Prolaktinom je benigní nádor (adenom) předního laloku hypofýzy. Je charakterizován hormonální aktivitou, tj. Syntetizuje zvýšené množství prolaktinu (luteotropní hormon).

Ve struktuře novotvarů hypofýzy je prolaktinom první. Podíl těchto adenomů představuje více než 30% diagnostikovaných nádorů této endokrinní žlázy.

Charakteristika a klasifikace

Důležité: Malignita s prolaktinem je velmi vzácná. Nejčastěji jsou tyto adenomy diagnostikovány u žen v plodném věku. U mužů jsou takové nádory detekovány téměř desetkrát méně často.

Novotvary se vyvíjejí z prolaktotrofov - buněk hypofýzy, které syntetizují "mléčný hormon". Ve většině případů velikost hormonálně aktivních adenomů hypofýzy nepřesahuje průměr 2-3 mm.

Produkce prolaktinu je řízena hypotalamem. Dopamin, produkovaný jádry, potlačuje sekreční funkci laktotrofů.

Pozor prosím: Prolaktin je polypeptidový hormon odpovědný za syntézu mateřského mléka u žen v poporodním období. Kromě toho má regulační účinek na sexuální a reprodukční funkce spolu s luteinizačními a folikuly stimulujícími hormony (LH a FSH). Tyto biologicky účinné sloučeniny jsou zodpovědné za menstruaci, ovulaci a syntézu estrogenů. Určité množství prolaktinu, LH a FSH se normálně syntetizuje v těle člověka. Gonadotropní hormony ovlivňují tvorbu testosteronu a stupeň aktivity spermií.

V klinické praxi je prolaktin klasifikován podle velikosti a polohy, pokud jde o Sella turcica ("turecké sedlo") - tvoření ve sfénovité kosti, uprostřed které se nachází hypofýza. Podle ní jsou tyto adenomy rozděleny na:

  1. Intraselární (jejich průměr nepřesahuje 1 cm).
  2. Extraselární (průměr ≥ 1 cm).

Mikroprolaktinomy jsou typické u žen a makroprolaktinomy jsou pro muže. Velikost adenomů výrazně ovlivňuje závažnost klinických projevů. Druh léčby závisí na typu nádoru.

Příčiny vzniku nádoru

V současné době neexistují spolehlivé informace o skutečných příčinách tvorby prolaktinomu.

Dědičná predispozice má určitý význam; u některých pacientů s benigními nádory hypofýzy je diagnostikována genetická porucha - mnohočetná endokrinní neoplazie typu I. Tato patologie je charakterizována zvýšenou sekreční aktivitou řady endokrinních žláz.

Symptomy prolaktinomu hypofýzy

Na pozadí vývoje nádorů se vyvine hyperprolaktinémie, což vede k potlačení tvorby ženských pohlavních hormonů, absence ovulace a následně i neplodnosti.

Typické klinické příznaky:

  • galactorI (vylučování mateřského mléka, které nesouvisí s narozením dítěte);
  • amenorea (nebo nepravidelné měsíční);
  • anovulace;
  • gynekomastie (zvýšení mléčných žláz u mužů);
  • erektilní dysfunkce, snížila sexuální touhu a sílu (u mužů).

Růst prolaktinomu, doprovázený kompresí mozkových struktur, může být doprovázen vznikem bolesti hlavy, porušením vědomí a poruchami zrakového vnímání.

Macroproprolaktinomy (velké neoplazmy) často způsobují stlačení očních nervů, což se projevuje diplopií (dvojité vidění), zúženími vizuálních polí a objevením problémů s rozpoznáním objektů umístěných na boku. Pokud takový nádor tlačí na chiasma opticum (kříž optických nervů), je možná úplná slepota.

Neurologické příznaky s velkými prolaktinomy:

  • nemotivovaný pocit úzkosti;
  • deprese;
  • zvýšená podrážděnost;
  • vysoká emoční labilita (časté změny nálady).

Komprese hypofýzy vede k narušení produkce dalších hormonů - somatotropní, tyreotropní, adrenokortikotropní, luteinizující a folikuly stimulující.

Symptomy typické pro ženy

Mezi nejčasnější příznaky vývoje prolaktinomu patří prodloužení měsíčního cyklu nebo úplná absence menstruace. Snížení tvorby LH a FSH vede k anovulaci, což činí koncepci nemožnou.

Intenzita galaktorey je proměnná. Mléko se může objevit pouze tehdy, když stisknete oblast bradavky nebo vystupujete spontánně.

Důležité: přidělení mléka v nádoru hypofýzy nesouvisí s patologií mléčných žláz, ale vzhledem k jejich pozadí se galaktorie stává dalším rizikovým faktorem pro rozvoj mastopatie.

Hyperprolaktémie podporuje vymývání minerálních složek z kostní tkáně. V důsledku toho dochází k rozvoji osteoporózy, což často vede k patologickým zlomeninám.

Důležité: osteoporóza s prolaktinomem se vyskytuje jak u žen, tak u mužů.

Nedostatek ženských pohlavních hormonů způsobený přebytkem prolaktinu vyvolává metabolické poruchy (zadržování tekutin v těle a obezita).

Prolaktinom je v mnoha případech doprovázena hypersekrecí mužských pohlavních hormonů. V tomto případě mají pacienti příznaky, jako je akné (acne) a hirsutismus (nadměrný růst vlasů u mužského typu).

Příznaky typické pro muže

Hyperprolaktémie vede k poklesu produkce hlavního androgenu - testosteronu a narušení vývoje spermií, což vede k neplodnosti. U mužů oslabuje nebo úplně zmizí libido a naruší se erektilní funkce. Ve většině případů jsou u pacientů diagnostikována gynekomastie.

Rozšíření mléčných žláz může být doprovázeno galakterií. U řady pacientů dochází k poklesu růstu vlasů na obličeji a probíhá proces atrofie pohlavních žláz - varlata. Mezi další charakteristické projevy patří svalová slabost.

Diagnóza prolaktinomu

Podezření na benigní nádor hypofýzy umožňuje charakteristické klinické příznaky.

Nejinformativnější metodou diagnostiky prolaktinu je cílené magnetické rezonanční snímání s předběžným zavedením protiopatření. Tato hardwarová technika umožňuje objektivně posoudit lokalizaci a velikost nádoru.

Pro zjištění makroprolaktinomu lze použít počítačovou tomografii k zajištění jasné vizualizace klínových struktur klínu.

Laboratorní diagnóza zahrnuje třístupňové stanovení hladin prolaktinu v plazmě. Studie se provádí v různých dnech, aby se zabránilo možným chybám souvisejícím s psychoemotional kmenem pacienta.

Normální čísla (v ng / ml):

Prolaktinom: příčiny, typy, znaky, diagnóza, léčba

Prolaktin se přičítá benignímu novotvaru přední hypofýzy, který se vyskytuje u lidí středního věku a ženy jsou vystaveny 10x více než muži. Po 50 letech je nádor stejně často zaznamenáván u zástupců obou pohlaví. Neoplazie produkuje hormon prolaktinu nezbytný pro správnou produkci mléka při krmení dítěte, ale jeho zvýšené koncentrace způsobují celou řadu endokrinně-metabolických poruch, neplodnosti a poruchy zraku.

Prolaktinom je nejběžnější typ adenomu hypofýzy

Hypofýza je velmi aktivní žláza vnitřní sekrece, která reguluje činnost jiných endokrinních orgánů a uvolňuje biologicky aktivní látky. Podle některých zpráv se vyskytuje malá hyperplasie jejích tkání přibližně ve čtvrtině světové populace, která nevykazuje příznaky a obvykle zůstává bez povšimnutí. V prolaktinu se vyskytuje přibližně 40% klinicky významných hyperplází (adenomů).

Prolaktin reguluje nejen přidělení mléka, ale také reprodukční systém jako celek včetně reprodukční kapacity. Nadbytek hormonu inhibuje syntézu ženských pohlavních hormonů estrogen. Pokud je takový jev považován za normální v kojení, když jsou šance na otěhotnění minimální, pak u neaktivní ženy potlačení vaječníků vede k narušení menstruačního cyklu a neplodnosti. U mužů způsobuje prolaktinom pokles koncentrace testosteronu, který také neovlivňuje sexuální aktivitu.

Příčiny a odrůdy nádoru

Příčiny výskytu prolaktinomu stále nejsou jasné. U některých pacientů se objevuje nepříznivá dědičnost vzhledem k nádoru, u jiných se prolaktinom vyvine v násobné endokrinní neoplazii prvního typu, která má genetický základ. Pravděpodobně role spontánních mutací v genech, jejichž hledání pokračuje u genetických vědců.

V závislosti na tom, jak se nádor nachází v oblasti tureckého sedla a jaká je jeho velikost, je běžné rozlišovat dva typy prolaktinomu:

  • Intraselární mikroprolaktinom.
  • Extraselární makroprolaktinom.

První varianta nepřesahuje 10 mm, proto nová forma je umístěna uvnitř tureckého sedla (intraselárně). Macrodenom je větší než 1 cm v průměru, nezapadá do hypofýzy a přesahuje hranice (extraselární). Oba odrůdy se vyznačují zvýšenou syntézou hormonu prolaktinu. Mikroadenomy mají obvykle průměr 2-3 mm a vyskytují se častěji než velké útvary, u mužů jsou často diagnostikovány macroadenomy o délce větší než 1 cm.

Předpokládá se, že velikost nádoru nesouvisí s časem, pro který rostl, a proliferativní potenciál jeho buněk má rozhodující význam. Jinými slovy, čím rychleji jsou buňky adenomu rozděleny, tím větší je, zatímco velký nádor se může vytvořit v mnohem menším časovém intervalu než mikroadenom několika milimetrů. Makrocyklické buňky u mužů mají výraznou schopnost rozdělit se, na rozdíl od žen.

Projevy prolaktinomu hypofýzy

Adenomy hypofýzy způsobují různé změny v psycho-emocionálním pozadí, endokrinní poruchy a příznaky lokálního stlačení mozkových struktur. Porušení psychologického plánu a místní projevy nádoru jsou podobné u obou pohlaví, jakož i prolaktinom vylučuje hormony, které mají vliv na výměnu pohlavních hormonů, budou změny v oblasti genitálií být odlišný u mužů a žen.

Velké prolaktinomy mohou stlačit optické nervy a jejich přetížení kvůli blízkosti těchto druhů a známky takového makroprolaktinu mohou být:

  1. Zdvojnásobení v očích;
  2. Snížená zraková ostrost;
  3. Změna vnímání barev;
  4. Omezení vizuálních polí;
  5. Kompletní slepota.

Kromě očních chorob, velké prolaktinom způsobit bolest hlavy a změnit citové zázemí v podobě depresí, apatie, podrážděnost, a častým změnám nálady, pocity, nevysvětlitelnou úzkost. Závažné poruchy jsou možné až do autismu a narušení sociální adaptace. Množství pacientů zaznamenává pokles paměti a schopnost koncentrace, což nevyhnutelně ovlivňuje profesionální aktivitu.

Jiné příznaky u žen se liší od těch u mužů, což je způsobeno směrovým účinkem prolaktinu na pohlavní žlázy. V souvislosti s inhibicí syntézy estrogenů pod vlivem velkých dávek prolaktinu se sexuální funkce snižuje a příznaky nádoru jsou:

  • Porušení menstruačního cyklu;
  • Galaktorea;
  • Neplodnost;
  • Osteoporóza.

Nedostatek ženských hormonů estrogenu je nebezpečný z důvodu absence ovulace a porušení normálního menstruačního cyklu. Žena si stěžuje na nepravidelnou, skromnou, vzácnou menstruaci nebo úplnou nepřítomnost, neschopnost otěhotnět.

Neplodnost - hlavní důvod pro léčbu žen s mikropropactinomy u lékaře. Gynekolog může být prvním specialistou, který podezřívá nádor z přítomnosti charakteristických znaků od mléčných žláz, hypoplastických změn v děloze a neplodnosti. V tomto případě bude pacientka odkázána na endokrinologa a bude mít komplex vyšetření.

Stimulace prsního epitelu je doprovázena nadprodukcí mléka, které se uvolní po kapkách nebo proudí volně při stisknutí, kdy velmi mnoho. Tato laktace nastává spontánně a není způsobena předchozím těhotenstvím a porodem. V některých případech je galaktorea kombinována s mastopatií.

Ženy trpící prolaktinomem jsou náchylnější k osteoporóze, protože vápník absorbuje vápník z kostí pod účinkem prolaktinu. To je plné nadměrné křehkosti kostní tkáně s vysokou pravděpodobností zlomenin. Na pozadí sníženého estrogenu dochází k zadržování tekutin a přírůstku hmotnosti.

U mužů vede nadbytek prolaktinu k poklesu syntézy testosteronu a příznaky nádoru jsou:

  1. Oslabení libida;
  2. Snížená účinnost;
  3. Narušení motility spermií;
  4. Neplodnost.

Materní žlázy s prolaktinomem u mužů se zvyšují a stejně jako ženy jsou schopny vylučovat mléko. Navíc, atrofie varlat, osteoporóza, počet vlasů na obličeji klesá.

Projevem prolaktinomů může stát hemoragické myokardu hypofýzy, doprovázené náhlou bolestí hlavy, nevolnost, zvracení, případné poruchy vědomí a meningeální jevy.

Endokrinně-metabolické poruchy jsou spojeny s kompresí jiných oddělení hypofýzy se zvyšující se neoplázií a projevují se zvýšením hmotnosti jak u žen, tak u mužů. Charakteristické fluktuace hladiny glukózy vlivem rezistence na inzulín, odchylka v parametrech metabolismu lipidů.

Máte-li podezření prolaktinom je třeba si uvědomit, že zvýšení koncentrace hormonu lactotropic může nosit fyziologickou povahu. Například prolaktinu se zvyšuje na jídlo s vysokým obsahem bílkovin, snížení hladiny glukózy v krvi (hypoglykémie) a spánkové silné emocionální zkušenosti v průběhu operace a intenzivní tělesné aktivitě. U žen, zvýšení fyziologické hormonu dochází během druhé fáze menstruačního cyklu, dojde k otěhotnění během porodu a kojení dítěte.

Kromě těchto faktorů je koncentrace prolaktinu ovlivněna příjmem některých skupin léčiv:

  • Neuroleptika a antidepresiva používaná v psychiatrii;
  • Antiemetika;
  • Léky používané k léčbě vředů a gastritidy (ranitidin, famotidin);
  • Hormonální antikoncepce s vysokou dávkou estrogenové složky.

Popsané okolnosti by měly být vzaty v úvahu před provedením krevní testu prolaktinu, aby nebyl diagnostikován nesprávně.

Video: příčiny hyperprolaktinémie - prolaktinomu a dalších

Jak zjistit a léčit Prolactinum?

Důsledky nádoru mohou být závažné metabolické poruchy, nedostatek hormonů hypofýzy, neplodnost, takže případný podezření na nádor vyžaduje rozšíření diagnostického vyšetření. K potvrzení nebo vyloučení nádoru hypofýzy je pacientovi předepsáno:

  1. Počítačová nebo MR-tomografie k určení velikosti, umístění nádoru, jeho vlivu na okolní tkáně, s většími adenomy lépe vyšetřovanými CT;
  2. Stanovení hladiny prolaktinu v krvi, nejméně třikrát;
  3. Test s tiroleiberinem, kdy se hladina hormonu v odpovědi na podávání tohoto léčiva buď vůbec nezmění nebo se zvyšuje, ale ne více než dvakrát.

Dosavadní poslední studie se prakticky nepoužívá kvůli nízké spolehlivosti výsledků. Stanovení koncentrace prolaktinu v krvi se provádí nejméně třikrát, ve stejném poměru, může být překročena v důsledku selhání ledvin, hypotyreóza, hypotalamické léze.

Pacienti s poškozením zraku je povinná konzultace oftalmolog, ženy poslal do porodník-gynekolog, podezření na osteoporózu je příležitostí k denzitometrie - definice hustoty kostí látky.

Hypofýzy prolaktinu, a mnoho benigní nádory, se snaží být léčen konzervativně, a pouze neúčinnost tohoto přístupu lékařů se uchýlili k radikálnější metod - ozařování, chirurgické odstranění.

Konzervativní terapie

Lékařská léčba je zaměřena především na to, ale normalizace hormonálního pozadí snížením uvolňování prolaktinu zvýšením objemu přední hypofýzy. Účinky se obvykle vyskytují během několika týdnů od zahájení léčby a koncentrace hormonu se vrátí k normálu. Spolu s obnovou metabolismu se objemy prolaktinomu snižují, což svědčí dynamické CT studie.

Souběžně s normalizací hladin hormonů se ženy zotavují jednou měsíční cyklus a muži zvyšují množství testosteronu, což výrazně zlepšuje sexuální aktivitu a intimní život obecně. Ženy během tohoto období mohou otěhotnět bez pohledu na dlouhou dobu neplodnosti způsobené nádorem. Tato skutečnost musí být vzata v úvahu, takže těhotenství není nežádoucí překvapení.

U mikroadenomů, které produkují prolaktin, je primárním cílem léčby obnovení hormonálního pozadí, protože tyto nádory obvykle neinterferují s funkcí zrakových a jiných kraniálních nervů. V případě makroprolaktinu je hlavním cílem snížit velikost novotvaru a teprve pak - léčbu hypogonadismu a neplodnosti.

Léčebný režim, přípravky, jejich dávky určuje lékař-endokrinolog samostatně, samoléčba je nepřijatelná, i když na internetu najdete jména prostředků a způsoby jejich použití. Hormonální pozadí je velmi jemně vyladěný mechanismus a pouze odborník by ho měl obnovit.

Dávkování léků se vybírá na základě hladiny prolaktinu, který se monitoruje jednou měsíčně s poklesem hormonu a po dosažení normálních hodnot by měla být analýza provedena jednou za 3 až 6 měsíců. Optimální dávka je dávka, při níž hladina hormonů normalizuje, nádor se snižuje a sexuální funkce se obnoví.

Pro léčbu prolaktinu, bromokriptin, kabergolin, dopinex, levodopa, peritol a další léky, které mohou stimulovat dopaminové receptory. Bromokriptin, cabergolin a dostinex jsou nejoblíbenější. Při příjmu hladiny bromokriptinu hormonu k normálu ve více než 80% pacientů během 3-4 týdnů, kabergolin blízko k tomu ve struktuře, ale má selektivní účinek, což je frekvence nežádoucích účinků je mnohem nižší. Dostineks liší méně vedlejších účinků a prodlouženého účinku, takže postačí, aby se 1-2 krát týdně.

Během léčby se velikost nádoru snižuje, takže mnoho pacientů téměř okamžitě zaznamená zlepšení vidění. U velkých prolaktinomů je farmakoterapie prováděna za konstantní tomografické kontroly.

Závažným problémem léčby pomocí prolaktinu je vývoj rezistence vůči nádorům vůči léčivům. V takovém případě je možné zvýšit dávku léčiva na maximum, změnit léčbu nebo chirurgickou nebo radiační léčbu. Je třeba poznamenat, že dlouhodobé podávání velkých dávek agonistů receptoru dopaminu je plné poškození srdcových chlopní, takže pacienti jsou vystaveni ultrazvuku.

Při neexistenci účinku konzervativní léčby se provádí pokračující růst nádoru a progresivní poruchy zraku, který je však pozorován u malého počtu pacientů, je prováděna radiační terapie nebo chirurgický zákrok. Radiační terapie může být volbou, pokud je operace z různých důvodů kontraindikována, nebo pacient sám je kategoricky proti takové léčbě.

Operační léčba

Chirurgické odstranění nádoru se provádí transsphenoidním přístupem, tj. Prostřednictvím malých řezů v paranazálních dutinách. Použití endoskopické techniky umožňuje minimalizovat provozní zranění a související rizika. Pitva kraniální dutiny (kraniotomie) se používá výjimečně zřídka, pokud neexistuje žádný jiný způsob vylučování nádoru.

endoskopická intervence s prolaktinomem hypofýzy

Indikace pro chirurgickou léčbu jsou:

  • Závažné poruchy zraku, krvácení v nádoru;
  • Neúčinnost léčby drogami, nesnášenlivost drog;
  • Růst prolaktinomu u těhotné ženy.

Radiační terapie a radiochirurgie

Ozařování se považuje za dodatečnou metodu, která se řeší, když ostatní lidé jsou neúčinní. To nedává rychlý účinek na snížení otoku může trvat několik let, takže to nemůže být prokázáno, že ženy, které chtějí realizovat v blízké budoucnosti reprodukční funkce. Kromě toho, s touto léčbou je zde nebezpečí poškození jiných hypofýzy produkujících oblastech, a to je nebezpečné vývoj hypofýzy nedostatečnosti, a pak bude pacient musí být přijata s cílem náhrady, několik druhů syntetických hormonů (L-thyroxin, glukokortikoidy, estrogeny nebo testosteronu).

Při nahrazení tradiční radiační terapie přichází nová, velmi účinná a bezpečnější metoda - radiochirurgie. Vliv intenzivního svazku záření přímo do nádorové tkáně umožňuje vyhnout se radiačnímu poškození jiných struktur mozku. Radiurgie je indikována pro velikosti prolaktinomu 4-22 mm, zatímco vzdálenost k optickým nervům by neměla být menší než 2 mm. Vzhledem k tomu, že radioterapie postupně snižuje nádor, pacienti potřebují pro tuto dobu jmenování farmakoterapie.

Prognóza prolaktinomů závisí na velikosti nádoru a jeho citlivosti na léčbu. U mikroadenomů pravděpodobnost recidivy po odstranění nádoru dosahuje 50%, makroprolaktinomy - 70-90%. Léčba léčiva má trvalejší účinek, ale měla by být prováděna nepřetržitě a pod neustálou kontrolou velikosti nádoru. Konzultace CT a oftalmologů jsou prováděny jednou za rok a hladina prolaktinu je stanovována každých 6 měsíců.

Prolaktinom hypofýzy

Prolaktinom hypofýzy je nádor předního laloku hypofýzy, který stimuluje nadměrnou produkci prolaktinu. Zvýšené množství tohoto hormonu u žen způsobuje atypickou produkci mléka, která není spojena s těhotenstvím. Také pacienti mají nepravidelný měsíční cyklus nebo úplnou nepřítomnost. U mužů prolaktinom hypofýzy se projevuje snížením sexuální aktivity a potence. Další progrese patologie vyvolává syndrom intenzivní bolesti, zhoršení zraku a duševní poruchy. Výběr léku nebo chirurgické léčby závisí na aktivitě růstu nádoru. Úplné zotavení ztracených funkcí se objeví u jedné čtvrti pacientů po správné léčbě, což bude popsáno níže.

Co říkají statistiky?

Mezi všemi benigními novotvary prolaktinom je 30% nemocí. Tato léze je extrémně zřídka přeměněna na rakovinu a rozvíjí se především u žen ve věku 20-50 let. Velikost patologických tkání je zpravidla v průměru 2 - 3 mm. Nádor u mužů se nachází asi desetkrát méně často než u žen, ale v takových případech je růst asi 1 cm.

Příčiny vzniku prolaktinomu hypofýzy

Spolehlivý důvod pro tvorbu prolaktinomu dosud nebyl stanoven.

Podle statistických údajů je u některých pacientů s benigními novotvary patrné dědičné genetické mutace ve formě endokrinní neoplasie. Manifestace tohoto stavu jsou nadměrná tvorba hormonů příštítných tělísek a pankreatu. Výsledky vědeckého výzkumu také ukazují, že dědičná predispozice hraje vedoucí úlohu při nástupu prolaktinomu.

Klasifikace prolaktinu

V závislosti na velikosti a umístění nádoru jsou prolaktinomy rozděleny do dvou hlavních skupin:

  1. Intraselární novotvar. V tureckém sedle se nachází benign centrum růstu. Tumor nepřesahuje 1 cm.
  2. Extraselární novotvar. Mutované tkáně se rozšířily do okolních tkání a průměr patologie byl větší než 1 cm.

Symptomy prolaktinomu hypofýzy

Projevy prolaktinomu jsou důsledkem nadměrné syntézy hormonu prolaktinu a tlaku patologického tkáně na sousední mozkové struktury.

Makro-prolaktinomy zpravidla ovlivňují oblast optických nervů, které jsou v klinickém obrazu zobrazovány ve formě dvojitého vidění, snížené ostrosti a zorného pole. Při tlaku nádoru na vizuální přechod u pacientů je zaznamenána ztráta zraku.

Významné velikosti nádorů vyvolávají neurologické příznaky: bolesti hlavy, nervozita a prodloužená deprese.

Znaky prolaktinomu hypofýzy u žen

Nejčasnější příznaky poškození hypofýzy u žen jsou porušení periodicity nebo ukončení menstruačního cyklu. Pacienti také zaznamenali nepřítomnost ovulace a v důsledku toho i nemožnost koncepce.

Na klinickém obrazu dominuje fenomén galaktorey, jehož známky jsou výtok mléka při lisování na oblast prsních žláz. Někteří pacienti také zaznamenávají spontánní sekreci. Takové příznaky prolaktinomu hypofýzy mohou vést k rozvoji patologické mastopatie.

Nadměrné uvolňování mléka nakonec způsobuje vylučování vápenatých iontů z kostní tkáně, což je doprovázeno zvýšenou křehkou kostí a vznikem patologických zlomenin.

Symptomy prolaktinomu hypofýzy u mužů

Zvyšování koncentrace prolaktinu u mužů snižuje hladinu testosteronu a narušuje spermatogenezi. V klinickém obrazu dochází k poklesu sexuální touhy, nedostatku libida a neplodnosti. V budoucnu prolaktinom hypofýzy u mužů v souvislosti s nárůstem mléčných žláz, mlékem, osteoporózou, obecnou slabostí a ztrátou funkčnosti genitálií.

Diagnostika prolaktinu

Léčba prolaktinomu hypofýzy je možná až po stanovení konečné diagnózy.

Nejúčinnější metodou pro diagnostiku benigního novotvaru je počítačová tomografie, která spočívá v rentgenovém skenování mozkových tkání a digitální zpracování výsledků studie. Toto vyšetření zahrnuje zavedení speciálního kontrastního činidla.

V onkologické praxi se metoda diagnostiky mikropropaktinu široce používá při zobrazování magnetickou rezonancí, která je založena na rentgenovém vyšetření postižené oblasti v elektromagnetickém poli.

Také pro včasnou diagnózu hraje důležitou roli laboratorní krevní test zaměřený na stanovení koncentrace prolaktinu. Sběr biologického materiálu se doporučuje provést třikrát denně a po určité době se studie opakuje. To je nutné, aby se zabránilo chybám, které mohou být spojeny se stresem a nadměrnou nervozitou.

Prolaktinom hypofýzy - léčba

Terapie je především konzervativní povahy a spočívá v výběru individuálního průběhu léků, které snižují hladinu prolaktinu. Ve většině klinických případů takové léčení eliminuje patologické příznaky a dokonce způsobuje pokles velikosti nádoru.

Pokud na pozadí farmakoterapie nastane nárůst benigního novotvaru a celkový stav pacienta se zhorší, je otázka odstranění prolaktinomu vhodná. Operační zásah je prostřednictvím transnazalního přístupu.

V některých případech se radiační terapie používá k léčbě této patologie. Výsledek vystavení vysoce aktivním rentgenovým zářením je pozorován několik dní po kurzu. Nevýhodou této techniky je vysoké riziko vzniku deficitu hormonů hypofýzy, což vyžaduje trvalé zavedení náhradních hormonálních léků.

Prognóza benigních lézí hypofýzy

Prolaktinom hypofýzy má pozitivní výhled. Příznivý výsledek konzervativní léčby se pozoruje hlavně s malou velikostí nádoru.

Předpověď výsledků chirurgického zákroku závisí na stupni aktivity benigního růstu. Podle statistik je úplné zotavení po operaci v 30% případů.

V případě transformace nádorů na rakovinu se výhled stává negativním.

Prolaktinom: symptomy a léčba

Prolaktinom - hlavní příznaky:

  • Bolesti hlavy
  • Svalová slabost
  • Podrážděnost
  • Porušení menstruačního cyklu
  • Suchost vagíny
  • Emocionální nestabilita
  • Zdvojnásobení v očích
  • Nedostatek menstruace
  • Snížené libido
  • Deprese
  • Akné vyrážka
  • Neplodnost
  • Impotence
  • Úzkost
  • Zvýšení tělesné hmotnosti
  • Snížení velikosti prsních žláz
  • Snižování zorného pole
  • Zvětšení prsou
  • Zlomená kost
  • Přidělování mléka z mléčných žláz

Prolaktinom je benigní nádor hypofýzy, který je lokalizován na předním laloku a způsobuje produkci velkého množství hormonu prolaktinu. Tento hormon je zodpovědný za výdej mléka po porodu. To je také produkováno v menších množstvích u mužů. Společně s jinými hormony je prolaktin zodpovědný za reprodukci a sexuální funkce. To je důvod, proč se podílí na vývoji testosteronu a zajišťuje činnost spermie, a také syntetizuje estrogen a podporuje ovulaci.

Novotvary se nazývají adenomy a vyskytují se hlavně u žen - u mužů je tato porucha méně pravděpodobná. Charakterizován skutečností, že se zřídka mění na maligní nádor. Podle objemu nepřesahuje tři milimetry, u mužů - ne více než jeden centimetr. Hlavní příznaky onemocnění jsou: nepravidelný menstruační cyklus a zvýšená produkce mléka, která nemá nic společného s porodem nebo těhotenstvím. U představitelů silnějšího pohlaví jsou hlavními známkami onemocnění neschopnost a nedostatek přitažlivosti pro opačné pohlaví. Jak probíhá onemocnění hypofýzy, dochází k vážným bolestmi hlavy, snížené ostrosti zraku a zmatenosti.

Nadbytek tohoto hormonu vede k neplodnosti u žen a k erektilní dysfunkci u mužů. Diagnostika se provádí metodami vyšetření mozku pomocí CT a MRI. Taktika léčby závisí na stupni onemocnění a velikosti nádoru, může být léčivé nebo chirurgické povahy. Ale přes správné a včasné odstranění novotvaru existuje vysoká pravděpodobnost opětovného výskytu onemocnění. Úplné obnovení prolaktinomu lze dosáhnout pouze ve čtvrté části počtu všech případů.

Etiologie

Důvody pro tvorbu prolaktinu u mužů a žen nejsou plně pochopeny, ale existuje možnost ovlivnění dědičného faktoru a genetické poruchy. Stojí za zmínku, že není jen hypofýza, která může produkovat prolaktin ve velkém množství, a proto existuje řada zcela neprozkoumaných příčin, které by mohly ovlivnit nástup této nemoci:

  • poruchy normální funkce štítné žlázy - může být způsobeno jeho úplným nebo částečným odstraněním;
  • široká škála poranění hrudníku v období těhotenství nebo kojení dítěte;
  • selhání ledvin;
  • poškození jater s cirhózou;
  • kraniocerebrální trauma;
  • hypotyreóza;
  • přítomnost syndromu polycystických vaječníků;
  • trvá dlouhou dobu některých léků.

Kromě toho existuje možnost projevovat takovou onemocnění hypofýzy na pozadí zcela přírodních faktorů:

  • nadměrné fyzické. zatížení;
  • kojení dítěte;
  • poporodní období;
  • sexuální kontakt.

Odrůdy

Na základě objemu a místa původu může být prolaktinom:

  • intrasellární - adenom nepřesahuje průměr deseti milimetrů a nepřesahuje takzvané turecké sedlo. Nosí druhý název - mikropropactinom a je diagnostikován pouze u žen;
  • extrasellar - se liší v poměrně velkých velikostech v jednom nebo více centimetrech. Adenom je známo pod jiným názvem - makroprolaktinom. To se vyskytuje u představitelů mužského pohlaví.

V souladu s velikostí exprese symptomů a taktiky léčby prolaktinomu.

Symptomy

Zřídka se stává, že se prolaktinom vyskytuje bez projevu jakýchkoli příznaků. Ale čím je nádor větší, tím výraznější jsou charakteristické rysy onemocnění. Proto makroprolaktinomy způsobují projev těchto příznaků:

  • zúžení zorného pole. To znamená, že člověk má potíže rozlišovat předměty nebo lidi umístěné na jeho boku, aniž by musel otočit hlavu;
  • dualita obrazu v očích;
  • úplná slepota;
  • dlouhodobá deprese;
  • záchvaty silné bolesti hlavy, až po migrénu;
  • stálou úzkost;
  • silná podrážděnost bez zjevného důvodu;
  • emoční nestabilita.

Vzhledem k tomu, že zvýšená produkce prolaktinu hypofýzou se stává faktorem narušení normálního fungování reprodukčního systému, znamení prolaktinomu budou vynikající pro obě pohlaví. Příznaky tohoto onemocnění u žen jsou proto:

  • narušení cyklu menstruace až do úplného zastavení;
  • nemožnost otěhotnění;
  • prodloužené období bolesti hlavy;
  • suchost vagíny;
  • snížení velikosti prsou;
  • stálé přidělování mléka;
  • významné a neočekávané zvýšení tělesné hmotnosti;
  • nedostatek estrogenu;
  • omytí minerálů z kostní tkáně, což způsobuje, že ženy jsou náchylnější k zlomeninám;
  • zduřené končetiny a obličej způsobené zadržováním tekutiny v těle;
  • vzhled vlasů na místech, kde by neměli být přírodou;
  • vzhled akné;
  • snížila atraktivitu mužského pohlaví.

Prolaktinom u mužů je vyjádřen následujícími příznaky:

  • impotence;
  • mužská neplodnost;
  • zvýšení velikosti prsou;
  • mléko je velmi vzácné;
  • atrofie varlat;
  • snížila srst na těle a tváři;
  • osteoporóza;
  • svalová slabost;
  • silné bolesti hlavy;
  • zhoršená zraková ostrost;
  • nedostatek atraktivity žen.

Při diagnostice takového nádoru hypofýzy u těhotných žen v raném věku hrozí, že těhotenství samovolně ukončí.

Diagnostika

Základem diagnostických opatření v této poruše hypofýzy je hardwarové vyšetření pacienta. Ale před přiřazením jakýchkoli testů by odborník měl provést úplné vyšetření pacienta, studovat jeho anamnézu, zjistit možné příčiny prolaktinomu a stupeň intenzity projevu příznaků. Teprve poté se provádí vyšetření mozku - CT a MRI. Díky takovým studiím lze nalézt i nejmenší nádor hypofýzy.

Kromě toho je v diagnostice této poruchy důležitý obecný a biochemický krevní test, který pomáhá určit hladinu nejen prolaktinu, ale i dalších hormonů, které produkuje hypofýza. Pro stanovení maximální přesnosti výsledků je třeba provést třikrát, ale vždy v různých dnech. V případě porušení vizuální funkce může být zapotřebí další konzultace oftalmológa, která provede řadu testů pro stanovení polí a zrakovou ostrost. V některých případech se radiografie používá k vyloučení nebo potvrzení osteoporózy, která je určena k určení hustoty kostní tkáně.

Léčba

Léčba prolaktinomu u představitelů obou pohlaví je individuální. Často se používá léková terapie, jejíž dávkování je vypočítáno endokrinologem v závislosti na obsahu prolaktinu. Vzhledem k tomu, že se užívají léky, objem tohoto nádoru hypofýzy klesá, zraková ostrost je normální. Ženy mohou vidět normalizaci menstruace a návrat k plodnosti. Samčí hladina testosteronu se zvyšuje a funkce reprodukčního systému jsou normalizovány. Léčba léky je navržena již několik let, proč se doporučuje užívat léky po několika týdnech každé dva roky.

V případech neúčinnosti léčby léky a pokračování progrese onemocnění je nutné použít chirurgickou excizii prolaktinomu. Eliminace adenomu se provádí pomocí malých řezů v nosním sinu. Někdy je prováděna radioterapie, která vám umožňuje přestat užívat drogy. Ale výsledek takového léčení přichází postupně během několika let a má určité důsledky. To je důvod, proč tento druh terapie nevykonávají mladé ženy, které se chystají stát matkou.

Příznivá prognóza bez možnosti relapsu je zaručena pouze ve třetině všech případů progrese této hypofýzy. Opakování onemocnění se vyskytuje v polovině případů během pěti let po první léčbě prolaktinomu. Navíc existuje možnost transformace tohoto nádoru na onkologii.

Specifická prevence nemoci u mužů a žen neexistuje. Je nutné, aby každý rok podstoupil vyšetření z CT a vyšetření od oftalmologa dvakrát ročně, aby se zjistila hladina prolaktinu.

Pokud si myslíte, že máte Prolaktinom a symptomy charakteristické pro tuto nemoc, pak endokrinolog vám může pomoci.

Také doporučujeme použít naši on-line diagnostickou službu, která na základě příznaků vybírá pravděpodobná onemocnění.

V našem těle hraje důležitou roli mnoho hormonů. A všechny jsou vyráběny v určitém množství, což zaručuje stabilní provoz všech orgánů a systémů. Ale pokud se množství těchto nebo jiných hormonů změní ve směru zvýšení nebo poklesu, vznikne hormonální nerovnováha. Tak, otázka, co hormonální selhání, můžete odpovědět v jedné věce - to je porušení poměru různých hormonů v našem těle.

Premenopauza je zvláštní období v životě ženy, jejíž termín pro každého ženského zástupce je individuální. Jedná se o druh mezery mezi oslabeným a rozmazaným menstruačním cyklem a posledním menstruačním obdobím, které přichází s menopauzou.

syndrom vaječníků vyčerpání (syn Sia, selhání vaječníků, předčasné ovariální selhání, Hypergonadotropní amenorea endokrinní neplodnost, předčasná menopauza.) - je patologický stav, který je charakterizován tím, zastavení fungování těchto orgánů u žen ve věku do 40 let. Je pozoruhodné, že nástup nemoci není předcházen porušením menstruační nebo reprodukční funkce.

Adenom hypofýzy je neoplasm benigního typu, který vzniká na základě žlázové tkáně a je lokalizován hlavně v oblasti předního laloku hypofýzy. Adenom hypofýzy, jejíž symptomy zahrnují celý komplex projevů, je samo o sobě nedostatečně studovaným fenoménem, ​​pokud jde o příčiny jeho výskytu, zatímco rysy symptomatologie jsou přímo determinovány rysy růstu této nádorové formace.

Syndrom nedostatečné produkce pohlavních hormonů, ke kterému dochází v důsledku narušeného fungování pohlavních žláz, se nazývá hypogonadismus. Tam je hypogonadismus u mužů a žen, a to může být jak získané a kongenitální, a to může vyvíjet u lidí v každém věku. Hlavními projevy poruchy jsou nedostatečná tvorba vnějších a vnitřních orgánů reprodukčního systému, což vede k jejich neschopnosti vykonávat jejich funkce. Tyto příznaky se nazývají primární, existují však patologické stavy a sekundární příznaky charakterizované poruchou metabolismu tuků a bílkovin, stejně jako poruchami kardiovaskulárního systému a změnami v kostním systému.

Prolaktinom

Prolaktinom - novotvar předního laloku hypofýzy, který má všechny znaky dobré kvality a aktivně vylučuje prolaktin. V případě několika zástupců prolaktinom obou pohlaví existují významné charakteristické rysy klinických příznaků, v souvislosti s tím, co onkologové prosazování zásady výběru individuálního režimu pro každého pacienta.

Bohužel je pro pacienta extrémně vzácné dosáhnout úplného zotavení se stávajícím prolaktinomem, nicméně zavedení nových chirurgických technik terapie umožňuje významně zlepšit prognózu této choroby.

Prolaktinom hypofýzy

Prolaktin by měl být klasifikován jako benigní nádory s lokalizací v hypofýze, která představuje alespoň třetinu všech epizod hypofyzární onkopatologie. Rizikovou skupinou pro tuto formu adenomu hypofýzy jsou ženy, které jsou v reprodukčním věku, kde velikost lézí nepřesahuje několik milimetrů. Mezi mužskou polovinou lidskosti je prolaktinom považována výjimka z pravidla, nicméně u této skupiny pacientů je průběh onemocnění agresivnější s progresivním infiltračním růstem nádoru a tendencí k malignitě.

Vlastností prolaktinomu jako nádoru produkujícího hormony je jeho schopnost syntetizovat prolaktin ve vysoké koncentraci v situacích, kdy by neměl být normálně v séru. Pro normální fungování orgánů reprodukčního systému, jak u žen, tak u mužů, je nezbytnou podmínkou minimální syntéza prolaktinu, která stimuluje sexuální funkci. Stimulace plodnosti u žen je regulovat normální cyklus menstruace a pravidelný nástup účinného období ovulace. Pod vlivem prolaktinu v cirkulující krvi v mužském těle se vytvářejí podmínky pro normální produkci testosteronu a zachování aktivity spermií.

Příčiny prolaktinomu

Přes nést obrovské množství výzkumů v diagnostice běžných i vzácných onokopatology různých místech, vědci stále nejsou schopni vytvořit spolehlivou etiopathogenic příčinu prolaktinom.

Předpokládá se, že některé dědičné onemocnění genetické povahy, a zejména mnohočetná endokrinní neoplazie prvního typu, se mohou stát chorobou pozadí pro vývoj příznaků prolaktinomu. Na základě této patogenetické teorie lze předpokládat, že existuje genetická předispozice k rozvoji prolaktinomu v kategorii pacientů trpících endokrinní neoplazií. Tato patologie je doprovázena nejen hyperprodukcí prolaktinu, ale také nadměrnou syntézou hormonálních látek pankreasem a příštítnou žlázou.

Navzdory předpokládaným předpokladům o genetické povaze prolaktinomu nedošlo k spolehlivé detekci genu ve 100% případů provokujících příznaky prolaktinomu.

Symptomy prolaktinomu

V závislosti na parametrech novotvaru a umístění, že vzhledem k hypofýzy fossa odlišení dvou hlavních skupin prolaktinu: intrasselyarnuyu mikroprolaktinomu (rozměry obklopují tvorbu nepřesahuje 10 mm a nádor nepřesahuje kostní hranice Sella) a ekstrasselyarnuyu makroprolaktinomu (rozšířenou parametry nádory větší než 10 mm přispívá k jeho rozšíření za hranice trupu tureckého sedla). Stanovení parametrů nádoru a jeho umístění je důležité při určování taktiky vedení a léčby pacienta.

Intenzita některých nebo jiné klinické příznaky hypofýzy prolaktinome k dispozici, závisí na úrovni prolaktinu výroby a zvýšení jeho koncentrace v krvi, stejně jako stupeň stlačení mozkových struktur nádoru substrátu.

Macroprolactinoma přispívá k výraznému zvýšení rozměrů hypofýzy mít vliv na tlakové zrakové nervy, a proto, pokud je k dispozici pacienta prolaktinome pozorován tento typ poruchy zraku vyjádřená jako omezení zorného pole, když s ohledem na dualitu podrobuje je uzavřít. V situaci, kdy má objem nádoru substrátu stlačující účinek na optickém chiasm, pacient může být plně obousměrné ztráta zrakové funkce.

Neurologické poruchy může významně zhoršit stav pacienta, a pro tyto prolaktinomů porušování jsou časté a vyskytují se v 70-80% případů. Pacienti s velkým velikosti prolaktinomy stěžovali na neustálé bolesti hlavy stlačovacích charakter, depresivní nálada, v kombinaci s mučivou úzkost, tendence k emocionální lability a podrážděnosti. V situaci, kdy prolaktinoma dosáhne velké velikosti, může mít inhibiční účinek na produkci hormonů hypofýzy, které se uvolňují v této žlázy za normálních podmínek.

Navzdory shodě některých klinických projevů prolaktinom pozorovaných téměř u všech pacientů, u nichž nádor dosáhl velkých velikostí, existují jednotlivé znaky komplexu klinických příznaků v každém konkrétním případě.

To znamená, že debut klinického obrazu s dostupnými prolaktinome ženiny se jeví jako postupné progresivní změny pravidelnosti menstruačního cyklu od oligomenorhey k úplné absenci menses po dlouhou dobu. Navíc je tato menstruace nepravidelná, liší se anovulační, to je úplná absence období ovulace a nemožnost koncepce dítěte, což je důsledkem nedostatečné produkce jiných hormonů hypofýzy.

V některých případech mohou mít ženy takzvanou galaktoreu, tj. Malé množství mateřského mléka, které nemá v normálním laktaci v poporodním období nic společného. Tento příznak není ohrožující, pokud jde o provokaci onemocnění prsu, nicméně jeho vzhled je považován za jeden z příznaků prolaktinomu.

Vzhledem k tomu, že prolaktin má regulační účinek na proces metabolismu minerálů, zejména vápníku podílí na organizační struktury kostní tkáně, zvýšená koncentrace tohoto hormonu v krvi osteporoticheskih vyvolává změny v kostech různých lokalizace. Vyjádřená osteoporóza podporuje vzhled patologických zlomenin kostí různých anatomických oblastí. Dále, nedostatek estrogenu, vyskytující se jako následek hyperprolaktinemie, podporuje zadržování tekutin v ženském těle, což vede k progresivní nárůst hmotnosti.

V závažných případech prolaktinomu, v kombinaci s hyperandrogenizací, může žena mít zvýšené vlasové embolie kůže a akné.

V situaci, kdy je žena diagnostikována prolaktinom během těhotenství, budete potřebovat hodně pozornosti k diagnóze známky progrese onemocnění, jak je v této době, že většina pacientů vykazovala významné zvýšení parametrů nádoru a výskyt závažných komplikací způsobených kompresí mozkových struktur. Přítomnost příznaků progrese onemocnění je absolutní indikace pro potrat kdykoliv.

Prolaktinom u mužů jsou doprovázeny příznaky způsobené progresivním poklesem produkce testosteronu a následnými poruchami v procesu fyziologické spermatogeneze. Tato patologie se projevuje poklesem libida, nedostatkem erektilní funkce a dokonce rozvojem sekundární infertility. Galaktorea v mužské kategorii pacientů je extrémně vzácné, ale u některých pacientů se zvýšenou hladinou hormonu prolaktinu v krvi může vyvolat vývoj gynekomastie, jednostrannou nebo bilaterální povahy, stejně jako plýtvání varlat. Pacienti trpící prolaktinomem s hyperprodukčním prolaktinem trpí různými patologiemi kostní tkáně spojenými se sníženou mineralizací kostí.

Léčba prolaktinomu

Včasná léčba je klíčem k úspěchu, protože následky prolaktinomu, který má maligní opakující se průběh, jsou velmi závažné. V situacích, kdy je malá velikost reprezentovaných prolaktinom nádoru substrát, není doprovázeno významným změnám ve zdravotním stavu pacienta, specifická léčba není nutné a je možné omezit dynamické klinické sledování pacienta s vazebnou posouzení laboratorních instrumentálních dynamiky rakoviny.

Pokud je nádor malý, ale je doprovázen poruchami genitální oblasti a nemožností kondice dítěte, lékař musí v každém konkrétním případě zhodnotit potřebu obnovení reprodukční funkce. Macropropolaktinomy nutně podléhají lékařské a chirurgické korekci, protože jejich přítomnost vyvolává závažné komplikace.

Léky volby při léčbě prolaktinu spolu s hyperprodukcí prolaktinu jsou léky ze skupiny antagonistů dopaminu. Použití léků této farmakologické skupiny v 90% případů přispívá k úplné obnově plodnosti u žen, které jsou v premenopauzálním období.

Jediným lékem s prokázanou účinností pro vyrovnání projevů prolaktinomu je bromokriptin v průměrné denní dávce 2,5 mg perorálně. Vzhledem k tomu, že tento lék může vyvolat celou řadu vedlejších reakcí trávicího ústrojí, aby se minimalizovalo příjem těchto projevů léku, které mají být v kombinaci s antagonisty protonové pumpy (Omez 1 tableta 2 x denně). Přes výrazné účinnosti pro normalizaci syntézy prolaktinu, vyznačující se tím Bromkriptin ne prodloužený účinek, avšak hyperprolaktinemie relapsu lze pozorovat při vysazení léku.

Způsob chirurgické léčbě nádorů hypofýzy, a zejména - suprassellyarnoy macroprolactinoma je transsfenoidální resekce, načež se produkt v 90% případů je výrazný pozitivní účinek během prvních dnů normalizaci koncentrace prolaktinu v krvi. Oblast použití této léčby je přítomnost prolaktinomů u žen v reprodukčním věku, který označil výstřednost drogy antagonistů dopaminu.

V situacích, kdy je nádor resekce bez doprovodu přetrvávající účinek normalizace hyperprolaktinemie a uložených v pacientů klinických projevů onemocnění, léčba prolaktinomů je žádoucí doplnit dlouhý předmět bromokriptin přijímání udržovací dávku 1,25 mg nebo záření terapií. Radioterapie samozřejmě není doprovázena rychlou normalizací hladin prolaktinu, avšak progresivní pokles její koncentrace má stabilnější výsledek. Radioterapie jako monoterapie se nedoporučuje, protože tato metoda léčby zvyšuje riziko hypopituitarismu.

Při přiřazování určitého způsobu léčby prolaktinom, počáteční odpovědnosti ošetřujícího lékaře je vysvětlit pacienta proveditelnosti dlouhodobé léčby, který poskytuje zřetelné a trvalé pozitivní výsledek v 30% případů vede k úplnému uzdravení pacienta. Eliminace pouze klinických projevů není ospravedlněním pro ukončení léčby, protože v této patologii může dojít k opakujícímu se průběhu.

Můžete Chtít Profi Hormony