Hypofýza je umístěna u základny lidského mozku. Je to žláza vnitřní sekrece, která postihuje mnoho procesů: vývoj a růst, metabolismus, laktaci a další. Hypofýza je rozdělena na 2 lalůčky: přední a zadní, z nichž každá vykonává své funkce. Hormonální stav člověka závisí zcela na práci adenohypofýzy (přední lalok). Jeho buňky produkují následující hormony:

  • tyreotropní stimuluje štítnou žlázu;
  • Gonadotrofní postihuje pohlavní žlázy lidí obou pohlaví;
  • adrenokortikotropní podporuje činnost nadledvin;
  • Růstový hormon je zodpovědný za růst člověka;
  • Prolaktin stimuluje laktaci po narození dítěte.

Vlastnosti mikroadenomu hypofýzy

Neurohypofýza (zadní lalok) přispívá k uvolnění oxytocinu do krve - hormonu, který zvyšuje tón svalů dělohy. Jeho normální stav je důležitý pro ženy, které chtějí mít dítě. V případě abnormalit v hypofýze se mění její hormonální aktivita a způsobuje neoplazie. Nádory mohou také nastat bez ohledu na tento faktor. Mikroadenom hypofýzy je nádor, který má malé rozměry. Nepřesahuje 1 cm, aniž by došlo k stlačování okolních tkání.

Všechny adenomy hypofýzy mají společný kód pro MBK-10-D35-2. U mužů je onemocnění diagnostikováno ve fázi, kdy se adenom zvyšuje velikost. To je způsobeno tím, že příznaky se postupně zvyšují a obavy ze silnějšího pohlaví nezpůsobují. Určení, jaké je onemocnění, není tak jednoduché. Rentgenová fotografie ne vždy ukazují změny, je také nemožné diagnostikovat vnější příznaky. Přesný výsledek lze získat po vyšetření magnetickým rezonančním tomografem, kde můžete vidět úplný obraz o tom, co se děje v lidské lebce.

Typy hypofyzárního mikroadenomu

Jakýkoli benigní novotvar, který je tvořen žlázovými buňkami hypofýzy, který nepřesahuje 10 mm, se nazývá mikroadenom. U tohoto druhu je nádor rozdělen podle různých kritérií.

Nejdříve, pokud existuje mikroadenom hypofýzy, podívejte se na jeho strukturu:

  • homogenní novotvar;
  • s oblastmi cystické degenerace, které vznikají v důsledku malých krvácení v nádorové tkáni.

Zvláště důležitá je klasifikace hormonální aktivity, může být ze dvou typů:

  • Hormonální aktivita. Tento druh způsobuje různé endokrinní onemocnění, protože existuje nadbytek normálního množství některých hormonů.
  • Neaktivní mikroadenom. Funkční činnost chybí, takže v provozu systémů nedochází k narušení provozu.

Gopofizarnye novotvary jsou rozděleny do druhů, v závislosti na sekreci hormonu:

  • prolaktinom - nejčastější varianta hormonálních druhů, která se vyskytuje u lidí;
  • Somatotropinom a kortikotropinom - jsou diagnostikovány mnohem méně často než první varianty;
  • thyrotropinomu a gonadotropinomu se prakticky nenachází, vyskytuje se pouze u 0,5% pacientů s nádory hypofýzy;
  • kombinované zahrnují několik variant diagnostikovaných u jedné osoby.

Adenomální procesy v hypofýze se často vyskytují asymptomaticky, takže diagnóza nastává náhodně během vyšetření nebo s růstem nádoru. Většina pacientů je ve věku od 30 do 40 let.

Symptomy hypofyzárního mikroadenomu

Znaky mikroadenomu hypofýzy zcela závisí na jeho hormonální aktivitě. Čtvrtina všech novotvarů tohoto typu nemění množství hormonů, kvůli nimž nejsou příznaky k dispozici, pacient nehledá pomoc odborníků. Vzhledem k malé velikosti mikroadenomu nemá vliv na okolní tkáň. Vzhledem k tomuto vzhledu bolesti hlavy se nezaznamenává, zorné pole osoby zůstává nezměněno. Prolaktinomy se často vyskytují u žen, ale také u mužů jsou někdy diagnostikovány.

Mikroadenom hypofýzy tohoto typu je doprovázen následujícími příznaky:

  • dochází ke zvýšení tělesné hmotnosti bez zjevného důvodu;
  • z mléčných žláz se uvolní malé množství tekutiny;
  • muži mohou pociťovat impotenci;
  • u žen se příznaky obvykle projevují v neschopnosti těhotenství a menstruačních nesrovnalostí.

Symptomy tvorby somatotropinu závisí na věku osoby. Děti mají rychlý růst, výrazné rozdíly v délce těla s věkem. Dospělí pacienti jsou vystaveni nemoci - akromegalii. Existují jak přímé, tak nepřímé známky jeho přítomnosti:

  • obličejové rysy hrubé, což je zvláště patrné u žen;
  • Nohy a ruce jsou zvětšeny, prsty silnější;
  • rostoucí superciliary oblouky;
  • snížení hlasu je také výrazné u žen;
  • existuje riziko rakoviny.

S kortikotropinem se kortizol produkuje v nadledvinách. Při takovém hypofyzárním mikroadenomu jsou příznaky vyslovovány:

  • dochází k přerozdělení tukové tkáně, díky níž končetiny rostou tenké a oblast břicha se zvyšuje;
  • na břišní stěně se objevují stříkačky, které mohou dosáhnout šířky 10 mm;
  • osoba se často stává mentálně nestabilní, jeho chování se drasticky mění;
  • na jeho tváři je vždy červenat.

K diagnóze nejsou dostatečné příznaky, i když jsou vyslovovány. Po konzultaci s odborníkem se doporučuje provést MRI mozku a podstoupit řadu studií určených lékařem. Pouze z získaných výsledků lze určit přítomnost nádoru a jeho typu.

Příčiny vzniku patologie

Důvody, proč se mikroadenom hypofýzy objevil u lidí, mohou být různé. Hlavní je nadměrná aktivita růstu buněk, která se vyskytuje pod vlivem různých faktorů. Nejčastěji se u žen projevuje výskyt nádorů, což je způsobeno zvláštnostmi struktury těla. Hlavním důvodem vývoje choroby je přetížení hypofýzy. Jejich výskyt nastává pod vlivem následujících faktorů:

  • ložiska a porodu;
  • přerušení těhotenství;
  • kojení;
  • příjem hormonální antikoncepce.

Kraniocerebrální trauma může přispět k narušení hypofýzy a vzniku nádorů, stejně jako infekčních onemocnění, které postihují centrální nervový systém.

Tato nemoc je nebezpečná

Mikroadenom hypofýzy se nemusí projevit po dlouhou dobu, zejména pokud je hormonálně neaktivní.

Jiný typ nádoru je téměř okamžitě projevován určitými příznaky, ale v nepřítomnosti, později, když nádor začíná růst, mohou být důsledky:

  • Závažné změny v oblasti výhledu a snížení jeho závažnosti. Tvorba takových následků nastává v případě, že se novotvary zvyšují nahoru.
  • Někdy dochází k posunu na stranu. To, co je nebezpečné, je tato situace, kterou můžete vidět najednou - člověk se stane podrážděným, existují onemocnění spojená s prácí nervového systému.
  • Nasální dýchání může být narušeno po růstu adenomu dolů.

Hormonální vzhled takové patologie je rozpoznán rychleji, dokonce i ve fázi různých poruch, způsobených jejich aktivitou. V jiné podobě dochází k pomalému růstu, postupně se lisuje nádoby uvnitř lebky. To může vést k tomu, že existuje asymetrie hypofýzy, což vede k ještě větším komplikacím. S bolestem hlavy, nevolností a zhoršeným vědomím existuje možnost, že v nádoru nastane krvácení - to vyžaduje okamžitý lékařský zákrok. Důsledkem adenomu může být dále neplodnost, ke které dochází po správné léčbě.

V raných stadiích onemocnění je možné úplně zabránit následkům a zbavit se komplikací, které vznikly. Je to mnohem těžší, pokud se zvýšil hormonálně aktivní adenom. V tomto případě, i po operaci, je pravděpodobné, že osoba zůstane zdravotně postižená. Ve vzácných případech se zanedbatelný nádor může vyvinout do maligního novotvaru, který je mnohem těžší bojovat.

Léčba a kontraindikace v hypofyzárním mikroadenomu

Při diagnostice adenomu je třeba vědět o účinku tohoto onemocnění na ženy:

  • U hormonálně aktivního adenomu se nedoporučuje plánovat dítě před koncem léčby a rok po něm. Hormonální změny, ke kterým dochází během těhotenství, mohou vyvolat zvýšený růst nádoru a jeho degeneraci do maligního.
  • Kojení je často kontraindikováno - žena je nucena užívat drogy ihned po narození dítěte.

Tyto zákazy se vztahují pouze na jeden typ mikroadenu, přičemž neaktivní kontraindikace obvykle nejsou.

Při hypofyzárním mikroadenomu může být léčba dvou typů:

  • S pomocí léků.
  • Operační intervence.

První možnost se často používá pro prolaktinomy. V 80% případů, po podání pacientovi agonisty dopaminu a Sandostatin analogy, nádor zmenšily, a hladina prolaktinu v krvi snižuje. Chirurgická léčba je předepsána v následujících situacích:

  • farmakoterapie nepřináší pozitivní výsledky;
  • léky musí být užívány po celý život a jejich náklady jsou velmi vysoké.

Pokud po operaci nádor pokračuje v růstu, radioterapie se používá k zbavení se novotvaru. Operace se provádí různými způsoby, téměř vždy dochází k odstranění mikroadenomu prostřednictvím transnasálního přístupu (přes nos). Tato léčba trvá déle než 2 hodiny, zotavení je dostatečně rychlé (až týden) a lidé se mohou po 2 měsících vrátit do plného života. V některých situacích se používá transcraniální přístup, tj. Skrze temporální kost. Obvykle je to nutné ve 2 případech:

  • přítomnost sekundárních uzlů;
  • asymetrické šíření nadsvětelných buněk.

Při přípravě na operaci je pacientovi předepsaná medikace. Metody léčby jsou určeny endokrinologem založeným na konkrétní situaci. V některých situacích vyžaduje takový nádor pouze pozorování, týká se to vzdělávání, které nevylučuje hormony. Pacient musí být sledován a znovu vyšetřen po dvou letech a pouze v případě, že se situace zhorší - léčbu.

Těhotenství v hypofyzárním mikroadenomu

Často dochází k situaci, kdy je nástup těhotenství s hypofyzárním mikroadenom nemožný. To je způsobeno hormonální nerovnováhou a potlačením ovulace, což je důvod, proč není oplodnění možné.

Další častá situace - diagnóza hormonálně aktivního nádoru nastává přesně v období těhotenství. Objevuje se to kvůli závažným změnám v těle a zvýšenému stresu na hypofýze.

Při plánování těhotenství byste měli konzultovat endokrinologa. Lékař nejčastěji doporučuje koncepci jeden rok po léčení, aby nedošlo k ohrožení zdraví a života ženy. V tomto případě po ošetření nastávající matka podstoupí úplné vyšetření a se spokojenými výsledky těhotenství. Během těhotenství plodu je nutné navštěvovat lékaře pravidelně a sledovat stav nádoru (jeho opakování).

V situaci, kdy nastala těhotenství, je-li nádor, mohou nastat negativní následky. Koncepce s takovou chorobou je problematická, ale pokud k ní došlo, mohou to být 2 problémy:

  • Vysoké riziko spontánního potratu, zvláště pokud je nádor přítomen déle než 5 let. Přijetí léků v tomto období je zakázáno, ale při léčbě bromokryptinem před koncepcí se riziko potratu mírně snižuje.
  • Zhoršení symptomů onemocnění v důsledku komprese sousedních tkání. Během těhotenství se hypofýza zvyšuje téměř 1, 5krát, což může v přítomnosti adenomu negativně ovlivnit okolní cévy mozku. Budoucí matka často trpí bolesti hlavy, zhoršuje zrakovou ostrost.

Pokud máte podezření na takovou onemocnění, měli byste se obrátit na endokrinologa a provést průzkum, než přemýšlíte nad pokračováním rodu.

U adenomu hypofýzy tohoto typu nevzniká ve většině případů zdravotní riziko. S včasným přístupem k specialistovi je nádor úspěšně eliminován. Pouze zanedbávaná situace může vést k přerůstání v makroadenomu a někdy do maligního nádoru.

Mikroadenom hypofýzy

Hypofýza se nachází v prohloubení sfénoidní kosti lebky, tzv. Tureckého sedla. Hypofýza je hlavní centrální endokrinní žlázy, která produkuje řadu hormonů, které regulují funkci periferních žláz s vnitřní sekrecí. Navíc hypofýza stimuluje růst těla a tvorbu mateřského mléka. V hypofýze vylučují dvě části - na přední (přední hypofýzy) a zadní (neurohypofýza). adenohypofýzy buňky produkují thyreotropní hormon (stimuluje štítnou žlázu), adrenokortikotropní hormon (stimuluje nadledvinky), gonadotropní hormony (vliv na pohlavních žláz u mužů a žen) a prolaktinu (stimuluje laktaci) a růstový hormon (stimuluje růst). Neurohypofýza vylučuje a hromadí se v krvi vasopressinu (snižuje objem moči) a oxytocinu (zvyšuje svalový tonus dělohy vláken). hypofýzy onemocnění se může projevit snížení nebo zvýšení jeho hormonální aktivity, může také způsobovat nádory. Nádory hypofýzy mohou produkovat hormony nebo být v tomto ohledu neaktivní.

Novotvary oblasti hypotalamus-hypofýza

Hlavními novotvary v oblasti tureckého sedla jsou makro- a mikroadenomy hypofýzy, kraniofaryngiomů, meningiomů. Adenomy hypofýzy představují přibližně 15% všech intrakraniálních novotvarů. Potíže s diagnózou jsou možné kvůli malé velikosti hypofýzy. Hormonální neaktivní formace hypofýzy se často projevují pozdě, když se objevují příznaky komprese okolních tkání. Adenomy jsou klasifikovány podle hormonální aktivity a velikosti. Sekreční aktivitu dominují prolaktinomy, somatotropinomy a kortikotropinomy. Někdy je hormonální aktivita smíšená. Čtvrtina všech adenomů nevytváří hormony. Na základě velikosti a invazivních vlastností nádoru hypofýzy jsou rozděleny do dvou fází: mikroadenomy, macroadenomy. Mikroadenomy o průměru menším než 10 mm nemění strukturu tureckého sedla a nezpůsobují příznaky stlačení okolních tkání. Větší nádory se nazývají macroadenomy.

Symptomy hypofyzárního mikroadenomu

Mikroadenom hypofýzy je často náhodný nález. To je způsobeno vysokou prevalencí současných vizualizačních diagnostických technik, včetně počítačového a magnetického rezonančního zobrazování mozku. Často taková schůzka předepisuje neurolog. A někdy se pacient samostatně rozhodne podstoupit CT vyšetření mozku z nějakého důvodu. RTG lebky není informativní ohledně mikroadenomů hypofýzy.

Symptomy hypofyzárního mikroadenomu závisí pouze na jeho hormonální aktivitě. Mikroadenom nestlačuje okolní tkáň, takže obvykle nedochází k narušení vizuálních polí a bolesti hlavy. Jak již bylo zmíněno dříve, 25% všech novotvary hypofýzy nemá hormonální aktivitu. Mikroadenomy ještě častěji nevylučují. V tomto případě novotvar nevyvolává žádné stížnosti a není důvodem k vyhledání lékařské pomoci.

Hormonálně aktivní mikroadenomy jsou nejčastěji prolaktinomy. Tyto nádory jsou mezi ženami rozšířeny. Prolaktin potlačuje ovulaci, stimuluje laktaci, podporuje nárůst hmotnosti. Obvykle ženy navštěvují lékaře se stížnostmi na menstruační nepravidelnosti a neplodnost. Méně často s velmi vysokou hladinou prolaktinu může dojít k výtoku z prsních žláz (spontánně nebo s tlakem). Pokud se prolaktinom vyskytne u člověka, je možné impotenci a výtok z mléčných žláz. Přebytečný prolaktin v krvi se projevuje zvýšením tělesné hmotnosti v obvyklém režimu dne, výživou.

Somatotropiny produkují růstový hormon. Takové mikroadenomy se manifestují u dospělých a dětí různými způsoby. U dětí se somatotropinomy projevují především nadměrným zvýšením délky těla. U dospělých jsou zóny růstu kostí uzavřeny, takže zvětšení délky těla je nemožné. Nadbytečný růstový hormon způsobuje akromegalii. Klinicky se onemocnění projevuje zvětšením rukou a nohou, tloušťkou prstů, růstem superciliary oblouků, hrubými rysy obličeje. Hlas je nižší. Acromegalie způsobuje sekundární diabetes mellitus, arteriální hypertenzi, zvyšuje riziko onkofatologie.

Kortikotropinomy produkují adrenokortikotropní hormon. Tento hormon stimuluje tvorbu kortizolu v nadledvinách. Pacienti rozvinou Izenko-Cushingovu chorobu. Především se změní vzhled pacienta. Končetiny tenčí vzhledem k svalová atrofie a redistribuce tuku, nadměrné podkožního tuku je uložen v první řadě v oblasti břicha. Na pokožce přední břišní stěny vypadají jasné úseky o tloušťce více než 1 cm (striae). Tvář se stane lunátem, na tvářích se vždy objevuje červená tvář. U pacientů se vyvinou sekundární diabetes mellitus a arteriální hypertenze. Často dochází ke změnám v mentálních reakcích a chování.

Příčiny hypofyzárního mikroadenomu

Příčinou hypofyzárního mikroadenomu může být několik faktorů. Základem vzniku nádorů v této oblasti je genetická predispozice, ženský pohlaví a také funkční přetížení hypofýzy. Mezi takové přetížení patří těhotenství, porod, potrat, kojení, hormonální antikoncepce. Kromě těchto faktorů může být příčinou mikroadenomu hypofýzy infekční proces v centrální nervové soustavě, kraniocerebrální trauma.

Léčba mikroadenomu hypofýzy

Léčba mikroadenomu hypofýzy závisí na jeho hormonální aktivitě. Pokud se vzdělání nezbaví hormonů, pak by měla být jedinou taktikou ve svém vztahu sledování.

Prolaktinomy jsou úspěšně léčeny konzervativně. Endokrinolog jmenuje cabergolin nebo bromprettin po dlouhou dobu pod dohledem měsíční hormonální studie a pravidelného zobrazování magnetickou rezonancí. Často se prolaktinomy snižují a během 2 let ztrácejí hormonální aktivitu. Při absenci účinku konzervativní terapie je pacient poslán k chirurgickému zákroku. Radiační terapie je zřídka používána.

Chirurgická léčba je hlavní pro kortikotropin a somatotropin. Někdy se provádí radiační léčba těchto nádorů. Existují léky na potlačení aktivity těchto mikroadenomů hypofýzy. Somatotropinomy zmenší a ztratí, když jsou používány syntetické analogy somatostatinu (oktreotid a lanreotid). Kortikotropinomy reagovat na léčbu hloditanom (inhibitor biosyntézy hormonů v kůry nadledvin), v kombinaci s reserpinu účelem, Parlodel, difenylhydantoin, Peritol. Často léky užívají k přípravě na radikální léčbu av pooperačním období. V případě nemožnosti chirurgické léčby a radioterapie se aplikuje pouze konzervativní léčba.

Hormonálně-inaktivní adenomy hypofýzy

Hormonálně aktivní adenom hypofýzy - adenomu hypofýzy není doprovázeno zřejmými klinickými projevy zvýšené vylučování hormonů hypofýzy třílůžkových. Před zavedením do klinické praxe imunohistochemických metod analýzy vzdálených adenomy hypofýzy a nedostatek moderních metod pro stanovení hladiny hormonů in vitro, se věřilo, že až 80% detekovatelných adenomy hypofýzy mají hormonální aktivitu. V současné době, díky pokrokům v hormonální a imunohistochemických studií se předpokládá, že hormony neaktivní adenomy hypofýzy obsahují jen asi 30% z celkového počtu diagnostikovaných adenomy hypofýzy.

Ve většině případů diagnostikovaných dříve hormonálně neaktivní adenomy hypofýzy obsahovat granule glykoproteiny, a to zejména na LH nebo FSH, jejichž počet není dovoleno měnit sekreci hormonů v krevním oběhu a způsobují klinicky signifikantní funkční poruchy nebo nespecifické pro každý glykoproteinový hormon, polypeptidových řetězců (a-řetězce).

Je prokázáno, že velký adenom hypofýzy může vyvolat nespecifické a izolované a-podjednotku, při zachování v podstatě normální produkce beta-podjednotky s odlišnou specifitu a vyjádřené pro každý glykoproteinový hormon.

Etiologie a patogeneze

Etiologie adenomů hypofýzy nebyla zcela objasněna. Současně se ovládá mutačně-somatických hypotéza etiopatogenezi hormonálně neaktivní adenomy hypofýzy, které tvrdí, že nádor se vyvíjí v důsledku somatických mutací (např., GSP a ras), a monoklonální přes polyklonalita hypofýzy tkáně.

Jako iniciačních faktorů buněčné transformace a následné mutací jsou považovány za porušení hypotalamu hormonopoiesis neyrotransimitterov a produkty, tj hormonální dysregulace. S ohledem na výše skutečnosti maximální věrohodnosti indukci LH a FSH ve většině případů hormonálně aktivní adenom hypofýzy, faktory, které iniciují chorobný proces může být hyperreaktivita vaječníků u žen nebo hyperplazie s úrovní zvýšení testikulární testosteronu u mužů. Tak bazální hladiny hormonů mohou zůstat v normálním rozmezí, a poruchy sekrece vyznačuje měnit frekvenci a vyhození pulsace amplituda gonadoliberinů.

Předpokládá se, že všechny adenomy hypofýzy jsou doprovázeny subklinickými sekrečních poruch, tak termín „hormonálně aktivní adenom hypofýzy“ neodráží skutečný obraz. Tento názor byl potvrzen morfologickou a funkční klasifikace hormonálně neaktivní adenomy hypofýzy, podle které vyzařují zvuku kortikotrofnye, somatotrophs, gonadotrofnye, laktotrofnye, tireotrofnye a smíšené adenom; onkocytů a adenomů s nulovými buňkami (nebyly detekovány žádné specifické markery).

Kromě toho jsou hormonálně inaktivní adenomy hypofýzy schopné syntetizovat růstové faktory, které stimulují růst tvorby objemu. Patogeneze a klinické hormonálně neaktivní adenomy hypofýzy určené na základě přítomnosti nebo nepřítomnosti hypofyzární insuficience (částečnou nebo úplnou), a neyrooftalmologicheskoy symptomy způsobené lokalizaci a velikosti nádoru.

Symptomy

Endokrinní poruchy jsou charakterizovány syndromem částečné nebo celkové hypofýzy a / nebo hyperprolaktinémie. Protože velikost hormonálně neaktivního adenomu hypofýzy, obvykle velkého, první (časné) symptomy onemocnění jsou neuro-oftalmické příznaky:

  • přetrvávající bolesti hlavy (cefalgický syndrom) v důsledku narušení toku alkoholu;
  • ztráta paměti, únava, slzotvornost, snížený výkon (cerebrostenický syndrom);
  • Dyspeptické projevy ve formě nauzey, zvracení, nespojené s příjmem potravy;
  • porušení vizuálních polí ve formě bitemporální hemianopsie nebo kvadrionopie, méně častá paralýza očních motorů.

příznaky Neyrooftamologicheskaya způsobené poměrně velké velikosti hormonálně neaktivních adenomy hypofýzy obvykle identifikovány jako macroadenomas (více než 10 mm v průměru) a jsou charakteristické progresivní růst.

Klinický obraz selhání gipopituitarnoy určena příznaky deficitu různých hormonů (růstový hormon, ACTH, TSH, LH, FSH). Kromě toho poměrně často zaznamenáno mírné hyperprolaktinémii vyplývající ze stlačení hypofýzy stonek a poruch Příchozí gipogalamusa faktoru prolaktin inhibičním - sekrece dopaminu nebo nádorových neznámých peptidů schopných stimulovat prolaktotrofy. Klinické projevy jsou charakterizovány perzistující galaktoreou - amenoreou. Vzhledem ke stlačení páčky hypofýzy se může vyvinout nedostatek vasopresinu s typickými příznaky diabetes insipidus - primární polyurie.

Současně, vzhledem k rozsáhlému používání obrazu s vysokým rozlišením hypofýzy metod (MRI), výrazně zvyšuje pravděpodobnost detekce mikroadenomů (méně než 10 mm v průměru) hypofýzy nebo diskutabilní zjištění ( „nelze vyloučit, adenom hypofýzy“) bez známek hormonální aktivity. Je třeba si uvědomit, že příznaky absence neyrooftalmologicheskoy a hormonální poruchy objemového zobrazovací proces vyžaduje dynamicky pozorování velikost a tvorbu funkčního stavu hypofýzy.

Diagnostika

Diagnóza hormonálně-inaktivního adenomu hypofýzy je stanovena na základě výsledků srovnání MRI nebo CT (detekce adenomu hypofýzy) a hormonálního testování.

Vizualizace hypofýzy se může provádět přes boční craniography (makroadenomu vyznačující deformace sella opěradlo, to osteoporózu, s dvojitým dnem sedlová fossa s jasným obrysem a spodním presellyarnoy pneumatization).

Optimální metodou vizualizace hypofýzy je MRI, která umožňuje odhadnout velikost hypofýzy, její strukturu a odlišit hypofýzový adenom od "prázdného" tureckého sedla. MPT umožňuje zhodnotit vztah mezi adenomem hypofýzy a okolními tkáněmi, který má zásadní význam pro volbu taktické léčby. V přítomnosti kontraindikací pro magnetickou rezonanci (přítomnost kardiostimulátoru nebo kovových příchytů na mozkových cévách) je volbou metoda CT. Zesílení homogenního signálu, charakteristické pro hormonálně inaktivní adenomy hypofýzy, může být doprovázeno kalcifikací nádoru. Za přítomnosti cystických útvarů nebo nekrotických ložisek se objevují ložiska heterogenity (narušení homogenního zesílení signálu).

Povinnou metodou vyšetření je oftalmologické vyšetření s hodnocením stavu fundusu (stav disku z optického nervu) a vizuálních polí.

Laboratorní diagnostika zahrnuje vyhodnocení bazální hladiny tropických hormonů (prolaktinu, volný thyroxin a TSH, LH, FSH, ACTH, kortisol), denní diurézy, relativní hustoty moči a osmolarity plazmy. Pro objasnění poklesu funkční aktivity hypofýzy jsou prováděny funkční testy (podrobněji viz článek "Hypopituitarismus"). Všimněte si, že hyperprolaktinémie, charakteristický pro hormonálně neaktivní adenomu hypofýzy, není charakterizován vysokou úrovní prolaktinu. Při dynamickém pozorování existuje rozpor mezi velikostí a tempem růstu nádoru s ohledem na stabilní indexy prolaktinu.

Diferenciální diagnóza se provádí s různými nádory chiasmatic-sellar zóny, primární léze periferních endokrinních žláz. Konečnou diagnózu lze potvrdit výsledky tomografických studií potvrzujících přítomnost adenomu hypofýzy v kombinaci se zachovanou funkcí hypofýzy nebo hypopituitarismu nebo nízkou hyperprolaktinemií.

Léčba

Taktika léčby je určena velikostí objemové tvorby hypofýzy a funkčních poruch hypofyzárních funkcí.

Přítomnost makroadenomu hypofýzy je indikací pro provádění selektivní transsphenoidní adenomektomie. Za přítomnosti neurologických příznaků nebo z výrazného zvýšení nitrolební tlaky je taktika a rozsah chirurgického zákroku určován neurochirurgem.

Předpokládá se, že pooperační radioterapie může snížit riziko recidivy nádoru.

Porušení hypofýzy funkcí korigovány substituční terapii, v závislosti na porušení a / nebo jmenování dopaminového agonisty v přítomnosti giperprolaktinemii.Suschestvuet názoru, že dlouhodobé užívání agonisty dopaminu má ingibiruyushy účinek na růst nádoru po operaci, ale úroveň důkazu tohoto tvrzení je sporná.

Hormonálně-inaktivní adenomy hypofýzy

Hormonálně-inaktivní adenomy hypofýzy jsou adenomy hypofýzy, které probíhají bez klinických projevů hypersekrece hypofýzových hormonů. Spojení všech těchto procesů lišících se etiologií je diktováno skutečností, že způsobují podobné klinické projevy a syndromy.

V současné době se vývoj obou hormonálně neaktivních adenomy hypofýzy, a další adenomy hypofýzy spojených s monoklonální somatickou mutací. Faktory zahájení transformace buněk má vliv na hypotalamu a neurotransmitery. Mnoho hormonálně neaktivní adenomy hypofýzy, které jsou klinicky neprojevuje nadprodukce hormonu, který může být ve skutečnosti produkovat glykoproteinové hormony (gonadotropiny a podjednotku glykoproteinové hormony), které jsou detekovány pomocí imunohistochemické studie odstraněného nádoru. Růstový hormon-neaktivní adenomy hypofýzy se liší od velmi pomalu, v kroku zamershego mikroadenomů do rychlá, s rychlou progresí selhání hypofýzy a neurologické symptomy.

Kraniofarychiom - hypotalamický nádor pocházející z pozůstatků kapsy Ratke (epiteliální výstupek zadní stěny hltanu embrya, což je rudiment adenohypofýzy). Vývoj nádoru je spojen s narušením embryonální diferenciace buněk kapsy Ratke. Nádor může být lokalizován v hypotalamu, v komoře III, v tureckém sedlu a častěji v cystické struktuře. Kraniofaryngiomy jsou hormonálně neaktivní, základem klinických projevů nádoru je mechanická komprese okolních struktur mozku.

Mezi hypotalamu oblasti nádorů, navíc kraniofaryngiom, jsou gliomy, hemangiomy, dysgerminomas, hamartom, ganglionevrinomy, ependymom, meduloblastom, lipomy, neuroblastom, lymfom, plasmocytom, koloidní cysty idermoidnye sarkomy. Zapojení hypotalamu v metastatického procesu případně specifickou nebo nespecifickou infekčního procesu, stejně jako šíření systémové onemocnění.

Patogeneze hormonálně neaktivní adenomy hypofýzy, a infiltrativní onemocnění hypotalamus-hypofýza oblasti stanovené rychlosti a míry destruktivní procesu, a věku, v němž se rozvíjející konkrétního onemocnění. V tomto případě, v důsledku růstu nádoru a zničení hypotalamus-hypofýza struktury mohou vyvíjet několik typických syndromů, závažnost a rozsah, který v jednotlivých pacientů značně liší.

Hormonálně inaktivní adenomy hypofýzy představují 25% všech adenomů hypofýzy (nejběžnějšího adenomu hypofýzy); mezi tumory s supreselární lokalizací 70 % všechny adenomy jsou hormonálně inaktivní adenomy hypofýzy. Podle údajů pitvy se prevalence hypofyzárního mikroinzentálu pohybuje v rozmezí 10-25%. Četnost nových případů klinicky významných hormonálně-inaktivních adenomů hypofýzy je zhruba 6 případů na milion lidí ročně.

Kraniofarychiom je vzácné onemocnění, ale nejčastější supreselární nádor u dětí (5-10% nádorů mozku u dětí).

Hemangiomy s porážkou hypotalamu odhalenou během perinatálního období a až 2 roky.

Disgerminoma a gammarthroma obvykle diagnostikována ve věku od 2 do 25 let. Ve věku 10 až 25 let se mohou objevit dermoidní nádory, lipomy, neuroblastomy.

Čas projevu gliomy poměrně rozsáhle - od novorozeneckého období až po 50 let.

Klinické příznaky jsou určovány souborem a závažností výše uvedených syndromů.

Nechte Pacienti s odpovídající symptomatologií podstoupí MRI hypofýzy. Obvykle jsou v době diagnózy hormonálně inaktivních adenomů hypofýzy významné rozměry a výrazné neuro-oftalmologické projevy. U kranofaryngiomu v 80% případů s rentgenografií v nádoru jsou detekovány kalcináty. Když hormonální výzkum odhalí určitý stupeň nedostatku tropických hormonů hypofýzy, hyperprolaktinémii (obvykle mírné nebo středně závažné).

Kdy hyperprolaktinémie vyžaduje diferenciální diagnostiku hormonálně neaktivní adenomy hypofýzy s prolaktinomů, což má zásadní klinický význam, protože v tomto případě je pacient zobrazuje pouze konzervativní léčby Dofaminomimetiki. Rychlý růst nádoru a malé (až 200 μg / l) zvýšení hladiny prolaktinu jsou typické pro hormonálně inaktivní adenomy. Jako marker hormonálně-inaktivních adenomů hypofýzy se navrhuje studovat hladiny chromograninů a sekreto-granulí, stejně jako beta-hCG.

Kraniofaryngiom musí být odlišena od jiných onemocnění, ke kterým dochází se zpožděním sexuálního a tělesného vývoje a hypopituitarismu, stejně jako z jiných nádorů hypofýzy a mozku. Tumorové procesy oblasti hypotalamu a hypofýzy se často musí odlišit od systémových a genetických lézí.

Co je nebezpečný mikroadenom hypofýzy a je to nebezpečné?

Nejběžnějším typem nádorů pole Sella jsou makro- a microadenoma hypofýzy a meningeom a kraniofaryngiom.

Avšak adenomy hypofýzy jsou asi 15% všech nádorových formací uvnitř lebky.

Existují však určité potíže s jejich diagnózou, z nichž hlavní jsou extrémně malé parametry nádoru.

Tumorové formace hypofýzy a hypotalamu

Hypofýza je lokalizována v oblasti sfénoidní kosti lebky nazývaná "turecké sedlo".

Je centrální žlázou vnitřní sekrece a produkuje hormony, které jsou odpovědné za syntézu dalších enzymů nezbytných pro normální funkci celého organismu.

Všechny ostatní endokrinní žlázy jsou závislé na normálním fungování hypofýzy - v případě poruchy funkce se objevují patologické výkyvy hormonálního pozadí člověka.

Obvykle je v hypofýze přiděleno dva laloky - přední a zadní. Přední část, jinak - adenohypofýza produkuje následující hormony:

  1. Thyrotropní hormon, který ovlivňuje činnost štítné žlázy.
  2. Adrenokortikotropní hormon, který určuje funkci nadledvin.
  3. Hormony jsou gonadotropní a ovlivňují funkce pohlavních žláz.
  4. Hormon prolaktin, který je zodpovědný za laktaci.
  5. Růstový hormon, který určuje růst těla a jeho rychlost.

Zadní lalok, jinými slovy neurohypofýza, produkuje účinné látky oxytocin a vazopresin. Enzym vazopresin je zodpovědný za množství moči uvolněné tělem a redukuje ho v souladu s potřebami těla.

Hormon oxytocin ovlivňuje hladkou svalovou strukturu dělohy a je zodpovědný za normální průběh porodu, což umožňuje tok porodu.

Všechny patologické stavy hypofýzy mohou být charakterizovány sníženým množstvím produkovaných hormonů nebo naopak - lze pozorovat náhlý nárůst hormonální aktivity.

Podobně se může projevit každý typ novotvaru, který ovlivňuje místo hypofýzy.

Na základě objemu syntetizovaných hormonů po nástupu tvorby nádoru může být hormonálně aktivní nebo inaktivní.

Hormonálně neaktivní typ nádorových onemocnění v oblasti hypofýzy je často diagnostikován po značně dlouhém časovém období, pouze ve stadiu tumoru, který je vytlačován okolními tkáněmi.

Adenom hypofýzy

Adenomy hypofýzy jsou rozděleny nejen podle schopnosti produkovat enzymy, ale také podle jejich vlastních parametrů.

Vychází z produkovaných hormonů a nádor je klasifikován podle produkovaného hormonu:

  • somatotropinom;
  • prolaktinom;
  • kortikotropinom.

V některých případech může být hormonální aktivita smíšeného typu. A pouze jedna čtvrtina všech adenomů není hormonálně aktivní.

Včetně, že novotvar může být charakterizován homogenitou struktury nebo cystické oblasti může vyvstávat.

V závislosti na parametrech novotvaru a podle invazivních charakteristik jsou nádorové útvary rozděleny do dvou typů: mikroadenom hypofýzy a makroadenom.

Mikroadenom hypofýzy je forma nádoru, která má průměr menší než 10 mm.

Nemění strukturu klínovité kraniální kosti a nevede ke stlačení okolních tkání, a tak se také nazývá endoselárním adenomem hypofýzy.

Proč existují mikroadenomy?

Co způsobuje mikroadenom hypofýzy, proč tato onemocnění nastane, co ji vyvolává, nebylo dosud plně prokázáno.

Přesto bylo pozorováno zvýšení pravděpodobnosti patologie v důsledku některých negativních faktorů.

Hlavní důvody, které jsou potenciálně schopné provokovat nádor hypofýzy, jsou následující:

  1. Zranění krania a mozku.
  2. Patologické procesy nervového systému vyvolané infekcemi.
  3. U vrozených nádorů - nepříznivých faktorů, které se vyskytovaly během těhotenství.
  4. Používání antikoncepčních perorálních léků.
  5. Ženy mohou vzniknout z důvodu mnoha těhotenství, častých potratů.

Kromě vnějších faktorů může ovlivnit výskyt mikroadenomů v hypofýze a některé odchylky v kvalitě endokrinních žláz:

  1. Oslabení produkce hormonů štítnou žlázou.
  2. Snížený výkon nadledvin.
  3. Podcenila množství hormonů produkovaných reprodukčním systémem.

V případě nedostatku hormonů, které produkují, hypofýza obdrží signál - za účelem obnovení hormonálního pozadí těla začne orgán pracovat s vyšší rychlostí.

Existují tedy adenomy.

Symptomatické projevy

Závažnost symptomatických projevů závisí na hormonální aktivitě novotvaru.

Neaktivní typ se nemusí projevit vůbec a není možné dávat žádné příznaky po delší dobu, zatímco to může být náhodně zjištěno.

Takový mikroadenom hypofýzy, jehož příznaky jsou implicitní, může v budoucnu představovat hrozbu pro pacienta, protože nádor se neustále zvyšuje.

Odstranění adenomu hypofýzy velkých velikostí vždy nese pravděpodobnost smrtelného výsledku.

U hypofyzárního mikroadenomu hormonálního inaktivního typu je standardní "pozdní" projev porušení vizuální funkce.

Mohou být vyjádřeny snížením závažnosti a snížením rozsahu průzkumu. V obou případech jsou časté bolesti hlavy.

Je-li velikost novotvaru velká, může se u pacienta také snížit vědomí. Nicméně, mikroadenomy zřídka dávají podobný účinek.

Když je mikroadenom hypofýzy hormonálně aktivní, mohou existovat určité specifické projevy - v závislosti na tom, jakou produkci hormonů dochází.

V drtivé většině klinických případů nadhodnocené hormonální aktivity novotvaru je nadbytek prolaktinu, který určuje nádor jako prolaktinom.

Projevy prolaktinomu

Hlavními rysy prolaktinomu jsou objevující se poruchy prsních žláz a reprodukčního systému.

Symptomatologie je odlišná - existuje závislost na pohlaví pacienta. Symptomy u žen mohou být vyjádřeny těmito procesy, které se vyskytují v těle:

  1. Zvýšení tělesné hmotnosti.
  2. Výroba mateřského mléka, bez ohledu na jeho potřebu.
  3. Selhání měsíčního cyklu nebo jeho úplná absence.
  4. Kvůli potlačení funkce vaječníků může dojít k neplodnosti.

U mužů mohou být symptomy symptomů skryty v přírodě - pacient jim prostě nedává pozor, protože odpisují jejich výskyt na obvyklém způsobu života.

Hlavní projevy prolaktinomu u mužů jsou následující:

  • snížené libido;
  • erektilní dysfunkce;
  • zvýšení hmotnosti.

Nicméně nejcharakterističtějším znakem je výskyt sekrecí z prsních žláz. Takový symptom se však objevuje až po určité době, kdy nádor dosáhl dostatečně velké velikosti.

Diagnóza

Když jsou periferní žlázy vystaveny vnitřnímu sekretu, hormonální aktivita organismu se prudce zvyšuje na funkci hypofýzy.

Za přítomnosti jakýchkoli příznaků takové hyperprodukce hormonů lékař vždy jmenuje řadu studií, které mohou potvrdit nebo vyvrátit přítomnost nádorů.

Pacient bude požádán, aby podstoupil následující sérii klinických studií:

  1. MRI - pomáhá určit přítomnost nádorů s průměrem menším než 5 mm. Pouze ¼ případů však zobrazuje adenom.
  2. CT se používá pouze v naléhavých případech, kdy není magnetické rezonance možné.
  3. Krevní test hormonů - může ukázat, která hormonální produkce je nadhodnocená.
  4. Radioimunní analýza (RIA) je extrémně citlivou metodou pro stanovení koncentrací biologicky aktivních látek v tělesných tekutinách.
  5. Oftalmologické vyšetření - identifikace možných poškození zraku vyvolaných adenomem hypofýzy.

Jedinou adekvátní léčbou hypofyzárního mikroadenomu, který zaručí výsledek, je jeho chirurgické odstranění.

Nicméně v řadě případů je rozhodnuto o použití konzervativní terapie jako základní a jedinou.

Léčba

Léčba nádorů v oblasti hypofýzy by měla začít okamžitě poté, co byla stanovena přesná diagnóza a její platnost je plně potvrzena.

Standardní metody léčby jsou následující:

  1. Použití drog, které normalizují hormonální pozadí.
  2. Chirurgická manipulace.
  3. Radiosurgické metody odstraňování novotvarů.

Základní terapie je nezbytná, pokud je mikroadenom hormonálně aktivní nebo aktivně se zvětšuje.

Konzervativní terapie

Konzervativní terapie je předepsána v souladu s typem hormonů produkovaných novotvary, stejně jako s náchylností vzniku nádorů na léky a jejich účinky.

V případě prolaktinomu byly nejúčinnější léčivé přípravky přípravku Parlodel a Kabergoline.

Oni po dobu 2 let mohou vést ke samodestrukci vzdělávání a normalizaci koncentrací prolaktinu.

Nicméně léky nejsou vždy schopny poskytnout trvalý a trvalý účinek.

V části klinických případů předchází léčebná terapie chirurgickou intervenci.

Chirurgické postupy

Chirurgické manipulace jsou nezbytné pro adenomy, které se prokázaly jako odolné vůči účinkům léků nebo prožívají aktivní růst.

Operace otevřeného typu - trepanání lebky při detekci mikroadenu se nevztahuje na účelné.

Malé léze jsou odstraněny v hypofýze nosem pomocí endoskopické metody.

Odstranění tvorby nádorů pomocí endoskopu nosní průchodkou je charakterizováno malou oblastí poškození, která dále poskytuje krátkou rehabilitační dobu a nízkou pravděpodobnost pooperačních komplikací.

Období přítomnosti pacienta pod dohledem lékařů v nemocnici je pouze 3 dny.

Radiosurgická technika

Radiurgická technika poskytuje možnost odstranění novotvaru bez použití přímých chirurgických manipulací a resekce.

Radiurgická operace se provádí pomocí rádiového nože, který má směrový účinek na adenom.

Přesnost účinků se dosahuje monitorováním zařízení CT nebo MRI.

Radiosurgické manipulace k odstranění mikroadenu mohou být provedeny ambulantně.

Účinek je, že nádor se postupně snižuje nezávisle na velikosti, aniž by pacientovi způsoboval nějaké nepříjemnosti.

Negativní důsledky odstranění adenomu hypofýzy pomocí radiochirurgických metod nejsou pozorovány.

V případě, že se novotvary označují hormonálně aktivní, mohou doporučit hormonální terapii s léčivými přípravky - k nápravě hormonální složky organismu.

Mikroadenom a možnost těhotenství

Často je mikroadenom diagnostikován u žen v plodném věku, kteří chtějí dítě nést.

V případě, kdy je mikroadenom hormonálně neaktivní, neexistují žádné bariéry pro koncepci a další nesení dítěte u ženy.

Nicméně budoucí matka musí pravidelně podstupovat testy a sledovat stabilitu svého hormonálního pozadí všemi dostupnými a doporučenými metodami lékaře.

V případě, že existují náznaky chirurgického odstranění hypofyzárního mikroadenomu, je třeba dodržovat doporučení lékařských specialistů - těhotenství a proces porodu může způsobit rychlý růst nádoru a jeho nárůst ve velikosti.

V případě, že je diagnostikován hormonálně aktivní nádor, je třeba normalizovat hormonální pozadí pomocí několika léků.

V případě diagnostikování prolaktinomu je přípustné normální těhotenství bez vysoké pravděpodobnosti plodu nebo spontánního potratu pouze po 1 roce úspěšné léčby.

Po příchodu těhotenství musí žena pravidelně navštěvovat endokrinologa a oftalmologa a také provádět celou řadu testů jednou za triměsíc a současně ukazuje koncentraci hormonů.

Léky používané k léčbě novotvaru budou po dobu těhotenství zrušeny. Po porodu se nedoporučuje kojení.

Předpověď počasí

Největší nebezpečí způsobují případy, kdy osoba nechce podstoupit léčbu hormonálně aktivními mikroadenomy hypofýzy.

V tomto scénáři existuje možnost nevratných změn ve vnitřních orgánech.

Patologické změny ve vnitřních orgánech jsou způsobeny nadměrnou aktivitou hormonů produkujících periferní žlázy vnitřní sekrece - nadledviny a štítná žláza.

Při odpovídající a včasné léčbě je z větší části prognóza příznivá.

Novotvary malých parametrů dávají léčení lépe než velké nádory, které vytlačují okolní tkáně.

Při chirurgickém či radiochirurgickém odstranění jsou rizika opakování patologie minimální.

Často dochází k relapsům v případě výhradně léčivé léčby.

Mikroadenom hypofýzy hormonálně neaktivní

Hormonálně-inaktivní adenomy hypofýzy jsou adenomy hypofýzy, které probíhají bez klinických projevů hypersekrece hypofýzových hormonů. Spojení všech těchto procesů lišících se etiologií je diktováno skutečností, že způsobují podobné klinické projevy a syndromy.

Příčiny

V současné době se vývoj obou hormonálně neaktivních adenomy hypofýzy, a další adenomy hypofýzy spojených s monoklonální somatickou mutací. Faktory zahájení transformace buněk má vliv na hypotalamu a neurotransmitery. Mnoho hormonálně neaktivní adenomy hypofýzy, které jsou klinicky neprojevuje nadprodukce hormonu, který může být ve skutečnosti produkovat glykoproteinové hormony (gonadotropiny a podjednotku glykoproteinové hormony), které jsou detekovány pomocí imunohistochemické studie odstraněného nádoru. Růstový hormon-neaktivní adenomy hypofýzy se liší od velmi pomalu, v kroku zamershego mikroadenomů do rychlá, s rychlou progresí selhání hypofýzy a neurologické symptomy.

Kraniofarychiom - hypotalamický nádor pocházející z pozůstatků kapsy Ratke (epiteliální výstupek zadní stěny hltanu embrya, což je rudiment adenohypofýzy). Vývoj nádoru je spojen s narušením embryonální diferenciace buněk kapsy Ratke. Nádor může být lokalizován v hypotalamu, v komoře III, v tureckém sedlu a častěji v cystické struktuře. Kraniofaryngiomy jsou hormonálně neaktivní, základem klinických projevů nádoru je mechanická komprese okolních struktur mozku.

Mezi hypotalamu oblasti nádorů, navíc kraniofaryngiom, jsou gliomy, hemangiomy, dysgerminomas, hamartom, ganglionevrinomy, ependymom, meduloblastom, lipomy, neuroblastom, lymfom, plasmocytom, koloidní cysty idermoidnye sarkomy. Zapojení hypotalamu v metastatického procesu případně specifickou nebo nespecifickou infekčního procesu, stejně jako šíření systémové onemocnění.

Patogeneze

Patogeneze hormonálně neaktivní adenomy hypofýzy, a infiltrativní onemocnění hypotalamus-hypofýza oblasti stanovené rychlosti a míry destruktivní procesu, a věku, v němž se rozvíjející konkrétního onemocnění. V tomto případě, v důsledku růstu nádoru a zničení hypotalamus-hypofýza struktury mohou vyvíjet několik typických syndromů, závažnost a rozsah, který v jednotlivých pacientů značně liší.

Epidemiologie

Hormonálně inaktivní adenomy hypofýzy představují 25% všech adenomů hypofýzy (nejběžnějšího adenomu hypofýzy); mezi tumory s supreselární lokalizací 70 % všechny adenomy jsou hormonálně inaktivní adenomy hypofýzy. Podle údajů pitvy se prevalence hypofyzárního mikroinzentálu pohybuje v rozmezí 10-25%. Četnost nových případů klinicky významných hormonálně-inaktivních adenomů hypofýzy je zhruba 6 případů na milion lidí ročně.

Kraniofarychiom je vzácné onemocnění, ale nejčastější supreselární nádor u dětí (5-10% nádorů mozku u dětí).

Hemangiomy s porážkou hypotalamu odhalenou během perinatálního období a až 2 roky.

Disgerminoma a gammarthroma obvykle diagnostikována ve věku od 2 do 25 let. Ve věku 10 až 25 let se mohou objevit dermoidní nádory, lipomy, neuroblastomy.

Čas projevu gliomy poměrně rozsáhle - od novorozeneckého období až po 50 let.

Symptomy

Klinické příznaky jsou určovány souborem a závažností výše uvedených syndromů.

Diagnostika

Nechte Pacienti s odpovídající symptomatologií podstoupí MRI hypofýzy. Obvykle jsou v době diagnózy hormonálně inaktivních adenomů hypofýzy významné rozměry a výrazné neuro-oftalmologické projevy. U kranofaryngiomu v 80% případů s rentgenografií v nádoru jsou detekovány kalcináty. Když hormonální výzkum odhalí určitý stupeň nedostatku tropických hormonů hypofýzy, hyperprolaktinémii (obvykle mírné nebo středně závažné).

Diferenciální diagnostika

Kdy hyperprolaktinémie vyžaduje diferenciální diagnostiku hormonálně neaktivní adenomy hypofýzy s prolaktinomů, což má zásadní klinický význam, protože v tomto případě je pacient zobrazuje pouze konzervativní léčby Dofaminomimetiki. Rychlý růst nádoru a malé (až 200 μg / l) zvýšení hladiny prolaktinu jsou typické pro hormonálně inaktivní adenomy. Jako marker hormonálně-inaktivních adenomů hypofýzy se navrhuje studovat hladiny chromograninů a sekreto-granulí, stejně jako beta-hCG.

Kraniofaryngiom musí být odlišena od jiných onemocnění, ke kterým dochází se zpožděním sexuálního a tělesného vývoje a hypopituitarismu, stejně jako z jiných nádorů hypofýzy a mozku. Tumorové procesy oblasti hypotalamu a hypofýzy se často musí odlišit od systémových a genetických lézí.

Léčba

Chirurgická léčba (odstranění nádoru) u hormonálně neaktivních adenomy hypofýzy znázorněných na macroadenomas supraselární lokalizaci, a přítomnost neurologických příznaků (chiasmatic syndrom), a selhání hypofýzy. Navíc chirurgická léčba je ve většině případů prokázána kraniofaryngiomy. Většina hormonálně inaktivních adenomů hypofýzy a kraniofaryngiomů je radiorezistentní. Při částečném a úplném hypopituitarismu je indikována hormonální substituční terapie. Když náhodně zjištěné hormonálně neaktivní adenomy hypofýzy (incidentalomas) a absence dat pro hormonální aktivity zobrazeny dynamické sledování: alespoň 1 cm útvary MRI řízení se provádí pomocí 1,2 načasování a 5 let, s útvary než 1 cm - 6 měsíců, a dále za 1, 2 a 5 let.

Předpověď počasí

Po operaci hlavních hormonálně neaktivních adenomy hypofýzy a craniopharyngiomas zrakových funkcí obnovených ve většině případů. Kompletní obnova adenohypofýzy po operaci hormonálně neaktivních macroadenomas a velkých craniopharyngiomas dochází pouze ve 10% případů, v důsledku čehož většina pacientů po operaci pokračuje v přijímání substituční terapii zkresleny, nebo že objem. Kraniofaryngiomy jsou charakterizovány relapsy po odstranění primárního nádoru. Většina z havárie zjištěné hormonálně neaktivní mikroadenomů (intsidentalom) je charakterizován konstantní velikosti, nebo velmi pomalu rostoucí a zřídka získává klinický význam rozvoje hypofýzy nedostatečnosti, hyperprolaktinémie nebo neurologické symptomy.

Můžete Chtít Profi Hormony