1. V primární hladině hypotyreózy TTG v krvi:

e) snížená nebo normální

2. Jaké změny v kardiovaskulárním systému jsou charakteristické pro hypotyreózu?

a) hydroperikard, fibrilace síní

* b) hydroperikard, bradykardie

c) fibrilace síní, systolický šelest na vrcholu

d) hypertrofie myokardu, arteriální hypertenze, tachykardie

e) hypotenze, systolický šelest na vrcholu, tachykardie

3. Jaké změny v biochemickém vyšetření krve jsou pozorovány s hypotyreózou?

a) hladina transamináz se zvyšuje

b) hladina bilirubinu se zvyšuje

c) stoupá hladina močoviny

d) úroveň celkového obsahu bílkovin

* e) hladina cholesterolu a lipidů stoupá

4. Při prodloužené nekompenzované primární hypotyreóze se zvyšuje hladina v krvi:

5. Pro ověření autoimunní tyroiditidy se používá následující:

a) skenování štítné žlázy

b) jehlovou biopsii štítné žlázy

c) stanovení hladiny tyreoglobulinu v krvi

d) ultrazvuk štítné žlázy

e) stanovení úrovně TTG

6. Počáteční substituční dávka thyroxinu u mladých pacientů s hypotyreózou bez souběžné patologie je:

a) 0,25 - 0,5 μg / kg / den

e) 10-20 ug / kg / den

7. Není důležité posoudit přiměřenost substituční terapie thyroxinem:

a) pulzní frekvence

d) úroveň antityreroidních protilátek

e) závažnost edému

8. U dívky 20 let na pozadí zvýšené a ostře morbidní štítné žlázy jsou atributy snadné tyreotoxikózy. Nejpravděpodobnější diagnózou je:

a) difuzní toxický roubík

b) endemický roubík

c) autoimunní tyroiditida

d) akutní tyreoiditida

* e) subakutní tyroiditida

9. Může být podezření na rakovinu štítné žlázy za přítomnosti některého z uvedených příznaků, s výjimkou:

a) hmatatelný uzel ve štítné žláze

b) rozšířené cervikální lymfatické uzliny

c) rychlý růst uzlu

d) paréza hlasových kabelů

e) přítomnost příznaků tyreotoxikózy

10. Pro skupinovou profylaxi endemického roubu použijte:

a) přípravky tyroxinu

b) malé dávky alkoholových roztoků jodu

c) jodovaná sůl

d) potravinářské přídatné látky obsahující jód

1. On je příčinou vrozené primární hypotyreózy:

a) genetické vady v biosyntéze hormonů štítné žlázy

b) dysplazie štítné žlázy

c) těžký nedostatek jódu

d) autoimunitní onemocnění štítné žlázy u matky

Celková jodace soli

2. Jaká kůže je charakteristická pro hypotyreózu?

a) tenký, vlhký, horký

b) tenké, suché, horké

* c) suché, silné, studené

d) tenké, studené, vlhké

e) neexistují žádné funkce

3. Jaké změny v celkovém vyšetření krve jsou charakteristické pro hypotyreózu?

e) nejsou žádné změny

4. U hypotyreózní kómy jsou pozorovány následující změny hladiny hormonů v krvi:

a) výrazný pokles T4 a T3 a zvýšení TSH

c) zvýšení T4 a Ts, hladiny TSH v normálním rozmezí

d) výrazné snížení T4 a T3, hladina TSH v mezích normálu

e) snížení hladiny TSH, T4 a T3

5. Počáteční náhradní dávka L-thyroxinu u pacienta s primární hypotyreózou a ischemickou chorobou srdeční je obvykle:

6. Pro zjištění vrozené hypotyreózy zjistěte:

a) koncentrace jódu v moči novorozence

b) hladinu tyreoglobulinu v krvi novorozence

c) koncentraci T4 v pupočníkové krvi

d) koncentraci antithyroidních protilátek v pupočníkové krvi

e) úroveň TTG v krvi novorozence

7. U subakutní tyroiditidy není typické:

a) zvýšení teploty

b) zrychlení ESR

c) silný syndrom bolesti

* g zvýšil příjem jódu štítnou žlázou

8. K léčbě autoimunní tyreoiditidy platí zpravidla:

* d) hormony štítné žlázy

e) přípravky z jódu

9. Pro ověření cysty štítné žlázy nejinformativnější: a) ultrazvuk

10. Nevztahuje se na nemoci spojené s nedostatkem jódu:

b) vrozená hypotyreóza

c) endemický roubík

d) autoimunní tyroiditida

e) zpoždění fyzického a sexuálního vývoje.

1. Nejdůležitějším testem diagnostiky primární hypotyreózy je:

a) stanovení trijodthyroninu v krvi

b) stanovení TTG v krvi

* Stanovení protilátek proti tyreoglobulinu v krvi

d) provádění ultrazvuku štítné žlázy

e) Skenování štítné žlázy

2. Primární hypotyreóza se nevyvine, pokud:

a) autoimunní tyroiditida

b) subakutní tyreoiditida

c) léčba přípravkem Mercazolil

d) adenom štítné žlázy

e) endemický roubík

3. Jaké hladiny hormonu se mění se sekundární hypotyreózou?

a) se sníží obsah T3 a T4 a zvýší se TSH a prolaktin

* b) obsah T3, T4 a TTG se snižuje

c) obsah T4, TSH a zvyšuje hladinu pohlavních hormonů

d) úroveň T3 a T4 se nezmění, TSH se sníží

e) úroveň T3 a T4 je zvýšena, TSH je snížena

4. Vyberte kombinaci příznaků typických pro hypotyreózu:

a) křeče, hypotermie, psychóza

* ospalost, bradykardie, otoky

c) excitace, tachykardie, arteriální hypertenze

d) ospalost, nevolnost a zvracení, otoky

e) ztráta hmotnosti, slabost, hypotenze

5. Nejcharakterističtějším projevem hypothyroidního srdce je:

a) fibrilace síní

b) mitrální nedostatečnost

e) stenóza aorty

6. Screening pro vrozený hypotyreózismus se provádí u novorozenců:

a) s malformací

b) předčasně

c) v endemických oblastech hrudníku

d) v případě, že matka užívala tyreostatiku během těhotenství

* e) u všech novorozenců

7. Zvláštností substituční léčby hypotyreózy u pacientů s doprovodným účinkem je:

a) se okamžitě podává maximální tolerovaná dávka tyroxinu

b) obvyklá dávka tyroxinu se podává v kombinaci s antianginózní terapií

d) malé dávky thyroxinu jsou předepsány s velmi pomalým nárůstem v kombinaci s antianginózní terapií

d) denní dávka thyroxinu je rozdělena do několika metod

e) substituční terapie je kontraindikována

8. Diagnostika autoimunní tyroiditidy potvrzuje výsledky:

e) studium hladin TSH v krevním séru

9. Biopsie punkce štítné žlázy je indikována, pokud:

a) nodální netoxický roubík -

b) difuzní netoxický roubík

* c) difúzní toxický roubík

d) subakutní tyroiditida

e) ve všech uvedených případech

10. Léčivo pro léčbu difuzního netoxického rohovky je:

b) Lugolův roztok

1. K autoimunitním onemocněním štítné žlázy patří:

a) nodální netoxický roubík

b) tyreoiditida de Kervena

* d) Hashimotova tyroiditida

e) cyst štítné žlázy

2. Jaké hormony jsou vždy nedostatečné v primární hypotyreóze?

a) T3, T4, TSH, prolaktin

c) T4, kortizol, TTG

3. Jaká kombinace klinických příznaků je charakteristická pro hypotyreózu?

a) hypotenze, bradykardie, hepatomegalie

* b) bradykardie, hypotenze, ikterické zbarvení kůže

tachykardie, hypotenze, bledosti pokožky

d) měkký edém, arteriální hypertenze, bledost pokožky

e) fibrilace síní, hepatomegalie, dušnost

4. U hypotyreózy se objevuje otok:

a) pouze v zadní části rukou

b) na obličeji, nohou, břichu a dolní části zad

c) na obličeji po obdržení velkého množství tekutiny

d) na nohou a břicho

* e) na obličeji, nadklesácké oblasti, zadní části rukou a nohou

5. Pro screening hypotyreózy u novorozenců používejte:

a) studium hladiny jódu v moči novorozence

* c) studie hladiny TSH v krvi

d) studium hladiny cholesterolu a lipoproteinů v krvi

e) definice věku "kosti"

6. Pro náhradní terapii hypotyreózy jsou používány všechny uvedené produkty, s výjimkou:

7. Která z těchto stavů může být komplikací terapie hormonální léčbou štítné žlázy?

8. Supresivní terapie L-tyroxin je jmenován nebo jmenován:

a) s endemickou struma

* b) s autoimunní tyreoiditidou

c) s subakutní tyreoiditidou

d) po operaci karcinomu štítné žlázy

e) po chirurgickém zákroku pro difúzní toxický roubík

9. Nejinformativnější metodou diagnostiky rakoviny štítné žlázy je: • a) radioizotopové skenování

* d) punkce biopsie

10. Pro populační prevenci endemického roubu je nejvhodnější použít:

a) potravinářské přídatné látky obsahující jod

b) farmakologické přípravky jodu (jodidu)

TTG v hypotyreóze: norma a odchylka od ní

Analýza krve na TTG je hlavní laboratorní postup, který umožňuje určit dysfunkci štítné žlázy nebo hypofýzy.

Štítná žláza je orgánem endokrinního systému, který produkuje hormony nezbytné pro regulaci metabolismu. Hypofýza - tato část mozku, která produkuje thyreotropní hormon, TSH, aktivuje syntézu T4 a T3 hormonů nezbytné pro výrobu tyroxinu a triyodinona, je hlavní regulátor metabolických procesů.

V důsledku analýzy může být zjištěn nedostatek TSH, který způsobuje hypotyreózu.

Jaká je hormonální norma?

Laboratorní testy mohou přesně ukazovat hladinu TSH, T3 a T4, nicméně na základě krevní zkoušky nemůžete provést přesnou diagnózu, další testy potvrzující hypotyreózu se provádějí, pokud se člověk obává o tyto příznaky:

  • snížené kognitivní schopnosti a špatná paměť;
  • studené ruce a nohy v příjemném prostředí;
  • obezita;
  • zácpa;
  • křehké nehty a vlasy;
  • neplodnost.

Norma TTG, T3 a T4:

  • T4 od 4 do 11;
  • T3 od 3 do 8;
  • TTG od 0,3 do 3.

Nízká hladina T3 a T4 se zvýšeným TSH indikuje hypotyreózu.

Hypofýza produkuje tyreotropinu a reguluje produkci jiných hormonů, když hladiny TSH jsou normální, ale štítná žláza syntetizuje méně T3 a T4, potom, v tomto pořadí, je hladina TSH se postupně zvyšuje.

Nadbytek TSH titru při normální hladině volného T4 indikuje subklinickou hypotyreózu. Také zvýšená hladina TSH s významným poklesem T4 diagnostikuje primární hypotyreózu.

Prognostický test TGG ukazuje snížení TSH titru v případech terciární hypotyreózy.

Sérové ​​hodnoty pro hypotyreózu

  • Cholesterol, který překračuje normu, je jedním z hlavních indikátorů poklesu syntézy hormonů. Analýza cholesterolu se používá k monitorování léčby hypotyreózy u dětí.
  • U pacientů s pokročilým hypotyreózem je myoglobin zvýšený a hladiny T3 a T4 jsou sníženy. Po zahájení léčby vede postupný pokles myoglobinu k normální hladině TSH, T3 a T4.
  • Když hypotyreóza rozvíjí myopatii, ukazuje hladinu kreatinkinázy, její desetinásobný přebytek, stejně jako zvýšený LDH titr.
  • V některých případech dochází ke zvýšení hladiny vápníku v krvi a ke snížení titru alkalické fosfatázy.
  • S hypotyreózou je zvýšený karoten v krevním séru.
  • Ukazatele krevních testů mohou odhalit normocytární anémii.
  • Myxedém může detekovat proteinový index CSF, titry proteinů se zvyšují.
  • Primární a sekundární hypotyreóza je potvrzena detekcí proteinurie.

Léčba hypotyreózy

Potvrzení diagnózy hypotyreózy vyžaduje odpovídající léčbu. Typicky terapie snížení funkčnosti štítné žlázy endokrinologie předepisující lékaře, levothyroxin, syntetický hormon, který pomáhá normalizovat TSH, T3 a T4 v krvi. Terapie je předepsána po celý život, trvá několik měsíců, než normalizuje fyzický stav.

Při léčbě onkologie štítné žlázy, chronické tyreoiditidy, uzlů štítné žlázy se používá syntetický levotyroxin ke snížení syntézy TSH. Dávka levotyroxinu se zvyšuje, dokud T4 není normální.

Léčba levothyroxinem vyžaduje stálé sledování krevního tlaku, cholesterolu a sérových hladin hormonů štítné žlázy a hypofýzy. Kardiogram pomáhá zjišťovat změny v činnosti srdce spojené s léčbou syntetickými léky a upravovat dávku hormonů.

Pacienti s onemocněním kardiovaskulárního systému je předepsáno beta-blokátory, snížení vlivu syntetických hormonů v práci srdečního svalu (Inderal, obzidan, Inderal).

Správná strava pro hypotyreózu

Kontraindikován u pacientů s hypotyreózou stravy, které výrazně omezují protein a tuk, hladovění vede k opačnému účinku, pacienti rychle přibírat na váze v důsledku snížení metabolismu. Pokud máte vážné problémy s váhou, musíte si vybrat správnou dietu, endokrinolog vám pomůže. Denní dávka kalorií potřebná pro normální životnost je 1800 kcal.

Pro úbytek hmotnosti doporučují endokrinologové japonskou dietu, která se skládá pouze z produktů schválených pro nedostatek hormonů.

Ve stravě pacientů s hypotyreózou jsou tyto produkty omezené:

  • zakysaná smetana;
  • sádlo;
  • tučné maso;
  • máslo;
  • potraviny s vysokým obsahem cholesterolu;
  • velmi slané potraviny;
  • vejce;
  • marinády.
  • výrobky s lepektem.

Léčba syntetickými hormony doplněnými přísadami vitamínů skupiny A a B. Při anémii je předepsáno podávání přípravků obsahujících železo (totem, sorbifer).

Doporučené jídlo:

  • Potraviny bohaté na tyrosin. Toto mléko, libové maso, banány, avokádo, dýně, ryby.
  • Jodizované produkty: mořská ryba, mořské plody, jodidová sůl.
  • Bioadditivy s jódem, řasou, tabletami z řas.
  • Produkty obsahující selen: česnek, cibule, pivovarské kvasnice, bramborové ořechy, klíčky z pšenice naklíčené.

Pacienti s hypotyreózou mají kávu, stimulují štítnou žlázu, obsahují hořčík a vitaminy B.

Množství tekutiny by mělo být omezené, protože je špatně vylučováno a podporuje tvorbu otoků.

Posouzení účinnosti léčby

Předepsaná léčba by měla pomoci změnit fyzikální parametry a normalizovat data laboratorních testů.

Správná léčba se hodnotí těmito faktory:

  • obnovení fyzické aktivity pacienta;
  • zrychlení růstu a vývoje dětí;
  • normalizace srdeční frekvence a práce;
  • obnovení normálních TSH, T3 a T4.

Aby bylo možné zhodnotit výsledek léčby, provést potřebné sledování a upravit dávku léků, pacienti musí navštívit kancelář endokrinologa nejméně jednou za šest měsíců.

Primární hypotyreóza

Primární hypotyreóza je hypotyreóza, která se vyvine v důsledku vrozené nebo získané dysfunkce štítné žlázy.

Kód ICD-10

Epidemiologie primární hypotyreózy

Nejčastější formou hypotyreózy (se vyskytuje asi u 95% všech případů hypotyreóza. Prevalence symptomatické primární hypotyreózy je 0,2 až 2% populace, výskyt subklinické hypotyreózy primární dosáhne 10% u žen a 3% u mužů. Přirozená primární hypotyreóza vyskytuje s frekvencí 1: 4000-5000 novorozenců.

Příčiny primární hypotyreózy

Nejběžnější výsledek primární hypotyreózy je Hashimotova tyroiditida, alespoň - výsledek léčby tyreotoxikózy syndromu, ale může být spontánní výsledek difuzní toxické strumy hypotyreóza. Mezi nejčastější příčiny vrozené hypotyreózy jsou aplazie a dysplazie štítné žlázy, stejně jako vrozené enzimopatii doprovázené poruchou biosyntézy hormonů štítné žlázy.

V mimořádně závažným nedostatkem jódu jodu spotřebou nižší než 25 mg / den po dlouhou dobu) může vyvinout jódu s deficitem hypotyreózy. Porušit funkce štítné žlázy může mnoho léků a chemické látky (propylthiouracil, thiokyanát, chloristan draselný, uhličitan lithný). V tomto případě hypotyreózy kvůli amiodaronu je často přechodná. Ve vzácných případech, primární hypotyreóza je důsledkem substituční patologického procesu v sarkoidózy tkáně štítné žlázy, cystinózy, amyloidóza, tyreoiditida Riedel). Vrozená hypotyreóza může být přechodná. Vyskytuje se v důsledku různých příčin, včetně předčasných porodů, intrauterinní infekce, transplacentárního přenos protilátek proti thyroglobulinu a tyreoidální peroxidáze, užívajících tyreostatik matku.

Patogeneze primární hypotyreózy

Pro hypotyreózu je charakteristický pokles rychlosti metabolických procesů, což se projevuje výrazným snížením potřeby kyslíku, zpomalením reakcí oxidace a snížením bazální metabolické rychlosti. Zpomalení procesů syntézy a katabolismu je obecným znakem těžké hypotyreózy, což je mucinózní edém (myxedém), nejvýraznější v strukturách pojivových tkání. Akumulace glykosaminoglykanů - produktů rozkladu bílkovin, které mají zvýšenou hydrofilnost, způsobuje retenci tekutiny a sodíku v extravaskulárním prostoru. V patogenezi retence sodíku hraje roli přebytek vazopresinu a nedostatek natriuretického hormonu.

Nedostatek hormonů štítné žlázy v dětství zabraňuje fyzickému a duševnímu vývoji av těžkých případech může vést k hypotyreóze a kretinismu.

Symptomy primární hypotyreózy

Klinické projevy hypotyreózy zahrnují:

  • hypotermický výměnný syndrom: obezita, snížená tělesná teplota, zvýšené hladiny triglyceridů a LDL. Navzdory mírnému přebytku tělesné hmotnosti dochází ke snížení chuti k hypotyreóze, což v kombinaci s depresí zabraňuje významnému přírůstku hmotnosti. Rozrušení metabolismu lipidů je doprovázeno zpomalením syntézy a degradace lipidů s převahou zpomalení degradace, což nakonec vede k zrychlené progresi aterosklerózy;
  • hypothyroid dermopatie a syndrom poruchy ektodermálních: myxedém otok tváře a končetin, periorbitální edém, žluť kůže (kvůli giperkarotinemii), křehkost a ztráta vlasů na bočních částech obočí, hlavy, možné alopecie plešatost a alopecie. Kvůli zhoršení vlastností obličeje tito pacienti někdy získají podobnosti s pacienty s akromegalií;
  • syndrom léze snímá obtížnost dýchání nosem (vzhledem k otoku nosní sliznice), ztráta sluchu (v důsledku bobtnání sluchové trubice a středního ucha), chrapot (vzhledem k edému a zahušťování hlasivek), zhoršené noční vidění;
  • syndrom poškození centrálního a periferního nervového systému: ospalost, inhibice, ztráta paměti, bradyphrenia, bolesti svalů, parestézie, snížené reflexe šlach, polyneuropatie. Možná vývoj deprese, deliria (myxedematózní delirium), zřídka - typické paroxyzmy záchvatů paniky (s tachykardií);
  • syndrom léze kardiovaskulárního systému ( „myxedém srdce“) příznaky srdečního selhání, typické změny EKG (bradykardie, nízkého napětí QRS komplexu, negativní T vlny), zvýšení úrovně CPK, ACT a laktátdehydrogenázy (LDG). Kromě toho, vyznačený tím, hypertenze, pleurální výpotek, perikardiální, peritoneální dutina atypické varianty jsou možné léze kardiovaskulárního systému (s hypertenzí, bez bradykardie, tachykardie oběhové selhání);
  • syndrom léze trávicího systému: hepatomegalie, diskinezinya žlučových cest, tlustého střeva motility, tendence k zácpě, sníženou chuť k jídlu, atrofie žaludeční sliznice;
  • anemický syndrom: normochromní normocytární nebo hypochromní nedostatek železa nebo anemie makrocytového vitaminu B12. Kromě toho, charakteristické pro léze hypotyreóza zárodečných krevních destiček vede ke snížení agregace krevních destiček, což v kombinaci se snížením plazmatických hladin faktory VIII a IX, jakož i zvýšená kapilární fragilita prohlubuje krvácení;
  • hyperprolaktinémií syndrom hypogonadismus: oligopsomenoreya nebo amenorea, galaktorea, sekundární polycystická ovaria. Základem tohoto nadprodukce je syndrom TRH hypothalamus při hypothyroxinemia což zvyšuje nejen vysunutí adenohypofýzy TTG, ale prolaktin;
  • hypoxémií-obstrukční syndrom: syndrom spánkové apnoe (v důsledku infiltrace slizniční myxedém a snižují citlivost dechového centra), myxedema léze dýchacích svalů s poklesem dechového objemu alveolární hypoventilace (hyperkapnií způsobuje až do vývoje hypothyreózním kóma).

Hypotyroidní nebo myxedemaická kóma

Jedná se o nebezpečnou komplikaci hypotyreózy. Jeho příčinou je absence nebo nedostatečná substituční léčba. Vyvolání vývoje ochlazení hippothyroidních koma, infekce, intoxikace, ztráty krve, těžkých interkurentních onemocnění a trankvilizér.

Projevy hypothyreózním kómatu patří hypotermie, bradykardie, hypotenze, hyperkapnie, mucinózního otok obličeje a končetin, symptomy CNS (zmatenost, letargie, malátnost a případné retence moči, nebo střevní obstrukce. Bezprostřední příčinou smrti může být kvůli srdeční tamponáda hydroperikard.

Klasifikace primární hypotyreózy

Primární hypotyreóza je klasifikována podle etiologie. Přidělit

Primární hypotyreóza způsobená destrukcí nebo nedostatkem funkční aktivity štítné žlázy:

  • chronická autoimunní tyroiditida;
  • operační odstranění štítné žlázy;
  • hypotyreóza způsobená radioaktivní jódovou terapií;
  • přechodná hypotyreóza u subakutní, postpartální a bezbolestné tyroiditidy;
  • Hypotyreóza u infiltračních a infekčních onemocnění;
  • ageneze a dysgeneze štítné žlázy;

Primární hypotyreóza v důsledku narušené syntézy hormonů štítné žlázy:

  • vrozené vady biosyntézy hormonů štítné žlázy;
  • závažný nedostatek nebo nadbytek jódu;
  • léčebné a toxické účinky (tyreostatika, chloristan lithný atd.).

Diagnostika

Diagnostika primární hypotyreózy zahrnuje stanovení diagnózy hypotyreózy, určení úrovně léze a objasnění příčin primární hypotyreózy.

Diagnostika hypotyreózy a stanovení úrovně léze: hodnocení hladiny TSH a volného T4 pomocí velmi citlivých metod.

Pro primární hypotyreózu se zvyšuje hladina TSH a sníží se hladina volné T4. Určení úrovně celkového T4 (tj. jak biologicky aktivního hormonu vázaného na bílkoviny, tak volného biologicky aktivního hormonu), má menší diagnostický význam, neboť hladina celkového T je do značné míry závislá na koncentraci proteinu přenášejících bílkoviny, které ho váží.

Stanovení úrovně T3 také nevhodné, protože hypotyreóza spolu se zvýšenou hladinou TSH a poklesem T4 Normální nebo dokonce mírně zvýšená úroveň T3 díky kompenzačnímu zrychlení periferní konverze T4 v aktivnějším hormonu T3

Vyjasnění příčin primární hypotyreózy:

  • Ultrazvuk štítné žlázy;
  • Scintigrafie štítné žlázy;
  • punkční biopsie štítné žlázy (podle údajů);
  • definice protilátek proti thyreperoxidázě (s podezřením na autoimunitní tyroiditidu).

Diferenciální diagnostika

Primární hypotyreóza je primárně diferencovaná se sekundárními a terciárními. Vedoucí úlohu v diferenciální diagnostice hraje určení úrovně TTG a T4. U pacientů s normální nebo mírně zvýšené hladiny TSH může provádět zkoušky s TRH, což nám umožňuje odlišit primární hypotyreózy (zvýšené hladiny TSH v reakci na TRH) s sekundární a terciární (snížení nebo zpožděné reakci na TRH).

CT a MRI mohou detekovat změny hypofýzy a hypotalamu (obvykle tumory) u pacientů se sekundární nebo terciární hypotyreózou.

U pacientů s těžkými somatickými onemocněními by měla být primární hypotyreóza diferencována od syndromů euthyroidní patologie, která se vyznačuje poklesem hladiny T3, a někdy T4 a TTG. Tyto změny jsou obvykle interpretovány jako adaptivní, zaměřené na uchování energie a prevenci katabolismu bílkovin v těle v těžkém celkovém stavu pacienta. Navzdory snížené hladině TSH a hormonů štítné žlázy není substituční léčba hormony štítné žlázy při syndromu euthyroidní patologie indikována.

Zvýšená THG je hypotyreóza nebo hypertyreóza

Kolísání hladiny TSH při hypotyreóze

Hypotyreóza je stav, kdy osoba trpí akutním nebo chronickým nedostatkem hormonů štítné žlázy.

Změna obsahu hormonů v těle vede ke zhroucení práce všech orgánů a systémů.

S hypotyreózou je analýza TSH velmi informativní a pomáhá diagnostikovat onemocnění v podklinické fázi, tj. Ještě před vznikem nežádoucích příznaků.

Informativní studie - analýza TTG

TTG se produkuje v hypofýze, hlavní funkcí tohoto hormonu je stimulace štítné žlázy.

Pod vlivem folikulů TTG shchitovidki syntetizuje:

Existují normální denní fluktuace těchto hormonů.

Úroveň hormonu stimulujícího štítnou žlázu úzce souvisí s hladinou T3 a T4. Když jsou T3 a T4 zvýšeny, výroba TSH je pozastavena.

Chemicky účinné látky produkované štítnou žlázou ovlivňují takové životně důležité procesy, jako jsou:

  • uvolňování energie z buněk;
  • regulace výměny tuků;
  • práce srdce a stav nádob;
  • rychlost metabolismu;
  • nervová aktivita;
  • termoregulace a mnoho dalšího.

Normální hladina TSH v krvi se považuje za 0,4 až 4 mM / l.

Pro podezření na subklinickou formu hypotyreózy je možné pod zvýšenou nebo zvýšenou hladinou TTG.

Kompletní klinický obraz

Kompetentní endokrinolog bude založen nejen na úrovni TSH.

Kromě toho lékař stanoví krevní test hormonů T3 zdarma a T4 zdarma.

V oblasti primárních subklinických hypotyreóza T3 a T4 indikátorů může být normální po dlouhou dobu, protože TSH stoupá a snaží se stimulovat štítné žlázy při jejich výrobě.

Ale v pokročilých případech a bez řádné léčby se hladiny T3 a T4 postupně snižují, primární hypotyreóza postupuje.

Jak se měří TSH?

Když přišel navštívit lékaře, pacient dostal žádost o krevní test.

Mnoho lidí provádí testy nesprávně a získávají výsledky, které neodpovídají skutečné situaci.

4 pravidla, která musí být dodržena, takže analýza ukazuje spolehlivé informace:

  1. Pokud pacient trvá tyroxin, nemůže být zrušen. Tableta thyroxinu musí být přijata po podání analýzy.
  2. Jódové přípravky, které jsou často předepsány pro hypotyreózu, také nemusí být zrušeny.
  3. Týden před dárcovstvím krve není vhodné konzumovat alkohol.
  4. Nemůžete kouřit 90 minut před testem.

Většina endokrinologů doporučuje ráno dávat krev na prázdný žaludek, ale existují odborníci, kteří věří, že jídlo nemá vliv na výsledky.

Nejlepší je požádat předem lékaře o snídani před testem.

V takovém případě zodpovídá za správnost diagnózy endokrinolog.

Je důležité si uvědomit, že stres negativně ovlivňuje stav všech orgánů a systémů a může zhoršit stav štítné žlázy, takže byste měli být v předvečer analýzy.

Výsledky analýzy

Podle výsledku studie získá endokrinologa představu o stavu hormonálního pozadí pacienta a fungování štítné žlázy.

K dispozici jsou následující výsledky výzkumu:

  1. Primární hypotyreóza. Hlasitost TSH přesahuje normální hodnotu. Objemy T3 a T4 zůstávají po určitou dobu normální a pak se snižují.
  2. Sekundární hypotyreóza. Tento stav je charakterizován nízkou úrovní T3 a T4, zatímco TSH je také snížena.
  3. Hypertyreóza. Je charakterizován zvýšenými hladinami T3 a T4, zatímco objem TSH klesá na nulu. Takový obraz krve vzniká, protože hormon stimulující štítnou žlázu není produkován nepřetržitě, ale pouze když se sníží hladina T3 a T4.

Příznaky nedostatku a přebytku hormonů štítné žlázy jsou různé, takže tato situace je, že pacient poskytuje testy pro podezření hypotyreózy a získal diagnózu „Ray“ je vzácná.

Tabulka zobrazuje normální ukazatele T3 a T4 pro dospělé.

Kontrolní testy a další studie

Pro lékaře jsou nejinformativnějšími indikátory T3 a T4 volné, protože v současné době odrážejí funkci štítné žlázy.

Podle pokynů lékař předepisuje další diagnostická opatření:

  • ultrazvukové vyšetření štítné žlázy;
  • biochemický krevní test;
  • ultrazvukové vyšetření nadledvin;
  • EKG a dopplerografie plavidel;
  • scintigrafie, test funkčnosti štítné žlázy zavedením radioaktivních izotopů do těla;
  • Vyšetření gynekologa nebo urologa-androloga;
  • vyšetření neurologa;
  • Konzultace kardiologa;
  • CT a MRI hlavy.

Po obdržení všech výsledků výzkumu lékař dokáže přesně diagnostikovat a předepisovat léčbu.

Normalizace TTG u různých typů hypotyreózy

Primární hypotyreóza se vyskytuje kvůli problémům s operací samotné žlázy a porušením jejích funkcí.

Z hlediska závažnosti existují 3 typy primární hypotyreózy:

Relativně lehká fáze je subklinická a nejtěžší - komplikovaná.

Níže je klasifikace hypotyreózy podle úrovně TSH:

Normalizace TTG v subklinickém hypotyreóze

Subklinická hypotyreóza probíhá tajně, ale způsobuje velké poškození zdraví.

Jedinými známkami, které lze předpokládat, jsou:

  • apatie;
  • deprese;
  • snížená chuť k jídlu;
  • soubor tělesné hmotnosti;
  • špatná studená tolerance;
  • poruchy srdce;
  • bolest ve svalech a kloubech;
  • snížená tělesná teplota;
  • pokles síly a nedostatečné motivace;
  • slabá paměť a pozornost.

Analýzy v této fázi ukazují zvýšení hladiny TSH a mírný pokles hladiny T4 a T3.

Bez terapie se stav člověka zhoršuje a hormonální nedostatečnost se stává výraznějším.

Při léčbě subklinického stadia se L-thyroxin používá v dávce, individuálně vybrané endokrinologem.

Normalizace TTG při manifestním hypotyreóze

To je stupeň, v jakém má pacient již charakteristické stížnosti a patologické změny v práci srdce, ledvin a dalších vnitřních orgánů.

Stav pacienta se výrazně zhoršuje, objevují se následující příznaky:

  • otok;
  • bradykardie a arytmie;
  • ztenčení vlasů a nehtů;
  • zvýšené pocení;
  • slabost a apatie;
  • narušení trávicího systému.

Analýzy ukazují zvýšení TSH, objem T4 je snížen. Onemocnění se může objevit v jakémkoli věku.

Při léčbě dospělých mladších 60 let je levothyroxin předepsán v dávce nejméně 1,6-1,8 μg / kg tělesné hmotnosti.

Pacienti starší 60 let, kteří mají zvýšené riziko komplikací, předepisují léčivo v dávce 12,5-25 μg denně a poté se zvyšují o 25 μg každých 60 dnů před normalizací hladiny TSH.

Levitiroxin sodný se užívá na prázdný žaludek jednou denně.

Doba přijetí je dlouhá a ve většině případů po celou dobu života.

Normalizace TTG v komplikovaném hypotyreóze

Z nedostatku vitálních hormonů začíná trpět srdce, cévy, nadledviny, varlata nebo vaječníky a další orgány.

Komplikace se mohou vyvíjet nepředvídatelným způsobem a vedou k velmi rozdílným důsledkům:

  • otok je horší;
  • v práci srdce se vyskytují závažné nesrovnalosti;
  • je vytvořena akumulace tekutiny v tělesných dutinách;
  • potíže s dýcháním;
  • játra jsou zvětšeny;
  • kosti se stanou křehkými.

Snížení pracovní kapacity a doprovodné nemoci vedou k invaliditě a bez lékařského zásahu může dojít k smrtelnému výsledku.

Terapie se provádí ve velkých a individuálně zvolených dávkách L-thyroxinu.

Zvyšuje dávku pouze endokrinologa pod kontrolou testů, je zakázáno zasahovat do léčby samostatně.

TSH a patogeneze primární hypotyreózy

Primární hypotyreóza vede v prevalenci, tato porucha je diagnostikována v 94% případů.

Co způsobuje hypofunkci štítné žlázy:

  • nodulární roubík;
  • ošetření radioaktivním jódem;
  • autoimunní tyroiditida;
  • účinky hormonální léčby;
  • užívání antivirotik (při léčbě hepatitidy B, C);
  • účinky tyreostatického léku;
  • operace na žláze, částečná nebo úplná resekce štítné žlázy.

Pooperační hypotyreóza je vždy doprovázena zvýšenou hladinou TSH.

K normalizaci hormonálního pozadí po operaci je nutná celoživotní medikace.

TSH a patogeneze sekundární hypotyreózy

Sekundární hypotyreóza je vzácnější, vyskytuje se v přibližně 5% případů.

Pokud lékař předpokládá sekundární hypotyreózu, pacientovi bude přidělen CT nebo MRI mozku.

MRI a CT identifikují následující příčiny sekundární hypotyreózy:

  • snížení počtu buněk, které produkují hormony štítné žlázy u chorob mozkových cév, nádorů, infekcí a traumatických poranění mozku;
  • zhoršená produkce hormonů v důsledku toxického poškození nebo vystavení účinkům drog (často hormonální);
  • v 1% případů je zjištěna porucha v hypotalamu, který kontroluje hypofýzu.

V případě centrálního onemocnění léčba spočívá v eliminaci hypofýzy nebo hypotalamických problémů: odstranění nádoru, léčba infekce.

Také osoba dostane hormonální substituční terapii (L-tyroxin).

Analýza TTG pomůže dospělým a dětem

Jediný způsob, jak detekovat hypotyreózu v podklinickém stádiu a zastavit vývoj deficitu hormonu, je podstoupit testy hormonů štítné žlázy a TSH.

Zvláště důležité pro život a zdraví je diagnóza subklinického hypotyreóza u dětí.

Hormony štítné žlázy jsou zabudovány do chemických reakcí, které regulují buněčné dělení, takže nedostatek hormonů dítěte vede ke zpoždění růstu a duševního vývoje.

Normalizace TTG u vrozené hypotyreózy

Tato patologie se vyskytuje u 1 z 5 tisíc novorozenců a je považována za běžné.

K identifikaci subklinické formy vrozené hypotyreózy se dítě dostane krve z paty po dobu 3-4 dnů.

Po odebrání vzorků krve se aplikuje na papírovou zkušební formu se čtyřmi okny, které po sušení laboratoři.

Laboratoř vydává výsledky studie:

  1. Pokud TSH přesáhne 50 μU / l, můžete mluvit o vrozené hypotyreóze.
  2. Je-li hodnota TSH vyšší než 20 μU / l, ale menší než 50 μU / l, je nutná další diferenciace s přechodnou hypotyreózou.

V tabulce jsou uvedeny standardy TSH pro děti od narození do 14 let.

Při vrozené hypotyreóze začíná léčba okamžitě v podklinické fázi před vznikem jasných symptomů.

Nedostatek lékařské péče nebo zpoždění zvyšuje riziko vývoje kretinismu u dítěte.

Následující znaky naznačují začátek kreténismu:

  • snížená chuť k jídlu;
  • pupeční kýla;
  • trvalá zácpa;
  • nízké přírůstky hmotnosti;
  • pomalý růst;
  • pozdní uzavření fontanelů;
  • opožděné zuby.

Pokud těhotná žena konzumuje nedostatečné množství jódu nebo má onemocnění štítné žlázy, dítě se může narodit s vrozenou hypotyreózou.

Jiné příčiny, které vyvolávají tuto chorobu u novorozenců:

  • dysplazie nebo aplazie žaludečních tkání;
  • imunita vůči hormonům štítné žlázy, rezistence;
  • anomálie ve vývoji hypofýzy nebo hypotalamu;
  • vrozené nádory mozku.

Léčba spočívá v celoživotní hormonální terapii, která zajišťuje normální růst a udržuje metabolické procesy v těle.

Kromě vrozených, u novorozenců je také přechodná, tj. Přechodná, hypotyreóza.

Přechodná forma v některých případech přechází nezávisle, ale někdy je nutná hormonální podpora.

Normalizace TTG při přechodné hypotyreóze

Tento typ poruchy je spojen s nezralostí hypotalamu a hypofýzy u dítěte.

Při testování se hladina TSH zobrazí v rozmezí 20-50 meU / l. S přechodnou hypotyreózou:

  • velikost štítné žlázy se nezmění;
  • ve zdravotním stavu dítěte není žádná změna;
  • T3 a T4 jsou normální nebo snížené.

Pokud má dítě přechodnou hypotyreózu, měli byste pravidelně navštěvovat endokrinologa a provést kontrolu krevních testů.

Doba trvání přechodné hypotyreózy je obvykle 2-4 dny až několik měsíců.

V dětství takové prodloužené hormonální selhání neprojde bez stopy.

Nejběžnější účinky tohoto stavu jsou:

  • žloutenka;
  • bledost pokožky;
  • světlý vaskulární vzorek na kůži;
  • nedostatek chuti k jídlu;
  • špatné zvýšení výšky a hmotnosti v prvních letech života;
  • zaostávání ve fyzickém a duševním vývoji.

Dávkování je stanoveno podle věku a hmotnosti, u předčasně narozených dětí je standardní dávka od 8 do 10 mgq na 1 kg hmotnosti za den.

Po 1-6 měsících léčby je léčivo zrušeno a dítě dává analýzu.

Pokud léčba selže, pokračuje kurz znovu.

Pokud je hormonální pozadí normalizováno, zachovává se preventivní pozorování.

Monitorování TTG

U všech typů hypotyreózy je nutné udržovat preventivní dohled a užívat léky tak, jak to doporučuje endokrinolog.

Lékař určí, co přesně je lék potřebný, a upraví dávku na základě testů na T3, T4 a TTG.

Odmítnutí užívat léky, zejména pooperační hypotyreózou, je plné komplikací a smrti.

Pokud se v oblasti hrdla objeví potíže, slabost nebo neustálé únavy, měli byste se poradit s lékařem mimo rutinní vyšetření.

Děti, které v dětství trpěly hypotyreózou, musí podstoupit screening pro přijetí do školy a na začátek puberty.

Možnosti hormonální terapie umožňují pacientům s hypotyreózou zůstat funkční a dobře chovaní.

Odpovědností pacienta je kontrola jeho stavu a včasný přístup k endokrinologovi.

Onemocnění štítné žlázy

Hormony vylučované štítnou žlázou jsou pro tělo nesmírně důležité. Pokud dojde k porušení jejich úrovně, pak existují různé příznaky - hypotyreóza a hypertyreóza.

Tyto nemoci jsou charakterizovány skutečností, že koncentrace hormonů v nich klesá nebo stoupá nad normu, která je plná zdravotních problémů, které se mohou projevit ve formě různých příznaků. Obvykle na počátečních projevech není vždy možné rozlišit nemoci od sebe navzájem, ale lékaři pro tento účel předepisují speciální analýzy.

V tomto článku budeme hovořit o tom, jak se hypotyreóza liší od hypertyreózy, z jakých důvodů se objevují patologické údaje a jaké symptomy se projevují.

Abyste pochopili příčiny onemocnění, musíte nejprve pochopit rozdíl mezi hypo a hypertyreózou.

To lze provést definováním těchto pojmů:

  • Hypotyreóza je syndrom, který se vyvine z důvodu nedostatečné hladiny hormonů štítné žlázy v lidském těle.
  • Hyperthyroidismus je klinický stav, ve kterém je pozorován nárůst tvorby hormonů štítné žlázy.

Ukazuje se, že hlavním rozlišovacím znakem těchto onemocnění je rozdíl v produkci hormonů. Může se to stát z různých důvodů a stojí za zmínku, že hypertyreóza a hypotyreóza se liší i ve faktorech výskytu.

Faktory ovlivňující vývoj onemocnění:

Klasifikace nemocí

Hypotyreóza, hypertyreóza štítné žlázy má různé typy a formy, podle nichž je obvyklé posuzovat závažnost symptomů a jejich orientaci. U obou onemocnění je charakteristická poměrně rozsáhlá klasifikace, která umožňuje zcela pochopit obraz této nemoci.

Hypotyreóza

Existují takové odrůdy:

  1. Primární - výskyt je přímo spojen s štítnou žlázou. Je způsobena abnormalitami vývoje žlázy, zánětlivými nebo autoimunitními chorobami, zraněními nebo chirurgickými intervencemi, nedostatkem jódu.
  2. Sekundární - vzhled nastane, když hypofýza selže. Vyskytuje-li se tropická funkce hypofýzy během různých lézí.
  3. Terciární - se vyvíjí, jestliže jsou ovlivněny endokrinní jádra hypotalamu.

Navíc hypotyreóza může být vrozená nebo získaná po celý život.

Také hypotyreóza je rozdělena podle stupně příznaků:

  1. Subklinické - nejsou žádné příznaky, hladina TSH v krvi se zvyšuje a hodnoty T4 jsou normální.
  2. Manifest - existují klinické projevy, hypersekrece TSH a nízká hladina T4.
  3. Kompenze - klinický obraz je špatně vyjádřen.
  4. Dekompenzováno - existují silné projevy klinických příznaků.
  5. Komplikovaná - znamená vývoj různých vážných patologických stavů postihujících jiné orgány a systémy.

Hypertyreóza

S touto nemocí existují takové formy:

  • primární - způsobená patologií štítné žlázy;
  • sekundární - nastane, když je hypofýza abnormální;
  • terciární - se objeví kvůli poruchám ve fungování hypotalamu.

Navíc hypertyreóza může být:

  1. Vrozené - vzniká v důsledku transplacentárního přenosu imunoglobulinů stimulujících štítnou žlázu. Ve většině případů trvá pár měsíců.
  2. Léčivé - je důsledkem nadbytku syntetických hormonů štítné žlázy, které vstoupily do těla během léčby těmito léky. Může se to stát kvůli nesprávně zvolené dávce nebo neoprávněné změně pacienta.
  3. Autoimunní - se objevuje na pozadí jiných autoimunitních onemocnění štítné žlázy. Je zajímavé, že mnozí se zajímají o to, zda hypertyroidismus může dojít k hypotyreóze. To je skutečně možné, například při autoimunitní tyroiditidě.
  4. Toxický - nastane, když nadměrná produkce hormonů rozptýlí tkáně shchitovidki.
  5. Přechodná - nastane během porodu dítěte a projde do 16-20 týdnů těhotenství. To je způsobeno skutečností, že rostoucí plod potřebuje hormony štítné žlázy, které přijímá od těla matky.
  6. Postnatální - objevuje se 2-3 měsíce po narození dítěte, nejčastěji v případech, kdy má matka v anamnéze tyreotoxikózu.

Navíc hypertyroidismus, v závislosti na jeho závažnosti, se také vyskytuje:

  • subklinický - T4 v normě, TTG sníženo, pokračuje asymptomaticky;
  • zjevně - symptomy jsou vyjádřeny, T4 je zvýšený, TSH je kriticky snížen;
  • komplikované - existují patologie SSS, ledvin, nervový systém.

Klinický obraz

Klinicky se hypertyroidismus nebo hypotyreóza projevují kardinálně odlišnými příznaky a mají charakteristické projevy. U hyperthyroidizmu se zdá, že všechny funkce a metabolické procesy v těle se zrychlují a v hypotyreóze - naopak.

Známky hypotyreózy

V současné době hypotyreóza zřídka běží "jako učebnice", stále častěji symptomy postihují jeden nebo více systémů, což činí diagnózu velmi obtížnou.

Vzhled pacientů s hypotyreózou je typický - mají nafoukanou, otokovanou tvář, edém je zvláště výrazný v očních víčkách, rtech a tvářích, na prstech, na sliznicích. Kůže má bledě žlutý odstín, voskovitý vzhled. Stav vlasů se zhoršuje - jsou křehké a nudné, vypadávají ve velkém množství; nehty jsou křehké a volné. Výrazy obličeje pacientů s hypotyreózou jsou nedostatečné, zrak nevyjadřuje nic.

Tam je pomalost, apatie, nedostatek iniciativy, ztráta zájmu o to, co se děje kolem. Pacienti jsou ospalí, jejich řeč je pomalá, existuje pocit, že jazyk je spletený, protože řeč je často zmatená a nečitelná. Také mění stampa hlasu, zvětšuje jazyk a sluch se snižuje kvůli opuchu v prostředním uchu.

V nervovém systému dochází ke změnám: snížení intelektu a paměti, deprese. Nemoc vážně ovlivňuje metabolismus - prudce zvyšuje váhu, i když se chuť k jídlu často nezmění.

Je zde stále chilliness, nízké teploty jsou špatně tolerovány. Ze srdce a cév se vyznačuje bradykardie a výskyt hypertenze, anémie. Pacienti se často stěžují na zácpu, hypotyreóza vede k hepatomegalii a dyskinéze žlučových cest.

Při této chorobě je narušena menstruační funkce, u obou pohlaví dochází ke snížení libida a může se vyvinout neplodnost. Kromě toho se prodloužená hypothyreóza často stává příčinou sekundární tvorby adenomů a vývoje myxedémového kómatu.

Důležité! Myxedema koma je závažná komplikace hypotyreózy, je častější u starších pacientů. Charakterizováno náhlou exacerbací všech souvisejících onemocnění a poruch hypotyreózy. Úmrtnost je 80%

Symptomy hypertyreózy a hypotyreózy mají zcela odlišné rozdíly

Projevy hypertyreózy

Při hypertyreózii se vyvine nervozita, vzrůstá excitabilita, pacienti jsou náchylní k pláčům a podrážděnosti, neklidní. Mentální proces se zvedne, řeč se stává rychlá, koncentrace myšlenek a jejich posloupnost je narušena. Tam je také nespavost, tam je třes v končetinách, a ve vážnějších případech, jiné části těla mohou být zapojeni.

S touto chorobou jsou typická sinusová tachykardie, skoky krevního tlaku, zvýšená srdeční frekvence, srdeční selhání. Změna metabolismu: zvýšení chuti k jídlu, ale i přes tuto hmotnost se rychle snižuje; zvyšuje produkci tepla, rozvíjí se diabetes. Kůže se stává tenčí, stává se teplejší a vlhčí; nehty jsou náchylné k lámavosti, vlasy jsou šedé a hojně padnou.

Kvůli vznikajícím otokům a stagnaci v plicích dochází k dyspnoe. Na straně zažívacího traktu existují takové problémy jako porušení tvorbu žluči, sklon k průjmu, bolesti břicha, hepatomegalie. Kromě toho jsou svaly hypotrofní, svalová únava se zvyšuje, je zde slabost a pocit třesu v těle, osteoporóza a narušená motorická aktivita se vyvíjí.

Charakteristické projevy této nemoci jsou porušení spojené s oftalmologií. Projevují prodlužovací koutku, přesah bulvy, vzácné bliká, konvergenční poruchy zraku, neschopnost opravit podívat na blízké objekty.

Také tam věk hyperpigmentace, věk posun směrem k dolní nebo horní okraje orbity, třes víček, horní otok očního víčka, MAS v pohybu oční bulvy, poruchy trhání procesů.

Výsledky krevních testů jsou obvykle připraveny na následující den

Diagnostické metody

Pro zjištění přítomnosti hypofunkce nebo hyperfunkce štítné žlázy je nutné navštívit endokrinologa. Důležité! Nesnažte se sami sebe diagnostikovat a předepište léčbu sami, což může vést k závažnějším zdravotním problémům.

Obvykle se pokyny pro diagnostiku těchto onemocnění významně neliší a sestávají z řady takových studií:

  1. Odběr vzorků krve z žíly pro analýzu na úrovni T4 a TSH.
  2. Ultrazvukové vyšetření štítné žlázy se provádí za účelem určení velikosti žlázy, přítomnosti cyst nebo novotvarů. Tato metoda je jednou z nejjednodušších používaných, zatímco je zcela neškodná a bezbolestná. Cena této metody je velmi malá, což umožňuje její využití u všech segmentů obyvatelstva.
  3. EKG za přítomnosti příznaků a stížností týkajících se kardiovaskulárního systému.
  4. Scintigrafie štítné žlázy.
  5. Aspirační biopsie punkce.

Stojí za zmínku, že pacienti s hypotyreózou se často obávají, zda se hypotyreóza může změnit na hypertyreózu. To se skutečně může stát například při nadměrném příjmu hormonálních léků, může se jednat o lékařskou hypertyreózu.

Z fotografií a videa v tomto článku jsme se naučili, co je charakteristické takové nemoci, jako hypertyreóza a hypotyreózy, což může být rozdíl v jejich vzhledu a projevu, a jak diagnostikovat těchto onemocnění.

Diagnostika hypotyreózy s laboratorními testy

Analýza TTG je předepsána k určení patologických stavů štítné žlázy, včetně těch, u kterých existuje podezření na hypotyreózu.

Indikace pro analýzu koncentrace hormonů štítné žlázy

Porušení rovnováhy účinných látek syntetizovaných štítnou žlázou negativně ovlivňuje práci celého systému orgánů, protože tyto hormony podporují buněčné dýchání.

Projevem příznaků hypotyreózy ryze individuální: někteří lidé mají nedostatek z nich (i při nedostatku vysokou míru hormonu), u jiných onemocnění má vliv prohlásil známky.

Porušení syntézy účinných látek štítné žlázy vede k selhání mnoha orgánů, takže symptomatologie je docela různorodá.

Příznaky, které signalizují možné narušení štítné žlázy, včetně hypotyreózy:

  • fyzická slabost;
  • snížená aktivita, pomalost;
  • nálady nálad;
  • apatie;
  • rychlá únava a ospalost;
  • porucha paměti (často nedávné zapomenuté události);
  • ztráta vlasů, obočí a křehkých nehtů;
  • kůže se stává suchá;
  • otok končetin;
  • abnormality žaludku (zácpa);
  • chlad (chladné končetiny, i když je člověk v teple);
  • znatelné hrubnutí hlasu;
  • Přidání hmotnosti bez zvýšení podílu příjmu potravy;
  • narušení reprodukčního systému.

Některé ženy s hypotyreózou měly neplodnost a nedostatek menstruace.

Uvedené symptomy jsou charakteristické nejen pro hypotyreózu, takže jejich příčinu zjistíte až po diagnóze. Tyto příznaky - zvon, který signalizuje potřebu kontaktovat endokrinologa.

Také studie hormonů stimulujících štítnou žlázu se provádějí v těchto případech:

  • jestliže příbuzní osoby trpěli poruchami štítné žlázy, cukrovkou, nadledvinovou nedostatečností;
  • pokud má pacient onemocnění štítné žlázy, operaci na tomto orgánu;
  • lidé užívali léky obsahující uhličitan lithný, jód, amiodaron;
  • pokud má pacient zvýšené hladiny cholesterolu, anémii, vysokou hladinu prolaktinu, zvýšenou koncentraci enzymů CK, LDH;
  • pokud byla osoba vystavena záření;
  • v hypofýzních a hypothalamických onemocněních;
  • pokud osoba stěžuje na poruchy kardiovaskulárního systému;
  • s vrozenými patologiemi;
  • pokud dítě má zpoždění v duševním nebo fyzickém vývoji.

Vlastnosti analýzy na TTG

TSH v hypotyreóze se zvyšuje v důsledku takového řetězce procesů:

  • Štítná žláza produkuje nedostatečné množství T3 a T4.
  • Hypofýza vylučuje více hormonů stimulujících štítnou žlázu, aby stimuloval štítnou žlázu a zvýšil koncentraci T3 a T4.
  • Dochází k nárůstu hladiny TSH.

Změny v koncentraci TSH, T3 a T4 jsou vzájemně závislé, takže odpovídající diagnózu lze provést až po měření hladiny všech tří hormonů.

Analýza TTG je jediný způsob, jak diagnostikovat hypotyreózu v subklinické fázi. Je prováděno ráno (od 8 do 12 hodin), protože v tomto okamžiku je v těle nejvyšší koncentrace TSH.

Pro další vyšetření pacient odebere krev z žíly a určí, kolik jednotek hormonu stimulujícího štítnou žlázu obsahuje. Pro přesnou diagnózu není jedna analýza postačující, protože zvýšená norma neznamená vždy onemocnění štítné žlázy, může to být jednorázové selhání hormonální rovnováhy kvůli jakýmkoli negativním faktorům. Kromě toho řada analýz poskytuje příležitost posoudit výkon různých orgánů a systémů.

Forma výsledků laboratorního testu by měla obsahovat ukazatele úrovně těchto látek:

  • bez trijodthyroninu;
  • tirotropin;
  • bez thyroxinu;
  • protilátky proti thyroglobulinům (umožňuje stanovit autoimunitní onemocnění).

Hormony štítné žlázy mohou být vyšetřovány nejen pomocí krevních testů, ale také pomocí laboratorního vyšetření slin, někteří lékaři považují výsledky druhé spolehlivější.

Při léčbě hypotyreózy by mělo být laboratorní hodnocení koncentrace hormonů prováděno nejméně jednou ročně.

Přípravná fáze pro analýzu na úroveň TTG

Před odesláním materiálu pro studium TSH byste měli dodržovat tato pravidla:

  • je zakázáno jíst nejméně 3 hodiny před jídlem (materiál je odebrán ráno na prázdný žaludek), je dovoleno pít vodu bez plynu;
  • několik dní před testem nemůžete jíst kořeněné a mastné potraviny;
  • po dobu dvou dnů vyloučit fyzickou aktivitu;
  • Před zahájením léčby by měly být opuštěny cigarety a alkohol;
  • pokud má být analýza předkládána několikrát (pokud je nutné sledovat hladinu TSH po určitou dobu), měla by být provedena současně;
  • stresové situace;
  • pokud člověk užívá hormonální léky, zastavte tuto léčbu 14 dní před laboratorní diagnózou;
  • musíte se vzdát vitamínů a léků, které zahrnují jód, protože ovlivňuje funkci štítné žlázy;
  • jestliže užíváte nějaké léky, je důležité varovat o tom svého lékaře.

Výsledky studie jsou nezávislé na menstruačním cyklu.

Pokud člověk užívá tyroxin, je zastavení léčby zakázáno, ale po podání krve nebo slin musíte vypít medikament.

Dodržování těchto doporučení zabrání zkreslení laboratorních údajů a napomůže správnému závěru.

Norm TTG

Výsledky laboratorního výzkumu jsou zajímavé pro všechny pacienty, ale není možné porozumět číselným údajům, které jsou v nich uvedeny, bez jakýchkoli rad.

Norma TTG závisí na věku pacienta:

  • Úroveň TTG v krvi novorozenců by měla být v rozmezí 0,6 až 10 jednotek. za jeden litr krve.
  • Ve věku 2,5 měsíců až 2 let je hormon stimulující tyreoidální hormon 4-7 jednotek. na litr krve.
  • Pro děti ve věku 2-5 let je normální hodnota 4-6 jednotek.
  • Normální koncentrace TSH pro děti starší 14 let a pro dospělé je 0,4-4 jednotek.

V závislosti na pohlaví jsou ceny následující:

  • u mužů - 0,4 - 4,9 kusů,
  • u žen - 4,2 jednotek.

U těhotných žen je normou koncentrace 0,2 až 3,5 jednotek, hladina hormonu závisí na období těhotenství.

Indikátor může pro danou pozici lehce klesnout nebo stoupat, je to normální, ale pokud jsou odchylky velké, je třeba věnovat pozornost vašemu zdraví a vývoji plodu.

U většiny lidí je tato dávka mezi 0,4 a 2,5 mU / l (95% populace). Výrazně méně lidí má hladinu TSH až 4 mU / l. Předpokládá se, že ukazatel nad 2,5 mU / l vyžaduje pravidelné sledování (jednou za rok), v moderní medicíně je otázka jmenování lidí s tímto indikátorem léčby.

Výsledek studie může znamenat odchylku od této normy ve větším či menším směru, což proto indikuje zvýšenou nebo sníženou hladinu TSH v krvi.

S hypotyreózou se hladina sérového hormonu stimulujícího štítnou žlázu zvýší 10-12krát a méně často opraví o něco méně.

Výsledky analýz a typů hypotyreózy

Po obdržení výsledků testů věnujte především pozornost koncentrací T3 a T4. Hypotyreóza je vyloučena, pokud je hormon T3 od 3 do 8 a T4 je od 4 do 11 (údaje o analýze slin).

U indikátorů pod 3 (pro T3) a pod 4 (u T4) indikuje hypotyreózu.

K určení stupně hypotyreózy se údaje TTG a T3, T4:

  • Primární hypotyreóza (subklinická nebo mírná forma). Úroveň TSH je zvýšená (5-10 mU / L) a hormony T3 a T4 zpočátku zůstávají normální, pak se postupně snižují.
  • Sekundární hypotyreóza. Koncentrace thyreotropní látky a T3 a T4 jsou sníženy. Na této úrovni je dysplazie štítné žlázy jasně vyslovena.
  • Hypotyreóza. Úroveň TSH je velmi nízká, někdy i nulová a obsah T3 a T4 se zvyšuje, tyto ukazatele jsou způsobeny skutečností, že TSH se syntetizuje pouze tehdy, když hodnoty T3 a T4 klesají.

Při primárním hypotyreóze se rozlišují 3 fáze, jejichž indexy jsou takové hladiny hormonů:

  • TSH vyšší než 0,4 mU / L, T4 a T3 jsou zvýšené, nebo jeden z nich - manifestní hypotyreóza;
  • TSH je vyšší než 0,4 mU / L, T4 a T3 jsou normální - subklinická hypertyreóza;
  • TSH je nižší než 0,4 mU / L, T4 je snížena - manifestní hypotyreóza;
  • TTG je menší než 0,4 mU / L, T4 je normální - subklinická hypertyreóza.

Při studiu žilní krve můžete určit nejen obsah hormonů, ale také změny v plazmě:

  • zvýšený cholesterol indikuje pokles syntézy hormonů;
  • Zvýšený myoglobin a snížení T3 a T4 - důkazy zanedbané hypotyreózy;
  • koncentrace kreatinkinázy 10 krát obvyklá na normu, titr LDH více než normálně naznačuje vývoj myopatie při hypotyreóze;
  • zvýšení hladiny vápníku, sérového karotenu, snížení alkalické fosfatázy, hladina železa a jeho schopnost interagovat s bílkovinami jsou také indikátory změn hormonální rovnováhy.

V podklinické fázi může být hypotyreóza vyléčena bez poškození zdraví, ale rychle se rozvíjí, takže je důležité diagnostikovat tuto patologii včas.

Pokud jsou zjištěny abnormality, odborník předepisuje další postupy pro odlišení onemocnění.

Indexy TSH u vrozené hypotyreózy

Vrozený hypotyreózismus je diagnostikován u 1 z 5 000 novorozenců, takové statistiky ukazují na výskyt této patologie.

Příčiny tohoto onemocnění jsou:

  • nedostatek jódu nebo nemoci štítné žlázy u matky dítěte během těhotenství;
  • patologie vzniku a vývoje (dysplazie) štítné žlázy dítěte;
  • aplasie (absence) tkáně štítné žlázy;
  • imunita vůči hormonům štítné žlázy;
  • vrozené malignity v mozku;
  • poruchy vývoje hypofýzy nebo hypotalamu.

Chcete-li určit hypotyreózu u novorozence, vezměte krev z pata po dobu 3-4 dnů. V závislosti na výsledcích analýzy se diagnostikuje:

  • hladina hormonu stimulujícího štítnou žlázu nad 50 μl na 1 litr krve - index vrozené hypotyreózy;
  • index v rozmezí 20-50 μED na 1 litr naznačuje potřebu diagnostiky přechodné hypotyreózy.

Při detekci vrozené hypotyreózy se léčba okamžitě zahajuje (v podklinickém stádiu) před manifestací charakteristických symptomů. V případě této choroby je nutná celoživotní hormonální léčba.

Metody normalizace úrovně TTG

S hypotyreózou se TSH normalizuje s léky v závislosti na stádiu onemocnění:

  • V subklinickém stádiu se používá L-thyroxin, dávka je stanovena odborníkem individuálně.
  • Zjevná hypotyreóza je léčena "levothyroxinem". Jeho dávkování závisí na věku pacienta (u osob mladších 60 let je předepsána dávka nejméně 1,6-1,8 μg / kg tělesné hmotnosti, po 60 letech by měla být užívána dávka 12,5-25 μg denně, což se zvyšuje o 25 μg každé 60 dnů před normalizací TTG).
  • Počáteční stavy hypotyreózy jsou léčeny L-thyroxinem, přičemž individuální dávka je zvolena. V žádném případě nemůžete dávku zvýšit sami, to by mělo být provedeno pouze endokrinologem založeným na analýzách.

S pomocí L-thyroxinu se také léčí vrozená a hypothyreóza stopových prvků. Dávkování závisí na věku a hmotnosti batolat. U předčasně narodených dětí existují různé způsoby užívání drogy.

Bylo to zajímavé? Sdílet s přáteli:

Jak se mění hladina TSH u hypotyreózy?

Slabost, ztráta síly, letargie, ospalost - téměř každá žena zažila takové pocity alespoň jednou v životě. Pokud tato podmínka trvá dlouhou dobu - je na čase myslet: není to hypotyreóza?

Všechny tyto stížnosti (a nejen ony) v hypotyreóze jsou způsobeny oslabením hormonálního pozadí vytvořeného štítnou žlázou.

Hormonální normy

První screeningová studie, která se provádí s podezřením na hypotyreózu - stanovení hladiny TSH.

Endokrinolog řídí pacienta, aby provedl řadu testů.

Thyrotropin

Normální obsah TSH v lidské krvi je od 0,4 do 4,0 mU / l. Screening obsahu tyreotropinu je první studie, která objektivně posuzuje stav štítné žlázy.

Citlivost metody umožňuje zachytit porušení v systému i při absenci vnějších znaků.

Tetriodothyronin, celkem T4

Norma v séru je 59-142 nmol / l. Volný tyroxin jednorázový díl, který se nachází v plazmě, je zanedbatelná, se nazývá volný thyroxin (FT4), jeho obsah je 9-19 nmol / l.

Kromě toho existuje společný tyroxin, který je spojen s plazmatickými bílkovinami, avšak pro diagnózu, tento ukazatel se používá občas a informace o množství dostatečně volného.

Celkový trijodthyronin T3

Normální obsah krevní plazmy je 0,8-2,8 nmol / l, volná část je označena FT3, obsah krevního vzorku je 2,6-46 nmol / l.

Pravidla pro provedení hormonálního testu:

  1. Pacienti užívající tyroxin pokračují v postupu obvyklým způsobem, ale po analýze.
  2. Pokud pacient užívá jódové přípravky, nemusíte drogu zrušit v den testu.
  3. Nedoporučuje se pít alkohol týden před testem.
  4. Hodina a půl před testem se nedoporučuje.

Dodržování těchto pravidel poskytne nejspolehlivější informace o obsahu hormonů v krvi.

Výsledky studie

Po analýze jsou možné následující výsledky:

Úroveň TTG je vyšší než normální, T3 a T4 jsou normální

To je důkaz ve prospěch subklinického hypotyreóza, pokud neexistují žádné vnější projevy nemoci nebo jsou nevýznamné.

Úroveň TTG je vysoká (až 10krát více než normálně), volná T4 je snížena

Tyto údaje naznačují vývoj primární hypotyreózy. Zvýšení thyrotropinu je méně než desetkrát možné s hypotyreózou, ale je méně časté.

Norma nebo snížení TTG, volný 4 je snížen

Tyto indikátory vykazují sekundární hypotyreózu (v důsledku snížení TSH).

Pokud je TSH v krvi maximálně snížena, T3 a T4 jsou zvýšeny, výsledky naznačují přítomnost hypertyreózy.

Stanovení hladiny T3 se nezdá být cenné pro diagnózu hypotyreózy, protože tento indikátor může být dlouhodobě normální s již rozvíjejícím se hypotyreózismem.

Je to proto, že zvýšená hladina TSH stimuluje především tvorbu T3.

Pro spolehlivou diagnózu detekce zvýšené hladiny TSH již nestačí. Pro odstranění chyby je třeba spustit několik shodných vzorků.

Thyrotropin se může odchýlit od normy směrem vzhůru as nadledvinovou nedostatečností.

Pro ověření diagnózy jsou možné následující studie:

  • Ultrazvuk endokrinních orgánů (v první řadě štítná žláza, nadledviny);
  • EKG;
  • Scintigrafie štítné žlázy;
  • CT, MRI hlavy;
  • stanovení T3: T4 (v případě hypotyreózy, odchylka nahoru);
  • TGG-provokativní test (s terciární hypotyreózou normou nebo pod normou, se sekundární - výsledek je lhostejný, s primárním - zveličený);
  • tyroxin-vážící globulin v krvi - nemění se s hypotyreózou.

Provedení těchto metod nám umožní posoudit stav ostatních endokrinních orgánů a základních systémů v těle (například kardiovaskulární), vyjasnit příčinu patologie.

Podle svědectví je pacientka konzultována s gynekologem, neurológem, kardiologem.

Biochemický obraz

Biochemické krevní indexy si zaslouží zvláštní pozornost se sníženou funkcí štítné žlázy:

  1. Sérový cholesterol je normálnější. Snížení tohoto lipidu je důležitým ukazatelem úspěchu terapie.
  2. Myoglobinové sérum - se zvyšuje téměř ve všech případech hypotyreózy bez léčby. Po léčbě se hladina myoglobinu normalizuje.
  3. Sérum kreatinkinázy - nad 10-15krát. Důkazy o vývoji myopatie.
  4. AST je 6krát vyšší než normální, LDH je 3krát vyšší než normální.
  5. Sérový vápník se zvyšuje.
  6. Anémie.
  7. Železo v séru je pod normální hodnotou.
  8. V polovině případů došlo k poklesu sodíku v krvi.

Při analýze moči s hypotyreózou může být detekován protein.

Vzájemná souvislost s jinými hormony

Štítná žláza je spojením neuroendokrinního komplexu, který je zodpovědný za produkci hormonů štítné žlázy:

  • tetrajodthyronin (thyroxin) T4;
  • trijodthyronin T3.

Regulace produkce těchto hormonů je prováděna hypofýzou - částí mozku, která postihuje všechny žlázy.

Hlavní látka-regulátor aktivity štítné žlázy: TSH (thyrotropický hormon, thyrotropin).

TTG v hypotyreóze (snížení množství hormonů štítné žlázy v krvi) se zvyšuje a naopak, když T3 a T4 vzrostou, úroveň TSH klesá podle principu zpětné vazby. Tím se dosáhne hormonální rovnováhy.

Klinické projevy

V subklinické fázi nejsou projevy nemoci specifické. Pacient si může stěžovat na letargii, slabost, ztrátu chuti k jídlu.

V takovém případě se váha pacienta naopak zvyšuje, dochází k svalové bolesti, snižuje se tělesná teplota (studené ruce a nohy), chladivost. Apatie, deprese může doprovázet osobu s hypotyreózou.

Vzhledem k tomu, že hypotyreóza má negativní vliv na energetický metabolismus, u člověka se zdá, že "vypněte elektřinu".

Mohou se vyskytnout stížnosti týkající se následujících projevů:

  • zácpa;
  • únavu;
  • zhoršení pozornosti a paměti;
  • nálady nálad;
  • ospalost;
  • porušení menstruačního cyklu.

U takových projevů bohužel pacient může žít dlouho, aniž by věděl o poškození endokrinního systému. Nebezpečí je zhoršení procesu, přechod podklinického stupně na klinický a komplikovaný.

Obvykle se pacientovi objeví endokrinolog, když se obraz onemocnění již vyvinul a externí znaky v kombinaci s daty průzkumu umožňují diagnostikovat.

Lékař zjistí kromě uvedených příznaků i bradykardii, hypotenzi.

Pokud je stanovena diagnóza "hypotyreózy" po provedení všech studií, další kroky spočívají v jmenování hormonální terapie endokrinologem.

Léčba hypotyreózy

Jaká lék je předepsán pro náhradní terapii hypotyreózy?

Při léčbě subklinického a zjevného hypotyreóza se v jednotlivých dávkách používá hormon L-tyroxin (levothyroxin).

Příznivým ukazatelem účinnosti terapie bude stabilizace hladiny TSH, TF4 na normální. Téměř ve všech případech onemocnění je užívání levothyroxinu nezbytné pro život.

Pozitivní účinek léčby levothyroxinem (normalizace TTG, FT4) je patrný po 3 až 4 měsících od zahájení léčby. Při léčbě levotyroxinem je nutná následující kontrola:

  • EKG;
  • srdeční rytmus;
  • krevního tlaku.

Pokud pacient již trpí srdečními a cévními chorobami, beta-blokátory jsou předepsány pro snížení účinků syntetických hormonů na myokard.

Předpověď počasí

Analýza účinnosti léčby se provádí na základě následujících faktorů:

  • zlepšení zdraví pacienta;
  • normalizace srdce (normorhythm, AD);
  • obnovit normální růst a vývoj u dětí;
  • normalizace TTG, T4.

Je důležité, aby byl problém včas zjištěn a vyřešen, protože následky mohou být velmi vážné.

Můžete Chtít Profi Hormony