Mezi nemocemi štítné žlázy, střeva (struma), tyroiditida a nádory se rozlišují. Tyto nemoci mohou být doprovázeny hyperthyroidismus

(tyreotoxikóza) nebo hypotyreóza (myxedém).

Goiter (řetězec)- toto je patologické zvýšení štítné žlázy.

Klasifikace zoba bere v úvahu na jedné straně morfologické znaky na straně druhé - epidemiologie, příčiny, funkční a klinické příznaky.

Vedeno morfologické znaky, rozlišuje podle vzhledu difuzní adifuzní-nodální (smíšené) struma, na histologické struktuře -

koloidní a parenchymální.

Koloidní goiter je vyrobena z různých velikostí folikulů naplněných koloidem. V některých případech jsou folikuly velké cysty, epitelium v ​​nich

zploštělé (makrofolikulární koloidní struma), ostatní - Malý (mikrofollikulyarny koloidní struma), ve třetím - spolu s velkými a malými folikulů se nacházejí (makromikrofollikulyarny koloidní struma). V koloidním goiter je možný růst epitelu ve formě papil (proliferující koloidní roubík). V průběhu doby dochází k onemocnění oběhového ústrojí u burticí, ohnisku nekrózy a kalcifikace, proliferace pojivové tkáně, někdy s tvorbou kosti. Koloidní goiter je obvykle nodulární, hustý na řezu.

Parenchymální roubík je charakterizován proliferací epitelu folikulů, který roste ve formě pevných struktur s tvorbou malých folikulovitých formací bez koloidu nebo s velmi malým množstvím. Je častěji rozptýlený, vypadá jako homogenní masité tkáně šedo-růžové barvy. Kombinace koloidní a parenchymální gotiky jsou možná.

V závislosti na epidemiologie, příčiny, funkční a klinických rysů rozlišuje endemický roh, sporadický roubík a difúzní toxický (tyreotoxický) roubík (Basedovova choroba, Gravesova choroba).

Endemická struma se rozvíjí u lidí žijících v určitých, obvykle hornatých oblastech (některé oblasti Uralu, Sibiře, Střední Asie, Evropy - Švýcarska a dalších zemí). Důvodem vývoje goiteru je nedostatek jódu v pitné vodě. Často se zvětšuje štítná žláza, má strukturu koloidní nebo parenchyma-

z husíku. Funkce žlázy je obvykle snížena. Pokud se roubík objevuje v raném dětství, je zde celková tělesná a duševní nedostatečnost - endemický cretinismus.

Sporadický roubík se objevuje v dospívání nebo dospělosti. Může mít difuzní, nodulární nebo směsnou koloidní nebo parenchymální strukturu. Znatelný celkový účinek na organismus nemá struma, ale s významným čerpáním stlačuje přilehlé orgány (jícnu, průdušnice, hltan), poškozuje jejich funkci (retroezofagalny strumy a struma retrotrahealny atd). V některých případech se jedná o tzv. Goitreózu husíku (mírné papilární proliferace epitelu folikulů a

akumulace lymfocytových infiltrátů v stromu žlázy). Sporadický roubík se stává základem rozptýleného toxického roubu.

Difuzní toxický roubík (Basedovova choroba, Gravesova choroba) je nejživějším projevem syndromu hypertyreózy, proto je také nazýván tyreotoxický stomach. Důvodem pro jeho vývoj jeautoimunizace: autoprotilátky stimulují buněčné receptory buněk štítné žlázy. To umožňuje přiřadit difuzní toxický stok

na "Antitetické nemoci receptorů."

Morfologické rysy difúzní toxický rohovec je detekován pouze mikroskopickým vyšetřením (obrázek 240). Patří sem transformace prismatického epitelu folikulů do válcového tvaru; proliferace epitelu s tvorbou větvení papil v folikulích; vakuolizace a změna tinionálních vlastností koloidu (špatně vnímá barviva) v důsledku jeho ředění a vyčerpání jódu; lymfoplasmocytární infiltrace stromy, tvorba lymfatických folikulů s germinálními centry.

Obr.

240.Difuzní toxický roubík (Buzedovova choroba). Proliferace epitelu s tvorbou papil; lymfoplasmocytární stromální infiltrace

V Foundovově nemoci se objevuje řada viscerálních projevů. V srdce, jehož myokard hypertrofováno(Zejména levá komora), v důsledku hypertyreózy pozorovány serózní otokem a lymfoidní infiltrace intersticiální tkáně a intracelulární edém svalových vláken - thyreotoxické srdce. Na konci jeho

se rozvíjí difúzní intersticiální skleróza. V játrech je také pozorováno serózní edém se vzácným výsledkem fibrózy (tyreotoxická fibróza jater). Dystrofické změny v nervových buňkách, infiltrace perivaskulárních buněk odhalují

v meziprodukt a medulla oblongata.Často najdeme nárůst v thymusové žláze, hyperplazii lymfatického tkáně a atrofii kůry nadledvin.

Smrt s difuzním toxickým břichem může pocházet ze selhání srdce, vyčerpání. Během operace odstranění břicha může vzniknout akutní nedostatečnost nadledvin.

Tiroiditida.Jedná se o skupinu nemocí, mezi nimi i hlavní Hashimotova tyroiditida, nebo Hashimotova nemoc je skutečné autoimunitní onemocnění. Autoimunizace je spojena s výskytem autoprotilátek proti mikrozomálním antigenům a povrchovým antigenům buněk štítné žlázy, stejně jako s tyreoglobulinem. Autoimunitního procesu deterministické histokompatibilní antigeny DR, vede k difúzní infiltraci žlázy lymfocyty a plazmatické buňky, tkáně (viz. Obr. 80), tvorbu ní lymfoidních folikulů. Parenchyma žlázy je zabíjena převážně imunitní efektorovou buňkou, nahrazenou pojivovou tkání. V dalekosáhlých případech může morfologický obraz připomínat tyreoiditidu (husí) Riedel.

Thyroiditis Riedel (goiter Riedel) charakterizované primárním růstem žlázy hrubého vláknitého pojivového tkáně, což vede k atrofii folikulu

epitelu (fibrotická struma). Žláza je velmi hustá ("Železo", "kameň"). Vláknitá tkáň ze štítné žlázy se může šířit do okolních tkání, což napodobuje zhoubný nádor.

Nádory štítné žlázy.Předmějí epiteliální nádory, jak benigní, tak maligní (viz obr. Nádory endokrinních žláz).

Datum odeslání: 2015-05-16; zobrazení: 465; OBJEDNAT ZÁZNAM PRÁCE

Koloidní goiter štítné žlázy - vše o příznaky, příčinách a léčbě

Mezi onemocnění štítné žlázy patří jeden z nejběžnějších koloidních žil štítné žlázy.

Tato patologie se vyskytuje hlavně u žen středního věku.

Další podrobnosti o příčinách, symptomech, metodách diagnostiky a metodách léčby koloidního goiteru - dále v článku.

Koloidní goiter štítné žlázy, co to je?

Koloidní stébel štítné žlázy vznikají z důvodu nárůstu jedné nebo více částí současně. Důvodem je to, že v těle štítné žlázy se zvláštní látka - koloidní - hromadí v přebytku, což je v normě základem pro syntézu hormonů. Vznik a vývoj patologie je obvykle spojen s nedostatečným množstvím jódu.

Příčiny

Tvorba koloidní roubnice je důsledkem řady faktorů, jako jsou:

  • nedostatečné množství jodu v těle vzhledem k jeho malému obsahu vody a potravin. To způsobuje tvorbu zvýšeného množství koloidu, což vede ke zvýšení velikosti štítné žlázy;
  • změny v parenchymu štítné žlázy, charakteristické pro osoby starší 40 let;
  • pravidelné "skoky" hladiny pohlavních hormonů ve férovém pohlaví z fyziologických důvodů;
  • genetické vlastnosti struktury štítné žlázy;
  • zranění krku;
  • vysoká úroveň záření;
  • dysfunkce jiných orgánů vnitřní sekrece.

Nemůže být jednoznačně prokázáno, že všechny výše uvedené vynucují vznik kolloidu, ale existují faktory, které tento vývoj pravděpodobně způsobují:

  • Stres. Negativně ovlivňují regulaci štítné žlázy.
  • Podchlazení, které spasuje cévy, zhoršuje odtok přebytečného koloidu.
  • Zánětlivé tendence v těle, bez ohledu na jejich umístění: štítná žláza má zvýšenou citlivost na reakce těla na zánět.

Nemoci štítné žlázy jsou u žen častěji diagnostikovány. Symptomy onemocnění štítné žlázy u žen a směr léčby jsou předmětem našeho dalšího článku.

Co mám dělat, když štítná žláza zmítá? Odpověď najdete zde.

Vše o léčbě štítné žlázy od Endonormu v dalším článku.

Typy koloidního stébla

Jsou známy tři typy kolioidních chlupů:

  1. Diffuse. Je charakterizována rovnoměrnou lézí žlázy bez tvorby uzlů a je nejčastěji pozorována u osob mladších 40 let. Důvodem návštěvy endokrinologa je v takových případech silné zvýšení štítné žlázy.
  2. Uzlový koloidní struma. Je přidělena uzlovými formacemi, které mohou být buď jedno nebo více. Patologie je častěji detekována u žen, často se současným vývojem děložních fibroidů.
  3. Cysticko-koloidní stébel. Jeho rysem je přítomnost cysty, která shromažďuje koloidní hmoty v dutině. Příčinou cystické degenerace štítné žlázy je dlouhý nedostatek jódu. Proces se vyvíjí tak, že normální buňky folikulárního epitelu obsahující velké množství koloidu z komprese postupně mění svou strukturu a přeměňují se na stěny cysty.

Uzlovitý a difuzní roubík

Cystické deformity mohou být vyvolány:

  • dystrofické změny v žláze;
  • chirurgické operace v krku, což vede k tomu, že do tkáně štítné žlázy vstupuje značné množství krve;
  • zanedbávané patologické stavy vnitřních orgánů.

Symptomy

Charakteristickým znakem tvorby koloidní stébla je nepřítomnost jakýchkoli závažných symptomů, dokud nedosáhne velké velikosti.

Pokud následné zvětšení žlázy nevede ke změně syntézy hormonů, pak se v čase vyskytují následující příznaky:

  • obvod krku se zvyšuje, zejména je patrný na jeho přední části, v oblasti štítné žlázy;
  • existuje pocit hrudníku v krku, někdy potu;
  • hlas se stává chraplavým a chraplavým hlasem;
  • potíže s polykáním;
  • existuje suchý kašel.

Když je růst gotiky doprovázen zvýšením hormonální aktivity štítné žlázy, přidávají se příznaky hypertyreózy:

  • zvýšená podrážděnost a slzotvornost;
  • zvýšená chuť k jídlu;
  • tachykardie;
  • snížení sexuální touhy před úplnou ztrátou;
  • ztráta hmotnosti;
  • rychlá únava;
  • absence normálního spánku;
  • hypertermie.

Když klesá tvorba hormonů, objeví se příznaky hypotyreózy:

  • soubor nadměrné hmotnosti;
  • pokles celkového tónu, retardace a letargie;
  • nadměrná suchost pokožky;
  • opuch tváře, rukou a nohou;
  • snížení nebo úplná absence chuti k jídlu;
  • problémy s pohybem střev;
  • úzkost a deprese.

Diagnostika

Detekce kolioidní buriny nastává při použití různých typů studií:

  • ultrazvukové skenování štítné žlázy, které umožňuje úplné zobrazení struktury orgánu s možnými uzly nebo cysty;
  • krevní test tyroxinu a trijodthyroninu, který určuje funkčnost orgánu;
  • biochemická analýza krve, určení struktury metabolismu bílkovin a tuků v těle;
  • tkáňová biopsie štítné žlázy, která se provádí, když jsou detekovány uzliny, a umožňuje určit jejich charakter (benigní nebo maligní);
  • radioizotopové studie k určení míst parenchymu se zvýšenou nebo sníženou funkčností;
  • pokud je štítná žláza umístěna nesprávně, je předepsáno počítačové nebo magnetické rezonanční zobrazování.

Ultrazvuk štítné žlázy - uzel

Léčba

Existují různé typy léčby pro koloidní roubík. Který z nich jmenuje lékaře - záleží na:

  • velikosti patologie;
  • vliv na orgány a tkáně, umístěný vedle sebe;
  • funkce štítné žlázy.

Léčba léků. Jeho cílem je obnovit normální činnost štítné žlázy a je prováděno jmenováním léčiv obsahujících jódu:

  • jako hyperthyroidismus se používají tyrotoxické činidla, jako je thiamazol a merkazolil;
  • kdy je hypotyreóza přiřazena syntetizovaným hormonům v přípravcích eutiroks a L-thyroxin;
  • Kromě toho dochází ke korekci vnitřních orgánů postižených dysfunkcí štítné žlázy.

Chirurgická metoda. Je to nutné, pokud:

  • Bylo nalezeno několik uzlů;
  • průměr formace je větší než 3 cm;
  • Bruch vytlačuje orgány umístěné v oblasti krku vedle štítné žlázy;
  • dochází k rychlému nárůstu uzlových útvarů;
  • tam jsou blízcí příbuzní, kteří byli diagnostikováni s rakovinou, bez ohledu na lokalizaci;
  • existuje genetická předispozice k rozvoji onkologických patologií štítné žlázy;
  • pokusy o obnovení léčby žlázy po půl roku nefungovaly.

Chirurgická léčba zahrnuje odstranění postižené štítné žlázy. V difuzní nebo mnohinodální povaze patologie lze okamžitě odstranit dva laloky. Chirurgie na štítné žláze vyžaduje vysokou odbornost, takže jsou prováděny zkušenými chirurgy a endokrinology.

Pooperační komplikace se obvykle nedodržují, takže osoba je v nemocnici déle než 7 dní.

Po vypuštění se doporučuje:

  • pozorovat klidný a měřený způsob života;
  • vylučují značné fyzické námahy;
  • přehodnotit nabídku ve prospěch prvního a druhého kurzu pyré.

Koloidní goiter štítné žlázy - léčba lidovými léky

Lidové léky doporučené pro terapii koloidní goiter jsou externí a interní.

Jedním z nejvíce neobvyklých receptů na venkovní produkty je doporučení nosit přírodní jantarové korálky z neupraveného kamene.

Amber je považován za silný biostimulátor a předpokládá se, že jeho vlastnosti mají pozitivní vliv na štítnou žlázu.

Více tradičních receptů vyžaduje výrobu speciálních formulací pro použití jako masti a lotiony.

  1. Řepy z mořských plodů. Bobule rozemletí do pečlivého stavu, přidejte tolik oliv nebo jiného rostlinného oleje. Uložte 14 dní do ledničky. Použití kompozice spočívá v aplikaci na tenkou látkovou nebo gázovou látku, která se nanáší v noci na přední povrch krku. Postup je 1 měsíc.
  2. Lotion listů pampelišky. Doporučuje se v létě, protože jsou potřeba pouze čerstvé rostliny. Opláchněte listy pod kohoutkem, pak se vařte s vařící vodou a odbočte, abyste získali šťávu. Změkněte listy, aby se připevnily k krku v štítné žláze, aplikujte obvaz a upevněte. Dělejte to lépe v noci. Potřebujete 10 zasedání. Stejně tak můžete vyrobit pleťové mléko z listů čerstvého zelí.

Prostředky pro vnitřní aplikaci jsou infuze a vývary léčivých rostlin.

  1. Odvar z třešňových větví, které se shromažďují během otoku ledvin. Je nutné sbírat 100 g větví. Nejprve je nakrájejte jemně a nalijte dvě šálky vroucí vody a pak držte na nízké teplotě po dobu 30-40 minut. Krmte a vypijte 2 velké lžíce třikrát denně před jídlem. Kurz je od 3 do 5 týdnů.
  2. Tinktura citronu a česneku. Vymažte šťávu z 10 zralých citronů a poté je rozemleteme deseti hlavami oloupaného česneku. Přidejte sklenici medu, nalijte citronovou šťávu. Trvejte týden a půl. Vezměte lžíce třikrát denně. Můžete ji pít čajem. Kurz - Ve 2 měsících. Směs je v zimě obzvlášť dobrá.
  3. Oční tinktura. Připravuje se z 50 nezralých, oloupaných a nasekaných vlašských ořechů, 100 gramů alkoholu a pol sklenice medu. Trvejte na měsíc, po kterém pojedete jednu čajovou lžičku 3-4krát denně a vypláchnete sklenici mléka. Kurz je určen na jeden a půl až dva měsíce.

Ultrazvuk štítné žlázy by měl být prováděn pravidelně všem, protože onemocnění orgánu často mají latentní tok a vůbec se nevykazují. Ultrazvuk štítné žlázy - co ukazuje vyšetření a jak dešifrovat výsledky?

Z důvodů vzniku cysty štítné žlázy viz další publikace.

Prevence

Prevence tvorby koloidní roubnice minimalizuje rizika výskytu. Spočívá v provádění jednoduchých a užitečných doporučení:

  • Je třeba vyhnout se oblastem se špatnou ekologií, zejména s vyšším zázemím záření;
  • Nezúčastněte se samoléčby stejným způsobem jako ignorování jmenování ošetřujícího lékaře;
  • Jídlo by mělo být vyvážené a pravidelné. Je důležité mít ve stravě dostatečné množství brambor, zelné zeleniny a kukuřice;
  • sůl je lepší používat ne obyčejné, ale jódované;
  • Šaty v chladné sezóně je nutné pro sezónu, vyhýbat se podchlazení. Zvláštní pozornost by měla být věnována ochraně oblasti krku, aniž by bylo odmítáno nosit teplé tlumiče;
  • udržovat vysokou imunitu, přičemž z času na čas přebírají komplex vitamínů a minerálů;
  • častěji jsou na čerstvém vzduchu. Pokud nejsou žádné kontraindikace - Ve sportu;
  • spát alespoň osm hodin denně;
  • pravidelně navštěvovat endokrinologa, zejména v případě, že dochází k nepříznivé rodinné anamnéze.

Lidé, kteří mají koloidní škubnutí, je důležité vědět, že šance na úspěšné zotavení z této patologie jsou dostatečně velké.

A co je nejdůležitější, jeho degenerace do maligní formy je extrémně vzácná. Přesto byste se neměli spoléhat pouze na štěstí. Klíčem k šťastné a zdravé budoucnosti je pozorný postoj k stavu vašeho těla.

Nodulární roubík

Nodulární roubík - kolektivní klinický koncept kombinující morfologicky různorodé objemové formace štítné žlázy, odhalil pomocí palpation a instrumentální diagnostické metody (primárně ultrazvuk). Pojem "multinodulární roubík" se doporučuje použít, pokud se v štítné žláze objeví dvě nebo více uzlů. Klinická koncepce "nodální (mnohoinodulární) gotiky" kombinuje následující nejběžnější nosologické (morfologické) formy:

Kromě toho vznik takzvaných pseudo-uzly (zánětlivý infiltrát a jiné změny podobné uzlu) se mohou objevit při chronické autoimunitní tyroiditidě, stejně jako při subakutní tyreoiditidě a řadě dalších onemocnění štítné žlázy. Ve většině onemocnění štítné žlázy, které pokračují s tvorbou uzlů, je možné vyvinout cystické změny; pravdivé cysty štítné žlázy prakticky nedochází. Polynodózní struma mohou být reprezentovány různými nemocemi morfologie štítné žlázy, například jeden uzel - adenom, další - koloidní strumy. Náboj (multi-uzel) struma se odkazuje na nejčastější onemocnění štítné žlázy, nejběžnější (asi 90%) konkrecí štítné žlázy představují nodulární struma koloidní proliferující, který není nádor štítné žlázy.

Etiologie většina nádorů štítné žlázy není známa. Část z toxické adenomy je způsobena mutacemi genu TSH receptoru a a-podjednotky G-proteinu kaskády adenylátcyklázy. Mnoho zděděných a somatických mutací se vyskytuje u karcinomu štítné žlázy, především v medulárně. Příčina vývoje Nodální kolloidní proliferující goiter není známo. Nodulární koloidní roubík je často považován za věkovou transformaci štítné žlázy. Předpovídá výskyt nedostatku koloidního goiterového jódu, nicméně jeho prevalence je významná v regionech s normálním příjmem jodu. Nejpravděpodobnější je, že koloidní proliferující roubík je patologií celé štítné žlázy, protože pravděpodobnost vývoje nových uzlových skupin u pacientů s původně identifikovaným solitárním uzlem dosahuje 50-80%. V oblastech s nedostatkem jódu v nodálním (často mnohoinodulárním) úponu se může vytvořit funkční autonomie štítné žlázy s vývojem tyreotoxikózy.

U nádorů štítné žlázy existuje aktivní proliferace nádorových buněk, které postupně tvoří uzel. Folikulární adenom je benigní nádor z folikulárního epitelu, nejčastěji odvozený z A-buněk. Mezi folikulární adenomy jsou izolovány trabekulární (embryonální), mikrofolikulární (plodové), makrofolikulární (jednoduché). Méně často je adenom odvozen z B-buněk (onkocytoma). Patologický význam folikulárního adenomu při dosažení velké velikosti je omezen potenciálem vývoje kompresního syndromu. Nemůže projít zhoubnou degenerací, nicméně indikace pro chirurgickou léčbu jsou určeny složitostí diferenciální diagnózy s vysoce diferencovaným karcinomem štítné žlázy.

Pokud je zjištěna palpace nejméně 5% u celkové populace; Výskyt nodulární gotiky u některých populačních skupin může dosáhnout 50% nebo více. S věkem se zvyšuje prevalence; u žen se nosní uzel vyskytuje 5-10 krát častěji. Výskyt nových případů hmatatelných uzlů je přibližně 0,1% populace ročně. Ve struktuře nodulárního goiteru tvoří koloidní proliferující roubík 85-90%, u adenomů - 5-8%; na zhoubné nádory - 1-5%.

Ve většině případů neexistují žádné. U velkých uzlových útvarů je možný kosmetický defekt na krku, kompresní syndrom způsobený kompresí průdušnice. V oblastech s nedostatečností jódu v nodálním (mnohoinodulárním) chlupu se funkční autonomii štítné žlázy může vytvořit s rozvojem tyreotoxikózy.

Metodou primární diagnostiky nodulární gotiky je palpace štítné žlázy. Po zjištění pacienta tvorba uzel znázorněného štítné ultrazvuku, což umožňuje přesně odhadnout velikost uzlu a množství štítné žlázy. Existuje celá řada charakteristických rysů ultrasonografických různá onemocnění pokračováním nodulární strumy, jejich diagnostická citlivost a specificita je nízký, v této souvislosti, když identifikace zřetelný uzlík ultrazvukem vyšší než 1 cm v průměru, je znázorněn drží biopsii aspiraci. Vedení aspirace tenkou jehlou biopsie odhalila náhodně formace menší účelné pouze pro podezření na zhoubný nádor štítné žlázy ultrazvukem. Vedení aspirace tenkou jehlou biopsie pod vlivem ultrazvuku studie významně zvyšuje obsah informace, a to zejména v případě, že nodulární cystické složky, ve které řídící ultrazvuk umožňuje místně propíchnutý parietální pevné složky cystické uzel.

Pro hodnocení funkce štítné žlázy je zobrazena hladina TSH. Scintigrafie štítné žlázy nám umožňuje charakterizovat funkční aktivitu nodulární formace ("horká", "studená") a je hlavní metodou diagnostiky funkční autonomie štítné žlázy. U velkého, zejména zapadinno umístěného plazů pro diagnostiku posunutí a rizika stlačení průdušnice se provádí rentgenový rentgen s kontrastním baryovým jícnem.

Podrobnější lokální diagnostika zadní části hrudníku s odhadem jeho velikostí a vzájemných vztahů s okolními orgány je možná u MRT.

Drtivá většina množících koloidní uzliny bez štítné žlázy má malé rozměry, které nebudou ohrožovat komprese nebo kosmetický problém. Jejich patologický význam pro tělo je často sporný. To platí zejména pro malé, náhodně identifikované uzly. To znamená, že detekční uzel (vícemístné) proliferující struma aktivního léčiva a více invazivní zásah (chirurgie, sklerotizace, atd.), Ve většině případů, není znázorněno. Dynamická sledování těchto pacientů zahrnuje pravidelné (každé 1-2 roky) vyhodnocení funkce štítné žlázy a ultrazvuku. Indikace pro chirurgické ošetření v uzlových (vícemístné) koloidní proliferující struma omezených případech významné zvýšení velikosti štítné žlázy s kosmetickou vadu nebo kompresní syndrom, zatímco alternativní léčba v takových případech je 131 I. Po terapie nodulární koloidní proliferující struma cystická složka aspirace tenkou jehlou biopsie to může být považováno za terapeutické manipulace, protože umožňuje evakuaci obsahu cysty.

Léčba nádorů štítné žlázy - v provozu, zatímco vysoce diferencované terapie rakoviny štítné žlázy se provádí po štítné žlázy 131 I. V případě údajů aspirační biopsie tenkou jehlou připevněna k pacientovi diagnostikována folikulární neoplazie, která je reprezentována solitární uzlíky hemithyroidectomy provádí s odstraněním šíje. V tomto případě, je-li útvar je adenom, tato léčba je u konce, a v případě, folikulární rakoviny štítné žlázy - se odstraní opakovaným zásah proti podíl štítné pak zkoumá terapii 131 I.

Nejčastěji nodální koloidní euthyroidní roubík, který není nádorovým onemocněním, nemá pro pacienta žádnou patologickou a prognostickou hodnotu. Riziko významného zvýšení štítné žlázy s rozvojem kompresního syndromu je velmi nízké. V oblastech s nedostatkem jódu může být prognóza určena vývojem tyreotoxikózy v důsledku tvorby funkční autonomie štítné žlázy. Prognóza maligních nádorů štítné žlázy je určována jejich morfologií.

Vývoj koloidního goiteru

Koloidní goiter štítné žlázy, co to je? Jedná se o nárůst štítné žlázy nebo některé její části v důsledku hromadění koloidu (látky, která obsahuje aminokyseliny, jód, thyroglobulin) ve folikulích. Folikul se podobá malému tvaru vaku a jeho průměr je až 1 mm. Je uvnitř toho, že se produkují hormony T4 a T3.

Klasifikace choroby

Lékaři rozdělují onemocnění na 6 forem, které se liší formou, strukturou a velikostí.

ROZDĚLENÍ-NODA NEBO CELULÁRNÍ OBD. Pokud člověk vyvine tuto formu, zvyšuje se jeho štítná žláza 2-3x. V tomto případě je pozorována tkáňová degenerace, objeví se uzly (někdy jejich počet dosáhne několika desítek - mnohoinodální koloidní roubík).

ZOB COLLOID-CLEAN. Vypadá to z důvodu hormonální nedostatečnosti a hypotyreózy. On nezávisle produkuje hormony žlázy (štítné žlázy) a na úkor to snižuje jeho výkon. V některých případech tkáně umírají.

NÁTEROVÉ OŠETŘENÍ MALIGNANTNÍHO TYPU. Vyskytuje se u 6% lidí, kteří se onemocněli. Lékaři to popisují jako nevratný proces, při kterém se vyvíjí rakovina štítné žlázy. Může se vyvíjet z buněčného kolloidu goiter prostřednictvím buněčné transformace.

NEPŘÍTOMNOST NEBO PSEUDOZELU. Objevuje se u některých onemocnění žlázy (štítné žlázy), jako je Ait. To připomíná nodulární koloidní stébel, ale nepředstavuje zdravotní riziko.

FOLLIKULAR-COLLOID AXOB. Tato benigní formace je klinicky podobná s uzlovým euthyroidovým roháčkem. Někdy se nádor stává maligní.

KOLLOIDÁLNÍ PROLIFERACE OBTA. Vzniká kvůli růstu buněk ve folikulárním tkáni a nárůstu folikulů. Nejběžnější forma onemocnění. Často lékaři nazývají makrofáli.

ZOB DIVIDY VE VELIKOSTÍ NA 5 DRUHŮ:

  • železo se nezvětšuje a není palpováno při palpaci - 0;
  • vizuálně není přiděleno a u palpationu jsou noduly - 1 cítit;
  • během požití žlázy je vidět - 2;
  • průměr krku stoupá - 3;
  • krk je deformován - 4;
  • zvětšené železo ztěžuje dýchání a polknutí - 5.

Difuzní goiter nastává, když jsou receptory štítné žlázy stimulovány protilátkami (specifickými). Napodobují hormon TSH produkovaný v hypofýze. Když se objeví difuzní goiter, zaznamenávají se nejen metabolické, ale i neurologické příznaky.

Symptomy kolagenu

V počátečním stadiu nezpůsobuje koloidní stomach nepohodlí a je asymptomatická. Lidé začnou konzultovat lékaře až po zvýšení velikosti žlázy.

Tuto nemoc lze identifikovat následujícími příznaky:

  • pocit komprese na krku;
  • potíže s polykáním;
  • Bolest v krku v oblasti jeho umístění;
  • chraplavý hlas;
  • Závratě a hluku v uších dochází při difúzním břicho;
  • bolestivé pocity v oblasti uzlů;
  • Zánětlivé procesy a krvácení s rychlým nárůstem;
  • pocit komatu v krku;
  • zvětšené železo je sondováno.

Někdy se mohou objevit příznaky hypotyreózy (otok, nárůst hmotnosti, pokles sekrece potu). Může se také objevit průjem a zvýšená chuť k jídlu.

Příčiny

Lékaři rozlišují několik příčin, které vedou k výskytu a vývoji koloidního chlupu:

  • nedostatek jódu v těle;
  • věk je více než 37-40 let;
  • ekologická situace a radiace;
  • dědičnost;
  • toxické látky (tabákový kouř, práce při škodlivé výrobě);
  • stres a nervové vyčerpání;
  • onemocnění infekční, virové a bakteriální povahy;
  • podchlazování.

Pathanatomie umožnila studium etiologie, patogeneze, morfologie a dalších fází onemocnění. Na základě výsledků doktoři dokázali zjistit příčiny onemocnění.

Diagnostika

Diagnostiku onemocnění provádí endokrinolog, postihuje postižené místo a nasměruje pacienta na ultrazvuk.

Při ultrazvukovém vyšetření specialisté uvidí:

  • počet útvarů (cystická);
  • přítomnost nebo absence cyst s koloidem;
  • kolik je zvýšené množství železa a zda jsou uzly;
  • druh vzdělávání (maligní, benigní).

Pokud zvětšené železo dosáhne 1 cm, lékař předepíše další vyšetření a testy.

Patří sem:

  • biopsie punkce (tenká jehla);
  • biochemický krevní test;
  • stanovení hormonálního stavu;
  • RTG pro detekci cystických lézí;
  • MRI nebo CT;
  • cytogram kolaloidu;
  • scintigrafie.

Výsledky pomohou endokrinologovi plně vidět nemoc a přesně určit jeho tvar.

Léčba goiteru

Léčba koloidní gotiky se provádí čtyřmi způsoby.

MEDICAL. Používá se, když nerozbije žlázu, nezpůsobí produkci hormonů a degenerace tkání není rozsáhlá. Lékař předepisuje léčbu a sledování břicha každé 2-3 měsíce. Pokud se začal zvyšovat, pak je předepsané jodu terapie (radioaktivní) a terioidnymi hormony, a to zejména v difuzní eutyroidní strumy. Léčba hormonálními léky se používá při hypotyreóze, jestliže koloidní goiter překračuje velikost 1,5 cm a když je hladina TSH snížena. Když je hormonální pozadí sníženo, může endokrinolog předepisovat léky s obsahem jódu. Patří mezi ně: Yodtiroks, Thyreocombe + a Thyreot, stejně jako mikropreparace č. 117. Mají pouze jeden vedlejší účinek a projevují se závislostí na syntetických hormonech. Vyjadřuje se při zastavení nebo blokování sekrece žlázy. Pokud je nutné snížit tvorbu hormonů, použijte Tirozol, Propitsil a Merkazolin.

CHIRURGIE. Používá se k odstranění kosmetických defektů a při výskytu kožních výrastků vážně narušuje funkci určitých tělesných funkcí. Nejprve se tato metoda používá, když jsou funkce dýchání a spolknutí těžké.

LASEROVÁ LÉČBA. Léčba tohoto způsobu se používá pouze tehdy, když plodiny dosáhla průměru 4 cm. Za 11-12 minut po vystavení působení světla energetických plodin může zabít všechny koloidní buňky. Jedinou nevýhodou této metody je jizva, která zůstává na kůži.

Léčba homeopatie. Tato metoda není příliš aktivní a má mnoho oponentů. Mnozí věří, že drogy složené z jódových a rostlinných složek pozitivně ovlivňují onemocnění a podporují rychlé zotavení. Tyto prostředky se často používají k prevenci onemocnění.
Také pro ošetření koloidního goiteru se používají makro-preparáty a mikroporfyriny. Pro léčení nodulární koloidní gotiky, difúzně toxického a koloidního proliferujícího roubu se používají pouze mikro-přípravky.

S řádnou a včasnou léčbou je výsledek onemocnění příznivý.

Lidové prostředky

Pokud je onemocnění v počátečním stádiu a tkáně nejsou degenerovány, může být léčena lidovými léky, ale pouze pod dohledem lékaře. Mnoho bylin, plodů a kořenů má léčivé vlastnosti. Pokud je od nich správně připravit odvar nebo tinkturu, pak se získá účinný lék.

  • Odvar z mladých třešňových větví. Před otevřením ledvin, když jsou v opuchnutém stavu, je nutné sbírat větve. Pro vaření vezměte 100 gramů větví a nakrájejte je. Přidejte 500-600 ml vody a položte pomalý ohně. Přiveďte vše do varu a vařte 35-40 minut. Pak se napněte.
  • Tinktura citronu a česneku. Vezměte 9-10 středních citronů a vytlačte jejich šťávu. Směs masa s česnekovými hřebíčkami z 10 hlav a mletí až do hladké. Ve výsledné směsi přidejte med 180 g a lisovanou citronovou šťávu. Trvejte na 10 dní.
  • Tinktura z vlašských ořechů. Zelené (nezralé) ořechy 50 kusů musí být rozdrcené, přidat do nich 120 gramů medu a 100 gramů alkoholu. Zmícháme výslednou směs po dobu 1 měsíce.

Před použitím lidových prostředků konzultujte s lékařem. Mohou vyvolat alergické reakce, které zpozdní výsledek onemocnění.

Prevence

Chcete-li zabránit onemocnění, můžete použít nejen lidové prostředky, ale také dodržovat jednoduchá pravidla:

  • používají výrobky s obsahem jódu;
  • vyvážená výživa;
  • používat produkty s vitamíny B a E;
  • více chodit venku;
  • jít do sportu;
  • několikrát ročně, aby se dostali na moře.

Takové jednoduché tipy vám pomohou vyhnout se výskytu nemoci horší než přijetí lidových léků a léků.

Vzhled goiteru přináší spoustu nepohodlí a bolestivých pocitů. Abyste se dostali k lékaři včas, musíte znát příčiny onemocnění a jeho příznaků. V současnosti pro léčbu tohoto onemocnění v jakékoliv formě s využitím makro-preparátů, mikroskopických léků, léčivých a chirurgických způsobů léčby, stejně jako lidových léků.

VSTUP JE V RUBRICI - štítná žláza, husí.

1. Definice chrupavky. Klasifikace

Goiter (řetězec) - onemocnění štítné žlázy, ve které je difuzní (difuzní goiter) nebo uzlovitý (uzlovitý), jeho zvýšení. Také se rozlišuje difúzně-nodulární (smíšený) roubík. Podle histologické struktury je goiter koloidní a parenchymální.

Koloidní goiter je zkonstruován z různých folikulů folikulů naplněných koloidem.

V závislosti na velikosti folikulů:

V koloidním goiteru, epitel někdy roste ve formě papil (proliferující koloidní goiter). V průběhu času dochází k onemocnění oběhového ústrojí u burtic, ohnisek nekrózy a malomocenství, proliferace pojivové tkáně, někdy s tvorbou kosti.

Parenchymální goiter je charakterizován proliferací epitelu folikulů, který roste ve formě pevných struktur s tvorbou malých folikulovitých formací bez koloidu nebo s velmi malým množstvím.

Podle příčiny a klinických a morfologických rysů rozlišujeme:

Proliferace štítné žlázy je to co

Univerzální ultrazvukový skener vysoké třídy, Ultrakompaktní design a inovativní funkce.

Epidemiologické studie v posledních letech naznačují stálé zvyšování výskytu poruch štítné žlázy. Je zjištěno, že v hromadných průzkumech populace jsou její uzlové útvary odhaleny v 15-22% zkoumaných skupin. Tam byl také významný celosvětový růst neoplastických lézí. Takže podle WHO se výskyt rakoviny štítné žlázy za posledních 10 let zdvojnásobil. V Rusku byl tento ukazatel v roce 1995 5,1 na 100 000 obyvatel, v USA je každoročně registrováno více než 30 000 nových případů rakoviny, což je důvod, proč se provádí více než 60 000 tyreoidektomií, 1100 pacientů zemřelo z této nemoci.

Pacienti jsou často pozorováni po dlouhou dobu a následně operují na benígní léze žlázy (břicho, adenom) a pouze při operaci jsou diagnostikováni s rakovinou. V tomto případě je nejčastěji (86,7%) zjištěna rakovina v uzlech s průměrem od 1,0 do 2,5 cm, ačkoli absolutní rozměry těchto druhů nejsou patognomonické.

V posledních 10-15 letech k instrumentální diagnostických metod vedoucích místo ultrazvuku, které byly nespornou výhodou vysokou vypovídací hodnotu, bezpečnost a zatěžující. Mezitím, práce tuzemských a zahraničních autorů ukázaly, že na základě výhradně na tradičních ultrazvukových příznaky (snížená tkání odrazivost, nerovnosti a rozmazané obrysy, absence hypoechogenní ráfku, zvýšení v regionálních lymfatických uzlin), je možné provést diferenciální diagnózu mezi maligních a benigních lézí charakteru.

Neprítomnost patognomonických příznaků rakoviny je spojena nejen s polymorfismem maligních nádorů štítné žlázy, ale také s různými stavy pozadí ve vývoji rakoviny, zejména u starších a senilních.

V posledních letech se stále častěji používají v diferenciální diagnostice konkrecí štítné žlázy je metoda aspirační jemné biopsii však určité obtíže, protože je obtížné získat informačních materiálů, jako punktátu, obvykle najít velké příměsí krve, který, zředění, deformuje buňky a tím znemožňuje cytologický výzkum. Je třeba poznamenat, že maligní degenerace lokalit, včetně multicentrická a umístění nádoru není vždy možné získat tečkované nabití pravou buněčnou kompozici. Ultrazvuková kontrola aspirační biopsie zvyšuje možnosti získání informativního materiálu.

Cílem této práce bylo srovnávací hodnocení informativních hodnot jemné ischulární punkční biopsie nodulárních štítných žláz s ultrazvukovou kontrolou, po níž následovala cytologická studie.

Materiály a metody

Aspirační jehlovou biopsii s tenkou jehlou pod ultrazvukem bylo provedeno u 162 pacientů (muži - 57, ženy - 105, průměrný věk 62 let). Při dynamickém pozorování byly vyhodnoceny následující parametry:

železo jako celek (umístění, rozměry, obrysy, tvar, ehostruktura); interní změny (povaha změn - difuzní nebo ohnisková, umístění, počet útvarů, obrysy, rozměry, ehostruktura); vaskularizace; vztah štítné žlázy s okolními strukturami; stav regionálních lymfatických drenážních zón.

Tkáň štítné žlázy obvykle vypadá homogenně. Jeho echogenita mírně přesahuje echogenicitu okolních svalů, zejména podélného svalu krku (obrázek 1).

Obr. 1. Echografický obraz štítné žlázy je normální.

Indikace pro biopsie punkce byly kromě výše zmíněných kritérií malignity i změny, ke kterým docházelo v uzlu během dynamického pozorování (rychlý růst, změna struktury, vzhled nových uzlin).

K posouzení funkčního stavu hormonů štítné žlázy provedeny radioimunoanalýzu (T3, T4 a TSH), ve 142 pacientů (88%>), to bylo považováno za štítné žlázy, a 20 (12%) - hypothyroid. Když tireostsintigrafii ve 154 pacientů (95%) z uzlů označených jako "studený", 8 (4%), - jako "horké". Ultrasonografie a kontrola během aspirace tenkou jehlou pro biopsii tenkou jehlou prováděné na moderní ultrazvukového zařízení s použitím 7,5 MHz snímače Konvexní bez biopsie trysky.

Výsledky

Echograficky odhalené uzlové útvary s následujícími charakteristikami:

Skupina I - 60 pacientů (37%) - iso a hyperechocytů (obr. 2); Skupina II - 41 pacientů (25%) - hypoechoikum (obr. 3); III skupina - 36 pacientů (22%) - směsná heterogenní struktura (obr. 4); Skupina IV - 25 pacientů (16%) - iso-a hypoechoic s mikrokalcináty (obr. 5).

Obr. 2. Echografický obraz hyperechoických uzlů štítné žlázy.

- Cytologický závěr: obraz tyreoiditidy s nodulací;

- cytologický závěr: nodulární koloidní goiter s proliferací epitelu. Histologický závěr: folikulární adenom štítné žlázy.

Obr. 3. Echografický obraz hypoechoidních uzlů štítné žlázy.

- cytologický závěr: folikulární adenom štítné žlázy. Histologický závěr: mikrofolikulární adenom s proliferací fokálního epitelu a střední fokální atypií folikulárních epiteliálních buněk;

- Cytologický závěr: koloidní goiter s proliferací a atypií epiteliálních buněk. Histologický závěr: papilární folikulární karcinom štítné žlázy;

- cytologický závěr: nodulární koloidní goiter s proliferací epitelu. Histologický závěr: nodální koloidní roubík.

Obr. 4. Echografický obraz uzlů smíšené heterogenní struktury.

- cytologický závěr: nodulární koloidní goiter s proliferací epitelu. Histologický závěr: nodulární koloidní roubík;

- Cytologický závěr: rakovina štítné žlázy. Histologický závěr: vysoce diferencovaný karcinom papilární buňky na pozadí autoimunní tyreoiditidy.

Obr. 5. Echografický obraz hypoechoického uzlu s mikrokalcináty. Cytologický závěr: nodulární koloidní goiter s proliferací epitelu. Histologický závěr: mikrostruktura a makrofolikulární struma s stromální sklerózou.

Cytologické vyšetření tečkované uzly ve skupině I, v 45 případech vedlo k závěru, že existuje tyroiditida s hrbolky a pouze 15 - ukázalo nodulární struma koloidu (ve 12 případech bez epitelové proliferace a 3 - proliferaci).

Cytologické vyšetření tečkované ve skupině II (hypoechogenní uzly) zjištěno u 22 pacientů nodulární struma koloidních, s výhodou (15 případů), aniž by epitelu proliferace, 18 - tyreoiditida s hrbolky a 1 - byl vyjádřen podezření rakoviny štítné žlázy.

Ve skupině III pacienti měli smíšené heterogenní strukturou uzlů, převládající cytologické vzor byl obraz uzlový koloidní struma proliferační epitel - 26 případů 2 případů diagnostikovaných s rakovinou štítné žlázy, 8 - tyreoiditida s hrbolky.

Ve skupině IV bylo iv 24 případech i koloidní goiter (16 s proliferací epitelu, 8 bez proliferace). Podezření na rakovinu štítné žlázy bylo vyjádřeno v 1 případě.

Při porovnání ultrazvukových charakteristik uzlů s výsledky cytologického vyšetření (tabulka 1) se odhaluje následující pravidelnost: čím více heterogenní je echostruktura uzlu, tím výraznější je tendence epitelu k proliferaci. U chronické tyreoiditidy se nejčastěji vyskytují izo-a hyperechoické uzliny homogenní struktury, zatímco uzly smíšené heterogenní struktury jsou charakteristické pro koloidní goiter s výraznou epiteliální proliferací. Společně obě skupiny uzlů "smíšené heterogenní struktury" a "iso-hypoechoic with microcalcinates" představovaly 80% všech uzlů, u kterých byla podle cytologické studie zjištěna proliferace epitelu.

Tabulka 1. Srovnání výsledků cytologického vyšetření a ultrazvukových charakteristik uzlů štítné žlázy.

Vysoký stupeň proliferace, obraz rakoviny štítné žlázy, byl svědectvím chirurgické léčby prováděné 30 pacienty. Výsledky srovnání cytologického obrazu a histologického vyšetření materiálu získaného při operaci jsou uvedeny v tabulce. 2.

Tabulka 2. Srovnání výsledků cytologických a histologických studií uzlů štítné žlázy u operovaných pacientů.

Závěr

Podle literatury je korelace mezi cytologickými a histologickými studiemi odhadována na 65,5%, tj. 65,5% pacientů, u kterých bylo podle cytologického testu diagnostikováno "rakovina štítné žlázy", tuto diagnózu potvrzuje histologickou studií. rakovina histologicky je detekována cytologickým uzavření „podezření z rakoviny“ u 32% pacientů, u nichž „výraznější folikulární epitel proliferace“ rakovina je detekována histologicky v 11,5% a cytologické uzavření „strumy“ nebo „adenom“ je diagnostikována rakovina v 3,4% případů.

Nicméně, rakovina štítné žlázy, a adenom z folikulárních buněk vyžaduje stejné množství chirurgických pomůcek, nicméně, pokud falešné výsledky mezi skupinami pacientů s BPH a rakoviny štítné žlázy považována jako pozitivní, citlivost a specifičnost tenkou jehlou aspirační biopsie jemnou jehlou pod vlivem ultrazvuku značně zvýšenou a dosáhnou 81,7 a 92%.

Jelikož ultrazvukové jasná kritéria malignity procesů nepřítomné štítné povinné držení biopsie byly zjištěny při ultrazvukové uzly cytologie. Takový diagnostický přístup umožňuje vysoký stupeň jistoty při identifikaci skupiny pacientů vyžadujících povinnou chirurgickou intervenci. Vzhledem k tomu, že negativní cytologie není absolutní důkaz nepřítomnosti nádorového bujení, indikace pro operaci je třeba považovat nejen závažnost proliferativních procesů v hostitelské tkáni, ale také její progresivní zvýšení.

Autoři upřímně vědí pracovníkům polykliniky N 1 MV UD prezidenta Ruské federace: vedoucí oddělení endokrinologie, L.V. Semenova, lékař-onkolog. Kutasova a cytologický lékař N.N. Olshevskaya za pomoc při provádění studie.

Literatura

Bashilov V.P., Garanin S.V. Diagnostika a léčba pacientů s nodulárními formacemi štítné žlázy / Klin, herald. - 1994. - N 4. - str. 13-15. Vetshev PS, Kuznetsov NS, Chilingaridi K.E. Optimální diagnostický komplex při chirurgickém ošetření uzlového euthyroidního úderníku // Problémy endokrinologie. - 1998. - N 2. - str. 14-19. Aarchenko IA, Sedova TN Chirurgická taktika v uzlových formacích štítné žlázy / Klin, herald. - 1997. - N 3. - str. 19-21. Malinovský NN, Reshetnikov EA Klinické vyšetření chirurgických pacientů. - M.: Medicine, 1990. Palinka, SP Otázky chirurgické patologie štítné žlázy / Sborník pediatrického lékařského ústavu Leningrad. - L.: 1989, str. 111-113. Reshetnikov EA, Garanin SV Diagnostika a léčba rakoviny štítné žlázy // Klin, herald. - 1997. - N 3. - str. 21-23. Shilin DE, Bronshtein ME, Polyakov VG a další, o složitosti diagnostiky nodulárních chlupů, problémů endokrinologie. - 1997. - N 1. - str. 32-34. Merrell R., Thyroid Cancer, Vale Univ. School of Med., 1996. SonoAce-R7

Univerzální ultrazvukový skener vysoké třídy, Ultrakompaktní design a inovativní funkce.

Nodulární roubík je klinický koncept, který spojuje různé fokální formace štítné žlázy.

Uzlové formace jsou častěji detekovány v oblastech s nízkým obsahem jódu. V endemických oblastech gotiky dosahuje jejich prevalence v některých kategoriích populace 30-40%. Nejzranitelnější jsou ženy po 40 letech. Příznaky nodulární strumy může chybět nebo může být spojena s dysfunkcí žlázy (hypotyreóza, hypertyreóza), stlačení okolní tkáně.

Typy nodulární goiter

Existuje několik klasifikací nodulární goiter.

V závislosti na počtu ohnisek jsou:

solitární uzel (jediný uzel štítné žlázy); multinodulární rohovka (dva nebo více uzlin štítné žlázy); konglomerátní nodulární roubík (konglomerát svařovaných kloubů).

V závislosti na funkci štítné žlázy jsou izolovány následující:

uzlovitý toxický roubík (hypertyreóza); nodální netoxický roubík (euthyroidismus nebo hypotyreóza).

Stupně nodulárního břicha:

nodální goiter o 1 stupeň - goitre není vidět, ale je dobře palpated; nodální goiter 2. stupně - husí je hmatatelný a viditelný při pohledu.

Uzlové útvary jsou projevem různých onemocnění, které se vyskytují s různými frekvencemi.

Struktura chorob:

nodální koloidní goiter s různými stupni proliferace (90% případů); folikulární adenom štítné žlázy (7-8% případů); rakovina štítné žlázy (1-2% případů); jiné nemoci (méně než 1%).

Etiologie a patogeneze nodulární gotiky

Etiologie folikulárního adenomu a rakoviny štítné žlázy nebyla dostatečně studována.

Rizikové faktory:

onkologická onemocnění u příbuzných; více endokrinní neoplazie u příbuzných; ozařování hlavy a krku v dětství.

Příčinou kolloidní gotiky s různým stupněm proliferace je dlouhodobý pobyt v oblastech s nedostatečným obsahem jódu v potravinách a ve vodě. Jodidy jsou nezbytné pro normální fungování štítné žlázy.

Výsledkem nedostatku mikronutrientu ve stravě je:

snížení koncentrace jodu v intracytroidu; autokrinní produkce růstových faktorů; aktivace angiogeneze.

Tyto ochranné reakce těla jsou zaměřeny na prevenci hypotyreózy v podmínkách nedostatku jódu. Nicméně, pokud nedostatek mikroelementu přetrvává po dlouhou dobu, projevují se také negativní důsledky takové adaptační hyperplazie buněk štítné žlázy.

Buňky získají nadměrnou proliferační aktivitu. Jejich pomalý růst a rozmnožování vedou k tvorbě prvních ohniskových změn štítné žlázy a pak na uzlové útvary.

Konstantní proliferace buněk zvyšuje riziko somatických mutací. Nejčastějším projevem takové variability jsou aktivační mutace receptoru hormonu stimulujícího štítnou žlázu.

Výsledkem je, že tyreocyty získají funkční autonomii. Mají schopnost produkovat hormony bez vlivu centrálních orgánů endokrinního systému (hypofýza a hypotalamus). Porušil hlavní regulátor štítné žlázy - princip zpětné vazby.

Nodulární goiter se známkami autonomie nemusí trvale narušovat stav euthyroidu nebo dokonce provokovat hypotyreózou. V tomto okamžiku je činnost uzlů vyvážena funkční nečinností zbytku žlázy. Tato fáze se nazývá kompenzovaná autonomie.

V budoucnu, pod vlivem nepříznivých faktorů, může samostatnost vstoupit do fáze dekompenzace. Klinickým projevem je tyreotoxikóza různého stupně závažnosti. Příčinou nežádoucích změn se nejčastěji stává příjem léčiv obsahujících jódu.

Diagnóza uzlového uzlu

K určení taktiky léčby je nutné nejen identifikovat uzel ve štítné žláze, ale také určit jeho morfologii a funkční aktivitu.

Metody zkoušení:

předoperační; intraoperační; pooperační.

Základní metody předoperační diagnostika nodulární strumy: zkouška, palpace, ultrazvukové vyšetření, aspirace tenkou jehlou biopsie uzel tkáně, hormonální stanovení stavu (TSH a hormony štítné žlázy), radioizotop skenování.

Vyšetření a palpace pomáhají identifikovat příznaky nodulární gotiky během počáteční léčby pacienta nebo klinického vyšetření.

Uzlové útvary až do průměru 1 cm nejsou skutečně hmatatelné. Ve vzácných případech může být takový uzel detekován bez ultrazvuku, pokud je lokalizován v isthmusové oblasti.

Uzlové formace střední velikosti (1-3 cm v průměru) jsou dobře palpované. Během vyšetření můžete posoudit hustotu uzlu, jeho bolest a přilnavost k okolním tkáním. Takové uzlové útvary nemění tvar krku. Ve vzácných případech je obrys uzlu zobrazen, když je hlava nakloněna zpět.

Uzly s průměrem větším než 3 cm deformují krk. Jsou jasně viditelné v povrchním uspořádání. Při palpaci jsou nalezeny velké uzlové útvary, nejčastěji bolestivé kvůli nadměrnému růstu štítné žlázy.

Při vyšetření pacienta lékař také obdrží údaje o přítomnosti klinických projevů hypotyreózy nebo tyreotoxikózy.

Ultrazvukové vyšetření štítné žlázy je indikováno, pokud existuje podezření na uzlové uzliny a kontrolu léčby. Ultrazvuk má vysokou citlivost (94%), aby zjistil nodulární roubík.

Typický ultrazvukový obraz nodulární koloidní goiter s různými stupni proliferace:

jeden nebo více uzlů v jednom nebo obou laloků; vytvoření kruhového nebo oválného tvaru s jasnými obrysy; ehogennost jakákoliv (snížená, zvýšená, průměrná); struktura homogenní nebo smíšená s anehogennymi zónami (místa krvácení a degenerace u cysticko-uzlových úderů); hyperechoické inkluze (kalcifikace).

Onkologie umožňuje podezření na přítomnost uzlů nepravidelného, ​​nerovnoměrného tvaru bez jasných obrysů.

Během ultrazvuku je možné určit stupeň závažnosti a povahu vaskularizace uzlu. Tento indikátor umožňuje nepřímo posoudit riziko rakoviny.

Při benigním procesu jsou častější avaskulární formace, perinodulární průtok krve a uzliny s hypervaskularizací. Poslední typ průtoku krve je charakteristický pro formace s funkční autonomií.

U rakoviny štítné žlázy je nejtypičtější intranodulární průtok krve.

Jemná aspirační biopsie je odstranění buněk z uzlu bez chirurgického zákroku. Lékař dělá punkci pod dohledem ultrazvuku a nasává vzorky tkání všech podezřelých útvarů.

Indikace pro jemnou aspirační biopsii jehly:

tvoření uzlů o průměru větším než 1 cm; růst uzlu více než 0,5 cm za 6 měsíců; vznik nepřímých příznaků onkologického procesu.

Jemná biopsie jehly morfologicky potvrzuje klinickou diagnózu. Hlavním úkolem studie je identifikovat nebo vyloučit onkologický proces.

Hormonální stav je definován u všech pacientů s uzlinami štítné žlázy. Nejčastěji pacienti mají euthyroidismus (normální hladiny TSH a hormonů štítné žlázy).

U starších pacientů je často dostačující podklinická nebo manifestní tyreotoxikóza (až 5%). Příčinou hypertyreózy je autonomie uzlu.

V 0,1 až 3% všech případů je nodulární goiter štítné žlázy doprovázen vývojem hypotyreózy. Důvodem snížení funkce je prodloužený nedostatek jódu ve stravě. Subklinická hypotyreóza se projevuje pouze v laboratoři (zvýšení TSH). Zjevná hypotyreóza vede k nárůstu hmotnosti, edému, zácpě, depresi, bradykardii.

Pro studium funkční aktivity uzlových útvarů se provádí scintigrafie radioizotopů. Klinická situace, kdy tato metoda hraje zásadní roli - potřeba identifikovat nebo vyloučit funkční autonomii uzlů.

Během studie autonomní útvary nadměrně akumulují radioaktivní element a na scintigramu vypadají "horko".

Pokud se místo v průběhu scintigrafie nezobrazí na pozadí zbytku tkáně, považuje se za benigní a bez funkční aktivity.

Studené uzly nehromadí radioaktivní prvek. Takový obraz je typický pro onkologické procesy a hypotyreózu.

Intraoperační a pooperační metody diagnózy jsou relevantní pouze tehdy, je-li zvolena chirurgická léčba.

Během operace (intraoperačně) může být provedeno ultrazvuk a naléhavé histologické vyšetření nádorové tkáně. Obvykle se tyto metody používají, pokud existuje podezření na adenokardii. Údaje získané během operace určují množství chirurgických zákroků.

V pooperačním období je povinné histologické vyšetření štítné žlázy.

Podle statistických údajů se v 5-10% případů data biopsie jemného jehličí aspirace neshodují s pooperační histologií.

Léčba nodulární gotiky

Taktika ve vztahu k uzlům štítné žlázy:

chirurgická léčba; pozorování.

Rozhodnutí o potřebě radikální léčby provádí společně endokrinolog a chirurg. Před operací se provádí léčení hormonálních poruch (tyreotoxikóza, hypotyreóza).

Indikace pro provoz:

rakovina štítné žlázy podle biopsie; benigní nádor (adenom) podle biopsie; funkčně aktivní uzel; uzel má průměr větší než 4 cm; komprese okolních tkání krku; kosmetická vada.

Ve všech ostatních případech se zvolí konzervativní taktika. Pozorování je pravidelné ultrazvukové vyšetření štítné žlázy (1-4 krát za rok), provedením aspirační biopsie indikací, hormonální stav určování (1-2 krát za rok).

Léková terapie se používá pouze k nápravě hypotyreózy nebo tyreotoxikózy. K léčbě hyperfunkce určete thyreostatiku. Hypotyreóza vyžaduje hormonální substituční terapii. V současné době se k tomuto účelu používá levothyroxin. Dávka léčiva se volí pod kontrolou TSH. Subklinická hypotyreóza je lékařsky upravena pouze u pacientů mladších 35 let a všech žen plánujících těhotenství.

Prevence

Je téměř nemožné zabránit nástupu rakoviny nebo benigního nádoru štítné žlázy.

Prevence uzlový koloidní struma s různým stupněm proliferace - je konstanta použití jodizované soli, mořské plody strava, léky s jodidem draselným v regionech dětství endemické strumy.

Dospělí po 40 letech věku jsou jodové přípravky předepsány pouze po ultrazvuku štítné žlázy. Uzlové útvary jsou kontraindikací pro jmenování těchto léků.

Můžete Chtít Profi Hormony