Gravesova choroba, nazývaná také Basedova nebo difúzní toxický roubík, se týká nejčastějších patologií štítné žlázy. Dnes je tento problém obzvláště aktuální: podle lékařských pozorování se po několik let stalo trvalé zvyšování počtu lidí trpících tímto porušením.

Nemoc není považována za smrtící, ale výskyt této patologie může mít vážné důsledky pro celý organismus, takže onemocnění vyžaduje včasnou diagnózu a povinnou léčbu.

Gravesova choroba, nazývaná také Basedova nebo difúzní toxický roubík, se týká nejčastějších patologií štítné žlázy.

Co je to Gravesova nemoc?

Gravesova nemoc (ICD-10 kód E05.0) je chronická autoimunní porucha, u které dochází ke zvýšení a hyperfunkci štítné žlázy, což vede k rozvoji tyreotoxikózy. V této nemoci se vlastní obranná zařízení těla projevují agresi buněk endokrinního orgánu, ale nezničují ho, ale nadměrně stimulují činnost.

To je způsobeno produkcí protilátek v krvi na TSH receptory stimulující hormony štítné žlázy. Vzhledem k neustálé stimulaci štítné žlázy se zvyšují hladiny hormonů T3 (thyroxin) a T4 (trijodthyronin), což vyvolává tvorbu brukve.

Takové patologické procesy se odrážejí v mnoha tělesných systémech, které často způsobují spontánní onemocnění.

Je třeba poznamenat, že ženy ve věku 20-40 let trpí Gravesovou nemocí 8krát častěji než muži a to je z velké části způsobeno fyziologickými charakteristikami organismu. U starších osob a dětí je Gravesova choroba extrémně vzácná.

Příčiny

Patogeneze dosud nebyla plně pochopena a lékaři nemohou poskytnout přesnou odpověď na otázku, proč tato nemoc vznikla. Nicméně díky řadě studií specialisté zjistili, že následující faktory ovlivňují rozvoj Gravesovy nemoci:

  • dědičnost;
  • infekční nemoci;
  • patologie respiračních orgánů;
  • endokrinní patologie;
  • autoimunitní poruchy;
  • mentální trauma;
  • kouření;
  • nedostatek jódu;
  • nepříznivá ekologická situace;
  • silný fyzický a emoční stres.

Hormony štítné žlázy ovlivnit mnoho fyziologické procesy probíhající v lidském těle, tak, že změny v endokrinní orgán se může projevovat různými způsoby, což se odráží v nesrovnalostí ze strany centrálního nervového systému, srdce a cév, vizuální orgánů.

U některých pacientů je vývoj této nemoci důsledkem několika negativních faktorů.

V převážnou většině případů skutečná příčina vývoje Gravesovy nemoci selhala ani poté, co byly provedeny nezbytné studie.

Symptomy onemocnění hrobu

Hormony štítné žlázy ovlivnit mnoho fyziologické procesy probíhající v lidském těle, tak, že změny v endokrinní orgán se může projevovat různými způsoby, což se odráží v nesrovnalostí ze strany centrálního nervového systému, srdce a cév, vizuální orgánů.

Nejvýznamnější projevy Gravesovy nemoci u dětí a dospělých jsou:

  • exophthalmos;
  • prudký pokles tělesné hmotnosti na pozadí zvýšené chuti k jídlu;
  • rychlá únava;
  • zvýšené pocení, častý pocit tepla;
  • třes prstů;
  • nestabilní práce centrálního nervového systému (podrážděnost, agrese, tearfulness, sklon k depresi);
  • arytmie, tachykardie.

U některých pacientů může dojít k negativním změnám ve fungování trávicího, reprodukčního, respiračního systému. U Gravesovy choroby dochází ke zvýšení štítné žlázy, kvůli níž dochází při polykání k bolesti a nepohodlí, ke změně tvaru krku.

Léčba onemocnění hrobu

Existují 3 způsoby léčby difúzního toxického stomachu: konzervativní, chirurgickou a radiojódovou terapií. Volba vhodné techniky se provádí individuálně a závisí na závažnosti onemocnění a charakteristikách těla pacienta.

Není-li patologie zahájena, je zde možnost eliminovat endokrinní poruchu pomocí farmakoterapie. Konzervativní léčba je zaměřena na normalizaci hladiny hormonů štítné žlázy a obnovení funkce štítné žlázy. Za tímto účelem se používají přípravky na bázi thiamazolu (Mercazolil, Tyrozol) a propylthiouracilu (Propitsil).

Přijetí léků na Gravesovu chorobu probíhá pouze podle účelu specialisty a pod jeho dohledem, protože je nutné pečlivé sledování reakce pacienta.

Vzhledem k tomu, že stav pacienta je normalizován a symptomy patologie jsou eliminovány, dávka použitých léků se postupně snižuje.

Spolu s antityreoidální léčby drogové závislosti používaných imunomodulačních látek, které obnovují organismu přirozenou obranu, beta-blokátory, aby se zabránilo vzniku komplikací kardiovaskulárního systému a dalších skupin léků pro symptomatickou léčbu. Protože onemocnění ovlivňuje metabolismus a stav kostní tkáně, doporučuje se správně jíst a provádět posilující cvičení.

Není-li patologie zahájena, je zde možnost eliminovat endokrinní poruchu pomocí farmakoterapie. Konzervativní léčba je zaměřena na normalizaci hladiny hormonů štítné žlázy a obnovení funkce štítné žlázy.

Účinnost konzervativní terapie dosahuje přibližně 35%. Často po ukončení užívání antithyroidních léků se onemocnění opakovaně rozvíjí.

Pokud léčba nefrotuje, pak je pacientovi prokázána resekce štítné žlázy.

Chirurgická intervence se provádí také u těžkých forem onemocnění, během těhotenství a laktace, přítomnosti uzlů a silného nárůstu endokrinních orgánů.

Před operací se provádí povinná příprava léku tělem za použití tyreostatik. V opačném případě může pacient v pooperačním období vyvolat tyreotoxickou krizi. Po odstranění žlázy je pacient nucen užívat hormonální přípravky po celý život.

Radiační terapie (radioterapie) je dobrou alternativou k chirurgické intervenci. Dnes je tato metoda považována za nejefektivnější a bezpečnější způsob léčby Gravesovy choroby. Během léčby pacient po určitou dobu užívá radioaktivní jód v předepsaném dávkování, čímž jsou poškozené buňky štítné žlázy zničeny a funkce štítné žlázy je potlačena.

Pokud léčba nefrotuje, pak je pacientovi prokázána resekce štítné žlázy.

Léčba probíhá pod dohledem lékaře ve zdravotnickém zařízení. Akutní příznaky onemocnění po radioterapii se uskuteční během šesti měsíců. Riziko opětovného vývoje onemocnění a výskyt komplikací při použití izotopu radioaktivního jódu je minimalizováno.

Komplikace

Při absenci řádné léčby může Gravesova choroba negativně ovlivnit životně důležité systémy těla a způsobit komplikace různého stupně závažnosti až do úplné ztráty účinnosti a smrti.

Nejnebezpečnějším důsledkem Gravesovy choroby je tyreotoxická krize.

Jedná se o závažný stav, doprovázený řadou klinických projevů a může vést k selhání ledvin a srdce, atrofii jater, kómatu a smrti. Tyreotoxická krize vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

Radiační terapie (radioterapie) je dobrou alternativou k chirurgické intervenci. Dnes je tato metoda považována za nejefektivnější a bezpečnější způsob léčby Gravesovy choroby.

Mezi další komplikace Gravesovy nemoci patří:

  • snížená zraková ostrost;
  • porucha oběhu v mozku;
  • osteoporóza;
  • hepatóza;
  • diabetes mellitus;
  • sexuální dysfunkci u mužů;
  • neplodnost;
  • amenorea a další poruchy menstruačního cyklu u žen.

Pravděpodobnost vážných důsledků Gravesovy nemoci roste několikrát v průběhu dlouhého průběhu onemocnění bez vhodné terapie.

Pravděpodobnost vážných důsledků Gravesovy nemoci roste několikrát v průběhu dlouhého průběhu onemocnění bez vhodné terapie.

Dieta

Vzhledem k tomu, že Gravesova choroba je doprovázena porušením metabolických procesů, musí pacient sledovat zvláštní stravu zaměřenou na pravidelné doplnění živin v těle. Dieta by měla obsahovat velké množství vitaminů a aminokyselin a základem výživy by měla být sacharidová výživa. Pro normalizaci váhy by se energetická hodnota nádob měla zvýšit o 30% ve srovnání s obvyklými potravinami.

Lidé, kteří trpí Gravesovou nemocí, těží z jídel s vysokým obsahem vlákniny (ovoce, bobule, zelenina), mořské plody, kaše (rýže, pohanka, ovesné vločky), žloutky kuřecích vajec. Maso je lepší zvolit štíhlé, zatímco by mělo být vařené, dušené, pečené, vařené, ale ne smažené. Totéž platí pro všechny ostatní pokrmy.

Pacienti s Gravesovou chorobou vykazují částečné jídlo - nejméně 5krát denně. Části by měly být malé, ale mají vysoký obsah kalorií.

Pokud nedokážete odstranit nedostatek živin pomocí korekce stravy, je nutné se poradit s lékařem o užívání vitamínů.

Lidé, kteří trpí Gravesovou nemocí, těží z jídel s vysokým obsahem vlákniny (ovoce, bobule, zelenina), mořské plody, kaše (rýže, pohanka, ovesné vločky), žloutky kuřecích vajec.

Prevence

Neexistují žádná zvláštní opatření, která by zabránila rozvoji Gravesovy nemoci.

Snížení rizika patologie přispěje k udržení zdravého životního stylu, dodržování správné výživy, včasné léčbě jiných nemocí a zamezení stresových situací.

Po uplynutí 30 let je nutné navštívit endokrinologa nejméně jednou ročně a provést vyšetření štítné žlázy s cílem zjistit časné možné poruchy, zejména pokud existuje genetická předispozice k rozvoji Gravesovy nemoci.

Gravesova choroba

Gravesova nemoc (difúzní toxické strumy, Gravesova nemoc) - autoimunitní patologie charakterizované hyperaktivitou hypertrofii štítné žlázy a doprovázené nadměrnou produkci hormonů štítné žlázy, což vede k hypertyreózy. Ženy trpí touto chorobou 8krát častěji než muži. Nejvyšší výskyt je pozorován ve středním věku (30-50 let).

Gravesova nemoc je polygenní (multifaktoriální) patologie, tj. Autoimunitní proces, deterministický geneticky spustit, když je vystavena určité faktory. Implementace dědičná predispozice mohou usnadnit kouření (téměř 2-násobně zvýšené riziko rozvoje patologie), úraz, infekce, zánětlivé onemocnění a jiná autoimunitní onemocnění, nosních onemocnění, organické patologie mozku (encefalitida, kraniální trauma), jakož i dalších nemocí endokrinní (dysfunkce gonády, nadledvin, hypofýzy, primární gipokortitsizm, diabetes mellitus typu I), a další.

Symptomy onemocnění hrobu

Klinické projevy difúzní toxické strumy (Gravesova nemoc) způsobené tyreotoxikóza, což vede k rozvoji katabolické syndromu, poruch nervového a kardiovaskulárního systému, a další. Projevy katabolického syndromu jsou slabost, velká ztráta ostrý hmotnosti při zvýšené chuti k jídlu, pocit tepla, zvýšené pocení.

Z kardiovaskulárního systému dochází k tachykardii, extrasystolu, zvýšení hladiny systolického tlaku krve na pozadí poklesu diastolického, arytmického a periferního edému. Po čase se rozvíjí myokardiální dystrofie a kardiální skleróza, dochází k stagnaci v plicích (častá pneumonie, dušnost), ascites.

Změny v nervovém systému, projevuje psychický labilita (podrážděnost, snadné podrážděnost, agresivita, neklid, úzkost, tearfulness, snížená koncentrace), poruchy spánku, vzhled třes prstů, svalová slabost, zvýšená šlachových reflexů.

Obličej pacientů s tyreotoxikózou se projevuje překvapením v důsledku vývoje endokrinní oftalmopatie. Tak je exophthalmos (tzv exophthalmia), neúplné uzavření víček, doprovázené suchým podráždění očí, pocit písku v očích, rozvoj chronické spojivek. V případě, že periorbitální edém může dojít defektů zorného pole, bolesti očí, zvýšený nitrooční tlak a zhoršení zraku až do úplného jeho ztrátu v důsledku komprese zrakového nervu a oční bulvy jako celku.

Mohou také označit zažívací poruchy, ovariální dysfunkce u žen a mužů, erektilní dysfunkce, kožní projevy (štítná žláza akropahiya a onycholýza - poškození nehtů, vitiligo, vypadávání vlasů, ztmavnutí kůže záhyby a podobně). U 70-75% případů Gravesovy choroby se významně zvyšuje velikost štítné žlázy.

V diagnostice Gravesova nemoc je rozhodující pro stanovení hladiny hormonů štítné žlázy (thyroxinu a trijodthyroninu), jejich volné frakce v krevním séru a hladiny TSH (hormon stimulující štítnou hormon produkovaný hypofýzou). Aby bylo diferenciální diagnóze s použitím enzymového imunologického testu (detekuje cirkulující protilátky proti štítné peroxidázy, thyreoglobulinu a receptory TSH). Při provádění štítné žlázy ultrazvuk odhalit jeho zvýšení, difuzní hypoechogenicity. Jako další metodu vyšetření lze použít scintigrafii štítné žlázy.

V závislosti na stupni závažnosti tyreotoxikózy je izolována mírná forma onemocnění Graves, mírná závažnost a těžká forma.

Pokud máte podezření na patologii, měli byste se poradit s endokrinologem.

Léčba onemocnění hrobu

Farmakoterapie difuzní toxický struma je použití Tyreostatika (methylthiouracil, merkazolila et al.), Kortikosteroidy, beta-blokátorů, drogové draslík a sedativa. Radiační expozice se skládá z terapie radioaktivním jódem. V závažných forem výskytu závažných komplikací z vnitřních orgánů, a velkým množstvím strumy a neúčinnosti výše uvedených ošetření se používají chirurgické techniky (thyreoidektomii) a pak substituční terapii.

Gravesova nemoc může být složité nadledvin, thyrotoxic krize, k rozvoji srdečního selhání, thyrotoxic hepatosis a cirhózou, přechodné ochrnutí, fibrocystické mastopatie u žen, gynekomastie u mužů odolný duševní choroby, osteoporózu a další.

Prevence onemocnění hrobu

Specifická prevence této patologie neexistuje. Doporučuje se provádět obecná restabilita, sanace chronických ložisek infekce a periodické vyšetření endokrinologa (zejména s rodinnou anamnézou zhoršení).

Difúzně toxický roubík (základní onemocnění)

Difúzně toxický roubík (jiná jména této nemoci - Gravesova choroba, Gravesova choroba) Patologický proces je charakterizován zvýšením štítná žláza difuzní charakter, zatímco pacient má příznaky thyrotoxikóza.

Oficiálně difúzně toxický roubík popsaný jako první Irishman Robert James Graves (1835) a němčina Carl Adolf von Bazedov (1840). Jsou to jejich jména a v této moderní nemoci se nazývá tato nemoc.

Příčiny

Toto onemocnění má autoimunitní povahu. Jeho hlavním příznakem je zvýšená funkce štítné žlázy (hyperthyroidismus). Postupně vzrůstá velikost štítné žlázy a produkuje mnohem více hormonů štítné žlázy než v normální práci. Obecně se předpokládá, že hlavním mechanismem autoimunního procesu u pacientů s difuzní toxickou rakovinou je produkce specifického imunitního systému protilátky. V důsledku toho je lidská štítná žláza vždy příliš aktivní. Důsledkem toho je zvýšení koncentrace hormonů štítné žlázy pacienta v krvi.

Proč Gravesova choroba vede k vzniku takových protilátek, vědci zatím ještě přesně neurčili. Existuje teorie, že pacienti s Gravesovou nemocí mají v těle "špatné" TSH receptory. To je jejich lidský imunitní systém, který je definuje jako "outsidery". Existuje také verze, že hlavním důvodem, proč je člověk překonán difúzním toxickým husím, je přítomnost vad v imunitním systému. V důsledku toho lidská imunita není schopna omezit imunitní odpověď namířenou proti tkáním vlastního organismu. Moderní lékaři se zabývají výzkumem zaměřeným na určení role různých typů mikroorganismů na vývoj onemocnění.

Kromě toho jsou příčiny Gravesovy nemoci vedoucí k jejímu pokroku stres, infekčních nemocí, trauma duševní povahy.

Symptomy

Basedovova nemoc u lidí je vyjádřena znaky charakteristickými pro tyretoxikózu. Symptomy Gravesovy choroby jsou dány skutečností, že v těle pacienta dochází ke zrychlení všech metabolických procesů. On má rychlý puls, často průjmy, velmi aktivní je pocení. Existuje také stimulace nervového systému, což vede k tomu, že se člověk stane velmi podrážděným, někdy se jeho ruce třásou. Pacient, který rozvíjí nemoc Graves, je velmi slabě tolerován teplem a sluncem.

Často, pokud máte chuť k jídlu, pacient ztratí váhu, protože potraviny, které přicházejí do jeho těla, nedodržují nadměrné rozpad proteinů. Kromě toho velké množství hormonů, které produkují štítnou žlázu, způsobuje příliš rychlé rozložení živin, což zase vede k vysokým nákladům na energii. Ale u pacientů v mladém věku se často zvyšuje tělesná hmotnost, přestože se objevují známky zvýšeného metabolismu. Zvýšené močení, ke kterému dochází při této chorobě, často vede k dehydrataci těla. Proto by léčba Gravesovy choroby měla být včasná a správná.

Často, když je zaznamenána onemocnění endokrinní oftalmopatie, pro které kapátko. Nejčastěji dochází k rozvoji oftalmopatie různého stupně s difúzně toxickým husím. Ve většině případů jsou obě oči postiženy a příznaky tohoto onemocnění mají tendenci se vyvíjet společně s hlavními příznaky rozptýlených toxických chlupů. Někdy se však oční tumora rozvíjí dříve nebo později než štítná žláza.

Zvýšená produkce hormonů štítné žlázy vede ke změně chování, změně nálady, silné citlivosti, depresivnímu stavu. Někdy se rozvíjejí fobie a může se jednat o pravidelné stavy euforie. Poruchy spánku jsou doprovázeny velmi častými probuzeními, rušivými sny.

Později se objeví pacient goiter - Rozšíření nádorových nádorů, které je viditelné pouhým okem. V tomto případě je na povrchu krku otok zepředu, který lékař během vyšetření snadno pozoruje.

Je uznáváno rozlišování tří stupňů závažnosti onemocnění. Pokud se objeví mírné příznaky mírné tyreotoxikózy, pak při závažné tyreotoxikóze se srdeční frekvence člověka zvyšuje, ztráta hmotnosti dosáhne stupně katechismy, člověk trpí slabostí. Není-li onemocnění ošetřeno včas, je možný vývoj tyreotoxická krize.

Diagnostika

Pokud existuje podezření na vývoj Gravesovy choroby, je nutné se poradit s lékařem-endokrinologem. Základem pro komplexní diagnózu je přítomnost charakteristických symptomů. Během studie se provádí laboratorní krevní test k určení množství hormonů štítné žlázy, jakož i titru klasických protilátek a funkce štítné žlázy obsahující jod. Pokud lékař vizuálně zjistí, že je štítná žláza zvětšena, je pacient ultrazvukem naskenován.

Další studie, která se praktikuje s podezřením na difúzně toxický chlup, je mnohem méně častá, je to tenká ihla biopsie štítné žlázy. Specialista přebírá buňky ze štítné žlázy pomocí tenké jehly. Poté se buňky vyšetřují pod mikroskopem. Takový postup je vhodný, jestliže doktor odhalí uzlinovou formu, která je snadno hmatatelná nebo její velikost je větší než 1 cm v průměru.

Během diagnózy by měl pacient zjistit, že rozšíření štítné žlázy nezávisí na závažnosti stupně onemocnění.

Léčba

K těmto procesům, které vedou k rozvoji onemocnění, zatím neexistuje žádná specifická metoda terapie. Rozptýlený toxický pramínek by měl být léčen takovým způsobem, aby se snížily příznaky tyreotoxikózy. Zpočátku léčba difuzního toxického rohovce zahrnuje podávání tyreostatického léčiva, které si zvolí ošetřující lékař. V procesu užívání takových léků se symptomy onemocnění u mnoha pacientů stávají méně výraznými. Léky, které snižují produkci hormonů štítné žlázy, musí být předepsány dětem a mladým lidem mladším 25 let. Takové léky se také používají k léčbě pacientů u starších osob a musí být také užívány ke snížení symptomů onemocnění před operací.

Hlavním problémem v tomto případě je však skutečnost, že bezprostředně po stažení takového léku se často vyskytuje recidiva onemocnění jak u dospělých, tak u dětí. Pokud dojde k relapsu, pacientovi je přiřazena operace, při které je část žlázy odstraněna. Tato operace se nazývá tyroidektomie. Kromě tradičního chirurgického zákroku, destrukce žlázových buněk radioaktivní jód.

Pacient obdrží radioaktivní jód v kapslích. Dávka léku závisí na velikosti hrudníku. Postupně se jód hromadí v buňkách štítné žlázy, což vede k jejich smrti. Před podáním jódu pacient přestává užívat tyreostatiku. Po léčbě radioaktivním jodem symptomy zmizí po několika týdnech. V některých případech je předepsána opakovaná léčba. Někdy je funkce štítné žlázy úplně potlačena. Navzdory skutečnosti, že se tato léčba zdá být poměrně jednoduchá a pohodlná, je zřídka používána k léčbě dětí a mladých lidí. Lékaři se obávají pravděpodobnosti škodlivých účinků takové léčby na tělo jako celek. Přestože aplikace této metody po dobu asi čtyřiceti let neodhalila škodlivý účinek na jiné tělesné systémy.

Ošetřující lékař také bere na vědomí skutečnost, že těhotenství, zpravidla zlepšuje stav pacienta, který má mírné onemocnění. Někdy se však stav těhotné ženy, naopak, zhoršuje.

Symptomy onemocnění také účinně snižují léčbu z jiné skupiny - beta-blokátory. Jsou schopny blokovat účinek příliš velkého množství hormonů vylučovaných štítnou žlázou na tělo, ale neovlivňuje přímo štítnou žlázu.

Operační léčba se provádí při příliš velkém břichu a také při nepřítomnosti účinku po podání léků. Thyroidektomie se provádí v nemocnici, po níž hospitalizace pokračuje několik dní.

Prevence

Abyste zabránili rozvoji Gravesovy choroby, musíte dodržovat správný způsob života, abyste nedovolili stres. Je velmi důležité dodržovat tato pravidla pro ženy v daném období menopauza, kdy se riziko hormonální poruchy zvyšuje. Pacienti s onemocněním Graves by neměli být pod sluncem, koupat se v moři a užívat sirovodíkových lázní. Měli byste se vždy snažit udržet rovnováhu, pravidelně navštěvovat sanatorium se specializovanou léčbou. Výživa pacienta by měla mít vysoký obsah kalorií a mnoho sacharidů. Je důležité omezit živočišné bílkoviny ve stravě a také zřídka používat ty potraviny, které působí excitantně na tělo (čaj, káva, kořeněné pokrmy atd.). Stojí za to používat výrobky s obsahem jódu: mořská kala, mořské plody, zelenina a ovoce.

Gravesova choroba: symptomy a léčba

Gravesova nemoc je nejčastějším onemocněním štítné žlázy. Ve zdravotnických zdrojích najdete jiná jména: rozptýlený toxický chlupatý, choroba Gravesova, Flanyaniho nemoc.

Bázeňová nemoc nejčastěji postihuje obyvatele oblastí, kde jsou půda a voda charakterizována nedostatkem jodového prvku. Většinou nemocné ženy. Nicméně v oblasti bohaté na jódu je diagnostikováno velké množství poruch. Vědci poukazují na několik důvodů pro výskyt Gravesovy choroby:

  • genetický faktor;
  • iracionální výživa;
  • škodlivé pracovní podmínky;
  • záření;
  • stres.

Jaký je základ této nemoci?

Jak již bylo uvedeno výše, onemocnění Graves je spojeno s akumulací genetických mutací pod vlivem souvisejících sňatků, infekcí všeho druhu, záření a stresových stavů.

Pod vlivem imunitního agrese nastane abnormální stimulaci buněk štítné žlázy a růst tkáně. Protilátky zničit receptory pro TSH, což má negativní vliv na hypotalamu a hypofýzy vyplývající abnormální symbióze zvýšenou syntézu tyroxinu a trijodthyronin, který vede k stát volal tyreotoxikóza.

Klinický obraz poruchy

Nejčastěji se pacienti stěžují na srdeční problémy, které se projevují ve vývoji dušnosti, arytmie, hypertenze. Pacienti s onemocněním hroznů jsou znepokojeni takovými příznaky, jako je bolest na hrudi, otoky, špatná chuť k jídlu, nespavost.

Jiné příznaky poruchy:

  • ostrý úbytek hmotnosti;
  • třesání nohou a rukou;
  • vlhká kůže;
  • pocení;
  • pálení žáhy;
  • průjem;
  • bolest střev.

U žen může Gravesova nemoc způsobit neplodnost, amenoreu a snížené libido.

Porušení metabolismu vápníku vede ke ztrátě zubů a častým zlomeninám kostí.

Oftalmopatie jako jeden z hlavních příznaků onemocnění

S Gravesovou chorobou se objevuje symptom, jako je oftalmopatie spojená s poškozením optických vláken. Endokrinní oftalmopatie je charakterizována dnou a porušením uzavření očních víček.

Při vyšetření upozorňuje endokrinologa na tyto charakteristické symptomy:

  • odkrytá oční mezera;
  • žádné blikání;
  • Při pohledu dolů horní oční víčka zůstávají;
  • zrak nemůže opravit blízký objekt.

Při absenci léčby Gravesovy choroby je slepota způsobena zničením optického nervu. Porucha může být léčena kortikosteroidy, pacientovi je nabídnuta plastická operace k odstranění kosmetické poruchy.

Diagnostická opatření

Pro diagnózu onemocnění se pacienti podrobí těmto postupům:

  • Primární vizuální vyšetření a palpace.
  • Krevní testy včetně hormonů.
  • Skenování je radioizotop.
  • Počítačová tomografie.
  • Cytologie žlázových tkání.
  • RTG.
  • Ultrazvuk.

Hlavní symptomy, které rozlišují Gravesovu chorobu, jsou tyreotoxikóza a tkáň s rozšířenou žlázou.

Krevní test potvrzuje onemocnění, pokud je hladina thyrotropinu snížena a T3 a T4 jsou vysoké.

Autoimunitní onemocnění je potvrzeno testy protilátek proti TSH, zvýšený titr protilátek signalizuje zánětlivý proces v žláze.

Ultrazvuk je nezbytný k určení objemu žlázy, struktury a kvality krevního zásobování.

Terapie onemocnění hrobu

Léčba Gravesovy choroby se provádí tyreostatikou, která blokuje tvorbu hormonů. Doba léčby tyreostatikou trvá nejméně jeden rok. Jeho účinnost je přibližně 35%. V některých případech snížení dávky vyvolává návrat symptomů tyreotoxikózy. Problém progresivní tyreotoxikózy je řešen operativním způsobem.

Gravesova choroba je citlivá na léčbu radioizotopy, která vyžaduje přípravnou přípravu. V přípravné fázi se provádí kompletní vyšetření, které identifikuje příčiny onemocnění, normalizuje hormonální hladinu, léčí základní onemocnění.

Radikální léčba může vést ke vzniku symptomů hypotyreózy, což vyžaduje další příjem syntetického tyroxinu.

Rozsah činností, které eliminují příznaky nemoci Gravese obsahovat speciální dietu, která má za cíl - glykogenu doplnění, čímž se snižuje funkčnost jater a srdečního svalu.

Energetická hodnota výživy by měla být posílena, jelikož pacienti ztrácejí váhu a oslabují, příčinou ztráty hmotnosti je zrychlený metabolismus. Protein by se měl zvýšit o třicet procent. Pacient by měl jíst nejméně sto gramů bílkovin denně, což je polovina normy živočišného proteinu. Dieta by měla obsahovat sacharidy.

Basedovova nemoc u dětí

Vrozená toxická struma u dětí není častá.

Příčiny vrozené nemoci Graves u dětí:

  • Nedostatek živin ve stravě matky, která nese dítě.
  • Infekční onemocnění během těhotenství.
  • Účinky na plod agresivních toxických látek.
  • Anomálie ve vývoji hypotalamu nebo hypofýzy.
  • Trauma štítné žlázy budoucí matky.

Onbiotická onemocnění může nastat během hormonálního růstu dítěte, kdy se významně zvyšuje obsah hormonů v krvi.

Hnací silou za tímto procesem jsou:

  • autoimunitní procesy;
  • zvýšená produkce thyrotropinu;
  • porušení v sympatomadrenálním systému.

Zvýšená syntéza hormonů vede k zrychlení metabolických procesů, dítě prudce roste, kromě toho se objevují i ​​další příznaky:

  • dwarfismus;
  • fyzický nedostatek;
  • zvýšená tělesná teplota;
  • nervózní excitabilita;
  • exophthalmos;
  • porušování srdce.

Léčba Gravesovy choroby u dětí

Léčba nemoci u dětí zahrnuje takové momenty:

  • léčba léky;
  • resekce štítné žlázy;
  • terapie radioaktivním jódem;
  • speciální strava;
  • lidových metod terapie.

V těžkých případech jsou děti přiděleny na odpočinek v posteli. Při zvýšení štítné žlázy až na 60 ml je její část operativně odstraněna.

Toxický struma malého dítěte je léčena takovými léky:

Dávka léku závisí na závažnosti onemocnění.

Výživa dětí s toxickým výskytem štítné žlázy

Děti jsou předepsány speciální dietou s vysokým obsahem živin, které kompenzují ztrátu bílkovin způsobené zrychleným metabolizmem.

Výživa dětí by měla zahrnovat tyto produkty:

  • nízkotučné maso;
  • mléčné výrobky;
  • máslo;
  • čerstvá a vařená zelenina;
  • vejce;
  • kaše;
  • bobulovin a ovoce.

Ze stravy dětí vylučují nákupní sladkosti, sýtené vody, těžké, mastné potraviny.

Výrobky obsahující jod se přivádí do stolu pouze po tepelném zpracování.

Gravesova choroba

Gravesova nemoc je jednou z nejznámějších onemocnění štítné žlázy. V roce 1835 ho popsal americký RJ Graves. Dalšími názvy této patologie štítné žlázy jsou: Foundova nemoc, difuzní toxický chlord, Flanyaniho nemoc.

V lékařské literatuře v angličtině se nejčastěji používá termín "choroba Graves" v německých zdrojích - onemocnění Basoldova.

Prevalence difúzního toxického hrudníku v Rusku je v průměru 0,1-0,2%. Je vyšší u obyvatel oblastí s nedostatkem jódu. Špičkový výskyt klesá ve věku 20-40 let. Ženy trpí Basidovou nemocí 7-8krát častěji než muži.

V posledních letech dochází k přetrvávající tendenci ke zvyšování výskytu difúzního toxického roubíku.

Tuto skutečnost lze vysvětlit několika důvody:

  • akumulace nepříznivých genetických faktorů v populaci;
  • změna životních podmínek;
  • změnit dietu;
  • pracovní nebezpečí;
  • zvýšení vlivu slunečního záření.

Etiologie a patogeneze onemocnění

Difuzní toxická struma je spojena s určitými genetickými mutacemi. Počáteční patologie se projevuje pod vlivem nežádoucích účinků (virové infekce, nadměrné sluneční záření, stres).

V srdci Gravesovy choroby je autoimunitní zánět. Agrese obrany těla je zaměřena proti buňkám štítné žlázy. Hlavním cílem pro difuzní toxický roubík je receptor pro TSH. Tato struktura je zodpovědná za vnímání buněk štítné žlázy vlivem centrálních endokrinních orgánů (hypofýzy a hypotalamu). S Gravesovou chorobou se protilátky produkují na receptor hormonu stimulujícího štítnou žlázu. Napodobují stimulační účinek hypofýzy.

Výsledkem je nadměrné zvýšení hormonální funkce štítné žlázy. Thyroxin a trijodthyronin se začínají vyrábět v prostém přebytku. Vysoká hladina těchto hormonů vede k rozvoji tyreotoxikózy.

Autoimunitní zánět štítné žlázy se často kombinuje s podobnými procesy v jiných tkáních. Nejběžnější kombinací je endokrinní oftalmopatie a Gravesova nemoc.

Klinický obraz Gravesovy nemoci

Stížnosti pacientů jsou obvykle spojeny se změnou psychického stavu a činnosti srdce. Pacienti jsou narušeni poruchami spánku (nespavost), úzkostí, slzami, agresivitou, podrážděností, nervozitou. Na straně oběhového systému může docházet ke zvýšení srdeční frekvence, rozvoji fibrilace síní, hypertenze, dušnosti, edému a bolesti na hrudi.

Gravesova nemoc ovlivňuje chuť k jídlu. Z tohoto důvodu mnoho pacientů zvyšuje denní kalorický obsah potravy o více než dvakrát. Metabolismus a tvorba tepelné energie je také zvýšena, takže pacienti s difúzním toxickým hrudníkem postupně ztrácejí váhu. Ve vážných případech úbytek hmotnosti dosáhne 10-20%.

Charakteristický symptom rozptýleného toxického husíka se třese v rukou. Tremor může být jemný. Zesílí to, pokud pacient zavře oči.

Oblička pod onemocněním je charakterizována konstantní vlhkostí. Pacienti se potají iv chladných místnostech.

Gastrointestinální trakt s difuzním toxickým chlupatým funguje nestabilně. Pacienti trpí trávením: mohou se objevit pálení žáhy, průjem, bolest podél střev.

Reprodukční systém je také ovlivněn tyreotoxikózou. Symptomy onemocnění Graves v této oblasti lze považovat za porušení menstruační funkce, neplodnosti, snížení sexuální touhy.

Dlouhotrvající tyreotoxikóza ovlivňuje minerální metabolismus a vyvolává mnoho kazů, zlomenin kostí.

Endokrinní oftalmopatie při Gravesově nemoci

Poškození očí v difuzním toxickém roubu se vyskytuje ve více než 50-70% případů. Endokrinní oftalmopatie je spojena s autoimunitní lézí retrobulbárního (oftalmického) tuku. Edém v této anatomické oblasti je velmi nebezpečný. To způsobuje pop-eyed, to je exophthalmos. Oko se táhne dopředu od oběžné dráhy, uzavření očních víček, činnost svalového aparátu, narušení krve zásobování tkání.

Specifické symptomy endokrinní oftalmopatie mohou být pozorovány při vyšetření pacienta. Lékaři věnují pozornost:

  • symptom Dalrymple (nadměrné otevírání oční mezery);
  • symptom Stelvag (vzácné mrknutí);
  • příznak Gref (zpoždění horního víčka při pohledu dolů);
  • symptom Moebius (není tam žádný fixace na neviditelný předmět), atd.

V extrémních případech může endokrinní oftalmopatie způsobit poškození optického nervu a slepotu. Porážka oka a celulózy na oběžné dráze během difuzního toxického rohovky je náchylná k léčení (kortikosteroidy). Kožní defekt může později odstranit plastický chirurg.

Potvrzení Gravesovy nemoci

Pro diagnostiku onemocnění se používá lékařská prohlídka, krevní testy a ultrazvuk štítné žlázy. Ve vzácných případech je třeba provést další vyšetření pomocí radioizotopů, cytologii, rentgenové záření nebo počítačovou tomografii.

Hlavním diagnostickým kritériem pro onemocnění Based je přetrvávající tyreotoxikóza na pozadí rozšířené štítné žlázy.

Tyrotoxikóza v analýzách potvrzuje nízkou hladinu hormonu stimulující tvorbu štítné žlázy a vysoký titr thyroxinu a trijodthyroninu.

Autoimunitní povaha onemocnění může být prokázána testováním protilátek proti TSH receptoru. Čím vyšší je titr protilátek, tím vyšší je stupeň zánětu.

Ultrazvuk obvykle pozoruje velký objem štítné žlázy, heterogenitu struktury a zvýšené množství krve.

Léčba onemocnění

Léčba Gravesovy choroby začíná tyreostatikou. Tyto léky blokují syntézu hormonů ve štítné žláze. Jejich dávka se postupně snižuje na údržbu. Doba trvání úplného léčení je 12-30 měsíců.

Účinnost konzervativní terapie difúzního toxického rohovce je asi 30-35%. V jiných případech snížení dávky a zrušení léků vyvolává relapsy tyreotoxikózy. Takový nepříznivý průběh Gravesovy nemoci je známkou radikálního léčení.

Aby léčba nebo léčba radioizotopem byla úspěšná, potřebuje pacient pečlivou přípravu (vyšetření, korekce hormonálního pozadí, léčba souběžných onemocnění).

Výsledkem radikální léčby je nejčastěji hypotyreóza. Tento stav vyžaduje neustálou náhradní terapii syntetickým thyroxinem.

Co byste chtěli vědět o Gravesově chorobě, je rozptýlený toxický roubík

Fadeev VV. Co byste chtěli vědět o Gravesově chorobě - ​​difuzní toxické hnilobě / VV Fadeev - Moskva, 2008.

O čem je tato kniha ao čem je určena?

Tato kniha je určena především pro ty pacienty, kteří nemají osud připravil velmi jednoduchý životní situaci - což je Hypertyreóza nemoc - zvýšená funkce štítné žlázy, ve většině případů spojených s Gravesovy choroby (Gravesova nemoc). Toto není jednoduché onemocnění. Za prvé, to často trvá docela vážně, přináší fyzické utrpení a může vést k nebezpečným komplikacím. Za druhé, Gravesova nemoc často se vyvíjí v mladém věku, kdy špatný krok s sebou nese hluboké otiskem celý život. Zatřetí, hypertyreóza a Gravesova nemoc - trpí nejen fyzické; Většina pacientů pociťuje výrazné emocionální rozrušení, včetně těch, které v důsledku změn ve vzhledu, jsou nejvýraznější v endokrinním oftalmopa-, ke kterému došlo. Důvodem pro tento samotný hypertyreózy, který někdy brání správně vnímat jejich stavu. A konečně, za čtvrté, to je onemocnění žláz s vnitřní sekrecí, spletené Filistinský předsudky, které velkoryse podporovaná média. Potřebujeme jen otevřít noviny nebo volejte na soused - recept od „štítná žláza“ se okamžitě zobrazí jako od kuchařky.

Existuje několik dalších důvodů, proč tento typ knihy pro pacienty. Moderní pacient, který se potýká s více či méně závažné onemocnění, je v úplně jiném oboru informací než před 10-15 lety. Rozsáhlá literatura a internetové funkce umožňují na krátkou dobu, aby se seznámit nejen s problémem, ale také získat představu o tom, jak se věci mají s diagnostikou a léčbou onemocnění v různých klinikách, a to i v různých zemích. Možnosti komunikace mezi pacienty na různých internetových fórech jsou obrovské. V důsledku toho se mnoho pacientů dostatečně orientuje na složité zdravotní problémy. V této situaci, systém „command“, když všechno, co lékař říká, je neměnná, přestane fungovat. Moderní pacient má tendenci kriticky zhodnotit, co mu řekne lékař. Podle mého názoru to není tak špatné. Dokonce jsem se předem zeptal, abych se kriticky podíval na to, co je napsáno v této knize. Takže, bez přiměřené pochopení toho, co se stane, když nebezpečné chronické onemocnění, jehož účinky často snášet celý život, aniž by pochopení toho, co je k dispozici léčba, která ho bude následovat, je nebezpečí, které přináší - nemůže dělat v moderním světě.

Autor nepředstírá pravdu v poslední instanci - v konkrétních situacích bude ošetřující lékař přijmout jediné správné rozhodnutí. Tato tenká kniha nemůže nahradit radu lékaře. Je to jen skromný pokus pomáhat pacientům trochu vyřešit složité onemocnění a lépe je léčit.

Trochu teorie

Nejdříve si promluvme trochu o tom, co je štítná žláza a proč je potřeba. Bez těchto myšlenek nejdeme daleko. Štítná žláza je v řečtině nazývá glandula thyreoidea (tireoidea), a proto všechny požadavky, které se vztahují k němu, se používá v medicíně root „tireo-“.

Štítná žláza je dostatečně malá a je umístěna na krku, téměř pod kůží, což usnadňuje přístup k vyšetření. Pro označení ve tvaru motýla štítné žlázy nejčastěji používá proto, že se skládá ze dvou zaoblených částí (laloku), které jsou připojeny mezi úzkým můstkem (isthmus) (obr. 1).

Štítná žláza produkuje hormon thyroxin a velmi malé množství hormonu trijodthyronin. To je jeho hlavní úkol. Nejdůležitějším ze dvou hormonů je tyroxin. Okamžitě uveďte, že pokud se nerozkládáte do některých jemností, vývoj těchto dvou hormonů - téměř jediné funkce štítné žlázy. Někdy štítná žláza může být nějakým způsobem pozměněny struktury (to je často tvořena „uzlů“), ale pokud je na stejnou dobu produkuje požadované množství tyroxinu tělo - to plní svůj hlavní úkol, což je ta nejdůležitější věc. Hormon - je hrozné, pokrytá legendami a někdy ponuré slávu slovo neznamená nic víc než nějaký druh látky, která je v krvi a vliv na chod některých staveb. Tyroxin je poměrně jednoduchý ve struktuře (obr. 2), což mu dostatečně snadno syntetizovány chemicky a do formy tablety. Thyroxin obsahuje čtyři atomy jódu a pro jeho syntézu musí jod vstoupit do lidského těla v správném množství.

Podle počtu atomů jodu je thyroxin označen jako T4. Triiodotyronin obsahuje jeden jod méně a je způsobeno rozštěpením tohoto atomu jodu z thyroxinu, který tvoří trijodthyronin; Podle počtu atomů jodu je trijodthyronin označen jako T3. Tyto hormony s průtokem krve se dodávají do každé buňky a kontrolují fungování těchto buněk. Jak v přebytku, tak v nepřítomnosti T4 a T3 je narušena práce buněk, jejichž orgány a systémy jsou složeny. Nadbytečný homon v těle se nazývá tyreotoxikóza, nedostatek hormonů - hypotyreóza. Kromě toho se můžete setkat s termínem, jako je hypertyreóza. Pokud zjednodušíte situaci trochu - pojme to jako synonymum pro termín thyrotoxikóza.

Chcete-li dokončit běžnou terminologii, pojďme definovat, co je goiter. To je poměrně jednoduché: struma - je zvýšit velikost štítné žlázy, zatímco může být difúzní (když je žláza rozšířené všechny), jakož i nodulární a polynodózní -, když je detekován jeden nebo více nodulu. Zvětšená je štítná žláza, jejíž objem u žen přesahuje 18 ml a u mužů - 25 ml.

Snad největší obtíž, kterou budeme muset pochopit, je princip regulace funkce štítné žlázy. V těle je regulováno všechno: funkce je regulována, regulátor je regulován a regulační regulátor je regulován a v důsledku toho se regulační kroužek velmi často uzavírá, když se ukáže, že nejnižší spojka v tomto systému reguluje nejvyšší hodnotu. Takže funkce štítné žlázy, tj výrobu tyroxinu, upravuje thyreotropní hormon, který je produkován v hypofýze, to znamená, že výroba jednoho hormonu je regulována druhou.

Thyrotropic - znamená mít afinitu k štítné žláze a hypofýza je velmi malá žláza, která se nachází v mozku. Stimulační hormon štítné žlázy (použijeme zkratku TSH, což se jistě setkáte nejen v této knize) indukuje štítnou žlázu, aby produkoval T4 a T3, to znamená, že ji stimuluje. Jak "vědí", kolik je potřeba stimulovat produkci těchto hormonů? Ukázalo se, že T4 a T3 tak ovlivňují hypofýzu, že dochází ke snížení produkce TSH, to znamená, že tyroxin potlačuje produkci TSH

Jak je znázorněno na obr. 3, když se hladina T4 a T3 snižuje (hypotyreózu) snížila jejich inhibiční účinek na hypofýzu a ten začne produkovat více TSH (hladiny TSH zvýšena hypotyreózy). Jak se změní hladina TSH, jestliže tělo z jednoho nebo jiného důvodu zvýší hladinu T4 a T3, tj. S tyreotoxikózou, která bude dále projednána? Je zřejmé, že hladina TSH klesne! Proč potřebujeme tyto jemnosti? Jsou skutečně potřebné, protože na tomto vztahu mezi produkcí TSH a hormonů štítné žlázy je založena diagnóza dysfunkce štítné žlázy, stejně jako kontrola jejich léčby.

Nyní přejděme ke stejným stovkám otázek a odpovědí. Ve skutečnosti by mohlo být mnohem víc. Koneckonců, kolik pacientů, tolik otázek, stejně jako kolik pacientů, tolik nemocí. V tomto ohledu je autorem odpovědí na otázky, které najdete níže, téměř jisté, že i když se znění otázky zcela shoduje s vaším vlastním, zůstáváte stále nejistý, zda se na vás vztahuje následná odpověď. Absolutně správná nejistota - zeptejte se ho znovu na svého lékaře a obdržíte odpověď, která vám bude adresována.

Co je thyrotoxikóza (hypertyreóza)?

Jedná se o přebytek hormonů štítné žlázy v těle. V tomto slově správně použit kořen „ranní nevolnost“, to znamená, že se bavíme o vlastních intoxikace hormonů. Na normální hladiny T4 a T3 v buňkách v těle probíhat správně všechny metabolické procesy. V případě, že hormony pro toho či onoho důvodu příliš mnoho, vyvinout závažné změny. Doslova může být v porovnání s významným a zcela zbytečné zvýšení teploty a rychlosti. Nemyslete si, že buňky přehřátí, to samozřejmě nestane. Přesto, „motor“ buňky, kolem motoristů na jazyku začne „jíst“ obrovské množství benzínu a oleje. To znamená, že buňka vykonává stejnou práci na úkor rychle „spálení“ uloženou ve svých zdrojích energie, a v důsledku toho, když se energie nemá kam vzít za cenu sebezničení. Navíc k této negativní vliv na intracelulárních procesů, nadbytek hormonů štítné žlázy rassoglasovyvaet normální interakci mezi orgány, přerušovat nervový systém buňky, které jsou odpovědné za správné srdečního rytmu, a mnoho dalších procesů, které způsobují tyto příznaky u pacienta s tyreotoxikózou.

Jaké jsou příčiny tyreotoxikózy?

Ve skutečnosti je mnoho z nich, takže je třeba mít na paměti, že pokud jste zjistili hormonální změny, které jsou pro něj typické, to neznamená, že máte onemocnění Graves, která je věnována především této knize. Úkolem svého lékaře je v tomto případě zjistit, která tyrotoxikóza je s vámi spojena. Nejdůležitější příčiny tyreotoxikózy jsou dvě.

  • Prvním z nich je zvýšení (opět z různých důvodů) produkce hormonů štítnou žlázou. To je přesně to, co se děje s Gravesovou chorobou - rozptýleným toxickým prasetem.
  • Dalším důležitým důvodem pro nás je příjem nadbytečného množství léků na hormony štítné žlázy, které se během léčby potýká mnoho pacientů.

V tomto a v dalším případě hypertyreózy se zobrazí podobná závažnosti, v poměru k nadbytku T4 a T3. Existují i ​​další důvody pro rozvoj hypertyreózy, tj nadbytkem hormonů štítné žlázy, ale v knihách o Gravesovy choroby se nám vůbec nevadí, jen vím, že taková situace je mnoho a nejsou tak vzácné.

Jak často a v jakém věku dochází k tyreotoxikóze?

Často se to děje - jinak by neměla smysl psát tuto knihu. Tyreotoxikóza různých genů se vyskytuje u přibližně 2% dospělých. U dětí je to velmi vzácné. Gravesova choroba postihuje přibližně 1% všech žen a 10krát méně než muži (téměř všechny štítné žlázy se vyskytují asi 10krát častěji u žen). Gravesova choroba je častější u mladých lidí, obvykle mezi 20 a 45 lety. Obecně jde o onemocnění mladých žen. Pokud užíváte všechny případy thyrotoxikózy, které se vyvinuly z jakéhokoli důvodu, pak je v přibližně 20% případů způsobeno jmenováním a příjmem nadměrné dávky přípravků na hormon štítné žlázy.

Jak se manifestuje tyreotoxikóza a jak nebezpečné?

Výskyt tyreotoxikózy závisí na mnoha faktorech. Za prvé, stupeň zvýšení hladiny hormonů štítné žlázy v krvi (stupeň poklesu hladin TSH v krvi na závažnost tyreotoxikózy je irelevantní). Za druhé, od věku - u starších pacientů jsou projevy tyreotoxikózy častěji vymazány, což není tak zřejmé. Za třetí, z přítomnosti předchozích onemocnění, zejména srdečních chorob, které mohou vážně zhoršit příznaky kardiovaskulárního systému.

Typické symptomy tyreotoxikózy jsou uvedeny na obr. 4. Mějte na paměti, že najednou téměř nikdy nedochází: zpravidla dominuje několik. Nejvíce typická ztráta hmotnosti (někdy významná), častý puls s nepříjemným palpitátem, svalovou slabostí, rychlou únavou. U mladých lidí s Gravesovou chorobou, která je v této knize především zmíněna, je symptomologie nejčastěji nejvýraznější. Žádná jiná onemocnění, která se vyskytuje při thyrotoxikóze, s výjimkou Gravesovy choroby, nedochází k endokrinní oftalmopatii, která bude dále projednána. Je třeba poznamenat, že podobné příznaky se mohou objevit u mnoha dalších onemocnění, v souvislosti s tím musí být přítomnost thyrotoxikózy potvrzena hormonálním výzkumem.

Nebezpečí tyreotoxikózy s těžkými změnami, především ze srdce. Pokud není dlouhodobě léčena, v srdečním svalu se objevují dystrofické změny, které se projevují poruchami rytmu (fibrilace nebo fibrilace síní) a později - selhání srdce. Navíc se z centrálního nervového systému, kostí, jater a dalších orgánů vyvíjejí trvalé změny; na tomto pozadí je narušena práce reprodukčního systému.

Jak potvrdit přítomnost tyreotoxikózy?

Při hormonálním vyšetření (viz obrázek 3). U thyreotoxikózy je charakteristická snížená hladina TSH (povinný znak) a zvýšení hladin T4 a T3. V některých případech lze zvýšit pouze úroveň T4 nebo pouze úroveň T3. Stává se, že pacient je určen pouze snížením hladiny TSH (subklinická tyreotoxikóza).

Jak zjistit příčinu tyreotoxikózy?

V některých případech, to je docela jednoduchá: například když pacient s potvrzenou hypertyreózou výrazné změny na našem očí (endokrinní oftalmopatie), zkušený lékař příčinou hypertyreózy je zřejmý - je Gravesova nemoc. V ostatních případech je úloha nemusí být snadné. Aby bylo možné rozlišit podmínky s hypertyreózou, lékař může potřebovat ultrazvuk (US) a pro scintigrafii štítné žlázy. Kromě toho, může být přiřazen k stanovení protilátek krve - proteiny, které se vyznačují vysokou mírou pro některá onemocnění.

Co je Gravesova nemoc a jaká je její příčina?

Toto onemocnění není jednoduché, ale v mnoha ohledech jedinečné. Pokusíme se soustředit a porozumět její podstatě, protože bez ní nebudeme rozumět nejdůležitější věci pro každého pacienta - jak s ním zacházet.

Okamžitě si všimněte, že nemáte na to, že byste se vyvíjeli z této nemoci - vznikla navíc k vaší vůli a vnějším okolnostem. Pravděpodobně si můžete vzpomenout, že po nějakou dobu předtím, než se objevily první příznaky, byste mohli mít nějakou nepříjemnou událost v životě a někdy ne jen nepříjemné, ale obrátili jste život. Ano, to se stane, ale nesnažte se spojit vývoj vaší Gravesovy nemoci s touto událostí. Za prvé, není tomu tak. Za druhé, v tom není žádný praktický smysl - vaše ztráta nebude vrácena, a pokud se vrátíte, je nepravděpodobné, že vám pomůže obnovit. Takže vycházíme z toho, že existuje nějaká vnitřní příčina, která vedla k Gravesově nemoci. Co to je?

Jak pravděpodobně víte, nejdůležitější systém, který monitoruje vnitřní prostředí těla, se nazývá imunitní systém. Tento systém neumožňuje požití a existenci jakýchkoli cizích látek, zejména mikroorganismů, v našem těle. V mnoha případech se bohužel v našem případě také imunitní systém stane nemocným, začíná zaměňovat vlastní a jiné a "napadá" nějaký vlastní orgán. Tato onemocnění se nazývají autoimunitní onemocnění - existuje mnoho z nich a jedna z nich je Gravesova nemoc.

Takže první věc, kterou potřebujete dobře pochopit: Gravesova nemoc není onemocnění štítné žlázy, ale onemocnění imunitního systému.

Jediná věc, nemyslíme-li na imunitu vůči filistinským - každodenním postojům - zde nemůžeme pomoci všechny druhy "zázračných nástrojů" pro "posílení imunity".

Preambule důvodu nemoci Gravese byl zpožděn, ale jiným způsobem - je třeba pochopit. Tak, v imunitním systému, v tomto onemocnění je jisté, bohužel, nám neznámé selhání, což má za následek bílých krvinek začnou produkovat bílkoviny zvané protilátky, které se váží na buňky štítné žlázy a nutí jej produkovat hormony. Schematicky je to znázorněno na obr. 5.

Takže hlavní příčinou Gravesovy nemoci leží mimo štítnou žlázu. Stimulační protilátky jsou produkovány buňkami imunitního systému, zatímco samotná štítná žláza je cílem pro protilátky, a nikoli jedinou. Dalším cílem jsou velmi často buňky umístěné na oběžné dráze, což vede k rozvoji endokrinní oftalmopatie. Běžíme daleko dopředu a uvědomujeme si, že moderní medicína je velmi špatně schopna léčit onemocnění imunitního systému; nemáme prakticky žádné prostředky, jejichž použití povede k odstranění z těla pouze těch protilátek a buněk imunitního systému, které vedly k rozvoji tohoto nebo onoho autoimunního onemocnění.

Je Gravesova nemoc zděděna?

Přímo - ne. Ale stejně jako většina onemocnění může být z rodičů zděděna určitá predispozice, která spolu s řadou dalších faktorů povede k rozvoji Gravesovy nemoci. Totéž lze říci o většině chronických onemocnění, které dobře znáte: arteriální hypertenze, diabetes mellitus, bronchiální astma. Ve stejné rodině (například u matky a dcery) je Gravesova nemoc relativně vzácná. Pokud máte onemocnění Graves, s největší pravděpodobností se u vašich dětí nevyvíjí, ale nemůžete to zcela vyloučit.

9. Jak se projevuje Gravesova nemoc?

Vyjadřuje se všemi těmito příznaky, o nichž jsme se bavili o tyretoxikóze. Stimulační protilátky vedou k násobnému zvýšení funkce štítné žlázy, produkuje mnoho hormonů, které ovlivňují všechny buňky v těle. Samotná štítná žláza se v přibližně polovině případů zvyšuje, zatímco zvyšuje všechny, a proto se Gravesova choroba často nazývá difuzní toxická struma, neboť goiter je zvýšením štítné žlázy. Střelec někdy dosahuje značné velikosti a při pohledu na krk je jasně viditelný.

Přibližně polovina případů Gravesovy choroby se projevuje změnami v očích - endokrinní oftalmopatie. V přibližně 2% případů jsou tyto změny, o nichž budeme podrobněji diskutovat později, tak výrazné, že ohrožují vizi a vyžadují naléhavou a dostatečně závažnou léčbu. Endokrinní oftalmopatie zpravidla není zpravidla tak obtížná, ale bohužel, někdy způsobuje ještě větší potíže než samotná štítná žláza, protože mění vzhled.

Sekvence vývoje symptomů Gravesovy nemoci je různorodá. Obvykle se na počátku objevují příznaky tyreotoxikózy: ztráta tělesné hmotnosti, palpitace, silná svalová slabost atd. V budoucnosti se k očím přivádí změny, i když ne vždy symetrické. Zřídka se první věc, kterou pacienti věnuje pozornost, jsou změny z očí. Někdy interval mezi změnami z očí a štítné žlázy dosahuje několika let. To znamená, že pokud na začátku onemocnění nemáte žádné problémy s očima, zaručuje se, že se oční onemocnění nevyvíjí, bohužel, ne.

10. Proč Gravesova nemoc způsobuje změny v očích?

Jak již bylo uvedeno, je to důsledek stejného selhání v imunitním systému, které vedlo k onemocnění štítné žlázy (obr. 5). Protilátky a buňky imunitního systému způsobují zánět tlustého tkáně a svalů, které jsou zodpovědné za pohyblivost oční bulvy. Co je "vinné" právě toto vlákno a to jsou tyto svaly - není známo. Je velmi důležité poznamenat, že příčinou změn na straně oka na prvním místě není zvýšení hladiny hormonů štítné žlázy. Navíc je nutné jasně si uvědomit, že normalizace hladiny hormonů štítné žlázy v krvi, které bude dosaženo působením léků, nemusí vést k úplné normalizaci změn z očí.

11. Jak je diagnostikována Gravesova choroba?

Toto onemocnění je častěji diagnostikováno dostatečně rychle, protože jeho příznaky jsou obvykle tak výrazné, že pacient po nějakém šesti měsících nebo dokonce rychleji je u endokrinologa. I když existují výjimky. Pro diagnostiku Gravesovy choroby lékař vyhodnotí funkci štítné žlázy a detekuje tyreotoxikózu. Dále s pomocí ultrazvuku bude odhadnut jeho velikost (objem); z rozsahu rozšíření štítné žlázy o Gravesovu chorobu budou přístupy k léčbě a její výsledky z velké části záviset. V některých případech může být provedena scintigrafie štítné žlázy, která je založena na její schopnosti zachytit jód a další látky, zejména technecium. Taková látka (izotop) se vstřikuje, po níž se odhaduje, jak intenzivně ji zachycuje štítná žláza. Gravesova choroba je charakterizována velmi intenzivním vychytáváním izotopu celou štítnou žlázou (obrázek 6).

V některých případech může být pro diagnostiku Gravesovy choroby velmi cenné stanovit úroveň protilátek proti štítné žláze. Nejdůležitější v tomto ohledu je stanovení samotných protilátek, které stimulují štítnou žlázu a které se nazývají protilátky k receptoru TSH. V některých případech pro diagnózu endokrinní oftalmopatie může být předepsán oční nebo magnetický rezonanční ultrazvuk stejně jako počítačová tomografie této oblasti.

12. Jaké jsou léčby Gravesovy nemoci?

Existují pouze tři způsoby léčby: konzervativní léková terapie s tyreostatickými léky, chirurgická léčba a radioaktivní jódová terapie (131 I). To je případ nejen v naší zemi, ale po celém světě, který můžete snadno ověřit na základě informací o této nemoci na internetu. Volba mezi těmito metodami je někdy náročný úkol. Kromě charakteristik průběhu onemocnění u jednotlivých pacientů lze zjistit tradičními přístupy a znaky zdravotního pojištění v různých zemích, stejně jako pacientova preference.

13. Co jsou thyreostatika a jak fungují?

Léky na štítnou žlázu jsou předepsány pro jedno nebo druhé období téměř všem pacientům s Gravesovou chorobou. Existují dva z nich: thiamazol a propylthiouracil. Obě léky fungují stejně - zastavují funkci štítné žlázy. K tomu pronikají do svých buněk a zastavují enzymy podílející se na syntéze T4 a T3.

Je důležité si uvědomit, že k porušení imunitního systému, což způsobilo produkci protilátek stimulovat tyto léky nefungují v praxi. Pokud obrazně srovnání hypertyreóza povodňových domů v důsledku průniku několika vodních trubek, efekt je podobný thyreostatika ventil překrytí: hypertyreóza (povodeň) zastaví, ale protilátka (děrované trubky) nezmizí (integritu lisovníku trubky není obnovena). To je skutečnost, že tyto léky nemají odstranit poruchu způsobenou v imunitním systému, a je příčinou toho, že po zrušení tyreostatik tyreotoxikózy, ve většině případů, je obnovena. Ale podceňovat tyto léky by bylo špatné: oni eliminovat hypertyreoidismus - vážný projev Gravesovy choroby a řadu dalších onemocnění štítné žlázy. Zatímco pacienti štítné žlázy s tyreotoxykózou zablokovány tyreostatik je, a velký, v bezpečí.

14. Jaké jsou rozdíly mezi tyreostatiky? Který si mám vybrat?

Hlavní rozdíl je jeden: Thiamazol se užívá 1-2krát denně a Propylthiouracil 3-4krát denně. V tomto ohledu je první z nich rozhodně výhodnější. Takže thiamazol, který je k dispozici v dávkách 5 a 10 mg v jedné tabletě, můžete pít jednou ráno. Propylthiouracil (PTU) je o něco horší, přechází přes placentu a méně přechází do mateřského mléka, v této souvislosti, že je tradičně považován za výhodný v léčbě hypertyreózy během těhotenství a kojení. Nicméně, v obou těchto případech je Tiamazol zcela bezpečný, když je používán v malých dávkách pod kontrolou hladiny hormonů štítné žlázy. Podle četnosti vývojeoúčinky a alergické reakce. Thiamazol a PTU se neliší.

15. Jak jsou předepsány tyreostatické léky?

Existují dvě možnosti pro jmenování tyreostatik. Původ - dočasné vyloučení hypertyreóza v rámci přípravy na chirurgické léčbě nebo terapii 131 I, a v očekávání přijetí jednoho z těchto způsobů léčby; Druhou možností - kurz z tyreostatickým léčby trvající asi rok, během něhož lze očekávat u některých pacientů remisi onemocnění. Tyreotoxikóza středně těžká Tiamazol zpočátku podávána v dávce přibližně 30 mg na den (PTU dávky přibližně 300 mg na den), pak, jak normalizace T4 a T3 v krvi, přechází na udržovací dávce (5-15 mg denně methimazol ).

16. Je pravda, že tyreostatické léky způsobují zvýšení štítné žlázy (zobogenetický účinek)?

To není úplně pravda, protože dochází k rozšíření štítné žlázy pouze v předávkování tireostatikami, to je, když jsou příliš dlouhé a nekontrolované užívány ve vysokých dávkách, což vede ke snížení krve v závislosti na tam, hladiny T4 a T3.Pravda tireostatiki příčinou zvětšení štítné žlázy ( zobogenní efekt)?

Jinými slovy, pokud jsou tyreostatika užívána v správných dávkách a pod kontrolou hladiny hormonů v krvi, nevedou ke zvýšení velikosti štítné žlázy.

17. Jak dlouho trvá lék po zahájení léčby?

U thyreotoxikózy mírné závažnosti s pravidelným příjmem mírných dávek thyreostatik (asi 30 mg thiamazolu denně) se hladiny hormonu štítné žlázy normalizují přibližně po 1 měsíci.

Na začátku léčby, lékař obvykle předepíše lék ze skupiny (beta-blokátory (propranololu [Inderal], atenolol, bisoprolol, a tak dále.), Což je dostatečně rychle, což znamená, že hned druhý den, odstranění těchto nepříjemných příznaků jako jsou srdce, a budete se cítit mnohem lépe. Nicméně, úplné odstranění příznaků hypertyreózy budou muset počkat asi měsíc, a někdy i trochu déle.

18. Jak mohu být jisti, že funkce štítné žlázy se vrátila do normálu?

K tomu je třeba posoudit hladinu T4 a T3 v krvi - jejich normalizace znamená eliminaci tyreotoxikózy. Úroveň TSH může zůstat dlouhodobě nízká, což v prvních fázích léčby nemá žádný zvláštní význam; jeho určení je vhodné jen několik měsíců po stabilní normalizaci hladin T4 a T3.

19. Může být tyreatika neúčinná?

Pokud si opravdu vzít tireostatiki ve správném množství, pravděpodobnost, že to je tak malý, že na tuto otázku lze snadno zodpovědět záporně. U některých pacientů, zejména ty s významným zvýšením velikosti štítné žlázy a zpočátku velmi vysokými hladinami hormonů štítné žlázy, tyreotoxykóza likvidace může trvat několik měsíců, ale tak, aby hladina hormonů štítné žlázy v Gravesovy choroby (!) U pacientů užívajících tyreostatik obecně klesal téměř nestane se. Další problém, který tireostatiki nemusí být efektivní (na základě které jsou všechny není znázorněno) v řadě dalších onemocnění štítné žlázy, které se vyskytují s hypertyreózou, ale nyní diskutujeme pouze na Gravesovy choroby.

20. Ať už existují vedlejší účinky při tireostaticheskih přípravcích a jak s nimi bojovat?

Za prvé, budeme definovat, co vedlejší účinky nesouvisí předávkování nebo údržbu dávkování hypertyreoidismus kvůli nedostatečné dávky. Mezi závažné vedlejší účinky obě tyreostatik - kritický snížení počtu bílých krvinek (BK) v krvi (agranulocytóza) - se vyskytuje velmi zřídka - 0,01% případů. Nicméně lékař vás bude pravděpodobně pravidelně hodnotit hladinu leukocytů v krvi. Mírný pokles hladiny leukocytů na pozadí tyreostatik, který je téměř vždy dočasný, je často splněn; protože byste se neměli moc starat, ale je nutné pečlivě sledovat hladinu leukocytů. Kromě toho je třeba připomenout, že počet bílých krvinek u pacientů užívajících thyreostatika nezapomeňte sledovat, pokud onemocníte s anginou pectoris nebo jiných infekčních onemocnění.

Vzácné nežádoucí účinky tyreostatik, jako je pruritus, kopřivka, kožní vyrážky a další alergické reakce, se vyskytují častěji. Když se objeví, musíte vidět lékaře. Tyto nežádoucí účinky mohou nastat s poklesem dávky léku, když je nahrazen jiným podobným (často u stejného léku, ale u jiného výrobce). V některých případech se tyto vedlejší účinky nemohou vypořádat, což znemožňuje dlouhodobou tyreostatiku a diktuje potřebu radikálnějších terapií.

21. Jaké jsou příznaky předávkování tyreostatickými léky (lékařská hypotyreóza)?

Tyto příznaky jsou přímo opačné k těm, o kterých jsme mluvili, když mluvíme o tyreotoxikóze: ospalost, ztráta paměti, zadržování tekutin a otoky, pohyby střev, deprese a řada dalších. Navíc, jak bylo zdůrazněno, v důsledku vývoje hypotyreózy léků dochází často k velmi nežádoucímu zvýšení štítné žlázy. Při pravidelném sledování hladiny hormonů štítné žlázy (na začátku léčby každý měsíc) jste prakticky imunní vůči závažnému hypotyreóze, protože lékař rychle koriguje léčbu.

22. Jak dlouho trvá užívání tyreostatiky?

Jak již bylo napsáno, vše závisí na cílech léčby. Pokud se jedná o přípravu na chirurgický zákrok nebo terapii 131 - až do jejich držení. Pokud se jedná o kurz tyreostatické terapie, kdy jsou tyreostatika předepsána za účelem čekání na možnou léčbu onemocnění, v tomto případě léčba trvá přibližně jeden rok - nejvýše dva roky. Poté je léčba zrušena a máte periodické hormonální studie ke sledování relapsu onemocnění nebo k jisté možné remise, pravděpodobnost, která je asi 1-1,5 let po nástupu onemocnění, je asi 25%. S pravděpodobností 75% po krátké době (v 85% případů během jednoho roku) se hypertyroidismus štítné žlázy opět projeví.

23. Proč nelze trvale užívat tyreotoxickou léčbu?

Za prvé, pokračování thyreostatické léčby po dobu více než 1-1,5 let nezvyšuje pravděpodobnost výskytu onemocnění (remise). To je nejdůležitější věc. To znamená, že už nemusíte užívat thyreostatiku, i když během Vašeho přijetí se cítíte dobře a máte normální hladinu hormonů štítné žlázy. Za druhé, tyreostatická léčba je obtížná a nákladná. Je obtížné kontrolovat nadbytek hormonu, jelikož napadení protilátkami štítné žlázy se mění v intenzitě. V tomto ohledu se závažnost hypertyreózy a dávky tyreostatického léku, které je třeba užívat, liší. A nevýhoda a nadbytek hormonu je špatný, ale je mnohem obtížnější kontrolovat, jak těžké je řešit povodně než v případě sucha. Chcete-li porazit sucho, stačí vytvořit pravidelné zásobování vodou. Proto se u mnoha pacientů, jak se ukázalo, musí zvolit účinně kontrolovaná hypotyreóza (nepřítomnost) štítné žlázy spíše než hyperfunkce, která není spolehlivě omezena tyreostatikou.

Máte právo se ptát, proč jsou 1-1,5 let přiděleni na šanci na zotavení? Skutečnost, že tento termín je odvozen na základě dlouholetých zkušeností (nad 60 let), který takové léčení ve stovkách tisíců pacientů s Graves' onemocnění. Docela často dlouhá thyreostatickými terapie je iracionální, ale potenciálně může být způsobeno mnoha vnějších i vnitřních faktorů, jako je komorbidit, další životní plány (těhotenství, dlouhodobá služební cesty atd.). Budeme o tom dále mluvit. Takže v "suché zbytky" 1-2 roky! Máte-li, navzdory skutečnosti, že hypertyreóza je obnovené pravidelně, i nadále třeba přistupovat konzervativně po dobu delší než 2 roky - až na vzácné výjimky léčba byla v klidu, ale spíše snížila na špatnou cestu.

24. Jaká je pravděpodobnost, že se tyretoxikóza neobnoví po stažení tyreostatiky?

Tato pravděpodobnost se blíží nule, pokud:

  • tyreotoxikóza dokumentovaná hormonálním výzkumem již trvala více než 1,5-2 let;
  • tyreotoxikóza se znovu objevila po terapii thyreostatikou trvající 1,5-2 let;
  • objem štítné žlázy přesahuje 40 ml;
  • hladina hormonů štítné žlázy je velmi vysoká: hladina volné T4 je vyšší než 70-80 pmol / l, hladina volné T3 je vyšší než 30 pmol / l.

Tato pravděpodobnost je maximální a dosahuje 25-30%, pokud:

  • v poslední době byla detekována tyreotoxikóza a ještě nebyla provedena tyreostatická léčba;
  • štítná žláza není zvětšena (méně než 18 ml u žen, u mužů 25 ml);
  • Úroveň hormonů štítné žlázy (T4 a T3) je mírně zvýšena.

25. Pro koho je tato pravděpodobnost vyšší a pro koho je nižší?

Pravděpodobnost je vyšší u žen (ve srovnání s muži) až nekuřáků (než kouření), pro ty, kteří více než 40 (než u pacientů do 20 let), za vědomé (než ti, kteří mají tendenci není v souladu s doporučením lékařů), pro které jsou pozorovány u endokrinologů (než u těch, kteří jsou léčeni jinými odborníky a praktickými lékaři). Dále tato položka zahrnuje položky odpověď na předchozí otázku, pravděpodobnost remise snižuje v poměru ke zvětšení objemu štítné žlázy a stupni zvýšení hladiny hormonů štítné žlázy.

26. Mohu nějak podpořit obnovu?

Můžete. Pokud jste předepsal (a) stereotropní terapii, měli byste pravidelně užívat léky a podstupovat hormonální studie. Další faktory, které přispívají k oživení, které můžete nějakým způsobem nezávisle ovlivnit, jsou kromě jednoho. Pravděpodobnost přetrvávající remise, tedy zotavení, je u kuřáků významně nižší. V tomto ohledu musíte přestat kouřit.

27. Co je schéma blokování a blokování a nahrazování?

Jedná se o možnosti léčby Gravesovy nemoci s tyreostatickými léky. V řadě případů doktor dokáže vybrat dávku thyreostatiky tak, aby hladina hormonů v krvi (T4 a T3) byla zachována v normě (schéma "blok").

Někdy to nefunguje - jmenování tyreostatiky vede k nadměrné blokaci štítné žlázy a poklesu hladiny hormonů pod normu. V tomto případě se mohou objevit nepříjemné příznaky a projevy

hypotyreóza, stejně jako zvýšení velikosti štítné žlázy. V takovém případě Váš lékař může navíc jmenovat tyroxin léky na udržení rovnováhy: jeden lék (Tiamazol) bude blokovat redundantní práce štítné žlázy, a druhý (levothyroxin) - dohnat nějakou nedostatku tyroxinu, tedy zabránit farmakologický (způsobené methimazolem) hypotyreózy. Proto se tato schéma léčby nazývala "zablokovat a nahradit".

Někdy může dojít k přechodu od schématu "bloku" na schéma "blokovat a nahradit". Výběr mezi těmito dvěma léčebnými režimy, bohužel, neovlivní pravděpodobnost vyléčení (přetrvávající zachování normální funkce štítné žlázy po ukončení léčby).

28. Mám nadbytečné hormony v mé krvi! Proč mi pak jmenuji nebo jmenuji také tyroxin?

Řeč zjevně jde o schéma "zablokovat a nahradit". V tomto případě není thyroxin určen v době, kdy byla funkce štítné žlázy zvýšena, tj. Ne na začátku léčby, ale po nejméně 2-3 měsících. Během této doby zablokovala tyreostatik (Tiamazol) nadměrnou produkci hormonů štítné žlázy. Lékař navíc zaznamenal tendenci k nadměrnému poklesu hladiny hormonů štítné žlázy v krvi. Co v této situaci předepisuje přípravky tyroxinu, je popsáno v předchozí otázce.

29. Po normalizaci funkce štítné žlázy se budou projevy oftalmopatie snižovat?

To se může stát, ale častěji lze zaznamenat pouze určité zlepšení v očích. Jak již bylo napsáno, změny z očí (oftalmopatie) nejsou přímým důsledkem zvýšení hladiny hormonů štítné žlázy v krvi. Jak zvýšení funkce štítné žlázy, tak oftalmopatie jsou výsledkem stejného selhání v imunitním systému, ke kterému léky, které blokují funkci štítné žlázy, prakticky nemají žádný účinek. Nicméně pro účinnou léčbu endokrinní oftalmopatie, která bude dále diskutována, je nutné udržovat normální hladinu thyroidních hormonů.

30. Jsou pro mě nějaká omezení, když užívám thyreostatiku?

Dokud se hladina hormonů štítné žlázy (T4 a T3) vrátí k normálu, je nutné významně omezit fyzickou aktivitu a při těžké tyreotoxikóze - až do spánku. Často pacienti s těžkou tyreotoxikózou musí být hospitalizováni v endokrinologické nemocnici.

Po normalizaci hladiny T4 a T3 může být fyzická aktivita postupně rozšiřována. Pokud plánujete dlouhou Jednoletá sazba tyreostatickým léčby a tím dosáhly stabilních hodnot normalizovat T4 a T3, může postupně vrátit k obvyklé fyzické aktivity, je však příliš intenzivní cvičení je ještě lepší se vyhnout.

V této situaci neexistují žádná další omezení, pokud jsou pravidelně užívány přípravky na štítnou žlázu. Poté, co se postaráte o to, že máte dostatek předepsaných léků, můžete cestovat a naplánovat svou dovolenou. Důkaz, že změna časových pásem a klimatických zón může nějak ovlivnit průběh onemocnění, zatím, ne. V každém případě jsou to pouze obecná doporučení - specifické otázky o tom, co můžete a nemůžete, požádejte svého lékaře. Odpovědi na tyto otázky mohou záviset na různých faktorech, které přispívají, především na váš stav a specifické rysy nemoci ve vás.

31. Jak často by měly být prováděny hormonální studie na pozadí tyreostatické léčby?

Pokud jde o konzervativní léčbu Gravesovy nemoci, potom po diagnóze a zahájení léčby se první hormonální studie se stanovením hladin T4 a T3 provede asi o měsíc později. V budoucnu se po většině případů sníží dávka thyreostatiky, opakuje se několikrát v měsíčních intervalech. Po 3-4 měsících (méně často dříve) bude stanovena hladina TSH. Jakmile bude dávka léku (nebo přípravků) vybrána v určitém schématu, interval mezi vyšetřeními se zvýší, obvykle na asi 2 měsíce.

32. Musím určit hladinu protilátek?

Stanovení úrovně protilátek (nejoptimálnější protilátky proti receptoru TSH) může být zapotřebí ve fázi diagnostiky. Po provedení diagnózy a zahájení léčby to není nutné, protože změna hladiny protilátek (zejména protilátek proti TPO a protilátek proti thyroglobulinům) nezáleží na výběru léčby. Někdy lékař může navrhnout, abyste stanovili hladinu protilátek proti TSH receptoru do konce průběhu tyreostatické léčby; pokud zůstane výrazně zvýšené, znamená to vysoké (ale ne 100%) riziko obnovení tyreotoxikózy. Pokud je plánována chirurgická léčba nebo radioterapie s jodem a po provedení této léčby, ve většině případů není třeba stanovit hladinu všech protilátek.

33. Jaké metody antikoncepce lze použít při terapii tyreostatikem?

Jakékoli spolehlivé metody (mechanické, perorální antikoncepce, intrauterinní spirály, spermicidy atd.).

34. Je možné plánovat těhotenství během tyreostatické léčby?

Ne, to je nemožné - takové těhotenství nese zvýšené riziko a jeho vedení vyžaduje vysokou kvalifikaci endokrinologa. Pokud žena i s nově diagnostikovanou Gravesovou chorobou v blízké budoucnosti okamžitě plánuje těhotenství, obvykle se doporučuje radikální metody léčby (chirurgická léčba, terapie 131 I). Ale tento problém je řešen velmi individuálně, o kterém budeme podrobněji diskutovat později. Pokud mluvíme o mužech užívajících tyreostatické léky, není tato terapie kontraindikací koncepce dítěte.

35. Co když mám ještě těhotenství?

Pokud dojde k těhotenství, nedojde k přerušení a žena dostane tyreostatické léky po celý svůj průběh podle zvláštního schématu, o kterém se bude diskutovat později. Nemyslete si, že tato odpověď je v rozporu

na to, co je napsáno výše. Ano, moderní endokrinologie se skutečně rozhoduje pro pokračování těhotenství, téměř všech situací (s velmi malými výjimkami), když na počátku ženy odhalí patologii štítné žlázy. Gravesova choroba není výjimkou. Nicméně léčba tyreotoxikózy během těhotenství není jednoduchým úkolem a pro takové komplikace a některé, ale riziko je aktivní, to znamená vědomě, že je zcela nepřiměřené. Je mnohem bezpečnější a mnohem jednodušší radikálně vyřešit problém léčby tyreotoxikózy, po kterém plánovat těhotenství. Nepokládejte experimenty! Musel jsem se vypořádat s situacemi, kdy pacienti, po tom, co všechno slyšeli, odešli z kanceláře a po nějaké době se vrátili na vhodnou "zajímavou" pozici. Nakonec všechno, zpravidla za cenu značné snahy, skončilo dobře, ale právě to je situace, kdy jsou posuzováni vítězové, jelikož jde o experimenty nejen na sebe.

36. Mám porušení rytmu srdce (fibrilace síní) a další vyšetření - tyreotoxikóza. Jaká metoda léčby tyreotoxikózy je v mé situaci vhodnější? Jak léčit arytmie?

V této situaci, ve většině případů se dává přednost jednomu z radikálních metod léčby, zpravidla terapie 131 I. plán v této situaci thyreostatické terapie, při které na pozadí titraci dávky může být prodloužena epizody hypertyreózy, je riskantní. Kromě toho vývoj pacienta srdeční arytmie - důkaz, že hypertyreóza tam po dlouhou dobu (roky), který sám o sobě činí beznadějné thyreostatické terapii.

Pokud jde o druhou část otázky, prognóza ze srdce s fibrilací síní v důsledku tyreotoxikózy je dobrá. Tato situace zpravidla nevyžaduje jmenování speciálních antiarytmik, protože po relativně krátkém období (od jednoho měsíce do jednoho roku) je u většiny pacientů normalizován rytmus (se stává sinus). K odstranění vysoké srdeční frekvence a účinnější funkce srdce je mnoho takových pacientů předepisováno beta-blokátory.

37. Kdo je v případě Gravesovy nemoci chirurgickou léčbou?

Dvě radikální metody léčby - chirurgické a radioaktivní 131 I - musely být rozděleny do dvou oddělených skupin otázek, ačkoli indikace pro tyto metody se velmi lišily.

Obecně existují tři skupiny indikací pro radikální léčbu Gravesovy choroby:

  1. Relaps po léčbě thyreostatikou.
  2. Potenciální marnost této terapie.
  3. Iracionalita této terapie pro konkrétního pacienta nebo jeho touhu.

Pokud jsme začali s údaji o operaci, vypadají takto (ve všech případech 131 je vážná alternativa):

  1. Reakce tyreotoxikózy po terapii thyreostatikou.
  2. Zob velké velikosti (více než 40 ml).
  3. Těžká tyreotoxikóza, zejména u kardiovaskulárních komplikací.
  4. Souběžná patologie, která vede k dlouhodobé, paralelní s základním onemocněním iracionální konzervativní léčbě (například diabetes mellitus, jaterní onemocnění atd.).
  5. Kombinace Gravesovy choroby s tumory štítné žlázy.
  6. Nutnost nejrychlejšího a radikálnějšího léčení (například plánování těhotenství v nejbližší budoucnosti, nemožnost kvalifikovaného pozorování pacienta na základě tyreostatické léčby, odchod na dlouhou pracovní cestu atd.).

Každá z těchto situací může být projednána po dlouhou dobu; doufáme, že vše z odpovědí na následující otázky bude jasné.

38. Jak zjistím, jestli jsem připraven na operaci?

Ze strany štítné žlázy je připravenost na operaci indikována normální hladinou volného T4 a volného T3. Není třeba čekat na normalizaci hladiny TSH, protože tento proces někdy trvá až šest měsíců. Vedení

operace se zvýšenou hladinou hormonů štítné žlázy nese riziko komplikací, především ze srdce. Pokud byla hladina T4 a T3 v procesu přípravy pro operaci mírně snížena (lehká hypothyreóza léků), nebrání to operaci za toxický roubík.

39. Je pravda, že operaci provádějí pouze ti, kteří neuspěli při léčbě thyreostatikou?

Ne, to není pravda! Za prvé, jak již bylo uvedeno, kromě opakování hypertyreózy po průběhu tyreostatickým terapie pro radikální léčbu, existují i ​​jiné důvody. Za druhé, existuje spousta individuálních okamžiků, podle kterých vám může lékař doporučit chirurgickou léčbu. A konečně, na třetím místě po obdržení informace o všech způsobech léčby, i když jste - „dobrým kandidátem“ na rok a půl přijímacích tyreostatik, koordinovat svá přání s lékařem, můžete si vybrat, jak to udělat, je chirurgický zákrok. No, naposledy, pojišťovna vám může zaplatit pouze jednu metodu léčby, která určí její volbu.

40. Jaké je optimální množství operací pro Gravesovu chorobu? (Jaký je nejlepší způsob, jak provést operaci?)

Podle moderních myšlenek a dle názoru většiny mezinárodních odborníků v oblasti léčby Gravesovy choroby je nejoptimálnějším a racionálním objemem chirurgie odstranění celé štítné žlázy zachováním velmi malých zbytků tohoto orgánu.

Jak si pamatujeme, příčinou Gravesovy choroby není velká štítná žláza, jejíž snížení by mohlo vést k normalizaci hladiny hormonů. Problémem této choroby je stimulující účinek na proteiny imunitního systému v krvi na štítnou žlázu. Vzhledem k tomu, že moderní medicína dosud neobjevila prostředky, jak tyto proteiny zbavit, jedinou cestou je odstranit samotnou štítnou žlázu, což je jejich cíl.

41. Pokud odstraním celou štítnou žlázu, jak bez ní budu žít?

Budete žít denně užívat tyroxinové léky! Jak jsme již uvedli, úloha štítné žlázy je téměř vyčerpána tím, že produkuje tento hormon. Pokud je odstraněn, protože již nemůže fungovat normálně, v těle se vytvoří nedostatek tyroxinu, který musí být doplněn. Toto doplnění se provádí pomocí syntetického thyroxinu (například EUTYROXA), který je shodný s lidským tyroxinem. Ukáže se, že dostanete něco, jen to a nic kromě toho, co normálně produkuje štítná žláza. Úloha endokrinologa bude spočívat v tom, že správně zvedne dávku tyroxinu. Obvykle to není velká obtíž.

Dále, když je dávka tyroxinu je správně uzavřeno, je třeba kromě každé ráno vzít jednu tabletu, budete se cítit kompletní lidskou bytost, pro které neexistuje prakticky žádná omezení. Můžete hrát sport, změnit klimatické pásy, porodit děti, slovem, dělat, co chcete. Je to způsobeno tím, že moderní medicína může poskytnout takovou vysokou kvalitu života u pacientů s hypotyreózou, můžeme si dovolit trvat na radikální principů léčení Gravesovy choroby, tedy na úplné odstranění štítné žlázy pomocí 131 I terapie nebo chirurgický zákrok.

42. Co se stane, když lékař opustí část štítné žlázy, která nebyla odstraněna?

V minulosti byly tyto operace prováděny v naději, že pacient nebude rozvíjet hypotyreózu (snížení funkce štítné žlázy). Nicméně v budoucnu na základě dlouhodobého pozorování pacientů bylo zjištěno opak. Pokud je část štítné žlázy ponechána v operaci na Gravesovu chorobu, pak s pravděpodobností přibližně 80% se dříve nebo později vyvinul hypotyreóza. Takový výsledek, zdá se, jak již bylo zmíněno výše, by nám vyhovovalo, ale problém je, že s pravděpodobností 15% zůstává hladina hormonů štítné žlázy, tj. Tyreotoxikóza. Proč se to děje,

pravděpodobně jste to zjistili. Mluvili jsme o tom, že příčinou Gravesovy choroby jsou stimulující protilátky k štítné žláze, jejichž produkty nemůžeme žádným způsobem ovlivnit.

Pokud v těle zůstane po chirurgickém zákroku víceméně významná část štítné žlázy, je nadále stimulována těmito protilátkami a nadále produkuje nadbytek hormonu. Proto se vyvíjí tzv. Pooperační relapsy thyrotoxikózy. To je velmi nepříjemná situace, protože výsledek operace je prakticky omezen na nulu; V budoucnu bude zapotřebí léčba 131 I nebo opakovaná chirurgická léčba, která nese vysoké riziko komplikací. Pouze u malého počtu pacientů, přibližně 5-10% po částečném odstranění štítné žlázy při Gravesově nemoci zůstává funkce štítné žlázy konstantní (a ne za šest měsíců po operaci!) Normální.

Důležité je, aby předvídat výsledek částečném odstranění štítné žlázy u tohoto onemocnění nemohou být: nevíme je hypotyreóza, hypertyreóza nebo relaps, s velmi nízkou pravděpodobností, udržuje normální funkci štítné žlázy. Takže pojďme si vybrat: zaručený výsledek úplné odstranění štítné žlázy ve spojení s nemožností onemocnění nebo určité nejistoty, s vysokou pravděpodobností recidivy stejného hypotyreózy (80%) a vysoce specifické (10-15%) recidivy pravděpodobnost tyreotoxikóza, tedy někdy Pro některé něco důležitého momentu v životě.

43. Existují nějaké výhody chirurgické léčby ve srovnání s jinými metodami?

Jistě! Nejdůležitější výhodou chirurgického zákroku Gravesovy nemoci je to, že v případě odstranění celé štítné žlázy, o které jsme se zmínili výše, je to nejrychlejší a nejbezpečnější způsob eliminace tyreotoxikózy. Chirurgická léčba je mnohem účinnější než konzervativní léčba a dosahuje svého cíle mnohem rychleji než léčba 131 I, zničení štítné žlázy, po které vyžaduje určitý čas. Pokud se tedy problém Gravesovy choroby musí vyřešit co nejdříve, nejlépe se hodí chirurgická léčba (thyroidektomie); asi měsíc, kdy se pacient připravuje na operaci, po dosažení normálních hladin T4 a T3, je operován, hospitalizován asi týden a pak okamžitě předepisuje substituční terapii, na které léčba skutečně skončí. Nevýhody chirurgické léčby zahrnují invazivní účinky, možné chirurgické komplikace a vysoké náklady na léčbu.

44. Jak často dochází ke komplikacím chirurgické léčby?

Za prvé, poznamenáváme, že chirurgická léčba prostě podle definice nemůže mít 100% záruku na žádné komplikace. V tomto případě, je-li operace je zručný chirurg, které často činí operaci štítné žlázy, je pravděpodobnost komplikací, jako je poškození laryngeální nervu a příštítných tělísek nepřesahuje 2%. Poškození laryngeální nervu, tedy v blízkosti štítné žlázy, může vést k částečnému zániku hlasu, parathyroidní poškození - snížení hladiny vápníku v krvi, což může vyžadovat kontinuální terapii. Všimněte si, že přechodné snížení hladiny vápníku v krvi po operaci Gravesovy choroby se vyskytuje poměrně často a pokračuje nezávisle několik týdnů.

45. Je pravda, že s malým objemem štítné žlázy nejsou operace provedeny?

Ne, to není pravda. Chirurgická léčba může být prováděna v jakémkoliv objemu štítné žlázy. Další otázka, pokud jde o pooperační relapsy thyrotoxikózy, je-li levá část žlázy poměrně malá. V této situaci má terapie 131 I velké výhody.

46. ​​Jakou velikost bude jizva po krku po operaci?

Malá, obvykle asi 7 cm, v dolní části krku v úrovni jugulárního zářezu hrudní kosti a klíční kosti.

47. Jak dlouho po operaci je jizva na krku viditelná?

Záleží na mnoha faktorech a chirurgická zručnost není nejdůležitější. Již jste upozornil na skutečnost, že různí lidé mají jiný sklon k tvorbě jizev: někteří řez je obtížné najít místo, kde během několika týdnů, jiní zůstávají jizvy téměř navždy. To samé platí, pokud jde o jizvu na krku: na jeden rok později sotva viditelné malé bělavým pruhem, jiní jizva je po mnoha letech jasně viditelné.

48. Jak dlouho trvá chirurgická léčba a doba zotavení?

Operace k odstranění štítné žlázy obvykle trvá asi hodinu a půl. Může se táhnout z mnoha důvodů, například je zapotřebí více času na operaci s velkou velikostí. Operace se provádí v celkové anestezii.

Doba zotavení po operaci se také mění v čase. Pokud se jedná o pacienta bez těžkých komorbidit a bez komplikací tyreotoxikózy, je obvykle odvlečen z chirurgického oddělení do týdne po operaci. Doba hospitalizace se může zvýšit, zejména u starších pacientů se souběžnými kardiovaskulárními chorobami, dlouhodobě neléčené komplikované tyreotoxikózy a z mnoha dalších důvodů.

49. Kdy mohu po operaci jít do práce?

Pokud jste byli vyloučeni z nemocnice bez jakýchkoli komplikací a máte sedavé zaměstnání, můžete jít do práce několik dní po propuštění. Některé nepříjemnosti a bolestivost mohou způsobit pohyb krku. Několikrát po operaci musíte vidět chirurga, který prohlédne oblast chirurgického stehu. Vše ostatní závisí na vás, na vašem zdravotním stavu a mnoha dalších faktorech.

50. Jak, kdy a v jakých dávkách po operaci začnu užívat levothyroxinové léky?

Pokud v průběhu chirurgického zákroku, můžete odstranit všechny štítnou žlázu, a pro operace, kterou byly připraveny tak, že hladiny T4 a T3 jsou normální, pak druhý den po operaci je třeba začít brát drogy tyroxin plnou dávku, která je vypočtena na základě hmotnosti - 1,6 μg tyroxinu na kilogram tělesné hmotnosti. U žen to bude řádově 100 μg, u mužů 150 μg a více. Tato dávka je orientační - v budoucnu po provedení výdeje z chirurgického oddělení bude provedena jeho korekce.

51. Jak mohu kontrolovat substituční terapii?

Správnost dávky thyroxinu je řízena hladinou hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH) v krvi. Adekvátní, která je nezbytná pro vás dávka tyroxinu odpovídá normální hladiny TSH považováno za normální hladiny TSH, která se pohybuje v rozmezí 0.4-4.0 mU / l. Během prvního roku po zahájení příjmu tyroxinu lékař vám navrhne několikrát zkontrolovat hladinu TSH a může být trochu změnit dávku léku obdržel. Stanovení hladiny TSH často, tedy více než 2-3 měsíců po změně dávky thyroxinu není nutné, protože tento údaj se nemění velmi pomalu - je integrálně odráží míru thyroxinu v krvi v průběhu posledních 23 měsíců. Častější určování úrovně TSH může být zavádějící. Poté, co je zvolena dávka tyroxinu, který se poté, co lékař byl přesvědčen, že v souvislosti s určitou dávkou hladiny TSH jste v normálním rozmezí, ke stanovení hladiny TSH může být asi jednou za rok.

To znamená, že substituční terapie pro vás bude znamenat, že budete pít denně v tyroxin tablety ráno 30 minut před snídaní a asi 1 krát za rok navštívit endokrinologa, aby se ujistil, že hladina TSH je stále v mezích normy.

Nebudete mít žádná další omezení z hlediska životního stylu. Pravděpodobnost, že se dávka thyroxinu nějak změní, je poměrně nízká. K tomu dochází v případě významné změny tělesné hmotnosti s paralelním příjmem několika léků (perorální antikoncepce, vápníkové přípravky a některé další).

Většina pacientů, kteří dostávali radikální léčbu Gravesovy choroby a kteří si zvolili substituční terapii nemají nějaké potíže v životě, s výjimkou poměrně vzácné návštěvy u endokrinologa a nutnost přijmout denní tyroxin. To je to, co nám dává důvod doporučovat, aby u většiny pacientů s Graves' onemocnění kurativní léčbu, která zahrnuje úplné odstranění (likvidace) štítné žlázy, což zaručuje nemožnost opakování hypertyreóza, následuje substituční terapii s tyroxinu.

52. Jak dlouho po operaci můžete plánovat těhotenství?

V blízké budoucnosti, který je asi po 6-8 týdnech poté, co po operaci štítné žlázy () začali získat plnou odhadované náhradní dávku levothyroxinu. V tomto přístupu, po uplynutí této doby je třeba zkontrolovat hladinu TSH, ‚opravil, je-li to nutné, dávku, a pak důvod ke zpoždění těhotenství, obvykle ne. Je to způsobeno tím, že toto období síly se mění jen pár měsíců, jsme často doporučují operaci pro ženy, které nechtějí odložit těhotenství, a to zejména v případě, že ženy léčené pro neplodnost nebo jiných gynekologických onemocnění. Volba jiných metod léčby bude nevyhnutelně vede k tomu, že těhotenství bude muset být odložen o přibližně 1,5 let pro konzervativní tyreostatickým léčby a po dobu alespoň 8-10 měsíců v případě ošetření s radioaktivním jodem.

53. Co mám dělat, pokud se po částečném odstranění štítné žlázy znovu objeví tyreotoxikóza?

Jedná se o jednu z nejnepříznivějších situací s Gravesovou chorobou. Nepříjemné, protože jste ve skutečnosti vrátí do původní polohy, a to navzdory tomu, že už musel na operaci, takže vám nejen s jizvou na krku, ale také mnoho zkušeností, nemluvě dobře definovaný operační riziko komplikací. To je důvod, proč většina klinik již byla opuštěna částečná resekce štítné žlázy, která nese 10-15% riziko obnovení tyreotoxikózy.

Přesto, pokud byla provedena taková operace a došlo k relapsu thyrotoxikózy, existují dva způsoby, jak situaci vyřešit. Nejlepším z nich je radioaktivní jódová terapie - neinvazivní způsob léčby, o kterém budeme podrobněji diskutovat později. Druhá operace k odstranění zbývající části štítné žlázy je velmi nežádoucí. Faktem je, že druhá chirurgická intervence na štítné žláze nese vysoké riziko komplikací, což je desetkrát vyšší než u první operace. Plánování konzervativní léčby v této situaci nemá smysl, pokud není otázkou dočasného jmenování tyreostatiky v očekávání radikální léčby. V dané situaci je tedy optimální způsob léčby radioaktivní jódová terapie.

54. Je pravda, že po odstranění štítné žlázy zvedám váhu?

Říci, že to není pravda, je obtížné, protože každý člověk může po cokoliv co nejvíce zvážit váhu, od práce nebo auta až po nákup nového televizoru nebo chladničky. Říci, že takový problém vůbec neexistuje, je také špatný. Skutečnost, že, jak bylo zmíněno, mnoho pacientů s tyreotoxikóza, tedy v době, kdy mají vysokou úroveň hormonů štítné žlázy, jak zhubnout, asi 15 - 20 kg, a to zejména v případě, že měl původní nadměrné tělesné hmotnosti. Jedinečnost této ztráty hmotnosti je, že často doprovází zvýšený chuť k jídlu. Situace je poněkud paradoxní a velmi příjemné u mnoha pacientů, zejména s nadváhou: může být stejně nebo dokonce více, než je obvyklé, ale zároveň zhubnout.

Ale pak takový pacient odhalí tyreotoxikózu, diagnostiku je stanovena, léčba je předepsána, a úroveň hormonů štítné žlázy se vrátí k normálu. Od této chvíle, bohužel, konec beztrestnosti žravost - tentokrát všechny extra kalorie odloženo jako tuk a hmotnost se vrátí do původní, a někdy i výrazně vyšší než jeho. Bohužel, nejsme nakloněni sebekritiky a je snazší vinit své problémy na některých vnějších faktorů nebo nemoci, to je něco, nezávisí na nás. Takže pokud jste náchylní k nárůstu hmotnosti, po odstranění tyreotoxikózy musíte mít na paměti nutnost dodržovat dietu s omezeným příjmem kalorií.

Další otázkou, jestli po odstranění (ničení 131I) štítné žlázy, jste ve stavu non-kompenzována hypotyreózy - budete neustále zvýšené hladiny TSH Tato situace sama o sobě může vést ke sklonu k přibývání na váze, i když stupeň důležitosti je to obvykle ukáže, že je mnohem méně než dietní poruchy.

55. Jaká je podstata léčby radioaktivním jódem?

Ve skutečnosti je to jedinečný způsob léčby, pro který v medicíně neexistují prakticky žádné analogy. Jak jsme říkali na samém začátku této knihy, štítná žláza má jedinečnou schopnost zachytit jód. Ve více či méně významných množstvích je téměř žádný jiný orgán nebo tkáň schopen dělat. Jedná se hlavně o léčbu radioaktivním jódem (131 I). Stejně jako obvyklý jód, štítná žláza také selektivně zachycuje a 131 I.

Nápoje pacient bude ve formě jodidu sodného nebo požití kapsle obsahující stejný, po kterém 131I je rychle absorbován do krve, ze které se rychle „stáhne“ štítnou žlázu. Pokračujte nastane tento izotop zcela přirozené fyzikální jev - radioaktivní rozpad, v důsledku čehož stát v podstatě pouze (3-částice Připomeňme si, že (3-částic, na rozdíl od, například, z G-částic, má velmi slabou aktivitu ionizující..

Po 131 I v mine štítné žlázy, vytvořené na jeho rozpadu (3-částic projde pouze 1 až 1,5 mm. V důsledku své malé ionizačního činnosti dochází k destrukci buněk, zachytit 131 mi, to znamená buňky štítné žlázy, s žádným okolních tkání a orgánů netrpí ani okolní osoby pacient trpí. jinými slovy, po požití 131 1

je lokální destrukci záření štítné žlázy, což je tato zničen, to znamená, že na konci, co se stane, je stejná jako po chirurgickém odstranění štítné žlázy, ale v tomto případě je operace bez krve.

56. Jaké jsou náznaky terapie radioaktivním jódem?

Obecně platí, že indikace pro terapii 131I jsou podobné těm pro chirurgii: opakování hypertyreózy po průběhu tyreostatickým terapii, stejně jako jakékoliv situaci, kdy je chování předmětu nepraktické (struma velké, těžké tyreotoxikóza, tiretoksikoza komplikace). Navíc terapie 131I je nejlepší metodou léčby relapsu thyreotoxikózy po chirurgické léčbě bez radikálů. Tento přístup obecně dominuje ve většině evropských zemí.

Na druhou stranu, v mnoha zemích - a čím dál, tím více - indikací pro léčbu 131 1 se stále více uvažuje. Takže v USA je terapie 131 I v současné době prakticky jedinou léčbou Gravesovy nemoci, tj. Ostatní metody (konzervativní terapie, tyroidiektomie) se prakticky nepoužívají. Stejný trend z důvodů, které budeme dále analyzovat, je zaznamenán ve většině zemí světa - 131 1 terapie se dnes stává nejpoužívanější metodou na světě pro léčbu Gravesovy choroby a dalších forem toxických chlupů. V rámci stejného trendu se chirurgická léčba Gravesovy nemoci stává čím dál méně častým.

To, bohužel, nelze říci o naší zemi, kde donedávna mezi radikálními metodami léčby hrobů onemocnění naprosto dominuje operaci a radioaktivní jód terapie v nejhůře přístupných oblastech. Takže kromě individuálních charakteristik vývoje a průběhu onemocnění bude výběr metody určován mnoha sociálními faktory, stejně jako tradicemi, které se vyvinuly v různých zemích. Nicméně je třeba připustit, že mezi třemi způsoby léčby Gravesovy choroby v současné době vedoucí pozice stále více dostávají terapii 131 I.

57. Jaké jsou kontraindikace léčby radioaktivním jódem?

Existují pouze dva: těhotenství (již přítomné, dlouhodobě neplánované) a kojení.

58. Jak se tato léčba provádí?

Příjem 131 1 samotný spočívá v tom, že se vezme buď roztok nebo kapsle obsahující určitou aktivitu tohoto izotopu uvnitř. Všichni ostatní se v různých zemích mohou lišit v závislosti na přijatých standardech radiace. V některých zemích (Spojené státy, Velká Británie a řada dalších) se léčba provádí na ambulantním základě, tj. Po obdržení 131 1 se pacient vrátí domů do obvyklého způsobu života. V zemích s přísnějšími radiačními standardy vyžaduje přijetí na 131 nemocných hospitalizaci, což znamená, že existuje určitá doba uzavřené léčby, tj. V uzavřeném oddělení.

Pokud jste poslední, nemyslete si, že existuje nebezpečí expozice nebo že jste zdrojem radiačního znečištění - radiační zátěž, kterou získáte, je pro vás bezpečná, nemluvě o okolních obyvatel. Vychází ze skutečnosti, že stávající normy o radiaci byly přijaty po velmi dlouhou dobu as velmi velkým zajištěním. Kromě toho se 131 pacientů s Gravesovou chorobou a rakovinou štítné žlázy často léčí na stejné radiologické klinice. V druhém případě se 131 1 podává v dávkách, které jsou někdy desítkykrát vyšší než dávky Gravesovy choroby. Dokonce ani takové činnosti 131 nemají významný nepříznivý vliv na zdraví.

Obvykle v naší zemi, v závislosti na řadě okolností, zůstanete v radiologické klinice po dobu 3 až 7 dní. Poté jste propuštěni domů a vy můžete zpravidla začít pracovat. Velmi blízký kontakt s velmi malými dětmi (spánek v jednom lůžku apod.) Se zpravidla nedoporučuje velmi brzy po podání 131 1, i když to lze argumentovat. Pokud jste dostali léčbu 131 I a pak musíte jít domů v letadle, pak na letišti můžeme lehce reagovat na ovládací "rám". Nebojte se - to není známka toho, že jste nebezpečným zdrojem záření, ale svědectvím o míře kontroly bezpečnosti nadcházejícího letu, které jsou schopny poskytnout moderní technické prostředky. Zacházejte s porozuměním. Nakonec tento "rám" vytváří podobný zvuk kvůli zapomenutým mincím v kapse nebo sponách řemínků. Nicméně s cílem vyloučit rozhovory s důstojníky činnými v trestním řízení na obloze, které se někdy nemusí provádět ve vašem rodném jazyce, neodstraňujte extrakt z kliniky, kterou jste dostali terapii 131 I.

No, nejnovější informace, abyste se uklidnili, pokud jde o léčbu. 131. Vycházejte z toho, že tato metoda byla poprvé navržena v roce 1942 a od té doby se aktivně používá v endokrinologii. Od té doby uplynula dávno - několik generací lidí se podařilo a již existují údaje o vnucích těch, kteří k takové léčbě někdy dostávali. Podle dostupných údajů je tento způsob léčby Gravesovy nemoci bezpečný a pro jisté důvodné racionální výpočty je v současné době optimální pro léčbu této nemoci.

Dalším bodem, který by vás měl přesvědčit: ve světě, většina pacientů s Gravesovou chorobou a toto je přibližně 1-1,5% populace, dostává tuto léčbu. Na konci, je-li tato kniha měla psát pro amerického čtenáře úkolem autorova by bylo mnohem jednodušší - můžete se jednoduše popsat tento způsob jako jediný použitý, bez ohledu na výhody konzervativní léčby tireostatikami a štítné žlázy. Jinými slovy, pokusíme se zbavit radiofobie, která přetrvává alespoň někde v subkortexu. Radiační záření je jiné a je docela možné, že je to jeden z největších vynálezů člověka.

59. Proč je tento způsob léčby v zahraničí tak běžný?

Existují tři důvody. Jakýkoli způsob léčby jakékoliv nemoci, počínaje běžnou zimou a končící smrtící smrtící patologií, se hodnotí třemi kritérii: účinností, bezpečností a cenou. V ideálním případě by léčba měla být účinná, bezpečná a levná.

To splňuje tato kritéria terapie 131 I. Na rozdíl od tireostatikami konzervativní terapie, po které 75% relaps tyreotoxikóza, 131I terapie je účinná v případě, že cílový dostatečnou aktivitu 131 1 dochází destrukci štítné žlázy a relapsu onemocnění nemožné.

Totéž platí pro chirurgickou léčbu, ale jakákoli operace je plná malého, ale přinejmenším 2% rizika komplikací; Kromě toho je chirurgická léčba nejdražšími z diskutovaných metod. V této souvislosti léčba 131 I je bezpečný a velmi levné, založené na nákladech na 131 ve srovnání s chirurgie, anesteziologie a resuscitace, jakož i ve srovnání s náklady na jednoroční průběh tyreostatickým terapie, která kromě nákladů na výrobek obsahuje četné hormonální studií a návštěv u endokrinologa s intervalem 1-2 měsíců. To je odpověď!

To je důvod, proč se terapie 131 1 tak triumfálně pochoduje po celém světě. Pojišťovna, která platí na léčbu svým klientům, pochází z tří kategorií: účinnost, bezpečnost, cena. Optimální kombinace všech tří metod je stále na straně terapie 131 I.

60. Proč jsou v naší zemi tak málo radioaktivních jódových center?

To může být napsáno hodně, ale taková exkurze je nepravděpodobné, že nyní bude mít pro dnešního pacienta s Gravesovou chorobou nějaký praktický význam. Bohužel, to se stalo, ale věřte mi, že to není způsobeno skutečností, že terapie 131 I má nějaké tajné vedlejší účinky.

61. Je to nebezpečné? Koneckonců, mluvíme o záření!

Ne, pokud nejste těhotná a nekojte. Pokud jde o záření, které bylo napsáno výše, bych dodat, že vystavení záření gonád a kostní dřeně při léčbě radioaktivního jódu u Gravesovy choroby, je nižší než u kontroly RTG pánevní oblasti.

62. Existují nějaké vedlejší účinky radioaktivní jódové terapie?

Možná ne, pokud nezahrneme hlavní terapeutický účinek této terapie, která spočívá v zničení štítné žlázy. V některých případech může být tato destrukce tak výrazná, že po určité době po podání 131 I může hladina hormonů štítné žlázy v krvi ("exacerbace" tyreotoxikózy) výrazně vzrůst. Tato situace je minimálně vyjádřena, jestliže v předvečer užívání 131 I měl pacient normální hladinu hormonů štítné žlázy, což bylo dosaženo jmenováním tyreostatických léků. Ano, a co je nejdůležitější, léčba 131I je podstatně méně nebezpečná než tyretoxikóza, pro kterou je předepsána.

63. Po této radioaktivitě nebudou vypadat vlasy?

Ty, samozřejmě, při pomyšlení na terapii 131 jsem navštívil obrazy pacientů s ozařovacím onemocněním, které se objevovaly ve zpravodajských zprávách. Znovu opakuji, je to o jiném záření. Mimochodem, u pacientů s poruchami funkce štítné žlázy je často příznakem, jako je zvýšená ztráta vlasů, a zpravidla má určitý zvlněný průběh. V důsledku toho se situace s vlasy zpravidla normalizuje. Vzhledem k tomu, že po terapii 131 I na chvíli zůstává funkce štítné žlázy nestabilní, některé problémy s vlasy jsou možné, ale nejsou příbuzné záření. Navíc se stejným úspěchem mohou objevit i proti jiným způsobům léčby tyreotoxikózy. Ale nejčastěji (.) Žádné problémy s vlasy nevzniknou.

64. Jak ovlivní tato léčba genitální oblast?

Pozitivně, protože díky němu nakonec vyléčíte tyreotoxikózu. Významné změny sexuální funkce a sexuální sféry by se neměly bát. Některé bolestné poruchy mohou být způsobeny nevyhnutelným rozdílem ve funkci štítné žlázy, ke které dochází po podání 131 I, ale neměl by se bát přímý účinek takové nízké radioaktivity na reprodukční systém.

65. Je možné plánovat těhotenství po léčbě radioaktivním jódem?

Z polohy radiační zátěže, nebo spíše její nepřítomnosti, můžete po cca 4-6 měsících. Je pravda, že je zřídka možné plánovat tak rychle, protože po tak krátké době je zřídka možné diagnostikovat perzistentní destrukci štítné žlázy a spolehlivě předepisovat substituční terapii. Jinými slovy trvá nějaký čas, aby se zajistilo, že se dosáhne požadovaného výsledku léčby, po kterém je předepisována substituční terapie. V praxi problém nevyplývá ze samotného záření, ale ze skutečnosti, že zničení štítné žlázy pod akcí 131 trvá nějakou dobu. Mimochodem, jedním z přínosů chirurgické léčby (tyroidektomie) je právě to, že se problém okamžitě vyřeší během operace.

Nakonec, pokud plánujete těhotenství, obvykle to může být provedeno 9-12 měsíců po podání 131 I - do té doby je výsledek léčby již zřejmý. Nezapomeňte, že část pacientů, zvláště s výrazným zvýšením štítné žlázy, 131 sama o sobě nestačí, což může chvíli vyžadovat odložení těhotenství.

Pokud jde o muže, léčba 131I v těch činnostech, které se používají k léčbě Gravesovy nemoci, prakticky neovlivňuje kvalitu spermií.

66. Bude to mít vliv na zdraví mých budoucích dětí?

Ne, pokud dojde k těhotenství na pozadí normální funkce štítné žlázy. Znamená to, že záležitost není většinou v záření, ale v hladině hormonů štítné žlázy v krvi. Poté, co lékař zjistí, že během léčby 131I došlo k destrukci štítné žlázy, předepíše substituční terapii thyroxinem (např. EUTYROX), po kterém lze plánovat těhotenství; při jeho nástupu se dávka léku zvýší. Tento přístup zajišťuje, že nebude mít žádný negativní dopad na vývoj dítěte.

67. Jaký je účel léčby radioaktivním jódem?

Stejně jako operační léčba; proto jsou tyto dvě metody sjednoceny konceptem radikálního zacházení.

Účelem léčby 131I je zničení štítné žlázy s vývojem hypotyreózy, což zajišťuje neschopnost vyvinout recidivu tyreotoxikózy. Jako takový hypotyreózní je pravděpodobné, že plně zkušenosti, protože po užívání 131 já budete často hodnotit funkci štítné žlázy a včas určí substituční terapii.

68. Jak se vypočítá dávka radioaktivního jódu?

Existují dva způsoby: komplex při použití různých vzorců vypočtené požadované pro každý konkrétní případ terapeutickou účinnost, a jednoduché, když je aktivita volí empiricky více s velkým množstvím štítné žlázy a menší na malé.

Jak se ukázalo, dlouhodobý výsledek s využitím obou přístupů je téměř stejný, přičemž první komplexní přístup vyžaduje další pobyt pacienta na klinice a v důsledku toho i další náklady.

69. Já mi, že za tímto účelem umístím do trestního cely?

Zakaďte! V případě, že musíte projít uzavřeným režimem, který je přijat v některých zemích, včetně Ruska, bude to otázka oddělení, které se liší jen od obvyklé nemocnice.

70. Jak dlouho trvá léčba radioaktivním jódem?

Maximálně budete muset zůstat v radiologické klinice asi týden; v některých centrech 2-3 dny a v mnoha zemích se léčba provádí na ambulantním základě, tj. bez hospitalizace pacienta.

71. Představuji nebezpečí pro okolní a malé děti po léčbě radioaktivním jódem? Jak dlouho?

Prakticky nereprezentujete. Bez slova "prakticky" nemůžete zvládnout; pokud by tomu tak nebylo, okamžitě jste se zeptali a proč pak uzavřený režim, který musí být dodržován v řadě zemí. To znamená, že nepředstavujete nebezpečí, ale převažující sociální normy v řadě zemí vedly k krátkému uzavřenému režimu pro pacienty, kteří dostávali léčbu 131 I. Kromě toho je třeba mít na paměti, že u veřejného povědomí jsou někdy identifikováni pacienti, kteří dostávali léčbu Gravesovy choroby a rakoviny štítné žlázy 131 I. Ve druhém případě, jak již bylo napsáno, jsou předepsány neporovnatelné velké dávky 131 I a je skutečně zapotřebí uzavřený režim.

S ohledem na děti, jak již bylo řečeno, existují doporučení, v souladu s nimiž pacienti, kteří dostávali 131 I podle Gravesovy choroby, po dobu asi 2 týdny se nedoporučuje v těsné blízkosti (ve skutečnosti rovná) s prodlouženým kontaktu s malými dětmi. Nicméně, v mnoha radiologické kliniky to dělat žádný důraz, protože na jedné straně, ionizující aktivity na 131 I je velmi nízká, a na druhé straně - v 70 letech používání 131I pro léčbu Gravesovy choroby žádný důkaz, že kontakt s pacienty vedlo k některým nepříznivým důsledkům.

72. Co se stane s léčbou štítné žlázy radioaktivním jódem, zmizí?

Ona, jak jste už pochopil, je zničen, tj buňky štítné žlázy umírají a přestávají vyrábět tyroxin. Zároveň se štítná žláza významně snižuje a je nahrazena pojivovou tkání. Spojovací tkáň je zhruba řečeno jizvou. Pokud se mnoho let po léčbě 131 1 tráví v USA z štítné žlázy (to není nutné, jen jako příklad), je to našel na svém místě, jen velmi malé rozměry, pouze několik mililitrů (jako „vysuší“), zároveň pracuje buňky v něm téměř nebude. Jak již bylo řečeno, poté, co jsem vzal 131, žehlička se okamžitě nezhroutí - určitá doba je možná, v některých případech to stačí

dlouhá, měřená roky, kdy štítná žláza bude ještě částečně fungovat. To může být naznačeno skutečností, že vám bude po určitou dobu předepsána poměrně malá dávka levotyroxinu, například přibližně 50 μg. Přesto po určité době na pozadí užívání této malé dávky dojde k postupnému zvyšování hladiny TSH, což indikuje přerušení zbývajících buněk štítné žlázy, v důsledku čehož zvýšíte dávku levotyroxinu.

73. Potřebuji nějaký přípravek pro terapii radioaktivním jódem?

Pacienti obvykle naplánovaný čas pro ně výhodná léčbu, zařídit s radiační kliniku a až do této doby podporují thyreostatické terapii, který poskytuje normální hladiny hormonů štítné žlázy v krvi. Přibližně dva týdny před obdržením 131 tireostatiki zrušena, štítné žlázy nejúčinněji zachycena 131 I. V některých vzácných příležitostech tyreostatik malých dávkách lze zhotovit přímo k získání 131 I - v tomto případě se jedná pouze o velmi starší pacienti se závažnou souběžnou patologií. Příjem léčbu 131 I na pozadí výrazného thyreotoxikózy nežádoucí, protože v důsledku zničení hladiny hormonů štítné žlázy štítné žlázy v krvi může růst ještě vyšší, což není vždy bezpečné. Nicméně, v oddělených, opět vzácných případech musí být léčba 131 I předepsána na pozadí exprimované tyreotoxikózy; V tomto případě mluvíme o pacienty, kteří nemohou být přiřazeny tyreostatik vzhledem k tomu, že způsobí (nebo způsobené) závažné nežádoucí účinky, jako je leukopenie (snížení počtu bílých krvinek) nebo závažné alergické reakce.

Mimochodem, to znamená další důležitý terapie a 131 I - na rozdíl od chirurgické léčby, před jmenováním 131 1 hladiny hormonů štítné žlázy u pacienta nemusí být zcela normální (i když je to velmi žádoucí), tedy v některých případech, terapie 131 Mohu být předepisován a bez přípravy tyreostatickými léky.

74. Objeví se zhoršení mého stavu po užití radioaktivního jódu?

Zpravidla se to nestane. Některá změna ve Vašem zdravotním stavu se však může objevit, ale nebude způsobena přímým účinkem radiace, ale změnou hladiny hormonů štítné žlázy v krvi v důsledku působení 131 I na štítnou žlázu. Jak již bylo uvedeno, po 1-2 týdnech po podání 131 I jsou některé příznaky tyreotoxikózy zpravidla mírně vyjádřeny. Po několika týdnech se mohou objevit symptomy hypotyreózy, tj. Nedostatek hormonů štítné žlázy, jejichž účelem je terapie 131 I. Po jmenování náhradní terapie levothyroxinem úplně zmizí.

75. Kdy a jak kontrolovat funkci štítné žlázy po léčbě radioaktivním jódem?

Za prvé, je třeba poznamenat, že převážná většina pacientů bezprostředně po podání přípravku 131 nepotřebuje předepisovat tyreostatika. Výjimku v tomto plánu mohou učinit pouze pacienti s těžkou kardiovaskulární patologií, u kterých není ani bezvýznamné zvýšení hladiny hormonů štítné žlázy bezpečné. Obvykle měsíc po obdržení 131 I lékař předepíše definici St. T4 a st. T3. Velmi zřídka se sníží po tak krátkém čase. Ty. tyto ukazatele budou buď zvýšeny nebo normální. V prvním případě může existovat otázka dočasného jmenování tyreostatických léků, ve druhém případě dalšího sledování. Další frekvence následných vyšetření je určena individuálně pro každého pacienta.

76. Jaká je pravděpodobnost, že léčba bude účinná? Budete muset znovu užít tento jód?

To závisí na mnoha faktorech, alespoň na třech nejdůležitějších, které lze znázornit následujícím poměrem:

V souladu s tím je pravděpodobnost léčení, což znamená destrukci štítné žlázy, s vyloučením vývoje relapsu tyreotoxikózy, čím vyšší, tím lépe označená 131I aktivita, zhruba řečeno, větší 131I je předepsáno. Tato pravděpodobnost bude menší, tím větší je objem štítné žlázy a čím je těžší tyretoxikóza pacienta, tím vyšší je hladina hormonů štítné žlázy v krvi. Nicméně je třeba mít na paměti, že v řadě případů ani poměrně malá velikost štítné žlázy za předpokladu, že je dostatečná aktivita přidělena 131 I, nezaručuje úplné zničení štítné žlázy. Pokud po první jmenování 131I přetrvává trvající tyreotoxikóza, tj. Štítná žláza nadále produkuje nadbytek hormonů štítné žlázy, léčba by měla být opakována.

77. Měsíc po léčbě radioaktivním jódem jsem zvýšil hormony štítné žlázy. Co mám dělat v této situaci?

Nebojte se - to neznamená, že léčba byla neúčinná a budete muset znovu užít 131 I. Tato situace je způsobena destrukcí velkého počtu buněk štítné žlázy a požitím velkého množství jejích hormonů do krve. Pokud sv. T4 a st. T3 u Vás je velmi vysoká, lékař vám může dočasně stanovit nebo jmenovat tyreostatické přípravky v malých dávkách pro krátkodobé. Během měsíce 131 1 dosud plně neprojevil jeho účinek - jeho účinek pokračuje, to znamená, že destrukce buněk pokračuje ve štítné žláze. O měsíc později je tedy příliš brzy na shrnutí konečných výsledků léčby.

78. Dva měsíce po užití radioaktivního jódu se snížila funkce štítné žlázy. Znamená to, že k léčení došlo?

Neexistuje žádná úplná jistota, i když z pohledu prognózy je vývoj hypotyreózy po tak krátkém období velmi příznivý. Jinými slovy, toto je znamení, že léčba byla pravděpodobně účinná. Ale u některých pacientů po dočasné blokaci a zničení štítné žlázy, které jsou doprovázeny rychlým poklesem funkce v blízké budoucnosti

(Po 1-2 měsících) po užití 131 I, po nějaké době se železo opět "zotaví" a začne pracovat; v některých případech může dojít k relapsu tyreotoxikózy. Jinými slovy je příliš brzy na shrnutí výsledků léčby.

79. Kdy je možné shrnout terapii radioaktivním jódem?

Situace ve většině případů je zřejmé, asi po 6 měsících po podání 131 I. To znamená, že pokud se po 6 měsících letošního uloženy hypertyreoidismus obvykle potřebují readmisní 131I, pokud do té doby se vyvinula nebo konzervované hypotyreózy - je téměř jisté, že bude trvale a můžete si s jistotou užít substituční terapii, obzvlášť se nemusíte bát relapsu tyreotoxikózy.

Horší situace, pokud v této době zůstane normální hladina hormonů štítné žlázy. Horší je, že jsem neměl učinil výhradu, je to ještě horší, protože situace je velmi nejisté - tento proces může jít v jednom nebo jiná cesta - po nějaké době se může vyvinout hypotyreóza a hypertyreóza relapsu. Rozhodnutí o další taktice a samotné léčbě je tedy pozdě.

80. Kdy začnu užívat léky levothyroxinu po léčbě radioaktivním jodem?

Po odhalení hypotyreózy. Jak je uvedeno, může být hypotyreóza, zjištěná krátce po podání 131 I, dočasná. V tomto případě je substituční léčba stále indikována, ale je prováděna opatrně, často s relativně malými dávkami levotyroxinu.

Pokud hypotyreózy vyvinuta a / nebo udržována až do doby v řádu šesti měsíců od okamžiku přijetí 131 I, pravděpodobnost recidivy hypertyreózy je dostatečně nízká, v souvislosti s nimiž se příliš časté monitorovací studie o nahrazení pozadí terapii mají specifické potřeby. Některá nestabilita funkce štítné žlázy však může trvat až rok nebo déle. Nestabilitou se rozumí potřeba změnit dávku levotyroxinu v jednom i v druhém směru.

81. Je pravda, že s významným zvýšením štítné žlázy je radioaktivní jód neúčinný?

To není tak! Další otázka spočívá v tom, že, jak již bylo naznačeno, s významným zvýšením velikosti štítné žlázy jednoho účelu nemusí být 131 I pro zničení štítné žlázy dostatečné. V tomto ohledu by mělo být v případě, že by léčba měla být dosažena v co nejkratší době, s významným zvýšením štítné žlázy, bude výhodnější chirurgická léčba (tyroidektomie). Není-li zvláštní spěch, může být léčba 131-1 dobře zvolena jako nejbezpečnější a nejúčinnější metoda pro léčbu Gravesovy nemoci.

82. Lékař mi nabídl výběr ze všech tří způsobů léčby mého onemocnění: konzervativní léčbu, chirurgický zákrok nebo terapii radioaktivním jódem! Co mám dělat? Je těžké vybrat si sám sebe!

Pokud Vás lékař pozval, abyste se podíleli na výběru způsobu léčby, ocení vás, pochopí-li, že váš názor a porozumění hrají primární roli. Možná by bylo snazší, kdybyste dostali tvrdé, non-alternativní doporučení, ale bohužel, bez vaší účasti, rozhodnutí zvolit způsob léčby často vede k špatným výsledkům. Záležitost spočívá v tom, že jde o chronické onemocnění, které ve většině případů vyžaduje radikální léčbu - v podstatě odstranění štítné žlázy s následnou celoživotní náhradní terapií. Ještě dramatičtější je situace s endokrinní oftalmopatií. Takže, bohužel, celý život, tak či onak, budete muset vyřešit některé zdravotní problémy, které se původně objevily v souvislosti s Gravesovou chorobou.

Je zřejmé, že endokrinolog vám nemůže ve všech životních situacích doprovázet a budete muset převzít významnou část zodpovědnosti za vaše zdraví (a často i za zdraví nenarozeného dítěte). Chcete-li to udělat, musíte se dozvědět některé informace o své nemoci, a za to je napsána kniha, kterou držíte ve svých rukou.

Při návratu na začátek této otázky by neměl být způsob léčby Gravesovy nemoci plně svěřen lékaři - měli byste se na tom také podílet. Je na vás, abyste zvážili výhody a nevýhody jedné nebo druhé metody léčby a jejích následků. Lékař samozřejmě vám nedoporučí úplné řešení této otázky. Určitě řekne, co vám v této situaci doporučil sám, ale alternativa bude nabízena také. V některých případech to není, nebo je velmi nerozumné.

83. Jaké změny z očí se objevují u endokrinní oftalmopatie?

Zaprvé připomínáme, že některé nebo jiné oční změny se objevují u přibližně 50-70% pacientů s Gravesovou chorobou, nejčastěji jsou poměrně mírně vyjádřeny a mohou být úplně chybějící.

Když endokrinní oftalmopatie (EOP) ve struktuře oběžné dráhy (orbity) vyvine zánět. Tento zánět pokrývá tukovou tkáň za oči a svaly, které jsou sníženy pohybem očních bulýrů. Zánět je doprovázen otokem, v důsledku čehož se zvyšuje množství tuku a svalů, které jsou pokryté tímto vláknem. Výsledkem je, že tkáně za oční kouli začínají působit tlak na oko samotné, jako by ho tlačily dopředu. V důsledku toho se může objevit jeden nebo jiný výraz exophthalmu - nadměrné vystavení oční bulvy. V důsledku tohoto zúžení se horní víčko jeví nadměrně zvýšené a oči jsou příliš otevřené, jako ve strachu. Zánět v oculomotorních svalech vede k tomu, že pohyblivost očí je narušena, když se díváte na jednu stranu nebo nahoru, existuje dvojité vidění předmětů. Kromě toho, mohou být příznaky, jako je pocit „písku v očích“, zarudnutí očí, pocit křeče, bolesti v chrámech, a tak dále. D. Velmi často se stává, tyto změny nejsou symetrické, což je výraznější v některých jednom z očí.

Mohou se vyvinout i změny z očí (oftalmopatie), stejně jako vývoj tyreotoxikózy, a to před nebo dokonce měsíce po jeho zjištění nebo dokonce radikální léčbě (tyreoidektomie,

84. Byl jsem vyloučen nad hladinu hormonů v krvi! Proč mám oční problémy?

To se stává často dost. Jak již bylo řečeno, problémy s očima, tj. endokrinní oftalmopatie se vyvíjí ne kvůli přebytku hormonů štítné žlázy v krvi. Oftalmopatie se například nezvýší, pokud užíváte nadbytek hormonů štítné žlázy ve formě tablet. Změny z očí vznikají v důsledku imunitních poruch, což vede k zánětu v tkáních oběžné dráhy. Přípravky, které normalizují funkci štítné žlázy nebo dokonce její odstranění, nemají přímý vliv na průběh zánětu v tkáních na oběžné dráze - mohou postupovat nezávisle podle svých zákonů. To je důvod, proč normalizace hladiny hormonů štítné žlázy v krvi nemůže mít významný vliv na průběh oftalmopatie. Navíc je situace možná, kdy se změny z očí vyvíjejí na pozadí normální funkce štítné žlázy (před rozvojem tyreotoxikózy nebo již na pozadí thyreostatické terapie).

85. Může něco vyvolat oftalmopatii?

Mezi vnějšími faktory, které mohou vyvolat vývoj nebo váhu oftalmopatie, je nejznámější kouření. Kromě toho, pro průtok oftalmopatie nepříznivě významné dysfunkce štítné žlázy: hypotyreóza a hypertyreóza. Existují důkazy o tom, že v průběhu oftalmopatie v některých případech může mít nepříznivý vliv terapie 131I, ale nejsou jednoznačné a přítomnost onemocnění oka by neměla být považována za kontraindikaci pro terapii s 131 I. Ostatní faktory, které vyvolávají nebo zhoršují rozvoj onemocnění oka nejsou známy.

86. Mám nějaká omezení a co mohu udělat pro usnadnění změn z očí?

S ohledem na kouření již bylo řečeno. Pokud kouříte, přestat kouřit může vést k tomu, že po krátké době budete pociťovat určité zlepšení z očí. Při výrazné oftalmopatii byste neměli zatížit oči, nejlépe na tmavých brýlích. Při výrazném edému kolem očí se doporučuje spát na vysokém polštáři; použití diuretik v tomto případě je nežádoucí.

87. Jaké jsou možnosti léčby endokrinní oftalmopatie?

Za prvé je třeba poznamenat, že aktivní léčba ve většině případů nevyžadují tak snadné oftalmopatii které nejčastěji dochází postupně zmizí, obvykle bez jakékoliv zbytkové účinky byly. Dokonce i mírná oftalmopatie někdy nevyžaduje jiné než dynamické pozorování, zvláště když potenciální riziko předepisování léků přesahuje možné přínosy. Mnoho pacientů doporučuje oční kapky pro zvlhčení spojivky.

Při dostatečně závažné oftalmopatie fáze aktivního zánětu, může lékař předepsat glukokortikoidy (prednison, methylprednisolon), přičemž často nejefektivnější přiřazení je tzv pulzní terapie, kde se po dobu několika dnů intravenózně nalije dostatečně velkou dávku léku. Jak se ukázalo, jako pulzní terapie umožňuje dostatečně rychle potlačit zánět očního důlku, a je bezpečnější, pokud jde o vedlejší účinky ve srovnání s dlouhodobým podáváním glukokortikoidů tablet. Otázka kdy a kým je znázorněno glyukokortikodami terapie, není jednoduché, a musí spolupracovat na řešení endokrinologa a očního lékaře

Další velmi účinnou metodou léčby, která není v naší zemi široce používána, je rentgenová terapie na oběžné dráze. V tomto případě je použita schopnost rentgenového záření potlačovat aktivitu zánětu.

Nejtěžší, ale velmi účinnou metodou je chirurgická léčba, kterou provádí oftalmolog, specializující se na operace na oční objímce a endokrinní oftalmopatii. Existuje mnoho možností pro chirurgickou léčbu. Jedním z nich je odstranění části zapáleného tuku z oběžné dráhy,

v důsledku čehož přestává působit tlak na oční a optický nerv. V některých případech se k odstranění tlaku celulózy a zvětšených okulomotorických svalů na oko odstraní jedna z kostní stěny.

Nesnažte se pokusit o všechno, co je psáno o léčbě zesilovače obrazu, na sebe. Opakuji, že většina pacientů s EOC, které většinou mají poměrně snadný průběh, nepotřebuje žádnou léčbu (s výjimkou zastavení kouření). O operaci jde pouze ve velmi vážných případech.

88. Dochází přístupy k léčbě štítné žlázy s expresní oftalmopatií?

Často, i když, jak je uvedeno, neexistuje žádný přímý vztah mezi průběhem oftalmopatie a změnami štítné žlázy. Jestliže trpíte těžkým onemocněním očí, což samo o sobě vyžaduje specializovanou léčbu, často účinnější jen držet radikální léčbu, protože současně řešit dva problémy najednou - stále opravenou tireostatikami terapii a zároveň k léčbě oční onemocnění není jednoduché v praxi. Kromě toho, po radikální léčby, kdy je odstraněna štítná žláza a jmenovaného substituční terapie s levothyroxinu, část štítné žlázy je již neexistují žádné „překvapení“ v této situaci může být systematicky zabývají oftalmopatie. Je třeba poznamenat, že v případě těžkého poškození očí je pro lékaře je často mnohem větší problém než porážka štítné žlázy (hypertyreóza). Můžete si vyslechnout názor, že při těžké oftalmopatii je preferovaným léčením toxického hrudníku chirurgická léčba (tyroidektomie). To není nerozumné, protože, jak již bylo uvedeno, existují důkazy o možnost vážení EOC po léčbě 131 I. Nicméně, není nutné rozšířit na všechny pacienty s ME. Připomeňme, že v mnoha zemích se terapie 131 I používá téměř jako jediný způsob léčby Gravesovy nemoci. V případě závažného EOC mohou být nežádoucí účinky léčby 131 1 vyrovnány dočasným podáním glukokortikoidů. Jinými slovy, jak již bylo napsáno, otázka volby způsobu léčby toxického husí je velmi individuální a je určena mnoha faktory.

89. Jaká je pravděpodobnost, že se s očima zcela dostanu přes všechny problémy?

Závisí to na intenzitě zesilovače obrazu. Při mírné oftalmopatii se symptomy ve většině případů úplně ztratily. Těžší oftalmopatie se může zcela samočinně zastavit, ale to závisí na tom, které struktury oka jsou nejvýraznějším zánětem. Pokud je stav oční bulvy dostatečně výrazný, může přetrvávat jako trvalý zbytkový jev. Těžká oftalmopatie, bohužel, po sobě téměř vždy zanechává stopy, to znamená, že vzhled zřídka úplně přichází do stavu, který byl před nástupem onemocnění. Pacienti často mírně nadhodnocují závažnost zbytkových jevů EOC. Co je viditelné pro lékaře a pro vás s důkladným vyšetřením v zrcadle, které není vždy viditelné u ostatních. V některých případech, po úplném zániku zánětu a EOP může být s jistotou řečeno pouze jako zbytky, může být nezbytná kosmetická operace.

90. Je používání glukokortikoidů nebezpečné?

Ne, to není nebezpečné. Glukokortikoidy (prednisolon, methyl prednisolon), může skutečně vést k rozvoji některých velmi nepříjemným vedlejším účinkům, nicméně glukokortikoidy přiřadit pouze v případě, kdy mohou být možné nežádoucí účinky zanedbané kvůli eliminaci projevy oftalmopatii. Jak již bylo uvedeno, intravenózní podávání glukokortikoidů je doprovázeno menšími nežádoucími účinky než prodlouženým užíváním tablet.

91. Byl jsem předepsán methylprednisolon v kapátkách, proti kterému došlo k výraznému zlepšení z očí. O dva měsíce později se znovu objevil zdvojnásobení a bolest. Jak se v této situaci nachází?

Bohužel to není neobvyklé. Zánětlivý proces na oběžné dráze pokračuje a znovu se objevila otázka, zda interferovat s glukokortikoidy nebo jinými metodami (rentgenová terapie, chirurgická léčba) nebo ne. Mnoho pacientů po některých

přerušení se provádí opakovaná pulzní terapie glukokortikoidy, která umožňuje zastavit intenzitu zesilovače obrazu. Obecně bychom měli vycházet ze skutečnosti, že zánětlivý proces na oběžné dráze v EOC nikdy netrvá dlouho - dříve či později to skončí. Úkolem lékařů je minimalizovat závažnost zbytkových jevů. Často se to daří, ale bohužel ne vždy.

92. Ráno mám v očích velmi silnou bolest. Co je s ním spojeno a co mám dělat?

To je jeden z příznaků oftalmopatie, který se může vyvinout z mnoha důvodů. Jedním z nich je nedostatečné uzavírání oční bulvy po staletí. V některých případech je tlak zánětlivého tukové tkáně okulárního oka na oku za sebou tak výrazný, že oko je výrazně posunuto dopředu. Exophthalmos nebo řasy mohou být tak výrazné, že horní víčko nemůže těsně uzavřít oko. V noci, kdy se svalové svaly na tváři a svaly očních víček uvolní ve snu, je to hmatatelné a pacient může spát s mírně otevřenými očima. V důsledku toho je zvlhčení narušeno slzou neotevřené části oka (spojivka), dochází k jejímu vysychání. Výsledkem je výrazná bolest v očích ráno. Tento příznak by měl být věnován zvláštní pozornost a informovat o tom lékaře.

93. Kdy je indikována chirurgická léčba oftalmopatie?

Nouzové chirurgie může být potřeba ve velmi vzácných případech, výrazný stlačení zrakového nervu (nervu, který spojuje oka do mozku), jak je tato situace ohrožuje vidění. Již orbitální dekompresní operace je popsáno výše, je-li část odstraněna z dráhy zanícené tkáně, a je-li to nutné, odstraní se stěny kosti, mohou být uvedeny v těžké oftalmopatie rutinně glukokortikoidy po poruše a v několika dalších situacích. Kosmetická chirurgie zaměřené na korekci vzhledu v případě zjevných zbytkových účinků po vážném onemocnění oka, mohou být prováděny po úplném sníženým zánětem očního důlku a dalších struktur oka. Reagují specificky na tuto otázku je obtížné, protože každý oftalmopatii pacienta probíhá jinak, zachycovat větší míře některé struktur oka a není ovlivnění druhého.

94. V současné době plánuji těhotenství; jak to ovlivní přístupy k léčbě Gravesovy choroby?

Toto vše, stejně jako všechny ostatní věci, bude naklonovat lékaře ve prospěch použití radikálních metod léčby, s největší pravděpodobností bez ohledu na velikost bruší a závažnost tyreotoxikózy.

Faktem je, že pokud si zvolíte konzervativní terapii, budete ji muset obdržet asi rok, po kterém alespoň půl roku nezrušíte antikoncepci, abyste se ujistili, že tyretoxikóza se neobnoví. Jak je uvedeno, relaps, pokud se vyvinul, je v 85% dochází po celý rok po zrušení thyreostatiky. V tomto scénáři budete muset odložit plánování těhotenství asi rok a půl a pravděpodobnost remise po terapii thyreostatikou je asi 25%. Třeba s pravděpodobností 85% po roce a půl se vrátíte zpět k faktu, že je třeba naplánovat radikální zacházení, ale rok a půl bude ztracen. Pokud se vám tato situace hodí - odložte těhotenství v očekávání malé šance na trvalou remisi onemocnění - doktor se s vámi setká s tím, že jde o malou srdeční a jinou nežádoucí tyreotoxikózu.

Nejviditelnější otázkou radikálních nákladů na léčbu u žen s Gravesovy choroby, které plánují těhotenství, které jsou na konci reprodukčního období, jakož i jakékoliv závažné gynekologické problémy, a to zejména při plánování asistovaných reprodukčních technologií (in vitro fertilizace). V těchto situacích je ztráta jednoho a půl roku při léčbě thyreostatikou s dostatečně nízkou pravděpodobností remise této nemoci zvláště iracionální.

Pokud si mám vybrat mezi operační léčbou a terapií 131 I, je třeba začít z konkrétní situace a také ze skutečnosti, že chirurgická

léčba (tyroidektomie) je nejrychlejším řešením problému. Třebaže jde o velkoplošný roh, terapie 131 I může prodloužit léčbu, protože se mohou vyžadovat dvě dávky 131. I v naší zemi je velmi důležitý problém špatného přístupu k terapii 131. Je-li volba stále zastavena konečně je třeba mít na paměti, že těhotenství by mělo být odloženo po dobu nejméně 6-9 měsíců. Po tomto období, s příznivým vývojem událostí, si můžete být jisti, že terapie 131 I dosáhla svého konečného cíle. Znovu bych chtěl připomenout, že v mnoha zemích se terapie 131 I používá téměř jako jediná metoda léčby. Nicméně, v plánu stát se těhotné ženy s Gravesovy choroby a výraznému nárůstu velikosti štítné žlázy nejvíce racionální způsob léčby, bych nazval Tyreodektomie.

95. Dostal jsem tyreostatickou terapii rok a půl. Po dobu tří měsíců jsem neužíval žádné léky a funkce štítné žlázy je normální. Kdy mohu naplánovat těhotenství?

Opakování tyreotoxikózy, pokud se předpokládá, že se vyskytne, se v 85% případů vyskytne během prvního roku po zrušení thyreostatické léčby. Pokud máte funkci štítné žlázy po dobu tří měsíců, je to normální - je to dobré znamení, ale nemůžete úplně vyloučit možnost relapsu. Na druhou stranu se relaps může vyvinout i po 1,5-2 letech po zrušení thyreostatiky a možná i po 5 letech. To znamená, že nemá smysl nekonečně odkládat plánování těhotenství v očekávání relapsu.

Ve vaší situaci je smysluplné udělat ultrazvuk štítné žlázy a určit hladinu protilátek proti receptoru TSH; pokud se objem štítné žlázy nezvýší a úroveň těchto (přesně těchto!) protilátek je nízká - pravděpodobnost relapsu je relativně nízká a můžete plánovat těhotenství. Jinak je lepší odložit plánování těhotenství dalších 3 až 6 měsíců. V každém případě, pokud dojde k těhotenství, měli byste sledovat funkci štítné žlázy: poprvé v rané fázi (6-8 týdnů), pak asi 20 týdnů a potom po narození.

96. Před začátkem těhotenství jsem neužívala léky po dobu dvou let a nyní jsem v 6týdenním období snížil hladinu TSH a zvýšil T4 a TV. Je to relaps?

Nejspíš ne. Faktem je, že u 30% zdravých těhotných žen je hladina TSH v počátečních stádiích těhotenství snížena. Přibližně 2% žen má zvýšené hladiny volných T4 a T3. Úroveň společného T4 a T3 je zvýšena u všech těhotných žen. To je způsobeno velmi těhotenstvím, protože při normálním vývoji plodu by se měla výrazně zvýšit tvorba hormonů štítné žlázy.

Na druhé straně může dojít k relapsu tyreotoxikózy, která je méně pravděpodobné. Lékařův úkol ho odlišuje od normálních změn hladiny thyroidních hormonů a TSH během těhotenství. Relaps je charakterizován významným zvýšením hladiny volného T4 a volného T3 a vysokou hladinou protilátek proti TSH receptoru. V obou případech jsou oba případy rozpustné.

97. Přišla jsem na předentinální kliniku pro registraci pro těhotenství po 12 týdnech; Gynekolog podezřívá na mne tyreotoxikózu, poté endokrinolog zavedl diagnózu onemocnění nebo nemoci Gravesa. Je nutné přerušit těhotenství? Pokud ne, jak léčíte? Je nutné provést nebo provést operaci?

Těhotenství způsobené onemocněním Graves by nemělo být žádným způsobem přerušeno - tyrotoxikóza může a musí být léčena a správným přístupem je riziko pro vás i pro dítě minimalizováno.

Přirozeně se ptáte, proč není třeba plánovat těhotenství s tyreostatickou terapií. To by se nemělo dělat, protože při podávání tyreostatických léků existuje malé riziko. Jinými slovy, pokud dojde k těhotenství na pozadí tyreotoxikózy, je léčena tyreotoxikóza a těhotenství se nezastaví. Ale vědomě a aktivně chodit na plánování těhotenství s tyreotoxikózou by nemělo být.

Takže, jak bude léčba thyrotoxikózy léčena během těhotenství. Budete předepisováni thyreostatika (tyrosol nebo propylthiouracil) v poměrně malé dávce, zpočátku 15-20 mg thiamazolu (tyrosolu) nebo 150-200 mg propylthiouracilu. Hladina volného T4 budete ovládat každý měsíc, s cílem léčby je udržet ji na horní hranici normálu (18-20 pmol / L) nebo více procent nad normou, je bezpečné pro vás i pro plod, ale umožňuje přiřadit co nejnižší možnou dávku tyreostatické léky. Po měsíci se sníží její dávka a v budoucnu se každý měsíc sníží a ve většině případů bude léčba zcela zrušena po 25 až 28 týdnu těhotenství. V této době se nejčastěji vyskytuje remise tyreotoxikózy, tj. Funkce štítné žlázy zůstává normální bez jakýchkoli léků.

98. Gravesova nemoc je diagnostikována během těhotenství, dostávám Tirozol. Je pro dítě nebezpečné? Existují nějaké specifické rysy řízení práce?

Pokud je hladina volného T4 udržována na horní hranici normy nebo je mírně nad normálem, je to pro vás i pro dítě bezpečné. Ve většině případů v době podání a obvykle v týdnu 25 až 28 týdne těhotenství zmizí potřeba tyreostatického léčiva.

V některých případech bude třeba lék užívat až do dodání. Opět platí, že pokud je hladina hormonů štítné žlázy v normálních mezích, neexistují žádné specifické rysy řízení těhotenství a porodu a porodnice řeší problém způsobu porodu porodníkem.

Velmi nepříznivá situace, kdy hladina hormonů štítné žlázy během těhotenství a před porodem zůstává vysoká. Bude to vyžadovat značné úsilí od lékařů a, co je nejdůležitější, může mít nepříznivý vliv na vývoj dítěte a průběh porodu.

99. Během většiny těhotenství jsem dostala tyreostatickou terapii, porodila zdravé dítě. Potřebuji nějak zkoumat dítě? Jak se chovat v poporodním období? Mohu kojit?

Ve většině případů neexistuje vyšetření dítěte, které při narození nemělo žádné abnormality. Zvláště pokud jste v posledních měsících před porodem neužívali tyreostatické léky a funkce štítné žlázy byla udržována ve vašem normálním stavu. Velmi vzácně, protilátky, které způsobily onemocnění, přecházejí do krve dítěte a způsobují v něm dočasné zvýšení funkce štítné žlázy, avšak tato situace je ve většině případů zcela bezpečná a přechází sama.

Po porodu můžete kojit dítě bez strachu. Jedna věc je mít na paměti, s velmi vysokou pravděpodobností asi po 2-4 měsících po porodu vás v takové situaci pokračovat hypertyreóza, takže po porodu v intervalech ne méně než dva měsíce je třeba posoudit funkci štítné žlázy.

Pokud hypertyreóza po porodu se vyvinulo, znovu jmenovat thyreostatika malou dávku (asi 10 mg methimazolu nebo propylthiouracil 100 mg), proti kterému můžete pokračovat v kojení, beze strachu o dítě.

Pokud hypertyreóza postupuje a hladina hormonů štítné žlázy se výrazně zvyšuje, takže malá dávka tyreostatik jsou neúčinné kojení je třeba přerušit a jmenovat tyreostatik v dostatečné dávce.

100. Kde mohu najít informace o onemocnění štítné žlázy na internetu?

Některé typické předsudky a mylné představy o

  1. Díky zvýšení funkce štítné žlázy člověk cítí elánem, vyšší účinnosti, výbuch energie a obecně tyreotoxykóza omlazuje tělo.
  2. U onemocnění štítné žlázy je škodlivé navštěvovat slunce, dostávat jakoukoli fyzioterapeutickou léčbu, masírovat krční oblast atd.
  3. Pokud začnete užívat pilulky, které působí na štítnou žlázu, získáte váhu a začnete ztrácet vlasy.
  4. Změny z očí jsou primárně spojeny s vysokou hladinou hormonů štítné žlázy.
  5. Po operaci zůstane na štítné žláze jizva na celém krku.
  6. Při operaci na štítné žláze je nutné nechat svou část, aby nepřijímala tablety thyroxinu.
  7. Při léčbě radioaktivním jodem dochází k záření, které je nebezpečné pro zdraví.
  8. Po léčbě radioaktivním jodem se sexuální funkce rozpadá a vlasy vypadnou.
  9. Pokud odstraníte štítnou žlázu, nemůžete otěhotnět.
  10. Léky na léčbu štítné žlázy (tirozol, Mercazolil) je třeba užívat po mnoho let.
  11. Pokud po zrušení tyreostatických léků došlo k relapsu thyrotoxikózy, znamená to, že se mi zacházelo nesprávně.
  12. Po normalizaci hladiny hormonů štítné žlázy můžete zrušit tyreostatické léky.

[1] Anglická zkratka TTG je často uvedena na laboratorních formulářích. V angličtině se tento hormon nazývá hormon stimulující tyreoidální hormon, zkráceně TSH. Navíc můžete najít takové poznámky jako "fT4" a "fT3"; písmeno "f" je zde převzato z anglického slova "free" (zdarma). Volné T4 a T3 jsou hormony, které jsou v krvi ve stavu, který nesouvisí s bílkovinami.

[2] Ve formě s výsledky hormonální měření pro indikaci těchto protilátek může být použita zkratka Anti-rTSH-Ab nebo TRAK, v daném pořadí, z anglicky «anti-thyrotropine hormonu stimulujícího receptor protilátky» nebo z němčiny «thyrotropin rezeptor proti Körper».

Můžete Chtít Profi Hormony