Foto: lidský endokrinní systém
Analýza na adrenokortikotropní hormon (ACTH, kortikotropin, adrenokortikotropní hormon, ACTH) se provádí pro detekci abnormalit v endokrinního systému a nadledvin.

Hormon produkuje žlázu mozku (hypofýzu), a to její čelní část. Komponenta ovlivňuje kůře nadledvin, takže produkuje nezbytné hormony pro zdraví: androgeny, kortizol a estrogeny.

Indikace pro analýzu

Test na hladiny hormonů je předepsán pro diagnostiku a léčbu onemocnění spojených s porušení funkce kůry nadledvin. Monitorování indikátorů je také nezbytné k vyhodnocení účinnosti léčby patologických onemocnění.

U žen se ACTH provádí v případě menstruačních nepravidelností, vzhledu přebytečných vlasů.

Jaké jsou příznaky a činnosti, které mohou být důvodem pro analýzu:

  • abnormální pigmentace epidermis;
  • akné (akné) u dospělých;
  • ranní puberta u dospívajících;
  • Itenko-Cushingova choroba;
  • onemocnění kostního systému (osteoporóza), stejně jako svalová slabost a bolest;
  • bezproblémová ztráta hmotnosti, doprovázená vysokým krevním tlakem;
  • pravidelné útoky hypertenze;
  • těžkou únava, slabost a letargii po dlouhou dobu;
  • odchylka od normy kortizolu v krvi;
  • kontrola rehabilitace pacienta po odstranění kortikotropinomu (novotvar v hypofýze);
  • dlouhodobá léčba léky (např. glukokortikoidy);
  • dysfunkce kůry nadledvin;
  • kontrola účinnosti léčby pacientů s rakovinou.

Pro lékaře může být důvodem pro odeslání pacienta do ACTH:

  • test s hormonem uvolňujícím kortikotropin;
  • změna kortizolu;
  • podezření na nádor produkující ACTH.

Testujte s hormonem uvolňujícím kortikotropin

Ve vzácných případech může ACTH produkovat nejenom hypofýzu, ale i maligní formování v jakémkoli orgánu. Vzorky ukazují vysokou hladinu ACTH a kortizolu. Pro diagnostiku patologie je předepsán test s hormonem uvolňujícím kortikotropin. Po ní nebo zvyšuje hladinu ACTH (mluví o onemocnění Itenko-Cushing) nebo zůstává na úrovni (syndrom ektopických produktů).

Provedení testu ráno na prázdný žaludek vezměte žilní krve a změřte ACTH. Poté se do žíly vstříkne 100 μg hormonu uvolňujícího kortikotropin a po 30, 45 minutách a 1 hodině se odebere krev a stanoví se vždy hodnota ACTH.

Příprava a podávání ACTH

Materiálem pro studii je krevní plazma (EDTA). Proto je třeba 24 hodin před zahájením postupu vyloučit faktory, které mohou narušit výsledky analýzy. Jedná se o:

  • duševní stres;
  • přepracování;
  • zvedání závaží, sportovní hry;
  • špatné návyky (alkohol, kouření, toxické drogy, energetické nápoje);
  • jídlo (10 hodin před procedurou), nápoje (3-4 hodiny), voda po dobu 40 minut.

Dívky ACTH jsou předepsány po dobu 5-7 dnů v menstruačním cyklu (s výjimkou mimořádných situací). Doporučuje se také užít krev v bazální době (ovulaci), kdy hladina hormonu dosáhne svého vrcholu.

Nejvyšší hladina adrenokortikotropního hormonu je pozorována za 6-8 hodin, takže vzorek se provádí ráno. Kromě toho může být krev odebrána k analýze od 18:00 do 23:00 (například při diagnostice Cushingova syndromu). Chcete-li sledovat dynamiku, je důležité, aby byly provedeny všechny ploty současně.

ACTH normy

Norma pro ACTH test je absolutní hodnota 9-46 pg / ml.

Faktory ovlivňující výsledek

  • nedodržení pravidel pro přípravu postupu ze strany pacienta nebo zdravotnického personálu;
  • užívání léků;
  • nedávno utrpěla trauma nebo operaci;
  • nevhodná fáze menstruačního cyklu;
  • pacient má vysokou horečku;
  • těhotenství a kojení;
  • nestabilní duševní stav;
  • změna časového pásma;
  • porucha spánku;
  • hemolýza (destrukce) erytrocytů.

ACTH zvýšená

Překročení normy o více než 52 pg / ml může naznačovat přítomnost následujících onemocnění:

  • Itenko-Cushingova choroba. Objevuje se na pozadí různých patologií (nejběžnějšího adenomu hypofýzy). Zvýšené množství železa produkuje více hormonů a proto stimuluje nadměrnou produkci kortizolu;
  • Addisonova choroba (nedostatek kortizolu), stejně jako vrozená adrenální hyperplazie. Při těchto patologických stavech kůra nadledvin nevytváří kortizol a posune funkci na hypofýzu. V souvislosti s tím se hladina ACTH prudce zvyšuje;
  • paraneoplastický syndrom. Je to důsledek hypofýzní reakce na výuku rakoviny v jakémkoli orgánu;
  • Nelsonův syndrom. U pacientů s Cushingovou chorobou po amputaci adrenál je pozorován. Pacient má nadledvinovou nedostatečnost, stejně jako kortikotrofinom (nádor) v hypofýze, což zvyšuje ACTH;
  • syndrom ektopické produkce adrenokortikotropního hormonu. Ve vzácných případech může ACTH produkovat nejenom hypofýzu, ale i maligní formování v jakémkoli orgánu. Vzorky ukazují vysokou hladinu ACTH a kortizolu. Pro diagnostiku patologie je předepsán test s hormonem uvolňujícím kortikotropin. Po ní nebo zvyšuje hladinu ACTH (mluví o onemocnění Itenko-Cushing) nebo zůstává na úrovni (syndrom ektopických produktů);
  • užívání léků. Uměle zvyšovat hladinu ACTH mohou být léky na bázi lithia, inzulínu, etanolu, glukonátu vápenatého, skupiny amfetaminů atd.

ACTH se snížil

Nedostatečná produkce hormonu je spojena s těmito procesy:

  • sekundární hypokorticismus. Pokud je narušena funkce hypofýzy (nedostatečná produkce ACTH), dochází k atrofii kůry nadledvin (nedostatečná syntéza kortizolu). Funkční nedostatečnost jiných žláz endokrinního systému může být pozorována;
  • syndrom Itenko-Cushing. Úroveň adrenokortikotropního hormonu se snižuje v přítomnosti maligní tvorby v nadledvinách. Liší se od Cushingovy nemoci tím, že dochází k nadměrné tvorbě kortizolu a v důsledku toho ke snížení tvorby ACTH hypofýzou;
  • benigní formace v nadledvinách. Nádory v tomto případě provádějí funkci orgánu a produkují další kortizol, který snižuje hladinu ACTH;
  • užívání léků skupin glukokortikoidů, kryptoheptadinu.

Dekodace výsledků studie provádí endokrinolog, konzultuje s onkologem a kardiologem.

HORMONY HYPFYSICKY-ADRENÁLNÍHO SYSTÉMU (imunochemické krevní testy)


HORMONY HYPOPYRÉNOVÉ-ADRENÁLNÍHO SYSTÉMU

► Kortisol

Podle definice denní profil je znázorněn v diagnóze Cushingova syndromu: zvýšení denního profilu (denní produkty) kortisolu typické Cushingova syndromu jakéhokoliv původu.

► ALDOSERON

Fyziologickou úlohou A je regulace rovnováhy elektrolytů a udržování objemu a krevního tlaku. A zvyšuje reabsorpci sodíku a chloru v renálních tubulech a současně zvyšuje sekreci iontů draslíku v nich; ovlivňuje vylučování iontů vodíku, podílí se na regulaci ředění a koncentrace moči.

Úroveň sekrece A je určena aktivitou systému renin-angiotensin-aldosteron, koncentrace sodíku a draslíku v plazmě, hladina ACTH. Při snížení průtoku krve ledvinami, snížení objemu extracelulární tekutiny, snižuje žilní návrat k srdci a snižuje sodíku vstupujícího renálních tubulech, je systém aktivován, tak stimulovanou sekreci stimuluje A. hyperkalemie a hypokalemie inhibuje produkci aldosteronu. Zvýšení hladiny ACTH vede pouze k krátkodobému zvýšení sekrece A.

A způsobuje zvýšení reabsorpce sodíku a chloru, aktivace sodných kanálů citlivých na amilorid a Na-K-ATPázu. Výsledkem je retence sodíku a chloru v těle, snížení uvolňování tekutiny v moči, paralelně se zvyšuje vylučování draslíku. Přebytek A vede k hypokalemii, metabolické alkalóze, retenci sodíku a zvýšenému vylučování draslíku v moči. Klinicky se projevuje arteriální hypertenzí, svalovou slabostí, záchvaty a parestézie, srdeční arytmie.

Za normálních podmínek hladina A v krvi v zásadě závisí na množství sodíku dodávaného s jídlem a na poloze těla (horizontální nebo vertikální). Úroveň A je minimální ráno a v pozici vleže a je maximálně odpoledne a ve svislé poloze. Snížený příjem sodíku (soli) vede ke zvýšení A, ke zvýšení spotřeby - ke snížení koncentrace. S věkem se hladina A v plazmě snižuje.

► Primární hyperaldosteronismus (Kon syndrom), jehož příčinou je nejčastěji adenom glomerulární zóny kůry nadledvin (až 62% všech pozorování).

► sekundární hyperaldosteronismus, jehož příčinou je zvýšení aktivity reninu. Tento stav je často spojen s městnavým srdečním selháním, cirhózou jater s tvorbou ascitu, onemocněním ledvin, hyperkalemií a toxikózou těhotných žen.

Diferenciální diagnostika primárního a sekundárního hyperaldosteronismu: s primárním aldosteronismem je pozorován nárůst hladiny A v kombinaci s nízkou aktivitou plazmy renínu; a se sekundárním aldosteronismem se obvykle pozoruje zvýšení koncentrace A v kombinaci s vysokou plazmatickou reninovou aktivitou.

► Snížená produkce reninu v důsledku poškození ledvin (giporeninemický hypoaldosteronismus), zejména u diabetiků.

► Addisonova nemoc (chronická adrenokortikální nedostatečnost v důsledku primární poškození během jeho tuberkulózy, autoimunitní onemocnění nadledvin, amyloidózy, a tak dále). Současně se na snížení hladiny A a zvýšené hladiny aktivity reninu v plazmě.

Hypoaldosteronismus je doprovázen hyponatremií, hyperkalemií, snížením vylučování draslíku v moči a zvýšením vylučování sodíku, metabolickou acidózou a hypotenzí.

Mnoho léků může změnit výrobu A (přímo nebo nepřímo). Maximální účinek jsou adrenergní antagonisté, inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu a diuretika (zejména spironolakton - veroshpiron) - příjem těchto látek před tím, než studie by měla být ukončena (pokud je to možné). Rovněž správná interpretace testu může být ovlivněna použitím nesteroidních protizánětlivých léků, estrogenů, heparinu.

► Primární aldosteronismus způsobený aldosteronem vylučujícím adenomem (Cohnův syndrom);

► pseudoprimární aldosteronismus (bilaterální adrenální hyperplazie);

► sekundární hyperaldosteronismus zneužívání laxativ a diuretik, srdeční nedostatečnosti, cirhóza jater za vzniku ascitu, nefrotický syndrom, idiopatická cyklického edému, Bartterův syndrom, hypovolémie způsobil krvácení a extravazace, hyperplazie juxtaglomerulárního aparátu ledvin ztráty draslíku a retardace růstu; renální hemangiopericytom, který produkuje renin; tepelný stres, těhotenství; střední a pozdní luteální fáze menstruačního cyklu; po 10 dnech půstu; s chronickou obstrukční plicní chorobou;

► vrozená jaterní cirhóza;

► Při absenci hypertenze - Addisonovy choroby, izolovaného aldosteronismu způsobeného nedostatkem reninu;

► přítomnosti hypertenze - supersecretion deoxykortikosteronu, kortikosteron nebo 18 oksidezoksikortikosterona, Turner Syndrome (25% případů), diabetes mellitus, akutní intoxikace alkoholem;

► zvýšený příjem chloridu sodného (stolní sol);

► Arteriální hypertenze těhotných žen;

► RENIN / ANGIOTENSIN - I

P je produkován z proreninových juxtaglomerulárních buněk ve stěnách arteriolů ledvinových glomerulů, ze kterých vstupuje do krve a lymfy. Tvorba P je stimulována snížením průtoku krve v renálních tepnách a hyponatrémií. Obsah P v krvi má denní rytmus a závisí na poloze těla (vertikální nebo horizontální).

I když místo syntézy P může být přičítáno hormonům, není to pravdivý hormon, protože nemá specifický orgán nebo tkáň jako cíl svého působení, ale působí na bílkovinu, která cirkuluje v krvi - angiotensinogen. Povaha působení P je poněkud neobvyklá: zatímco mnoho hormonů aktivuje určité enzymy, samotný P je proteolytický enzym. P je tedy v podstatě enzym a hormon pomocí přenosu z buněk, kde se tvoří. Vylučování P je do značné míry kontrolováno tradičním mechanizmem zpětné vazby endokrin.

Angiotensinogen je sekretováno játry a je prohormon. Pod působením P angiotensinogenu se přemění na biologicky neaktivní angiotensin-I, která dále působí enzymem konvertujícím angiotensin na účinnou látku - angiotensin II (hypertenzin, angiotonin). Angiotensin II má výrazný vasopresorový účinek a je specifickým regulátorem biosyntézy aldosteronu adrenální kůrou.

Spektrum fyziologických funkcí skupiny angiotenů je velmi široké. Angiotenziny se podílejí na regulaci nejen krevního tlaku a renální filtrací, procesů a metabolismu vody elektrolytu, ale také v reprodukční funkce, mnoho procesů generalizované povahy (stres, motivace alkoholu, agresivní chování), nootropní počet procesů. Angiotenziny podílející se na syntéze nebo uvolnění množství jiných fyziologicky aktivních látek - hormonů, katecholaminy.

► diagnóza hypertenzních stavů;

► hypokalémie (diferenciální diagnostika primárního a sekundárního hyperaldosteronismu);

► Diagnostika ektopické produkce reninu (s onkologickou patologií doprovázenou hypertenzí).

► Se sekundárním aldosteronismem:

1. hypertenzní stav (onemocnění ledvin s těžkou nebo maligní hypertenze, renálního parenchymálních léze, nádor renin-secernující, hypertenze způsobené perorální antikoncepce, feochromocytom, renální hemangiopericytom);

2. edémy normotenzních stavů (hepatitida, cirhóza, nefroze, městnavé srdeční selhání);

3. gipokaliemicheskoe normotenzních stavu (juxtaglomerulární hyperplazie buněk, Bartterův syndrom, nefropatie s jinými sodný nebo ztráty draslíku, poruchy výživy se ztrátou elektrolytů).

► Bez sekundárního aldosteronismu:

1. adrenokortikální nedostatečnost;

2. Hypokalémie (alimentární).

► Léky: kaptopril, chlorpropamid, diazoxid, enalapril, estrogeny, hydralazin, lisinopril, minoxidil, nifedipin (mladých pacientů), nitroprusid, perorální antikoncepce, draslík šetřící diuretika (amilorid, spironolakton, triamteren atd.), Thiazidová diuretika (bendroflumethiazid, chlorthalidon).

Snížení koncentrace

► S onemocněním kůry nadledvin:

Hypertenzní stav (primární aldosteronismus, adrenální adenom vyvolané nebo idiopatická aldosteronismus pseudoprvočíslo - obvykle bilaterální adrenální hyperplazie, glukokortikoidy potlačení aldosteronismus, rakovina se nadbytku mineralokortikoidů nadledvin, adrenální defekt enzymy s nadměrnou sekrecí jiných mineralokortikoidů).

► Bez choroby kůry nadledvin:

1. Hypertonický stav (esenciální hypertenze v nízké aktivity reninu; jednotliví pacienti s onemocněním ledvin parenchymu; pseudohyperaldosteronismus Liddle syndrom; požití lékořice (lékořice), nebo mineralokortikoidy);

2. normotenzních stavu (parenchymálních renálních onemocnění, hypotenze autonomní poruchy spojené se změnou polohy těla, u pacientů s odstraněním ledvin, drogová adrenergní blokády, hyperkalemie);

3. léky: beta-adrenergní blokátory (např. Propranolol), angiotenzin (pokud se podává cc) aspirin, karbenoxolon, klonidin, deoxykortikosteron, guanetidin (pacienti s normální stravy sodným), indomethacin, lékořice, methyldopa, zavedení draslíku, prazosin, reserpin.

Doporučení: po dobu 2-4 týdnů před zahájením studie je nutné zrušit příjem léků, které mohou ovlivnit výsledky (diuretika, antihypertenzivum, perorální antikoncepce, lékořice). O otázce zrušení léčiv rozhoduje ošetřující lékař. Pokud se studie provádí na pozadí užívání léků, je nutné uvést, jaké léky užíváte.

► ADRENOCTROTROPICKÝ HORMONE

ACTH je polypeptid produkovaný bazofilními buňkami předního laloku hypofýzy. Syntéza a sekrece ACTH jsou kontrolovány hormon uvolňující kortikotropin hypotalamus (CRH, faktor uvolňující kortikotropin, kortikoliberin).

ACTH má vliv na syntézu a sekreci glukokortikoidů: kortizolu, kortizon, kortikosteronu (a také malá množství androgenů a estrogenů). Podél cesty, může zvýšit syntézu progesteronu, androgenů a estrogenu v nadledvinkách. Do jisté míry ovlivňuje syntézu ACTH a sekreci aldosteronu mineralokortikoidů: a desoxykortikosteron (senzibilizující glomerulární kůru nadledvin do látek aktivujících tvorbu aldosteronu). Nicméně ACTH není hlavním regulátorem syntézu a sekreci aldosteronu - je hlavní mechanismus systému renin-angiotensin-aldosteron.

ACTH stimuluje hlavně syntézu kortizolu, jehož rezervy v nadledvinách jsou nevýznamné a v menší míře kontrolují uvolňování tohoto hormonu do krve. V tukové tkáni stimuluje ACTH rozklad tuků, absorpci aminokyselin a glukózy svalovou tkání. ACTH stimuluje uvolňování inzulínu z pankreatických β buněk a způsobuje hypoglykemii.

ACTH má aktivitu stimulující melanocyty: je schopen aktivovat přechod tyrosinu na melanin, stimulující pigmentaci kůže.

V malém rozsahu zvyšuje ACTH syntézu a sekreci katecholaminů adrenálním medulou.

ACTH zajišťuje udržování adrenální hmoty na normální úrovni. Ve vysokých koncentracích a dlouhodobé expozici ACTH vede ke zvýšení velikosti a hmotnostní nadledviny (zejména jejich kortikální vrstva), zvýšení zásob cholesterolu, kyselinu askorbovou a kyselinu pantothenovou v kůře nadledvin, tj funkční hypertrofii kůry nadledvin.

Zvýšené hladiny ACTH: Addisonova choroba; Itzenko-Cushingova choroba (hypersekrece hypofýzy ACTH); ektopický ACTH syndrom; bazofilní adenom hypofýzy; vrozená adrenální nedostatečnost; ektopický KGD syndrom (hypersekrece kortiko-uvolňujícího hormonu - kortikoliberin); zranění; pooperační stavy; Nelsonův syndrom; virilní syndrom; užívání léků (metopiron, ACTH (injekce), inzulin).

Snížení hladiny ACTH: nedostatečnost hypofýzy; syndrom Itenko-Cushing, spojený s adrenálními nádory; adrenální nádor produkující kortizol; užívání léků (glukokortikoidy)

Kortizol a aktin

S nadměrnou funkční aktivitou nadledvin jsou lékaři konfrontováni s situací, kde kortizol zvýšený. Nicméně, ne všechny případy zvýšeného kortizolu, je to opravdu vážné onemocnění nadledvin. Často vysoké hladiny kortizolu v krvi u pacientů nepředstavují vážné zdravotní riziko, jak se zdá na první pohled.

Při identifikaci Cushing (to je označováno jako zvýšené hladiny kortizolu v důsledku analýzy lékařských jazyce) úkol endokrinolog je, aby zajistil svou pravou příčinu, protože to má vliv na následnou léčbu. To znamená, že ze strany lékaře je velkou odpovědností - pokud je diagnóza nesprávná, taktika léčby je nesprávně zvolena. V důsledku toho je pro pacienta ještě více poškozeno a ztrácí drahocenný čas.

Zvýšení kortizolu může být způsobeno.

Příčiny vysoké úrovně kortizolu jsou mnoho. Existují dvě hlavní skupiny důvodů pro toto zvýšení:

  1. Exogenní hyperkortizolizmus - kde je kortizol spojeno s přijímáním některých léků pacientovi (kortef, prednisolon, dexamethason, atd...), například při získávání léčbu systémových chorob. V tomto případě je třeba vzít v úvahu, že příjem pouze významně přeceňovaných dávek léků může způsobit hyperkortitidu.
  2. Endogenní hyperkortikismus - situace, kdy je hormon korizolu syntetizován nadbytek adrenálních žláz. Endogenní hyperkortikismus má také své vlastní oddělené příčiny a pro stanovení diagnózy je zapotřebí další podrobné vyšetření. Níže jsou informace o diferenciaci přesně endogenních příčin zvýšeného kortizolu, protože s příjmem léků a tak je vše jasné.

Takže pokud lékaři zjistí, že jde o otázku endogenní hyperkortičnosti, začínají tento stav odlišovat. Toto zvýšení může být nezávislé na ACTH a závislé na ACTH.

Zvýšení nezávislé na ACTH je zvýšení, které je spojeno s nekontrolovanou, autonomní syntézou kortizolu nadledvinami. K tomu dochází v přítomnosti léze v nadledvinkách samotných, což je zdrojem nadměrné sekrece (primární adrenální hyperplazie tvárné, nadledvin nádoru (adenom nebo karcinom). V tomto rozvíjejícím Cushingova syndromu.

ACTH-dependentní zvýšení - zvýšení související s vlivem ACTH (adrenokortikotropní hormon hypofýzy), který reguluje funkci nadledvinek. Jednou z hlavních funkcí je regulovat syntézu kortizolu ACTH - zvýšením hladin ACTH je aktivní stimulace syntézy kortizolu v nadledvinách, a proto zvyšuje hladinu kortizolu a ACTH.

Kortizol je zvýšený kvůli vysokému ACTH, pokud:

  • prodloužené přijetí umělých analogů ACTH (synkarpin, synakten, atd.) pacientem.
  • syndrom ektopické sekrece kortikoliberinu / ACTH.
  • onemocnění Itenko-Cushingová, kdy se léze nachází v hypofýze.

Funkcionální hyperkortikismus: běžnou příčinou je obezita

Odděleně, je třeba říci o funkční giperkoritsizm - případy, kdy pečlivé vyšetření endokrinolog pacienta nedetekuje endogenní a exogenní faktory. Současně neexistují žádné nemoci, které by přímo vedly k hyperkorticizmu. Existují však situace nebo patologie, které nepřímo ovlivňují hladinu kortizolu (vedoucí k funkční hyperkortici).

Na své klinice se funkční hyperkortikismus nelíbí od jiných příčin vysokého kortizolu. Celý komplex diagnostických opatření je tedy zaměřen na správnou diferenciaci tohoto stavu, protože přístupy k léčbě jsou zcela odlišné.

Hlavní podmínky vedoucí k funkční hyperkortizi jsou následující:

Diferenciace situací, kdy je kortizol zvýšený

V počáteční fázi léčby pacienta lékař, po anamnézy, informace o stížnostech, inspekce, pokud existuje podezření na hyperkortizolismem měla poslat na analýzu denního kortizolu vylučování moči. S touto analýzou screeningu začíná celé vyšetření.

Je-li záporný výsledek, není potřeba dalšího zkoumání v tomto směru. Pokud se podle jeho výsledků ukáže, že kortizol je zvýšený, budou vyžadovány další diagnostické manipulace.

V tomto případě je veškeré další vyšetření zaměřeno na zjištění příčiny hyperkortikality. Za účelem vyjasnění nebo vyvrácení přítomnosti endogenního hyperkortiku je pacient poslán na malý test dexamethasonu.

Pokud je výsledek testu negativní, potvrdí se přítomnost endogenní syntézy hormonu. Jinak hovoříme o funkčním hyperkortize.

Více informací o velkých a malých vzorcích dexamethasonu bude samostatným příspěvkem na endokrinoloq.ru. Chcete-li získat tyto informace, je třeba předplatné zpráv.

Poté, co všechny tyto aktivity mohou představit pouze patologické vzdělání, což bylo příčinou hormonální nerovnováha - s Cushingovým držet nemoc CT nebo MRI lebky, při syndromu Cushing - ultrazvuk nebo CT scan nadledvinek.

Při jednostranné léze nadledvin je nastavena předběžnou diagnózu „nádoru nadledvin“ (to může být karcinom nebo corticosteroma). Při bilaterálním poškození nadledvin se určí hladina ACTH v krvi. Při vysokém výsledku ACTH se diagnostikuje "syndrom ektopické produkce ACTH". U nízkých "nodulární hyperplazie nadledvin".

Pouze po zjištění přesné příčiny zdroje zvýšené sekrece kortizolu může lékař začít zvolit správnou taktiku léčby. Ale toto je již téma pro samostatný článek.

ACTH (adrenokortikotropní hormon) v krevní zkoušce: norma, odchylky a příčiny

Corticotropin je peptidový hormon, který produkuje přední hypofýzu. Tento tropický hormon má i další jména, více společné, například - adrenokortikotropní hormon, adrenokortikotropinu, ale častěji je to zkrátil - ACTH (ACTH). Téměř všechny názvy účinných látek mají stejné kořeny, pořízené z latinského jazyka: adrenalis - nadledvin, kůry - kůra, TROPOS - směr. Informace: tropní hormon Tropin - hormon implementuje fyziologickou funkci tím, že stimuluje tvorbu a uvolňování hormonů žláz s vnitřní sekrecí, nebo prostřednictvím zvláštního (tropické) účinky na specifických tkání a orgánů. Tedy působení adrenokortikotropinu je zaměřeno na nadledvinové žlázy.

Nadledvinky jsou spárovány žláz s vnitřní sekrecí malé velikosti, které jsou umístěny nad ledvinami (udáno v názvu), které produkují (pod vlivem ACTH), biologicky aktivních látek (hormony), upravující výměnu procesů (minerálů, elektrolytů), hladinu krevního tlaku, tvorbu pohlavních znaků a funkce.

Stejně jako mnoho hormonů lze ACTH přičíst "mladým" biologicky aktivním látkám. V 20-tých letech minulého století vědci teprve všiml, že hypofýza nějakým způsobem ovlivňuje funkce nadledvin, totiž stimuluje produkci hormonů kůry. Avšak pouze na počátku 50. let (1952) vědci z různých zemí to bylo nakonec založil vztah hypofýzy, hypotalamu, a nadledvinky. Poté bylo nakonec prokázáno, že sekrece kortikotropin (hormon předního laloku hypofýzy), je na zadní straně kontrolou hypotalamu, který produkuje uvolňující faktory a reguluje funkci hypofýzy (ACTH liberiny tvorby aktivovat a statinů, naopak, inhibují jeho výrobu).

Studium všech těchto komplexních interakcí dal důvod je spojit do jednoho z hypotalamus-hypofýza-nadledviny osy, které jsou v kompetenci CNS (centrálního nervového systému), který byl základem pro vývoj nové vědy - Neuroendocrinology.

ACTH a její norma

Norma ACTH v krvi je od 10,0 do 70,0 ng / l (údaje z referenční literatury).

Nicméně, stejně jako u jiných laboratorních indikátorů, referenční hodnoty různých laboratoří se ne vždy shodují a norma může kolísat:

  • Od 6 do 58 pg / ml;
  • Od 9 do 52 pg / ml;
  • Méně než 46 pg / ml;
  • V alternativních jednotkách - od 2 do 11 pmol / l;
  • Chcete-li mít jiné hodnoty hodnot.

Je třeba poznamenat, že norma u žen a mužů, stejně jako u dětí, je v zásadě stejná. Nicméně hranice normálních hodnot jsou poněkud závislé na pohlaví v tom smyslu, že v určitých obdobích života u žen se hormonální hladiny mohou odchýlit bez jakékoli patologie. Nějakým způsobem hladiny krevních ACTH ovlivnit menses a těhotenství, a i když tyto fyziologické podmínky index mírně změnila, načasování dodávky krevní test pro ženy, s přihlédnutím k těmto okolnostem, definuje endokrinologa. Obvykle, když není těhotenský test dělat 6-7 den cyklu, pokud je to nutné, studuje ACTH v krvi těhotné podmínek a v průběhu zkoušky, jak je stanoveno lékařem, se věnuje dešifrování.

Vliv ACTH na syntézu hormonů nadledvinek

Adrenokortikotropní hormon, jehož tvorba odpovídá přední části hypofýzy, je peptid sestávající z 39 aminokyselinových zbytků.

Produkce této biologicky účinné látky je řízena uvolňovacím faktorem hypotalamu (hormonu uvolňujícího kortikotropin) a vzniklý po tomto ACTH přebírá úlohu regulátoru při produkci kůry nadledvin glukokortikoidů, včetně stresového hormonu kortizolu (kortizol také ovlivňuje sekreci mechanismu zpětné vazby ACTH).

Je třeba uvést, že tím, že preferenční vliv na produkci glukokortikoidů, ACTH současně ovlivňuje a další biologicky aktivní látky, stimulující sekreci mineralokortikoidy a pohlavní hormony a zvýšení jejich hladiny v krvi.

Nicméně, expozice adrenokortikotropního hormonu nemůže zůstat bez reakce z kůry nadledvin, protože (kůra), hormony (mechanismus zpětné vazby), zase řídí alokaci ACTH v krvi. Adrenokortikotropinu podporuje akumulaci cholesterolu a vitamíny (C a B5), a také tím, že stimuluje syntézu aminokyselin a bílkovin a vytváří podmínky pro jeho růst, a tudíž zvýšení velikosti žláz s vnitřní sekrecí. Funkční hyperaktivita způsobená nadměrným stimulačním účinkem adrenokortikotropinu a zvýšením kortikální vrstvy vede k nárůstu obsahu adrenálních hormonů v krvi. Více velikosti - více hormonů.

Mezitím se zvyšuje uvolňování kortikoidů v krvi, stimulující roli hormonu z předního laloku hypofýzy za určitých okolností (vážné zranění, chirurgie, těžká namáhání) může být příčinou tvorby nezhoubných nádorů - kortikální adenom.

Analýza určující hladinu ACTH

Studie adrenokortikotropního hormonu se provádí v podstatě, pokud jsou nadledvinky podezřelé z nedostatečné práce, např. v diferenciální diagnóze různých stavů, které jsou pravděpodobně spojené s porušením funkčních schopností těchto endokrinních žláz:

  1. Stanovení primární nebo sekundární povahy adrenální nedostatečnosti;
  2. Onemocnění a Itenko-Cushingův syndrom;
  3. Symptomatická (sekundární) hypertenze - arteriální hypertenze způsobená patologií orgánů, které ovlivňují hladinu krevního tlaku;
  4. Léčba glukokortikoidy po dlouhou dobu;
  5. Slabost, únava, syndrom chronické únavy;
  6. Jiné nemoci vyžadující diferenciální diagnózu.

Navíc krevní test, který zkoumá chování nadledvin, se provádí v jiných patologických stavech:

  • Nelsonův syndrom (onemocnění, které se vyskytuje v chronické formě a je doprovázeno nedostatečností adrenálů v důsledku nádoru hypofýzy);
  • Addisonova choroba;
  • Adrenoleukodystrofie (geneticky podmíněná patologie charakterizovaná akumulací mastných kyselin a progresivním poškozením nadledvin);
  • Ektopické nádory.

Krevní test na ACTH se v zásadě neliší od jiných testů tohoto druhu. Pacient přijde do laboratoře brzy ráno na prázdný žaludek, pokud endokrinolog nedal jiné doporučení. Sporty, ranní jogging, různé fyzické aktivity v předvečer vzorkování jsou vyloučeny.

U žen se výběr séra pro studium provádí v 6. až 7. dni menstruačního cyklu, protože nebyly přijaty žádné pokyny od ošetřujícího lékaře. V jiných případech (diagnóza Cushingovy choroby) lékař považuje za vhodné prozkoumat indexy vybrané večer (další testy).

Vysvětlení analýzy

Při dešifrování výsledků analýzy patologie může být podezřelý, že zvýšení obsahu ACTH 1,5 krát nebo více. Je nutné brát v úvahu další faktory, zejména: výběr vzorků séra pro ACTH, jako mnoho hormonů nadledvin (např kortizolu, mimochodem, který stimuluje sekreci adrenokortikotropní hormon), vyznačující se tím, denní kolísání:

  • Nejvyšší hodnoty kortikotropinu v krvi jsou zaznamenány v ranních hodinách (od 6 do 8 hodin);
  • Večer (v intervalu 21 - 22 hodin) je koncentrace ACTH naopak minimální.

Aby bylo možné dosáhnout přiměřeného srovnávacího vyhodnocení dynamiky (při rozkládání analýzy), je nutné dodržet stejné časové období odběru vzorků krve.

Nezapomínejte na systém hypotalamus-hypofýza-nadledvinek a na další faktory, které mohou ovlivnit sekreci kortikotropinu:

  1. Změna časových pásem a klimatických zón, po kterých se indikátor vrátí z 1 na 1,5 týdne;
  2. Jakýkoli stres, který tělo podstoupí (což znamená nejen emoční stav, ale i fyzické utrpení);
  3. Zánětlivý proces infekční a jiné povahy (uvolňování cytokinů aktivuje výše uvedený systém).

V takových případech bude poskytnutí četných reakcí vedoucích pořadí v těle (adaptace) předpokládat konečný produkt hypotalamo-hypofyzárního systému - stresového hormonu (kortizolu). Zvýšení obsahu kortizolu v krvi "uklidní" hormon uvolňující kortikotropin a adrenokortikotropin, tedy zpomaluje jejich produkci.

Změna hodnot ACTH v krvi

Fyziologicky, adrenokortikotropní hormon je mírně zvýšený v krvi žen během těhotenství, ale ve většině případů zvýšení ACTH indikuje patologickou změnu v těle. Zvýšená hladina kortikotropinu je tedy způsobena následujícími onemocněními:

  • Vrozená nedostatečnost nadledvin;
  • Onemocnění Itenko-Cushing (hyperprodukce hypofýzy adrenokortikotropinu);
  • Hypotalamo-hypofyzární Cushingův syndrom s charakteristickou nepatrnou odchylku od indikátoru normy (ACTH), a současné zvýšení kortizolu v krevní plasmě;
  • Cushingův syndrom v důsledku výrobních hormonu nádorů na jiných místech (ektopické výroby, které se vyznačuje tím, například, paraneoplastický syndrom nebo bronchogenní rakoviny plic);
  • Addisonova nemoc (primární adrenální nedostatečnost) s vlastní inherentní syntézou a uvolněním adrenokortikotropinu do krve;
  • Léčba Nelsonova syndromu, Cushingova syndromu a dalších endokrinních poruch chirurgicky (bilaterální adrenalektomie - odstranění nadledvin na obou stranách);
  • Vznik sekundárních sexuálních charakteristik dopředu, spojených s vlivem androgenů - mužských pohlavních hormonů (adrenální virilismus);
  • Ektopický hormon-syndrom uvolňující kortikosteroidy (KRG syndrom);
  • Stavy po těžkých úrazech a chirurgických zákrocích;
  • Vliv jednotlivých farmaceutických látek: intravenózní a intramuskulární podávání hormonálních roztoků, použití s ​​diagnostickým účelem (hodnocení funkčních schopností nadledvin) metopyronu (Su-4885);
  • Postinzulinová hypoglykemie (snížení hladiny glukózy v krvi způsobené zavedením inzulínu).

Mezitím může být ve studii o krvi u některých pacientů zjištěna snížená hladina adrenokortikotropního hormonu. K tomu dochází, pokud:

  1. Primární nedostatečnost produkce ACTH v přední části hypofýzy, spojená s významným poškozením funkce žlázy (ztráta funkčních schopností je asi 90%);
  2. Sekundární selhání produkce adrenokortikotropinu v přední části hypofýzy způsobené poruchami v hypothalamu;
  3. Re-funkčních potlačení hypofýzy funkcí (přední část), vzhledem k vysoké produkci glukokortikoidů nádorů vylučovat kortizolu (adrenokortikální karcinom, kortikální adenom);
  4. Inhibice uvolňování kortikotropinu nádorem v souvislosti s použitím kryptogeptidinu;
  5. Použití injekčních roztoků glukokortikoidních hormonů.

V lékařské praxi se používají funkční testy k odlišení různých stavů a ​​příčin jejich vývoje. Například velké dávky dexamethasonu inhibuje výběr adrenokortikotropinu hormon a stres - kortizolu s Cushingova nemoc, ale takový není pozorován v případě adenomu a rakoviny nadledvin, a kortikotropin nádorů produkujících v jiných místech (ektopické produkce).

ACTH je kortikotropin nebo adrenokortikotropní hormon. Obecné informace a vztah s kortizolem

Tato nemoc patří do specializace: endokrinologie

1. Co je ACTH?

ACTH je hormon, jehož analýza umožňuje kontrolovat stav hypofýzy a nadledvin. ACTH je produkován hypofýzou. Nadledvinky reagují na obsah ACTH v krvi a produkují kortizol, který pomáhá tělu vyrovnat se stresem. Kortizol je životně důležitý hormon, takže by měla být monitorována její hladina v krvi. Když je hladina kortizolu zvýšena, hladina ACTH se snižuje a naopak.

Úroveň kortizolu a ACTH se mění během dne. Typicky je hormon ACTH zvýšený ráno (od 6 do 8 hodin) a snižuje se o 18 hodin. Pokud lékař chce zkontrolovat hladinu ACTH, pak se měří ráno a večer. Úroveň kortizolu se obvykle kontroluje pomocí ACTH.

2. Proč kontrolovat hladinu ACTH?

Abnormálně nízká nebo vysoká hladina hormonu ACTH může být známkou hypofýzy a nadledvinek. Pokud máte zvýšený kortizol a sníženou hladinu ACTH nebo naopak, pak případ v nadledvinách. Pokud jsou ACTH a kortizol sníženy, je případ v hypofýze. Zvýšená hladina ACTH je problémem s hypofýzou nebo nádorem v plicích.

3. Jak připravit a jak probíhá analýza?

Jak se připravit na analýzu ACTH?

Nemůžete jíst, pít, vystavovat se stresu a cvičit 10-12 hodin před krvácením.

Pokud lékař chce měřit vrchol kortikotropinu v krvi, musí být vyšetření provedeno ráno, pokud lékař chce znát nejnižší úroveň, pak večer.

Jak se zkoumá ACTH?

Analýza ACTH se provádí po podání krve z žíly. Odběr krve z žíly se provádí standardním postupem.

4. Rizika analýzy a co může zabránit testování?

Rizika analýzy ACTH

Pokud podáte krevní test na ACTH, možná rizika mohou být spojena pouze s podáním krve z žíly. Zejména vznik modřin na místě odběru krve a zánětu žil (flebitida). Teplé komprese několikrát denně vás ochrání před flebitidou. Pokud užíváte ředidla krev, může se v místě punkce objevit krvácení.

Co může ovlivnit test?

Důvody, proč nemůžete provést test na kortikotropin, patří:

  • Použití kortikosteroidů, estrogenů, spironolaktonu. Amfetaminy, inzulín mohou také ovlivnit výsledky testu, po kterém se zvýší hladina kortizolu.
  • Alkoholické nebo omamné intoxikace.
  • Těhotenství nebo menstruace u žen.
  • Fyzický nebo emoční stres.

Za co stojí za to vědět?

Dešifrování výsledků ACTH je složité, protože příliš mnoho může ovlivnit výsledek. V některých případech může být požádáno, abyste opět darovali krev.

Kortizol. Adrenokortikotropní hormon (ACTH)

ACTH (adrenokortikotropní hormon) - to je hypofýzy, stimuluje syntézu a sekreci hormonů nadledvin.

Kortizol - hormon nadledvinek, který se podílí na mnoha metabolických procesů aktivně vyrábí reakcí organismu na hladu nebo namáhání. Zvýšení nebo snížení může tedy znamenat jak reakci těla na stres, tak nadledvinové choroby.

  • Množství hormonů v krvi závisí na denní době, protože se vyskytuje denní rytmus sekrece (vylučování hormonů).
  • Krev pro hormonální analýzu by měla být podána ráno, na prázdný žaludek.
  • V předvečer analýzy byste neměli užívat alkohol, měli byste se také vyvarovat zvýšené fyzické námahy a stresových situací.
  • Za hodinu se doporučuje nekouřit před provedením testu.
  • Týden před analýzou je nutné přestat užívat hormonální léky.

Zvýšený kortizol mluví o patologii v systému hypotalamus-hypofýza-nadledvina. Syndrom Itenko Cushing je jednou z onemocnění, při které je určen zvýšený kortizol.

Identifikace pravou příčinu zvýšení kortizolu přináší určité obtíže, tedy na vnější straně onemocnění nadledvin a hypofýzy hypotalamu, zvýšené hladiny kortizolu v krvi může být pozorováno jako sekundární symptom podmínek, jako jsou:.. obezitě, diencephalic syndrom, diabetes, onemocnění jater, alkoholismus.

Rozlišovat hypofýza Cushingův syndrom z jiných příčin, které zvyšují kortizol, nezbytné provést určité testy a vzorky, stejně jako využívání hardwarových diagnostiky. Na základě vyšetření a stížností pacienta byla nejdříve stanovena základní hladina kortizolu a ACTH v krvi. Nedávno je však definice těchto ukazatelů považována za neinformující, protože existuje tolik faktorů, které narušují skutečné hodnoty.

Obsah kortizolu může být přibližně 5-23 ug / 100 ml (nebo v jednotkách SI 140 až 140 nmol / l).

Norma kortizolu metodou RIA: ráno 250-750 nmol / l, večer 55-350 nmol / l.

Norma ACTH metodou RIA 10-50 pg / ml.

Zvýšené hladiny kortizolu naznačují přítomnost hyperkortikality, ale nemluví o příčině, která ji způsobila. Toto částečně pomáhá definice ACTH.

  • Pokud je ACTH nízká, můžeme předpokládat nadledvinové onemocnění nebo předávkování glukokortikoidů.
  • Pokud je ACTH vysoká, přichází myšlenka na hypofýzu nebo na nadledvinu.

Někdy však výsledky stanovení ACTH a kortizolu jsou nejednoznačné a možná i v normálním rozmezí. Abyste mohli přesně určit zdroj syntézy hormonů, proveďte stimulační testy vč. vzorky s dexamethasonem: malé a velké.

Podstata testu je následující: Obvykle dexamethason potlačuje působení nadledvin při podání a pokud je zvýšený kortizol způsoben autonomním nádorem, pak toto potlačení nedojde. Důvodem je skutečnost, že adrenální nádor funguje autonomně a žádné účinky nezmenšují sekreci kortizolu. Malý dexamethasonový test se provádí následujícím způsobem: ráno po 8-9 hodinách se stanoví základní hladina kortizolu v krvi. Po 24 hodinách (v noci) ve stejný den se užívá 1 mg dexamethasonu. V den příštího dne 8-9 hod. Se opět stanoví hladina kortizolu v krvi. V normě a v případě předávkování přípravky glukokortikoidů, stejně jako u funkční hyperkortizie se hladina kortizolu snižuje více než dvojnásobně.

Pokud je udržován zvýšený kortisol, znamená to, že existuje vzdělání, které syntetizuje samotný kortizol. Může to být:

  • Adenom hypofýzy (Itenko Cushingova choroba),
  • Kortikosteron nadledvinek (syndrom Itenka Cushinga),
  • Ektopický ACTH syndrom.

K rozlišení těchto onemocnění se provádí velký test dexamethasonu. Na rozdíl od malých, 8 mg dexamethasonu se užívá ve velkém testu dexamethasonu. V případě Isenko Cushingovy choroby dochází k poklesu hladiny kortizolu o více než 50% počáteční a kortikosteroidy s nadledvinami a ektopickou sekrecí ACTH, neexistuje žádný takový pokles.

Abychom zjistili, kde je zdrojem zvýšené sekrece kortizolu, používají se také instrumentální metody výzkumu. Tím se rozumí MRI hlavy pro detekci hypofyzárního onemocnění, a pro identifikaci nádoru nadledvinek se provádí CT a MRI nadledvinek.

Identifikovat komplikace zvýšeného kortizolu v syndromu Itenka Cushinga:

  • RTG páteře pro zlomeniny a příznaky osteoporózy,
  • studium krevních elektrolytů (K, Na, Cl),
  • diagnostické testy k detekci nebo vyvrácení steroidního diabetu.

Dávejte pozor! Obsah hormonů může být zcela individuální a nemusí nutně znamenat přítomnost nebo nepřítomnost nemoci. Konečné závěry o výsledcích Vašich krevních testů hormonů mohou provést pouze lékaři. Norma a hormony jsou velmi důležitým aspektem života každého člověka. Buďte zdraví!

Přečtěte si o normách hormonů:

Adrenokortikotropní hormon (ACTH)

Adrenokortikotropní hormon (ACTH) Je hormon produkovaný v přední části hypofýzy (adenohypofýza). Reguluje tvorbu a sekreci do krve nadledvin glukokortikoidy (kortizol, v menší míře i androgeny a estrogeny), podporuje adrenální hmotnost konstantní.

Zásoby kortizolu v těle jsou nízké, takže neustále ACTH stimuluje svou tvorbu na základě zpětné vazby: pokles koncentrací v krvi kortizolu zvýšila v podvěsku mozkového ACTH vzdělání, ale „spustí“ tvorba kortizolu. Při dostatečném obsahu kortizolu v krvi se snižuje syntéza ACTH.

Vývoj ACTH je ovlivněn uvolňovacími faktory hypotalamu. Proto se regulace fyziologických procesů provádí v těle jediným hypotalamus-hypofyzárně-nadledvinovým systémem.

Hlavní biologické účinky adrenokortikotropního hormonu:

  • stimulace tvorby kortizolu;
  • zrychlení štěpení tuku v tukové tkáni;
  • izolace inzulínu z beta-buněk pankreatu a snížení hladiny cukru v krvi;
  • stimulace absorpce aminokyselin svaly;
  • zvýšená pigmentace kůže.

Poločas rozpadu hormonu v krvi je 3-8 minut, ale v tomto krátkém časovém intervalu se dostává na nadledviny a zvyšuje tvorbu glukokortikoidů, zejména kortizolu. Sekrece ACTH závisí na denní době: maximální koncentrace hormonu v krvi je pozorována od 6 do 8 hodin, minimálně od 21 do 22 hodin. Změna časových pásem narazí na tvorbu hormonu, tělo potřebuje týden k obnovení svého obvyklého rytmu vývoje. Tvorba hormonu se také mění pod stresem: výrazná emoční zkušenost narušuje cirkadiánní rytmus, zvyšuje se tvorba ACTH. A již půl hodiny po ovlivnění dráždivého faktoru se hladina kortizolu v krvi zvyšuje, mechanismy adaptace na stresové situace jsou spuštěny.

Zvyšte hladinu ACTH v krvi těhotenství, emoční nadměrné reakce, reakci na bolest, horečku, intenzivní fyzickou aktivitu, chirurgické operace.

Indikace pro analýzu

Rychlá únava s menším duševním a fyzickým stresem.

Diferenciální diagnostika primární a sekundární adrenální insuficience.

Diferenciální diagnostika arteriální hypertenze.

Příprava na výzkum

V předvečer studie jsou intenzivní fyzické aktivity (sport) zrušeny.

Jeden den před tím, než budete mít krev pro analýzu, nemůžete pít alkohol, nemůžete kouřit 1-2 hodiny.

U žen se analýza provádí na 6. - 7. den menstruačního cyklu.

Krev pro analýzu se užívá brzy ráno, nejlépe až 8 hodin (vzhledem k maximální syntéze ACTH po dobu 6 až 8 hodin).

Porovnáním dynamiky analýzy je nutné zajistit, aby byly prováděny ve stejnou denní dobu.

Krev se vyšetří ráno na prázdný žaludek, dokonce i čaj nebo káva. Je povoleno pít obyčejnou vodu.

Časový interval od posledního jídla až po doručení analýzy je nejméně osm hodin.

20 minut před zahájením studie by měl být pacient v úplném fyzickém a emočním odpočinku.

Materiál pro výzkum

Interpretace výsledků

Norma: 0 až 46 pg / ml.

Rise:

  1. Addisonova nemoc (primární adrenální nedostatečnost, při které se zvyšuje tvorba ACTH podle principu zpětné vazby).
  2. Cushingova nemoc (přebytek produkce ACTH hypofýzou, nadledvina způsobuje hyperaktivitu a jejich nárůst z obou stran).
  3. syndrom ektopický ACTH (bronchiální nádor, brzlík, vaječníků, slinivky, produkující ACTH).
  4. Stav po traumatu nebo chirurgickém zákroku.
  5. Stav po odstranění obou nadledvinek (léčba Nelsonova syndromu).
  6. Užívání léků: injekce ACTH, methopyrone.

Snížení:

  1. Cushingův syndrom (nadledvin nádor, při které nadměrně inhibuje kortizolu tvořena produkce ACTH hypofýzou).
  2. Porušení produkce ACTH v hypofýze s onemocněním hypotalamu nebo poruchou samotné hypofýzy.
  3. Užívání léků: glukokortikoidy.

Vyberte si příznaky, které se vás týkají, odpovězte na otázky. Zjistěte, jak závažný je váš problém a zda potřebujete navštívit lékaře.

Před použitím informací poskytnutých společností medportal.org si prosím přečtěte podmínky uživatelské smlouvy.

Uživatelská dohoda

Stránky medportal.org poskytují služby za podmínek popsaných v tomto dokumentu. Používáním této webové stránky berete na vědomí, že jste si před použitím tohoto webu přečetli podmínky této smlouvy o užívání a plně přijali všechny podmínky této smlouvy. Nepoužívejte prosím web, pokud nesouhlasíte s těmito podmínkami.

Popis služby

Veškeré informace zveřejněné na webu jsou orientační povahy, informace získané z otevřených zdrojů jsou referenční a nejsou reklamní. Stránky medportal.org poskytují služby, které umožňují uživateli vyhledávat léky v datech získaných z lékáren v rámci dohody mezi lékárnami a webem medportal.org. Pro usnadnění používání webu jsou údaje o léčivých přípravcích, doplňcích stravy systematizovány a mají jediný pravopis.

Stránky medportal.org poskytují služby, které umožňují uživateli vyhledávat kliniku a další lékařské informace.

Omezení odpovědnosti

Informace umístěné ve výsledcích vyhledávání nejsou veřejnou nabídkou. Správa webu medportal.org nezaručuje přesnost, úplnost a (nebo) relevanci zobrazovaných dat. Správa webu medportal.org nenese odpovědnost za škody nebo škody, které by mohly vzniknout z přístupu nebo neschopnosti přístupu na stránky nebo z použití nebo neschopnosti používat tento web.

Přijetím podmínek této smlouvy plně rozumíte a souhlasíte s tím, že:

Informace na webu jsou pouze orientační.

Správa webu medportal.org nezaručuje neexistenci chyb a nesrovnalostí ohledně deklarovaných stránek a skutečné dostupnosti zboží a ceny zboží v lékárně.

Uživatel se zavazuje objasnit informace, které jsou pro něj zajímavé, telefonicky v lékárně nebo používat informace, které jsou poskytovány podle jeho uvážení.

Správa webu medportal.org nezaručuje, že chyby a nesrovnalosti týkající se harmonogramu práce na klinikách, jejich kontaktních informací - telefonních čísel a adres.

Ani medportal.org site, ani žádná jiná strana zapojená do procesu poskytování informací nenese odpovědnost za zranění nebo škody, které můžete utrpět z faktu, že se spoléhají na informace poskytované na této webové stránce.

Správa webu medportal.org se zavazuje a zavazuje se, že bude i nadále usilovat o minimalizaci nesrovnalostí a chyb v poskytnutých informacích.

Správa webu medportal.org nezaručuje neexistenci technických poruch, a to ani v souvislosti s provozem softwaru. Správa webu medportal.org se zavazuje, že co nejdříve vynaloží veškeré úsilí, aby odstranila chyby a chyby v případě jejich výskytu.

Uživatel je upozorněn, že správa webu medportal.org není zodpovědná za návštěvu a používání externích zdrojů, odkazy na které mohou být obsaženy na webu, neposkytují souhlas s jejich obsahem a nenese odpovědnost za jejich dostupnost.

Správa webu medportal.org si vyhrazuje právo pozastavit provoz stránky, částečně nebo úplně změnit jeho obsah, změnit smlouvu o užívání. Takové změny se provádějí pouze na základě rozhodnutí správce bez předchozího upozornění uživatele.

Berete na vědomí, že jste si přečetli podmínky této Smlouvy o užívání a plně přijali všechny podmínky této Smlouvy.

Reklamní informace, jejichž umístění na webových stránkách je s inzerentem dohodnuto, je označeno "na reklamní práva".

Můžete Chtít Profi Hormony