Zdrojem mnoha ženských onemocnění je narušení hormonální rovnováhy. Nesprávný cyklus menstruace, absence ovulace, hojné nebo špatné krvácení způsobuje neplodnost. Nepřijatelné trvalé vypouštění mléka z bradavek, bolestivé otoky mléčných žláz - všechny tyto problémy jsou spojeny s abnormální produkcí prolaktinu v hypofýze. Zvýšené hladiny hormonů vedou ke snížení sexuální touhy. To ovlivňuje duševní a fyzické zdraví žen. Normalizace hladiny prolaktinu pomáhá zbavit se mnoha nepříjemných příznaků.

Známky abnormálního vzrůstu prolaktinu

Patologický je obsah prolaktinu v krvi u žen nad 500 mIU / l (minimální obsah je 120 mIU / l). Pokud koncentrace prolaktinu dosáhne 1500 mIU / l, pak by měla být provedena kontrola, aby se zjistila příčina hyperprolaktinémie. Při koncentraci 2000 mIU / l a vyšší se předpokládá přítomnost prolaktinomu (benigního nádoru hypofýzy) u ženy.

Zvýšený prolaktin u žen vede k následujícím patologiím:

  • nepravidelné měsíční, fluktuace jejich frekvence a intenzity, prodloužená absence menstruace (amenorea);
  • spontánní ukončení těhotenství v rané fázi (až 12 týdnů);
  • porušení procesu zrání ovčáku ve vaječníku (ovulace) - jedna z příčin neplodnosti u žen;
  • produkce mléka v mléčné žláze, která není spojena s těhotenstvím a porodem, které se mohou vyskytovat po mnoho let s proměnlivou intenzitou;
  • vzhled vlasů na bradavkách, tváři, břicho u žen;
  • frigidita, snížená sexuální touha, nedostatek orgasmu;
  • významný přebytek tělesné hmotnosti;
  • Onemocnění štítné žlázy;
  • křehkost kostí u žen v důsledku osteoporózy;
  • prudké zhoršení zraku a ztrátu paměti, poruchy spánku, depresivní stavy.

Ta je spojena s růstem buněk, které produkují prolaktin a vzhled prolaktinomu. V tomto případě se nádor tlačí na optický nerv a další nervová centra.

Video: Symptomy nádoru hypofýzy, vylučování mléka z prsu

Příčiny zvýšené hladiny prolaktinu

Přírodní zvýšení hladin prolaktinu nastává při stárnutí ženského těla. Proto u starších pacientů dochází ke zhoršení sluchu, sluchu se zhoršuje, dochází k nespavosti.

Nadměrný nárůst prolaktinu u mladých žen nastává v době puberty, výskytu menstruace, během těhotenství, kojení.

Dočasné zvýšení hladiny prolaktinu nastává také v případě, že bradavka prsu je podrážděna hrubým prádlem během masáže páteře v oblasti krku. Zvýšení tvorby prolaktinu může vést k intenzivnímu cvičení, velké fyzické aktivitě (například při vzpírání), stresu.

Nebezpečí pro zdraví ženy je patologicky zvýšená hladina hormonu. Důvody mohou být:

  1. Nemoci endokrinních žláz mozku - hypofýza (prolaktinom, mozkové cysty, meningiom) a hypotalamus (tuberkulóza, malformace a další).
  2. Radioaktivní ozařování.
  3. Onemocnění jater (cirhóza), štítná žláza (hypotyreóza).
  4. Používání určitých drog (narkotické, psychotropní akce).

Video: Příčiny nadměrného prolaktinu u žen, diagnostika a léčba

Stanovení hladiny prolaktinu v krvi a diagnostika onemocnění, které způsobily hyperprolaktinemii

Za přítomnosti příznaků hormonálních poruch se provádí sérový krevní test k určení hladiny prolaktinu. Obvykle je pro dosažení spolehlivého výsledku doporučeno provádět 2-3 analýzy v různých dnech, aby se zohlednil vliv následujících faktorů ovlivňujících produkci hormonu:

  • psychický stav ženy (stres vede ke zvýšení koncentrace hormonu);
  • sportovní zátěž, fyzický stres;
  • bolestivé pocity;
  • nadměrný příjem potravy nebo hladovění;
  • nespavost;
  • sexuální kontakt;
  • kouření, alkoholické intoxikace.

Směr pro studium hladiny prolaktinu může dát každý odborník, kterému se žena obrací na játra, ledviny, onemocnění štítné žlázy. Příčina neuropsychiatrických poruch, onemocnění žen, nádory mozku je důvodem pro analýzu prolaktinu v krvi.

Video: Prolaktinový krevní test

K určení směru léčby je nutné stanovit příčinu zvýšeného prolaktinu. S pomocí dodatečných testů hormonů se vyšetří štítná žláza (vzniká hypotyreóza). Kromě toho je sledován poměr zbývajících hormonů produkovaných hypofýzou, protože ovlivňují fungování celého endokrinního systému.

Pro stanovení jaterních, ledvinových, metabolických poruch se provádí biochemický krevní test.

Zvýšený prolaktin u žen může být vyjádřen v odchylkách od normy koncentrace cukru, cholesterolu, enzymů, triglyceridů, což zabraňuje ukládání tuků do jater. Obsah bilirubinu v krvi dává představu o tvorbě žluči v játrech, práci pankreatu.

Pro hloubkové vyšetření mozku, orgánů ženské sexuální sféry a dalších, se používá ultrazvuk (ultrazvuk), stejně jako rentgenové záření. Pokud je počítačová tomografie (CT) zjištěna vážné poškození tkání a nádorů. Nejpřesnější a nejbezpečnější metodou vyšetření je magnetická rezonance (MRI), která umožňuje získat obraz orgánů v trojrozměrném obrazu, důkladně studovat povahu změn v mozku, mléčných žlázách a vnitřních orgánech.

Léčba a prevence hyperprolaktinémie

Pokud se vyskytnou známky vysokého obsahu hormonu v krvi, žena by měla být pod dohledem lékaře, v případě nutnosti zahájení léčby léky.

Podávání léků není předepsáno v následujících případech:

  • pokud je koncentrace prolaktinu nižší než 1000 mIU / l;
  • v hypofýze nebyly žádné abnormality;
  • normálně fungující sexuální systém;
  • tělesná hmotnost odpovídá normě.

Léky

Předepisuje se pouze v případě, že příčinou nárůstu není příjem léčivých přípravků nebo fyziologické změny (těhotenství, laktace a další).

V případě detekce nádorů mozku se zvýšenou hladinou prolaktinu by ženy měly podstoupit léčbu hormonálními léky. Když je lék předepsán, zohledňuje se hmotnost těla pacienta, stejně jako obsah prolaktinu. Použití těchto léků pomáhá snížit nádor hypofýzy, čímž se sníží hladina hormonu. Drogy se užívají po dlouhou dobu (od 1 do 3 let).

Léčba těmito léky se používá v případech abnormální ovariální funkce s patologickou tvorbou mléka. Obnovení poměru hormonů hypofýzy, léků pomáhají v boji proti akromegalii (nepřirozené zvýšení nohou, rukou, tváře).

Jejich použití je kontraindikováno v těhotenství, závažné srdeční onemocnění, alergické reakce. Drogy jsou kontraindikovány u dětí.

Chirurgické metody léčby

Používá se k odstranění adenomu hypofýzy. Odstranění se provádí dvěma způsoby: přes nos nebo otevření lebky. Operace se provádějí v těch případech, kdy léčba neposkytuje výsledky nebo je alergie na léky.

Radiační terapie

Používá se k intoleranci léků nebo kontraindikací k chirurgickému zákroku.

Prevence hyperprolaktinémie

Jedná se o pravidelné vyšetření gynekologa, endokrinologa, včasné léčby onemocnění spojených s hormonálními poruchami.

Co způsobuje hyperprolaktinemii a jak nebezpečný prolaktin je nebezpečný?

Prolaktin (mammotropin, laktóza, luteotropní hormon, hormon laktogenní mammotropin, LTG) - polypeptidový hormon vylučovaný adenohypofýzy (předního laloku hypofýzy, IT laktogenní buňky). Úroveň hormonu se zvyšuje během spánku, když se probudí, že klesá. Tento hormon je přítomen v krvi v několika formách - monomerní prolaktin (post-PEG), má jeden peptidový řetězec - nejaktivnější; di- a tetramerně inaktivní nebo s nízkou bioaktivitou.

Při analýze krve je důležitá pouze koncentrace monomerní formy, protože je pouze biologicky aktivní. Jeho hlavními orgány ovlivňování jsou reprodukční a sexuální systémy, to znamená, že všechny jeho účinky jsou spojeny s plodností. Hlavním orgánem pro působení mammothropinu jsou mléčné žlázy. Kromě MF se prolaktinové receptory nacházejí téměř ve všech ostatních orgánech, ale účinnost tohoto hormonu hypofýzy na nich ještě není známa.

Funkce prolaktinu

Prolaktin je nezbytný a může být zvýšen pro sekreci laktózy a kolostrum po porodu, pomáhá dozrávání mledživa a přeměňuje ho na vysoce kvalitní mléko. Zvýšení laloků a kanálků mléčných žláz vyostřuje jejich růst, v důsledku čehož se mléčné žlázy zvětšují a jsou naplněny mlékem.

Pomáhá normálnímu průběhu těhotenství, porodu, zpoždění ovulace v prvních 6 měsících GV, takže nedochází k opakovanému těhotenství. Stejný hormon:

  • chrání plod před útoky mateřské imunity;
  • má analgetický účinek a stimuluje produkci progesteronu během březosti;
  • přispívá k vytváření mateřského instintu;
  • chrání MF buňky před maligní degenerací;
  • podílí se na práci lymfocytů během zánětu, ve vzhledu orgasmu během intimy;
  • podílí se na vývoji a tvorbě respiračních orgánů u dítěte v metabolismu elektrolytů;
  • reguluje luteální fázi MC.

Stejně jako jakýkoli hormon je mammotropin náchylný k výkyvům - stane se, že prolaktin je z různých důvodů zvedán nebo spuštěn. To okamžitě ovlivňuje stav osoby. LTG je významný nejen pro ženy; pro muže také provádí určité funkce.

Práce prolaktinu u mužů:

  • účast v spermatogenezi;
  • ovlivňuje potence a libido;
  • reguluje imunitu.

Co ovlivňuje prolaktin u mužů? Podílí se na tvorbě životaschopných spermií, zvyšuje váhu varlat a stimuluje prostatu. Normalizuje práci nervového systému a všech vnitřních orgánů; mechanismus tohoto vlivu není jasný.

Důvody zvýšení

Důvody zvyšování prolaktinu by měly být vždy známé, protože prolaktin, když se zvyšuje:

  • způsobuje neplodnost, porušení MC, PMS;
  • přispívá k vzniku hormonálně závislých nádorů dělohy a MF.

Hyperprolaktinémie: jaké jsou příčiny? Zvýšení prolaktinu v krvi se nazývá hyperprolaktinemie. Pokud příčina hyperprolaktinémie není jasná - jde o idiopatickou hyperprolaktinemii.

Důvody pro zvýšení jsou fyziologické a patologické. S fyziologií (zdravou osobou) je vše bez ošetření, je nutné pouze pozorování v dynamice.

Příčina zvýšeného prolaktinu ve fyziologii:

  • těhotenství a kojení;
  • stres;
  • novorozenecký věk (do 1 měsíce života);
  • příjem alkoholu;
  • přísné diety s hypoglykemií. Prolaktin se zvyšuje během fyzické námahy nebo tréninku;
  • stimulace bradavek;
  • kouření;
  • masáž krku (existuje mnoho nervových uzlin).

Zvýšení hladiny prolaktinu při návštěvě sauny, koupele, drsného alga, nedosypu, intimity. Proč je prolaktin vysoký? Od recepce psychotropních léků a drog, COC, spacích pilulek, dlouhé příjmu antibiotik.

Existují také bylinky, které způsobují nadbytek prolaktinu: červený jetel, fenykl, sen. Aby nedošlo k podráždění bradavek - prádlo by mělo mít velikost. Také zvyšuje prolaktin se stárnutím, což je doprovázeno snížením vidění a sluchu.

Patologické příčiny hyperprolaktinémie:

  • novotvar a patologii hypotalamu;
  • systémové chronické nemoci;
  • autoimunitní onemocnění;
  • poruchy v adenohypofýze (přední část hypofýzy);
  • mozkové infekce;
  • patologie štítné žlázy (hypotyreóza);
  • PCOS;
  • ARF a snížená funkce nadledvin;
  • cirhóza jater.

Patologická hyperprolaktinémie (zvýšený prolaktin) je rozdělena na: funkční a organické. Funkčními komplikace jsou následky některým chorobám, a cirhóza jater a pojistky, sarkoidózy a TBC, hypotyreózy, PCOS, pohmoždění a poranění hlavy a hrudníku, funkční hyperprolaktinemie dává organických změn.

V organických vznikají patologické změny v morfologii tkání: prolaktin nad normou je dán nádory - prolaktinom, germinom, gliomem, adenomem hypofýzy, meningiomem. Hyperprolaktinemie je u žen 10 krát častější.

Symptomy zvýšeného prolaktinu

Hyperprolaktinémie: symptomy se liší podle pohlaví. U žen:

  • anovulace nebo její selhání;
  • neexistuje koncepce a neplodnost přichází;
  • příznaky zvýšeného prolaktinu v 90% případů jsou vyjádřeny v porušení pravidelnosti MK - do šesti měsíců nebo déle, je zaznamenána amenorea;
  • galaktorea (často roky);
  • ze stejného důvodu je akné; hirsutismus;
  • zvýšení hmotnosti;
  • snížené libido a frigidita; osteoporóza;
  • prolaktinom.

Zvýšená hladina prolaktinu je problematická v tom, že i když se taková žena podaří otěhotnět, plod se přeruší po 2 týdnech.

Prolaktinom je benigní nádor hypofýzy, je aktivní a produkuje nadbytek prolaktinu. Syndrom giperprolaktinemii zhoršuje paměť, zrak, náladu, člověk se rozptýlí, existuje cefalalgie a špatné usnutí.

Osteoporóza - s laktací, přebytek prolaktinu způsobuje ztrátu Ca z kostí.

U mužů zvýšený prolaktin - příznaky a příznaky:

  • soubor hmotnosti a gynekomastie;
  • tělo je pokryto bodovými surovinami;
  • vegetace na těle a obličeji se stává vzácným;
  • se zvýšeným prolaktinem se člověk stává nepříznivý;
  • hyperhidróza;
  • erekce a potence ztrácí;
  • libido klesá;
  • neplodnost se vyvíjí;
  • dochází k silnému ukládání tuku do pasu a boků;
  • zvýšení inzulinu;
  • chuť k jídlu roste a zvyšuje se hmotnost;
  • zřídka se může vyvinout cukrovka.
  • Vysoká hladina prolaktinu ve 20% případů zvyšuje hladinu cholesterolu a dochází k problémům se srdcem; pacient zaznamená slabost a rychlou únavu.

Zvýšené hladiny a přebytek prolaktinu u 15% pacientů způsobují destrukci buněk adenohypofýzy. Vize prudce klesá, zvětšuje se optický nerv a objevuje se ostrá cephalgie; zvyšuje HFG. Často pacient má tendenci spát, kůže na obličeji je červenější.

  • zvýšená frekvence zlomenin;
  • hyperglykemie;
  • kazový násobek;
  • nespavost je velmi častá;
  • depresivní nálada.

Účinek dopaminu je vyrovnán.

Jaké léky zvyšují prolaktin, když jsou užívány? To je v pořádku, antidepresiva a neuroleptika (haloperidol), antiemetika (Reglan, Motilium), protivředové látky (omeprazol), blokátory receptoru dopaminu - domperidon, bromopride; antihypertenzní - reserpin; amfetaminy; antiarytmika - verapamil; kokain a opiáty (morfin, promedol).

Vlastnosti hyperprolaktinémie u žen

Prolaktin je mírně na horní hranici normy - to se děje ve fázi ovulace. Hromadění hormonu je pozorováno v třetím trimestru těhotenství, překračuje normu 3 nebo vícekrát.

Před porodem se snižuje a u puerperů se opět okamžitě zvyšuje. V tomto případě se kolostrum změní na mléko.

Zvýšený hormon prolaktin - než nebezpečný? Prolaktin s menopauzou snižuje a často se objevuje výskyt nádorů dělohy a prsu - zatímco se zvyšuje PRL. To je věřil, že toto je práce estrone (bad estrogen), který stimuluje syntézu PRL. Ženy často mají mozkové nádory.

Funkce pro muže

Syndrom giperprolaktinemii způsobuje pokles imunity, často tvoří chronickou prostatitidu; tak se síla snižuje. Důsledky zvýšeného prolaktinu u mužů: vede k cirhóze jater a adenomu hypofýzy. Tento benigní nádor se objevuje častěji po 49 letech. Mohou se vyvinout makroprolaktinomy. Často příčina hyperprolaktinemického stavu zůstává nejasná, pak hovoří o idiopatické hyperprolaktinémii, která také vyžaduje léčbu.

Norm LTG

Norma prolaktinu u mužů je nižší než u žen: 2,5-17 ng / ml nebo 75-515 μIU / l. Nejnižší hodnota je normální u žen 4,5 ng / ml - během folikulární fáze; největší (49 ng / ml) ve druhé ovulační fázi. Při koncepci a nástupu gestace se hladina luteotropního hormonu LTG neustále zvyšuje a v období 21-25 týdnů se může zvýšit na vrchol (Z86 ng / ml).

Pak se postupně snižuje, ale zůstává zvýšené a dva až tři roky po laktaci a přímo s ním. Zvýšení hladiny prolaktinu neustále kolísá, může se fyziologicky zvyšovat ráno po tréninku z hmatového dotyku na bradavky, při vysoké teplotě, kvůli stresu, po sexu.

Dodání testů pro prolaktin

Analýza člověka je předepsána za přítomnosti 2-3 specifických příznaků. Studie se provádí metodou imunitní analýzy. V obchodních centrech se analýza nazývá prolaktinový test.

Co mám dělat, abych se připravil na správné doručení? Jeden den před darováním krve, pohlaví, hypotermie, přehřátí ve formě návštěvy sauny, fyzické aktivity, stres jsou vyloučeny; večerní světelná večeře, bez bílkovin. Po dobu 2 dnů se zřekněte alkoholu. V den analýzy nekuřte, nepijte snídani ani se nedotýkejte bradavek ráno 2-3 hodiny, než začnete krvácet.

Odběr vzorků krve se provádí 2-3 hodiny po spánku, nejpozději při dosažení nejvyšší úrovně prolaktinu; výhodně mezi 7 a 11 hodinami. Ukazatele by se měly zabývat pouze referencí. Ženy darují krev do 1. fáze MC. Pokud diagnostické indikátory prolaktinu nad normální (40 až 600 IU / l v plodném věku, a v mezích 25-400 IU / l v menopauze), diagnóza bez problémů navrhuje hyperprolaktinemie.

Vzhledem k nestabilitě hodnot hormonu se dodávka provádí několikrát. Muž může mít 3 typy výsledků analýzy a diagnóza je odlišná: makroprolaktinémie, pravá hyperprolaktinémie a pochybný výsledek.

Pokud makro-léčba není nutná, je tato podmínka pro muže bezpečná. Druhá možnost vyžaduje další vyšetření a konečná diagnóza je odložena. Pokud existuje pochybná odpověď, je analýza znovu potvrzena.

LTG a jiné pohlavní hormony

LTG, testosteron a estrogen jsou v úzkém spojení. Růst estrogenu vyvolává PRL a pokles testosteronu. Symptomy se všemi těmito hormony způsobují sexuální poruchy a změny sexuálních sekundárních charakteristik.

Principy léčby

Když se prolaktin zvyšuje, výběr léčby závisí na etiologii. Nevykonává se, jestliže nedojde k porušení hmotnosti v N, reprodukční systém je normální. Snížením hladiny prolaktinu mohou být různé typy léčby: užívání léků, radiační léčba a chirurgie. Není-li operace možná nebo pacient odmítne operaci, použijte ozařování prolaktinem. Radiační terapie neposkytuje méně účinné výsledky.

Léky na snížení prolaktinu: snížení hladiny prolaktinu v hypofyzárním mikroadenomu nebo zvýšení funkčních hormonů s užíváním agonistů dopaminu. Úroveň klesá po 3-4 týdnech. Průběh léčby je od 6 do 27 měsíců. Pravidelně měřeno BT a testováno na prolaktin. S macroadenomem hypofýzy - léčba provádí neurochirurg.

Snížit a snížit hladinu prolaktinu: prolaktin v adrenální nedostatečnosti vyžaduje jmenování GCS, HRT, s hypotyreózou štítné žlázy - eutiroks. Pouze při nepřítomnosti účinku tablet - použijte radikální metodu nebo radioterapii. Tyto metody mají negativní stránku - látka poškozující hypofýzu a cévy GM jsou poškozeny.

Jak snížit hladinu prolaktinu?

Nejprve musíte změnit pracovní režim, odpočívat a plně spát. Jak snížit prolaktin ještě? Začněte užívat vit. B6 pro normalizaci toku mozku. Pokud potřebujete používat anaboliku, použijte antiestrogeny.

hyperprolaktinémie úprava se provádí za použití agonistů dopaminového receptoru: Parlodel, bromokriptin, abergin, kabergolin, pramipexol, Hvinagolid apomorfin - všechny obsahují námelové alkaloidy. Jak se má léčit zvýšený prolaktin? Příjem eutiroksy povede k poklesu hladiny hyperprolaktinémie.

Jak může být spojena hypotyreóza a vysoký prolaktin?

Hyperprolaktinémie je často způsobena hypofunkcí štítné žlázy, poměr mezi nimi je inverzní. Pokud hyperprolaktinemie snižuje hladinu testosteronu, je předepsána HRT. Léčba zvýšeného prolaktinu je doplněna hepatoprotektanty, diuretiky, sloučeninami Ca a Vit D.

Používání léků - léčba se často provádí pilulkami. Hlavním užívaným léčivem byl bromokriptin. Dává zlepšení ve 4 z 5 případů.

Při stažení léku se všechny příznaky vrátí - ošetřující lékař musí o tom upozornit pacienta. Nežádoucí účinky bromokriptinu: nauzea a zvracení, ortostatický kolaps, migrény, zhoršení zaspávání a noční můry. Tyto projevy se vyskytují, pokud je léčba zahájena vysokými dávkami léčiva. Nejčastěji se vyskytují na začátku léčby, pak se vyskytují. Léčba proto začíná malými dávkami.

Parlodel - analog Bromokriptin - léčba začíná dávkou 4 mg denně, pak se zvyšuje dávka 2 násobek dávky a dosahuje 8 mg. Kabergolin - snáze tolerovaný, vysoce účinný.

Bylinné přípravky

Hyperprolaktinémie: jak snížit - léčba je prováděna a bylinné přípravky. Cyklodinon je extrakt z ovoce posvátného vína. Agens působí na laktotrofy hypofýzy, redukuje a normalizuje PRL dobře.

Mastodinon je homeopatický bylinný přípravek. Zlepšuje stav mastopatie, zabraňuje nárůstu hormonálního indexu v důsledku normalizace psychoemotického stavu. Lék je dobře a bezpečně přenášen.

Chirurgická intervence

Prolaktinum se zvyšuje: jak snížit? Chirurgická intervence je také prováděna s neúčinností jiných způsobů léčby a neúčinnými prostředky. Nádor může vytlačit nervy a krevní cévy při jeho růstu, člověk může ztratit zrak a slyšet. Diagnostika je založena na vyšetření MRI. 100% záruky nedává operaci, u 43% dochází k relapsům.

Preventivní opatření

Nemůžete dlouho zůstat na slunci - UFO zvyšuje nárůst prolaktinu. Mělo by normalizovat váhu, je lepší přestat kouřit nebo snížit počet kouření cigaret. Je lepší nechat si spací prášky, jít do postele nejpozději do 22 hodin, změnit dietu.

Zbytek by měl být aktivní, měli byste pravidelně cvičit průběh vitamínů. Doporučujeme každodenní procházky povinné.

Prolaktin se zvyšuje: proč a od co je hormon vysoký?

Zdraví by mělo vždy být pro člověka prioritou a když se něco stane, chcete rychle problém pochopit a vyřešit.

A dnes budu mluvit o příčinách vysokého prolaktinu v krvi, což znamená, proč je zvýšena u žen a co je zvýšeno u mužů, co je nebezpečné a jaké jsou důsledky.

Po prozkoumání článku budete mít jasný obraz o tom, co se děje, a budou existovat možné způsoby, jak vyřešit nepříjemný zdravotní problém. Pokud o tomto hormonu ještě nevíte, doporučujeme Vám článek nejprve přečíst "Co je hormon prolaktinu a co je to pro tělo?".

Příčiny vysokého prolaktinu v krvi

Někdy se lékaři velice ponořují s diagnózou, když v analýzách vidí zvýšení hladiny hormonu prolaktinu. Ale ne vždy vysoký indikátor indikuje patologii. Takže co může zvýšit obsah hormonu v krvi? Příčiny zvýšeného prolaktinu lze rozdělit na 2 skupiny:

  1. Fyziologický, když je zvýšení hormonu možné u dokonale zdravého člověka.
  2. Patologický, když je v těle nezdravý proces, což vede k nadhodnocení ukazatelů.
k obsahu

Zvýšený prolaktin u zdravých lidí

Úroveň hormonu může být u zdravého člověka vyšší než je obvyklé v následujících situacích:

  • Lékařské manipulace
  • Cvičení a sporty
  • Dream
  • Hypoglykemie (hlad)
  • Psychický stres
  • Doba těhotenství
  • Doba kojení (laktace)
  • Podráždění prsní bradavky
  • Sex, masturbace
  • Bohatý příjem bílkovinných potravin
k obsahu

Zvýšení prolaktinu před menstruací

Před menstruací může hladina prolaktinu vzrůst a to je fyziologický jev.

Nadměrná ztráta hormonu u různých onemocnění

Pokud vyloučíte všechny důvody fyziologického zvýšení hladin prolaktinu, ale problém stále přetrvává, musíte hledat příčinu dalšího možného onemocnění.

Zvýšení prolaktinu v krvi může mít následující onemocnění:

  • onemocnění hypothalamu (kraniofaryngiom, germinomas, gliom, metastázy, histiocytóza, sarkoidóza, tuberkulóza, arteriovenózní malformace, radioaktivní záření újmy hypofýzy stonek)
  • hypofýza onemocnění (prolaktinom, smíšený adenom syndrom „prázdné“ Sella, kraniofaryngiom, mozkové cysty, meningiom)
  • Jiné nemoci (primární hypotyreóza, syndrom polycystických vaječníků, chronická prostatitida, chronické selhání ledvin, cirhózy jater, adrenální insuficienci, kongenitální adrenální hyperplazie, estrogenprodutsiruyuschie nádorové poškodit hrudník :. Herpez herpes zoster, atd, ektopické sekreci prolaktinu, tj. sekrece hypofýzy neukládá do buňky, apud systém nebo lymfocyty nebo endometria, idiopatická (důvod není jasný) hyperprolaktinémie).

Také zvýšený prolaktin může způsobit různé léky, například:

  • Neuroleptika (eglonil, aminazin, haloperidol, chlorpromazin atd.)
  • antiemetika (motilium a cerucal)
  • reserpine
  • methyldopa
  • narkotika řady opiátů (morfin, promedol atd.)
  • antidepresiva (amitriptylin a jeho deriváty)
  • estrogeny
  • antagonisty histaminových H2 receptorů (ranitidin, cimetidin a další)
  • amfetaminy
  • halucinogeny
  • verapamil
k obsahu

Proč se prolaktin u žen zvyšuje?

Ženy s větší pravděpodobností trpí poruchami souvisejícími s prolaktinem než muži. Etiologie hyperprolaktinémie u žen se mírně liší od samce. Existují důvody, které nenajdete v silné polovině. Takže u žen je zvýšení prolaktinu typičtější, způsobené:

  • hypotyreózou, tj. sníženou funkcí štítné žlázy
  • PCOS (syndrom polycystických vaječníků)
  • nádoru hypofýzy
  • léky

Hypotyreóza a prolaktin

Ve 40% případů je primární hypotyreóza doprovázena zvýšením hladiny prolaktinu. Obvykle se normalizuje po normalizaci hladiny zvýšených TSH hormonů štítné žlázy. Pokud máte tento důvod pro vysokou hladinu prolaktinu, doporučuji si přečíst článek "Jak správně kompenzovat hypotyreózu pomocí tyroxinových léků".

PCOS a prolaktin

Ve 30-60% případů u žen s polycystickým ovariálním syndromem je zjištěna hyperprolaktinemie. Doporučuje se, že to je způsobeno stimulačním účinkem estronu na produkci prolaktinu, což je pro toto onemocnění zvýšeno.

V současné době neexistují jasná doporučení ohledně diagnózy a léčby pacientů s kombinací těchto patologií. Klinika se podobá syndromu polycystických vaječníků, ale pro diagnózu je stále nutné vyloučit nárůst prolaktinu.

Adenom hypofýzy a prolaktinu

Ženy, stejně jako muži, mají nádory a jiné nemoci mozku, ale mnohem častěji. Průměrný věk žen je 36 let a prolaktinomy jsou malé velikosti.

Známá svět, že hypothalamus má inhibiční účinek na sekreci prolaktinu a rozbít toto spojení (hypotalamu a hypofýzy) prolaktinu začíná stoupat, což vysvětluje mírné hyperprolaktinemie je poškozené nohy hypofýzy jakýkoliv nádor.

Tyto nádory jsou nazývány psevdoprolaktinomy. Takže 40% pacientů s akromegalií, 25% pacientů s onemocněním Cushingovým a u 50% pacientů se syndromem Nelson dochází ke zvýšení hladiny prolaktinu v krvi.

Léky ovlivňují prolaktin

Na pozadí pravidelného příjmu určitých léků, zejména OK (perorální antikoncepce), které mají ve svém složení estrogen, je vysoký prolaktin. Ženy opouštějí svou zpětnou vazbu, že hladina prolaktinu skáče bezprostředně po zrušení OK.

Často u mladých lidí je příčinou vysokého prolaktinu užívání antidepresiv a antiemetik. A někdy příčinu a nemohou přijít na to a onemocnění se považuje za idiopatickou.

Příčiny zvýšeného prolaktinu u mužů

U mužů se vysoký prolaktin nachází mnohokrát méně často než v krásné polovině. A mezi hlavní příčiny jsou jejich vlastní charakteristiky. Uvidíme, co nejčastěji způsobuje nadbytku hormonu prolaktinu v mužské polovině:

  • chronická prostatitida
  • cirhóza jater
  • adenom hypofýzy
  • léky

Chronická prostatitida zvyšuje prolaktin

U chronické prostatitidy se muži stěžují na pokles pohlavních funkcí a také na snížení touhy, zatímco současně zvyšují hladinu prolaktinu v krvi.

Proč? Vzhledem k prodlouženému zánětu se produkce testosteronu snižuje a výsledkem je poměrně zvýšené množství estrogenu. A estrogeny naopak stimulují zvýšení prolaktinu hypofýzou.

Cirhóza jater a vysoký prolaktin

Protože onemocnění nejčastěji postihuje muže, je třeba si uvědomit, že může způsobit zvýšení množství hormonu v krvi.

Při cirhóze jater se zaznamená středně zvýšený prolaktin v krvi a vzniká gynekomastie, tj. zvyšují mléčné žlázy u mužů. Zvláště se to často děje s alkoholickou cirhózou. Důvodem je zvýšení obsahu estrogenu, přítomnost nízkého syndromu T3, porušení metabolismu bílkovin.

Adenom hypofýzy u mužů

Nejčastější příčinou zvýšeného prolaktinu je nádor hypofýzy nebo přesněji benigní adenom. Mezi všemi adenomy je nejčastějším nádorem buňky, které produkují prolaktin, takzvaný prolaktinom.

Mohou být velké - macroprolactinoma (více než 10 mm v průměru), jakož i malé rozměry - mikroprolaktinomy (méně než 10 mm v průměru). Když hladina prolaktinu prolaktinom je velmi vysoká, v průměru o více než 200 ng / ml nebo 4000mEd / l, ale ve vzácných případech, tyto ukazatele může být nižší.

Průměrný věk nemocných mužů je přes 49 let. U mužů jsou častěji diagnostikovány makroadenomy.

Léky, které ovlivňují hladinu prolaktinu

Nezapomínejte na faktory, jako je užívání léků, které mohou ovlivnit hladinu prolaktinu. Mezi nimi se často nacházejí finanční prostředky na léčbu gastritidy a peptického vředu, léků s psychotropním účinkem, omamných látek a halucinogenů.

Co když je prolaktin nad normálem?

Po objasnění důvodu vznikne rozumná otázka: "Co mám dělat?". Existují pouze dvě varianty odpovědi: léčba nebo neléčení. Výběr je určen lékařem na základě údajů z průzkumu.

Ano, stává se, že situace nevyžaduje žádnou léčbu vůbec. Léčba se nevyžaduje u makroprolaktinemie. Toto je stav, kdy zvýšený prolaktin není aktivní a nemá žádný účinek. Přečtěte si více o tomto jevu v článku "Makro-prolaktinémie: diagnostika a taktika".

Ve všech ostatních případech je léčba nezbytná a volba metody bude záviset na příčině, která ji způsobila. Ale o tom píšu v článku "Účinné snížení hladiny prolaktinu v krvi".

Co je nebezpečné pro zvýšení prolaktinu?

Vlastně zvyšování hormonu neznamená nebezpečí pro život. Pokud je onemocnění způsobeno adenomem hypofýzy, pak s růstem vzdělání v hypofýze se mohou zvyšovat příznaky komprese sousedních oblastí mozku.

U žen s vysokým prolaktinu je vážnou překážkou pro početí a narození dětí. U mužů, prolaktin ve velkém množství může způsobit snížení sexuální funkce a kvalitu spermií, krev může vyvinout gynekomastie, t. E. zvětšení prsů.

Zvýšený prolaktin u žen: příčiny, metody diagnostiky a terapie

Zvýšení prolaktinu (hyperprolaktinémie) je běžným problémem, kterým čelí ženy v reprodukčním věku. Důvody tohoto stavu mohou být mnohé.

Úkolem lékaře je zjistit, zda je patologie a jak se s ní zachází. Zvýšení koncentrace tohoto hormonu nese závažné zdravotní riziko, pokud není přijato včas.

Co ovlivňuje zvýšený prolaktin u žen a co dělat v takové situaci, budeme v našem článku zvážit.

Za jaký hormon je zodpovědný?

Prolaktin je hormon rodiny polypeptidu, které se tvoří v předním laloku hypofýzy ("turecké sedlo"), stejně jako v některých jiných orgánech a tkáních.

Syntetizuje se v celém těle, což má větší vliv na reprodukční a sexuální systémy žen.

Vzhledem ke zvýšené koncentraci, podporuje posun plodu, zpoždění ovulace, období laktace atd.

Jeho role je poměrně velká a vědci stále studují své chemické vlastnosti.

Lze říci, že tento polypeptid je zodpovědný za následující biologické podmínky ženy:

  • absence menstruace během laktace, aby se zabránilo opakovanému těhotenství;
  • ochrana budoucího dítěte před matčinou imunitou;
  • snížení bolesti včetně prahu citlivosti;
  • stimulace růstu prsu pro následné podávání;
  • tvorba kolostra, zesílení jeho sekrece a následné uvolňování mléka;
  • stimulace hormonu progesteronu během těhotenství;
  • pocit orgasmu během sexuálního styku;
  • vývoj a formování dýchacího ústrojí dítěte;
  • podpora rovnováhy vody a soli v těle a metabolických procesů;
  • regulace třetí fáze menstruačního cyklu (luteální).

Jeho laboratorní diagnóza není obtížná. V soukromých laboratořích a státní polyklinice provádět speciální studii žilní krve pomocí techniky imunoanalýzy.

V komerčních lékařských ordinacích taková diagnostika může být nazývána "testem prolaktinu" a ve státních institucích je to běžná analýza - screening pro všechny pohlavní hormony.

Žádná jiná laboratorní technika nemůže vypočítat přesnou koncentraci.

Při interpretaci konečných výsledků je nutné zaměřit se na referenční hodnoty, které se mohou v každé laboratoři lišit. To je velmi citlivý hormon, proto musí být studie pečlivě připravena.

Analýza se předává na prázdný žaludek v první fázi menstruačního cyklu. Doporučuje se, aby po ranním probuzení procházely 2-3 hodiny, protože během spánku je aktivován jeho účinek.

Výsledky mohou být nadhodnoceny a nespolehlivé, proto je v takovém okamžiku nutné věnovat pozornost.

Co se říká o zvýšené hladině prolaktinu u žen, co je nebezpečné, jak zacházet s tímto stavem, řekne video:

Proč se úroveň zvyšuje?

Jako každý jiný hormon, prolaktin může vzrůst z fyziologických a patologických důvodů. V prvním případě se léčba nevyžaduje, ale pouze pozorování.

Mírné zvýšení hormonu v analýze zpravidla nepředstavuje nebezpečí. Šance jsou skvělé, že se to stalo z fyziologických důvodů.

Mezi ně patří následující stavy:

  • silný stres;
  • těhotenství nebo období kojení;
  • psychóza;
  • věk (novorozenci);
  • pití alkoholu;
  • cvičení nebo cvičení;
  • návštěva sauny nebo sauny;
  • kouření;
  • pohlavní styk v předvečer studie;
  • příjem psychotropních léků.

Často se prolaktin nazývá "stresovým hormonem", protože v tomto období se jeho koncentrace prudce zvyšuje. Pokud se žena bojí záchvaty paniky nebo odběru krve z žíly, bude s největší pravděpodobností mít zvýšené hodnoty hormonu.

Je důležité, aby doktor porozuměl, co přesně je patologie. Nadměrně vysoké hodnoty nepřímo indikují výskyt závažného onemocnění.

Laboratorní norma může být různá čísla. Kromě toho hodně závisí na měrných jednotkách.

Při různých patologických stavech se hladina prolaktinu značně zvyšuje. To je nejčastěji výsledkem určitých onemocnění.

Pokud je prolaktin u žen vyšší než normální, je nutná další diagnóza, přesně pochopit, kde je nemoc lokalizována.

Patologické příčiny hyperprolaktinémie mohou být v následujících stavech:

  • onemocnění nebo nádor hypotalamu mozku;
  • nádor a patologii předního laloku hypofýzy (adenom, cyst, prolaktinom);
  • dysfunkce štítné žlázy;
  • polycystický vaječník;
  • renální nebo nadledvinová nedostatečnost;
  • onemocnění jater (cirhóza).

Důvody, proč je prolaktin zvýšený u žen, co s tím dělat a jak léčit, program "Žít zdravě" řekne:

Vysoký obsah během těhotenství a krmení

Je pravidlem, tento hormon je během těhotenství a laktace výrazně zvýšený. To je naprosto normální pro budoucí matku, která nevyžaduje korekci a léčbu.

To by nemělo pacienta vyděsit, protože toto indikuje aktivaci hormonu, který podporuje normální uložení a rozvoj dítěte.

S pomocí plic vytvořených prolaktinem, respiračním systémem plodu, imunitou a proto prudké skoky hormonu by neměly překvapit lékaře.

V těhotenství výrazně stoupá sekrece estrogenu, což vede k nárůstu prolaktinu, ale ihned po porodu je vše vyrovnáno a splňuje normu.

Během období krmení se hormon znovu zvedá, protože zvýšená koncentrace přispívá k tvorbě mléka, rozšíření prsou a jeho kanálů.

Lékaři obvykle nezkoumají během porodu dítěte, protože to nemá smysl.

Diagnostika patologie s fyziologickým zlepšením je proto velmi problematická lékaři čekají na konec těhotenství a laktace.

Co mohou být důsledky po odstranění štítné žlázy u žen, tento článek řekne.

O tom, jak a jak odstranit akutní zubní bolest doma, si přečtěte v naší publikaci.

Příznaky a příznaky

Nadměrná koncentrace tohoto hormonu má svou vlastní symptomatologii. U mnoha pacientů je dostatečně "vymazáno", takže jen málo z nich jít k lékaři.

Přítomnost určitých příznaků neznamená, že bezprostředním příčinem tohoto je vysoký prolaktin. Je třeba vyšetřit pacienta a vzít na vědomí její stížnosti.

Obvykle hyperprolaktinémie je doprovázeno následujícími příznaky:

  • absence menstruace nebo její neúplná ofenzíva;
  • neschopnost počat dítě (neplodnost);
  • vypouštění mléka z prsu, nespojené s obdobím laktace (galaktorea);
  • absence ovulace;
  • zvýšení hmotnosti;
  • silné bolesti hlavy;
  • zhoršení zrakové ostrosti.
  • Podobné klinické projevy mohou nastat u jakékoli jiné patologie, což je složitost vyšetření. Je pravděpodobné, že žena nemusí mít žádné příznaky nebo budou velmi malé.

    Hormonální neplodnost byla úspěšně léčitelná, protože zvýšená koncentrace prolaktinu prostě blokuje vznik ovulace a hormon progesteron se prudce snižuje.

    Čím nebezpečnější je nárůst, možné důsledky

    Riziko hyperprolaktinémie závisí na základním onemocnění, což vyvolalo zvýšení indikátoru.

    Samotný zvýšený prolaktin není nebezpečný, pokud je způsobena fyziologickými příčinami.

    Prodloužený průběh závažné deprese, neurózy může způsobit zvýšení hodnot. Toto zátěžové zatížení nepřímo poškozuje reprodukční zdraví žen, což způsobuje dysfunkci vaječníků.

    V takovém případě bude pacient pozorován poruchy menstruačního cyklu a výtok mléka z prsu, který není spojen s dobou krmení (galakteria). To je typické pro hyperprolaktinemii.

    Poté se mohou objevit specifické choroby pánevních orgánů.

    Nejčastější příčinou zvýšeného prolaktinu je nádor, cyst v přední části hypofýzy.

    Novotvary mozku mohou být jakéhokoli druhu:

    • prolaktinom;
    • mikroadenom;
    • cysta;
    • kraniofaryngiom;
    • syndrom "prázdného tureckého sedla".

    Odlišují se v benígním směru, ale nemůžete vyloučit možnost změny zhoubného tvaru. Ve většině případů neexistuje žádná vážná hrozba pro život, ale extrémně bolestivé důsledky jsou možné.

    Nádory produkují velké množství prolaktinu, v důsledku čehož existuje jiný druh symptomatologie. Žena cítí těžké bolesti hlavy v čelní části, stejně jako vážné poškození zraku.

    Tumor začíná růst a to je nejčastěji indikováno působivými laboratorními parametry. V této situaci je nutné přijmout opatření.

    Kdy a k jakému lékaři jít, diagnózu

    Hormonální problémy tradičně zabývají v endokrinologii, ale tento hormon často projevuje v reprodukčním sféře tak jeho kontrolních gynekologů, ale je možné, že to může dělat a endokrinolog.

    Taková úzká lékařská specializace je také gynekologa-endokrinologa, která se zabývá výhradně hormonálními poruchami a patologickými stavy u žen. Schopnost takového lékaře je najít vysvětlení hyperprolaktinémie.

    Pokud takový úzký odborník není v okrese k dispozici doporučuje se, aby žena konzultovala s pravidelným gynekologem, které mohou posílat dodávky analýz a volně rozluštit jejich výsledky.

    Pro přesné vyšetření hyperprolaktinémie bude muset provést různé testy nebo podstoupit důkladnou diagnózu u dalších odborníků: mamolog, neurolog, okulista, neurochirurg, atd.

    MRI vyšetření mozku, stejně jako krevní test, je zařazen do seznamu povinných diagnostických opatření, pokud existují vážné podezření na neurohormonální povahu onemocnění.

    Ultrazvuk pánevních orgánů, mléčných žláz a štítné žlázy se používá jako další diagnostická metoda.

    Obvykle se ženy dozví o nárůstu prolaktinu náhodou během průzkumu nebo v důsledku plánování těhotenství.

    Často je příčinou léčby živý příznak ve formě nepřítomnosti menstruace nebo přítomnosti nepravidelného menstruačního cyklu. Nicméně, může být lékař konzultován v každém případě, i když se stížnosti zdají být nevýznamné.

    Vlastnosti léčby

    Hlavní léčba zjišťování příčin a symptomů zvýšeného prolaktinu u žen je zaměřena na odstranění příčin hyperprolaktinémie.

    Nejčastěji se jedná o nádor hypofýzy. Pro tyto účely musí pacient udělat MRI mozku, aby přesně věděl velikost a lokalizaci nádoru.

    Na základě přijatých dat je možné přesně určit, co dělat dál. Léčba onemocnění je primárně léčivá, ale méně radikální metody se používají ve formě chirurgických zákroků.

    Dopamín je neurohormon, jehož biologická aktivita je zaměřena na regulaci prolaktinu. Z tohoto důvodu je součástí mnoha léků.

    V každém případě lékaři s hormonální korekcí používejte následující léky:

    • bromokriptin;
    • pergolid;
    • cabergolin;
    • quinagolid;
    • dostineks;
    • norprolac.

    Uvedené léky budou muset být používány po dlouhou dobu, a terapeutický účinek se dosáhne po 2 měsících.

    Takové léky rovněž eliminují příznaky způsobené hyperprolaktinemií. Po jejich přijetí by měl být menstruační cyklus normalizován a velikost nádoru by měla klesnout. Vypouštění mléka z prsu také přestane.

    Při jmenování lékaře si pacient zvolí terapii v závislosti na stavu pacienta.

    Pokud lék nepomůže, nebo pokud se nádor na mozku pouze zvětší, stlačte nádoby Chirurgie nebo radiační terapie jsou indikovány.

    Operace se provádí přes nosní dutiny bez dotyku lebky. Nicméně i po operaci existuje vysoké riziko recidivy.

    Pomáhá Kegelova gymnastika s močovou inkontinencí u žen? Více v tomto materiálu.

    Co mám dělat, když má žena vysoký cholesterol? Naše publikace odpoví na tuto otázku.

    Dieta pro hyperprolaktinémiu

    Dieta je málo užívaná při léčbě hyperprolaktinémie, protože není přesně prokázáno, které produkty jsou u takového klinického obrazu užitečné.

    Neexistují žádné jasné schémata dietní terapie, ale věří se, že určité potraviny musí být ve stravě omezené.

    Nadměrná spotřeba proteinových potravin mírně zvyšuje index, proto, aby se situace zhoršila, lékaři doporučují odmítnout některé pochoutky.

    Tradičně bílkovinné potraviny zahrnují:

    • maso (hovězí, kuřecí, králičí, játra, vepřové);
    • vejce;
    • sýry;
    • fazole;
    • ryby;
    • pták;
    • tvaroh.

    Nepokládejte výše uvedené produkty zcela ignorovat, ale je nutné jíst vyváženou stravu, a také jíst s nízkotučným masem, tvarohem, sýrem.

    Kompenzujte nedostatek bílkovin kyselinou listovou a vitamíny, což je mnoho v špenátových, brokolicích, salátových, růžičkových klíčích.

    Používání zeleně, zeleniny a ovoce má příznivý účinek na sekreci hormonů.

    Mnoho lékařů doporučuje použití ořechů a semen, které zvyšují imunitu a odolnost těla.

    Co neudělat

    Pro každou nemoci je nutné jasně dodržovat pokyny lékaře. Hyperprolaktinémie neznamená automaticky nádor v mozku nebo jinou strašlivou patologii.

    Společný stres může výrazně zvýšit hormon, ale v tomto případě není potřeba žádná léčiva.

    V lékařské praxi existují určité omezení, které by žena měla následovat k dosažení terapeutického účinku:

    1. Odmítnutí alkoholu a kouření.
    2. Snížení fyzické aktivity a tréninku.
    3. Zastavení užívání silných psychotropních léků a neuroleptik.
    4. Omezení proteinových potravin.
    5. Zamezení stresových situací.

    To jsou minimální požadavky, které je třeba dodržovat obnovit hormonální rovnováhu. Základem všeho je normalizace způsobu života a spánku.

    Při pravidelném zvyšování množství prolaktinu se doporučuje systematicky kontrolovat lékaře, aby se předešlo nepříjemným následkům.

    Na závěr je třeba to říci Prolaktin je extrémně nebezpečný hormon, který musí být systematicky zkoumán.

    Jeho zvýšený obsah může znamenat na různé závažné nemoci, které při absenci řádné léčby způsobují živou symptomatologii a bolestivé následky.

    Moderní medicína má všechny prostředky a dovednosti k normalizaci hladiny všech hormonů, takže žádný důvod k panice. Ve většině případů se pacienti úspěšně vyrovnávají s hyperprolaktinemií.

    Příčiny a následky zvýšeného prolaktinu u žen

    Příčiny zvýšeného prolaktinu

    Symptomy a následky zvýšeného prolaktinu

    Diagnóza onemocnění

    Léčba zvýšených hladin prolaktinu

    Odkazy

    Konzultace o těhotenství a porodu, jakož i ověření textů před publikací je zpracována porodníkem II. Kategorie Irina Yashkina. Pracovní zkušenosti v oboru jsou 3 roky.

    Od roku 2011 do roku 2014 zvládl vzdělávací program středního odborného vzdělávání a úspěšně absolvoval státní závěrečnou atestaci v oboru porodnictví.

    V roce 2015 absolvovala další školení v programu "Moderní aspekty porodnické péče v porodních zařízeních".

    V současné době je porodníkem mateřské nemocnice Penza (HBPU) a třetím rokem student FGBOU VO "Penza State University" Medical Institute.

    Můžete Chtít Profi Hormony