Rakovina štítné žlázy u gurlů - to je jedna z vzácných forem rakoviny štítné žlázy. To představuje pouze 5% všech forem rakoviny štítné žlázy.

Rakovina chřipkových buněk může mít agresivní průběh, takže nejúčinnější léčbou je tyroidektomie - tyroidektomie.

Rakovina chřipkových buněk obecně má dobrou prognózu, ale čím dříve se tato nemoc objeví, tím lepší výsledek.

Rozdíl mezi rakovinou žaludečních buněk a folikulární rakovinou štítné žlázy

Gurtle buňky vypadají jinak než jiné buňky štítné žlázy.

Průměrný věk pacientů s rakovinou gurule je o 10 let starší než pacienti s karcinomem folikulárního štítné žlázy a je starý asi 55 let.

Rakovina chřipkových buněk, jako je rakovina folikulů, zřídka dává regionální metastázy do lymfatických uzlin (10%), ale může se opakovat nebo metastázovat do plic a kostní tkáně.

Vzhledem k tomu, že karcinom gurule je nejběžnější u starších pacientů, považuje se tato forma onemocnění za nebezpečnější. S podobností faktorů, jako je věk, velikost primárního zaměření a šíření nádoru, má podobný průběh karcinom gurule-buněk a rakovina folikulů.

Rakovina chřipkových buněk je malá, bez závažné invaze, zejména u mladých pacientů (mladších 45 let) má dobrou prognózu.

Příčiny thyreotoxického karcinomu štítné žlázy

Přesná příčina rakoviny štítné žlázy dosud není známá, ačkoli vědci spojují tuto nemoc s genetickými poruchami, včetně procesu stárnutí.

Rizikové faktory pro výskyt karcinomu štítné žlázy štítné žlázy mohou být:

Radiační terapie v oblasti hlavy nebo krku

Symptomy rakoviny řepky-buňky

Rychle rostoucí nádor na krku, těsně pod Adamovým jablkem (nejčastějším klinickým příznakem této formy rakoviny)

Bolest na krku nebo krku, někdy v uších

Chvění nebo jiné změny hlasu

Prodloužený kašel bez onemocnění dýchacích cest

Všechny tyto příznaky nejsou specifické pro karcinom žaludku. Mohou se objevit u jiných nezhoubných onemocnění štítné žlázy.

Komplikace karcinomu štítné žlázy štítné žlázy

Mezi možné komplikace rakoviny gurulární buňky mohou být:

Při stlačení nádoru jícnu nebo průdušnice může být potíže s polykáním a dýcháním.

Metastáza. Rozšíření rakoviny na jiné orgány a tkáně, které se nacházejí daleko od primárního zaměření štítné žlázy. Takový stav může být s pozdním zahájením léčby nebo nesprávným léčbou rakoviny gurule-buněk. Vzdálené metastázy zhoršují prognózu onemocnění.

+7 495 66 44 315 - kde a jak léčit rakovinu

Dnes v Izraeli se rakovina prsu dokáže naprosto vyléčit. Podle izraelského ministerstva zdravotnictví je v současné době v Izraeli dosaženo 95% míry přežití v této nemoci. Toto je nejvyšší míra na světě. Pro srovnání: podle Národního registru rakoviny se výskyt v Rusku v roce 2000 ve srovnání s rokem 1980 zvýšil o 72% a míra přežití je 50%.

K dnešnímu dni, standardní léčba klinicky lokalizovaného karcinomu prostaty (tj, omezené na prostatu), a proto vytvrditelné, je to považováno za různých chirurgických technik, nebo radiační terapie (brachyterapie). Náklady na diagnostiku a léčbu rakoviny prostaty v Německu se budou pohybovat od 15 000 € do 17 000 €

Tento typ chirurgické léčby byl vyvinut americkým chirurgem Fredericem Mosem a úspěšně se v Izraeli úspěšně používá za posledních 20 let. Definice a kritéria operace metodou Mos vyvinula americká akademie operace Mosa (ACMS) ve spolupráci s Americkou akademií dermatologie (AAD).

  • Rakovina prsu
  • Onkogynekologie
  • Rakovina plic
  • Rakovina prostaty
  • Rakovina močového měchýře
  • Rakovina ledvin
  • Rakovina jícnu
  • Rakovina žaludku
  • Rakovina jater
  • Rakovina pankreatu
  • Kolorektální karcinom
  • Rakovina štítné žlázy
    • Štítná žláza - anatomie
    • Štítná žláza - uzly
    • Štítná žláza - příznaky
    • Uzly štítné žlázy - biopsie
    • Uzly štítné žlázy - ultrazvuk
    • Štítná žláza je rakovina
    • Typy rakoviny štítné žlázy
    • Rakovina štítné žlázy - metastázy
    • Rakovina štítné žlázy - prognóza
    • Rakovina štítné žlázy - příčiny a rizikové faktory
    • Rakovina štítné žlázy - příznaky
    • Rakovina štítné žlázy - diagnostika
    • Rakovina štítné žlázy - diferenciální diagnostika
    • Rakovina štítné žlázy - morfologická klasifikace
    • Rakovina štítné žlázy - klasifikace podle jednotlivých stupňů
    • Rakovina štítné žlázy - léčba
    • Rakovina štítné žlázy - chirurgická léčba
    • Rakovina štítné žlázy - prevence
    • Rakovina štítné žlázy - papilární
    • Papilární rakovina štítné žlázy - příčiny
    • Papilární karcinom štítné žlázy - rizikové faktory
    • Papilární rakovina štítné žlázy - příznaky
    • Papilární karcinom štítné žlázy - diagnostika
    • Papilární rakovina štítné žlázy - chirurgická léčba
    • Papilární karcinom štítné žlázy - hormonální substituční léčba
    • Papilární karcinom štítné žlázy - terapie radioaktivním jódem
    • Papilární rakovina štítné žlázy - komplikace
    • Papilární rakovina štítné žlázy - prevence
    • Papilární rakovina štítné žlázy - fakta
    • Rakovina štítné žlázy - folikulární
    • Folikulární karcinom štítné žlázy - léčba
    • Rakovina štítné žlázy - medulární
    • Medullary rakovina štítné žlázy - léčba
    • Rakovina štítné žlázy - gurlová buňka
    • Rakovina štítné žlázy u gurlů - diagnostika
    • Rakovina štítné žlázy s gurlovými buňkami - léčba
    • Rakovina štítné žlázy - anaplastická
    • Anaplastická rakovina štítné žlázy - léčba
    • Diagnostika rakoviny štítné žlázy v Německu
    • Léčba rakoviny štítné žlázy v Izraeli
  • Rakovina kůže
  • Rakovina kostí
  • Nádory mozku
  • Léčba rakoviny kybernetickým nožem
  • Nano-nůž při léčbě rakoviny
  • Léčba rakoviny prostaty
  • Léčba rakoviny v Izraeli
  • Léčba rakoviny v Německu
  • Radiologie v léčbě rakoviny
  • Rakovina krve
  • Kompletní prohlídka těla - Moskva

Nano-nůž léčba rakoviny

Nano-nůž (Nano-nůž) - nejnovější technologie radikální léčba rakoviny slinivky břišní, jater, ledvin, plic, prostaty, metastáz a rakoviny opakování. Nano-nůž zabíjí nádor měkkých tkání elektrickým proudem, minimalizuje riziko poškození okolních orgánů nebo cév.

Léčba rakoviny kybernetickým nožem

Technologie Cyber-Knife byla vyvinuta skupinou lékařů, fyziků a inženýrů na Standfordské univerzitě. Tato technika byla schválena FDA pro léčbu intrakraniálních nádorů v srpnu 1999 a pro nádory ve zbývajících oblastech těla v srpnu 2001. Začátkem roku 2011. Bylo provozováno přibližně 250 instalací. Systém je aktivně distribuován po celém světě.

Léčba rakoviny prostaty

PROTON THERAPY - Radiosurgery protonového paprsku nebo silně nabitých částic. Volně se pohybující protony se extrahují z atomů vodíku. Za tímto účelem existuje speciální přístroj, který odděluje negativně nabité elektrony. Zbývající kladně nabité částice jsou protony. Urychlovače částic (cyklotron) protony v silného elektromagnetického pole jsou urychlovány po spirálové dráze obrovského výši 60% rychlosti světla - 180 000 km / s.

Adenom štítné žlázy

Adenom štítné žlázy je benigní nádor štítné žlázy. Volumetrické vzdělávání této povahy může degenerovat do rakovinového onemocnění. Dalším nebezpečím adenomu je vysoké riziko hormonální nerovnováhy.

Tato diagnóza je stanovena na základě cytologické nebo histologické studie. Složení nádoru je uzlem žlázových buněk (tyreocytů).

Klasifikace adenomů štítné žlázy

V závislosti na struktuře buněk se rozlišují následující:

  • folikulární benigní nádor (koloidní, fetální, trabekulární);
  • papilární benigní nádor;
  • benigní nádor z buněk B (buňky Gurtle);
  • jiné vzácné typy adenomů.

Podle hormonální aktivity jsou adenomy rozděleny na toxické (Plummer) a netoxické.

Koloidní adenom se nazývá makrofolikulární. Jeho struktura je malá a velká folikuly, plná bílkovinného tajemství. V benígní tkáni nádoru mohou být přítomny četné cysty různých velikostí.

Fetální adenom je mikrofunkční. Ve své struktuře nejsou žádné cysty a dutiny s koloidem.

Trabenkulární benigní nádor je zbaven jak koloidních, tak folikulárních.

Papilární novotvar se skládá z mnoha cyst. Ve svých dutinách je kapalina tmavé barvy. Zdi každé cystiky zevnitř je pokryta přeplněním papilární tkáně.

Adenom z buněk Gurtle (B buňky) má zřídka vliv na hormonální funkci. Její tkáň obsahuje velké buňky s masivními jádry. Jejich cytoplasma má eozinofilní barvu. V takovém adenomu neexistuje koloid.

Toxický adenom štítné žlázy je zdrojem přebytku thyroxinu a trijodthyroninu a netoxická neruší hormonální rovnováhu.

Prevalence

Adenomy štítné žlázy se vyskytují ve všech věkových skupinách. Nejčastěji nemocné dospělé. Nejvyšší počet pacientů se týká středního a vysokého věku. Ženy čelí adenomu štítné žlázy 4-5 krát častěji než muži.

Je známo, že incidence je významně vyšší v oblastech s nedostatkem jódu. Čím déle žije osoba v endemické oblasti štítné žlázy, tím více má šanci vyvinout adenom.

Ze všech typů benigních nádorů štítné žlázy je nejběžnější folikulární nádor.

Tyreotoxický adenom se vyskytuje ve více než 50% všech případů onemocnění.

Etiologie

Příčiny benigního novotvaru štítné žlázy nejsou plně pochopeny.

Předpokládá se, že určitou roli při zahájení patologických procesů hrají:

  • dysfunkce hypotalamo-hypofyzárního systému;
  • dysfunkce autonomního nervového systému;
  • dědičné faktory;
  • toxických účinků na pracovníky a domácnosti;
  • znečištění životního prostředí;
  • prodloužený nedostatek jódu ve stravě.

Nepříznivé účinky způsobují nekontrolovaný růst žlázových buněk. Pokud tento proces trvá déle než 5 - 10 let, pak je malignita novotvaru možná.

Hormonální poruchy jsou spojeny s postupným získáváním funkční autonomie buňkami nádoru. Tato vlastnost je nezávislost sekrece hormonů štítné žlázy od stimulačních účinků hypofýzy.

Autonomní adenomy uvolňují do krve velké množství tyroxinu a trijodthyroninu. Tyto látky vyvolávají vývoj tyreotoxikózy různého stupně závažnosti.

Často je výskyt tyreotoxikózy spojen se zavedením jódových přípravků do těla ve velkých dávkách. Takové léčebné intervence jsou možné při léčbě arytmie, mastopatie, radiologických kontrastních studií.

Výskyt adenomu

Předpokládá se, že většina adenomů štítné žlázy se vyskytuje bez zjevných klinických projevů. Pacienti nesmějí dělat žádné stížnosti na své zdraví. Takové novotvary se nejčastěji objevují náhodně.

Symptomy adenomu štítné žlázy se objevují pouze tehdy, když nádor dosáhne dostatečně velkých rozměrů nebo získává známky autonomie.

Známky velkého adenomu:

  • chraptivost nebo chrapot;
  • potíže s polykáním pevných potravin;
  • pocit "kómatu" v krku;
  • suchý kašel;
  • udušení v určitých pozicích těla;
  • deformace tvaru krku.

Symptomy toxického adenomu:

  • srdeční frekvence vyšší než 90 za minutu;
  • arteriální hypertenze;
  • ztráta hmotnosti proti dobré chuti k jídlu;
  • třesoucí se na prstech rukou;
  • nespavost;
  • úzkost, podrážděnost, nervozita;
  • pocení a pocit "tepla" v těle.

Pokud má lékař podezření na adenom štítné žlázy, doporučuje pacientovi důkladné vyšetření.

Diagnostika

K identifikaci a potvrzení adenomu štítné žlázy pacient absolvuje laboratorní a instrumentální studie v polyklinice. Někdy se konečný závěr provádí až po chirurgickém ošetření novotvaru.

Pro objasnění povahy procesu ve štítné žláze potřebuje pacient:

  • ultrazvuk (ultrazvuk) s dopplerovým a duplexním skenováním;
  • scintigrafie (skenování s izotopy jódu);
  • cytologie (biopsie punkce z jemné jehly);
  • tomografie (počítačové nebo magnetické rezonanční zobrazování);
  • hormonální profil (thyroid stimulující hormon, thyroxin, trijodthyronin).

Tyto diagnostické techniky umožňují identifikovat počet nádorů v tkáni štítné žlázy, jejich velikost, tvar, vnitřní strukturu. Navíc scintigrafie a hormonální analýzy poskytují informace o přítomnosti autonomie novotvaru.

Navíc každý pacient musí podstoupit obecné klinické studie:

  • klinický krevní test;
  • biochemický krevní test (lipid, uhlohydrát, proteinový profil);
  • elektrokardiografie.

Tato vyšetření jsou nezbytná k objasnění stavu metabolismu, objasnění komplikací adenomu a určení taktiky léčby.

Léčba adenomu štítné žlázy

Adenom je nádor s tendencí k malignitě. Nejspolehlivější způsob léčby tohoto onemocnění je chirurgický.

Operace je jmenována ve všech případech, pokud je to v zásadě možné. Termín chirurgického zákroku je zvolen individuálně.

Operace by měla být prováděna na pozadí euthyroidismu, tj. Normálního hormonálního pozadí. Pokud má pacient tyreotoxikózu, je nutná předcházející léčba tyreostatikami.

Tyto léky blokují syntézu thyroxinu a trijodthyroninu v těle. Během 3-4 týdnů dochází k normálním hodnotám hladin krevních hormonů i při vyjádřené počáteční tyreotoxikóze.

Léky jsou předepsány ve velké dávce, následované snížením dávky na podpůrnou. Každých 7 až 10 dní během léčby takovými léky vyžaduje sledování klinického krevního testu. Stupeň hormonů štítné žlázy se monitoruje každé 3 týdny.

Odstranění nádoru je žádoucí provést v podzimně-zimním období. Před operací je pacient hospitalizován v nemocnici k přípravě. Před zákrokem jsou zkoumány hlavní laboratorní parametry, kardiovaskulární kontrola, analýza rizika anestezie.

V den operace:

  • tyreoidektomie (odstranění celé žlázové tkáně);
  • subtotální resekce (odstranění 85-95% tkáně);
  • hemistrumektomie (odstranění jednoho laloku a isthmus).

V posledních letech je nejúčinnější považováno za nejradikálnější léčbu, tj. Tyroidektomii.

Během chirurgického zákroku se provádí nouzová histologie léčby odstraněné tkáně. Pokud jsou detekovány zhoubné buňky, objem operace se rozšiřuje.

Radioizotopová léčba adenomu štítné žlázy je alternativní chirurgickou metodou. Tato metoda vylučuje operační trauma, krvácení, nevyžaduje anestezii. Doporučuje se u starších pacientů a pacientů s vážnými srdečními chorobami.

Rakovina štítné žlázy u gurlů

Rakovina chřipkových buněk je jednou ze vzácných forem rakoviny štítné žlázy. To představuje pouze 5 procent všech forem rakoviny štítné žlázy. Rakovina chřipkových buněk může mít agresivní průběh, takže nejúčinnější léčbou je tyroidektomie - tyroidektomie. Ve většině případů má rakovina gurulárních buněk dobrou prognózu, ale čím dříve je tato nemoc identifikována, tím lepší výsledek.

Jak se rakovina goletových buněk liší od folikulární rakoviny štítné žlázy?

Gurtle buňky vypadají jinak než jiné buňky štítné žlázy a jsou častější u dospělých pacientů. Průměrný věk pacientů s rakovinou gurule je přibližně 55 let, tedy o 10 let starší než pacienti s karcinomem folikulárního štítné žlázy. Stejně jako rakovina folikulů, rakovina gurulárních buněk zřídka dává regionální metastázy do lymfatických uzlin (10%), ale může se opakovat nebo metastázovat do plic a kostní tkáně.

Vzhledem k tomu, že mezi mladými a staršími pacienty se stejnou formou karcinomu štítné žlázy je prognóza příznivější v první a protože je u starších pacientů nejběžnější karcinom gurule, je tato forma onemocnění považována za nebezpečnější. Nicméně, s podobností faktorů, jako je věk, velikost primárního zaměření a šíření nádoru, karcinom gurule-buněk a rakovina folikulů mají podobný průběh. Rakovina chřipkových buněk je malá, bez závažné invaze, zejména u mladých pacientů (mladších 45 let) má dobrou prognózu.

Symptomy rakoviny řepky-buňky

Manifestace rakoviny gurut-buněk může zahrnovat:

  • Rychle rostoucí nádor na krku, těsně pod Adamovým jablkem (nejčastějším klinickým příznakem této formy rakoviny)
  • Bolest na krku nebo krku, někdy v uších
  • Chvění nebo jiné změny hlasu
  • Dýchavičnost
  • Obtížnost polykání
  • Prodloužený kašel bez onemocnění dýchacích cest

Všechny tyto příznaky nemusí být nutně charakteristické pro rakovinu gurulární buňky. Mohou se objevit u jiných nezhoubných onemocnění štítné žlázy.

Kdy vidět lékaře

Pokud se domníváte, že byste mohli mít známky karcinomu štítné žlázy, poraďte se s lékařem. Pouze lékař dokáže diagnostikovat a proto předepisuje léčbu.

Příčiny thyreotoxického karcinomu štítné žlázy

Přesná příčina rakoviny gurulární buňky štítné žlázy je dosud neznámá, ačkoli vědci spojují tuto chorobu s genetickými poruchami, a to i v souvislosti se stárnutím.

DNA je materiál, který nese veškeré informace o růstu a vývoji buněk. A poškození tohoto materiálu se buňka nevyvíjí tak, jak by měla, a může se stát zvláště rakovinnou. Jednou z příčin poškození DNA je vystavení záření.

Rizikové faktory pro výskyt karcinomu štítné žlázy štítné žlázy mohou být:

  • Ženský sex
  • Starší věk
  • Radiační terapie v oblasti hlavy nebo krku

Komplikace karcinomu štítné žlázy štítné žlázy

Mezi možné komplikace rakoviny gurulární buňky mohou být:

  • Obtížnost polykání a dýchání. To může být poznamenáno, když je nádor stlačen nádorem jícnu nebo průdušnice.
  • Metastáza. Toto je šíření rakoviny k jiným orgánům a tkáním, které se nacházejí daleko od primárního zaměření štítné žlázy. Tento stav může být způsoben nesprávnou léčbou rakoviny gurulární buňky nebo léčbou pozdního nástupu. Vzdálené metastázy zhoršují prognózu onemocnění.

Časopisy

Na rozdíl od dobře diferencovaných forem karcinomu štítné žlázy jsou jiné odrůdy této patologie mnohem méně časté. Taková onemocnění zahrnují rakovinnou rakovinu Gurtle, medulární a anaplastické karcinomy, stejně jako primární lymfom a sarkom štítné žlázy.

Navzdory nízké míře výskytu jsou tyto odrůdy rakovinných proudů charakterizovány obzvláště agresivní genezí, rychlostí růstu a schopností aktivních metastáz, což způsobuje spíše nízkou míru přežití. Stejně jako u jiných nádorových patologií je hlavním způsobem léčby těchto typů chirurgické odstranění atypických tkání, obvykle společně se štítnou žlázou.

Buněčná rakovina Gurtle

Rakovina v buňkách Gurtle je vzácný vzácný maligní nádor štítné žlázy, který je často spojen s celou řadou folikulárních karcinomů. Patologie je také známá jako onkotický karcinom. Téměř veškerá atypická hmota nádorových buněk je tvořena buňkami Gurtle, které jsou známé jako oxyfilní, onkocytové, velké buňky a také buňky Ascanase.

Charakteristickým rysem buněk je jejich přítomnost v různých benigních formách štítné žlázy, jako jsou:

  • Hashimotova tyreoiditida.
  • Gravesova choroba.
  • Multinodulární roubík.

Gurtle karcinom je 2-3% všech maligních nádorů štítné žlázy. Onemocnění je častější u žen a obvykle se vyskytuje po 40 letech. Klinický obraz buněčného karcinomu Gurtle je podobný jako u jiných zhoubných nádorů žlázy.

Vlastnosti histologie

Gurtle karcinom, jako folikulární rakovina, se liší od adenomu od přítomnosti kapsulární nebo cévní invaze. Většina buněk je načervenalá, má hrubou strukturu a viditelnou kapsli. Pod mikroskopem mají nádory trabecularní růstový vzor velkých, granulárních, polygonálních buněk Gurtle.

Vzhledem k tomu, že zhoubné nádorové onemocnění je obtížné určit na základě přítomnosti pouze buněk Gurtle, v některých případech je pro účely objasnění diagnózy nutné chirurgické vzorky tkání.

Vlastnosti terapie

Gurtle karcinomy se chovají dost agresivně. Pacienti s tímto typem patologie jsou v oblasti s vysokým rizikem recidivy a metastáz. Nádory nejčastěji neužívají radioaktivní jód, čímž jsou vyloučeny diagnostické a terapeutické přínosy spojené s papilární a folikulární rakovinou štítné žlázy.

Většina chirurgů zaujímá pouze radikální přístup k léčbě těchto nádorů. U pacientů s diagnózou karcinomu Gurtle se zpravidla vyskytuje lobectomie a excize prostaty štítné žlázy. Pokud konečný výsledek postupu určuje průběh nádoru, chirurgický zákrok se opakuje, tentokrát pro účely thyroidektomie. V přítomnosti nádorů větších než 5 cm, nebo pokud jsou aktivní lymfatické metastázy v krku, provádět celkové tyroidektomii ve spojení s odstraněním postiženého lymfatických uzlin často během počáteční operace.

Předpověď počasí

U pacientů s karcinomem Gurthelových buněk v anamnéze by měly být pravidelně prováděny průzkumy k určení rekurencí a metastáz. Četnost pětiletého přežití není vyšší než 50-60%. Vzhledem k tomu, že nádory nejsou citlivé na jód a TSH, potlačení štítné žlázy a radioaktivní jód mají jen malou diagnostickou a terapeutickou pozornost. Radiační terapie může být použita k léčbě metastatického onemocnění. Chirurgie zůstává jedinou, relativně účinnou metodou.

Medullary rakovina štítné žlázy

Medulární karcinom tvoří přibližně 5% všech maligních nádorů štítné žlázy. V ženském pohlaví je lehce převládající.

Stojí za zmínku, že asi 25% případů onemocnění z celkového počtu tohoto typu rakoviny představuje dědičnost. Z tohoto důvodu se genetická zkouška, která určuje pravděpodobnost rizika medulárního karcinomu, stává podporou při jeho diagnostice.

Vzhledem k produkci kalcitoninu C-buňkami je zvýšená koncentrace tohoto hormonu v krevním séru dobrou diagnostickou metodou. Ačkoliv pravidelné měření sérového kalcitoninu má nízkou účinnost v přítomnosti malého jediného nádoru, metoda je užitečná při pozorování pacientů s anamnézou karcinomu medulárních a dědičnou predispozicí k nemoci. Stimulace uvolňování kalcitoninu intravenózním pentagastrinem zvyšuje citlivost diagnózy.

Hladiny kalcitoninu v plazmě se obvykle zvyšují až do výskytu klinických příznaků rakoviny. I když byl tento jev hlavní podporou v diagnostice onemocnění genetické etiologie, v současnosti výsledky genetického testování z velké části byly nahrazeny.

Testování kalcitoninu se však nyní často používá k včasné detekci karcinomu medulárního karcinomu u pacientů, kteří již vědí o riziku rodinné anamnézy předků a odpovídajících genetických výsledků. Chcete-li Navíc se tato metoda často používá jako marker nádorů, aby se zjistila reziduální a metastatická účinnost po tyroidektomii.

Vlastnosti histologie

Ve studii jsou atypické buňky medulárního karcinomu zřetelně viditelné kvůli jejich úniku z kapslí žlázy. Onkocyty jsou barvené, obvykle růžové a často obsahují žluté zrnité oblasti, které jsou ohnisko kalcifikace. Většina nádorů se vyskytuje ve střední a horní třetině laloku štítné žlázy na cestě parafolikulárních C-buněk.

Nádory jsou zpravidla ohniskové, trabekulární, ostrovní nebo listové růst. Jednotlivé subjekty mají vláknitý charakter. Maligní buňky mohou být kulaté, polygonální nebo vřetenovité s eozinofilní a jemně granulovanou cytoplazmou.

Jedinečným znakem patologie genetického geneze je přítomnost hyperplasie C-buněk, která může pomoci při rozlišování genetických případů od sporadického původu. Hyperplazie C-buněk se považuje za předchůdce medulárních rakovin a v zásadě se vždy objevuje v blízkosti atypických ložisek, což způsobuje možný genetický původ choroby.

Léčba

Bez ohledu na etiologii rakoviny se patologická ložiska podrobí tyroidektomii a lymfatické disekci v přední části krku (úroveň VI). Pokud je vaskulární tkáň příštítných tělísek rozbitá, je možné autotransplantaci tohoto orgánu.

Metastázy v mízních uzlinách se vyskytují u pacientů s medulární formou, často v rodinných formách s multicentrickou a bilaterální charakteristikou primárního nádoru. Metastázy v lymfatických uzlinách se mohou objevit u více než 50% všech pacientů s touto formou rakoviny. Před a během operace by měly být boční jugulární lymfatické uzliny pečlivě vyšetřeny na přítomnost metastáz. Při všech klinických metastázách se provádí selektivní rozřezání krku (kdekoli je to možné, šetřící ne-lymfatické struktury) úrovně II, III, IV, V.

Profylaktická tyroidektomie

Medulární karcinom je nejčastější příčinou úmrtí u dětí s dědičným onemocněním v první dekádě života. Proto se u dětí, které se nacházejí v této rizikové skupině, provádí preventivní tyreidektomie a excize lymfatických uzlin v centrální části krku.

Operace je indikována také u pacientů, kdy je diagnóza stanovena na základě analýzy mutace RET. Děti s mutacemi RET, jejichž rodiče odmítnou operaci, by měly být každoročně sledovány na úrovni kalcitoninu. Thyroidektomie se provádí pouze tehdy, jsou-li výsledky afiseologické.

Následné kroky

Po léčbě medulárního karcinomu pacienti podstupují každoroční sledování měření sérových hladin kalcitoninu. Karcinoembryonální antigen je dalším nádorovým markerem spojeným s recidivou nádorů, navíc také způsobuje dobrý diagnostický účinek.

Kromě toho mohou být prováděny rádionuklidové studie a selektivní žilní katetrizace s odběrem vzorků na úroveň kalcitoninu, aby se objasnilo umístění relapsů.

Radiační expozice se v některých případech používá jako adjuvantní terapie a také pro léčbu pacientů s chirurgicky neoperovatelnými relapsy a metastázami. Vzhledem k tomu, že buňky medulární formy nejsou citlivé na jód, léčba radioaktivním jódem nevytváří správný účinek v následné péči nebo léčbě.

Pro léčbu metastatického onemocnění se používá řada chemoterapeutických léků. Medulární karcinom je relativně necitlivý na chemoterapii, ačkoli byly přijaty částečné odpovědi. K dnešnímu dni je nejúčinnější kombinace dakarbazinu, vinkristinu a cyklofosfamidu. Přidáním doxorubicinu k tomuto schématu někteří výzkumníci obdrželi částečnou odpověď ve výši přibližně 35%.

Předpověď počasí

Celková prognóza u pacientů s karcinomem štítné žlázy je horší než u pacientů s dobře diferencovanými papilárně-folikulárními druhy. Bylo hlášeno deset let přežití u 65% pacientů. Mladý věk, malý primární nádor, nízký stupeň onemocnění a plnost počáteční resekce zlepšují přežití.

Anaplastický karcinom štítné žlázy

Anaplastický karcinom štítné žlázy je jedním z nejméně běžných karcinomů, což představuje 1,6% všech nádorů štítné žlázy. Nicméně, patologie je charakterizována agresivitou a nejnižší mírou přežití. Ženy čtyřikrát častěji trpí ve věku od 50 do 60 let.

Anaplastická rozmanitost se projevuje jako rychle rostoucí množství atypických buněk, což způsobuje významné změny ve velikosti štítné žlázy. Často existují kombinované léze blízkých orgánů - průdušnice, laryngeální nerv, vokální šňůry a jícnu.

Vlastnosti histologie

Anaplastický karcinom štítné žlázy ve všeobecném studiu je velký a hluboce invazivní nádor. V nádorové struktuře mohou být přítomny oblasti koordinační nekrózy a krvácení, které dávají novotvaru proměnlivý vzhled. Nádor často prochází kapslí štítné žlázy.

Při mikroskopickém vyšetření se objevují dlaždicové a obrovské buňky vykazující vysokou mitotickou aktivitu, velké ložiska nekrózy a patrný infiltrát. Pokud jde o ultrastrukturu, novotvary mají epiteliální rysy, jako jsou desmosomy, které jsou užitečné pro jejich rozlišení od sarkomu.

Léčba

Progrese onemocnění je rychlá, většina úmrtí se vyskytuje v důsledku lokální obstrukce dýchacích cest nebo komplikací ve formě pulmonálních metastáz, během prvního roku, i přes veškeré úsilí léčby. Je-li to možné, provede se úplná nebo mezisoučková tyroidie. Diagnostická částečná excize lymfatických uzlin krku doplňuje obraz vyloučení metastáz.

Kompletní excize je často nemožná kvůli deformaci cervikální siluety nádorem u mnoha pacientů. Rezukce průdušnice a hrtanu se zpravidla nevykonává kvůli špatné prognóze za těchto okolností. Tracheotomie nebo tracheostomie je nutná v případech poškození respiračních funkcí při stlačení trachey.

Ozařování je účinná metoda, která určuje další účinnost terapeutických režimů. Často se používá v pooperačním období nebo jako počáteční léčba v nefunkčních případech. Chemoterapie je zpravidla paliativní lék založený na použití doxorubicinu.

Předpověď počasí

Anaplastický karcinom štítné žlázy nereaguje dobře na komplexní terapii a medián přežití není delší než 8 měsíců. Mladý věk, jednostranná léze, nádory menší než 5 cm, absence invaze okolních tkání a cervikální metastázy nejsou relativně příznivými prognostickými indikátory - doba přežití se prodlouží krátkou dobu. Přežití pacienta po dobu delší než 8 měsíců by mělo vést k přezkoumání diagnózy anaplastického karcinomu štítné žlázy - pravděpodobně je počáteční nádor reprezentován variantami medulárního karcinomu nebo lymfomu.

Primární lymfom štítné žlázy

Primární lymfomy představují asi 2-5% všech maligních nádorů štítné žlázy. Většina lymfomů pochází z buněk B. Nejčastěji se projevuje onemocnění v období 50-80 let. Tradičně, u rakoviny štítné žlázy existuje výrazná genderová závislost - ženy trpí častěji než muži čtyřikrát. Často paleta nádoru předchází chronickou lymfocytární thyroiditis Hashimoto - mezi téměř všichni pacienti se setkal anamnézu ani histologické známky tyreoiditidy, což zvyšuje soud primární lymfom v 70 krát.

Nejběžnějším klinickým projevem lymfomu je zvýšení objemu štítné žlázy. Navíc patologie mají tendenci mít klinický nebo sérologický důkaz hypotyreózy. Rozložení do okolních tkání může způsobit dysfagii, dušnost nebo příznaky bolesti při kompresi na krku. Často se vyskytuje vokální paralýza a chrapot v důsledku účasti na patologickém procesu recidivujícího laryngeálního nervu.

Diagnostika

Diagnóza primárního lymfomu je založena na klinickém obrazu pacienta za přítomnosti atypické tkáně. Jemná biopsie aspirační jehly může být užitečná pro diagnózu štítné žlázy, Je však považován za méně spolehlivý způsob pro jiné zhoubné nádory štítné žlázy. Lymfom, někdy obtížně odlišitelný od chronické lymfocytární tyroiditidy. Pro diagnostiku tohoto typu rakoviny je vhodnější chirurgická biopsie - metoda umožňuje důkladnou histologickou a imunologickou analýzu shromážděných materiálů.

Navíc počítačová tomografie mozku, krku, hrudníku, břicha, pánve a také biopsie kostní dřeně mohou být docela efektivní diagnostické metody.

Léčba a prognóza

Stádia extranodálního lymfomu může být léčena thyroidektomií následovanou pooperačním ozářením. Chirurgická excize by neměla být prováděna za přítomnosti zjevného pronikání atypické tkáně do okolních oblastí. V extranodální fázi se používá kombinovaná chemoterapie a radiační expozice. Doxorubicin, cyklofosfamid, hydroxydaunomycin, vinkristin, prednizolon jsou léky první linie v terapii primárního thyroidního lymfomu.

Většina štítné žlázy dosahuje pětiletého přežití mezi 85% pacientů. Rozšíření patologického procesu nad štítnou žlázu snižuje toto přežití o 35%. Lymfomy v pokročilejších stadiích výrazně zhoršují prognózu.

Sarkom štítné žlázy

Sarkom štítné žlázy je poměrně vzácný. Novotvary jsou agresivní nádory, které nejspíše pocházejí z stromálních nebo vaskulárních tkání štítné žlázy.

Pro léčení sarkomu štítné žlázy se používá metoda thyroidektomie. Radiační terapie může být použita jako paliativní podpora. Většina sarkomů nereaguje na chemoterapii. K relapsu dochází často, což je charakteristický rys rakoviny sarkomového typu, což značně zhoršuje celkovou prognózu.

Obecné informace o chirurgickém zákroku na štítné žláze

Chirurgický zákrok ve štítné žláze se provádí za účelem diagnostiky nebo léčby. Možné účinky se liší v závislosti na jediném vylučování isthmusu, který je typický pro malé nádory umístěné v těsné blízkosti isthmusu, k celkovému nebo rozšířenému tyroidektomii. Studie prováděné s radioaktivním jodem po tyroidektomii obvykle vykazují zbytkové plochy normální tkáně štítné žlázy, a to navzdory úplnému odstranění orgánu.

Chirurgické zákroky na štítnou žlázu by měly být prováděny přesně v souladu s plánem operace, který zajistí bezpečnost recidivujícího laryngeálního nervu, devaskularizaci příštítných tělísek a hemostáze.

  • Biopsie jediného uzlu podezřelého z malignity.
  • Odstranění kompresních nebo kosmetických příznaků způsobených mnohonárodním ústy.
  • Léčba dobře diferencované rakoviny štítné žlázy u nízkorizikových pacientů. Je to kontroverzní okamžik v moderní onkologii.
  • Fibrilární-papilární formy rakoviny.
  • Medullary karcinom.
  • Sarkom štítné žlázy.
  • Extranodální stadium štítné žlázy.
  • Obstrukční stomach.
  • Předoperační úvahy.

V plánech operace na štítné žláze by měla být vždy zahrnuto zachování hlasu. Stojí za zmínku, že v případě nutnosti provedení lobectomie je možné další stupeň dalšího provedení dalších operací na žláze, které by měl pacient předem varovat.

Vše o žlázách
a hormonální systém

Ve struktuře štítné žlázy jsou speciální buňky, které mají několik názvů: Ashkenazi, Gurtle, Ashkenazi-Gurtle, B-buňky, onkocyty. Získali jméno na počest vědce Ashkenazi, který je objevil v 19. století a později studoval vědce Gurtle podrobně.

Zvláštnost těchto buněk spočívá ve velkých rozměrech, přítomnosti dvojitého jádra, saturaci cytoplazmy mitochondriemi (energetické látky) a vysoké účinnosti enzymů zapojených do oxidačních a redukčních procesů. Hlavním rysem buněk je vysoký obsah serotoninového hormonu (biologicky aktivní amin) v nich. To nám dovoluje odkázat na neuroendokrinní buňky, které se kromě štítné žlázy nacházejí v různých orgánech a tkáních.

Velké buňky Ashkenazi-Gurtle s dvojitými jádry

Gurtle buňky ve štítné žláze nejsou stanoveny od narození, oni se objeví s nástupem puberty v malém množství v důsledku transformace žlázových buněk. Počet se postupně zvyšuje a dosáhne maxima po 50 letech s nástupem stárnutí. Chovají se "nejčastěji" ve srovnání s jinými typy buněk a mohou způsobit vznik nádoru.

Důležité! Osoby dospělého a pokročilého věku, zejména ženy, musí podstoupit pravidelné preventivní vyšetření štítné žlázy.

Jaké nádory se vyvíjejí z buněk Gurtle?

Nadměrná aktivita buněk Ashkenazi-Gurtle pod vlivem různých endogenních (vnitřních) a exogenních (vnějších) nepříznivých faktorů vyvolává jejich zvýšenou schopnost dělení, stejně jako u nádorů. Za to jsou nazývány onkocyty.

To jsou oni, kteří nejčastěji způsobují vznik nádoru ve štítné žláze: onkocytární adenom. Ve své morfologii se považuje za benigní nádor, ale moderní medicína zachází s adenomem z buněk Gurtle k hraničním nádorům, které zaujímají střední pozici mezi benigními nádory a rakovinou. To je zcela pravda, protože tento nádor má vysoké procento malignity, tj. Maligní degeneraci.

Tak vypadá adenom oncocytů externě

Důležité! Malá velikost uzlu ve štítné žláze zdaleka neznamená vždy jeho dobrou kvalitu.

Jak se manifestuje onkocytární adenom?

Onkocytární adenom štítné žlázy je vzácný, což představuje pouze 5% z celkového počtu nádorů. Vyvíjí se častěji u postmenopauzálních žen (po 50 letech) na pozadí nepříznivých faktorů životního prostředí, stresových situací a hormonálních poruch.

Zpočátku to vypadá jako malý uzel, definovaný dotykem, pak vizuálně, je charakterizován rychlým růstem. Může se vyskytnout s normální funkcí štítné žlázy as jevy hypertyreózy:

  • ztráta hmotnosti;
  • tachykardie a zvýšeného krevního tlaku;
  • bolesti hlavy;
  • nervozita, nervozita;
  • zarudnutí a vlhkost pokožky.

Symptomy hypertyreózy u starších žen mohou být projevem adenomu Gurtle

V závažných případech se objevují oční příznaky (exophthalmos - vyčnívání očí, zpoždění očních víček od horních a dolních okrajů duhovky). Chcete-li diagnostikovat nádor pomocí ultrazvuku štítné žlázy, provést biopsii, určete obsah hormonů štítné žlázy.

Důležité! Hormonálně aktivní onkocytární adenom může být nepovšimnutý, takže příznaky hypertyreózy by měly být indikace ultrazvuku štítné žlázy.

Ultrazvuk štítné žlázy je povinným výzkumem

Co je nebezpečné pro nádor z buněk Gurtle?

Podle statistik se v 10 až 15% případů zdá, že onkocytární adenom je maligní, transformující se na adenokarcinom (karcinom Gurtle). Tato forma rakoviny se vyznačuje vysokým stupněm malignity, které se v těle rozšiřuje ve formě metastáz do lymfatických uzlin a orgánů - plic, mediastinu, páteře, kosti končetin.

Počáteční fáze karcinomu Gurtle nevykazuje sama o sobě, s výjimkou přítomnosti uzlu. Později existují bolesti, potíže s polykáním, chrapot hlasu, zdravotní stav se zhoršuje. Kašel, dušnost, bolest v páteři, končetiny, ztráta hmotnosti, anémie se mohou objevit. Tyto příznaky mluví o šíření nádoru, jeho růstu do hrtanu, mediastinu, šíření metastáz.

Gurthel-štítná žláza s postižením lymfatických uzlin

Léčba růstu adenomu z buněk Gurtle se proto provádí analogicky s léčbou maligních nádorů, vzhledem k vysoké pravděpodobnosti rozptýlení buněk v celém těle.

Onkocytární adenom štítné žlázy, vyvíjející se ze specifických buněk Ashkenazi-Gurtle, představuje zdravotní riziko. Je nutná včasná diagnostika a včasná léčba.

Goerthe buňky štítné žlázy

2. Jaké jsou odlišné formy karcinomu štítné žlázy?
Maligní transformace štítné žlázy folikulové buňky jod-koncentrování může nastat ve dvou základních formách diferencovaného karcinomu štítné žlázy - papilární a folikulární. Tyto formy mají své vlastní histologické vlastnosti. papilární karcinom obvykle není zapouzdřený, obsahuje velké buňky s hustou cytoplasmou a obřích jader, obsahujících zrnitý a prášek, chromatin, jadérko a pseudonuclear inkluze (často nazývaný „sirotčí oči Ani“), jehož poloha se podobá otisku prstu. Folikulární karcinom vyznačuje především atypických buněk s velkými jádry s hustou jednotné velikosti a náhodné struktury mikrofollikulov. Folikulární karcinom je obtížné odlišit od benigních folikulárních adenomů pouze cytomorfologickými kritérii; s rakovinou folikulů by měly být příznaky invazivního klíčení nádorů kapsle nebo cév. Nádory, které obsahují prvky obou histologických typů karcinomu, jsou klasifikovány jako smíšené papilární rakoviny, folikulární a nejsou považovány jako druh papilárního karcinomu.
Papilární a folikulární karcinomy mají také klinické rozdíly. Většina Endocrinology folikulární karcinom považována nejagresivnější z diferencovaných nádorů, vysoká frekvence metastáz, častější recidiva po ošetření a větší úmrtnost v porovnání s papilárního karcinomu. Nicméně tyto názory nejsou nesporné. Někteří autoři se domnívají, že neexistují žádné jasné rozdíly v klinickém průběhu pas pillyarnogo a folikulární rakovina a jasně agresivní pro folikulární karcinom kvůli jeho častým výskytem u starších osob; potvrzení Ta je skutečnost, že ve stejném věku výsledky skupiny byly obě formy diferencovaného karcinomu zápasu.

3. Jaký je klinický průběh papilárního karcinomu?
Papilární karcinom je obvykle bezbolestný uzel ve štítné žláze nebo cervikálních lymfatických uzlinách. Nemoc se může vyvinout v jakémkoli věku, ale jeho frekvence se zvyšuje ve čtvrtém desetiletí života. Ženy trpí častěji než muži a tvoří až 62-81% z celkového počtu pacientů. Primární nádor je zřídka zapouzdřený (podle různých autorů, 4-22%), ale s kapslí se chová méně agresivně. Papilární karcinom často má multifokální umístění ve štítné žláze než folikulární karcinom; 20-80% vyšetřovaných žláz po resekci má více ložisek. Extrudoidní růst kapslí štítné žlázy se pozoruje v 5 až 16% případů.
Papilární karcinom často metastazuje na regionální cervikální a horní me-diastinal lymfatické uzliny. Při chirurgickém zákroku se u 35-43% pacientů vyskytují zvětšené regionální lymfatické uzliny s malignitou. Při propíchnutí systematické lymfatických uzlin a mikroskopické vyšetření frekvence detekované v krčních uzlin metastáz dosahuje až 90%. Na rozdíl od jiných neoplastických procesů přítomnost papilárního karcinomu v regionálních mízních uzlinách nezvyšuje mortalitu; s největší pravděpodobností postižení cervikálních lymfatických uzlin způsobí recidivu nádoru po terapii. Ve 20% případů opakování je radikální léčení nemožné. Navzdory tomu, že metastázy do lymfatických uzlin jsou obvykle jen 3-7% pacientů s karcinomem papilárního po léčbě mají vzdálené metastázy. Vzdálené metastázy se vyskytují častěji v plicích (76%), v kostech (23%) a v mozku (15%).
Ve srovnání s jinými případy rakoviny je papilární karcinom poměrně nízký agresivní. Úmrtí na tuto chorobu se vyskytuje pouze u 4-12% pacientů, jak ukazují 20leté pozorování. Podle prediktor nežádoucím účinkem, jsou muži nemocní, přítomnost extratyroidální bujení, metastázy, a velké velikosti primárního nádoru (> 1,5 cm v průměru).

4. Jaký je klinický průběh folikulárního karcinomu?
Folikulární karcinom je obecně bez příznaků uzel ve štítné žláze, ale na rozdíl od papilární rakoviny, může to mít metastázy v plicích nebo kostí v nepřítomnosti hmatatelných změn štítné žlázy. Velmi zřídka metastatické folikulární karcinom uzly mají schopnost syntetizovat a vylučovat hormony štítné žlázy, což vede k rozvoji přístrojové-toxikózy. Folikulární karcinom se může vyvinout v jakémkoli věku, ale incidence vrchol se vyskytuje v pozdějším životě (pátá dekáda), ve srovnání s papilární karcinom. V této skupině také převládá počet nemocných žen, což představuje přibližně 60% případů. Folikulární karcinomy se vyskytují častěji v oblastech s nedostatkem jódu; frekvence malignity se s rostoucím příjmem jodu snižuje. Otok téměř vždy zapouzdřeny a frekvence klíčení do nádob nebo kapsle je indikátorem možného zhoubného bujení. Folikulární karcinom je obvykle jednofocní (131 I). Celoživotní inhibice TSH pomocí exogenního hormonu štítné žlázy snižuje frekvenci relapsů.

7. Jaké chirurgické postupy jsou upřednostňovány?
Množství počáteční chirurgické resekce je omezeno na možné komplikace operace na štítné žláze; v 1-5% případů resekce štítné dochází rekurentní poškození nervů s následným vzhled chrapotu a / nebo vývoj iatrogenní hypoparatyreózou. Ze strachu z komplikací, společně s relativně nízkou úmrtností v diferencovaného karcinomu štítné žlázy produkují někteří chirurgové odstranit pouze jeden lalok, který je jednoznačně dojem s rakovinou v době chirurgického zákroku. Nicméně, většina chirurgů rozpoznat výskyt klinicky bblypuyu nevyrazhennnyh multifokálních lézí, zvýšený výskyt recidivy u pacientů po jednoduchém lobektomií a vzácných pooperačních komplikací; Jinými slovy, tito odborníci odmítnout jednoduché lobektomie, mezisoučtu tyreodektomii raději to, za kterých odstranění postiženého laloku nádoru štítné žlázy, šíje a bblyiuyu zbývajících podílů. Na zadní straně druhé části kapsle je ponechán beze změny pro zachování nedaleké příštítných tělísek a opakující se nerv. Při této operaci, chirurg může odstranit část primárního nádoru a normální tkáně štítné žlázy, které mohou obsahovat maligní buňky.
Cervikální a horní mediastinální lymfatické uzliny, které jsou nejpravděpodobnějším místem metastázy, jsou během operace odstraněny. Radikální excize krčních struktur nesnižuje úmrtnosti a recidivy, a proto musí být odmítnuty, i v případě, že přímý šíření nádoru v měkkých tkáních krku. Když je nalezen jediný papilární karcinom malé velikosti (131 I?
Většina (ale ne všechny) z diferencovaného karcinomu štítné žlázy zachovávají schopnost udržet anorganický jód se stimulace TSH. Je-li 131 zahustí na normální nebo maligní tkáně štítné žlázy, pak p-záření vyvolává narušení a buněčnou smrt. Pokud metastazující formace mohou hromadit radioaktivní jód může být detekován za použití y-čítače. Pokud absorbují 131 I v množství 8 000 rad, které je dostatečné pro ozařování, může být zhojení nádorů zničeno. To je základ pro pooperační vyšetření s 131 I a terapeutické užití radioaktivního jódu. Pacienti se zbývající intaktní laloků štítné žlázy (po lobekto-misi a istmusektomii) hromadí všechny použité při skenování radiojódu dávky zbývající lalok. Extratyroidální metastatické léze ve takových osob nemůže být nalezen, tak skenování nežádoucí chování.
Aby se zvýšil účinek skenování a zvýšila se koncentrace terapeutického radioaktivního jódu v metastatických uzlech, měl by být zvýšený TSH v séru. Zrušení exogenního L-thyroxinu 6 týdnů před skenováním snižuje proteinovou vazbu frakce hormonu. Pro snížení příznaků hypotyreózy, pacient je předepsána liothyronin (Cytomel, 25 mg 2 x denně) během prvních 4 týdnů po zastavení přerušení zavádění a 2 týdny před skenování. Lyotironin, jehož poločas je nižší než poločas tiroxinu, se po ukončení léčby rychle vylučuje. Po dobu 2 týdnů, kdy přestane exogenní příjem hormonů, dochází k rychlému zvýšení TSH v séru (> 30 mikroU / ml). Zbytek normální tkáň štítné žlázy (v sousedství zadního pouzdra) a maligní tkáně jsou maximálně stimulovány zvýšenou hladinu TSH a schopné soustředit všechny příchozí radioaktivního jódu.
Během vyšetření je pacientovi předepsáno 3-5 mcju 131 I uvnitř a po 72 hodinách, během které je jod rozdělen do těla, pacient je umístěn do y komory. Metoda umožňuje odhadnout objem tkáně štítné žlázy, který zůstal po operaci, a šíření metastáz. Potom začíná terapeutické použití 131 I.

9. V jakých dávkách jsem 131 přidělil pacientovi po operaci?
Není naším úkolem diskutovat o všech studiích věnovaných dávce radioaktivního jódu. Většina Endocrinology zvážit resekce štítné žlázy dostatečné opatření a není jmenovat radioaktivního jódu u pacientů s jedním malým papilárních nádorů (131 I (30 mCi), na „peeling“ lůžku štítné žlázy a zvýšení přesnosti následné kontroly. Tento „malý“ dávka je maximální množství radioaktivního jódu které mohou být použity v ambulantních a ničí 80% zbývající pahýlu štítné žlázy. Další endokrinologie považují tuto dávku postačující k lomu, ani zbytky maligních tkání a preferují podávání radioaktivního jódu v dávce 70-150 mCy.
Pacienti s velkými nebo agresivních nádorů, detekovatelné během chirurgického zákroku nebo přítomnost metastatických lézí extratyroidální detekovány v pooperačním testu mají dostávat 100-200 mCi 131I, vyléčit maligní proces byl radikálně schopnosti. Takové „vysoké“ dávky radioaktivního jódu lze přiřadit pouze v nemocnici pod dohledem zvláštní komise pro radiační kontroly. Pacienti jsou izolováni, dokud úroveň radioaktivity neklesne na přijatelné hodnoty. Radioaktivní jód je vylučován ledvinami, ale významné množství jeho také k dispozici ve slinách a potu; kontakt se všemi vypouštěním pacienta vyžaduje dodržování nezbytných bezpečnostních opatření.

10. Jaké jsou komplikace s 131 I?
Radioaktivní jód absorbuje slinné žlázy, žaludeční sliznice a štítná žláza. Po požití 131 I mohou pacienti do 72 hodin pociťovat radiační sialadenitidu a dočasnou nevolnost. Tyto příznaky mají vždy individuální charakteristiky. Tkáň štítné žlázy se stává edematózní a bolestivé, ale potřeba terapie kortikosteroidy je vzácná. Radioaktivní jód v krvi způsobuje přechodné potlačení funkce kostní dřeně, která nemá významný klinický význam.
Pozdní komplikace léčby vysokými dávkami radioaktivního jódu zahrnují gonadální dysfunkci a predispozici k onkologickým procesům bez štítné žlázy. U mužů je prokázáno, že pokles počtu spermií v spermogramu je úměrný podané dávce U1I. Ženy mohou mít přechodnou amenoreu a neplodnost. Byly popsány dva případy úmrtí na rakovinu močového měchýře a tři úmrtí v důsledku leukémie u pacientů, kteří dostali celkovou dávku radioaktivního jódu nad 1000 mCu. Většina odborníků se domnívá, že pokud je celková dávka 131 I v rozmezí 700 až 800 mCu zavedena při 100-200 mCi po dobu 6-12 měsíců, pak tato léčba nemá leukémogenní účinek.

11. Jaký druh léčby se používá pro metastázy v plicích a kostech?
Pulmonální a kostní metastázy jsou léčeny 131 I. U kostních ložisek difúzního karcinomu štítné žlázy je zapotřebí dávka 200 mCu radioaktivního jódu. Plicní metastázy představují terapeutickou dilema, neboť absorpce záření maligními buňkami často vede k fibróze okolního plicního parenchymu. Z tohoto důvodu s plicními metastázami, které pohlcují více než 50% radioaktivního jódu vstřikovaného během snímání, se obvykle předepisuje nejvýše 75-80 mCu 131 I.

12. Jak jsou pacienti monitorováni k identifikaci příznaků recidivy?
Po operaci a léčbě radioaktivním jodem jsou všem pacientům předepsány dostatečně velké dávky exogenních hormonů štítné žlázy, aby se minimalizovala hladina TSH v séru. Otestovat se provádí s příslušnou přípravou po asi 6-12 měsíců po chirurgickém zákroku a léčby s 131 I když dvě po sobě prověřování prováděných v časových intervalech nejméně 6-12 měsíců, bez známek recidivy, a poté se řízení skenování může být vynechána. Některé zdravotnické střediska po 5 letech opakují sken, ale vzhledem k tomu, že tento postup je pro pacienta zjevně nepohodlný, většina odborníků odmítla takovou schému.
Další metodou detekce relapsů s asymptomatickými formami onemocnění je roční měření hladiny sérového tyreoglobulinu. Tento protein, produkovaný pouze normálními nebo maligními buňkami štítné žlázy, by neměl být přítomen v séru pacienta, který byl podroben radikální chirurgické léčbě a přijal radioaktivní jód. Pokud se objeví příznaky recidivy (zvýšení hladiny tyreoglobulinu nebo nálezových uzlů při palpacích krku), vyžaduje se další vyšetření.

13. Jaké zhoubné komplikace vznikají po předchozím záření?
Od roku 1940 až do časných 70. let vnější ozařování hlavy a krku byl použit pro léčbu akné vulgaris, se zvýšením thymu a mandlí, nosní mandle u, kožního onemocnění na pokožku hlavy a bronchiálního astmatu. Později bylo zjištěno, že takové vystavení radiaci vedlo k neoplastické transformaci buněk štítné žlázy; po 10-20 letech latentního období se objevily benígní uzliny štítné žlázy u 33-40% z počtu ozařovaných a karcinom se vyvinul 5-11%. Karcinomy ozářených žláz se neliší od karcinomů neožárních pacientů; převládá papilární rakovina. Nádory po ozařování nejsou agresivnější, ale častěji jsou multicentrické (55%) než u neléčených osob (22%).

14. Co jsou buňky Gurtle?
Gurtleovy buňky, nebo Ashkanazi, jsou velké polygonální buňky s velkým počtem cytoplazmů a kompaktních jader; nacházejí se v benigních uzlech s Hashimotovou chorobou a oběma formami diferencovaného karcinomu štítné žlázy. Druh karcinomu, který se skládá pouze z těchto buněk, podle obzvláště agresivní varianty folikulární rakovinu, různé časté metastázy do plic.

15. Co je anaplastický karcinom? Jak se léčí?
Anaplastický karcinom je jedním z nejvíce agresivních a odolných vůči léčbě rakoviny. Toto zhoubné onemocnění představuje 5-15% všech případů rakoviny štítné žlázy na západní polokouli, ale v některých regionech východní Evropy dosahuje frekvence až 50% případů karcinomu štítné žlázy. Stejně jako folikulární karcinom převažuje anaplastická rakovina v oblastech s nedostatkem jódu; míra výskytu v Severní Americe je nižší.
Nyní jsou známy čtyři histologické varianty anaplastického karcinomu: skládající se z obrovských buněk, vřetenovitých buněk, smíšených vřeten-obrovských buněk a malobuněčných karcinomů. Současné karcinomy malých buněk jsou extrémně vzácné, většina "malobuněčných" nádorů je ve skutečnosti maligní forma lymfomu, která může být léčena. Při mikroskopickém vyšetření anaplastické rakoviny existují fantastické vláknité kudrlinky, primitivní folikuly, chrupavčité a osteoidní ostrovce s chondrosarcomem.
Anaplastické karcinomy jsou častější u starších osob (nejběžnější věk je 65-70 let) se stejnou frekvencí u obou pohlaví. Tyto nádory se mohou vyvíjet z dříve diferencovaných karcinomů štítné žlázy (de-diferenciace), od benigních uzlů, nebo častěji vznikají. Zanedbatelné množství anaplastických malignit při pozorování velkých skupin pacientů s diferencovanými karcinomy po desetiletí dekóduje teorii dediferenciace rakoviny. Anaplastický karcinom má rychlý růst a většina pacientů se projevuje formou dyspnoe, dysfagie, chrapotů a symptomů bolesti. Vzhledem k rozsáhlému růstu tumoru potřebuje přibližně polovina pacientů tracheostomii.
Histologická struktura nádoru neovlivňuje výsledek onemocnění; prognóza ve většině případů je pesimistická. Chirurgická extirpace je kombinována s externí radioterapií (4 500-6 000 rad) nebo chemoterapií (častěji doxorubicinem) k usmrcení maligního růstu. Ale i při nejnáročnějším ošetření průměrná délka života dosahuje zhruba 6-8 měsíců.

16. Co je medullary karcinom štítné žlázy (TIC)?
TMS je nádor parafolikulárních buněk (C-buněk) štítné žlázy. Embryologicky se tyto buňky vyvíjejí z neurologického hřebene a poté migrují do štítné žlázy, kde i přes blízkost neexistuje anatomická a hormonální interakce s folikulárními buňkami. Parafolikulární buňky produkují kalcitonin (CT), kvůli jehož vlivu je uvolňování vápníku z kostí regulováno na osteoklasty. DNA nesoucí genetické kódy CT také obsahuje kód pro jiný peptid, peptidy spojené s genem kalcitoninu (PGA). Parafolikulární buňky vylučují CT a nervové buňky produkují pouze PGA. Neoplastická transformace parafolikulárních buněk vede k neomezenému uvolnění normálních CT a patologických produktů (PGA, chromogranin A, karkoembryonický antigen, ACTH). CT je vynikajícím markerem malignity nádoru a patologické produkty způsobují vznik klinických syndromů spojených s TUR. Akumulace velkého množství procalcitoninu ve štítné žláze je histologicky zjištěna jako amyloid (typ AE).

17. Jak často se vyskytuje?
TUR je přibližně 5-10% všech případů rakoviny štítné žlázy a vyvíjí se jako sporadické nebo dědičné odrůdy. Sporadic TUR je častější. Většina pacientů nemocí ve čtvrtém nebo pátém desetiletí života, incidence mezi muži a ženami je stejná. Sporadické TURP obvykle mají jednovláknové rozšíření ve štítné žláze a mohou zachytit jakoukoli její část. Polovina pacientů má v době léčby metastázy; na nejčastější místa metastáz jsou (v sestupném pořadí) regionální mízní uzliny, plíce, játra a kosti.
Dědičná forma MKSCHZH vyskytuje v blízké příbuzné, kteří nemají jiné endokrinní onemocnění - jako součást vícenásobné endokrinní neoplazie (MEN) 2A (MKSCHZH, hyperparatyreózy, feochromocytom) jako muži syndrom Component 2B (MKSCHZH, feochromocytom, neurom sliznice) nebo v kombinaci s feochromocytomem a kožní lichenoidní amyloidóza. Všechny varianty této formy MKSCHZH přenášeny autosomálně dominantním způsobem. Dědičné a bilaterální tumory vznikají na rozhraní horní a střední třetiny laloků štítné žlázy, vyznačující se tím, že koncentrace C-buněk je maximální. Biochemického screeningu příbuzní nemocných na MKSCHZH může zvýšit míru přežití u pacientů s dědičnou MKSCHZH ve srovnání s pro sporadickou karcinomu. Podrobný rozbor MEN syndromů obsažené v § 46, grafický popis těchto chorob nepochybně přivést čtenáře k slzám.

18. TST způsobuje nějaké extrathyroidní projevy?
Velká skupina peptidů a prostaglandinů vylučovaných ICJ způsobuje řadu extrapyrotických příznaků. Nejčastěji se vyskytuje průjem, který se vyvíjí u 30% pacientů. Kalcitonin, PGAH, prostaglandiny, 5-hydroxy-sitriptamin a vazoaktivní intestinální peptidy jsou považovány za látky, které stimulují sekreci, ačkoli to dosud nebylo přesvědčivě prokázáno.
V některých případech se Cushingův syndrom vyvine v TUS, což je způsobeno zvýšenou sekreci ACTH nebo hormonu uvolňujícího kortikotropin, nebo obojí. Úspěšná léčba nádoru snižuje známky udušení.
Neexistují žádné popisy případů hypokalcémie způsobené chronickou CT produkcí v ICUS.

19. Je možné použít CT jako tumor marker na klinice?
CT je sekretováno jak normálními parafolikulárními buňkami, tak buňkami, které prošly neoplastickou transformací. Ve většině případů se při hereditární možná sporadické formy a zhoubné onemocnění MKSCHZH C buněk předchází období „benigní hyperplazie“, během které teoreticky možné chirurgická resekce. Obsah CT v séru je úměrný počtu hyperplastických nebo maligních parafolikulárních buněk. Bohužel, malá množství RT také vylučují Kulchytskyy buněk v plicích, brzlíku buňky, hypofýzy, nadledvinek, prostaty, jakož i některých zhoubných onemocnění, jako je rakovina malých plicních buněk a rakoviny prsu.
Pro klinickou praxi je zapotřebí cenově dostupný test, aby se rozlišení CT od původu jiného než KMC od CT vytvořilo hyperplastické a maligní C-buňky. Stimulační test s pentagastrinem plně splňuje tyto požadavky. Během testu byl intravenózně podán pentagastrin (0,5 μg / kg tělesné hmotnosti) a poté byla stanovena hladina CT v době injekce 1,5, 2,5 a 10 minut po injekci. U zdravých osob je reakce na injekci zanedbatelná nebo chybí, zatímco u pacientů s hyperplasií C-buněk nebo TGF se výrazně zvyšuje hladina CT. Absolutní hodnoty CT závisí na metodě, kterou je určena. Vzhledem k tomu, testy pro studium genové MEN-2 na chromozomu 10, jsou snadno dostupné za klinických podmínek (viz. Bod 46) při Skree Township-Ning příbuzné identifikovat dědičné MKSCHZH provedení nelze použít stimulaci pentagastrinem testu. Tento test je však nepostradatelný pro hodnocení účinnosti léčby, protože umožňuje detekovat zbytky známky onemocnění.

20. Jaký druh léčby se používá pro TSCF?
Léčba TMP je stále neúčinná. Po zjištění TMP biopsií nebo podezření na toto onemocnění v blízkých příbuzných pacienta by měla být celá štítná žláza odstraněna chirurgicky; pokud je to možné, chrání příštitné žlázy a gutturální nervy. Mělo by také odstranit centrální cervikální lymfatické uzliny, protože 50-70% z nich obsahuje metastázy. Protože parafolikulární buňky nehromadí radioaktivní jód, pooperační radiační terapie se neprovádí. Externí radiační terapie a chemoterapie nezvyšují očekávanou délku života, přestože jsou předepsány ve snaze odolat recidivě onemocnění. Zbytková tkáň pomalu proliferuje, což způsobuje příznaky obstrukce a příznaky uvedené v odpovědi 18. Podle výzkumu bylo zjištěno 10- a 20leté přežití u 63% a 44% pacientů.

21. Jaká by měla být správná taktika lékaře, když u pacienta odhalí uzel v štítné žláze s přihlédnutím ke všemu, co je známo o zhubné degeneraci tohoto orgánu?
Četnost vývoje nodální proliferace ve štítné žláze se s věkem zvyšuje a výskyt těchto změn u žen je přibližně čtyřikrát vyšší než u mužů. Ve vyspělých zemích odhaluje 5-10% celkové populace v šesté dekádě života s palpací štítné žlázy jeden nebo více uzlin. Identifikace uzlů s palpací není vždy informativní; ultrazvukem nebo post mortem (otevření) studie frekvenčních složek detekované ve štítné žláze je mnohem vyšší (u osob ve věku 40 let, 50% 20% - 70 let staré). Pouze 8-17% chirurgicky odstraněných uzlin je křečových; Zbývající případy nejsou zhoubné a vyžadují odstranění pouze v případě obstrukčních příznaků nebo na základě kosmetických důvodů. Lékař zodpovědný výkon pečlivé sledování pacientů, kteří mají možná maligním uzly, a to až do jejich resekce, ale v případě, že otázka o včasném vyříznutí benigní uzlu, poslední slovo by měl zůstat s chirurgem.
Cílem aspirační biopsie (PAP) hmatatelného uzlu je první test, který většina endokrinologů provádí. S potřebnými dovednostmi není sběr materiálu těžký; komplexnější je cytoplazmatická interpretace studie biopsie. Diagnostická přesnost PAP je 70-97%. Vyšetření materiálu získaného během aspirace může potvrdit malignitu, benigní uzel nebo podezření na malignitu. Je také nutné zhodnotit kvalitu materiálu získaného pro studium a v případě potřeby opakovat biopsii. Diagnóza papilárního karcinomu mohou být dodávány s dostatečnou jistotou na základě studie biopsie, a diagnostiku folikulární karcinom potvrzena klíčení v cévní stěně. Některé velké zdravotnické střediska jsou hrdí na cytopathology, kteří mohou správně odlišit folikulární karcinomy od folikulárního adenomu; tito jedineční šedovlasí polobozi patologické anatomie opustili společnost pouhých smrtelníků kvůli osamělosti mikroskopem. Většina cytopatologů ve výše uvedených případech může psát pouze "folikulární neoplazie" nebo "podezření na malignitu".
Někteří endokrinologové upřednostňují skenovat pomocí radioizotopů, aby určili metabolickou aktivitu uzlu a hledali další růst nádorů. Výsledky těchto studií jsou velmi cenné; autonomní nebo "horké" uzliny jsou zřídka maligní, ale histologické vyšetření se může podobat maligním formacím. Skenování soupeři s radionuklidy však citovat vysoké náklady na tento způsob a odložení PAB, s odkazem na několik případů, kdy se proces rakovina dosud zjištěných v autonomních jednotek.
Uzly, které jsou definovány jako maligní pro PAP, musí být chirurgicky odstraněny. Uzly s odhadem "podezření na malignitu" nebo "folikulární neoplazie" jsou také předmětem resekce, protože až 20% z nich je maligní. Pokud jsou uzliny benigní, jsou monitorovány podle velikosti nebo výskytu obstrukčních příznaků; je sporné, zda použití inhibičních dávek exogenního hormonu štítné žlázy je způsobeno rizikem osteoporózy.
Lékař se musí setkat s pacienty, kteří dávají přednost chirurgické resekci uzlu i při závěru, že proces získaný pomocí PAB je dobré kvality. Naše rada v takových případech: nikdy se nestane překážkou mezi chirurgem připraveným k práci a pacienty, kteří se rozhodli pro operaci, vědět o všech možných komplikacích. Falešně negativní výsledky PAB jsou pozorovány u 1-6%; při pitvě je zjištěno až 35% případů klinicky nepoznaných papilárních karcinomů štítné žlázy; obě situace, které jsou identifikovány, mohou způsobit, že někteří pacienti nedůvěru k léku jako celku.

22. Je rakovina štítné žlázy spojena s molekulární vadou?
Mutace jediného proto-onkogenu nebo nádorového supresorového genu není spojena s karcinogenezí štítné žlázy. Několik mutací bylo popsáno v genezi neoplazie štítné žlázy; nicméně žádný z nich není schopen způsobit maligní degeneraci bez souběžných družstevních mutací. Přestože praktická aplikace těchto poznatků je v současné době omezena, následné studie mohou určit tyto nebo jiné markery potenciální malignity jednotlivých nádorů.
Ras protoonkogenes kódují rodinu receptorů asociovaných proteinů nazývaných p21, které slouží jako signální vysílače mezi membránovými receptory a intracelulárními efektory. Při stimulaci receptorů se p21 váže na guanosin trifosfát (GTP) a aktivuje MAF (mono-adenosin fosfát) kinasu. Vzhledem k tomu, že přebytečná kinázová aktivita je zpravidla vadná, přirozený p21 má vnitřní GTP aktivitu, která nakonec inaktivuje komplex a omezuje působení MAF kinázy. Mutace ras protoonkogenu vede k tvorbě p21 s nedostatečnou aktivitou GTPázy, což vede k nekontrolované akumulaci kinázové aktivity a rychlému patologickému buněčnému růstu. Ras onkogen je popsán u 10-50% folikulárních karcinomů na oblastech s nedostatkem jódu.
S tím úzce souvisí ras-p21 kódovaný G-stimulovat (GS) proteiny, které se také váží transmembránových receptorů, na intracelulární efektory, jako adenylátcyklázy. Gs proteiny se skládají z a, b a g podjednotek nekovalentně navzájem spojených, aktivovaných přidáním GTP k podjednotce. Přírodní Gsa má vnitřní GTPázovou aktivitu, která funguje jako zátka zastavující reakci ve vhodném stádiu. Byly identifikovány Gsa mutace genu, což vede k kódování proteinů s nedostatečnou vnitřní aktivitou GTPázy. Tyto významně aktivované proteiny Gs podporují růst a fungování buněk; Nejdříve se objevily ve funkčních benigních uzlinách a zřídka v diferencovaných karcinomech štítné žlázy.
Další mutací popsanou v diferencovaných karcinomech štítné žlázy je onkogen PTC / Ret. Ret protoonkogen se nachází na chromozomu 10 a normálně kóduje receptor s vnitřní aktivitou tyrosinkinázy. PTC / Ret mutace vede k nadměrné aktivaci tyrosinkinázy, která způsobuje patologický růst buněk a je detekována u 25% papilárního karcinomu štítné žlázy. Ačkoli nádory vyjádřené touto mutací nejsou ničím jiným než jinými papilárními rakovinami, metastázy jsou pro ně charakteristické.
A poslední mutace spojená s více než 25% anaplastickým karcinomem štítné žlázy kóduje patologický protein p53. Normální p53 se nachází v cytoplazmě, kde tvoří komplex s šokovým proteinem-70 a prochází jadernou membránou a interaguje s jadernými transkripčními faktory. Mutace genu kódujícího p53 vede k translaci proteinu, který nemůže interagovat s jadernými proteiny. Ztráta tohoto supresoru nádorů vede k neomezenému růstu buněk spolu s dalšími mutacemi k maligní degeneraci.

Můžete Chtít Profi Hormony