Prolaktinom hypofýzy (nádor) je hormonálně aktivní benigní forma lokalizovaná v přední části orgánu. Kód nemoci podle ICD - D35.2. Tento typ nádoru se vyznačuje zvýšenou produkcí hormonu prolaktinu. V důsledku toho má žena patologický výtok mléka z mléčných žláz, je přerušena menstruační cyklus.

Prolaktinom je nejběžnější benigní formace hypofýzy. Je diagnostikován u 1/3 všech adenomů v tomto orgánu. Častěji se vyskytuje u žen v reprodukčním věku. Tento nový růst dosahuje velikosti 2-3 mm a je téměř náchylný k malignitě.

Příčiny vývoje a klasifikace

Mnoho procesů, které se vyskytují v těle, závisí na hormonálním pozadí. Když v žlázách vnitřní sekrece, produkující hormony, jsou patologické poruchy, dochází k hormonálnímu selhání. Jednou z patologií endokrinního systému je prolaktinom.

Bohužel dosud nebyly studovány přesné příčiny, které jsou impulsem pro vývoj prolaktinomu hypofýzy. Tato patologie je však častěji zjištěna u žen, které mají určité genetické poruchy. Například endokrinní neoplazie typu 1, která se vyznačuje přítomností více nádorů v žlázách endokrinního systému s nadměrnou tvorbou hormonů.

Prospektní příčiny prolaktinomu zahrnují:

  • dysfunkce štítné žlázy;
  • hypotyreóza;
  • trauma hrudníku;
  • selhání ledvin;
  • cirhóza jater;
  • polycystický vaječník;
  • dlouhodobé užívání některých léků (antidepresiva, estrogeny a další).

Jaký je glykemický index potravy a jak vytvořit menu pro diabetiky? Máme odpověď!

Účinné metody pro léčbu kamenů v pankreatu bez chirurgického výkonu jsou shromážděny v tomto článku.

Riziko vývoje prolaktinomu vzrůstá na pozadí vlivu provokujících faktorů:

  • zvýšená tělesná aktivita;
  • stres;
  • kojení.

Vzhledem k velikosti a poloze se prolaktinomy dělí na:

  • intrasellární - mají rozměry přesahující 1 cm, nepřesahující hranice tureckého sedla;
  • extraselární - Průměr léze je větší než 1 cm a přesahuje turecké sedlo.

Klinický obraz

Klinické projevy onemocnění jsou způsobeny stupněm produkce prolaktinu a kompresním účinkem nádoru na nejbližší orgány.

Jeden z prvních projevů prolaktinomu u žen je porušení menstruačního cyklu, který je vyjádřen:

  • oligomenorrhea nebo oposmenoreei (prodloužení nebo zkrácení cyklu z normy);
  • amenorea - úplná absence menstruace;
  • porušení výroby FSH a LH, což vede k anovulaci a nemožnosti koncepce.

Zvýšený prolaktin způsobuje vylučování mléka z bradavek - galakterie, nesouvisející s těhotenstvím. Tento příznak často vede k výskytu mastopatie u žen.

Zvýšení velikosti prolaktinomu může vést ke stlačování optického nervu, který se projevuje:

  • zúžení zorného pole;
  • dvojité vidění v očích;
  • někdy slepota.

Novotvary, které stlačují mozkovou tkáň, mohou způsobit změny v CNS:

  • bolesti hlavy;
  • podrážděnost;
  • apatie;
  • úzkost.

Na pozadí prolaktinomu se minerály začnou vymývat z kostí, což vede k rozvoji osteoporózy. Nedostatek estrogenu způsobuje zadržování tekutin v těle a vede k nárůstu hmotnosti u žen. Se zvýšenou produkcí androgenů se objevuje akné a rozvíjí se hirsutismus.

Prolaktinom a těhotenstvím

Těhotenství se může stát provokativním faktorem ve vývoji vzdělávání. Pokud žena s prolaktinom chce otěhotnět, musí začít s užíváním dopaminergních léků před rokem. Aby se zabránilo v tomto období pravděpodobného těhotenství používat bariérové ​​metody antikoncepce.

Pokud je v ranném těhotenství zjištěn nádor o více než 6 mm, existuje vysoké riziko potratu. Proto je žena podrobována pozornějšímu pozorování od gynekologa a endokrinologa. Ona je také předepsána analogy progesteronu (například Utrozhestan). Provádění MRI těhotným ženám se nedoporučuje, velikost prolaktinomu může být posouzena charakteristickými příznaky.

Diagnostika

Nejinformativnější metodou pro diagnostiku prolaktinomu hypofýzy je MRI mozku. Skenování hypofýzy se nejlépe provádí pomocí kontrastního činidla gadolinium. To odhalí tvorbu i velmi malých velikostí umístěných v jamce hypofýzy, kavernózního sinu.

K určení aktivity nádorů z hlediska produkce prolaktinu je nezbytné darovat krev na hladinu tohoto hormonu. Analýzu je třeba předložit ve 3 různých dnech. To poskytne příležitost ukázat přesnější výsledky a dynamiku změn hladiny prolaktinu.

Dalším způsobem diagnostiky prolaktinomu je test s tiroroliberinem. Činidlo se podává intravenózně. Pokud žena nemá prolaktinom, pak během půl hodiny se hladina prolaktinu zvýší alespoň dvakrát. Pokud je přítomen nádor v hypofýze, během testu se prolaktin nezvyšuje nebo stoupá po několika hodinách.

Obecná pravidla a metody léčby

Taktika léčby v každém konkrétním případě se bude lišit v závislosti na velikosti prolaktinomu, koncentraci prolaktinu a dalších hormonů v těle, dynamice růstu ve vzdělávání. Lékaři mohou nabídnout konzervativní nebo chirurgickou léčbu onemocnění.

Léky

Hlavním úkolem konzervativní terapie je snížit hladinu prolaktinu a zastavit růst vzdělávání. Léčba může být zaměřena na eliminaci etiologických faktorů (léčba zánětlivých procesů, selhání ledvin, hypotyreóza).

Chcete-li zastavit hyperprolaktinemii, předepište léky:

Díky použití takových léků může být hladina prolaktinu rychle normalizována a u některých pacientů s malými prolaktinomy je pozorován pokles velikosti nebo úplné resorpce.

Pokud má žena nadledvinovou nedostatečnost, je předepsána léčba glukokortikoidy. Hypotyreóza je léčena L-thyroxinem nebo levotyroxinem. Při nedostatku estrogenu musíte užívat léky obsahující estrogeny.

Chirurgická intervence

Operace pro odstranění prolaktinomu se provádí v těchto případech:

  • velké velikosti vzdělání;
  • žádný účinek z léčby drogami;
  • intolerance léků pro normalizaci prolaktinu;
  • rychle rostoucím nádorem.

Existuje několik metod provádění operace s prolaktémem hypofýzy:

  • Transsphenoidal - v oblasti zadní části nosní přepážky je vytvořen průřez. Přístup k hypofýze se provádí přes sfénoidní kosti. Operace se provádí pomocí endoskopického zařízení. Po excizi nádoru v nosních dutinách se po několika dnech injikují a odstraňují tampony. Doba trvání operace je v průměru 3-4 hodiny. Pacient by měl být v nemocnici další 1-2 týdny. Díky této metodě přístupu s prolaktinomem jsou rizika chirurgických chyb minimální a pacienti po operaci nemají kosmetické vady.
  • Transcraniální - Takové operace jsou vzácné a pouze za přítomnosti velkých nádorů. Intervence vyžadují trepanání lebky. Když je prolaktinom odstraněn, kost je nastavena na místo. Taková operace je plná řady komplikací, dlouhého období rehabilitace.

Někdy je použití radiační terapie, častěji protonové terapie, používáno k boji proti prolaktinomu. Provádí se v těchto případech:

  • neúčinnost farmakoterapie;
  • nemožnost provedení operace;
  • exacerbace po léčbě.

Taková léčba umožňuje dosáhnout požadovaného terapeutického účinku po několik let. Ale při radiační terapii se často vyvíjí nedostatečná hypofýza.

Po léčbě se žena musí být několikrát do roka, budou zkontrolovány endokrinologa, gynekologa, neurochirurg, je-li to nutné, oftalmologem. Profylaktická diagnostika zahrnuje provádění hormonálních testů každé čtyři až šest měsíců a provádění dvoukrát ročně dynamické kraniografie.

Další informace o symptomech a léčbě adenomu hypofýzy u žen, stejně jako o prognóze zotavení.

V jaký den cyklu se provádí ultrazvuk prsu a jaké jsou výsledky studie? Přečtěte si odpověď v tomto článku.

Prosím, navštivte http://vse-o-gormonah.com/lechenie/narodnye/koren-lapchatki-beloj.html a přečtěte si informace o pravidlech používání Potentilla bílého kořene k léčbě štítné žlázy.

Prognóza a prevence

Prognóza onemocnění do značné míry závisí na velikosti nádoru, aktivitě syntézy hormonů a dalších faktorech. Přibližně 20-40% pacientů během prvních 5 let po ukončení vzdělávání čelí relapsům prolaktinomu, opakované hyperprolaktinémii. Odstranění velkého prolaktinu pouze v 10-30% případů je možné po operaci úplně vyléčit. Po odstranění vzdělání se doporučuje pokračovat v léčbě po dlouhou dobu pomocí léků, aby nedošlo k relapsům.

Protože přesné příčiny prolaktinu hypofýzy nejsou známy, neexistují žádná specifická preventivní opatření pro toto onemocnění. Žena musí v první řadě pravidelně podstupovat průzkum, sledovat její hormonální pozadí, aby byla schopna identifikovat možné problémy včas a zahájit léčbu.

Více informací o příčinách vzniku prolaktinomu hypofýzy a o tom, jak zacházet se vzděláním, zjistěte po sledování následujícího videa:

Prolaktinom

Prolaktinom - hormonálně aktivní přední hypofýzy nádor, který produkuje nadměrné množství hormonu prolaktinu. Objeví se abnormální sekrece mléka, a to v souvislosti s porodem (galaktorey), nepravidelné menstruace nebo absence žen, snížení sexuální touhy a potenci u mužů, s progresí nádoru - bolesti hlavy, rozmazané vidění a vědomí. V závislosti na stupni nádorové aktivity je léčba konzervativní nebo chirurgická, relapsy jsou možné, úplná regenerace nastává pouze ve čtvrti případů.

Prolaktinom

Prolaktinomy patří do skupiny benigních adenomů, nejčastější patří nádory hypofýzy (30%), vzácně pozorované ozlokachestvlyayutsya au žen ve fertilním věku 6-10 krát častěji než muži. Velikost prolaktinu obvykle nepřesahuje 2-3 mm, ale u mužů jsou zpravidla velké adenomy o průměru více než 1 cm.

Prolaktinom jsou hormonálně aktivních adenomů hypofýzy vylučujících prolaktin - „mléko hormon“, který stimuluje laktaci v žen po porodu. Normálně je méně mužů prolaktin produkován. Spolu s luteinizačními a folikuly stimulujícími hormony má prolaktin regulační účinek na reprodukci a sexuální funkce. U žen tyto hormony poskytují syntézu estrogenů, regulaci menstruačního cyklu a ovulaci u mužů - produkci testosteronu a aktivitu spermií.

Nadbytečný prolaktin, vylučovaný prolaktinom (hyperprolaktinemií), potlačuje estrogenogenezi u žen a vede k anovulaci a neplodnosti. U mužů způsobuje adenom vylučující prolaktin erektilní dysfunkci, gynekomastiku a ztrátu sexuální touhy.

Příčiny prolaktinomu

Příčiny prolaktinomu nejsou známy. Nicméně u některých pacientů s adenomy hypofýzy (.. V t h prolaktinom), ukazuje na přítomnost genetických poruch - typ vícenásobné endokrinní neoplazie I - dědičné onemocnění charakterizované nadměrnou sekreci parathormonu, pankreatu, hypofýzy a více peptických vředů. V řadě případů existuje tendence k dědičnému vývoji prolaktinomu.

Moderní endokrinologie spolu s genetikou pokračuje v výzkumu detekce genů odpovědných za výskyt prolaktinomu.

Klasifikace prolaktinu

Svojí velikostí a umístěním v hypofýze jsou prolaktinomy rozděleny do dvou skupin:

  • intracelulární mikroprolaktinom - adenomy vylučující prolaktin až do 1 cm v průměru, které nepřesahují turecké sedlo;
  • extraselární makroprolaktinomy - adenomy sekrece prolaktinu o průměru více než 1 cm, které přesahují turecké sedlo.

Rozměry prolaktinomu ovlivňují příznaky způsobené lokální deformací a určují volbu metody léčby.

Symptomy prolaktinomu

Projevy prolaktinomu mohou být způsobeny zvýšenou hladinou prolaktinu a kompresí okolní mozkové tkáně nádorem. Závažnost příznaků přímo závisí na velikosti prolaktinomu. U makroprolaktinomů, stlačení očních nervů, jsou pozorovány poruchy zraku (zúžení zorného pole, potíže při rozpoznávání vedlejších předmětů, dvojité vidění). Komprese makrosprolaktinom vizuálního přechodu může vést ke slepotě.

Velké prolaktinomy způsobují příznaky z centrálního nervového systému: bolesti hlavy, deprese, úzkost, podrážděnost, emoční nestabilita. Kromě toho makroprolaktinom, který působí tlak na hypofýzu, způsobí narušení produkce dalších hormonů této žlázy.

Symptomy prolaktinomu u žen

Včasným projevem prolaktinomu u žen je změna v rytmu menstruačního cyklu z oligo- a oposomenorei na amenoreu. Porušení tvorby folikuly stimulujících a luteinizačních hormonů vede k nepřítomnosti ovulace a nemožnosti koncepce.

Fyziologický účinek prolaktinu se projevuje při vývoji a izolaci mléka z prsů (galakteria) v nepřítomnosti těhotenství. Mléko může být přiděleno klesajícím způsobem po stisknutí na bradavku nebo nezávisle - pravidelně nebo trvale. Galakteria s prolaktinomem není spojena s onemocněním prsních žláz, včetně rakoviny prsu, ale často způsobuje následný rozvoj mastopatie.

Hyperprolaktinemie, doprovázející vývoj prolaktinomu, vede k vyluhování minerálních látek z kostní tkáně a vzniku osteoporózy. Osteoporóza způsobená změnami struktury kostní tkáně způsobuje zvýšení křehkosti kostí. Nedostatek estrogenu způsobuje zadržování tekutin a přírůstek hmotnosti. Pokud tok prolaktinomu doprovází hyperandrogenismus, pak žena rozvíjí hirsutismus a akné. U žen jsou častější mikropropactinomy.

Symptomy prolaktinomu u mužů

Účinek prolaktinomu na mužské tělo se projevuje snížením hladiny testosteronu a narušením spermatogeneze. Výsledkem je oslabení sexuální touhy, potence, erektilní dysfunkce, neplodnosti. Hrudní žlázy se zvětšují (gynekomastie), někdy se rozvíjí galactorrhea. Z dalších projevů prolaktinomu u mužů je patrná atrofie varlat, pokles růstu vlasů na tváři, osteoporóza a svalová slabost.

U mužů se prolaktinomy často dostávají do velkých velikostí (makroprolaktinom).

Diagnóza prolaktinomu

Vysoce informativní metodu pro podezření prolaktinom je mozek MRI s orientační studie hypofýzy kontrastní činidla gadolinia. MRI odhaluje malé obrys adenomy nebo ekstrasellyarnoe intrasellyarnoe jejich umístění, stejně jako nádorů umístěných v útvarech měkkých tkání (kavernózní dutinu, do karotidy, a tak dále).

U makro-prolaktinomů je CT z mozku použitelnější, protože jasně zobrazuje kostní struktury (základ tureckého sedla je anatomická oblast hypofýzy).

Prolaktinom

Prolaktinom - novotvar předního laloku hypofýzy, který má všechny znaky dobré kvality a aktivně vylučuje prolaktin. V případě několika zástupců prolaktinom obou pohlaví existují významné charakteristické rysy klinických příznaků, v souvislosti s tím, co onkologové prosazování zásady výběru individuálního režimu pro každého pacienta.

Bohužel je pro pacienta extrémně vzácné dosáhnout úplného zotavení se stávajícím prolaktinomem, nicméně zavedení nových chirurgických technik terapie umožňuje významně zlepšit prognózu této choroby.

Prolaktinom hypofýzy

Prolaktin by měl být klasifikován jako benigní nádory s lokalizací v hypofýze, která představuje alespoň třetinu všech epizod hypofyzární onkopatologie. Rizikovou skupinou pro tuto formu adenomu hypofýzy jsou ženy, které jsou v reprodukčním věku, kde velikost lézí nepřesahuje několik milimetrů. Mezi mužskou polovinou lidskosti je prolaktinom považována výjimka z pravidla, nicméně u této skupiny pacientů je průběh onemocnění agresivnější s progresivním infiltračním růstem nádoru a tendencí k malignitě.

Vlastností prolaktinomu jako nádoru produkujícího hormony je jeho schopnost syntetizovat prolaktin ve vysoké koncentraci v situacích, kdy by neměl být normálně v séru. Pro normální fungování orgánů reprodukčního systému, jak u žen, tak u mužů, je nezbytnou podmínkou minimální syntéza prolaktinu, která stimuluje sexuální funkci. Stimulace plodnosti u žen je regulovat normální cyklus menstruace a pravidelný nástup účinného období ovulace. Pod vlivem prolaktinu v cirkulující krvi v mužském těle se vytvářejí podmínky pro normální produkci testosteronu a zachování aktivity spermií.

Příčiny prolaktinomu

Přes nést obrovské množství výzkumů v diagnostice běžných i vzácných onokopatology různých místech, vědci stále nejsou schopni vytvořit spolehlivou etiopathogenic příčinu prolaktinom.

Předpokládá se, že některé dědičné onemocnění genetické povahy, a zejména mnohočetná endokrinní neoplazie prvního typu, se mohou stát chorobou pozadí pro vývoj příznaků prolaktinomu. Na základě této patogenetické teorie lze předpokládat, že existuje genetická předispozice k rozvoji prolaktinomu v kategorii pacientů trpících endokrinní neoplazií. Tato patologie je doprovázena nejen hyperprodukcí prolaktinu, ale také nadměrnou syntézou hormonálních látek pankreasem a příštítnou žlázou.

Navzdory předpokládaným předpokladům o genetické povaze prolaktinomu nedošlo k spolehlivé detekci genu ve 100% případů provokujících příznaky prolaktinomu.

Symptomy prolaktinomu

V závislosti na parametrech novotvaru a umístění, že vzhledem k hypofýzy fossa odlišení dvou hlavních skupin prolaktinu: intrasselyarnuyu mikroprolaktinomu (rozměry obklopují tvorbu nepřesahuje 10 mm a nádor nepřesahuje kostní hranice Sella) a ekstrasselyarnuyu makroprolaktinomu (rozšířenou parametry nádory větší než 10 mm přispívá k jeho rozšíření za hranice trupu tureckého sedla). Stanovení parametrů nádoru a jeho umístění je důležité při určování taktiky vedení a léčby pacienta.

Intenzita některých nebo jiné klinické příznaky hypofýzy prolaktinome k dispozici, závisí na úrovni prolaktinu výroby a zvýšení jeho koncentrace v krvi, stejně jako stupeň stlačení mozkových struktur nádoru substrátu.

Macroprolactinoma přispívá k výraznému zvýšení rozměrů hypofýzy mít vliv na tlakové zrakové nervy, a proto, pokud je k dispozici pacienta prolaktinome pozorován tento typ poruchy zraku vyjádřená jako omezení zorného pole, když s ohledem na dualitu podrobuje je uzavřít. V situaci, kdy má objem nádoru substrátu stlačující účinek na optickém chiasm, pacient může být plně obousměrné ztráta zrakové funkce.

Neurologické poruchy může významně zhoršit stav pacienta, a pro tyto prolaktinomů porušování jsou časté a vyskytují se v 70-80% případů. Pacienti s velkým velikosti prolaktinomy stěžovali na neustálé bolesti hlavy stlačovacích charakter, depresivní nálada, v kombinaci s mučivou úzkost, tendence k emocionální lability a podrážděnosti. V situaci, kdy prolaktinoma dosáhne velké velikosti, může mít inhibiční účinek na produkci hormonů hypofýzy, které se uvolňují v této žlázy za normálních podmínek.

Navzdory shodě některých klinických projevů prolaktinom pozorovaných téměř u všech pacientů, u nichž nádor dosáhl velkých velikostí, existují jednotlivé znaky komplexu klinických příznaků v každém konkrétním případě.

To znamená, že debut klinického obrazu s dostupnými prolaktinome ženiny se jeví jako postupné progresivní změny pravidelnosti menstruačního cyklu od oligomenorhey k úplné absenci menses po dlouhou dobu. Kromě toho, že menstruace jsou nepravidelné, se liší s anovulací, tedy naprostá absence ovulace a nemožnost početí dítěte, který je důsledkem nedostatečné produkci jiných hormonů hypofýzy.

V některých případech mohou mít ženy takzvanou galaktoreu, tj. Malé množství mateřského mléka, které nemá v normálním laktaci v poporodním období nic společného. Tento příznak není ohrožující, pokud jde o provokaci onemocnění prsu, nicméně jeho vzhled je považován za jeden z příznaků prolaktinomu.

Vzhledem k tomu, že prolaktin má regulační účinek na proces metabolismu minerálů, zejména vápníku podílí na organizační struktury kostní tkáně, zvýšená koncentrace tohoto hormonu v krvi osteporoticheskih vyvolává změny v kostech různých lokalizace. Vyjádřená osteoporóza podporuje vzhled patologických zlomenin kostí různých anatomických oblastí. Dále, nedostatek estrogenu, vyskytující se jako následek hyperprolaktinemie, podporuje zadržování tekutin v ženském těle, což vede k progresivní nárůst hmotnosti.

V závažných případech prolaktinomu, v kombinaci s hyperandrogenizací, může žena mít zvýšené vlasové embolie kůže a akné.

V situaci, kdy je žena diagnostikována prolaktinom během těhotenství, budete potřebovat hodně pozornosti k diagnóze známky progrese onemocnění, jak je v této době, že většina pacientů vykazovala významné zvýšení parametrů nádoru a výskyt závažných komplikací způsobených kompresí mozkových struktur. Přítomnost příznaků progrese onemocnění je absolutní indikace pro potrat kdykoliv.

Prolaktinom u mužů jsou doprovázeny příznaky způsobené progresivním poklesem produkce testosteronu a následnými poruchami v procesu fyziologické spermatogeneze. Tato patologie se projevuje poklesem libida, nedostatkem erektilní funkce a dokonce rozvojem sekundární infertility. Galaktorea v mužské kategorii pacientů je extrémně vzácné, ale u některých pacientů se zvýšenou hladinou hormonu prolaktinu v krvi může vyvolat vývoj gynekomastie, jednostrannou nebo bilaterální povahy, stejně jako plýtvání varlat. Pacienti trpící prolaktinomem s hyperprodukčním prolaktinem trpí různými patologiemi kostní tkáně spojenými se sníženou mineralizací kostí.

Léčba prolaktinomu

Včasná léčba je klíčem k úspěchu, protože následky prolaktinomu, který má maligní opakující se průběh, jsou velmi závažné. V situacích, kdy je malá velikost reprezentovaných prolaktinom nádoru substrát, není doprovázeno významným změnám ve zdravotním stavu pacienta, specifická léčba není nutné a je možné omezit dynamické klinické sledování pacienta s vazebnou posouzení laboratorních instrumentálních dynamiky rakoviny.

Pokud je nádor malý, ale je doprovázen poruchami genitální oblasti a nemožností kondice dítěte, lékař musí v každém konkrétním případě zhodnotit potřebu obnovení reprodukční funkce. Macropropolaktinomy nutně podléhají lékařské a chirurgické korekci, protože jejich přítomnost vyvolává závažné komplikace.

Léky volby při léčbě prolaktinu spolu s hyperprodukcí prolaktinu jsou léky ze skupiny antagonistů dopaminu. Použití léků této farmakologické skupiny v 90% případů přispívá k úplné obnově plodnosti u žen, které jsou v premenopauzálním období.

Jediným lékem s prokázanou účinností pro vyrovnání projevů prolaktinomu je bromokriptin v průměrné denní dávce 2,5 mg perorálně. Vzhledem k tomu, že tento lék může vyvolat celou řadu vedlejších reakcí trávicího ústrojí, aby se minimalizovalo příjem těchto projevů léku, které mají být v kombinaci s antagonisty protonové pumpy (Omez 1 tableta 2 x denně). Přes výrazné účinnosti pro normalizaci syntézy prolaktinu, vyznačující se tím Bromkriptin ne prodloužený účinek, avšak hyperprolaktinemie relapsu lze pozorovat při vysazení léku.

Způsob chirurgické léčbě nádorů hypofýzy, a zejména - suprassellyarnoy macroprolactinoma je transsfenoidální resekce, načež se produkt v 90% případů je výrazný pozitivní účinek během prvních dnů normalizaci koncentrace prolaktinu v krvi. Oblast použití této léčby je přítomnost prolaktinomů u žen v reprodukčním věku, který označil výstřednost drogy antagonistů dopaminu.

V situacích, kdy je nádor resekce bez doprovodu přetrvávající účinek normalizace hyperprolaktinemie a uložených v pacientů klinických projevů onemocnění, léčba prolaktinomů je žádoucí doplnit dlouhý předmět bromokriptin přijímání udržovací dávku 1,25 mg nebo záření terapií. Radioterapie samozřejmě není doprovázena rychlou normalizací hladin prolaktinu, avšak progresivní pokles její koncentrace má stabilnější výsledek. Radioterapie jako monoterapie se nedoporučuje, protože tato metoda léčby zvyšuje riziko hypopituitarismu.

Při přiřazování určitého způsobu léčby prolaktinom, počáteční odpovědnosti ošetřujícího lékaře je vysvětlit pacienta proveditelnosti dlouhodobé léčby, který poskytuje zřetelné a trvalé pozitivní výsledek v 30% případů vede k úplnému uzdravení pacienta. Eliminace pouze klinických projevů není ospravedlněním pro ukončení léčby, protože v této patologii může dojít k opakujícímu se průběhu.

Prolaktinom: příčiny, typy, znaky, diagnóza, léčba

Prolaktin se přičítá benignímu novotvaru přední hypofýzy, který se vyskytuje u lidí středního věku a ženy jsou vystaveny 10x více než muži. Po 50 letech je nádor stejně často zaznamenáván u zástupců obou pohlaví. Neoplazie produkuje hormon prolaktinu nezbytný pro správnou produkci mléka při krmení dítěte, ale jeho zvýšené koncentrace způsobují celou řadu endokrinně-metabolických poruch, neplodnosti a poruchy zraku.

Prolaktinom je nejběžnější typ adenomu hypofýzy

Hypofýza je velmi aktivní žláza vnitřní sekrece, která reguluje činnost jiných endokrinních orgánů a uvolňuje biologicky aktivní látky. Podle některých zpráv se vyskytuje malá hyperplasie jejích tkání přibližně ve čtvrtině světové populace, která nevykazuje příznaky a obvykle zůstává bez povšimnutí. V prolaktinu se vyskytuje přibližně 40% klinicky významných hyperplází (adenomů).

Prolaktin reguluje nejen přidělení mléka, ale také reprodukční systém jako celek včetně reprodukční kapacity. Nadbytek hormonu inhibuje syntézu ženských pohlavních hormonů estrogen. Pokud je takový jev považován za normální v kojení, když jsou šance na otěhotnění minimální, pak u neaktivní ženy potlačení vaječníků vede k narušení menstruačního cyklu a neplodnosti. U mužů způsobuje prolaktinom pokles koncentrace testosteronu, který také neovlivňuje sexuální aktivitu.

Příčiny a odrůdy nádoru

Příčiny výskytu prolaktinomu stále nejsou jasné. U některých pacientů se objevuje nepříznivá dědičnost vzhledem k nádoru, u jiných se prolaktinom vyvine v násobné endokrinní neoplazii prvního typu, která má genetický základ. Pravděpodobně role spontánních mutací v genech, jejichž hledání pokračuje u genetických vědců.

V závislosti na tom, jak se nádor nachází v oblasti tureckého sedla a jaká je jeho velikost, je běžné rozlišovat dva typy prolaktinomu:

  • Intraselární mikroprolaktinom.
  • Extraselární makroprolaktinom.

První varianta nepřesahuje 10 mm, proto nová forma je umístěna uvnitř tureckého sedla (intraselárně). Macrodenom je větší než 1 cm v průměru, nezapadá do hypofýzy a přesahuje hranice (extraselární). Oba odrůdy se vyznačují zvýšenou syntézou hormonu prolaktinu. Mikroadenomy mají obvykle průměr 2-3 mm a vyskytují se častěji než velké útvary, u mužů jsou často diagnostikovány macroadenomy o délce větší než 1 cm.

Předpokládá se, že velikost nádoru nesouvisí s časem, pro který rostl, a proliferativní potenciál jeho buněk má rozhodující význam. Jinými slovy, čím rychleji jsou buňky adenomu rozděleny, tím větší je, zatímco velký nádor se může vytvořit v mnohem menším časovém intervalu než mikroadenom několika milimetrů. Makrocyklické buňky u mužů mají výraznou schopnost rozdělit se, na rozdíl od žen.

Projevy prolaktinomu hypofýzy

Adenomy hypofýzy způsobují různé změny v psycho-emocionálním pozadí, endokrinní poruchy a příznaky lokálního stlačení mozkových struktur. Porušení psychologického plánu a místní projevy nádoru jsou podobné u obou pohlaví, jakož i prolaktinom vylučuje hormony, které mají vliv na výměnu pohlavních hormonů, budou změny v oblasti genitálií být odlišný u mužů a žen.

Velké prolaktinomy mohou stlačit optické nervy a jejich přetížení kvůli blízkosti těchto druhů a známky takového makroprolaktinu mohou být:

  1. Zdvojnásobení v očích;
  2. Snížená zraková ostrost;
  3. Změna vnímání barev;
  4. Omezení vizuálních polí;
  5. Kompletní slepota.

Kromě očních chorob, velké prolaktinom způsobit bolest hlavy a změnit citové zázemí v podobě depresí, apatie, podrážděnost, a častým změnám nálady, pocity, nevysvětlitelnou úzkost. Závažné poruchy jsou možné až do autismu a narušení sociální adaptace. Množství pacientů zaznamenává pokles paměti a schopnost koncentrace, což nevyhnutelně ovlivňuje profesionální aktivitu.

Jiné příznaky u žen se liší od těch u mužů, což je způsobeno směrovým účinkem prolaktinu na pohlavní žlázy. V souvislosti s inhibicí syntézy estrogenů pod vlivem velkých dávek prolaktinu se sexuální funkce snižuje a příznaky nádoru jsou:

  • Porušení menstruačního cyklu;
  • Galaktorea;
  • Neplodnost;
  • Osteoporóza.

Nedostatek ženských hormonů estrogenu je nebezpečný z důvodu absence ovulace a porušení normálního menstruačního cyklu. Žena si stěžuje na nepravidelnou, skromnou, vzácnou menstruaci nebo úplnou nepřítomnost, neschopnost otěhotnět.

Neplodnost - hlavní důvod pro léčbu žen s mikropropactinomy u lékaře. Gynekolog může být prvním specialistou, který podezřívá nádor z přítomnosti charakteristických znaků od mléčných žláz, hypoplastických změn v děloze a neplodnosti. V tomto případě bude pacientka odkázána na endokrinologa a bude mít komplex vyšetření.

Stimulace prsního epitelu je doprovázena nadprodukcí mléka, které se uvolní po kapkách nebo proudí volně při stisknutí, kdy velmi mnoho. Tato laktace nastává spontánně a není způsobena předchozím těhotenstvím a porodem. V některých případech je galaktorea kombinována s mastopatií.

Ženy trpící prolaktinomem jsou náchylnější k osteoporóze, protože vápník absorbuje vápník z kostí pod účinkem prolaktinu. To je plné nadměrné křehkosti kostní tkáně s vysokou pravděpodobností zlomenin. Na pozadí sníženého estrogenu dochází k zadržování tekutin a přírůstku hmotnosti.

U mužů vede nadbytek prolaktinu k poklesu syntézy testosteronu a příznaky nádoru jsou:

  1. Oslabení libida;
  2. Snížená účinnost;
  3. Narušení motility spermií;
  4. Neplodnost.

Materní žlázy s prolaktinomem u mužů se zvyšují a stejně jako ženy jsou schopny vylučovat mléko. Navíc, atrofie varlat, osteoporóza, počet vlasů na obličeji klesá.

Projevem prolaktinomů může stát hemoragické myokardu hypofýzy, doprovázené náhlou bolestí hlavy, nevolnost, zvracení, případné poruchy vědomí a meningeální jevy.

Endokrinně-metabolické poruchy jsou spojeny s kompresí jiných oddělení hypofýzy se zvyšující se neoplázií a projevují se zvýšením hmotnosti jak u žen, tak u mužů. Charakteristické fluktuace hladiny glukózy vlivem rezistence na inzulín, odchylka v parametrech metabolismu lipidů.

Máte-li podezření prolaktinom je třeba si uvědomit, že zvýšení koncentrace hormonu lactotropic může nosit fyziologickou povahu. Například prolaktinu se zvyšuje na jídlo s vysokým obsahem bílkovin, snížení hladiny glukózy v krvi (hypoglykémie) a spánkové silné emocionální zkušenosti v průběhu operace a intenzivní tělesné aktivitě. U žen, zvýšení fyziologické hormonu dochází během druhé fáze menstruačního cyklu, dojde k otěhotnění během porodu a kojení dítěte.

Kromě těchto faktorů je koncentrace prolaktinu ovlivněna příjmem některých skupin léčiv:

  • Neuroleptika a antidepresiva používaná v psychiatrii;
  • Antiemetika;
  • Léky používané k léčbě vředů a gastritidy (ranitidin, famotidin);
  • Hormonální antikoncepce s vysokou dávkou estrogenové složky.

Popsané okolnosti by měly být vzaty v úvahu před provedením krevní testu prolaktinu, aby nebyl diagnostikován nesprávně.

Video: příčiny hyperprolaktinémie - prolaktinomu a dalších

Jak zjistit a léčit Prolactinum?

Důsledky nádoru mohou být závažné metabolické poruchy, nedostatek hormonů hypofýzy, neplodnost, takže případný podezření na nádor vyžaduje rozšíření diagnostického vyšetření. K potvrzení nebo vyloučení nádoru hypofýzy je pacientovi předepsáno:

  1. Počítačová nebo MR-tomografie k určení velikosti, umístění nádoru, jeho vlivu na okolní tkáně, s většími adenomy lépe vyšetřovanými CT;
  2. Stanovení hladiny prolaktinu v krvi, nejméně třikrát;
  3. Test s tiroleiberinem, kdy se hladina hormonu v odpovědi na podávání tohoto léčiva buď vůbec nezmění nebo se zvyšuje, ale ne více než dvakrát.

Dosavadní poslední studie se prakticky nepoužívá kvůli nízké spolehlivosti výsledků. Stanovení koncentrace prolaktinu v krvi se provádí nejméně třikrát, ve stejném poměru, může být překročena v důsledku selhání ledvin, hypotyreóza, hypotalamické léze.

Pacienti s poškozením zraku je povinná konzultace oftalmolog, ženy poslal do porodník-gynekolog, podezření na osteoporózu je příležitostí k denzitometrie - definice hustoty kostí látky.

Hypofýzy prolaktinu, a mnoho benigní nádory, se snaží být léčen konzervativně, a pouze neúčinnost tohoto přístupu lékařů se uchýlili k radikálnější metod - ozařování, chirurgické odstranění.

Konzervativní terapie

Lékařská léčba je zaměřena především na to, ale normalizace hormonálního pozadí snížením uvolňování prolaktinu zvýšením objemu přední hypofýzy. Účinky se obvykle vyskytují během několika týdnů od zahájení léčby a koncentrace hormonu se vrátí k normálu. Spolu s obnovou metabolismu se objemy prolaktinomu snižují, což svědčí dynamické CT studie.

Souběžně s normalizací hladin hormonů se ženy zotavují jednou měsíční cyklus a muži zvyšují množství testosteronu, což výrazně zlepšuje sexuální aktivitu a intimní život obecně. Ženy během tohoto období mohou otěhotnět bez pohledu na dlouhou dobu neplodnosti způsobené nádorem. Tato skutečnost musí být vzata v úvahu, takže těhotenství není nežádoucí překvapení.

U mikroadenomů, které produkují prolaktin, je primárním cílem léčby obnovení hormonálního pozadí, protože tyto nádory obvykle neinterferují s funkcí zrakových a jiných kraniálních nervů. V případě makroprolaktinu je hlavním cílem snížit velikost novotvaru a teprve pak - léčbu hypogonadismu a neplodnosti.

Léčebný režim, přípravky, jejich dávky určuje lékař-endokrinolog samostatně, samoléčba je nepřijatelná, i když na internetu najdete jména prostředků a způsoby jejich použití. Hormonální pozadí je velmi jemně vyladěný mechanismus a pouze odborník by ho měl obnovit.

Dávkování léků se vybírá na základě hladiny prolaktinu, který se monitoruje jednou měsíčně s poklesem hormonu a po dosažení normálních hodnot by měla být analýza provedena jednou za 3 až 6 měsíců. Optimální dávka je dávka, při níž hladina hormonů normalizuje, nádor se snižuje a sexuální funkce se obnoví.

Pro léčbu prolaktinu, bromokriptin, kabergolin, dopinex, levodopa, peritol a další léky, které mohou stimulovat dopaminové receptory. Bromokriptin, cabergolin a dostinex jsou nejoblíbenější. Při příjmu hladiny bromokriptinu hormonu k normálu ve více než 80% pacientů během 3-4 týdnů, kabergolin blízko k tomu ve struktuře, ale má selektivní účinek, což je frekvence nežádoucích účinků je mnohem nižší. Dostineks liší méně vedlejších účinků a prodlouženého účinku, takže postačí, aby se 1-2 krát týdně.

Během léčby se velikost nádoru snižuje, takže mnoho pacientů téměř okamžitě zaznamená zlepšení vidění. U velkých prolaktinomů je farmakoterapie prováděna za konstantní tomografické kontroly.

Závažným problémem léčby pomocí prolaktinu je vývoj rezistence vůči nádorům vůči léčivům. V takovém případě je možné zvýšit dávku léčiva na maximum, změnit léčbu nebo chirurgickou nebo radiační léčbu. Je třeba poznamenat, že dlouhodobé podávání velkých dávek agonistů receptoru dopaminu je plné poškození srdcových chlopní, takže pacienti jsou vystaveni ultrazvuku.

Při neexistenci účinku konzervativní léčby se provádí pokračující růst nádoru a progresivní poruchy zraku, který je však pozorován u malého počtu pacientů, je prováděna radiační terapie nebo chirurgický zákrok. Radiační terapie může být volbou, pokud je operace z různých důvodů kontraindikována, nebo pacient sám je kategoricky proti takové léčbě.

Operační léčba

Chirurgické odstranění nádoru se provádí transsphenoidním přístupem, tj. Prostřednictvím malých řezů v paranazálních dutinách. Použití endoskopické techniky umožňuje minimalizovat provozní zranění a související rizika. Pitva kraniální dutiny (kraniotomie) se používá výjimečně zřídka, pokud neexistuje žádný jiný způsob vylučování nádoru.

endoskopická intervence s prolaktinomem hypofýzy

Indikace pro chirurgickou léčbu jsou:

  • Závažné poruchy zraku, krvácení v nádoru;
  • Neúčinnost léčby drogami, nesnášenlivost drog;
  • Růst prolaktinomu u těhotné ženy.

Radiační terapie a radiochirurgie

Ozařování se považuje za dodatečnou metodu, která se řeší, když ostatní lidé jsou neúčinní. To nedává rychlý účinek na snížení otoku může trvat několik let, takže to nemůže být prokázáno, že ženy, které chtějí realizovat v blízké budoucnosti reprodukční funkce. Kromě toho, s touto léčbou je zde nebezpečí poškození jiných hypofýzy produkujících oblastech, a to je nebezpečné vývoj hypofýzy nedostatečnosti, a pak bude pacient musí být přijata s cílem náhrady, několik druhů syntetických hormonů (L-thyroxin, glukokortikoidy, estrogeny nebo testosteronu).

Při nahrazení tradiční radiační terapie přichází nová, velmi účinná a bezpečnější metoda - radiochirurgie. Vliv intenzivního svazku záření přímo do nádorové tkáně umožňuje vyhnout se radiačnímu poškození jiných struktur mozku. Radiurgie je indikována pro velikosti prolaktinomu 4-22 mm, zatímco vzdálenost k optickým nervům by neměla být menší než 2 mm. Vzhledem k tomu, že radioterapie postupně snižuje nádor, pacienti potřebují pro tuto dobu jmenování farmakoterapie.

Prognóza prolaktinomů závisí na velikosti nádoru a jeho citlivosti na léčbu. U mikroadenomů pravděpodobnost recidivy po odstranění nádoru dosahuje 50%, makroprolaktinomy - 70-90%. Léčba léčiva má trvalejší účinek, ale měla by být prováděna nepřetržitě a pod neustálou kontrolou velikosti nádoru. Konzultace CT a oftalmologů jsou prováděny jednou za rok a hladina prolaktinu je stanovována každých 6 měsíců.

Prolaktinom hypofýzy: Symptomy, léčba a prognóza

Prolaktinom je benigní nádor (adenom) předního laloku hypofýzy. Je charakterizován hormonální aktivitou, tj. Syntetizuje zvýšené množství prolaktinu (luteotropní hormon).

Ve struktuře novotvarů hypofýzy je prolaktinom první. Podíl těchto adenomů představuje více než 30% diagnostikovaných nádorů této endokrinní žlázy.

Charakteristika a klasifikace

Důležité: Malignita s prolaktinem je velmi vzácná. Nejčastěji jsou tyto adenomy diagnostikovány u žen v plodném věku. U mužů jsou takové nádory detekovány téměř desetkrát méně často.

Novotvary se vyvíjejí z prolaktotrofov - buněk hypofýzy, které syntetizují "mléčný hormon". Ve většině případů velikost hormonálně aktivních adenomů hypofýzy nepřesahuje průměr 2-3 mm.

Produkce prolaktinu je řízena hypotalamem. Dopamin, produkovaný jádry, potlačuje sekreční funkci laktotrofů.

Pozor prosím: Prolaktin je polypeptidový hormon odpovědný za syntézu mateřského mléka u žen v poporodním období. Kromě toho má regulační účinek na sexuální a reprodukční funkce spolu s luteinizačními a folikuly stimulujícími hormony (LH a FSH). Tyto biologicky účinné sloučeniny jsou zodpovědné za menstruaci, ovulaci a syntézu estrogenů. Určité množství prolaktinu, LH a FSH se normálně syntetizuje v těle člověka. Gonadotropní hormony ovlivňují tvorbu testosteronu a stupeň aktivity spermií.

V klinické praxi je prolaktin klasifikován podle velikosti a polohy, pokud jde o Sella turcica ("turecké sedlo") - tvoření ve sfénovité kosti, uprostřed které se nachází hypofýza. Podle ní jsou tyto adenomy rozděleny na:

  1. Intraselární (jejich průměr nepřesahuje 1 cm).
  2. Extraselární (průměr ≥ 1 cm).

Mikroprolaktinomy jsou typické u žen a makroprolaktinomy jsou pro muže. Velikost adenomů výrazně ovlivňuje závažnost klinických projevů. Druh léčby závisí na typu nádoru.

Příčiny vzniku nádoru

V současné době neexistují spolehlivé informace o skutečných příčinách tvorby prolaktinomu.

Dědičná predispozice má určitý význam; u některých pacientů s benigními nádory hypofýzy je diagnostikována genetická porucha - mnohočetná endokrinní neoplazie typu I. Tato patologie je charakterizována zvýšenou sekreční aktivitou řady endokrinních žláz.

Symptomy prolaktinomu hypofýzy

Na pozadí vývoje nádorů se vyvine hyperprolaktinémie, což vede k potlačení tvorby ženských pohlavních hormonů, absence ovulace a následně i neplodnosti.

Typické klinické příznaky:

  • galactorI (vylučování mateřského mléka, které nesouvisí s narozením dítěte);
  • amenorea (nebo nepravidelné měsíční);
  • anovulace;
  • gynekomastie (zvýšení mléčných žláz u mužů);
  • erektilní dysfunkce, snížila sexuální touhu a sílu (u mužů).

Růst prolaktinomu, doprovázený kompresí mozkových struktur, může být doprovázen vznikem bolesti hlavy, porušením vědomí a poruchami zrakového vnímání.

Macroproprolaktinomy (velké neoplazmy) často způsobují stlačení očních nervů, což se projevuje diplopií (dvojité vidění), zúženími vizuálních polí a objevením problémů s rozpoznáním objektů umístěných na boku. Pokud takový nádor tlačí na chiasma opticum (kříž optických nervů), je možná úplná slepota.

Neurologické příznaky s velkými prolaktinomy:

  • nemotivovaný pocit úzkosti;
  • deprese;
  • zvýšená podrážděnost;
  • vysoká emoční labilita (časté změny nálady).

Komprese hypofýzy vede k narušení produkce dalších hormonů - somatotropní, tyreotropní, adrenokortikotropní, luteinizující a folikuly stimulující.

Symptomy typické pro ženy

Mezi nejčasnější příznaky vývoje prolaktinomu patří prodloužení měsíčního cyklu nebo úplná absence menstruace. Snížení tvorby LH a FSH vede k anovulaci, což činí koncepci nemožnou.

Intenzita galaktorey je proměnná. Mléko se může objevit pouze tehdy, když stisknete oblast bradavky nebo vystupujete spontánně.

Důležité: přidělení mléka v nádoru hypofýzy nesouvisí s patologií mléčných žláz, ale vzhledem k jejich pozadí se galaktorie stává dalším rizikovým faktorem pro rozvoj mastopatie.

Hyperprolaktémie podporuje vymývání minerálních složek z kostní tkáně. V důsledku toho dochází k rozvoji osteoporózy, což často vede k patologickým zlomeninám.

Důležité: osteoporóza s prolaktinomem se vyskytuje jak u žen, tak u mužů.

Nedostatek ženských pohlavních hormonů způsobený přebytkem prolaktinu vyvolává metabolické poruchy (zadržování tekutin v těle a obezita).

Prolaktinom je v mnoha případech doprovázena hypersekrecí mužských pohlavních hormonů. V tomto případě mají pacienti příznaky, jako je akné (acne) a hirsutismus (nadměrný růst vlasů u mužského typu).

Příznaky typické pro muže

Hyperprolaktémie vede k poklesu produkce hlavního androgenu - testosteronu a narušení vývoje spermií, což vede k neplodnosti. U mužů oslabuje nebo úplně zmizí libido a naruší se erektilní funkce. Ve většině případů jsou u pacientů diagnostikována gynekomastie.

Rozšíření mléčných žláz může být doprovázeno galakterií. U řady pacientů dochází k poklesu růstu vlasů na obličeji a probíhá proces atrofie pohlavních žláz - varlata. Mezi další charakteristické projevy patří svalová slabost.

Diagnóza prolaktinomu

Podezření na benigní nádor hypofýzy umožňuje charakteristické klinické příznaky.

Nejinformativnější metodou diagnostiky prolaktinu je cílené magnetické rezonanční snímání s předběžným zavedením protiopatření. Tato hardwarová technika umožňuje objektivně posoudit lokalizaci a velikost nádoru.

Pro zjištění makroprolaktinomu lze použít počítačovou tomografii k zajištění jasné vizualizace klínových struktur klínu.

Laboratorní diagnóza zahrnuje třístupňové stanovení hladin prolaktinu v plazmě. Studie se provádí v různých dnech, aby se zabránilo možným chybám souvisejícím s psychoemotional kmenem pacienta.

Normální čísla (v ng / ml):

Můžete Chtít Profi Hormony