Jednou z nebezpečných a závažných stavů je krvácení v nadledvinách. Tyto endokrinní žlázy jsou pro tělo mimořádně důležité, protože poskytují syntézu hormonu, který se účastní mnoha procesů a reakcí. Tvorba hematomu v tomto orgánu vede k poruchám uvolňování biologicky aktivních látek, rozvoji anémie a centralizaci krevního oběhu, což ovlivňuje celkový stav člověka.

Krvácení v nadledvinách je nebezpečným jevem, který se může vyskytnout z různých důvodů.

Podstata krve adrenálních žláz

Příčiny vývoje u dospělých

  • trauma;
  • tuberkulóza nadledvin;
  • amyloidóza;
  • nekróza zanícených nadledvin;
  • hemoragická diatéza;
  • trombocytopenických stavů;
  • nedostatečnost kardiovaskulárního systému;
  • infarkt myokardu;
  • rakovina nadledvin;
  • krvácení během porodu;
  • metastázy do nadledvin;
  • cirhóza jater;
  • intervence na ledviny.

Proč se problém vyskytuje u novorozenců?

U kojenců je frekvence krvácení v nadledvinách mnohem větší než u jiných věkových skupin. To je způsobeno skutečností, že mají bohatší zásobení krví a tenkou cévní stěnu, takže možnost její perforace je vyšší. A také žlázy nejsou dostatečně vyvinuty a reagují na minimální změny tlaku, inervaci a připojení sekundární infekce. Všechny příčiny tohoto stavu u novorozenců jsou rozděleny do dvou velkých skupin.

  • Infekční onemocnění. Příčinou je 70% případů. Problém spočívá v tom, že když dítě vyvíjí osýpky, meningokokovou infekci, sepse, záškrtu nebo břicho, příčinou vzniku toxinů, které postihují cévy. Epiteliální stěna nadledvin je podrážděná, zředěná, vzniká spousta thromů, což vede ke vzniku krvácení.
  • Silná dodávka. Takové komplikace při narození dítěte, jako je eklampsie a gesta, vedou ke snížení hladiny kyslíku v krvi novorozenců ak akumulaci produktů rozkladu, které poškozují nadledviny.

Symptomy projevu

Klinický obraz je zcela jiný. Vzniká to kvůli rozdílu stupně ztráty krve, věku a funkčních schopností pacienta, trvání krvácení, jedné nebo dvou nadledvinek. U dospělých se objevují nespecifické příznaky, což komplikuje diagnózu:

  • zvýšená tělesná teplota;
  • nízký krevní tlak;
  • tachykardie;
  • akutní bolest břicha a bederní oblasti;
  • svalová slabost;
  • bolesti hlavy;
  • nedostatek chuti k jídlu;
  • vyrážka na kůži;
  • ospalost;
  • pocit nevolnosti, zvracení;
  • průjem;
  • bledost pokožky.
Zpět na obsah

Symptomatologie u dítěte

Proces vývoje krvácení u novorozence má postupný průběh:

  • 1. st. - vyznačuje se výraznou pigmentací kůže a sliznic dítěte, nedostatkem chuti k jídlu a sníženým tlakem. Použití glukokortikoidů zlepšuje stav.
  • 2. - novorozence neaktivní, pomalé, zvýšená tělesná teplota, denní diuréza je mnohem nižší než normální.
  • 3. dítě - dítě není močeno, převládá kóm, zvýšená teplota se změní na velmi nízkou.

Symptomy krvácení novorozence závisí na příčině vzniku. Proto se rozlišují čtyři formy projevu. Na pozadí změn ve všeobecném stavu vykazuje pacient známky porušení jednoho z tělních systémů, které převažují. To vytváří problém pro diagnostiku a určení příčiny poškození.

Odrůdy patologického stavu

Gastrointestinální forma

V klinickém obrazu převládají symptomy léze trávicího systému. Pacient neustále zvraceje a průjem, bolest v břiše. Rychle tělo ztrácí vodu a elektrolyty, což se projevuje poklesem krevního tlaku a rozvojem hypovolemického šoku. Při absenci příslušné pomoci je fatální výsledek.

Kardiovaskulární forma

V popředí tohoto typu projevu je rychlý rozvoj srdečního selhání v akutním průběhu. Při krvácení v nadledvinách je dítě pomalé, s kyanotickým tónem pokožky a lepivým studeným potem. Pulz je tady, krevní tlak se postupně snižuje. Existuje tachykardie a porušení normálního srdečního rytmu. To vše vede ke vzniku šoku.

Meningoencephalická forma

Jedná se o nejnebezpečnější typ vývoje akutního stavu u dítěte. Příčinou jsou spalničky nebo meningitida. Pacient je neustále v kómatu, nereaguje na vnější podněty, nevydává zvuky. Po nějaké době se vyskytují křeče, které pokrývají všechny svalové skupiny, dochází k narušení koordinace očních bulvrů, což znamená konečnou fázi této formy projevů krvácení.

Smíšená forma je charakterizována všemi výše uvedenými projevy.

Jak je diagnostikováno krvácení v nadledvinách?

První fází studie pacienta je sbírka anamnézy a vyšetření. Dospělý pacient u dětí ukáže možnou příčinu postižení - porodnické údaje mohou vést k správné diagnóze. Při vyšetření bude kůže bledá nebo modrá, pokrytá studeným potem. Na místě projekce postiženého orgánu se může vytvořit hematom.

Laboratorní metody výzkumu

  • celkový krevní test - projeví známky anémie: snížení hladiny červených krvinek a hemoglobinu, pokud se objeví zánětlivý proces - hladina leukocytů a ESR se zvyšují posunem vzorce doleva;
  • biochemický výzkum - zvýšení hladiny cukru;
  • analýza hormonů nadledvin - bude znamenat pokles koncentrace glukokortikoidů a mineralokortikoidů.
Zpět na obsah

Instrumentální potvrzení krvácení

  • Diagnostika EKG - přítomnost změn v kardiovaskulárním systému, určení stupně srdečního selhání a poškození stěny myokardu;
  • Ultrazvuk retroperitoneálního prostoru - definice 1 nebo 2 nadledviny je ovlivněna, kdy došlo k krvácení a která oblast zaujímá hematom;
  • Radiografie je detekcí výpadku způsobeného akumulací krve, která absorbuje rentgenové záření.
Zpět na obsah

Způsoby léčby

Pomoc při krvácení by měla být zahájena co nejdříve. Nejprve je třeba podat hormonální přípravky kůry nadledvin. Použijte "Prednisolon" nebo "Hydrokortizon". Při poklesu tlaku se používá "Noradrenalin". Za účelem obnovení rovnováhy vody a elektrolytů do normálu intravenózně odkapávejte přípravky s vitamíny C a P. S cílem zastavit krvácení se podává přípravek "Vikasol". Pokud příčina onemocnění - zánětlivý proces, paralelně začít antibiotickou terapií. Léčba by měla být doprovázena hladem a klidem pacienta.

Je zakázáno používat na místě projekce nadledvin žaludeční přípravky.

Prevence krvácení v nadledvinách zahrnuje včasnou léčbu lékaře při prvních příznacích a plánování zdravého těhotenství. Zpět na obsah

Metody prevence a předpovědi

Jádrem prevence krvácení je včasný přístup k lékaři, který porušuje obecný stav. Při těhotenství je nutné upustit od špatných návyků, zajistit správné řízení porodu a sledovat zdravotní ukazatele. Prognóza pro novorozence je nepříznivá, protože stav je nebezpečný pro život dítěte. Při správném řízení takového pacienta je možné se vyhnout smrtelnému výsledku a zajistit normální fungování postiženého orgánu.

Krvácení v nadledvinách (krvácení do nadledvin, infarkt nadledvin) - příčiny, symptomy, diagnóza, léčba

Nadledvinky jsou některé z nejdůležitějších žláz lidského těla. Navzdory malé velikosti je jejich normální funkce životně důležitá pro zdraví, pohodu, reprodukci a stabilní fungování nervového systému. Jedním ze život ohrožujících poruch nadledvinek je adrenální krvácení nebo infarkt nadledvin, jehož popis, symptomy a způsoby léčby jsou popsány níže.

Krvácení v nadledvinách (infarkt nadledvin). Symptomy krvácení v nadledvinách

Nadledvinové krvácení je poměrně vzácný stav, doprovázený proměnlivými a nespecifickými příznaky, které mohou způsobit adrenální krizi a šok, stejně jako smrtelný výsledek, pokud není přijat včas.

Jednou z patologických stavů vedoucích k nadledvinovému krvácení je bilaterální zánět žláz s nekrózou. Krvácení může být důsledkem nadledvinové trombózy žil. Při absenci řádné léčby a lékařské pomoci může dojít k smrtelnému výsledku během několika dní.

Klinický obraz krvácení nadledvin může být různý v závislosti na věku pacienta, stupni krvácení, délce trvání tohoto onemocnění. Kromě toho může být krvácení jednostranné nebo dvoustranné.

Mezi hlavní příznaky patří:

  • horečka (teplota vyšší než 38 stupňů);
  • zimnice;
  • tachykardie;
  • Ortostatická hypotenze (v pozici v zádech se zhoršuje, může vyvolat šok);
  • hyperpigmentace kůže;
  • bolesti zad, oblast břicha;
  • bolest na hrudi, pánevní oblast;
  • únava, slabost;
  • nedostatek chuti k jídlu;
  • zvracení, nevolnost;
  • závratě;
  • artralgie;
  • myalgie;
  • anorexie,
  • průjem;
  • hypertenze;
  • charakteristická bodavá vyrážka na těle, tvořená papulemi a makulami. Papuly se rychle stávají petechiálními skvrnami, které tvoří tavené plaky, podobně jako purpura.

Při syndromu Waterhouse-Friderixen aktivace několika cytokinových mediátorů současně způsobuje sepse a šok.

Asi čtvrtina pacientů si stěžuje na bolest břicha, rozrušení, průjem. Dalších 20% hlásí neschopnost soustředit se, dezorientovat.

Příležitostně mohou být adrenální krvácení asymptomatické, v těchto případech je diagnostikován obvykle vizuální vyšetření (CT nebo MRI).

Bolest vznikající na neobvyklém místě nebo v určitém místě je prvním signálem možného krvácení v nadledvinách. Podle lékařských průzkumů se u 65 až 85% pacientů s nadledvinovým infarktem objevila akutní bolest během útoku.

Nejčastější stížnosti na bolest v hrudníku, horní a spodní bederní a kříženec, pánevní oblast. Díky membránové stimulaci se v levém rameni cítí "ozvěny" bolesti.

Nadledvinové krvácení může být přítomno přibližně u 2 z 1000 novorozenců a spontánně vzniká v důsledku porodu při porodu, asfyxie, sepse nebo hemoragické diatézy.

Příčiny nadledvinové krvácení

Asi polovina případů krvácení nadledvin je spojena se stresem, infekcemi, městnavým srdečním selháním, srdečním záchvatem a komplikacemi vznikajícími během těhotenství.

Další příčiny: hemoragická diatéza, například v důsledku použití antikoagulancií; Trombocytopenie, tromboembolismus a terapie ACTH. Bilaterální nadledvinové krvácení vzniká v důsledku tuberkulózy, amyloidózy nebo metastatických nádorů nadledvin, například adenokarcinomu.

Mezi poměrně populární důvodů lze identifikovat nadledvin krvácení způsobené chronickým srdečním selháním, infarktem myokardu, zánětlivé onemocnění střev, akutní pankreatitida, cirhóza.

Porodnické příčiny: Toxemia těhotenství, spontánní potrat, předporodní nebo poporodní krvácení, cysty na vaječnících stočeny (během těhotenství) a syndrom primární antifosfolipidový. Spontánní nadledvinové krvácení během těhotenství je velmi vzácné.

Chirurgické důvody: ischemická posun, náhrada kyčle, intrakraniální intervence, chemoembolizace jaterních arterií.

Traumatické příčiny: trauma tupé předměty v důsledku nehod, průmyslové zranění.

Onkologické příčiny: granulomatózní onemocnění, amyloidóza, metastatická rakovina (například adenokarcinom plic nebo žaludku).

Léčba krvácení v nadledvinách

Diagnóza a hodnocení zdravotního stavu pacientů s podezřením na akutní krvácení nadledvin by mělo být provedeno v nemocničním prostředí, protože domácí péče o adrenální nedostatečnost bude neúčinná.

V době diagnózy je většina pacientů již hospitalizována.

U asymptomatických pacientů se provádí ambulantní hodnocení adrenální hmoty nebo kalcifikace. Pacienti s podezřením na krvácení až do okamžiku přesné diagnózy by měli být na hladovění dietou, musíte se zdržet tučných, výdatných jídel, aby se urychlila vylučování tekutin a toxinů z těla. Při chronickém nadledvinkovém krvácení je nutné udržovat adekvátní hydrataci a příjem soli v ustáleném stavu. Je velmi důležité snížit tělesnou teplotu na normální hodnotu, takže rychlost krvácení se výrazně sníží.

Léky: léky krevní glukózy v plazmě, intravenózní deoxykortikosteron, kortizon lékař doporučené dávky vitamínů C, K a P, strofantin zároveň snižuje aktivitu srdce.

Na základě:
© EMIS Group plc.
© 1994-2015 společností WebMD LLC.
© 2015 Radiologická společnost Severní Ameriky
© 2005-2015 Radiopaedia.org

  • Nadledviny
  • Syndrom Itenko-Cushing. Nelsonův syndrom - jaký je Itenko-Cushingův syndrom. Exogenní a endogenní Cushingův syndrom, jejich příčiny. Symptomy syndromu Itenko-Cushing, metody léčby. Co je to Nelsonův syndrom, jeho příznaky a léčba
  • Vrozené adrenogenitální poruchy: nadledvová hyperplasie, nedostatek 21-hydroxylázy - co je vrozená adrenální hyperplasie, mechanismus vývoje onemocnění. Příznaky a léčba nadledvinové hyperplasie. Jaký je nedostatek 21-hydroxylázy, formy, symptomy a léčba onemocnění
  • Nedostatek kůry nadledvin. Addisonova nemoc je funkce nadledvin a hormonu kortizolu v lidském těle. Co je Addisonova nemoc? Adrenální nedostatečnost - formy a příčiny. Symptomy a léčba Addisonovy nemoci
  • Co je sepsa? - Příznaky, příčiny vzniku a výskytu infekce krve (sepse). Možné komplikace sepse. Diagnostika a možnosti léčby infekce

Čtěte také:

    - Klinické metody výzkumu - duševní poruchy, hodnocení duševního stavu
    - Myomii dělohy - příčiny, patogeneze
    - Struktura, typy pleti, péče o pleť - struktura a funkce pokožky, péče o suchou, normální, mastnou pokožku, účinek na pokožku tepla, chladu, slané vody
    - Výživa dětí - o hladovění a vegetariánství, výživě malých dětí, výživě zdravých a nemocných dětí, lékařských a pedagogických aspektech

Krvácení v nadledvinách u dospělých a novorozenců

Zanechat odpověď 2,602

Výsledkem trombózy nadledvin nebo nekrotického procesu v žlázách může být krvácení v nadledvinách. To je vážný stav, který je u dospělých vzácný. Častěji se tato patologie vyskytuje u kojenců v důsledku těžkých porodů. Pokud není potřebná lékařská pomoc poskytnuta včas, krvácení bude smrtelné během 2 dnů.

Silné krvácení v nadledvinách způsobuje průnik krve do břišní dutiny a v důsledku toho peritonitidu.

Nadledvinové krvácení u dospělých

Nadledvinky hrají důležitou roli v lidském těle. Jednou z nejnebezpečnějších patologií těchto žláz je krvácení v nadledvinách. U dospělých je tento jev zřídka diagnostikován a dochází jako sekundární patologie pod vlivem základní nemoci. Symptomatologie závisí na postižené oblasti, věku pacienta a délce trvání krvácení. Je obtížné diagnostikovat tento typ krvácení. Není-li patologie včas rozpoznána a pacient nedostane potřebnou pomoc, pravděpodobnost smrtelného výsledku je vysoká během 2 dnů.

Příčiny patologie

50% krvácení nadledvin se vyskytuje v důsledku stresu, infekce, srdečního selhání, infarktu myokardu, komplikovaného těhotenství. Bilaterální léze žláz mohou nastat s tuberkulózou nebo maligními novotvary nadledvin. Společnou příčinou je zánětlivý proces v střevě, akutní fáze zánětu pankreatu, cirhóza. Důvody lze rozdělit do několika skupin:

  • Během těhotenství jsou příčinou toxikóza, krvácení před porodem nebo po porodu, zkroucení ovariální cysty, nezávislý pokus o přerušení těhotenství.
  • Během chirurgického zákroku dochází k krvácení do nadledvinek při implantaci kyčelního kloubu, otevření lebky a při chemoembolizaci jaterních arterií.
  • Úrazy při nehodě nebo při práci.
  • Rakovinné nádory s metastázami.
Zpět na obsah

Hlavní příznaky

65-85% pacientů si stěžuje na akutní bolest, 25% - na trávení, 20% - na dezorientaci. Pocení bolesti se může objevit v hrudníku, nad nebo pod pasem, v oblasti svalové a pánevní oblasti. Možná nevolnost, zvracení, závratě, celková slabost, zrychlený srdeční tep, zvýšený nebo snížený krevní tlak, bolesti kloubů, ortostatická hypotenze. Na kůži se objevují vyrážky ve formě papulek, které se spojují do plaků. Teplota těla stoupá nad 38 ° C.

Diagnostika

Pokud je podezření na krvácení nadledvin, měl by být pacient hospitalizován. Po přijetí do nemocnice je provedena diagnóza, která spočívá v shromažďování anamnézy a provádění počítačové a magnetické rezonance. Proveďte krevní test hladiny hormonu kortizolu. Jakýkoli pokus o nezávislou diagnózu onemocnění doma může mít katastrofální důsledky. Pokud nejsou žádné příznaky, nemocnice vyhodnotí váhu nadledvin a možnou depilaci vápenatých solí v měkkých tkáních. Před přijetím přesného výsledku by pacient neměl jíst. V budoucnu jsou zakázány mastné, vysoce kalorické potraviny, takže tělo a toxiny jsou vyloučeny z těla.

Způsoby léčby

Pro snížení hladiny ztráty krve je nutné normalizovat tělesnou teplotu. V rámci lékařské terapie předepisovaných léčiv v krevní plazmě, glukóza, vitaminy C, K, P, intravenózní „deoxykortikosteronu“. Pacient by měl dostávat hormon kortizon přísně v množství předepsaném lékařem. Chcete-li stimulovat práci srdce, šití "Strofantin." Máte-li normalizovat situaci a zastavit krvácení pomocí léků není možné, diagnostikovány těžké porazit žlázy nebo ruptura hematomu, stejně jako vývoj komorbidit (zánět pobřišnice), se provádí operace.

Krvácení v nadledvinách u novorozenců

Podle statistik se krvácení nadledvin vyskytuje u 2 z 1000 kojenců a vyskytuje se bez ohledu na pohlaví dítěte. Děti s koncem závěru jsou nejčastěji náchylné k této patologii. V některých případech se formovaný hematom kalcifikuje. Často není možné diagnostikovat krvácení ani při dvoustranném poškození. V tomto případě je pravděpodobnost smrti dítěte 100%.

Příčiny krvácení

Během porodu může být dítě vážně zraněno a trpělo. Pokud porodnice nezavrží dítě špatně, zvláště pokud je narození těžké, dítě může mít krvácení do nadledvinek. Nejčastěji tato patologie ovlivňuje obě žlázy najednou. Hlavními důvody jsou:

  • infekční onemocnění;
  • chyba porodník během porodu.
Zpět na obsah

Infekční nemoci

Tato příčina je diagnostikována u 65-70% případů krvácení nadledvin u kojenců. Kvůli takovým infekčním chorobám, jako jsou spalničky, šarlatová horečka, tyfus ovlivňuje vnitřní vrstvu krystalů krevních cév pod vlivem bakteriálních toxinů. Látky produkované mikroorganismy přispívají ke zvýšení koagulability krve. Trombocyty se začnou aktivně držet. Vytvoří se mnoho trombů, které se překrývají cévy nadledvin. V důsledku toho se koagulace významně zhoršuje a dochází k vícečetnému krvácení. Vzhledem k tomu, že žlázy mají málo kyslíku, situace se zhoršuje.

Silná dodávka

Kvůli komplikacím během porodu je u dítěte hrozba vnitřního krvácení. Pokud porodnice nesprávně vede k porodu, dítě dostává méně kyslíku, například pokud je pupečník dlouhý, nebo příliš brzy (dříve, než se zvlnění zastaví). Akumulované produkty rozpadu mají vliv na nadledviny. Se souběžným diabetem se situace zhoršuje. Výsledkem je, že žláza produkuje hematom.

Symptomy patologie

Krvácení zasahuje do syntézy hormonů žlázy, kvůli jejichž absenci dochází k nevratným změnám organismu. Nadledvinová nedostatečnost se vyvíjí. Klinický obraz závisí na příčině patologie. Symptomatologie je obecně rozdělena do několika fází:

  1. Zhoršení chuti k jídlu, snížení krevního tlaku, hyperpigmentace kůže a sliznic. Normalizovat tlak může být pouze přes zavedení hormonů nadledvin.
  2. Nastává teplota, zvracení, známky dehydratace. Nedostatek moči.
  3. Močení chybí. Existuje šok, dítě spadne do kómatu. Teplota těla klesá.
Zpět na obsah

Gastrointestinální forma

S tímto formulářem pozorujeme:

  • silná, ostrá bolest v břiše;
  • nevolnost, která vede k zvracení;
  • prudký pokles tělesné teploty;
  • studený pot;
  • průjem (dehydratace);
  • plynatost;
  • pokles krevního tlaku;
  • hypovolemický šok, smrt.

Výstup krvácení do břišní dutiny vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.

Kardiovaskulární forma

Hlavním příznakem symptomatické formy - se rychle vyvinou akutní kardiovaskulární nedostatečnost. S tímto formulářem není stav dítěte kompatibilní se životem, pravděpodobnost smrtelného výsledku je 100%. Existují tyto příznaky:

  • modrá kůže;
  • studený pot;
  • búšení srdce;
  • slabý puls;
  • snížení krevního tlaku;
  • šok.
Zpět na obsah

Meningoencephalitická forma

Dítě náhle padne do kómatu. Dítě se neobtěžuje, nereaguje na dospělé a žádné projevy pozornosti, nehýbe se, nevykřikuje. Pak existují následující příznaky:

  • tělo dítěte křeče;
  • snižuje krevní tlak;
  • existuje šok;
  • dítě umře.
Zpět na obsah

Smíšená forma

Nejběžnější forma. Symptomy závisejí na tom, který z výše uvedených forem převládá. Existují takové projevy krvácení:

  • prudký pokles krevního tlaku;
  • kůže se stává modrastou;
  • křeče;
  • zvýšení teploty.
Zpět na obsah

Diagnostické metody

Pro včasné zjištění krvácení:

  • Obecné vyšetření dítěte. Lékař vyhodnotí kůži. Když je nadledvina poškozena, získává modrý odstín, stane se vlhkou a studenou. Nízký krevní tlak nelze regulovat léky.
  • Krevní test. Hladina hormonů nadledvinek a cukru v krvi je odhalena. Kvůli adrenální insuficienci se hladina cukru zvyšuje, hormony se snižují.
  • Instrumentální diagnostika vyžaduje provedení:
    • EKG (odhaluje stav srdečního svalu);
    • Ultrazvuk (ukazuje oblast nadledvin, ve které došlo k krvácení);
    • Rentgenové záření (krvácení se objeví na snímku tmavými skvrnami).
Zpět na obsah

Léčba patologie

Cílem terapie je kompenzovat chybějící hormony v nadledvinách, aby se obnovila rovnováha vody a elektrolytů, BP se normalizuje a není šok. Pokud dojde k infekci, používají se antibiotika. Zahajte léčbu intravenózním podáním hormonálního léku "Hydrokortizon" a fyziologického roztoku, který zabrání dehydrataci těla. Pokud neexistuje "Hydrokortizon", použijte "Prednisolon". Je důležité monitorovat stav dítěte, protože "Hydrokortizon" může vést k psychózám a kvůli použití fyziologického roztoku může dojít k otokům. Chcete-li snížit riziko krvácení, určit "Vikasol" v přísně vypočítaných dávkách.

Prognóza a prevence

Krvácení v nadledvinách novorozence je nebezpečný stav, který často vede ke smrti dítěte. Obvykle je prognóza nepříznivá. Je obtížné diagnostikovat patologii, ale s včasným zahájením správné léčby se významně sníží pravděpodobnost smrtelného výsledku. Preventivní opatření zahrnují kontrolu nad stavem ženy během těhotenství, bezpečné pro dítě k porodu. Jako součást prevence je možné podávat hormonální léky, které regulují hladinu hormonů v krvi.

Apoplexie kůry nadledvin

Toto onemocnění poprvé popsal Voelcker v roce 1894. Později se objevily zprávy o podobném onemocnění způsobeném krvácením do nadledvin. Úplnější popis klinického obrazu akutní adrenální nedostatečnosti poskytl Waterhouse v roce 1911. na základě 15 případů shromážděných z literatury, stejně jako jeho vlastní pozorování. V roce 1918 Friderichsen publikoval přehled literatury o této problematice.

Akutní nedostatečnost kůry nadledvin se objevuje u lidí obou pohlaví se stejnou frekvencí a může být pozorována v jakémkoli věku, ale především u novorozenců, dětí a mladých lidí.

Etiologie

Nejčastější příčinou syndromu Waterhouse Friderichsen je krvácení v obou nadledvinách. U novorozenců může masivní krvácení do nadledvinek vyplynout z poranění při těžkém prodloužení porodu při zadržování plodu nebo při použití kleští. Příčinou bilaterálních krvácení v nadledvinách novorozenců je někdy dědičná syfilis, stejně jako toxicóza těhotných žen a zejména eklampsie.

U dětí a dospělých, krvácení v nadledvinách jsou infekční choroby, a to především v akutní fulminantní sepse často meningokoku (65-70% případů) nebo Streptococcus, Staphylococcus příležitostně. Příčinou krvácení v nadledvinkách může být také záškrt, spalničky, spála, tyfus, onemocnění krve - hemofilie, leukémie, maligní tumory, zánět pobřišnice, trombóza nadledvin žíly.

Patogeneze

V srdci patogeneze syndromu Waterhouse-Friderichsen leží dva procesy: ztráta funkce kůry nadledvin a intoxikace organismu kvůli akutní infekci.

Patologická anatomie

Syndrom Waterhouse - Friderichsen pozorovány v nadledvinkách četné malé hemoragické nekrózy nebo celý nadledvina je pevná hmota krvavá krvavá s rozsáhlými shluky nacházejících retroperitoneální. Někdy tam je mezera kapsle nadledvin, dosažení pobřišnici. Místo největšího nahromadění krvácení je obvykle síťová zóna. Jiné vrstvy kůry nadledvin jsou také zapojeny do procesu, ale v menším rozsahu. Často je glomerulová zóna nedotčena. V některých případech existují trombózy sinusoidů nebo velkých cév nadledvin. Objevují se také degenerativní změny s fokální nekrózou kůry nadledvin bez krvácení. V akutní závažné meningokokové nebo streptokokové infekce, doprovázené vaskulární kolaps, existují rozsáhlé hemoragická nekróza a degenerativní změny v nadledvinkách: Transformace hustých buněčných pásem v nosníku, a v menší míře v zona glomerulosa do duté trubkové konstrukce «tubulární degenerace», obvykle naplněné kapalinou exsudátové nebo polynukleární leukocyty, fibrin a buněčné trosky nebo zbývající neplnění. Příležitostně se do procesu podílí mozková látka nadledvin.

V kůži jsou rozšířené destrukční změny kapilár a arteriol, způsobené masivní bakteriální embolizací nebo v souvislosti s působením toxinů na stěnách cév.

Přibližně polovina případů s meningokokovou sepse je meningitida nebo meningoencefalitida.

Často se vyskytuje zvětšení brzlíku a hyperplazie lymfatické tkáně.

Často se spojí s akutní myokarditidou. A v ostatních orgánech naleznou změny, které jsou charakteristické pro akutní sepse.

Klinika

Akutní nedostatečnost nadledvin se může rozvinout náhle u zdravého dítěte nebo dospělého. Nemoc má prudký průběh; úmrtí může dojít do 24 hodin. Mezi časné příznaky patří náhlý nervový vzrušení, malátnost, bolest hlavy, difúzní bolest v břiše, zvracení a průjem. Za přítomnosti intenzivní bolestí v břiše jsou často nepřítomeny příznaky podráždění peritonea. Počáteční zvýšení teploty může být mírné, ale s progresí onemocnění rychle, během 1-2 hodin, dosáhne velmi vysoké číslice. Někdy horečka přichází před zimou. Čoskoro se projevují příznaky centrálního nervového systému, bolesti hlavy se zvětšují, mírné ztuhlé svaly krku, časté křeče, pacient spadá do komorbidního nebo komatózního stavu, který zůstává až do smrti.

Na počátku onemocnění se objevuje charakteristická cyanóza, ke které se velice rychle připojuje velmi rychlý kolaps a hypotenze a také často hypoglykémie. Na pokožce se vyskytují petechie, krvácení v spojivce a v ústní sliznici. Může dojít k rozptýlené skvrnité vyrážce - purpura. V terminální době se objevuje tachykardie, plicní edém a funkce ledvin. Teplota může klesnout na podnormální hodnoty, krevní tlak není stanoven. Často pozorované symptomy meningitidy - někdy akutní břicho.

Někteří kliničtí lékaři rozlišují dvě hlavní formy akutní adrenální insuficience - s příznaky břišní dutiny a nervových příznaků. V první podobě se šíří ostré bolesti po břiše, zvracení, průjem cholery, křeče, studený pot, slabý, častý puls a teplota klesne pod normální úroveň. Pacienti zemřou velmi rychle.

Pokud je nervový forma nemoci se vyvíjí náhle koma, simuluje mozkovou mrtvici, křeče záchvaty, závratě, náhlá smrt. V současné době většina lékaři nemají dělí akutní nedostatečnosti kůry nadledvin na samostatných forem, jak je obvykle pozorován smíšený klinický obraz - známky poškození nervového systému v kombinaci s příznaky dysfunkce gastrointestinálního traktu a začnou projevovat první příznaky akutní infekce.

V krvi je leukocytóza (až 80 000) s posunem doleva, příležitostně - trombocytopenie. Pozornost je věnována neexistenci eosinopenie. V šoku jiného původu je počet eozinofilů obvykle menší než 50 na 1 mm 3, zatímco při akutní adrenální insuficienci je počet eozinofilů často mnohem vyšší. Krevní cukr je z větší části snížen (až 44 mg%), zbytkový krevní dusík je významně zvýšený (až 96,9 mg%) v důsledku cévního kolapsu a poruch metabolismu bílkovin a solí. U oligurie nebo anurie může dojít k hyperkalemii. Sérové ​​hladiny sodíku a chloridů jsou sníženy nebo normální, v závislosti na stavu ledvin, horečky, zvracení apod.

Související články:

Diagnostika a diferenciální diagnostika

Diagnóza je založena na charakteristických příznaků: náhlý nástup, zejména u kojenců a dětí, blesk proudící sepse způsobené meningokoky, bolesti břicha, teplo, cyanóza, rozsáhlé kožní vyrážky, kollpasa, hypoglykémie často. Určité hodnoty má absolutní počet eozinofilů v krvi, která je vždy vyšší (více než 50 1 mm3).

Ve starých dnech tato nemoc vždy vedla k smrti. Prognóza je v současné době velmi vážná, a to především kvůli obtížím včasné diagnózy.

Diferenciální diagnostika syndromu Waterhouse - Friderichsen by měl vzít v úvahu výskyt symptomů břišních orgánů nebo nervového systému. V prvním případě je třeba vyloučit akutní gastrointestinální infekce a těžké intoxikace se vyskytující s ostrými bolestmi rozptýlených v celé oblasti břicha, zvracení a průjem hojné, pádu, při zvýšené teplotě. Diagnóza pomáhá částečně pečlivě shromážděny historie, přítomnost ostrého cyanóza v počátečním období, kožní vyrážky a krvácení na sliznice úst a spojivky oka. Při výskytu příznaků z nervového systému by mělo být vyloučeno mozkové krvácení a koma. V takových případech je třeba vzít v úvahu především akutním začátku onemocnění, věku pacienta, bez historie hypertenze, onemocnění ledvin, diabetes mellitus. Studium moči a stanovení množství cukru a eozinofilů v krvi umožňují správnou diagnózu.

K určení 17-oxykortikosteroidů v plazmě a moči není čas - všechny příznaky tak rychle rostou.

Rozsáhlé krvácení v nadledvinách může simulovat akutní peritonitidu. Postava a lokalizace bolesti v nepřítomnosti výrazného napětí břišní stěny (nadledvinové žlázy jsou umístěny retroperitoneálně) rychle orientovat lékaře na správnou diagnózu.

Léčba Syndrom Waterhouse - Friderichsen

Léčba se skládá z činností zaměřených na odstranění příznaků spojených s nedostatečností kůry nadledvin, především s kolapsem a bojem proti infekcím.

Pokud jde o adrenální nedostatečnost, léčba se provádí stejným způsobem jako v případě krize u pacientů s chronickou insuficiencí kůry nadledvin.

K boji proti infekci je předepsána intenzivní antibiotická terapie. Forsham poukazuje na vysokou účinnost sulfasinu při léčbě meningokokové sepse. Sulfazin podáván dětem v dávce 0,1 g na 1 kg tělesné hmotnosti pro první příjem, a následně 0,03 g na 1 kg tělesné hmotnosti každé 4 hodiny, dospělé - pro první příjem - 4 g, s následnou 1 g po 4 hodinách.

Příčiny, symptomy, diagnóza krvácení nadledvin u dospělých a novorozenců

Nadledvinové krvácení se vyskytuje v důsledku smrti žlázových buněk nebo tvorby krevních sraženin. U dospělých se výskyt onemocnění vyskytuje ve výjimečných případech.

Příčinou patologie u kojenců se často stává těžké porod, během něhož je dítě zraněno. Pokud dojde k předčasné lékařské pomoci, dojde k smrtelnému výsledku.

Krvácení nadledvinek dospělých

Nadledvinky jsou žlázy, které produkují specifické enzymy a hrají důležitou roli v lidském těle. Patologie u dospělých je zřídka detekována a je komplikací základního onemocnění.

Závažnost klinických projevů závisí na oblasti léze, době trvání krvácení a věkové skupině pacienta. Nedostatek lékařské péče po dobu dvou týdnů vede k smrti.

Mechanismus nukleace

Hlavní příčinou poškození nadledvin, která způsobuje krvácení, se považuje za infekční onemocnění. Vyvolání vývoje patologie může:

  • infarkt myokardu;
  • tuberkulóza;
  • poruchy srdečního svalu;
  • komplikované těhotenství;
  • stres;
  • zánět vyvolaný ve střevě;
  • cirhóza;
  • patologické stavy pankreatu, které jsou v akutní fázi;
  • zkroucení ovariální cysty u žen;
  • těžká ztráta krve po porodu;
  • závažná toxikóza;
  • operace v oblasti kyčelního kloubu;
  • různé úrazy při práci po nehodě;
  • onkologie.

Příčiny jsou také nádory tvořené na povrchu nadledvin a metastázují na jiné orgány.

Symptomy onemocnění

Prvým příznakem krvácení v nadledvinách je silná a ostrá bolest, která se vyskytuje v hrudníku, pánevní oblasti, kříži, pasu. Mezi stížnosti pacientů patří:

  • narušení žaludku;
  • nevolnost, doprovázená zvracením;
  • závratě;
  • celková slabost a malátnost v důsledku poklesu hemoglobinu;
  • búšení srdce;
  • bolest v kloubech;
  • změny krevního tlaku.

Na povrchu kůže se objeví vyrážka ve formě malých papulí. Postupně se spojují a vytvářejí plakety. Teplota těla se může zvýšit na 38 stupňů.

Diagnostické metody

V případě podezření na krvácení nadledvin je pacient okamžitě odvezen do zdravotnického zařízení, kde se diagnostika provádí. Lékař nejdříve prozkoumá anamnézu a jmenuje následující diagnostická opatření:

  1. Krevní test hladiny kortizolu. Je to hormon syntetizovaný nadledvinami.
  2. MRI a CT. Provádí se k určení zaměření patologického procesu.

Při absenci příznaků odborník posuzuje hmotnost orgánu a případné ukládání solí do měkkých tkání. Než pacient obdrží výsledky analýzy, pacient nemůže být jeden. Pokud je vysoký obsah solí, pacient by měl omezit konzumaci mastných a vysoce kalorických potravin. To je nezbytné pro to, aby soli a toxiny byly rychle vyjmuty z těla a nebyly nahromaděny.

Způsoby léčby

Léková terapie s nadledvinovým krvácením znamená příjem vitamínů C, R, K, glukózy a přípravků v krvi. Aby se snížilo množství krve, je nutné stabilizovat tělesnou teplotu. Přiřadit zavedení "Dezoksikortikosterona" intravenózně.

Pacientovi je předepisován kortizon. Dávka je určena lékařem v závislosti na stavu pacienta a výsledcích testů. Lék "Strofantin" se používá k obnově a udržování srdečního svalu.

Chirurgická intervence je indikována v případech závažného poškození nadledvin v důsledku přerušení hematomu nebo výskytu souběžných patologií.

Předpověď počasí

Prognóza krvácení nadledvin závisí na včasnosti pomoci a ploše léze. Když pacient dostal léčbu v počátečním stádiu vývoje, může být léčba vyléčena.

Při bilaterálním poškození orgánů způsobuje krvácení téměř vždy smrt.

Jak zabránit onemocnění

Jakákoli nemoc je snadněji preventivní než léčba. Aby se zabránilo krvácení v nadledvinách, odborníci doporučují:

  • jíst správně;
  • včasná léčba infekčních onemocnění;
  • posílit imunitu;
  • vyhnout se různým druhům zranění;
  • pravidelně podstupují zkoušky.

Pokud se objeví příznaky, okamžitě vyhledejte lékaře. Absence léčby během 14 dnů vede k smrtelnému výsledku.

Nadledvinové krvácení u novorozenců

Onemocnění je diagnostikováno v 20% případů. Rozvíjí se bez ohledu na pohlaví dítěte. Rizikovou skupinou jsou novorozenci s koncovkou páteře.

Bilaterální léze nadledvin téměř vždy vede k smrti.

Etiologie onemocnění

Příčiny krvácení u kojenců se stávají infekcemi a různými zraněními získanými během porodu v důsledku chyb lékařů nebo těžkých porodů. V případě traumatu je míra úmrtnosti téměř 100%.

Mezi infekční patologie schopné vyvolat krvácení nadledvin:

Bakterie způsobují zvýšené srážení krve a krevní destičky jsou slepeny dohromady. V důsledku toho se začínají vytvářet krevní sraženiny. Na pozadí změn krev ztrácí schopnost rychle se sraženiny, dochází k krvácení.

Příčinou patologie může být nedostatečné množství kyslíku, které dítě dostává, pokud je pupoční šňůra řezána před zastavením pulzace.

Výrobky rozpadu nahromaděné během nitroděložního vývoje proniknou do nadledvin, vzniká hematom, který způsobuje krvácení.

Klinický obraz

Nadledvinové krvácení interferuje s produkcí hormonu, což vede k nevratným změnám v těle. Především je nedostatek nadledvinek. Závažnost příznaků závisí na stupni vývoje.

V první fázi jsou:

  • snížená chuť k jídlu;
  • změna krevního tlaku;
  • změna barvy kůže a sliznic.

Zlepšení stavu dítěte může být pouze zavedením hormonu.

V druhém stupni je onemocnění doprovázeno zvracením, dehydratací, mírným močením, horečkou.

Třetí fáze se vyznačuje úplnou absencí močení, kómatu a poklesem teploty.

S formou gastrointestinálního krvácení:

  • bolest v břiše;
  • nevolnost doprovázená zvracením;
  • plynatost;
  • rychlý pokles tělesné teploty;
  • průjem;
  • šok;
  • snížení tlaku;
  • smrt.

U kardiovaskulárního selhání, který má akutní průběh, jsou hlavní příznaky:

  • vzhled studeného potu na povrchu kůže;
  • slabý puls;
  • zbarvení kůže;
  • búšení srdce;
  • snížení tlaku;
  • šok.

Pravděpodobnost smrtelného výsledku v tomto případě je 100%.

Když je meningoencefalitická forma, dítě spadne do kómatu, nejsou žádné reakce na projevy pozornosti, motorická aktivita. Po uplynutí určité doby se pozorují křeče, šok, snížený krevní tlak a úmrtí.

Nejběžnější je kombinovaná forma. Klinické projevy závisí na tom, jakou formu převládá. Při krvácení dochází ke zvýšení teploty, prudkému poklesu tlaku, křeče a kyanotickému tónu pleti.

Diagnostické kritéria

V případě podezření na nadledvinové krvácení u kojenců jsou provedena následující diagnostická opatření:

  1. Obecná kontrola. Pomáhá posoudit celkový stav dítěte, odstín pokožky.
  2. Hodnocení krevního tlaku. Při krvácení se snižuje, nelze tablety normalizovat.
  3. Krevní test. Stanoví se obsah hormonů a cukru.
  4. Elektrokardiogram. Určeno k identifikaci porušení srdečního svalu.
  5. Ultrazvukové vyšetření. Provádí se identifikace oblasti patologického procesu.

Radiografie je předepsána. Na obrázku je zřetelně zobrazeno ložisko krvácení a oblast zranění.

Metody léčby

Cílem léčby adrenálního krvácení je obnovit hladinu hormonů. To pomáhá normalizovat tlak a vyhnout se šoku. Pokud vznikne infekční onemocnění, antibiotika jsou předepsána v závislosti na typu mikroorganismů.

Léčba zahrnuje intravenózní podání "hydrokortizonu" a "prednidozolu". Pro snížení pravděpodobnosti krvácení je jmenován "Vikasol". Dávkování vypočítává ošetřující lékař.

Předpověď počasí

Krvácení do nadledvinek je považováno za jednu z nebezpečných podmínek vedoucích ke smrti novorozence. Prognóza je častěji nepříznivá. Riziko smrtelného následku je sníženo včasnou diagnózou a správnou léčbou.

Nadledvinové krvácení u dospělých je zjištěno ve vzácných případech. Onemocnění se častěji vyskytuje u novorozenců a je výsledkem infekce nebo komplikovaného porodu. Pro účely prevence doporučují lékaři, aby ženy pečlivě staraly o své zdraví, zejména během těhotenství a pravidelně darovaly krev, aby zjistily hladinu adrenálních hormonů.

Krvácení v nadledvinách

Příčiny krvácení

Krvácení v nadledvinách je zákeřným a obtížným stavem těla. Největší hrozbou je pro novorozence a malé děti, protože je častější a diagnostikováno s velkými obtížemi.

U dětí je důvodem pro rozvoj tohoto stavu:

  • trauma při porodu se špatnou plodovou prezentací a slabou pracovní aktivitou;
  • aktivity k revitalizaci novorozence;
  • vrozená syfilis;
  • toxozy těhotných žen;
  • infekce (meningitida, chřipka, šarla).

Pro dospělé jsou typické následující faktory:

  • podávání velkých dávek antikoagulancií (léky na ředění krve);
  • infekční onemocnění;
  • rozsáhlé kavitární operace se ztrátou krve;
  • léčba ACTH;
  • AIDS;
  • Jsou popsány případy nemoci mezi vojáky v těžkých stresových situacích.

Krvácení může být lokální a difúzní, postihuje jednu nadledvinu nebo obojí. Malé krvácení probíhají asymptomaticky a vedou k tvorbě kapslí nebo kalcifikaci (v tkáních je uložen vápník, který je v nadledvinách ekvivalentní hojení).

Co se děje v těle s krvácením?

Při masivním krvácení dochází k rozptýlení krvácejících ohnisek nebo k nadledvinové žláze se stává obrovská sraženina. V některých případech kapsle nadledvin nevydržuje tlak a výbuchy, krev vstupuje do retroperitoneálního prostoru. Když patologie postihuje všechny vrstvy nadledvin.

Klinika u dětí je rozdělena do několika forem:

  1. Šok: prudký pokles krevního tlaku, arytmie, zimnice, bledost a cyanóza kůže. Teplota těla dítěte klesá, množství moči klesá, může dojít k anurie (nedostatek moči).
  2. Břicho - dítě křičí, nedovolí se dotýkat žaludku, má plynatost, průjem, nevolnost a zvracení, melena (krvavý průjem).
  3. Respirační - charakterizovaná tachykardií, dušnost, zvýšené respirační selhání.
  4. Meningoencephalitic - dítě odmítá od prsou, vzrušení je nahrazeno adynamikou, ostrým napětím svalů, v pozdějších fázích jsou křeče a kóma.

Ve všech případech se u dětí projeví krvácení pod kůží.

Diagnostika a léčba

Bohužel dítě nemůže říct, že to bolí, a proto je diagnóza obtížná. Situace se vyvíjí rychle, během několika hodin. Velmi často je skutečná příčina smrti známa až po pitvě po pitvě.

U starších dětí a dospělých se symptomologie také rychle rozvíjí. Rozvíjející se kolaps: prudký pokles krevního tlaku, bledá kůže, studený lepivý pot, intenzivní žízeň, ztráta vědomí. U pacientů se často vyskytuje prudký nárůst teploty, tachykardie, častý, impulsní impuls.

Pro diagnostiku je třeba pečlivě shromáždit anamnézu (infekce, úrazy, operace), je nesmírně důležité vědět, zda došlo k autoimunitním poruchám, zda byla provedena antikoagulační léčba.

Nejvýznamnějším klinickým příznakem je nízký krevní tlak, který nereaguje na podávání cévních léků.

Při celkové analýze krve dojde k posunu leukocytového vzorce doleva (zvýšení nezralých neutrofilů), což bude hovořit o krvácení nebo přítomnosti zánětlivého onemocnění.

Biochemie krve odhalí nedostatek sodíku, draslíku, chloru, glukózy.

Ve všeobecné analýze stop moči proteinu, acetonurie.

Ultrazvuk není příliš informativní, zvláště pro děti.

Rovněž je stanovena hladina hormonů nadledvin v krvi a moči.

Je třeba si uvědomit, že tento stav je velmi obtížný a vyžaduje naléhavá opatření! Často se diagnostika provádí po nástupu terapie proti šoku.

Naléhavá terapie steroidy s velkými dávkami glukokortikoidů a minerálních kortikoidů.

Jedinová injekce do žíly je 100-150 mg intravenózně, pak pokračuje kapající ve fyziologickém roztoku při rychlosti 40-100 kapek za minutu. Těžko okamžitě začněte injekci intramuskulárně ve formě suspenze 50-75 mg každých 406 hodin.

Minerokortikoidní terapie se provádí intramuskulárně s doxou (deoxykortikosteron acetátem) v dávce 5 mg 2-3krát prvního dne, 1-2krát za sekundu a poté 5mg každý druhý den. Schémata závisejí na závažnosti stavu.

Současně s terapií steroidy se aktivně provádějí proti-šoková opatření. Vložte roztoky glukózy, izotonického chloridu sodného, ​​abyste obnovili rovnováhu elektrolytů. Když nastane cerebrální edém, podává se mannitol (diuretikum).

S infekční chorobou se pokoušejí vypořádat se s infekcí tím, že předepisují průběh širokospektrálních antibiotik.

Prognóza je velmi nepříznivá, úmrtnost dosahuje 50%. Ale i v případě oživení jsou pacienti na hormonální substituční terapii.

Autor článku: Tamara S. Gural doktor.

Volné lékařské otázky

Informace na těchto stránkách jsou k dispozici pro vaše reference. Každý případ nemoci je jedinečný a vyžaduje osobní konzultaci se zkušenými lékaři. V tomto formuláři můžete položit otázku našim lékařům - je to zdarma, zapište se na kliniku v Rusku nebo v zahraničí.

Můžete Chtít Profi Hormony