Gravesova choroba - způsobené zvýšenou aktivitu štítné endokrinní poruchy charakterizované zvýšenou citlivostí nervového systému, zvýšení tkáňového metabolismu, zvyšuje štítné žlázy (struma), nadprodukci hormonů tyroxinu a četné změny všech tělesných systémů.

Oniova nemoc se obvykle začíná projevovat ve věkovém intervalu od třiceti do čtyřiceti let a nejčastěji jsou lidé, kteří mají rodinnou anamnézu abnormalit štítné žlázy, nemocní. Ze všech onemocnění štítné žlázy známo, Gravesova nemoc je pevně drží na druhém místě po hypotyreózy, výskyt - 1 ze 100 lidí (častější u žen)

Basouldova nemoc - příčiny

Charakteristický vzhled osoby je pro mnohé znám, ale ne všichni možná ví, že vývoj této nemoci může nastat v důsledku přítomnosti autoimunitních procesů v těle. Autoimunitní onemocnění jsou defekty v imunitním systému, ve kterém vlastní imunitní systém těla produkuje látky, jejichž působení je zaměřeno na poškození a zničení vlastních buněk. Takže v případě zánětové nemoci se pozoruje produkce lymfocytů abnormálního proteinu stimulujícího štítnou žlázu nazývanou "dlouhodobě působící stimulant štítné žlázy".

Navíc příčiny onemocnění mohou být následující: dědičná predispozice, ženský sex, chronická ložiska infekce. Graves nemoc se často objevuje u lidí s chorobami, jako je chronická angína, vitiligo, Addisonova choroba, cukrovka, hypoparatyreózou. Také se může vyvinout kožní ústrojí jako výsledek různých virových infekcí nebo po použití jako průzkumu radioaktivního jódu.

Navzdory všem výše uvedeným důvodům nebyla dostatečně studována etiologie zánětové nemoci. Osvědčená klinická skutečnost spočívá v tom, že akutní forma onemocnění se vyvíjí v důsledku významného neuropsychologického šoku. První projev symptomů nebo exacerbace již přítomného onemocnění je pozorován v souvislosti s takovými onemocněními jako je chřipka, chorea, akutní tonzilitida, revmatismus. Jiné infekce, zejména tuberkulóza, vedou k rozvoji onemocnění založené na zásadě toxickým nebo specifickým poškozením štítné žlázy.

Nicméně navzdory tomu, pro značnou část případů zánětové nemoci, nemůže být stanovena přesná příčina vývoje. Drtivá většina hlášených případů onemocnění ve věkové rozpětí osmnácti a čtyřiceti let a u žen nemoc se vyskytuje šestkrát větší pravděpodobnost (vědci připisují vyšší aktivitě ženského endokrinní činnosti)

Baseova nemoc - příznaky

Obvykle začíná Neoceovská nemoc nepostřehnutelně. Osoba je narušena náladami, poruchami spánku, pocením, nervozitou, chvěním končetin, palpitacemi. Nejčastěji se pacienti začínají zhroucovat, i když v některých případech naopak existuje určitá tělesná hmotnost. Kůže se stává tmavší, v oblasti nohou se objevuje hustý edém. Štítná žláza neustále roste, je bezbolestná a hustá. Hyperfunkce štítné žlázy ovlivňuje přiměřenou aktivitu všech orgánů a systémů těla, a to zejména následující příznaky:

• Orgány vidění - oči jsou široce otevřené (exophthalmos), konvexní, lesklé, zvětšené; oční víčka jsou ojedinělé, na obličeji se při pohledu dolů objeví bílá kapela. Přívod krve do oční bulvy je narušený, což často způsobuje poškození optického nervu a konjunktivitidy. To vše přispívá k významnému snížení vidění a v některých případech k vzniku slepoty

• Kardiovaskulární systém - srdeční rytmus je přerušený, krevní tlak stoupá, paroxysmální bolesti srdce

• Centrální nervový systém - úzkost, závratě, nespavost, bolest hlavy

• Trávicí systém - porušení jater, průjem, nevolnost (zřídka zvracení), zvýšený motorický GI trakt

• Výměna procesů - riziko vzniku cukrovky je zvýšeno, metabolismus uhlohydrátů je narušen

• endokrinní systém - produkce hormonů kůry nadledvin je snížena, činnost pohlavních žláz je narušena (u mužů ve formě impotence, u žen - neplodnosti a menstruačních nepravidelností)

Průběhy stupně onemocnění:

→ Jednoduchý stupeň. Obvykle se vyskytuje nepostřehnutelně, stav pacienta je uspokojivý, srdeční frekvence v rozsahu 100 úderů za minutu, deficit tělesné hmotnosti není větší než 10%

→ Průměrný stupeň. Zvýší krevní tlak, srdeční frekvenci více než sto úderů za minutu, deficit tělesné hmotnosti přibližně o 20%

→ Závažný stupeň onemocnění Bazed. Existuje mnoho lézí ze strany jiných systémů a orgánů, srdeční frekvence přesahuje sto dvacet úderů za minutu, deficit tělesné hmotnosti je více než 20%. Vážně nemocní lidé, dokonce i v úplném odpočinku, absorbují o 80% více kyslíku než zdravé lidi stejné hmotnosti, výšky, pohlaví a věku.

Diagnóza onemocnění Based nejčastěji nezpůsobuje potíže. Rozpoznání onemocnění nastává na základě následujících hlavních příznaků: bolest hlavy, třes, řasy a tachykardie (považované za nejkontičtější symptom založené na nemoci). Pro potvrzení diagnózy se provádějí radioizotopové a ultrazvukové studie. Kromě toho, pro stanovení koncentrace hormonů štítné žlázy, vhodný krevní test

Basedovova choroba - léčba

Volba léčby vychází z příčin onemocnění, velikost úrody, věk pacienta, možnost chirurgického zákroku a ženská touha mít děti v budoucnosti. Léčba onemocnění Based se může provádět jak lékařsky, tak chirurgicky, během níž je část štítné žlázy odstraněna. Nicméně, stále hlavním způsobem léčby Gravesovy choroby je indukovaná léčivem, v počáteční fázi je potlačovat štítnou žlázu funkce přiřazené vysokou dávkou tsirostatikov (Mercazolilum, propylthiouracil). Navzdory skutečnosti, že symptomy po podání léků zmizí během jednoho a půl roku, léčba by měla pokračovat od šesti měsíců do dvou let. Aby se zabránilo nežádoucím účinkům (rychlejším srdečním tepům apod.), Je u mnoha pacientů předepisováno indenter současně.

Pokud je žena těhotná, aby se minimalizovalo riziko vývoje plodu nedostatkem hormonů štítné žlázy, dávka léků předepsané minimum. Vzhledem k tomu, že po porodu se často vyskytuje výrazné zhoršení stavu, mladé matky by měly být pod neustálým dohledem. Pokud budete pokračovat k získání léku žena v minimální dávky, s výhradou pravidelných kontrolách dítě štítné žlázy, může se i nadále kojit dítě.

Další široce používanou metodou léčby onemocnění Based je jednorázový orální příjem radioaktivního jódu 131. Tato metoda je vhodnější pro ty, kteří v budoucnu nemají v úmyslu mít děti.

Pokud léčba léčivými přípravky nedává požadovaný výsledek, je zobrazena chirurgická léčba, která spočívá v odstranění části štítné žlázy, aby se snížila její schopnost produkovat hormony. Je však třeba vědět, že příčina onemocnění neodstraní chirurgickou léčbu.

V důsledku toho, Gravesova oftalmopatie nemoc vyvíjí, přičemž léčba spočívá v použití vysokých dávek kortikosteroidů nebo lokální léky. S puerperálním tlakem na optický nerv se vážně zvyšuje, takže v některých případech může uvolnění tlaku vyžadovat chirurgický zákrok nebo radiační terapii.

K odstranění tyreotoxické krize se používají léky, jejichž účinnost je zaměřena na potlačení syntézy hormonů štítné žlázy. Jako udržovací terapie, vitamíny, živiny, tekutiny a sedace jsou předepsány.

Během léčby je třeba vyloučit použití jodované soli a omezit používání jodu bohatých potravin. Také během léčby je zakázáno opalovat se a poté se léčba nezdaří. Velmi často je basisovská nemoc přenášena ženskou linií a obvykle prostřednictvím generace (babička - vnučka).

Prognóza onemocnění není příliš utěšující. V případě lehce opotřebované formy může nemoc trvat desítky let, aniž by došlo k významným změnám ve stavu pacienta. Ale v případě akutního průběhu basidické nemoci dosáhne letalita 30%. Nejčastěji se nemoc je benigní, i když občas pacienti výrazně snižuje výkon, z důvodu nedostatečného prokrvení, nervového systému zdravotnictví, atd. Hlavní příčinou úmrtí je vyčerpání průjmu, zvracení, horečka, a jiné toxické příznaky srdečního selhání.

Profylaxe založené onemocnění spočívá v eliminaci závažných nervových šoků, včasné léčbě virových infekcí, kontrole životního stylu. Také je nutné opatrně užívat jodid draselný, neboť i při konvenčních terapeutických antisklerotických dávkách může být způsoben předisponovanými lidmi způsobujícími Buzédovu chorobu

Basedova nemoc: léčba, symptomy, příčiny (Gravesova choroba)

Bovové onemocnění (Gravesova nemoc) je charakterizováno především zvýšeným metabolizmem tkáně a zvýšenou reaktivitou nervového systému.

Centrální místo v patogenezi je přiřazeno k hypertyreóze.

Klasický popis, klinický obraz gotiky, pchechglázie, tachykardie - dal v roce 1840 Basedov, tedy nejběžnější název tohoto onemocnění.

Na konci minulého století bylo zjištěno, charakteristické pro 'zvýšení onemocnění spotřeby kyslíku (na rozdíl od poklesu výměně plynů s myxedém) a učení pokročilé onemocnění, jako je Gravesova Gravesovy hypertyreózy-nemoci, myxedém opačná znaménka.

Příčiny Basidovy nemoci (Gravesova choroba)

Příčiny onemocnění nejsou dobře známy. Nezpochybnitelnou klinickou skutečností je, že akutní forma onemocnění může nastat po významném neuropsychickém šoku. Ty jsou pozorovány v průběhu první světové války, případy několika hodin leteckého bombardování v Paříži u zdravých jedinců kompletní klinický obraz nemoci se s vyvalenýma očima, tachykardie, struma, a tak dále. D.

První projev symptomů nebo častěji exacerbace onemocnění lze pozorovat v souvislosti s akutní tonzilitidou, chřipkou, záchvatem revmatismu, choreou.

Jiné infekce, zejména tuberkulóza, mohou také zřejmě vést k zánětové nemoci tím, že poranějí štítnou žlázu specifickým nebo toxickým procesem.
Významná část případů Basidovy nemoci se vyvíjí bez klinicky zjištěné příčiny.

Většina onemocnění se objevuje ve věku 16 až 40 let. Ženy jsou nemocné 5-6krát častěji než muži, zřejmě kvůli větší aktivitě jejich endokrinní aktivity.
Patogeneze většiny subjektivních příznaků a objektivních příznaků basidovské nemoci lze chápat z extrémně vysokého metabolismu, zvýšeného spalování v tkáních. Vážně nemocní i v úplném odpočinku absorbují kyslík o 75-80% více než zdravé osoby stejného věku, pohlaví, výšky a hmotnosti; Uvolňování oxidu uhličitého za jednotku času se také zvyšuje. Takové velké zvýšení tkáňového dýchání vyžaduje obrovské zvýšení vnějšího dýchání a cirkulace k přivádění kyslíku do tkání a uvolňování oxidu uhličitého. U těžkého Basedovismu je dýchání (tkáně a vnější) a krevní oběh u pacienta po celý den stejné jako u zdravého člověka pouze během hodin tvrdé práce. Ve svalech se glykogen rychle rozpadá, cukr se spálí na konečné produkty, zvýšení hladiny cukru v krvi v tkáních je výsledkem rozkladu jaterního glykogenu; srdeční kontrakce jsou prudce zvýšeny, zdvih a minutový objem srdce se zvyšuje, průtok krve se zrychluje. Množství cirkulující krve se zvyšuje, krevní depa se vyprazdňují, krevní cévy jsou plné; kůže horká, mokrá z potu. Dýchání se zvyšuje, plicní ventilace se zvyšuje. Denní i noční práce dýchacího a oběhového přístroje nadále uspokojují hladinu kyslíku v tkáních.

Jiné symptomy najdou vysvětlení v paralelní overexcitaci sympatického nervového systému. To zahrnuje řasy, nadměrnou tachykardii atd.

Jaká je hlavní příčina všech těchto bolestivých příznaků? Podle teorie hypertyreózy je onemocnění způsobeno zvýšenou funkcí štítné žlázy. Ve skutečnosti víme, že tyroxinu, hormonu štítné žlázy, -POWERFUL aktivátor tkáňového metabolismu, odstranění vede štítné žlázy, naopak, aby letargie výměnu, oběhový, dýchací. Nicméně, ne všechny příznaky Basidovy nemoci odejít po thyroidectomy. Zbývá goutache, nervózní nerovnováha. Euphorbia zpravidla nemůže být v experimentu způsobena předepisováním i velkých dávek léků na štítné žlázy nebo čistého thyroxinu. Zároveň Claude Bernard, který dráždil cervikální sympatický kufr, dostal u králíků stejnou blánu. Je pravda, že u pacientů s baseovou chorobou obvykle nedochází k žádné expanzi žáka, která se v tomto experimentu vyskytuje přirozeně. Odstranění cervikálního sympatického nervu, které dříve používaly lékaři při léčbě onemocnění Based, eliminovalo eflux. Je důležité zdůraznit, že podráždění sympatického nervu způsobuje také zvýšení funkce štítné žlázy. Tachykardie sám, v některých případech, Gravesova nemoc může být lépe pochopen z hlediska budicí n. Accelerans, nejen zvýšené tkáňové dýchání (tyroxin vliv přímo na srdeční sval, snižuje jeho uchaschaya).

Vývoj příznaků Gravesovy choroby byly umístěny ve spojení s porážkou krční sympatiku nebo dokonce s hyperplazie ganglio coeliacum, což představuje největší koncentraci sympatických gangliových buněk.

Nicméně již Botkin považoval za nezbytné znát utrpení centrálních vazomotorických přístrojů jako základ této nemoci. Mnoho kliniků uvádělo Basedovovu chorobu na obecné neurózy.

Spojení mezi hlavními příznaky Basidovy nemoci a mozkové kůry s psychickými reakcemi je nepochybně důležité. Charakteristická pro pacienta vyjádření zmrzlé tváře na obličeji, třes, obecné vzrušení jsou pozorovány ve formě přechodného stavu a u zdravých osob s postižením strachu, hněvu atd.

V poslední době se věnovat pozornost tomu, že, a nemohou být považovány ve všech případech pouze jako izolovaný a nezávislý onemocnění štítné žlázy endokrinního systému linky Basedow onemocnění. Stejně jako základ pro cukrovku spolu s anatomických poškození slinivky břišní mohou být pouze funkční změny v důsledku jejího porušení regulaci hypofýzy, av některých případech, Gravesova nemoc nevyloučil možnost, že centrální endokrinní hypofýzy gepeza.

V posledních letech byl mezi hormony předního laloku hypofýzy studován speciální hormon stimulující tyreoidální hormon, který reguluje činnost štítné žlázy krví. Pro potvrzení této koncepce mohou být uvedeny na klinice drobné náznaky zvýšené aktivity hypofýzy u pacientů s Graves' nemoc, ale to je tkvící v nich jsou obvykle vysoký, ovlivnit průběh nemoci změny spojené s těhotenstvím ve funkci hypofýzy, a tak dále. D.

Shrneme-li doktrínu patogeneze Gravesovy choroby, musíme uznat, že teorie hypertyreózy, který dal chirurgové možnost aktivně měnit průběh nemoci, nyní musí být spojena s teorií Centrogenic kortikální vzniku onemocnění (kortiko-štítná žláza teorie) se sídlem mezhutochno- hypofýzy patogenní odkazu.

Patologická anatomie založené nemoci (Gravesova choroba)

Nejcharakterističtější změna štítné žlázy je z větší části difuzní, měkká, bohatě vaskularizovaná struma. Hyperplazie tkáňových elementů štítné žlázy se projevuje v papilomatózním růstu stěn folikulů a lymfatickou infiltrací intersticiální tkáně. Současně je štítná žláza špatná v koloidu, zřejmě kvůli konstantnímu nadměrnému vypouštění do krevního oběhu. V pozdějších stadiích Basidicova onemocnění ve štítné žláze, stejně jako u jiných orgánů, se mohou objevit regenerační a atrofické změny. Sympatické cervikální uzliny vykazují známky hyperplasie a degenerace. Změny jsou méně konstantní na straně jiných částí nervového systému. V hypofýze se v některých případech množí pigmentované buňky.

Charakteristické změny vnitřních orgánů, které se nejčastěji podílejí na patologickém procesu v Gravesovy choroby, srdeční hypertrofie, jako myokardu s následným rozvojem hnědé atrofie, lipidů degenerace, fragmentace svalových vláken (infarkt dystrofie); jater-protein a lipid degenerace, nekróza, edém a serózní, cirhózou změny a t. d.

Symptomy a příznaky Basidovy nemoci (Gravesova choroba)

Hlavní stížnosti pacientů - palpitace, únava, svalová slabost, podrážděnost, nespavost, pocení, vyčerpání, tendence k průjem.

Objektivní výzkum často umožňuje diagnostiku na dálku. Úžasné oční bulvy (exophthalmos), třpytivé oči, vazomotorické jevy, nadměrná mobilita pacientů, množství bezcílných pohybů. Goiter, obvykle malý nebo středně velký, nemusí vždy okamžitě přitahovat pozornost lékaře; často dochází k nárůstu štítné žlázy pouze se systematickým pocitem krku, který potvrdil obecný dojem vyšetření pacienta; Kromě toho je žaludek u žen někdy skrytý zvláštním vysokým límcem nebo jantarovou nití (lidový lék na hubu).

Při vyšetřování těla upozorňuje na ztenčení, často extrémní, zředěnou, vlhkou, teplou pokožku v důsledku trvalého přidělování přebytečného tepla. Pacienti netolerují slunce. Preferují chladnou místnost, snadno se oblékají, spí často bez přikrývky, pod jeden list. Často se vyskytuje nízká horečka nebo její pravidelné zvyšování na 38 ° a vyšší; akutní infekce se mohou vyskytnout u pacientů s baseovou chorobou s nadměrným zvýšením teploty, dosahujícím v některých případech 42-44 ° (u chřipky, tonzilitidy, jak pozoroval MP Konchalovský atd.). Často pacienti v krátké době ztrácejí 15-20 nebo více kilogramů hmotnosti. Běžné degenerativní změny na kůži a jeho přídavky, pigmentace oka, očních víček, otok brzy šedivění, někdy jednotlivé sekce a současně omezené trupu depigmentaci kůže (vitiligo). Růst pacientů je často nadprůměrný (činnost hypofýzy), kostra je tenká, prsty jsou dlouhé, půvabné, pacienti vypadají starší než jejich roky, i když si pokožka udrží elasticitu. Svaly jsou atrofické, degenerované; Svalová slabost je typická: squatting, pacienti nemohou vstát bez pomoci, nohy jsou spuštěny při lezení na žebříku.

Oční vyšetření je velmi důležitý čas pro potvrzení diagnózy onemocnění. Navíc ekzoftalma upozorňuje nevztahuje pruhem věku tuniky přes duhovku už při pohledu vpřed, a to zejména, když se podíváte dolů, když horního víčka by měla být pozdě nebo vůbec ne následovat oční bulvy, -simptom Graefe s významnou diagnostickou hodnotu. Mechanismus nevyřízených století není zcela objasněn, ale častěji je spojena s tonického křečí a protahování speciální oční svaly, sestávající z hladkých svalových vláken a innervated sympatických nervů. Vzácné blikání zhoršuje dojem nehybně vyčnívajících očí. Obvykle je zjištěn nedostatek konvergence kvůli slabosti m. abdukenci jedné nebo druhé strany (symptom Moebius), jako u mnoha jiných stavů neuromuskulární deplece.

Exophthalmia často vyjádřena nerovnoměrně z té či oné strany, to je obvykle více na straně převládající otoku štítné žlázy (tato asymetrie říká, že většina z nervového spíše než humorální odkazu).

Ostré exophthalmos vyžadují konstantní umělé zvlhčování rohovky, které není zakryto víčkem, jinak se může vyvíjet vředy a pacient může ztratit oko v důsledku běžné oftalmie. V kazuisticky vzácných případech může oční víčko dosáhnout míry úplné dislokace oční bulvy.

Mechanismus puchoglazie také není zcela jasný; obvykle se vysvětluje nadměrným podrážděním svalů; se zvýšeným kontrakcí posunujícím oční bulvy dopředu a inervovaný sympatický nerv. V časných stádiích a má přednost cévní reakce, zvýšený krevní oběh v žilní pleteně a mízy stagnace za oční bulvy. V těchto případech zmizí oční víčko na mrtvici a někdy i po tirsoidektomii. Ukazují, že hormon štítné žlázy hypofýza způsobuje vláken otok oběžné dráze, což může vést k pucheglazija. Pozdnější vypuklé oči jsou fixovány kvůli růstu tuku na oběžné dráze; s přetrvávajícími řasami zůstává po operaci a na těle.

Bruch je obvykle malého rozměru, pulzace je viditelná pro oko, pociťuje se vibrace jako kočkovitá purringová; při poslechu žlázy se často objevuje cévní šum - systolický, arteriální a diastolický, zjevně žilní. Cévní hluk se vytváří v půdě velkého vývoje cév, mění se jejich plnění krve, zrychluje průtok krve. Velikost hrudníku u stejného pacienta kolísá v závislosti na akumulaci krve a sekreci.

zvětšení štítné žlázy se často říká, že rozptýlit, ale obvykle s převahou jedné či druhé strany, nebo podílu šíje; někdy je řetězec skrytý za hrudní kost a je zjištěn pouze během operace nebo na rentgenu; v posledně uvedeném případě se v Bazedovíkovi často zvyšovaly i chyby způsobené odstínem brzlíku.
Ze strany kardiovaskulárního systému lékaři najdou řadu příznaků, takže pacienti trpící basidovou nemocí jsou často mylně považováni pouze za pacienty s srdečními chorobami.

Již při studiu štítné žlázy přitahuje pozornost prudká pulzace krčních tepen. Je snadné rozpoznat pulsátorové otřesy hlavy, stejně jako při selhání aortální chlopně, také kvůli velkému systolickému objemu srdce. Zvýšený systolický a snížený diastolický krevní tlak; Sfygmomanometr obvykle zobrazuje čísla o řádu 140/60 mm rtuti; puls radiální tepny vytváří dojem rozmazaného pulsu řapíkatého. Velký rozdíl mezi systolickým a diastolickým tlakem (zvýšený pulsní tlak) naznačuje velkou oběhovou aktivitu u onemocnění na základě onemocnění; na rozdíl od aortální chlopně, kde také tlak puls enormně zvýšené u pacientů s Gravesovy choroby během diastoly není zvrátit příliv krve jít do srdce, a nízký diastolický tlak je spojena pouze s velkým objemem zdvihu srdce, se zvýšenou dodávkou periferní krve.

Pulzní frekvence v těchto případech obecně odpovídá závažnosti onemocnění. V mírných případech je počet srdečních kontrakcí 90-110 za minutu. Zejména charakteristický přetrvávající tachykardie a autoritativnost, že dokonce i v noci během spánku nebo ráno po spánku, bez ohledu na fyzické aktivity nebo procesu trávení (ve smyslu definice takzvané primární výměny plynů), puls je značně urychlen.

Průtok krve se zrychlí, roztok síranu hořečnatého, vstřikovaný do ulnární žíly, dosáhne kapilár v jazyku (pacient pocítí pocit pálení) za 6-7 sekundy namísto normálních 12 sekund. To vše je snadné pochopit, pokud si pamatujete analogii mezi krevním oběhem u pacienta Basedovu nemoc v klidu a krevní oběh u zdravého člověka s tvrdou prací.

Podle pulzní rychlosti a hodnoty pulsního tlaku je možné přibližně odhadnout hodnotu bazálního metabolismu, a to neustále poměr zvýšení krevního oběhu se zvýšením hoření tkáně.

Doba dlouhého srdce zůstává normální. Zvýšená jeho práce je odhalena posíleným, často rozptýleným apikálním impulsem a pulzací celého srdce, lehce pokrytým plicemi, mohou být zdůrazněny tóny srdce. Přesto po letech existují známky myokardiální dystrofie. Dutiny srdce se rozšiřují, na vrcholu je systolický šelest svalové nedostatečnosti; Zvláště důležitá je ciliární arytmie, která signalizuje významný dystrofický proces v atriu. Krevní oběh se stává nedostatečným a tkáně stále vyžadují hodně kyslíku. Myokard difuzně ovlivněny, jsou postiženy obě komory, a, jak je obvyklé, v takových případech, stagnace jevy převládají ve velkém krugu- otok jater, periferní edém spolu s dušností a cyanóza. Pacienti působí dojem dekompenzovaného srdce. Často se u Basedovy nemoci objevuje vypuknutí plicní arterie a zvýšení pravé komory a na elektrokardiogramu je velký zub P a odchylka pravé osy doprava. Tyto změny však nejsou trvalé. Může existovat vysoký QRS komplex a T-vlna nebo levostranná křivka, zvláště u starších lidí s hypertenzním onemocněním nebo koronární sklerózou. Toxický účinek na srdce se může projevit také vytažením segmentu S-T a zkreslením T-vlny změnami T, ke kterým dochází po tyroidní mykologii. Thyroidektomie pomáhá eliminovat příčinu intoxikace (zvýšená tvorba tyroxinu) a snižuje nepřiměřeně velký požadavek na funkci srdce.

Snížení potřeby periferního kyslíku v spermiích a zmírnění práce nižšího srdce leží, jak je dobře známo, v základně štítné žlázy, ektomie, která se někdy produkuje při těžkých srdečních chorobách bez poškození štítné žlázy.

Na straně trávicích orgánů u pacientů, Gravesovy choroby, často vyznačuje zvýšenou chuť k jídlu, a to navzdory progresivní ztrátou hmotnosti a rychlý průchod potravy střevem hmotnosti, zvýšená sekrece intestinální a tudíž mají sklon k průjmu.

V pozdějších fázích se může vyvinout bolest žaludku se slizniční atrofií, s gastrogenním průjemem. Hnačka může být také důsledkem funkčního podráždění střeva se zvýšeným sekrecí a zrychlením průchodu střevního obsahu. Méně často je průjem tukovou pankreatickou stolicí, protože pankreas je zřejmě také často zapojen do patologického procesu.

Je narušena, játra, velmi malý odpor u těchto pacientů do jiného nebezpečí, obvykle ve formě parenchymálních žloutenky, někdy typu akutní podvýživy, nebo cirhóza jater, což ukazuje, že zvláštní volby patologické kombinace (štítné žlázy, syndrom játra). Se srdečním selháním je játra zvětšena kvůli žilní plethorii.

Na straně ledvin se objevuje zvýšené uvolňování dusíkatých strusek, odpovídající zvýšené dezintegraci tkání a metabolismu bílkovin, často funkční albuminurie a přechodná glykosurie.

Změny v krvi nejsou běžné. Červená krev po dlouhou dobu zůstává v normálních mezích, vykazuje mírnou tendenci zvyšovat, počet červených krvinek (v mírných případech); v pozdních dystrofických stadiích, zejména s rozvojem hypotyreózy, se může spojit s anémií. Ve vzorcích leukocytů je zaznamenána relativní lymfocytóza, která však není v žádném případě konstantním příznakem onemocnění Baseda a také se vyskytuje u většiny neuromuskulárně-endokrinních onemocnění.

Z biochemických změn v krvi je nejcharakterističtější zvýšený obsah jódu, zejména jódu, který může mít diagnostický význam; Namísto normálního obsahu 0,005 ve 100 ml krve v Basedovově nemoci se obsah jódu zvýší 10x nebo více. Radioaktivní jód zavedený do těla se rychle akumuluje u pacientů s hypertyreózou v štítné žláze, který je stanoven speciální technikou a představuje spolehlivou metodu funkční diagnostiky. U pacientů s onemocněním Based je vysoká koncentrace v krvi a thyroxinu, což je prokázáno biologickým rozpadem metamorfózy žlábků. Také je narušován metabolismus cholesterolu (snižuje se obsah krevního cukru), glukóza (často hyperglykemie), kreatinurie v důsledku poškození kostních svalů a myokardu.

Ze sexuální sféry přichází pád sexuální schopnosti, předčasný vyvrcholení.

Nervový systém je neustále ovlivňován, který se projevuje ve formě třesu, agitovanosti, rychlého proudění myšlenek, rozvoje psychózy. Charakterizována zvýšenou citlivostí na adrenalin, která jsou špatně tolerována, i v zanedbatelných dávkách.

Klinické formy a průběh onemocnění (Gravesova choroba)

Významná část případů zánětové nemoci se vztahuje k závažným formám mírné závažnosti se zvýšením bazálního metabolismu o 30-50% proti normě s tachykardií 100-120 úderů za minutu. Méně závažné případy se vyskytují s ještě závažnější tachykardií, vyčerpáním, dystrofickými změnami, s výrazně zvýšenou bazální metabolickou rychlostí (více než 50%).

Pokud trpí těžkou a střední závažnosti Bazedovizmom často je možné vidět v lékařských a chirurgických nemocnice, lékárny a ambulantní praxi, existuje mnoho pacientů s mírnou až mírně těžkou existují náznaky Graves' bolezni- plíce nebo vymazány formy; na opotřebovaném klinickém obrazu se těžko rozpozná skutečná povaha onemocnění.

S průchodem většiny případů se jedná o pomalu postupující chronické formy s vlnou podobnou změnou zlepšení a nových exacerbací. Exacerbace někdy dochází rychleji po angíny a jiných akutních infekcí, poraněním, velké dávky jódu ve formě tzv thyrotoxic krize.

Tyto krize jsou charakterizovány nadměrnou tachykardií s vyskočením a turbulencí, třesem hrudníku srdečními kontrakcemi, nespavostí, trvalým zvracením nebo průjmem, katastrofickým vyčerpáním. Ve formě těžké tyreotoxické krize se u dříve zdravých jedinců vyskytuje akutní forma založené nemoci; Tato forma je však obtížně odlišitelná od exacerbace zbývající nepoznané, předtím málo vyjádřené Basedovy nemoci.

O sekundární Gravesovy choroby, nebo tzv toxického adenomu štítné žlázy, říkají v případech, kdy jsou pacienti obvykle ve věku 35-40 let, s předchozími znovuzrození brzlík začne rozvíjet společné toxické účinky, a to zejména ze strany srdce (tachykardie, a tak dále. atd.). Hlavní metabolismus stoupá mírně, exophthalmos chybí, goiter může způsobit příznaky komprese krku (kompresní symptomy). Toxický adenom provedení v podstatě pouze během běžného Gravesovy choroby ve formě lézí zejména štítné žlázy, správné rozpoznání velký význam vzhledem k pozitivnímu účinku na srdeční symptomy strumektomii.

Diagnostika a diferenciální diagnostika zánětové nemoci (Gravesova choroba)

Uznání Gravesovy choroby je zvýhodněný následujících hlavních příznaků: tachykardie, exophthalmia, třes, strumy. V různých případech, vedoucí role v klinickém obraze stává jedno nebo druhé z těchto příznaků nebo celkový stav nervozita, neklid, atd D.

Nejvíce konstantním příznakem onemocnění, jak jej uznal Botkin, je tachykardie. Mezi způsoby funkční diagnostiky je nejdůležitější zjištění zvýšení bazálního metabolismu; pokud tato definice není možná, pak zhruba posuzujte velikost bazálního metabolismu stupněm tachykardie a pulsního tlaku. Mělo by se samozřejmě vzít na vědomí, že hlavní metabolismus, s výjimkou zánětové nemoci, se také zvyšuje s horečkou, leukemií, maligní anémií a některými jinými nemocemi.

V praxi je často nutné pro diferenciální diagnostiku Gravesovy choroby ve fázi srdečního selhání s rozvojem jejích dutin systolický šelest na vrcholu, fibrilace síní, městnavé jater, srdeční edém, a tak dále. G. revmatickými mitrální vady nebo (výjimečně) z jakékoli jiné. nezávislé organické aterosklerotické myokardu onemocnění srdce, a další fibrilace síní je nejčastěji pozorován v mitrální poruchy, Gravesova nemoc, kardiosklerosis; patognomické pro mitrální stenóza presystolický hluku v přítomnosti síňové arytmie jsou obvykle k dispozici, spolu s tím, s Gravesovy choroby může být hrubý, systolický šelest pokud však chlopenní onemocnění. Tachykardie je téměř vždy doprovázen oběhovým selháním, stejně jako mírné zvýšení bazálního metabolismu spojené se zvýšenou prací dýchacích svalů a myokardu a vyměňovat vadné tkáně na periferii. I mírné ekzoftalm lze často pozorovat u těžkého dekompenzace vzhledem k celkové systému přetečení krve žilní, včetně orbitální venenplexus (na rozdíl od prohlubně bulvy v cévní zhroucení, když nádoby jsou ve spánku stavu). Akutní revmatismus, chorea a angina v anamnéze pacienta, běžně používaný k potvrzení diagnózy srdečních onemocnění, může často vést k rozvoji nebo exacerbaci onemocnění.

Nicméně tyto stavy mohou být obvykle diferencovány pečlivě shromážděnou anamnézou, což naznačuje existenci pacienta po řadu let nebo onemocnění srdce nebo Baseova choroba bez srdeční dekompenzace, stejně jako podle objektivního výzkumu. Důležité a různé sekundární příznaky, stejně jako výsledek terapie jódem (mikrojod) a do jisté míry výsledkem strumektomie.

Zvýšení teploty v kombinaci s tachykardií a palpitací někdy vede k chybné diagnostice endokarditidy (subakutní septické nebo rekurentní revmatické onemocnění) u pacientů s baseovou chorobou; pokud lékař věnuje pozornost hlavně emacizaci, pocení pacientů, když teplota stoupá, pak to vede k chybnému stanovení plicní tuberkulózy atd.

Praktičtí lékaři často dělají chybu v diagnostice zánětové nemoci nebo hypertyreózy u pacientů s kardiovaskulárními neviry (syndrom přetížení apod.).

Zavádějící uvádí brilantnost očí, prudký nárůst srdeční frekvence, srdeční potíže; ale nedostatek tachykardie v klidových podmínkách a běžná hodnota bazálního metabolismu, a zachování dýchací arytmie (zpomalení srdeční frekvence při nádechu), normální průtok krve umožňuje vyloučit Basedow onemocnění. Měl bych dodat, že štítná žláza je v pořadí fyziologické reakce u dívek mírně vzrostla během puberty a u mladých vdaných žen, že při použití je k lékaři z jakéhokoli důvodu může vést k nesprávné diagnóze Gravesovy choroby, nebo ‚hypertyreózy.‘

Předpověď počasí. Foundova nemoc v mírné, opotřebované podobě může trvat desítky let, aniž by došlo k významným změnám ve stavu pacienta. Při akutním průběhu onemocnění však úmrtnost může dosáhnout 30%. Nejvíce typické případy Basidovy nemoci jsou nepochybně příznivější, i když pracovní kapacita pacientů je pravidelně významně snížena v důsledku stavu nervového systému, nedostatečnosti oběhů atd.

Bezprostřední příčinou smrti je většinou srdeční selhání, vyčerpání zvracením, průjmem, horečkou a dalšími projevy toxicity stejně. Také nákazlivé infekce, jako je pneumonie a tuberkulóza.

Prognóza zánětové nemoci se významně zlepšila, neboť bylo zahájeno rychlé odstranění štítné žlázy a aktivní terapie mikroionem.

Prevence Základní onemocnění se snižuje na celkový hygienický režim, eliminaci závažných nervových šoků, zejména u žen během kritického období první menstruace a menopauzy. Je třeba si uvědomit, že jmenování jodidu draselného v konvenčních dávkách pro antisklerotickou léčbu může způsobit predispozici k buzámové buzédiové nemoci.

Léčba onemocnění Based (Gravesova choroba)

Léčba onemocnění je založena na obecném a dietním režimu, farmakoterapii a chirurgickém zákroku. Přestože je patogeneze zánětové choroby komplikována léčbou, je téměř vždy určena k ovlivnění štítné žlázy a nervového systému jako celku.

Obecný a dietetický režim v případě nemoci

Při onemocnění Based je nutný úsporný režim, zvláště v období exacerbace. Celková klidu neuro-psychický koule dosáhnout mír, fyzické a emocionální zdraví režim nebo klidný domov, lepší zemi, situace v kruhu příbuzných zabývá vědomě a neustále se varování vztahující se k pacientovi. K dispozici jsou pouze šetřící lékařské procedury, vzduchové koupele, chladné koupání, kruhové sprchy. Solární lázně, sauny se sulfanovým (matsestinskie) koupele, mořské koupání jsou kontraindikovány. Pacienti Gravesova nemoc jsou často posílány s výhodou nevysokogornye klimatickou stanici, částečně zřejmě na základě vlastní v některých horských oblastech, brzlík vlastnosti způsobují degenerativní změny v potlačení štítné jeho funkce. Závažná nemocná léčba není povolena. Těhotenství může v mírných případech obvykle zlepšit průběh onemocnění, může také vyvolat jeho vývoj.

Dieta s obecně výrazně zvýšenou hladinou kalorií by měla sestávat hlavně ze sacharidů pro doplnění glykogenových zásob jater a pro lepší fungování srdečního svalu a kosterních svalů; obsah bílkovin, zejména zvíře, by měl být omezen vzhledem k jeho dráždivému účinku na metabolismus (kvůli specifickému dynamickému účinku aminokyselin); je také nutné omezit spotřebu všech stimulujících potravin (káva, čaj atd.). Vyžaduje dostatečný přísun vitaminů, zejména thiamin, vápenaté soli a podobné. D. Nabídka pryč od potravin utrpení Gravesova nemoc všechny proteiny, které obsahují aminokyselinu tryptofan, k omezení tvorby v těle tyroxin (tryptofan derivát) obtížné dosáhnout, a v případech vyčerpání případně s dodávka kompletní protein, je kontraindikováno, kromě toho, není zcela oprávněné teoreticky (protože tryptofanu zjevně vytvoří a antagonista diiodtirozin-thyroxin).

Mezi nejčastěji používané léky patří obecné uklidňující nervové systémy, jako jsou bromidy, luminalní, valerijské.

Jód v malých dávkách ("mikrojod", jód byl léčen cysty a mnohem dříve) se používá jako specifický prostředek pro zánětové onemocnění posledních 20 let. Požití řešení lyugolevskogo v množství 15 kapek (přibližně 1 ml) 1-3 krát za den (v závislosti na závažnosti případu), během několika týdnů a snižuje bazální metabolismus impulzů téměř k normálu; když je zvracení jodem aplikováno na konečník nebo pod kůži.

Toto zlepšení v těžkých případech však není dlouhé, a proto se důrazně doporučuje užívat Lugolův roztok ve vážných případech pouze před operací nebo při těžké, život ohrožující tyreotoxické krizi. Ke zlepšení těžkou Gravesovy choroby po mikroioda brzy ustupuje novému vrcholit (pokud byla provedena není včas chirurgie), a znovu získat odpuštění pod vlivem jódu je možné pouze po několika měsících.

V mírných případech se zdá, že pacienti dostávají dlouhodobý (a bez chirurgického zákroku) dlouhodobý přínos menších dávek jodu předepsaných po dlouhou dobu, například ve formě pilulek.
Mechanismus účinku příznivého mikroioda s Gravesovy choroby není snadné vysvětlit, zejména proto, že obvyklé dávky jódu může nejprve způsobit všechny příznaky nemoci. Je možné, že činnost je založena na tenké mikropoda centrální regulace činnosti štítné žlázy, přičemž zvýšení koncentrace jodu mezhutochno- hypofýzy jednotky inhibuje neurohumorální odhozením specifické sekreci štítné žlázy do krevního oběhu.

Dříve se věřilo, že jod způsobuje ostrý hyperemii intersticiální tkáně a tím mechanicky blokuje sekreci ze štítné žlázy.

Zdá se, že malé dávky "ode ve formě diiodotyrosinu - hormonu štítné žlázy, o kterém se také předpokládá, že má antagonistický účinek na thyroxin, dobře fungují s Baseedovou chorobou.

V poslední době, s dobrými výsledky použít derivát močoviny-6-methylthiouracil -preparat způsobuje významnou část případů téměř kompletní regresi příznaků, Gravesovy choroby, spolu s významným snížením bazálního metabolismu a snížení dráždivosti nervového systému, zejména, je reakce na adrenalin; nicméně metiltiouratsilom léčby, zvláště při vyšších dávkách, často vede k nežádoucím vedlejším účinkům (agranulocytóza a kol.).

Aplikujte také, i když s nekonzistentním úspěchem, inzulín, folikulín, fosfátové soli, přípravky belladonové. Se srdečním selháním, zejména s fibrilací síní, poskytuje digitalizace dobré výsledky.

Léčba digitalisu se obvykle provádí před operací. Při tyreotoxické krizi platí také morfin, kyslík, glukóza intravenózně a subkutánně, chladné ubrousky.

Chirurgická léčba založené nemoci

Nejvíce platnou metodu léčby Gravesovy choroby je mezisoučtu tyreoidektomie, na který by měl být použit ve všech případech, postupující, nepřístupný konzervativní léčbu, prevenci vzniku srdečního selhání, těžkých a přetrvávajících degenerativních změn. Odstranit téměř úplně parenchymu štítné žlázy, příštítná tělíska šetřící obavu, že může dojít při předávání tetaniya- pooperační krvácení v nich, a přetrvávající v plném jejich likvidaci. Terapeut si musí být vědom, že při této operaci je celkový chloroform anestezie je kontraindikováno vzhledem k četnosti poškození jater s Gravesovy choroby, která je již příprava na operaci může způsobit pacientům emocionální thyrotoxic krize; To je důvod, proč před chirurgové občas „ukrást“ štítnou žlázu bez vědomí pacientů, tj. Např. Pacient neví přesně jednodenní chirurgie a tak dále. E. Pokud může být nutné úplné odstranění štítné žlázy v budoucí jmenování dlouhodobém užívání nízkých dávek thyroidin v závislosti na stavu bazální metabolismus a další objektivní příznaky.

Více o činnosti thyroidektomie, stejně jako o jemnější operaci-vázání tepen štítné žlázy, chirurgické zákroky na sympatického nervového systému s Basedovou chorobou - viz. učebnice chirurgie. Rentgenová terapie, která vede k atrofii specifické tkáně štítné žlázy, má méně příznivců: způsobuje fúzi a komplikuje vylučování žlázy v případě, že je nutné ještě další chirurgický zákrok.

Můžete Chtít Profi Hormony