Endokrinní oftalmopatie je onemocnění, při kterém jsou ovlivněny měkké tkáně oka, které se vyvíjejí v důsledku patologie štítné žlázy. Endokrinní oftalmopatie se projevuje především v exophthalmu a otoky se zánětem očních tkání. Pro diagnostiku endokrinní oftalmopatie jsou předepsány takové vyšetření jako exophthalmometrie, biomikroskopie a CT oběžných drah. Testy se provádějí také na stavu imunitního systému.

Příčiny endokrinní oftalmopatie

Endokrinní oftalmopatie může nastat při prvních vznikajících autoimunitních procesech v štítné žláze.

To, co vyvolává vzhled oftalmopatie, není plně pochopeno. V podstatě spoušť pro vývoj jsou faktory, jako jsou respirační infekce a kouření, nízkodávkované záření a soli těžkých kovů, stejně jako stres a autoimunitní onemocnění, jako je diabetes. Lehčí formy endokrinní oftalmopatie se vyskytují nejčastěji u mladých lidí, ale závažná forma je typická pro starší lidi.

Ukazuje se, že když mutující se T-lymfocyty začnou interagovat s receptory membrán buněk očních svalů, vyvolávají v nich vznik specifických změn. Autoimunitní reakce T lymfocytů vyvolává uvolňování cytokinů, které naopak vyvolávají proliferaci fibroblastů, produkci kolagenu a glykosaminoglykanů. Produkce glykosaminoglykanů vytváří edém ve vazbě vody a podporuje zvýšení objemu ratrobulbarových vláken. Takové otoky orbitálních tkání se v průběhu času nahrazují fibrosením, což nakonec vede k nevratnému procesu exophthalmosu.

Klasifikace endokrinní oftalmopatie

Při vývoji endokrinní oftalmopatie se pozoruje několik fází zánětlivého exsudace, infiltrace a fáze proliferace a fibrózy.

Existují také tři stadia endokrinní oftalmopatie: tyreotoxický exophthalmos, edematózní exophthalmos a endokrinní myopatie. Zvažme je podrobněji.

Tyrotoxický exophthalmos

Tyrotoxický exophthalmos je charakterizován pravým nebo falešným výčnělkem oční bulvy, také zpoždění očního víčka se snižováním oka a nadměrným leskem.

Oftalmický exophthalmos

Edematous exophthalmos pozorované u pacientů s těžkou oční bulvy vystoyanie dva nebo tři centimetry a bilaterální edém periorbitální tkáně. Také dochází k výraznému zhoršení pohyblivosti očních bulýrů. V budoucnu postupu dochází endokrinní oftalmopatie plný nesmykaniem oftalmoplegie a oční štěrbiny, vředy rohovky - proces přechází do rohovky, s níž se projevuje tvorbu vředů kráter. Toto onemocnění nastává s poklesem vidění a zakalení rohovky.

Endokrinní forma

Endokrinní forma myopatie nejčastěji postihuje přímé okulomotorické svaly a nakonec vede k diplopii, to je tzv. Nedostatek očního pohybu, strabismus.

K určení závažnosti oftalmopatie se používá tabulka Baranova stupně, takže pro definici prvního stupně budou vyžadována tato kritéria:

  • malý exophthalmos;
  • malé otoky očního víčka;
  • intaktnost konjunktivních tkání;
  • svalová pohyblivost očí není narušena.

Pro druhý stupeň existuje následující charakteristika:

  • mírný exophthalmos;
  • Edém očního víčka se výrazně zvýšil ve srovnání s prvním stupněm;
  • přítomnost otoku spojivky.

Třetí stupeň endokrinní oftalmopatie se liší od předchozích dvou stupních výrazný diplopie a vředy rohovky, a atrofie zrakového nervu se vyskytuje, když je úplné zničení nervových vláken, která přenášejí vizuální stimulaci sítnice do mozku. Taková atrofie optického nervu vyvolává úplnou ztrátu zraku.

Symptomy oftalmopatie

Časné klinické projevy oftalmopatie jsou charakterizovány snížením tlaku v oku, suchostí nebo naopak, roztržením, přítomností nepříjemných pocitů z jasného světla a otoky periorbitální oblasti oka. V budoucnu se vyvine exophthalmos, jehož přítomnost má nejprve asymetrický nebo jednostranný vývoj.

Na období již zřetelně viditelných projevů klinických příznaků endokrinní oftalmopatie se začínají objevovat známky nárůstu očních bulvů, otoků očních víček a výrazných bolestí hlavy. Také při neúplném uzavření očního víčka jsou poskytovány vředy rohovky a konjunktivitidy.

Výrazné exophthalmos vede ke stlačení zrakového nervu a její následnou atrofií. Také přítomnost exophthalmos endokrinní oftalmopatie vyžaduje důkladnější a objasnit rozdíly oproti srovnávacím psevdoekzoftalma, to často dochází při zvýšené stupeň myopie nebo různých typů nádorů sarkomy oběžné dráhy nebo meningiom.

Při nemožné mobilitě očních bulvů vzniká tlak uvnitř oka a výskyt pseudo-glaukomu.

Diagnostika endokrinní oftalmopatie

Při diagnóze hraje současná difúzní toxická struma zvláštní, ale nikoli jedinou a nejdůležitější roli. V přítomnosti charakteristického dvoustupňového procesu je pacient diagnostikován téměř okamžitě. Zřídka je nutné použít ultrazvuk k určení tloušťky očních svalů.

U řady případů, jako je studie provedená pro diagnózu klinicky účinné nevyjádřený endokrinní oftalmopatie, její definice vyplývá, toxický struma v případech, kde je složitost odlišností od jiných onemocnění, rozvojových tyreotoxikóza. Stejná funkce se provádí metodou MRI, je to v tomto případě nejúčinnější analýza. Hlavním důvodem pro účely této studie - čtení pacienta jednostranných exoftalmem, aby se zabránilo retrobulbární tumor.

Při diagnostice diabetické oftalmopatie je důležité určit aktivitu endokrinní oftalmopatie před jmenováním léčby pomocí klinického obrazu. Pro tento účel existuje rozsah klinické aktivity od jednoho do sedmi bodů:

  1. Spontánní bolesti retrobulbaru;
  2. Bolestné pocity při pohybu očí;
  3. Zkusnění víček;
  4. Puffiness;
  5. Injekce spojivky;
  6. Hemoz;
  7. Edém caruncle.

Endokrinní oftalmopatie podle této stupnice je považována za aktivní ze čtyř bodů.

Léčba endokrinní oftalmopatie

Léčba se provádí společně s oftalmologem a endokrinologem při zohlednění závažných stadií onemocnění a defektů ve fungování funkce štítné žlázy. Úspěšná léčba je kontrolována dosažením stabilního stavu euthyroidu.

Nepříznivý vliv na endokrinní oftalmopatie pro hypotyreóza a hypertyreóza, jako zhoršení stanovena na dostatečně rychlý přechod z jednoho do druhého stavu, takže po aplikaci chirurgického zákroku, je třeba pečlivě sledovat hladinu hormonů štítné žlázy v krvi, by měla provádět preventivní Mary ve vztahu k hypotyreóza.

Vlastnosti léčby endokrinní oftalmopatie

Často se pozoruje klinický obraz endokrinní oftalmopatie u pacientů bez klinických onemocnění štítné žlázy. U těchto pacientů může být při vyšetření zjištěna subklinická tyreotoxikóza nebo subklinická hypotyreóza a patologické změny jsou také možné. Při absenci patologických změn je předepsán vzorek s tyroliberinem. Dále je pacient pozorován u doktora-endokrinologa, u kterého je prováděna dynamická kontrola stavu štítné žlázy.

Při určování léčby by mělo být také zřejmé, že onemocnění má vlastnost spontánní remisie. Léčba je také předepsána s ohledem na závažnost a aktivitu onemocnění.

Jaká léčba je poskytována pro různé stadia nemoci

S jakoukoliv závažností onemocnění musíte přestat kouřit a chránit rohovku kapkami, stojí za to, že nosíte zatemněné brýle.

  1. S lehkou formou oftalmopatie se provádí pouze kontrola procesu bez zásahu.
  2. Při mírné závažnosti oftalmopatie a aktivní fáze by měla být použita protizánětlivá terapie. Mírná závažnost oftalmopatie a neaktivní fáze vyvolávají použití rekonstrukční chirurgie.
  3. Při těžké endokrinní oftalmopatii se používá pulzní terapie glukokortikoidy, dekomprese orbitů.

Aktivní terapie ve většině případů není používána při endokrinní oftalmopatii, protože onemocnění má poměrně lehkou formu a je náchylné k přirozené remistice, bez ohledu na to, co se děje. Přesto by měl pacient dodržovat určitá pravidla, například přestat kouřit a užívat oční kapky.

Co bude nutné pro léčbu?

Hlavním stavem remise je udržení euthyroidismu. V mírném a těžkém stadiu endokrinní oftalmopatie se často používá pulzní terapie s methylprednisolonem, což je nejúčinnější a nejbezpečnější metoda. Kontraindikace k použití pulzní terapie mohou sloužit jako peptický vřed žaludku nebo dvanáctníku, pankreatitida nebo hypertenze.

Orálně se podává prednisolon, ale tato metoda má vysoké riziko nežádoucích účinků. Poměrně častým problémem při léčbě glukokortikoidů - často dochází k relapsům endokrinní oftalmopatie po přerušení léčby.

Radiační terapie

Radiační terapie je předepsána osobám s diagnostikovanou endokrinní oftalmopatií v mírných i těžkých stadiích zánětlivých příznaků, diplopie a úplné ztráta zraku. Radiace mají schopnost ničit orbitální fibroblasty a lymfocyty. Pro nástup požadované reakce po aplikaci záření bude trvat několik týdnů. Během tohoto období vzrůstá zánětlivý proces. Během prvních pár týdnů léčby se stimuluje stav většiny lidí s touto chorobou pomocí steroidů. Nejlepší odpověď na radiační terapii se vyskytuje u pacientů na vrcholu zánětlivého procesu. Použití radiace může poskytnout lepší účinek v kombinaci s terapií steroidy.

Pokud vezmeme v úvahu skutečnost, že použití radiační terapie může ovlivnit zlepšení situace v případě poruchy motoru, použití ozařování jako jediné léčby není předepsáno pro léčbu diplopie. Orbitální ozařování endokrinní oftalmopatií se stává nejbezpečnějším způsobem léčby. Ožarování není předepsáno pro osoby s diabetem kvůli možnosti zhoršení retinopatie.

Rentgenová terapie

Také, spolu s použitím různých léků v hodnotě metodou radioterapie v oblasti synchronní oběžné dráze s využitím glukokortikoidů. Radioterapie se používá ve výhodném světlých edematózní exoftalmem, neúčinnou léčbou s jedním glukokortikoidů provedených teleirradiation orbity s rovnými bočními poli a chráněných oblastech přední oční.

Rentgenová terapie má protizánětlivé a antiproliferační účinky, vyvolává pokles cytokinů a sekreční aktivitu fibroblastů. Účinnost rentgenové terapie je hodnocena po dvou měsících po léčbě. Závažná forma endokrinní oftalmopatie zahrnuje použití chirurgické léčby pro dekompresi oběžných drah. Chirurgická léčba se používá ve fázi fibrózy.

Existují také tři typy chirurgické léčby:

  • operace na víčkách s porážkou rohovky;
  • korekční operace očních svalů motoru jsou prováděny za přítomnosti strabismu;
  • chirurgická dekomprese oběžných drah, která se používá k eliminaci komprese optického nervu.

V případě malého zatažení století, kdy s obnovením eutyreoidních stát, chirurgická léčba se používá k prodloužení století. Tento zásah snižuje expozici rohovky a provádí se pro skrytí proptózy z mírného až středního stupně. Pro pacienty, kteří nejsou schopni provozuschopnosti století namísto prodloužení chirurgicky horního víčka, botulotoxin injekce použity subkonjunktivální triamcinolon a horní víčko.

Boční tarsorphie snižuje horní a spodní stažení víčka, což je méně žádoucí, protože kosmetické výsledky a jejich stabilita jsou horší.

Vynechání horního víčka se děje kvůli dávkované tenotomii levatorátoru.

Taková léčba se také používá v inaktivní fázi endokrinní oftalmopatie s výraznými vizuálními a kosmetickými poruchami. Nejúčinnější terapií je záření s použitím glukokortikoidů.

Prognóza endokrinní oftalmopatie

Pouze dvě procenta pacientů mají těžkou formu endokrinní oftalmopatie, která vede k závažným oční komplikaci. V této fázi je léčivo na úrovni, kde léčba pomáhá dosáhnout stabilní remisí a bez závažných následků onemocnění.

Použité postupy
Endokrinní oftalmopatie

Endokrinní oftalmopatie

Endokrinní oftalmopatii (štítná žláza asociované orbitopatie, Gravesova oftalmopatie, zkráceně - EOC) - autoimunitní proces, který je často spojena s autoimunitní onemocnění štítné žlázy, které napadá orbitální a periorbitální tkáně a vedoucí k jejich dystrofické změny. To může předcházet, doprovázet, nebo může být jedním z projevů systémových komplikací porušování hladiny hormonů štítné žlázy. V některých případech, EOC je zobrazen společně s myasthenia gravis, Addisonova choroba, vitiligo, perniciózní anémie, yersinióza. Existuje jasný projev vztah rizikové štítné žlázy spojená s orbitopatií a závažnosti kouření. Aplikace radioaktivního jodu při léčbě nemocí štítné žlázy může přispět k progresi a projev IC.

Příčiny obrazové zkumavky

V současné době neexistuje shoda na patogenezi IC. Nicméně, všechny sbíhají úsudek, že tkáň orbity způsobující patologickou imunitní odpověď, což má za následek vnikání těchto protilátek vede k zánětu tkáně, edému, a dále, po 1-2 letech k jizvení. Podle jedné teorie se předpokládá, že štítná žláza buněk a tkání retroorbitální prostor fragmenty mají společné antigeny (epitopy), které, v důsledku různých příčin, osoba začíná být rozpoznávány imunitním systémem jako cizí. Jako argument, postupuje skutečnost, že toxická struma a EOF 90% doprovázet navzájem, závažnost očních příznaků při dosahování euthyrosis snížen, a hladina protilátek k receptoru thyrotropin pro danou kombinaci nemocí vysoké. Podle jiné teorie, EOC je reprezentován jako zřetelný onemocnění s primární léze tkání očnice. Argumentem ve prospěch této teorie je, že pokud pro zesilování obrazu přibližně 10% případů není detekována dysfunkce štítné žlázy.

Příčinou EOP, na rozdíl od obecné víry, nespočívá ve štítné žláze a regulace její funkce nemůže zvrátit vývoj této nemoci. Spíše autoimunitní proces ovlivňuje tuto endokrinní žlázu spolu s očními svaly a vláknem oběžné dráhy. Nicméně obnovení normálních hladin hormonů štítné žlázy může zmírnit tok EOC, i když v některých případech to nepomůže zastavit jeho progresi.

Mnoho pacientů s ME říká hypertyreoidních stav, ale v 20% případů se vyskytuje štítné žlázy, a někdy dokonce identifikovat onemocnění doprovázené poklesem hladiny hormonů štítné žlázy - Hashimotova tyroiditida, rakoviny štítné žlázy. V přítomnosti příznaků hypertyreózy oční obvykle vyvinou během 18 měsíců.

Výskyt je v průměru přibližně 16 a 2,9 případů na 100 000 žen a mužů. Ženy jsou proto mnohem více náchylné k této nemoci, ale závažnější případy jsou stále pozorovány u mužů. Průměrný věk pacientů je 30-50 let, závažnost projevů přímo koreluje s věkem (častěji po 50 letech).

Symptomy endokrinní oftalmopatie

Symptomatologie EOF závisí na přítomnosti doprovodných onemocnění štítné žlázy, který dodává své charakteristické projevy. Oční projevy endokrinní oftalmopatie je zatažení (elegance nahoru) století pocit těsné a bolestivé, suché oči, porucha vnímání barev, exophthalmos (vystupujících z oční bulvy anterior), chemóza (otok spojivky), periorbitální edém, omezení nebo očních pohybů, což vede k významným funkční a kosmetické poruchy. Tyto příznaky lze pozorovat na jedné straně a na obou. Jejich projev a závažnost závisí na stupni onemocnění.

EOP má mnoho příznaků pojmenovaných podle autorů, kteří je poprvé popsali: - symptom Giffd-Enroth - edém očních víček; - symptom Dalrymple (Dalrymple) - široce otevřené oční štěrbiny kvůli zatažení očních víček; - symptom Kocher (Kocher) - vzhled viditelné části sklery mezi horním víčkem a duhovkou při pohledu dolů; - příznak Stelwagu (Stelwag) - vzácné blikání; - symptom Möbius-Graefe-Means (Mebius-Graefe-Means) - nedostatečná koordinace pohybů očních bulvů; - Pochinův syndrom (Pochin) - ohnutí očních víček, když jsou zavřené; - příznak Rodenbacha (Rodenbach) - třesání očních víček; - symptom Jellinek (Jellinek) - pigmentace očních víček.

Ačkoli velká většina případů EOC nevede ke ztrátě vidění, může způsobit zhoršení v důsledku vývoje keratopatie, diplopie, kompresní optické neuropatie.

Diagnostika

Když vyjádřil klinický obraz EOP pro diagnózu může být docela oční vyšetření. To zahrnuje studium oční optická média visometry, perimetrie, studii o vnímání barev a oční pohyby. Změřit míru exoftalmem aplikovaných exophthalmometer Hertel. V nejasných případech, stejně jako posoudit stav očních svalů, tkání retrobulbární region mohou být prováděny ultrazvuk, MRI a CT studie. V kombinaci s zesilování obrazu štítné patologie zkoumat hormonální stav (úroveň celkového T3 a T4, T3 a T4 jsou připojeny, TSH). Také v ME může indikovat přítomnost zvýšené vylučování glykosaminoglykanů v moči, přítomnost v krvi a antitireoglobulinovyh acetylcholinesterázy protilátky oftalmopaticheskogo Ig, ekzooftalmogennogo Ig, AT na „64kD“ oční protein, alfa-galaktosyl-AT, protilátky proti mikrosomální frakce.

Klasifikace

Existuje několik klasifikací zesilovačů obrazu. Nejjednodušší z nich identifikuje dva typy, které se navzájem navzájem nevylučují. První je EOP s minimálními známkami zánětu a restriktivní myopatie a druhá - se signifikantními projevy.

V zahraničí se používá klasifikace NOSPECS.

Léčba endokrinní oftalmopatie

Příčiny endokrinní oftalmopatie

Endokrinní oftalmopatie - onemocnění, při kterém autoimunitní poruchy vyvolat změny ve tkáních a svaly oběžné dráhy, což vede k výčnělku oční bulvy (exophthalmos) komplexní a další příznaky oční. Změny ovlivňují extraokulární svaly a retrobulbarové vlákno. To je rozděleno do tří forem endokrinní oftalmopatii - thyrotoxic exoftalmem, edematózní exoftalmem, endokrinní myopatie.

Příčiny endokrinní oftalmopatie jsou realizovány na pozadí dysfunkce štítné žlázy, jejich povaha a stupeň jsou odlišné, nicméně mezi faktory obvykle:

  • virové infekce (např. retroviry);
  • bakteriální infekce (např. Yersinia enterocolitica);
  • vystavení toxinům;
  • radioaktivní účinky;
  • častý a silný stres;
  • špatné návyky (například kouření).

Existují dvě verze spouštěcího mechanismu onemocnění. Podle prvního z nich je uvedeno, že tkáně orbity reagují na protilátky proti štítné žláze, které se produkují, když je onemocnění difúzní toxický roh. Alternativní pohled tvrdí, že endokrinní oftalmopatie (EOF) dochází nezávisle bít retrobulbární tkáně, kde se zvýšila objem očních svalů a tkání, zvýšení tlaku v uzavřené retrobulbární dutiny kosti a rozvíjí celý komplex konkrétních příznaků:

  • zánět očních tkání - stávají se bolestivými, červenými, slzami;
  • změny očních membrán - zánět a otok;
  • zhoršený pohyb očních svalů - oční bulvy vyčnívají z očních dutin, motorová schopnost svalů je omezená a vidění se rozšiřuje a zdvojnásobuje; někdy mobilita očních bulvů zcela chybí;
  • exophthalmos - vyčnívající oční bulvy narušují funkci extraokulárních svalů a rozvíjejí příznaky Moebius, Gref, Dalrymple, Shtelwag atd.

Souběžně s hlavní symptomatologií doprovázející endokrinní oftalmopatií je každá její konkrétní forma charakterizována specifickým klinickým obrazem.

Tyrotoxický exophthalmos

  • jednostranná nebo dvoustranná povaha oční patologie;
  • zvýšená podrážděnost;
  • poruchy spánku;
  • neustálý pocit tepla;
  • třes horních končetin;
  • búšení srdce;
  • zvýšení očních štěrbin (i když neexistuje exoftalmus nebo nepřesahuje 2 mm);
  • vzácné blikání;
  • Grefův příznak (při pohledu zespodu je páska sklery vystavena nad horní končetinou); jemný třes víček, když jsou zavřené (což je typické při celém uzávěru);
  • objem pohybů extraokulárních svalů není narušen;
  • fundus zůstává normální, funkce oka netrpí, repozice oka není narušena.

Patologie se obvykle vyskytuje po účinné léčbě onemocnění štítné žlázy.

Oftalmický exophthalmos

  • částečné vynechání horního víčka na začátku dne, které je obnoveno až do jeho dokončení;
  • třes zavřených víček;
  • částečná ptóza rychle přejde do stabilního zatažení horního víčka;
  • výskyt nežádoucího edému periorbitálních tkání a intraokulární hypertenze;
  • v místě připojení vnějších očních svalů k bělici, stagnující, plnokrevné, zvětšené a spletité episklerové nádoby, které tvoří tvar kříže;
  • nitrooční tlak obvykle zůstává v normálních mezích, ale může se zvýšit při pohledu nahoru.

Patologie potřebuje léčbu, protože je komplikována vředem rohovky, nehybností oční bulvy, fibrózou oběžné dráhy a atrofií optického nervu.

Endokrinní myopatie

  • obvykle bilaterální povaha patologie;
  • dvojité vidění v očích a omezený pohyb očního svalu, který se postupně zvyšuje s průběhem onemocnění;
  • oční bulvy se postupně zvyšují, exophthalmos s obtížemi se mění,
  • významné zhrubnutí jednoho nebo dvou vnějších očních svalů, jejichž hustota se prudce zvyšuje.

Vyskytuje se na pozadí hypertyreózy nebo euthyroidního stavu a s vysokým stupněm pravděpodobnosti toků do fibrózy oběžných tkání.

Diagnostika endokrinní oftalmopatie vyskytuje se často na pozadí difuzního toxického rohovky, EOC může být také předzvěstí tyreotoxikózy. Kontrola umožňuje odhalit změnu měkkých tkání na oběžné dráze, přítomnost a rozsah exophthalmosu, který je měřen v milimetrech podle extaftalmometru Herthl. Onemocnění je také diagnostikováno v přítomnosti periorbitálního edému, intraokulární hypertenze, zhoršené funkce očních svalů, poškození rohovky a poškození zraku.

Laboratorní testy jsou zaměřeny na odhalení funkční aktivity štítné žlázy, u které se zkoumá hladina TSH, volná T3 a T4 v krevním séru. Aktivita EOC může být stanovena výsledky analýzy moči, odhaluje množství glukosaminoglykanů, stejně jako průběh a účinnost léčby.

Jsou prezentovány instrumentální studie diagnostiky endokrinní oftalmopatie:

  • Ultrazvuk kdy edematous exophthalmos vykazuje expanzi retrobulbarové zóny; celková tloušťka rektálních svalů oka u pacientů s EOP může dosáhnout 22,6 mm (u zdravých pacientů - 16,8 mm). Kanál zrakového nervu se ve srovnání s normou také zvýšila v průměru o 22%, a s rozvojem fibrózy měkkých tkání očnice retrobulbární šířky je snížena tloušťka extraocular svalů je zachován a nestejnoměrná. Je třeba mít na paměti, že ultrazvuk dokáže zobrazit pouze dvě třetiny oběžné dráhy, zatímco její vrchol zůstane neviditelný;
  • CT zásuvka s edematózní exoftalmem poskytuje příležitost k identifikaci zvýšení hustoty retrobulbární tukové tkáně v důsledku jeho bobtnání v průměru o -64 HU (rychlostí -120 HU). Když je onemocnění dekompenzováno, zesílená extraokulární svalová síla stlačuje optický nerv v zadní třetině oběžné dráhy, její průměr se snižuje o 1-2 mm v důsledku ostrého roztahování. Všimněte si také, periorbitální tkání edém, zvýšená rozmazanost slzných žláz jejich obrysů, rozmazané obrysy zrakového nervu, zahušťovací horní orbitální žíly.

Jak léčit endokrinní oftalmopatii?

Léčba endokrinní oftalmopatie je v prvé řadě integrovaný proces, který předchází profesionální diagnostika funkce štítné žlázy, včetně. Účinná léčba může být provedena pouze s pomocí oftalmológa a endokrinologa, přičemž se bere v úvahu závažnost této patologie a často její pozadí, dysfunkce štítné žlázy.

Cílem léčby je regulovat hormonální pozadí v těle a normalizovat funkci štítné žlázy, s níž jsou kombinovány následující oční problémy:

  • zvlhčení spojivky;
  • prevence keratopatie;
  • snížení nitroočního a retrobulbárního tlaku;
  • potlačení ničivých procesů v orbitálních tkáních;
  • normalizace vizuální funkce.

Léčba endokrinní oftalmopatie v převládajícím počtu případů je neúspěšný, pokud není splněn hlavní úkol, a to dosažení stavu euthyroidie, u kterého není narušena funkce štítné žlázy.

Lékařská terapie začíná léky, které jsou vhodné pro určité endokrinní onemocnění. Hypotyreóza je léčena levotyroxinem se souběžnou kontrolou hladiny TSH. Hyperthyroidismus je léčena tyreostatiky, než je dosažena euthyroidismus. Pokud tireostatiki nezahrnuje řádný výsledek, volba je dána celkovou štítné žlázy jako část vyvolává trvalé zvýšení protilátek proti TSH receptoru, který jen zhoršuje endokrinní oftalmopatie.

Ve stádiu subkompenzace a dekompenzace oftalmopatie je vhodná léčba glukokortikoidy. Denní dávka glukokortikoidů závisí na závažnosti očních příznaků a je 40-80 mg / den, co se týče prednisolonu. Tato dávka prednizolonu se podává 10-14 dní před účinností, poté se postupně snižuje po dobu 3-4 měsíců. Malé dávky prednisolonu jsou neúčinné. Intravenózní podávání glukokortikoidů ve vysokých dávkách (pulzní terapie) je široce používáno. Methylprednisolon se podává od 1 do 8 týdnů počínaje dávkou 1000 mg po 3 po sobě jdoucích dnech, poté se sníží dvakrát. Po ukončení průběhu pulzní terapie se prednisolon podává denně s postupným snížením dávky.

K zastavení příznaků EOC s různou účinností se používají léky potlačující aktivitu T-buněk, blokátory cytokinů, monoklonální protilátky, analogy somatostatinu.

U steroidních rezistentních forem EOP se doporučuje plazmaferéza nebo hemosorpce. Druhá metoda je způsob léčby zaměřený na odstranění různých toxických produktů z krve a regulaci homeostázy kontaktováním krve s sorbentem mimo tělo.

Léčba může být doplněna rentgenovou terapií v oblasti oběžné dráhy oka, jejíž účinnost závisí na délce průtoku EOC a radiační dávce (preferuje se 16 nebo 20 Gy na kurs).

Chirurgická léčba s EOC používán ve zvlášť obtížných případech a často po neúčinné farmakoterapii. Indikace pro chirurgický zákrok jsou:

  • endokrinní myopatie - operace se provádí za účelem zlepšení funkce extraokulárních svalů a s ostrým zatažením horního víčka pro obnovení jeho normální polohy;
  • diplopie - operace se provádí k obnovení normální délky očních svalů;
  • změny v očních víčkách (retrakce, lagoftalmus, ptóza, edém a prolapse slzné žlázy), které vyžadují chirurgický zákrok;
  • expanze retrobulbarového vlákna, která vede k výrazné proptosy s ulcerací rohovky, subluxace oční bulvy z oběžné dráhy, vznik výrazné kosmetické defekty.

Ve druhém případě se dekomprese oběžné dráhy na kteroukoli ze čtyř stěn aplikuje a odstranění stěny sousedního sinusu, do které část celulózy opouští, není méně účinná.

S jakými onemocněními se může spojit

Hypertyreóza - klinický syndrom, který se projevuje v hypertyreózy, ve kterém tělo nasytit nadměrné množství hormonů trijodthyroninem (T3) a tyroxin (T4). Toto není nezávislá, ale souběžná onemocnění, nejčastěji se rozvíjí s nodulární burticí, tyreoiditidou a Basedovou chorobou.

Rozptýlená kůže - systémové autoimunitní onemocnění, které se vyvine v důsledku vývoje protilátek proti receptoru hormonu stimulujícího štítnou žlázu, což se projevuje poruchou štítné žlázy a vývojem syndromu tyreotoxikózy. Na pozadí rozptýleného toxického rohovce se obvykle vyskytuje extrathyroidní patologie. Nejčastěji se vyskytuje endokrinní oftalmopatie, stejně jako pretybální myxedém a akropatie.

Fibróza na oběžné dráze - jedna z nejnebezpečnějších a nevratných komplikací endokrinní oftalmopatie, projevující se v diplopii, exophthalmu, progresivním zhoršením zraku, zánětlivým procesem a syndromem bolesti.

Léčba endokrinní oftalmopatie doma

Většinou léčba endokrinní oftalmopatie zhasne - s pravidelným dozorem od okresního endokrinologa a očního lékaře, v souladu se všemi jejich doporučení, avšak bez nutnosti být hospitalizován. Ten se vyskytuje v závažné EOC, progresivní exoftalmem, lagoftalmus, poškození rohovky, závažné omezení mobility oční bulvy, narušení kvality života diplopie, chemózou, podezřelého optická neuropatie.

Samotná léčba endokrinní oftalmopatie by měla být vypuštěna a měla by dodržovat všechna doporučení odborníka. K symptomatické léčbě možné uchýlit se i po interní konzultaci, a léčba může být takové, při jmenování antibakteriálních kapky, umělé slzy, sluneční brýle a často oční masti v noci.

Při dosažení pozitivního účinku léčby stanoví lékař pravidelnou kontrolu funkce štítné žlázy a oftalmologické kontroly během 3-6 měsíců. Klinické sledování je účelné každoročně bez příznaků progrese onemocnění.

Jaké léky na léčbu endokrinní oftalmopatie?

  • Levotyroxin
  • Methylprednisolon
  • Pentoxifylline
  • Prednisolon
  • Rituximab
  • Sandostatin
  • Cyklosporin

Léčba endokrinní oftalmopatie lidovými metodami

Endokrinní oftalmopatie se týká onemocnění, jejichž léčba lidovými léky nemůže být účinná. To je důsledkem autoimunní povahy onemocnění, komplexního zapletení faktorů jejího výskytu a komplexního přístupu k léčbě, který by měl být prováděn v rámci tradiční medicíny.

Léčba endokrinní oftalmopatie během těhotenství

Endokrinní oftalmopatie sama o sobě nepředstavuje významné nebezpečí pro zdraví těhotné ženy, a proto léčba endokrinní oftalmopatie u těhotných žen není tvořena. Oftalmopatie v převažujícím počtu případů se však objevuje na pozadí onemocnění endokrinního systému, které musí být pod kontrolou jak obecně, tak i během těhotenství. Posledně jmenované látky zahrnují difúzní toxický rohovku a tyreotoxikózu. Jejich léčba by měla být kontrolována specializovanými specialisty.

Pro léčbu tyreotoxikózy Během těhotenství jsou předepsány malé dávky propylthiouracilu (až 200 mg / den). Cílem léčby je dosažení a udržení koncentrace volného T4 v horní hranici normálních hodnot. Léčba hypertyreózy pomocí radioaktivního jodu během těhotenství je kontraindikována a chirurgická intervence je předepsána ve výjimečných případech a ve složitých případech.

Pro léčbu rozptýleného chrupu těhotných žen žijících v oblasti s nedostatkem jódu, je vhodné podat 250 μg jodu. Při léčbě v těhotenství se upřednostňuje monoterapie jodem, méně často kombinovaná léčba jódem a levothyroxinem sodným. A v obou případech je nutná kontrola funkce štítné žlázy, tj. Hormonální test TSH a volný T4.

Endokrinní oftalmopatie

Endokrinní oftalmopatie - progresivní léze měkké tkáně oběžné dráhy a oka specifické pro jednotlivé orgány, vyvíjející se na pozadí autoimunní patologie štítné žlázy. Během endokrinní oftalmopatii vyznačující exophthalmos diplopie, otok a zánět oční tkáně, omezuje pohyblivost oční bulvy, rohovky mění ONH, nitrooční hypertenze. Diagnostika endokrinní oftalmopatie vyžaduje oční vyšetření (exoftalmometrie, biomikroskopie, CT oběžné dráhy); Studie imunitního systému (pro určení hladiny Ig, TG Ab, Ab TPO, antinukleární protilátky, atd), endokrinologické vyšetření (T4 vazby., T3 vazba., štítné žlázy ultrazvuk, biopsie). Léčba endokrinní oftalmopatie je zaměřena na dosažení statusu euthyroidu; může zahrnovat lékovou terapii nebo tyroidektomii.

Endokrinní oftalmopatie

Endokrinní oftalmopatii (štítná žláza oftalmopatie, Gravesova oftalmopatie, autoimunitní oftalmopatii) - autoimunitní proces, který se vyskytuje s určitým léze retrobulbární tkáně, a je doprovázena exoftalmem a oftalmoplegií různé závažnosti. Poprvé byla nemoc podrobně popsána C. Gravesem v roce 1776.

Endokrinní oftalmopatie je problém klinického zájmu endokrinologie a oftalmologie. Endokrinní oftalmopatie postihuje přibližně 2% celkové populace, zatímco u žen se onemocnění rozvíjí 5-8krát častěji než u mužů. Dynamika věku je charakterizována dvěma vrcholy ve projevu Gravesovy oftalmopatie - 40-45 let a 60-65 let. Endokrinní oftalmopatie se může také rozvinout v dětství, častěji u dívek první a druhé dekády života.

Příčiny endokrinní oftalmopatie

Endokrinní oftalmopatii dochází na pozadí primárních autoimunitních procesů ve štítné žláze. oční příznaky se mohou objevit současně s klinickými lézí štítné žlázy, nebo předcházet ji rozvíjet v dlouhodobém horizontu (v průměru 3-8 let). Endokrinní oftalmopatii může doprovázet tyreotoxikóza (60-90%), hypotyreóza (0,8-15%), autoimunitní tyreoiditida (3,3%), eutyreoidních stav (5,8-25%).

Faktory, které iniciují endokrinní oftalmopatii, nebyly dosud zcela objasněny. V roli spouští může působit respiračních infekcí, nízké dávky záření, slunečního záření, kouření, soli těžkých kovů, stresu, autoimunitních onemocnění (diabetes, atd.), Vyvolání specifické imunitní reakce. Souvislost endokrinní oftalmopatie s některými antigeny HLA systému je patrná: HLA-DR3, HLA-DR4, HLA-B8. Měkké formy endokrinní oftalmopatie jsou častější u mladých lidí, závažné formy onemocnění jsou pro starší osoby typické.

Předpokládá se, že v důsledku spontánní mutace T-lymfocytů, začínají komunikovat s receptory membrán očních svalů buněk a způsobit jejich specifickými změnami. Autoimunita T lymfocyty a cílové buňky je doprovázeno uvolněním cytokinů (interleukin, faktor nekrotizující nádory, y-interferon, transformující růstový faktor-B, růstový faktor odvozený od krevních destiček, insulinu podobný růstový faktor 1), které indukují proliferaci fibroblastů, kolagenu a glykosaminoglykanů výroby. Ten zase přispívají k vázání vody, rozvoj edému a zvýšení objemu retrobulbární tkáni. Otok a infiltrace orbitální tkání nakonec nahrazena fibrózou, což exophthalmos zvrátit.

Klasifikace endokrinní oftalmopatie

Při vývoji endokrinní oftalmopatie izolované fáze zánětlivé exsudace, infiltrace fáze, ve které fázi se nahrazuje proliferaci a fibrózy. Vzhledem k závažnosti očních příznaků jsou tři formy endokrinní oftalmopatie: thyrotoxic zkzoftalm, edematózní exophthalmos a endokrinní myopatie. Thyrotoxic zkzoftalm vyznačující menší pravda, nebo ne vystupujících bulvy, horní zatažení očních víček, zaostávají století, kdy snížení oční třes zavřená víčka, lesk konvergenční oko nedostatečnost.

Na hydropický exophthalmos říci na vystoyaniya bulvy 25-30 mm, vyjádřený bilaterálně periorbitální tkáně edém, diplopie, vážně omezuje pohyblivost oční bulvy. Další postup endokrinní oftalmopatie doprovázen plným oftalmoplegií, nesmykaniem oční štěrbiny, chemózou spojivky, vředy na rohovce, městnavé fundu, bolesti na oběžnou dráhu venózním. Klinický průběh edematózní exoftalmem izolován kompenzace fáze a subcompensation dekompenzace.

Dojde-li k endokrinní myopatie slabost často přímé svaly očí, což vede k dvojité vidění, neschopnost vyčerpat oko směrem ven a nahoru, šilhání, odchylku oční bulvy směrem dolů. Vzhledem k hypertrofii očních svalů postupně vzrůstá degenerace kolagenu.

Podle závažnosti klasifikace endokrinní oftalmopatie VG Baranov běžně používané v Rusku, podle které vylučují endokrinní oftalmopatie 3 stupňů. Kritéria endokrinní oftalmopatie 1 stupeň jsou: nevyjádřené exophthalmos (15,9 mm), mírný otok očních víček. Tkáně spojivky jsou neporušené, funkce okulomotorových svalů není narušena. Endokrinní oftalmopatii 2, vyznačující se střední stupeň exophthalmos (17,9 mm), značný otok víček, výraznou edém spojivky, periodické stínů. Když endokrinní oftalmopatii 3 stupně ukázalo výrazné cedule exophthalmos (20,8 mm a více), diplopie odolný přírodní nemožnost úplného uzavření očních víček, rohovky, ulceraci jevy atrofie optického nervu.

Symptomy endokrinní oftalmopatie

K raným klinickým projevům endokrinní oftalmopatie patří přechodné pocity "písku" a tlak v očích, slzám nebo suché oči, fotofobie, otok periorbitální oblasti. V budoucnu se vyvine exophthalmos, který je nejprve asymetrický nebo jednostranný.

Ve stádiu podrobných klinických projevů se nazývané příznaky endokrinní oftalmopatie stávají trvalými; k nim se přidává znatelné zvýšení stálosti očních bulvů, injekce spojivky a sklery, otok víček, diplopie, bolesti hlavy. Nemožnost úplného uzavření očních víček vede k tvorbě vředů rohovky, vzniku konjunktivitidy a iridocyklitidy. Zánětlivá infiltrace slzné žlázy je exacerbovaná syndromem suchého oka.

Když je exprimován exophthalmos může dojít k stlačení zrakového nervu, což vede k jeho následné atrofie. Exophthalmos v endokrinní oftalmopatie psevdoekzoftalmom třeba odlišit od těch, pozorované s vysokým stupněm krátkozrakosti, orbitální celulitida (flegmona oběžné dráze), nádorů (sarkomů a hemangiomy orbity, meningiomy a kol.).

Mechanické omezení mobility očních koulí vede ke zvýšení nitroočního tlaku a vzniku tzv. Pseudoglaukomu; v některých případech se vyvíjí okluze sítnice. Zapojení očních svalů je často doprovázeno vývojem strabismu.

Diagnostika endokrinní oftalmopatie

Diagnostický algoritmus endokrinní oftalmopatie endokrinologem zahrnuje vyšetření pacienta a očního lékaře provádění komplexních instrumentální a laboratorní postupy. Endokrinologické vyšetření zaměřené na funkci štítné žlázy a rafinace zahrnuje studium hormonů štítné žlázy (T4 a T3), protilátek proti tkáně štítné žlázy (Am Am ​​thyreoglobulinu a štítné žlázy peroxidáza) drží štítné žlázy ultrazvuk. V případě detekce uzlů štítné žlázy o průměru větším než 1 cm je indikována biopsie punkce.

Oční vyšetření s endokrinní oftalmopatií má za cíl vyjasnit vizuální funkci a vizualizovat orbitální struktury. Funkční blok zahrnuje visometrii, perimetrii, konvergenční studii, elektrofyziologické studie. Biometrické vyšetření oka (exoftalmometrie, měření úhlu strabismu) umožňuje určit výšku vzdálenosti a stupeň odchylky očních bulbů.

Pro vyloučení vývoje neuropatie z optického nervu se kontroluje oční fundus (oftalmoskopie); s cílem stanovit stav struktur oční biomicroskopie; Tonometrie se používá k detekci intraokulární hypertenze. Imagingové metody (ultrazvuk, MRI, CT oběžných drah) umožňují diferencovat endokrinní oftalmopatii od nádorů retrobulbarových vláken.

U endokrinní oftalmopatie je mimořádně důležité vyšetření imunitního systému pacienta. Změny v buněčné a humorální imunity v endokrinní oftalmopatie charakterizované sníženým počtem CD3 + T-lymfocytů, CD3 + změny převodového poměru a lymfocytů, snížení množství CD8 + T-cynpeccopov; zvýšení hladiny IgG, antinukleárních protilátek; zvýšení titru AT na TG, TPO, AMAB (oční svaly), druhý koloidní antigen. Podle indikace se provádí biopsie postižených okulomotorických svalů.

Léčba endokrinní oftalmopatie

Léčba politika určuje stupeň endokrinní oftalmopatii, stupeň funkce štítné žlázy a patologickými změnami reverzibility. Všechny možnosti léčby jsou zaměřeny na dosažení statusu euthyroidu. Patogenní terapie imunosupresivní endokrinní oftalmopatie patří glukokortikoidy (prednisolon) poskytnutí dekongestans, protizánětlivé a imunosupresivní účinky. Kortikosteroidy se používají uvnitř a ve formě retrobulbarových injekcí.

Při hrozbě ztráty zraku se provádí pulzní terapie methylprednisolonem, rentgenová terapie oběžných drah. Použití glukokortikoidů je kontraindikován v žaludeční vřed nebo duodenální vřed, pankreatitida, tromboflebitida, arteriální hypertenze, poruchy krvácení, psychiatrických chorob a rakoviny. Metody doplňující imunosupresivní terapii zahrnují plazmaferézu, hemosorpci, imunosorbci, kryoafedézu. V přítomnosti dysfunkcí štítné žlázy provedených tirostatikov jeho nápravu (v tyreotoxikózou) nebo hormonů štítné žlázy (hypotyreóza). Pokud je nemožné stabilizovat funkci štítné žlázy, může být vyžadována tyroidektomie s následnou HRT.

Symptomatická léčba endokrinní oftalmopatie zaměřené na normalizaci metabolických procesů v tkáních a nervosvalového přenosu. Pro tyto účely jsou přiřazeny aktovegina injekce, neostigmin, instilaci kapky, masti a gely, kterým se, vitaminy A a E. Z fyzioterapeutických technik používaných v endokrinní oftalmopatie elektroforézu Lydasum nebo aloe, magnetické oblasti na oběžné dráze.

Možná chirurgická léčba endokrinní oftalmopatie zahrnuje tři typy očních operací: dekompresi oběžné dráhy, operace na okulomotorických svalech, operace na očních víčkách. Dekomprese oběžné dráhy je zaměřena na zvýšení objemu oběžné dráhy a je indikována progresivní neuropatie z optického nervu, výrazný exophthalmos, ulcerace rohovky, subluxace oční bulvy a další situace. Dekomprese oběžné dráhy (orbitotomie) se dosahuje resekcí jedné nebo více stěn, odstraněním retrobulbárního vlákna.

Operace na očních svalů jsou uvedeny v rozvojem trvalé bolestivé diplopie, paralytický strabismu, v případě, že nemůže být ‚opravil prizmatické brýle. víček jsou velká skupina různé plastové a funkční zásahy, jehož volba je diktována který se vyvinul porušení (retrakce, spastická volvulus, lagoftalmus, slzné žlázy výhřez, kýly s orbitálním odbourávání tuků a tak dále.).

Prognóza endokrinní oftalmopatie

V 1 až 2% případů, zvláště závažný průběh endokrinní oftalmopatie vedoucí k závažným zrakovým komplikacím nebo zbytkovým událostem. Včasná lékařská intervence umožňuje dosáhnout indukované remisí a vyhnout se závažným následkům onemocnění. Výsledkem léčby u 30% pacientů, slouží jako klinická zlepšení v 60% - stabilizace proudění endokrinní oftalmopatie, při 10% - další progrese onemocnění.

Endokrinní oftalmopatie

Endokrinní oftalmopatie (EOP) - zánět a edém měkkých tkání retrobulbárního prostoru, které jsou výsledkem autoimunní patologie štítné žlázy. Důsledkem toho je řada oftalmologických příznaků, z nichž nejvýznamnější je poochária - živý příznak Oniovy nemoci (Gravesova choroba, difúzní toxický roubík).

Endokrinní oftalmopatie se považuje za komplikaci zánětové nemoci. Podle statistik je tato podmínka diagnostikována u 25% pacientů s difúzním toxickým hrudníkem. V 6% případů je pozorována jeho těžká forma. U 0,3% pacientů je endokrinní oftalmopatie doprovázena vážným rizikem ztráty zraku v důsledku poškození optického nervu.

U 20% pacientů jsou prvními příznaky onemocnění řasa a další příznaky oftalmopatie. V 85% případů mezi nástupem difúzního toxického rohovky a výskytem oftalmopatie není delší než 18 měsíců. Porážka retrobulbárních vláken a očních svalů je oboustranná, s malým rozdílem v závažnosti příznaků. Pouze v 15% případů postihuje oftalmopatie jedno oko. Nejčastěji je tato komplikace diagnostikována u žen. U mužů jsou však příznaky oftalmopatie obvykle výraznější a často vedou k závažným následkům.

Klasifikace endokrinní oftalmopatie

V závislosti na stupni zapojení měkkých tkání na oběžné dráze se v procesu rozlišují následující třídy patologie:

  • 0 třída - chybí příznaky oftalmopatie;
  • 1. třída - počáteční příznaky oftalmopatie: zatažení horního víčka, jeho zaostávání při zavírání oka. Tyto změny způsobují, že oči pacienta jsou překvapené, přísné nebo škodlivé;
  • 2. třída - změny v měkkých tkáních oka: edém spojivky, oční víčka, injekce slizniční spojivkové dutiny, sklera;
  • Třída 3 - vizuálně určená proptózou oka (pop-eyed);
  • 4. třída - známky postižení okulomotorových svalů: dvojité vidění;
  • Třída 5 - patologické změny rohovky (keratopatie, rohovkové vředy) oka v důsledku lagoftalmie (nemožnost uzavřít víčka úplně kvůli vyčnívání oční koule);
  • Stupeň 6 - prudký pokles zrakové ostrosti v důsledku zapojení do patologického procesu optického nervu.

Klinická klasifikace využívá škálu Evropské skupiny pro studium očních záchvatů, která umožňuje posoudit stupeň patologické aktivity:

  • spontánní bolest v retrobulbách;
  • bolesti při pohledu nahoru nebo dolů;
  • zarudnutí víček;
  • injekce spojivky;
  • opuch očních víček;
  • chemosis;
  • zánět caruncle.

Každá položka se rovná 1 bodu. Pokud jsou 3 nebo více bodů, EOP je považován za docela aktivní. Ztráta zraku - nejzávažnější komplikace, které mohou vést endokrinní oftalmopatie příznaky vyplývající z tohoto (postupného snižování a / nebo poškození rohovky) je známkou patologie velkými proudy a vyžadují neodkladnou péči. Jinak jsou možné nevratné změny optického nervu a sítnice, které vedou k oslepnutí.

Předpověď počasí

Endokrinní oftalmopatie je léčitelná u většiny pacientů. K reálné hrozbě ztráty zraku s odpovídající léčbou dochází pouze u 0,3% pacientů. Při včasné diagnostice a kompetentní léčbě je prognóza příznivá. Problémy vznikají u pacientů, kteří podali pozdě nebo léčit oftalmologem (EOC projevy často berou různých očních onemocnění - zánět spojivek, blefaritida, cizích těles, atd.). Z tohoto důvodu je specializovaná léčba v nastavení profilu zdravotní péče, u všech pacientů s diagnózou endokrinní oftalmopatii.

Zjistěte, jaké klinice se používají k léčbě endokrinní oftalmopatie v Moskvě, na našich webových stránkách.

Příčiny endokrinní oftalmopatie

Příčinou endokrinní oftalmopatie je souvislost se základním onemocněním - difúzním toxickým roháčkem nebo Graves-Bazedov-Flaniovou chorobou. Jedná se o autoimunitní zánět štítné žlázy, který teče s difuzním zvýšením jeho objemu a hmotnosti (chochlička), které je důsledkem působení autoprotilátek na receptor hormonu stimulujícího štítnou žlázu.

Thyrotropní hormon nebo TSH je hormon hypofýzy, který stimuluje sekreci trijodothyroninu (T3) a thyroxinu (T4) štítnou žlázou. Obvykle zvyšuje jeho hladiny zvýšení koncentrace hormonů štítné žlázy v periferní krvi a tkáních. Pokles hladiny TSH vede ke snížení sekrece hormonů štítné žlázy. Tímto způsobem reguluje endokrinní funkci žlázy.

Zvláštnost rozptýleného toxického rohovce při porušení tohoto mechanismu je způsobena autoimunitním procesem. Z důvodů, které nejsou až do konce jasné, imunitní systém začne intenzivně vytvářet protilátky proti tkáním štítné žlázy. Skupina takových autoprotilátek je specifická proti receptorům hormonu stimulujícího štítnou žlázu, přítomným na povrchu membrány folikulárních buněk štítné žlázy (anti-pTTG). Tyto protilátky se připojují k receptoru a vzhledem k podobné struktuře začnou mít stimulační účinek na tkáň štítné žlázy. Výsledkem je výrazné zvýšení sekrece hormonů štítné žlázy, což vede k sekundární hypertyreóze (tyreotoxikóza).

Buňky spojivové a tukové tkáně na oběžné dráze mají také receptory pro hormon štítné žlázy, a proto mohou být cílem poškozujícího účinku autoprotilátek v onemocnění založeném na onemocnění. Výsledkem je edém očních svalů a retrobulbarových vláken, tlak na oběžné dráze se zvětšuje kvůli tomu, co je oko skutečně vytlačeno, jako korok v láhvi šampaňského. Edém také ruší žilní výtok, protože to, co samo oko trpí. Tímto mechanismem existuje endokrinní oftalmopatie, léčba této patologie může být obtížná a vyžaduje povinnou léčbu základního onemocnění.

Symptomy endokrinní oftalmopatie

Různí vědci popsali více než 30 příznaků a příznaků EOP. Hlavním důvodem jejich výskytu je otok a zánět měkkých tkání na oběžné dráze. Klinicky nejvýznamnějšími příznaky jsou:

  • výčnělek oční bulvy (pop-eyed) - proptóza;
  • vzhled skeletového pásu mezi okrajem duhovky a víčkem nahoře je znamením Kochera;
  • rozšíření oční mezery kvůli spasmu očních víček, což vypadalo jako překvapený pohled - znamení Dalrymple;
  • třesání zavřených víček je znamením Rosenbachu;
  • vzácné nebo blikající - znamení Shtelwagu;
  • zaostávání nebo nepohyblivost horního víčka při pohledu dolů je znamením Grefa;
  • nemožnost úplného uzavření očních víček - lagophthalmus;
  • otok víček je znamení Enrothu.

Nespecifické příznaky EOP zahrnují:

  • Rozptýlení bolesti za oči, intenzifikace s pohybem oka;
  • pocit "písku" nebo cizího těla v očích;
  • laktace;
  • fotofobie;
  • pláště před očima, dvojité vidění;
  • zčervenání oka, spojivky, cévní injekce.

Nesprávné symptomy mohou nastat kvůli lagtoftalmii - neúplné uzavření očních víček vede k podráždění rohovky, která je zbavena ochrany před vysycháním a vnikání cizích těles. V závažných případech je důsledkem keratopatie, keratitidy nebo vředu na rohovce. Lagoftalm zvyšuje riziko infekce spojivky a sklery.

Porušení venózního odtoku může vést ke zvýšení nitroočního tlaku, kvůli kterému se pacienti stěžují na bolesti v očích, bolesti hlavy. Ze stejného důvodu existují stagnační jevy v sítnici, edém optického nervu, retinopatie. Zúžení nebo stlačení optického nervu vede ke snížení vidění, zúžení zorného pole, zmizení rohovkového reflexu a ztráta barevného vidění. Tyto příznaky naznačují závažný EOC. Stupeň proptózy se liší. Jeho závažnost může být měřena v milimetrech pomocí speciálního zařízení - exophthalmometru. Při významném exoftalmu může dojít k subluxaci oční bulvy, což vede k poškození optického nervu.

Zdvojení v očích je příznakem myopatie očních svalů. Kvůli jejich zánětu mohou být pohyby oční bulvy omezeny. Na počátku onemocnění se tyto příznaky mohou objevit pravidelně, ale časem se stávají chronickými.

Zvláštností EOP je spojení s kouřením tabáku. U pacientů s kouřením jsou symptomy a závažnost patologie mnohem výraznější ve srovnání s nekuřáky. Riziko očních komplikací thyreotoxikózy u těchto pacientů je pětkrát vyšší. Ukončení kouření je povinným požadavkem před zahájením léčby, protože usnadňuje léčbu a zlepšuje prognózu.

Diagnostika endokrinní oftalmopatie

Diagnóza EOP je založena na charakteristických známkách onemocnění, které doprovází endokrinní oftalmopatii. Příznaky, které jsou pro něj charakteristické, jsou známy každému endokrinologovi. Ale v některých případech je protóza známkou jiných patologií oběžné dráhy - nádorů, zánětu retrobulbární tkáně v důsledku infekce, krvácení, oční zlomeniny, objemových útvarů apod. Z tohoto důvodu je diagnostika nezbytně doplněna laboratorními a instrumentálními studiemi.

Laboratorní diagnostika zesilovače obrazu

Laboratorní diagnostika EOP se provádí za účelem posouzení stavu štítné žlázy pacienta (hypertyreóza, hypotyreóza, euthyroidismus), stanovení hladin hormonu stimulujícího štítnou žlázu. Vysoká hladina hormonů štítné žlázy nebo tyreotoxikóza, nízká hladina TSH potvrzuje endokrinní povahu patologie. Poté se provádí krevní test na autoprotilátky receptorů TSH, thyroglobulinu a peroxidázy štítné žlázy. S pozitivním výsledkem je diagnóza difuzního toxického rohovky, stejně jako endokrinní oftalmopatie, více než pravděpodobné.

Instrumentální diagnostika zesilovače obrazu

Instrumentální studie - ultrazvuk, MSCT a MRI jsou prováděny za účelem vyloučení objemu očního zásuvky. V tomto případě se objevují známky difuzního edému retrobulbárních vláken, izolovaného nebo difuzního edému očních svalů a komprese optického nervu. Takové změny lze stanovit u pacientů bez známky patologie.

Léčba endokrinní oftalmopatie

Taktika léčby EOC závisí na závažnosti stavu. Pokud hrozí ztráta zraku, provádí se agresivní léčba až po chirurgickou intervenci.

Léčba těžké endokrinní oftalmopatie

Základem konzervativní terapie těžkých forem EOC je systémové podávání vysokých dávek glukokortikosteroidů (pulzní terapie) - prednisolon, methylprednisolon. Výhodný způsob podávání léku je intravenózní (méně komplikací ve srovnání s tabletami). Retrobulbární injekce SCS se nedoporučuje. Zlepšení stavu nastane po 1-2 týdnech. Při jmenování glukokortikosteroidů je třeba zvážit pravděpodobnost relapsu po stažení léčiv (abstinenční syndrom).

Existuje mnoho schémat pro stanovení glukokortikosteroidů v tubě. Dávka se pohybuje v rozmezí od 60 do 80 mg denně, po dobu několika měsíců až do 500 mg týdně, po dobu 6 týdnů, po níž následuje přepnutí na udržovací dávku nebo postupné zrušení. Při absenci účinku systémové hormonální terapie se provádí chirurgická dekomprese orbity (je odstraněna část orbitálních kostí).

Použití radioterapie v oběžné dráze má protichůdné informace o účinnosti pacientů s diagnózou endokrinní oftalmopatie, léčba tímto způsobem může v dlouhodobém horizontu vést k špatným výsledkům. Celková dávka radiace by neměla překročit 20 gramů. Metoda obecně není považována za přijatelnou alternativu ke glukokortikosteroidům.

Keratopatie nebo vředy rohovky, které jsou výsledkem neúplného uzavření očních víček, jsou často komplikací závažného EOC. V takových případech je místní léčba předepsána hodinovou aplikací antibakteriálních, hydratačních a léčebných prostředků. Cílem léčby je dosažení úplného uzavření oční mezery. V takových případech je dekomprese orbity alternativním způsobem, jak zabránit dalšímu poškození rohovky (s možnou perforací a ztrátou vidění).

Vzhledem k tomu, že při jmenování GCS neexistuje žádný účinek, je možné zahájit imunosupresivní terapii, která potlačuje autoimunitní proces. Pro léčbu se používá cyklosporin, azathioprin. Účinnost imunosupresivní terapie nebyla prokázána a mnoho vědců ji považuje za terapii zoufalství - když všechny možné metody nemají žádný účinek.

Odstranění štítné žlázy v kombinaci s hormonální terapií nebo u některých pacientů z hlediska účinnosti je srovnatelné s vymezením kortikosteroidů. Neexistují však jednoznačné doporučení a indikace pro tento typ léčby.

Podobná taktika se používá také pro EHD mírné závažnosti. Obecně platí, že dokonce i takové extrémní metody jako chirurgická dekomprese jsou považovány za zcela bezpečné. Léčba má pozitivní účinek u více než 80% pacientů s těžkou oftalmopatií.

Léčba EOC

U některých pacientů se vyskytuje oftalmopatie v mírné formě. V takových případech je indikací léčby glukokortikosteroidy touha pacienta zlepšit jeho kvalitu života. Obecně platí, že u této skupiny pacientů není podávání kortikosteroidů indikováno, protože riziko jejich podání převyšuje možný pozitivní účinek. Místo toho jsou předepsány lokální protizánětlivé léky a zvlhčující sliznice.

Můžete Chtít Profi Hormony