Autor článku je porodník Grigoryeva Ksenia Sergeevna

Hypotyreóza je onemocnění, které je způsobeno snížením funkce štítné žlázy a v důsledku toho poklesem hladin hormonů štítné žlázy v krvi.

Onemocnění se vyskytuje u 1,5-2% těhotných žen. Rarita je vysvětlena skutečností, že s neléčenou hypotyreózou existuje velké riziko vzniku neplodnosti. Patologie nelze dlouhodobě rozpoznat, protože je charakterizována postupným vývojem a prodlouženým utajováním symptomů, které mohou být zaměňovány s přepracováním, těhotenstvím nebo jinými nemocemi.

Typy a příčiny vývoje

Hypotyreóza je primární (99% případů) a sekundární (1%). První je kvůli poklesu tvorby hormonů štítné žlázy, což způsobuje pokles její funkčnosti. Příčinou primární hypotyreózy jsou poruchy samotné žlázy a sekundární poškození hypofýzy nebo hypotalamu.

Primární hypotyreóza je rozdělena na subklinické a manifestní. Subklinický stav se nazývá, když je hladina TSH (hormon stimulující štítnou žlázu) v krvi zvýšena a T4 (thyroxin) je normální. Když se projeví - zvyšuje se TTG a T4 se snižuje.

Normy hormonů v krvi:

  • hormon stimulující tvorbu štítné žlázy (TTG): 0,4-4 mMe / ml; během těhotenství: 0,1-3,0 mIU / ml;
  • bez tyroxinu (T4): 9,0 až 19,0 pmol / l; při těhotenství: 7,6-18,6 pmol / l;
  • bez trijodthyroninu (T3): - 2,6-5,6 pmol / l; při těhotenství: 2,2-5,1 pmol / l.

Také hypotyreóza je rozdělena na vrozené a získané.

Příčiny hypotyreózy:

  • vrozené malformace a abnormality štítné žlázy;
  • nemoci, jejichž léčba může vést k nedostatku jódu (rozptýlený toxický roubík);
  • tyreoiditida (autoimunitní, poporodní) - zánět štítné žlázy;
  • tyreoidektomie (operace k odstranění štítné žlázy);
  • nádory štítné žlázy;
  • nedostatek jódu (s výrobky nebo lékárnami);
  • vrozená hypotyreóza;
  • ozařování štítné žlázy nebo léčbu radioaktivním jodem.

Symptomy hypotyreózy

Když hypotyreóza v těle zpomaluje výkon některých systémů kvůli nedostatku thyroidních hormonů produkovaných štítnou žlázou. Závažnost onemocnění závisí na stupni a trvání patologie. Symptomy mohou nastat jak jednotlivě, tak i komplexně. Patří sem:

  • zapomnětlivost;
  • snížená pozornost;
  • ztráta a křehké vlasy;
  • drsný hlas (může se objevit noční chrápání způsobené otokem jazyka a hrtanu);
  • konvulzivní svalové kontrakce;
  • opuch kůže;
  • obecná slabost (i ráno);
  • bolest v kloubech;
  • deprese;
  • snížená schopnost práce;
  • zvýšení hmotnosti;
  • snížení frekvence dýchání a pulsů (jeden z nejzávažnějších příznaků, srdeční frekvence může být menší než 60 úderů za minutu);
  • suchá kůže;
  • snižuje tělesnou teplotu (vytváří pocit chladu);
  • pocity necitlivosti v rukou (v důsledku komprese nervových zakončení s edematózní tkání v oblasti zápěstí);
  • zhoršení zraku, sluch, zvonění v uších (kvůli otoku tkání ovlivňují smysly).

Specificita hypotyreózy v těhotenství

Těhotné ženy s hypotyreózou mají jeden rys. Při vývoji těhotenství mohou příznaky klesat. To je způsobeno zvýšením aktivity štítné žlázy plodu a příjmu jeho hormonů matce jako náhrady.

Se slabým účinkem hormonů štítné žlázy na imunitní systém je tendence k častým infekcím.

Aby se symptomy nevyvíjely dále, musíte okamžitě konzultovat lékaře, provést všechny potřebné testy a co nejdříve zahájit léčbu.

Diagnostika

Zpočátku musí být lékař informován, zda existuje dědičná predispozice a zda byly operace na štítné žláze.

Nejúčinnější metodou diagnostiky hypotyreózy je stanovení hladiny TSH v krvi. Vyšší hladina hormonu specifikuje nízkou funkci štítné žlázy, což je hypotyroza a snížena - na tyretoxikózu.

Další laboratorní testy:

  • biochemické a klinické krevní testy;
  • stanovení srážení krve v každém trimestru;
  • stanovení jodu vázaného na proteiny v krvi.
  • Ultrazvuk štítné žlázy. Jeho objem je určen (obvykle ne větší než 18 ml) a rozměry. Se získanou hypotyreózou mohou být rozměry normální a vrozené - zvýšené nebo snížené.
  • EKG.
  • Ultrazvuk srdce.

Důležité! Od roku 1992, v Rusku, povinné vyšetření novorozenců na hypotyreózu. Úroveň TSH v krvi je stanovena na 5. den života dítěte, u dětí s nízkou tělesnou hmotností nebo při nízkém skóre Apgar na 8. až 10. dni. 20 mIU / l se považuje za normu. Pokud jsou hodnoty vyšší, mělo by být provedeno druhé vyšetření, protože to může být způsobeno přítomností fyziologického hypotyreóza u novorozenců. Také je prováděn ultrazvuk štítné žlázy. Při vrozené hypothyroidizaci se substituční léčba podává během prvního roku života.

Diferenciální diagnostika

Primární nebo sekundární hypotyreóza je určena před těhotenstvím. Intravenózně 500 mg TRH (thyroliberine - hypothalamo hormonu), za předpokladu, že krev TSH mírně zvýšené nebo zůstala normální, znamená to, že sekundární hypotyreóza. Také před těhotenstvím, je nezbytné vyloučit anémii, edém, hluchota, alopecie (vypadávání vlasů, abnormální vypadávání vlasů) a další.

Hypothyroidismus také musí být odlišen od onemocnění srdce:

  • kdy je hypotyreóza označena jako bradykardie (nízká srdeční frekvence) a se srdečním onemocněním - tachykardií (zvýšený srdeční rytmus);
  • pokud stisknete otok a není stopa, mluví o hypotyreóze;
  • existují rozdíly v datech EKG.

Léčba hypotyreózy v těhotenství

Léčba hypotyreózy během těhotenství je řešena endokrinologem společně s porodníkem.

V prvním trimestru je povinná prenatální (prenatální) diagnostika možných abnormalit plodu. Při nekompenzovaném hypotyreóze je potrat indikován ze zdravotních důvodů. Pokud však žena chce pokračovat ve výkonu dítěte, je indikována substituční terapie levothyroxinem sodným (L-tyroxin). Kompenzovaná hypotyreóza (se stabilní normalizací hladiny TSH) neslouží jako kontraindikace k těhotenství, provádí se stejná léčba.

Před těhotenstvím je substituční léčba L-thyroxinem 50-100 μg / den. Po jeho nástupu je dávka zvýšena o 50 μg, neexistuje riziko předávkování, naopak hladina hormonů štítné žlázy v krvi plodu se snižuje. Někdy se stává, že u některých těhotných žen po 20 týdnech po hormonálním výzkumu existuje potřeba zvýšení dávky. TSH s náhradní terapií by měla být nižší než 1,5-2 mIU / l.

Levotiroxin sodný je dostupný v tabletách o velikosti 50 a 100 μg (například Eutiroks). Droga je užívána v ranních hodinách po dobu půl hodiny před jídlem, pokud je toxická, pak ji později přijměte lépe.

S hypotyreózou není produkce hormonů štítnou žlázou obnovena, proto musí být substituční léčba udržována v průběhu života nepřetržitě.

Dodávka

Mnoho těhotných žen s hypotyreózou na pozadí plné kompenzace porodí včas a bez komplikací. Císařský řez se provádí pouze u porodních indikací.

S hypotyreózou je někdy taková komplikace při porodu jako slabá pracovní aktivita. Dodávka v tomto případě může být buď přirozenými způsoby, nebo pomocí císařského řezu (závisí na indikacích).

V poporodním období hrozí riziko krvácení, takže je nutná prevence (zavedení léků, které snižují dělohu).

Možné komplikace hypotyreózy pro matku a plod

Existuje riziko vzniku vrozené hypotyreózy u plodu. Pokud je onemocnění detekováno včas, lze ji snadno odstranit pomocí substituční terapie.

  • potrat (30-35%);
  • gesta;
  • slabá pracovní síla;
  • krvácení v poporodním období.

Možné komplikace nekompenzované hypotyreózy:

  • hypertenze, preeklampsie (15-20%);
  • placentární abrupce (3%);
  • krvácení po porodu (4-6%);
  • malá tělesná hmotnost plodu (10-15%);
  • anomálie vývoje plodu (3%);
  • intrauterinní úmrtí plodu (3-5%).

Předpověď počasí

Při včasné a odpovídající léčbě je riziko komplikací minimální. Pro příznivý průběh těhotenství a vývoj plodu je náhradní terapie vždy požadována po celou dobu těhotenství. Při vrozené hypotyreóze potřebuje těhotná žena lékařské genetické poradenství.

Statistické údaje jsou převzaty z webových stránek Federální lékařské knihovny (teze: "Krivonogova ME, Fetální stav u těhotných žen s nedostatkem jódu")

Některé studie v těhotenství

Diagnóza podle příznaků

Zjistěte své pravděpodobné nemoci a na které doktor by měl jít.

Hypotyreóza v těhotenství

Hypotyreóza je komplex symptomů, které se vyskytují, když je v těle nedostatek hormonů štítné žlázy. Hypotyreóza u těhotných žen významně zvyšuje riziko potratu, gestózy, krvácení a dalších komplikací těhotenství. Nedostatek hormonů štítné žlázy je jednou z častých příčin endokrinní neplodnosti.

Příčiny

Podle statistik se hypotyreóza vyskytuje u 0,5-2% všech lidí na planetě. U žen je patologie mnohem častější než u mužů. Během těhotenství není podíl hypotyreózy vyšší než 2%. Onemocnění se často vyskytuje v pozdních stádiích. U 10% žen je patologie asymptomatická.

Existují dvě formy hypotyreózy: primární a sekundární. Primární hypotyreóza nastává, když je postižena štítná žláza, sekundární hypotyreóza nastává, když se přeruší syntéza hormonů hypofýzy a hypotalamu. Formu patologie lze určit pouze po úplném vyšetření pacienta.

Primární hypotyreóza je vrozená a získaná. Existuje několik důvodů pro vývoj této patologie:

  • vrozený vad syntézy hormonů štítné žlázy;
  • nedostatek jódu;
  • onemocnění štítné žlázy (autoimunní tyroiditida atd.);
  • stav po operaci štítné žlázy;
  • ionizujícího záření.

Sekundární hypotyreóza je způsobena nedostatečnou produkcí hormonů hypofýzy (TSH - hormon stimulující štítnou žlázu) a hypotalamu (hormonu uvolňujícího tyrotropin). Poškození na úrovni mozku vede k nadměrné syntéze těchto hormonů ak rozvoji všech příznaků patologie.

Mechanismy vývoje

Během těhotenství se příčinou hypotyreózy nejčastěji stává autoimunní poškození štítné žlázy. V tomto stavu jsou buňky orgánu zničeny, což narušuje syntézu hormonů a vede k jejich nedostatku. Jiné příčiny patologie u těhotných žen jsou vzácné.

V očekávání, že dítě může vyvinout hypotyreózu na pozadí výrazného nedostatku jódu. Tento problém je obzvláště důležitý pro obyvatele některých regionů s přirozeným nedostatkem půdy tohoto prvku. Jedná se především o oblasti s vysokou nadmořskou výškou a pláně, vzdálené od pobřeží moře. Regiony s nedostatkem jódu v Rusku zahrnují větší část Uralů a Sibiře, některé oblasti ve střední části země a Moskva a Moskva.

Těhotenství je doba, kdy je zvýšená potřeba hormonů štítné žlázy. V první polovině těhotenství nastává intenzivní produkce hCG (lidský chorionický gonadotropin), což vede k fyziologickému poklesu hladiny TSH a ke zvýšení syntézy hormonů štítné žlázy. Po 20 týdnech se koncentrace hormonů štítné žlázy snižují a udržují se na dostatečně nízké hladině až do úplného narození.

Nedostatek jódu je dalším závažným problémem, který spočívá v čekání na ženu během těhotenství. V očekávání dítěte je potřeba tohoto spojení výrazně zvýšena. Na jedné straně je pro dostatečný vývoj plodu vyžadován více jódu. Na druhou stranu během těhotenství se vylučuje tento prvek močí. Nedostatek jódu může vést k rozvoji hypotyreózy, přerušení těhotenství a dalších závažných komplikací.

Hypotyreóza a koncepce dítěte

Hypotyreóza je jednou z častých příčin neplodnosti u mladých žen. Významný nedostatek hormonů štítné žlázy inhibuje fungování vaječníků. Tam je zpoždění v dozrávání folikulů, ovulace a tvorba žlutého těla je narušena. Koncepce dítěte za takových podmínek je nemožná. Problémy v této fázi mohou být také spojeny se souběžnou hyperprolaktinemií (nadměrnou produkcí hormonu prolaktinu v hypofýze).

I když je koncepce dítěte úspěšná, pravděpodobnost příznivého vývoje těhotenství na pozadí výrazného hypotyreózy je extrémně nízká. První 8 týdnů vývoje embrya nastává pod vlivem hormonů štítné žlázy. Při významném nedostatku těchto hormonů není možné koncepci a ložiska dítěte.

Symptomy

Štítná žláza je orgán, který ovlivňuje práci celého ženského těla. Receptory hormonů štítné žlázy se nacházejí prakticky ve všech tkáních, což vysvětluje rozmanitost klinických příznaků hypotyreózy. Závažnost příznaků bude záviset na hladině hormonů v krvi a délce onemocnění.

Typické příznaky hypotyreózy:

  • slabost a letargie;
  • snížená účinnost;
  • rychlá únava;
  • ospalost;
  • pomalost, retardace;
  • apatie;
  • zhoršení pozornosti a paměti;
  • ztráta sluchu, zvonění v uších;
  • bolesti hlavy;
  • bolest ve svalech a kloubech;
  • suchá kůže;
  • křehké nehty a vlasy;
  • prodloužená zácpa.

Mnoho příznaků hypotyreózy je způsobeno otoky tkání a stlačením nervových vláken. To je, jak dlouho trvající bolest hlavy, bolest ve svalech a kloubech, necitlivost končetin. Vzhledem k edému hlasivky, hlas se mění, se stává nízkým a chraplavým. Mnoho žen začne chrápat ve snu v důsledku laryngeálního edému. Na pozadí hypotyreózy se sluch často zhoršuje a objevují se různé poruchy zraku. Charakteristická ztráta vlasů, zvýšené křehké nehty a silná suchá kůže.

Nedostatek hormonů štítné žlázy zpomaluje průběh metabolických procesů. Konstantní chladivost se snižuje, tělesná teplota klesá. Zhoršilo fungování imunitního systému, což vede k častým infekcím. Obnova s ​​hypotyreózou je zpomalena, což je také způsobeno zvláštností imunity.

Jedním z nejnebezpečnějších projevů hypotyreózy je porušení srdce. Mnoho žen rozvíjí bradykardii (zpomaluje srdeční frekvenci méně než 60 úderů za minutu). Typicky, porážka krevních cév, zvýšené hladiny cholesterolu v krvi. Během těhotenství může tento stav vést k rozvoji gestózy a dalších závažných komplikací.

Průběh hypotyreózy v těhotenství

Mnoho žen po koncepci dítěte má výrazné zlepšení stavu. Tento jev je spojen s fyziologickým růstem hormonů štítné žlázy v počátečních stádiích těhotenství. Ve druhé polovině těhotenství trpí většina žen všemi příznaky hypotyreózy. Podobný stav trvá až do samého porodu.

Důležitý bod: pokud žena užívá hormonální léky před koncepcí, měla by o tom rozhodně informovat lékaře. Nadbytečné hormony štítné žlázy na počátku těhotenství a užívání léků mohou vést k tachykardii, nepravidelnému srdečnímu tepu a dalším nepříjemným projevům. Při nástupu těhotenství musíte vždy konzultovat lékaře a revidovat plán léčby.

Komplikace těhotenství

Nedostatek hormonů štítné žlázy může vést k rozvoji těchto stavů:

  • potrat (až 8 týdnů);
  • předčasné dodání;
  • intrauterinní úmrtí plodu;
  • gesta;
  • anémie;
  • placentární abrupce;
  • krvácení během těhotenství a porodu.

Na pozadí hypotyreózy se zvyšuje riziko vývoje chromozomálních abnormalit plodu. Výskyt potratů dosahuje 50%. Při porodu je vysoká pravděpodobnost abnormalit práce a masivního krvácení. V poporodním období mnoho žen zažívá hypogalakcii (nedostatek mléka).

Účinky na plod

Nedostatek mateřských hormonů štítné žlázy naruší vývoj nervového systému plodu (zejména interferuje s normální myelinací nervových vláken). Nedostatek hormonů ovlivňuje nejčasnější období těhotenství, což vede k nevratným důsledkům pro novorozence. Po narození dítěte došlo k výraznému narušení duševní činnosti a mentální retardace. Tato podmínka prakticky neposkytuje léčbu.

Při vrozené hypotyreóze by měla matka očekávat konzultaci s genetikem. Byl zaznamenán přímý vztah mezi vrozenou patologií štítné žlázy a vznikem chromozomálních abnormalit. Možnost vrozené hypotyreózy u plodu není vyloučena.

Diagnostika

Pokud máte podezření na hypotyreózu, měli byste se poradit s endokrinologem. Bohužel symptomy patologie nejsou specifické a nejsou vždy vzaty v úvahu. Často je hypotyreóza detekována poměrně pozdě, kdy její korekce nepřináší hmatatelný výsledek. Zvláště nebezpečná není léčba hypotyreózy pro těhotné ženy. Nedostatek hormonů štítné žlázy může vést k neplodnosti, častým potratům, mrtvým porodům nebo narození dítěte se zpožděním v duševním vývoji.

Hypotyreózou můžete potvrdit krevní test. Při kontrole se zjistí:

  • pokles T4 (méně než 10 pmol / l);
  • pokles T3 (méně než 4 pmol / l);
  • zvýšení TSH (více než 10 mIU / l).

Při subklinickém hypotyreóze a při neexistenci závažných projevů onemocnění mohou být hladiny T4 a T3 normální, zatímco koncentrace TSH zůstává v rozmezí 4 až 10 mIU / l.

Pro potvrzení diagnózy a vyhodnocení stavu štítné žlázy se provádí ultrazvuk. Ultrazvuk v dynamice se opakuje každé 2 měsíce před porodem.

Způsoby léčby

Nekompenzovaná hypotyreóza je známkou ukončení těhotenství v prvním trimestru. Pokud žena chce udržet těhotenství, podává se hormonální terapie.

Účelem léčby hypotyreózy je zlepšit stav těhotné ženy, odstranit symptomy patologie a snížit riziko nežádoucího výsledku. Při kompetentní léčbě je pravděpodobnost komplikací dostatečně nízká. Příjem hormonálních léků umožňuje ženě porodit a porodit zdravé dítě.

K léčbě hypotyreózy se používá hormonální lék - levothyroxin sodný. Dávka léčiva se vybírá individuálně s ohledem na závažnost stavu ženy a individuální toleranci. Léčba je prováděna za konstantní kontroly hladiny hormonů štítné žlázy. Koncentrace TSH a T4 se stanoví každých 14 dní. Při správně zvolené léčbě by měla být hladina TSH nižší než 2 mIU / ml.

Porod s kompenzovanou hypotyreózou probíhá včas. Snad vývoj slabé práce. V poporodním období se riziko krvácení zvyšuje.

Těhotenství v hypotyreóze by mělo být plánováno. Před koncepcí dítěte je nutné podstoupit vyšetření u endokrinologa a gynekologa. Správná léčba během těhotenství zabrání vzniku komplikací a zvýší šance zdravého dítěte.

Těhotenství v hypotyreóze: jaké jsou možné rizika?

Hypotyreóza je syndrom způsobený přetrvávajícím nedostatkem hormonů štítné žlázy. Výskyt patologie mezi ženami s dětmi dosahuje 2%. Těhotenství v hypotyreóze vyžaduje pečlivé lékařské sledování, protože absence této nápravy je plodná s negativním účinkem na plod.

Štítná žláza je součástí endokrinního systému, který má přímý nebo nepřímý účinek na prakticky všechny tělesné systémy. Z tohoto důvodu je důležité vědět, co může být nebezpečné hypotyreóza v těhotenství. Chcete-li porozumět mechanismu vývoje deficitu hormonu štítné žlázy, měli byste zvážit její příčiny.

Příčiny

V závislosti na faktorech, které způsobily pokles hladiny hormonů štítné žlázy, existuje několik typů hypotyreózy.

Mezi ně patří:

Primární hypotyreóza

Je to 95% všech forem hypotyreózy. Příčinou přímého poškození štítné žlázy. Nejčastěji jde o poškození tkáně orgánu nebo jeho funkční nedostatečnost.

To může vést k:

  • Autoimunitní tyroiditida. Jedná se o zánětlivé onemocnění štítné žlázy. Autoimunitní hypotyreóza není v těhotenství neobvyklá.
  • Důsledky chirurgické léčby. Hypotyreóza se může vyvinout po odstranění celé štítné žlázy nebo její části.
  • Anomálie vývoje. Jedná se o agenezi (vrozenou nepřítomnost) a dysgenezi (tvorbu defektů) štítné žlázy.
  • Infekční onemocnění. Zánět často vede ke komplikacím akutních respiračních infekcí.
  • Léčba radioaktivním jódem. Používá se v boji proti maligním novotvarům.
  • Přechodná hypotyreóza. Někdy se vyvíjí kvůli poporodní tyreoiditidě.

Další primární hypotyreóza se vyskytuje méně často během těhotenství a je způsobena poruchou syntézy hormonů štítné žlázy.

Příčiny:

  • Příjem tyrotropických toxinů do těla, použití některých léků.
  • Vrozené zhoršení syntetické funkce štítné žlázy.
  • Silný nedostatek nebo nadměrný obsah jódu v těle (z tohoto důvodu při užívání hypotyreózy během těhotenství by měl být iodomarin podáván pouze s povolením ošetřujícího lékaře).

Sekundární hypotyreóza

Syndrom je způsobeno poškozením hypofýzy. Přední část této endokrinní žlázy, která se nachází v mozku, vylučuje hormon stimulující tvorbu štítné žlázy. TTG působí jako stimulant štítné žlázy. Potlačení hypofýzy vyvolává pokles tvorby hormonů štítné žlázy. Více podrobností o TTG během těhotenství →

Terciární hypotyreóza

Patologie je způsobena narušením jiné části endokrinního systému - hypotalamu, který se také nachází v mozku. Toto nervové centrum má stimulující účinek na sekreci TTG hypofýzy pomocí sekrece hormonu uvolňujícího tyrotropin. Ohromující účinek na hypotalamus může vést k nedostatku štítné žlázy.

Taková hypothyroidismus během těhotenství vyžaduje pečlivé vyšetření, protože může být jedním ze sekundárních příznaků vážného poškození struktury mozku. Primární a sekundární nedostatek hormonů štítné žlázy se nazývá centrální hypotyreóza.

Periferní hypotyreóza

Extrémně vzácné případy tohoto druhu syndromu jsou obvykle zaznamenány ve formě rodinných forem. Těhotenství v souvislosti s vrozenými hypotyreózami by mělo být plánováno a prováděno pod úzkým a endokrinologickým dohledem. Periferní hypotyreóza je způsobena sníženou citlivostí tělních tkání na hormony štítné žlázy. V tomto případě neexistuje žádné hrubé narušení ve štítné žláze, hypotalamu a hypofýze.

Symptomy

Klinický průběh hypotyreózy přímo závisí na délce a závažnosti nedostatku hormonu štítné žlázy. Patologie často probíhá tajně. Takže subklinická hypotyreóza nezpůsobuje stížnosti během těhotenství a po porodu.

Hormonální poruchy středního a těžkého stupně se projevují formou "masky" různých onemocnění. Například důsledky nekompenzované hypotyreózy lze říci při výskytu arytmie, ve skutečnosti nesouvisí s primární lézí srdce.

Syndromy hypotyreózy:

  • Hypotermická výměna. Zahrnuje obezitu a snížení tělesné teploty. První příznak, který doprovází gestační hypotyreózu (hormon štítné žlázy nedostatečná během těhotenství), je často vnímána jako fyziologické zvýšení tělesné hmotnosti při přechovávání. Porušení metabolismu tuků vede ke zvýšení cholesterolu.
  • Syndrom poruchy nervového systému. Hypotyreóza během těhotenství často doprovází příznaky, které mohou být zaměněny se známkami gestační encefalopatie - stavem způsobeným reverzibilní hormonální restrukturalizací ženského těla. Budoucí matka může být znepokojena ztrátou paměti, ospalostí, nějakou retardací, někdy střídající se s panickými záchvaty.
  • Anemický syndrom. Existují známky nedostatku železa a nedostatek vitaminu B. Někdy chybí diagnóza "hypotyreózy", protože symptomy u žen připomínají anémii v normálním těhotenství.
  • Syndrom poruchy kardiovaskulárního systému. V počátečních stádiích se projevuje formou bradykardie (snížení srdeční frekvence pod 60 úderů za minutu). Typická hypotyreóza je doprovázena arteriální hypotenzí. Při závažných hormonálních poruchách jsou známky srdečního selhání.
  • Syndrom poruchy trávicího systému. Pacientova chuť k jídlu klesá, objevují se známky zvýšení jater. Zácpa, jejíž příčinou byla hypotyreóza, je během těhotenství odepsána pro stlačení rostoucí střevní dělohy.
  • Syndrom ektodermálních poruch s hypotyreózní dermopatií. Tam je otok obličeje, končetin, oblast kolem očí. Vlasy se křehčí, vypadnou (až do vzniku plešatosti plešatosti).
  • Obstrukční-hypoxemický syndrom. Vystupuje ve formě snění (krátkodobé zastavení dýchání) ve snu.

Subklinická hypotyreóza v těhotenství

Je to nejzápadnější forma hormonální poruchy. Subklinická hypotyreóza neobtěžuje ženu během těhotenství, takže její následky mohou být vážné z důvodu pozdní diagnózy. Zhoršení hormonálních poruch nakonec povede ke vzniku klinických příznaků, ale je nespecifické.

Při laboratorních testech je možné detekovat subklinickou hypotyreózu v těhotenství. Hlavním rysem je zvýšení TSH na pozadí normální hladiny celkového T4 (tetrajodotyroxinu). To je vysvětleno kompenzační stimulací štítné žlázy hypotalamo-hypofyzárním systémem.

Subklinická hypotyreóza není důvodem pro paniku v těhotenství: důsledky pro dítě narozené v jeho pozadí obvykle nejsou život ohrožující. V 55% případů se na světlo objeví relativně zdravé novorozence. Problémy se mohou zdát zpožděné, například ve formě snížené imunity.

Autoimunitní hypotyreóza

Zánětlivá léze štítné žlázy se často vyskytuje u žen s plodem. Rizikovou skupinou jsou ti, kteří jsou v časném období po porodu. Relativně vysoká frekvence je způsobena nosičem protilátek proti tkáním štítné žlázy u 10-20% těhotných žen.


Autoimunitní tyroiditida vyvolaná autoprotilátkami způsobuje hypotyreózu, která může narušit těhotenství a při absenci řádné léčby negativně ovlivňuje nenarozené dítě. Onemocnění se vyskytuje v hypertrofické a atrofické formě. V prvním případě hovoříme o kompenzačním zvýšení velikosti štítné žlázy, ve druhém případě o nahrazení postižených oblastí pojivem.

Plánování těhotenství s hypotyreózou

Přítomnost hypotyreózy by neměla být při plánování těhotenství přehlédnuta. Vyjádřený nedostatek hormonů štítné žlázy může způsobit neplodnost. Léčba dříve zavedené hypotyreózy by měla být provedena předem: těhotenství, i když se vyskytlo, hrozí riziko ukončení spontánního potratu nebo závažného poškození vývoje plodu.

Ženy, které předtím netrpěly hypotyreózou, se také doporučují kontrolovat stav štítné žlázy během plánování těhotenství. To je vysvětleno možností koncipování dítěte v subklinické formě patologie. Pokud hormonální nerovnováha není stanovena před těhotenstvím, pozdější příznaky hypotyreózy mohou během těhotenství zůstat bez povšimnutí.

Důsledky pro těhotné ženy a děti

Nedostatek hormonů štítné žlázy může mít negativní vliv jak na budoucí matku, tak na plodnost. Patologie představuje zvláštní nebezpečí v prvním trimestru, kdy jsou položeny embryonální orgány a systémy.

Nekompenzovaná hypotyreóza během těhotenství může způsobit vážné důsledky pro dítě:

  • Nízká porodní hmotnost.
  • Zůstává ve fyzickém a duševním vývoji.
  • Anomálie struktury.
  • Vrozená hypotyreóza.

Těžká hypotyreóza má negativní vliv na těhotenství a může být pro ženu nebezpečná. Zhoršení patologie je vysvětleno použitím mateřských hormonů štítné žlázy v první polovině těhotenství.

Možné komplikace:

  • Spontánní ukončení těhotenství.
  • Předčasné oddělení placenty s výrazným krvácením.
  • Slabá pracovní síla.
  • Anémie s nedostatkem železa.

Jaký lékař bych měl během těhotenství konzultovat s hypotyreózou?

Řízení celého období těhotenství s hypotyreózou se provádí pod společným dohledem endokrinologa a porodníka-gynekologa. První odborník koriguje hormonální nerovnováhu a kontroluje výsledky a druhý provádí prenatální diagnostiku možného porušení plodu a sleduje průběh gestace. To vám umožní minimalizovat možná rizika, která čekají na budoucí matku a její dítě.

Léčba

Hypotyreóza, kompetentně kompenzovaná během těhotenství, nevede k nebezpečným důsledkům pro dítě a matku. Základem léčby je hormonální substituční léčba. Jako léky obsahují léky obsahující levotyroxin sodný: Eutiroks, L-thyroxin, Bagotiroks.

Dávka je určena endokrinologem a pohybuje se v rozmezí od 50 do 150 mikrogramů denně. Lék se užívá ráno půl hodiny před jídlem. Levotiroksin sodný neobnovuje funkci štítné žlázy, ale pouze nahrazuje její práci.

Lidová terapie

Lidský předpis, který umožňuje přijímat levothyroxin sodný doma, neexistuje. Těhotenství, ke kterému dochází s hypotyreózou štítné žlázy, vyžaduje zvláštní péči a netoleruje samoléčení. Přijímání jakéhokoli léku by mělo být dohodnuto s lékařem.

Většina populárních receptů se zaměřuje na příjem produktů obsahujících jód. Nicméně jeho nadměrný příjem do těla může zhoršit hypotyreózu a negativně ovlivnit těhotenství. Mezi bezpečné metody doplňování nedostatku jódu patří mírná konzumace moučníků z mořské kůry.

Příklady receptů publikovaných v internetových zdrojích, které by NEMĚLY být uchváceny k:

  • Jodový roztok s jablečným jablečným octem uvnitř. Tato metoda nejenže nebude léčit hypotyreózu během těhotenství, ale také povede k život ohrožujícím následkům: zaprvé se může objevit popálenina a za druhé otravu vysokými dávkami jódu.
  • Masť z jalovce a másla. Jakýkoli vnější účinek na štítnou žlázu je nežádoucí. To platí zejména v případě, že v orgánech jsou uzly.

Existuje nějaká prevence?

Nevyvíjely se specifické metody prevence. Hlavní opatření jsou zaměřena na včasnou korekci stávajících porušení.

Abyste se vyvarovali hypotyreózy během těhotenství a vyvarujte se možných komplikací, měli byste dodržovat doporučení:

  • Kontrola hladiny hormonů štítné žlázy při plánování těhotenství.
  • Příjem jódu obsahujících léčiv podle pokynů lékaře.
  • Posouzení charakteristik terapeutických režimů při užívání levotyroxinu.
  • Prevence infekčních onemocnění, vyloučení kontaktu s toxickými látkami.

Je důležité si uvědomit, jak moc hypotyreóza ovlivňuje těhotenství. Podcenění významu "malé" endokrinní žlázy může vést k nebezpečným důsledkům pro dítě i matku. Závěrem normálního těhotenství je včasný přístup k endokrinologovi a gynekologovi, stejně jako provádění jejich doporučení.

Autor: Kristina Mishchenko, lékař,
zejména pro Mama66.com

Kompenzační hypotyreóza a těhotenství

Hypotyreóza je komplex symptomů, který se vyskytuje, když dochází k významnému omezení příjmu hormonu štítné žlázy do těla ze štítné žlázy.

SYNONYMS

Primární hypotyreóza je někdy označována jako "myxedém".
Vyjádřené formy hypotyreózy se nazývají myxedém; kdy se atithyóza projevuje známky kretinismu.
KÓD ICD-10
E03 Jiné formy hypotyreózy.

EPIDEMIOLOGIE

Prevalence klinicky výrazné hypotyreózy v populaci je 0,5-2%, subklinická
hypotyreóza - 5-10%. Vrozená hypotyreóza je diagnostikována s frekvencí 1 u 3000-4000 novorozenců.
Prevalence hypotyreózy u těhotných žen je asi 2%.

KLASIFIKACE HYPOTYROIDISMU

Rozeznáváme primární hypotyreózy, který se vyvíjel v důsledku zničení štítné žlázy, a sekundární důsledku nedostatku hypofýzy TSH, nebo thyrotropin uvolňující hormon z hypotalamu. Primární hypotyreóza je naopak rozdělena na vrozené a získané. Získaná hypotyreóza může být klinicky prohlášena (explicitní) a subklinická, detekovatelná laboratorním vyšetřením.

● Primární hypotyreóza.
◊ Snížení objemu funkčního tkáně štítné žlázy:
chronická autoimunní tyroiditida;
přechodná autoimunní tyreoiditida ("tichá");
terapie radioaktivním jódem nebo jiné účinky ionizujícího záření;
pooperační;
dysgeze štítné žlázy;
infiltrační onemocnění štítné žlázy.
◊ Poruchy biosyntézy hormonů štítné žlázy:
vrozené vady;
nedostatek jódu;
nadbytek jódu;
antithyroidní faktory.
● Sekundární hypotyreóza.
◊ hypofýza.
◊ Hypothalamic.
● Zobecněná odolnost vůči hormonům štítné žlázy.

V laboratorní diagnostice hypotyreózy se používají termíny "manifest" a "subklinický" hypotyreóza.

Podle subklinickou hypotyreózou izolovaných zlepšení uvědomit, TSH s normální volného T4, pod zjevné hypotyreózy - kombinace zvýšení hladiny TSH a snížení hladin volného T4.

ETIOLOGIE (PŘÍČINY) ROZVOJE HYPOTYRIDIDY V PŘÍPRAVĚ

Nejčastější příčinou hypotyreózy je zničení štítné žlázy jako výsledek autoimunitní (poporodní) tyroiditidy. Iatrogenní formy primárního hypotyreózy vznikají po operacích na štítné žlázy, radioaktivního jódu nebo předávkování tyreostatik léčení difuzní toxické strumy. Relativně zřídka se vyskytující hypofýzy hypotyreóza může být spojena s poporodní hypofýzy nekrózy, it autoimunitním onemocněním (autoimunitní hypophysitis), odstraněním hypofýzy nebo ozařování.

Způsobené kongenitální hypotyreóza nebo štítné aplazie (kongenitální hypotyreózy bez strumy) enzymatické defekty systémů poskytujících syntézu hormonů štítné žlázy, nebo vyjádřeno jódu (kongenitální hypotyreózy s strumy).

PATOGENESIS

Během těhotenství je zaznamenáno několik fyziologických změn ve fungování štítné žlázy.

● Hyperstimulace štítné žlázy hCG:
fyziologické snížení hladiny TSH v první polovině těhotenství;
zvýšení produktivity hormonů štítné žlázy.

● Zvýšená produkce globulinu vázajícího tyroxin v játrech:
zvýšení hladiny běžných frakcí hormonů štítné žlázy;
zvýšení celkového obsahu hormonů štítné žlázy v těle těhotné ženy.

● Zvýšená vylučování jodu močí a transport transplacentárním jodem.

● Deodinace hormonů štítné žlázy v placentě.

Těhotenství zvyšuje potřebu hormonů štítné žlázy, což přispívá k rozvoji relativního nedostatku jódu; tyto dva faktory zvyšují závažnost již existující hypotyreózy a vedou k dekompenzaci subklinického hypotyreózy.

Těhotné ženy v podmínkách hraničního snížení jódu nedostávají odpovídající mechanismy adaptace. Koncentrace hormonů (volné T3 a T4) se snižují až do poloviny těhotenství a udržují se na nízké hladině až do výdeje. Již v prvním trimestru překračuje hladina TSH normativní indexy pro každou třetí ženu a u 2/3 žen je tato úroveň vyšší během porodu.

Charakterem průběhu onemocnění u těhotných žen je snížení příznaků hypotyreózy s vývojem těhotenství. Pacienti, kteří jsou stále při určité dávky hormonu štítné žlázy, v druhé polovině těhotenství existují klinické příznaky hypertyreózy, který je v prvé řadě projevuje ve vzhledu tachykardie. Tyto změny jsou způsobeny kompenzačním zvýšením aktivity štítné žlázy plodu a příjmu hormonů štítné žlázy z plodu na matku. V pozdějších stadiích těhotenství je možná remise stávající hypotyreózy.

Nedostatek hormonů štítné žlázy způsobuje pokles intenzity všech metabolických procesů. Snížení energetického účinku vede k hypotermii. Akumulace produktů metabolismu bílkovin v tkáních a orgánech - glykosaminoglykany, které mají vysokou hydrofilnost, způsobují edémy sliznice pokožky, sliznic, vnitřních orgánů. Explicitní hypotyreóza narušuje u žen mechanismus pozitivní zpětné vazby mezi vaječníky a hypofýzou, což vede k anovulaci a poruchám menstruačního cyklu až po amenoreu. Obsah gonadotropinů v krvi nepřekračuje kolísání bazální hladiny FSH a LH u zdravých žen.

Přibližně polovina pacientů má hyperprolaktinemii, což se vysvětluje schopností TGH stimulovat sekreci hypofýzy nejen TSH, ale i prolaktinem. U relativně krátkodobé hypotyreózy, nekompletně kompenzované a subklinické hypotyreózy se může zachovat ovulační funkce vaječníků a možná i nástup těhotenství. Vzhledem k tomu, že těhotenství zvyšuje potřebu hormonů štítné žlázy, vznik hypotyreózy nebo její dekompenzace může nastat v souvislosti s těhotenstvím.

PATOGENEZA KOMPLIKACÍ GESTACE

Generační funkce u žen trpících hypotyreózou je ostře ustoupena. Významné snížení směnných-trofických procesů ovlivňují funkci vaječníků: je folikulární zpoždění zrání, je to porušení procesu ovulace a corpus luteum vývoje. Časných stadiích embryogeneze do 6-8 týdnů těhotenství probíhat pod dohledem hormonů štítné žlázy matky, a u pacientů s těžkým nedostatkem nich naprosto nemožné, ani těhotenství nebo vývoj embrya vůbec.

Neošetřená nebo nekompenzovaná hypotyreóza ovlivňuje koncepci a zvyšuje výskyt spontánních potratů a úmrtí. Poruchy koncepce mohou být důsledkem sekundární hyperprolaktinémie, která způsobuje anovulační stav.

Hypothyroidism těhotná (a to i v důsledku závažného nedostatku jódu) může mít negativní dopad na vývoj nervové soustavy plodu, a to i ve srovnání s kongenitální hypotyreózy u dítěte (aplazií, dystopia štítné žlázy, atd..), V situaci, kdy začíná poslední substituční terapie bezprostředně po narození. Faktem je, že v první polovině těhotenství, štítná žláza plodu je prakticky nefunguje a normální, a při běžném provozu štítné žlázy těhotné neurovývoji bude přiměřeně poskytované jako normální plod i plod bez štítné žlázy (s kongenitální hypotyreózy). Ve druhé polovině těhotenství v situaci vrozené hypotyreózy bude translacentální přenos mateřské T4 zesílen. Myelinizační procesy v centrální nervové soustavě pokračují po porodu a definitivně končí během prvního roku života dítěte. Proto, pokud je jmenován dítě s kongenitální hypotyreózy, která není trpěl v první polovině těhotenství hypothyroxinemia, v prvních dnech po narození substituční terapie sodné soli levothyroxinu, vývoj nervové soustavy může významně neliší od normálu. Jiná situace nastává v hypotyreózy matkou, a to i za přítomnosti normální štítné označit fetální účinky hypothyroxinemia první polovina těhotenství jsou považovány za nevratné.

KLINICKÁ OBRÁZEK ​​(PŘÍZNAKY) HYPOTYRIDIDY V PŘÍPRAVĚ

Vzhledem k tomu, že receptory hormonu štítné žlázy jsou přítomny téměř ve všech tkáních, symptomy hypotyreózy jsou četné a různé. Jejich závažnost závisí na rozsahu a trvání nedostatku hormonu štítné žlázy.

Klinický obraz hypotyreózy je způsoben poklesem vlivu hormonů štítné žlázy na metabolismus, snížením aktivity všech metabolických procesů. V případě nedostatečné kompenzace hypotyreózy těhotné stěžují na letargie, snížený výkon, netečnost, ospalost, přibývání na váze, přetrvávající zácpa, letargie, ztráta paměti a pozornosti, ztrátu, suchá kůže, lámavé nehty, vypadávání vlasů sluchu.

V podmínkách nedostatku hormonů štítné žlázy je vyráběn s nižší energetické náročnosti, což vede ke konstantní mrazivost a snížení tělesné teploty. Dalším znakem hypotyreózy může mít tendenci k častým infekcím, vzhledem k absenci stimulační účinek hormonů štítné žlázy na imunitní systém.

Pacienti mají obavy z přetrvávajících bolesti hlavy, často - bolesti svalů a kloubů. Nevolnost v rukou je způsobena stlačením nervů s edematózními tkáněmi v karpálním tunelu. Spolu s fyzickou inhibicí u pacientů je také mentální retardace a častá zapomnění. U hypotyreózy jsou v důsledku opuchu tkání také ovlivněny senzorické orgány. Pacienti jsou narušeni poruchami vidění, ztrátou sluchu, zvonění v uších. Hlas způsobený otoky hlasivky se sníží; často ve snu se pacienti začnou chrápat kvůli otoku jazyka a hrtanu. Zpomalení trávicích procesů vede k zácpě. Jedním z nejzávažnějších příznaků hypotyreózy je poškození srdce. U mnoha pacientů dochází ke zpomalení srdeční frekvence (méně než 60 za minutu). Jiné kardiovaskulární projevy hypotyreózy patří zvýšená hladina cholesterolu v krvi, což může vést ke vzniku aterosklerózy cév srdce, ischemická choroba srdeční a kulhání.

Mezi výraznými formami primární, sekundární a terciární hypotyreózy neexistují významné klinické rozdíly.

Pití alkoholu, ochlazení, stres může způsobit rozvoj hypothyroidní (myxedematózní) krize: rychlé zhoršení stavu, zejména u pacienta s myxedémem. Krize se projevuje podchlazením, zvýšením inhibice centrálního nervového systému, alveolární hypoventilací s hyperkapnií, bradykardií, hypotenzí a smrtí pacienta.

KOMPLIKACE PŘEDCHOZÍ

Hypotyreóza zvyšuje četnost abnormalit vývoje plodu, včetně kvantitativních a strukturálních chromozomálních aberací. Neinvazivita těhotenství s hypotyreózou dosahuje 35-50%. Těhotenství často komplikuje anémie, gesta. Může být tendence k nadměrnému roztahování. Práce může být komplikována slabostí práce, poporodní období - krvácení (Tabulka 45-2). Navzdory zvýšenému obsahu prolaktinu v krvi je poporodní období komplikováno hypogalakcií.

Generační funkce u žen trpících hypotyreózou je ostře ustoupena. Významné snížení metabolických procesů ovlivňuje funkci vaječníků: pozoruje se zpomalení dozrávání folikulů, dochází k procesu ovulace a vývoje žlutého těla. Časných stadiích embryogeneze do 6-8 týdnů těhotenství probíhat pod dohledem hormonů štítné žlázy matky, a u pacientů s těžkým nedostatkem nich naprosto nemožné, ani těhotenství nebo vývoj embrya vůbec.

Tabulka 45-2. Komplikace nekompenzované hypotyreózy v těhotenství

Diagnostika a léčba subklinického hypotyreózy v těhotenství

Subklinická hypotyreóza je snížení hladiny hormonů štítné žlázy v séru, které nejsou doprovázeny příznaky onemocnění. Stav se často vyvíjí během těhotenství a negativně ovlivňuje jeho průběh. Možné komplikace při porodu, poruchy vývoje plodu.

Za účelem odhalení patologie je obsah hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH) stanoven v prvních týdnech těhotenství. Včasná léčba a sledování žen s hypotyreózou umožňuje minimalizovat jejich negativní důsledky.

Hormonální pozadí u těhotné ženy se velmi liší. Endokrinní systém začne pracovat v posilněném režimu, aby zajistil energetické potřeby matky a plodu. Produkce hormonů štítné žlázy se zvyšuje, včetně tyroxinu (T4) a trijodthyroninu (T3). Hrají důležitou roli při budování orgánů a systémů dítěte.

Vývoj vlastních žláz pacientů nastává v 10-12 týdnech a potřebné množství hormonů začíná produkovat až do 18. týdne. Až do tohoto okamžiku se fetální orgány vytvářejí pod účinkem mateřského tyroxinu.

Struktura thyroxinu a trijodthyroninu. Jodové atomy jsou zvýrazněny zeleně

Pokud je rezervní kapacita štítné žlázy u žen omezená, hormony štítné žlázy se nevytváří dostatečně. Rozvíjí hypotyreózu, která je způsobena nízkým obsahem thyroxinu a trijodthyroninu v krvi. Příčiny těchto změn jsou tyreoiditida, netoxická bolest, částečné nebo úplné odstranění orgánu.

Vývoj patologie je usnadněn nedostatkem jódu. Mikroelement se podílí na syntéze hormonů štítné žlázy a je nedílnou součástí jejich molekul. U těhotných žen se potřeba jodu zdvojnásobí.

Ve většině případů je subklinická forma hypotyreózy asymptomatická. Někteří pacienti mají mírné známky poklesu tyroxinu - přírůstek hmotnosti, otok, únavu, suchou kůži. Obvykle jsou všechny projevy, které žena spojuje s těhotenstvím, a na jejich základě nelze určit diagnózu.

Při absenci léčby podporuje hypotyreóza rozvoj městnavého srdečního selhání, anémii, zvýšený krevní tlak. Patologický průběh porodu a narození dítěte s nízkou tělesnou hmotností jsou častější, zvyšuje se pravděpodobnost poporodní krvácení.

Nedostatek mateřských hormonů na počátku těhotenství hrozí narušení vývoje plodu a snížení jeho mentálních schopností.

Pro hodnocení účinnosti štítné žlázy jsou stanoveny hladiny hormonu stimulujícího štítnou žlázu a thyroxinu. Thyrotropin je hlavním regulátorem tvorby hormonů štítné žlázy. Při mírném poklesu T4 dochází k silnému zvýšení koncentrace TSH, protože mezi těmito indexy existuje inverzní logaritmický vztah.

Změna hladiny TSH a T4 se sníženou funkcí štítné žlázy

Při subklinické hypotyreóze je TSH mírně zvýšena, ne více než 10 mU / l. Úroveň thyroxinu odpovídá normě.

Kritéria pro diagnózu u těhotných žen se liší, stejně jako rozsah fluktuací thyrotropinu v krvi. Subklinická porucha je detekována v TTG v prvním trimestru více než 2,5 mU / L, ve třetím trimestru více než 3,0 mU / L a ve třetím trimestru více než 3,5 mU / L. Pro objasnění příčiny hypotyreózy jsou stanoveny protilátky proti enzymu thyreperoxidase (AT-TPO).

Normy TTG v těhotenství:

Vzhledem k negativnímu dopadu hypotyreózy na plod a průběh těhotenství se vyšetření štítné žlázy provádí v počáteční fázi. Úroveň TSH je kontrolována v době 8-12 týdnů. Analýza je povinná pro následující kategorie žen:

  • s dysfunkcí štítné žlázy během těhotenství;
  • po návratu z poporodní thymiditidy;
  • ti, kteří podstoupili operace na štítné žláze;
  • má špatnou dědičnost;
  • s difuzní netoxickou struma;
  • s vysokou hladinou AT-TPO;
  • pacientů s diabetes mellitus 1. typu;
  • s autoimunitními onemocněními;
  • kteří dostali ozařování hlavy a krku.

Pro korekci hormonálního profilu se používají přípravky obsahující analogy lidského thyroxin-levothyroxin sodný (eutirox, L-thyroxin). Dávka se zvolí individuálně s přihlédnutím k počátečním hodnotám TSH a hmotnosti pacienta. Správně odpovídá tomu, s jakým je hladina TSH v krvi zachována, ne vyšší než 2,5 mU / l. Předávkování drogy je obtížné, protože placenta chrání dítě před nadbytkem thyroxinu. Produkuje enzymy, které rozkládají účinnou látku na neaktivní formy.

Tabulka výpočtu dávky levotyroxinu v subklinické formě hypotyreózy:

Přípravek se užívá ráno hodinu před jídlem a umyje se sklenicí čisté vody. Při terapii je nežádoucí používat mléčné výrobky, čerstvě vymačkané šťávy na snídani. Absorpce léku, když jsou užívány dohromady, je významně snížena. Ze stejného důvodu není možné podávat levothyroxin souběžně s anémií a vitamíny. Pokud se žena obává o ranní nemoci, může být pilulka podána před spaním, nejdříve však tři hodiny po večeři.

Subklinická hypotyreóza během těhotenství vyžaduje povinnou léčbu. Pokud se štítná žláza obnoví rychle na pozadí terapie, nevyvolávají se nežádoucí důsledky pro dítě a matku.

Eutiroks a L-tyroxin nejsou vzájemně zaměnitelné přípravky. Vzhledem k povaze produkce může být dostupnost levotyroxinu v nich odlišná, což ovlivňuje hladinu hormonů štítné žlázy. Prostředky uchovávejte při teplotě 20-25 ° C na suchém a tmavém místě. Pokud tyto podmínky nejsou dodržovány, je účinná látka zničena a ztrácí její účinnost.

Po porodu se tyroxinové přípravky zruší. TSH je sledována po třech měsících a šesti měsících, na základě získaných výsledků je rozhodnuto o další léčbě. U žen, které podstoupily subklinickou hypotyreózu v těhotenství, existuje vysoké riziko snížení syntézy thyroxinu v nadcházejících letech. Rovněž rozvíjejí poporodní tyroiditidu častěji. Proto se doporučuje tato skupina pacientů každoročně stanovit hladinu TSH.

Žena s subklinickou hypotyreózou před těhotenstvím je nutné kompenzovat hormonální poruchy. Není-li hladina TSH na pozadí léčby vyšší než 1,5 mU / l, přezkoumá se na počátku těhotenství. V případě potřeby upravte léčbu. Pokud před početím TSH byla vyšší než 1,5 mU / l, levothyroxin dávku zvýšit až na 50 mg jednou, jakmile žena zjistí, že je těhotná. TTG vypadá každých 6-8 týdnů. Po dodání se vrátíte k předchozí dávce.

Všem těhotným ženám jsou dodatečně předepsané jódové přípravky - jodomarin, jódová rovnováha nebo multivitamínové komplexy obsahující stopové prvky v jejich složení. Léky se užívají jednou ráno po jídle. Pokračujte v užívání jodu a během kojení.

A trochu o tajemstvích.

Příběh jedné z našich čtenářů Iriny Volodiny:

Obzvláště mi deprimovaly oči, obklopené velkými vráskami a tmavými kruhy a otoky. Jak odstranit vrásky a vaky pod očima úplně? Jak se vyrovnat s otoky a zarudnutím? Ale nic tak starého nebo mladého muže, jako jeho oči.

Ale jak je omlazovat? Plastická chirurgie? Uznáváno - ne méně než 5 tisíc dolarů. Hardwarové postupy - fotorejuvenace, plnění plyn-kapalina, radiolifting, laser facelift? Mírně přístupnější - kurz stojí 1,5-2 tisíc dolarů. A když po celou tu dobu najít? Ano, a stále nákladné. Zvláště teď. Proto jsem si pro sebe zvolil jinou metodu.

Můžete Chtít Profi Hormony