Difuzní toxický roubík (Basedovova choroba, Gravesova nemoc) je onemocnění způsobené hypertrofií a hyperthyroidismem doprovázené vývojem tyreotoxikózy. Klinicky se projevuje zvýšenou vzrušivostí, podrážděností, úbytkem hmotnosti, palpitací, pocením, dušností, subfebrilní teplotou. Charakteristickým příznakem je pop-eyed. To vede ke změnám v kardiovaskulárních a nervových systémech, rozvoji srdeční nebo adrenální insuficience. Ohrožením pacienta je tyreotoxická krize.

Difuzní toxický roubík

Difuzní toxický roubík (Basedovova choroba, Gravesova nemoc) je onemocnění způsobené hypertrofií a hyperthyroidismem doprovázené vývojem tyreotoxikózy. Klinicky se projevuje zvýšenou vzrušivostí, podrážděností, úbytkem hmotnosti, palpitací, pocením, dušností, subfebrilní teplotou. Charakteristickým příznakem je pop-eyed. To vede ke změnám v kardiovaskulárních a nervových systémech, rozvoji srdeční nebo adrenální insuficience. Ohrožením pacienta je tyreotoxická krize.

Gravesova nemoc je autoimunitní povahy, a vyvíjí v důsledku defektu v imunitního systému, při které se vývoj protilátek proti receptoru TSH, který poskytuje konstantní stimul štítné žlázy. To vede k rovnoměrné rozšíření štítné tkáně, hyperfunkce a zvýšit úroveň hormonu štítné žlázy produkován žlázou: T3 (trijodtyronin) a T4 (tyroxin). Zvýšená velikost štítné žlázy se nazývá únava.

Nadbytečné hormony štítné žlázy zvyšují reakci základního metabolismu, snižují zásoby energie v těle, které jsou nezbytné pro normální životnost buněk a tkání různých orgánů. Kardiovaskulární a centrální nervový systém jsou nejvíce náchylné k tyreotoxikóze.

Difuzní toxický roubík se vyvíjí hlavně u žen od 20 do 50 let. U starších a dětských pacientů je vzácné. I když endokrinologie nemohou přesně odpovědět na otázku o příčinách a mechanismů autoimunitních reakce probíhají základní difuzní toxické strumy. Onemocnění je často diagnostikován u pacientů, kteří mají genetické predispozice, který je realizován pod vlivem mnoha faktorů vnějšího a vnitřního prostředí. Vzhled difuzní toxické strumy podporovat infekčních zánětlivých onemocnění, trauma, organická poškození mozku (traumatické poškození mozku, encefalitida) a autoimunitní endokrinní poruchy (pankreatu, hypofýzy, nadledvinek, pohlavní žlázy) a mnoho dalších. Téměř dvojnásobné zvýšené riziko horečky, pokud pacient kouří.

Klasifikace

Difúzní toxický roubík se projevuje těmito formami tyreotoxikózy, bez ohledu na velikost štítné žlázy:

  • lehká forma - s převahou neurotických stížností, bez narušení srdečního rytmu, tachykardie se srdeční frekvencí ne více než 100 úderů. v minutách nepřítomnost patologických poruch funkce jiných endokrinních žláz;
  • mírná hmotnost - ztráta tělesné hmotnosti v rozmezí 8-10 kg za měsíc, tachykardie se srdeční frekvencí vyšší než 100-110 tepů. v minutách;
  • těžká forma - ztráta hmotnosti na úrovni vyčerpání, známky funkčních poruch srdce, ledvin, jater. Obvykle se pozoruje s dlouhodobým neošetřeným difuzním toxickým roháčkem.

Symptomy

Vzhledem k tomu, že hormony štítné žlázy jsou zodpovědné za provádění různých fyziologických funkcí, tyrotoxikóza má řadu klinických projevů. Obvykle jsou hlavní stížnosti pacientů spojeny s kardiovaskulárními změnami, projevy katabolického syndromu a endokrinní oftalmopatie. Kardiovaskulární poruchy se projevují výraznou rychlostí srdeční frekvence (tachykardií). Palpitace u pacientů vznikají v hrudníku, hlavě, břicha, v rukou. Srdeční frekvence v klidu s tyreotoxikózou se může zvýšit na 120 až 130 úderů. v min. Se středně závažnou závažností a závažnými formami tyreotoxikózy, zvýšením systolického tlaku a poklesem diastolického krevního tlaku dochází ke zvýšení tlaku pulsu.

V případě prodlouženého průběhu tyreotoxikózy, zejména u starších pacientů, se objevuje výrazná myokardiální dystrofie. To se projevuje poruchami srdečního rytmu (arytmie): extrasystole, fibrilace síní. Následně to vede ke změnám v myokardu komor, kongesci (periferní edém, ascites), kardioskleróze. Existuje arytmie dýchání (frekvence), tendence k časté pneumonii.

Výskyt katabolického syndromu je charakterizován výrazným úbytkem hmotnosti (o 10-15 kg) na pozadí zvýšené chuti k jídlu, celkové slabosti, hyperhidrózy. Porušení termoregulace se projevuje skutečností, že u pacientů s tyreotoxikózou se projevuje pocit tepla, nemrznou při dostatečně nízké teplotě okolí. Někteří starší pacienti mohou mít večerní subfebrilní stav.

Pro vývoj tyreotoxikóza charakteristickými změnami v očích (endokrinní oftalmopatie): rozšíření oční štěrbiny v důsledku vzestupu horního víčka a spodní opomenutí, neúplného uzavření víčka (vzácné bliká), exophthalmos (exophthalmia) Oční lesku. U pacienta s tyreotoxikózou získává tvář výraz strachu, překvapení, hněvu. Vzhledem k neúplnému uzavření víček u pacientů existují stížnosti na „písku v očích“, suché a chronický zánět spojivek. Vývoj periorbitální edému a periorbitální tkáně přerůstání oční bulvy a mačkání zrakového nervu, což způsobuje defektů zorného pole, zvýšeného nitroočního tlaku, bolesti očí, a někdy i úplnou ztrátu zraku.

Na straně nervového systému s tyreotoxikózou je pozorována duševní nestabilita: mírná podrážděnost, zvýšená podrážděnost a agresivita, úzkost a zmatenost, nálada, potíže se soustředěním pozornosti, slzotvornost. Spánek je přerušený, deprese se vyvíjí a ve vážných případech - přetrvávající změny v psychice a osobnosti pacienta. Často s tyreotoxikózou je malý třes (třes) prstů roztažených paží. Při těžkém tiretoksikoza může být po celém těle cítit třes a dělat řeč, psaní, provádět pohyby obtížně. Typická proximální myopatie (svalová slabost), snížení svalové hmoty horních a spodních končetin, je pro pacienta obtížné vstát z křesla, od háčkování. V některých případech jsou zaznamenány zvýšené reflexe šlach.

Prodloužené tyreotoxikóza v přebytku tyroxinu dochází k vyplavování vápníku a fosforu z kostní tkáně, kostní resorpce pozorované (proces destrukce kostí), a vyvine syndrom osteopenie (snížení kostní hmoty a hustoty kostí). Existují bolesti v kostech, prsty se mohou stát jakousi "paličkami".

Na straně gastrointestinálního traktu mají pacienti obavy z bolestí břicha, průjem, nestabilní stolice, zřídka nauzea a zvracení. V závažné formě onemocnění se postupně rozvíjí tyreotoxická hepatóza - mastná játra a cirhóza. Těžká tyreotoxikóza u některých pacientů je doprovázena rozvojem tyreogenní (relativní) adrenální insuficience, projevující se hyperpigmentací kůže a otevřených oblastí těla, hypotenzí.

Dysfunkce vaječníků a menstruační nepravidelnost při thyrotoxikóze se vyskytují občas. U žen v premenopauze může dojít ke snížení frekvence a intenzity menstruace, k rozvoji fibroskopické mastopatie. Mírně exprimovaná tyreotoxikóza nesmí snížit schopnost otehotnění a možnost těhotenství. Protilátky k receptorům TSH, které stimulují štítnou žlázu, mohou být přenášeny transplacentálně od těhotné ženy s difuzním toxickým roháčkem. Výsledkem je, že u novorozence může vzniknout přechodná neonatální tyreotoxikóza. Thyrotoxikóza u mužů je často doprovázena erektilní dysfunkcí, gynekomastie.

Tyreotoxykóza pokožku jemnou, vlhký a teplý na dotek, u některých pacientů je vitiligo, ztmavnutí kůže záhyby, a to zejména na loktech, krku, dolní části zad, poškození nehtů (štítná žláza akropahiya, onycholýza), vypadávání vlasů. V 3 - 5% pacientů s hypertyreózou se vyvíjí pretibiální myxedém (otok, zatvrdnutí a erytém kůže kyčle a nohou, připomínající pomerančovou kůru a doprovázené svědění).

Při difúzním toxickém hýždí je hladina štítné žlázy stejnoměrná. Někdy může být žláza významně zvýšena a někdy může být i chlupatý (v 25-30% případů onemocnění). Závažnost onemocnění není určena velikostí štítné žlázy, protože s malou velikostí štítné žlázy je možná těžká forma tyreotoxikózy.

Komplikace

Tyreotoxikóza hrozivý jejích komplikací: závažné systémové poškození centrální nervové, kardiovaskulární systém (vývoj „thyrotoxic srdce“), gastrointestinálního traktu (vývoj thyrotoxic gepatoza). Někdy to může vyvinout přechodnou thyrotoxic hypokalemické paralýzu s náhlými, opakovanými záchvaty svalovou slabostí.

Běh štítné žlázy s tyreotoxikózou může být komplikován rozvojem tyreotoxické krize. Hlavními příčinami tyreotoxické krize jsou nesprávná terapie s tyreostatikou, léčba radioaktivním jódem nebo chirurgickým zákrokem, zrušení léčby, stejně jako infekční a jiné nemoci. Tyreotoxická krize kombinuje příznaky těžké tyreotoxikózy a tyreogenní adrenální nedostatečnosti. U pacientů s krizí je výrazná nervozita vyvolaná psychózou; závažná motorická úzkost, po níž následuje apatie a zhoršená orientace; horečka (až do 400 ° C); bolest v srdci, sinusová tachykardie se srdeční frekvencí vyšší než 120 tepů. v minutách; zhoršené dýchání; nevolnost a zvracení. Může se vyvinout fibrilace síní, zvýšený pulsní tlak a zvýšení příznaků srdečního selhání. Relativní nedostatečnost nadledvin se projevuje hyperpigmentací kůže.

Se vznikem toxické hepatózy se kůže stává ikterickou. Smrtelný výsledek s tyreotoxickou krizí je 30-50%.

Diagnostika

Objektivní stav pacienta (vzhled, tělesná hmotnost, stav kůže, vlasy, nehty, způsob mluvení, měření pulsu a krevního tlaku) umožňuje lékaři převzít stávající hypertyreózu štítné žlázy. Pokud existují zřejmé příznaky endokrinní oftalmopatie, diagnóza tyreotoxikózy je téměř zřejmá.

Pro podezření tyreotoxikóza je nutné stanovit úroveň štítné hormonu štítné žlázy (T3, T4), hypofýza thyroid stimulující hormon (TSH), volné frakce hormonů v krevním séru. Difúzní toxický roubík by se měl odlišit od jiných onemocnění doprovázených tyreotoxikózou. Použití enzymové imunoanalýzy (EIA) v krvi detekovat přítomnost cirkulujících protilátek proti TSH receptoru, thyreoglobulinu (TG-AT) a tyreoidální peroxidáze (TPO). Štítné žlázy ultrazvuková metoda je určena jeho difuzním rozšíření a změny v echogenicity (hypoechogenicity charakteristických autoimunitních onemocnění).

Detekce funkčně aktivní prsní tkáně, pro určení tvaru a objemu prostaty, s dostupností nodulární scintigrafii štítné žlázy umožňuje. Existují-li příznaky hypertyreózy a endokrinní oftalmopatie scintigrafii se nevyžaduje, provádí se pouze v případech, kdy je nutné rozlišit Gravesova nemoc od jiných poruch štítné žlázy. Při difúzním toxickém roubu se získá obraz štítné žlázy se zvýšenou absorpcí izotopu. Reflexometer je nepřímá metoda stanovení funkce štítné žlázy, měření času na šlachových reflexů Achillovy (vyznačující se tím, periferní působení hormonů štítné žlázy - tyreotoxikóza je zkrácena).

Léčba

Konzervativní léčbou tyreotoxikózy je podávání antithyroidních léků - thiamazolu (merkazolil, metizol, tyrosol) a propylthiouracilu (propicilu). Mohou se hromadit ve štítné žláze a inhibovat tvorbu hormonů štítné žlázy. Snížené dávky léčiv se provádí přísně individuálně, v závislosti na vymizení příznaků hypertyreózy: normalizační impulsu (70-80 bpm..) a tlaku impulzu, zvýšení tělesné hmotnosti, nedostatek pocení a třes.

Chirurgická léčba zahrnuje prakticky úplné odstranění štítné žlázy (tyreoidektomií), což vede k hypotyreóza pooperační stav, který je kompenzován léky a eliminuje relapsu tyreotoxikóza. Indikace pro operaci jsou určeny alergické reakce na léky, trvalé snížení krevních leukocytů na konzervativní léčbu, velký strumy (III vyšší studia), kardio - vaskulární poruchy, přítomnost exprimovaného strumigenní účinku merkazolila. Provádění operace s tyreotoxikózou je možné pouze po farmakologické kompenzaci stavu pacienta zabránit vzniku tyreotoxické krize v časném pooperačním období.

Léčba radioaktivním jódem je jednou z hlavních metod léčby difúzního toxického hrudníku a tyreotoxikózy. Tato metoda je neinvazivní, považována za účinnou a poměrně nenákladnou, nevyvolává komplikace, které se mohou během operace vyvinout na štítnou žlázu. Kontraindikace k terapii radioaktivním jódem je těhotenství a kojení. Izotop radioaktivního jódu (I 131) se hromadí v buňkách štítné žlázy, kde se začne rozpadávat, zajišťuje lokální ozařování a destrukci tyrocytů. Radiologická terapie je prováděna s povinným přijetím do specializovaných oddělení. Stav hypotyreózy se obvykle rozvíjí během 4-6 měsíců po ošetření jodem.

Pokud je u těhotné ženy rozptýlený toxický chrup, těhotenství by mělo být řízeno nejen gynekologem, ale také endokrinologem. Léčba difúzní toxické strumy v těhotenství provádí Propylthiouracil (to špatně proniká přes placentu) v minimální dávce potřebné pro udržení množství volného tyroxinu (T4) na horní hranici normálu, nebo mírně nad ní. S rostoucím těhotenstvím se potřeba tyreostatiky snižuje a většina žen po 25-30 týdnech. droga už netrvá. Po porodu (po 3 až 6 měsících) se obvykle objevují relapsy tyreotoxikózy.

Léčba tyreotoxické krize zahrnuje intenzivní terapii s vysokými dávkami tyreostatik (výhodně - propylthiouracil). Není-li možné samotné užívání léku samotným pacientem, je injekčně podán nasogastrickou trubicí. Kromě toho jsou předepsány glukokortikoidy, b-adrenoblokátory, detoxikační terapie (pod kontrolou hemodynamiky), plazmaferéza.

Prognóza a prevence

Prognóza v nepřítomnosti léčby je nepříznivá vyhlídka, protože tyreotoxikóza postupně způsobuje kardiovaskulární selhání, fibrilaci síní a vyčerpání těla. Při normalizaci funkce štítné žlázy po léčbě tyreotoxikózou - prognóza onemocnění je příznivá - většina pacientů regrese kardiomegaly a obnoví sinusový rytmus.

Po chirurgické léčbě tyreotoxikózy je možný rozvoj hypotyreózy. Pacienti s tyreotoxikózou by se měli vyhýbat slunečnímu záření, užívání jódu a potravin.

Vývoj závažných forem thyrotoxikózy by měl být zabráněn prováděním následné péče u pacientů s rozšířenou štítnou žlázou bez změny funkce. Pokud anamnéza naznačuje rodinnou povahu patologie, měly by být děti pod dohledem. Jako preventivní opatření je důležité provést obecnou restabilizační terapii a sanaci chronických ložisek infekce.

Multinodální toxické břicho: typy a léčba

Uzlovitý toxický roubík je několik uzlin ve štítné žláze, jejichž velikost přesahuje 10 mm.

Uzly jsou klasifikovány podle struktury žlázových tkání:

Mnohoinodální toxická struma může mít smíšené složení tkání.

Symptomy vícestupňového goiteru

Multinodulární toxický roubík se nemusí projevit po delší dobu, aniž by způsobil vážné poruchy štítné žlázy. Bolestné symptomy se vyskytují, jak se vyvíjí novotvar.

Příznaky nodulární goiter:

  • apatie;
  • chronická únava;
  • podrážděnost;
  • ostrý úbytek hmotnosti;
  • špatné vlasy;
  • srdeční problémy;
  • vlhkou a horkou pokožku.

Kvůli stálé únavě a silnému srdečnímu tepu ztrácí člověk účinnost.

Uzlovitý toxický roubík způsobuje oční onemocnění, tento příznak je pravděpodobně nejčastěji rozptýlenou toxickou rakovinou nebo Gravesovou chorobou.

Symptomy onemocnění hrobu:

  • nespavost;
  • silné pocení;
  • oční kapky;
  • agrese;
  • duševní problémy.

Silný růst novotvaru způsobuje příznaky komprese na krku, problémy s polykáním a dýcháním.

Nejzávažnější komplikace tyreotoxikózy vedoucí k smrtelnému výsledku - tyreotoxické krizi.

Symptomy thyreotoxické krize:

  • zvýšené pocení;
  • častý puls;
  • třesení končetin;
  • rozmazané vědomí;
  • patologický spánek;
  • coma;
  • uchovávání moči.

Příčiny vzniku gutterů

Hlavním důvodem pro růst gotiky je ztráta citlivosti na thyrotropinové receptory buněk štítné žlázy. Ztráta citlivosti vede ke zvýšené syntéze hormonů endokrinní žlázy ak výskytu uzlin, většinou benigních.

Co začíná proces:

  • dědičnost;
  • genetické choroby;
  • radioaktivní ozařování žlázy;
  • alkohol a kouření;
  • stres a nadměrná fyzická aktivita;
  • virové a infekční choroby;
  • časté zánětlivé procesy v nasofaryngu.

Hlavní typy uzlin nodulární

Klasifikace nodulárních onemocnění štítné žlázy podle ultrazvuku:

  • Nulový stupeň, neexistují žádné nádory, žláza je normální.
  • První stupeň: koloidní uzliny prvního a druhého typu; Hashimoto uzly prvního typu; Subakutní tyroiditida, toxická difúzní goiter.
  • Druhá fáze: koloidní uzel třetího a čtvrtého stupně; Hashimoto uzel druhého typu; novotvary cystické.
  • Třetí fáze: onkologický proces je sporný.
  • Čtvrtá fáze: maligní formace.

Diagnostika uzlových útvarů

Diagnostické postupy začínají vyšetřením a palpací štítné žlázy, posloucháním stížností a analýzou příznaků. Poté se pacientka podrobí ultrazvuku a dodá laboratorní vyšetření hormonů endokrinní žlázy.

Specialista ultrazvuku poskytuje informace o velikosti štítné žlázy, echogenicitě, zásobování krví, tkáňové kompozici, lymfatických uzlinách.

Krevní test hormonů T4, T3, TTG a kalcitoninu je nezbytný k získání informací o funkci endokrinní žlázy. Pro objasnění hypofunkce nebo hyperfunkce štítné žlázy je pacient vyzván, aby provedl test na cholesterol, glukózu, albumin a gamaglobulin.

Při podezření na onkologii endokrinní žlázy je pacient zařazen do scintigrafie. Definice formací, horké i studené, umožňuje určení jejich malignity.

Informace o patologických změnách v tkáních štítné žlázy, koloidní, difuzní nebo cystické, dávají biopsii endokrinní žlázy. Po zpracování údajů z průzkumu a laboratorních testů endokrinolog předepisuje léčbu.

Léčba mnohoinodálního toxického rohovky

Pro léčbu mnohočetné burticí endokrinní žlázy se používá léková terapie, chirurgie, terapie radioaktivním jodem.

Způsob léčby se vybírá individuálně s přihlédnutím k povaze poruchy, symptomů, pohlaví a věku pacienta, anamnéza.

Při léčbě multiinodulární štítnou žlázou zahrnující tyreoidální léčbu zahrnuje tyreostatiku. Tirozol a Mercazolil se užívají k léčbě. Velké koncentrace tyreostatik mohou vést k hypotyreóze endokrinní žlázy, která je kompenzována syntetickými hormonálními léky.

Léčba difuzní toxické struma shchitovidki tiretoksikoza si klade za cíl odstranit symptomy se tireostatiki ne vždy požadovaný účinek a v případě recidivy pacienta je zaměřen na odstranění endokrinní orgán.

Úplné odstranění žlázy eliminuje příznaky hormonální nadbytku, ale vede k hypotyreóze a celoživotnímu ošetření syntetickými hormony.

Mezi nejbezpečnější moderní metody léčby patří jódová radioaktivní terapie, která má tyto výhody:

  • Prakticky úplná absence kontraindikací s výjimkou těhotenství a období kojení u žen.
  • Relativně nízké náklady.
  • Nepotřebuje další léčbu tyreostatiky.
  • Manipulace se provádí na ambulantním základě.

Léčba toxického hrudníku není možná bez stravy, která zahrnuje produkty obsahující bílkoviny, vitamíny, sacharidy a tuky a velké množství tekutiny.

Proteinová výživa je nezbytná pro pacienty, protože rychlý metabolismus vede k vážnému poklesu tělesné hmotnosti a obecnému oslabení těla. Potrava by měla být podána nejméně pětkrát denně, v malých porcích.

Potraviny, které by měly být vyloučeny ze stravy:

  • bílý cukr;
  • moučné výrobky z bílé mouky;
  • tučné, uzené a pikantní;
  • alkoholické nápoje;
  • ryby a masové vývary;
  • černý čaj;
  • kakao;
  • konzervy.

Užitečné produkty, které pomáhají při léčbě:

  • laminaria;
  • čerstvé bobule, zeleninu a zeleninu;
  • makarony z tvrdé pšenice;
  • kaše;
  • otruby;
  • ryby;
  • nízkotučné maso, zejména krůtí;
  • mléčné a kyselé mléčné výrobky;
  • vejce;
  • rostlinné oleje.

Stěhování životního stylu a správné výživy může významně snížit závažnost symptomů tyreotoxikózy a vést zdravý životní styl.

Uzlovitý toxický chocholatý

Bolestný stav štítné žlázy, který je doprovázen tvorbou jednoho nebo několika uzlů, se nazývá uzlovitý toxický roubík.

Tvořené uzliny jsou zpravidla nezávislé žlázové formace, které mají schopnost projevovat hormonální aktivitu, bez ohledu na potřeby těla v tomto nebo onom množství hormonů. Produkce hormonů štítné žlázy tak výrazně vzrůstá, což okamžitě ovlivňuje celkový stav těla.

Kód ICD-10

Příčiny uzlového toxického roubu

Základním faktorem při tvorbě nodulární toxické struktury je ztráta citlivosti receptorového mechanismu nodulárních buněčných struktur na hormon stimulující tvorbu štítné žlázy. To znamená, že zdravá štítná žláza produkuje hormony odpovídající jejich koncentraci v krevním oběhu: čím více je obsah tyreotropního hormonu, tím energičtěji jsou funkce železa. Hormony štítné žlázy je syntetizován v hypofýze, což zase určuje koncentraci cirkulujících hormony vylučované štítnou žlázou, a na základě přijatých odhadů datových skutečné potřeby organismu. V tomto ohledu se může učinit závěr, že hypofýza je vždy syntetizuje hormonu štítné žlázy pečlivě a přesně v takovém množství, aby se zachovala normální rovnováhu hormonů štítné žlázy v krevním řečišti.

Na povrchu štítné žlázy jsou citlivé receptory, které reagují na hormon stimulující štítnou žlázu. S nárůstem množství tohoto hormonu se tyroidní buňky aktivují a začnou intenzivně produkovat hormony.

V případě, že pacient má uzlový toxický struma, jeho orgány receptorů neplní svou funkci a začnou se „poptávka“ od neúnavného štítné žlázy a stálou produkci hormonů, bez ohledu na jejich hladiny v krvi. Takový stav je definován pojmem "autonomie uzlu". Autonomní focální formace jsou extrémně zhoubné: pokud dojde k malignitě, stává se to v počáteční fázi vzniku uzlu, kdy jeho velikost je stále minimální.

Malý uzlík na žláze nemá výraznou schopnost ovlivňovat koncentraci hormonů. Jeho vlastnosti jsou negativní, pokud uzel se zvýší na 25-30 mm: v této činnosti případech žlázy může vést k velkému množství hormonů v krvi, která je určena jako abnormální stav tyreotoxikózy. V této fázi, hypofýze inteligentní, podezření, něco není v pořádku, inhibuje syntézu vlastního štítné žlázy stimulující hormon, k nápravě situace: pomáhá štítná žláza přestane produkovat hormony, ale oni pokračovat ve výrobě fokální léze.

Uzlovitý toxický roubík je onemocnění, ve kterém funguje pouze patologický uzlík a samotná štítná žláza je ponořena do spánku.

Jaký je výchozí bod ve vývoji uzlů ve štítné žláze?

  • Nedostatek jódu v těle.
  • Genetické poruchy.
  • Účinek záření nebo intoxikace se škodlivými látkami.
  • Nedostatek některých minerálů.
  • Kouření.
  • Časté stresující situace.
  • Infekční a virové onemocnění, zejména zánětlivé procesy nosohltanu.

Symptomy uzlového jedu

Pacient si často nevšimne počátečních stadií onemocnění: patologii lze zjistit pouze při vyšetření krve kvantitativní přítomnosti hormonů štítné žlázy. S rozvojem procesu si pacienti všimnou apatii, zvýšená únava, podivínnost, podrážděnost. Mnoho lidí zaznamenává ztrátu tělesné hmotnosti, zvýšenou srdeční frekvenci, arytmii. Povrch pokožky mokrý a teplý. V dalekosáhlých případech se může zhoršit stav vlasů a nehtů.

Srdeční frekvence se zvyšuje téměř dvakrát, až 120 třesek za minutu. Pokračujte ve stálé únavě, fyzická práce je nemožná.

Je třeba poznamenat, že s uzlovým toxickým husím není nikdy pop-eyed. Tato vlastnost je neodmyslitelná v jiné podobě podobného onemocnění - difúzního toxického goiteru, kdy nejenom vzdělávání, ale i štítná žláza funguje autonomně.

Difúzní nodulární toxický roubík se také nazývá Basedova choroba, Gravesova choroba nebo hypertyreóza. Tato forma gotiky může vyvolat vzhled následujících příznaků:

  • zvýšené pocení;
  • poruchy spánku;
  • zvýšená chuť k jídlu;
  • exophthalmos;
  • třesoucí se prsty;
  • agresivita, podrážděnost.

Pokud onemocnění trvá dlouhou dobu, může dojít k dyspeptickým jevům, k pocitu stlačování krku.

Co je difúzně-uzlový toxický roh štítné žlázy

Morfologie onemocnění štítné žlázy, způsobující zvýšení jejího objemu a vznik ohniskových útvarů, se nazývá difuzní-uzlovitý úpon.

Symptomy onemocnění v počáteční fázi:

  1. Zvýšené pocení.
  2. Rychlá srdeční frekvence.
  3. Problémy s usnutím.
  4. Vysoká nervozita.

Další vývoj nemoci bez lékařského zákroku může být doprovázen bolestí v hrudi, epizodickým průjemem.

Vyšetření a terapie

V počátečním stadiu je možné pomocí ultrazvukové metody zjistit vývoj takového chlupu. Umožňuje určit objem žlázy, aby se zjistila tvorba uzlů.

Pokud vyšetření prokázalo přítomnost nodálních novotvarů, je jejich další studie provedena metodou aspirace nebo punkce biopsie.

Rozptýlené uzliny, diagnostikované u pacienta v počáteční fázi, jsou léčeny předepisováním tyreostatických léků. Intenzivně progresivní onemocnění nebo prodloužený průběh onemocnění vyžaduje chirurgickou intervenci.

Malé uzliny husíka mohou být léčeny bez překročení svalů krku (minimálně invazivní intervence). Pokud nádor dosáhne nebo překročí velikost 3 cm, použije se tradiční chirurgická léčba.

Minimálně invazivní chirurgie se provádí pomocí 2 cm dlouhého řezu. Namísto obvyklého materiálu pro šití se používají ultrazvukové nůžky, které minimalizují riziko dalších komplikací. Současně je pacientův pobyt v nemocnici několik dní. Během této doby se chirurgické sutury stávají téměř neviditelnými.

Je-li pro přístup k štítné žláze nutné tradiční chirurgické zákroky, délka límce je 6-10 cm. Intervence se provádí s průsečíkem svalů příštítných tělísek. Incize řezu může být doprovázena tvorbou keloidních jizev.

Pokud není léčba provedena včas, může dojít k rozvoji benigního nádoru a nakonec se změní na maligní nádor.

Typologie nodulární rohovky

Difuzní-uzlovitý úderce není jediným onemocněním štítné žlázy spojené s tvorbou uzlů. V medicíně jsou rozlišeny následující podčepy goiteru:

  • osamělý je charakterizován vytvořením jediné jednotky;
  • mulinode naznačuje přítomnost 2 nebo více uzlů;
  • konglomerát vychází z adheze uzlových útvarů;
  • nodulární cysticko-koloidní roubík se pozoruje se zvětšením žlázy v důsledku akumulace vezikulů plných viskózní biologické tekutiny v tkáních;
  • Nodální netoxická struma způsobuje hormonální nerovnováhu v pubertálním období vývoje;
  • nodální toxický roubík je určen se zvýšenou produkcí thyroidních hormonů štítné žlázy bez ohledu na jejich koncentraci v krvi.

V praxi existují onemocnění endokrinologického charakteru, které odrážejí hraniční stavy žlázy mezi dvěma podobnými dysfunkcemi. Zjištění jejich vývoje v počáteční fázi je možné pouze při laboratorním testování krve pro hormony.

V dalších fázích se objevují charakteristické vnější příznaky onemocnění. To znamená, že uzlovitý toxický roubík je doprovázen zvýšenou podrážděností, rychlou únavou - až po apatii. Srdeční frekvence se zvyšuje, kůže se stává vlhkou a teplou.

Při této chorobě, při výrobě hormonů reaguje tvorba uzlů a nezaúčtované železo je ponořeno do "spícího" stavu. Toxický goiter se může projevit v koloidní a difúzně nodulární formě. Uzlové útvary jsou benigní nebo maligní povahy.

Moderní medicína používá typologii forem onemocnění štítné žlázy O.V. Nikolaev:

  1. U 0 stupňů není štítná žláza viditelná buď zvenčí nebo hmatatelná.
  2. Nemoc 1. stupně je charakterizován absencí vizuálních změn, ale je detekován vyšetřením.
  3. U 2 stupňů toxického chlupatého železa se při požití a vyšetření objevuje železo.
  4. 3 stupně jsou charakterizovány změnou obrysu krku.
  5. U 4 stupňů onemocnění tkáně štítné žlázy dosahuje značných rozměrů, krk je zhrubnut.
  6. 5 stupňů - štítná žláza kvůli nadměrnému zvyšování objemu stlačuje průdušnici a jícnu.

Způsoby léčby

Léčba nodulárního toxického hrudníku zahrnuje opatření zaměřená na potlačení nadměrné aktivity štítné žlázy pomocí:

  • chirurgická intervence;
  • zavedení radioaktivního jódu;
  • minimálně invazivní metoda.

Operace je indikována pro značnou velikost štítné žlázy. Hlavní výhodou této metody je záruka úplného vytvrzení. Negativní aspekt této metody je riziko možných komplikací poruch celistvosti tkáně, stejně jako potřeba další udržování hormonální rovnováhy prostřednictvím celoživotního příjmu léčiv.

Léčba radioaktivním jódem spočívá v tom, že pacient vstupuje do krevního řečiště v požadovaném množství látky známé jako jód-131. Ten proniká do tkáně uzlové formace a přispívá k jejímu zničení. Praxe dokazuje účinnost metody a nepřítomnost vedlejších účinků.

Zničení uzlových tkání zevnitř je minimálně invazivní způsob, jak se zbavit uzlů. Metody intersticiální destrukce uzlových útvarů se liší v závislosti na možnostech implementace postupu.

Nejběžnější jsou:

  1. Skleroterapie - zavedení etanolu do formace uzlu. Je povoleno aplikovat na velikost uzlu do 20 mm.
  2. Laserová destrukce - ozařování uzlového vzdělávání pomocí laseru. Efektivní na uzlech až do 40 mm.
  3. Radiofrekvenční ablace - zničení velkých uzlů (80 mm) pod vlivem vysokofrekvenčního proudu. Zničení uzlového vzdělání probíhá během půl hodiny. Operace se provádí za lokální anestézie.

V případě, že celá štítná žláza začne intenzivně vytvářet nežádoucí hormony štítné žlázy tělo, pak postupuje je další forma nemoci - difuzní tvárné toxické strumy. Toto onemocnění je lépe známo jako Foundova nebo hyperteróza.

  • nadměrně intenzivní potní žlázy;
  • nespavost;
  • hyperperzitní;
  • exophthalmos;
  • třes prstů;
  • podrážděnost (až po agresivní projevy).

Pokud má onemocnění dlouhou historii a nebyla lékařsky opravena, je na krku pocit nepohodlí.

Difuzní-uzlovitý stomach 1 a 2 stupňů je léčen předepisováním pacientům farmaceutickým přípravkům normalizujícím endokrinní systém. Ve stádiu vývoje onemocnění odpovídající stupni 3 a výše, kdy zvýšená velikost štítné žlázy komplikuje dýchací proces, chirurgický zákrok je prokázán tradiční metodou nebo mini-přístup.

Difuzní-nodulární goiter štítné žlázy spolu s dalšími endokrinními dysfunkcemi může negativně ovlivnit zdraví kardiovaskulárního systému, způsobit rakovinu.

Nejvíce náchylné na onemocnění štítné žlázy jsou ženy. Předpoklady pro rozvoj nemoci může být genetické faktory (dědičnost), a nedostatek jodu v poživatelných potravin a vody. Někdy patologie průchod je definován v těle zánětlivých následků infekčních a virových onemocnění.

Zvláště důležité je normální obsah jódu v těle v dětství a dospívání, stejně jako u žen během těhotenství.

Profylaxe gotiky jakékoli morfologie znamená nahrazení nedostatku jódu v těle.

Kromě toho, že v menu obsahují výrobky se zvýšeným obsahem tohoto prvku, předepište léky obsahující jod pro prevenci břicha.

Difuzní uzlovitý toxický roubík

Co je difuzní-nodulární goiter?

Difuzní uzel je endokrinní onemocnění, při kterém dochází k proliferaci štítné žlázy, stejně jako vznik uzlových vměstků v struktuře orgánu.

Tato forma onemocnění se také nazývá smíšená, protože kombinuje znaky charakteristické pro difuzní (celkové zvýšení hmotnosti tkání) a nodulární roubík (vzhled uzlů ve struktuře žlázy).

Se smíšenou formou kožního ústrojí spolu s celkovým rozšířením štítné žlázy se pozoruje nerovnoměrné zvýšení počtu uzlin. Tyto faktory činí chorobu specifickou a poměrně snadno diagnostikovanou.

Podle statistik jsou rozptýlené a difúzně-nodální patologie štítné žlázy rozšířené. Mezi všemi endokrinními onemocněními zaujímají druhé místo, druhou pouze na diabetes, a tvoří asi 45-50% všech případů léčby specialisty.

V Rusku se podle Federální státní statistické služby pozoruje asi o 0,3% obyvatelstva endokrinologa, což je 500 tisíc lidí. Z těchto zhruba osm z případů je přesně difuzní-nodulární forma onemocnění.

Vzhledem k postoji populace k lékům a jejich zdraví existují důvody předpokládat, že skutečná míra výskytu je mnohem vyšší než oficiální údaj.

Symptomy difuzní-nodulární goiter štítné žlázy

Obecně platí, že v prvních stádiích vývoje onemocnění je symptomatologie buď zcela nepřítomná nebo tak vzácná, že pacient nepřipouští zvláštní význam pro projevy. Jak se vyvíjí patologický proces, zvyšuje se intenzita příznaků.

Růst štítné žlázy a nodulární novotvary neznamená vždy zvýšenou sekreci hormonů. V závislosti na stupni produkce účinných látek se příznaky liší.

Pokud je produkce hormonů snížena:

Hypotermie. V závislosti na tom, kolik objemu tvorby hormonů štítné žlázy je sníženo, je jasné (až 35 stupňů) nebo mírně výrazné snížení tělesné teploty. Takový proces vzniká kvůli poklesu rychlosti metabolismu kvůli nedostatku trijodthyroninu a thyroxinu;

Arytmie, hypotenze. U rozptýlené-nodulární goitery narůstají problémy s kardiovaskulárním systémem. Tlak klesá pod normální hodnoty (až na 90/60), bradykardii (snížení srdeční frekvence) a arytmii;

Problémy se spánkem. V noci pacient nemůže usnout, zatímco odpoledne "spí";

Obezita. Kvůli poklesu rychlosti metabolismu se zvyšuje tělesná hmotnost;

Depresivní stavy v důsledku nedostatečné stimulace emočních center mozku;

Letargie, snížené intelektuální schopnosti a paměť;

Ztráta elasticity kůže, křehkost nehtů;

Oslabení vlasových folikulů a v důsledku toho ztráta vlasů;

Poruchy menstruačního cyklu;

Zhoršení intestinální motility.

Pokud produkce hormonů štítné žlázy přesahuje normu:

Hypertermie. Nezávisle na přítomnosti zánětlivých procesů má pacient periodické zvýšení tělesné teploty (až 37,0 - 37,7, podfabrilový stav);

Přetrvávající tachykardie. Při zvýšené sekreci hormonů obsahujících jódu se srdeční frekvence zvyšuje (přibližně 100 až 120 tepů za minutu). Stává se paroxysmálně a prakticky nezávisí na fyzické aktivitě;

Posilování psychomotorické aktivity. Pacient se stává přehnaným a nervózní. Existuje zvýšená podrážděnost a agresivita;

Extrémní chuť k jídlu. Nicméně, bez ohledu na množství konzumovaných potravin, tělesná hmotnost klesá;

Vlhkost pokožky. Aktivita potu a mazových žláz se zvyšuje. Je více tajemství. Kůže je mokrá a horká;

Tremor končetin a hlavy;

Oční bulvy vyčnívají dopředu, existuje exophthalmos;

Časté průjem, bolest břicha a celková trápení.

Pokud není narušena tvorba hormonů:

Prodloužený paroxysmický kašel, suchý, bez vylučování hlenu. Je způsobena podrážděním průdušnice s rozšířenými tkáněmi štítné žlázy;

Pocit raspiraniya a těžkosti na krku po dlouhou dobu;

Dýchavičnost a udušení při změně polohy hlavy;

Pocit komatu při polykání;

Bolest v krku;

Pokud husí kůže dosáhne pozdních fází, stává se viditelným pouhým okem;

Změny hlasu až do úplné ztráty hlasu.

V tomto případě symptomy způsobené hormonálními poruchami chybí ani v pozdních stádiích vývoje onemocnění. Manifestace jsou mechanické povahy a jsou způsobeny růstem štítné žlázy a stlačením sousedních orgánů.

Příčiny rozptýleného uzlu

Endokrinologové v této chvíli nezjistili přesně, z čehož důvodem je smíšená forma štítné žlázy.

Předpokládá se, že v mechanismu tvorby a rozvoje patologie hraje roli řada faktorů, mezi které patří:

Přítomnost určitých onemocnění, které způsobují změny štítné žlázy;

Nepříznivé faktory životního prostředí;

Jiné endogenní faktory.

Nemoci a patologie, které způsobují vývoj patologického procesu:

Přebytek koloidu. Nodulární změny, které od sebe tělo velikost růst charakteristické pro smíšené formy strumy, může být v důsledku specifické hromadění kapaliny gelu - koloidní - v folikulů štítné žlázy. Vznik uzlů z tohoto důvodu je pozorován u drtivé většiny klinických případů - 92-95%;

Benígní nádory štítné žlázy. Jsou mnohem méně časté. Nejběžnějším typem je adenom štítné žlázy. V důsledku selhání buněk začíná jejich zvýšené rozdělení, které se rychle ukáže být pod kontrolou imunity. Adenom je zapouzdřený a má podobu nodulárního novotvaru na povrchu štítné žlázy;

Maligní formace štítné žlázy (obvykle karcinomy). Jsou velmi vzácné. Proces jejich výskytu je podobný mechanismu vývoje benigních nádorů, s jediným rozdílem, že buněčné dělení není řízené a samotné buňky jsou nezralé. V důsledku vývoje nádorového nádoru v štítné žláze rostou uzliny. Maligní tkáň rozšiřuje tkáně okolní žlázy, což vede ke zvýšení velikosti endokrinního orgánu;

Nádory hypofýzy. V důsledku stimulace buněk hypofýzy dochází k nadměrně aktivní produkci specifického hormonu, který ovlivňuje štítnou žlázu. V reakci na "signály" železo uvolňuje více hormonů a při neschopnosti zvládnout se proliferuje. Objevují se difusní a nodulární změny;

Tiroiditida, nebo husí Hashimoto. Objevuje se v ojedinělých případech a je to autoimunitní onemocnění, v němž cirkulují v krevním oběhu proteiny obsahující jod. Mechanismus dalšího vývoje je podobný alergické reakci. Organismus vnímá protein jako "pachatele" a produkuje protilátky. V důsledku imunitní reakce trpí buňky štítné žlázy. Aby se produkoval větší objem specifických hormonů, zvyšuje se velikost štítné žlázy, čímž se zvyšuje tkáň. Na místě mrtvých tyrotocytů se vyvíjí náhrada jizvy;

Kromě toho nemusí mít řada změn přímé biochemické příčiny. Takže nodulární formace v štítné žláze mohou být cysty nebo tuberkulární kalcifikace, které se mýlí s endokrinními poruchami.

Environmentální faktory:

Nedostatek jódu. Pro normální sekreci hormonů obsahujících jódu je nutné konzumovat potraviny bohaté na tento prvek. Jod vstupuje do těla také z pitné vody. Nepříznivým faktorem, který vede k vývoji rozptýlených-nodulárních a jiných forem gotiky, je nedostatek jódu ve stravě. Důvody mohou být v konkrétní oblasti pobytu nebo podvýživy.

Normy spotřeby jodu podle světových standardů jsou:

Děti do 5 let: od 90 do 100 mcg denně;

Děti od 5 do 12 let: 100-130 mcg denně;

Dospělí: od 130 do 160 μg;

Ženy během těhotenství a kojení - od 160 do 200 mcg denně.

Při nedostatku jódu roste štítná žláza tak, aby absorbovala a přeměnila větší objem jódu. Navíc k difúzním změnám, ve kterých se žláza rovnoměrně zvyšuje, mohou dojít k ohniskám nodulárního růstu.

Podle tématu: Test pro stanovení hladiny jódu v těle

Faktory prostředí. Při konzumaci toxických látek obsažených ve vodě, potravě a vzduchu se aktivita štítné žlázy snižuje nebo naopak nadměrně vzrůstá. Zvláště nebezpečné jsou soli kyseliny dusičné (dusičnany, soli s kyselým zbytkem NO3), nadbytek vápenatých solí. Zvýšené pozadí záření způsobuje zvýšení koncentrace volných radikálů v těle, což může vést k poškození a mutaci žlázových buněk.

Hypodinamie. Nedostatek fyzické aktivity způsobuje stagnující procesy.

Neexistuje žádný důkaz o přímé závislosti původu difúzně-uzlových a jiných forem gotiky na genetické složce.

Nicméně, na genetické úrovni jsou přenášeny znaky, které způsobují zvýšenou aktivitu štítné žlázy. To je rychlost metabolických procesů a náchylnost k hormonům obsahujícím jod, atd. Samotná choroba se proto neposílá, ale přenáší se její predispozice.

Jiné endogenní faktory

Mezi mnoha faktory v mechanismu vývoje patologie je možné identifikovat tzv. Spouštěče. Jejich úlohou je zahájit proces.

Vysoký psychologický stres, trauma v psychologické sféře, stres. To způsobuje zhoršení nervového systému, přispívá ke snížení nebo naopak ke zvýšení produkce hormonů.

Imunitní problémy. Pro snížení imunity a chronických zánětlivých procesů na krku může tělo reagovat spouštěním ochranného mechanismu. Aktivní růst buněk štítné žlázy začne.

Hormonální poruchy a úpravy. Porušení hormonálního pozadí způsobuje nestabilitu v endokrinním systému.

Riziková skupina pro vznik difuzní-nodulární goiter zahrnuje:

Populace východní Evropy a Asie. V těchto oblastech je přirozený obsah jodových solí v půdě a ve vodě minimální, a proto je riziko vzniku smíšené formy onemocnění několikrát vyšší;

Lidé žijící v průmyslových oblastech. Nepříznivé podmínky prostředí, jak bylo uvedeno výše, zvyšují pravděpodobnost narušení endokrinního systému;

Adolescenti v pubertě. V pubertálním období organismus prochází kardinální hormonální reorganizací. Štítná žláza pracuje na své hranici, což může vést k narušení její práce. Dívky mají větší pravděpodobnost, že rozvinou patologii než chlapci;

Těhotné a kojící ženy. Zvláštní roli v těhotenství hraje štítná žláza. Chcete-li vyplnit nedostatek hormonů, tělo se zvýší;

Ženy nad 50 let. Během menopauzy nastává nový hormonální nárůst, který může vést k problémům se štítnou žlázou;

Dědictví. Přímo, škrábnutí v difuzní-nodální formě není přenášeno na potomstvo. Forma onemocnění závisí na přítomnosti triggerů a vlastností těla. Předisponuje se ku střevě. Pokud jeden z rodičů trpí touto patologií, riziko výskytu husí chlopně u dítěte je asi 25%, pokud oba mají až 75%. Absence nemoci v rodu nevylučuje možnost jeho vývoje u potomků. S příslušnou prevencí se zabrání nástupu patologického procesu, bez ohledu na přítomnost nebo nepřítomnost předispozice.

Podle statistik se většina žaludku projevuje u žen (téměř 3/4 zaznamenaných případů).

Stupně difuzní-nodulární goiter štítné žlázy

Nemoc prochází vývojem třetí fáze (podle klasifikace Světové zdravotnické organizace). V domácí lékařské praxi se klasifikace provádí podrobněji a zahrnuje 5 etap.

Základem dělení patologie na stupni (stupeň) jsou tři kritéria:

Přítomnost specifických příznaků;

Detekce během palpace;

Možnost zobrazení vizuálně.

1 stupeň rozptýlené uzliny

Praktickou klasifikací zahrnuje 0 a 1 stupeň.

Průběh onemocnění začíná nepostřehnutelně. Difuzní-nodulární goiter o nulovém stupni se v žádném případě nezjavuje: ani příznaky ani provádění primárních diagnostických postupů.

Tento proces je zpravidla pomalý a může trvat od šesti měsíců do několika let. Pokud není palpace detekována. Často se zjišťuje přítomnost onemocnění náhodou při vyšetřování jednotlivých orgánů a systémů.

K diagnostice nástupu patologie lze použít ultrazvukové nebo hormonální testy.

Goiter 1. stupně je lépe diagnostikován. Vizuálně je nemožné zjistit, ale s palpací, je zvýšení štítné žlázy, stejně jako existence uzlů. Knotové formace mohou být jeden nebo více.

Pokud dojde k hypotyreóze, v první fázi je charakteristická symptomatologie, ale s úpravou poměrně snadného proudu:

Mírné zvýšení tělesné hmotnosti;

Nevysvětlitelný pokles teploty;

Snížený krevní tlak.

2 stupně rozptýlené uzliny

Pokrývá 2. a 3. stupeň v praktické kvalifikaci.

Difuzní-uzlový kůň 2. stupně má následující vlastnosti:

Detekuje dokonce i povrchní palpaci;

Když je polykání viditelné pouhým okem;

Je pozorována komprese jícnu, kvůli níž může mít pacient problémy s polykáním;

Když se hlava a tělo naklání, vzniknou bolestivé pocity na krku a hlavě.

Vzhledem k difúzním poruchám se sekrece aktivních látek prudce zvyšuje, objevují se příznaky hypertyreózy:

Exophthalmos (vynikající oční bulvy);

Psychomotorické poruchy (excitabilita, agrese, nervozita);

Tremor končetin a hlavy;

Dýchavičnost (při stlačení průdušnice);

Třetí praktický stupeň onemocnění je charakterizován těžkými funkčními poruchami z kardiovaskulárního, endokrinního a nervového systému. Goiter má výrazný tvar a strukturu. Konvexní tvarování mění tvar krku, vizuálně to vypadá jako pták. Díky nadbytku hormonů obsahujících jódu může kůže získat červenavý odstín. Kožní kryty jsou charakterizovány nadměrnou suchostí nebo naopak, vysokou vlhkostí.

Existují případy porušení motility střev, střídání zácpy a průjem. Existuje silný třes. Přetrvávající pokles krevního tlaku je zaznamenán v nepřítomnosti jiných provokujících nemocí. Existují porušení srdce (srdeční rytmus - buď bradykardie, 40-60 úderů za minutu nebo tachykardie - více než 100 úderů). Těžká dušnost. Když změníte polohu hlavy - ostré udušení. Změna hmotnosti na pozadí zvýšené chuti k jídlu, zpravidla na menší straně.

3 stupně rozptýlené uzliny

Zahrnuje 4. a 5. etapu dodatečné klasifikace.

Kritériem pro zařazení onemocnění do čtvrtého stupně je tvar a velikost rozptýleného uzlu. Ve 4. stupni struma roste tak, že úplně změní tvar krku. Symptom obecně zůstává stejný jako ve třídě 3.

5. stupeň je diagnostikován v extrémně těžkých podmínkách. Onemocnění postihuje mnoho systémů: nervový, endokrinní, kardiovaskulární, zažívací. V závěrečné fázi jsou případy úmrtí možné.

Goiter má obrovské rozměry a výrazně mění vzhled pacienta. Vážná komprese sousedních orgánů je pozorována. Hlas se stává chraplavým nebo nepřítomným. Vedle existujících příznaků dochází k poklesu inteligence, paměti a reprodukčních funkcí. V praxi se používají obě klasifikace, druhá však umožňuje podrobnější popis průběhu průběhu endokrinní patologie.

Diagnóza rozptýleného uzlu

Mezi způsoby diagnostiky difuzní-nodulární goiter patří následující:

Palpation. Palpace štítné žlázy může detekovat onemocnění už v první fázi. Tato metoda není absolutně přesná, ale umožňuje nám posoudit stav těla obecně. Při hmatání je třeba věnovat pozornost těsnění o průměru jednoho centimetru. V první fázi onemocnění s hlubokou palpací je pocíta isthmus štítné žlázy. Ve druhém stadiu je hyperplazie diagnostikována povrchovou palpací av pozdějších fázích již nepotřebuje palpace ke zjištění přítomnosti onemocnění;

Kontrastní rentgenografie. Provádí se za účelem posouzení funkcí a statusu shchitovidki. Pacientovi se podává intravenózně radioaktivní izotop jódu (jód-123 nebo jód-131). Po časových intervalech (2 hodiny, 4 a 24 hodin) s pomocí specializovaného přístroje se skenuje orgán. V závislosti na rozložení, rychlost exkrece, množství radioizotopu, lékař-diagnostik vyvozuje závěr o funkcích orgánu. Tato metoda umožňuje spolehlivou detekci hypo- a hypertyreózy;

Hormonální analýzy. Pro analýzu obsahu hormonů štítné žlázy se odebírá žilní krve. Ve studii zaznamenány následující účinné látky: trijodtyronin (T3), celkový a volný thyroxin (T4) a celkový volný, TTG, je také zkoumán objem generované kalcitonin.

Pro správné vyhodnocení výsledků je třeba vzít v úvahu takové faktory jako:

Počet "živých" funkčních buněk v žláze.

Nadbytek / nedostatek jódu v potravě v předvečer odběru vzorků.

Tabulka uvádí normální hodnoty hormonů:

Ultrazvukové vyšetření. Ultrazvuk štítné žlázy je jedním z nejčastějších a nejúčinnějších způsobů diagnostiky rozptýlených uzlin. Až polovina všech případů přítomnosti onemocnění je rozpoznána pomocí ultrazvuku;

Biopsie. Byla použita biopsie s použitím tenké jehly (aspirační biopsie). Nejčastěji je určen obsah uzlů a jejich původ. Lze jej kombinovat s ultrazvukovým studiem k nápravě vstupu do patologického zaměření. Samotný postup je téměř bezbolestný a nevyžaduje zvláštní školení, zatímco má vysokou informačnou hodnotu.

Anamnéza. Jedná se o standardní postup pro analýzu jakékoli nemoci. Diagnostika problémů se štítnou žlázou není výjimkou;

MRI a CT. Magnetická rezonance a počítačová tomografie se používají v nejtěžších případech, pokud jsou potíže s ultrazvukovou diagnostikou.

Léčba rozptýleného uzlu

V závislosti na stupni a závažnosti průběhu onemocnění se provádí jeden nebo jiný typ terapie.

Léčba rozptýlené-nodulární goiter má tři hlavní cíle:

Odstranění specifických příznaků ke zlepšení kvality života pacienta;

Neutralizace faktorů, které narušují funkci štítné žlázy;

Celkové snížení zátěže orgánu, aby se zastavil patologický proces.

Pro léčbu se používají jak neinvazivní konzervativní metody, tak chirurgické operace.

Konzervativní léčbou je přijímání speciálních léků. V moderní praxi se používají následující:

Hormonální léky, které mají za cíl stabilizovat hormonální pozadí. Mezi nimi: Lyotironin, Thyreoidin, Yodtiroks a mnoho dalších. Zdroje této skupiny jsou velmi početné a jsou jmenovány ošetřujícím lékařem;

Jódové přípravky pro stimulaci aktivity samčích žláz. Mezi ně patří iodomarin atd.

Průběh léčby hormonálními léky trvá od šesti měsíců do roku a nedává 100% záruku na vyléčení rozptýlené-nodulární gotiky. Štítná žláza může přestat produkovat samotné hormony nebo může dojít k relapsu, pak se léčba musí opakovat.

Léky na štítná žláza mají mnoho vážných vedlejších účinků. Jejich působení ovlivňuje mnoho orgánů a systémů. Pro "zmírnění" nežádoucích účinků je nutný průběh udržovací terapie. Přípravy na údržbu jmenují příslušní odborníci: kardiologové, gastroenterologové atd.

Konzervativní léčba tohoto onemocnění je tedy složitá a vyžaduje účast lékařů několika specializací.

U difúzně-uzlových rýh v 1. a 1. stupni specifické léčby se nevyžaduje. Proces může zpomalit sám nebo zastavit úplně. Hlavním doporučením je navštívit endokrinologa jednou za šest měsíců.

V dalších fázích, kdy hormonální léky nemohou dělat. Ve zvláštních případech, spolu s hormonální terapií, je také prováděna operace.

Absolutní indikace operace jsou:

Nádorový nádor zhoubného původu;

Zob významná velikost (protože dochází ke stlačení okolních orgánů a v důsledku toho k riziku života pacienta);

Rychlý růst husíku;

Množství uzlů na pozadí významných difúzních změn štítné žlázy;

Cystické útvary na štítné žláze;

Komplexní uspořádání hrudníku (za hrudní kostí, se směnou).

Na téma: Efektivní recepty tradiční medicíny od ZOBa

Dieta pro rozptýlené uzliny

Kromě speciální terapie je nutné podporovat tělo a jmenovat specializovanou stravu pro pacienta. Kompetentně vybraná strava je neméně důležitou součástí léčby než léky.

Při difúzně-nodulárním stroji může hladina produkce jódu obsahujících hormonů jak zvýšit, tak snížit:

Pokud se onemocnění vyskytuje na pozadí hypertyreózy, tělo trpí obrovskými energetickými ztrátami. Pro doplnění je nutná vysokokalorická strava (nejméně 3,5 tisíce kalorií denně). Je třeba upřednostnit potraviny bohaté na uhlohydráty, stejně jako soli a vitamíny;

V opačném případě, jestliže hormony nejsou dost - měly by se snížit kalorie spotřebovaných částí a upřednostňovat proteinovou stravu.

Difuzní-nodulární goiter v pozdějších stadiích je charakterizován poruchami nervového systému. Z tohoto důvodu byste měli omezit příjem potravin, které stimulují jeho aktivní: čokoláda, čaj, káva, atd

Ke stabilizaci vhodných solí úrovni jód bohaté produkty tohoto prvku: ryby (sleď, treska, atd.), Červená řepa, česnek, řasy, mléčné výrobky (mléko, smetana), hovězí maso, banány, citrusové plody (pomeranče, citrony).

Tudíž difuzní-nodulární goiter vyžaduje zvýšenou pozornost. Diagnóza nemoci v prvních fázích není pro zkušeného specialisty příliš složitá. V arzenálu medicíny je velké množství instrumentálních metod výzkumu.

Navzdory nedostatku studie mechanismu onemocnění a způsobů léčení, úroveň rozvoje vědy dnes je dostatečné k zastavení patologický proces a obnovu minimálně přijatelnou úroveň života pacienta.

Autor článku: Zubolenko Valentina Ivanovna, endokrinologa, speciálně pro místo ayzdorov.ru

Vyšetření a terapie

Doporučujeme!

Pro léčbu a profylaxi onemocnění štítné žlázy a souběžných poruch hladiny hormonů TTG, T3 a T4 úspěšně využívají metodu Eleny Malysheva. Po pečlivém zkoumání této metody jsme se rozhodli nabídnout jí vaší pozornosti.

V počátečním stadiu je možné pomocí ultrazvukové metody zjistit vývoj takového chlupu. Umožňuje určit objem žlázy, aby se zjistila tvorba uzlů.

DŮLEŽITÉ INFORMACE! Onemocnění štítné žlázy lze rychle vyléčit pomocí..

Pokud vyšetření prokázalo přítomnost nodálních novotvarů, je jejich další studie provedena metodou aspirace nebo punkce biopsie.

Rozptýlené uzliny, diagnostikované u pacienta v počáteční fázi, jsou léčeny předepisováním tyreostatických léků. Intenzivně progresivní onemocnění nebo prodloužený průběh onemocnění vyžaduje chirurgickou intervenci.

Malé uzliny husíka mohou být léčeny bez překročení svalů krku (minimálně invazivní intervence). Pokud nádor dosáhne nebo překročí velikost 3 cm, použije se tradiční chirurgická léčba.

Minimální invazivní chirurgie se provádí pomocí 2 cm dlouhého řezu. Místo běžného materiálu pro šití se používají ultrazvukové nůžky, které minimalizují riziko dalších komplikací. Současně je pacientův pobyt v nemocnici několik dní. Během této doby se chirurgické sutury stávají téměř neviditelnými.

Je-li pro přístup k štítné žláze nutné tradiční chirurgické zákroky, délka límce je 6-10 cm. Intervence se provádí s průsečíkem svalů příštítných tělísek. Incize řezu může být doprovázena tvorbou keloidních jizev.

Pokud není léčba provedena včas, může dojít k rozvoji benigního nádoru a nakonec se změní na maligní nádor.

Typologie nodulární rohovky

Difuzní-uzlovitý úderce není jediným onemocněním štítné žlázy spojené s tvorbou uzlů. V medicíně jsou rozlišeny následující podčepy goiteru:

osamělý je charakterizován vytvořením jediné jednotky; mulinode naznačuje přítomnost 2 nebo více uzlů; konglomerát vychází z adheze uzlových útvarů; nodulární cysticko-koloidní roubík se pozoruje se zvětšením žlázy v důsledku akumulace vezikulů plných viskózní biologické tekutiny v tkáních; Nodální netoxická struma způsobuje hormonální nerovnováhu v pubertálním období vývoje; nodální toxický roubík je určen se zvýšenou produkcí thyroidních hormonů štítné žlázy bez ohledu na jejich koncentraci v krvi.

Nepoužívejte cauterizovat papilomy a krtky! Aby zmizely, přidávejte 3 kapky do vody..

V praxi existují onemocnění endokrinologického charakteru, které odrážejí hraniční stavy žlázy mezi dvěma podobnými dysfunkcemi. Zjištění jejich vývoje v počáteční fázi je možné pouze při laboratorním testování krve pro hormony.

V dalších fázích se objevují charakteristické vnější příznaky onemocnění. To znamená, že uzlovitý toxický roubík je doprovázen zvýšenou podrážděností, rychlou únavou - až po apatii. Srdeční frekvence se zvyšuje, kůže se stává vlhkou a teplou.

Při této chorobě, při výrobě hormonů reaguje tvorba uzlů a nezaúčtované železo je ponořeno do "spícího" stavu. Toxický goiter se může projevit v koloidní a difúzně nodulární formě. Uzlové útvary jsou benigní nebo maligní povahy.

Moderní medicína používá typologii forem onemocnění štítné žlázy O.V. Nikolaev:

1Pokud 0 stupňů není štítná žláza viditelná buď zvenčí nebo hmatová. 2Možnost 1. stupně je charakterizována absencí vizuálních změn, ale je detekována vyšetřením. 3Pokud se druhý stupeň toxického rohového železa objeví po požití a palpaci. 43 stupňů se vyznačuje změnou obrysu krku. 5.Pokud čtvrtý stupeň onemocnění dosahuje tkáně štítné žlázy značných rozměrů, hrdlo je zesíleno. 65 stupňů - štítná žláza kvůli nadměrnému zvýšení objemu komprese průdušnice a jícnu.

Způsoby léčby

Léčba nodulárního toxického hrudníku zahrnuje opatření zaměřená na potlačení nadměrné aktivity štítné žlázy pomocí:

chirurgická intervence; zavedení radioaktivního jódu; minimálně invazivní metoda.

Operace je indikována pro značnou velikost štítné žlázy. Hlavní výhodou této metody je záruka úplného vytvrzení. Negativní aspekt této metody je riziko možných komplikací poruch celistvosti tkáně, stejně jako potřeba další udržování hormonální rovnováhy prostřednictvím celoživotního příjmu léčiv.

Léčba radioaktivním jódem spočívá v tom, že pacient vstupuje do krevního řečiště v požadovaném množství látky známé jako jód-131. Ten proniká do tkáně uzlové formace a přispívá k jejímu zničení. Praxe dokazuje účinnost metody a nepřítomnost vedlejších účinků.

DŮLEŽITÉ VĚDOMÍ: Ohrožené oči se o to bojí, jako oheň!

Zničení uzlových tkání zevnitř je minimálně invazivní způsob, jak se zbavit uzlů. Metody intersticiální destrukce uzlových útvarů se liší v závislosti na možnostech implementace postupu.

Nejběžnější jsou:

1 Skleroterapie - zavedení etanolu do formace uzlů. Je povoleno aplikovat na velikost uzlu do 20 mm. 2Laser destruction - ozařování uzlového vzdělávání pomocí laseru. Efektivní na uzlech až do 40 mm. Radiofrekvenční ablace je destrukce velkých uzlů (až 80 mm) za působení vysokofrekvenčního proudu. Zničení uzlového vzdělání probíhá během půl hodiny. Operace se provádí za lokální anestézie.

V případě, že celá štítná žláza začne intenzivně vytvářet nežádoucí hormony štítné žlázy tělo, pak postupuje je další forma nemoci - difuzní tvárné toxické strumy. Toto onemocnění je lépe známo jako Foundova nebo hyperteróza.

nadměrně intenzivní potní žlázy; nespavost; hyperperzitní; exophthalmos; třes prstů; podrážděnost (až po agresivní projevy).

Pokud má onemocnění dlouhou historii a nebyla lékařsky opravena, je na krku pocit nepohodlí.

Difuzní-uzlovitý stomach 1 a 2 stupňů je léčen předepisováním pacientům farmaceutickým přípravkům normalizujícím endokrinní systém. Ve stádiu vývoje onemocnění odpovídající stupni 3 a výše, kdy zvýšená velikost štítné žlázy komplikuje dýchací proces, chirurgický zákrok je prokázán tradiční metodou nebo mini-přístup.

Difuzní-nodulární goiter štítné žlázy spolu s dalšími endokrinními dysfunkcemi může negativně ovlivnit zdraví kardiovaskulárního systému, způsobit rakovinu.

Nejvíce náchylné na onemocnění štítné žlázy jsou ženy. Předpoklady pro rozvoj nemoci může být genetické faktory (dědičnost), a nedostatek jodu v poživatelných potravin a vody. Někdy patologie průchod je definován v těle zánětlivých následků infekčních a virových onemocnění.

Zvláště důležité je normální obsah jódu v těle v dětství a dospívání, stejně jako u žen během těhotenství.

Profylaxe gotiky jakékoli morfologie znamená nahrazení nedostatku jódu v těle.

Kromě toho, že v menu obsahují výrobky se zvýšeným obsahem tohoto prvku, předepište léky obsahující jod pro prevenci břicha.

Základním faktorem při tvorbě nodulární toxické struktury je ztráta citlivosti receptorového mechanismu nodulárních buněčných struktur na hormon stimulující tvorbu štítné žlázy. To znamená, že zdravá štítná žláza produkuje hormony odpovídající jejich koncentraci v krevním oběhu: čím více je obsah tyreotropního hormonu, tím energičtěji jsou funkce železa. Hormony štítné žlázy je syntetizován v hypofýze, což zase určuje koncentraci cirkulujících hormony vylučované štítnou žlázou, a na základě přijatých odhadů datových skutečné potřeby organismu. V tomto ohledu se může učinit závěr, že hypofýza je vždy syntetizuje hormonu štítné žlázy pečlivě a přesně v takovém množství, aby se zachovala normální rovnováhu hormonů štítné žlázy v krevním řečišti.

Na povrchu štítné žlázy jsou citlivé receptory, které reagují na hormon stimulující štítnou žlázu. S nárůstem množství tohoto hormonu se tyroidní buňky aktivují a začnou intenzivně produkovat hormony.

V případě, že pacient má uzlový toxický struma, jeho orgány receptorů neplní svou funkci a začnou se „poptávka“ od neúnavného štítné žlázy a stálou produkci hormonů, bez ohledu na jejich hladiny v krvi. Takový stav je definován pojmem "autonomie uzlu". Autonomní focální formace jsou extrémně zhoubné: pokud dojde k malignitě, stává se to v počáteční fázi vzniku uzlu, kdy jeho velikost je stále minimální.

Malý uzlík na žláze nemá výraznou schopnost ovlivňovat koncentraci hormonů. Jeho vlastnosti jsou negativní, pokud uzel se zvýší na 25-30 mm: v této činnosti případech žlázy může vést k velkému množství hormonů v krvi, která je určena jako abnormální stav tyreotoxikózy. V této fázi, hypofýze inteligentní, podezření, něco není v pořádku, inhibuje syntézu vlastního štítné žlázy stimulující hormon, k nápravě situace: pomáhá štítná žláza přestane produkovat hormony, ale oni pokračovat ve výrobě fokální léze.

Uzlovitý toxický roubík je onemocnění, ve kterém funguje pouze patologický uzlík a samotná štítná žláza je ponořena do spánku.

Jaký je výchozí bod ve vývoji uzlů ve štítné žláze?

Nedostatek jódu v těle. Genetické poruchy. Účinek záření nebo intoxikace se škodlivými látkami. Nedostatek některých minerálů. Kouření. Časté stresující situace. Infekční a virové onemocnění, zejména zánětlivé procesy nosohltanu.

Můžete Chtít Profi Hormony