Datum ukončení

Datum ukončení

Doba dokončení operace. Obvykle se používá s adjektivem - skutečný, plánovaný, očekávaný, vypočtený, časný, pozdější, základní, směrný nebo aktuální.

Datum zahájení

Datum zahájení

Datum začátku operace se obvykle používá s vylepšením: aktuální, plánované, očekávané, odhadované, časné, pozdější, směrnice, základní nebo aktuální.

Schéma "operace v uzlech"

Metoda předběžného diagramu (PDM)

Diagram sítě, ve kterém jsou operace reprezentovány obdélníky (nebo uzly). Operace jsou vzájemně propojeny prioritními vztahy, které označují pořadí, ve kterém musí být operace prováděny.

Schéma "provozu na obloucích"

Metoda schématu šipky (ADM)

Metoda sestavení síťového diagramu, když jsou operace zobrazovány na obloucích. Začátek oblouku odpovídá začátku operace a konci dokončení (délka oblouku neodpovídá předpokládané době trvání operace). Operace jsou spojeny v bodech nazývaných uzly (obvykle zobrazené v kruzích), které ilustrují pořadí, ve kterém lze operace provádět. Viz také metodu "operace v uzlech".

PERT graf

PERT Graf

Tento termín obvykle odkazuje na síťový diagram projektu. Viz metodu PERT.

Ganttův diagram

Ganttův diagram

Viz Tape diagram.

Schéma odpovědnosti

Graf odpovědnosti

Viz Matrice odpovědnosti

Pareto Graf

Pareto Diagram

Histogram závislostí frekvence výskytu událostí na jejich příčinách.

Datum provedení směrnice

Datum ukončení cíle (TF)

Směrnice, která omezuje možné lhůty pro dokončení operace.

Datum dokončení směrnice

Datum dokončení cíle (TC)

Směrnice, která omezuje nebo jinak ovlivňuje analýzu sítě.

Datum zahájení startu

Datum zahájení cíle (TS)

Směrnice, která omezuje možné data pro zahájení operace

Plán směrnice

Cílový plán

Viz Základní plán

Doba trvání

Doba trvání (DU)

Počet pracovních období (s výjimkou víkendů a jiných hodin mimo pracovní dobu) potřebných k dokončení operace nebo jiného prvku projektu. Obvykle vyjádřeno počtem pracovních dnů nebo týdnů. Někdy se neoprávněně přirovnává k časovému kalendáři. Viz také Nahrát.

Předpoklady

Předpoklady

Předpoklady jsou faktory, které jsou považovány za pravdivé, skutečné nebo specifické pro účely plánování. Předpoklady se týkají všech aspektů plánování projektů a jsou součástí procesu vývoje projektu. Identifikace, dokumentace a ověřování předpokladů jsou často součástí procesu plánování projektu. Předpoklady jsou obvykle spojeny s určitým rizikem.

Finalizace

Rework

Opatření přijatá za účelem uvedení nesprávných nebo nepřijatelných charakteristik do souladu s požadavky nebo specifikacemi.

Oblouk

Šipka

Grafické znázornění operace. Viz diagram "operace na obloucích".

Zprávy a články

Nadcházející události

Modelování obchodních procesů v zápisu BPMN 2.0

Nejnovější zprávy

Jaká je role podnikových procesů při úspěšné realizaci stavebních projektů?

Kurz o podnikání. Zahájení semestrálního programu

První zkušenost s přípravou a certifikací skupiny projektových manažerů na IPMA ICB 4.0 v Bělorusku: závěry a doporučení

Přihlásit se

Získejte první zprávy a články od "Projektového managementu"

Metoda "Metoda předběžného diagramu (PDM)" [Metoda]

Metoda vytváření síťových diagramů, v nichž jsou plánované operace reprezentovány obdélníky (nebo uzly). Plánované operace jsou graficky propojeny jedním nebo více logickými vztahy, které ukazují postupnost operací.

Způsob provozu v uzlech

· Diagram projektu sítě

· Objasnění seznamu operací

Metodika rozlišuje mezi různými typy vzájemných vztahů operací v závislosti na jejich povaze a možnosti změny. Technologické vztahy nelze změnit. Směrnice - jsou definovány týmem projektu a odrážejí organizační omezení nebo předchozí zkušenosti. Externí vztahy jsou definovány operacemi, které přesahují rámec daného projektu.

Výsledkem tohoto procesu je zejména síťová schéma projektu. Toto je schematické znázornění projektových operací a logických vztahů mezi nimi. Existují dva typy síťových diagramů:

· "Operace v uzlech" - operace v uzlech a vzájemné vztahy ve formě řízených oblouků (známé také jako "metoda prioritních diagramů").

· "Operace v obloucích" - operace na řízených obloucích a v uzlech jsou zobrazeny události na začátku nebo na konci operace. V současné době se prakticky nepoužívají síťové diagramy "operace v obloucích".

Existují následující typy odkazů:

· Dokončit spuštění - když může následná operace začít až po dokončení předchozího.

· Dokončení dokončení - když je možné následující operaci dokončit až po dokončení předchozího.

· Start-start - následující operace začíná nejdříve po začátku předchozího.

· Start-finish - následná operace končí nejdříve po začátku předchozího.

· Zpožděné odkazy - Další podmínka pro logickou souvislost operací, která určuje časové zpoždění při provádění následující operace. Zpoždění může být pozitivní a negativní. Ruský balíček "Spider" umožňuje zpoždění v objemu.

Slovníček pro správu projektů

Rozsah práce (úroveň úsilí, LOE)
Pomocný typ operací (například komunikace s prodejci nebo zákazníky, výpočet nákladů na projekt, řízení projektů atd.), Jejichž výkonnost nelze měřit izolovaně. Vazba je charakterizována konstantní činností během provádění práce, kterou podporuje.

Materiálové prostředky (Materiál)
Celkový počet všech položek, které organizace používá v každém podniku, jako jsou zařízení, nástroje, nástroje, mechanismy, různá zařízení, materiály a spotřební materiál.

Matrice pravděpodobnosti a dopadu
Společným přístupem je klasifikace rizika jako vysokého, středního nebo nízkého, porovnáním dvou rizikových parametrů: pravděpodobnost a dopad na cíle projektu v případě jeho výskytu.

Matrice přiřazení odpovědnosti (RAM)
Struktura, která sladí organizační strukturu s hierarchickou strukturou díla a pomáhá při jmenování osob odpovědných za každý prvek obsahu projektu.

Organizace matice (Matrix Organization)
Každá organizační struktura, ve které projektový manažer sdílí s funkčními manažery odpovědnost za stanovení priorit a řízení práce osob určených k realizaci projektu.

Projektový manažer (PM)
Osoba jmenovaná výkonnou organizací k dosažení cílů projektu.

Metoda předběžného diagramu (PDM)
Metoda vytváření síťových diagramů, v nichž jsou plánované operace reprezentovány obdélníky (nebo uzly). Plánované operace jsou graficky propojeny jedním nebo více logickými vztahy, které ukazují postupnost operací.

Metoda (technika)
Specifický systematický postup používaný zaměstnanci k provedení operace s cílem získat produkt nebo výsledek nebo poskytnout službu, která může také používat jeden nebo více nástrojů.

Metoda Delphi (metoda Delphic) (Delphi Technique)
Způsob shromažďování informací používaných k dosažení konsenzu odborníků na určitý problém. V této metodě se odborníci účastní podmínek anonymity. Organizátor pomocí dotazníku předkládá náměty k důležitým bodům projektu, které se týkají této problematiky. Odpovědi jsou shrnuty a vráceny odborníkům k připomínkám. V několika cyklech tohoto procesu lze dosáhnout konsensu. Metoda Delphi pomáhá překonat předpojatost údajů a eliminuje nadměrný vliv jednotlivců na výsledek diskuse.

Metoda kritické cesty (CPM)
Metoda analýzy řády síť používá k určení možnou flexibilitu při plánování (možný dočasný rezerva) do různých logických cest v síti harmonogramu projektu a stanovení minimální celkovou dobu trvání projektu. Brzký start a časné ukončení se vypočítají pomocí přímého průchodu založeného na stanoveném počátečním datu. Pozdní pozdní začátek a konec jsou vypočteny s použitím vratné pasáže, počínaje koncové datum, které je někdy brzy dokončit projekt vypočte přímý průchod.

Metoda kritického řetězce
Metoda pro analýzu plánovací sítě, která upravuje plán projektu s ohledem na omezené zdroje. Metoda kritického řetězce kombinuje deterministické a pravděpodobnostní přístupy k analýze plánovací sítě.

Monte Carlo metoda (Monte Carlo analýza)
Metoda opakovaně počítání (nebo provedení iterace) náklady na projekt nebo trvání projektu pomocí vstupních veličin libovolně zvolených hodnotu možných hodnot nebo dobu trvání, aby se dosáhlo rozdělení pravděpodobnosti hodnot celkových nákladů projektu nebo projektu termínu dokončení.

Metoda optimalizace výhod (Value Engineering, VE)
Tvůrčí přístup k optimalizaci hodnoty na fázích životního cyklu projektu, což snižuje náklady na čas, zvýšit zisky, zlepšit kvalitu, rozšířit trh, řešení problémů a / nebo účinnosti zdrojů.

Metoda zvládnutého objemu (Technique Earned Value, EVT)
Speciální metoda pro měření výkonu práce pro prvek hierarchické struktury práce, kontrolní účet nebo projekt. Dalším názvem je "metoda pravidel vývoje a výpočtu příjmů" (pravidla výdělku a způsob připočtení).

Názor zákazníka (hlas zákazníka)
Metoda plánování, která slouží k poskytování produktů, služeb a výsledků, které plně odrážejí požadavky zákazníka, převedením těchto požadavků na příslušné technické požadavky pro každou fázi vývoje produktu.

Simulace
Modelování využívá model projektu k určení důsledků podrobných nejistot týkajících se výsledků projektu jako celku. Modelování projektu využívá modely počítačů a hodnocení rizik, obvykle vyjádřené jako detailní pravděpodobnostní rozložení možných hodnot nebo trvání, obvykle s použitím metody Monte Carlo.

Plánovací model
Model používaný společně s manuálními technikami nebo softwarem pro správu projektů, který provádí rozvrhovou síťovou analýzu s cílem vytvořit projektový plán pro použití při řízení realizace projektu. Viz také plán projektu.

Brainstorming
Obecná metoda shromažďování informací, nápadů a návrhů řešení, která mohou být použita k identifikaci rizik, nápadů nebo řešení problémů skupinou členů týmu nebo odborníků. Během brainstormingu se obvykle nápady účastníků opírají o pozdější analýzu.

Monitorování
Shromažďování údajů o výkonnosti projektu s přihlédnutím k plánu, měření ukazatelů výkonu projektu, jakož i prezentace a šíření informací o výkonnosti projektu.

Obecná schéma sekvence akcí při sestavování plánu projektu

Plánování provádění práce - definice pořadí práce projektu, doba trvání operací a časová distribuce potřeb zdrojů a nákladů, postup a zohlednění uvalených omezení a vzájemných vztahů;

V mnoha ohledech postupnost kroků při tvorbě plánu závisí na způsobu plánování, avšak v rámci MCP (Kritické cesty) je klíčovým prvkem výpočet kritické cesty. Podívejme se tedy na příklad rozvoje plánu projektu s využitím metody kritické cesty.

1. Vytvořte seznam operací, které musí být zahrnuty do plánu.

2. Určete dobu trvání každé operace.

Doba trvání každé operace byla stanovena v rámci procesů hodnocení intenzity práce a určení trvání operací (viz příslušné části publikace).

Určete předchozí operaci pro každou operaci.

3. Vypočítejte pomocí přímého průchodu počáteční plán: (počáteční start (ES) a předčasné ukončení (EF) pro každou operaci.

4.Kalendář rozvržení pro každou operaci později.

5. Vypočítejte časovou rezervu pro každou operaci.

Při výpočtu dat počátku a pozdního harmonogramu projektu se zjistilo, že někdy se termíny časného a pozdního harmonogramu shodují a pro některé operace se liší. V těchto operacích byl rozdíl mezi datem ranného startu a pozdního startu. Dočasnou rezervou operace je doba, po kterou může být operace zpožděna, aniž by došlo k zpoždění dokončení projektu.

6. Určete kritickou cestu.

Kritická cesta je sekvence operací s nulovou časovou rezervou. Operace s nulovou časovou rezervou jsou operace, jejichž zpoždění nutně znamená zpoždění dokončení celého projektu. Operace tohoto druhu musí být pečlivě řízeny, aby se zajistilo dokončení projektu v nastaveném čase. Naopak operace, které nespočívají na kritické cestě a mají nenulovou časovou rezervu, nemusí být nutně řízeny tak pevně.

7. Zjistěte, zda se předpokládané ukončení projektu uskuteční před datem závazku.

8. Po stanovení harmonogramu nejdříve dokončeného projektu by měla být provedena kontrola skutečných dat.

Rozvrh musí určit datum ukončení projektu dříve než datum

povinnost, která již mohla být oznámena účastníkům projektu. Pokud tomu tak není, musíte zazvonit. Časový plán ještě nezahrnuje zpoždění, která se může vyskytnout při absenci potřebných zdrojů.

9. Poté je třeba upravit plán nebo datum závazku. Existují dvě možné situace: plán s datem závazku dříve než předem stanoveným datem a plán s datem závazku pozdější než předem stanovený den.

10. Požadovat zdroje a určit omezení zdrojů.

11. Upravte rozvrh podle omezení zdrojů.

12. Zjistit, zda předpokládané dokončení projektu proběhne před datem závazku.

13. Upravte plán nebo datum závazku.

15. Metody a prostředky pro určení vzájemných vztahů operací v projektu

Metody a prostředky pro určení vztahu operací

Schémata "operace v uzlech". Tato metoda vytváření síťových diagramů zobrazuje operace na vrcholcích (uzlech) a vztazích - ve formě orientovaných oblouků spojujících odpovídající vrcholy (obr. 17).

Metoda mapování vztahů operací projektu "operace v uzlech" využívá většinu moderních balíčků pro správu projektů.

Obrázek Diagram sítě podle metody "operace v uzlech".

Tato metoda obvykle zobrazuje následující typy provozních vztahů:

Dokončit start - Předchozí operace musí být dokončena před začátkem dalšího.

Povrchová úprava - Předchozí operace musí být dokončena před dokončením dalšího.

Start-up - Předchozí operace by měla začít před začátkem dalšího.

Začněte dokončit - Předcházející operace musí začít před dokončením dalšího.

Mezi nejčastěji používané odkazy patří Finish-start, nejčastější (a navíc profesionální analytici) - Start-finish. Je třeba dbát na to, aby programy projektového řízení byly používány v projektech s počátečním spuštěním, konečnou úpravou a vazbou Start-Finish, protože nejsou vždy správně interpretovány.

Kromě typu vztahu mohou obsahovat informace o vztahu operací zpoždění- časové období mezi splněním podmínky vztahu a dobou možného zahájení následné práce. Toto zpoždění může být buď pozitivní nebo negativní.

Příklady: navazující práce může začít dříve než jeden týden po začátku the previous - připojení Spuštění startu se zpožděním jednoho týdne follow-up práce může začít nejdříve dva dny před koncem roku předcházejícího - odkazu Finish-start s negativním dvoudenním zpožděním.

Schémata "provozu na obloucích". Tato metoda vytváření síťových schémat zobrazuje operace na řízených obloucích a uzly zobrazují "události" - například začátek nebo dokončení operace (obr. 18). Tato metoda vám umožňuje zobrazit a vztahy, ale mnohem obtížnější - často pomocí fiktivní práce.

Obr.18. Schéma sítě pomocí metody "operace na obloucích".

V současné době se tato metoda prakticky nepoužívá a většina programů pro správu projektů nepodporuje. V některých oblastech aplikací se však stále používá tradičně.

Diagram projektu sítě. Schéma sítě projektu je schematickým znázorněním projektových operací a logických vztahů mezi nimi. V programech pro správu projektů je síťový diagram projektu často nesprávně označován jako diagram PERT (ProjectEvaluatingandReviewTechnique). PERT diagramy jsou ve skutečnosti speciálním typem diagramu, který se dnes používá jen zřídka.

Na síťovém diagramu nebo v jeho vysvětleních je třeba uvést typy interakcí a zpoždění těchto vzájemných vztahů.

Schéma sítě by mělo být doplněno o vysvětlení, včetně přístupu používaného ke stanovení pořadí operací a odůvodnění všech politických externích a neobvyklých vzájemných vztahů projektových operací.

Objasnění seznamu operací. Velmi často při určování logických vztahů mezi prací je nutné rozdělit operace, zavést fiktivní operace nebo provést jinou specifikaci seznamu operací.

Provoz

Všechny typy operací na štítné žláze představují rušení v organismu s vysokou složitostí. Interference s štítné žlázy se vyskytují často, i když provozní způsob použít, aby konzervativní způsob nedává požadovaný výsledek nebo platnost léků není vhodná pro vážné patologie. Díky moderním lékařským technologiím byl poměr provozní metody k konzervativní metodě snížen, ale problém nezbytnosti operace není zcela odstraněn.

Indikace pro provoz

Indikace pro provedení operativního zákroku není každá patologie endokrinního orgánu. Typ a povaha novotvaru určuje částečné nebo úplné odstranění endokrinního orgánu. Pokud je výsledek endokrinologovi přijímá ultrazvuk, který zjištěna přítomnost jednoho nebo více uzlů v přesahující 1 cm ve velikosti, je pacient podstupuje jemné řízení jehly pro biopsii.

Častěji histologické analýzy po biopsii indikují benigní novotvar.

Operace s benigními uzlinami se neuskutečňují v souvislosti s možností účinnosti vyvinutého konzervativního léčebného plánu a neexistence život ohrožujícího užívání léků.

U folikulárního typu novotvaru je jeho charakter, pokud je to možné, rafinován před zásahem do epitelu endokrinního orgánu. Jedním z operabilních benigních nádorů je folikulární adenom. Jakýkoli typ maligního nádoru, včetně folikulárního karcinomu, podléhá povinnému chirurgickému zákroku.

Často se učit o povaze nádoru není možné, takže tkanina po operaci je zaměřen na histologické analýzy, ve kterém je sada, ať už maligní nebo benigní nádor.

Rakovina je zaručená indikace operace na štítné žláze. Systémová diagnostika nádorových onemocnění zahrnuje:

  1. anaplastická rakovina - nejčastější dostupnost u pacientů, se vyskytuje v 1% případů. Celá tkáň štítné žlázy se odstraní;
  2. Medullary rakovina je rozšířena na 8% všech patologií u pacientů s maligními novotvary štítné žlázy;
  3. folikulární rakovina se vyskytuje u každého pátého pacienta, který má diagnózu "rakoviny štítné žlázy";
  4. nejčastější rakovina - papilární, je zaznamenána u tří ze čtyř maligních nádorů endokrinního orgánu.

Kromě rakoviny se chirurgická intervence provádí i v případě difúzního toxického hrudníku, kdy hlavní léčba léky není úspěšná. Někteří pacienti souhlasí s operací, aby mohli dítě rychleji pojímat. Pokud pacient požádá o operaci, která se rychleji zbaví endokrinologických problémů s difúzním toxickým prasetem, je jeho žádost uspokojena.

Léčba více míst na štítné žláze a toxického adenomu v polovině případů nedosahuje očekávaného účinku, proto není vyloučena chirurgická intervence.

štítné žlázy porážka jako strumy má důsledky stlačení okolních orgánů a tkání, což má za následek obtíže při polykání, a normální dýchání. Pro zmírnění nepříjemných a nebezpečných příznaků pacienta se provádí částečná resekce tkáňové žlázy.

Předoperační přípravek

Endokrinolog předepisuje řadu diagnostických postupů před operací na štítné žláze. Zahrnují:

  1. analýza koncentrace hormonů štítné žlázy v krvi (thyroxin, trijodthyronin, thyrotropin);
  2. ultrazvukové vyšetření štítné žlázy a lymfatických uzlin na krku;
  3. aspirační biopsie pomocí tenké jehlicové metody;
  4. předoperační a pooperační vyšetření pracovního stavu hlasivky;
  5. hrudní dutina a krk jsou vyšetřovány pomocí počítačové tomografie;
  6. skenování (scintigrafie) štítné žlázy rádionuklidovým testem;
  7. v některých případech podezření na rakovinu (medulární typ), byla provedena genetická studie k udržení mutantního genu, který způsobil vývoj maligního nádoru.

Kromě specifických diagnostických postupů se před odstraněním štítné žlázy provádějí standardní metody laboratorní analýzy krve, radiografie a vyšetření moči. V případě potřeby je pacientovi nabídnuto provedení dalších typů testů.

Před odstraněním endokrinního orgánu je vyšetřován anesteziolog a lékař-terapeut.

Pokud se chronické onemocnění, které se netýkají patologie štítné žlázy, zhoršují, operace je odložena až do zotavení z akutního průběhu onemocnění.

Objem a typologie operací

Objem odstraňování je množství odstraněné žlázové tkáně endokrinního orgánu. V závislosti na odhalené patologii se rozlišuje několik typů odstranění.

Hemithyroidectomy

Při hemithyroidektomii se zastaví jedna ze dvou částí orgánu. Volba podílu, který má být odstraněn (vlevo nebo vpravo), je způsoben přítomností nodulární formace v něm.

U folikulárního typu neoplazie je postižená část odstraněna.

Hemithireoectomy je indikována v přítomnosti "horkých" uzlin s hyperaktivitou hormonu v levém nebo pravém laloku.

Po operaci může dojít k poklesu jedné z hormonálních aktivit štítné žlázy, což vede k stavu hypotyreózy. V takovém případě je nutné neustále sledování hormonu štítné žlázy v krvi a náhradní terapie levothyroxinem.

Tyroidektomie

Ektomie štítné žlázy zahrnuje úplné odstranění folikulární tkáně. Je-li zjištěna rakovina v kterékoliv fázi a jakéhokoliv typu, stejně jako množství komponentů, což vedlo ke značnému tyreotoxikóza, nechat žláz buňky nebezpečné. Po operaci je pacient sledován kvůli možným relapsům maligního nádoru a prevence metastáz rakoviny. Neodstraňujte buňky, na kterých spočívají příštitné žlázy, aby se zabránilo stavu hypoparatyreózy. Maximální hmotnost žlázy po ektomii je 2 gramy.

Resection

Odstranění žlázy - částečné odstranění postižených oblastí. Jako prevence jizvy je operace na štítné žláze tohoto typu neobvyklá. Hlavním indikátorem pro tento typ odebrání je autoimunní tyroiditida dědičné povahy (Hashimoto).

Technika operace

Před odstraněním štítné žlázy pacient podstoupí potřebné vyšetření a po obdržení výsledků je umístěn na klinice den před operací.

Odstranění endokrinního orgánu se provádí hodinu a půl hodiny pod lokální anestezií.

Na přední straně krku je umístěn kožní řez v dolní části hraničící s klavikuly. Při rozšíření cervikálních svalů se monitoruje integrita horních a opakujících se gutturálních nervů, aby se zabránilo ztrátě hlasu. Při úplné resekci žlázy se zanechávají příštítné žlázy, zbývající část tkáně musí být odstraněna.

Při odstranění štítné žlázy je oblast postiženého tkáně naléhavě odeslána k histologickému vyšetření. Pokud se při resekci přítomnosti rakoviny není potvrzen histologicky, dále odstranění je provedena pouze léze se stavem bez komprese přilehlých orgánů na krku.

Když je zjištěn maligní nádor, jsou kontrolovány cervikální lymfatické uzliny. Pokud je tkáň uzlů regenerována do rakovinného, ​​je řez kůže zvýšený pro excizi a resekci lymfatických uzlin. Čas operace se zvyšuje na 200 - 240 minut.

Po operaci musí být řez šitý. Pacient je převeden na obecné oddělení, výtah z nemocnice se provádí jeden den po odstranění. Zbývající pod dohledem endokrinologa by měl být vyšetřen chirurgem 7 dní po ektomii žlázy.

Laserová destrukce uzlů

Laserová metoda provozu byla představena asi před 20 lety a okamžitě našla širokou distribuci z mnoha důvodů:

  • Provozní postup je krátkodobý (až 5 minut);
  • zůstat v nemocnici několik hodin;
  • po operaci nejsou žádné stehy a jizvy;
  • doba na zotavení prakticky chybí.

Ve středu uzlu pod řízením ultrazvuku je vložena tenká jednorázová jehla, přes kterou je laserový paprsek nasměrován.

Opatření k odstranění komplikací

Operace na štítné žláze jakékoliv složitosti nevylučují rozvoj nežádoucích důsledků a komplikací jiných orgánů. Štítná žláza je hustě spletená sítí cév. Ve své tkáni jsou endokrinní formace, zodpovědné za metabolismus vápníku a fosforu v těle (příštítné žlázy). Přes žlázu projít a vrátit horní laryngeální nervy. Za štítnou žlázou jsou vedoucí dýchací a zažívací trakt. Poškození těchto anatomických struktur vede k funkčním poruchám, které jsou nebezpečné pro zdraví a život.

Provozující lékař je povinen varovat pacienta před možnými vedlejšími účinky v pooperačním období:

  1. Při absenci zvuku při pokusu mluvit, stejně jako při potížích s dýcháním se vyvozuje závěr o parézě opakujícího se nervu z obou stran. Jednostranné poškození se projevuje nízkým hlasem a mění se šeptem.
  2. Po odstranění žlázy s difuzním krvácením z krku není vyloučeno. V období po operaci může dojít k krvácení u jediného a více uzlů.
  3. Dlouhotrvající akumulace krve nebo mezibuněčné tekutiny pod chirurgickým stehem s tvorbou hematomu.
  4. Zřídka, ale existují případy infekce do dutiny rany, která způsobuje, že začne vyrážet. Léčba bude zahrnovat umývání rany dezinfekčními roztoky, drenáž není vyloučena.
  5. Fyzikální účinky na paratyroidní buňky mohou vést k oslabení hormonální sekrece parathormonu s následným dočasným stavem hypoparatyreózy.

Riziko jiných důsledků není vyloučeno. Každou komplikaci je možné předcházet a vyloučit včasnou a nepřetržitou léčbou.

Období zotavení

V pooperačním období pacient s jakýmkoliv typem patologie a typem operace potřebuje léčbu s příjmem hormonálních léků. Kompenzační terapie je zaměřena na prevenci stavu hypotyreózy a otoku v žlázové tkáni orgánu.

Po odstranění rakovinového nádoru může být pacient zaměřen na radiologické ozařování nebo léčbu pomocí radioaktivního izotopu jódu.

Stav štítné žlázy v pooperačním období je sledován dvakrát ročně endokrinologem. Požití hormonálních léků perorálně nezpůsobuje potíže. Pacienti se vzdálenou rakovinou podstupují diagnostické vyšetření častěji než ostatní, jim je přidělen ultrazvuk cervikální oblasti a krevní test hladiny tyreoglobulinu.

Pooperační šev se rozptýlí častěji.

V případě dlouhodobé konzervace viditelné tkáně jizev lze provádět kosmetologické operace. U lidí jsou rasy Negroid a Mongoloid výraznější a mohou mít koloidní strukturu. V tomto případě se eliminace následků resekce provádí podle individuálního schématu.

Priorita

Metoda přednosti je metoda vytváření síťových diagramů plánu projektu, ve kterém jsou operace reprezentovány ve formě obdélníků (tzv. "Uzly") a závislosti - spojením oblouků.

Tato metoda je také nazývána "Operace v uzlech"nebo typu sítě "Top-work", a v anglicky mluvícím originálu se také nazývá tento způsob obrazu standardní AON(Činnost na uzlu v uzlu).

Používá se ve většině softwarových balíčků pro správu projektů.

Základní pravidla konstrukce takového schématu: (. Square, diamant, kruh, atd.) V geometrický tvar, odrážející pracovní balíček nebo práce, jméno hodí, hodnotu trvání a řadou dalších parametrů, jako je nejstarší nebo poslední možný start Doba nebo Konec, a existující časová rezerva. Přechod z jedné úlohy na druhou je znázorněn šipkou, která zobrazuje pořadí provádění. Počáteční práce pocházejí z uzlu nazvaného "start". Závěrečné práce konvergují na uzel "konec". V prioritních schématech se nepoužívá koncept falešné práce. Na Obr. 7.7. Zobrazí se jednoduché síťové schéma plánu projektu, sestavené podle metody přednosti.

Obrázek 7.7 - Schéma přednosti nebo schéma sítě v standardním režimu AON

Graf "top work" je nejběžnější zastoupení sítě.

Vzhledem k tomu, že v IT projektech jsou životní cyklus předepsány technologií zcela striktně, jsou také použitelnější na grafy, jako je "top-work".

Síťový diagram ukazuje pouze logické závislosti mezi pracovní místa, místo toho vstupů, procesů a výstupů a nedovolí opakované cykly, tak zvané smyčky (z hlediska grafů - graf hrany vycházející z vrcholu a vracející se do stejného vrcholu).

Způsob provozu v uzlech

Grafické znázornění operace. Viz metoda Operace na oblouku

Schéma "provozu na obloucích" / Metoda schématu šipky (ADM)

Metoda sestavení síťového diagramu, když jsou operace zobrazovány na obloucích. Začátek oblouku odpovídá začátku operace a konci dokončení (délka oblouku neodpovídá předpokládané době trvání operace). Operace jsou spojeny v bodech nazývaných uzly (obvykle zobrazené v kruzích), které ilustrují pořadí, ve kterém lze operace provádět. Viz také metodu "operace v uzlech".

Předpoklady jsou faktory, které jsou považovány za pravdivé, skutečné nebo specifické pro účely plánování. Předpoklady se týkají všech aspektů plánování projektů a jsou součástí procesu vývoje projektu. Identifikace, dokumentace a ověřování předpokladů jsou často součástí procesu plánování projektu. Předpoklady jsou obvykle spojeny s určitým rizikem.

Trvání / trvání

Počet pracovních období (s výjimkou víkendů a jiných hodin mimo pracovní dobu) potřebných k dokončení operace nebo jiného prvku projektu. Obvykle vyjádřeno počtem pracovních dnů nebo týdnů. Někdy se neoprávněně přirovnává k časovému kalendáři. Viz také Nahrát.

Datum ukončení

Doba dokončení operace. Obvykle se používá s adjektivem - skutečný, plánovaný, očekávaný, vypočtený, časný, pozdější, základní, směrný nebo aktuální.

Ganttův diagram

Grafické znázornění plánu projektu. V typickém páskovém diagramu jsou v levé části grafu uvedeny operace a další prvky projektu, data jsou zobrazena nahoře, trvání jsou zobrazena horizontálními pruhy (pásky) od data zahájení do data dokončení.

Diagram Pareto

Histogram závislostí frekvence výskytu událostí na jejich příčinách

Graf PERT / PERT Graf

Tento termín obvykle odkazuje na síťový diagram projektu. Viz metodu PERT.

Diagram "provoz v uzlech" / Metoda předběžného diagramu (PDM)

Diagram sítě, ve kterém jsou operace reprezentovány obdélníky (nebo uzly). Operace jsou vzájemně propojeny podle prioritních vztahů, které označují pořadí, ve kterém musí být operace prováděny

Graf odpovědnosti

Struktura, která propojuje organizační strukturu projektu s hierarchickou strukturou práce a pomáhá zajistit, aby byl přidělen obsah projektu odpovědný za každý prvek.

Opatření přijatá za účelem uvedení nesprávných nebo nepřijatelných charakteristik do souladu s požadavky nebo specifikacemi.

Datum zahájení / Datum zahájení

Datum začátku operace se obvykle používá s vylepšením: aktuální, plánované, očekávané, odhadované, časné, pozdější, směrnice, základní nebo aktuální.

Datum dokončení cíle (TC)

Směrnice, která omezuje nebo jinak ovlivňuje analýzu sítě.

Plán směrnice / cílový plán

Původně schválený plán projektu, pracovní balíček nebo provoz společně se schválenými změnami. Obvykle se používá s objasněním - základním plánem nákladů, načasování atd.

Datum zahájení cíle / datum zahájení cíle (TS)

Směrnice, která omezuje možné data pro zahájení operace

Odstranění hemoroidů - moderní operace

Hemoroidy mohou být léčeny v prvních stádiích onemocnění. Pokud léky nepředpovídají pozitivní dynamiku, je rozhodnuto radikálně odstranit hemoroidy.

Otázka čtenáře: "Dobrý den, jmenuji se Alena, mám 44 let. Lékař diagnostikoval nárůst uzliny a hemoroidy. Včera jsem cítil jeho pád. Řekni mi, prosím, jak postupuje odstranění hemoroidů? Slyšel jsem, že existují moderní metody léčby, než se liší od klasických chirurgických výkonů? Děkuji. "

Pro léčbu hemoroidů se používají různé metody. Pokud je onemocnění v počáteční fázi, můžete problém vyléčit léčebně. V tomto případě je léčba založena na dodržování jasného schématu pro užívání léků předepisovaných proktologem. Ale když onemocnění projde do druhé, třetí nebo čtvrté fáze, pak neexistuje žádný způsob, jak to udělat bez operace. Také v případě trombózy kužele je nutné odstranění trombů.

Hemoroidy je možné odstranit použitím minimálně invazivních metod nebo chirurgických zákroků.

Nejúčinnější metoda chirurgického odstranění hemoroidů je považována za operaci hemoroidektomie. Technika operace je uzavřená nebo otevřená.

Po odstranění hemoroidního místa je nutné dlouhodobé zotavení v nemocnici a rehabilitace doma. Častěji se chirurgická operace provádí v posledních fázích komplikovaného onemocnění, kdy nejsou uzly znovu naplněny.

Pokud choroba neteče do zanedbaných forem, použije se minimálně invazivní odstranění vnějších nebo vnitřních hemoroidů. Jedná se o injekce se sklerozemou, ligací s latexovým kroužkem, metodou Longo, odhalení uzlů.

Co jsou to hemoroidy?

Jedná se o plexus žil, malé tepny, které jsou v konečníku.

Takové uzly jsou externí a interní. Při zánětlivém procesu v konečníku mohou vypadnout. Existují 4 fáze ztráty uzlů:

  1. Když jsou uzly viditelné v lumenu konečníku, ale nevypadají.
  2. Uzly vypadnou během defekace, ale jsou opraveny.
  3. Uzly vypadnou i při malém zatížení, jsou nastaveny pomocí ruky.
  4. Uzly se rozprostírají za konečník a nemohou být žádným způsobem opraveny.

Chcete-li odstranit uzly v prvních dvou fázích, úspěšně se používají minimálně invazivní metody. Tyto typy operačních procedur lékařů, protože nevyžadují hospitalizaci a jsou prováděny v krátké době.

Minimálně invazivní metody léčby

Tyto metody odstraňování se liší od chirurgického zákroku tím, že nejsou traumatické, nevyžadují od pacienta, aby zůstal v nemocnici, uvolnil osobu z celkové anestezie. Nejpopulárnějšími minimálně invazními metodami při odstraňování uzlů jsou:

Kryoterapie

Podstata metody spočívá v tom, že uzly jsou zmrazeny pomocí speciální instalace, která působí na problémové místo studeným (tekutým dusíkem) ultravysoké teploty.

  • rychlost operace - do 3 minut jsou uzly nekrotické a vyřazené;
  • není třeba jít do nemocnice;
  • bezkrevná operace;
  • absence jizev;
  • možné vyloučení vnějších i vnitřních uzlů;
  • rychlé rehabilitační období.
  • velké uzly nejsou odebrány pro 1 relaci;
  • existuje riziko relapsu.

Laserová terapie hemoroidů


Podstata této metody spočívá v tom, že proktolog používá anoskop, aby našel rozšířené žíly a poté je laserizoval.

Výhody laserového odstraňování uzlů:

  • postup nevyžaduje injekční anestezii;
  • pooperační rehabilitační období chybí;
  • absence ztráty krve, jizvy;
  • rychlost operace;
  • laser je schopen odstranit nejen uzly, ale také odstranit problémy, jako jsou píštěle, praskliny a zánětlivé procesy.
  • to je nejdražší minimálně invazivní postup;
  • velké laserové uzly nelze zcela vyjmout.

Metoda infračervené koagulace uzlů

Její podstatou spočívá v přílivu infračervených vln namířených na problémové místo, jehož teplo vede ke koagulaci tkáně. Uzly přestávají jíst krev a nakonec zmizí.

Výhody infračervené léčby:

  • rychlost operace;
  • absence bolestivých pocitů, pooperační jizvy;
  • bezkrevnost;
  • přijatelná cena (nižší než laserová léčba);
  • Koagulace se může provádět mnohokrát.

Minulky infračervené koagulace:

  • mohou se objevit komplikace, například trombóza nebo nekróza uzliny;
  • metoda je kontraindikována souběžnými problémy: rýma v konečníku, píštěle.

Latexové kroužky

Jedná se o postup, při kterém jsou uzly přitlačovány speciálními kroužky. Poté krev přestane přicházet do uzlů a nakonec zmizí. Tato metoda se používá pouze pro interní hemoroidy.

  • můžete se zbavit hemoroidů, a to i ve 3 fázích;
  • krátké období zotavení;
  • dostupné náklady;
  • může být aplikována na těhotné ženy;
  • mohou se objevit komplikace, jako je krvácení, zvýšená bolest, rally ligačního kruhu, trombóza uzlin;
  • pocit cizí hmoty v konečníku;
  • bolestivé pocity prvního dne po zákroku.

Otevřená knihovna - otevřít vzdělávací informační knihovnu

Otevřená knihovna pro žáky a studenty. Přednášky, synopse a vzdělávací materiály na všech vědeckých směrech.

Kategorie

Vojenská operace Operace v síťových uzlech

Představovat práce popisovaná síť používá šipky (oblouky) a kruhy (uzly, vrcholy) v průsečíku šipek, které reprezentují událostí. Tato metoda je běžně nazývána operace na obloucích (OD). Jiný způsob reprezentování sítí se obvykle nazývá metoda operace v uzlech (OS). Podle této metody jsou práce reprezentovány obdélníky a šipky ukazují vztahy mezi nimi. Tato metoda má tři výhody:

· Je snadnější vytvořit síťový plán založený na základní logice projektu pomocí metody OC namísto OD.

· Grafy systému OS nepotřebují imaginární práci pro zachování logiky závislostí.

· Většina softwarových balíčků pro správu projektů používá formát OC.

Příklad schématu sítě pro projekt renovace bytu je uveden na obrázku 22.

Na obrázku 23 je síť operací na uzlech logistického projektu, jak bylo popsáno výše. V tomto příkladu, jako v reálných příkladech, závislosti nejsou vždy zřejmé. Například operace "vyjasnění řešení" je zobrazena jako ovlivňující pouze "jednání s dodavatelem. V podnikání se tato operace také dotýká "požadavků na systém", pravděpodobně také u operací 7 až 11. Takové závislosti mohou být zobrazeny na síťovém grafu nižší úrovně, tj. Na podrobnějším grafu. Samotná práce "systémové požadavky" je již samostatným projektem, který vyžaduje plánování a správu vlastních lineárních a logických diagramů.

Obrázek 23. Logický diagram nové logistické organizace (MTS)

Obrázek 24 ukazuje kompletní schéma sítě ve formátu OC, což je vývoj jednoduchého logického diagramu, který je znázorněn na obrázku 23. Názvy děl a další zkratky jsou stejné jako předtím.

Předčasný start Každá práce může být určena pohybem podle plánu zleva doprava. Jakákoliv první událost může začít v tuto chvíli t = 0. V události "sloučení" (v místě sbližování několika děl, například v události 12) se použije poslední doplněk ze zahrnutých děl. Počáteční začátek události "rozvětvení" (například událost 6, z níž se rozdělují pět následných událostí) tvoří počátek následujících událostí (7 - 11).

Pozdní start Každá práce může být určena pohybem v rozvrhu zprava doleva. Brzký start poslední události sítě se často používá jako pozdní start této události. Sloučení události (například událost 6) používá nejdříve dokončení událostí.

Nejdříve se zavázáme přes síť rovný průchod, pohybující se zleva doprava. Práce 1 určuje datum zahájení týdne 0.

Obrázek 24. Nová organizace materiálního a technického zásobování. Schéma priority.

Pak je počátek 17. týdne, protože délka práce je 17 týdnů. Následně bude počáteční začátek práce 2 také 17. týden. Práce 5 začíná na 17 + 34, trvání práce 2. Práce 4 probíhá souběžně s prací 2 a může začít s ní současně. A tak dále, na přímý průchod k práci 12. V tomto okamžiku se sloučí sedm děl, v tomto ohledu musíme jako časné dokončení použít čas té práce, která skončí před ostatními. A toto bude předčasné ukončení práce 12. Tato hodnota se rovná 91 (před dokončením práce 4). Vzhledem k tomu, že doba trvání práce je 12 dvou týdnů, předčasné dokončení celé sítě bude 93 týdnů.

Teď to uděláme. zpětný průchod, za předpokladu, že pozdější dokončení je také 93 týdnů (nižší pravá hodnota práce 12). To znamená, že neexistuje časová rezerva, to znamená, že rozdíl mezi nejdříve a posledním datem práce je nulový. Z tohoto důvodu je pozdní start také v týdnu 91, který ovlivňuje úlohy 7 až 11, pro které je 91. týden pozdní dokončení. Rozdíl mezi týdny 91 ?? S a předčasným ukončením práce je přítomnost příspěvek na každé pracovní místo, to znamená, že mohou začít později, než v termínech stanovených brzy začít. Na zpáteční průchodu dílem 6 je událost fúze funguje 7 - 11. Vezměte nejčasnější zahájení těchto studiích ᴛ.ᴇ. týden 67 jako pozdní ukončení práce 6. V případě, že se vše dělá správně, práce 1 nemá také časovou rezervu. To znamená, že tato rezerva bude nulová. Tᴀᴋᴎᴍ ᴏϬᴩᴀᴈᴏᴍ, kritickou cestou sítě je linka spojující úlohy s minimální rezervou - úlohy 1, 4 a 12.

Způsob plánování a řízení projektů (PERT)

Metoda plánování a řízení projektu, známá jako PERT, byla vyvinuta, když byl projekt implementován v zájmu amerického námořnictva. První úspěch byl dokončení programu pro vytvoření rakety Polaris v roce 1958, dva roky před plánovaným termínem. Nejvýznamnější výsledky PERT dosažené v rámci vojenských a kosmických projektů, které se vyznačují vysokou mírou nejistoty. V této metodě je doba trvání prací a rozpočet projektu není prostě ?? když jsi dán (fixní), a může být použit k posouzení teorii pravděpodobnosti, jak je znázorněno na obrázku 8.

Doba trvání těchto sítí je hodnocena na optimističtější a pesimistické pravděpodobně na základě, jak je znázorněno na obrázku 25. V případě, že odhady časové odpovídají beta rozdělí ?? eniyu pravděpodobnost pak to znamená, že disperze je možno vypočítat následujícím způsobem:

Kde, te - Očekávaná doba práce

to - Optimistický pracovní čas

tl - Nejpravděpodobnější doba práce

tp,- Pesimistická pracovní doba

Rozdíl v distribuci (V) lze vypočítat následovně:

Průměr prvního zaměstnání; Rozptyl první práce; Průměrná druhá práce; Rozptýlení druhé práce; Průměrná hodnota rozptylu sítě; Rozptýlení distribuce sítě. Předpokládá se, že distribuce na celé cestě sítě bude normální distribucí.

Výhodou těchto dodatečných informací je fakt, že můžeme studovat "rizikovost" každé cestě po síti, stejně jako její trvání.

Časové rozdělení jakékoliv cesty v síti bude mít průměrnou hodnotu, která se rovná součtu průměrných hodnot pracovních cest, a odchylka rovnající se součtu odchylek. Viz obrázek 25.

Omezení zdrojů

Jak bylo uvedeno výše, logika řízení síťových vztahů vychází z technických podrobností projektu. Ale tyto vztahy mezi prací mohou být předmětem omezení a zdrojů. Na obr. 27 je znázorněna jednoduchá síť dvou cest, která zobrazuje jak dobu trvání každého úkolu, tak i počet zaměstnanců zaměstnaných při jeho realizaci. Zobrazí se také souhrnný plán zdrojů, ve kterém jsou uvedeny tři práce kritické cesty (a), (c), (e). Všechny ostatní práce mají určitou časovou rezervu, a proto mohou být prováděny flexibilně.

Nekritická práce na plánu zdrojů začíná co nejdříve. V důsledku toho se profil zdrojů pohybuje od sedmi do tří zaměstnaných. Ale i se sedmi zaměstnanci může projektový manažer chtít vyrovnat zátěž pro organizační pohodlí. Pokud jsou zaměstnanci méně než sedm, musí být projekt znovu plánován. Předpokládejme, že máme jen pět lidí. Projekt může být dokončen ve stejném časovém rámci, jak je znázorněno na obrázku 28. Práce (b) lze provést až po dokončení práce (a). Profil zdrojů (a) se získává tak, že počet zaměstnanců se pohybuje mezi čtyřmi a pěti pracovníky, ale je v daném počtu pěti osob.

Obrázek 27. Profil síťových zdrojů s přihlédnutím k tomu, že práce začíná co nejdříve

Můžete Chtít Profi Hormony