Vyloučeno:

  • chronická tyroiditida s přechodnou tyreotoxikózou (E06.2)
  • neonatální tyreotoxikóza (P72.1)

Exophthalmic nebo toxické volání

Difuzní toxický roubík

Thyrotoxikóza s toxickým mononoadickým prasetem

Toxický nodulární roubík

Hypersekrece hormonu stimulujícího štítnou žlázu

V případě potřeby se k identifikaci příčiny použije další externí kód příčiny (třída XX).

Tyreotoxická srdeční choroba † (I43.8 *)

V Rusku Mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize (ICD-10) byl přijat jako jediný normativní dokument, který zohledňuje výskyt, důvody populace, aby se ucházeli o zdravotnické zařízení všech oddělení, příčiny smrti.

ICD-10 byl zaveden do praxe zdravotní péče na celém území Ruské federace v roce 1999 na základě nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 27.05.97. №170

Vydání nové revize (ICD-11) plánuje WHO v roce 2007 2017 2018 rok.

Goiter difúzní toxický - popis, příčiny, léčba.

Krátký popis

Goiter difuzní toxický (Graves-Bazedovova choroba) - onemocnění charakterizované hyperplazí a hyperfunkcí štítné žlázy.

ICD-10 Mezinárodní klasifikace nemocí Kód:

  • E05.0 Thyrotoxikóza s difuzním ústy

Příčiny

Etiologie, patogeneze. Jsou dědičné faktory, infekce, intoxikace, duševní trauma. Patogeneze - poruchy imunity „dozor“, což vede k tvorbě autoprotilátek, které mají stimulující účinek, který vede k hyperfunkce, hyperplazie a hypertrofie prostaty. Změna citlivosti tkání na hormony štítné žlázy a porušení jejich metabolismu jsou důležité. Klinické projevy jsou způsobeny působením přebytečných hormonů štítné žlázy na různé druhy metabolismu, orgánů a tkání,

Symptomy, kurz. Pacienti si stěžují na podrážděnost, plačtivost, podrážděnost, nespavost, slabost, únava, pocení, třes a třes celého těla. Progresivní ztráta hmotnosti se zachováním nebo dokonce zvýšené chuti k jídlu. U mladých pacientů naopak může být zaznamenáno zvýšení tělesné hmotnosti - "tuku Basedov". Štítná žláza je difúzně zvětšena; neexistuje žádná korelace mezi stupněm jejího zvýšení a závažností tyreotoxikózy. Změny v oku: exophthalmos, obvykle bilaterální, bez trofických poruch a omezení pohybu oční bulvy, příznaky Graefe (horní lag víčko z pohybu oční bulvy, při pohledu dolů) Dalrymple (široký otevření oční štěrbiny), Mobius (slabé konvergence), Kocher (zvedání horního víčka rychlým pohledem). Hlavními projevy hypertyreózy zahrnují změny v kardio - cévní systém - thyrotoxic kardiomyopatie tachykardie různou intenzitou, tachysystolic fibrilace síní (paroxysmální nebo trvalé), v závažných případech vést k vývoji srdečního selhání. Ve vzácných případech, častěji u mužů, může být paroxyzmů fibrilace síní jediným příznakem tyreotoxikózy. Vyznačující se zvýšením velké pulzní tlakem kvůli snížení systolického a diastolického krevního tlaku, zrychlení srdeční hranicích vlevo tóny zesílení, funkční systolický hluk přes vrchol a plicní tepny pulzace cév v krku, břicho. Tam jsou také dyspeptické jevy, bolesti břicha, v těžkých případech - zvýšení velikosti a porušení jater a žaludku. Často je porušování tolerance k sacharidům. Při závažném tyreotoxykózou nebo déletrvající své stávající příznaky nedostatečnosti nadledvin: náhlá slabost, hypotenze, hyperpigmentace kůže. Častým příznakem toxického břicha je svalová slabost, doprovázená svalovou atrofií, někdy paralýza svalů proximální končetiny. Neurologické vyšetření odhaluje hyperreflexii, anizoreflexii, nestabilitu v Rombergově póze. V některých případech může docházet k zesílení kůže na předním povrchu holeně a zadní části nohou (pretybální myxedém). Ženy často vyvíjí nepravidelnou menstruaci, muži - snížená účinnost, někdy dva - nebo jednostranné gynekomastie, která zmizí po léčbě hypertyreózy. Ve stáří, rozvoj hypertyreózy způsobuje úbytek hmotnosti, slabost, fibrilace síní, rychlý rozvoj srdečního selhání, zhoršení ICHS. Časté změny v psychice - apatie, deprese, se mohou projevit proximální myopatií. Existuje lehký, středně závažný a závažný průběh onemocnění. V méně závažných příznaků mírné hypertyreózy vyjádřené, tepová frekvence je menší než 100 na 1 min, ztráta tělesné hmotnosti, není větší než 3 - 5 kg. Pro průměrného závažnosti onemocnění charakterizované odlišnými příznaky hypertyreóza, tachykardie 100-120 za 1 min, ztráta tělesné hmotnosti 8 - 10 kg. V těžkém kurzu trvá tepová frekvence 120 - 140 za 1 minutu, rychle se ztrácí váha, zaznamenávají se sekundární změny ve vnitřních orgánech. Snížená hladina cholesterolu v krvi, zvýšený obsah jódu vázaný na bílkoviny, úroveň tyroxinu a triyodtireonina; hladina hormonu stimulujícího štítnou žlázu je nízká. Absorpce 131I a 99T se štítnou žlázou je vysoká. Když reflexometrie - zkrácení trvání Achilovského reflexu. V pochybných případech se provádějí vzorky s tyroliberinem. Neprítomnost zvýšení hladiny hormonu stimulujícího štítnou žlázu při podávání tyroliberinu potvrzuje diagnózu difúzního toxického rohovky.

Léčba

Léčba. Použijte lék (tyreostatické prostředky, radioaktivní jód) a chirurgické metody. Hlavní thyreostatika je Mercazolilum (30 - 60 mg v závislosti na závažnosti onemocnění, s postupným přechodem na udržovacích dávek léku - 2,5 - 5 mg denně, každý druhý den nebo jednou za 3 dny, v průběhu léčby 1 - 1,5 roku).

Komplikace - alergické reakce (svědění, kopřivka), leukopenie, agranulocytóza, zobogenní účinek. Při intoleranci je léčivo zrušeno, leukopenie předepisuje přednizolon, leukogen, pentoxyl, nukleát sodný. Kombinovaná léčba tyreotoxikózy se používá také beta-blokátory - [Inderal (obzidan) trazikor] od 40 do 200 mg / den; kortikosteroidy (hydrokortison, prednisolon), anxiolytika (relanium, rudotel, phenazepam) Peritol. S významnými depleční podávat anabolické steroidy (retabolil, fenobolin, silabolin, methandrostenolone), v některých případech, inzulín (4 - 6 jednotek před večeří). Pokud se krevní oběh insuficience - srdeční glykosidy (strophanthin, Korglikon, digoxin, izolanid), diuretika (triampur, veroshpiron, furosemid), přípravky draselný (chlorid, octan draselný). S komplikací z jater - Essentiale, korzet. Přiřaďte také multivitaminy, kyselinu askorbovou, kokarboxylázu. V nepřítomnosti důkaz účinku lékové terapie, vývoje komplikací (alergické reakce, leukopenie, agranulocytóza, když se podává merkazolila), a těžkou hypertyreózy, přítomnost fibrilace síní po vhodné přípravě na chirurgickou léčbu směřuje nebo radioaktivním jodem.

Difuzní toxický roubík

Difuzní toxické strumy (Gravesova nemoc, Gravesova nemoc) - onemocnění doprovázené zvýšením velikosti štítné žlázy a nadměrné produkci hormonů, což vede k porušování všech druhů energie a metabolismu v těle, stejně jako funkce různých orgánů a systémů.

Příčiny rozptýleného toxického prasete

Příčina vývoje onemocnění není přesně známa. Hlavní roli přináší narušení imunitního systému.

Nejčastěji se onemocnění vyvíjí v důsledku autoimunních procesů v těle, když kromě normálních buněk zdravého těla imunitní systém syntetizuje specifické protilátky, které poškozují zdravé buňky. Takže s Gravesovou chorobou existuje syntéza abnormálních proteinů, která vyvolává intenzivní práci štítné žlázy.

Choroba je doprovázena syndromem tyreotoxikózy způsobenou prodlouženým a trvalým nadměrným množstvím hormonů thyroxinu a trijodthyroninu v těle.

Často se v ženách vyskytuje difuzní toxická struma, což je asi 8krát častěji než u mužů. Většina onemocnění se objevuje ve středním věku (30-50 let), ale také se vyskytuje u dospívajících a mladých dospělých osob během těhotenství a menopauzy.

Stupeň rozptýleného toxického rohovce

Podle závažnosti tyreotoxikózy existují tři stupně difúzního toxického chlupu: mírné, středně závažné a závažné. Stupeň rozšíření štítné žlázy rozděluje tuto chorobu na 5 stupňů:

  • Fáze 1 - štítná žláza prakticky není hmatatelná;
  • Stupeň 2 - při polykání štítné žlázy je jasně viditelný;
  • 3. etapa - viditelná viditelná pouhým okem;
  • Stupeň 4 - výrazný roubík;
  • Stupeň 5 - goiter velmi velký.

Symptomy difúzního toxického rohovky

Mírné difuzní toxická struma označen podrážděnost, snížený výkon, tachykardie (až na 100 tepů za minutu), úbytek hmotnosti (10 až 15% původní).

Když průměrná závažnost onemocnění symptomů charakteristických difundovat toxické strumy poskytuje podstatně zvýšit nervovou dráždivost, tachykardie 120 tepů za minutu, výkon je téměř ztratil, člověk ztrácí hmotnost o 20% nebo více z počáteční tělesné hmotnosti.

Těžká tyreotoxikóza je charakterizována silnou ztrátou hmotnosti (50% tělesné hmotnosti), závažnou tachykardií (více než 120 úderů za minutu), těžkou nervovou excitabilitou. Pacienti s těžkou tyreotoxikózou jsou také charakterizováni fibrilací síní, psychózou, srdečním selháním, tyreotoxickým poškozením jater.

Kromě toho jsou příznaky rozptýleného toxického rohovce vyjádřeny následujícími projevy, které jsou klasifikovány jako:

  • Oční příznaky. Při onemocnění Based je často možné pozorovat rovnoměrné zvětšení oční mezery, což vytváří dojem úžasného vzhledu (vypuklé oči). V těžkých formách onemocnění, zánětu rohovky, vředu rohovky, které ohrožují zrak.
  • Kardiovaskulární příznaky. Nejčastějším příznakem je tachykardie. Pulzní frekvence může být 90 až 120 nebo více úderů za minutu. Gravesova choroba je charakterizována vývojem kardiovaskulárního selhání, který je doprovázen výrazným otokem končetin, otokem kůže, ascitem.
  • Dermatologické příznaky. Při onemocnění Based je zvýšené pocení, erytém, destrukce nehtů, edém na nohou.
  • Symptomy trávicího systému. Výrazně se zvyšuje chuť k jídlu. To je způsobeno zrychlením metabolismu. Vzhledem ke zvýšené intestinální motilitě se u pacientů často objevuje průjem. Existuje porušení jater až do vývoje cirhózy.
  • Endokrinní příznaky. Dochází k poklesu funkce kůry nadledvinek a pohlavních žláz, může se vyvinout cukrovka. U žen ve fertilním věku dochází ke snížení frekvence a množství menstruace.
  • Neurologické příznaky. Nejčastějšími příznaky rozptýleného toxického chlupu jsou zvýšená komplikovanost, reaktivita, vzrušivost, celková anxieta motoru. Pro pacienty charakterizované třesem prstů, svalovou slabostí, bolestmi hlavy.
  • Zubní příznaky. Často je onemocnění doprovázeno mnohočetným kazem, někdy i paradentózou.

Komplikace rozptýleného toxického rohovce

Nejzávažnější komplikací onemocnění je tyreotoxická krize. Jeho vzhled je usnadněn následujícími faktory:

  • nedostatečné léčení této nemoci po dlouhou dobu;
  • zvýšená tělesná aktivita;
  • Složitá situace, která způsobila silný stres nebo trauma;
  • jakékoli chirurgické zákroky;
  • léčba goiteru pomocí radioaktivního jódu, stejně jako chirurgická léčba goiter bez předchozí lékařské kompenzace;
  • infekčních nemocí.

S tyreotoxickou krizí vstupuje do krve nadměrné množství hormonů štítné žlázy, což způsobuje extrémně těžké poškození kardiovaskulárních a nervových systémů, jater a nadledvin.

Diagnostika rozptýleného toxického rohovce

Zjistěte, že nemoc není obzvláště obtížná. Potvrďte diagnózu pomocí laboratorních krevních testů na hladinu hormonů štítné žlázy. Také v krvi je zvýšená koncentrace jodu a snížené množství cholesterolu.

Pokud se při přítomnosti příznaků tyreotoxikózy štítná žláza nezkouší, je pravděpodobné její atypické umístění. Nicméně je třeba si uvědomit, že příznaky tyreotoxikózy se mohou projevit v jiných nemocech: smíšený a nodulární goiter, tyroiditida, rakovina a nádory štítné žlázy.

Léčba difuzního toxického rohovce

Pro účinnou léčbu je nesmírně důležité poskytnout pacientovi klidné podmínky a vytvořit zdravý spánek. Potraviny by měly být vysoce jakostní, s vyšším obsahem vitamínů a vláken. Léčba rozptýleného toxického rohovce může být léčena nebo pomocí radioaktivního jódu. U těžkých forem onemocnění je preferována chirurgická metoda léčby.

Léčba léku difúzního toxického roubu je obvykle dlouhá. Lékař předepisuje antityroidní léky, draselné přípravky, deriváty thiouracilu a imidazolu, jódové přípravky, sedativa. Minimální doba trvání léčby je šest měsíců. Pacient bere léky obvykle po dobu 1 až 1,5 roku. Pokud léková terapie neposkytuje pozitivní výsledky, měly by být zváženy jiné metody léčby.

Radioiodine terapie - velmi účinný způsob léčby, který je však řada kontraindikací, které zahrnují peptický vřed, tuberkulóze, duševních poruch, těhotenství a kojení.

Chirurgická léčba difuzní toxické strumy, s výhodou v přítomnosti alergických reakcí, příliš velké zvětšení struma (stupeň 3 nebo vyšší), jakož i příliš výrazné příznaky kardiovaskulárních onemocnění.

Thyrotoxikóza s difuzním ústy (difuzní toxický roubík, Graves-Bazedovova choroba), uzlový / mnohoinodulární roubík

Thyrotoxikóza s difúzním goiterem (difúzní toxický prasečí paprsek)
Graves-Bazedovova choroba)
nodální
multiinodální stébel

  • Ruská asociace endokrinologů

Obsah

Klíčová slova

difuzní toxický roubík

mnohoinodulární toxický roubík

Seznam zkratek

Difuzní toxický roubík

Thyrotropní hormonální receptor

Hormon stimulující štítnou žlázu hypofýzy

Rozsah klinické aktivity endokrinní oftalmopatie

[Skóre klinické aktivity]

Evropská skupina endokrinní oftalmopatie

Termíny a definice

Thyrotoxikóza - syndrom způsobený nadměrnou údržbou hormonů štítné žlázy v krvi a jejich toxickým účinkem na různé orgány a tkáně.

Difúzní toxický roubík (Gravesova / Basedovova choroba) - autoimunitní onemocnění, které se vyvíjí v důsledku vývoje stimulujících protilátek proti thyrotropickým hormonálním receptorům (RTTG)

Endokrinní oftalmopatie (EOC) - nezávislé autoimunitní onemocnění, úzce související s autoimunitní patologií štítné žlázy (štítná žláza)

1. Stručné informace

Thyrotoxikóza s difúzním ústy (Gravesova nemoc, Gravesova-Basedow nemoc) - systémové autoimunitní onemocnění, které se vyvíjí v důsledku tvorby protilátek proti stimulující rhTSH, projevuje klinicky štítné vývoj lézí s tyreotoxikózy syndromu v kombinaci s extratyroidální patologie (EOC, pretibiální myxedém, akropatiya). EOC může nastat, pokud jde o vzhled funkčních poruch štítné žlázy (26,3%) a na pozadí hypertyreózy manifestace (18,4%), nebo prostě zůstat v eutyreoidních pacienta po korekci s drogami. Současné kombinace všech prvků systémového autoimunitního procesu je poměrně vzácné a není nutné pro diagnostiku ve většině případů, nejdůležitější klinické tyreotoxikóza s difuzním strumy má štítné žlázy léze.

Thyrotoxikóza s nodulární / mnohoinodulární střevou se rozvíjí v důsledku autonomní, nezávislé na TTG, fungování uzlů štítné žlázy.

1.1 Definice

Difuzní toxický roubík (DTZ) - autoimunní onemocnění štítné žlázy, které se klinicky projevuje onemocněním štítné žlázy s rozvojem syndromu tyreotoxikózy.

Uzlový / mnohoinodulární toxický roubík - onemocnění štítné žlázy se klinicky projevuje onemocněním štítné žlázy s vývojem syndromu tyreotoxikózy.

1.2 Etiologie a patogeneze.

DTZ je jednou z forem thyrotoxikózy způsobené hypersekrecí hormonů štítné žlázy pod vlivem protilátek proti RTG [1,2]. V oblastech s normálním příjmem jódu je DTZ nejčastějším onemocněním nosologické struktury syndrom thyreotoxikózy. Ženy jsou nemocné 8-10 krát častěji, ve většině případů mezi 30 a 50 lety. Výskyt je stejný u zástupců evropských a asijských závodů. U dětí a starších pacientů je onemocnění mnohem méně časté.

V oblastech s nedostatkem jódu je nejčastější příčinou tyreotoxikózy funkční autonomie uzlů štítné žlázy [3,4,5]. Proces rozvoje funkční autonomie trvá roky a vede k klinickým projevům funkční autonomie, zejména ve věkových skupinách (po 45 letech).

1.3 Epidemiologie

V roce 2001 byla prevalence tyreotoxikózy v Rusku 18,4 případů na 100 000 obyvatel. Tyrotoxikóza se vyskytuje hlavně u žen. Výskyt dříve neléčené tyreotoxikózy u žen je 0,5%, incidence je 0,08% žen ročně. Ve studii NHANES III (1988-1994, USA) byla manifestní tyreotoxikóza detekována v 0,5% a subklinická u 0,8% celkové populace ve věku 12 až 80 let. Podle studie provedené v Dánsku (oblast s nedostatkem jódu) byla prevalence mnohoinodálního toxického rohovce 47,3%, Gravesova choroba 38,9%. Na Islandu byl výskyt Gravesovy choroby 84,4% u všech případů tyreotoxikózy, nodální / mnohoinodální goiter - 13%. Ve Spojených státech a Anglii se výskyt nových případů Gravesovy choroby pohyboval od 30 do 200 případů na 100 000 populace ročně, ženy trpí Gravesovou chorobou 10 až 20krát častěji než muži [6].

1.4 Kódování v ICD 10

Thyrotoxikóza (hypertyreóza) (E05):

E05.0 - Thyrotoxikóza s difuzním ústy.

E05.1 - Thyrotoxikóza s toxickým jednosodným hrudníkem.

E05.2 - Thyrotoxikóza s toxickým mnohoinodulárním ústy.

1.5 Klasifikace

Tradiční metodou stanovení velikosti štítné žlázy je palpace. K posouzení velikosti břicha je použita klasifikace, kterou WHO přijala v roce 2001. Pokud je velikost každé štítné žlázy při palpaci menší než distální falang palce pacienta, pak se takové rozměry žlázy považují za normální. Pokud je palpace železa zvýšena nebo je viditelná pro oko, diagnostikuje se stomatitel (tabulka 1).

Tabulka 1. Klasifikace prasete (WHO, 2001)

Zoba není přítomna (objem akcií nepřesahuje objem distální falanxe palec zkoušejícího)

Zob palpable, ale neviditelný v normální poloze krku (není viditelné zvětšení štítné žlázy). To zahrnuje uzlové útvary, které nevedou ke zvýšení štítné žlázy

Plastik je zřetelně viditelný v normální poloze krku

Z hlediska závažnosti klinických projevů a hormonálních poruch se rozlišuje manifestní a subklinická tyreotoxikóza (tabulka 2).

Tabulka 2. Klasifikace tyreotoxikózy podle závažnosti klinických projevů

Stupeň závažnosti

Kritéria

Zjišťuje se především na základě údajů o hormonálním výzkumu se smazaným klinickým obrazem. Redukovaná (potlačená) hladina TSH se stanoví u normálních indexů svT4 a sT3

Podrobný klinický obraz onemocnění a charakteristické hormonální změny - snížení hladiny TSH při vysoké hladině sT4 a / nebo sT3

Existují závažné komplikace: fibrilace síní, srdeční selhání, tromboembolie, nedostatečnost kůry nadledvin, chronická hepatitida, degenerativní změny parenchymálních orgánů, psychóz, kachexie, a jiní.

2. Diagnostika

tyreotoxikóza diagnostika je založena na charakteristických klinických a laboratorních indexy (vysoké svT4 a svT3 a nízkým obsahem TSH v krvi). DTZ Cpetsificheskim markerové protilátky rhTSH. Klinická diagnóza detekce hypertyreóza příznaky znamená dysfunkce štítné žlázy, posouzení prohmatání velikosti a struktuře štítné žlázy, detekci onemocnění spojených štítné patologie (EOF akropatiya, pretibiální myxedema) identifikace komplikace tyreotoxikóza [7,8].

2.1 Stížnosti a anamnéza

U pacientů s hypertyreózou stěžují na podrážděnost, emoční labilita, plačtivost, úzkost, poruchy spánku, neklid, poruchy koncentrace, slabost, pocení, palpitace, třesoucí se z těla, ztráta hmotnosti. Často, pacienti zaznamenali nárůst štítné žlázy, časté stolice, nepravidelné menstruace, snižuje účinnost. Velmi často se pacienti stěžují na svalovou slabost. Vážné nebezpečí pro starší osoby, jsou účinky na srdce hypertyreózy [9]. Fibrilace síní - ohrožující komplikace hypertyreózy. Fibrilace síní se vyskytuje nejen u jedinců s manifestu, ale také u jedinců se subklinickou hypertyreózou, zejména těch, které se současným kardiovaskulárních onemocnění [10]. Na začátku výskytu fibrilace síní je obvykle záchvatovitá v přírodě, ale promění v permanentní tvaru, když pokračující hypertyreóza. U pacientů s hypertyreózou a fibrilací síní, jsou vystaveni zvýšenému riziku tromboembolických komplikací. Když dlouho existující hypertyreóza může vyvinout u pacientů s dilatační kardiomyopatií, což způsobuje snížení funkční rezerva srdce a vzhled příznaků srdečního selhání [11]. Přibližně 40 až 50% pacientů s Gravesovy choroby vyvinout EOC, který se vyznačuje tím, léze měkkých tkání očnice: retrobulbární tuku, extraokulárních svalů; zahrnující zrakový nerv a pomocný oči zařízení (víčka, rohovky, spojivky, slzné žlázy). Pacienti vyvinout bolest spontánní retrobulbární, očních pohybů, víčka erytém, edém nebo otok očních víček, překrvení spojivek, chemóza, proptosis, omezení pohybu očních svalů. Mezi závažné komplikace EOC jsou: optická neuropatie, za tvorby katarakty keratopatie, perforace rohovky, oftalmoplegií, diplopie [12,13].

Rozvoj funkční autonomie, zejména u starších lidí, určuje klinické vlastnosti této nemoci. Klinický obraz je obvykle dominují kardiovaskulárních a psychiatrických poruch: apatie, deprese, nechutenství, slabost, bušení srdce, nepravidelný srdeční tep, známky oběhového selhání. Současná kardiovaskulární onemocnění, patologie trávicího traktu, neurologické poruchy maskují základní příčinu onemocnění.

Na rozdíl od funkční autonomii konkrecí štítné žlázy, v nichž existuje dlouhá dlouhá historie tvárné / polynodulózní strumy, Gravesova nemoc, kdy obvykle existuje krátká historie: příznaky rozvíjet a pokrok rychle a ve většině případů vést pacienta k lékaři na 6-12 měsíců od začátku onemocnění.

2.2 Fyzikální vyšetření

Externí projevy: pacienti vypadají úzkostlivě, neklidní, rozrušeni. Kryty pokožky jsou horké a mokré. V některých oblastech kůže jsou někdy identifikovány depigmentované ložiska vitiligu). Vlasy jsou tenké a křehké, nehty jsou měkké, pružící a křehké. V některých případech se vyskytuje dermopatie nebo pretybální myxedém.

Při palpacích SHCHZH zpravidla (v 80% případů) difuzně zvyšuje, středně hustou, bezbolestnou, mobilní. Když je na něj aplikován phonendoskop, můžete naslouchat systolickému šumu, který je způsoben výrazným zvýšením přívodu krve orgánu.

Cordially-kardiovaskulárního systému: Zkouška odhaluje tachykardii, zvýšený pulsní tlak, systolický šelest, systolickou hypertenzi, fibrilaci síní. I když jsou všechny tyto změny přítomny u většiny pacientů s tyreotoxikózou, fibrilace síní, která se vyvíjí u 5-15% pacientů, přichází do popředí klinického významu. Toto procento je vyšší u starších pacientů a pacientů s předchozím organickým onemocněním srdce. IHD, hypertenze, srdeční vady mohou samy o sobě způsobit poruchy rytmu. V takových případech tyrotoxikóza zrychluje tento proces. Existuje přímá závislost fibrilace síní na stupni závažnosti a trvání onemocnění. Na počátku onemocnění má atriální fibrilace paroxysmální povahu, ale s progresí thyrotoxikózy může dojít k trvalé formě. Při účinné léčbě tyreotoxikózy se sinusový rytmus nejčastěji obnovuje po dosažení euthyroidismu. U pacientů s předchozím srdečním onemocněním nebo delším průběhem fibrilace síní se obnovuje mnohem vzácněji sínusový rytmus. Svalové třepání je vzácné (1,2-2,3%), extrasystol - v 5-7% případů, paroxyzmální tachykardie - v 0,2-3,3% případů. Ve vzácných případech se vyskytuje sinusová bradykardie. Může to být způsobeno vrozenými změnami buď s vyčerpáním funkce sinusového uzlu a rozvojem syndromu jeho slabosti.

Fibrilace síní může způsobit tromboembolismus cév, zejména mozku, který vyžaduje stanovení antikoagulační léčby. U starších pacientů může být thyrotoxikóza kombinována s IHD [14]. Zvýšení srdeční frekvence a poptávka po kyslíku v myokardu může projevit latentní formu anginy pectoris a vést k dekompenzování srdečního selhání. Porážka kardiovaskulárního systému při thyrotoxikóze určuje závažnost a prognózu onemocnění. Kromě toho stav kardiovaskulárního systému po eliminaci tyreotoxikózy určí kvalitu života a pracovní kapacitu "obnovené" osoby. Je známo, že s tyreotoxikózou se myokard rozvíjí hyperfunkci již v klidu a na úkor toho, že poskytuje tělu zvýšené nároky na kyslík. Na druhé straně, s fyzickou námahou nebo v kritické situaci by myokard měl dramaticky zvýšit svou práci, tj. použijte funkční rezervu. Z funkční rezervy srdce závisí adaptace organismu na zvýšené potřeby thyrotoxikózy. U pacientů s tyreotoxikózou je funkční rezerva srdce významně snížena, ale když se dosáhne euthyroidismu, zvyšuje se a nedosahuje základní úrovně, která může za určitých podmínek určit vývoj srdečního selhání v budoucnosti [15].

Gastrointestinální-střevní trakt: navzdory zvýšené chuti k jídlu, tyreotoxikóza je charakterizována progresivním poklesem tělesné hmotnosti. Zřídka uprostřed nekompenzované tyreotoxikózy hmotnosti může být zvýšena, zatímco u pacientů se zvýšenou hladinu imunoreaktivního inzulínu na normální úrovni C-peptidu.

Oporno-pohybového aparátu: Poruchy projevuje rostoucí slabost, proximální svalovou atrofii, třes malé svalové skupiny celého těla (příznak „telefonního sloupu“), vývoj periodické přechodné ochrnutí a parézy, snížení myoglobinu.

CNS: dochází ke zvýšení rychlosti průchodu reflexů, třesu v prstech prodloužených ramen (příznak Marie).

Oční příznaky tyreotoxikózy:

• Symptom štěpu - zpoždění horního víčka od horní končetiny při pohledu dolů (kvůli hypertenzi svalu, která zvedá horní víčko)

• Kocherův příznak - zpoždění horního víčka z horní končetiny při pohledu nahoru, horní víčko se pohybuje rychleji než oční bulvy

• Příznak Krause - zvýšený lesk očí.

• Symptom Dalrymple - Rozšíření oční mezery s výskytem bílého proužku mezi horní končetinou a okrajem horního víčka (zatažení očních víček)

Rosenbachův příznak je malý a rychlý třes ve snížených nebo mírně uzavřených víčkách.

• Stelwagův příznak - vzácné blikání očních víček v kombinaci s rozšířením oční mezery. Obvykle mají zdraví lidé 3 záblesky za minutu.

2.3 Laboratorní diagnostika

  • Studie funkční aktivity štítné žlázy se doporučuje provést na základě výchozí hladiny TSH a hormonu štítné žlázy v krvi: sT4 a sT3.

(Úroveň důvěryhodnosti doporučení A (úroveň spolehlivosti důkazů - Ia).

Komentáře:Koncentrace TSH při thyrotoxikóze by měla být nízká (123 I, méně často 131 I)

(Úroveň důvěryhodnosti doporučení B (úroveň spolehlivosti důkazů - IIb).

Komentáře: 99mTc má krátký poločas rozpadu (6 hodin), což výrazně snižuje dávku záření. DTZ poznamenat, difuzní zvýšení absorpce v celém štítné žlázy. izotop hromadí aktivně funkční uzel (y) s funkční autonomii, a okolní tkáň štítné žlázy ve stavu potlačení. V některých případech, autonomie mohla nosit difuzní charakter, v důsledku šíření autonomně fungující štítná žláza stanic napříč. Na akumulaci a distribuci izotopu lze soudit na funkční činnost štítné žlázy, o povaze svého zranění (difuzní nebo nodulární), na množství resekci tkáně nebo úplnou tyreodektomii, přítomnost ektopické tkáně. Scintigrafie štítné žlázy ukazuje nodulární strumy nebo vícemístné pokud TTG pod normální úroveň nebo pro lokální diagnostiku tkáně štítné žlázy nebo ektopické retrosternální strumy. V oblastech nedostatku jódu pro scintigrafii štítné žlázy v tvárné a polynodulózní strumy je zobrazena i v případě, že hladina TSH je v dolní limit normálu. Důležitým ukazatelem pro scintigrafii štítné žlázy je diferenciální diagnostiku štítné hyperfunkce s DTZ a vícemístných toxických onemocnění struma vyskytujících s destruktivní tyreotoxikóza (tiché thyroiditis, tyreotoxikóza amiodaron indukované typu 2) [17,18].

  • Doporučuje se provést vyšetření CT a MRI pro diagnostiku onemocnění hrudníku, objasnit polohu hrudníku s ohledem na okolní tkáň, určit posun nebo stlačení průdušnice a jícnu.

(Úroveň důvěryhodnosti doporučení B (úroveň spolehlivosti důkazů - IIa).

Komentáře: Mnohem méně informativním z tohoto hlediska je radiologické vyšetření s kontrastem s barya jícnu. Významně méně informativní.

  • Doporučuje se provádět punkční biopsii a cytologické vyšetření v přítomnosti uzlinových štítných žláz, které jsou popsány v samostatných doporučeních.

(Úroveň důvěryhodnosti doporučení D (úroveň spolehlivosti důkazů - IV).

2.5 Další diagnostika

Přístrojová vyšetření oční při současném oftalmopatie zahrnuje jak rutinních metod - visometry, tonometrie, orbitální vyšetření stavu (exophthalmometer, stanovení objemu očních pohybů, šířku oční štěrbiny, přemístění oko a kol.), Biomikroskopie přední oční segment, oční pozadí, jakož i studijní rafinérské zorných polí (počítačová perimetrie), studie barevného vidění Rabkin tabulek a počítačovou tomografii oběžných drah v 2 výstupků s povinné denzitometrie měkkých tkání, neexistuje žádná možnost počítačová tomografie může provést ultrazvukem B-scan.

Při identifikaci rysy optické neuropatie (i latentní stupeň) se dále provádí OCT zrakového nervu a makulární mapovací oblast barev Doppler, napájecí Doppler a pulsního Dopplerova posoudit průtoku krve v cévách oka a na oběžné dráze. [19]

3. Léčba

V současné době existují tři metody léčby tyreotoxikózy s difuzním hrudníkem (difúzní toxický roh, Graves-Bazedovova choroba):

• terapie radioaktivním jódem 131 I (RJT).

Důležitou podmínkou pro plánování dlouhodobé tirostatická léčby je ochota pacienta dodržovat doporučení lékaře (dodržování) a dostupnost kvalifikované endokrinologické péče.

3.1 Konzervativní léčba

  • Doporučuje se bez ohledu na volbu metody léčby DTZ zahájit léčbu tyreotoxikózy s cílem nebo jmenováním thyreostatiky.

(Úroveň důvěryhodnosti doporučení C (úroveň spolehlivosti důkazů - IV).

Komentáře: Ty zahrnují deriváty imidazolu (methimazol **) a thiouracil (propiltiourotsil) [20]. Tyto léky inhibují působení tyreoidální peroxidáze, inhibici oxidace jódu, jodaci thyreoglobulinu iodotyrosines a kondenzace, čímž se snižuje syntézu hormonů štítné žlázy. Navíc propylthiouracil narušuje konverzi T4 na T3. Poločas tiamazolu je 4-6 hodin, propylthiouracil -1-2 hodiny. Doba trvání akce trvá déle než jeden den, methimazolem Propylthiouracil - 12-24 hodin. Methimazolu je lékem první volby pro všechny pacienty, které se bude konat konzervativní léčbu Gravesovy choroby, s výjimkou pro léčbu Gravesovy choroby v prvním trimestru těhotenství, thyrotoxic krize a negativních dopadů na methimazolem, že je třeba dát přednost Propylthiouracil

Na začátku je tiamazol předepsán v poměrně velkých dávkách: 30-40 mg (pro 2 dávky) nebo propylthiouracil 300-400 mg (pro 3 až 4 dávky). Na tomto pozadí se po 4-6 týdnech podařilo 90% pacientů s tyreotoxikózou dosáhnout euthyroidního stavu, jehož prvním znakem je normalizace volného T4 a volného T3. Je třeba si uvědomit, že rychlé snížení dávky thiamazolu na 5 mg na počátku léčby často vede k dekompenzování tyreotoxikózy. hladiny TSH může být udržována pod normu po dobu 4 měsíců, přes normální nebo i snížené hladiny hormonů štítné žlázy v krvi, takže její definice je malou hodnotu v oblasti péče o pacienty v prvních měsících od zahájení léčby.

Po dobu do dosažení euthyroidismu a často po delší dobu by pacienti s tyreotoxikózou měli být předepisováni beta-blokátorům. Jako symptomatické činidlo se používají blokátory p-adrenoceptorů. Vzhledem k tomu, že se vylučují příznaky tyreotoxikózy, je dávka snížena a pokud je dosažena euthyroidismus, je zrušena.

Po normalizaci hladiny svt4 a sT3 se pacient začne snižovat dávku thyreostatiky a po asi 2-3 týdnech se přepne na udržovací dávku (10 mg denně).

  • Před začátkem léčby doporučuje thyreostatické zdroj definice formule krvi nasazen na vypočtené procento pět typů leukocytů, stejně jako jaterní profil včetně bilirubinu a transamináz

Úroveň důvěryhodnosti doporučení A (úroveň spolehlivosti důkazů - Ia.

  • Po normalizaci hladiny hormonů štítné žlázy lze přepnout do jednoho ze dvou režimů thyreostatické terapie:
  1. Schéma "blok" - předpokládá monoterapii s tyreostatikou v relativně malé dávce (7,5 - 10 mg thiamazolu) pod měsíční kontrolou hladiny hormonů štítné žlázy. Výhodou tohoto schématu je přiřadit relativně malou dávku tireostatika, relativní nevýhodu - méně spolehlivé blokádu štítné žlázy, a proto často nutné změnit dávku (režim titrace).
  2. Schéma „blok a nahradit“ - tireostatiki přiřazen větší dávky (10 - 15 -20 mg / den) a paralelně, počínaje od doby nebo normalizace svT4 později se pacientka zařazena sodné soli levothyroxinu ** dávka 25 - 75 mg denně.

(Úroveň důvěryhodnosti doporučení C (úroveň spolehlivosti důkazů - IV).

Komentáře: pravděpodobnost vzniku trvalé remisie je stejná, když se používá schéma "blokování a nahrazení" nebo monoterapie s tyreostatikou.

  • Rutinní pravidelné stanovení hladiny leukocytů na pozadí tyreostatické terapie se nedoporučuje

(Úroveň důvěryhodnosti doporučení B (úroveň spolehlivosti důkazů - IIb).

  • Komentáře:doporučení vychází ze studií, které ukazují, že pravidelné stanovení hladiny leukocytů není účinné při detekci agranulocytózy. Lehké leukopenické reakce na tyreostatika se vyskytují zřídka, ale jsou téměř vždy přechodné. U všech pacientů, kteří dostávali tyreostatiku pro febrilní stavy a faryngitidu, by měla být angina pectoris stanovena hladinou leukocytů a leukocytového vzorce.

Pokud je jako první léčba přípravkem DTZ zvolen thiamazol, léčba by měla trvat přibližně 12-18 měsíců, poté je zrušena, pokud má pacient normální hladinu TSH. Dlouhodobá konzervativní léčba se ve většině případů nedoporučuje provádět u následujících skupin pacientů (kombinace několika znaků (Úroveň důvěryhodnosti doporučení B (úroveň spolehlivosti důkazů - IIb):

  • významné zvýšení objemu štítné žlázy (více než 40 ml)
  • prodloužená anamnéza tyreotoxikózy (více než 2 roky), včetně retence nebo relapsu tyreotoxikózy po 1-2 letech léčby thyreostatikou
  • více než desetinásobné zvýšení hladiny protilátek proti receptoru TSH
  • závažné komplikace tyreotoxikózy (fibrilace síní)
  • agranulocytóza v dějinách
  • nemožnost častého (jednou za 1 - 2 měsíce) monitorování funkce štítné žlázy a pozorování endokrinologa, také kvůli nízké adherenci k léčbě
  • Před rušení tyreostatickým terapie se doporučuje, aby stanovení hladiny protilátek proti rhTSH, protože pomáhá při predikci léčebných výsledků: větší šanci na stabilní remisi, pacienti mají nízké hladiny protilátek proti rhTSH

(Úroveň důvěryhodnosti doporučení C (úroveň spolehlivosti důkazů - IV).

Komentáře: protilátky proti pTTG mohou mít nejen stimulační, ale také blokující vlastnosti. V druhém případě přetrvávající remise může přetrvávat i při definované hladině protilátek proti pTTG.

  • Pokud se po vysazení thiamazolu u pacienta s DTZ znovu objeví tyreotoxikóza, doporučuje se zvážit otázku terapie radioaktivním jódem nebo thyroidektomie.

(Úroveň důkazů v doporučeních B (stupeň spolehlivosti důkazů - III).

Komentáře: Frekvence tyreotoxikózy po vysazení tyreostatických léků a / nebo dlouhodobých relapsů je 70% nebo více.

3.2 Radioaktivní jódová terapie

RJT je účinná, bezpečná a nákladově efektivní metoda pro léčbu pacientů s různými formami toxických bruší.

Účelem léčby radioaktivním jódem je eliminace tyreotoxikózy tím, že ničí hyperfunkční tkáň štítné žlázy a dosáhne stabilního stavu hypotyreózy.

  • U pacientů v plodném věku 48 hodin před léčbou 131 I se doporučuje provést těhotenský test.

(Úroveň důvěryhodnosti doporučení A (úroveň spolehlivosti důkazů - Ib).

  • RIT s DTZ se doporučuje v případě recidivy po tyreotoxikóza řádně provedeny konzervativní léčby (kontinuálním podáváním tyreostatik štítné žlázy se potvrzuje, že se během 12-18 měsíců), není-li příjem tyreostatik (leukopenie, alergická reakce) nepřítomnost podmínky pro konzervativní léčbu a monitorování pacientů [21].

(Úroveň důvěryhodnosti doporučení A (úroveň spolehlivosti důkazů - Ia).

Komentáře: Jediné kontraindikace k léčbě 131 Jsem těhotenství a kojení

RIT se provádí různými složitých procesů, vzájemně propojeny: předběžné vyšetření, diagnostický radionuklid intravenózní přípravu radiofarmaka radiofarmak, s peroralnym podání RIT radiofarmak, sledování dozimetrie techniky [22]. RJT lze provádět pouze ve specializovaných střediscích, které jsou schopny zajistit pacientům, zaměstnancům a životnímu prostředí radiaci a ochranu životního prostředí. RJT. Hypotyreóza v jmenování adekvátní aktivity se objevuje během 6-12 měsíců po podání 131 I.

Před expozicí RHT se musí eliminovat příznaky tyreotoxikózy. Pacient by měl před normalizací koncentrace sT4 a sT3 dostat dostatečné množství tyreostatických léků. Předběžné zpracování se tireostatikami potřebné proto, že rozvoj záření thyroiditis může vážit příznaky hypertyreózy v důsledku uvolnění dříve syntetizovaných hormonů štítné žlázy v krvi. [23] Dřívější příjem thyreostatika nepotlačí pronikání 131I ve štítné žláze a nesnižuje účinnost RIT, je-li po dobu 10-14 dnů před přijetím do jejich zrušení. Při subklinické tyreotoxikóze lze RJT provést bez předepisování tyreostatických léků. Následné sledování během prvních 1-2 měsíců po léčbě 131I by mělo zahrnovat stanovení hladiny sT4 a sT3. Pokud má pacient tyreotoxikózu, pokračování by mělo pokračovat v intervalech 4-6 týdnů.

  • Pokud trpí tyreotoxikóza s DTZ po 6 měsících po terapii 131I, doporučuje se znovu léčba 131 I

(Úroveň důkazů v doporučeních B (úroveň důkazů důkazů - IIb).

Komentáře: v případě, hypotyreóza vyvíjí brzy po léčbě, 131 I, který se, po asi 4 až 6 týdnů, může být přechodná a potom může znovu pokračovat hypertyreóza [24].

  • Pacienti s tvárné / vícemístné toxické strumy doporučen léčbě radiojodem nebo štítné žlázy po přípravě tireostatikami [25,26,27].

(Úroveň důkazů v doporučeních B (úroveň důkazů důkazů - IIb).

Komentáře: Dlouhodobá léčba thiamazolem je doporučena pouze v případech, kdy není možné provádět radikální léčbu (stáří, přítomnost závažné souběžné patologie).

Pacienti, kteří jsou vystaveni zvýšenému riziku komplikací v důsledku zhoršení hypertyreózy, včetně starších osob a pacientů s onemocněním kardiovaskulárního systému, nebo těžkou hypertyreózou by měli dostávat léčbu? Blokátory a tireostatikami před léčbou s 131 I, a to až do té doby, dokud se nedostanete euthyroidismus. Účelem uzel RIT / vícemístné toxická struma je samostatně funkční destrukci tkáně s rekuperací euthyrosis. Pokud je hypertyreóza skladovat po dobu 6 měsíců od RIT, doporučila opětovné jmenování 131 I.

Po neadekvátní léčbě a uchování tyreotoxikózy je metodou volby léčby tyreotoxikózou radioaktivní jódová terapie.

3.3 Chirurgická léčba

  • Jako operaci volby se doporučuje celková thyroidektomie [28,29,30]

Úroveň důvěryhodnosti doporučení B (úroveň spolehlivosti důkazů - IIb.

Komentáře: Maximální mezisoučtu nebo tvořit tyreodektomii mírně odlišné technicky, ale neliší od funkčního hlediska - v obou případech je výsledkem operace je hypotyreóza.

Pokud je operace zvolena jako léčba DTZ, musí být pacientka odkázána na specializovaného chirurga, který vlastní techniku ​​thyroidektomie.

Pokud jako je vybrán způsob léčby nodulární toxického / polynodulózní operaci strumy, u pacientů s hypertyreózou manifestu musí být dosaženo na pozadí euthyrosis terapie Thiamazolum (v nepřítomnosti alergie na ní), případně v kombinaci s? Adrenoblokatorami.

  • Před tyroidektomií se doporučuje dosáhnout statusu euthyroidu (normální hladinu svT3, svt4) na pozadí terapie s tyreostatikou

(Úroveň důvěryhodnosti doporučení A (úroveň spolehlivosti důkazů - Ia).

  • Ve výjimečných případech, kdy není možné dosáhnout eutyreoidních stavu (alergií na Tyreostatika, agranulocytóza), a že je třeba pro naléhavé štítné žlázy, plazmaferéza by měla být událost nebo plammerunga (jodid draselný podávání pacientovi přímo v předoperačním období, v kombinaci s? Blokátory)

(Úroveň důvěryhodnosti doporučení D (úroveň spolehlivosti důkazů - IV).

  • Po stanovení Tyreodektomie doporučené hladiny vápníku a, pokud je to nutné, další přiřazení vápníku a vitaminu D. Formulace sodné soli levothyroxinu ** jsou přiřazeny přímo do dávkového příkonu úplné substituce, přibližně 1,7 g / kg tělesné hmotnosti pacienta. Určit hladinu TSH by měla být 6-8 týdnů po operaci.

(Úroveň důvěryhodnosti doporučení D (úroveň spolehlivosti důkazů - IV).

4. Rehabilitace

Pacienti s hypertyreózou by měli být pod aktivní kontrolou endokrinologa. Přiměřená léčba, zahájená včas, podporuje rychlejší obnovu statusu euthyroidu a zabraňuje vzniku komplikací. Před dosažením euthyroidismu byste měli omezit fyzickou aktivitu a příjem jódu obsahujících léků a přestat kouřit.

5. Prevence a následná péče

Primární profylaxe chybí. U pacientů trpících DTZ je však ve srovnání s pacienty s nodulární toxickou rakovinou mnohem více stresujících nežádoucích účinků, u kterých je počet stresových situací podobný počtu kontrolních skupin. U pacientů s funkční autonomií štítné žlázy může být výskyt tyreotoxikózy způsoben nadměrnou konzumací jódu, zavedením léčiv obsahujících jódu. Konzervativní léčba DTZ se provádí během 12-18 měsíců. Hlavním stavem je navrácení euthyroidního stavu a normalizace úrovně St. T3, st. T4 a TTG. Pacientka je prokázána studie T3 a T4 během prvních 4 měsíců. Potom určete hladinu TSH. Po normalizaci TTG stačí prozkoumat pouze jeho úroveň. Před zrušením konzervativní léčby je stanovena hladina protilátek proti RTTG. V případě relapsu řeší tyreotoxikózu otázku radikální léčby. Pacienti s funkční autonomií (s nodulární / mnohoinodální toxickou rohovkou) po normalizaci sT3 a sT4 jsou zaměřeni na léčbu radioaktivním jódem nebo chirurgickou léčbu.

6. Další informace, které ovlivňují průběh a výsledek onemocnění

Pacienti s příznaky endokrinní oftalmopatie se doporučují poradce oftalmologovi. Pacienti s karcinomem štítné žlázy, porušením rytmu srdce, by měli pozorovat kardiologové. V neléčené tyreotoxikózy, a to bez náhrady na pozadí léčby, nedodržení doporučení lékaře zvyšuje riziko vzniku arytmie, oběhové selhání, tromboembolické komplikace. Hypotyreóza není komplikace, ale ve většině případů je cílem léčby.

Komplikace a vedlejší účinky terapie.

Pacienti by měli být varováni o vedlejší účinky a potřebu thyreostatika okamžitě obrátit na lékaře, když svědivá vyrážka, žloutenka (zežloutnutí kůže), acholická výkaly nebo ztmavnutí moči, bolesti kloubů, bolesti břicha, nevolnost, horečka a zánět hltanu. Před začátkem léčby s drogami a při každé další návštěvě pacienta by mělo být oznámeno, že musí okamžitě přestat užívat lék a poraďte se s lékařem, jestliže příznaky, které mohou být spojeny s přítomností agranulocytózy nebo poškození jater. Jaterní funkce by měly být stanoveny u pacientů užívajících Propylthiouracil dochází svědivá vyrážka, žloutenka, odbarvený stolice nebo tmavá moč, bolest kloubů, bolest břicha, ztráta chuti k jídlu a nevolnost. V případě menší kožní reakce možné jmenování antihistaminik bez zastavení štítnou žlázu farmakoterapie.

Dodatek A1. Složení pracovní skupiny

Vanushko V.E. - MD, člen veřejné asociace "Ruská asociace endokrinologů"

Petunina N.A. - profesorka, MD, členka veřejného sdružení "Ruská asociace endokrinologů"

Rumyantsev PO - MD, členka ruské společnosti specialistů na nádory hlavy a krku, jaderná medicína, členka Evropské asociace nukleární medicíny

Sviridenko N.Yu. - profesorka, MD, členka veřejného sdružení "Ruská asociace endokrinologů"

Troshina E.A. - profesorka, MD, členka veřejného sdružení "Ruská asociace endokrinologů"

Fadeev V.V. - Profesorka, MD, členka Společnosti veřejnosti "Ruská asociace endokrinologů", členka Evropské asociace štítné žlázy

Autoři neměli konflikt zájmů při vytváření klinických doporučení.

Dodatek A2. Metodika pro vypracování klinických doporučení

Metody používané k shromažďování / výběru důkazů: vyhledávání v elektronické databázi.

Popis metod používaných k shromažďování / výběru důkazů: Důkazem pro doporučení jsou publikace obsažené v knihovně Kohrain, databáze EMBASE a MEDLINE. Hloubka hledání byla 5 let.

Metody použité k posouzení kvality a síly důkazů:

  • Konsensus odborníků
  • Posouzení významnosti v souladu s úrovní důkazů a tříd doporučení (tabulka 4).

Tabulka 4. Úrovně důkazů (1) a doporučení (2)

1. Úrovně důkazů (Agentura pro zdravotní péči a výzkumnou politiku (AHCPR 1992)

Důkaz založený na metaanalýze randomizovaných kontrolovaných studií

Důkaz založený na alespoň jedné randomizované kontrolované studii s dobrým designem

Důkaz založený na alespoň jedné hlavní nerandomizované kontrolované studii

Důkaz založený na alespoň jedné kvazi-experimentální studii s dobrým designem

Důkaz založený na nepůvodních popisných studiích s dobrým návrhem, jako jsou srovnávací studie, korelační studie a případové studie

Důkaz založený na odborném posudku, na zkušenostech nebo názorech autorů

2. Úroveň doporučení (doporučení Agentury pro výzkum a hodnocení kvality zdravotnických služeb (AHRQ 1994)

Můžete Chtít Profi Hormony