Štítná žláza kontroluje a reguluje metabolismus našeho těla. K tomu, aby se uvolní hypofýzy hormonu štítné žlázy (TTG), který stimuluje žlázy jsou nezbytné pro metabolismus hormonů: celkové trijodthyroninem (T3) a tyroxin (T4).

Při primární hypotyreóze dochází ke správné stimulaci žlázy, ale orgán není schopen produkovat požadované množství těchto biologicky aktivních sloučenin. Takže samotná štítná žláza se stává zdrojem metabolických poruch těla.

Klasifikace

V Mezinárodní klasifikaci nemocí (ICD-10) má primární hypotyreóza kód E03 a je definován jako specifický syndrom vrozené nebo získané poruchy funkce štítné žlázy (štítná žláza).

Vrozená hypotyreóza je spojena s abnormalitami vývoje žlázy, genetickými patologiemi enzymových systémů, autoimunitními poruchami, zánětlivými procesy (tyroiditidou).

Diagnóza je okamžitě po porodu a je charakterizována absolutní nebo částečnou dysfunkcí orgánů.

Primární hypotyreóza získané geneze je důsledkem thyroidektomie, radiační terapie, infiltračních a infekčních onemocnění štítné žlázy, což snižuje její účinnost. Tato odrůda je diagnostikována častěji.

Příčiny

Reakce organismu na selhání štítné žlázy je způsobena onemocněními autoimunitní etiologie, genetickými a získanými patologiemi, které ovlivňují biosyntézu thyroidních hormonů.

Mezi příčiny primární hypotyreózy patří:

  • Hashimotova nemoc (vada imunitního systému, při níž ochranné buňky ničí tělesné tkáně jako nepřátelské, brání hormonům stimulujícím syntézu hormonů štítné žlázy);
  • chronická lymfocytární tyroiditida (adaptivní imunitní reakční katalyzátory T-pomocníci, interagující s antigeny orgánových buněk, způsobují jejich destrukci);
  • úplná nebo částečná tyroidektomie se systémovou progresí (imunitní buňky těla napadají zbytek štítné žlázy);

2. Nadměrná konzumace jodidu nebo jódu:

  • ošetření umělým radioaktivním izotopem jodem;
  • zvýšený obsah jodidem inhibujících hormonů v potravinách;
  • nedostatek jódu v životním prostředí a výživa.

3. Léky a toxické účinky:

  • soli lithia, interferon, sulfonamidy, chloristan draselný;
  • předávkování antithyroidními léky.

4. Diskuse při léčbě nádorů.

Ve vzácných případech je tento typ hypotyreózy důsledkem náhrady tkáně těla za tkáň nádorů při sarkoidóze, cystinóze, amyloidóze.

Symptomy primární hypotyreózy

Neexistují žádné specifické příznaky primární hypotyreózy. Síť pacientů zpočátku nesouvisí s jejich celkovým stavem, zdá se být nevýznamná a neodmyslitelná u jiných nemocí:

  • letargie, ospalost, zvýšená únava;
  • zhoršení pracovní kapacity, zapomnění;
  • deprese;
  • přecitlivělost na nachlazení;
  • změna vzhledu: suchá kůže, otoky, vzácné a tvrdé vlasy;
  • zvýšení hmotnosti, svalová slabost;
  • parestézie (znecitlivění) rukou a nohou;
  • bradykardie, ztlumený srdeční tón;
  • nepravidelná menstruace, neplodnost;
  • zácpa, známky zpomalení peristaltiky;
  • zhoršení sekrece trávicích šťáv atd.

Primární hypotyreóza je doprovázeno poruchou pohledu, rýma a zduření nosní sliznice, se sluchovým postižením a podporuje ukládání aterosklerotických plátů na stěnách krevních cév, výskytu bolesti v srdci.

Diagnostika

Diagnóza má dva účely:

  • stanovení stupně poškození orgánů;
  • konkretizace příčin choroby.

Diferenciujte primární se sekundární a terciární hypotyreózou, určující stupeň koncentrace hormonu stimulujícího štítnou žlázu a thyroxinu.

U pacientů s normální nebo mírně zvýšenou koncentrací hormonu stimulujícího štítnou žlázu se provádí test s thyreo rilinem (TRH), stimulátor TSH. Na rozdíl od sekundárního a terciárního, s primární hypotyreózou, dochází ke zvýšení sekrece TSH.

Zvláštností primární manifestace hypotyreózy je snížení hladiny volného T4.

Stanovení úrovně celkového T4 (soubor proteinů vázaných a volných látek) není pro diagnostiku nezbytný, protože hladina tohoto hormonu je ovlivněna koncentrací transportních proteinů, které je váží.

Zjištění příčin primární hypotyreózy dochází na základě klinického obrazu a krevních testů: Testy na hormony, stanovení hladiny protilátek (s podezřením na autoimunitní tyreoiditidy), a jiné studie:

  • ultrazvuk (ultrazvuk);
  • scintigrafie (získání dvourozměrného obrazu štítné žlázy při zavádění radioizotopů);
  • biopsie punkce (podle údajů).

Nástup patologie je obtížné zjistit; příznaky jsou nezřetelné a žláza není zvětšena. Subklinické (skryté) podtypy primární hypotyreózy s minimálními příznaky, ale se zvýšenou koncentrací TTG u normálních T4 se vyskytují u 10% populace. Zjevný nebo zjevný poddruh onemocnění je naopak charakterizován charakteristickými příznaky a hypersekrecí TSH se sníženou hladinou T4.

Pokud se příznaky hypotyreózy primárního původu byla hodnocena komplexně a včas, pozdní diagnóza zámku již vážné komplikace stádiu onemocnění: kretinismus, srdeční nedostatečnosti, sekundární, adenom hypofýzy a další.

Léčba primární hypotyreózy štítné žlázy

Léčba je určena na základě diagnózy, anamnézy a seznámení s anamnézou pacienta. Primární hypotyreóza je léčena přípravky na léčbu štítné žlázy (L-tyroxin, Tireocombe, Thyreotom nebo jejich analogy). Účelem substituční terapie je normalizace hladin hormonů.

Základní princip léčení - stanovení maximálně tolerovaných dávek. Léky jsou zpočátku předepsány v malých množstvích, ale po každé analýze na TSH se jejich dávky revidují podle předpisu lékaře.

Nejmenší dávky (1/6, 1/4 tablety) jsou předepsány starším pacientům z důvodu rizika nežádoucích účinků. Při zvýšení tělesné hmotnosti se dávka T4 stanoví podle optimální hmotnosti pacienta.

Zvláštní pozornost je věnována odškodnění těhotných žen v primární nemoci, protože jejich potřeba T4 se zvyšuje téměř o 50% a vyžaduje odpovídající doplnění.

Primární hypotyreóza dětí je rovněž léčena hormony štítné žlázy. Thyroxin je nezbytný pro děti (zejména novorozence) kvůli zvýšenému metabolismu thyroidních hormonů. Lék by měl být podán co nejdříve, aby se zabránilo zpoždění tělesného a duševního vývoje dítěte.

Získaná hypotyreóza po odstranění části štítné žlázy zvyšuje zátěž a vytváří hormonální nedostatečnost.

Pravidelný příjem léků obsahujících hormony zabrání relapsům onemocnění, ale nevylučuje její základní příčinu, a tak je vezme v život.

Hodnocení výsledků léčby se provádí každé 2-3 měsíce sledováním hladiny TSH (norma 0,4-4 medu / l). Monoterapie levothyroxinem sodným (L-tyroxin) v léčbě primární hypotyreózy dává převážně dobré výsledky.

Některé léky, vitamíny a potraviny nepodporují účinnou léčbu. Například příjem vápníku, železa, hliníku by měl být zastaven nebo snížen. S endokrinologem musíte diskutovat o použití OTC léků, které pacient potřebuje, ao jmenování dalších specialistů.

Prevence

Jednotná pravidla pro prevenci primární hypotyreózy nebyla dosud vyvinuta. Herci jsou omezeni na zlepšení terapeutických technik a správného výběru antithyroidních léků.

Mezi preventivní opatření patří také pravidelné vedení ultrazvukové jednotky. Děti by měly monitorovat výskyt příznaků podobných projevům hypotyreózy a okamžitě začít léčbu.

Endokrinologové doporučené pro prevenci stravy s stravitelných mléčných a zeleniny bohatých na mikro-a makro-elementy, s převahou vitaminů C, A a skupiny B. Tento potravinový přispěje k posílení funkce štítné žlázy a obnovit narušenou metabolismus. Při obezitě je příjem živočišných tuků omezen.

V lidové medicíně pro prevenci primární hypotyreózy jsou používány laminaria, salvia, odvarky břízy, infuze z ovesných vloček apod.

Hypotyreóza - co to je? Příznaky, příčiny a léčba

Hypotyreóza - syndrom, který se rozvíjí při nízkých koncentracích hormonů štítné žlázy, je jednou z nejčastějších onemocnění endokrinního systému.

Zvláště nebezpečné kongenitální hypotyreózy, a je-li čas, ihned po narození nezačal léčbu, mohou být nevratné ztrátě inteligence, vývoj mentální retardace.

Toto onemocnění se nemůže projevit po dlouhou dobu. K tomu dochází v důsledku postupného, ​​nenápadného nástupu patologického procesu. V tomto případě se u pacientů s mírnou až středně silnou hypotyreózou štítné žlázy cítí dobře, symptomy se vymažou. Onemocnění se vyskytuje u 1% mladých lidí a u 10% starších osob.

Příčiny

Proč se vyskytuje hypotyreóza a co to je? Vzhledem k hypotyreóze, jejíž příčiny mohou být způsobeny různými faktory, odborníci poznamenávají, že v první řadě závisí na formě, ve které se nemoc vyskytuje. K dnešnímu dni existují dvě formy onemocnění:

Získaná hypotyreóza

Nejčastější je získaná forma onemocnění. Hlavní důvody pro jeho vývoj jsou následující:

  • chronická autoimunní tyroiditida - poškození štítné žlázy vlastním imunitním systémem, což může vést k hypotyreóze v letech a dokonce desetiletích po nástupu;
  • iatrogenní hypotyreóza - vzniká po úplném nebo částečném odstranění štítné žlázy nebo po léčbě reaktivním jódem;
  • příjem thyreostatiky při léčbě difúzního toxického rohovky;
  • významný nedostatek jódu ve vodě a potravě.

Vrozená hypotyreóza

Existuje vrozená hypotyreóza v důsledku:

  • vrozená aplázie a hypoplázie (snížení) štítné žlázy;
  • vrozené strukturální poruchy hypotalamo-hypofyzárního systému;
  • dědičné vady v biosyntéze hormonů štítné žlázy (T3 a T4);
  • exogenní účinky (přítomnost mateřských protilátek v autoimunitní patologii, použití léků) během intrauterinního období.

Například, pronikající přes placentu, hormony matky štítné žlázy kompenzovat kontrolu plod má onemocnění štítné žlázy, ale po narození, kdy úroveň mateřských hormonů v krvi rychle klesá, jejich nedostatek může způsobit nevratné málo vyvinutou centrálního nervového systému dítěte (mozkovou kůru v zejména).

Dítě projevuje porušování vývoje kostry a dalších orgánů a nejdůležitější je mentální retardace v různém stupni, aniž by se vyloučila úplná kreténismus.

Primární hypotyreóza

Souvisí primární hypotyreóza s patologií štítné žlázy, což vede k poklesu hmotnosti žlázové tkáně štítné žlázy a inhibici syntézy hormonů thyroxinu a trijodthyroninu. To může být důsledkem aplazie nebo ageneze štítné žlázy, autoimunitních procesů, nedostatku jódu, nedostatku selénu.

Sekundární hypotyreóza

Souvisí se sekundární hypotyreózou se ztrátou tropické hypofýzy (snížená tvorba thyrotropinu). Nedostatečný příjem hormonů štítné žlázy do těla vede k narušení metabolismu bílkovin, sacharidů, zpomalování cukrové křivky po naplnění glukózou, narušení metabolismu lipidů, vody a solí.

Stupně

Podle stupně projevu se rozlišují následující formy onemocnění:

  • latentní nebo subklinické, tvar - žádné klinické projevy, odhalila zvýšení hladiny hormonu stimulujícího štítnou žlázu (hormon, který zvyšuje aktivitu štítné žlázy), při normální úrovni, tyroxin a trijodthyroninu (hormonu štítné žlázy);
  • zřejmou formou - výskyt příznaků hypotyreózy.

Symptomy hypotyreózy

Závažnost příznaků závisí na stupni dysfunkce štítné žlázy. Obvykle se hypotyreóza postupně rozvíjí. Pacienti již dlouho nezaznamenávají příznaky nemoci a nekonzultují lékaře. Často si stěžují na letargii, neochotu pohybovat se, ostrou poruchu paměti, ospalost, otok, suchou kůži, zácpu.

Manifestace hypotyreózy jsou mnohostranné, jednotlivé příznaky nejsou specifické:

  • obezita, snížení tělesné teploty, mrazení - stálý pocit chladu v důsledku zpomalení metabolismu, žloutenku kůže, vysoká hladina cholesterolu, časné aterosklerózy;
  • Opuch myxedému: otok kolem očí, zubní potíže na jazyku, potíže s nasálním dýcháním a ztráta sluchu (otok sliznic nosní a sluchové trubice), chvění hlasu;
  • ospalost, pomalost duševních procesů (myšlení, řeč, emoční reakce), ztráta paměti, polyneuropatie;
  • dýchavičnost, zejména při chůzi, náhlé pohyby, bolest v srdci a za hrudní kostí, myxedémové srdce (snížení srdečního tepu, zvýšení velikosti srdce), hypotenze;
  • sklon k zácpě, nevolnost, plynatost, zvýšená velikost jater, dyskineze žlučových cest, cholelitiáza;
    anémie;
  • suchost, křehkost a ztráta vlasů, křehké nehty s příčnými a podélnými drážkami;
  • poruchy menstruačního cyklu u žen.

S průběhem onemocnění u pacientů s výskytem změnu, pohyb je pomalý, nereaguje oči, obličej kulatý, nabubřelý, oteklé, a to zejména v dolních víček, rtů cyanotická, bledý obličej lehce dobře propláchnout modravým nádechem. Pacienti mrznou ve všech druzích počasí.

Kůže je bledá, někdy s nažloutlým nádechem v důsledku zvýšeného množství karotenu v krvi, studené na dotek, suché, hrubé, zhuštěné a šupinaté. Pleťový peeling je často nejvýraznější na předním povrchu holeně. Charakteristickým je nadměrné zkorodování a zesílení povrchových vrstev kůže na kolenou a loktech (Behrův příznak).

Diagnostika

Doktor-endokrinolog může předpokládat přítomnost hypotyreózy podle charakteristických projevů:

  • výrazná slabost, snížená účinnost;
  • suchá kůže, vypadávání vlasů, křehké nehty.

Pro potvrzení diagnózy jsou přiřazeny některé diagnostické testy:

  1. Krev na hormonů štítné žlázy je zkoumána za použití kvantitativního ukazatele thyroxinu a trijodtyroninu v krvi. Normálně jejich koncentrace je 2,6-5,7 mmol / l a 9,0-22,0 mmol / l. S hypotyreózou budou tyto ukazatele výrazně nižší než obvykle. Kromě toho je důležité přezkoumat pacientovy krve pro hormon stimulující štítnou žlázu (TSH) hypofýzy: S tato manipulace je určeno, jaká je povaha hypotyreózy u žen, to znamená, že se jedná o primární nebo sekundární.
  2. Scintigrafie štítné žlázy s radioaktivním jódem. V této studii dochází k akumulaci radioaktivního jódu zavedeného do těla do tkáně žlázy. Provádí se studie struktury a funkce štítné žlázy.
  3. Počítačová tomografie mozku s podezřením na nádor hypofýzy (oblast mozku, která reguluje funkční aktivitu štítné žlázy).
  4. Ultrazvuk štítné žlázy.

Diferenciální diagnostika se provádí s jinými endokrinopatií: retardace růstu, a malého vzrůstu, encefalopatie, Downova syndromu, Chondrodystrophy, křivice, Hirschsprungova choroba.

Léčba hypotyreózy

Díky úspěchu farmaceutického průmyslu, který umožňuje umělou syntézu hormonu štítné žlázy, moderní endokrinologie má účinný způsob léčby hypotyreózy u žen. Terapie se provádí nahrazením chybějících hormonů štítné žlázy v těle syntetickým analogem - levotyroxinem (L-tyroxin).

Je-li to možné, je nutné odstranit příčinu, která způsobila vývoj získané hypotyreózy, například:

  • zrušit léky, které způsobují pokles aktivity hormonů štítné žlázy,
  • k léčbě tyreoiditidy,
  • normalizovat dodávku jodu pro potraviny.

Manifest (klinická) hypotyreóza vyžaduje určení substituční terapie bez ohledu na věk pacienta a souběžnou patologii. Individuálně určená možnost zahájení léčby, počáteční dávka drogy a míra jejího zvýšení.

Předpověď počasí

Vzhledem k dennímu příjmu hormonů štítné žlázy je prognóza příznivá: pacienti vedou normální životní styl. V těch případech, kdy léčba hypotyreózy chybí, se klinické projevy mohou zhoršit až do nástupu meksedematoznoy komatu.

Dieta

Jak bylo uvedeno výše, hypotyreóza je charakterizována nedostatkem hormonů štítné žlázy. Pokud to vysvětlíme jednoduchými slovy, znamená to, že v lidském těle se zpomalují všechny metabolické procesy. To je důvod, proč stravování pro hypotyreózu štítné žlázy by mělo být nízkokalorické.

Potraviny by měly být vybírány s obzvláštní opatrností, protože jejich činnost by měla být zaměřena na obnovu a stimulaci všech oxidačních procesů. Nejjednodušším způsobem je snížení množství sacharidů a tuků.

Seznam nedoporučených produktů zahrnuje:

  • tučné maso (vepřové, jehněčí) a drůbež (hus, kachna);
  • játra (mozky, játra, ledviny);
  • džem, med jsou omezené;
  • hořčice, pepř, křen;
  • silný čaj nebo káva, kakao, coca-cola;
  • chléb z mouky nejvyšší kvality, všechny pečené pečivo, koláče, pečivo, smažené výrobky (koláče, palačinky, pečivo);
  • rybí kaviár;
  • Uzené a solené ryby, konzervované ryby;
  • tučné druhy výrobků z uzenin;
  • margarín, sádlo, kulinární tuk;
  • všechny luštěniny;
  • maso, drůbež a ryby;
  • uzené maso, okurky;
  • cruciferous (všechny druhy zelí, řepice, ředkvičky, ředkvičky, řepky);
  • houby v jakékoli formě;
  • bohatý vývar z
  • těstoviny a rýže jsou omezené.

Seznam doporučených produktů zahrnuje:

  • ryby, zejména mořské (treska, makrela, losos), bohaté na fosfor, polynenasycené mastné kyseliny a jód;
  • plody, zejména rajčata, feijoa, kiwi, které jsou bohaté na jód, stejně jako třešně, hrozny, banány, avokádo;
  • zelenina s výjimkou kříženců, čerstvé bylinky;
  • mírně vařené nápoje (káva a čaj), čaj s citronem nebo mlékem, čerstvě vymačkané šťávy, odrůdy kyčlí a otrub;
  • Nízkotučné mléko a mléčné nápoje, stejně jako tvaroh, kysaná smetana - v pokrmech;
  • sýr nesolených, nízkotučných a neměkkých odrůd;
  • chléb z 1 a 2 druhů mouky, včera nebo sušené, sušené sušenky;
  • maso z nízkotučných odrůd, "bílé" kuřecí maso obsahující tyrosin;
  • nízkotučné odrůdy salámů;
  • saláty z čerstvé zeleniny, ochucené rostlinným olejem, salát, želé;
  • máslo s opatrností, rostlinné oleje - v pokrmech a při vaření;
  • proteinové omáčky, měkké vařené vejce, žloutek s opatrností;
  • kaše (pohánka, proso, ječmen), pečivo a nádobí z nich;
  • mořské plody (mušle, hřebenatky, ústřice, mořské kale, rohlíky a sushi z nich).

Dieta v hypotyreóze neznamená ostré omezení potravin a přechod na speciální potraviny. Potravinářský systém zůstává chutný a užitečný s použitím určitých konkrétních pravidel. Přilnavost k terapeutické výživě má ​​příznivý účinek na metabolické procesy a důležitě zmírňuje symptomy onemocnění u pacienta. Správná výživa nasytí kyslíkové buňky a snižuje riziko vývoje závažných forem onemocnění.

Primární hypotyreóza

Hypotyreóza je jednou z nejčastějších onemocnění endokrinního systému. Vzniká kvůli nedostatku hormonů štítné žlázy v těle. Může být primární, sekundární nebo terciární.

Nejběžnější primární hypotyreóza. Je to důsledek porušení štítné žlázy, možná i vrozené a získané.

Klasifikace

Primární hypotyreóza je rozdělena do dvou typů:

Podle mezinárodního klasifikačního kódu 10:

  • E02 Subklinická hypotyreóza;
  • E03 Jiné formy.

Subklinické: onemocnění po dlouhou dobu se necítí, protože klinické příznaky se nezjistily. Patologie je náhodně detekována během rutinního vyšetření. Hladiny hormonu stimulující štítnou žlázu v krvi se výrazně zvyšují.

Manifestes: Vývoj onemocnění je velmi rychlý s výraznými klinickými příznaky.

První typ je nebezpečnější, protože není delší dobu detekován a je obvykle detekován i v případě, že se objeví komplikace.

ICA jiné formy ID zahrnují: vrozeným nedostatkem rakoviny štítné žlázy, post-infekční a po lékařské hypotyreózy miksedemantoznuyu komatu, atrofie, stejně jako u jiných druhů.

Vrozená hypotyreóza

Vyskytuje se extrémně vzácně, vyskytuje se i v intrauterinním období. On je diagnostikován hned po narození.

  • vrozené strukturální poruchy - nedostatečné rozvinutí štítné žlázy nebo dokonce její nepřítomnost. V prvním případě nedostatečně vyvinutá žláza není schopna produkovat dostatečné množství hormonů. Ve druhé nejsou vůbec žádné;
  • dědičný defekt biosyntézy enzymů, u nichž dochází k narušení jogové asimilace;
  • dysfunkce spojená s intrauterinním poškozením.

Získaná hypotyreóza

Nejčastěji se jedná o získanou primární hypotyreózu. Nemoci zdravého orgánu se vyskytují během života.

  • následně po přenesených infekčních zánětlivých onemocněních štítné žlázy;
  • po operaci odstranění štítné žlázy, částečné nebo úplné, stejně jako její poranění;
  • při vystavení silné radiační expozici nebo záření;
  • s neoplastickými onemocněními;
  • při léčbě tyreostatickými přípravky;
  • nedostatečné množství jódu v těle.

Hlavní příznaky

Závažnost příznaků závisí na závažnosti onemocnění. Se subklinickou hypotyreózou neexistují žádné příznaky a již se projevujícím tokem existuje mnoho příznaků.

  • zvýšená únavnost, celková slabost, zimnice, zpožděné myšlení a řeč, všechny tyto příznaky jsou způsobeny pomalým metabolizmem;
  • ospalost;
  • nevolnost, zácpa, otok;
  • otok končetin;
  • křehkost a suchost vlasů, jejich silná ztráta;
  • zvýšení hmotnosti, navzdory tomu, že se chuť k jídlu zhoršuje;
  1. Z nervového systému:
    • poruchy spánku - ospalost nebo nespavost;
    • apatie, snížená účinnost;
    • deprese, zvýšená podrážděnost, možné záchvaty paniky;
    • porucha paměti, pomalost;
    • bolest ve svalech, necitlivost končetin;
    • zhoršené vidění a sluch.
  2. Z endokrinního systému:
    • menstruační poruchy nebo amenorea, neplodnost;
    • porucha funkce nadledvin;
    • snížení libida nebo dokonce impotence.
  3. Z kardiovaskulárního systému:
    • nízký krevní tlak (ve vzácných případech zvýšený);
    • příznaky srdečního selhání;
    • bolesti v hrudi
    • poruchy srdečního rytmu;
    • bradykardie;
    • tachykardie;
    • ateroskleróza;
    • akumulace tekutiny v perikardu;
    • Kardiomegalie - zvýšení hmotnosti a velikosti srdce;
  4. Z trávicího systému a ledvin:
    • ztráta chuti k jídlu;
    • nevolnost, zvracení;
    • zácpa;
    • atrofie žaludeční sliznice;
    • dyskineze žlučových cest;
    • patologické zvětšení velikosti jater.
  5. Z muskuloskeletálního systému:
    • pomalý růst dětí;
    • opožděné obnovení kostní tkáně;
    • snížení tonusu svalového tkáně;
    • kloubní tuhost;
    • bolest ve svalech;
    • obecná slabost.
  6. Ze strany oběhového systému:
    • snížený počet leukocytů;
    • snížená hladina hemoglobinu v krvi;
    • krvácení;
    • snížila imunitu.
  7. Z dýchacího systému:
    • nosní sliznice bobtná, vede k potížím s dýcháním, výskytu dušnosti;
    • krev není nasycena kyslíkem;
    • vitální kapacita plic se snižuje;
    • možná spaní apnoe.
  8. Ektodermální poruchy a hypotyreózní dermopatie:
    • kůže začíná blednout s ikterickým odstínem, stává se suchá, začíná kůlovit;
    • obličej se nafouká a končetiny také zvětšují;
    • rysy obličeje hrubé;
    • vlasy jsou křehké a nudné, hodně vypadají;
    • hřebíky se nafouknou, rozpadají se, růst špatně;
    • nezřetelná a pomalá řeč, chraplavý hlas.
  9. Ze strany metabolismu:
    • teplota těla je snížena,
    • pocity chladu, chladných končetin;
    • zvýšení tělesné hmotnosti;
    • není pot.

Diagnostika

Pro stanovení diagnózy primární hypotyreózy provádí endokrinolog vyšetření a jmenuje řadu vyšetření.

Při počátečním vyšetření lékař analyzuje řadu stížností a přítomnost příznaků. Pokud je podezření na toto onemocnění, hormonální hladiny jsou nejprve přiděleny:

  • T-4 (celkem tetraiodothyronin nebo thyroxin). Tato analýza je potřebná k posouzení fungování štítné žlázy. Při primární hypotyreóze se indikátory sníží.
  • T-3 (celkem trijodthyronin). Umožňuje odhalit formu hypotyreózy, protože se z větší části tvoří v důsledku T-4.
  • TSH (thyroid stimulující hormon hypofýzy). Pomocí této analýzy můžete přesně určit typ onemocnění. V primární formě onemocnění - úroveň je zvýšena, a v sekundární formě úroveň je snížena.
  • AT-TG (protilátky proti thyroglobulinům). Umožňuje odhalit primární hypotyreózu, která vznikla v důsledku autoimunního zánětu. Také zvýšená hladina potvrzuje přítomnost detekovaného thyroidinu.
  • ATT-rTTG (protilátky proti hormonálním receptorům). Zvýšená hladina těchto protilátek znamená přítomnost periferní hypotyreózy.
  • ATKTPO (protilátky proti thyreperoxidázě). Analýza pomáhá identifikovat přítomnost autoimunní tyroiditidy.

Další výzkum

Lékař také jmenuje další vyšetření:

  • Biochemický krevní test. Za přítomnosti této choroby v krvi se zvýší hladina cholesterolu.
  • EKG. Umožňuje identifikovat bradykardii nebo rozšířené srdce;
  • ECHO-KG. S jeho pomocí můžete detekovat přítomnost šumu. S hypotyreózou dochází k přerušení krevního oběhu do srdečních částí a přilehlých cév.
  • Ultrazvukové vyšetření. Pomocí této studie se nejčastěji objevují nejčastější příznaky onemocnění. Při vyšetření můžete určit přesnou velikost žlázy, stejně jako změny ve struktuře. Identifikujte přítomnost tuleňů, cyst, nádorů. Normální velikost zdravého těla: ženy nemají více než 18, muži nemají více než 25.

Ale pouhá heterogenita těla podle ultrazvuku nemůže přesně určit diagnózu. Pro přesné posouzení funkcí žlázy je nezbytná scintigrafie.

Příprava na scintigrafii

Pro nejpřesnější výsledek se doporučuje, aby měsíc před zahájením studie neužíval léky obsahující jod. Ale pacienti s hypotyreózou jsou lépe informováni odpovědným lékařem, je bezpečné zrušit léky. Tři měsíce před vyšetřením se nedoporučuje navštívit studie, které používají rentgenové kontrastní látky.

Den před zahájením léčby používá pacient jódový radioizotop. Druhý den přichází na sken, studie trvá asi 30 minut. Výsledkem zkoušky je vytvoření modelu orgánu na počítači. Tato technologie vám umožňuje přesně určit umístění orgánu, strukturu, rozměry i funkce. Pokud byly nalezeny uzly, je dodatečně přidělena biopsie k vyloučení onkologie.

Léčba

V endokrinologii existují moderní a účinné metody léčby. S jejich pomocí můžete uměle syntetizovat hormon štítné žlázy. Během léčby probíhá hormonální substituční léčba. Jedním z účinných léků je levothyroxin sodný.

A při manifestním a subklinickém průběhu onemocnění je nutná substituční terapie. Průběh léčby je vždy zvolen individuálně.

Celkový stav se ve většině případů vrátí k normálu již v prvním týdnu léčby. Oni úplně podstupují klinické příznaky po dobu několika měsíců.

V případech, kdy vznikla onemocnění po chirurgickém zákroku k odstranění štítné žlázy, je nutná léčba po celý život.

Během léčby je nutné navštívit lékaře, který kontroluje hladinu hormonů v krvi a reguluje dávkování léků.

Prognóza a prevence

Prognózy týkající se vrozené hypotyreózy závisí především na včasné léčbě. Pokud dojde k včasné detekci a okamžitě začne léčba, centrální nervový systém ve skutečnosti netrpí. Pokud nezačnete léčbu v prvním roce života, prognóza je nepříznivá.

Při akvizici hypotyreózy je prognóza příznivá i s včasnou léčbou. Je možné eliminovat všechny klinické příznaky a obnovit pracovní kapacitu. Pokud je onemocnění zahájeno, mohou se objevit závažné komplikace.

Základem prevence je použití produktů obsahujících jód. Také, abyste předešli negativním následkům jednou za rok, musíte podstoupit vyšetření u endokrinologa.

Primární hypothyroidismus

Hypotyreóza je stav těla, který se vyznačuje nedostatkem hormonů štítné žlázy. Hormonální nedostatečnost může být primární kvůli štítné žláze nebo sekundárním onemocněním, pokud nejsou patologické změny samotné žlázy a hormonální nedostatečnost je způsobena působením jiných faktorů. Předpokládá se, že primární hypotyreóza se vyskytuje téměř v 99% případů.

Vrozená hypotyreóza je způsobeno zaostalost nebo nepřítomnosti štítné žlázy, kdy hormony štítné žlázy nebo chybí, nebo jejich výroba je zanedbatelná. V některých situacích je genetický defekt enzymů podílejících se na tvorbě těchto hormonů, což má za následek sníženou absorpci jódu u buněk štítné žlázy, jiný typ genetických změn - porušení struktury tyreoglobulin proteinu. V těchto případech, štítná žláza syntetizuje defektní molekuly aktivních hormonů štítné žlázy, které nejsou vnímány buňkami těla.

Získaná hypotyreóza se rozvíjí v důsledku onemocnění štítné žlázy, které vznikly v průběhu lidského života. Například:

  • po odstranění části štítné žlázy operační cestou;
  • když je její tkáň zničena ionizujícím zářením (léčba radioaktivními jódovými preparáty, ozařování orgánů krku apod.);
  • po podání některých léků: lithiové přípravky, beta-adrenoblokátory, hormony kůry nadledvin, vitamín A ve velkých dávkách;
  • s nedostatečností jodu v potravinách a rozvojem některých forem endemického prasete.

Mechanismus vývoje rozlišuje hypotyreózu:

  • primární (tyreogenní),
  • sekundární (hypofýza),
  • terciární (hypotalamická),
  • periferní.

Primární hypotyreóza je, když se původně objeví patologické změny ve štítné žláze, například její vrozená hypoplazie nebo hypotyreóza, která se objevila v důsledku odstranění struktury.

Sekundární hypotyreóza - je, když se štítné žlázy je v pořádku, ale tam je nedostatek thyrotropin, který je produkován v hypofýze a obvykle spustit syntézu hormonů štítné žlázy ve štítné žláze sám. Příčiny sekundární hypotyreózy může být krvácení v hypofýze, nádorů nebo zánět v oblastech mozku, anoxií buněk kvůli ztrátě krve. Také thyrotropin produkci v hypofýze může inhibovat některé léky, jako je například apomorfin, reserpin, antiparkinsonik.

Terciární hypotyreóza - v tomto případě, je zde nedostatek hormon thyrotropin uvolňující, který je produkován v hypotalamu a spouští produkci TSH z hypofýzy, štítné žlázy přímo kontrolní činnosti.

Periferní hypotyreóza je charakterizována poklesem citlivosti tkání těla a receptorů buněk na působení thyroidních hormonů. Důvody pro vývoj takového stavu nebyly dostatečně studovány.

Získaná hypotyreóza

Získaná hypotyreóza je víceméně nejčastějším onemocněním štítné žlázy. Nejčastěji se vyvíjí v důsledku chronické autoimunitní tyroiditidy nebo se vyskytuje v důsledku odstranění velkého množství štítné žlázy během operace.

Příčiny získané hypotyreózy

Ve velké většině případů dochází k rozvoji přetrvávající hypotyreózy kvůli chronické autoimunitní tyroiditidě, odstranění části štítné žlázy nebo léčbě radioaktivním jodem.

Přechodná (dočasná, přechodná) hypotyreóza je pozorována při podávání tyreostatických léků nebo velkých dávek jodu. Získaná hypotyreóza může dojít u novorozenců a těhotných žen v důsledku závažné jódu, když je prvek v podstatě vychází z potravin (onemocnění zvané přechodné neonatální gipertirotropinemiey a gestační hypothyroxinemia).

Získaná sekundární hypotyreóza je důsledkem destruktivních procesů pozorovaných v hypofyzárních mikroadenomasách nebo superselárních strukturách, stejně jako po chirurgických zákrocích v této oblasti.

Co se děje v těle?

Nedostatek hormonů štítné žlázy ovlivňuje fungování téměř všech orgánů a systémů těla:

  • spotřeba kyslíku buňkami klesá (ve skutečnosti trpí buněčným dýcháním);
  • snižuje výrobu energie,
  • existuje nedostatek řady enzymů, jejichž vývoj závisí na energetickém zdroji buňky,
  • se objeví miksedema - mucinózní edém (v pojivové tkáni se hromadí kyselina hyaluronová, která "vytáhne" kapalinu),
  • téměř všechny typy metabolismu jsou narušeny.

Rizikové skupiny

Následující kategorie populace jsou vystaveny riziku vzniku hypotyreózy:

  • v přítomnosti onemocnění štítné žlázy, včetně tyreoiditidy;
  • trpící na perniciózní anémii, diabetes mellitus;
  • s použitím některých léků (soli lithia, amiodaron, přípravky radioaktivního jodu atd.);
  • v případě zjištěných změn ve složení krve: vysoká aterogenní index, hyponatrémie, zvýšení CPK (kreatinfosfokinázy) a LDH (laktát dehydrogenázy), stejně jako zvýšení prolaktinu.

Hlavní příznaky získané hypotyreózy

Diagnóza získaných hypotyreózy v některých případech může být obtížné, protože některé z příznaků hypotyreózy lze pozorovat u 15% dospělých, kteří trpí duševní či fyzické onemocnění, ale s normálně fungující štítná žláza.

Klasická primární hypotyreóza

Klasická hypotyreóza je charakterizována následujícími příznaky a syndromy:

1. Obmenno-gipotermický syndrom: žloutenka kůže, obezita, časný vývoj aterosklerózy, zvýšený cholesterol v krvi, chlad, snížená tělesná teplota.

2. Spojovací tkáň - edém myxedému:

  • otok tváře, včetně periorbitální oblasti,
  • sliznice sluchové trubice a nosu (ztráta sluchu, potíže s dýcháním nosem),
  • jazyk (viditelné výtisky zubů),
  • hlasivky (hlasitost hlasu),
  • mozkové membrány, pleury, perikardu (polyserozit).

3. Nervový systém:

  • ztráta paměti,
  • ospalost,
  • vývoj sekundárního adenomu hypofýzy,
  • svalové napětí a pomalé uvolnění,
  • polyneuropatie.

4. Kardiovaskulární systém:

  • Myxedematózní srdce (pomalý puls, zvýšení velikosti srdce),
  • rozvoj srdečního selhání.

5. Trávicí orgány:

  • zvětšení jater,
  • sklon k rozvoji cholelitiázy,
  • zácpa,
  • vývoj biliární dyskineze.

6. Cirkulační systém:

  • Anémie různých typů (megaloblastická, nedostatek železa, hypo- nebo normochromní).

7. Reprodukční systém:

  • porušení menstruační funkce až do úplného zmizení,
  • neplodnost,
  • galaktorea (vypouštění mléka z mléčných žláz).

8. Kůže a její deriváty:

  • křehké a matné vlasy,
  • jejich zvýšené ztráty a pomalý růst,
  • suchá kůže,
  • tenké, exfoliované a načrtnuté nehty.

Pokud hypotyreóza po dlouhou dobu zůstává bez vhodné léčby, může se vyvinout myxedematózní (hypotyreózní) kóma. Jeho hlavními projevy jsou:

  • hypotermie (až 30 ° C),
  • snížení rychlosti dýchání a srdeční frekvence,
  • arteriální hypotenze,
  • hypoglykémie,
  • střevní obstrukce v důsledku prudkého poklesu peristaltiky,
  • změna vědomí (stupor, kóma).

Bez včasné léčby je úmrtnost až 80%.

Charakteristiky průběhu sekundárně získané hypotyreózy

Sekundární hypotyreóza se může vyskytnout bez souběžné obezity, závažné otoky. Neexistují prakticky žádné případy srdečního selhání, polyserozitidy, hepatomegalie nebo anémie.

Diagnostika získané hypotyreózy

Při diagnostice hypotyreózy je několik hlavních bodů:

1. Primární a opakované vyšetření lékaře, které identifikuje stížnosti a symptomy charakteristické pro hypotyreózu, a také analyzuje výsledky průzkumu a provádí diferenciální diagnostiku různých onemocnění, které mají podobný projev.

2. Laboratorní a přístrojové vyšetření:

  • celkový krevní test (snížení hemoglobinu, povaha anémie),
  • biochemické krevní testy (zvýšený cholesterol, hypoproteinémie atd.)
  • EKG,
  • Studium hladiny hormonů štítné žlázy (tyroxin, trijodthyroninu) a thyrotropin hypofýzy za normálních podmínek a za použití vzorku při tiroliberinovoy dříve podáván 500 mcg i.v. thyrotropin,
  • Ultrazvuk štítné žlázy,
  • definice kostního věku (pro děti).

Léčba získané hypotyreózy

Endokrinolog se zabývá léčbou hypotyreózy, který může v případě potřeby přilákat další specialisty. Samoléčení hypotyreózy je nepřípustné z důvodu možného poškození zdraví.

Je-li to možné, je třeba odstranit příčinu, která způsobila rozvoj hypotyreózy, například:

  • zrušit léky, které způsobují pokles aktivity hormonů štítné žlázy,
  • k léčbě tyreoiditidy,
  • normalizovat dodávku jodu pro potraviny.

Nedostatek hormonů štítné žlázy se kompenzuje náhradní terapií levothyroxinem a podobnými léky. Hormon štítné žlázy je předepsán pro život, pokud se hypotyreóza vyvíjí kvůli jeho odstranění, ozařování nebo pokud není možné obnovit jeho funkci z jiných důvodů. Symptomatická léčba se provádí také v závislosti na prevalenci určitých poruch (např. Podávání léků, které snižují hladinu cholesterolu).

Léčba hypotyreózní kómy se často provádí v intenzivní péči a zahrnuje intenzivní opatření zaměřená na korekci a zajištění vitálních funkcí a eliminaci nedostatku hormonů štítné žlázy.

Předpověď počasí

Prognóza pod podmínkou denního příjmu hormonů štítné žlázy je příznivá: pacienti vedou obvyklý způsob života. V těch případech, kdy léčba hypotyreózy chybí, se klinické projevy mohou zhoršit až do nástupu meksedematoznoy komatu.

Vrozená hypotyreóza

Vznik vrozené hypotyreózy může být způsoben různými příčinami, ale všechny vedou k manifestaci nemoci a její diagnóze při narození.

Hlavní příčiny vrozené hypotyreózy

Hlavní příčiny vzniku vrozené hypotyreózy jsou:

  1. Absence nebo nedostatečné rozvinutí tkáně štítné žlázy (její ageneze, hypoplazie, dystopie).
  2. Vliv na štítnou žlázu dítěte mateřských protilátek, které cirkulují v krvi žen trpících autoimunní tyreoiditidou.
  3. Dědičná vada syntézy T4 (defekty štítné žlázy, thyroglobulin, atd.).
  4. Hypotalamo-hypofyzální vrozená hypotyreóza.

V některých případech zůstávají příčiny vrozené hypotyreózy neznámé.

Co se děje v těle s vrozenou hypotyreózou?

Zatímco plod je v těle matky, nedostatek hormonů štítné žlázy je kompenzován účinkem hormonů matky, ale ihned po narození začne jejich hladina v těle dítěte prudce klesat.

Pokud se v průběhu novorozeneckém období, tyto nedostatek hormonu nelze nahradit, je trvalé změny v mozku a jiných částí nervového systému, což vede k různým stupněm demence. Pokud se léčba hormony štítné žlázy začne během prvního týdne života dítěte, neuropsychický vývoj prakticky není ovlivněn.

Symptomy vrozené hypotyreózy

Symptomy vrozené hypotyreózy nepřispívají k včasné diagnostice onemocnění a plně se projevují po 3. měsíci života. Nicméně zkušený odborník v počáteční fázi může identifikovat následující známky hypotyreózy:

  • pozdní termíny narození (od 40 týdnů nebo více),
  • prodloužená žloutenka (více než 7 dní),
  • nadýmání,
  • těžká hmotnost (při narození),
  • zvýšení jazyka (poloviční otevřená ústa s "zploštěným" jazykem) a štítné žlázy,
  • pozdější odchod mekonia,
  • hypotenze,
  • slabý hlas na plakat, plakat,
  • podpaží v podobě polštářů na pevném povrchu nohou, kartáčů, stejně jako v podklíčových jamkách,
  • otok obličeje, rtů, očních víček,
  • rozšířená zadní fontanelle,
  • pupeční kýla.

Po 3-4 měsících bez odpovídající léčby se objeví:

  • špatné přírůstek hmotnosti,
  • zácpa,
  • hypotermie (štětce a nohy chladné na dotek),
  • snížená chuť k jídlu,
  • plynatost,
  • suchá kůže,
  • zvýšená křehkost a suchost vlasů,
  • potíže s polykáním,
  • svalová hypotenze.

Po 5-6 měsících života:

  • známky nepřiměřeného růstu (pozdní uzavření fontanelů, široký a potopený nos nosu),
  • zpoždění fyzického a psychomotorického vývoje.

Diagnostika a léčba vrozené hypotyreózy

Protože klinický obraz může být nejprve vymazán, provádí se neonatální screening k diagnostice vrozené hypotyreózy. Za tímto účelem, sušené krevní skvrny, které se nacházejí na filtračním papíru, který je převzat z paty dítěte na 4-5 den svého života, stanovení hladiny TSH (předčasný screening provádí od 7 do 14 dní po porodu). Dřívější diagnóza (2., 3. den) vede k falešně pozitivním výsledkům.

Náhradní terapie je předepsána v závislosti na výsledcích dosažených hladin TSH:

  • až do 20 mikroU / ml je normou, nejsou prováděna žádná opatření léčby;
  • 20-50 UU / ml - pochybné výsledek, vyžadující opakované studii, která zahrnuje určení TTG iT4:. L-thyroxin T4 podává alespoň 120 nmol / l a TTG 20 uu / ml;
  • 50-100 mikroU / ml - podezření na hypotyreózu, léčba je okamžitě předepsána a může být obrácena, pokud je výsledek pozitivní pro druhé vyšetření;
  • více než 100 mikroU / ml - vysoká pravděpodobnost hypotyreózy, náhradní léčba je předepsána i při absenci klinických projevů onemocnění.

Po 2 týdnech a 1-1,5 měsících léčby, monitorovací studie TSH a T4 a 1 roku věku určit diagnózu zrušením 2 týdny L-tyroxin a následným měřením hladin TSH a T4. Pokud je výsledek normální, léčba se zastaví.

Pro objasnění příčiny vrozené hypotyreózy je předepsán ultrazvuk štítné žlázy.

Předpověď počasí

Při začátku léčby (v prvním a druhém týdnu života) je prognóza příznivá, nicméně, bez známky substituční terapie, známky zpoždění v neuropsychickém vývoji se dostávají až k těžkým formám demencí.

Hypotyreóza

Hypotyreóza - onemocnění způsobené poklesem funkce štítné žlázy a nedostatečnou produkcí hormonů. Evidentní zpomalení všech procesů probíhajících v těle: slabost, ospalost, přibývání na váze, netečnost myšlení a řeči, mrazivost, hypotenze, u žen - nepravidelná menstruace. V těžkých formách se objevuje myxedém u dospělých a kretinismus (demence) u dětí. Komplikace onemocnění jsou hypothyroidní kóma, srdeční a vaskulární léze: bradykardie, koronární ateroskleróza, onemocnění koronární arterie. Léčba pacientů s hypotyreózou je prováděna uměle syntetizovaným hormonem štítné žlázy.

Hypotyreóza

Hypotyreóza - Nejběžnější formou funkčních poruch štítné žlázy, který se vyvíjí jako výsledek dlouhodobě stabilní nedostatkem hormonů štítné žlázy nebo snížení jejich biologické účinky na buněčné úrovni. Hypotyreóza nemůže být dlouho zjištěna. To je vzhledem k postupnému, znatelné začátku celého procesu, uspokojivý zdravotní stav pacientů v mírné až středně závažné příznaky onemocnění vymazány hodnocena jako únava, deprese, těhotenství. Prevalence hypotyreózy je asi 1%, u žen v reprodukčním věku - 2%, ve stáří se zvyšuje na 10%.

Nedostatek hormonů štítné žlázy způsobuje systémové změny ve fungování těla. Tyroidní hormony regulují energetický metabolismus v buňkách orgánů a jejich nedostatek se projevuje snížením spotřeby kyslíku v tkáních, poklesem spotřeby energie a zpracováním energetických substrátů. U hypotyreózy je narušena syntéza různých energeticky závislých buněčných enzymů, které jsou nezbytné pro normální životně důležitou aktivitu buňky. V případě zanedbávaného hypotyreóza se objevuje mucinózní (hlenovitý) edém - myxedém, nejvýraznější v pojivové tkáni. Myxedém se vyvíjí v důsledku nadměrné akumulace glykosaminoglykanů v tkáních, které mají zvýšenou hydrofilnost a zpomalují vodu.

Klasifikace a příčiny hypotyreózy

Hypotyreóza může být získána a vrozená (diagnostikována bezprostředně po narození a může mít jakoukoli genezi). Nejběžnější je získaná hypotyreóza (více než 99% případů). Hlavní příčiny získané hypotyreózy jsou:

  • chronická autoimunní tyroiditida (přímé poškození parenchymu štítné žlázy ze strany vlastního imunitního systému). Vedou k hypotyreóze roky a desetiletí po jejím vzniku.
  • iatrogenní hypotyreóza (s částečným nebo úplným odstraněním štítné žlázy nebo po léčbě radioaktivním jodem).

Výše uvedené příčiny jsou nejčastěji způsobeny přetrvávajícím nezvratným hypotyreózem.

  • léčba difúzního toxického rohovky (thyreostatika);
  • akutní nedostatek jódu v potravinách, ve vodě. Mírný a mírný nedostatek jódu u dospělých nevede k hypotyreóze. U těhotných žen a novorozenců způsobuje mírný a mírný nedostatek jódu přechodné poruchy při syntéze hormonů štítné žlázy. V případě přechodné hypotyreózy může dysfunkce štítné žlázy zmizet v průběhu přirozeného průběhu onemocnění nebo po vymizení faktoru, který ji způsobil.

Vrozená hypotyreóza se vyvíjí v důsledku vrozené strukturní poruchy funkce štítné žlázy nebo hypotalamu - hypofýzy, štítné žlázy, hormon syntézy vady a různých exogenních vlivů v děloze (užívání drog, přítomnost mateřských protilátek u autoimunitních onemocnění štítné žlázy). Mateřské hormony štítné žlázy, pronikající přes placentu, ofsetový kontrolovat vývoj plodu, který má abnormality štítné žlázy. Po porodu klesá hladina mateřských hormonů v krvi novorozence. Nedostatek hormonů štítné žlázy způsobuje nevratné málo vyvinutou centrálního nervového systému dítěte (např, mozková kůra), který se projevuje v mentální retardace v různé míře, a to až do kretinismu, porušení vývoje kostry a dalších orgánů.

V závislosti na úrovni výskytu poruch se rozlišuje hypotyreóza:

  • primární - dochází kvůli patologii samotné štítné žlázy a je charakterizován zvýšením hladiny TSH (hormonu stimulujícího štítnou žlázu);
  • sekundární - spojená s poškozením hypofýzy, T4 a TTG mají nízké hladiny;
  • terciární - se rozvíjí, když je hypotalamus narušen.

Primární hypotyreóza se rozvíjí v důsledku zánětlivých procesů, aplazie nebo hypoplazie štítné žlázy, vrozených vad biosyntéze hormonů štítné žlázy, mezisoučtu nebo celkové štítné žlázy, nedostatečného příjmu jódu v organismu. V některých případech je příčinou primární hypotyreózy je nejasná - v tomto případě je považována za idiopatické hypotyreózy.

Vzácně pozorováno sekundární a terciární hypotyreóza může způsobit různé škody na hypotalamus-hypofýza systému, vedoucí k omezení kontroly činnosti štítné žlázy (nádor, chirurgie, ozařování, trauma, krvácení). Self-povolený periferní (tkáň, doprava) hypotyreózu vlivem odporu tkáně k hormonu štítné žlázy, nebo porušení jejich přepravy.

Symptomy hypotyreózy

Klinické rysy hypotyreózy jsou:

  • absence specifických znaků, charakteristických pouze pro hypotyreózu;
  • symptomatologie podobná projevům jiných chronických somatických a duševních chorob;
  • Absence závislosti mezi úrovní hormonů štítné žlázy deficitu a závažnosti klinických symptomů: projevy může chybět v klinické fázi nebo může být již silně exprimován ve fázi subklinické hypotyreóza.

Klinické projevy hypotyreózy závisí na jeho příčině, věku pacienta a rychlosti zvýšení deficitu hormonu štítné žlázy. Symptomatologie hypotyreózy je obecně charakterizován polisistemny, i když každý jednotlivý pacient je ovládána stížností a obavy na straně některých - nebo jednoho orgánového systému, které často brání správné diagnózy. Mírná hypotyreóza nemusí vykazovat žádné známky.

Když perzistentní a prodloužené hypotyreózy, že pacient je výrazný vzhled - oteklé, nafouklé tváře, s nažloutlý nádech, otoky víček, končetin, retenci tekutin v pojivové tkáni. Rušivý pocit pálení, brnění, bolesti svalů, ztuhlost a slabost v rukou. Vyskytne se suchost kůže, křehkost a tupost vlasů, jejich ztenčení a zvýšená ztráta. Pacienti s hypotyreózou jsou ve stavu apatie, inhibice. Silná forma onemocnění je charakterizována zpomalením řeči (jako kdyby "jazyk byl spletený"). V hlasu dochází ke změnám (na nízké, chraplavé) a ztrátě sluchu v důsledku laryngeálního edému, jazyka a středního ucha.

U pacientů dochází k určitému zvýšení hmotnosti, hypotermii, stálé chladivosti, což svědčí o snížení hladiny metabolických procesů. Porušení z nervového systému se projevuje zhoršením paměti a pozornosti, poklesem inteligence, kognitivní aktivitou, zájmem o život. Existují stížnosti na slabost, únavu, poruchy spánku (ospalost během dne, potíže s usínáním večer, nespavost). Celkový stav se projevuje depresivní náladou, úzkostí, depresí. Neuropsychiatrické poruchy u dětí starších tří let au dospělých jsou reverzibilní a úplně zmizí při jmenování substituční terapie. Při vrozené hypotyreóze vede nedostatek substituční terapie k nezvratným důsledkům pro nervový systém a tělo jako celek.

Změny v kardiovaskulárním systému jsou zaznamenány: bradykardie, diastolická arteriální hypertenze mírné formy a tvorba výpotku v perikardiální dutině (perikarditida). Existují časté, přetrvávající bolesti hlavy, hladina cholesterolu v krvi, vyvíjí se anémie. Na části trávicího systému poklesu produkce enzymů, nechutenství, zácpa, nevolnost, nadýmání, může rozvinout žlučových dyskineze, hepatomegalie.

Ženy na pozadí hypotyreózy vyvinout poruchy reprodukčního systému, která je spojena se selháním menstruačního cyklu (amenorea, dysfunkční děložní krvácení), vývoj mastitidy. Výrazným nedostatkem hormonů štítné žlázy hrozí neplodnost, méně zjevné hypotyreózy u některých žen nezabrání otěhotnění, ale hrozí vysoké riziko potratu nebo narození dítěte s neurologickými poruchami. A u mužů a žen dochází ke snížení sexuální touhy.

Klinické projevy vrozené hypotyreózy často nemohou pomoci při včasné diagnostice. Časné příznaky patří nadýmání, pupeční kýlu, svalovou hypotonii, velký jazyk, zadní fontanelle a zvýšit štítnou žlázu, hluboký hlas. Není-li včas léčba není spuštěna, pak na 3-4 měsíců věku mít potíže s polykáním, ztráta chuti k jídlu, malý přírůstek hmotnosti, nadýmání, zácpa, bledou a suchou kůži, podchlazení, svalová slabost. Ve věku 5-6 měsíců zpoždění projevuje psychomotorické a fyzický vývoj dítěte, je disproporce růstu: zpoždění uzavření fontanelles, široký nosní můstek, čímž se zvyšuje vzdálenost mezi párem agenturami - hypertelorismus (mezi vnitřními okraji očních důlků, bradavky).

Komplikace hypotyreózy

Komplikace vrozené hypotyreózy je porušení centrální nervové soustavy a vývoj dětské oligofrenie (mentální retardace) a někdy i extrémní stupeň - kretinismus. Dítě zaostává v růstu, sexuálním vývoji, je náchylné k častým infekčním onemocněním s prodlouženým chronickým průběhem. Nezávislá židle je obtížná nebo nemožná. Hypotyreóza u těhotné ženy se projevuje různými anomáliemi vývoje plodu (srdeční vady, patologie vývoje vnitřních orgánů), narození dítěte s funkčním nedostatkem štítné žlázy.

Nejvážnější ale vzácná komplikace hypotyreózy - hypothyroid (myxedema) kóma. Obecně se vyskytuje u starších pacientů s dlouholetou tekoucí, neléčené hypotyreózy, komorbidity s nízkým sociálním postavením nebo žádnou údržbu. Vývoj hypothyreózním komatu přispívají k infekčním onemocněním, trauma, hypotermie, podávání léků, které potlačuje činnost nervové centrálního systému. Hypothyroid koma projevy jsou: progresivní inhibici CNS, zmatenost, nízké hodnoty tělesné teploty, vzhled dušnost, snížené srdeční frekvenci a krevní tlak, retence moči, otok tváře, rukou a těla, střevní obstrukce.

Akumulace tekutiny v oblastech s perikardiem a pleurální dutinou porušuje srdeční činnost a dýchání. Výrazné zvýšení hladiny cholesterolu v krvi vyvolává časný vývoj IHD, infarktu myokardu, cerebrovaskulární aterosklerózy, ischemické cévní mozkové příhody.

Muži a ženy s hypotyreózou mohou trpět neplodností, jejich sexuální funkce je narušena. U hypotyreózy dochází k závažným poruchám imunity, které se projevují častými infekcemi, progresí autoimunitních procesů v těle a vývojem onkologických onemocnění.

Diagnostika hypotyreózy

Pro diagnózu hypotyreózy u endokrinologa je fakt snížení funkce štítné žlázy stanoven na základě vyšetření pacienta, jeho stížností a výsledků laboratorních testů:

  • stanovení hladiny tyroxinu - T4 a trijodothyroninu - T3 (hormony štítné žlázy) a hladiny hormonu stimulující štítnou žlázu - TTG (hormon hypofýzy) v krvi. U hypotyreózy dochází k poklesu obsahu hormonů štítné žlázy v krvi, může být obsah TSH buď zvýšen nebo snížen;
  • stanovení hladiny autoprotilátek na štítnou žlázu (AT-TG, AT-TPO).
  • biochemický krevní test (při zvýšení hladiny hypotyreózy, hladiny cholesterolu a dalších lipidů);
  • Ultrazvuk štítné žlázy (určení její velikosti a struktury);
  • scintigrafii štítné žlázy nebo biopsie s jemnou jehlou.

Diagnostika vrozené hypotyreózy je založena na neonatálním screeningu (stanovení hladiny TTG ve 4. - 5. dni života novorozence).

Léčba hypotyreózy

Díky úspěchu farmaceutického průmyslu, který umožňuje umělou syntézu hormonu štítné žlázy, moderní endokrinologie má účinný způsob léčby hypotyreózy. Terapie se provádí nahrazením chybějících hormonů štítné žlázy v těle syntetickým analogem - levotyroxinem (L-tyroxin).

Manifest (klinická) hypotyreóza vyžaduje určení substituční terapie bez ohledu na věk pacienta a souběžnou patologii. Individuálně určená možnost zahájení léčby, počáteční dávka drogy a míra jejího zvýšení. Při latentní (subklinické) hypotyreóze je absolutní indikace pro provedení substituční terapie její diagnóza u těhotné ženy nebo plánování těhotenství v blízké budoucnosti.

Ve většině případů normalizace celkového stavu pacienta s hypotyreózou začíná v prvním týdnu léčby. Úplné zmizení klinických příznaků se objevuje obvykle během několika měsíců. U starších lidí a oslabených pacientů se reakce na léčivo rozvíjí pomaleji. Pacienti s kardiovaskulárními chorobami je třeba pečlivě zvolit dávku léku (nadměrný příjem L-tyroxinu zvyšuje riziko anginy pectoris, fibrilace síní).

V případě hypotyreózy, které je výsledkem odstranění štítné žlázy nebo radioterapie, je indikován příjem syntetických hormonů po celý život. Celoživotní léčba hypotyreózy je také nezbytná na pozadí autoimunitní tyroiditidy (Hashimotovy choroby). V průběhu léčby by měl pacient pravidelně navštěvovat lékaře, aby upravil dávku léku, monitoroval hladinu TSH v krvi.

Dojde-li k hypotyreóza na pozadí jiných onemocnění, normalizace funkce štítné žlázy se často vyskytuje v průběhu vytvrzování základní patologie. Příznaky hypotyreózy způsobené užíváním určitých léků jsou po vysazení těchto léků eliminovány. Pokud je příčina hypotyreózy - nedostatku jódu spotřeby s potravinami, je pacient předepsané léky obsahující jod, spotřebu jodizované soli, mořské plody. Léčba hypothyreózním komatu provádí v jednotce intenzivní péče za účelem intravenózním podání velkých dávek hormonů štítné žlázy a kortikosteroidy, korekce hypoglykémie, hemodynamických a elektrolytů abnormalit.

Prognóza a prevence hypotyreózy

Prognóza vrozené hypotyreózy závisí na aktuálnosti zahájené substituční léčby. S včasnou detekcí a včasným zahájením substituční léčby hypotyreózy u novorozenců (1 - 2 týdny života) vývoj centrálního nervového systému prakticky netrpí a odpovídá normě. Při pozdní kompenzované vrozené hypotyreóze se rozvíjí patologie centrálního nervového systému dítěte (oligofrenie), je narušena tvorba kostry a dalších vnitřních orgánů.

Kvalita života pacientů s hypotyreózou, kteří užívají kompenzační léčbu, se obvykle nezhoršuje (neexistují žádná omezení s výjimkou denního příjmu L-thyroxinu). Úmrtnost ve vývoji hypothyroidního (myxedematózního) komatu je asi 80%.

Brání rozvoji hypotyreózy je správná výživa s dostatečným příjmem jódu a zaměřena na její včasné odhalení a včasné substituční terapie inicioval.

Můžete Chtít Profi Hormony