Tyrotoxikóza a těhotenství se zřídka vyskytují ve stejnou dobu. Taková kombinace se vyskytuje pouze v jednotlivých případech na tisíc a přesto není důvodem k přerušení těhotenství, protože existují moderní a spíše loajální metody léčby.

Popis choroby

Thyrotoxikóza se týká stavu pacienta, ve kterém dochází ke zvýšení koncentrace hormonů štítné žlázy v krevní plazmě. Termín také znamená neustálé zvyšování hladiny volných jednotek štítné žlázy v krvi.

Často se termín hypertyreóza používá k popisu takového klinického obrazu, ale mělo by být zřejmé, že tento výraz označuje nejen zvýšení koncentrace hormonů v krvi, ale také aktivaci nadměrné syntézy a sekrece. Hypertyreóza může nastat často s těhotenstvím, na rozdíl od tyreotoxikózy.

Co se děje v těle

Klinický obraz thyrotoxikózy může naznačovat několik typů onemocnění. Zejména se rozlišují dvě velké skupiny hormonálních abnormalit, které se projevují závažnými symptomy této nemoci.

První skupinou je tyreotoxikóza, která je kombinována s hypertyroiditidou. Může se jednat o mnohoinodulární rohovku, toxický roh, tyrotropinom, proliferaci vaječníků v důsledku adenomu nebo jeho atrofie.

Druhá skupina zahrnuje onemocnění, které není zatěžováno hyperthyroidismem. Tato subakutní forma tyroiditidy, radiace a bezbolestné tyroiditidy, stejně jako poruchy způsobené dlouhodobým užíváním interferonu.

První skupina je častější v těhotenství. Nejčastěji je onemocnění způsobeno rozptýleným toxickým prasetem. Toto onemocnění se také nazývá Gravesova choroba.

Ve skutečnosti tato patologie znamená produkci protilátek imunitním systémem, které zničí receptory hormonu stimulující tyreoidální hormon, což se projevuje změnami tvaru a velikosti štítné žlázy.

Dneska taková diagnóza není kontraindikací pro těhotenství a není důvodem pro potrat. Pokud žena má závažnou formu autoimunitní patologie, v 90% případů je neplodnost možná předtím, než je nemoc odstraněna.

Symptomatologie

Prvním příznakem hypertyreózy je zvracení a nevolnost. Ale protože v těhotenství jsou takové jevy pozorovány a bez autoimunních patologií, diagnóza se stává složitějším.

Konkrétní znaky jsou pocení, rychlá únava, palpitace, emoční nestabilita, zvýšení velikosti štítné žlázy. Tyto příznaky se však také vyskytují během těhotenství.

Proto je diagnóza onemocnění možná pouze s laboratorní diagnózou, jinak lékaři prostě trpí příznaky toxemie v těhotenství. Je třeba poznamenat, že prodloužený průběh tyreotoxikózy bez odpovídající léčby může vést k rannému porodu nebo spontánnímu potratu, stejně jako ke vzniku vrozených abnormalit u dítěte.

Diagnóza onemocnění

Pro správnou diagnózu je pacient poslán k analýze hormonů štítné žlázy. Zvláště se z žíly vylučuje krev a endokrinologové se zajímají o takové ukazatele, jako je hladina TSH, T3, T4 a AT-TPO.

Někdy je diagnostika během těhotenství bráněna gestační hypertyreózou, která je častá u těhotných žen a neustále se vyvíjí, jak se zvyšuje gestační období.

Způsoby léčby

V prvním trimestru těhotenství je používání léků prakticky nemožné, protože mnoho z nich je schopno překonat placentární bariéru, vstupuje do krevního oběhu. Při mírné tyreotoxikóze nejsou antihyroidní léky předepisovány, navíc stav těhotenství již sám o sobě pozitivně ovlivňuje dynamiku léčby.

Hlavní principy léčby drog během těhotenství:

  • Forma přípravků je hlavně perorální, ve formě tablet.
  • Účinné látky - deriváty imidazolu nebo propylthiouracilu, obchodní názvy: Mercazolil, thiamazol.
  • Těhotné ženy jsou častěji předepsané propylthiouracil, protože jsou méně schopné proniknout do placenty.
  • Dávka léčiva musí být zvoleny tak, aby se udržení úrovně T4 na horní hranici normálního rozmezí nebo mírně nad ním, v opačném případě, při přiřazování příliš velké dávky léků může být dosaženo a vývoj ovocné přípravky měly struma.

Obecné principy léčby tyreotoxikózy během těhotenství:

  • Každý měsíc by měl pacient podstoupit laboratorní krevní test koncentrace volného tyroxinu.
  • Nejšetrnějšími léky jsou propylthiouracil.
  • S primární tyreotoxikózou as lehkými formami se dvě stě miligramů léku předepisuje čtyřikrát denně.
  • Pokud další krevní test odhalí pokles hladin tyroxinu, dávka léku se sníží na padesát miligramů denně.
  • Není zapotřebí častého výzkumu a snížení hladiny hormonu stimulujícího štítnou žlázu.
  • Mnoho pacientů vykazuje substituční terapii, která spočívá v předepisování levotyroxinu, avšak během těhotenství je přísně zakázáno používat substituční léčbu.
  • Pokud dojde k prudkému poklesu hladiny tyroxinu v krvi, je léčivo zrušeno a předepisováno pouze v případě relapsu.
  • V poporodním období bylo zjištěno, že sto procent žen porodu má relaps na onemocnění, které je vyléčeno jmenováním podobných léků.
  • Při prodloužení těhotenství, závažnosti onemocnění se snižuje a závislost na thyreostatici, ve třetím trimestru mnoho žen ztrácí potřebu užívání drogy.
  • Během kojení nemá propiluratsila nízké dávky, až sto miligramů na den, který nebude mít vliv na prsa a nebude poškodit dítě.

Chirurgická léčba

Jediná indikace k operaci je odpor imidazolových derivátů nebo propiluratsilu a další tireostatika, pokud je možné upravit jejich dávkování a koncentrace.

Nejčastěji se tato nemoc dopouští léčení a v případě nutnosti se operace provádí až od dvanáctého týdne v druhém trimestru. Lékař musí předtím prověřit všechny způsoby konzervativní léčby.

Vlastnosti léčby

Pokud je onemocnění detekováno v mírné formě závažnosti, maximální primární dávka propylthiouracilu by měla být 200 mg denně a podávání je čtyřikrát rozděleno.

Při tomto léčebném schématu je po měsíci pozorován pokles hladiny volného tyroxinu na horní hranici normy. Pak se dávka sníží na udržovací dávku v množství nejvýše sto miligramů denně.

Koncentrace volného tyroxinu v krvi se analyzuje každý měsíc. Je třeba poznamenat, že v tomto případě dávka léků postupně klesá a nedosahuje více než 25 miligramů denně.

Pro vysvětlení možný průběh onemocnění v tom, že v průběhu těhotenství redukuje tvorbu protilátek proti receptoru thyrotropin a zvyšuje vazebnou proteinových nosičů volného hormonu, které se přirozeně snižuje koncentraci v krvi druhé.

Možné komplikace

Při absenci přiměřené léčby, protože při špatném jmenování režimu nebo léku je možné vyvinout poměrně nebezpečné komplikace. Nejprve trpí mateřský organismus, ve kterém může být pozorována hypertenze, rané porod, odlupování placenty nebo únik amniotickej tekutiny.

Možný vývoj anémie, srdečního selhání a krizového stavu, který vyžaduje okamžitou léčbu a hospitalizaci pacienta.

Plod může mít mnohem závažnější komplikace, protože štítná žláza je již vytvořena a začíná fungovat, ale do značné míry závisí na hormonálním pozadí matky.

Zejména může plod vyvinout tyreotoxikózu, anomálie ve vývoji orgánů a zlozvyků. Děti se narodily s nízkou hmotností, vyjádřily se ve vývojovém zpoždění v utero. Není vyloučeno z narození mrtvého.

Naproti tomu je třeba poznamenat, že pouze 1% dětí narozených ženami s tyreotoxikózou během těhotenství trpí takovými komplikacemi. Pokud je tedy nalezena výrazná toxicita, je lepší předem provést testy a co nejdříve zahájit léčbu.

Tyreotoxikóza během těhotenství: léčba, příznaky, příznaky, příčiny

Thyrotoxikóza se vyskytuje u 0,2% těhotných žen.

V 95% případů je způsobeno difuzním toxickým husím. Těhotenství, komplikované dekompenzovanou tyreotoxikózou, představuje hrozbu pro zdraví ženy; přičemž významně zvyšuje riziko narození malého dítěte, stejně jako preeklampsie a srdeční selhání u matky. Tyroidní stimulující protilátky matky jsou schopny proniknout do placenty a v 1% případů způsobit difuzní toxický chřipka u plodu. Stejné zvýšení titru protilátek stimulujícího štítnou žlázu v druhém trimestru těhotenství je spojeno se zvýšeným rizikem rozptýleného toxického rohovky u novorozence.

Symptomy a příznaky tyreotoxikózy v těhotenství

U CH a TTG jsou a-podjednotky zcela homologní a beta-podjednotky jsou velmi podobné, což určuje vliv HG na štítnou žlázu. Receptory těchto hormonů jsou také podobné. Když se hladina CG prudce zvyšuje, dochází k rozvoji tyreotoxikózy. Později bylo ukázáno, že při vysokých koncentracích CG dochází k narušení specifičnosti a spouští se nespecifický mechanismus hormonálního působení - přímá stimulace receptoru TSH. V normálním těhotenství dochází k mírnému zvýšení hladiny volného T4 s odpovídajícím poklesem hladiny TSH v prvním trimestru. Klinický význam tohoto růstu v koncentraci T4 není známo. Při větším zvýšení úrovně CG došlo k výraznějšímu nárůstu T4 a pokles hladiny TSH. Antihyroidní léky však neovlivňují průběh nezdravého zvracení těhotných žen. Při velmi vysokých hladinách CG, charakteristických pro choriokarcinom a drift močového měchýře, se vyvine tyreotoxikóza.

Příčiny tyreotoxikózy v těhotenství

Stanovení příčiny tyreotoxikózy u těhotných žen je poměrně obtížné. HC má účinek stimulující tvorbu štítné žlázy a když se hladina tohoto hormonu zvyšuje na počátku těhotenství, hladina TSH se snižuje. Nicméně tyrotoxikóza může být diagnostikována na základě zvýšených hladin volných T4 nebo T3 a nízkou hladinou TSH. Těhotenství ukazuje definici titru protilátek stimulujícího štítnou žlázu. Je třeba si uvědomit, že příčinou tyreotoxikózy u těhotných žen může být tyreoiditida, zvýšená sekrece HG a dodávání hormonů štítné žlázy zvenčí.

Diagnóza tyreotoxikózy v těhotenství

Při detekci tyreotoxikózy během těhotenství by měla nejdříve vyloučit fyziologickou gestační hypertyreózu - laboratorní jev, který není doprovázen klinickými projevy. V této situaci se léčba nevyžaduje, ačkoli diferenciální diagnóza s patologickou tyreotoxikózou je nutná, například v důsledku manifestace DTZ během těhotenství.

Symptomy thyreotoxikózy, zvýšená hladina AT na RTTG slouží jako příznaky těhotenství.

Potvrzení diagnózy Gravesovy choroby není indikací k přerušení těhotenství, je možné úspěšně těhotenství a porod u pacientů léčených tyreostatik (s výhodou v prvním trimestru jmenování propylthiouracil) v nízkých dávkách.

Léčba tyreotoxikózy v těhotenství

Radioaktivní jód je kontraindikován a chirurgický zákrok může způsobit předčasné porod. Pokud je zobrazena operace, je provedena v druhém trimestru, je-li to možné. V ostatních případech je hlavním způsobem léčby anthyroidní léky. Těhotenství často předepsané propylthiouracil, protože použití thiamazolu může způsobit, že dítě má poměrně vzácnou vývojovou anomálii - ohniskovou aplazii kůže. Propylthiouracil ve vysokých dávkách může vést ke vzniku gotiky a vrozené hypotyreózy. Těhotné ženy by proto měly lék užívat v nejnižší účinné dávce, aby se udržovala hladina volného T4 matka v horní hranici normy. Dříve byly v těhotenství úspěšně použity β-adrenoblokátory, ale v pozadí léčby těmito léky byly popsány případy intrauterinního retardace růstu, hypoglykémie a deprese dýchání u novorozenců.

Při léčbě Gravesovy choroby se u těhotných žen užívají nízké dávky tyreostatik. V prvním trimestru je preferována propylthiouracil ve výchozí dávce ne více než 150-200 mg, ale může být také použit thiamazol. Počínaje druhým trimestrem je nutné nahradit propitsil methimazolem. Povinná včasná úprava dávky, protože v těhotenství je důležité nepovolit hypothyroidismus léků a udržovat hladinu volného T4 bližší horní hranici referenčních hodnot. Často, jak se těhotenství postupuje, onemocní vstoupí do fáze remise, pak může být tyreostatika zrušena.

Zákaz kojení při předepisování tyreostatiky.

Princip užívání tyreostatik a počátečních dávek u ošetřovatelských žen jsou stejné jako při léčbě těhotných žen. Odmítnutí kojení během předepisování léčby není opodstatněné. Přednost by měla být věnována methimazolu a denní dávka u kojících matek by měla být rozdělena na 2-3 dávky. Někteří autoři doporučují monitorovat funkci štítné žlázy u dětí, jejichž matky užívají tyreostatické léky.

Nedostatek bdělosti ohledně případné tyreotoxikózy u plodu a novorozence.

V naší zemi, definice AT do rhTSH právě začíná přijít do široké klinické praxe a používá se, v nejlepším případě v počátečním vyšetření pacienta s hypertyreózou. Nicméně, v průběhu těhotenství na gestační stáří 20-24 týdnů určení úrovně AT rhTSH se doporučuje pro všechny ženy s Gravesovy choroby, včetně těhotných žen, které užívaly předchozí léčby (chirurgické nebo lékařské ošetření, radiojódu) na DTZ. Při vysokých úrovních At rhTSH (překročení horní hranici referenčních hodnot je tři nebo více krát) vyžaduje pečlivé sledování plodu, jehož součástí porodnické vyšetření a ultrazvukové dynamiku plodu posoudit srdeční frekvence (HR) plodu, jeho tempo růstu, objemu plodové vody. Pozorování by mělo být prováděno zkušenými pracovníky ve specializovaných střediscích.

Účinky tyreotoxikózy u matky a plodu

Komplikace matky

  • Eklampsie
  • Předčasné narození
  • Srdeční selhání

Komplikace plodu

  • Nízká porodní hmotnost
  • Zvýšená perinatální mortalita
  • Zvýšená četnost malformací
  • Vrozená hypotyreóza (s použitím antithyroidních léků matkou)
  • Thyrotoxikóza novorozenců (s penetrací mateřských tyreostimulačních protilátek placentou)

Tyreotoxikóza a těhotenství: příznaky, nebezpečí pro ženu a plod

Během těhotenství dítěte dochází v těle ženy k závažné hormonální rekonstrukci, která může vyvolat fenomén, jako je tyreotoxikóza. Thyrotoxikóza je kombinací příznaků způsobených nadbytkem hormonů štítné žlázy v krvi. Toto onemocnění se někdy nazývá hypertyroidismem, ale tento termín je vhodný pouze tehdy, pokud není fyziologickou tyreotoxikózou těhotných žen, které nepotřebují léčbu.

Co je thyrotoxikóza a proč se vyskytuje?

Thyrotoxikóza je patologický stav charakterizovaný zvýšením hormonů štítné žlázy

Thyrotoxikóza se týká procesů, které se vyskytují v těle kvůli hyperfunkci štítné žlázy a zvýšené hladině thyroidních hormonů v krvi. U těhotných žen je tento stav ve většině případů fyziologický.

Thyrotoxikóza a těhotenství - poměrně častá "sousedství". Hyperthyroidismus obvykle nevyvolává neplodnost a nemá významný vliv na plodnost.

Hormony štítné žlázy jsou odpovědné za různé procesy v těle, včetně metabolismu. Hormony štítné žlázy normalizují metabolismus a se zvyšujícím se počtem je výrazně zrychleny.

Existují 3 formy tyreotoxikózy: mírné, těžké a středně závažné.

Během těhotenství se toto onemocnění často vyskytuje v mírné formě. Mezi patologické příčiny tyreotoxikózy patří:

  • Difuzní toxický roubík. Toto onemocnění se také nazývá Basedova choroba nebo Gravesův syndrom. Příčiny této nemoci jsou zpravidla autoimunní. Rozptýlené toxické prasečí střevo je doprovázeno zvýšenou produkcí hormonů štítné žlázy, což vede k různým komplikacím, včetně kardiovaskulárních onemocnění.
  • Rakovina štítné žlázy. Maligní novotvary štítné žlázy mají několik odrůd, které splňují papilární a folikulární formu. Hypertyreóza je jedním z příznaků onemocnění. Také pacient má na krku uzel, který může ovlivnit hlas.
  • Tiroiditida. Je to zánět štítné žlázy, který může vést k různým důsledkům. U chronické tyreoiditidy se hypotyreóza často vyvíjí, ale některé její varianty mohou vyvolat výskyt hypertyreózy, tyreotoxikózy.

Pokud se z fyziologických důvodů vyskytne tyreotoxikóza během těhotenství, přechází sama na 2-3 trimestr. To obvykle nemá negativní dopad na matku a dítě.

Klinický obraz

Zvracení je první známkou tyreotoxikózy

Během těhotenství může být klinický obraz onemocnění rozmazaný. Často je onemocnění asymptomatické a je zjištěno pouze v případě plánovaného doručení testů. Nejcharakterističtějším znakem tyreotoxikózy je nevolnost a snížená chuť k jídlu, která se tak často pozoruje v raných stádiích těhotenství.

Pokud je hypertyreóza způsobena fyziologickými příčinami, může pokračovat bez povšimnutí a vzít si na pozdějších fázích těhotenství. Ale v případě patologie štítné žlázy se často vyskytují další příznaky, které mohou odhalit patologickou tyreotoxikozu:

  1. Pocení a pocit horkosti. Vzhledem k nárůstu tělesné hmotnosti a uvolňování hormonů těhotné ženy často trpí nadměrným pocením. S tyreotoxikózou bude pocení výrazné, žena pocítí návaly tepla, i když je pokoj chladný.
  2. Tachykardie. Během těhotenství může žena mít malou tachykardii, která se nepovažuje za odchylku. Pokud puls nepřesáhne 100 úderů za minutu, lze to považovat za jednoduchou formu. V případě těžké tachykardie s příznaky dušnosti je nutné provést další vyšetření.
  3. Nevolnost a zvracení. Docela často je tyreotoxikóza komplikována nevolností a zvracením, zejména ráno. Pokud tento příznak vede k dehydrataci a výraznému zhoršení stavu ženy, je umístěna v nemocnici pro vyšetření a léčbu.
  4. Exophthalmos. Tento příznak se vyskytuje pouze v případě závažných onemocnění štítné žlázy. Při mírných formách choroby chybí. Exopthalm je syndrom vypuklých očí, který se často vyskytuje v difúzním toxickém roubíku. Nicméně, při absenci dalších příznaků může exophthalmos naznačit nádor nebo aneuryzma mozku.

Všechny tyto příznaky tyreotoxikózy nejsou dostatečné pro úplnou diagnózu. Mohou to být příznaky jiné nemoci. Vzhledem k tomu, že se objevují úzkostné symptomy, žena nejprve daruje krve hormonům a podstoupí další testy, které pomohou objasnit diagnózu.

Diagnostika, léčba a prognóza

Potvrďte diagnózu krevní test hormonů štítné žlázy

Diagnostické postupy jsou předepsány, když se objeví první příznaky tyreotoxikózy. Přiřaďte krevní test celkem a určete hladinu hormonů štítné žlázy (T4 a TTG). K identifikaci komplikací může být plod přidělen neplánovanému ultrazvuku.

Na základě průzkumu je provedena diagnóza a léčba je předepsána. Během těhotenství se nemoc obvykle vyskytuje v mírné formě. Fyziologická tyreotoxikóza nevyžaduje lékařskou léčbu, stačí zmírnit záchvaty nauzey.

Hyperthyroidismus, která se objevila před těhotenstvím během těhotenství, se také odehrává v lehké formě. Tělo aktivně produkuje hormony a kompenzuje nedostatek T4. Po porodu však může dojít k relapsu.

Léčba tyreotoxikózy během těhotenství má několik vlastností:

  1. Během těhotenství zpravidla není L-thyroxin přidělen. Jsou doporučovány tyrostatika, například Propylthiouracil. Často se předepisuje při difúzním toxickém hnilobě, protože snižuje činnost štítné žlázy. Toto je nejběžnější lék na léčbu tyreotoxikózy během těhotenství, protože nemá toxické účinky na plod.
  2. Těhotná žena dávkuje každý měsíc krev na hladinu hormonu T4. Je nutné udržovat hladinu tohoto hormonu na dostatečné úrovni, a to je podstatou léčby. Úroveň TSH zpravidla není kontrolována a není opravena.

Při normalizaci hladiny T4 se terapeutická dávka léků snižuje na preventivní. Tyreostatika můžete trvat dost dlouho.

Pokud konzervativní léčba nepomáhá a stav těhotné ženy se zhorší, je předepsána operace k odstranění štítné žlázy.

Nejbezpečnější pro operaci je 2 trimestr těhotenství. Prognóza tyreotoxikózy je zpravidla příznivá. Dokonce i při výskytu komplikovaných forem hypertyreózy může být zvolena účinná léčba. Neexistuje známka potratů.

Důsledky pro matku

Patologie může způsobit oddělení placenty nebo způsobit tyreotoxickou krizi

Fyziologická tyreotoxikóza nevede k závažným komplikacím. Dokonce i v případě patologie štítné žlázy je možné vyhnout se následkům, pokud je léčba zahájena včas.

Těžké formy hypertyreózy mohou vést k různým komplikacím. V takovém případě se léčba provádí v nemocnici. Především se udržuje zdraví matky a vyřeší se problém přerušení nebo udržení těhotenství.

Důsledky tyreotoxikózy během těhotenství jsou:

  • Hypertenze. Nadbytečné hormony stimulující tvorbu štítné žlázy ovlivňují primárně kardiovaskulární systém. U těhotné ženy je pozorován zvýšený arteriální tlak, který vede ke zhoršení stavu, zvyšuje zatížení srdce a cév. Hypertenze je nebezpečná kvůli potratu, a proto vyžaduje léčbu a kontrolu.
  • Preeklampsie. To je jeden z důsledků gestózy a hypertenze. Preeklampsie je závažný stav, který vede k narušení ledvin (protein se vyskytuje v moči) a jiným vnitřním orgánům. Nebezpečí tohoto stavu spočívá v tom, že může vést k eklampsii, která je doprovázena křečemi. Jedná se o život ohrožující stav, který vyžaduje okamžité podání císařským řezem.
  • Oddělení placenty. Oddělení placenty vede k porušení plodové výživy. V tomto případě se zvyšuje riziko krvácení, což je pro ženu také nebezpečné. Může mít různé krvácení v děloze, což povede k nutnosti jejího úplného odstranění.
  • Tyreotoxická krize. Jedná se o nejzávažnější a nejbezpečnější důsledek rozptýleného toxického prasete. Rozvíjí se náhle a je doprovázena těžkou tachykardií, fibrilací síní, nevolností a zvracením, třesem, průjem. Tyreotoxická krize může vést k předčasnému porodu a úmrtí plodu.

Aby se předešlo nepříjemným důsledkům, je nutné podstoupit pravidelné vyšetření od ošetřovatelky-gynekologa, endokrinologa. Nedoporučuje se zrušit předepsané léky nezávisle nebo změnit dávkování.

Možné důsledky pro plod

Thyrotoxikóza může způsobit poruchy ve vývoji plodu

Všechno, co se děje s tělem matky, se vždy v dítěti odráží. Existuje názor, že nesprávná léčba tyreotoxikózy během těhotenství může vést k vzniku hypertyreózy u plodu.

Mezi následky tyreotoxikózy u plodu jsou pozorovány:

  • Zpomalení růstu a vývoje. Během těhotenství plánujete ultrazvuk, který vám umožní určit plod v souladu s normou. Při tyrotoxikóze plod pomalu získává váhu a váhu. Může se jednat o nedostatek kyslíku, pokles hladiny hemoglobinu, který se často vyskytuje u tyretoxikózy u těhotných žen.
  • Intrauterinní smrt. Pokud existují nekompatibilní vývojové malformace, je zjištěno zmrazené těhotenství. Při intrauterinní fetální smrti se může vyskytnout v jakékoli fázi těhotenství.
  • Neonatální tyreotoxikóza. Dítě po porodu může také projevit tyreotoxikózu, která prochází nezávisle po dobu 2-3 měsíců. Přípravky potřebné pro léčbu, dostat dítě do mateřského mléka.
  • Vývojové nedostatky. Těžké formy tyreotoxikózy mohou vést ke zhoršenému vývoji plodu, srdečním onemocněním, mentální retardaci, vnějším deformacím a dalším patologickým stavům.

Další informace o nemoci je možné naučit z videa:

Bohužel, preventivní opatření v tomto případě nebudou velmi účinná. Hyperthyroidismus je způsoben hormonálními poruchami, které jsou obtížně kontrolovatelné. Nejlepším měřítkem prevence je sledování stavu zdraví, kontrola hladiny hormonů v krvi a jejich včasná úprava pomocí léků.

Ženy, které plánují těhotenství, by měly předběžně projít screeningem. Když je zjištěna hypertyreóza, provádí se postup léčby. Po stažení léků musíte počkat šest měsíců a podstoupit druhou vyšetření k určení remise. Poté můžete začít plánovat těhotenství.

Nalezli jste chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter, nás informovat.

Tyrotoxikóza v těhotenství - když hormony selhávají

Před podrobnou odpovědí na otázku, co je thyrotoxikóza v těhotenství, je rozumné definovat termín "tyreotoxikóza". V překladu z latinského jazyka "tyre" znamená hormony štítné žlázy a "toxikóza" - otrava, intoxikace.

Hyperthyroidismus je synonymem tohoto pojmu. To znamená nadměrný ("hyper" - nad normou) obsah hormonů štítné žlázy v těle.

Tak, hypertyreóza - není nemoc, ale pouze jeden rysem onemocnění štítné žlázy, které jsou doprovázeny nadměrnou produkcí hormonů, takže odpovídající se projevuje příznaky, což se projevilo na fyzické a duševní zdraví. V 80% případů je příčinou nadměrné sekrece hormonů difuzní toxické strumy, mnohem méně - toxický adenom, tireotropinoma a další.

Těhotenství a hypersekrece hormonů štítné žlázy

Těhotenství je zvláštní období v životě každé ženy a přispívá k zatížení všech orgánů. Endokrinní systém, včetně štítné žlázy, není výjimkou. Podle statistik je tyrotoxikóza a těhotenství vzácnou kombinací a vyskytují se pouze ve 2 případech na 1000 těhotenství.

Téměř na milníky těhotných žen je onemocnění štítné žlázy odhaleno dlouho před počátkem koncepce. Velmi často se to projevuje v poruše menstruační funkce a v těhotenství.

Symptomatická tyreotoxikóza ze strany různých tělesných systémů:

Těhotenství s tyreotoxikózou štítné žlázy může vyvolat projevy výše uvedených charakteristik. Velký význam má včasný přístup k endokrinologovi, protože tyrotoxikóza během dekompenzace (může vyvolat těhotenství) povede k nepříznivým účinkům na zdraví matky a plodu.

V současné době tento příznak není příčinou umělého ukončení těhotenství. Vše, co je požadováno od ženy, je vyhledat poradce specialisty, který při jmenování konzervativní léčby pomůže vyhnout se různým zdravotním problémům.

Ne vždy příznaky onemocnění štítné žlázy způsobují, že žena vidí lékaře a to vše proto, že se některé projevy projevují nebo nevyjadřují, nebo se maskují jako projevy jiných patologií. Například subklinická tyreotoxikóza v těhotenství je určitým způsobem předchůdcem onemocnění s jasně zmíněnou symptomatologií.

Co může v těhotenství vést k tyreotoxikóze?

Thyrotoxikóza u těhotných žen může vést k komplikacím jak z ženského těla, tak z plodu.

Těhotná žena může zažít:

  • systematické zvýšení krevního tlaku;
  • v pozdějším termínu je pravděpodobné riziko vzniku preeklampsie a eklampsie;
  • placentární abrupce;
  • změny hladin v krvi: snížení hladiny hemoglobinu;
  • na pozadí těhotenství se zvyšuje riziko rozvoje tyreotoxické krize.

Na straně plodu je pravděpodobné, že se vyskytnou následující abnormality ve vývoji nebo svědomí:

  • srdeční selhání;
  • vrozené patologie různých orgánů a systémů (většinou nervózní);
  • předčasné narození dítěte a v počátečních stádiích spontánního potratu;
  • zpoždění ve fyzickém vývoji plodu;
  • podváha při narození;
  • mrtvých a dalších.

Mezi výše zmíněné patologie jsou ty, které se vyskytují nejčastěji. Video v tomto článku podrobně vysvětlí projevy tyreotoxikózy a jejích následků na tělo ženy a plod.

Plánování těhotenství pro hypertyreózu je zárukou zdraví dítěte

Tyrotoxikóza a plánování těhotenství jsou nepostradatelným předpokladem pro normální průběh těhotenství a narození zdravého dítěte. Schopnost počítat s hyperfunkcí štítné žlázy je vyšší než u žen s orgánovými nemocemi, které jsou doprovázeny hypofunkcí.

Před těhotenstvím je nutné navštívit nejen gynekologa, ale i endokrinologa. Musí předepisovat terapeutickou léčbu (cena léků se liší a závisí na závažnosti onemocnění a souvisejících onemocněních), během nichž se vyžaduje, aby byla chráněna před nástupem těhotenství.

Posoudit závažnost onemocnění může lékař nejen po průzkumu, pohmat, sledoval jejich vlastní rukou, ale také na základě výsledků ultrazvuku (znázorněno na obrázku), laboratorních testů (krev zvyšuje obsah T3 a T4, jakož i snížené hladiny TSH - podvěsku mozkového hormonu, který ovlivňuje ha produkci hormonů štítné žlázy). Hlavním účelem terapeutické léčby - k dosažení stabilní remise, při které by měl nastat koncepci a těhotenství.

Hodně rychleji řešila otázku nástupu koncepce žen po chirurgické léčbě. Částečná resekce vyžaduje celoživotní hormonální substituční terapii, včetně těhotenství. Podrobné pokyny o tom, jak užívat drogy, by měl provádět endokrinolog s ohledem na různé faktory.

Léčba onemocnění v těhotenství

Tyreotoxikóza těhotných žen se ne vždy podaří úspěšné léčbě těmito léky, které žena užívala, nebyla těhotná. Přiřadit prostředky v menší míře, což má negativní vliv na vývoj plodu. Nejčastěji se předepisuje propylthiouracil. Prakticky nepronikuje do placenty, udržuje koncentraci hormonu T4 v mezích normálních hodnot.

V prvním trimestru těhotenství, pokud není klinický obraz vyjádřen (např. V subklinické formě) a změny v krvi se neliší od normálních hodnot, lékař nemusí předepisovat léky, ale zvolit postoj čekat a vidět. Ke snížení projevů některých příznaků (např. Nervozita) je možné pomocí přípravků rostlinného původu: například valerián, matka.

Ve všech ostatních případech je zvolena potřebná dávka léků a je předepsána udržovací léčba. Velmi často kvůli zvláštnostem hormonálních změn a normalizaci hladin hormonů není potřeba používat léky.

Několik měsíců po porodu se doporučuje darovat znovu krev, aby se zkontrolovala hladina hormonů štítné žlázy. Pokud existují odchylky od normy, může lékař předepsat stejnou drogu. Jeho použití v malé dávce nemá vliv na zdraví dítěte, pokud je kojeno.

Thyrotoxikóza těhotných žen

  • Co je thyrotoxikóza těhotných žen?
  • Patogeneze (co se stane?) Během tyreotoxikózy těhotných žen
  • Symptomy thyrotoxikózy u těhotných žen
  • Diagnóza tyreotoxikózy u těhotných žen
  • Léčba tyreotoxikózy u těhotných žen
  • Co byste měli léčit, pokud trpíte thyreotoxikózou těhotných žen

Co je thyrotoxikóza těhotných žen?

Syndrom tyreotoxikózy je kolektivní koncepce, která zahrnuje stavy, ke kterým dochází s klinickým obrazem kvůli nadměrnému obsahu hormonu v krvi. Termín "tyreotoxikóza" znamená patologický stav způsobený trvalým zvýšením hladiny volných hormonů štítné žlázy v krvi. Někdy označujeme tento stav za použití tohoto výrazu "hypertyroidismus / hypertyreóza" - stav spojený se zvýšením hladiny volných hormonů štítné žlázy v krvi a jejich zvýšené syntézy a sekrece štítnou žlázou. Nicméně termín "tyreotoxikóza" lépe odráží podstatu onemocnění, jelikož hyperthyroidismus se také vyskytuje za normálních podmínek, například během těhotenství.

Patogeneze (co se stane?) Během tyreotoxikózy těhotných žen

V současné době jsou známé nemoci spojené s klinickým obrazem tyreotoxikózy rozděleny do dvou skupin.

  • Thyrotoxikóza kombinovaná s hypertyreózou:
    • adenom thyroxinu;
    • mnohoinodulární toxický chlup;
    • tirotropinom;
    • trophoblastický tumor;
    • adenomatózní nadměrný růst vaječníku s jeho atrofií a sklerózou;
    • rakovina štítné žlázy;
    • hypertyroidní fáze autoimunní tyroiditidy;
    • difuzní toxický roubík.
  • Thyrotoxikóza, která se vyskytuje bez hypertyreózy:
    • subakutní tyroiditida;
    • poporodní a bezbolestná tyroiditida;
    • radiační tyroiditida;
    • tyreoiditida způsobená použitím amiodaronu nebo α-interferonu.

Patologická tyreotoxikóza během těhotenství je poměrně vzácná. Jeho prevalence je 1-2 případů na 1000 těhotenství. Téměř všechny případy hypertyreózy u těhotných žen jsou spojeny s difuzním toxickým husím (Gravesovu chorobu). Gravesova choroba - systémová autoimunitní onemocnění, které se vyvíjí v důsledku tvorby protilátek proti receptoru TSH, klinicky projevuje zvýšením vývoji tyreotoxikózy syndromu štítné žlázy v kombinaci s extratyroidální patologie.

Podle moderních myšlenek není detekce Gravesovy choroby u pacienta kontraindikací pro prodloužení těhotenství. Je třeba poznamenat, že tyreotoxikóza v menší míře než hypotyreóza vede k poklesu plodnosti. U žen s mírným a závažným průběhem onemocnění se však neplodnost vyvíjí téměř ve 90% případů.

Symptomy thyrotoxikózy u těhotných žen

Jedním z prvních příznaků tyreotoxikózy v těhotenství je často zvracení těhotných žen. V tomto případě se hypertyreóza diagnóza může být obtížné, protože těhotenství často bez onemocnění štítné žlázy komplikuje zvracením v raných fázích. Typické příznaky hypertyreózy - pocení, návaly horka, bušení srdce, nervozita, zvýšené prostatu - také běžné v normálním těhotenství. Nicméně, specifické pro Gravesovy choroby, oční příznaky mohou být klíčem k diagnóze, ale pro přesné závěry o přítomnosti krevních testů onemocnění potřebných pro stanovení hladiny hormonů štítné žlázy a TSH.

Dlouhodobá tyreotoxikóza je nebezpečná pro vznik potratu, vrozených malformací u dítěte. Nicméně při správné a včasné léčbě tyreostatickými léky není riziko těchto komplikací vyšší než u zdravých žen.

Diagnóza tyreotoxikózy u těhotných žen

Diagnóza Gravesovy nemoci během těhotenství je založena na souboru klinických dat a výsledků laboratorních a instrumentálních studií, s největším počtem diagnostických chyb spojených s diferenciální diagnózy Gravesovy choroby a gestační přechodné hypertyreóza. Přechodné gestační hypertyreóza nevyžaduje žádnou léčbu a postupně zvyšovat dobu trvání těhotenství probíhá nezávisle na sobě.

Léčba tyreotoxikózy u těhotných žen

Poprvé se v průběhu těhotenství onemocnění Gravesy objevila u všech pacientů léčba konzervativní léčby. Jako jediná indikace pro chirurgickou léčbu těhotenství se zvažuje současná intolerance tyreostatiky. Ihned po operaci těhotným ženám je předepsáno L-thyroxin v dávce 2,3 μg / kg tělesné hmotnosti.

S neošetřeným a nekontrolovaným difuzním toxickým prasetem je vysoká pravděpodobnost spontánního potratu. V souvislosti s tím by měla být léčba prováděna tak, aby během celé těhotenství byl euthyroidní stav udržován s nejnižšími dávkami antithyroidních léků.

Během prvního trimestru těhotenství je použití jakéhokoli léku vysoce nežádoucí kvůli možným teratogenním účinkům. Proto s tyreotoxikózou nelze předepisovat mírné antithyroidní léky. Navíc těhotenství samo o sobě má pozitivní vliv na průběh difuzního toxického rohovky, což se projevuje v nutnosti snížit dávku nebo dokonce zrušení antithyroidních léků ve třetím trimestru.

Standardní léčba se provádí orální tyreostatik: deriváty imidazolu (methimazolu, Mercazolilum) nebo propylthiouracil, druhé bytí drogou v těhotenství, protože méně přes placentu a dostat se na plod. Dávka se volí tak, aby udržovat hladinu hormonů štítné žlázy na horní hranice normálu nebo mírně nad ní, protože ve velkých dávkách, které jsou plně normalizovat hladiny T4, tyto léky procházejí placentou a může vést ke snížení funkce štítné žlázy a formování strumy u plodu. Hlavním účelem tyreostatickým terapie během těhotenství je udržet hladinu volného T4 v horní hranice normálu (21 mmol / l).

Principy léčby Gravesovy nemoci v těhotenství jsou následující:

  • Je třeba stanovit úroveň volného T4 měsíčně.
  • Výhodnou látkou je propylthiouracil.
  • U thyrotoxikózy mírné závažnosti, nejprve zjištěné během těhotenství, se propylthiouracil podává v dávce 200 mg denně ve čtyřech rozdělených dávkách.
  • Po snížení hladiny volného T4 na horní hranici normálu se dávka propylthiouracilu okamžitě sníží na udržovací dávku (25-60 mg / den).
  • K dosažení normalizace úrovně TSH a často k prozkoumání tohoto ukazatele není nutné.
  • Určení schématu L-thyroxinu (schéma blokování a nahrazení) během těhotenství není uvedeno.
  • Pokud je hladina volného T4 nadměrně snížena, tyreostat je zrušen a v případě potřeby je znovu podán.
  • S nárůstem gestačního období se snižuje závažnost tyreotoxikózy a potřeba tyreostatiky klesá, u většiny těhotných žen ve třetím trimestru těhotenství je propylthiouracil zrušen.
  • Po porodu (2-3 měsíce) se v 100% případů vyskytne relapsy tyreotoxikózy vyžadující jmenování tyreostatiky.
  • Při podávání malých dávek propylthiouracilu (100 mg / den) je kojit pro dítě bezpečné.

Tyreotoxikóza středně těžká propylthiouracil počáteční dávka by neměla překročit 200 mg denně (50 mg 4-krát denně). Při příjmu tuto dávku volných hladin T4 ve většině případů jde o horní hranici normálu po 3-4 týdnech. Jakmile se to stane, dávka propylthiouracil měla být snížena na údržbu, na začátku je 50 až 75 mg za den. Hladiny volného T4 nezbytné kontrolovat každý měsíc, dávka tireostatika obvykle měsíční snižuje a dosahuje 25 až 50 mg za den. Pravidelné snížení závažnosti tyreotoxikózy v Gravesovy choroby a snižuje potřebu tireostatiki protože těhotenství je doprovázen fyziologické imunosuprese a snížení produkce protilátek proti receptoru TSH, a za druhé, značně zvyšuje vazebnou kapacitu nosných proteinů hormonů, což vede k poklesu T3 a T4 volné frakce.

Navíc během těhotenství se mění poměr bloků blokujících a stimulujících receptorů TSH.

Za přítomnosti indikace může být operace na štítné žláze provedena během těhotenství, ale v současné době je předepisována pacientům pouze tehdy, je-li zachování léčby nemožné. Operace je bezpečná ve druhém trimestru těhotenství (mezi 12 a 26 týdny).

Po porodu, obvykle po 2 až 4 měsících, se vyskytuje závažnost tyreotoxikózy vyžadující jmenování tyreostatiky. Pro bezpečný kojení je však dostatečné lehké období. Pokud je nutné předepisovat thyreostatiku a v poporodním období, může pacientka kojit dítě, pokud užívá střední nebo nízkou dávku thiamazolu.

Problémy s léčbou Gravesovy nemoci během těhotenství se v některých případech neomezují na eliminaci tyreotoxikózy u ženy. Vzhledem k tomu, že stimulující protilátky k receptoru TSH pronikají do placenty, mohou způsobit přechodnou hypertyreózu u plodu a novorozence. Přechodná novorozenecká tyreotoxika se vyskytuje pouze u 1% dětí. Známky neonatální tyreotoxikózy u plodu zahrnují zvýšení štítné žlázy podle ultrazvuku, tachykardii více než 160 úderů za minutu, zkrácený růst a zvýšená motorická aktivita. V těchto případech je vhodné, aby těhotné ženy podávaly v případě potřeby velké dávky thyreostatiky v kombinaci s L-thyroxinem, aby udržely euthyroidismus v ní. Přesto se přechodná hypertyreóza obvykle rozvíjí po porodu a projevuje se srdečním selháním, bolestí, proptózou, žloutenkou a tachykardií.

Je třeba mít na paměti, že v případě, že žena již působí na a přijaté zpracování radioaktivního jódu pro Gravesovy choroby, může být v krvi protilátek thyreotropní v nepřítomnosti zvýšení funkce štítné žlázy. V této situaci může nastat neonatální neonatální tyreotoxikóza, i když matka nemá žádnou tyreotoxikózu.

Hypertyreóza v těhotenství

Hyperthyroidismus je stav, při kterém vzrůstá tvorba hormonů štítné žlázy a vzniká tyreotoxikóza. Hyperthyroidismus, který se vyskytuje během těhotenství, významně zvyšuje riziko spontánního potratu, zpoždění vývoje plodu a dalších závažných komplikací.

Příčiny

Hyperthyroidismus není diagnózou, ale pouze syndromem způsobeným zvýšenou produkcí hormonů štítné žlázy. V tomto stavu se zvyšuje koncentrace T3 (thyroxin) a T4 (trijodthyronin) v krvi. V odezvě na nadbytek hormonů štítné žlázy vzniká tyrotoxikóza v buňkách a tkáních těla, což je zvláštní reakce doprovázená akcelerací všech metabolických procesů. Hyperthyroidismus je diagnostikován především u žen v plodném věku.

Nemoci, u kterých je zjištěna hypertyreóza:

  • difuzní toxický roubík (Basedova choroba);
  • autoimunní tyroiditida;
  • subakutní tyroiditida;
  • rakovina štítné žlázy;
  • nádory hypofýzy;
  • novotvary vaječníku.

Až 90% všech případů tyreotoxikózy během těhotenství je spojeno se základním onemocněním. Jiné příčiny hypertyreózy u nadcházejících matek jsou extrémně vzácné.

Symptomy

Jádrem vývoje tyreotoxikózy je zrychlení všech metabolických procesů v těle. S nárůstem tvorby hormonů štítné žlázy se vyskytují následující příznaky:

  • nízký přírůstek hmotnosti během těhotenství;
  • zvýšené pocení;
  • zvýšení tělesné teploty;
  • teplá a vlhká kůže;
  • svalová slabost;
  • rychlá únava;
  • exophthalmos;
  • zvýšení štítné žlázy (cholesterol).

Symptomy hypertyreózy se postupně rozvíjejí po dobu několika měsíců. Často se projevují první projevy onemocnění dlouho před koncepcí dítěte. Možná vznik hypertyreózy přímo během těhotenství.

Nadměrná tvorba hormonů štítné žlázy zasahuje do normálního fungování kardiovaskulárního systému. Na pozadí hypertyreózy existují takové známky:

  • tachykardie (zvýšená srdeční frekvence vyšší než 120 úderů za minutu);
  • zvýšený krevní tlak;
  • pocit palpitace (na hrudníku, krku, hlavě, břicho);
  • poruchy teplého rytmu.

S prodlouženým průběhem může hypertyreóza vést ke vzniku srdečního selhání. Pravděpodobnost závažných komplikací se zvyšuje během druhé poloviny těhotenství (28-30 týdnů) během období maximálního stresu na srdci a krevních cévách. Ve vzácných případech se vyvine tyreotoxická krize - stav, který ohrožuje život ženy a plodu.

Thyrotoxikóza také ovlivňuje stav trávicího traktu. Na pozadí nadměrné syntézy hormonů štítné žlázy existují takové příznaky:

  • nevolnost a zvracení;
  • zvýšená chuť k jídlu;
  • bolest v peripodální oblasti;
  • průjem;
  • zvětšení jater;
  • žloutenka.

Hyperthyroidismus také ovlivňuje činnost nervového systému. Nadbytečné hormony štítné žlázy způsobují, že těhotná žena je podrážděná, rozmarná, neklidná. Může dojít k nepatrným poruchám paměti a pozornosti. Zvláštní je třes rukou. Při závažném hypertyreóze se symptomy onemocnění podobají typickým úzkostným poruchám nebo manickým stavům.

Endokrinní oftalmopatie se vyvíjí u 60% všech žen. Změny z oční bulvy zahrnují nejen exophthalmos, ale i další příznaky. Velmi charakteristická je pokles pohyblivosti očních bulýrů, hyperemie (zarudnutí) sklery a spojivky, vzácné blikání.

Všechny projevy hypertyreózy jsou nejvýraznější v první polovině těhotenství. Po 24-28 týdnech se snižuje závažnost tyreotoxikózy. Je možné prokázat remisii onemocnění a zmizení všech symptomů v souvislosti s fyziologickým poklesem hladiny hormonů.

Gestační přechodná tyreotoxikóza

Funkce štítné žlázy se mění s nástupem těhotenství. Brzy po pojetí dítěte dochází k nárůstu tvorby hormonů štítné žlázy - T3 a T4. V první polovině těhotenství funkce štítné žlázy plodu nefunguje a její roli přebírají žlázy mateřského těla. Pouze tímto způsobem může dítě dostat hormony štítné žlázy nezbytné pro jeho normální růst a vývoj.

Zvýšení syntézy hormonů štítné žlázy se objevuje pod vlivem hCG (lidského chorionického gonadotropinu). Tento hormon ve své struktuře je podobný TSH (hormon stimulující tyreoidální hormon), takže může stimulovat činnost štítné žlázy. Pod vlivem hCG v první polovině těhotenství se koncentrace T3 a T4 zvyšují téměř dvojnásobně. Tento stav se nazývá přechodná hypertyreóza a je zcela normální během těhotenství.

U některých žen koncentrace hormonů štítné žlázy (T3 a T4) překračuje normu stanovenou pro těhotenství. Současně dochází k poklesu hladiny TSH. Gestační přechodná tyreotoxikóza se vyvine spolu s výskytem všech nepříjemných příznaků této patologie (bušení CNS, změny v srdci a krevních cévách). Manifestace přechodné tyreotoxikózy jsou obvykle mírné. U některých žen mohou příznaky onemocnění chybějí.

Charakteristickým znakem přechodné tyreotoxikózy je nezdravé zvracení. Zvracení s tyreotoxikózou vede ke ztrátě tělesné hmotnosti, nedostatku vitamínu a anémii. Tento stav trvá až 14-16 týdnů a prochází sám bez léčby.

Komplikace těhotenství

Na pozadí hypertyreózy se zvyšuje pravděpodobnost vzniku těchto stavů:

  • spontánní potrat;
  • placentární nedostatečnost;
  • zpoždění ve vývoji plodu;
  • gesta;
  • anémie;
  • placentární abrupce;
  • předčasné dodání;
  • intrauterinní úmrtí plodu.

Nadměrná produkce hormonů štítné žlázy ovlivňuje především kardiovaskulární systém matky. Zvýšený krevní tlak, zvýšená srdeční frekvence, v rytmu jsou různé nepravidelnosti. To vše vede k narušení průtoku krve ve velkých a malých plavidlech, včetně malé pánve a placenty. Vyvíjí placentární nedostatečnost - stav, kdy placenta není schopna plnit své funkce (včetně poskytování potřebné živiny a kyslíku). Placentární nedostatečnost vede k zpoždění růstu a vývoje plodu, což negativně ovlivňuje zdraví dítěte po jeho narození.

Přechodná tyreotoxika, která se vyskytuje v první polovině těhotenství, je také nebezpečná pro ženu a plod. Neodborné zvracení vede k rychlému úbytku hmotnosti a výraznému zhoršení stavu matky. Přicházející jídlo není tráveno, avitaminóza se vyvíjí. Nedostatek živin může vést k spontánnímu potratu do 12 týdnů.

Účinky na plod

Hormony matek (TTG, T3 a T4) prakticky nepronikují do placenty a neovlivňují stav plodu. Současně TSI (protilátky proti TSH receptorům) snadno procházejí hematoencefalickou bariérou a pronikají do krevního řečiště. Tento jev se vyskytuje u baseovské nemoci - autoimunní léze štítné žlázy. Difúzní toxický roubík v matce může způsobit rozvoj intrauterinní hypertyreózy. Je možné, že taková patologie nastane bezprostředně po narození dítěte.

Symptomy hypertyreózy plodu:

  • bradavka (zvětšení štítné žlázy);
  • edém;
  • srdeční selhání;
  • zpomalení růstu.

Čím vyšší je úroveň TSI, tím vyšší je pravděpodobnost komplikací. Při vrozené hypertyreóze se zvyšuje pravděpodobnost intrauterinní smrti plodu a narození mrtvého. Pro děti narozené včas je předpověď poměrně příznivá. Většina novorozenců má hypertyreózu sama o sobě po dobu 12 týdnů.

Diagnostika

K určení hypertyreózy je nezbytné darovat krev, aby se zjistila hladina hormonů štítné žlázy. Krev se odebírá z žíly. Denní čas nezáleží.

  • zvýšení T3 a T4;
  • snížení TSH;
  • vzhled TSI (u autoimunní léze štítné žlázy).

Pro objasnění diagnózy se provádí ultrazvuk štítné žlázy. Stav plodu je vyhodnocen během ultrazvuku s dopplerometrií a také pomocí CTG.

Léčba

Endokrinolog se zabývá léčbou hypertyreózy. Z těhotenství je prioritou léčba drogami s použitím radioaktivních jódových přípravků. V pěstounské praxi se tyto léky nepoužívají. Použití jodových radioizotopů může narušit průběh těhotenství a zabránit normálnímu vývoji plodu.

Pro léčbu těhotných žen se používají antithyroidní léky (nikoliv radioizotop). Tyto léky inhibují tvorbu thyroidních hormonů a eliminují příznaky tyreotoxikózy. Antimyroidní léky jsou předepsány v prvním trimestru bezprostředně po diagnóze. V druhém trimestru je dávka léku přezkoumána. Při normalizaci hladiny hormonů je možné úplné zrušení léku.

Chirurgická léčba hypertyreózy je indikována v následujících situacích:

  • závažný průběh tyreotoxikózy;
  • absence účinku konzervativní terapie;
  • velký chocholatý prsten s kompresí sousedních orgánů;
  • podezření na rakovinu štítné žlázy;
  • nesnášenlivost antityroidních léků.

Operace se provádí ve druhém trimestru, kdy je minimální riziko spontánního potratu. Rozsah chirurgického zákroku závisí na závažnosti onemocnění. Ve většině případů se provádí bilaterální subtotální stromekomie (excize většiny štítné žlázy).

Nepoužitelná hypertyreóza je indikací pro potrat. Potrat je možný až 22 týdnů. Optimální doba pro indukovaný potrat je považována za období až 12 týdnů těhotenství.

Plánování těhotenství

Těhotenství v případě hypertyreózy by mělo být plánováno. Před koncepcí dítěte by měla žena podstoupit vyšetření u endokrinologa. Podle indikací se koriguje dávka léků, je předepisována symptomatická léčba. Je možné naplánovat pojetí dítěte ve stavu euthyroidismu (normální hladina hormonů štítné žlázy). Doporučuje se počkat 3 měsíce po ukončení léčby.

Můžete Chtít Profi Hormony