Etiologie. Chronická lymfocytární tyroiditida je orgánově specifické autoimunitní onemocnění. Předpokládá se, že hlavní příčinou je defekt CD8-lymfocytů (T-supresorů), díky nimž CD4-lymfocyty (T-pomocníci) jsou schopny interagovat s antigeny buněk štítné žlázy. U pacientů s chronickou lymfocytární tyroiditidou se často vyskytuje HLA-DR5, což naznačuje genetickou predispozici k této chorobě. Chronická lymfocytární tyroiditida může být kombinována s jinými autoimunitními chorobami (tabulka 28.5).

- Toto onemocnění se nejčastěji objevuje u žen středního věku s asymptomatickou struma. Ženy tvoří přibližně 95% pacientů. Klinické projevy jsou rozmanité: od malého břicha bez příznaků hypotyreózy k myxedému. Nejčasnější a nejcharakterističtější příznak onemocnění je zvýšení štítné žlázy. Běžné stížnosti: pocit tlaku, napětí nebo bolesti na přední straně krku. Někdy dochází k mírné dysfagii nebo křehnutí hlasu. Nepríjemné pocity na přední straně krku mohou být způsobeny rychlým zvýšením štítné žlázy, ale častěji se zvyšuje postupně a asymptomaticky. Klinický obraz v době vyšetření je určen funkčním stavem štítné žlázy (přítomnost hypotyreózy, euthyroidismem nebo tyreotoxikózou). Symptomy hypotyreózy se objevují pouze s výrazným poklesem hladin T4 a T3.

- Při fyzickém vyšetření je většinou nalezena symetrická, velmi hustá, pohyblivá struma, často nerovná nebo konzistentní. Někdy je v uzlu štítné žlázy hmatatelný jediný uzel.

- U starších pacientů (průměrný věk - 60 let) se někdy vyskytuje atrofická forma onemocnění - primární idiopatická hypotyreóza. V takových případech se běžně vyskytuje neprůchodnost a nedostatek hormonů štítné žlázy se projevuje letargií, ospalostí, chrapotů, otokem tváře, bradykardií. Předpokládá se, že primární idiopatická hypotyreóza je způsobena tyreoblokujícími autoprotilátkami nebo destrukcí tyrocytů cytotoxickými antithyroidními autoprotilátkami.

- U 2-4% pacientů existuje tyreotoxická forma chronické lymfocytární tyroiditidy (hashitoxikóza). U některých z těchto pacientů se během počátečního vyšetření zjistí neobvykle hustá struma a vysoké titry antithyroidních autoprotilátek. U těchto pacientů je mírná nebo středně závažná tyreotoxikóza spojena s autoprotilátkami stimulujícími štítnou žlázu. Předpokládá se, že tyreotoxická forma onemocnění je kombinací chronické lymfocytární tyroiditidy a difuzního toxického rohovky. U ostatních pacientů této skupiny dochází k rozvoji thyreotoxikózy na pozadí předchozí hypotyreózy. Pravděpodobně v takových případech je tyrotoxikóza způsobena nově vznikajícími klony B-lymfocytů, které sekretují autoprotilátky stimulující tyreoidocyty.

Laboratorní a instrumentální výzkum:

- Přibližně u 80% pacientů s chronickou lymfocytární tyroiditidou v době diagnózy jsou hladiny celkového T4, celkového T3 a TSH v séru normální, ale sekreční funkce štítné žlázy je snížena. To je indikováno zvýšením sekrece TSH ve vzorku tiroliberinem (tento test není nezbytný pro stanovení diagnózy chronické lymfocytární tyroiditidy). Více než 85% pacientů s chronickou lymfocytární tyroiditidou je diagnostikováno autoprotilátkami na thyroglobulin, mikrozomálními antigeny a jodidovou peroxidázou. Tyto autoprotilátky se vyskytují u jiných onemocnění štítné žlázy (například u 80% pacientů s difúzním toxickým chlupatým), ale s chronickou lymfocytární tyroiditidou je jejich titr obvykle vyšší. Významný nárůst titru autoprotilátek se často vyskytuje u pacientů s primárním thyroidním lymfomem. Předpokládá se, že mechanismy autoimunitních reakcí u chronické lymfocytární tyroiditidy a lymfomu jsou podobné. Stále rostoucí hniloba u starších pacientů může být známkou lymfomu a slouží jako základ pro biopsii štítné žlázy, pokud se objeví antityroidní autoprotilátky.

- Při scintigrafii štítné žlázy je obvykle zjištěno její symetrické zvýšení s nerovnoměrným rozdělením izotopu. Někdy je zobrazen jeden studený uzel. Absorpce radioaktivního jódu štítnou žlázou může být normální, nízká nebo zvýšená. Je třeba poznamenat, že scintigrafie štítné žlázy a test s absorpcí radioaktivního jódu s podezřením na chronickou lymfocytární tyroiditidu mají malý diagnostický význam. Hodnota výsledků těchto testů se však zvyšuje, pokud se v štítné žláze objeví jediný uzel nebo pokud pokračuje zvětšení štítné žlázy i přes léčbu hormony štítné žlázy. V těchto případech je prováděna tenká jehlicová biopsie uzlu nebo rozšířené místo, aby se vyloučila neoplazma.

- Prostředek volby - hormony štítné žlázy v plné náhradní dávce (levotyroxin, 2-3 mcg / kg / den dovnitř). Cílem léčby - odstranění hypotyreózy (pokud existuje) a snížení strumy velkých rozměrů, zejména v přítomnosti dysfagie a jiných nepříjemných pocitů. Substituční léčba levotyroxinem je téměř vždy účinná; Pouze malý počet pacientů s chlupatým zákrokem se nepohybuje. Léčba levotyroxinem poskytuje nejlepší výsledky, jestliže klinicky prokázaná hypotyreóza je již k dispozici v době, kdy je diagnóza stanovena, nebo pokud nedávno došlo k rozšíření štítné žlázy. Účinnost léčby je hodnocena nejdříve 3-6 měsíců; Teprve po tomto období lze určit definitivní závěr týkající se regrese chochlabí. Pokud se na pozadí hormonální substituční léčby nezmění velikost štítné žlázy, zvýšení dávky levothyroxinu s největší pravděpodobností nepovede k regresi gotiky. Zvýšení dávky levotyroxinu má smysl pouze v případě, že hladina TSH zůstává zvýšená. Je třeba zdůraznit, že pacienti s chronickou lymfocytární tyroiditidou s hypotyreózou potřebují celoživotní náhradu nebo udržovací terapii hormony štítné žlázy. Názory na vhodnost použití hormonů štítné žlázy u pacientů s chronickou lymfocytární tyroiditidou s bolestmi a euthyroidismem se liší. Je nemožné předvídat předem, který z eutyreózních pacientů s chronickou lymfocytární tyreoiditidy v budoucnu bude vyvíjet hypotyreózy a jeden z pacientů s strumy poroste. Riziko hypotyreózy u pacientů s normálním T4 a zvýšeným TSH je 2-4% ročně; proto je léčba všech těchto pacientů s hormony štítné žlázy oprávněná. Pokud je hladina TSH normální, není nutné předepisovat hormony štítné žlázy (pokud pacient nemá nepříjemné pocity nebo se obává jeho vzhledu).

- Byla popsána účinnost glukokortikoidů v případech rychlého růstu gotiky s příznaky komprese recidivujícího laryngeálního nervu. Tato komplikace je vzácná, ale pokud se rozhodne užívat glukokortikoidy, jejich podávání by mělo být krátkodobé, neboť dlouhodobá léčba glukokortikoidy má vážné vedlejší účinky.

- Chirurgie pro chronickou lymfocytární tyreoiditidy, znázorněné pouze stlačení zvratného nervu, který přetrvává levothyroxin, ale také v případě podezření na zhoubný nádor štítné žlázy. IDDM: asociace defektů v imunokompetentních buňkách: virové infekce

Lymphocytická tyroiditida je

Chronická tyroiditida je skupina onemocnění štítné žlázy, mezi které patří autoimunitní tyroiditida.

Symptomy

Chronická tyroiditida se může objevit ve dvou odrůdách, které působí jako forma onemocnění jako lymfocytární nebo fibrotická tyroiditida.

Mezi běžnými názvy, která definují toto onemocnění, můžete identifikovat následující možnosti:

  • autoimunní tyroiditida;
  • non-nosní chronická tyroiditida;
  • Onemocnění štítné žlázy / onemocnění Hashimoto nebo Hashimoto;
  • lymfomatózní struma;
  • lymfomatózní tyroiditida.

Nejčastěji se používá definice autoimunní tyroiditidy štítné žlázy, jejíž příznaky jsou poněkud nižší a budeme uvažovat před tím, než se zastavíme se zvláštnostmi této formy nemoci jako celku.

Takže chronická lymfocytární tyroiditida je, jak jste pravděpodobně uhádli ze všeobecného popisu této skupiny onemocnění, zánět štítné žlázy autoimunitní povahy. Zejména to zahrnuje tvorbu nemocných lymfocytů a protilátek v těle, které působí destruktivně na buňky patřící do štítné žlázy.

Chronická tyroiditida autoimunitní formy je pozorována u pacientů ve věku 40-50 let, jak bylo poznamenáno dříve, zde také výskyt žen významně přesahuje výskyt mužů a téměř 10krát. V této formě se nejčastěji vyskytuje Hashimotova tyroiditida, jejíž příznaky mohou být velmi výrazné, av poslední době se objevila zřejmá tendence na náchylnost pacientů mladé věkové skupiny, stejně jako dětí.

Existuje názor, že tato forma onemocnění je dědičná, zatímco implementace dědičnosti jako předisponujícího faktoru k výskytu onemocnění, které zvažujeme, vyžaduje další vystavení určitým vnějším faktorům nepříznivé povahy. Patří mezi ně zejména virové respirační onemocnění a ohnisky chronického typu v oblastech mandlí a nosních dutin, zubní kaz s kazem apod. To znamená, že jako hlavní a jediný faktor výskytu onemocnění nemůže být považována dědičnost.

Je pozoruhodné, že chronická autoimunitní tyreoiditida, může dojít také symptomy na pozadí dlouhodobé expozici k nekontrolovanému užívání drog jako součást jodu, stejně jako má pozadí na tělese ozáření, je obecně charakterizován složitost mechanismu, vyvolává imunitní agresi.

Teď se zastavíme přímo na symptomologii onemocnění. Je třeba poznamenat, že často se může vyskytnout autoimunní tyroiditida bez zvláštních projevů. O časných příznacích onemocnění lze říci, když se objeví nepříjemné pocity v štítné žláze, stejně jako v křečích v krku, což se objevuje zejména při polykání. Kromě toho existuje také pocit tlaku, koncentrovaný v krku. Může se objevit malá bolest, která se vyskytuje při vyšetření štítné žlázy, v některých případech slabost a bolest kloubů.

Když se pacienti s hypertyreózou objevují na pozadí významného uvolnění hormonů do krevního řečiště v důsledku poškození buněk postižené oblasti, objeví se příznaky jako zvýšený krevní tlak, pocení a tachykardie. Často se projevuje hypertyreóza na samém začátku onemocnění.

Autoimunitní tyroiditida, jejíž symptomy se objevují v závislosti na skutečném klinickém obrazu ve spojení s velikostí štítné žlázy, jsou rozděleny do následujících forem:

  • Atrofická autoimunní tyreoiditida. V tomto případě není žádné rozšíření štítné žlázy. Tato forma je obecně známá u většiny pacientů, obvykle ve stáří nebo u pacientů, kteří byli předtím vystaveni radiační expozici. Uvažovaná forma onemocnění probíhá zejména v kombinaci s hypotyreózou (snížení funkce štítné žlázy).
  • Hypertrofická autoimunní tyroiditida. Zde se naopak stále zvyšuje štítná žláza, přičemž nárůst se vyskytuje jak v celém objemu (hypertrofická difuzní forma), tak v kombinaci s přítomností uzlů (nodulární formy). Navíc je také možné kombinovat difuzní formu s uzlovou. Nástup choroby v této formě je často charakterizován projevy tyreotoxikózy, ale většinou funkce štítné žlázy jsou definovány jako normální nebo mírně snížené.

Léčba

Neexistuje jednorázová léčba chronické tyreoiditidy. Tyreotoxická fáze autoimunní tyreoiditidy nevyžaduje přípravky s tyreatikací, které mají potlačující účinek na štítnou žlázu, jelikož nadále nedošlo k hyperfunkci žlázy. V tomto případě obvykle předepsané symptomatické prostředky. Při persistentních projevech hypotyreózy je předepisována substituční terapie syntetických hormonálních léčiv štítné žlázy (například levotyroxin - L-thyroxin). Použití léčby štítné žlázy začíná podáváním malých dávek, které se pokaždé zvyšují na normalizaci stavu. Kontrola hladiny hormonu stimulujícího štítnou žlázu v krevním séru by neměla probíhat častěji než 1krát za 2 měsíce.

Ve výjimečných případech, zatímco projev autoimunitní tyreoiditidy (Hashimotova tyroiditida), subakutní tyreoiditida jmenován glukokortikoidů (prednisolonu) jsou obvykle na podzim av zimě.

Když projevy zvýšené funkce štítné žlázy předepsané tirostatikov (Mercazolilum, methimazol) a beta-blokátory a nesteroidní protizánětlivé léčivo, potřebné ke snížení produkce protilátek (indometacin, indometacin, Voltaren). Navíc mohou být předepsány léky, které opravují imunitu a vitamíny.

Jak zjistit příznaky akutní tyreoiditidy

Dieta pro rakovinu štítné žlázy zde odkazuje

Těhotenství

Během těhotenství nedělejte na zranění, jako je tyreoiditida. Faktem je, že je to zvláště nebezpečné v prvním trimestru, kdy tyreoiditida může vyvolat potrat. Podle studií, čtyřicet osm procent žen, které trpí tyreoiditidou, těhotenství bylo riziko potratu, a dvanáct a půl procenta trpěl těžkými formami otravy v časné fázi těhotenství.

Tyto údaje naznačují, že tyroiditida může mít nějaký negativní vliv na průběh těhotenství. Nicméně, nepokoušejte se dostat strach. Nejprve musíte provést diagnózu. Jednoduchý pocit štítné žlázy je v tomto případě naprosto nedostatečný. Faktem je, že během těhotenství se funkce štítné žlázy a její kvalita mírně liší. Proto palpace nedává objektivní obraz. Určitě byste měli udělat krevní test na úrovni protilátek. Dále proveďte ultrazvukové vyšetření štítné žlázy. Pokud je štítná žláza větší než norma a kromě toho výsledky krevního testu přinášejí pozitivní výsledky, měli bychom se nad touto léčbou zamyslet.

Relativní normalizace štítné žlázy je možná při léčbě L-thyroxinem. V průběhu léčby je nutné zahrnout i přípravky obsahující jod. Obvykle se to stává jodidem-200, ale je možné i další jódové přípravky, protože štítná žláza není možná bez potřebného množství tohoto stopového prvku. Když tyroiditida v těle těhotné ženy vyvine nedostatek vápníku, protože vápník, který přijímá, je špatně absorbován. Proto, obnovit rovnováhu vápníku v těle by měl mít vitamín D3 a vápník. Počet léků byste měli jmenovat pouze lékař.

Pokud vám během těhotenství diagnostikováte tyreoiditidu, je nutné pravidelně, každé tři měsíce předávat nebo provádět kontrolu štítné žlázy. Ale i když diagnóza není přesná a existuje jen podezření na tyreoiditidu, takové vyšetření vám pomohou úspěšně vydržet a porodit zdravé dítě. Pokud se poradíte s lékařem včas a pečlivě dodržujete jeho pokyny, riziko potratu klesne o devadesát dva procent. Zpravidla je třeba užívat léky i po porodu nejméně půl roku. Faktem je, že dítě ve věku šesti měsíců konečně dokončilo tvorbu mozku. Proto předtím musí obdržet společně s mlékem všechny potřebné hormony a látky.

Během těhotenství navštívte lékaře v stanoveném rozvrhu, sledujte své zdraví a užívejte speciální doplňky stravy těhotných žen. To vám pomůže snadno vydržet a porodit silné dítě.

Tvorba uzlů

Uzly se často spojují s jevy chronické tyreoiditidy. Autoimunitní reakce vytváří ložiska folikulárního zánětu různého stupně závažnosti. Proto s ultrazvukovým vyšetřením se zaznamenávají nejen změny samotné tkáně, ale také zvýšení organismu.

Léčba je zvolena na základě struktury žlázy, jejího funkčního stavu a stížností.

V moderní medicíně se chirurgická metoda léčby chronické tyroiditidy s uzlinami stává méně častým, preferuje komplexní terapii.

  • Používají se jodidy, analogy levotočivého izomeru thyroxinu.
  • Řada studií přesvědčivě dokazuje příznivý účinek normalizace psychoemotického stavu na stabilizaci stavu štítné žlázy, což snižuje titr protilátek.
  • Za tímto účelem lze využít psychoterapii, relaxační terapii a muzikoterapii.
  • Fytoterapie.

Lymfocyty

Chronická lymfocytární tyroiditida je orgánově specifické autoimunitní onemocnění. Předpokládá se, že hlavní příčinou je defekt CD8-lymfocytů (T-supresorů), díky nimž CD4-lymfocyty (T-pomocníci) jsou schopny interagovat s antigeny buněk štítné žlázy. U pacientů s chronickou lymfocytární tyroiditidou se často vyskytuje HLA-DR5, což naznačuje genetickou predispozici k této chorobě. Chronická lymfocytární tyroiditida může být kombinována s jinými autoimunitními chorobami

Toto onemocnění se nejčastěji objevuje u žen středního věku s asymptomatickou struma. Ženy tvoří přibližně 95% pacientů. Klinické projevy jsou rozmanité: od malého břicha bez příznaků hypotyreózy k myxedému. Nejčasnější a nejcharakterističtější příznak onemocnění je zvýšení štítné žlázy. Běžné stížnosti: pocit tlaku, napětí nebo bolesti na přední straně krku. Někdy dochází k mírné dysfagii nebo křehnutí hlasu.

Nepríjemné pocity na přední straně krku mohou být způsobeny rychlým zvýšením štítné žlázy, ale častěji se zvyšuje postupně a asymptomaticky. Klinický obraz v době vyšetření je určen funkčním stavem štítné žlázy (přítomnost hypotyreózy, euthyroidismem nebo tyreotoxikózou).

Dieta

Dieta při chronické tyreoiditidě vyžaduje optimální rovnováhu nutričních prvků: bílkoviny, tuky, sacharidy. Stejný požadavek platí i pro jiné formy onemocnění.

K jídlu je nutné často (s intervalem ve třech hodinách). Přednost by měla zůstat u zeleninových pokrmů a potravin obsahujících nenasycené mastné kyseliny (to je zejména ryba nebo rybí tuk). Ostrými omezeními jsou nasycené tuky.

Pacienti by se měli také zaměřit na sacharidy obsažené v obilovinách - je užitečné jíst chléb, obiloviny, těstoviny. Je třeba poznamenat, že u hypertyreózy je riziko vzniku souvisejících onemocnění (zejména osteoporózy) vysoké. Abyste zabránili problémům s kostním systémem, doporučuje se do stravy zahrnout potraviny a potraviny bohaté na vápník (např. Mléko, zelenina, žerucha, psí růže atd.).

Rychlost příjmu bílkovin se počítá individuálně a v průměru činí 3 g na 1 kg hmotnosti pacienta. Kromě smažených jídel, stejně jako ostrých, slaných a uzených potravin. Doporučuje se, aby pacienti pít dostatek pitné vody.

Výživa s tyreoiditidou, stejně jako u jakékoli jiné nemoci, má své vlastní charakteristiky. Vzhledem k tomu, že problémy se štítnou žlázou způsobují poruchu orgánů a tělních systémů, měla by být strava postoupena s přihlédnutím k souběžným onemocněním.

Chronická tyroiditida

Chronická lymfocytární tyroiditida (Hashimotova tyroiditida)

1. Etiologie. Chronická lymfocytární tyroiditida je orgánově specifické autoimunitní onemocnění. Předpokládá se, že hlavním důvodem je jeho vady CD8-lymfocyty (T-supresorů), díky které CD4-lymfocyty (T-helper buňky) mají schopnost interagovat s antigeny buněk štítné žlázy. U pacientů s chronickou lymfocytární tyroiditidou se často vyskytuje HLA-DR5, což naznačuje genetickou predispozici k této chorobě. Chronická lymfocytární tyroiditida může být kombinována s jinými autoimunitními onemocněními (viz tabulka 28.5).

2. Klinický obraz

a. Toto onemocnění se nejčastěji objevuje u žen středního věku s asymptomatickou struma. Ženy tvoří přibližně 95% pacientů. Klinické projevy jsou rozmanité: od malého břicha bez příznaků hypotyreózy k myxedému. Nejčasnější a nejcharakterističtější příznak onemocnění je zvýšení štítné žlázy. Běžné stížnosti: pocit tlaku, napětí nebo bolesti na přední straně krku. Někdy dochází k mírné dysfagii nebo křehnutí hlasu. Nepríjemné pocity na přední straně krku mohou být způsobeny rychlým zvýšením štítné žlázy, ale častěji se zvyšuje postupně a asymptomaticky. Klinický obraz v době vyšetření je určen funkčním stavem štítné žlázy (přítomnost hypotyreózy, euthyroidismem nebo tyreotoxikózou). Symptomy hypotyreózy se objevují pouze s výrazným poklesem hladin T4 a T3.

b. Při fyzickém vyšetření je většinou nalezena symetrická, velmi hustá, pohyblivá struma, často nerovná nebo konzistentní. Někdy je v uzlu štítné žlázy hmatatelný jediný uzel.

c. U starších pacientů (průměrný věk - 60 let) se někdy vyskytuje atrofická forma onemocnění - primární idiopatická hypotyreóza. V takových případech je obvykle žádné nedostatky struma a hormon štítné žlázy projevuje letargií, ospalost, chrapot, otok tváře, bradykardie. Předpokládá se, že primární idiopatická hypotyreóza tireoblokiruyuschimi nazývá autoprotilátek nebo zničení cytotoxickými thyrocytes Autoprotilátky proti štítné žláze.

g. U 2-4% pacientů existuje tyreotoxická forma chronické lymfocytární tyroiditidy (hashitoxikóza). U některých z těchto pacientů se během počátečního vyšetření zjistí neobvykle hustá struma a vysoké titry antithyroidních autoprotilátek. U těchto pacientů je mírná nebo středně závažná tyreotoxikóza spojena s autoprotilátkami stimulujícími štítnou žlázu. Předpokládá se, že tyreotoxická forma onemocnění je kombinací chronické lymfocytární tyroiditidy a difuzního toxického rohovky. U ostatních pacientů této skupiny dochází k rozvoji thyreotoxikózy na pozadí předchozí hypotyreózy. Pravděpodobně v takových případech je tyrotoxikóza způsobena nově vznikajícími klony B-lymfocytů, které sekretují autoprotilátky stimulující tyreoidocyty.

3. Laboratorní a instrumentální výzkum

a. Přibližně u 80% pacientů s chronickou lymfocytární tyroiditidou v době diagnózy hladiny celkového T4, celkové T3 a TSH v séru jsou normální, ale sekreční funkce štítné žlázy je snížena. To je indikováno zvýšením sekrece TSH ve vzorku tiroliberinem (tento test není nezbytný pro stanovení diagnózy chronické lymfocytární tyroiditidy). Více než 85% pacientů s chronickou lymfocytární thyroiditis identifikovaných autoprotilátek proti thyreoglobulinu, mikrozomální antigeny a yodidperoksidaze. Tyto autoprotilátky se nacházejí v jiných chorob štítné žlázy (např., 80% pacientů s difúzní toxické strumy), ale v chronické lymfocytární thyroiditida titru, obvykle výše. Významný nárůst titru autoprotilátek se často vyskytuje u pacientů s primárním thyroidním lymfomem. Předpokládá se, že mechanismy autoimunitních reakcí u chronické lymfocytární tyroiditidy a lymfomu jsou podobné. Porost hustá u starších pacientů, může být příznakem lymfomu a je základem pro biopsii štítné žlázy, je-li nalezen antityreoidální autoprotilátky.

b. Při scintigrafii štítné žlázy je obvykle zjištěno její symetrické zvýšení s nerovnoměrným rozdělením izotopu. Někdy je zobrazen jeden studený uzel. Absorpce radioaktivního jódu štítnou žlázou může být normální, nízká nebo zvýšená. Je třeba poznamenat, že scintigrafie štítné žlázy a test s absorpcí radioaktivního jódu s podezřením na chronickou lymfocytární tyroiditidu mají malý diagnostický význam. Hodnota výsledků těchto testů se však zvyšuje, pokud se v štítné žláze objeví jediný uzel nebo pokud pokračuje zvětšení štítné žlázy i přes léčbu hormony štítné žlázy. V těchto případech je prováděna tenká jehlicová biopsie uzlu nebo rozšířené místo, aby se vyloučila neoplazma.

a. Zvláštním činidlem jsou hormony štítné žlázy v plné náhradní dávce (levotyroxin, 2-3 μg / kg / den dovnitř). Cílem léčby je eliminovat hypotyreózu (pokud k ní dojde) a snížit velikost hýždí, zejména pokud je dysfagie a jiné nepříjemné pocity. Substituční léčba levotyroxinem je téměř vždy účinná; Pouze malý počet pacientů s chlupatým zákrokem se nepohybuje. Léčba levotyroxinem poskytuje nejlepší výsledky, jestliže klinicky prokázaná hypotyreóza je již k dispozici v době, kdy je diagnóza stanovena, nebo pokud nedávno došlo k rozšíření štítné žlázy. Účinnost léčby je hodnocena nejdříve 3-6 měsíců; Teprve po tomto období lze určit definitivní závěr týkající se regrese chochlabí. Pokud se na pozadí hormonální substituční léčby nezmění velikost štítné žlázy, zvýšení dávky levothyroxinu s největší pravděpodobností nepovede k regresi gotiky. Zvýšení dávky levotyroxinu má smysl pouze v případě, že hladina TSH zůstává zvýšená. Je třeba zdůraznit, že pacienti s chronickou lymfocytární tyroiditidou s hypotyreózou potřebují celoživotní náhradu nebo udržovací terapii hormony štítné žlázy.

Názory na vhodnost použití hormonů štítné žlázy u pacientů s chronickou lymfocytární tyroiditidou s bolestmi a euthyroidismem se liší. Je nemožné předvídat předem, který z eutyreózních pacientů s chronickou lymfocytární tyreoiditidy v budoucnu bude vyvíjet hypotyreózy a jeden z pacientů s strumy poroste. Riziko hypotyreózy u pacientů s normálním T4 a zvýšený TSH je 2 - 4% ročně; proto je léčba všech těchto pacientů s hormony štítné žlázy oprávněná. Pokud je hladina TSH normální, pak není podle našeho názoru nutné předepisovat hormony štítné žlázy (pokud pacient nemá nepříjemné pocity nebo se obává jeho vzhledu).

b. Byla popsána účinnost glukokortikoidů v případech rychlého růstu gotiky s příznaky komprese recidivujícího laryngeálního nervu. Tato komplikace je vzácná, ale pokud se rozhodne užívat glukokortikoidy, jejich podávání by mělo být krátkodobé, neboť dlouhodobá léčba glukokortikoidy má vážné vedlejší účinky. Dosud jsem se nesetkal s pacienty s chronickou lymfocytární tyroiditidou, kteří absolutně potřebují glukokortikoidy.

c. Chirurgie pro chronickou lymfocytární tyreoiditidy, znázorněné pouze stlačení zvratného nervu, který přetrvává levothyroxin, ale také v případě podezření na zhoubný nádor štítné žlázy.

Co je autoimunní tyroiditida a jak s ní žít?

Autoimunitní tyroiditida (zkratka - AIT) má další název - Hashimotova tyreoiditida (onemocnění poprvé popsal japonský vědec Hashimoto). Jedná se o jednu z nejčastějších onemocnění štítné žlázy, postihující každou desátou ženu ve věku od třiceti do padesáti.

Co je autoimunní tyroiditida? Jedná se o chronický proces, který se vyvíjí ve štítné žláze, což vede k následné destrukci (zničení) folikulů, z nichž je složena.

Příčiny onemocnění

AIT je autoimunitní onemocnění štítné žlázy, u které se projevuje patologická agrese imunitního systému, tj. Tkáň štítné žlázy je uznávána jako cizí a nebezpečný předmět, který má být zničen. Taková reakce napíná ochranné články přímo do zdroje, což vede k tvorbě autoprotilátek.

Proces má formu specifického autoimunitního zánětu, který je plný destrukce folikulů, ve kterých jsou produkovány hormony. AIT má tedy druhé jméno - chronickou lymfocytární tyroiditidu.

V budoucnu to vede ke snížení funkce štítné žlázy (hypotyreóza) nebo intoxikace pomocí vlastních hormonů. Tento proces je plný změny v tkáni endokrinního orgánu, což v mnoha případech znamená vytvoření uzlů a cév.

Oblasti, ve kterých se akumulují lymfocyty, jsou náchylné k nadměrnému růstu (hyperplasii). Taková porušení vedou k vizuálnímu nárůstu štítné žlázy a takové změny jsou jasně viditelné pouhým okem.

Hlavní příčiny vyvolání autoimunního procesu ve štítné žláze:

  1. Dědičný faktor. Je zřejmé, že pokud někdo z příbuzných příbuzných v rodině (například matka nebo babička) čelí onemocnění štítné žlázy, pak je vysoké riziko, že určitý jedinec bude také znát hormonální patologii. Vědci dokonce dokázali tento jev tím, že objevili přenosový gen, který způsobuje vývoj tyreoiditidy.
  2. Stresující situace, neuropsychické přetížení. Tento faktor způsobuje, že štítná žláza uvolňuje do krve nadměrné množství hormonu štítné žlázy. Následně to vede ke zvýšení růstu endokrinního orgánu a také způsobuje narušení jeho funkce.
  3. Zhoršení životního prostředí, snížení kvality potravin, průmyslové znečištění, vliv toxických faktorů na tělo (alkohol, kouření) vede k hormonální nerovnováze v celém endokrinním systému, zejména v štítné žláze.
  4. Zaměření infekce, které je umístěno "vedle" do žlázy. Patří sem onemocnění, jako je chronická rýma, adenoiditida, tonzilitida, častá faryngitida a akutní angina pectoris. Infekční činidlo v souvislosti s blízkou anatomickou polohou může způsobit infekční proces v buňkách štítné žlázy, které jsou přímo zodpovědné za produkci hormonů.
  5. Nedostatečně zvolená imunostimulační léčba. To může narušit humorální a buněčnou imunitní odpověď, která je plná vývoje řady abnormalit, jako je hyperstimulace a klonování T lymfocytů.
  6. Porušení obecného hormonálního pozadí - "výborný" tlak na rozvoj této nemoci. "Počátečním" faktorem je těhotenství, menopauza, přechodné období dospívajících, přísná dieta (hladovění).

V rizikové skupině popsané hormonální patologie jsou ženy: podle statistik diagnostikovaly tuto nemoc 7 krát častěji než muži. Také v lékařské praxi existuje autoimunitní tyroiditida u dítěte a u dětí mladších šesti let se nemoc téměř téměř nikdy nezjistí.

Počáteční fáze onemocnění: činnost pacienta a vývoj onemocnění

Během počátečního vývoje patologického procesu je celkový stav narušen, takže pacienti často nevědí o změně hormonálního pozadí. Určení "původu" nemoci může být provedena pouze laboratorními testy.

Pro rozlišení AIT s různými onemocněními vyšetření začíná podáním obecného krevního testu. Se zvýšením počtu lymfocytů, ESR a monocytů může lékař předpokládat autoimunní tyreoiditidu. Později bude pacientovi nabídnuto, že podstoupí ultrazvukové vyšetření žlázy a dodávání krve hormonům "štítné žlázy".

Důležité! Zpravidla se na specialistu objevuje pouze několik pacientů před výskytem klinických příznaků. Ve většině případů se léčba vyskytuje ve velmi "teplu" onemocnění.

Na začátku vývoje patologie pacient pocítí bezpodmínečnou slabost, malátnost, ospalost. Na konci pracovního dne (zejména pokud je práce spojena s fyzickým stresem), pocítí se pocit impotence a únavy.

Pokud v této fázi nebyla poskytnuta lékařská pomoc, stanoví se následující charakteristiky:

  • zjevil malý vztek kolem krku, prohloubení příčných záhybů;
  • proces polknutí je narušen;
  • tam je chraptivost hlasu;
  • existuje pocit stlačování (jako těsně zabalený šátek kolem krku).

Tabulka. Symptomatické projevy závislé na zvýšené nebo snížené funkci štítné žlázy:

13. Autoimunitní (lymfocytární) tyroiditida

13. Autoimunitní (lymfocytární) tyroiditida

Ve většině případů postihuje onemocnění ženy. Autoimunitní tyroiditida je onemocnění s dědičnou predispozicí. Příčina onemocnění je genetická porucha, která vede k narušení imunitní odpovědi. V tomto případě je vytvořena T-lymfocyty, které mají zničující účinek na buňky štítné žlázy. Poměrně často, autoimunitní tyreoiditida v kombinaci s jinými chorobami autoimunitní povahy, jako je například diabetes typu I, perniciózní anémie, chronická autoimunitní hepatitida, autoimunitní primární gipokortitsizm, vitiligo, revmatoidní artritida, atd.. V 50% případů příbuzných pacientů autoimunitní tyreoiditida při vyšetření odhalilo antithyroidních protilátek v krvi.

Se vznikem autoimunní tyroiditidy dochází ke vzniku štítné žlázy řady morfologických změn. Téměř ve 100% případů proces končí s tvorbou stavu hypotyreózy.

Časné onemocnění je obecně označen vztahovou značkou tyreotoxikóza, která může být důsledkem poškození autoimunitních thyrocytes procesů a probíhá s krevní řečiště má velký počet syntetických hormonů štítné žlázy. Další příčinou hypertyreózy může být v krevním oběhu velké množství protilátek, které podporují zvýšenou syntézu hormonů štítné žlázy. Většina pacientů nakonec vyvine stav hypotyreózy, který je považován za nevratný. Nicméně v některých případech je možné spontánní obnovení funkce štítné žlázy. Tím, metodách diagnostiky autoimunitní tyreoiditidy jsou štítné žlázy ultrazvuk, laboratorní analýzu krve, biopsie jehlou. Při testování krve je stanovena přítomnost protilátek proti thyroglobulinům. V některých případech je to dost vzácné, lze pozorovat protilátky proti hormonu stimulujícího štítnou žlázu. U zdravých lidí může dojít ke zvýšení hladin protilátek proti tyreoglobulinu, nevede k rozvoji autoimunitní tyreoiditidy. Dostatečně vysoký vzestup hladiny protilátek favorizuje již vyvinutého autoimunitní tyreoiditida, nebo může znamenat vysoké riziko rozvoje tohoto onemocnění. Když štítné žlázy ultrazvuk uvedeno difuzní snížit jeho odrazivost, což může rovněž svědčit ve prospěch difuzní toxické strumy. Indikace pro biopsii štítné žlázy obvykle je přítomnost ve své tkáně uzlík.

Léčba autoimunní tyreoiditidy může být jak konzervativní, tak operační. Obvykle se ošetřují konzervativními metodami. V případě první fáze onemocnění - tyreotoxické - předepisují symptomatické látky, například a-adrenoblockery, stejně jako tyreostatika. Po dosažení stavu euthyroidismu se provádí léčba hormonálními léky. Předepisuje se tyroxin v dávce 75-100 mcg / den. Pro jmenování chirurgické léčby autoimunní tyroiditidy existuje řada indikací. Mezi ně patří přítomnost souběžných neoplastických změn v tkáni štítné žlázy, stejně jako velká velikost hrudníku, což vede ke stlačování množství lokalizovaných anatomických útvarů.

Lymphocytická tyroiditida je

Autoimunitní lymfocytární tyroiditida.

Pod chronickou autoimunní lymfocytární tyroiditidou se rozumí choroba štítné žlázy specifická pro orgán, charakterizovanou lymfoidní infiltrací její tkáně. Autoimunitní lymfoidní tyroiditida u lidí se nazývá lymfocytární tyroiditida, onemocnění Hoshimito. Poprvé byla tato nemoc u lidí popsána japonským chirurgem Hoshimitom. Autoimunitní lymfocytární tyroiditida se považuje za geneticky podmíněné onemocnění, které se realizuje pod vlivem faktorů prostředí, tj. Nemoci s nevlastní predispozicí.

Je známo, že štítná žláza je předurčena k geneticky určeným onemocněním kvůli morpofunkčním rysům. Lymfocytární tyroiditida (Hoshimotova choroba) byla dokumentována u psů a koček R. J. Kemppainenem, T. P. Clarkem, 1994, Elaine Lust, 2005) [129,132].

Etiologie a patogeneze. Prokázané geneticky podmíněné defekt imunokompetentní buňky, což vede ke zhroucení přirozeného tolerance štítné žlázy, filtrováním makrofágy, lymfocyty, plazmatické buňky. Genetický defekt je doprovázen potlačením funkce T-supresorů. Nedostatek T-supresorové vede vzhledu citlivého antigenu štítné klonu T-helper lymfocyty. Tyto buňky infiltrují štítnou žlázu a stimulovat B-lymfocyty k produkci protilátek proti štítné mikrosomální frakci buněk a thyreoglobulinu. zničení štítné žlázy se vyskytuje, snižuje syntézu tyroxinu a trijodthyronin. Snížení syntézy thyroxinu (T4) a trijodthyroninu (T3), vede ke kompenzační zvýšení produkce hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH) v podvěsku mozkovém. Nadměrná sekrece TSH, štítné žlázy zvýšená citlivost na tohoto hormonu vede k jeho růst, vývoj plodiny. Varianty, kdy štítná žláza nebere TSH a jeho velikost se nezvyšuje. jódové látky hrají provokativní roli v rozvoji autoimunitní lymfocytární tyreoiditidy, takže jejich funkce v této nemoci je nevhodné. Existují zprávy, že je autoimunitní destrukce štítné žlázy jsou často kombinovány s geneticky podmíněných onemocnění, jako je inzulin-dependentní diabetes mellitus, onemocnění Grace, nebo Addisonova choroba, hypotyreóza, paratireozom, B12 - anémie z nedostatku [20,58]. Kombinace autoimunitní onemocnění štítné žlázy a diabetes typu 1, autoimunitní syndromy jsou neznámé etiologie s běžnými imunologickými vad. U těchto nemocí charakterizovaných tvorbou širokého spektra autoprotilátek proti proteinů štítné žlázy, zejména enzym thyroidní peroxidáza (TPO), katalyzuje jodaci tyrosinových zbytků v thyreoglobulinu a fenoxyetherové formaci mezi dvojicemi jodovaných tyrosinových zbytků v tvorbě T4 a T3. [96]

Lymphocytická (lymfatická) tyroiditida u psů má etiologický a patogenetický vztah s hypotyreózou. Lymfocytární tyroiditida u psů je častým jevem vedoucím k rozvoji funkčního hypotyreóza [123].

Symptomy. Klinický průběh rozlišuje subklinickou (latentní) a klinicky vyjádřenou tyroiditidu. Podle nosologického znaku - jako nezávislé onemocnění a jako kombinovaný syndrom s onemocněním uvedeným výše, stejně jako s subakutní tyreoiditidou, nodulární goiter atd. [81]. Klinické příznaky onemocnění se vyvíjejí pomalu a po dlouhou dobu zůstávají bez povšimnutí. Po určité době je zaznamenáno zvýšení štítné žlázy, její možná nodularita. Známky hypotyreózy převažují: slabost, útlak, sklon k bradykardii. Snížená tělesná teplota. Suchá kůže, složená z oblastí alopecie. Méně časté příznaky hypertyreózy.

V krevním séru se snižuje koncentrace tyroxinu a trijodthyroninu se zvyšujícím se obsahem hormonu stimulujícího štítnou žlázu.

V počátečním stádiu onemocnění může dojít ke zvýšení koncentrace T4 a T3 v séru. Výzkum na velmi nízké úrovni. Charakteristickým znakem onemocnění je přítomnost antithyroidních protilátek v séru. S kombinovanou polymorbidní patologií existují známky jak autoimunní lymfocytární tyroiditidy, tak souběžných onemocnění. V těchto případech je velmi obtížné vyloučit jakékoliv převládající znaky.

Pathomorfologie. Žlázovitá tkáň je bledá, hustá. Histologicky, difuzní infiltrace žlázy s lymfocyty, lymfoidními folikuly, fibróza.

Diagnostika. Diagnostika lymfocytární tyrioditidy je obtížná. Klinické příznaky jsou příliš heterogenní, zejména u kombinované patologie štítné žlázy, slinivky a dalších orgánů. Staging intravitální diagnózy je založen na detekci autotyroidních protilátek v krevním séru. Autoimunitní proces je detekován přítomností protilátek s vysokým titrem (více než 1: 1 000) proti mikrozomální frakci a tyreoglobulinu v krevním séru. I zde je však třeba vzít v úvahu, že při prodlouženém průběhu onemocnění může být titr protilátek v séru malý [20].

Léčba. V současnosti neexistují žádné terapeutické činidla, která by ovlivňovala vlastní imunitní proces ve štítné žláze. Pacienti se středně závažnými projevy onemocnění nejsou předepsanými léky. Se zřejmou (zjevnou) hypotyreózou, zvýšením hladin TSH v séru a poklesem T4 je indikována substituční léčba levotyroxinem.

Levothyroxin předepsané perorálně v počáteční dávce odhadované 0.01-0.02mg / kg. Léčba začíná s malými dávkami a postupně, každých 10-14 dní zvýšit dávku 0,02 mg / kg denně. Když je exprimován příznaky hypotyreózy, vyjma použití levothyroxin trijodtyroninu indikativní dávky 0.15-0.30mkg / kg. Trijodthyronin jsou uvnitř, a to samostatně nebo v kombinaci s levothyroxinu po dobu 2-3 dnů, pak přejít na levothyroxinu. Kritériem pro adekvátnost léčby hormonů štítné žlázy je trvalá pro udržení normálních hladin TSH v krvi. V medicíně pro léčení autoimunitního tireodita doporučené použití antioxidanty - vitaminy C a E, provitamin A, lanolin a selenu nebo komplexní přípravy "Oksilin" (Kravchun N. A. a kol., 2006); [59].

Etiologie a patogeneze chronické lymfocytární tyroiditidy

Chronická lymfocytární tyroiditida je onemocnění štítné žlázy, které má mnohem více běžných jmen. Toto onemocnění se nazývá: Hashimotova tyreoiditida, lymfomatózní tyroiditida, lymfomatózní chudokrevnost.

Přibližně 65% pacientů na terapeutickém příjmu kvůli onemocnění nebo stresu, kteří prošli analýzou krev, obdrží referát pro naléhavé vyšetření endokrinologovi.

Jak nám řekne krev o problémech s endokrinním systémem, zejména s štítnou žlázou? Každý, kdo trpí onemocněním štítné žlázy, musí pochopit, co se v těle děje s lymfocytární tyroiditidou, a jaké jsou první příznaky onemocnění.

Co se děje? Etiologie

Hashimotova nemoc je patologický proces autoimunitní povahy, při kterém dochází k zánětu štítné žlázy.

Imunita, kvůli některým faktorům, začíná zvažovat tyroidní hormony škodlivé pro tělo a proto produkuje velké množství T-lymfocytů zodpovědných za zánět.

Reagují s jinými buňkami a začínají produkovat autoprotilátky na thioglobulin obsahující jód.

Jaké známky abnormalit lze pozorovat v krvi?

Obecný krevní test, stejně jako krev na úrovni hormonů TTG, T3, T4, je nezbytný pro kvalitativní diagnostiku, stejně jako objasnění vývoje thyroiditidy Hashimoto.

Nejprve v krvi odebrané pro analýzu se lékař zajímá o následující ukazatele - ESR a počet leukocytů (lymfocyty, monocyty, krevní destičky):

  1. Lymfocyty. Zvýšení počtu lymfocytů v krvi naznačuje zánětlivý proces. V případě štítné žlázy lze předpokládat tyroidní tyroiditidu se známkami hypotyreózy.
  2. ESR. Rychlost sedimentace erytrocytů (ESR), pokud se na dlouhou dobu zvedá, naznačuje chronické zánětlivé onemocnění. Pokud není ESR delší dobu prodloužena, nejpravděpodobněji se tělo pacienta vypořádalo se zánětlivým procesem.
  3. Monocyty. Odpovídá za očistu těla "cizinců" a mrtvých buněk. Pokud se zvyšuje hladina monocytů, lze pochopit, že pacient má autoimunitní onemocnění, protože imunita začala zabíjet buňky štítné žlázy pomocí těchto velmi monocytů.
  4. Trombocyty. Tyto buňky, naopak, v menším množství než je normální, mluví o dědičné nebo získané nemoci.

Vezměte v úvahu kombinaci zvýšení ESR, monocytů, lymfocytů a snížení počtu krevních destiček.

Pro přesnější diagnostiku potřebujete soubor všech ambulantních vyšetření a ultrazvukových vyšetření - přístroj vám umožňuje vidět heterogenitu orgánové tkáně a tyroidní tyroiditida je charakterizována sníženou echogenicitou.

Můžete také potřebovat TAB (jemná jehlicová biopsie) k určení povahy změn tkáně.

Hyperplázie

U autoimunní tyroiditidy se vyskytují takzvané lymfocytární infiltráty - tkáně žláz jsou impregnovány lymfocyty, dochází k zánětu a proliferaci tkání (hyperplazie).

Infiltrace mohou navíc způsobit jak benígní růst, tak zhoubné nádory.

Hyperplázie, která má pouze blahodárnou povahu, zpočátku nezpůsobuje žádné problémy, s časem, kdy narůstá ještě víc a pak je hyperplazie viditelná pouhým okem (goiter), určitým způsobem začne zabraňovat pacientovi v životě.

Hyperplázie může mít několik typů:

  1. Vlastní kapitál. Růst tkáně se vyskytuje pouze na jednom z laloků žlázy.
  2. Diffuse. Zvýšení nastává rovnoměrně po celé tkáni orgánu.
  3. Nodal. V žlázových tkáních vzniká ložiska lymfocytární infiltrace.

Kromě toho existuje směsná forma - difuzní-nodální, když jsou rozptýlené a nodulární znaky.

Hyperplasie se rozvíjí od 0 do 4, každý stupeň je určen stále rostoucím ústy.

Příznaky, které způsobují obavy

Budoucí pacienti, kteří nemají zjevné známky krvácení, s atrofickou nebo latentní formou autoimunní tyreoiditidy, by měli vědět, jaké příznaky má onemocnění.

Symptomy Hashimotovy choroby závisejí na průběhu onemocnění, jsou příznaky hypotyreózy možné, když je funkce orgánů snížena, a tyrotoxikóza, když dojde k akceleraci hormonální produkce.

Známky s průběhem onemocnění se zvýšenou funkcí:

  • podrážděnost;
  • bolest očí;
  • porucha srdečního rytmu;
  • hypertenze;
  • nespavost.

Také možné problémy s trávením, pokles sexuální touhy. Známky teriotoxikózy nejčastěji rychle zmizí a dochází k poklesu funkce žlázy.

Příznaky snížené produkce hormonu jsou:

  • slabost;
  • hypotenze;
  • pokles teploty;
  • křehké vlasy, nehty;
  • suchá kůže;
  • změny v menstruačním cyklu.

Vývoj těchto příznaků při léčbě může vést k hypotyreóze, která silně ovlivňuje kvalitu života - zhoršuje reprodukční funkci, ovlivňuje duševní stav.

Někdy autoimunní tyreoiditida může pokračovat bez změn funkce žlázy (euthyroidismus), ale poté pokračuje pokrok směrem k hypotyreóze.

Hashimotova nemoc se může objevit v jakémkoli věku, pokud má pacient předispozici k takové nemoci, musíte pečlivě sledovat své zdraví, pravidelně provádět potřebné testy a provádět vyšetření.

U autoimunní štítné žlázy štítné žlázy musíte naléhavě začít léčbu s volbou léků a jejich dávkování pomůže určit lékaře.

Neupravujte léky. Pouze správná léčba pomůže vyhnout se komplikacím.

Thyroiditis: Příznaky a léčba

Thyroiditida - hlavní příznaky:

  • Com v krku
  • Bolesti hlavy
  • Slabé stránky
  • Bolest v kloubech
  • Rozšíření lymfatických uzlin
  • Zvýšená teplota
  • Chilliness
  • Pocení
  • Suchý kašel
  • Ruční třes
  • Bolest ve svalech
  • Rychlý puls
  • Šíření bolesti do jiných oblastí
  • Nervozita
  • Dysfunkce
  • Zvětšení štítné žlázy
  • Bolest ve štítné žláze

Thyroiditida je celá skupina onemocnění, které se liší znaky etiologie a jsou spojeny jedním společným procesem, kterým je zánět tkání ve štítné žláze. Tyroiditida, jejíž příznaky jsou určeny v závislosti na specifické formě průběhu této nemoci, se mohou také vyvinout do strumy, choroby, při které rozšířená štítná žláza podstupuje stejný zánět.

  • Popis choroby
  • Akutní tyreoiditida
    • Hnisavá tyroiditida
    • Symptomy
    • Komplikace
    • Plicní tyroiditida
  • Subakutní tyreoiditida
    • Granulomatózní forma
    • Symptomy
    • Lymfocytární forma
  • Chronická tyroiditida
    • Lymfocytární forma
    • Vláknitá forma
  • Léčba tyreoiditidy

Obecný popis

Jak jsme již uvedli, tyreoiditida je zobecněná skupina onemocnění zánět různé etiologie, je proto stanoví, že mají celou řadu klinických projevů. Některou z forem tyreoiditidou znamená poškození sám folikulů štítné žlázy s příznačné pro každou z těchto forem patologického obrazu nemoci.

Je založen na patologické rysy částky odpovídající klinické klasifikaci tyreoiditidy, ve které, mimo jiné, berou v úvahu trvání a závažnost jeho průběhu. Na základě této klasifikace se rozlišují následující formy onemocnění:

  • Akutní tyreoiditida;
  • Subakutní tyreoiditida:
    • Granulomatózní subakutní tyroiditida;
    • Lymfocytární subakutní tyroiditida.
  • Chronická štítná žláza:
    • Lymfocytární chronická tyroiditida;
    • Vláknitá chronická tyroiditida.

Je třeba poznamenat, že obecně je historie studia dotyčné choroby, tedy přímo tyreoiditidy, řádově několik set let. V jistém smyslu to způsobuje zmatek v definici jeho odrůd, zatímco klasifikace, kterou jsme uvedli výše, je pro každou položku základem pro dřívější stanovení, která se tak stává synonymem pro tyto formy. V každé z níže uvedených forem, s jejich vlastní symptomatologií, uvádíme zbývající definice, které ukazují stejnou rozmanitost thyroiditidy.

Akutní tyreoiditida

Jako synonyma definující toto onemocnění se rozlišují následující:

  • akutní hnisavá tyroiditida;
  • Tiroiditida je purulentní;
  • pyogenní tyroiditida;
  • bakteriální akutní tyroiditida;
  • ostrý strumit.

Přímo akutní forma tyroiditidy se může projevit v ohniskové nebo difuzní formě, purulentní nebo neogenní.

Akutní hnisavá tyroiditida

Vývoj akutní hnisavé tyroiditidy nastává v důsledku hematogenního šíření infekčního procesu (v akutní nebo chronické formě). Takové procesy mohou být vyvolány mnoha chorobami, včetně pneumonie, tonzilitidy a dalších. Co se týká akutní tyreoiditidy, která se nepoužívají, dochází často k jejímu výskytu v důsledku traumatu, radiační terapie a krvácení, které se vyskytlo přímo ve štítné žláze.

Tiroiditida štítné žlázy, jejíž příznaky se objevují v dané formě, zejména při její zhutnění, v určité fázi vývoje vedou k vzniku abscesu v této oblasti (absces). V důsledku toho dochází k narušení produkce hormonů v oblasti zánětu. Mezitím patologický proces poměrně často zcela neovlivňuje žlázu nebo její velkou část, a proto v těle nejsou žádné hormonální poruchy.

Symptomy akutní tyreoiditidy

Nástup choroby je převážně akutní, což je doprovázeno prudkým nárůstem teploty (pod 40 stupňů). Kromě toho dochází k silnému chladu a ke zvýšení srdeční frekvence (tachykardie). V oblasti, ve které se nachází štítná žláza, pacienti zaznamenávají silné bolesti, které přenášejí na jazyk, uši, okcipitální oblast a dolní čelist (ozařování bolesti).

Posílení bolesti v těchto oblastech nastává při kašli a polykání. Navíc existují také známky, které naznačují intoxikaci těla. Zejména se skládají z těžké slabosti, bolesti hlavy, bolesti svalů a kloubů.

Převážně stav pacienta je charakterizován jako závažný, palpace štítné žlázy signalizuje jeho lokální zvýšení, stejně jako ostrý bolest, který se vyskytuje během palpace (palpace). Zvýšení tohoto onemocnění zpočátku má hustou konzistenci, později purulentní tání v kombinaci s tvorbou abscesu vede k jeho změkčení.

Tam je také nárůst cervikálních lymfatických uzlin a jejich bolest v procesu sondování. V některých případech je komplikací hnisavé tyreoiditidy průlom hnisu štítnou žlázou směrem k orgánům, které se nacházejí dále (průdušnice a jícnu, a také mediastinum). Ve vzácnějších případech se infekční proces může zobecnit a jeho průběh je doprovázen vývojem sepsy.

Komplikace

Dokončení akutní formy tyreoiditidy může vést k výskytu abscesu v tkáních štítné žlázy, které může později prolomit. Pokud se to stane venku, situace není tak kritická, je jiná věc, jestliže hnis přichází k okolním tkáním nebo se dostane do perikardiálního prostoru.

Hnisavý zánět v jeho progrese v tkáních krku může vést k poškození některých lodí, jakož i proti vnikání do mozkové tkáně a mozkové pleny hnisavou infekce, kromě toho, rozvoj nemoci může způsobit infekci z celkového rozsahu krvi (tj, sepse). To znamená, že léčba akutní thyroiditidou musí být provedeno opatrně a pouze, což je nesmírně důležité, včas.

Pokud je akutní zánět štítné žlázy není léčena, to je, v daném pořadí, což vede k poškození velké oblasti tkáně štítné žlázy, který, podle pořadí, vyvolat nevratné vývoj jeho selhání.

Obvykle trvání akutní formy tyreoiditidy trvá přibližně 1-2 měsíce. Jako kritéria a uvede zotavení je určena celkovou eliminací skutečných jevů infekční a zánětlivé stupnice (normalizovaném vyjádření krevní testy, teplota odpovídá normální ukazatelů, atd). Pokud je hlíza ve štítné žláze, případně jeho otevření, jak jsme již bylo uvedeno, a to buď v mediastinu (mediastinitidy) nebo průdušnice (což vede k diagnóze aspirační pneumonie a plicní absces). Statistiky onemocnění také naznačují výskyt hypotyreózy jako výsledek akutní hnisavé tyreoiditidy.

Akutní nosní tyroiditida

Průběh akutní neonatální tyreoiditidy se děje analogicky s aseptickým zánětem. Jeho příznaky jsou méně výrazné než v purulentní formě onemocnění.

Subakutní tyreoiditida

Subakutní forma tyroiditidy se může objevit ve formě subakutní granulomatózní tyroiditidy a ve formě subakutní lymfocytární tyroiditidy.

Subakutní granulomatózní tyroiditida

Granulomatózní forma subakutní tyreoiditidy je také známá jako:

  • tyreoiditida de Kerven;
  • tyroiditida je virové;
  • nemoci / goiter de Kerwen.

Současná forma tyroiditidy je charakterizována průběhem bolesti, která je zaznamenána ve štítné žláze, a tato bolestivost se projevuje v každém případě onemocnění. Vzniká na pozadí účinků virové infekce, zejména těch, které zahrnují infekci horních cest dýchacích. Navíc se často podílí na různých etiologických činidlech, včetně viru epidemické formy příušnic, viru Coxsackie, adenoviru, viru chřipky a viru Epstein-Barr.

Převážně náchylnost k nemoci je zaznamenána u žen - onemocní až 8krát častěji než muži. Pokud jde o věkovou kategorii pacientů, existuje limit v rozmezí 30 až 50 let. Navíc je zaznamenána sezónnost projevu choroby - nejčastěji všechny její projevy spadají na léto / podzim.

Symptomy subakutní granulomatózní tyroiditidy

Jako první příznaky onemocnění se akutní bolest vyskytuje v přední části krku. Posilování se vyskytuje při polykání a otáčení hlavy, jako v případě akutní formy onemocnění, je možné ozářit bolest ucha, čelisti a hrudi. Navíc může dojít k manifestaci příznaků naznačujících hypermetabolismus, krevní testy signalizují významné zvýšení ESR. Palpace určuje zvýšenou citlivost nebo přítomnost uzlů v štítné žláze. Asi 50% případů naznačuje výskyt tyreotoxikózy u pacientů.

Doba trvání onemocnění je v řádu až 6 měsíců, skládá se z následujících fází:

  • Fáze I (trvání - až 6 týdnů). Příslušné příznaky jako bolest ve štítné žláze a příznaky hypertyreózy (tachykardie, vysoký krevní tlak, dušnost, výstupku oční bulvy, motorické dysfunkce, ztráty hmotnosti, třes rukou, nervozita, poruchy spánku, podrážděnost, velmi rychlé řeči, slabost, nepravidelné menstruace cyklus u žen atd.).
  • II fáze (přechodné). Charakterizováno nepřítomností jakékoli symptomatologie.
  • III fáze (trvání od několika týdnů do několika měsíců). Existuje pokles hormonální aktivity charakteristické pro štítnou žlázu, po níž se tato porucha může vyvinout do chronické formy.
  • IV fáze (restorativní). Během tohoto období funkce štítné žlázy postupně začínají normalizovat.

Subakutní lymfocytární tyroiditida

Tento formulář je také známý ve formě jeho definic jako:

  • tyreoiditida je bezbolestná;
  • tichá tyroiditida;
  • poporodní tyreoiditida;
  • lymfocytární tyroiditida spontánně vyřešila tyreotoxikózu.

Vlastně jedno z těchto názvů představuje jednu ze dvou forem, do které je rozdělena subakutní lymfocytární tyroiditida. PLT se tedy může vyskytovat v poporodní podobě av sporadické, bezbolestné formě.

PLN poporodní období je charakterizováno závažností projevů obecně charakteristických pro tyrotoxikózu. Jeho vývoj je zpravidla pozorován v příštích několika měsících od doby podání a doba trvání onemocnění je přibližně 1-2 měsíce. Obnova může nastat, když je normalizována hladina indexů hormonů stimulujících tvorbu štítné žlázy, ale je také možný přechod onemocnění na hypotyreózu. Pacienti, kteří měli první epizodu onemocnění, následně zaznamenali vysoké riziko recidivy po podání v následných těhotenstvích.

Pokud jde o bezbolestné sporadickou tyreoiditidy, jeho nástup vyskytuje ve spojení s minimální příznaky hypotyreózy během následného nástupem onemocnění a přechod na konečné fázi k eutyroidní stavu.

Pro PMT charakteristickým projevem závažných příznaků typických hypertyreózy (jak již bylo uvedeno, když s ohledem na formy granulomatózní tyreoiditidy, zahrnuje tachykardie, zvýšený krevní tlak, ztráta hmotnosti, nervozita, a tak dále.). Asi 50% pacientů čelí projevům ve formě zvýšení štítné žlázy. Dále dochází ke zvýšení hladiny hormonů zjištěných během analýz (T3, T4).

Chronická tyroiditida

Chronická tyroiditida se může objevit ve dvou odrůdách, které působí jako forma onemocnění jako lymfocytární nebo fibrotická tyroiditida.

Chronická lymfocytární tyroiditida

Mezi běžnými názvy, která definují toto onemocnění, můžete identifikovat následující možnosti:

  • autoimunní tyroiditida;
  • non-nosní chronická tyroiditida;
  • Onemocnění štítné žlázy / onemocnění Hashimoto nebo Hashimoto;
  • lymfomatózní struma;
  • lymfomatózní tyroiditida.

Nejčastěji se používá definice autoimunní tyroiditidy štítné žlázy, jejíž příznaky jsou poněkud nižší a budeme uvažovat před tím, než se zastavíme se zvláštnostmi této formy nemoci jako celku.

Takže chronická lymfocytární tyroiditida je, jak jste pravděpodobně uhádli ze všeobecného popisu této skupiny onemocnění, zánět štítné žlázy autoimunitní povahy. Zejména to zahrnuje tvorbu nemocných lymfocytů a protilátek v těle, které působí destruktivně na buňky patřící do štítné žlázy.

Chronická tyroiditida autoimunitní formy je pozorována u pacientů ve věku 40-50 let, jak bylo poznamenáno dříve, zde také výskyt žen významně přesahuje výskyt mužů a téměř 10krát. V této formě se nejčastěji vyskytuje Hashimotova tyroiditida, jejíž příznaky mohou být velmi výrazné, av poslední době se objevila zřejmá tendence na náchylnost pacientů mladé věkové skupiny, stejně jako dětí.

Existuje názor, že tato forma onemocnění je dědičná, zatímco implementace dědičnosti jako předisponujícího faktoru k výskytu onemocnění, které zvažujeme, vyžaduje další vystavení určitým vnějším faktorům nepříznivé povahy. Patří mezi ně zejména virové respirační onemocnění a ohnisky chronického typu v oblastech mandlí a nosních dutin, zubní kaz s kazem apod. To znamená, že jako hlavní a jediný faktor výskytu onemocnění nemůže být považována dědičnost.

Je pozoruhodné, že chronická autoimunitní tyreoiditida, může dojít také symptomy na pozadí dlouhodobé expozici k nekontrolovanému užívání drog jako součást jodu, stejně jako má pozadí na tělese ozáření, je obecně charakterizován složitost mechanismu, vyvolává imunitní agresi.

Teď se zastavíme přímo na symptomologii onemocnění. Je třeba poznamenat, že často se může vyskytnout autoimunní tyroiditida bez zvláštních projevů. O časných příznacích onemocnění lze říci, když se objeví nepříjemné pocity v štítné žláze, stejně jako v křečích v krku, což se objevuje zejména při polykání. Kromě toho existuje také pocit tlaku, koncentrovaný v krku. Může se objevit malá bolest, která se vyskytuje při vyšetření štítné žlázy, v některých případech slabost a bolest kloubů.

Když se pacienti s hypertyreózou objevují na pozadí významného uvolnění hormonů do krevního řečiště v důsledku poškození buněk postižené oblasti, objeví se příznaky jako zvýšený krevní tlak, pocení a tachykardie. Často se projevuje hypertyreóza na samém začátku onemocnění.

Autoimunitní tyroiditida, jejíž symptomy se objevují v závislosti na skutečném klinickém obrazu ve spojení s velikostí štítné žlázy, jsou rozděleny do následujících forem:

  • Atrofická autoimunní tyreoiditida.V tomto případě není žádné rozšíření štítné žlázy. Tato forma je obecně známá u většiny pacientů, obvykle ve stáří nebo u pacientů, kteří byli předtím vystaveni radiační expozici. Uvažovaná forma onemocnění probíhá zejména v kombinaci s hypotyreózou (snížení funkce štítné žlázy).
  • Hypertrofická autoimunní tyroiditida. Zde se naopak stále zvyšuje štítná žláza, přičemž nárůst se vyskytuje jak v celém objemu (hypertrofická difuzní forma), tak v kombinaci s přítomností uzlů (nodulární formy). Navíc je také možné kombinovat difuzní formu s uzlovou. Nástup choroby v této formě je často charakterizován projevy tyreotoxikózy, ale většinou funkce štítné žlázy jsou definovány jako normální nebo mírně snížené.

Chronická fibróza - tyreoiditida

Tento formulář má také některé varianty jeho definice, zejména toto:

  • Thyroiditis / Strioma / Ribel's goiter;
  • fibroinvazivní tyroiditida;
  • dřevní tyroiditida.

Tato forma tyreoiditida je, opět, zánětlivé onemocnění, ve kterém štítná žláza podléhá degradaci a tvorbu pojivové něm (vláknité) tkáně ve spojení s těsněním, vzniká a charakteristická mačkání vyrábí na orgánech, štítná žláza okolí. K dnešnímu dni tato forma onemocnění je neobvyklé, vzhledem k šíři používání antibiotik. Ženy, stejně jako v ostatních případech, vláknitý thyroiditis vystaveni častěji než muži - asi třikrát.

Spekuluje se o tom, co vláknitý tyreoiditida je sám konečné fázi o autoimunitní tyreoiditidou formě, ale tam jsou některé zpochybnění této teorie, protože není prokázáno. Předpokládá se, že vláknitá tyreoiditida dochází po všech na pozadí virové infekce pacientům.

Pokud jde o příznaky, lze vidět, že celkový stav pacientů zůstává v normálních mezích s fibroidní tyreoiditidou. Manifestace onemocnění jsou vyjádřeny v porušení polykání a v pocitu charakteristického hrudníku v krku, který vzniká při polykání. V některých případech se vyskytuje suchý kašel, zatímco hlas je drsný. Později dochází k přerušení poruchy dýchacího aparátu, hlas pronikavý a v některých případech zcela zmizí.

Tyto příznaky jsou spojeny s lézemi, ke kterým dochází na pozadí zánětu orgánů obklopujících štítnou žlázu (průdušnice, hlasivky, jícnu). Probíhající vláknitý proces také může zachytit příštítné žlázy, což se naopak projevuje formou hypoparathyrózy a záchvatů.

Léčba tyreoiditidy

  • Akutní tyreoiditida.V tomto případě se terapie provádí s použitím antibiotik, stejně jako léků, které se zaměřují na léčbu souběžných příznaků. Kromě toho jsou předepsány vitaminy (skupiny B, C). Vývoj abscesu vyžaduje potřebu chirurgického zákroku.
  • Subakutní tyreoiditida. Léčba této formy onemocnění zahrnuje léčbu hormonálními léky. Symptomatická hyperthyroidismus, respektive, vyžaduje předepisování léků pro jeho samostatné léčení ve spojení s touto chorobou.
  • Chronická autoimunní tyroiditida. Zde je léčba obvykle zaměřena na užívání léků, mezitím významné zvýšení velikosti štítné žlázy vyžaduje chirurgickou intervenci.

Pokud máte nějaké příznaky, které odpovídají některým z uvedených forem thyroiditidy, musíte kontaktovat endokrinologa.

Pokud si myslíte, že máte Tiroiditida a příznaky charakteristické pro tuto nemoc, pak pro vás.

Také doporučujeme použít naši on-line diagnostickou službu, která na základě příznaků vybírá pravděpodobná onemocnění.

Můžete Chtít Profi Hormony