Napsal / a admin

Nodulární roubík

Nodulární goiter je skupina onemocnění štítné žlázy, která se objevuje při vývoji objemových uzlových formací různého původu a morfologie. Nodulární roubík může být doprovázen viditelnou kosmetickou poruchou na krku, pocit komprese krku, příznaky tyreotoxikózy.

Obsah:

Diagnóza nodulární strumy vychází z údajů pohmat, ultrazvukové vyšetření štítné žlázy, hormon štítné žlázy parametrů, tenkou jehlou biopsie, scintigrafie jícnu rentgen, CT nebo MRI. Léčba nodulární gotiky může zahrnovat supresivní terapii s léky hormonů štítné žlázy, radioaktivní jódovou terapií, hemithyroidektomii nebo thyroidektomii.

Nodulární roubík

Termín "nodulární goiter" v endokrinologii se týká objemových útvarů štítné žlázy, které se vztahují k různým nosologickým formám. Známky nodulární gotiky jsou zjištěny v% populace; U žen se nosní uzel vyskytuje 2-4krát častěji a je často kombinován s děložním myomem. S pomocí palpace jsou zpravidla zjištěny uzly o průměru větším než 1 cm; více než polovina případů nejsou uzly hmatatelné a nacházejí se pouze při provádění ultrazvuku štítné žlázy. Je řečeno, že v štítné žláze jsou nalezeny dvě nebo více uzlů.

Význam zjišťování a sledování pacientů s nodulární strumy vzhledem k nutnosti vyloučit rakoviny štítné žlázy, a také pro stanovení rizika vzniku funkční autonomie štítné žlázy a hypertyreóza, prevence kosmetickou vadu a kompresní syndrom.

Příčiny nodulární goiter

Příčiny vývoje uzlů štítné žlázy nejsou na konci známy. Výskyt toxických adenomů štítné žlázy je tedy spojen s mutací genu TSH receptoru a a-podjednotek proteinů G, které inhibují aktivitu adenylátcyklázy. Dědičné a somatické mutace se také vyskytují v medulárním karcinomu štítné žlázy.

Etiologie nodulární kolloidní proliferující goiter je nejasná: je často považována za věkovou souvislost s transformací štítné žlázy. Kromě toho výskyt koloidní gotiky předurčuje nedostatek jódu. V oblastech s deficitem jódu nejsou případy multinodálního rohovky s jevy tyreotoxikózy neobvyklé.

Rizikové faktory, které přispívají k rozvoji nodulární strumy, zahrnují genetické poruchy (Klinefelterův syndrom, Downův syndrom), škodlivé účinky na životní prostředí (záření, toxické látky), nedostatek stopových prvků, léky, kouření, stres, virové a chronické bakteriální a infekcí, zejména chronické tonzilitída.

Klasifikace nodulární rohovky (druhy a stupně)

S ohledem na povahu a původ těchto typů nodulární strumy: euthyroidní koloidní proliferující difuzně-uzel (smíšené) strumy, benigní a maligní nádorové uzlíky (folikulární adenom štítné žlázy, rakoviny štítné žlázy). Asi 85-90% štítné žlázy představuje nodulární koloidní proliferující roubík; 5-8% - s benigními adenomy; 2-5% - s rakovinou štítné žlázy. Mezi zhoubnými nádory štítné žlázy se vyskytuje folikulární, papilární, rakovina medulární a nediferencované formy (anaplastická rakovina štítné žlázy).

Kromě toho, ve štítné žláze mohou tvořit pseudoknots (zánětlivé infiltráty a další změny uzlopodobnyh) v subakutní tyreoiditida a chronické autoimunitní thyroiditis, a několika dalších onemocnění prostaty. Často spolu s uzly jsou identifikovány cysty štítné žlázy.

V závislosti na počtu uzlových útvarů se rozlišuje osamělý (jediný) uzel štítné žlázy, mnohoinodální úpon a kongolační uzlík, což je trojrozměrná forma tvořená několika svařenými uzly.

V současnosti klinická praxe využívá klasifikaci uzlového kýta, navrženého O.V. Nikolaev, stejně jako klasifikace WHO. Podle O.V. Pro Nikolayev se vyznačují následující stupně uzliny:

  • 0 - štítná žláza není určena vizuálně a hmatatelně
  • 1 - štítná žláza není viditelná, nicméně je určena palpací
  • 2 - štítná žláza je vizuálně určena polykáním
  • 3 - v důsledku viditelného břicha zvyšuje obrys krku
  • 4 - viditelný goiter deformuje konfiguraci krku
  • 5 - zvětšená štítná žláza způsobuje stlačení sousedních orgánů.

Podle klasifikace WHO jsou stupně nodulární goiter různé:

  • 0 - žádná data pro goitre
  • 1 - rozměry jedné nebo obou štítných žláz přesahují distální falanxi palce pacienta. Bruch je určen palpací, ale není viditelný.
  • 2 - goiter je hmatatelný a viditelný pro oko.

Příznaky nodulární goiter

Ve většině případů nodulární goiter nemá klinické projevy. Velké uzlové útvary se projevují jako viditelná kosmetická vada v oblasti krku - znatelné zhrubnutí předního povrchu. U nodulárního střeva se zvětšení štítné žlázy vyskytuje převážně asymetricky.

Vzhledem k tomu, šíření uzlů začnou stlačovat okolních orgánů (jícnu, průdušnice, nervy a krevní cévy), který je doprovázen rozvojem mechanických příznaků nodulární strumy. Komprese hrtanu a průdušnice projevuje pocit „boule“ v krku, přetrvávající chrapot, progresivní dušnost, prodloužený suchý kašel, záchvatů dušnosti. Komprese jícnu vede k potížím s polykáním. Známky komprese cév mohou být závratě, hluk v hlavě, vývin syndromu supernatální dutiny vavvy. Bolestivost v místě uzlu může být spojena s rychlým zvýšením jeho velikosti, zánětlivých procesů nebo krvácení.

Obvykle se v uzlině nodulární funkce štítné žlázy nezhoršuje, ale může dojít k odchylkám ve směru hypertyreózy nebo hypotyreózy. Při hypofunkci štítné žlázy je tendence k bronchitidě, pneumonii, SARS; bolest v srdci, hypotenze; ospalost, deprese; gastrointestinální poruchy (nauzea, snížená chuť k jídlu, plynatost). Charakteristika suché pokožky, vypadávání vlasů, nižší tělesná teplota. Na pozadí hypotyreózy mohou děti zaznamenat zpoždění růstu a duševního vývoje; u žen - menstruační poruchy, spontánní potraty, neplodnost; u mužů - snížení libida a potence.

Příznaky hypertyreózy s nodulární strumy jsou dlouhé low-grade horečky, třes rukou, nespavost, podrážděnost, stále zažívá hlad, úbytek na váze, tachykardii, exophthalmos a další.

Diagnóza uzlového uzlu

Primární diagnostiku nodulární roubnice provádí endokrinolog palpací štítné žlázy. Pro potvrzení a vyjasnění povahy uzlového vzdělávání je dalším stupněm obvykle ultrazvuk štítné žlázy. Přítomnost hmatatelného nodulárního rotoru, jehož velikost podle ultrazvuku přesahuje 1 cm, slouží jako indikace pro jemnou aspirační biopsii jehly. Puncovní biopsie uzlů umožňuje ověřit morfologickou (cytologickou) diagnózu a rozlišovat benigní uzlové útvary od rakoviny štítné žlázy.

Za účelem posuzování funkční aktivity nodulárního gotiky je stanovena hladina hormonů štítné žlázy (TSH, T4, T3 atd.). Studie hladiny thyreoglobulinu a protilátek proti štítné žláze v nodulární rohovce je neúčinná. Pro identifikaci funkční autonomie štítné žlázy se provádí radioizotopové skenování (scintigrafie) štítné žlázy s 99mTc.

Radiografie hrudníku a radiografie jícnu s báriem může odhalit kompresi průdušnice a jícnu u pacientů s uzlovým uzávěrem. Tomografie se používá k určení velikosti štítné žlázy, jejích obrysů, struktury, zvětšených lymfatických uzlin.

Léčba nodulární gotiky

Léčba nodulární roubnice je diferencovaná. Předpokládá se, že zvláštní léčba nodulární kolloidní proliferativní rohovky není nutná. Pokud nodulární struma neruší funkci štítné žlázy je malá, pokud se nejedná o kompresi ohrožení či kosmetický problém, v této podobě pacienta zavedeného dynamické pozorování endokrinologa. Aktivnější taktika je indikována v případě, že nodulární goiter vykazuje tendenci k rychlému postupu.

Nodózní strumy léčiva může být použit (potlačující) terapii hormony štítné žlázy, radioaktivní jód terapie, chirurgické léčby. Provádění supresivní terapii hormony štítné žlázy (L-T4) je zaměřena na potlačení sekrece TSH, což může snížit velikost uzliny a objemu štítné žlázy v difuzní strumy.

Při vývoji kompresního syndromu, viditelné kosmetické defekty, detekci toxického bursu nebo neoplasie je nutná chirurgická léčba nodulárního goiteru. Resekce uzlů štítné žlázy se může lišit od enukleace uzlu štítné žlázy na hemithyroidectomy, mezisoučtu resekci štítné žlázy a štítné žlázy.

Léčba radioaktivním jódem (131I) je považována za alternativu k chirurgické léčbě a je prováděna za stejných indikací. Přiměřená volba dávky umožňuje dosáhnout redukce nodulárního stébelce o 30-80% jeho objemu. Metody minimálně invazivní destrukce uzlů štítné žlázy (ablace ethanolu atd.) Jsou méně často používány a vyžadují další studium.

Prognóza a prevence nodulární gotiky

U nodulární koloidní euthyroidní gotiky je prognóza příznivá: riziko vzniku kompresního syndromu a maligní transformace je velmi nízké. Při funkční autonomii štítné žlázy je prognóza určována přiměřeností korekce hypertyreózy. Zhoubné tumory štítné žlázy mají nejhorší prognostické vyhlídky.

Aby se zabránilo rozvoji endemické strumy je znázorněn uzlový hmotnost jodu profylaxi (použití jodidované soli) a jod profylaxe jednotlivé rizikové skupiny (děti, dospívající mládež, těhotné a kojící ženy), spočívající v přijetí jodidu draselného v souladu s věkem dávkách.

Nodulární roubování - léčba v Moskvě

Adresář nemocí

Endokrinní onemocnění

Nejnovější zprávy

  • © 2018 «Krása a medicína»

určené pouze jako reference

a nenahrazuje kvalifikovanou lékařskou péči.

Je to tak hrozné uzlové štítné žlázy?

Často si nevíme naše zdraví, zahájení nemocí a odkládání návštěv u lékaře. Tímto vydáváme celou kaskádu změn v našem vlastním těle, které pak bude velmi obtížné zastavit a možná i nemožné. Nodulární stébel štítné žlázy je obvykle jen velmi málo lidí, kteří se vážně berou, aniž by si uvědomili, že se zdá, že včera by se neškodné místo mohlo stát příležitostí k návštěvě onkologické ordinace. Co je tohle onemocnění? Zvažme to podrobněji.

Je nepříjemné se seznámit

Nodulární roubík, je třeba poznamenat, není samostatná nosologie, ale je to kolektivní klinický koncept. Zahrnuje všechny nemoci spojené s přítomností objemných formací ve štítné žláze a rozdíly v morfologické struktuře od normální tkáně tohoto orgánu. Tak, k uzlu zobam zahrnují: koloidní a smíšené (difúzní nodulární) struma, maligní a benigní nádor uzliny (rakovina, folikulární adenom štítné žlázy).

U zástupců slabšího pohlaví se tento stav vyskytuje 3-8krát častěji a je často spojen s objemnými formacemi dělohy různých typů. To však nevylučuje možnost vzniku uzlů štítné žlázy člověka.

Příčiny onemocnění nemůže být vždy nastaven jako pravidlo, je geneticky podmíněné patologie, a kromě hormonálních poruch a samozřejmě environmentální faktory, jako je umělého původu, a vzhledem k nedostatku jódu v potravinách konzumovaných.

Klasifikace hrudníku

OV Nikolaev v roce 1955 byla navržena klasifikace, podle které jsou izolovány 5 stupňů gotiky (0 je norma):

  • 0 - štítná žláza není definována;
  • 1 - SHCHZH není viditelný, ale je sondován při palpaci;
  • 2 - SHCHZH je vizualizován polykatím;
  • 3 - v důsledku viditelného břicha mění obrys krku;
  • 4 - viditelná struma deformuje krk;
  • 5 - zvětšená štítná žláza způsobuje stlačení sousedních orgánů.

Světová zdravotnická organizace postupně tuto techniku ​​zjednodušila a přidělila pouze tři stupně rozšíření štítné žlázy:

  • 0 lžící. - Žádný ston.
  • 1 polévková lžíce. - velikost žlázy přesahuje velikost distální falanga palce pacienta. Bruch není viditelný, ale nachází se na palpaci.
  • 2 polévková lžíce. - horečka je detekována palpací a je viditelná pro oko.

Kromě toho existují i ​​další klasifikace založené na dalších aspektech onemocnění. Například závislost onemocnění na lokalitě pacienta:

  1. Endemická struma (onemocnění pochází z člověka žijícího v geo-provinciích, který je charakterizován nedostatkem stopových prvků, zejména jódu, ve vodě nebo půdě).
  2. Unendemic goitre (onemocnění se rozvíjí u osoby, která žije v oblasti, která je bezpečná pro nedostatek jódu).

Existuje také klasifikace, která charakterizuje funkční aktivitu štítné žlázy, podle ní může být roubík rozdělen na:

  1. tyreotoxická (se zvýšenou sekreční funkcí žlázy),
  2. Euthyroid (s normální funkcí),
  3. Hypothyroid (sekrece hormonů štítné žlázy je výrazně snížena).

V závislosti na počtu uzlů je třeba poznamenat, že roubík může být rozdělen na mononodní (jediný uzel) a mnohoinodulární. Poznamenejme, že osamělý uzel je častěji maligní než multi-uzlovitý roh štítné žlázy.

Symptomatická charakteristika nodulární rohovky

Klinické příznaky nodulární gotiky budou zcela záviset na nosologické formě onemocnění. Takže například pokud je výskyt patologie doprovázen zvýšením uvolňování hormonů štítné žlázy, projeví se příznaky tyreotoxikózy. V případě snížené funkce žlázy bude klinice odpovídat obrazu hypotyreózy. Nejčastěji však při zjišťování nodulární gotiky lékaři čelí euthyroidnímu stavu, když množství hormonů produkovaných štítnou žlázou je v normálním rozmezí.

Každopádně, ale hlavním příznakem, o kterém lze mluvit o přítomnosti nodulárního burticíka u pacienta štítné žlázy, bude v tomto orgánu vždy obsažena objemná forma. Uzel, ať už je to jeden nebo několik z nich, s koloidní strukturou, obvykle nezpůsobuje pacientovi zvláštní potíže. Prakticky jedinou stížností pacientů s touto formou nodulární gotiky je estetická vada spojená s výskytem kulatého kužele na krku.

Pokud se však na nějakou dobu uzel začne bolet, je to jasné znamení, že je třeba, aby se obraťte na odborný endokrinolog, neboť tento příznak může být první zvon, bylo oznámeno, že běží onkologických procesu v štítné žláze. Také byste měli pečlivě zvážit změnu v hlavičce hlasu a vzhled v krku zapáleného, ​​připájeného k okolním tkáním periferních lymfatických uzlin.

V případech, kdy uzel dosáhne obrovské velikosti, může stlačit okolní orgány - průdušnici a jícen, čímž zabraňuje dýchání (zejména ležet na zadní straně) a požívá tuhé potraviny.

Při hledání pravdy

Komunikace s lékařem vždy začíná objasněním stížností a údajů o anamnéze (věk, dědičnost, ozáření celého organismu nebo lokálně).

Likvidátoři následků havárie v jaderné elektrárně v Černobylu jsou vystaveni riziku vývoje rakoviny štítné žlázy.

Poté, co se cestou k správné diagnóze posune dále, vydá endokrinologa pokyny k vyšetřením krve, které dokládají, jak dobře pracuje štítná žláza, a pomůže určit další taktiku. Kromě testování hladiny volného T3 a thyroxinu je také určen thyrotropin, také známý jako TSH.

Je třeba poznamenat, že i jednotlivé nodulární struma zhitovidnoy žlázy mohou nezávisle na sobě vést k nadměrné produkci hormonů štítné žlázy, čímž se snižuje množství TSH v krvi, která reaguje na hormony štítné žlázy na principu zpětné vazby.

Snížený TTG může být příznakem folikulární rakoviny štítné žlázy a je známkou scintigrafie postiženého orgánu.

V některých případech se provádí biopsie

Souběžně s testy by mělo být provedeno ultrazvukové zobrazování postiženého štítné žlázy, aby byly spolehlivé údaje o velikosti uzlu a vyřešit otázku jmenování aspirační biopsie tenkou jehlou (FNA) objemu štítné žlázy. TAB umožňuje získat co nejpřesnější obraz o tom, co se děje v postižených tkáních, a prokázat přítomnost maligního nebo benigního procesu.

Tato metoda vyšetření se používá, pokud jsou identifikovány uzly s průměrem 11 mm nebo více, ale pokud má pacient rizikové faktory, lze provést biopsii s menším množstvím vzdělání. Při mnohoinodulárním úpalu štítné žlázy může jediný uzel podstoupit TAB, protože každá z nich má stejnou pravděpodobnost malignity. Místo biopsie je vybráno na základě údajů o ultrazvuku a scintigrafii. Nejprve jsou bodové uzly odlišné od ostatních, pokud jde o barvu, strukturu, obsah kalcifikovaných částic a aktivitu produkující hormony. Po provedení jemné jehličí biopsie štítné žlázy můžete získat následující výsledky:

  1. neinformační vzorek (příležitost k opakované biopsii s ultrazvukovou kontrolou);
  2. benigní vzdělávání;
  3. pochybný výsledek;
  4. maligní novotvar.

Po obdržení výsledků TAB s plnou důvěrou je možné pokračovat v léčbě uzlového uzlování štítné žlázy.

Možnosti léčby

Při léčbě diskutované patologie existují tři hlavní klasické metody.

První provedení - Tento lék, který je přiřazen pouze při detekci benigní nodulární strumy a zahrnuje použití různých léků z léčiva pro jodované syntetický analog lidského tyroxinu - levothyroxinu. V některých případech však není třeba užívat pilulky a pak pacient pouze pravidelně kontroluje (asi jednou za rok nebo šest) hladinu hormonu a podstoupí ultrazvukové vyšetření štítné žlázy. To je nezbytné, aby nedošlo k vynechání malignace původně benigního uzlu.

Druhou možností je chirurgické odstranění uzlu, laloku nebo zcela celé štítné žlázy se sousedními periferními lymfatickými uzlinami (celková tyroidektomie). operace posunutí zcela závisí na výsledcích tenkou jehlou aspirační biopsie, například tvořit tyreodektomii prováděné v případě potvrzené malignity nádorů štítné žlázy, a po operaci, pacient se přenese do celoživotní příjem substituční levothyroxin terapii. Nejčastěji se provádějí operace šetřící orgán, aby se opravila estetická stránka problému.

Třetím způsobem léčby je terapie radioaktivním jódem-131 ​​- ačkoli má přednost před ostatními, ale je prováděna pouze s benigními uzlinami a v naší zemi se nebude velmi rozvíjet.

Doporučujeme Vám také číst:

Další užitečné články:

Sekce webu

Nové články

Všechna práva vyhrazena © 2014 VashiGormony.ru | Mapa stránek | My v G +

Veškeré informace zveřejněné na těchto stránkách jsou pouze informativní. Nepředstírajte lékařskou přesnost a encyklopedickou spolehlivost, není návodem k akci. Nedělejte samodiagnostiku a samoléčbu. Pokud se vyskytnou nějaké zdravotní potíže, obraťte se na svého lékaře.

Vše o krk a jeho léčbě

Goiter je onemocnění, které se vyznačuje nárůstem objemu štítné žlázy. Název nemoci "goiter" pochází z kuřat ptáků. U ptáků je goiter jícen a slouží k hromadění jídla

Když hromadíte jídlo v ústí u ptáků, můžete si všimnout zhušťování (výčnělek) krku. U lidí je štítná žláza umístěna na přední straně hrtanu (v oblasti "Adamova jablka"). Zvýšení velikosti štítné žlázy vede k viditelnému zhrubnutí krku. Normální objem štítné žlázy nepřesahuje 20 cu. cm pro ženy a 25 cu. cm pro muže. U strumy je objem štítné žlázy u žen vyšší než 20 krychlových. cm, zatímco u mužů 25 kubických metrů. viz "Zob" je kolektivní termín, který zahrnuje řadu onemocnění štítné žlázy doprovázených zvýšením velikosti tohoto orgánu. V tomto článku popisujíme nejčastější formy brukve a principy jejich léčby.

Co může být struma?

Jak již bylo řečeno, „struma“ je souhrnný termín popisující onemocnění štítné žlázy, které jsou doprovázené zvýšením jeho velikosti. Proti může být narušena pozadí strumy štítné žlázy (štítná žláza produkuje příliš málo nebo příliš mnoho hormon) nebo udržována na normální úroveň.

V závislosti na funkci štítné žlázy se rozlišuje několik typů hrudníku.

  • Goiter s hypofunkcí (goiter + hypotyreóza, snížení funkce štítné žlázy). Riziko s hypotyreózou je pozorováno na pozadí takových onemocnění, jako je nedostatek jódu (endemický roubík), některé autoimunní léze štítné žlázy (např. Goiter Hashimoto).
  • Goiter s eufuncí (goiter + euthyroidismus, štítná žláza funguje dobře). Struma euthyroidní (euthyroidní struma) je pozorována v počátečních stádiích vývoje endemické strumy, alespoň v průběhu těhotenství.
  • Zob s hyperfunkcí (břicho + hypertyroidismus, zvýšená funkce štítné žlázy, tyreotoxikóza, toxický roubík). Zob s hypertyreózou (tyreotoxikóza) se pozoruje u adenomu štítné žlázy (toxického uzlového uzlu), Basedovovy choroby (difúzní toxické stébel).

Nejběžnější je chochlačka s poklesem funkce štítné žlázy (goiter + hypotyreóza, netoxická struma). Nejčastější formou gotiky je endemická struma, která se vyskytuje kvůli nedostatku jódu v pitné vodě a jídle.

Hashimoto (Hashimoto) - je chronické autoimunitní onemocnění štítné žlázy, která je charakterizována chronickým zánětem štítné žlázy v něm s růstem pojivové tkáně a rozvoj příznaků hypotyreóza.

Co je difuzní a nodulární goiter?

U zdravých lidí je struktura štítné žlázy jednotná. Téměř všechna onemocnění štítné žlázy (včetně chlupů) mění svou strukturu. Z hlediska změny struktury štítné žlázy se rozlišuje difuzní a nodulární goiter štítné žlázy.

Difuzní štítná žláza štítné žlázy

Při stejnoměrném zvýšení objemu štítné žlázy se pozoruje difuzní štítná žláza štítné žlázy. V latině termín difuzní znamená jednotný, rovnoměrně rozložený, homogenní. Difuzní goiter je charakterizován zvýšením objemu celé štítné žlázy jako celku. Nejčastěji dochází k rozvinutí difuzního hrudníku kvůli nedostatku jodu a je charakterizován postupným poklesem funkce štítné žlázy (euthyroidismus se stává hypotyreózou). Méně častěji je pozorován difuzní goiter na pozadí Gravesovy choroby, ve kterém dochází k významnému zvýšení funkce štítné žlázy s výskytem příznaků hypertyreózy (viz Hyperthyroidismus); v takových případech mluví o difúzním toxickém kruhu.

Nodulární roubík štítné žlázy

Nodulární roubík štítné žlázy je charakterizován přítomností jednoho nebo více uzlin v štítné žláze. Soustava štítné žlázy představuje rozšíření omezené oblasti tkání štítné žlázy. Na rozdíl od difuzního rohovce je nodulární goiter charakterizován nerovnoměrným zvýšením štítné žlázy. V závislosti na počtu uzlů se rozlišuje jeden uzel (definuje se pouze jeden uzel) a vícesložková uzávěr štítné žlázy. Nodulární goiter je pozorován u adenomu štítné žlázy, rakoviny štítné žlázy a některých dalších onemocnění.

Stejně jako difúzní goiter může dojít při normální nebo snížené nebo zesílené funkci štítné žlázy. Nejčastěji pozorovaná struma s hypertyreózou (zvýšená funkce štítné žlázy, toxická struma). Příčinou nodulární toxické chlupy může být adenom štítné žlázy.

Cystická struma štítné žlázy

Cystická štítné struma je podobný nodulární struma a je také charakterizována omezeným a nerovnoměrným růstem v určité oblasti štítné žlázy, ale má zcela odlišný charakter. Když struma cystické zvětšení štítné žlázy předem stanovený rozsah velikostí není vzhledem k proliferaci tkáně štítné žlázy (jako je tomu v současné nodulární struma) a přetížení štítné viskózní látky koloidu. Jinými slovy, struma cystická štítné žlázy se naplní viskózní lahvičky kapaliny, který se nachází ve vnitřním prostoru štítné žlázy.

Smíšený štítná žláza

Smíšená struma štítné žlázy je charakterizována obecným zvýšením velikosti štítné žlázy (stejně jako u rozptýleného břicha) a přítomností uzlů (jako u nodulárního rodiče). Smíšený roubík je pozorován v podmínkách, jako je Gravesova nemoc, nádory štítné žlázy.

Jaké jsou příčiny bolesti?

Zvážení příčin husí musí být provedeno pro každý druh goiteru zvlášť. Níže uvážíme příčiny výskytu tří hlavních typů břicha: difúzní endemický roh, difuzní toxický a uzlovitý toxický roubík.

Příčiny endemické difúzní gotiky

Endemická difuzní goiter je nejběžnější forma husíku. Ženy se zpravidla bojí endemickým ústy 3-4krát častěji než muži. Především je to kvůli zvýšené potřebě ženského těla v hormonech štítné žlázy během puberty, těhotenství a laktace.

Hlavní příčiny endemického husíka jsou:

Nedostatečný obsah jódu v některých zeměpisných oblastech (například země východní Evropy a Asie). Hlavním důvodem pro vznik štítné žlázy ve štítné žláze (90% všech případů hýždí) v Rusku a zemích SNS je nedostatek jódu. Nedostatek jódu vede k narušení funkce štítné žlázy a ke snížení objemu tvorby hormonů štítné žlázy. Chcete-li z krve absorbovat více jódu, který je nezbytný pro syntézu hormonů, velikost štítné žlázy se zvyšuje. Zdánlivé zvýšení velikosti štítné žlázy se nazývá goiter. Jod obecně vstupuje do lidského těla s jídlem a vodou ve formě solí. V případě příjmu potřebného množství jodu v těle tvoří štítná žláza přibližně 100 μg thyroxinu a přibližně 10 μg trijodthyroninu (hormony štítné žlázy). Podle WHO jsou následující denní hodnoty příjmu jódu:

  • Děti do 5 let potřebují domov
  • Děti do 12 let potřebují až 130 mikrogramů.
  • Dospělí a děti po 12 letech až do 160 mcg.
  • Těhotné a kojící ženy jsou asi 200 mikrogramů.

Znečištění životního prostředí. Špatné podmínky prostředí zhoršují činnost štítné žlázy. Lidské tělo přijímá toxické látky, které zpomalují činnost štítné žlázy. Vliv nepříznivých environmentálních faktorů tedy zhoršuje nedostatek jódu a zvyšuje riziko vzniku kožních výrůstků, zejména u lidí žijících ve vysoce průmyslových zónách.

Nedostatečné použití výrobků, které obsahují jód. Výrobky obsahující velké množství jódu:

  • Ryby: sleď obecný, platýs, treska, halibut, mořská louka, tuňák, losos.
  • Ovoce - pomeranče, citrony, banány, melouny, hrozny, ananas, jahody, jablka, persimmons.
  • Mléko, vejce, máslo, hovězí maso.
  • Zelenina - česnek, ředkvička, řepa, brambory, mrkev, rajčata.

Příčiny rozptýleného toxického rohovky (Gravesova choroba)

Příčinou vzniku onemocnění je přítomnost speciálních protilátek v krvi, které stimulují štítnou žlázu. Tyto protilátky se tvoří jako výsledek autoimunitní reakce imunitního systému těla na tkáně štítné žlázy. Jinými slovy: imunitní systém lidského těla začíná vytvářet určité látky, které působí na štítnou žlázu, což způsobuje zvýšení jeho funkce (tyreotoxikóza, toxická struma).

Vzhledem k tomu, že působení protilátek v difúzním toxickém rohu je vystaveno všem tkáním štítné žlázy, zvyšuje se jeho velikost rovnoměrně. Přesná příčina vzniku autoimunitní odpovědi na tkáň štítné žlázy u pacientů s Gravesovou chorobou není známa.

Příčiny nodulární goiter

Nejčastěji příčinou nodulární gotiky je adenom nebo rakovina štítné žlázy. Obě onemocnění vznikají v důsledku narušení procesů rozdělení a diferenciace buněk štítné žlázy pod vlivem genetických faktorů, záření, toxických látek.

Hlavní příznaky a známky husíku

Symptomy gotiky lze rozdělit na mechanické a biochemické (viz níže). Mechanické příznaky goiteru jsou spojeny s tlakem rozšířené štítné žlázy na okolní tkáně a orgány krku. Biochemické příznaky (účinky) goiteru jsou spojeny s porušením procesu produkce hormonů štítné žlázy (viz výše Co může být goiter?).

Pacienti s chlopní nemusejí dlouhou dobu konzultovat lékaře, tak často, v počátečních fázích, je goiter prakticky asymptomatický. Zvýšením jejich velikost, štítné žlázy patrný (zesílení na přední straně krku), a začne tlačit na okolních orgánů (průdušnice, jícen, nervy a krevní cévy), což vede ke vzniku mechanické příznaků strumy. Na pozadí rozptýleného roháče vypadá zvětšení štítné žlázy rovnoměrné a symetrické. Na pozadí nodulárního střeva se štítná žláza zvyšuje hlavně z jedné strany (ne symetrické zvýšení).

Symptomy a příznaky stlačení sousedních orgánů proti husímu jsou:

  • Příznaky komprese průdušnice a gortani.Bolnye stěžují na neustálé a narůstající dušnost, přetrvávající chrapot, delší suchý kašel, pocit „knedlík v krku“, astmatické záchvaty, zvláště při změně polohy těla.
  • Při stlačení jícnu může otok způsobit potíže při polykání.
  • Symptomy a příznaky komprese cév krku. Pacienti si stěžují na pocit napětí v hlavě, když se tělo naklání, závratě.

Pokud je příčinou únava jodu nedostatek jódu (endemický roh), pak se vedle příznaků komprese krku objeví symptomy hypotyreózy (snížení funkce štítné žlázy).

Symptomy hypotyreózy štítné žlázy (hypotyreóza) jsou:

  • Porážka dýchacího systému: pacienti s hypotyreózou štítné žlázy jsou náchylní k bronchitidě, akutním respiračním infekcím, pneumonii.
  • Porážka kardiovaskulárního systému: snížení krevního tlaku (hypotenze), bolesti v srdci, dušnost s fyzickou námahou.
  • Gastrointestinální poruchy: snížená chuť k jídlu, nevolnost, plynatost (zvýšená tvorba plynů).
  • Známky poškození nervového systému: ospalost během dne, nespavost v noci, ztráta paměti, nervozita, zhoršující se výkon školy, deprese.
  • Suchá kůže, snížená tělesná teplota, vypadávání vlasů.
  • Přírůstek hmotnosti navzdory snížené chuti k jídlu (v důsledku opuchu). Obličej pacienta s hypotyreózou se stává neuvěřitelným, nadýchaným a chabým.
  • U dětí na pozadí hypotyreózy dochází k růstu a mentálnímu vývoji.
  • U mužů proti hypotyreóze dochází k poklesu potence a sexuální touhy.
  • U žen na pozadí hypotyreózy je menstruační cyklus narušen. Snížená funkce štítné žlázy je často příčinou neplodnosti nebo spontánního potratu.

V případě, že plodina se objevily na pozadí Gravesovy choroby nebo adenom štítné žlázy, na rozdíl od výše popsaných příznaků komprese orgánů krku a zvětšení štítné žlázy (příznaků typických všech druhů plodin) budou sledovány na známky hypertyreózy:

  • Dlouhodobá zvýšená tělesná teplota pro C
  • Trvalý pocit hladu
  • Ztráta hmotnosti
  • Suchá horká pokožka
  • Blednutí oka
  • Jemné chvění rukou
  • Podrážděnost, nespavost.

Nejjednodušší metodou diagnostiky husí je palpace (vyšetření) štítné žlázy. Pomocí této metody je možné určit stupeň rozšíření štítné žlázy. Existuje 5 stupňů zvětšení štítné žlázy podle Nikolaev:

  • 0 stupně goiteru - štítná žláza není viditelná a nehmatná.
  • 1 stupeň štítné žlázy - štítná žláza není viditelná, ale hmatatelná.
  • 2 stupně goiter - štítná žláza je vidět při polykání.
  • 3 stupně goiteru - štítná žláza mění obrys krku a dává jí vzhled "hrubého krku".
  • 4 stupně goiteru - zřejmý úder, který porušuje konfiguraci krku.
  • 5 stupňů břicha - štítná žláza dosahuje velkých velikostí (stlačení sousedních orgánů).

Pro potvrzení diagnózy jsou následující metody vyšetření pacientů:

  • Ultrazvuk štítné žlázy
  • Určení doby reflexů šlach.
  • EKG.
  • Stanovení hormonů štítné žlázy v krvi.

Léčba hrudníku je prováděna doktorem endokrinologa a záleží na příčinách hrubosti

Léčba difúzního endemického roháče a roháče Hashimoto (Hashimoto)

Hlavní metodou léčby pacientů s kopřivkou, která je doprovázena snížením funkce štítné žlázy, je hormonální substituční terapie (L-thyroxin). Abyste kompenzovali nedostatek hormonů štítné žlázy, je nutné zvolit správnou dávku L-thyroxinu.

Léčba L-thyroxinem se provádí za přísné kontroly hladiny TSH (hormonu stimulujícího štítnou žlázu). Při správné náhradní terapii by hladina TSH měla být vyšší než 1 IU / L (0,3-0,7 IU / L). Počáteční dávka L-thyroxinu pro léčbu krční páteře je 25 mg denně, v závislosti na hladině TSH v krvi. Postupně se dávka L-thyroxinu zvyšuje každý měsíc o 20 μg. Maximální denní dávka L-thyroxinu by neměla překročit maximální hodnotu. za den. U starších osob je při léčbě gotiky nutné pečlivě sledovat činnost srdce. V případě příznaků srdeční dysfunkce (bolest v srdci, palpitace, pocit strachu) konzultujte s lékařem.

V případě podávání správných dávek je terapeutický účinek pozorován poměrně rychle. Obvykle se malá velikost štítné žlázy normalizuje po 6-8 měsících po zahájení léčby. V některých situacích může léčba trvat až 2 roky.

Doba trvání léčby bruší s hormony štítné žlázy by měla trvat nejméně jeden rok. Při normalizaci velikosti štítné žlázy je nutné přejít na jódové přípravky, aby nedošlo k recidivě střev.

Tradiční metody léčby gotiky (endemický goiter nebo goiter s hypotyreózou)

Určitá účinnost při léčbě goiteru ukázala lidové prostředky. V husíku byste měli pít prášek z listů mořského kala. Vzala se 1 čajová lžička za noc, vyplachovaná vodou. Léčba je den. S výrazným prasetem se doporučuje otřít krk čerstvou kůrou z dubu a také nosit korálky z přírodního žlutého jantaru.

Léčba rozptýleného toxického a nodulárního rohání

Léčba difúzního toxického onemocnění (zánět bazonů) a nodulární roubení je podrobně popsána v příslušných částech našeho pracoviště (viz Basedova choroba, adenom štítné žlázy).

V současné době je možné pouze prevenci endemického hnilobě. Hlavní typy jódové profylaxe goiteru jsou:

  1. Profylaxe hromadně jodu Profylaxií hromadně jodu je použití jodované soli. Je nutné jíst denně jodovou sůl na 10 g, což umožňuje příjem až 200 mikrogramů jodu denně.
  2. Skupinová profylaxe jódu. V současné době existují skupiny populace (těhotné a kojící ženy, děti, adolescenti), kteří jsou náchylní k výskytu onemocnění štítné žlázy, zejména břicha.
  3. Zástupci těchto skupin by měli užívat jódové přípravky (jodid draselný) v následujících dávkách:
  • Děti od 1 do 2 let - 50 mcg.
  • Děti od 2 do 6 let - 100 mikrogramů.
  • Děti do 12 let - 150 mcg.
  • Těhotné a kojící matky - 200 mcg.

Chcete se dozvědět všechny nejzajímavější o kráse a zdraví, přihlaste se k odběru novinek!

Řekněte příteli o článku nebo jej přiveďte na tiskárnu

Související články
Lékařská centra

Online konzultace Zeptejte se na poradenství

naši odborníci

© 2004 - 2018 Doctor.kz

Pozor prosím! Informace zveřejněné na těchto stránkách jsou orientační nebo oblíbené. Diagnostika a předepisování léků vyžaduje znalost anamnézy a přímé vyšetření lékařem. Doporučujeme, abyste se obrátili na lékaře, abyste předešli nedorozuměním ohledně používání léků a diagnostiky.

Nodulární stomach štítné žlázy - příčiny, příznaky, léčba

Špatná ekologie, vysoké radioaktivní pozadí, toxiny jsou příčinou vzniku mnoha endokrinních onemocnění. Nodulární roubík štítné žlázy nebo řada je skupina onemocnění, při kterých se tkáň žlázy expanduje exponenciálně, tvoří tuleni a vnitřní uzliny. Špička onemocnění klesá ve věku nad 40 let, ženy trpí častěji než muži.

Zdravá a zvětšená štítná žláza

Klasifikace uzlů

Střelec může být vytvořen jak z jednoho uzlu, tak ze skupiny. V závislosti na stupni růstu a velikosti formací se rozlišují tyto poddruhy choroby:

  1. Jediný uzel je jediná velkokapacitní forma v tkáních štítné žlázy, obklopená jednou kapslí
  2. Multinodulární roubík - přítomnost mnoha uzlů v tkáňových žlázách, oddělených kapslemi.
  3. Kogelní nodulární roubík je skupina formací podobných struktuře vícesložkové struktury, ale všechny jsou sloučeny do konglomerátů
  4. Míchaný goiter (difuzní-uzlovitý štít štítné žlázy) - přítomnost různých typů žlázy v žlázových tkáních

Nejčastěji je struma chorobou, která je benigní. Pouze ve 4% všech případů je diagnostikována onkologie, v jiných případech se vyslovuje o takovém onemocnění, jako je nodulární netoxická struma štítné žlázy.

Ve stadiu vývoje existují:

  • - nebo nepřítomnost břicha v normální struktuře štítné žlázy.
  • - Když je palpace určena zvýšením jedné nebo dvou částí štítné žlázy, ultrazvuk zkoumá tvorbu velkých rozměrů.
  • - zvýšení štítné žlázy je určeno volným okem.

Pozdní stadium uzlové štítné žlázy

Příčiny onemocnění

Ukázalo se, že mezi onemocněními štítné žlázy zaujímá nodulární roubík vedoucí pozice. Přesné příčiny vzniku nemoci nejsou stanoveny, ale mezinárodní lékařské fórum identifikuje řadu předisponujících faktorů:

  1. Hormonální restrukturalizace těla (dospívání, těhotenství a menopauza u žen).
  2. Dědictví.
  3. Různá onemocnění štítné žlázy.
  4. Nedostatečný příjem jódu.
  5. Přítomnost chronických ložisek infekce a zánětu v těle.
  6. Poruchy lymfatického systému.
  7. Negativní faktory životního prostředí.
  8. Špatné návyky.
  9. Konstantní nervové napětí a stres.

Kombinace několika faktorů zvyšuje riziko onemocnění, ale neurčuje jeho povinný výskyt v budoucnu. Mělo by se pamatovat na to, že roubík není vždy nezávislou formou nemoci. Jeho přítomnost může být samostatným příznakem jiných nebezpečných patologií.

Stanovení přesné nemoci může být výhradně odborníkem na základě interních vyšetření, analýz a dalších průzkumů.

Symptomy husíku

Je téměř nemožné zjistit onemocnění již v počáteční fázi. Nejčastěji nodulární struma je diagnostikována na plánované inspekční endokrinologa nebo při stanovení komorbidity vznikla hormonální poruchy: myomu, mastopatie u žen a adenomy prostaty u mužů.

V pokročilých stádiích začíná pacient zaznamenávat následující příznaky:

Hypotenze - jedná se o jeden z prvních příznaků nodulární štítné žlázy

  • pokles indikátorů teploty;
  • závratě a nevolnosti;
  • výskyt nadměrné tělesné hmotnosti;
  • vzhled otoku dolní končetiny;
  • pocit komatu v krku;
  • depresivní stav;
  • celkový pokles síly, poruchy paměti;
  • výskyt zácpy;
  • snížená sexuální touha.

Tyto projevy onemocnění jsou fixovány významným poklesem produkce hormonů. Někdy se však objevují situace, kdy je výskyt husích, naopak, doprovázen nárůstem hormonální funkce. V tomto případě mají příznaky opačnou povahu:

  • zvýšení tělesné teploty;
  • tachykardie, nadměrné pocení;
  • snížení tělesné hmotnosti;
  • třesení končetin;
  • časté průjem;
  • výčnělek očí.

Zapamatujte si! Kterýkoli z výše uvedených příznaků je důvodem pro volání specialisty. Včasná diagnóza pomáhá rychle vyléčit nemoc a předcházet nebezpečným komplikacím.

Teplota těla v uzlové hlavě štítné žlázy se zvyšuje

Diagnóza onemocnění

Pokud máte podezření na nodulární struma štítné žlázy, pacient jde do konzultace s endokrinologem. Přesná diagnóza se provádí na základě vyšetření palpací, sběru rodinné a osobní anamnézy, laboratorních a instrumentálních výzkumných metod.

Laboratorní diagnóza spočívá v odběru krve pro obecnou klinickou analýzu, biochemii a hormonální studie. Nejprve je uveden štítek štítné žlázy, který ukazuje stav hlavních hormonů produkovaných štítnou žlázou:

  • Thyrotropin. Snižování charakterizuje toxický charakter novotvaru nebo autonomně fungující uzlů štítné žlázy, ale může být stanovena s hormonálními změnami během těhotenství, podvýživy nebo stres. Zvýšení charakterizuje pokles aktivity štítné žlázy, který je pravděpodobný při vývoji onkologických onemocnění.
  • Trijodthyronin. Pokles hormonu signalizuje vývoj neoplasmy jakékoliv povahy. Zvýšení - potvrzuje přítomnost netoxického uzlového uzlu
  • Thyroxin. Zvýšení je fixováno za přítomnosti různých autoimunitních poruch, pokles charakterizuje pozdní stavy Hashimotovy tyreoiditidy.
  • Kalcitonin. Velmi vysoké dávky, které překračují normu 7-10 krát, mohou hovořit o vývoji rakoviny štítné žlázy

Důležité! Příjem některých léků, zejména estrogenů, aspirinu, furosemidu a dexamethasonu, může ovlivnit výsledky testů. Pokud je před zahájením testu nemožné léky zrušit, měli by být varováni pracovníci laboratoře.

Instrumentální diagnostika sestává z povinného ultrazvukového vyšetření štítné žlázy a radioizotopového skenování. V případě zjištění nodulární struktury štítné žlázy se doporučuje pacientovi rentgenové vyšetření hrudníku, aby se vyloučilo klíčení novotvarů. Pokud existuje podezření na onkologii, provede se biopsie s povinným histologickým vyšetřením.

Léčba

Léčba nosní štítné žlázy je určena na základě všech provedených vyšetření s přihlédnutím k provokativním faktorům a souběžným onemocněním. Moderní medicína používá konzervativní terapii, použití radioaktivního jódu a chirurgickou intervenci. Je přijatelné léčit nodulární roubení s lidovými léky, ale jejich terapeutický účinek není zcela srozumitelný, proto jej mohou odborníci doporučit pouze jako součást komplexní terapie.

Diagnóza uzlování štítné žlázy může být provedena pomocí ultrazvuku

Důležité! Léčba netoxického nodulárního koloidního stébla 1 stupeň se neprovádí. V tomto případě je při normální funkci štítné žlázy pacientovi přidělena čeká taktika s periodickým vyšetřením v dynamice. Podobná strategie může být použita v přítomnosti adenomů nebo cyst malých rozměrů s normálním stavem lymfatických uzlin a klidným hormonálním pozadím.

Při absenci velkých nádorů a hormonální vysokými titry, pacient je přiřazen k terapii zaměřené na odstranění přebytečného jodu z těla, jakož i blokování produkci hormonů štítné žlázy. Když, funkci štítné žlázy, je naopak snížen, léčebný režim zaměřen na zrychlení m vystavením mozkové hypofýzy. Používají se levothyroxin a thyreotom.

V pokročilých stádiích onemocnění jsou vysoké výsledky dosaženy použitím radioaktivního jódu. Účinek je dosažen v důsledku smrti buněk, které přicházejí do styku s účinnou látkou. Při této terapii se uzliny snižují více než dvakrát, zatímco zdravé tkáně nejsou ovlivněny.

V přítomnosti velkých formací nebo v nepřítomnosti účinku lékové terapie je pacientovi přidělena operace.

Operační zásah: příprava a kontraindikace

Během operace je poškozená část štítné žlázy vyříznuta s maximálním zachováním fungování celého orgánu. Přímými indikacemi pro chirurgii jsou:

  • uzel nebo novotvar s průměrem větším než 3 centimetry;
  • vizualizace husíku;
  • podezření na maligní proces;
  • časté relapsy s konzervativní terapií;
  • adenom;
  • nepřítomnost účinků hormonální léčby po dobu šesti měsíců.

Operace je nutná v případě, že uzlové struma je viditelná pouhým okem

V předvečer operace je pacientovi poskytnut trénink, který trvá od 1 do 3 měsíců. Spočívá v přijímání specializovaných léků a terapeutické výživy, zaměřené na obohacení těla jódu, bílkovinami a vitamíny. Krmivo by mělo být co nejvyváženější, s dostatečným množstvím masa, rybích produktů a zdravých tuků.

Nevykonávají se závažná rehabilitační opatření. V prvních dnech je pacientovi převážně tekutá výživa, fyzická cvičení je vyloučena. Během týdne se pacient může vrátit do normálního života.

Stejně jako jakýkoli zákrok, operace na štítné žláze s cílem vykrojení uzlového uzlu má řadu kontraindikací:

  • stáří (více než 70 let)
  • přítomnost akutního infekčního procesu
  • závažná forma onemocnění kardiovaskulárního systému;
  • chronické selhání ledvin.

Také chirurgie je zakázána pro osoby s poruchami dýchacího systému

Výživa pro nodulární roubík

Dieta v uzlině štítné žlázy zahrnuje zvýšený příjem produktů obsahujících jód. Patří sem mořské plody a vejce.

Energetická hodnota stravy je poměrně vysoká a činí více než 3 000 kalorií. V souladu s tím by měl pacient pečovat o aktivní životní styl, protože akumulace dalších kilogramů nevede k úplnému vyléčení této nemoci. Obzvláště užitečné jsou procházky po moři, ale každý aktivní odpočinek je vítán.

Nedoporučuje se jíst potraviny, které stimulují nervový systém a mají nepříznivý vliv na metabolismus:

Když je nodulární roubík nutný k opuštění kouřových produktů a jiných škodlivých potravin

  • tuková kostní vývar;
  • pikantní nádobí;
  • pikantní omáčky;
  • rychlé občerstvení a konzervované potraviny průmyslové výroby.

Základem stravy jsou všechny užitečné produkty. Energetická hodnota stravy se zvyšuje kvůli hojné spotřebě sacharidů (převážně komplexních) a bílkovin. Tuky by měly být omezené, ale jejich množství nesmí přinést kritické minimum. Doporučené dávkování asi 130 gramů tuku, se značným podílem rostlinných složek.

Nejvíce užitečné při onemocnění štítné žlázy:

  • mořské ryby (mohou být mastné odrůdy);
  • mléčný tuk;
  • mořská kala;
  • Ovoce a zelenina (s výjimkou okurek a rutabagy);
  • obiloviny a výrobky z mouky;
  • bujný žaludek;
  • sladké džemy, med;
  • nerafinované rostlinné oleje.

Prevence onemocnění

S uzlinovým uzávěrem štítné žlázy může čelit každá osoba, bez ohledu na pohlaví, věk a typ aktivity. V počáteční fázi není onemocnění nebezpečná a úspěšně se léčí použitím léčivých hormonů, vitamínů a doplňků.

Aby nedocházelo ke vzniku onemocnění, vyhněte se nebezpečným komplikacím a možným relapsům, je nutné nezanedbávat preventivní opatření, mezi něž patří:

  1. Správná výživa.
  2. Dostatečná fyzická aktivita.
  3. Přijetí léčiv obsahujících jódu nebo zvýšení jídel obsahujících jód ve stravě.
  4. Omezení pobytu v oblastech se zvýšenou radioaktivitou nebo vysokou koncentrací chemických látek ve vzduchu.
  5. Žádné stres.

Je třeba si uvědomit, že klíčem k úspěšné léčbě v případě příznaků uzlování štítné žlázy závisí na včasné diagnostice, takže je třeba věnovat pozornost vašemu zdraví a podstupovat každoroční komplexní vyšetření.

Nodulární roubík

Nodulární roubík - skupina onemocnění štítné žlázy, ke které dochází při vývoji objemových uzlových formací různého původu a morfologie. Nodulární roubík může být doprovázen viditelnou kosmetickou poruchou na krku, pocit komprese krku, příznaky tyreotoxikózy. Diagnóza nodulární strumy vychází z údajů pohmat, ultrazvukové vyšetření štítné žlázy, hormon štítné žlázy parametrů, tenkou jehlou biopsie, scintigrafie jícnu rentgen, CT nebo MRI. Léčba nodulární gotiky může zahrnovat supresivní terapii s léky hormonů štítné žlázy, radioaktivní jódovou terapií, hemithyroidektomii nebo thyroidektomii.

Nodulární roubík

Termín "nodulární goiter" v endokrinologii se týká objemových útvarů štítné žlázy, které se vztahují k různým nosologickým formám. Známky nodulární goiter jsou odhaleny u 40-50% populace; U žen se nosní uzel vyskytuje 2-4krát častěji a je často kombinován s děložním myomem. S pomocí palpace jsou zpravidla zjištěny uzly o průměru větším než 1 cm; více než polovina případů nejsou uzly hmatatelné a nacházejí se pouze při provádění ultrazvuku štítné žlázy. Je řečeno, že v štítné žláze jsou nalezeny dvě nebo více uzlů.

Význam zjišťování a sledování pacientů s nodulární strumy vzhledem k nutnosti vyloučit rakoviny štítné žlázy, a také pro stanovení rizika vzniku funkční autonomie štítné žlázy a hypertyreóza, prevence kosmetickou vadu a kompresní syndrom.

Příčiny nodulární goiter

Příčiny vývoje uzlů štítné žlázy nejsou na konci známy. Výskyt toxických adenomů štítné žlázy je tedy spojen s mutací genu TSH receptoru a a-podjednotek proteinů G, které inhibují aktivitu adenylátcyklázy. Dědičné a somatické mutace se také vyskytují v medulárním karcinomu štítné žlázy.

Etiologie nodulární kolloidní proliferující goiter je nejasná: je často považována za věkovou souvislost s transformací štítné žlázy. Kromě toho výskyt koloidní gotiky předurčuje nedostatek jódu. V oblastech s deficitem jódu nejsou případy multinodálního rohovky s jevy tyreotoxikózy neobvyklé.

Rizikové faktory, které přispívají k rozvoji nodulární strumy, zahrnují genetické poruchy (Klinefelterův syndrom, Downův syndrom), škodlivé účinky na životní prostředí (záření, toxické látky), nedostatek stopových prvků, léky, kouření, stres, virové a chronické bakteriální a infekcí, zejména chronické tonzilitída.

Klasifikace nodulární rohovky (druhy a stupně)

S ohledem na povahu a původ těchto typů nodulární strumy: euthyroidní koloidní proliferující difuzně-uzel (smíšené) strumy, benigní a maligní nádorové uzlíky (folikulární adenom štítné žlázy, rakoviny štítné žlázy). Asi 85-90% štítné žlázy představuje nodulární koloidní proliferující roubík; 5-8% - s benigními adenomy; 2-5% - s rakovinou štítné žlázy. Mezi zhoubnými nádory štítné žlázy se vyskytuje folikulární, papilární, rakovina medulární a nediferencované formy (anaplastická rakovina štítné žlázy).

Kromě toho, ve štítné žláze mohou tvořit pseudoknots (zánětlivé infiltráty a další změny uzlopodobnyh) v subakutní tyreoiditida a chronické autoimunitní thyroiditis, a několika dalších onemocnění prostaty. Často spolu s uzly jsou identifikovány cysty štítné žlázy.

V závislosti na počtu uzlových útvarů se rozlišuje osamělý (jediný) uzel štítné žlázy, mnohoinodální úpon a kongolační uzlík, což je trojrozměrná forma tvořená několika svařenými uzly.

V současnosti klinická praxe využívá klasifikaci uzlového kýta, navrženého O.V. Nikolaev, stejně jako klasifikace WHO. Podle O.V. Pro Nikolayev se vyznačují následující stupně uzliny:

  • 0 - štítná žláza není určena vizuálně a hmatatelně
  • 1 - štítná žláza není viditelná, nicméně je určena palpací
  • 2 - štítná žláza je vizuálně určena polykáním
  • 3 - v důsledku viditelného břicha zvyšuje obrys krku
  • 4 - viditelný goiter deformuje konfiguraci krku
  • 5 - zvětšená štítná žláza způsobuje stlačení sousedních orgánů.

Podle klasifikace WHO jsou stupně nodulární goiter různé:

  • 0 - žádná data pro goitre
  • 1 - rozměry jedné nebo obou štítných žláz přesahují distální falanxi palce pacienta. Bruch je určen palpací, ale není viditelný.
  • 2 - goiter je hmatatelný a viditelný pro oko.

Příznaky nodulární goiter

Ve většině případů nodulární goiter nemá klinické projevy. Velké uzlové útvary se projevují jako viditelná kosmetická vada v oblasti krku - znatelné zhrubnutí předního povrchu. U nodulárního střeva se zvětšení štítné žlázy vyskytuje převážně asymetricky.

Vzhledem k tomu, šíření uzlů začnou stlačovat okolních orgánů (jícnu, průdušnice, nervy a krevní cévy), který je doprovázen rozvojem mechanických příznaků nodulární strumy. Komprese hrtanu a průdušnice projevuje pocit „boule“ v krku, přetrvávající chrapot, progresivní dušnost, prodloužený suchý kašel, záchvatů dušnosti. Komprese jícnu vede k potížím s polykáním. Známky komprese cév mohou být závratě, hluk v hlavě, vývin syndromu supernatální dutiny vavvy. Bolestivost v místě uzlu může být spojena s rychlým zvýšením jeho velikosti, zánětlivých procesů nebo krvácení.

Obvykle se v uzlině nodulární funkce štítné žlázy nezhoršuje, ale může dojít k odchylkám ve směru hypertyreózy nebo hypotyreózy. Při hypofunkci štítné žlázy je tendence k bronchitidě, pneumonii, SARS; bolest v srdci, hypotenze; ospalost, deprese; gastrointestinální poruchy (nauzea, snížená chuť k jídlu, plynatost). Charakteristika suché pokožky, vypadávání vlasů, nižší tělesná teplota. Na pozadí hypotyreózy mohou děti zaznamenat zpoždění růstu a duševního vývoje; u žen - menstruační poruchy, spontánní potraty, neplodnost; u mužů - snížení libida a potence.

Příznaky hypertyreózy s nodulární strumy jsou dlouhé low-grade horečky, třes rukou, nespavost, podrážděnost, stále zažívá hlad, úbytek na váze, tachykardii, exophthalmos a další.

Diagnóza uzlového uzlu

Primární diagnostiku nodulární roubnice provádí endokrinolog palpací štítné žlázy. Pro potvrzení a vyjasnění povahy uzlového vzdělávání je dalším stupněm obvykle ultrazvuk štítné žlázy. Přítomnost hmatatelného nodulárního rotoru, jehož velikost podle ultrazvuku přesahuje 1 cm, slouží jako indikace pro jemnou aspirační biopsii jehly. Puncovní biopsie uzlů umožňuje ověřit morfologickou (cytologickou) diagnózu a rozlišovat benigní uzlové útvary od rakoviny štítné žlázy.

Za účelem posuzování funkční aktivity nodulárního gotiky je stanovena hladina hormonů štítné žlázy (TSH, T4, T3 atd.). Studie hladiny thyreoglobulinu a protilátek proti štítné žláze v nodulární rohovce je neúčinná. Pro identifikaci funkční autonomie štítné žlázy se provádí radioizotopové skenování (scintigrafie) štítné žlázy s 99mTc.

Radiografie hrudníku a radiografie jícnu s báriem může odhalit kompresi průdušnice a jícnu u pacientů s uzlovým uzávěrem. Tomografie se používá k určení velikosti štítné žlázy, jejích obrysů, struktury, zvětšených lymfatických uzlin.

Léčba nodulární gotiky

Léčba nodulární roubnice je diferencovaná. Předpokládá se, že zvláštní léčba nodulární kolloidní proliferativní rohovky není nutná. Pokud nodulární struma neruší funkci štítné žlázy je malá, pokud se nejedná o kompresi ohrožení či kosmetický problém, v této podobě pacienta zavedeného dynamické pozorování endokrinologa. Aktivnější taktika je indikována v případě, že nodulární goiter vykazuje tendenci k rychlému postupu.

Nodózní strumy léčiva může být použit (potlačující) terapii hormony štítné žlázy, radioaktivní jód terapie, chirurgické léčby. Provádění supresivní terapii hormony štítné žlázy (L-T4) je zaměřena na potlačení sekrece TSH, což může snížit velikost uzliny a objemu štítné žlázy v difuzní strumy.

Při vývoji kompresního syndromu, viditelné kosmetické defekty, detekci toxického bursu nebo neoplasie je nutná chirurgická léčba nodulárního goiteru. Resekce uzlů štítné žlázy se může lišit od enukleace uzlu štítné žlázy na hemithyroidectomy, mezisoučtu resekci štítné žlázy a štítné žlázy.

Léčba radioaktivním jódem (131I) je považována za alternativu k chirurgické léčbě a je prováděna za stejných indikací. Přiměřená volba dávky umožňuje dosáhnout redukce nodulárního stébelce o 30-80% jeho objemu. Metody minimálně invazivní destrukce uzlů štítné žlázy (ablace ethanolu atd.) Jsou méně často používány a vyžadují další studium.

Prognóza a prevence nodulární gotiky

U nodulární koloidní euthyroidní gotiky je prognóza příznivá: riziko vzniku kompresního syndromu a maligní transformace je velmi nízké. Při funkční autonomii štítné žlázy je prognóza určována přiměřeností korekce hypertyreózy. Zhoubné tumory štítné žlázy mají nejhorší prognostické vyhlídky.

Aby se zabránilo rozvoji endemické strumy je znázorněn uzlový hmotnost jodu profylaxi (použití jodidované soli) a jod profylaxe jednotlivé rizikové skupiny (děti, dospívající mládež, těhotné a kojící ženy), spočívající v přijetí jodidu draselného v souladu s věkem dávkách.

Můžete Chtít Profi Hormony