Dieta v rozporu s glukózovou tolerancí zajišťuje prudký pokles množství uhlohydrátů. Zvláště je důležité vyloučit výrobky s vysokým glykemickým indexem co nejrychleji, jelikož je glukóza z nich rychle vstřikována do krve a velká část.

Dieta v případě porušení tolerance by měla být strukturována takto:

Potraviny by měly být částečné, 4 až 5 po sobě jdoucích, potraviny s vysokým obsahem sacharidů jsou rovnoměrně rozloženy po celý den. Musíte dbát na dostatečnou spotřebu vody. Jeho požadované množství se vypočítá na základě poměru: 30 g vody na kilogram hmotnosti za den.

Dieta se sníženou tolerancí buněk by neměla pouze omezovat množství uhlohydrátů, ale také přispívat ke snížení nadváhy. Ideální - snížení tělesné hmotnosti na normální (BMI 60 let

Při průměrné fyzické aktivitě se tato hodnota zvyšuje o 30%, zatímco vysoká - o 50%. Výsledek se sníží o 500 kcal. Je to kvůli jejich nedostatku a ztrácí váhu. Pokud by denní výhřevnost pro ženy byla nižší než 1200 kcal a pro muže 1500 kcal, měla by být zvýšena na tyto hodnoty.

Co cvičení může pomoci

Změna životního stylu pro korekci metabolismu zahrnuje každodenní fyzickou aktivitu. Oni nejen posilují srdce a cévy, ale také přímo ovlivňují metabolismus. Při léčbě narušené tolerance buněk se doporučují aerobní cvičení. Jedná se o jakoukoli fyzickou aktivitu, která, i když zvyšuje puls, umožňuje trénovat po dlouhou dobu, od 1/2 do 1 hodiny denně. Například rychlá chůze, jogging, veškeré aktivity v bazénu, venkovní kolo nebo cvičební kolo v posilovně, týmové sporty, tanec.

Můžete si vybrat jakýkoli druh fyzické aktivity, s přihlédnutím k osobním preferencím, úrovni kondice a souvisejícím onemocněním. Musíte začít cviky postupně, od 10-15 minut, během tříd monitorovat srdeční frekvenci (srdeční frekvence).

Maximální tepová frekvence se vypočítá jako 220 mínus věk. Během tréninku by měl být puls na úrovni 30 až 70% maximální srdeční frekvence.

Při jmenování lékaře by měla být spojena fyzická aktivita

Můžete řídit puls ručně, zastavit se v krátkých intervalech nebo pomocí speciálních fitness náramků. Postupně, jak se zlepšuje trénink srdce, trvání cvičení se zvyšuje na 1 hodinu 5 dní v týdnu.

Pro nejlepší účinek, kdy se má poruchy glukosové tolerance přestat kouřit, jako nikotin je škodlivé nejen jednoduché, ale také pankreas, inhibici produkce inzulínu.

Stejně důležité je vytvořit plnohodnotný spánek. Trvalý nedostatek spánku způsobuje, že tělo pracuje pod stresem, přičemž tuku přidává každou nevyužitou kaloriku. V noci je uvolňování inzulínu fyziologicky zpomaleno, pankreas spočívá. Omezení spánku přetíží. Proto je noční občerstvení obzvláště nebezpečná a plná největšího zvýšení glukózy.

Léčba léky

V počátečních fázích porušení tolerance glukózy užívejte léky, které snižují obsah cukru, nedoporučuje se. Předpokládá se, že předčasný příjem tablet může urychlit vývoj diabetu. Léčba NTG je nutná pomocí přísné stravy, motorické aktivity a měsíčního řízení cukru.

Pokud je pacient v pořádku se sebekontrolu, po několika měsících přestane glukóza v krvi růst nad normální hladinu. V tomto případě může být dieta rozšířena na úkor dříve zakázaných sacharidů a žít normální život bez rizika diabetu. No, pokud můžete udržet správnou výživu a sport a po léčbě. V každém případě lidé, kteří narazili na porušení glukózové tolerance a úspěšně se s nimi vyrovnali, bude muset provádět test tolerance glukózy dvakrát ročně.

V případě změny životního stylu nemůže být kvůli komorbidit, s vysokým stupněm obezity, nedostatku síly vůle pacienta a ukazatelů krevního cukru zhoršuje, můžete přiřadit úpravu antidiabetika. Endokrinolog může být předepsán toorma, acarbose, amaryl, glucobai a další léky. Jejich účinnost je založena na snížení absorpce glukózy v střevě a následně na snížení hladiny v krvi.

Porušení tolerance ke sacharidům

Ředitel ústavu diabetes: "Vyhodit měřidlo a testovací proužky. Žádné další Metformin, Diabeton, Siofor, Glukofaz a Yanuvia! Zacházejte s tím. "

Problémy s metabolismem sacharidů předcházejí vývoji diabetu. Pokud si všimnete odchylky, měli byste okamžitě zahájit léčbu. Pacienti by měli vědět: porušení tolerance glukózy - co to je a jak se s touto poruchou vyrovnat. Především je nutné zjistit, jak se tato nemoc projevuje.

Charakteristiky

Toleranční porucha (NTG) je stav, při kterém se koncentrace cukru v krvi významně nezvyšuje. S touto patologií stále neexistují důvody pro stanovení diagnózy diabetes, ale existuje velké riziko vzniku problémů.

Odborníci potřebují znát kód ICD 10 pro NTG. Podle mezinárodní klasifikace je přiřazen kód R73.0.

Dříve byla tato porucha považována za diabetickou (její počáteční fázi), ale lékaři ji nyní odlišují odděleně. Je to součást metabolického syndromu, pozoruje se současně se zvýšením množství viscerálního tuku, hyperinzulinémie a zvýšeného krevního tlaku.

Každý rok je 5-10% pacientů s tolerancí na sacharidy diagnostikováno s výskytem cukrovky. Obvykle je tento přechod (progrese onemocnění) pozorován u lidí trpících obezitou.

Obvykle vznikají problémy, když je narušena produkce inzulínu a sníží se citlivost tkání na tento hormon. Při konzumaci pankreatických buněk začíná proces produkce inzulínu, ale uvolňuje se za předpokladu, že koncentrace cukru v krevním oběhu se zvyšuje.

Při nepřítomnosti poruch vyvolává jakékoliv zvýšení hladiny glukózy aktivitu tyrosinkinázy. Pokud však pacient má prediabetes, začne proces narušení vazby receptorů buněk a inzulínu. Z tohoto důvodu je přerušený proces transportu glukózy uvnitř buněk. Cukr nedává energii tkáním v požadovaném objemu, zůstává v krevním řečišti a hromadí se.

Známky patologie

V počátečních stádiích se nemoci projevuje. Můžete je odhalit během další lékařské prohlídky. Často se však diagnostikuje u pacientů trpících obezitou nebo nadměrnou tělesnou hmotností.

Příznaky zahrnují:

  • vzhled suché kůže;
  • vývoj svrbení genitálií a kůže;
  • parodontóza a krvácí dásně;
  • furunkulóza;
  • problémy s hojením ran;
  • porušení menstruace u žen (až po amenoreu);
  • snížené libido.

Navíc může dojít k angioediopatii: jsou postiženy malé klouby, proces je doprovázen porušením průtoku krve a poškozením nervů, což je porušení procesu impulzů.

Když se objeví takové příznaky, měli by být vyšetřeni pacienti trpící obezitou. Výsledkem provedené diagnostiky je, že:

  • na prázdném žaludku u osoby, normoglykemie nebo indexy jsou mírně zvýšené;
  • v moči cukr chybí.

Se zhoršením stavu se objevují známky vývoje diabetu:

  • silná obsedantní žízeň;
  • sucho v ústech;
  • zvýšená frekvence močení;
  • zhoršení imunity, manifestace houbových a zánětlivých onemocnění.

Abychom zabránili přechodu zvýšené tolerance k glukóze u diabetiků, je možné u téměř všech pacientů. Ale kvůli tomu musíte vědět o metodách prevence metabolických poruch uhlohydrátů.

Je třeba si uvědomit, že i při absenci příznaků patologie je nutné pravidelně kontrolovat účinnost metabolického metabolismu u lidí s předispozicí k rozvoji diabetu. Ve druhé polovině těhotenství (mezi 24 a 28 týdny) se doporučuje test tolerance u všech žen starších 25 let.

Příčiny vývoje problémů

Zhoršení procesu asimilace sacharidů se může objevit u všech za přítomnosti genetické predispozice a provokujících faktorů. Důvody NTG zahrnují:

  • utrpělo silný stres;
  • obezita, přítomnost nadměrné hmotnosti;
  • významný příjem sacharidů do těla pacienta;
  • nízká fyzická aktivita;
  • zhoršení procesu inzulínu v případech gastrointestinálních poruch;
  • endokrinní choroby spojené s produkcí kontinentálních hormonů, včetně dysfunkce štítné žlázy, syndrom Itenko-Cushingova syndromu.

Toto onemocnění se také objevuje během těhotenství. Koneckonců, placenta začíná produkovat hormony, kvůli nimž se sníží náchylnost tkání k působení inzulínu.

Prokurující faktory

Kromě příčin vzniku porušení metabolismu sacharidů by pacienti měli vědět, kdo je více vystaven riziku snižování tolerance. Nejdůležitější by měli být pacienti s genetickou predispozicí. Ale seznam provokujících faktorů také zahrnuje:

  • Ateroskleróza a zvýšené hladiny lipidů v krvi;
  • problémy s játry, ledvinami, cévami a srdcem;
  • gipoterioz;
  • dna;
  • zánětlivých onemocnění pankreatu, kvůli nimž se produkce inzulinu snižuje;
  • zvýšená koncentrace cholesterolu;
  • vznik inzulínové rezistence;
  • užívání některých léků (hormonální antikoncepce, glukokortikoidy atd.);
  • věk po 50 letech.

Zvláštní pozornost je věnována těhotným ženám. Koneckonců, téměř 3% budoucích matek je diagnostikováno s gestačním diabetem. Důvodem jsou:

  • nadváha (zejména pokud se objevila po 18 letech);
  • věk je více než 25-30 let;
  • genetická predispozice;
  • PCOS;
  • vývoj diabetu v předchozích těhotenstvích;
  • narození dětí vážících více než 4 kg;
  • zvýšení tlaku.

Pacienti s rizikem by měli pravidelně kontrolovat hladinu cukru.

Diagnostika patologie

Určení nemoci může být pouze laboratorní diagnózou. Kapilární nebo žilní krev může být odebrána pro studii. Měly by se dodržovat hlavní zásady příjmu materiálu.

3 dny před plánovaným výzkumem by pacienti měli sledovat obvyklý způsob života: změna jídla na nizkouglevnoe není nutná. To může vést k zkreslení skutečných výsledků. Také se vyvarujte stresu před tím, než si vezmete krev a nekuřte půl hodiny před kontrolou. Po noční směně darujte krev glukóze.

Stanovení diagnózy NTG by mělo:

  • dát krev na prázdný žaludek;
  • odeberte roztok glukózy (300 ml čisté kapaliny smísené se 75 glukózou);
  • Analýzu opakujte 1-2 hodiny po užití roztoku.

Získané údaje umožňují určit, zda existují problémy. Někdy je nutné provádět odběr vzorků krve frekvencí jednou za půl hodiny, aby bylo jasné, jak se změní hladina glukózy v těle.

Pro stanovení zhoršené tolerance u dětí se jim podává také test s náplní: 1,75 g glukózy se odebírá na kilogram glukózy, avšak nejvýše 75 g.

Indikátory cukru podávaného na prázdný žaludek by neměly být vyšší než 5,5 mmol / l, pokud je zkoumána kapilární krev a 6,1 v případě žilní krve.

Po 2 hodinách po glukóze, pokud nejsou žádné problémy, by cukr neměl být větší než 7,8 bez ohledu na místo odběru vzorků krve.

V případě porušení tolerance budou indexy nalačno až 6,1 pro kapilární a až 7,0 pro žilní krev. Po užití roztoku glukózy se zvýší na 7,8 - 11,1 mmol / l.

Existují 2 hlavní metody výzkumu: pacient může podstoupit roztok nápoje nebo vstoupit intravenózně. Když by perorální příjem tekutin měl nejprve projít žaludkem, a teprve potom začne proces obohacení krve glukózou. Při intravenózním podání se okamžitě dostane do krve.

Výběr taktických postupů

Po zjištění, že existují problémy, je třeba se obrátit na endokrinologa. Tento lékař se specializuje na porušení tohoto druhu. Může říct, co dělat, pokud je tolerance glukózy narušena. Mnozí odmítají konzultovat s lékařem, protože se obávají, že bude předepisovat inzulínové injekce. Přesto je ještě příliš brzy na to, aby bylo možné mluvit o potřebě takové léčby. V NTG praktikuje další terapii: revizi životního stylu, změnu stravy.

Pouze v extrémních případech je nutná farmakoterapie. U většiny pacientů dochází k zlepšení, pokud:

  • přepněte na delší jídlo (jídlo se užívá 4-6krát denně, kalorický obsah posledních jídel by měl být nízký);
  • množství jednoduchých sacharidů minimalizováno (odstraňte koláče, koláče, buchty, sladkosti);
  • dosáhnout snížení hmotnosti nejméně o 7%;
  • denně vypijte alespoň 1,5 litru čisté vody;
  • aby se minimalizovalo množství živočišných tuků, rostlinné tuky musí být dodávány v normálním množství;
  • zahrnout do každodenní stravy významné množství zeleniny a ovoce, s výjimkou hroznů, banánů.

Zvláštní pozornost je věnována fyzické aktivitě.

Dodržování těchto principů výživy v kombinaci s fyzickým cvičením je nejlepší způsob, jak léčit prediabetes.

O léčivé terapii mluvíme v případě, že tato terapie neposkytuje výsledky. K posouzení účinnosti léčby se provádí nejen zkouška tolerantní na glukózu, ale je kontrolována i hladina glykovaného hemoglobinu. Tato studie umožňuje vyhodnotit obsah cukru za poslední 3 měsíce. Pokud je tendence k poklesu viditelná, pokračuje dietoterapie.

Pokud existují související problémy nebo nemoci, které způsobují zhoršení absorpce inzulínu tkáněmi, je nutná odpovídající léčba těchto onemocnění.

Pokud pacient vyhovuje stravě a splňuje všechny požadavky endokrinologa, ale není výsledkem, mohou předepsat léky, které se používají při léčbě diabetu. Může to být:

  • thiazolidindiony;
  • a-glukosidické inhibitory;
  • sulfonylmočoviny.

Nejobvyklejšími látkami pro léčbu poruch metabolismu uhlohydrátů jsou deriváty metforminu: Metformin, Siofor, Glucophage, Formetin. Pokud se nedosáhne požadovaného výsledku, jsou v kombinaci s těmito léky předepsány jiné léky určené k léčbě diabetu.

Pokud jsou dodržována doporučení, obnovení normální hladiny cukru v krvi je pozorováno u 30% pacientů s diagnózou NTG. Zároveň však v budoucnu pokračuje vysoké riziko vzniku diabetu. Proto, i když je diagnóza provedena, není možné úplně uvolnit. Pacient by měl sledovat jeho stravu, ačkoli jsou vyloučeny periodické odpustky.

Hyperglykémie. Nejčastější porušení metabolismu sacharidů, charakterizované zvýšením hladiny glukózy v krvi - hyperglykémie. Při prvním zjištěném zvýšení glukózy v krvi je nejprve nutné určit, která kategorie porušení metabolismu uhlohydrátů je přičítána tomuto pacientovi. Podle nejnovějších kritérií pro porušení metabolismu uhlohydrátů existují tři hlavní kategorie hyperglykemie.

Pro screening se používá pouze glukóza nalačno. To se provádí kontaktováním polyklinik z různých důvodů. Při přijímání indikátorů, které překračují normu, se studie opakuje. A pokud ukazatel v celé žilní krvi překročí hodnotu 6,1 mmol / l, má lékař právo diagnostikovat "diabetes mellitus". Další studie glykémie během dne jsou potřebné pro řešení potřeby lékové terapie a předepisování správných léků. S náhodnou detekcí glykémie v plné krvi z 5,6 až 6,1 mmol / l je nutné další vylepšení variant narušení metabolismu uhlovodíků. K tomu dochází buď k orálnímu testu tolerance glukózy nebo k měření glykémie po jídle s dostatečným množstvím sacharidů.

Tyto studie umožňují diferencovat poruchu glykémie nalačno a sníženou glukózovou toleranci.

Všechny diagnózy diabetes by mělo být provedeno bez použití diety s omezením sacharidů, v období, s vyloučením zvýšení napětí hladiny glukózy v krvi (akutní fáze infarktu myokardu, cévní mozková příhoda, horečky, poranění, nervózní stres). Glykemie na prázdném žaludku - je stanovena na prázdný žaludek po přespání po dobu 8-10 hodin. Postprandiální glykémie - 2 hodiny po jídle. Pravidla pro provádění orálního testu tolerance glukózy (OTTG)

Orální test tolerance glukózy by měl být proveden podle následujících pravidel:
• Pacient by se neměl omezovat na užívání sacharidů (nejméně 150 gramů sacharidů denně) během 3 předcházejících dnů.
• Vzorek se provádí po úplném vyhladovění během 10-14 hodin, zatímco použití vody není omezené.
• Během vzorku pacient nevykonává žádnou fyzickou aktivitu, nejezdí, nefajčí, nepodléhá lékům. Můžete vypít čistou vodu.
• Pacient dostane kapilární krev z prstu, aby zjistil počáteční obsah glukózy.
• Poté 75 g glukózy rozpustí ve 250-300 ml vody po dobu 5-15 minut (u dětí 1,75 g / kg, ale ne více než 75 g).
• Druhý vzorek krve se odebírá 2 hodiny po podání glukózy, v některých případech za hodinu.

Stanovení glukózy v moči není diagnostickým testem, ale tato studie je důležitá pro další algoritmus pro studium poruch sacharidů.

Glykosurie závisí na prahové hodnotě glukózy ledvin. Obvykle, když hladina glukózy v krvi je vyšší než 10 mmol / l (180 mg%), glukóza se nalézá v moči. S věkem se zvyšuje renální práh pro glukózu. Při pozitivním testu glukózy moči se provádí další krevní testy podle výše uvedeného schématu. Diagnóza diabetu podle hladiny glycovaného Hb není přijata, protože nebyly vyvinuty přesné numerické kritéria. Nepoužívá se k diagnóze diabetu ve vzorku s glukózou, ačkoli ve zvláštních výzkumných činnostech je to možné.

Použití glukometrů pro stanovení počáteční předpokládané diagnózy diabetu je možné, je však nutné potvrdit diagnózu výše popsaným měřením hladiny glykémie, protože glukometry mají širokou škálu ukazatelů. V závislosti na parametrech glykémie je určen typ porušení metabolismu uhlohydrátů. V komentáři k tabulce diagnostických kritérií pro diabetes a jiné poruchy metabolismu sacharidů lze zdůraznit, že dříve existovaly dva typy patologických stavů, které se projevily zvýšením hladiny glukózy v krvi:
- porušení tolerance glukózy (NTG);
- diabetes mellitus (DM).

V kritériích sacharidových poruch (1999) byl ke dvojnásobně narušenému glykémii nalačno přidán třetí typ patologie metabolismu uhlohydrátů.

Pro každou z těchto podmínek jsou definována jasná kvantitativní kritéria pro hladinu glukózy v krvi (celá krev - žilní a kapilární a plazma - žilní a kapilární). Je třeba poznamenat, že tyto ukazatele se poněkud liší od sebe. Proto není pojem "glykémie" v přesném kvantitativním stanovení glukózy v krvi způsobilý. Je třeba specifikovat "glukózu v kapilární, žilní krvi" nebo "glukóze v kapilární plazmě" nebo "ve žilní plazmě". To je zvláště důležité pro diagnostiku variant poruch metabolismu uhlohydrátů, stejně jako pro výzkumné práce. Celá žilní žláza má nejnižší hodnoty glukózy, nejvyšší hodnoty jsou v kapilární krevní plazmě.

Normální hladina glukózy v krvi:
• nalačno 3,3 až 5,5 mmol / l (59 až 99 mg%) v celém venózní nebo kapilární krve, a od 4,0 do 6,1 mmol / l (72- 110 mg%) v plazmě - žilní a kapiláry.
• Po 2 hodiny po jídle nebo glukózový toleranční test, hladina glukózy v krvi: v žilní krvi - až 6,7 mmol / l (120 mg%) v kapilární krvi - až 7,8 mmol / l (140 mg%) v Kapilární plazma - do 8,9 mmol / l (160 mg%).

Zhoršená hladina glykémie:
• hladina glukózy nalačno vyšší než 5,6 mmol / l (100 mg%), ale méně než 6,1 mmol / l (110 mg%) ve formě plné krve (jako je například v žilní a kapilárou). V plazmě by však tato hodnota měla být vyšší než 6,1 mmol / l (110 mg%), ale méně než 7,0 mmol / l (126 mg%).
• Po 2 hodinách po jídle nebo glukózový toleranční test, hladina glukózy v krvi, musí být normální (v žilní krvi - až 6,7 mmol / l (120 mg%) v kapilární krvi - až 7,8 mmol / l (140 mg% ) v kapilární plazmě - až do 8,9 mmol / l (160 mg%).

Zhoršení tolerance glukózy:
• hladiny glukózy nalačno - více než 5,6 mmol / l (100 mg%), ale méně než 6,1 mmol / l (110 mg%) a žilní a kapilární krve, méně než 7,0 mmol / l (126 mg %) ve žilní a kapilární plazmě (jako v případě poruchy glykémie na lačno).
• 2 hodiny po jídle nebo testu tolerance glukózy nebo kdykoliv v průběhu dne hladina glukózy je vyšší než 6,7 mmol / l (120 mg%), ale méně než 10,0 mmol / l (180 mg%) v žilní krvi; v kapilární krvi - více než 7,8 mmol / l (140 mg%), ale méně než 11,1 mmol / l (200 mg%); kapilární plazmy - větší než 8,9 mmol / l (160 mg%), ale méně než 12,2 mmol / l (220 mg%).

Diabetes mellitus:
• Postu - glukóza vyšší než 6,1 mmol / l (110 mg%) a ve žilní a kapilární krvi, více než 7,0 mmol / l (126 mg%) v plazmě žilní a kapilární.
• Po 2 hodinách po jídle nebo glukózového tolerančního testu, nebo kdykoliv během dne - více než 10,0 mmol / l ve venózní krvi a více než 11,1 mmol / l - v kapilární krvi a v plasmě žilní krve, více než 12,2 mmol / l (220 mg%) v kapilární plazmě.

Diagnóza diabetu může být tedy provedena pouze na základě laboratorních údajů o obsahu glukózy. Může to být:
• zvýšení glykémie kapilární nebo žilní krve o více než 6,1 mmol / l dvakrát (pochybnosti - třikrát);
• zvýšení kapilární krevní glukózy nad 11,1 mmol / l nebo krevní žilní nad 10,0 mmol / l po 2 hodinách od OGTT nebo jídlo s dostatečnou sacharidů, nebo pomocí náhodné určení krevní glukózy v každém okamžiku.

Rozdíl v obsahu glukózy v žilní, kapilární plné krvi, v žilní kapilární plazmě vytváří určité potíže při interpretaci těchto výsledků s cílem určit kategorii narušení metabolismu sacharidů. Je třeba si uvědomit, že při stanovení glukózy v plazmě jsou normální hodnoty vyšší o 13-15%. Po získání podobných výsledků je třeba poznamenat, že existuje diabetes, ale tato diagnóza může být považována pouze za předběžnou diagnózu. Získané údaje by měly být potvrzeny opakovaným stanovením hladin glukózy v jiných dnech. Je třeba mít na paměti, že dnes je normální hladina glukózy na lačno významně snížena ve srovnání s tím, co bylo předtím. Lze předpokládat, že tato skutečnost umožní odhalit porušování metabolismu cukrů ve velmi raných fázích a zvýšit účinnost boje proti této nemoci. Avšak očekávaný nárůst diabetu diagnóz stanovena ve výši 15%, a to je třeba vzít v úvahu při výpočtu finanční a jiné náklady.

Po zjištění diagnózy cukrovky indikátory glukózy v krvi nebo plazmě byste se měli pokusit určit typ diabetu. V první fázi diabetes syndrom diferenciace by měl být následující upřesnění: zda porušení metabolismus cukrů nezávislé, primární, nebo zda je to způsobeno přítomností onemocnění, v důsledku specifických postihnutelné příčin, které je sekundární. V klinické praxi je snadnější začít s vyloučením nebo potvrzením sekundárního diabetu.

Důvody sekundárního diabetu jsou nejčastěji:
1) onemocnění slinivky břišní;
2) hormonální abnormality, které se vyskytují u řady endokrinních onemocnění (akromegalie, Cushingův syndrom, feochromocytom atd.);
3) léky nebo chemicky indukované poruchy metabolismu uhlohydrátů (s katecholaminem, glukokortikoidy, cytostatika apod.);
4) nádory - glukagonom, somatostatinom, vipom, atd.;
5) chronické stresy - "stresová hyperglykémie" s onemocněním popálenin, infarktem myokardu, mnoha komplikovanými chirurgickými zákroky atd.;
6) poruchy metabolismu uhlohydrátů v genetických syndromech, jako je myotonická dystrofie, ataxie-telangiectasie, lipodystrofie atd.;
7) poruchy struktury receptorů pro inzulín.

Při objasnění anamnézy onemocnění a podrobnosti o stížnostech pacienta je možné předpokládat porážku pankreatu (zejména u lidí, kteří zneužívají alkohol), aby se předpokládala přítomnost hormonálně aktivního nádoru. Je možné získat informace o tom, že pacient přijal určité léky, které mohou indukovat hyperglykémii. Je však třeba připomenout, že jsou případy simulace nebo zhoršení choroby možné. V těchto případech bude detekce drogy jako příčiny hyperglykémie velmi náročným úkolem.

Velkou obtížemi mohou být případy sekundárního DM, způsobené porušení citlivosti buněčných receptorů na inzulín. Je obzvláště obtížné rozpoznat případy autoimunní blokády inzulínových receptorů na jaterních buňkách. V těchto případech může být dešifrování příčiny diabetu prováděno pouze se zvláštním vyšetřením ve specializované instituci. Podezření na přítomnost podobné situace by se však měla objevit u lékaře, který pozoruje nedostatek účinku z různých terapií, zejména při léčbě inzulínem. Po vyloučení přítomnosti sekundární SD je objasněna povaha syndromu primárního narušení metabolismu uhlohydrátů.

Přehled o spolehlivou detekci poruch metabolismu sacharidů typu hyperglykémie nemůže být vypnutí lékař pro diferenciální diagnostiku tohoto syndromu. Z praktických pozic se zdá být nezbytné rychle určit přítomnost nebo nepřítomnost závislosti na porušení metabolismu uhlohydrátů z inzulínu. Po mnoho let bylo jasné rozdělení pacientů s podobnými poruchami metabolismu uhlohydrátů do skupin. Byly přiděleny skupiny pacientů s cukrovkou závislou na inzulínu a diabetu nezávislým na inzulínu. Zkušenost však ukazuje, že není vždy snadné předvídat závislost pacientovy patologie na inzulínu. Mnoho jedinců, jejichž vzhled se předpokládá, že mají diabetes typu 2, a které reagovali dobře na léčbu, která neobsahuje inzulín, dále prokázaly jasnou potřebu podávání inzulínu. Bez ní často upadly do ketoacidotního kómatu. V této souvislosti bylo navrženo, aby se pacienti s přítomností diabetu syndromu je třeba odlišovat v závislosti na dostupnosti náchylnosti k rozvoji ketoatsidoticheskaya stav vyžaduje podávání inzulínu pro diabetes trpící, kteří jsou náchylní k ketoacidóze, a diabetes, nejsou náchylné k ketoacidóze.

Moderní studie patogeneze diabetu vedly k uznání potřeby zjištění závislosti diabetu na imunitním mechanismu a vyjádřila touhu poznamenat v diagnóze jeho přítomnosti nebo nepřítomnosti. Bylo doporučeno rozdělit syndrom „diabetes“ na autoimunitní diabetes a autoimunitní s družinou. Během tohoto rozlišování musí lékař rychle rozhodnout o potřebné léčbě konkrétního pacienta. Znovu zdůrazňujeme, že moderní znalosti nás nutí vědět, že pojem "diabetes mellitus" neodráží žádnou specifickou nemoc, ale mluví pouze o jevu syndromu SD, který může být způsoben různými příčinami.

Z praktického hlediska se zdá být nutné rychle určit přítomnost nebo nepřítomnost závislosti na porušení metabolismu sacharidů z inzulínu. Od roku 1989, tam byl jasný rozdíl ve skupině pacientů s IDDM (inzulín dependentní diabetes) a NIDDM (non-insulin dependentní diabetes mellitus). Patogenetická klasifikace diabetického systému prošla určitými změnami. Vzhledem k tomu, že až dosud se většina lékařů i nadále používat národní klasifikaci 1989 zajišťujeme obojí - staré klasifikace a klasifikace diabetu, Expertní výbor WHO bylo navrženo v roce 1999 - pro srovnání, ne doporučujeme používat stejnou klasifikaci.

Články z oddílu Diabetologie:

Proč může cukrovka způsobit selhání ledvin a mrtvici, pokud není kontrolována?

Co je to tolerance glukózy

Každá osoba potřebuje sacharidy, které jsou vystaveny transformaci v zažívacím traktu s tvorbou glukózy. Obsahují téměř všechny produkty. Čím více cukru v potravě získá víc glukózy tělo, ale je snadno asimilované jídlo, na kterém člověk nemá mnoho proc.

Zde jsou produkty, které představují největší hrozbu:

  • makarony z tvrdé pšenice;
  • pekárenské výrobky z mouky nejvyšší kvality;
  • pečení (buchty, pečivo, bagely, koblihy);
  • Sladkosti (koláče, koláče, rohlíky s krémy).

Nemůže být řečeno, že tyto přípravky povedou přímo k cukrovce, ale zároveň zvýšení hmotnosti a obezita vede ke změně v metabolických procesech, ale je to první faktor narušení absorpce glukózy. Mluvíme o vývoji porušení typu 2.

Glukózová tolerance je koncept, který charakterizuje schopnost těla metabolizovat glukózu z potravin takovým způsobem, že její nadbytek nevzniká.

Mechanismus distribuce glukózy je následující:

  1. Po rozdělení jídla se glukóza vstřebává do žaludku a střev a vstupuje do krevního řečiště.
  2. Vzhledem k tomu, že glukóza je hlavním jídlem mozku, část to jde tam.
  3. Jiné buňky, které potřebují energii, užívají monosacharid prostřednictvím transportních systémů proteinové povahy.
  4. Pro svaly a tukové buňky je tento transportní systém inzulínem. Mozek přijímá signál, že existuje přebytečné množství glukózy a instruuje pankreatických buněk k produkci inzulinu v krvi.
  5. Inzulínové buňky striktně odpovídají molekulám glukózy jako systému s klíčem, přistupují a zachycují je, přenášejí je do buněk a tkání. Uvolňování inzulínu přísně odpovídá přebytku glukózy.

Koncentrace glukózy se tedy udržuje na normálních hodnotách.

Pokud je z nějakého důvodu nedostatečná sekrece inzulínu, vždy je v krvi přebytek glukózy a v analýze se zvyšují indexy. Ale tyto údaje stále nejsou dostatečně vysoké, aby diagnostikovaly cukrovku pacienta. Tento stav se nazývá porušení tolerance glukózy.

Pojem patologie

Zde je čas na to přijít. Porušení glukózové tolerance - co to je: dříve tento syndrom byl odkázán na jednu ze stádií diabetu a nyní je označen samostatným jménem.

Norma obsahu glukózy v celkovém krevním testu je 3-5,5 mmol / l, přípustná hodnota je až 6. Každý ví, že krevní testy - jak obecné, tak biochemické - jsou uvedeny na prázdném žaludku, aby nedošlo k deformaci výsledků studie. To znamená, že poslední jídlo včera v noci by mělo být nejpozději do 19 hodin, je dovoleno pít vodu.

Pokud má osoba prázdnou žaludeční hladinu glukózy blíže k horní hranici normy nebo od 5,5 do 6 mmol / l, pak vzniká otázka - kde je zdroj glukózy?

Zde jsou 2 možnosti:

  • muž porušil pravidla přípravy testu;
  • skutečně došlo k problému.

Pro potvrzení je analýza znovu předložena a pokud má opět stejné ukazatele, pak je předepsán test tolerance glukózy.

Test tolerance

Tato studie se provádí pomocí vnitřního příjmu roztoku glukózy. Registrace výsledku nastane po určitém čase. Jeho volba není náhodná: údaje jsou známy, po které době po jídle klesá hladina cukru v krvi. Prodloužení této doby umožňuje vyvodit závěr ohledně výskytu porušení.

Zde je seznam některých omezení testu:

  • alkohol a kouření v předvečer a během testování;
  • období během a po stresu;
  • příjmu potravy;
  • nemoci vedoucí k vyčerpání, porodu, zotavení z zlomenin;
  • kontraindikací jsou také onemocnění gastrointestinálního traktu, u kterých je narušena absorpce glukózy (cirhóza, gastritida a gastroduodenitida, kolitida);
  • onkologické onemocnění;
  • dietu (může docházet k porušení interpretace výsledků);
  • menstruace.

Pro těhotné ženy se studie provádí se specifickými vlastnostmi. U žen v pozici použijte roztok s nižší koncentrací.

Pokud jsou poruchy s absorpcí gastrointestinálního traktu, pak test není orální, ale intravenózní.

Příprava na studium by měla být správná, aby výsledky byly informativní.

V předvečer studie není třeba snížit užívání glukózy, ale nemělo by se zvyšovat. Pokud je množství sacharidů bude menší než 120-150 g, pak se během testu bude vyšší hodnota cukru, a to pomalu klesat.

Před zkouškou je nutné monitorovat fyzickou aktivitu a dodržovat obvyklý režim. Intenzivnější zatížení způsobuje zvýšenou spotřebu monosacharidů nejen z krve, ale i spotřebu svých zásob z jaterního glykogenu. Vzniká hladem sacharidů: tělo vyžaduje doplnění z rezerv. Proto může být výsledek GTT zkreslený.

Měli by si být vědomi, že v předvečer studie přestane užívat psychotropní, hormonální, stimulanty, antikoncepce, diuretika.

Způsob její implementace je jednoduchý:

  1. Člověk přijde ráno na kliniku, dává prázdný žaludeční krevní test z prstu nebo žíly. Kromě toho se provádí analýza moči.
  2. Poté pije sklenici roztoku glukózy, kde se rozpustí 75 g cukru v teplé vodě.
  3. Každých 30 minut se měří glukóza a moč.
  4. Po 2 hodinách je výsledek vyhodnocen.

Pokud po 2 hodinách je indikátor 7,8 mmol / l, pak je to normální hodnota. S hodnotou mezi tímto indikátorem a hodnotou 11,0 dochází k porušení tolerance a nad touto hodnotou se jedná o diabetes.

Při testování může být člověk špatný, musí být položen. Aby bylo zajištěno dostatečné množství moči, je dovoleno pít teplou vodu. Po testování musí pacient pečlivě jíst, potraviny by měly obsahovat uhlohydráty.

Příčiny a příznaky

Důvody odchylek se mohou lišit:

  1. Genetická predispozice, která je typická pro diabetes, která začíná po narušení tolerance.
  2. Porážka pankreatu, která způsobuje nedostatečnou produkci inzulínu. Je uvolňován do krevního řečiště, ale není schopen zachytit molekuly glukózy.
  3. Vývoj inzulínové rezistence.
  4. Nadváha, obezita.
  5. Nedostatečná motorická aktivita.
  6. Vymezení dlouhodobého užívání léků, které ovlivňují metabolismus sacharidů.
  7. Poruchy působení endokrinních žláz (hypotyreóza, Cushingův syndrom).
  8. Zvýšení tlaku.
  9. Vysoký obsah cholesterolu po dlouhou dobu.
  10. Dna.

Studie zjistily, že abnormality jsou nejčastěji pozorovány u osob starších než 45 let au některých těhotných žen. Mají porušení tolerance dočasné povahy a končí po porodu.

Porušení tolerance se také nazývá pre-diabetes, protože člověk může cítit pouze některé symptomy, které jsou charakteristické pro diabetes, ale neexistují žádné klinické potvrzení:

  1. Hodnoty glukózy v krvi mohou zůstat v normálních mezích i na prázdném žaludku.
  2. V moči není zjištěna glukóza.

Nemoc se nemusí projevit dlouho.

Příznaky poruchy tolerance mohou být následující příznaky:

  • sucho v ústech a žízeň, a nemůžete to uhasit;
  • svědění kůže;
  • častější močení;
  • změna chuti k jídlu v obou směrech;
  • poškození kůže a sliznic po dlouhou dobu se nezhojí;
  • ženy mají abnormality v menstruačním cyklu, menstruace se může zcela zastavit;
  • porážka zánětlivých cév;
  • náhlý výskyt problémů se zrakem.

Pre-diabetický stav: příčiny

Hlavní příčiny poškození glukózové tolerance jsou následující:

  • významná nadváha ve vývoji, jejichž hlavními faktory jsou přenos a sedavý životní styl;
  • Genetické predispozice: že se prokázalo, že členové rodiny, kde je někdo nemocný nebo trpící diabetem mají také riziko, které bylo možné přidělit specifické geny odpovědné za produkci vysokého stupně citlivosti na inzulín v periferních tkání na inzulín receptorů a dalších faktorů;
  • věk a pohlaví: nejčastěji pre-diabetes a diabetes jsou diagnostikovány u žen starších 45 let;
  • jiná onemocnění: jedná se především o onemocnění endokrinního systému, což vede k hormonální poruchy a poruchy metabolismu, stejně jako onemocnění trávicího traktu (žaludeční vředy, které, protože může být absorpce glukózy proces zlomené), a onemocnění kardiovaskulárního systému (ateroskleróza, vysoký krevní tlak, vysoký cholesterol atd.). U žen se polycystický vaječník může stát rizikovým faktorem;
  • komplikované těhotenství: často předstihuje, přechází do diabetu typu 2, dochází po gestačním diabetu, který se objevuje u žen během těhotenství. Obvykle se problémy s hladinou cukru v krvi vyskytují v případě pozdního těhotenství nebo velkých velikostí plodu.

Mělo by se také vzít na vědomí, že pre-diabetický stav může být diagnostikován nejen u dospělých, ale také u dětí. Předepisy u dítěte se obvykle vyskytují v důsledku infekční nemoci, méně často chirurgické zákroky, což nutí věnovat zvláštní pozornost době rehabilitace dítěte po onemocnění nebo operaci.

Pre-diabetický stav: komplikace

Hlavní komplikace tohoto stavu je samozřejmě její možný přechod na získaný diabetes typu 2, který je mnohem obtížněji kontrolovatelný. Kromě toho, přítomnost přebytku cukru v krvi, i když ne na úrovni kritičnosti, vede ke zvýšené tloušťce krve, což může způsobit tvorbu plaků, ucpání krevních cév a v důsledku toho problémy s kardiovaskulárním systémem, a to infarktu a mozkové mrtvice.

Na druhé straně, přechod prediabetický stav diabetu vyvolává možný porážku, a další tělní systémy, včetně ledvin, očí, nervového systému, snížení imunity a celkové odolnosti organismu.

Pre-diabetický stav: příznaky

Vzhledem k tomu, že porušování tolerance není choroba jako taková, nejčastěji se vyskytuje asymptomaticky. Přítomnost jakýchkoli symptomů nejčastěji naznačuje latentní (skrytý) diabetes mellitus nebo velmi blízko k tomuto stavu vyžadujícímu léčbu.

Přítomnost následujících příznaků naznačuje nutnost projít testem tolerance glukózy:

  • sucho v ústech, žízeň, zejména s emočním a duševním stresem a v důsledku toho zvýšením denního příjmu tekutin: tělo potřebuje více vody k zředění silné krve;
  • časté močení, včetně zvýšení objemu moči, jednorázové a denní: spotřeba více vody přiměje tělo k jeho častějšímu vysazení;
  • silný hlad včetně noci, který obvykle vede k přejídání a zvýšení hmotnosti: dochází k akumulaci inzulínu, což je hormon, který snižuje hladinu cukru v krvi.
  • rychlá únava;
  • horečka, závratě po jídle: jsou způsobeny výraznou změnou hladiny cukru v krvi;
  • bolesti hlavy: mohou být způsobeny zúžením mozkových cév v důsledku tvorby plaků v nich.

Jak je patrné ze seznamu, znamení prediabetic jsou rozmazané (relativně jen žízeň a časté močení lze považovat za specifický příznak), takže diagnóza je v tomto případě zvlášť důležitá.

Obecné informace

Zhoršená tolerance glukózy je spojena se snížením stravitelnosti tkání těla hladiny cukru v krvi, diabetes, dříve považován za počáteční fázi (latentní diabetes mellitus), ale v poslední době vyniká jako samostatná nemoc.

Tato porucha je součástí metabolického syndromu, což se projevuje také zvýšením hmotnosti viscerálního tuku, arteriální hypertenzí a hyperinzulinémie.

Podle stávajících statistik byla zjištěna porucha tolerance glukózy u asi 200 milionů lidí a tato nemoc je často zjišťována v kombinaci s obezitou. Předsiebet v USA se vyskytuje u každého čtvrtého plnoletého dítěte ve věku od 4 do 10 let a jednoho z pěti plných dětí ve věku od 11 do 18 let.

Každý rok 5-10% lidí s poruchou tolerance glukózy sleduje přechod této nemoci na diabetes mellitus (obvykle se u pacientů s nadměrnou tělesnou hmotností vyskytuje taková transformace).

Příčiny vývoje

Glukóza jako hlavní zdroj energie poskytuje procesy metabolismu v lidském těle. V těle se glukóza absorbuje konzumací sacharidů, které po rozpuštění jsou absorbovány z trávicího traktu do krevního řečiště.

Aby se glukóza absorbovala tkáněmi, je nutný inzulin (hormon produkovaný pankreasem). Zvýšením permeability plazmatických membrán umožňuje inzulín tkáň absorbovat glukózu a snížit její hladinu v krvi 2 hodiny po požití na normální hodnotu (3,5-5,5 mmol / l).

Příčiny poškození glukózové tolerance mohou být způsobeny dědičnými faktory nebo životním stylem. Faktory, které přispívají k rozvoji nemoci, věříme:

  • genetická predispozice (přítomnost diabetes mellitus nebo pre-diabetes u blízkých příbuzných);
  • obezita;
  • arteriální hypertenze;
  • zvýšené krevní lipidy a ateroskleróza;
  • onemocnění jater, kardiovaskulární systém, ledviny;
  • dna;
  • hypotyreóza;
  • inzulínová rezistence, která snižuje citlivost periferních tkání na účinky inzulínu (pozorované u metabolických poruch);
  • zánět pankreatu a další faktory, které přispívají ke zhoršené výrobě inzulínu;
  • zvýšený cholesterol;
  • sedavý životní styl;
  • onemocnění endokrinního systému, při kterém dochází k nadměrným produkcí protizánětlivých hormonů (syndrom Itenko-Cushing atd.);
  • zneužívání potravin, které obsahují významné množství jednoduchých sacharidů;
  • příjem glukokortikoidů, perorální antikoncepce a některé další hormonální látky;
  • věk po 45 letech.

V některých případech dochází také k porušení glukózové tolerance u těhotných žen (gestační diabetes, což je pozorováno u 2,0-3,5% všech těhotenství). Mezi rizikové faktory pro těhotné ženy patří:

  • nadváha, zejména pokud se po 18 letech objevila nadváha;
  • genetická predispozice;
  • věk nad 30 let;
  • přítomnost gestačního diabetu v předchozích těhotenstvích;
  • syndromu polycystických vaječníků.

Patogeneze

Porušení glukózové tolerance vzniká v důsledku kombinace zhoršené sekrece inzulínu a snížené tkáňové citlivosti.

Tvorba inzulinu je stimulována jedením (nemusí to být sacharidy) a jeho uvolňování nastává, když hladina glukózy v krvi stoupá.

sekrece inzulínu je zvýšena působením aminokyselin (arginin a leucin), a některé hormony (ACTH, ISU, GLP-1, cholecystokinin) a estrogen a sulfonylmočoviny. Sekrece inzulínu se také zvyšuje se zvýšeným obsahem vápníku, draslíku nebo volných mastných kyselin v krevní plazmě.

Snížení sekrece inzulínu nastává pod vlivem glukagonu - hormonu pankreatu.

Inzulin aktivuje transmembránový inzulínový receptor, který se vztahuje na komplexní glykoproteiny. Komponenty tohoto receptoru jsou disulfidem spojená dvě alfa- a dvě beta podjednotky.

Podjednotka alfa receptoru je umístěna mimo buňku a transmembránový protein beta podjednotky je směrován do buňky.

Zvýšení hladiny glukózy při normálních příčinách zvyšuje aktivitu tyrosinkinázy, ale s prediabetem je signifikantně nevýznamné narušení vazby receptoru na inzulín. Základem této poruchy je snížení počtu inzulinových receptorů a proteinů, které zajišťují transport glukózy do buněk (transportéry glukózy).

Mezi hlavní cílové orgány vystavené inzulínu patří játra, tuk a svalová tkáň. Buňky těchto tkání se stávají necitlivé (odolné) vůči inzulínu. V důsledku toho dochází ke snížení absorpce glukózy v periferních tkáních, ke snižování syntézy glykogenu ak vzniku cukrovky.

Latentní forma diabetes mellitus může být způsobena dalšími faktory ovlivňujícími vývoj inzulínové rezistence:

  • porušení kapilární propustnosti, což vede k narušení přenosu inzulínu přes vaskulární endotel;
  • akumulace změněných lipoproteinů;
  • acidóza;
  • akumulace enzymů třídy hydrolázy;
  • přítomnost chronických ložisek zánětu atd.

Inzulínová rezistence může být spojena se změnou molekuly inzulínu, stejně jako se zvýšenou aktivitou kontinuálních hormonů nebo těhotenských hormonů.

Symptomy

Porušení glukózové tolerance v časných stádiích nemoci není klinicky patrné. Pacienti se často liší nadměrnou tělesnou hmotností nebo obezitou a při vyšetření se zjistí:

  • normoglykemie na prázdném žaludku (hladina glukózy v periferní krvi odpovídá normě nebo mírně překračuje normu);
  • absence glukózy v moči.

Prediabet může být doprovázen:

  • furunkulóza;
  • krvácení dásní a periodontitidy;
  • kožní a genitální svědění, suchá kůže;
  • dlouhodobé nehojící kožní léze;
  • sexuální slabost, narušený menstruační cyklus (možná amenorea);
  • angio-neuropatie (léze malých cév, doprovázené porušením průtoku krve v kombinaci s poškozením nervů, které je doprovázeno narušením vedení impulzů) s různou intenzitou a lokalizací.

V procesu zhoršování porušení lze klinický obraz doplnit:

  • pocit žízně, sucho v ústech a zvýšený příjem vody;
  • časté močení;
  • snížení imunity, které je doprovázeno častými zánětlivými a houbovými onemocněními.

Diagnostika

Porušení glukózové tolerance ve většině případů je náhodně zjištěno, protože pacienti nevyvolávají žádné stížnosti. Základem diagnózy je obvykle výsledek krevní testu cukru, který ukazuje zvýšení hladiny glukózy na půdě na 6,0 mmol / l.

  • analýza anamnézy (jsou uvedeny údaje o koexistujících onemocněních a příbuzných trpících diabetem);
  • obecné vyšetření, což v mnoha případech umožňuje zjistit přítomnost nadměrné tělesné hmotnosti nebo obezity.

Základem diagnózy "prediabetes" je test tolerance glukózy, který umožňuje posoudit schopnost těla absorbovat glukózu. Za přítomnosti infekčních onemocnění, zvýšené nebo snížené fyzické aktivity v den před testem (neodpovídá obvyklému) a příjmu léčivých přípravků ovlivňujících hladinu cukru, se test neprovádí.

Před provedením testu se doporučuje, abyste se na 3 dny neomezovali ve stravě, takže příjem sacharidů je nejméně 150 gramů denně. Fyzická aktivita by neměla překročit standardní zatížení. Večer před testem by množství konzervovaných sacharidů mělo být mezi 30 a 50 g, po němž se potraviny nesmí spotřebovat po dobu 8-14 hodin (je povolena pitná voda).

  • krve nalačno pro analýzu cukru;
  • přijímání roztoku glukózy (pro 75 g glukózy je zapotřebí 250-300 ml vody);
  • opakované odběr krve pro analýzu cukru po 2 hodinách po užití roztoku glukózy.

V některých případech se každých 30 minut provádí další ohrazení.

Během testu je kouření zakázáno, aby výsledky analýzy nebyly zkresleny.

Zhoršená tolerance glukózy u dětí je také určena pomocí tohoto testu, ale „břemeno“ na glukózu dítěte se počítá od jeho hmotnosti - kilogram při 1,75 g glukózy, ale celkově ne více než 75 g

Porušení glukózové tolerance během těhotenství se kontroluje ústním testem mezi 24 a 28 týdny těhotenství. Zkouška se provádí stejným postupem, ale zahrnuje další měření hladiny glukózy v krvi hodinu po podání roztoku glukózy.

Obvykle by hladina glukózy při opakovaném vzorkování krve neměla překročit 7,8 mmol / l. Hladina glukózy od 7,8 do 11,1 mmol / l znamená porušení tolerance glukózy a hladina nad 11,1 mmol / l je známkou diabetes mellitus.

U nově zjištěné hladiny glukózy na lačno nad 7,0 mmol / l je test nevhodný.

Test je kontraindikován u jedinců s hladinou glukózy nalačno vyšší než 11,1 mmol / l a těmi, kteří měli nedávný infarkt myokardu, chirurgický zákrok nebo porod.

Je-li to nezbytné, pro stanovení sekreční rezervy inzulínu může lékař paralelně s glukózovou tolerancí stanovit hladinu C-peptidu.

Léčba

Léčba pre-diabetes je založena na nemedikálních účincích. Terapie zahrnuje:

  • Korekce stravy. Dieta pro zhoršenou tolerancí glukózy vyžaduje vyloučení sladkosti (cukroví, dortů, atd), omezil použití snadno stravitelných sacharidů (chléb, těstoviny, brambory), omezená spotřeba tuků (tučné maso, máslo). Doporučuje se částečný příjem potravy (malé části asi 5krát denně).
  • Zvýšená fyzická aktivita. Doporučené denní cvičení trvající 30 minut - hodinu (sporty by se měly konat nejméně třikrát týdně).
  • Ovládání tělesné hmotnosti.

Při absenci terapeutického účinku jsou předepisovány perorální hypoglykemické látky (inhibitory a-glukosidázy, sulfonylmočoviny, thiazolidindiony atd.).

Také jsou prováděna terapeutická opatření k eliminaci rizikových faktorů (normalizace štítné žlázy, korekce lipidů atd.).

Předpověď počasí

U 30% lidí s diagnózou "poškozené glukózové tolerance" se hladina glukózy v krvi obnoví na normální hodnotu, ale většina pacientů má vysoké riziko přechodu na diabetes 2. typu.

Prediabet může podporovat vývoj onemocnění kardiovaskulárního systému.

Prevence

Prevence pre-diabetes zahrnuje:

  • Správná strava, která eliminuje nekontrolované používání sladkých potravin, mouky a mastných potravin a zvyšuje množství vitamínů a minerálů.
  • Pravidelné cvičení (jakékoli cvičení nebo dlouhé procházky.) Zatížení by nemělo být příliš vysoké (intenzita a trvání cvičení se postupně zvyšují).

Je také nutné kontrolovat tělesnou hmotnost a po 40 letech pravidelné (každé 2-3 roky) kontrolu glukózy v krvi.

Co je prediabetes.

Co je prediabetes? Jedná se o přechodný stav mezi diabetem a normálním stavem normální funkce pankreatu. Tedy. kdy pancreatické buňky stále vylučují inzulín, ale vylučují nebo velmi málo nebo špatně. Jak víte, tato funkce pankreatu funguje automaticky, tj. v závislosti na vstupu glukózy do krve se automaticky extrahuje nezbytné množství inzulínu pro jeho zpracování. V případě poruch nebo onemocnění slinivky břišní, existuje stav, jako je prediabetes nebo porušení tolerance k sacharidům. V tomto kroku budu říkat své pocity a symptomy, jak rozpoznat prediabetes, a v následujících článcích podrobněji popíšu, jak jíst s chronickou pankreatitidou a jak tuto situaci léčit. Mimochodem, tato podmínka s vhodným přístupem může být vyléčena a stát se normální osobou nebo se zhoršovat a stát se diabetem. Pouze na vašem chování závisí výsledek, co toto onemocnění pro vás vyvine.

Předepisuje příznaky. Osobní zkušenosti.

  1. Poruchy spánku. Pokud dojde k porušení tolerance k gyukóze, mění se hormonální pozadí, množství inzulinu klesá. U těchto změn organismus reaguje na nespavost. Všechno je ve vás normální, ale nemůžete usnout. Spánek nepřijde a vy spadnete do lůžka bez spánku.
  2. Svědění v konečníku. Vzhledem k tomu, že glukóza v těle nefunguje ve správný čas, krev se stává tlustá a uvízne v malých nádobách kobylky. Velké množství těchto cév je v konečníku a střevech, stejně jako v očích. Kvůli tomu, co je svědění. To je velmi dobře cítit u lidí předisponovaných k křečové žíly.
  3. Zhoršení zraku. Stejně jako v předchozím odstavci je porušení způsobeno tím, že je přerušeno dodávání krve malým plavidlům, což vede ke ztrátě zraku. Bliknutí hvězd a jiných příznaků souvisejících se zhoršením zraku.
  4. Žízeň a časté močení. Žízeň vychází ze skutečnosti, že tělo bojuje se zvýšeným cukrem v krvi pomocí vlhkosti obsažené v těle, tj. z těla se veškerá vlhkost zředí tlustou krev. Odtud je silná žízeň a následkem silného močení. Tento proces pokračuje, dokud hladina cukru v krvi nedosáhne 5,6-6 molů.
  5. Bolení hlavy. Prediabetes je onemocnění, které silně ovlivňuje cévy, takže časté bolesti hlavy ráno nebo večer jsou logické v porušení tolerance k sacharidům.
  6. Teplo v noci. Osobně jsem měl noc, která nebyla můj oblíbený čas. Od dne není zatím vidět porušení. A v noci kvůli zvýšenému cukru v mé krvi jsem se zahřál jako kamna. Je zima venku a máte otevřené okna a jste horká.
  7. Silná ztráta hmotnosti. Inzulin je hormon, který otevírá buňku a nechává glukózu. Tak se glukóza buď změní na energii, nebo je v našem těle uložena v rezervě. Buňky našeho těla se živí glukózou. Při pre-diabetes mizí inzulín a glukóza během léčby a v krvi není recyklována. Opravdu máme zvýšené hladiny cukru v krvi. Ztratil jsem 10 kg za 3 měsíce.
  8. Sudorgi svaly v noci. Vzhledem k špatné výživě svalové tkáně dochází ke svalové kontrakci v noci.
  9. Zvýšená hladina cukru v krvi 2 hodiny po jídle.
  10. Rozbité ukazatele v krevních testech, zejména v minerální kompozici.

Tady s takovou sadou znaků jsem žil šest měsíců v boji proti prediabetice. No, stejně, nežijeme v Africe a můžeme tyto příznaky zjistit během testů. Řeknu vám, co dělat a jaké testy projít, abyste zjistili, zda máte prediabetes.

Krev pro cukrový cukr - změřte hladinu glukózy v hromadném balení.

První věc, kterou musíte udělat, je jít u lékaře. Jděte rovnou k endokrinologovi, terapeut může jen ztratit čas. I když vám dává krevní test na cukr, pomůže vám to. Vzpomínáme, že darujeme krev v cukrovarnickém obchodě na naší klinice. Normální skóre je 5, pokud je 6.7 a nejlépe běží u lékaře. Měla jsem však ukazatel 5 můlek. Vzhledem k tomu, že polyklinikum se nenachází vedle domu a když jsem šel a seděl ve frontě, glukóza měla čas trávit. V důsledku toho terapeut nezískal nic. Také jsem nesledoval po 19:00. Byl jsem horký, abych spal a uměle jsem snížil hladinu glukózy. K určení onemocnění musí prediabetická zvířata podstoupit test tolerantní na glukózu. Tato metoda poskytne 80% odpověď, jestliže máte poruchu příjmu glukózy. Test se nedá provést, pokud máte pankreasu. Jak dostanete uhlohydrátový šok a ještě více zánětu žlázy. Test se provádí na cukrech. Dostanete nápoj 75 gramů glukózy a poté proveďte měření krevního cukru. Výsledkem je karbohydrátová křivka. Pokud máte index cukru v krvi o více než 11 hodin později a po 2 hodinách více než 6, pak máte prediabetes nebo dokonce horší cukrovku. Co dělat, pokud máte pankreatickou bolest a nemůžete udělat test tolerantní na glukózu. K c-peptidu a inzulínu musíte darovat krev. Pokud jeden z indikátorů a častěji dva pod normou, pak máte porušení tolerance glukózy nebo vyvinete prediabetes. Doporučuji si přečíst další příspěvek a zjistit, jak dieta pomáhá s pankreatitidou.

Vyšetření pankreatu. Analýzy

Pokud chcete otestovat pankreas, doporučuji provést následující testy. Můžete je napsat na list (název) a přijít k lékaři. Terapeut musí dát list, nechá napsat potřebné pokyny. Mnoho doktorů toto tělo skutečně nezná a poskytne obecné testy, které v počáteční fázi nemohou ukázat nic, a onemocnění se již ve vašem těle rozvíjí.

Analýzy

Jsou předepsány pro podezření na chorobu pankreatu.

  1. a-amylázy
  2. Amyláza pankreatická
  3. Lipase
  4. Glukóza
  5. Inzulín

Následující profil umožní posoudit stupeň porušení metabolismu uhlohydrátů a lipidů, funkce jater a ledvin, a provádět diferenciální diagnostiku diabetu typu I a II. To je velmi důležité. Nezapomeňte, že můžete ztratit čas a nechat buňky umírat. To nemůže být tolerováno, nebo poté není žádná zpětná vazba.

  1. Obecná analýza moči
  2. Mikroalbumin v moči
  3. Glukóza
  4. Glykolový hemoglobin
  5. Inzulín
  6. C-peptidu
  7. Cholesterol
  8. ALT
  9. ACT

Volitelné:
Protilátky proti ostrovním buňkám pankreatu. To je složitá analýza, kterou jsem neudělala.
Ne každý lékař může napsat takový profil. Pokud je to problematické, proveďte testy za poplatek.

Co je to podobné porušení?

Co je porušení tolerance glukózy? V podobném stavu má člověk zvýšení krevního cukru. Množství cukru je vyšší než normální, ale zároveň je nižší než u pacientů s diagnózou diabetes mellitus 2. typu.

Porušení tolerance je tedy jedním z rizikových faktorů. Výsledky nedávných vědeckých studií ukázaly, že asi třetina pacientů nakonec vyvine diabetes mellitus. Přesto, pokud jsou dodržena určitá pravidla a léková léčba je správně zvolena, metabolismus se normalizuje.

Hlavní příčiny vzniku tolerance glukózy

Ve všech případech lékaři nemohou určit, proč se u pacienta vyvinula podobná nemoc. Nicméně bylo možné zjistit hlavní příčiny poruchy glukózové tolerance:

  • Za prvé stojí za zmínku genetickou predispozici, k níž dochází v mnoha případech. Pokud má některý z blízkých příbuzných diabetes mellitus, občas se zvyšuje pravděpodobnost vzniku takového stavu.
  • U některých pacientů je při diagnostice zjištěna takzvaná inzulínová rezistence, při níž je narušena citlivost buněk na inzulín.
  • V některých případech dochází k porušení tolerance glukózy v důsledku onemocnění pankreatu, u kterého je narušena sekreční aktivita. Například problémy s metabolismem sacharidů se mohou objevit na pozadí pankreatitidy.
  • Z důvodů patří také některé nemoci endokrinního systému, které jsou doprovázeny metabolickými poruchami a zvýšenou hladinou cukru v krvi (např. Itenko-Cushingova choroba).
  • Jedním z rizikových faktorů je obezita.
  • Sedavý životní styl má také negativní vliv na práci těla.
  • Někdy je změna množství cukru v krvi spojena s užíváním léků, zejména hormonálních léků (ve většině případů jsou "viníky" glukokortikoidy).

Zhoršení tolerance glukózy: příznaky

Bohužel tato patologie je ve většině případů asymptomatická. Pacienti si zřídka stěžují na zhoršení pohody nebo prostě si toho nevšimnou. Mimochodem, většina lidí s touto diagnózou trpí nadváhou, která je spojena s porušením normálních metabolických procesů.

Vzhledem k tomu, že se zhoršují poruchy metabolismu uhlohydrátů, začínají se objevovat charakteristické znaky, které jsou doprovázeny porušením tolerance glukózy. Symptomy v tomto případě jsou žízeň, pocit suchosti v ústech a zvýšený příjem tekutin. V důsledku toho mají pacienti časté močení. Na pozadí hormonálních a metabolických poruch dochází k významnému poklesu obrany imunitního systému - lidé jsou extrémně náchylní k zánětlivým a houbovým chorobám.

Co je pro tuto poruchu nebezpečné?

Samozřejmě, mnoho pacientů s takovou diagnózou má zájem o otázky, jak nebezpečné je porušení tolerance glukózy. Především je tato podmínka považována za nebezpečnou, protože při absenci léčby je riziko rozvoje všech známých zákeřných onemocnění, a to diabetes typu 2, velmi vysoké. Na druhé straně tato porucha zvyšuje pravděpodobnost vývoje kardiovaskulárních onemocnění.

Základní diagnostické metody

Diagnózu "poškozené tolerance glukózy" může učinit pouze lékař. Nejprve odborník provede vyšetření a shromáždí anamnézu (přítomnost určitých stížností od pacienta, informace o dříve přenášených nemocech, přítomnost lidí s diabetem v rodině atd.).

V budoucnu je standardní krevní test na hladinu cukru. Vzorkování se provádí ráno, na prázdném žaludku. Podobný postup se provádí v každé klinice. Hladina glukózy zpravidla překračuje 5,5 mmol / l. Pro stanovení přesné diagnózy je však nutná zvláštní zkouška tolerance glukózy.

Zkouška a indikace jeho chování

Dosavadní studie je jednou z nejdostupnějších a nejúčinnějších metod diagnostiky stavu nazývaného "porucha glukózové tolerance". Ale i když testování je poměrně jednoduché, správná příprava je zde velmi důležitá.

Několik dní před podáním krve se doporučuje pacientovi vyhnout se stresu a zvýšené fyzické aktivitě. Postup je prováděn ráno a na prázdném žaludku (nejdříve 10 hodin po posledním jídle). Za prvé, pacient trvá část krve, po které nabízejí pít prášek glukózy rozpuštěný v teplé vodě. Po 2 hodinách se odebere druhý vzorek krve. V laboratoři se stanoví obsah cukru ve vzorcích a porovnávají se výsledky.

Pokud před podáním glukózy hladina cukru v krvi byla 6,1-5,5 mmol a po dvou hodinách prudce vyskočila na 7,8-11,0 mmol / l, pak už můžeme hovořit o porušení tolerance.

Experti ve skutečnosti doporučují, aby každý člověk podstoupil takové testování nejméně každé dva roky - to je velmi účinné preventivní opatření, které pomohou identifikovat onemocnění v počáteční fázi. Existují však některé rizikové skupiny, u kterých je analýza povinná. Například lidé s genetickou předispozicí k cukrovce, stejně jako pacienti trpící obezitou, hypertenzí, vysokým cholesterolem, aterosklerózou a neuropatie neznámého původu jsou často posíláni k testování.

Zhoršení tolerance glukózy: léčba

Pokud test tolerance dává pozitivní výsledek, musíte okamžitě kontaktovat endokrinologa. Pouze odborník ví, která terapie vyžaduje porušení tolerance glukózy. Léčba v této fázi zpravidla není léčivá. Pacient však musí co nejdříve změnit obvyklý způsob života.

Je nesmírně důležité zajistit, aby byla tělesná hmotnost v normálních mezích. Samozřejmě, není vhodné sedět na přísné stravě nebo vyčerpat tělo intenzivním fyzickým zatížením. Je nutné bojovat s přebytkem kilogramů, postupně se mění stravování a zvyšuje tělesnou aktivitu. Mimochodem, školení by mělo být pravidelné - alespoň třikrát týdně. Stojí za to vzdát se kouření, protože tento špatný zvyk vede ke zúžení nádob a poškození buněk pankreatu.

Samozřejmě musíte pečlivě sledovat hladinu cukru v krvi, pravidelně podstupovat testy u endokrinologa a provést potřebné testy - to vám poskytne příležitost určit včas přítomnost komplikací.

Pokud je tato léčba neúčinná, může lékař předepsat některé léky, které snižují hladinu cukru v krvi. Ale stojí za to pochopit, že pro toto onemocnění neexistuje univerzální všelék.

Správná výživa je nedílnou součástí terapie

Samozřejmě, výživa hraje nesmírně důležitou roli v léčbě této patologie. Porušení tolerance glukózy vyžaduje speciální dietu. Především je nutné změnit režim příjmu potravy. Pacientům se doporučuje jíst 5-7krát denně, ale porce by měly být malé - pomůže to zmírnit zátěž trávicího systému.

Jaké další změny vyžadují porušení tolerance glukózy? Dieta v tomto případě nutně vyloučit sladkosti - cukr, sladkosti, sladké pečivo jsou zakázány. Také byste měli omezit množství potravin obsahujících stravitelné sacharidy - chléb a pečivo, těstoviny, brambory, atd Odborníci také doporučují snížit množství tuku -.. Nezneužívejte na tučné maso, máslo, sádlo. V době rehabilitace a měl by se vzdát kávy, a dokonce i čaj, protože tyto nápoje (i cukru) mají tendenci ke zvýšení hladiny glukózy v krvi.

Jaká by měla být složena pacientova strava? Nejdříve se jedná o zeleninu a ovoce. Mohou se jíst v surové, vařené, pečené formě. Potřebné množství bílkovin lze získat zavedením menších tukových odrůd masa a ryb, ořechů, luštěnin, mléčných a kyselých mléčných výrobků do menu.

Základní preventivní opatření

Porušení tolerance glukózy může být velmi nebezpečné. A v tomto případě je mnohem jednodušší vyhnout se takové poruše, než čelit riziku vzniku cukrovky. Chcete-li zachovat normální fungování těla, musíte dodržovat jen několik jednoduchých pravidel.

Za prvé je nutné opravit stravu. Odborníci doporučují částečné jídlo - existuje 5-7krát denně, ale nutně malé porce. V denním menu je nutné omezit počet sladkostí, pečiva a přezrstvých potravin, nahrazovat je čerstvým ovocem, zeleninou a dalšími užitečnými produkty.

Je důležité sledovat tělesnou hmotnost a poskytnout tělu potřebnou fyzickou námahu. Samozřejmě, nadměrná fyzická aktivita může být také nebezpečná - zátěž musí být postupně zvyšována. Tělesná výchova by samozřejmě měla být pravidelná.

Můžete Chtít Profi Hormony