Adenom hypofýzy je benigní novotvar z žlázové tkáně předního laloku hypofýzy.

Hypofýza je ústřední orgán endokrinního systému spolu s hypotalamem, s nímž má blízký vztah. Je umístěn v základně mozku v hypofyzální fossi tureckého sedla, má přední a zadní laloky. Hormony vylučované hypofýzou ovlivňují růst, metabolismus a reprodukční funkci.

Ve struktuře všech intrakraniálních novotvarů je podíl adenomu hypofýzy 10-15%. Nejčastěji se diagnostikuje onemocnění ve věku 30-40 let, dochází u dětí, ale takové případy jsou vzácné. Adenom hypofýzy u mužů se vyskytuje přibližně stejně často jako u žen.

Příčiny a rizikové faktory

Důvody pro vývoj adenomu hypofýzy až do konce nejsou jasné. Existují dvě teorie, které vysvětlují mechanismus vývoje nádoru:

  1. Interní vada. V souladu s touto hypotézou poškození genů v jedné z buněk hypofýzy vede k její transformaci na nádorovou buňku s následným růstem.
  2. Porucha hormonální regulace funkcí hypofýzy. Hormonální regulace je prováděna rytmem uvolňujícími hormony hypotalamu - liberinů a statinů. Hyperprodukce liberinů nebo hypoprodukce statinů pravděpodobně vede k hyperplasiím žlázové tkáně hypofýzy, která vede k nádorovému procesu.

Mezi rizikové faktory pro vznik onemocnění patří:

  • kraniocerebrální trauma;
  • Neuroinfekce (neurosyfilie, poliomyelitida, encefalitida, meningitida, cerebrální absces, brucelóza, cerebrální malárie atd.);
  • dlouhodobé užívání perorálních kontraceptiv;
  • nežádoucí účinky na plod v období vývoje plodu.

Adenom hypofýzy je benigní novotvar, nicméně některé typy adenomů mohou trpět zhoubným průběhem v nepříznivých podmínkách.

Formy onemocnění

Adenomy hypofýzy jsou klasifikovány jako hormonálně aktivní (produkují hypofyzární hormony) a hormonálně neaktivní (nevytvářejí hormony).

V závislosti na tom, jaký hormon se produkuje nadměrně, jsou hormonálně aktivní adenomy hypofýzy rozděleny do:

  • Prolaktin (prolaktinomy) - vyvinutý z prolaktotrofova, se projevuje zvýšenou produkcí prolaktinu;
  • Gonadotrofní (gonadotropinomy) - se vyvíjejí z gonadotrofů, které se projevují zvýšenou produkcí luteinizačních a folikuly stimulujících hormonů;
  • somatotropinnye (somatotropinomie) - vyvíjené ze somatotrofů, se projevují zvýšenou produkcí somatotropinu;
  • kortikotropnye (kortikotropinomy) - se vyvíjejí z kortikotrofů, projevují se zvýšenou produkcí adrenokortikotropního hormonu;
  • tyreotropní (tyreotropinom) - se vyvíjejí z tyrotrofních, projevují se zvýšenou produkcí hormonu stimulujícího štítnou žlázu.

Pokud hormonálně aktivní adenom hypofýzy vylučuje dva nebo více hormonů, označuje se jako směsné hormony.

Hormonálně neaktivní adenomy hypofýzy jsou rozděleny na onkocytomy a chromofobní adenomy.

V závislosti na velikosti:

  • pikoadenom (průměr menší než 3 mm);
  • mikroadenom (průměr nejvýše 10 mm);
  • macroadenom (průměr větší než 10 mm);
  • obrovský adenom (40 mm a více).

V závislosti na směru růstu (ve vztahu k tureckému sedlu) mohou být adenomy hypofýzy:

  • endoselární (růst novotvaru v dutině tureckého sedla);
  • infrasellar (šíření neoplasmu níže, dosažení sfénoidního sinusu);
  • supersellar (šíření nádoru nahoru);
  • retroselyar (růst novotvaru posteriorně);
  • boční (šíření novotvaru ve stranách);
  • antesellar (růst nádoru v přední části).

Při šíření novotvarů v několika směrech se odkazuje na směr, kterým nádor roste.

Symptomy adenomu hypofýzy

Vzhled příznaků adenomu hypofýzy je způsoben nárůstem tlaku nádoru ve velikosti intrakraniálních struktur, které se nacházejí v oblasti tureckého sedla. S hormonálně aktivní formou onemocnění v klinickém obrazu převažují endokrinní poruchy. V tomto případě se klinické projevy obvykle nesouvisejí s nejvíce zvýšenou produkcí hormonu, ale s aktivací cílového orgánu, na němž působí hormon. Kromě toho je růst adenomu hypofýzy doprovázen symptomy, které vznikají v důsledku destrukce tkání hypofýzy v nádoru, který se zvětšuje.

Oftalmologicko-neurologické projevy, ke kterým dochází při adenomu hypofýzy, závisí na prevalenci a směru jejího růstu. Mezi tyto příznaky patří diplopie (zhoršení zraku, ve kterém viditelné objekty rozvětvují), změny ve zorném poli, oční motorické poruchy.

Bolest hlavy je způsobena tlakem tumoru na tureckém sedle. Bolest je obvykle lokalizována do oka, v časových a čelních ploch, nejsou závislé na poloze těla pacienta, není doprovázeno nevolností pocit, mají matný charakter, není oříznutí nebo špatně oříznuté příjem analgetik. Prudký nárůst bolesti hlavy může být spojen s intenzivním růstem nádoru nebo s krvácením do tkáně novotvarů.

S progresí patologického procesu se vyvine atrofie optického nervu. Růst nádorů v příčném směru vede k ochrnutí očních svalů, v důsledku lézí okohybných nervů (oftalmoplegií), doprovázené snížením zrakové ostrosti. Obvykle je zraková ostrost snížena nejprve v jednom oku a pak na druhé, může být pozorováno současné zhoršení zraku obou očí. Během klíčení Sella tumor posteli a distribuční sítě v bludišti nebo klínové dutiny nosní se objeví (obdoba klinického malignity, když nos nebo zánět vedlejších nosních dutin). S růstem adenomu hypofýzy směrem vzhůru dochází k poruchám vědomí.

Endokrinní-metabolické poruchy závisí na tom, který hormon je produkován v přebytku.

U somatotropinomu mají děti symptomy gigantismu, u dospělých dochází k akromegalii. Změny kostry u pacientů jsou doprovázeny diabetes, obezitou, difuzní nebo nodulární goiter. Často je zvýšená sekrece kožního mazu tvoří na kůži papillom a bradavic névy, hirsutismus (ženský hirsutismus typ samec), zvýšené pocení (nadměrné pocení).

Když prolaktinome ženy narušení menstruačního cyklu, objeví galaktoree (spontánní tok mléka z prsu, který není spojen s laktace), amenorey (absence menstruace po dobu několika menstruačních cyklů), neplodnost. Tyto patologické stavy se mohou objevit jak v komplexu, tak v izolaci. Pacienti s prolaktinom mají akné, seborrheu a anorgasmii. Při této formě adenomu hypofýzy u mužů je obvykle vidět galactorrhea, gynekomastie (zvýšení o jeden nebo oba z prsu), snížení libida, impotence.

Vývoj kortikotrofinomu vede k vzniku hyperkortikálního syndromu, zvýšené pigmentace kůže a někdy i duševních poruch. Orálně-neurologické poruchy s kortikotropinem obvykle nedochází. Tato forma onemocnění je schopná maligní degenerace.

U thyrotropinomu mohou pacienti vykazovat symptomatologii hyper- nebo hypotyreózy.

Gonadotropinom se obvykle projevuje očními neurologickými poruchami, které mohou být doprovázeny galaktoreou a hypogonadismem.

Z obecných symptomů u pacientů s hormonálně závislými nádory, slabostí, rychlou únavou, sníženou schopností pracovat, změnami chuti k jídlu.

Diagnostika

Pokud máte podezření na adenom hypofýzy, doporučujeme pacientům podstoupit vyšetření u endokrinologa, neurologa a oftalmologa.

Pro vizualizaci nádoru je provedeno rentgenové vyšetření tureckého sedla. To určuje zničení zadní strany tureckého sedla, dvouúrovňového nebo vícevrstvé obrysy jeho dna. Turecké sedlo může být zvětšeno a balónové. Existují známky osteoporózy.

Ve struktuře všech intrakraniálních novotvarů je podíl adenomu hypofýzy 10-15%. Nejčastěji se diagnostikuje onemocnění ve věku 30-40 let, dochází u dětí, ale takové případy jsou vzácné.

Někdy je zapotřebí provést další pneumokystemografii (umožňuje detekci posunutí chiasmatických nádrží a známky prázdného tureckého sedla), počítačové a magnetické rezonanční zobrazování. U 25-35% adenomů hypofýzy jsou tak malé, že jejich vizualizace je obtížná i u moderních diagnostických nástrojů.

Pokud existuje podezření, že růst adenomu je směrován na kavernózní sinus, předepisuje se angiografie mozku.

Pro diagnózu je důležité stanovení koncentrace hormonů hypofýzy v pacientově krvi laboratorně radioimunologickou metodou. V závislosti na klinických projevech může být nezbytné určit koncentraci hormonů produkovaných periferními žlázami vnitřního sekrece.

Oční onemocnění diagnostikováno během oftalmologické vyšetření, zkontrolujte pacienta ostrost zraku, perimetrie (metoda prozkoumat hranice polí) a oční pozadí (fundus vyšetření instrumentální technikou).

Zátěžové farmakologické testy mohou stanovit přítomnost abnormální reakce adenomatózní tkáně na farmakologický účinek.

Diferenciální diagnostika se provádí s jinými nádory mozku, vedlejší účinky některých léků (neuroleptik, některá antidepresiva, kortikosteroidy, protivředové drogy), primární hypotyreóza.

Léčba adenomu hypofýzy

Výběr léčebného režimu pro adenom hypofýzy závisí na formě onemocnění.

S rozvojem hormonálně inaktivních adenomů hypofýzy malé velikosti je obvykle opodstatněné čekat a vidět taktiku.

Léčba je indikována pro prolaktinomy a somatotropinomy. Pacienti jsou předepsanými léky, které blokují nadměrnou produkci hormonů, což pomáhá normalizovat hormonální pozadí, zlepšuje psychický a fyzický stav pacienta.

Radioterapie jako hlavní metoda léčby adenomu hypofýzy je používána poměrně zřídka, obvykle v těch případech, kdy neexistuje žádný pozitivní účinek z farmakoterapie a existují kontraindikace k chirurgické léčbě.

Radiochirurgická metoda se používá pro likvidaci nádorů působením na patologické středu dopad vysoké ionizujícím zářením. Tato metoda nevyžaduje hospitalizaci a je charakterizována atraumatismem. Radiochirurgická léčba je indikována, pokud je proces nemoc nepodílí zrakového nervu, novotvar je v turecké sedlo, ephippium běžné velikosti nebo mírně zvýšené průměr nádoru není delší než 3 cm, a také má odmítnutí pacienta dalších ošetření nebo kontraindikace jejich provádění.

Radiosurgická léčba se používá k odstranění zbytkových novotvarů po chirurgickém zákroku i po dálkovém ozáření (radioterapii).

Indikace pro chirurgické odstranění adenomu hypofýzy je progrese nádoru a / nebo nepřítomnost terapeutický účinek po několika průběhů hormonálně aktivní lékovou terapii nádorů, stejně jako agonisté receptoru dopaminu absolutní nesnášenlivosti.

Chirurgické odstranění adenomu hypofýzy může být provedeno otevřením lebeční dutiny (transcraniální cestou) nebo nosními průchody (transnasální metodou) za použití endoskopické techniky. Typicky se transnační metoda používá pro adenomy hypofýzy malé velikosti a transcraniální se používá k odstranění makroadenomů hypofýzy, stejně jako v přítomnosti sekundárních nádorových uzlin.

Možnost úplného odstranění adenomu hypofýzy závisí na jeho velikosti (s průměrem nádoru přesahujícím 2 cm je pravděpodobnost pooperačního relapsu pět let po operaci) a forem.

Transnační odstranění adenomu hypofýzy se provádí v lokální anestézii. Přístup na místě chirurgického zákroku přes nosní dírky, se dodává do hypofýzy endoskopu otseparovyvaetsya sliznice, kostní vystaven přední nosní dutiny, pomocí speciálního vrtáku je umožněn přístup k Sella. Následně jsou části nádoru následně odstraněny. Poté zastavte krvácení a utěsněte turecké sedlo. Průměrná doba hospitalizace po této operaci je 2-4 dny.

Když je adenom hypofýzy odstraněn transcraniálně, přístup může být proveden vpřed (čelní kosti lebky jsou otevřené) nebo pod temporální kost, volba přístupu závisí na směru růstu novotvaru. Operační intervence se provádí v celkové anestezii. Po holení vlasů na pokožce jsou plánovány výčnělky krevních cév a důležité struktury, které jsou během operace nežádoucí. Pak se provádí řez měkkých tkání, řezání kostí a řezání dura mater. Adenom se odstraňuje elektrickým pinzetou nebo aspirátorem. Kostní chlopeň se pak vrátí na místo a švy se aplikují. Po ukončení narkózy pacient stráví 24 hodin v jednotce intenzivní péče, poté je převeden na obecné oddělení. Doba hospitalizace po této operaci je 1-1,5 týdnů.

Adenom hypofýzy může nepříznivě ovlivnit průběh těhotenství. Na počátku těhotenství během léčby agonisty receptoru dopaminu by mělo být podávání těchto léčiv přerušeno. U pacientů se zvýšenou hladinou prolaktinu zvyšuje riziko spontánního potratu v historii, takže tito pacienti Doporučuje se, aby léčba přírodním progesteronu během prvního trimestru těhotenství. Kojení není zakázáno.

Možné komplikace a následky

Komplikace adenomu hypofýzy zahrnují malignitu, cystickou degeneraci, apoplexii. Nedostatek terapie hormonálně aktivním adenomem vede k rozvoji závažných neurologických poruch a metabolických poruch.

Předpověď počasí

Adenom hypofýzy je benigní novotvar, nicméně některé typy adenomů mohou trpět zhoubným průběhem v nepříznivých podmínkách. Možnost úplného odstranění adenomu hypofýzy závisí na jeho velikosti (s průměrem nádoru přesahujícím 2 cm je pravděpodobnost pooperačního relapsu pět let po operaci) a forem. Relapsy adenomu hypofýzy se vyskytují přibližně ve 12% případů. Samoléčení je také možné, zejména v případě prolaktinomů.

Prevence

Aby nedošlo k rozvoji adenomu hypofýzy, doporučuje se:

  • vyhnout se kraniocerebrálnímu traumatu;
  • vyloučit dlouhodobé užívání perorálních kontraceptiv;
  • vytvořit všechny podmínky pro normální průběh těhotenství.

Adenom hypofýzy

Adenom hypofýzy - benigní nádor hmotnost znak, pocházející ze žlázové tkáně předního laloku hypofýzy. Klinicky adenom hypofýzy se vyznačuje Opthalmo-neurologický syndrom (bolesti hlavy, poruchy okohybných, dvojité vidění, zorné pole) a endokrinní a metabolický syndrom, ve které, v závislosti na typu adenomy hypofýzy se může objevit gigantismus a akromegalie, galaktorea, sexuální dysfunkce, hyperkortizolizmus, hypo- - nebo hypertyroidismem, hypogonadismem. Diagnóza „adenomu hypofýzy“ nastavena na základě data difrakce X-ray a CT sella MRI a cerebrální angiografie, hormonální měření a oční vyšetření. Ošetřené hypofýzy expozice adenom paprsek, Radiochirurgická způsob, jakož i transnazální nebo transkraniální odstranění.

Adenom hypofýzy

Hypofýza je umístěna v jamce tureckého sedla na bázi lebky. Má 2 části: přední a zadní. Adenom hypofýzy - nádor hypofýzy, pocházející z tkáně předního laloku. Vyrábí 6 hormony, které regulují funkci žláz s vnitřní sekrecí: thyrotropin (TSH), růstový hormon (STH), follitropinum, prolaktinu, lutropin, a adrenokortikotropní hormon (ACTH). Podle statistik adenom hypofýzy je asi 10% všech intrakraniálních nádorů vyskytujících se v neurologické praxi. Nejběžnějším adenom hypofýzy se vyskytuje ve středním věku (30-40 let).

Klasifikace adenomu hypofýzy

Klinické neurologie adenomy hypofýzy dělí do dvou hlavních skupin: hormonálně neaktivní a hormonální aktivity. Adenom hypofýzy první skupiny nemá schopnost produkovat hormony, a proto zůstává výhradně v řízení neurologie. Adenom hypofýzy z druhé skupiny, jako tkáně hypofýzy, hormony hypofýzy vyrábí a je také předmětem studia pro endokrinologii. V závislosti na hormony vylučované hormonálně aktivních adenomů hypofýzy klasifikovány jako: somatotropic (somatotropinomy), prolaktin (prolaktinom) kortikotropnye (kortikotropinomy), štítné žlázy (tireotropinomy) gonadotropní (gonadotropinomie).

V závislosti na své velikosti může adenom hypofýzy odkazovat na mikroadenomy - nádory až do průměru 2 cm nebo macroadenomy o průměru větším než 2 cm.

Příčiny adenomu hypofýzy

Etiologie a patogeneze adenomy hypofýzy v moderní medicíně jsou předmětem výzkumu. Předpokládá se, že adenom hypofýzy může dojít při vystavení provokující faktory, jako jsou traumatické poškození mozku, neuronové infekcí (tuberkulózy, Neurosyfilis, brucelóza, dětské obrně, encefalitida, meningitida, abscesu mozku, cerebrální malárie, atd), nežádoucí účinky na plod během období jeho nitroděložní vývoj. V poslední době třeba poznamenat, že adenom hypofýzy u žen je spojena s dlouhodobého užívání orálních antikoncepčních léků.

Studie ukázaly, že v některých případech vzniká adenom hypofýzy v důsledku zvýšené hypotalamické stimulace hypofýzy, což je reakce na primární pokles hormonální aktivity periferních endokrinních žláz. Podobný mechanismus pro výskyt adenomu lze pozorovat například při primárním hypogonadismu a hypotyreóze.

Symptomy adenomu hypofýzy

Klinicky se adenom hypofýzy projevuje jako komplex očních a neurologických symptomů spojených s tlakem narůstajícího nádoru na intrakraniálních strukturách lokalizovaných v oblasti tureckého sedla. Pokud je adenom hypofýzy hormonálně aktivní, může se ve svém klinickém obrazu dostat do popředí syndrom výměny endokrinního systému. V takovém případě se změny stavu pacienta často nesouvisejí s hyperprodukcí tropického hypofyzárního hormonu, ale s aktivací cílového orgánu, ke kterému působí. Manifestace syndromu endokrinní výměny přímo závisí na povaze nádoru. Na druhou stranu může být adenom hypofýzy doprovázen příznaky panhypopituitarismu, který se vyvine z důvodu destrukce tkání hypofýzy rostoucím nádorem.

Oftalmologicko-neurologický syndrom

Oční a neurologické symptomy, které doprovázejí adenom hypofýzy, do značné míry závisí na směru a prevalenci jeho růstu. Mezi ně patří zpravidla bolest hlavy, změny v vizuálních polích, diplopie a poruchy okulomotoru. Bolest hlavy je způsobena tlakem, který na adrenom hypofýzy působí na turecké sedlo. Má hloupý charakter, nezáleží na poloze těla a není doprovázena nevolností. Ti s hypofyzárním adenomem často stěžují, že se jim podařilo vždy zbavit bolesti hlavy analgetiky. Bolest hlavy doprovázející adenom hypofýzy je obvykle lokalizována v čelních a časových oblastech, stejně jako za oběžnou dráhou. Možná prudký nárůst bolesti hlavy, který je spojen buď s krvácením v nádorové tkáni nebo s intenzivním růstem.

Omezení zorného pole způsobené stlačením rostoucí adenomy křížení optických nervů, který se nachází v Sella hypofýzou. Dlouhodobý adenom hypofýzy může vést k rozvoji optické atrofie. Pokud adenom hypofýzy roste bočně, pak nakonec vytlačí větve III, IV, VI a V kraniálních nervů. Výsledkem je porušení funkce okulomotorického (oftalmoplegií) a dvojité vidění (diplopie). Je možné snížit zrakovou ostrost. Pokud adenom hypofýzy spodní Sella klíčí a rozšiřuje na mřížku nebo klínové dutiny, se u pacienta objeví ucpání, zánět vedlejších nosních dutin napodobuje klinice nebo nosu nádorů. Růst adenom hypofýzy směrem nahoru způsobuje poškození hypothalamic struktury a může vést k poruchám vědomí.

Endokrinní a metabolický syndrom

Somatotropinom - adenom hypofýzy, který produkuje STH, u dětí se projevuje příznaky gigantismu, u dospělých - akromegalií. Navíc k charakteristickým změnám v kostře mohou pacienti vyvinout diabetes a obezitu, zvýšení štítné žlázy (difuzní nebo nodulární goiter), obvykle nesouvisející s jejími funkčními poruchami. Často pozorovaný hirsutismus, hyperhidróza, zvýšená pokožka a vzhled bradavic, papilomy a nevy. Snad vývoj polyneuropatie, doprovázený bolestivostí, paresthesií a sníženou citlivostí okrajových částí končetin.

Prolaktinom - adenom hypofýzy vylučující prolaktin. U žen je to doprovázeno narušením menstruačního cyklu, galaktorey, amenorey a neplodnosti. Tyto symptomy mohou nastat v komplexu nebo mohou být pozorovány izolovaně. Asi 30% žen trpí prolaktinom seborrhea, akné, hypertrichóza, mírné obezity, anorgasmie. U mužů se často objevují oční a neurologické příznaky, proti kterým se pozoruje galaktorea, gynekomastie, impotence a snížené libido.

Corticotropinoma - Adenom hypofýzy, který produkuje ACTH, je detekován téměř v 100% případů Itenko-Cushingovy nemoci. Nádor se projevuje jako klasické příznaky hyperkortikismu, zesílené pigmentací kůže v důsledku zvýšené produkce spolu s ACTH a hormonem stimulujícím melanocyty. Mentální abnormality jsou možné. Charakteristickým znakem tohoto typu adenomu hypofýzy je sklon k maligní transformaci s následnými metastázami. Předčasný vývoj vážných endokrinních poruch pomáhá identifikovat nádor před vznikem očních neurologických příznaků spojených s jeho zvýšením.

Thyrotropinom - adenom hypofýzy, který sekretuje TSH. Pokud je primární, projeví se jako příznaky hypertyreózy. Pokud se objeví znovu, pak je pozorována hypotyreóza.

Gonadotrofinom - adenom hypofýzy, který produkuje gonadotropní hormony, má nešpecifické symptomy a je zjištěn především v důsledku přítomnosti typické oftalmologické neurologické symptomatologie. Ve svém klinickém obrazu může být hypogonadismus spojen s galaktoreou způsobenou hypersekrecí prolaktinu obklopujícího adenom s tkáněmi hypofýzy.

Diagnostika adenomu hypofýzy

Pacienti, kteří mají adenom hypofýzy doprovázený výrazným oftalmologicko-neurologickým syndromem, mají tendenci vyhledávat pomoc od neurologa nebo oftalmolu. Pacienti, kteří mají adenom hypofýzy manifestovaný endokrinním syndromem, často přijíždějí na endokrinologa. V každém případě by pacienti s podezřením na adenom hypofýzy měli vyšetřit všichni tři specialisté.

Aby bylo možné provádět rentgenové zobrazovací adenom Sella, který identifikuje příznaky kosti: osteoporóza s zničení sella opěradlem typické dvukonturnost jeho dolní části. Navíc je použita pneumokysternografie, která určuje posun chiasmatických nádrží z jejich normální polohy. Přesnější údaje lze získat během CT lebky a MRI mozku CT z tureckého sedla. Avšak asi 25-35% adenomů hypofýzy je tak malá, že jejich vizualizace selže dokonce i díky moderním tomografickým schopnostem. Pokud existuje důvod se domnívat, že adenom hypofýzy roste k kavernóznímu sinu, je předepsána angiografie mozku.

Hormonální studie jsou důležité při diagnóze. Stanovení koncentrace hormonů hypofýzy v krvi se provádí specifickou radiologickou metodou. V závislosti na symptomatologii jsou také stanoveny hormony produkované periferními endokrinními žlázami: kortizolem, T3, T4, prolaktinem, estradiolem, testosteronem.

Oftalmologické poruchy, které doprovázejí adenom hypofýzy, se objevují během oftalmologického vyšetření, perimetrie a testování zrakové ostrosti. Pro vyloučení očních onemocnění se provádí oftalmoskopie.

Léčba adenomu hypofýzy

Konzervativní léčba může být použita hlavně pro malou velikost prolaktinu. Provádí se antagonisté prolaktinu, například bromokriptin. Pro případné drobné adenomy použít metody radiálního dopadu na nádor: gama-terapii, externí ozařování nebo protonová terapie, stereotaktické radiochirurgie - podávání radioaktivních látek přímo do nádorové tkáně.

Pacienti, u nichž adenom hypofýzy je velký a / nebo doprovázen komplikací (krvácení, rozmazané vidění, tvorba mozkových cyst) musí projít konzultací neurochirurgie za zvážení chirurgické možnosti léčby. Operace k odstranění adenomu může být prováděna transnasálním způsobem pomocí endoskopické techniky. Macro-adenomy se musí odstranit transcraniálně - trepaním lebky.

Prognóza adenomu hypofýzy

Adenom hypofýzy týká benigní nádory, ale se zvýšením velikosti, kterou, stejně jako jiné nádory mozku, maligní přebírá v důsledku stlačení okolních anatomických struktur. Velikost nádoru je také způsobena jeho úplným odstraněním. Adenom hypofýzy o průměru větším než 2 cm je spojen s pravděpodobností pooperačního relapsu, ke kterému může dojít během 5 let po odstranění.

Prognóza adenomu závisí také na jeho typu. U mikrokortikotropinomů tedy 85% pacientů absolvuje po chirurgické léčbě úplné zotavení endokrinní funkce. U pacientů se somatotropinomem a prolaktinomem je tento ukazatel mnohem nižší - 20-25%. Podle některých údajů se v průměru 67% pacientů zotavilo po chirurgické léčbě a počet relapsů je přibližně 12%. V některých případech dochází k hemoragii k adenomu, který se nejčastěji pozoruje u prolaktinomů.

Adenom hypofýzy: příznaky u žen, léčba a prognóza

Adenom hypofýzy je benigní novotvar charakteru, které se účastní tvorby buněk adenohypofýzy (adenohypofýzy regionu) odpovědný za zachování rovnováhy hormonů v těle na požadované úrovni.

Adenomy, jejichž vznik je základem lebky, tvoří asi 10% všech nádorů, které poškozují mozkovou tkáň, a jsou sekundární pouze na gliomy a meningiomy. Podle statistických ukazatelů je asi třetina populace citlivá na různé patologické stavy hypofýzy.

Příčiny

Co to je? Doposud lék neuvádí přesné příčiny, které mohou způsobit adenomy hypofýzy. Existuje však řada faktorů, které přispívají k vzniku hypertenze:

  • kraniocerebrální trauma;
  • patologie nitroděložního vývoje;
  • různé neuroinfekce - například encefalitida, meningitida, poliomyelitida, brucelóza, neurosyfilie, tuberkulóza, absces mozku;
  • podle některých údajů je dlouhodobé užívání perorálních kontraceptiv nebezpečné.

Všechny příčiny adenomu hypofýzy mohou být kombinovány podle jejich účinku - všechny způsobují hyperplazii (nadměrné množení buněk) tkání hypofýzy způsobené hormonálními poruchami.

Co jsou to adenomy?

Hormonální aktivní nádory, v závislosti na hormonech, které produkují, jsou v těchto formách:

  1. Prolaktinom (produkuje prolaktin, který způsobuje tvorbu mléka).
  2. Smíšené adenomy (produkují současně několik hormonů).
  3. Gonadotropní adenom (produkuje hormony, které stimulují pohlavní žlázy: folikuly stimulující a luteinizační hormon).
  4. Thyrotropinom (produkuje hormon stimulující tyreoidální hormon, který řídí funkci štítné žlázy).
  5. Corticotropin (syntetizuje adrenokortikotropní hormon, zodpovědný za tvorbu adrenálních glukokortikoidů).
  6. Somatotropinom (vylučuje růstový hormon zodpovědný za růst těla, syntézu proteinů, rozklad tuku a tvorbu glukózy).

V závislosti na velikosti nádoru jsou všechny adenomy hypofýzy rozděleny na mikro- a macroadenomy. Mikroadenomy nemohou být detekovány ani během MRI a jsou pravidelně detekovány během patoanatomické pitvy prováděné při příležitosti zcela odlišných onemocnění.

V závislosti na buňkách tvořící adenom může být adenom také hormonálně aktivní a neaktivní (60% a 40% případů). Na druhou stranu téměř všechny hormonálně aktivní adenomy produkují jeden jediný hormon v předním laloku hypofýzy a 10% nádorů produkuje několik hormonů najednou.

Symptomy adenomu hypofýzy

Klinicky se adenom hypofýzy projevuje jako komplex očních a neurologických symptomů spojených s tlakem narůstajícího nádoru na intrakraniálních strukturách lokalizovaných v oblasti tureckého sedla. Pokud je adenom hypofýzy hormonálně aktivní, může se ve svém klinickém obrazu dostat do popředí syndrom výměny endokrinního systému.

V takovém případě se změny stavu pacienta často nesouvisejí s hyperprodukcí tropického hypofyzárního hormonu, ale s aktivací cílového orgánu, ke kterému působí. Manifestace syndromu endokrinní výměny přímo závisí na povaze nádoru. Na druhou stranu může být adenom hypofýzy doprovázen příznaky panhypopituitarismu, který se vyvine z důvodu destrukce tkání hypofýzy rostoucím nádorem.

Somatotropinom je 20 - 25% z celkového počtu adenomů hypofýzy. U dětí je podle frekvence výskytu třetí místo po prolaktinomu a kortikotropinomu. Je charakterizována zvýšenou hladinou růstového hormonu v krvi. Symptomy somatotropinomu:

  • Pokud somatotropinoma objevily až do dospělosti, se projevuje příznaky akromegalie - růst v rukou, nohou, uší, nosu, jazyka, změna a hrubnutí obličejových rysů, vzhled zvýšené ochlupení, vousů u žen, menstruační poruchy. Zvýšení vnitřních orgánů vede k porušení jejich funkcí.
  • Děti se projevují příznaky gigantismu. Dítě rychle přidává hmotnost a výšku, což je způsobeno rovnoměrným růstem kostí v délce a šířce, stejně jako růst chrupavky a měkkých tkání. Je pravidlem, gigantismus začíná v prepubertálních období, určitou dobu před začátkem puberty a může postupovat až do konce tvorby kostry (asi 25 let). Gigantismus se považuje za zvýšení růstu dospělého člověka o více než 2 - 2,05 m.

Prolaktinom. Nejčastějším nádorem hypofýzy je 30-40% případů se všemi adenomy. Velikost prolaktinomu zpravidla nepřesahuje 2 - 3 mm. Ženy jsou častější než muži. Zobrazuje znaky jako:

  • galaktorea - konstantní nebo periodické uvolňování mateřského mléka (mlezivo) z mléčných žláz, které nejsou spojené s pooperačním obdobím.
  • Neschopnost těhotenství kvůli nedostatku ovulace.
  • poruchy menstruačního cyklu u žen - nepravidelné cykly, prodloužení cyklu po dobu více než 40 dnů, anovulační cykly, absence menstruace.
  • u mužů se prolaktinom projevuje snížená síla, zvýšené mléčné žlázy, erektilní dysfunkce, zhoršená tvorba spermií, což vede k neplodnosti.

Corticotropin. Vyskytuje se u 7 - 10% případů adenomů hypofýzy. Je charakterizován nadměrnou produkcí hormonů kůry nadledvin (glukokortikoidy), což se nazývá Itenko-Cushingova choroba.

  • kožní onemocnění - roztažená růžová - fialová (stria) na kůži břicha, hrudníku, stehna; zvýšená pigmentace kůže loktů, kolen, podpaží; zvýšené sucho a odlupování kůže na obličeji.
  • Cushingoidní typ obezity - dochází k přerozdělení tukové vrstvy a ukládání tuku v oblasti ramenního pletence, na krku, v supravlavikulárních zónách. Obličej získal "měsíční" kulatý tvar. Klouby se ztenčují v důsledku atrofických procesů v podkoží a svalů.
  • arteriální hypertenze.
  • u mužů je často pozorován pokles potence.
  • ženy mohou mít nepravidelnosti v menstruačním cyklu a hirsutismu - zvýšenou vlasovou kůži, růst vousů a knírek.

Gonadotropinomy, stejně jako tyrotropinomy, stejně jako předchozí varianty adenomu hypofýzy, jsou u pacientů velmi vzácné. Projevy endokrinní výměnné faktoru určen povahou primárního nádoru nebo vývoj dlouholetou uprostřed proudících lézí, které se týkají železo-cíl (např., Hypotyreóza nebo hypogonadismus). Tyreotropinomy primárně vyvolávají výskyt tyreotoxikózy, zatímco sekundární thyrotropin je detekován na pozadí skutečné hypotyreózy.

Gonadotropinomie často doprovázena hypogonadismu u žen (která se projevuje ve formě snížené funkce vaječníků nebo úplného ukončení v kombinaci s menstruace a různých poruch menstruace) a lidí (snížené činnosti pohlavních žláz, a jiný druh významem do tohoto stavu porušení). Diagnostika gonadotropin se obvykle vyskytuje jako výsledek porovnání oftalmonevrologicheskoy symptomem (projevem charakter endokrinní nádory tohoto provedení nejsou specifické).

Nezávisle na hormonálních nádorech. Tento typ zahrnuje chromofobní adenom hypofýzy. Známky, které naznačují jeho možnou přítomnost:

  • bolesti hlavy;
  • u žen dochází k narušení menstruačního cyklu;
  • mohou vypadat nadváha;
  • zhoršené vidění v důsledku skutečnosti, že nádor vyvíjí tlak na optické nervy;
  • hladina hormonů, které produkuje štítná žláza, se může zvýšit;
  • dochází k předčasnému stárnutí.

Nejčastěji jsou takové nádory zjištěny náhodou, když pacient podstoupí MRI vyšetření. Léčba tohoto typu adenomu hypofýzy je pouze chirurgická. Radiační terapie lze použít. Léčba léků se používá pouze ve spojení s jinými druhy. Nevede to samo o sobě. Kromě toho velmi často náhodně zjištěný nádor, který nezávisí na hormonech, neroste. Proto nevyžaduje zásah lékařů. Opustili tento adenom pod neustálým pozorováním. Pokud začne růst, bude pravděpodobně v tomto případě nutné použít chirurgickou metodu.

Endokrinní onemocnění adenomu hypofýzy

Důsledkem adenomu hypofýzy mohou být různé nebezpečné endokrinní onemocnění.

Nejběžnější jsou:

Hyperprolaktinémie se vyvine u pacientů s hypofyzárním prolaktinomem. Tato nemoc reaguje nejlépe na konzervativní léčbu. Operace nejčastěji není zapotřebí.

Příčinou akromegalie a gigantismu jsou acidofilní nádory hypofýzy, které se nazývají somatotropinomy. Existují léky k potlačení tohoto onemocnění. Radiační terapie a chirurgické odstranění jsou účinnějšími způsoby léčby.

Onemocnění Itenko-Cushing je způsobeno bazofilním nádorem hypofýzy. Takový neoplasmus se nazývá kortikotropinom. Nejúčinnějším způsobem léčby je chirurgické odstranění.

Diagnostika

Při zjištění příznaků:

  • MRI nebo CT vyšetření (vizualizace endokrinní žlázy);
  • vyšetření endokrinologem (stanovení hormonálního stavu);
  • oční vyšetření (perimetrie, kontrola zrakové ostrosti, oftalmoskopie);
  • kraniografii tureckého sedla na přítomnost osteoporózy a specifické dno se dvěma konturami.

Diagnóza je stanovena s ohledem na:

  • zvýšení tureckého sedla (přítomnost kraniofaryngiomu, stlačování nebo otoky třetí komory).
  • ztráta vizuálních funkcí (přítomnost gliomy chiasmy).
  • přítomnost endokrinních poruch a primárních endokrinních onemocnění (adrenální nádory, onemocnění endokrinních žláz atd.).

Po objasnění povahy hormonálních studií musí být pacient převeden do specializovaných center nebo klinik s dostatečnými zkušenostmi. To je způsobeno skutečností, že definice hormonálního stavu bez fyziologických vlivů často neposkytuje objektivní informace o nemoci.

Jak zacházet s adenomem hypofýzy?

V moderní medicíně se adenomy hypofýzy u žen a mužů vyrábějí za použití léčivých, radioterapeutických a chirurgických terapií. V každém případě pro každý typ tumoru hypofýzy podle stupně toku a jeho vlastní velikosti je zvolena možnost individuální léčby.

Konzervativní léčba

Léčba léků je obvykle předepsána pro malé nádory a pouze po pečlivém vyšetření pacienta. Pokud je nádor zbaven vhodných receptorů, pak konzervativní terapie nebude fungovat a jedinou cestou bude okamžité nebo radiální odstranění nádoru.

  1. Léková terapie je oprávněná pouze u malých rozměrů neoplasie a při absenci příznaků zrakových poruch. Pokud je nádor velký, provádí se před operací ke zlepšení stavu pacienta před nebo po operaci jako náhradní terapie.
  2. Nejúčinnější léčbou je prolaktin, který produkuje hormon prolaktin ve velkém množství. Určení léků z dopaminomimetické skupiny (parlodel, kabergolin) má dobrý terapeutický účinek a dokonce vám umožňuje bez operace. Cabergolin je považován za novou generaci léku, může nejen snížit proliferaci prolaktinu a velikost nádoru, ale také obnovit sexuální funkce a index spermogramu u mužů s minimálními vedlejšími účinky. Konzervativní léčba je možná bez progresivních poruch zraku, a pokud se podává mladé ženě, která plánuje těhotenství, užívání léků nebude překážkou.

V případě, že analogy somatostatinu somatotropic nádorů aplikované v tyreotoxikózy předepsané tireostatiki, zatímco Cushingova choroba vyvolaná adenomu hypofýzy, účinné deriváty aminoglutethimid. Je třeba poznamenat, že v posledních dvou případech léčba léky nemůže být trvalá, ale slouží pouze jako přípravná fáze pro následnou operaci.

Chirurgická léčba

S rychlým odstraněním adenomu lze použít jeden ze dvou způsobů:

  1. Transkraniální - způsobující trepanání lebky.
  2. Transphenoidal - přes nosní dutinu.

Pokud jsou diagnostikovány mikroadenomy a macroadenomy, které vážně neovlivňují okolní tkáně, provádí se operační transfenoid. Pokud nádor dosáhne gigantické velikosti (od 10 cm v průměru), doporučuje se pouze transcraniální odstranění.

Odstranění Transfenoidalnoe z adenomu nemá dělat, když je nádor omezen na tureckého sedla nebo jej přesahuje o více než 2 cm. Provádí se v nemocnici po konzultaci s neurochirurg. Zavedení endoskopického zařízení se provádí v celkové anestezii. Endoskop z optického vlákna je vložen do přední hlavy lebky přes pravý nosní kanál. Dále, k uvolnění přístupu do oblasti tureckého sedla, je provedena řez z klínové stěny. Hypofýzový adenom je vyříznut a odstraněn.

Všechny operační postupy jsou prováděny pod endoskopem, na monitoru je zobrazen zvětšený obraz aktuálního procesu, který umožňuje neurochirurgovi přístup k širokému pohledu na pracovní pole. Operace trvá přibližně dvě až tři hodiny. V první den po operaci může být pacient již aktivní a 4. den - zcela vyloučen z nemocnice bez komplikací. V 95% případů takové operace je adenom hypofýzy úplně vyléčen.

Transkraniální chirurgie se provádí v nejtěžších případech při celkové anestezii trepaním lebky. High trauma a riziko komplikací nucených neurosurgeons, aby tento krok pouze tehdy, pokud nelze použít endoskopické metody odstraňování adenomů, například, když nádor roste do mozkové tkáně.

Prognóza léčby

Adenomy hypofýzy jsou benigní povahy, ale s aktivním růstem mohou způsobit mnoho problémů a dokonce degenerovat do maligního procesu.

Pokud je nádor velký (více než 2 cm), pak je riziko recidivy v příštích 5 letech po jeho okamžitém odstranění skvělé.

Důležitou roli při předpovídání těchto formací má charakter adenomu. Například v případě prolaktinomů nebo somatotropinomů má čtvrtina pacientů úplné zotavení endokrinní aktivity, u mikrocortikotropinomů se 85% pacientů zcela zotavuje.

Průměrná míra relapsů je přibližně 12% a výtěžnost je 65 až 67% případů. Takové prognózy jsou ovšem oprávněné pouze s včasným přístupem k úzkoprofilovým specialistům.

Adenom hypofýzy: léčba, příčiny, příznaky, prognóza, důsledky

Hypofýza je centrální endokrinní žláza, která ovlivňuje metabolismus, růst těla a reprodukční schopnosti. Je umístěn v základně tureckého sedla v mozku. U dospělých je velikost hypofýzy asi 9 x 7 x 4 mm, hmotnost přibližně 0,5 gramů.

V hypofýze, dvě části - zadní, neurohypofýza a přední adenohypofýza.

Přední část hypofýzy je zodpovědný za produkci hormonů, které stimulují štítnou žlázu (hormon stimulující štítnou žlázu), varlata a vaječníky (luteinizační hormon stimulující folikuly), nadledvinky (adenokortikotropny hormon), jakož i regulační laktace (prolaktin) a růst organismu (STH).

Neurohypofýza je zodpovědná za produkci oxytocinu, který reguluje procesy laktace, práce a antidiuretického hormonu, který reguluje rovnováhu vody a soli v těle.

Nepříznivé podmínky při osvitu žlázové tkáně, může způsobit jeho nárůst objemu, rozvoj patologie - adenomu hypofýzy - benigní nádor z buněk adenohypofýzy růst.

Adenom hypofýzy v obrazech

Klasifikujte tyto typy adenomů hypofýzy:

Podle lokalizace:

Intrasseolar - pokud nádor nepřesáhne turecké sedlo;

indosuprasselyarnaya - ve vztahu k tureckému sedlu dospívá adenom k ​​vrcholu;

endoiphrassele - rostoucí dole;

endoléterózní adenom - roste směrem k tureckému sedlu.

Podle velikosti:

mikroadenom - až do 1 cm;

macroadenom - více než 1 cm;

obří adenom - více než 10 cm.

Podle povahy produkovaných hormonů:

gonadotropin (LH nebo FSH);

smíšené adenomy (jak produkovat několik hormonů, 15% všech případů).

Vylučováním hormonů:

hormonálně aktivní nádory (60%);

hormonálně neaktivní adenomy (40%).

Podle statistických údajů všech patologií mozku tvoří adenomy hypofýzy až 15% nádorů.

Nejčastějším onemocněním u lidí ve věku dospělosti (od 35 do 50 let) je stejná frekvence u žen a mužů. Mezi dětmi se považuje vzácné onemocnění. Pouze 2 až 6% dětí a adolescentů trpí adenomem hypofýzy.

Jaké faktory způsobují vznik adenomu?

Příčiny vzniku adenomu hypofýzy:

tuberkulóza, ovlivňující nervový systém;

Negativní účinky na plod během těhotenství (ionizující záření, toxické léky).

Intrakraniální krvácení, kraniocerebrální trauma.

Dlouhodobé zánětlivé a autoimunitní léze štítné žlázy, které snižují její funkci (hypotyreóza).

Dědičnost - u pacientů se syndromem endokrinních mnohočetných adenomatóz jsou více vystaveni riziku vzniku nádorů hypofýzy a dalších žláz.

Dlouhodobé užívání perorálních kombinovaných kontraceptiv může způsobit adenom, protože tyto léky pro mnoho menstruačních cyklů porušují ovulaci a výtok hormonů ze strany ovaria. Hypofýza by měla produkovat velké množství LH a FSH, což může vést k výskytu gonadotropinomu.

Hypogonadismus je vrozené nedostatečné rozvinutí varlat a vaječníků nebo výsledné léze pohlavních hormonů způsobené působením autoimunitních procesů, radioaktivního záření atd.

Adenom hypofýzy: příznaky

Znaky, které charakterizují adenom, se liší v závislosti na typu nádoru.

Hormonálně neaktivní adenom může existovat již několik let a nemá vliv na zdravotní stav, dokud není náhodně zjištěn během vyšetření na přítomnost jiné nemoci. Aktivní mikroadenom způsobuje endokrinní poruchy. Podle statistických údajů existují asymptomatické mikroadenomy u 12% lidí.

Macadenom se vytváří negativní účinek nejen na endokrinní systém, ale také způsobuje neurologické poruchy způsobené stlačením okolních tkání a nervů.

Prolaktinom

To je považováno za nejběžnější nádor hypofýzy, která je pokryta 30 až 40% všech takových adenomů. Obvykle je velikost prolaktinu v rozmezí 2-3 mm. Ženy trpí onemocněním častěji než muži. Objevují se tyto znaky:

Porušení žen v menstruačním cyklu - absence menstruace, anovulační cykly, nepravidelné cykly.

Nemožnost otěhotnění v důsledku nepřítomnosti ovulace.

Galakteria je periodické nebo trvalé uvolňování mateřského mléka z mléčných žláz, které není spojeno s pooperačním obdobím.

U mužů pomáhá prolaktinom snížit potence, zvýšit mléčné žlázy, erektilní dysfunkci a tvorbu spermií, což nakonec vede k neplodnosti.

Somatotropinom

To je čtvrtina celkového počtu adenomů hypofýzy. Frekvence výskytu u dětí se řadí po třetí po kortikotropinomu a prolaktinomu. U tohoto typu nádoru v krvi se pozoruje zvýšení hladiny růstového hormonu. Symptomy somatotropinomu:

Děti vykazují známky gigantismu. Dítě rychle roste a roste, kosti rostou rovnoměrně v šířce a délce, chrupavky a měkké tkáně těla rostou rychlým tempem. Nástup manifestace gigantismu spadá do pre-prebetantní období před pubertou a může se rozvinout před osifikací chrupavkové kostry (až do 25 let). Gigantismus je, když výška člověka přesahuje 2-2,05 m.

Pokud je člověk konfrontován s somatotropinomy v dospělosti, nádor vykazuje známky akromegalie - růst v jazyce, nos, uši, nohy, ruce, zhrubnutí rysů obličeje, menstruačních poruch, jejichž výskyt zvýšené tělesné vlasy, knír a vousy u žen. Zvětšení velikosti vnitřních orgánů je porušením jejich funkcí.

Corticotropinoma

Je pozorován u 7 až 10% případů nádoru hypofýzy. Je charakterizován produkcí glukokortikoidů (hormonů kůry nadledvin) v nadbytku. Toto onemocnění se nazývá onemocnění Itenko-Cushing.

Symptomy kortikotropinomu:

kožní poruchy - stripy fialově růžové barvy (stria) na kůži stehen, hrudi, břicha; zvýšená pigmentace kůže kolen, loktů a podpaží, zvýšené sucho kůže a loupání kůže na obličeji;

„Cushingoid“ typ obezity - přerozdělení tukové vrstvy a ukládání tuku v Supraklavikulární oblastí v krku a ramenního pletence, člověk získává kolo „lunate“ formu, končetiny zhubnout v souvislosti s rozvojem atrofické procesy ve svalech a podkožní tkáně;

u mužů se často projevuje poklesem síly;

ženy mohou pociťovat poruchu menstruačního cyklu, zvýšenou srstnatost kůže, růst knírek a vousů (hirsutismus).

Gonadotrofinom

Mezi adenomy hypofýzy je poměrně vzácný fenomén. Vykazuje se v podobě různých poruch menstruačního cyklu, častější absence menstruace, pokles pohlavních funkcí u žen a mužů na pozadí redukovaných vnitřních a vnějších pohlavních orgánů.

Thyrotropinom

Také velmi vzácné, představuje 2-3% případů adenomu hypofýzy. Vykazuje se v různých formách v závislosti na povaze nádoru: primární nebo sekundární.

Primární hypertyreóza tireotropinoma vyznačující jev - tachykardie, vysoký krevní tlak, pocení, zvýšená chuť k jídlu, špatná spánek, exophthalmia, třes celého těla a zejména končetin, ztráta hmotnosti.

Sekundární tyreotropinom se vyskytuje kvůli dlouhodobé redukční funkci štítné žlázy. Je charakterizován výskytem hypotyreózy - zácpa, přírůstek hmotnosti, zpožděná řeč, otok na obličeji, deprese, chraplavý hlas, suchá vločková kůže, bradykardie.

Adenom hypofýzy: neurologické projevy

Nosová kongesce způsobená klíčením nádoru uvnitř tureckého sedla.

Bolest hlavy, která se nezmění při změně polohy těla, užívá léky proti bolesti a není doprovázena nevolností.

Zhoršení zraku - strabismus, dvojité vidění, snížená zraková ostrost, omezení vizuálních polí. Při významné velikosti adenomu může dojít k úplné atrofii a oslepnutí optického nervu.

Nedostatek hypofýzy: příznaky

U adenomu se může vyvinout nedostatečná hypofýza způsobená stlačením normální tkáně hypofýzy. Symptomy:

Adrenální nedostatečnost - podrážděnost, nízký krevní tlak, únava, poruchy metabolismu draslíku a sodíku, mdloby, nízké hladiny glukózy v krvi.

Úroveň pohlavních hormonů (testosteron u mužů a estrogeny u žen) klesá, což vede ke snížení libida a impotence, ke snížení vlasů na obličeji u mužů.

Nedostatek růstového hormonu u dětí vede k pomalému vývoji a růstu.

Adenom hypofýzy: psychiatrické příznaky

Vzhledem ke změně tělesného hormonálního pozadí. Mohou se projevit ve formě podrážděnosti, emoční nestability, agrese, slz, deprese a apatie.

Diagnostika adenomu hypofýzy

Podezření možnost adenomu hypofýzy, je třeba zapsat do studie na endokrinologa, neurochirurg, neurolog a očního lékaře.

Lékaři předepisují takové diagnostické metody:

Stanovení hladiny prolaktinu v krvi u mužů je obvykle 15 ng / ml, pro ženy - 20 ng / ml.

Detekce hladiny růstového hormonu v krvi pro děti do 18 let je od 2 do 20 mIU / l, u žen - od 0 do 18 mcg / l u mužů od 0 do 4 mcg / l.

Studie s tiroleiberinem - normální reakce se považuje za zvýšení produkce prolaktinu dvakrát již po 30 sekundách po podání tyroliberinové žíly. Přítomnost prolaktinomu hypofýzy je indikována nízkou hladinou prolaktinu po podání prolaktinu.

Stanovení hladiny adrenokortikotropního hormonu v krevní plazmě. Ráno je norma 22 pmol / l, po 22:00 - 6 pmol / l. Norma kortikolu v krevní plazmě večer je od 55 do 250 nmol / l, ráno - od 200 do 700 nmol / l.

Denní dynamika kortizolu v krvi.

Stanovení hladiny kortizolu v denním moči. Tato norma se pohybuje od 138 do 524 nmol / den.

Test dexamethasonu - zkontrolujte hladinu kortizolu v moči a krvi po podání malých a velkých dávek dexamethasonu.

Studium hladiny elektrolytů v krvi - fosfor, vápník, draslík, sodík atd.

Stanovení hladiny luteinizačního hormonu v krvi. 7-9 den rychlost cyklu je od 2 do 14 IU / l, při teplotě 12-14 dnů - od 24 až 150 IU / l v den 22-24 - 2 až 17 IU / L. Pro muže je norma 0,5 až 10 IU / l.

Zkontrolujte hladinu folikuly stimulujícího hormonu v krvi. U žen, rychlost je v rozmezí 3,5 až 13 IU / L pro 7-9 den cyklu, od 4,7 do 22ME / l při teplotě 12-14 dnů, od 1,7 do 7,7 IU / l v den 22-24. Norma FSH pro muže je od 1,5 do 12 IU / l.

Test sérového testosteronu u mužů je normou od 12 do 33 nmol / l.

Stanovení hladiny hormonu stimulujícího štítnou žlázu a hormonů štítné žlázy (T3, T4) v krvi. Norma TSH - od 0,4 do 4 mIU / ml, T3 - od 2,63 do 5,7 pmol / l, T4 - od 9 do 19,1 pmol / l.

Výše uvedené normy se mohou v různých diagnostických zařízeních mírně lišit.

MRI mozku (pokud není k dispozici žádné vybavení - předepište CT mozku).

Vyšetřování vizuálních polí.

Imunocytochemická studie buněk postižených adenomem.

Jak se léčí hypofyzární adenom?

U každého pacienta se volba metody léčby provádí individuálně, v závislosti na velikosti adenomu, klinických projevech nádoru a jeho hormonální aktivitě.

Při diagnostice prolaktinomu s hladinou prolaktinu nad 500ng / ml je v krvi předepsáno ošetření krve a pokud léková terapie nefunguje bez ohledu na hladinu prolaktinu, je nutná operace.

U gonadotropinomů, kortikotropinomů, somatotropinomů, neaktivních makroadenomů se doporučuje chirurgická léčba spolu s radioterapií. Výjimkou jsou somatotropinomy, které nevykazují příznaky adenomu, mohou být léčeny bez operace.

Lékařská terapie

Jsou předepsány následující skupiny léků:

  • Agonisty dopaminu jsou "bromokryptin", "kabergolin" ("Dostinex").
  • Antagonisté hormonů hypofýzy a hypotalamu - "Lanreotide", "Sandostatin" ("Octreotid").
  • Přípravky zabraňující tvorbě adrenálních hormonů - "Citadren", "Ketokonazol" atd.

Při léčbě adenomu hypofýzy se u 31% případů dosáhne stabilizace hormonálního pozadí, regrese tumoru 56%.

Chirurgická léčba

S rychlým odstraněním adenomu lze použít jeden ze dvou způsobů:

  • Transkraniální - způsobující trepanání lebky.
  • Transphenoidal - přes nosní dutinu.

Pokud jsou diagnostikovány mikroadenomy a macroadenomy, které vážně neovlivňují okolní tkáně, provádí se operační transfenoid. Pokud nádor dosáhne gigantické velikosti (od 10 cm v průměru), doporučuje se pouze transcraniální odstranění.

Odstranění Transfenoidalnoe z adenomu nemá dělat, když je nádor omezen na tureckého sedla nebo jej přesahuje o více než 2 cm. Provádí se v nemocnici po konzultaci s neurochirurg. Zavedení endoskopického zařízení se provádí v celkové anestezii. Endoskop z optického vlákna je vložen do přední hlavy lebky přes pravý nosní kanál. Dále, k uvolnění přístupu do oblasti tureckého sedla, je provedena řez z klínové stěny. Hypofýzový adenom je vyříznut a odstraněn.

Všechny operační postupy jsou prováděny pod endoskopem, na monitoru je zobrazen zvětšený obraz aktuálního procesu, který umožňuje neurochirurgovi přístup k širokému pohledu na pracovní pole. Operace trvá přibližně dvě až tři hodiny. V první den po operaci může být pacient již aktivní a 4. den - zcela vyloučen z nemocnice bez komplikací. V 95% případů takové operace je adenom hypofýzy úplně vyléčen.

Transkraniální chirurgie se provádí v nejtěžších případech při celkové anestezii trepaním lebky. High trauma a riziko komplikací nucených neurosurgeons, aby tento krok pouze tehdy, pokud nelze použít endoskopické metody odstraňování adenomů, například, když nádor roste do mozkové tkáně.

Radiační terapie

Používá se pro mikroadenomy s nízkou aktivitou. To je také někdy předepsáno navíc k léčení. Nedávno je široce používán způsob stereotaktické radiochirurgie s použitím cyberknife - radioaktivní paprsek je přiváděn přímo do nádorových buněk. Také gama terapie - záření ze zdroje, které je mimo tělo - neztrácí jeho význam.

Mohou vzniknout komplikace po operaci?

V závislosti na technice vybrané neurochirurgem bude riziko komplikací po operaci odlišné:

  • transcraniální přístup způsobuje komplikace 27,9%, letální výsledek - v 7% operací;
  • transpenoidální přístup - 13% a 3%.

Komplikace jsou možné:

  • relaps adenomu (15-16% případů);
  • ztráta vidění;
  • dysfunkce štítné žlázy a kůry nadledvin;
  • porušení pozornosti, paměti, řeči;
  • pooperační krvácení z hypofýzy;
  • Infekční zánět;
  • hypopituitarismus - úplné nebo částečné selhání hypofýzy.

Jako profylaxi je stanovena korekce hormonálního pozadí na základě výsledků vyšetření organismu.

Jaké jsou výtěžky v adenomu hypofýzy, video:

Komplikace adenomu hypofýzy bez chirurgického odstranění

Je-li adenom hypofýzy není léčena lékařsky nebo chirurgicky, velikost nádoru může dosáhnout kritické ukazatele, které by vedly k hrubému porušení zraku a slepoty. Každá třetí pacientka může být vyřazena. Možné krvácení v mozku s vývojem záchvatu hypofýzy a akutní ztrátou zraku.

Ve většině případů zanedbání adenomu hypofýzy vede k ženské a mužské neplodnosti.

Adenom hypofýzy: lékařská rada, video:

Předpověď počasí

S včasnou diagnózou a léčbou patologie je prognóza velmi příznivá - v 95% případů je pozorováno léčení po chirurgickém zákroku, přičemž v 94% případů došlo k regresu hormonálních poruch a symptomů nádoru. Kombinace chirurgie, léků a radioterapie neumožňuje opakování adenomu hypofýzy v 80% případů v prvním roce po léčbě av 69% v prvních pěti letech.

Obnova ztraceného vidění u pacienta je možná, pokud je adenom malý a netrvá déle než rok.

Po propuštění z nemocniční nemocnice je pacient poslán ke zkoušce na pracovní schopnost. Takové vyšetření provádí klinická a odborná komise. Pacient může obdržet postižení I, skupiny II nebo III na Oftalmologické neurologické, trofické, endokrinně metabolické poruchy a poruchy explicitní funkce ovlivňující jeho výkon, například poruchy metabolismu cukrů, adrenální insuficience, ztrátě zraku, akromegalie, atd.

Extrakt pracovní neschopnosti (nemocný seznam) vydaného systémem pacienta po dobu 2 až 3 měsíců od první stacionární kontrole, 1,5-2 měsíců při přiřazování radioterapii a 2 až 3 měsíce při provádění odstraňování operace adenom hypofýzy. Pokud je schopnost pacienta pracovat, je obtížné určit, je poslán na lékařskou a sociální odbornost.

Můžete Chtít Profi Hormony