Hypoplázie štítné žlázy je nedostatečným rozvojem tohoto orgánu. Když se hypoplázie, štítná žláza nebo některý z jejích laloků zmenšuje. Toto onemocnění je neobvyklé, v mnoha případech dospívající a jejich rodiče nevědí o patologii, dokud nedojde k ultrazvuku.

Štítná žláza u dospívajících

Hypoplázie štítné žlázy u dospívajících se vyskytuje v jednom případě od roku 2000. Často je během dospívání zjištěna tato patologie, i když má vrozené příčiny. Adolescence je období násilného hormonálního přizpůsobení. Tělo dramaticky zvyšuje své potřeby v hormonech štítné žlázy. To je dáno skutečností, že jsou nezbytné pro sexuální formování a zrání, pro realizaci zvýšené duševní a nervové zátěže. V dospívajících se významně urychlují výměnné procesy a procesy tvorby orgánů a tkání. To vše vyžaduje energii, která je poskytována, včetně hormonů štítné žlázy. Když jsou kvůli nedostatku těchto hormonů méně, všechny procesy v těle zpomalují, trpí fyzický a duševní vývoj, nervový systém je v depresi.

Někteří rodiče si všimnou, že aktivní a veselé dítě se změnilo v ponurý, nesnesitelný a líný teenager, jehož školní výkonnost klesla na kritickou úroveň. Snaží se ho donutit, aby se učil, aby byl aktivní, a nadále "nedělá nic", je pozdě na školu, protože se nedokáže probudit včas. Napětí se zvyšuje, ale mezitím může být příčinou nedostatku hormonů štítné žlázy v důsledku hypoplasie štítné žlázy. V dětství se tento problém nemohl projevit, jestliže funkce žlázy není zanedbatelně narušena nebo narušena. V dospívání, kdy tělo dramaticky zvýšilo své potřeby hormonů štítné žlázy, se samo o sobě ucítí.

Odkud pochází hypoplázie štítné žlázy?

Příčiny hypoplasie tohoto orgánu jsou buď dědičné nebo intrauterinní. Nedostatečně vyvinutá štítná žláza u rodičů často vede k stejnému problému u dětí. Hlavní příčinou hypoplasie štítné žlázy u dětských lékařů však jsou problémy matky během těhotenství plodu:

Jód je nejdůležitějším prvkem pro tvorbu štítné žlázy dítěte a jeho nedostatečnost vede k tomu, že se tento orgán normálně netvoří. Hypothyroidismus matky vede ke stejným důsledkům, to znamená nedostatečné funkci štítné žlázy a nedostatek hormonů štítné žlázy.

Pokud je hypoplazie významná, rodiče a pediatři ji zaznamenají v prvním roce života dítěte a předepisují léčbu formou hormonální substituční terapie. V případech lehké hypoplázie se železo vyrovnává s jeho funkcemi. To může být důsledkem zvýšené práce. V případech jednostranného nedostatečného rozvoje může druhý problém vyrovnat problém. Hlavní věc v tomto případě není velikost samotné žlázy, ale její funkce a množství hormonů, které může produkovat.

Hypoplazie menšího stupně, která se v dětství necítila, často "připomíná" problém pouze v dospívání, od 12 do 16 let, kdy množství hormonů produkovaných žlázou již není dostačující. Patologie začíná projevovat určité příznaky.

  • Chronická únava,
  • Velmi rychlá únava,
  • Klesající výkon školy,
  • Zhoršení paměti a pozornosti,
  • Nedostatek chuti k jídlu,
  • Zácpa,
  • Puffiness.

Léčba a prevence

Po diagnostice je předepsána léčba. Pokud se hypoplazie štítné žlázy projevuje porušením jejích funkcí, ve většině případů jde o hormonální nedostatečnost. Tento problém lze snadno odstranit pomocí hormonální substituční terapie. Přiřaďte příjem L-thyroxinu. Jedná se o jeden z tyroidních hormonů, který normalizuje celou svou práci. Dávka léku je předepsána lékařem, postupně se zvyšuje. Příjem L-thyroxinu se stává dlouho, pravděpodobně se bude projevovat po celý život. Výsledky léčby jsou patrné během týdne po zahájení léčby. Teenager se stává veselejším, jeho nálada se zlepšuje, všechny procesy v těle se zrychlují. Kromě hormonální léčby mohou být nezbytné i jodové přípravky. Tato otázka je řešena endokrinologem, pod jehož dohledem je pacient.

Důležitou součástí léčby je optimalizace způsobu života dospívajících:

  • zdravá výživa,
  • spánek a bdění,
  • psychologickou podporu dospělých.

Hlavní prevencí hypoplasie štítné žlázy je zdravotní stav matky před a během těhotenství. Ještě před koncepcí dítěte je nutné zjistit stav svého zdraví a v případě potřeby dostat léčbu.

Euthyroidní goiter u dospívajících

Eutiroidny struma teenageři - obrácení dočasné zvýšení štítné žlázy v prepubertal a pubertálních období, která nemá vazby na centry endemické strumy. Synonyma: adolescent strumy, Strumy juvenilní, juvenilní strumy, sporadické eutiroidny struma, difuzní hyperplazie eutiroidnaya rakovinné schitovidnoly, juvenilní štítné hyperplazie. Frekvenční eutiroidnogo struma mladiství pohybuje v rozmezí od 15,5 do 51,5% (dívky -v 3-5 krát více), v non-endemických oblastech - až o 10%. Euthyroid goiter je častěji pozorován ve věku 11-14 let.

Příčiny onemocnění

Euthyroidní goiter u dospívajících je důsledkem rostoucí potřeby rostoucího organismu v trijodothyroninu a thyroxinu se skrytou vadou v jejich syntéze a za přítomnosti rodové predispozice. Toto je nejčastější varianta netoxického husíka u dospívajících. Ve své patogenezi hraje roli poměrná nepoměrnost míry přeměny anorganického jódu na organický jód a vada jeho distribuce do žlázového tkáně. Existuje důvod pro začátek proliferace - hyperplazie štítné žlázy je kompenzační a je zaměřena na poskytnutí tělu hormony štítné žlázy. Spouštěcí mechanismus zde představuje vadu syntézy trijodthyroninu a thyroxinu a nedostatek jódu - tato vada se objevuje rychleji.

Euthyroidní goiter u adolescentů by měl být považován za hranici mezi normou a patologií.

Symptomy euthyroidní gotiky u dospívajících

Klinický obraz je vyjádřen pouze zvýšením velikosti štítné žlázy. Štítná žláza je zpravidla difúzně zvětšena a měkká, když je palpovaná. V cizině je považován za takový nárůst štítné žlázy, kdy je objem obou hmatatelných laloků větší než terminální falangie prvního prstu pacienta. U dívek s tenkým krkem je velikost žlázy často nadhodnocována, u mladých mužů - podceňována. Kartáče mohou být normální nebo studené a mokré. Existuje akokyanóza - změna barvy kůže na distálních částech kmene (ruce, nohy, rty, špička nosu), které získávají namodralý nádech. Označte pocení podpaží. Poruchy nervového systému a tachykardie nejsou trvalé. V klidném prostředí a ve snu je puls obvykle normální. Ztráta hmotnosti obvykle nedochází, a pokud k ní dojde, je častěji spojována se snížením chuti k jídlu.

Existují komplikace. Když se etihyroidní goiter u adolescentů následně často tvoří gipotiroz, dochází k odchylkám v práci kardiovaskulárních a nervových systémů, ve fyzickém a sexuálním vývoji. Mohou existovat autoimunní tyreoiditidy, subakutní tyreoiditida, difúzní toxická struma. Polovina dívek může mít anovulaci, monotonní sekreci gonadotropních a pohlavních hormonů v první a druhé fázi menstruačního cyklu.

Podle klasifikace WHO jsou rozlišeny následující stupně:

  • 0 stupňů - bez břicha;
  • Stupeň 1a - goiter pouze hmatatelný;
  • Stupeň 1v - struma je hmatatelná a viditelná, když je hlava vyhozena;
  • 2 stupně - struma je viditelná na obvyklé pozici krku.

U adolescentů I se míra rozšíření štítné žlázy nepovažuje za patologii. 1 stupeň goiter do puberty - již známkou hypertrofie a pro dospívající nad 14 let je variantou normy. Bez podmíněného rozdělení amerického legitimity hyperplazie velikosti štítné žlázy u stupně pochybné. Krev při eutiroidnym struma teenagery lze nalézt tendenci hypercholesterolemie, mírnému zvýšení hladin TSH a hypo-sekrece tyroxin (T4) při obvyklých dávek trijodthyroninem (T3). Antityroidní autoprotilátky, zejména protilátky proti tiroperoxidázové látce, by neměly být přítomny.

Kritéria pro diagnostiku.

Euthyroidní goiter u dospívajících je diagnostikován na základě palpation a instrumental (ultrazvuk, termografie štítné žlázy) zjistit velikost štítné žlázy ne menší než II stupeň. Výhodnější je detekce hypersekrece TSH a zvýšení volného indexu T4 (poměr hladiny T4 k hladině globulinu vázajícího tyroxin), jehož normální indexy jsou 2,7-6,4.

Onemocnění podobná klinickým projevům

Euthyroidní goiter u dospívajících je diferencován s endemickým roháčkem, difúzním toxickým roháčkem, autoimunní tyroiditidou, subakutní tyreoiditidou.

U endemického goiteru je zřejmá nebo latentní hypotyroza, s více či méně výraznými známkami kretinismu. Důležitá epidemiologická anamnéza endemického burticíka (žijící v terénu chudého jódu). Ve štítné žláze jsou uzly možné.

V difúzním toxické strumy, mají sklon k rozvoji hubnutí, tachykardie (i během spánku), těžkou pocení, třes prstů, oční příznaky s exoftalmem, rostoucí úrovní T3 a T4, zjištěné autoprotilátky proti thyroglobulinu, snižuje hladinu cholesterolu.

Pro typické plotnovata autoimunitní tyreoiditidy, často s uzly štítné žlázy, zvýšení titru protilátek proti štítné žláze (1:80 nebo vyšší), ovládaný protilátkami proti štítné žlázy peroxidázou. Časté příznaky gipotiroza: ospalost, citlivost na chlad, suchá kůže, zejména na loktech, vlasy vypadávají, nehty oloupat, mají příznaky latentní tetanie (příznak, vyskytující se v podobě záchvatů). Dívky nejsou měsíčně porušovány.

Subakutní tyroiditida se vyskytuje se silnou bolestí štítné žlázy, která vyzařuje do uší, na zátylku. Existuje horečka, výrazná všeobecná slabost, potemení. Výrazně zvýšená hodnota ESR. Vždy existuje vysoký analgetický účinek, a to i ze středních dávek prednisolonu.

Výsledky onemocnění a prognózy.

Euthyroidní goiter u dospívajících obvykle zmizí ve věku 17 let, velikost štítné žlázy je normální. Pokud dojde ke zvýšení štítné žlázy ve věku 18 let, je obvyklé považovat ji za autoimunní tyreoiditidu. Při celoživotním postupu hyperplazie štítné žlázy se může zvýšit na kozy obrovské velikosti a hmotnosti - více než 5 kg! V průběhu let může nevinná hyperplazie štítné žlázy vést k autoimunní tyreoiditidě ak hypotyreóze. Na pozadí hyperplasie dospívající často rozvíjejí onkopatologii štítné žlázy. Zpoždění v růstu a pohlavním vývoji jsou častěji pozorovány. Tam mohou být problémy spojené s reprodukční koulí, obzvláště u dívek. Dospívající s euthyroidními střevami u dospívajících jsou vysoce náchylní k infekcím.

Léčba.

V euthyroidu goiter dospívající neukazují produkty obsahující plazmogeny, látky podporující růst tkáně štítné žlázy. Mezi tyto produkty patří: červené zelí, okurka, ředkvička, squash, tapioka, arašídy, luštěniny, špenát, broskve. V endemické oblasti terénu jsou adolescenti s juvenilní hyperplazií štítné žlázy předepisováni anti-rumínem nebo jódovou solí.

Když stupeň zvýšení I v nepřítomnosti terapie štítné gipotiroza hormonů štítné žlázy je nepodložené a ukazuje na to může být zvýšena pouze sekreci TSH (TSH terapie snižuje, ale T3 a T4 sekrece se významně liší).

Hormony štítné žlázy (levotyroxin) v maximálně tolerovaných dávkách jsou předepsány nepřetržitě a nepřetržitě, dokud se velikost štítné žlázy nezmenší (do prvního stupně), po které se dávka postupně snižuje. Někdy je indometacin (methindol) používán jako anti-stromogenní látka, ale pouze při absenci kontraindikací (chronická gastroduodenitida, peptický vřed).

Prevence.

Prevence je problematické, ale použití nedostatku jódu v rozumném antistrumin nebo jodizované soli brání rozvoji endemických struma eutiroidnogo teenagery. Je důležité chránit děti před vystavením radionuklidům a dalším škodlivým zářením (mikrovlnné pole, dlouhé sedění u monitorů a televizorů). Nemůžete zneužívat nadměrný pobyt na slunci a soláriích. Kontraindikované fyzioterapeutické a radiologické postupy ovlivňující štítnou žlázu. Při rentgenových studiích je nutné vyžadovat, aby radiolog zakrýval štítnou žlázu dospívajícího se speciálními ochrannými prostředky. Je žádoucí, aby se zabránilo užívání těchto léků, které strumogenny (sulfonamidy, dusičnany, CORDARONE, amiodaron, ethionamid, fenytoin, antibiotika, a-blokátory), a to zejména v přítomnosti zvyšující se štítné žlázy. Potraviny by se měly měnit, aniž by došlo k jednostrannému zneužívání strugogenních potravin.

Adolescenti s euthyroidní goiter jsou vhodní pro vojenskou službu s nevýznamnými omezeními, pokud střeva neumožňuje nosit uniformy. Pokud euthyroidní goiter způsobuje poruchy ve funkci sousedních orgánů, nejsou vhodné pro zařazení do armády. Dospívající s euthyroidními ústy nejsou přijati do vojenských škol.

Yu I. Strojev, L. P. Churilov. Ed. A. Sh. Zaichyk. Endokrinologie dospívajících. SPb.: ELBI-SPb, 2004 - 384 s.

Onemocnění štítné žlázy u dětí

Štítná žláza je jednou z nejdůležitějších žláz vnitřní sekrece, která má přímý vliv na zdraví a pohodu dítěte. Dokonce i drobné poruchy jeho funkční aktivity vedou k vývoji poruch z jiných žláz (hypofýza, hypotalamus), metabolických procesů v těle, změn nálady a vzhledu.

V tomto článku budeme uvažovat o tom, jaké jsou onemocnění štítné žlázy nejčastěji u dětí.

Obecné informace o štítné žláze

Štítná žláza (dále jen SHCHZH) přiděluje 3 hormony, které mají významný vliv na tělo jako celek:

První dva z nich se podílejí na regulaci dozrávání a růstu orgánů a tkání, metabolických procesů v těle. Kalcitonin se podílí na vývoji kostního systému a reguluje výměnu vápníku. K tvorbě hormonů štítné žlázy je zapotřebí jod a tyrosin (aminokyselina).

K posouzení funkce štítné žlázy se používá laboratorní stanovení obsahu hormonů v krvi dítěte. Přípustné hladiny hormonů v krvi závisí na věku dětí. Pokud máte podezření na patologii, nejdříve určit obsah TSH - hormon stimulující tvorbu štítné žlázy produkovaný hypofýzou a regulující tvorbu hormonů štítné žlázy. Pokud jsou zjištěny odchylky, stanoví se další hormony: T3 (trijodthyronin) a T4 (tyroxin).

U některých onemocnění je důležité detekovat v krvi protilátky (antitioglobulin a antityperoxidázu). Z instrumentálních metod se používá ultrazvuk, termografie, MRI (magnetická rezonance), biopsie.

Příčiny onemocnění štítné žlázy

Dysfunkce štítné žlázy (nadbytek nebo nedostatek hormonů) se objevuje u jejích onemocnění. Tyto dysfunkce vedou k rozvoji různých onemocnění u dětí.

Důvody výskytu onemocnění štítné žlázy jsou mnoho:

  • špatná ekologická situace;
  • špatné potraviny;
  • nedostatek jódu v potravinách a ve vodě;
  • nedostatek selenu v těle;
  • infekce;
  • autoimunitní onemocnění;
  • cévní žlázy.

Kromě onemocnění je činnost štítné žlázy přímo ovlivněna hormony hypofýzy a hypotalamu (části mozku). Na druhé straně a štítná žláza ovlivňuje jejich hormonální aktivitu.

Typy onemocnění štítné žlázy u dětí

K onemocnění štítné žlázy u dětí jsou:

  • hypotyreóza: primární (vrozená a získaná) a sekundární;
  • thyrotoxikóza;
  • tyreoiditida (akutní, subakutní a chronická);
  • difúzní goiter (Gravesova choroba);
  • nodulární roubík;
  • cysta štítné žlázy;
  • onemocnění štítné žlázy u novorozenců.

Hypotyreóza

Hypotyreóza se týká endokrinních onemocnění, které se vyskytují u dětí kvůli snížené funkci štítné žlázy. Hypotyreóza může být primární a sekundární. Při primární hypotyreóze je nedostatek hormonů štítné žlázy souvisí se samotným procesem v samotné žláze. Se sekundární hypotyreózou je nedostatek hormonu spojen s poruchami funkce hypofýzy nebo hypotalamu.

Existují takové typy primární hypotyreózy:

  • vrozená: spojená s vadou intrauterinního vývoje žlázy nebo porušením tvorby hormonů štítné žlázy;
  • získaný: se vyskytuje v přítomnosti nedostatku jodu ve výživě dítěte, po zánětu žlázy, při jeho radioaktivním poškození nebo po chirurgickém zákroku na tomto orgánu.

Vrozená hypotyreóza u kojenců je způsobena těmito poruchami:

  • hypoplázie (štítné žlázy);
  • aplasie (úplná absence) žlázy v důsledku mutací;
  • defekt enzymů podílejících se na produkci hormonů štítné žlázy;
  • nedostatek jódu v těle matky.

Příčinou sekundární hypotyreózy je snížení uvolnění hormonu stimulujícího štítnou žlázu v důsledku:

  • porodní poranění;
  • meningoencefalitida (zánět membrán a mozek);
  • trauma mozku;
  • nádor mozku (hypotalamo-hypofyzární oblast).

Vrozená hypotyreóza (kretinismus), podle statistik, se vyskytuje u jednoho novorozeného z 4 000. Kromě toho u chlapců je pozorován dvakrát méně často než u dívek. Nedostatek hormonů štítné žlázy ovlivňuje růst všech orgánů, ale mozku je více postiženo.

Příznaky onemocnění se objevují u kojenců od prvních dnů života: snižování tělesné teploty, ospalost, snížená chuť k jídlu, zácpa, zpomalení rytmu srdečních tepů.

V následujících týdnech se jasně objevují další příznaky: pomalý vývoj a růst, snížený svalový tonus, suchá kůže, zpomalené reflexe. Může se objevit pupoční kýla. Pomalý růst zubů je také charakteristický.

V této fázi se léčba může zbavit většiny těchto projevů, kromě poškození mozku. Přestože mentální vývoj dítěte závisí na věku, kdy byla zahájena léčba hormonální léčbou: jestliže dítě dostane léčbu od prvního měsíce života, intelekt nemusí trpět tímto onemocněním.

V současné době je na doporučení WHO téměř ve všech zemích světa vyšetřeno v mateřské nemocnici novorozenec: hladina hormonů štítné žlázy v krvi je určena.

Pokud je zjištěna hypotyreóza, léčba se okamžitě zahájí. Pokud se léčba zahájí po 1 až 1,5 měsíci, změny v mozku budou nevratné. V tomto případě bude patologie vede k mentální retardací a poruchou tělesného vývoje: malý vzrůst u těchto dětí je spojen s nepřiměřenou částí těla, hluchý-mutism a mentálním postižením.

Získaná hypotyreóza může být kombinována s porážkou jiných žláz (paratereoidální, pankreatické, nadledvinové, gonadální žlázy). Tyto léze autoimunitní povahy jsou diagnostikovány jako primární polyendokrinní nedostatečnost. Někdy tito pacienti mají jiné nemoci s autoimunitním mechanismem vývoje (perniciózní anémie, bronchiální astma atd.).

V autoimunitních procesech v důsledku poruch v imunitním systému dochází v těle k tvorbě protilátek proti bunkám štítné žlázy, což vede k jeho poškození a nedostatečné syntéze hormonů.

V hypotyreózy porušil všech druhů látkové výměny (metabolismu), což vede k výraznému nevyřízených nejen fyzické, ale i duševní vývoj dítěte. Někdy je možné tento stav podezřívat ze špatného výkonu dítěte, neschopnosti učit se učebních osnov.

Klinické příznaky hypotyreózy:

  • obecná slabost;
  • špatný spánek;
  • zvýšená únava;
  • zakončení a zkrácení končetin;
  • zpoždění v pubertě; ale existují případy rané puberty ve věku 7-12 let;
  • u dívek dochází k porušení menstruačního cyklu;
  • zvýšení hmotnosti;
  • snížená paměť;
  • typická obličej: otok, široký nos nosu, zvýšené rty a jazyk, vzdálené oči, bledost a otok obličeje (myxedém);
  • suchá kůže;
  • vlasy jsou matné a křehké;
  • otok končetin;
  • narušení koordinace pohybů;
  • porušení srdečního rytmu (přerušení);
  • kolísání krevního tlaku (dystonie);
  • vysoký obsah cholesterolu v krevním séru;
  • Depresivní nálada, lhostejnost, deprese;
  • zácpa.

Hmotnost mozku se může snížit, protože nervové buňky procházejí dystrofickými změnami. Zpoždění mentálního rozvoje dominuje. Následně se oligofrenie (mentální retardace) projevuje v různé míře závažnosti. Dítě nemá zájem o hry, je pro něj obtížné naučit se něco nového, naučit se něco, hrát sporty. Stále více dětí zaostává za celkovým vývojem.

Tvár dítěte s hypotyreózou (tvář nudle) může připomínat osobu s Downovou nemocí. Ale je Downův syndrom charakterizován: řezem očí (Mongoloid), normální vzhled vlasů a kůže laxnost kloubů, Brushfilda skvrny na duhovky očí.

Klinické příznaky hypotyreózy převážně závisí na věku dítěte v době nedostatku hormonů štítné žlázy. Ale v popředí je zpoždění ve vývoji, duševní a fyzické. Čím starší dítě bude v době nástupu onemocnění, tím méně bude vývojový zpoždění.

Při těžkých a prodloužených stadiích hypotyreózy dochází k porušení v práci všech orgánů a systémů. Při absenci léčby je možný letální výsledek.

S hypotyreózou se podávání štítné žlázy podává po celý život. Kromě toho existují kursy léčby přípravkem Cerebrolysin, vitamínové přípravky. Pro nápravu zpoždění vývoje se využívá kurativní pedagogika a cvičební cvičení. LFK zabraňuje a eliminuje deformace muskuloskeletálního systému, zlepšuje metabolismus, normalizuje trávicí trakt.

Hypertyreóza (tyreotoxikóza) u dětí

Thyrotoxikóza je onemocnění spojené s nadměrnou hladinou hormonu štítné žlázy v těle dítěte. Onemocnění se rozvíjí častěji u dětí ve věku od 3 do 12 let a nezávisí na pohlaví dítěte.

Příčiny hypertyreózy může být:

  • zvýšená funkce štítné žlázy ve formě nadměrné tvorby a sekrece hormonů T4 a T3;
  • destrukce žlázových buněk a uvolňování dříve syntetizovaných hormonů T4 a T3;
  • předávkování syntetických hormonálních léků (hormony štítné žlázy);
  • předávkování jodidovými přípravky.

Zvýšená funkční aktivita štítné žlázy se děje;

  • autonomní: pro nádory žlázy (adenom nebo karcinom) nebo pro Albrightův syndrom (viz podstata a popis níže uvedeného syndromu); nádory štítné žlázy u dětí se vyvíjejí zřídka;
  • spojená se stimulací funkce štítné žlázy s hormony hypofýzy.

Albrightův syndrom spočívá v rozvoji jednoho nebo mnoha adenomatózních uzlin v tkáňové žláze se zvýšenou funkcí. Klinické projevy syndromu: kromě vývojových poruch (dysplazie) kostry, je nevyrovnaná kůže pigmentace, a zvýšenou aktivitu žláz s vnitřní sekrecí (příštítných tělísek, a gonád, nadledvin).

V důsledku těchto ztrát, může nastat kromě hypertyreóza: Cushingův syndrom (poruchy spojené s přebytkem hormonů kůry nadledvin), akromegalie (hypofyzární onemocnění s rostoucí nohou, rukou, obličeje lebky), rané puberty.

Hypertyreóza u novorozenců (neonatální hypertyreóza) je extrémně vzácná (1 případ na 30 000 novorozenců). Vyvíjí se 7krát méně často než vrozená hypotyreóza. Tento stav nezávisí na pohlaví dítěte. Někdy se narodí předčasně narozené děti. Hyperthyroidismus je v tomto případě spojen s požitím protilátek v těle dítěte, což stimuluje syntézu hormonů štítné žlázy z těla matky trpící Gravesovou chorobou. V těle dítěte také tyto protilátky způsobují nadbytek hormonů.

Obvykle tento typ hypertyreózy není těžký a nevyžaduje léčbu, protože většina protilátek je vyloučena z těla dítěte po dobu 2-3 měsíců sama o sobě. Ve velmi vzácných případech s velmi vysokým titrem protilátek se může vyvinout akutní tyreotoxikóza vyžadující léčbu potlačující syntézu hormonů. Občas kongenitální (novorozenecká) hypertyreóza přetrvává několik let.

Neonatální hypertyreóza u dětí pozorovány tyto příznaky: zvýšená štítnou žlázu, úzkost, zvýšení fyzické aktivity a dráždivost dítě ve zvuku nebo světla, pocení, zduření lymfatických uzlin, jater a sleziny; horečka, rychlé dýchání a palpitace.

Může se objevit žloutenka kůže a krvácení z malých zubů, rychlá židle. Oči dítěte jsou otevřené, jako by vyčnívaly (exophthalmos). Parametry růstu při porodu u dítěte jsou sníženy z důvodu zpoždění intrauterinního vývoje. Přírůstek váhy je zanedbatelný, i když dítě a dobře nasává prsa. Krev snižuje počet krevních destiček a protrombinu.

Klinické projevy onemocnění jsou zjištěny po narození, někdy se objevují ve dnech 3-7 a někdy později v 1 nebo dokonce 1,5 měsíci.

Obvykle neonatální hypertyreóza nepotřebuje léčbu, její projevy postupně zmizí. Někdy s přechodnou hypertyreózou jsou beta-blokátory a jodid draselný předepsány pro potlačení uvolňování dříve vytvořených hormonů.

Pouze v některých závažných případech se používají léky, které potlačují syntézu hormonů stimulujících štítnou žlázu. Takové ošetření je pro kojence bezpečné. V krátké době s pomocí těchto léků je možné eliminovat příznaky hypertyreózy.

Hypertyreóza může být příznakem lézí štítné žlázy je Gravesova nemoc (hypertyreóza) a tyreoiditidy (zánět štítné žlázy), rozvíjejícím různými mechanismy. Hypertyreóza při Gravesově nemoci je spojena se stimulací receptorů stimulujících štítnou žlázu s protilátkami proti těmto receptorům. Gravesova nemoc je nejčastější příčinou (95%) hypertyreózy u dětí. Podrobný popis těchto onemocnění naleznete níže.

Bez ohledu na příčinu, která způsobila zvýšenou funkci štítné žlázy, je tyreotoxikóza tak zásadní klinické příznaky:

  • zvýšená srdeční frekvence;
  • zvýšený krevní tlak;
  • rozšířená štítná žláza;
  • zvýšené pocení;
  • agrese a podrážděnost, časté změny nálady;
  • porucha spánku;
  • špatná chuť k jídlu;
  • slabost a únava;
  • oční příznaky: dvojité vidění, pocit tlaku za oční bulvy, pocit písku v očích, „vyboulení“ z bulvy (v havarijním stavu);
  • pocit chvění v těle;
  • záškuby očních víček;
  • časté močení v noci;
  • porušení v menstruačním cyklu u dívek;
  • zvýšení nebo snížení tělesné hmotnosti dítěte.

Tiroiditida

Tiroiditida je zánětlivé onemocnění štítné žlázy různého původu: virové, bakteriální, parazitární nebo autoimunitní povahy. Tiroiditida představuje 1-2% všech onemocnění štítné žlázy.

Podle stávající klasifikace se rozlišuje tyroiditida:

  • akutní (purulentní a purulentní);
  • subakutní (virové);
  • Ridelova chronická tyroiditida (fibrotická) a Hashimotova tyroiditida (lymfomatózní autoimunita).

Rovněž se izoluje nespecifická a specifická tyroiditida (tuberkulóza, aktinomykóza, syfilitida, parazitika).

Akutní tyreoiditida může být způsobena jakoukoli akutní nebo chronické infekce (ARI, angína, spála, tuberkulóza, chřipka, atd.). Příčinou zánětu může být také trauma, otrava olovem nebo otravy jodem, a někdy nelze zjistit příčinu onemocnění.

Nástup zánětu může být nenápadný, pomalý. Na krku je bolest a polykání, slabost, chrapot. Teplota může zůstat normální. A až po několika dnech (někdy i v týdnech) dochází ke zvětšení velikosti žlázy, k ostré bolesti štítné žlázy.

Teplota stoupá, zhoršují se projevy intoxikace (slabost, nevolnost nebo zvracení, pocení, bolesti hlavy). Přilnutí nebo pohyb hlavy zvyšuje bolest v oblasti žlázy pevně dotykem. Cervikální lymfatické uzliny se zvyšují. V krvi se zvyšuje počet leukocytů, urychluje se ESR.

V počátečním stádiu onemocnění se zvyšuje funkce štítné žlázy, tj. Se rozvíjí hypertyreóza a pak se mohou vyskytnout přechodné příznaky hypotyreózy.

Malí pacienti se zotaví po 1 nebo 1,5 měsíci, ale může dojít k relapsům. Úplné obnovení funkce žlázy může trvat až 6 měsíců.

Vedle hladkého průtoku se vyskytují případy těžkého, bleskově rychlého proudění, v důsledku čehož se může vyvinout potlačení žlázy. Absces lze otevřít skrz kůži venku, ale může se také otevřít do jícnu, průdušnice nebo mediastinu. Hnisavá tyroiditida může vést k fibróze žlázy s vývojem hypotyreózy.

Principy léčby akutní tyreoiditida:

  • odpočinková lůžka;
  • antibiotická terapie do 3-4 týdnů;
  • při hypotyreóze - účelu nebo jmenování hormonu L-thyroxinu;
  • detoxifikační terapie;
  • symptomatická léčba (léky proti bolesti, srdeční léky, hypnotika podle indikací);
  • terapie vitaminem;
  • chirurgická léčba v purulentních procesech;
  • dietní terapie (frakční potraviny, tekuté potraviny).

Subakutní tyreoiditida jsou také nazývány granulomatózní, u dětí jsou vzácné. Rozvíjí se často po virových infekcích (spalničky, chřipka, příušnice), takže se předpokládá, že je to její virová povaha. Po těchto onemocněních se v krvi nacházejí autoprotilátky, které zničí tkáň štítné žlázy a vytvářejí tuberkulózy (granulomy) z obrovských buněk.

Výskyt subakutní tyroiditidy je zvětšená, bolestivá žláza, horečka, symptomy intoxikace. Bolest se podává na zátylku, do oblasti příušnic.

V průběhu onemocnění je hypertyreóza s jejími charakteristickými projevy nahrazena (v důsledku vyčerpání syntézy hormonů) příznaky hypotyreózy; obsah hormonů stimulujících štítnou žlázu se snižuje.

Při léčbě subakutní tyroiditidy se používají kortikosteroidy a přípravky obsahující pyrazolon a salicylovou sérii. Antibiotika se používají pouze při použití glukokortikoidů.

V kroku hypertyreóza léky pro potlačení funkce slinivky břišní se nepoužívá, protože zvýšené hladiny hormonů není spojena se zvýšenou syntézu a uvolňování předem vytvarovány hormonů v prostaty destrukci tkáně samotné.

Protože hypotyreóza v tomto procesu je přechodná, hormony štítné žlázy se také nepoužívají.

Zob Ridel má jiné jméno chronická (fibrózní) tyroiditida. Je to vzácné pro děti. V žlázě dochází k proliferaci husté pojivové tkáně (fibrózy). Nemoc se vyvíjí nepostřehnutelně. Na krku se objevuje bezbolestná dřevotvorná hustota kvůli rozšíření žlázy. Lymfatické uzliny se v tomto případě nezvyšují, kůže nad výstupem se nezmění. Pokud je proces prodloužen, může dojít k poškození dýchání a polykání; tam je chraptivost hlasu, někdy suché kašel v důsledku stlačování nebo posunutí jícnu a průdušnice.

Obecný stav dětí netrpí. Funkce štítné žlázy zůstává normální.

Léčba je chirurgická: část žlázy a jejího isthmus jsou odstraněny, aby se vyloučilo stlačení průdušnice.

Thyroiditis Hashimoto (chronická autoimunita)

V těle dítěte je lymfatický systém aktivnější než u dospělých. V důsledku toho děti rozvíjejí autoimunitní procesy častěji. Štítná žláza má lymfatický prsten sjednocený s hltanovými mandlími, proto se na pozadí chronické tonzilitidy objevuje zánětlivý proces.

Genetická předispozice k autoimunitním procesům je důležitá. Rodinná predispozice se vyskytuje u 65% dětí a 3krát častěji u mateřské linie. Porucha imunity může způsobit virovou infekci, některé léky, trauma. Ale až do konce příčiny nemoci není studována.

Protilátky se produkují do buněk štítné žlázy, které jsou vnímány jako cizí, což vede k destrukci tkáně. Pokud jsou buňky poškozeny, uvolní se významné množství dříve syntetizovaných hormonů, což vede k dočasné hypertyreóze s odpovídající symptomatologií. Tato fáze nemoci trvá déle než 6 měsíců. V budoucnu se funkce štítné žlázy snižuje a vzniká hypotyreóza.

Hashimotova tyreoiditida se může vyvinout v jakémkoli věku, ale její příznaky se projevují postupně a v počátečním stadiu je těžké zjistit onemocnění. Děti jsou častěji nemocné v dospívání, méně často v předškolním věku. Dívky jsou nemocné 4-5 krát častěji než chlapci. První znamení je často náhlý zpomalení. Často se učí křivka učení dítěte.

Na krku se objevuje výčnělek (goiter), dochází také ke zvýšené únavě, snížení aktivity dítěte, zvýšení hmotnosti, suché kůže, zácpa. SHCHZH může být na palpaci morbidní. V 5-10% případů (s atrofickou formou) se burina nevyvíjí. Diagnóza je založena na vzhledu střeva.

Podle klasifikace WHO jsou tyto rozměry:

  • 0 ° - SHCHZH se nezvýší, tj. bez stonku;
  • I stupeň - SHCHZH je větší než distální (terminální) falanga palce vyšetřovaného dítěte, ale není viditelná pro oko;
  • II stupeň - zvětšené železo a palpované a viditelné pouhým okem.

U dětí je častěji zaznamenáno stříznutí druhého stupně. Povrch žlázy může být nerovný; samotná žláza je hustá nebo elastická na dotek, pohybuje se při požití.

Hashimotova tyroiditida může být jedním z projevů vícenásobné endokrinní autoimunní syndrom, který je v kombinaci s porážkou různých endokrinních žláz.

Pro diagnostiku se používají různé metody: stanovení hladiny thyroidních hormonů a titerních protilátek v krvi, ultrazvuk, biopsie s jemnou jehlou (nejpřesnější metoda).

Účinná léčba není vyvíjena. U bolestivých pocitů se používá nesteroidní protizánětlivá terapie. Neexistují přesvědčivé údaje o účinnosti imunomodulační léčby. Ve stadiu hypertyreózy se používají beta-adrenoblokátory a sedativa.

V případě závažného projevu tyreotoxikózy se předepisuje Metizolum. Ve stádiu hypotyreózy se používá L-thyroxin (současně se pravidelně monitoruje hladina hormonů). Při velkých rozměrech hrudníku se provádí chirurgická intervence: odstranění části, lalůček žlázy.

Gravesova choroba nebo Gravesova choroba - difuzní toxický roubík - jedna z autoimunních lézí štítné žlázy, u kterých se vytvářejí protilátky, které se váží na hormonální receptory stimulující tyreoidální receptory. Výsledkem je nárůst syntézy hormonů, zvýšení velikosti štítné žlázy.

Děti jsou nemocné převážně během dospívání (častěji od 10 do 15 let) a dívky jsou 8krát častěji nemocné než chlapci. V některých případech, Gravesova nemoc může být spojeno s jinými autoimunitními chorobami (vitiligo, revmatoidní artritida, diabetes a jiné).

Klinický obraz Gravesovy nemoci u dětí může být velmi různorodý. Kromě zvětšení štítné žlázy se objevují projevy tyreotoxikózy s porážkou mnoha orgánů a systémů:

  • Z nervového systému: častá změna nálady, slzotvornost, podrážděnost, špatný spánek, úzkost, únava. Některé děti mají nekoordinované pohyby, záškuby, třesání prstů, jazyka a víček. Pocení, může být zaznamenána horečka.
  • Ze strany kardiovaskulárního systému: paroxysmální palpitace, pocit pulzace v epigastrické oblasti, v hlavě a končetinách; může být narušen rytmus srdeční aktivity. Zvyšující se impuls - konstantní a časný příznak onemocnění - přetrvává ve snu. Systolický krevní tlak stoupá a diastolický krevní tlak klesá. V případě prodlouženého průběhu onemocnění se na EKG objevují změny a rozšiřují se hranice srdce.
  • Z trávicího traktu: žízeň, zvýšená chuť k jídlu, uvolněná stolice, zvětšená játra. Současně dochází k rychlému a výraznému úbytku hmotnosti dítěte.
  • oční příznaky: oboustranné exophthalmos ( „vyboulení“ oči) s očima dokořán, pigmentace, otoky a chvějících víčka, blikajících vzácný, zesílený lesk oči.

Na bázi onemocnění se štítná žláza vždy zvyšuje. Avšak míra jeho nárůstu je odlišná a to neurčuje závažnost onemocnění.

Rozsah rozšíření štítné žlázy:

  • Stupeň I - je zkoušen isthmus žlázy, ale není viditelný pro oko při pohledu;
  • Stupeň II - žláza se projevuje při polykání;
  • Stupeň III - pokud je vyšetření železa zřetelně viditelné, úplně vyplňuje mezeru mezi svaly krku;
  • Stupeň IV - prudce zvětšená do strany a dopředu;
  • V stupeň - velikost žlázy je velmi velká.

Zvětšené železo může stlačit průdušnici a jícnu, což způsobí porušení polykání, dýchání; hlas se stává husky.

Při vyšetření žlázy můžete při poslechu pocit pulsace - slyšet hluk. Nejčastěji dochází k difúznímu jednotnému nárůstu žlázy, zřídka - s přítomností uzlů. V přítomnosti uzlů je nutná povinná kontrola žlázy, aby se vyloučila přítomnost cysty nebo nádorového nádoru.

Diagnóza s těžkými příznaky není obtížná. Potvrzení diagnózy je zvýšení hladiny T3 a T4, stejně jako jodu v krvi, zvýšená aktivita žlázy při skenování.

Gravesova nemoc v dětství může mít lehkou, střední a těžkou formu. V případě příznivého vývoje trvá onemocnění nejméně jeden a půl roku. Vrstvení jakékoli infekce přispívá k růstu symptomů tyreotoxikózy.

Pro nepříznivý vývoj onemocnění je charakteristický výskyt tyreotoxické krize. Vyvolání krize může stres, infekční onemocnění, fyzická aktivita. Po chirurgickém zákroku se může vyvinout krize, aby se odstranila část žlázy bez přípravy (bez eliminace tyreotoxikózy).

U dětí se taková krize projevuje významným porušením kardiovaskulárního systému: prudkým zvýšením krevního tlaku, rychlým pulsem. Teplota těla také stoupá, motorová úzkost, dehydratace a nadledvinová nedostatečnost se vyvíjejí. Stav se může zhoršit až do vývoje kómatu a dokonce ke smrti.

Léčba chronické tyreoiditidy

Léčba dětí s těžkými a středně závažnými formami onemocnění se provádí v nemocnici. Lehátka by měla být dodržena přibližně za měsíc. Dieta obsahuje potraviny, které obsahují vitamíny a jsou bohaté na bílkoviny.

K potlačení tvorby hormonů štítné žlázy je přípravek Mercazolil předepsán v požadované denní dávce po dobu jednoho a půl až dvou měsíců. Následně se dávka léčiva postupně snižuje na udržovací denní dávku. Podpůrná léčba se provádí po dobu 6 až 12 měsíců.

Kromě Mercazolilu lze použít i jiné léky, jako je propylthiouracil, karbimazol. Lékař může v některých situacích předepsat kombinaci hormonálně substitučních léčiv a léků, které potlačují činnost štítné žlázy. Ve vzácných případech se pro děti používá radioaktivní jód.

Navíc se provádí symptomatická léčba (antihypertenzní léky, sedativa, komplexy vitamínů).

Děti s mírnými formami Gravesovy choroby jsou léčeny jako ambulantní pacienti. Přiřaďte jódové přípravky (Diiodotyrosin) s opakovanými 20denními kursy s 10denními intervaly mezi nimi. Takové léčení není vždy účinné: v souvislosti s vývojem rezistence na léčbu se mohou objevit recidivy.

V těchto případech užívejte také Mercazolil, ale denní dávka je předepsána méně a průběh léčby je kratší, než ve střední či těžké formě.

Při absenci vlivu konzervativní léčby prováděné v průběhu roku se provádí chirurgická intervence. Nicméně, chirurgická léčba také nevylučuje výskyt relapsů onemocnění. Kromě toho může být důsledkem mezisoučkového odstranění žlázy vyvinut hypotyreóza, která bude vyžadovat použití hormonální substituční terapie po celý život.

U školních tříd po hospitalizaci jsou děti přijímány nejdříve 1 nebo dokonce 1,5 měsíce. s uvolněním z fyzické námahy a dalším volným dnem.

Opatření k prevenci tvorby tyreotoxikózy zahrnují sledování pediatra se zvýšením štítné žlázy se zachovanou funkcí, zvláště pokud dítě má rodovou predispozici k onemocnění. Takové děti by měly absolvovat kurzy obecné posilující terapie, sanitovat ohniska všech chronických infekcí.

Endemická struma

Goiter v dětství je vzácný. Endemická struma spojená s nedostatečným obsahem jódu v oblasti ve vodě a v produktech, které dítě dostává, se rozvíjí častěji. Hormonální aktivita žlázy prakticky není narušena. Hlavním projevem je rozšíření žlázy, které se projevuje formou konvexního výcviku na krku. Při ultrazvukovém vyšetření je zjištěna změněná struktura štítné žlázy.

Léčba spočívá v jmenování jódových přípravků a použití jódovaných přípravků.

Nodulární roubík

Nodulární goiter je kolektivní koncept, včetně přítomnosti formací v štítné žláze, lišící se od samotné žlázy ve struktuře, složení a struktuře. Uzly jsou nádorové formace: zhoubné a benigní. Přesná diagnóza může být stanovena pouze na základě výsledků průzkumu.

Příčinou vzniku uzlů může být stres, toxické účinky, nedostatek jódu v těle. Důležitá je také rodová predispozice k poškození žlázy. Uzly mohou být několik. Mohou mít různé hustoty. Rozměry se také mohou pohybovat od 1 cm do tak velké velikosti, že dítě má potíže s dechem.

Nejčastěji jsou uzly bezbolestné. Benígní uzliny nezpůsobují výrazné poškození těla, na rozdíl od malignity, které mají tendenci k růstu a metastázám.

Někdy děti mají pocit hrudníku v krku, potíže s dýcháním. Při výskytu kteréhokoli z uvedených zobrazování je nutné se obrátit na lékaře. Pro objasnění povahy lokality se provádí průzkum. Ultrazvukový výzkum pomáhá rozpoznat všechny uzly v počáteční fázi.

Někdy se provádějí i další studie (zobrazování pomocí magnetické rezonance, počítačová tomografie, biopsie s aspirační jemností jehly).

Hlavním nebezpečím uzlů je možnost jejich degenerace do maligních formací. Systematické pozorování lékaře je proto povinné. Je-li lokalita malá, provádí se čtvrtletní ultrazvuková kontrola uzlu.

Otázka léčby je řešena až po objasnění diagnózy. S velkou velikostí místa se provádí operace. Ale to může být neúčinné, protože uzly mohou být zformovány znovu, pokud není vyloučena příčina jejich výskytu. Navíc po odstranění laloku žlázy se může vyvinout hypotyreóza a potřeba celoživotní aplikace hormonálních léků.

Uzly velkých rozměrů mohou vést k hypertyreóze, pokud produkují a uvolňují hormony na stejné úrovni jako samotná žláza. Uzly mohou také vyvolat vývoj dalších onemocnění štítné žlázy.

Proto by ignorování jejich vzdělání a léčby nemělo být. Je třeba odstranit příčiny a faktory přispívající k jejich provokaci nebo jejich provokaci. Musíme přemýšlet a přizpůsobit výživu dítěte, doporučit mu, aby se zbavil stávajících špatných návyků (adolescentů), stresových situací a nadměrné fyzické námahy, včetně sportu.

Resume pro rodiče

Pokud rodiče zjistili nárůst nebo vyklenutí na krku dítěte, zaznamenali projevy nemoci nebo změny v chování, náladě a výkonnosti, je nutné neprodleně kontaktovat lékaře a provést potřebné studie. Možná příčina patologie spočívá ve štítné žláze a jejích hormonech.

Včasná diagnóza a léčba pomůže zabránit vážné formě onemocnění a nezvratným důsledkům. Mnoho onemocnění štítné žlázy se úspěšně léčí v počáteční fázi. Prognóza s včasnou a správnou léčbou je příznivá.

Kterému lékaři se můžete obrátit

Pokud máte známky podezření na poškození štítné žlázy, můžete kontaktovat pediatra. Po počáteční diagnóze, pokud jsou potvrzeny problémy s žlázou, bude dítě léčeno endokrinologem. Lékař-neurolog, kardiolog může poskytnout další pomoc při léčbě.

Můžete Chtít Profi Hormony