Funkční tkáň štítné žlázy se skládá z 30 milionů folikulů - zaoblené vzdělání, které obsahují koloidní hmota c zásoby hormonů štítné žlázy (tyroxin a trijodtyronin).

Vnitřní vrstva folikulů, které lemují tyrocyty - epiteliální (folikulární) buňky, které produkují účinné látky.

Při jejich abnormálním růstu se tvoří nádory. Rozumíme, co je to folikulární nádor štítné žlázy.

Klinické vlastnosti

Folikulární nádor štítné žlázy je nový růst, jehož struktura převládají folikulární buňky orgánu. Jedná se o kulatý nebo oválný mobilní uzel s těsně elastickou konzistencí žlaznatého epitelu obklopeného vláknitou kapslí.

Z jakých důvodů se buňky začnou rozšiřovat? Mechanismus vzniku nádorů nebyl objasněn. Předpokládá se, že hlavní předisponující faktory jsou:

  • nepravidelnosti v hypofýzy, štítné žlázy, které řídí provoz tím, že vylučuje hormon stimulující štítnou žlázu (TSH), thyrotropin;
  • mutace v genu, který kóduje TSH receptory na žláze;
  • poruchy inervace orgánu;
  • nedostatek jódu;
  • zranění krku;
  • autoimunitní onemocnění;
  • toxické látky;
  • radiační záření a tak dále.

Nádor z folikulárních buněk může být buď benigní (adenom) nebo maligní (karcinom). Je velmi obtížné rozlišit jeden typ vzdělávání od druhého.

Problémy s diagnózou

Hlavní diagnostickou technikou pro detekci uzliny v štítné žláze je biopsie s tenkým jehlou. Během postupu je železo propíchnuté a odsává se malý počet jeho buněk. Poté se podrobí cytologické analýze.

U většiny typů uzlů může cytologie dát přesnou odpověď: jsou rakovinné nebo benigní.

Je-li to otázka tvorby folikulů, závěr bude obsahovat informaci, že ve vzorku převažují normální folikulární buňky, které se aktivně dělí.

Další informace nelze získat pomocí biopsie. Takže na základě jejího rozlišování adenomu od karcinomu nikdo nebude schopen.

Jediný rozdíl ve struktuře benigního a maligního uzlu je specificita kapsle. Oba formace jsou pokryty hustou skořápkou. Adenom je zjevně omezena jeho pomocí, zarostlé buňky nemohou narušit integritu kapsle a proniknout do okolních vláken. Karcinom snadno rozbije membránu a klíčí do jiných tkání. Avšak pro zjištění faktu invaze je možné pouze po operativním odstranění novotvaru a jeho pečlivém studiu.

Folikulární adenomy se vyskytují 10krát častěji než karcinomy. Je však prakticky nemožné provést přesnou diagnózu na základě instrumentálních a laboratorních metod. Proto jsou ve většině případů léčivé taktiky pro benigní a rakovinné formace obsahující folikulární buňky stejné.

Různé útvary štítné žlázy se často vyskytují - tyto uzly, cysty, adenomy. Naštěstí je maligní proces diagnostikován velmi zřídka. Rakovina štítné žlázy - příznaky, příčiny, léčba a prognóza.

Jak funguje odstranění uzlů štítné žlázy a jak dlouho trvá rehabilitační období? Přečtěte si o tom všechno.

Věděli jste, že je téměř nemožné zjistit a podezření na onemocnění štítné žlázy nejčastěji? Proto je nutné podstoupit pravidelné vyšetření. Http://gormonexpert.ru/zhelezy-vnutrennej-sekrecii/shhitovidnaya-zheleza/kak-proverit.html odkaz najdete všechny metody diagnostiky patologií štítné žlázy.

Výrazné znaky benigního nádoru

Adenom štítné žlázy se vyskytuje 3-4krát častěji u žen než u mužů. Průměrný věk je 45-55 let. Druhy folikulárního adenomu:

  • makrofolikulární (koloidní) - velké folikuly naplněné koloidní látkou;
  • mikrofolikulární (fetální) - folikuly bez koloidu;
  • embryonální (trabekulární) - bez folikulů.

Obvykle je benigní folikulární nádor jediný a roste velmi pomalu. Nejčastěji neovlivňuje hormonální stav člověka.

Ale 10% rostoucí jednotky zvyšuje jeho funkční aktivitu, a je tyreotoxikóza - otravy organismus nadbytek tyroxinu a trijodthyroninu. Vedle toho se sekrece TSH snižuje a zdravá část štítné žlázy postupně atrofuje.

Nefunkční folikulární adenom po dlouhou dobu se nezjavuje. Se svým výrazným nárůstem se deformuje krk - na něm se objevuje výrazný konvexní uzel, jehož palpace nezpůsobuje bolest. Kompresní syndrom může být také poznamenal - nádor komprimuje okolní tkáně, což vede k výskytu dušnosti, bolest v krku, polykání problémy.

Pokud adenom začne aktivně produkovat hormony, existují příznaky tyreotoxikózy (hypertyreóza):

  • bezproblémová ztráta hmotnosti;
  • ostrými změnami nálad, nervozitou, slzami;
  • tremor;
  • pocení, pocit tepla;
  • tachykardie, hypertenze;
  • průjem;
  • vyklenuté oči a tak dále.

Štítná žláza folikulární adenom je nebezpečné, protože to může syntetizovat hormony štítné žlázy v přebytku, narušení činnosti téměř ve všech tělesných systémů. Navíc může nádor degenerovat do maligního nádoru.

Symptomy maligního folikulárního nádoru

Folikulární karcinom štítné žlázy je druhým nejčastějším typem rakoviny tohoto orgánu. Objevuje se u 15% pacientů se zhoubnými nádory žlázy.

Charakteristické rysy folikulárního karcinomu:

  • pomalý růst;
  • pozdější metastázy;
  • šíření není na lymfatické, ale na krevní cévy.

Tento typ rakoviny je schopen metastázovat vzdálené orgány hematogenním způsobem (prostřednictvím krevního řečiště). Nejčastěji se nacházejí sekundární ložiska v plicích a kostech, méně často v mozku a nadledvinách.

První příznak onemocnění je zřetelný jediný bezbolestný uzel na krku. Rostou rychleji než adenom, brzy se stává hustým a způsobuje pocit tlaku v žláze. Rakovina zpravidla vede ke zvýšení regionálních mízních uzlin. Ale s folikulárním karcinomem se vyskytuje častěji.

Funkční stav štítné žlázy může být odlišný. Ve většině případů zůstává normální. Někdy se ve výjimečných případech vyvinou hypotyreóza - mírná tyreotoxikóza.

Hypotyreóza - snížení hladiny hormonů štítné žlázy. Její známky:

  • zvýšení tělesné hmotnosti se sníženou chutí k jídlu;
  • ospalost, letargie, deprese;
  • snížená paměť;
  • ztráta vlasů;
  • zácpa.

V některých případech jsou první příznaky karcinomu způsobeny jeho klíčením v okolních tkáních a metastázami. U vzdálených metastáz je narušena práce příslušných orgánů. Pokud nádor roste skrz kapsli žlázy, může fixovat tracheu, jícen, recidivující nerv.

  • chraptivost nebo hrubost hlasu;
  • bolest na krku a uších;
  • dušnost;
  • problémy s polykáním;
  • suchý kašel.

Základní metody diagnostiky folikulární adenomů a karcinomů štítné žlázy - pohmat, ultrazvuk, skenování žlázy po podání jodu, biopsie. Tyto metody však neumožňují 100% diferenciaci rakoviny než benigní.

Důležitým rozdílem karcinomu je jeho schopnost metastázovat. Detekce vzdáleného místa může být pomocí MRI.

Hormonální terapie, radioaktivní jód a chirurgie

Léčba folikulárního nádoru štítné žlázy zahrnuje 3 směry:

  • používání léků;
  • operace;
  • terapie radioaktivním jódem.

Léky

V případě závažné formy toxikózy se pacient stabilizuje v první fázi.

On je podáván thyreostatics - léky, které potlačují funkci štítné žlázy: propicil, thiamazole, carbimazole.

K normalizaci funkcí kardiovaskulárního systému se používají betablokátory.

Jiné typy léků užívaných v adenomu nebo karcinomu jsou hormony. Jsou jmenováni po odstranění části nebo celé štítné žlázy. Hlavním lékem je levothyroxin, syntetický analog tyroxinu. Trvá to jeho celoživotní příjem. Je nutné nejen doplnit nedostatek hormonů štítné žlázy, ale také potlačit růst žlázy s jeho neúplným odstraněním.

Provoz

Všichni pacienti s cytologickou diagnózou "folikulárního nádoru štítné žlázy" prokázali chirurgickou léčbu. Taktika intervence se může lišit.

U malých rozměrů adenomu se používá následující schéma. Novotvar je vyříznut nebo vyříznut spolu s malou patou zdravé štítné žlázy.

Okamžitě provedla jeho histologickou analýzu. Při potvrzení benígní povahy nádoru je operace dokončena.

Pokud existuje podezření na karcinom nebo adenom dosáhne významný podíl, provádí hemithyroidectomy - vyjmutí tu část prostaty, u kterého je uzel umístěn. Je provedeno histologické vyšetření.

Při potvrzení dobrého vzdělání je operace dokončena. Pokud analýza prokáže, že pacient má rakovinu, odstraní se všechny žlázy a blízké lymfatické uzliny. Někdy to není jedna, ale několik operací krok za krokem.

Radiologická terapie

Účinek terapie radioaktivním jódem je založen na zavedení izotopů jodu-131 do těla, které se hromadí ve folikulárních nádorových buňkách a zničí je radiací.

Tato technika se používá pro toxický adenom, stejně jako pro karcinom v následujících situacích:

  • s nefunkční tvorbou endokrinního orgánu;
  • u starších pacientů;
  • s agresivním růstem štítné žlázy;
  • kdy jsou ovlivněny krevní a lymfatické cévy.

Navíc se po operaci odstraní rakovinový nádor, aby se zničila zbytková tkáň žlázy a metastázy.

Po odstranění adenomu nebo karcinomu štítné žlázy musí pacient pravidelně podstoupit vyšetření u endokrinologa. Důležitými ukazateli jsou hladiny tyreoglobulinu a TSH v krvi. Jejich zvýšení je známkou relapsu.

Folikulární nádor štítné žlázy je diagnózou, která může naznačovat jak přítomnost benigního vzdělávání, tak rakoviny. Je téměř nemožné stanovit diagnózu, proto se všem pacientům doporučuje chirurgický zákrok k odstranění uzlu. Taktika další terapie závisí na výsledcích histologické analýzy. Ve většině případů je včasná detekce nádoru příznivá.

Bohužel, malignity nejsou vždy vhodné k úspěšné léčbě, takže otázka délky života je pro pacienty s touto diagnózou relevantní. Rakovina štítné žlázy: kolik žije s touto diagnózou? Zvažte možnosti léčby a prognózu.

TAB štítné žlázy - v jakých případech je tento postup ukázán a jak se provádí, přečtěte si v tomto materiálu.

Nodulární roubík

Nodulární roubík - kolektivní klinický koncept kombinující morfologicky různorodé objemové formace štítné žlázy, odhalil pomocí palpation a instrumentální diagnostické metody (primárně ultrazvuk). Pojem "multinodulární roubík" se doporučuje použít, pokud se v štítné žláze objeví dvě nebo více uzlů. Klinická koncepce "nodální (mnohoinodulární) gotiky" kombinuje následující nejběžnější nosologické (morfologické) formy:

Kromě toho vznik takzvaných pseudo-uzly (zánětlivý infiltrát a jiné změny podobné uzlu) se mohou objevit při chronické autoimunitní tyroiditidě, stejně jako při subakutní tyreoiditidě a řadě dalších onemocnění štítné žlázy. Ve většině onemocnění štítné žlázy, které pokračují s tvorbou uzlů, je možné vyvinout cystické změny; pravdivé cysty štítné žlázy prakticky nedochází. Polynodózní struma mohou být reprezentovány různými nemocemi morfologie štítné žlázy, například jeden uzel - adenom, další - koloidní strumy. Náboj (multi-uzel) struma se odkazuje na nejčastější onemocnění štítné žlázy, nejběžnější (asi 90%) konkrecí štítné žlázy představují nodulární struma koloidní proliferující, který není nádor štítné žlázy.

Etiologie většina nádorů štítné žlázy není známa. Část z toxické adenomy je způsobena mutacemi genu TSH receptoru a a-podjednotky G-proteinu kaskády adenylátcyklázy. Mnoho zděděných a somatických mutací se vyskytuje u karcinomu štítné žlázy, především v medulárně. Příčina vývoje Nodální kolloidní proliferující goiter není známo. Nodulární koloidní roubík je často považován za věkovou transformaci štítné žlázy. Předpovídá výskyt nedostatku koloidního goiterového jódu, nicméně jeho prevalence je významná v regionech s normálním příjmem jodu. Nejpravděpodobnější je, že koloidní proliferující roubík je patologií celé štítné žlázy, protože pravděpodobnost vývoje nových uzlových skupin u pacientů s původně identifikovaným solitárním uzlem dosahuje 50-80%. V oblastech s nedostatkem jódu v nodálním (často mnohoinodulárním) úponu se může vytvořit funkční autonomie štítné žlázy s vývojem tyreotoxikózy.

U nádorů štítné žlázy existuje aktivní proliferace nádorových buněk, které postupně tvoří uzel. Folikulární adenom je benigní nádor z folikulárního epitelu, nejčastěji odvozený z A-buněk. Mezi folikulární adenomy jsou izolovány trabekulární (embryonální), mikrofolikulární (plodové), makrofolikulární (jednoduché). Méně často je adenom odvozen z B-buněk (onkocytoma). Patologický význam folikulárního adenomu při dosažení velké velikosti je omezen potenciálem vývoje kompresního syndromu. Nemůže projít zhoubnou degenerací, nicméně indikace pro chirurgickou léčbu jsou určeny složitostí diferenciální diagnózy s vysoce diferencovaným karcinomem štítné žlázy.

Pokud je zjištěna palpace nejméně 5% u celkové populace; Výskyt nodulární gotiky u některých populačních skupin může dosáhnout 50% nebo více. S věkem se zvyšuje prevalence; u žen se nosní uzel vyskytuje 5-10 krát častěji. Výskyt nových případů hmatatelných uzlů je přibližně 0,1% populace ročně. Ve struktuře nodulárního goiteru tvoří koloidní proliferující roubík 85-90%, u adenomů - 5-8%; na zhoubné nádory - 1-5%.

Ve většině případů neexistují žádné. U velkých uzlových útvarů je možný kosmetický defekt na krku, kompresní syndrom způsobený kompresí průdušnice. V oblastech s nedostatečností jódu v nodálním (mnohoinodulárním) chlupu se funkční autonomii štítné žlázy může vytvořit s rozvojem tyreotoxikózy.

Metodou primární diagnostiky nodulární gotiky je palpace štítné žlázy. Po zjištění pacienta tvorba uzel znázorněného štítné ultrazvuku, což umožňuje přesně odhadnout velikost uzlu a množství štítné žlázy. Existuje celá řada charakteristických rysů ultrasonografických různá onemocnění pokračováním nodulární strumy, jejich diagnostická citlivost a specificita je nízký, v této souvislosti, když identifikace zřetelný uzlík ultrazvukem vyšší než 1 cm v průměru, je znázorněn drží biopsii aspiraci. Vedení aspirace tenkou jehlou biopsie odhalila náhodně formace menší účelné pouze pro podezření na zhoubný nádor štítné žlázy ultrazvukem. Vedení aspirace tenkou jehlou biopsie pod vlivem ultrazvuku studie významně zvyšuje obsah informace, a to zejména v případě, že nodulární cystické složky, ve které řídící ultrazvuk umožňuje místně propíchnutý parietální pevné složky cystické uzel.

Pro hodnocení funkce štítné žlázy je zobrazena hladina TSH. Scintigrafie štítné žlázy nám umožňuje charakterizovat funkční aktivitu nodulární formace ("horká", "studená") a je hlavní metodou diagnostiky funkční autonomie štítné žlázy. U velkého, zejména zapadinno umístěného plazů pro diagnostiku posunutí a rizika stlačení průdušnice se provádí rentgenový rentgen s kontrastním baryovým jícnem.

Podrobnější lokální diagnostika zadní části hrudníku s odhadem jeho velikostí a vzájemných vztahů s okolními orgány je možná u MRT.

Drtivá většina množících koloidní uzliny bez štítné žlázy má malé rozměry, které nebudou ohrožovat komprese nebo kosmetický problém. Jejich patologický význam pro tělo je často sporný. To platí zejména pro malé, náhodně identifikované uzly. To znamená, že detekční uzel (vícemístné) proliferující struma aktivního léčiva a více invazivní zásah (chirurgie, sklerotizace, atd.), Ve většině případů, není znázorněno. Dynamická sledování těchto pacientů zahrnuje pravidelné (každé 1-2 roky) vyhodnocení funkce štítné žlázy a ultrazvuku. Indikace pro chirurgické ošetření v uzlových (vícemístné) koloidní proliferující struma omezených případech významné zvýšení velikosti štítné žlázy s kosmetickou vadu nebo kompresní syndrom, zatímco alternativní léčba v takových případech je 131 I. Po terapie nodulární koloidní proliferující struma cystická složka aspirace tenkou jehlou biopsie to může být považováno za terapeutické manipulace, protože umožňuje evakuaci obsahu cysty.

Léčba nádorů štítné žlázy - v provozu, zatímco vysoce diferencované terapie rakoviny štítné žlázy se provádí po štítné žlázy 131 I. V případě údajů aspirační biopsie tenkou jehlou připevněna k pacientovi diagnostikována folikulární neoplazie, která je reprezentována solitární uzlíky hemithyroidectomy provádí s odstraněním šíje. V tomto případě, je-li útvar je adenom, tato léčba je u konce, a v případě, folikulární rakoviny štítné žlázy - se odstraní opakovaným zásah proti podíl štítné pak zkoumá terapii 131 I.

Nejčastěji nodální koloidní euthyroidní roubík, který není nádorovým onemocněním, nemá pro pacienta žádnou patologickou a prognostickou hodnotu. Riziko významného zvýšení štítné žlázy s rozvojem kompresního syndromu je velmi nízké. V oblastech s nedostatkem jódu může být prognóza určena vývojem tyreotoxikózy v důsledku tvorby funkční autonomie štítné žlázy. Prognóza maligních nádorů štítné žlázy je určována jejich morfologií.

Macrophollicular goiter je to, čím to je

Ultrazvukový model K1:

nodulární goiter (K1-A) a "jednoduché" adenomy (K1-B)

(skupina nodulární roubnice)

Pathomorfologie

Nodulární goiter (nodulární hyperplazie, hyperplastické uzliny) je klasifikován jako fokální hyperplastické procesy (třída 7 podle histologické klasifikace nádorů), tj. skutečný nádor není. Nodulární stomach je nejběžnější formou fokální štítné žlázy. Histologicky nodulární goiter obvykle má heterogenní strukturu - směsnou makrofolikulární, normofolikulární, s plochami mikrofiliky a tuhou. V těchto formacích se často nacházejí ložiska nekrózy, krvácení a cystická transformace. Přítomnost kapsle není typická.

Folikulární adenom je benigní nádor štítné žlázy zapouzdřený sestávající z folikulárních epiteliálních buněk. Ve struktuře benigního uzlového patologického onemocnění se řadí po druhém po nodulární rohovce. Folikulární adenom rozdělena do makrofollikulyarnye (koloidní) normofollikulyarnye (jednoduché) mikrofollikulyarnye (fetální) a sólidnye / trámčiny (embryonálních).

Koloidní a jednoduché folikulární adenomy (dále jen "jednoduché") se liší od nodulárního stébla přítomností čiré kontinuální kapsle a monomorfní histologické struktury. Významná část "jednoduchých" adenomů je doprovázena stejnými degenerativními změnami jako uzlovitý uzel. Množství kapaliny v nich se může značně lišit - od menších cystických změn až po téměř úplnou cystickou přeměnu uzlu. Makrofolikulární adenomy jsou charakterizovány přítomností cystických dutin s obsahem koloidů. Při histologickém vyšetření se tyto adenomy často nedají odlišit od uzlového uzlu.

Morfologicky nodulární goiter a makro- / normofollikulyarnye ("jednoduché") adenomy jsou dostatečně "blízké příbuzné". Podle výsledků moderních morfologických studií tyto novotvary představují podobný patologický proces.

Echoografie

U operovaných pacientů byl použit ultrazvukový model K1 ( n = 307) pouze sootvetststvovala patologicky benigní - "jednoduchý" (makro- normofollikulyarnogo) a heterogenní () struktury makro-normo-mikrofollikulyarnogo: uzel struma (47,6%), adenomatózní uzlu struma (30,6%) a folikulární (převážně 'jednoduché' ) adenomy (21,8%).

Přestože přesná echografická diferenciace uzlů modelu K1 na uzlové uzliny / adenomatózní uzliny / folikulární adenomy, jako v případě cytologického vyšetření, nebyla ve všech případech možná, patomorfologicky, jejich kvalitní potvrzeno ve 100% což je z našeho pohledu nejdůležitější klinický výsledek.

Tento ultrazvukový model je nejčastější ze všech, což je zjištěno u pacientů s nodulární patologií štítné žlázy.

Všechny formace, které tvoří ultrazvukový komplex, obsahují cystické dutiny, způsobené především cystickou transformací a přítomností koloidních, méně hemoragických a nekrotických změn. Povaha růstu uzlů je neinvazivní, tkáň většiny z nich je obklopena tenkou kapslí. Přibližně 10% formací obsahuje fibrotické sklerotické oblasti, výrazně méně často kalcifikace. Stupeň vaskularizace uzlů je stejný jako stupeň nezměněné štítné žlázy.

Ultrazvukové známky komplexních útvarů jsou způsobeny "jednoduchou" strukturou jejich tkáně. Tato tkáň je funkčně nejblíže tkáni nezměněné štítné žlázy. Růst "jednoduchých" uzlů způsobených různými faktory s nezměněnou vaskularizací jejich tkáně vede vždy k ischemii a degeneraci, což se projevuje tvorbou cystických dutin s různým obsahem. Přítomnost cystických změn nezávisí na délce procesu, jsou pozorována již v nejranějších stádiích vývoje těchto uzlin (počáteční fáze nodulace). Sklerotické změny jsou charakteristické pro větší formace, nejčastěji pro adenomy heterogenní struktury a jsou pozorovány zejména s dlouhodobým onemocněním. Relativní obsah hypercelulární tkáně (mikrofolikulární, pevné, oxyfilní buňky) v těchto formacích je nevýznamný.

Povinné složení komplexu ultrazvukových symptomů č. 1:

1) správnou formu;

2) izoechogenní tkáň;

3) hranice hydrofilní (K1-B) nebo "cystické" (K1-A);

4) přítomnost cystických dutin, s výjimkou "periferních";

5) nedostatek hyperechogenní inkluzí; přípustný objem jednotka s a bez akustické stínu akustického stínu (velké kalcifikace a Fibro-sklerotické oblasti jsou typické pro dlouhé-existující struktury nebo skupiny, vyplývající z FNAB);

6) nepřítomnost cévních struktur; přítomnost jemné lineární je přípustná.

Přítomností hydrofilní hraniční ultrazvukového symptomů číslo 1 je rozdělena do dvou skupin - A ( „nodulární struma“) a B ( „jednoduché adenomy“). Education skupina A, a ve skutečnosti je „nodulární struma“, jako takový tvoří drtivou většinu stránek, zjištěné během počátečního příjmu pacientů. Častěji se izoehogennoe malé velikosti jednotky (může být více), s různým stupněm cystické degenerace a nedostatek jasné hranice z okolní tkáň prostaty (okrajové uzly vizuálně vymezené cystické dutiny - „cystická“ hranice). K1 modelu rozdělení do skupin A a B podmíněně - s mnohoinodálním husím, obvykle se určují formace obou skupin. Jak bylo uvedeno výše, dokonce i při závěrečném pathohistologickém studiu někdy není možné přesně rozlišit "adenomy uzlu" a "jednoduché" adenomy.

Přibližně polovina případů uzlů modelu K1 v roce 2007 limity jejich cystických dutin zde je jednoduchá nebo vícenásobná echa „komety ocas“. „Comet ocas“, zejména násobné odrazy, často nesprávně interpretováno jako „kalcifikace“ ( „mikrokalcifikace“). Tato vizuální prvky spojené s přítomností morfologicky v dutinách koloidní obsah uzly. Podle našeho názoru je „komety ocas“ lze považovat za údaj, který potvrzuje čistotu uzlů (koloidní sestavy), protože přítomnost tohoto atributu v cystické oblastech malignit byl pozorován v naší studii.

Biopsie punkce

P ri FNAB uzly K1 modelové benigní výsledky byly téměř 90%, z toho 69,2% kladně benigní a neinformativní 20,1%, což je podle našich studií, lze také považovat především jako benigní (asi 95%).

Jak bylo uvedeno výše, nodulární struma a makro / normofollikulyarnye ( „jednoduché) adenomů mají velmi podobnou morfologickou strukturu. Z tohoto důvodu je FNAB není přesně rozlišovat mezi zadané vzdělání, většina sluchayav omezený společný benigní cytologický závěr „nodulární struma.“

Současně, v cytologické diagnóze těchto benigních uzlin, bylo v přibližně 10% případů dosaženo výsledků, které sloužily základu pro chirurgickou léčbu : neurčitá - 9,5% a falešně pozitivní - 1,2%, což přesně souhlasí s údaji uvedenými v Yu.M. Bozhk v "Atlasu cytologické diagnostiky neoplasmů štítné žlázy" (10% chybných výsledků u nodulárních rohovků).

Vzhledem k této skutečnosti existuje z klinického hlediska veškerý důvod k tomu, abychom vyvodili jeden důležitý závěr: uzly, jejichž ultrazvuková charakteristika přesně odpovídají modelům K1-A a K1-B, definovaným jako skupina "nodulární roubík" bez ohledu na velikost, podle našeho názoru nevyžadují povinné biopsii punkce, neboť jejich benigní charakter je přesněji určován moderní echografií. Jak ukazují výsledky našich studií, toto singl Ultrazvukový model, jehož přesný odhad umožňuje téměř ve všech případech správně odhadnout kvalitní uzliny štítné žlázy.

Z našeho pohledu, povinné punkce biopsie tyto uzly se musí provádět ve dvou případech: 1), když je směr pacienta na operaci v případech komprese příznaky okolních krku struktury a 2) na čistotu cytologické potvrzení uzlu při plánování jeho následné skleroterapie ethanol, což je formální požadavek pro tento postup.

Vzhledem k tomu, že u většiny pacientů je tato skupina uzlů nevyžaduje chirurgickou léčbu, současně dochází poměrně často - až 30% u osob starších 40 let ohromující většina ve struktuře fokální štítné žlázy (asi 90%), správné hodnocení jejich povahy pomocí echografie umožňuje nejen výrazně snížit zátěž prostoru biopsie punkce, ale také to co je důležitější, vyhnout se chirurgickému zákroku významné části pacientů s jednotlivými místy a mnohoinodální struma.

Důvody pro operaci benigní uzly, jak je uvedeno níže, byly spojeny hlavně s chybným a nejistým výsledkem FNAB, příznaky stlačení okolních orgánů v krku, stejně jako nedostatek přísným výběrem pacientů na chirurgické léčby, bylo pozorováno, bohužel, před několika lety,

Video materiál

Nodulární roubík (K1-A)

"Jednoduchý" adenom (K1-B)

Vývoj koloidního goiteru

Koloidní goiter štítné žlázy, co to je? Jedná se o nárůst štítné žlázy nebo některé její části v důsledku hromadění koloidu (látky, která obsahuje aminokyseliny, jód, thyroglobulin) ve folikulích. Folikul se podobá malému tvaru vaku a jeho průměr je až 1 mm. Je uvnitř toho, že se produkují hormony T4 a T3.

Klasifikace choroby

Lékaři rozdělují onemocnění na 6 forem, které se liší formou, strukturou a velikostí.

ROZDĚLENÍ-NODA NEBO CELULÁRNÍ OBD. Pokud člověk vyvine tuto formu, zvyšuje se jeho štítná žláza 2-3x. V tomto případě je pozorována tkáňová degenerace, objeví se uzly (někdy jejich počet dosáhne několika desítek - mnohoinodální koloidní roubík).

ZOB COLLOID-CLEAN. Vypadá to z důvodu hormonální nedostatečnosti a hypotyreózy. On nezávisle produkuje hormony žlázy (štítné žlázy) a na úkor to snižuje jeho výkon. V některých případech tkáně umírají.

NÁTEROVÉ OŠETŘENÍ MALIGNANTNÍHO TYPU. Vyskytuje se u 6% lidí, kteří se onemocněli. Lékaři to popisují jako nevratný proces, při kterém se vyvíjí rakovina štítné žlázy. Může se vyvíjet z buněčného kolloidu goiter prostřednictvím buněčné transformace.

NEPŘÍTOMNOST NEBO PSEUDOZELU. Objevuje se u některých onemocnění žlázy (štítné žlázy), jako je Ait. To připomíná nodulární koloidní stébel, ale nepředstavuje zdravotní riziko.

FOLLIKULAR-COLLOID AXOB. Tato benigní formace je klinicky podobná s uzlovým euthyroidovým roháčkem. Někdy se nádor stává maligní.

KOLLOIDÁLNÍ PROLIFERACE OBTA. Vzniká kvůli růstu buněk ve folikulárním tkáni a nárůstu folikulů. Nejběžnější forma onemocnění. Často lékaři nazývají makrofáli.

ZOB DIVIDY VE VELIKOSTÍ NA 5 DRUHŮ:

  • železo se nezvětšuje a není palpováno při palpaci - 0;
  • vizuálně není přiděleno a u palpationu jsou noduly - 1 cítit;
  • během požití žlázy je vidět - 2;
  • průměr krku stoupá - 3;
  • krk je deformován - 4;
  • zvětšené železo ztěžuje dýchání a polknutí - 5.

Difuzní goiter nastává, když jsou receptory štítné žlázy stimulovány protilátkami (specifickými). Napodobují hormon TSH produkovaný v hypofýze. Když se objeví difuzní goiter, zaznamenávají se nejen metabolické, ale i neurologické příznaky.

Symptomy kolagenu

V počátečním stadiu nezpůsobuje koloidní stomach nepohodlí a je asymptomatická. Lidé začnou konzultovat lékaře až po zvýšení velikosti žlázy.

Tuto nemoc lze identifikovat následujícími příznaky:

  • pocit komprese na krku;
  • potíže s polykáním;
  • Bolest v krku v oblasti jeho umístění;
  • chraplavý hlas;
  • Závratě a hluku v uších dochází při difúzním břicho;
  • bolestivé pocity v oblasti uzlů;
  • Zánětlivé procesy a krvácení s rychlým nárůstem;
  • pocit komatu v krku;
  • zvětšené železo je sondováno.

Někdy se mohou objevit příznaky hypotyreózy (otok, nárůst hmotnosti, pokles sekrece potu). Může se také objevit průjem a zvýšená chuť k jídlu.

Příčiny

Lékaři rozlišují několik příčin, které vedou k výskytu a vývoji koloidního chlupu:

  • nedostatek jódu v těle;
  • věk je více než 37-40 let;
  • ekologická situace a radiace;
  • dědičnost;
  • toxické látky (tabákový kouř, práce při škodlivé výrobě);
  • stres a nervové vyčerpání;
  • onemocnění infekční, virové a bakteriální povahy;
  • podchlazování.

Pathanatomie umožnila studium etiologie, patogeneze, morfologie a dalších fází onemocnění. Na základě výsledků doktoři dokázali zjistit příčiny onemocnění.

Diagnostika

Diagnostiku onemocnění provádí endokrinolog, postihuje postižené místo a nasměruje pacienta na ultrazvuk.

Při ultrazvukovém vyšetření specialisté uvidí:

  • počet útvarů (cystická);
  • přítomnost nebo absence cyst s koloidem;
  • kolik je zvýšené množství železa a zda jsou uzly;
  • druh vzdělávání (maligní, benigní).

Pokud zvětšené železo dosáhne 1 cm, lékař předepíše další vyšetření a testy.

Patří sem:

  • biopsie punkce (tenká jehla);
  • biochemický krevní test;
  • stanovení hormonálního stavu;
  • RTG pro detekci cystických lézí;
  • MRI nebo CT;
  • cytogram kolaloidu;
  • scintigrafie.

Výsledky pomohou endokrinologovi plně vidět nemoc a přesně určit jeho tvar.

Léčba goiteru

Léčba koloidní gotiky se provádí čtyřmi způsoby.

MEDICAL. Používá se, když nerozbije žlázu, nezpůsobí produkci hormonů a degenerace tkání není rozsáhlá. Lékař předepisuje léčbu a sledování břicha každé 2-3 měsíce. Pokud se začal zvyšovat, pak je předepsané jodu terapie (radioaktivní) a terioidnymi hormony, a to zejména v difuzní eutyroidní strumy. Léčba hormonálními léky se používá při hypotyreóze, jestliže koloidní goiter překračuje velikost 1,5 cm a když je hladina TSH snížena. Když je hormonální pozadí sníženo, může endokrinolog předepisovat léky s obsahem jódu. Patří mezi ně: Yodtiroks, Thyreocombe + a Thyreot, stejně jako mikropreparace č. 117. Mají pouze jeden vedlejší účinek a projevují se závislostí na syntetických hormonech. Vyjadřuje se při zastavení nebo blokování sekrece žlázy. Pokud je nutné snížit tvorbu hormonů, použijte Tirozol, Propitsil a Merkazolin.

CHIRURGIE. Používá se k odstranění kosmetických defektů a při výskytu kožních výrastků vážně narušuje funkci určitých tělesných funkcí. Nejprve se tato metoda používá, když jsou funkce dýchání a spolknutí těžké.

LASEROVÁ LÉČBA. Léčba tohoto způsobu se používá pouze tehdy, když plodiny dosáhla průměru 4 cm. Za 11-12 minut po vystavení působení světla energetických plodin může zabít všechny koloidní buňky. Jedinou nevýhodou této metody je jizva, která zůstává na kůži.

Léčba homeopatie. Tato metoda není příliš aktivní a má mnoho oponentů. Mnozí věří, že drogy složené z jódových a rostlinných složek pozitivně ovlivňují onemocnění a podporují rychlé zotavení. Tyto prostředky se často používají k prevenci onemocnění.
Také pro ošetření koloidního goiteru se používají makro-preparáty a mikroporfyriny. Pro léčení nodulární koloidní gotiky, difúzně toxického a koloidního proliferujícího roubu se používají pouze mikro-přípravky.

S řádnou a včasnou léčbou je výsledek onemocnění příznivý.

Lidové prostředky

Pokud je onemocnění v počátečním stádiu a tkáně nejsou degenerovány, může být léčena lidovými léky, ale pouze pod dohledem lékaře. Mnoho bylin, plodů a kořenů má léčivé vlastnosti. Pokud je od nich správně připravit odvar nebo tinkturu, pak se získá účinný lék.

  • Odvar z mladých třešňových větví. Před otevřením ledvin, když jsou v opuchnutém stavu, je nutné sbírat větve. Pro vaření vezměte 100 gramů větví a nakrájejte je. Přidejte 500-600 ml vody a položte pomalý ohně. Přiveďte vše do varu a vařte 35-40 minut. Pak se napněte.
  • Tinktura citronu a česneku. Vezměte 9-10 středních citronů a vytlačte jejich šťávu. Směs masa s česnekovými hřebíčkami z 10 hlav a mletí až do hladké. Ve výsledné směsi přidejte med 180 g a lisovanou citronovou šťávu. Trvejte na 10 dní.
  • Tinktura z vlašských ořechů. Zelené (nezralé) ořechy 50 kusů musí být rozdrcené, přidat do nich 120 gramů medu a 100 gramů alkoholu. Zmícháme výslednou směs po dobu 1 měsíce.

Před použitím lidových prostředků konzultujte s lékařem. Mohou vyvolat alergické reakce, které zpozdní výsledek onemocnění.

Prevence

Chcete-li zabránit onemocnění, můžete použít nejen lidové prostředky, ale také dodržovat jednoduchá pravidla:

  • používají výrobky s obsahem jódu;
  • vyvážená výživa;
  • používat produkty s vitamíny B a E;
  • více chodit venku;
  • jít do sportu;
  • několikrát ročně, aby se dostali na moře.

Takové jednoduché tipy vám pomohou vyhnout se výskytu nemoci horší než přijetí lidových léků a léků.

Vzhled goiteru přináší spoustu nepohodlí a bolestivých pocitů. Abyste se dostali k lékaři včas, musíte znát příčiny onemocnění a jeho příznaků. V současnosti pro léčbu tohoto onemocnění v jakékoliv formě s využitím makro-preparátů, mikroskopických léků, léčivých a chirurgických způsobů léčby, stejně jako lidových léků.

VSTUP JE V RUBRICI - štítná žláza, husí.

Prognóza pro pacienta s folikulárním nádorem štítné žlázy

Štítná žláza je malá, ale důležitá pro zdraví lidského těla. A když doktor zjistí nějaký nový růst struktury štítné žlázy, začíná panika. Pokud však máte diagnózu folikulárního nádoru štítné žlázy, prognóza přežití vyvolává naději a optimismus.

Mírná anatomie štítné žlázy

Orgán se skládá ze dvou lalůček - pravého, levého a izmutu. Velikost a hmotnost orgánu závisí na pohlaví, stáří pacienta.

Tkáň štítné žlázy se skládá z několika typů buněk:

Folikuly ve štítné žláze se skládají z tyrocytů - epiteliálních buněk a koloidních buněk, které produkují hormony.

  1. Síť malých nádob - kapiláry kolem folikulu.
  2. Spojivová tkáň - stroma.
  3. Oblasti interfolliculárního epitelu, které se údajně podílejí na rozmnožování tyrocytů.
  4. Jediné C-buňky, které produkují hormon kalcitonin.

Obvykle jsou buňky folikulárního epitelu kulaté a mají malou velikost od 7,5 do 9 μm. Vnitřní - pěnová cytoplasma a ostrůvky koloidní tkáně.

Příčiny vzniku folikulárního nádoru

Nový folikulární typ může být benigní - adenom nebo maligní - karcinom. Rozlišovat je bez dalšího zkoumání je nemožné.

Existují následující příčiny vzniku nádoru v štítné žláze:

  • nedostatek jódu v těle. Častěji se objevují nádory folikulárního typu u lidí žijících v oblastech s nedostatkem tohoto mikroelementu;
  • snížení celkové imunity;
  • expozice ionizujícímu záření;
  • dědičnost;
  • stres a přítomnost špatných návyků;
  • mnohoinodulární, makro- a mikrofolikulární goiter - zvýšení orgánek v důsledku akumulace koloidní nebo hyperplasie buněk orgánu;
  • zánětlivý proces ve štítné žláze - folikulární tyroiditida.

Hlavními pacienty s folikulárními novotvary jsou ženy ve věku od 40 do 60 let. U mužů jsou takové nádory vzácné.

Symptomatická nález folikulárního nádoru

Tato patologie se nezobrazuje dlouho.

Při vývoji novotvaru jsou pozorovány příznaky podobné rakovině papilární:

  • změna hlasu;
  • pocit cizího těla v krku;
  • syndrom bolesti;
  • často doprovázené příznaky tyreotoxikózy - podrážděnost, ztráta hmotnosti, únava, špatná tolerance tepla;
  • arytmie;
  • přítomnost metastáz.

Tento typ rakoviny šíří metastázy s průtokem krve. Nacházejí se v plicních tkáních, žeber, hřbetu a doplňují obraz s kašlem s krví, problémy s dýcháním, obecnou slabostí. V plicích jsou nalezeny infiltrace.

Diagnostická opatření

Zkouška pacienta probíhá podle doporučení WHO a sestává z několika fází:

  1. Konverzace s endokrinologem, vizuální a manuální vyšetření štítné žlázy.
  2. Analýza hormonů TTG, T3, T4. U pacientů s rakovinou folikulů je tyreotoxikóza častější než u papilárního karcinomu.
  3. Ultrazvukové vyšetření těla.

Modifikované folikuly štítné žlázy na ultrazvuku vypadají jako nová forma zaobleného tvaru, zvýšená echogenicita. Na okraji se objevuje přerušovaný hypoechoický okraj. Mutovaný folikul v štítné žláze má homogenní strukturu a nadměrný počet krevních cév podél membrány. V pokročilém stádiu nádor klíčí do sousedních orgánů - trachey, hrtanu.

Přesně diagnostikována na ultrazvuk folikulární rakovinu je obtížné, protože obraz je podobná benigní folikulární adenomy těla a podobá změny folikulových ve štítné žláze na typu eutyroidní strumy, nebo tkáňových buněk zvětšením - makrofollikuly.

  1. Jemná jehlicová biopsie k určení povahy nádoru. S benigním uzlem ve vzorcích bude mít folikulární epitel společně s koloidem. V 10% případů budou výsledky studie považovány za podezřelé. Závěrem, doktor poznamená "folikulární neoplazie" - prekancerózní stav.
  2. Pokud je u pacienta podezření, že má folikulární rakovinu, je MRI nebo CT dodatečně předepsáno pro vyloučení nebo potvrzení přítomnosti vzdálených metastáz. Dále je zobrazen sken s jódem nebo techneciem, protože na rentgenových snímcích jsou metastázy vizualizovány pouze v pokročilých stádiích rakoviny.

Terapeutická taktika

Léčba folikulárního nádoru závisí na stupni malignity a stupni onemocnění.

Stages of folicular cancer:

  • 1 a 2 - novotvar je diferencovaný, nejsou žádné metastázy ani v nejbližších tkáních, ani ve vzdálených orgánech;
  • 3 - nádor přesahuje štítnou žlázu;
  • 4 - metastázy v nejbližších lymfatických uzlinách a vzdálených orgánech.

U adenomů s průměrem menším než 1 cm se operace neprovádí a pacient je pod dynamickým pozorováním. Pokud je benigní nádor dostatečně velký, vytlačuje sousední orgány, překročí se krevní oběh a potom se provede částečné odstranění štítné žlázy. Zdravé tkáně jsou ponechány.

Pokud vzorka biopsie prokázala neoplasii, provádí se částečná resekce orgánu s kontrolou cytoložce během operace. Při potvrzení diagnózy po expresní analýze se doporučuje úplné odstranění orgánů.

Pokud je v okamžiku zákroku diagnostikována otázka, pak je odstraněna pouze postižená štítná žláza. Novotvar je odeslán pro histologii. Při potvrzení diagnózy "rakoviny folikulů" se doporučuje pacientovi odstranit zbytky orgánů a průběh léčby radioaktivním jódem.

V přítomnosti vzdálených metastáz v plicích nebo kostních tkáních je jejich odstranění ukázáno.

Po chirurgickém zákroku jsou pacientům předepsána hormonální substituční léčba. Dávkování je zvoleno individuálně.

Prognóza přežití

Životnost pacienta po rakovině folikulů závisí na věku a stádiu onemocnění, na přítomnosti vzdálených metastáz.

Pro tento typ neoplasmy je doba přežití 5 let:

  • první stupeň je 100%;
  • druhá - 98%;
  • třetí - 80%;
  • čtvrtý - 30%.

V přítomnosti metastáz v kostních tkáních je přežití pouze 27%. Průměrná doba života takového pacienta je nejvýše 4,5 let po zjištění nádoru.

Ve folikulární rakovině štítné žlázy je prognóza horší než prognóza papilárních druhů. Ale to není důvod k panice. Získejte kompetentní léčbu, netestujte netradiční metody a máte velké šance porozumět oběma vnukům i pravnukům.

Vzhledem k tomu, že nyní čtete tento článek, můžeme dospět k závěru, že tato onemocnění stále nedává odpočinek.

Také jste navštívili myšlenky na chirurgický zákrok. Je zřejmé, protože štítná žláza je jedním z nejdůležitějších orgánů, od kterých závisí vaše zdraví a zdraví. Dýchavičnost, stálost únavy, podrážděnost a další příznaky jasně zasahují do užívání vašeho života.

Ale musíte souhlasit, je správnější zacházet s příčinou, ne s důsledkem. Doporučujeme číst příběh Iriny Šavelové o tom, jak se jí podařilo vyléčit štítnou žlázu.

Proliferace štítné žlázy je to co

Univerzální ultrazvukový skener vysoké třídy, Ultrakompaktní design a inovativní funkce.

Epidemiologické studie v posledních letech naznačují stálé zvyšování výskytu poruch štítné žlázy. Je zjištěno, že v hromadných průzkumech populace jsou její uzlové útvary odhaleny v 15-22% zkoumaných skupin. Tam byl také významný celosvětový růst neoplastických lézí. Takže podle WHO se výskyt rakoviny štítné žlázy za posledních 10 let zdvojnásobil. V Rusku byl tento ukazatel v roce 1995 5,1 na 100 000 obyvatel, v USA je každoročně registrováno více než 30 000 nových případů rakoviny, což je důvod, proč se provádí více než 60 000 tyreoidektomií, 1100 pacientů zemřelo z této nemoci.

Pacienti jsou často pozorováni po dlouhou dobu a následně operují na benígní léze žlázy (břicho, adenom) a pouze při operaci jsou diagnostikováni s rakovinou. V tomto případě je nejčastěji (86,7%) zjištěna rakovina v uzlech s průměrem od 1,0 do 2,5 cm, ačkoli absolutní rozměry těchto druhů nejsou patognomonické.

V posledních 10-15 letech k instrumentální diagnostických metod vedoucích místo ultrazvuku, které byly nespornou výhodou vysokou vypovídací hodnotu, bezpečnost a zatěžující. Mezitím, práce tuzemských a zahraničních autorů ukázaly, že na základě výhradně na tradičních ultrazvukových příznaky (snížená tkání odrazivost, nerovnosti a rozmazané obrysy, absence hypoechogenní ráfku, zvýšení v regionálních lymfatických uzlin), je možné provést diferenciální diagnózu mezi maligních a benigních lézí charakteru.

Neprítomnost patognomonických příznaků rakoviny je spojena nejen s polymorfismem maligních nádorů štítné žlázy, ale také s různými stavy pozadí ve vývoji rakoviny, zejména u starších a senilních.

V posledních letech se stále častěji používají v diferenciální diagnostice konkrecí štítné žlázy je metoda aspirační jemné biopsii však určité obtíže, protože je obtížné získat informačních materiálů, jako punktátu, obvykle najít velké příměsí krve, který, zředění, deformuje buňky a tím znemožňuje cytologický výzkum. Je třeba poznamenat, že maligní degenerace lokalit, včetně multicentrická a umístění nádoru není vždy možné získat tečkované nabití pravou buněčnou kompozici. Ultrazvuková kontrola aspirační biopsie zvyšuje možnosti získání informativního materiálu.

Cílem této práce bylo srovnávací hodnocení informativních hodnot jemné ischulární punkční biopsie nodulárních štítných žláz s ultrazvukovou kontrolou, po níž následovala cytologická studie.

Materiály a metody

Aspirační jehlovou biopsii s tenkou jehlou pod ultrazvukem bylo provedeno u 162 pacientů (muži - 57, ženy - 105, průměrný věk 62 let). Při dynamickém pozorování byly vyhodnoceny následující parametry:

železo jako celek (umístění, rozměry, obrysy, tvar, ehostruktura); interní změny (povaha změn - difuzní nebo ohnisková, umístění, počet útvarů, obrysy, rozměry, ehostruktura); vaskularizace; vztah štítné žlázy s okolními strukturami; stav regionálních lymfatických drenážních zón.

Tkáň štítné žlázy obvykle vypadá homogenně. Jeho echogenita mírně přesahuje echogenicitu okolních svalů, zejména podélného svalu krku (obrázek 1).

Obr. 1. Echografický obraz štítné žlázy je normální.

Indikace pro biopsie punkce byly kromě výše zmíněných kritérií malignity i změny, ke kterým docházelo v uzlu během dynamického pozorování (rychlý růst, změna struktury, vzhled nových uzlin).

K posouzení funkčního stavu hormonů štítné žlázy provedeny radioimunoanalýzu (T3, T4 a TSH), ve 142 pacientů (88%>), to bylo považováno za štítné žlázy, a 20 (12%) - hypothyroid. Když tireostsintigrafii ve 154 pacientů (95%) z uzlů označených jako "studený", 8 (4%), - jako "horké". Ultrasonografie a kontrola během aspirace tenkou jehlou pro biopsii tenkou jehlou prováděné na moderní ultrazvukového zařízení s použitím 7,5 MHz snímače Konvexní bez biopsie trysky.

Výsledky

Echograficky odhalené uzlové útvary s následujícími charakteristikami:

Skupina I - 60 pacientů (37%) - iso a hyperechocytů (obr. 2); Skupina II - 41 pacientů (25%) - hypoechoikum (obr. 3); III skupina - 36 pacientů (22%) - směsná heterogenní struktura (obr. 4); Skupina IV - 25 pacientů (16%) - iso-a hypoechoic s mikrokalcináty (obr. 5).

Obr. 2. Echografický obraz hyperechoických uzlů štítné žlázy.

- Cytologický závěr: obraz tyreoiditidy s nodulací;

- cytologický závěr: nodulární koloidní goiter s proliferací epitelu. Histologický závěr: folikulární adenom štítné žlázy.

Obr. 3. Echografický obraz hypoechoidních uzlů štítné žlázy.

- cytologický závěr: folikulární adenom štítné žlázy. Histologický závěr: mikrofolikulární adenom s proliferací fokálního epitelu a střední fokální atypií folikulárních epiteliálních buněk;

- Cytologický závěr: koloidní goiter s proliferací a atypií epiteliálních buněk. Histologický závěr: papilární folikulární karcinom štítné žlázy;

- cytologický závěr: nodulární koloidní goiter s proliferací epitelu. Histologický závěr: nodální koloidní roubík.

Obr. 4. Echografický obraz uzlů smíšené heterogenní struktury.

- cytologický závěr: nodulární koloidní goiter s proliferací epitelu. Histologický závěr: nodulární koloidní roubík;

- Cytologický závěr: rakovina štítné žlázy. Histologický závěr: vysoce diferencovaný karcinom papilární buňky na pozadí autoimunní tyreoiditidy.

Obr. 5. Echografický obraz hypoechoického uzlu s mikrokalcináty. Cytologický závěr: nodulární koloidní goiter s proliferací epitelu. Histologický závěr: mikrostruktura a makrofolikulární struma s stromální sklerózou.

Cytologické vyšetření tečkované uzly ve skupině I, v 45 případech vedlo k závěru, že existuje tyroiditida s hrbolky a pouze 15 - ukázalo nodulární struma koloidu (ve 12 případech bez epitelové proliferace a 3 - proliferaci).

Cytologické vyšetření tečkované ve skupině II (hypoechogenní uzly) zjištěno u 22 pacientů nodulární struma koloidních, s výhodou (15 případů), aniž by epitelu proliferace, 18 - tyreoiditida s hrbolky a 1 - byl vyjádřen podezření rakoviny štítné žlázy.

Ve skupině III pacienti měli smíšené heterogenní strukturou uzlů, převládající cytologické vzor byl obraz uzlový koloidní struma proliferační epitel - 26 případů 2 případů diagnostikovaných s rakovinou štítné žlázy, 8 - tyreoiditida s hrbolky.

Ve skupině IV bylo iv 24 případech i koloidní goiter (16 s proliferací epitelu, 8 bez proliferace). Podezření na rakovinu štítné žlázy bylo vyjádřeno v 1 případě.

Při porovnání ultrazvukových charakteristik uzlů s výsledky cytologického vyšetření (tabulka 1) se odhaluje následující pravidelnost: čím více heterogenní je echostruktura uzlu, tím výraznější je tendence epitelu k proliferaci. U chronické tyreoiditidy se nejčastěji vyskytují izo-a hyperechoické uzliny homogenní struktury, zatímco uzly smíšené heterogenní struktury jsou charakteristické pro koloidní goiter s výraznou epiteliální proliferací. Společně obě skupiny uzlů "smíšené heterogenní struktury" a "iso-hypoechoic with microcalcinates" představovaly 80% všech uzlů, u kterých byla podle cytologické studie zjištěna proliferace epitelu.

Tabulka 1. Srovnání výsledků cytologického vyšetření a ultrazvukových charakteristik uzlů štítné žlázy.

Vysoký stupeň proliferace, obraz rakoviny štítné žlázy, byl svědectvím chirurgické léčby prováděné 30 pacienty. Výsledky srovnání cytologického obrazu a histologického vyšetření materiálu získaného při operaci jsou uvedeny v tabulce. 2.

Tabulka 2. Srovnání výsledků cytologických a histologických studií uzlů štítné žlázy u operovaných pacientů.

Závěr

Podle literatury je korelace mezi cytologickými a histologickými studiemi odhadována na 65,5%, tj. 65,5% pacientů, u kterých bylo podle cytologického testu diagnostikováno "rakovina štítné žlázy", tuto diagnózu potvrzuje histologickou studií. rakovina histologicky je detekována cytologickým uzavření „podezření z rakoviny“ u 32% pacientů, u nichž „výraznější folikulární epitel proliferace“ rakovina je detekována histologicky v 11,5% a cytologické uzavření „strumy“ nebo „adenom“ je diagnostikována rakovina v 3,4% případů.

Nicméně, rakovina štítné žlázy, a adenom z folikulárních buněk vyžaduje stejné množství chirurgických pomůcek, nicméně, pokud falešné výsledky mezi skupinami pacientů s BPH a rakoviny štítné žlázy považována jako pozitivní, citlivost a specifičnost tenkou jehlou aspirační biopsie jemnou jehlou pod vlivem ultrazvuku značně zvýšenou a dosáhnou 81,7 a 92%.

Jelikož ultrazvukové jasná kritéria malignity procesů nepřítomné štítné povinné držení biopsie byly zjištěny při ultrazvukové uzly cytologie. Takový diagnostický přístup umožňuje vysoký stupeň jistoty při identifikaci skupiny pacientů vyžadujících povinnou chirurgickou intervenci. Vzhledem k tomu, že negativní cytologie není absolutní důkaz nepřítomnosti nádorového bujení, indikace pro operaci je třeba považovat nejen závažnost proliferativních procesů v hostitelské tkáni, ale také její progresivní zvýšení.

Autoři upřímně vědí pracovníkům polykliniky N 1 MV UD prezidenta Ruské federace: vedoucí oddělení endokrinologie, L.V. Semenova, lékař-onkolog. Kutasova a cytologický lékař N.N. Olshevskaya za pomoc při provádění studie.

Literatura

Bashilov V.P., Garanin S.V. Diagnostika a léčba pacientů s nodulárními formacemi štítné žlázy / Klin, herald. - 1994. - N 4. - str. 13-15. Vetshev PS, Kuznetsov NS, Chilingaridi K.E. Optimální diagnostický komplex při chirurgickém ošetření uzlového euthyroidního úderníku // Problémy endokrinologie. - 1998. - N 2. - str. 14-19. Aarchenko IA, Sedova TN Chirurgická taktika v uzlových formacích štítné žlázy / Klin, herald. - 1997. - N 3. - str. 19-21. Malinovský NN, Reshetnikov EA Klinické vyšetření chirurgických pacientů. - M.: Medicine, 1990. Palinka, SP Otázky chirurgické patologie štítné žlázy / Sborník pediatrického lékařského ústavu Leningrad. - L.: 1989, str. 111-113. Reshetnikov EA, Garanin SV Diagnostika a léčba rakoviny štítné žlázy // Klin, herald. - 1997. - N 3. - str. 21-23. Shilin DE, Bronshtein ME, Polyakov VG a další, o složitosti diagnostiky nodulárních chlupů, problémů endokrinologie. - 1997. - N 1. - str. 32-34. Merrell R., Thyroid Cancer, Vale Univ. School of Med., 1996. SonoAce-R7

Univerzální ultrazvukový skener vysoké třídy, Ultrakompaktní design a inovativní funkce.

Nodulární roubík je klinický koncept, který spojuje různé fokální formace štítné žlázy.

Uzlové formace jsou častěji detekovány v oblastech s nízkým obsahem jódu. V endemických oblastech gotiky dosahuje jejich prevalence v některých kategoriích populace 30-40%. Nejzranitelnější jsou ženy po 40 letech. Příznaky nodulární strumy může chybět nebo může být spojena s dysfunkcí žlázy (hypotyreóza, hypertyreóza), stlačení okolní tkáně.

Typy nodulární goiter

Existuje několik klasifikací nodulární goiter.

V závislosti na počtu ohnisek jsou:

solitární uzel (jediný uzel štítné žlázy); multinodulární rohovka (dva nebo více uzlin štítné žlázy); konglomerátní nodulární roubík (konglomerát svařovaných kloubů).

V závislosti na funkci štítné žlázy jsou izolovány následující:

uzlovitý toxický roubík (hypertyreóza); nodální netoxický roubík (euthyroidismus nebo hypotyreóza).

Stupně nodulárního břicha:

nodální goiter o 1 stupeň - goitre není vidět, ale je dobře palpated; nodální goiter 2. stupně - husí je hmatatelný a viditelný při pohledu.

Uzlové útvary jsou projevem různých onemocnění, které se vyskytují s různými frekvencemi.

Struktura chorob:

nodální koloidní goiter s různými stupni proliferace (90% případů); folikulární adenom štítné žlázy (7-8% případů); rakovina štítné žlázy (1-2% případů); jiné nemoci (méně než 1%).

Etiologie a patogeneze nodulární gotiky

Etiologie folikulárního adenomu a rakoviny štítné žlázy nebyla dostatečně studována.

Rizikové faktory:

onkologická onemocnění u příbuzných; více endokrinní neoplazie u příbuzných; ozařování hlavy a krku v dětství.

Příčinou kolloidní gotiky s různým stupněm proliferace je dlouhodobý pobyt v oblastech s nedostatečným obsahem jódu v potravinách a ve vodě. Jodidy jsou nezbytné pro normální fungování štítné žlázy.

Výsledkem nedostatku mikronutrientu ve stravě je:

snížení koncentrace jodu v intracytroidu; autokrinní produkce růstových faktorů; aktivace angiogeneze.

Tyto ochranné reakce těla jsou zaměřeny na prevenci hypotyreózy v podmínkách nedostatku jódu. Nicméně, pokud nedostatek mikroelementu přetrvává po dlouhou dobu, projevují se také negativní důsledky takové adaptační hyperplazie buněk štítné žlázy.

Buňky získají nadměrnou proliferační aktivitu. Jejich pomalý růst a rozmnožování vedou k tvorbě prvních ohniskových změn štítné žlázy a pak na uzlové útvary.

Konstantní proliferace buněk zvyšuje riziko somatických mutací. Nejčastějším projevem takové variability jsou aktivační mutace receptoru hormonu stimulujícího štítnou žlázu.

Výsledkem je, že tyreocyty získají funkční autonomii. Mají schopnost produkovat hormony bez vlivu centrálních orgánů endokrinního systému (hypofýza a hypotalamus). Porušil hlavní regulátor štítné žlázy - princip zpětné vazby.

Nodulární goiter se známkami autonomie nemusí trvale narušovat stav euthyroidu nebo dokonce provokovat hypotyreózou. V tomto okamžiku je činnost uzlů vyvážena funkční nečinností zbytku žlázy. Tato fáze se nazývá kompenzovaná autonomie.

V budoucnu, pod vlivem nepříznivých faktorů, může samostatnost vstoupit do fáze dekompenzace. Klinickým projevem je tyreotoxikóza různého stupně závažnosti. Příčinou nežádoucích změn se nejčastěji stává příjem léčiv obsahujících jódu.

Diagnóza uzlového uzlu

K určení taktiky léčby je nutné nejen identifikovat uzel ve štítné žláze, ale také určit jeho morfologii a funkční aktivitu.

Metody zkoušení:

předoperační; intraoperační; pooperační.

Základní metody předoperační diagnostika nodulární strumy: zkouška, palpace, ultrazvukové vyšetření, aspirace tenkou jehlou biopsie uzel tkáně, hormonální stanovení stavu (TSH a hormony štítné žlázy), radioizotop skenování.

Vyšetření a palpace pomáhají identifikovat příznaky nodulární gotiky během počáteční léčby pacienta nebo klinického vyšetření.

Uzlové útvary až do průměru 1 cm nejsou skutečně hmatatelné. Ve vzácných případech může být takový uzel detekován bez ultrazvuku, pokud je lokalizován v isthmusové oblasti.

Uzlové formace střední velikosti (1-3 cm v průměru) jsou dobře palpované. Během vyšetření můžete posoudit hustotu uzlu, jeho bolest a přilnavost k okolním tkáním. Takové uzlové útvary nemění tvar krku. Ve vzácných případech je obrys uzlu zobrazen, když je hlava nakloněna zpět.

Uzly s průměrem větším než 3 cm deformují krk. Jsou jasně viditelné v povrchním uspořádání. Při palpaci jsou nalezeny velké uzlové útvary, nejčastěji bolestivé kvůli nadměrnému růstu štítné žlázy.

Při vyšetření pacienta lékař také obdrží údaje o přítomnosti klinických projevů hypotyreózy nebo tyreotoxikózy.

Ultrazvukové vyšetření štítné žlázy je indikováno, pokud existuje podezření na uzlové uzliny a kontrolu léčby. Ultrazvuk má vysokou citlivost (94%), aby zjistil nodulární roubík.

Typický ultrazvukový obraz nodulární koloidní goiter s různými stupni proliferace:

jeden nebo více uzlů v jednom nebo obou laloků; vytvoření kruhového nebo oválného tvaru s jasnými obrysy; ehogennost jakákoliv (snížená, zvýšená, průměrná); struktura homogenní nebo smíšená s anehogennymi zónami (místa krvácení a degenerace u cysticko-uzlových úderů); hyperechoické inkluze (kalcifikace).

Onkologie umožňuje podezření na přítomnost uzlů nepravidelného, ​​nerovnoměrného tvaru bez jasných obrysů.

Během ultrazvuku je možné určit stupeň závažnosti a povahu vaskularizace uzlu. Tento indikátor umožňuje nepřímo posoudit riziko rakoviny.

Při benigním procesu jsou častější avaskulární formace, perinodulární průtok krve a uzliny s hypervaskularizací. Poslední typ průtoku krve je charakteristický pro formace s funkční autonomií.

U rakoviny štítné žlázy je nejtypičtější intranodulární průtok krve.

Jemná aspirační biopsie je odstranění buněk z uzlu bez chirurgického zákroku. Lékař dělá punkci pod dohledem ultrazvuku a nasává vzorky tkání všech podezřelých útvarů.

Indikace pro jemnou aspirační biopsii jehly:

tvoření uzlů o průměru větším než 1 cm; růst uzlu více než 0,5 cm za 6 měsíců; vznik nepřímých příznaků onkologického procesu.

Jemná biopsie jehly morfologicky potvrzuje klinickou diagnózu. Hlavním úkolem studie je identifikovat nebo vyloučit onkologický proces.

Hormonální stav je definován u všech pacientů s uzlinami štítné žlázy. Nejčastěji pacienti mají euthyroidismus (normální hladiny TSH a hormonů štítné žlázy).

U starších pacientů je často dostačující podklinická nebo manifestní tyreotoxikóza (až 5%). Příčinou hypertyreózy je autonomie uzlu.

V 0,1 až 3% všech případů je nodulární goiter štítné žlázy doprovázen vývojem hypotyreózy. Důvodem snížení funkce je prodloužený nedostatek jódu ve stravě. Subklinická hypotyreóza se projevuje pouze v laboratoři (zvýšení TSH). Zjevná hypotyreóza vede k nárůstu hmotnosti, edému, zácpě, depresi, bradykardii.

Pro studium funkční aktivity uzlových útvarů se provádí scintigrafie radioizotopů. Klinická situace, kdy tato metoda hraje zásadní roli - potřeba identifikovat nebo vyloučit funkční autonomii uzlů.

Během studie autonomní útvary nadměrně akumulují radioaktivní element a na scintigramu vypadají "horko".

Pokud se místo v průběhu scintigrafie nezobrazí na pozadí zbytku tkáně, považuje se za benigní a bez funkční aktivity.

Studené uzly nehromadí radioaktivní prvek. Takový obraz je typický pro onkologické procesy a hypotyreózu.

Intraoperační a pooperační metody diagnózy jsou relevantní pouze tehdy, je-li zvolena chirurgická léčba.

Během operace (intraoperačně) může být provedeno ultrazvuk a naléhavé histologické vyšetření nádorové tkáně. Obvykle se tyto metody používají, pokud existuje podezření na adenokardii. Údaje získané během operace určují množství chirurgických zákroků.

V pooperačním období je povinné histologické vyšetření štítné žlázy.

Podle statistických údajů se v 5-10% případů data biopsie jemného jehličí aspirace neshodují s pooperační histologií.

Léčba nodulární gotiky

Taktika ve vztahu k uzlům štítné žlázy:

chirurgická léčba; pozorování.

Rozhodnutí o potřebě radikální léčby provádí společně endokrinolog a chirurg. Před operací se provádí léčení hormonálních poruch (tyreotoxikóza, hypotyreóza).

Indikace pro provoz:

rakovina štítné žlázy podle biopsie; benigní nádor (adenom) podle biopsie; funkčně aktivní uzel; uzel má průměr větší než 4 cm; komprese okolních tkání krku; kosmetická vada.

Ve všech ostatních případech se zvolí konzervativní taktika. Pozorování je pravidelné ultrazvukové vyšetření štítné žlázy (1-4 krát za rok), provedením aspirační biopsie indikací, hormonální stav určování (1-2 krát za rok).

Léková terapie se používá pouze k nápravě hypotyreózy nebo tyreotoxikózy. K léčbě hyperfunkce určete thyreostatiku. Hypotyreóza vyžaduje hormonální substituční terapii. V současné době se k tomuto účelu používá levothyroxin. Dávka léčiva se volí pod kontrolou TSH. Subklinická hypotyreóza je lékařsky upravena pouze u pacientů mladších 35 let a všech žen plánujících těhotenství.

Prevence

Je téměř nemožné zabránit nástupu rakoviny nebo benigního nádoru štítné žlázy.

Prevence uzlový koloidní struma s různým stupněm proliferace - je konstanta použití jodizované soli, mořské plody strava, léky s jodidem draselným v regionech dětství endemické strumy.

Dospělí po 40 letech věku jsou jodové přípravky předepsány pouze po ultrazvuku štítné žlázy. Uzlové útvary jsou kontraindikací pro jmenování těchto léků.

Můžete Chtít Profi Hormony