Terciární (hypotalamická) hypotyreóza je důsledkem dysfunkce hypotalamu, která vyvstává z jeho porážky.

Hlavní nemoci hypofýzy a hypotalamu, u kterých se může vyvinout centrální hypotyreóza

Choroby hypofýzy, u kterých je možné centrální hypotyreózu

  • Masivní útvary jsou makroadenomy hypofýzy, jiné benigní formace, cysty
  • Operace na hypofýze
  • Ozařování hypofýzy
  • Infiltrační procesy - lymfocytární hypofysitida, hemochromatóza
  • Syndrom Sychena Krvácení v hypofýze
  • Genetické nemoci - mutační jamka-1

Nemoci hypotalamu, u kterých je možný centrální hypotyreóza

  • Velké formace - benigní (kraniofaryngiom) nebo maligní nádor (metastázy z plic, prsou atd.)
  • Ozařování nádoru CNS nebo nasofaryngeální oblasti
  • Infiltrační procesy - sarkoidóza, histiocytóza
  • Trauma - zlomenina základny lebky
  • Infekce - tuberkulózní meningitida

Sekundární (hypofýza) Hypotyreóza je způsobena snížením sekrece TTG hypofýzou a je často součástí hypopituitaristického syndromu.

V klinické praxi je výhodné použít termín centrální hypotyreózy (namísto sekundární nebo terciární), protože na jedné straně, k odlišení sekundární z terciární hypotyreóza je často nemožné, a na druhé straně - principy léčení sekundární hypotyreózy se neliší od terciární.

Centrální hypotyreóza - nedostatek hormonů štítné žlázy, která se vyskytuje v důsledku porušení hypofýzy, hypotalamu nebo hypofýzy-hypotalamické cirkulační sítí. Pevné formace v hypofýze, zejména makroadenomu - nejčastější příčiny centrální hypotyreózy. Další masivní útvary, které mohou být doprovázeny centrální hypotyreózy patří cysty a abscesy a dysgerminomas meningiom, adenokarcinom hypofýzy a metastatické nádory, stejně jako kraniofaryngiom, který může napadnout ephippium nebo supraselární umístěn.

Příznaky a příznaky

Centrální hypotyreóza je často doprovázena mírnými příznaky. Navíc mohou nastat příznaky ztráty nebo hypersekrece jiných hormonů hypofýzy.

Diagnostika

V případě hypotyreózy způsobené lézemi hypotalamu a sekreci hypofýzy TSH není dostatečně zvýšena v reakci na snížení krevní hladiny T4. Při hormonálně aktivní nádory hypofýzy může objevit jiné než TTG abnormální hladiny, tropní hormony (např., Hyperprolaktinemie nebo hyposekrece ACTH).

Diagnostika centrální hypotyreózy je založena na klinických projevech a funkčních testech štítné žlázy. Především, pokud je podezření na centrální hypotyreózu, TSH a CT4. V některých případech může být koncentrace TSH u centrální hypotyreózy dokonce mírně zvýšena díky sekreci biologicky neaktivní formy TSH.

U pacienta bez zjevného poškození hypotalamu nebo hypofýzy je někdy obtížné odlišit střední primární hypotyreózu od subklinického. Některé léky mohou narušit metabolismus thyroidních hormonů, což může změnit koncentraci TSH a T4 charakteristický pro centrální hypotyreózu. V některých případech je možná přechodná centrální hypotyreóza.

Pacienti s centrální hypotyreózy charakteristickými biochemické změny hormony neuroradiologických vyšetření je zapotřebí (přednostně MRI) oblasti a výzkum dalších hormonů hypofýzy hypotalamus-hypofýza, zejména identifikace sekundární adrenální nedostatečnost. Je třeba poznamenat, že v případě, že sekundární adrenální nedostatečnosti glukokortikoidů jsou podávány před přípravky štítné žlázy.

Léčba

Hlavním prostředkem pro provádění substituční terapie pro centrální hypotyreózu je syntetický T4, jejíž dávka je stanovena z výpočtu 1,6 μg / kg. Je možná další metoda výběru dávky: začněte s minimem a titrujte podle CT4 aby jeho hladina v krvi dosáhla horní poloviny normy a současně byly eliminovány příznaky hypotyreózy. Úroveň TSH se nepoužívá ke sledování účinnosti léčby, protože je obvykle potlačována při koncentraci CT4 dosáhne horní poloviny normy.

Hypotyreóza

Hypotyreóza - onemocnění způsobené poklesem funkce štítné žlázy a nedostatečnou produkcí hormonů. Evidentní zpomalení všech procesů probíhajících v těle: slabost, ospalost, přibývání na váze, netečnost myšlení a řeči, mrazivost, hypotenze, u žen - nepravidelná menstruace. V těžkých formách se objevuje myxedém u dospělých a kretinismus (demence) u dětí. Komplikace onemocnění jsou hypothyroidní kóma, srdeční a vaskulární léze: bradykardie, koronární ateroskleróza, onemocnění koronární arterie. Léčba pacientů s hypotyreózou je prováděna uměle syntetizovaným hormonem štítné žlázy.

Hypotyreóza

Hypotyreóza - Nejběžnější formou funkčních poruch štítné žlázy, který se vyvíjí jako výsledek dlouhodobě stabilní nedostatkem hormonů štítné žlázy nebo snížení jejich biologické účinky na buněčné úrovni. Hypotyreóza nemůže být dlouho zjištěna. To je vzhledem k postupnému, znatelné začátku celého procesu, uspokojivý zdravotní stav pacientů v mírné až středně závažné příznaky onemocnění vymazány hodnocena jako únava, deprese, těhotenství. Prevalence hypotyreózy je asi 1%, u žen v reprodukčním věku - 2%, ve stáří se zvyšuje na 10%.

Nedostatek hormonů štítné žlázy způsobuje systémové změny ve fungování těla. Tyroidní hormony regulují energetický metabolismus v buňkách orgánů a jejich nedostatek se projevuje snížením spotřeby kyslíku v tkáních, poklesem spotřeby energie a zpracováním energetických substrátů. U hypotyreózy je narušena syntéza různých energeticky závislých buněčných enzymů, které jsou nezbytné pro normální životně důležitou aktivitu buňky. V případě zanedbávaného hypotyreóza se objevuje mucinózní (hlenovitý) edém - myxedém, nejvýraznější v pojivové tkáni. Myxedém se vyvíjí v důsledku nadměrné akumulace glykosaminoglykanů v tkáních, které mají zvýšenou hydrofilnost a zpomalují vodu.

Klasifikace a příčiny hypotyreózy

Hypotyreóza může být získána a vrozená (diagnostikována bezprostředně po narození a může mít jakoukoli genezi). Nejběžnější je získaná hypotyreóza (více než 99% případů). Hlavní příčiny získané hypotyreózy jsou:

  • chronická autoimunní tyroiditida (přímé poškození parenchymu štítné žlázy ze strany vlastního imunitního systému). Vedou k hypotyreóze roky a desetiletí po jejím vzniku.
  • iatrogenní hypotyreóza (s částečným nebo úplným odstraněním štítné žlázy nebo po léčbě radioaktivním jodem).

Výše uvedené příčiny jsou nejčastěji způsobeny přetrvávajícím nezvratným hypotyreózem.

  • léčba difúzního toxického rohovky (thyreostatika);
  • akutní nedostatek jódu v potravinách, ve vodě. Mírný a mírný nedostatek jódu u dospělých nevede k hypotyreóze. U těhotných žen a novorozenců způsobuje mírný a mírný nedostatek jódu přechodné poruchy při syntéze hormonů štítné žlázy. V případě přechodné hypotyreózy může dysfunkce štítné žlázy zmizet v průběhu přirozeného průběhu onemocnění nebo po vymizení faktoru, který ji způsobil.

Vrozená hypotyreóza se vyvíjí v důsledku vrozené strukturní poruchy funkce štítné žlázy nebo hypotalamu - hypofýzy, štítné žlázy, hormon syntézy vady a různých exogenních vlivů v děloze (užívání drog, přítomnost mateřských protilátek u autoimunitních onemocnění štítné žlázy). Mateřské hormony štítné žlázy, pronikající přes placentu, ofsetový kontrolovat vývoj plodu, který má abnormality štítné žlázy. Po porodu klesá hladina mateřských hormonů v krvi novorozence. Nedostatek hormonů štítné žlázy způsobuje nevratné málo vyvinutou centrálního nervového systému dítěte (např, mozková kůra), který se projevuje v mentální retardace v různé míře, a to až do kretinismu, porušení vývoje kostry a dalších orgánů.

V závislosti na úrovni výskytu poruch se rozlišuje hypotyreóza:

  • primární - dochází kvůli patologii samotné štítné žlázy a je charakterizován zvýšením hladiny TSH (hormonu stimulujícího štítnou žlázu);
  • sekundární - spojená s poškozením hypofýzy, T4 a TTG mají nízké hladiny;
  • terciární - se rozvíjí, když je hypotalamus narušen.

Primární hypotyreóza se rozvíjí v důsledku zánětlivých procesů, aplazie nebo hypoplazie štítné žlázy, vrozených vad biosyntéze hormonů štítné žlázy, mezisoučtu nebo celkové štítné žlázy, nedostatečného příjmu jódu v organismu. V některých případech je příčinou primární hypotyreózy je nejasná - v tomto případě je považována za idiopatické hypotyreózy.

Vzácně pozorováno sekundární a terciární hypotyreóza může způsobit různé škody na hypotalamus-hypofýza systému, vedoucí k omezení kontroly činnosti štítné žlázy (nádor, chirurgie, ozařování, trauma, krvácení). Self-povolený periferní (tkáň, doprava) hypotyreózu vlivem odporu tkáně k hormonu štítné žlázy, nebo porušení jejich přepravy.

Symptomy hypotyreózy

Klinické rysy hypotyreózy jsou:

  • absence specifických znaků, charakteristických pouze pro hypotyreózu;
  • symptomatologie podobná projevům jiných chronických somatických a duševních chorob;
  • Absence závislosti mezi úrovní hormonů štítné žlázy deficitu a závažnosti klinických symptomů: projevy může chybět v klinické fázi nebo může být již silně exprimován ve fázi subklinické hypotyreóza.

Klinické projevy hypotyreózy závisí na jeho příčině, věku pacienta a rychlosti zvýšení deficitu hormonu štítné žlázy. Symptomatologie hypotyreózy je obecně charakterizován polisistemny, i když každý jednotlivý pacient je ovládána stížností a obavy na straně některých - nebo jednoho orgánového systému, které často brání správné diagnózy. Mírná hypotyreóza nemusí vykazovat žádné známky.

Když perzistentní a prodloužené hypotyreózy, že pacient je výrazný vzhled - oteklé, nafouklé tváře, s nažloutlý nádech, otoky víček, končetin, retenci tekutin v pojivové tkáni. Rušivý pocit pálení, brnění, bolesti svalů, ztuhlost a slabost v rukou. Vyskytne se suchost kůže, křehkost a tupost vlasů, jejich ztenčení a zvýšená ztráta. Pacienti s hypotyreózou jsou ve stavu apatie, inhibice. Silná forma onemocnění je charakterizována zpomalením řeči (jako kdyby "jazyk byl spletený"). V hlasu dochází ke změnám (na nízké, chraplavé) a ztrátě sluchu v důsledku laryngeálního edému, jazyka a středního ucha.

U pacientů dochází k určitému zvýšení hmotnosti, hypotermii, stálé chladivosti, což svědčí o snížení hladiny metabolických procesů. Porušení z nervového systému se projevuje zhoršením paměti a pozornosti, poklesem inteligence, kognitivní aktivitou, zájmem o život. Existují stížnosti na slabost, únavu, poruchy spánku (ospalost během dne, potíže s usínáním večer, nespavost). Celkový stav se projevuje depresivní náladou, úzkostí, depresí. Neuropsychiatrické poruchy u dětí starších tří let au dospělých jsou reverzibilní a úplně zmizí při jmenování substituční terapie. Při vrozené hypotyreóze vede nedostatek substituční terapie k nezvratným důsledkům pro nervový systém a tělo jako celek.

Změny v kardiovaskulárním systému jsou zaznamenány: bradykardie, diastolická arteriální hypertenze mírné formy a tvorba výpotku v perikardiální dutině (perikarditida). Existují časté, přetrvávající bolesti hlavy, hladina cholesterolu v krvi, vyvíjí se anémie. Na části trávicího systému poklesu produkce enzymů, nechutenství, zácpa, nevolnost, nadýmání, může rozvinout žlučových dyskineze, hepatomegalie.

Ženy na pozadí hypotyreózy vyvinout poruchy reprodukčního systému, která je spojena se selháním menstruačního cyklu (amenorea, dysfunkční děložní krvácení), vývoj mastitidy. Výrazným nedostatkem hormonů štítné žlázy hrozí neplodnost, méně zjevné hypotyreózy u některých žen nezabrání otěhotnění, ale hrozí vysoké riziko potratu nebo narození dítěte s neurologickými poruchami. A u mužů a žen dochází ke snížení sexuální touhy.

Klinické projevy vrozené hypotyreózy často nemohou pomoci při včasné diagnostice. Časné příznaky patří nadýmání, pupeční kýlu, svalovou hypotonii, velký jazyk, zadní fontanelle a zvýšit štítnou žlázu, hluboký hlas. Není-li včas léčba není spuštěna, pak na 3-4 měsíců věku mít potíže s polykáním, ztráta chuti k jídlu, malý přírůstek hmotnosti, nadýmání, zácpa, bledou a suchou kůži, podchlazení, svalová slabost. Ve věku 5-6 měsíců zpoždění projevuje psychomotorické a fyzický vývoj dítěte, je disproporce růstu: zpoždění uzavření fontanelles, široký nosní můstek, čímž se zvyšuje vzdálenost mezi párem agenturami - hypertelorismus (mezi vnitřními okraji očních důlků, bradavky).

Komplikace hypotyreózy

Komplikace vrozené hypotyreózy je porušení centrální nervové soustavy a vývoj dětské oligofrenie (mentální retardace) a někdy i extrémní stupeň - kretinismus. Dítě zaostává v růstu, sexuálním vývoji, je náchylné k častým infekčním onemocněním s prodlouženým chronickým průběhem. Nezávislá židle je obtížná nebo nemožná. Hypotyreóza u těhotné ženy se projevuje různými anomáliemi vývoje plodu (srdeční vady, patologie vývoje vnitřních orgánů), narození dítěte s funkčním nedostatkem štítné žlázy.

Nejvážnější ale vzácná komplikace hypotyreózy - hypothyroid (myxedema) kóma. Obecně se vyskytuje u starších pacientů s dlouholetou tekoucí, neléčené hypotyreózy, komorbidity s nízkým sociálním postavením nebo žádnou údržbu. Vývoj hypothyreózním komatu přispívají k infekčním onemocněním, trauma, hypotermie, podávání léků, které potlačuje činnost nervové centrálního systému. Hypothyroid koma projevy jsou: progresivní inhibici CNS, zmatenost, nízké hodnoty tělesné teploty, vzhled dušnost, snížené srdeční frekvenci a krevní tlak, retence moči, otok tváře, rukou a těla, střevní obstrukce.

Akumulace tekutiny v oblastech s perikardiem a pleurální dutinou porušuje srdeční činnost a dýchání. Výrazné zvýšení hladiny cholesterolu v krvi vyvolává časný vývoj IHD, infarktu myokardu, cerebrovaskulární aterosklerózy, ischemické cévní mozkové příhody.

Muži a ženy s hypotyreózou mohou trpět neplodností, jejich sexuální funkce je narušena. U hypotyreózy dochází k závažným poruchám imunity, které se projevují častými infekcemi, progresí autoimunitních procesů v těle a vývojem onkologických onemocnění.

Diagnostika hypotyreózy

Pro diagnózu hypotyreózy u endokrinologa je fakt snížení funkce štítné žlázy stanoven na základě vyšetření pacienta, jeho stížností a výsledků laboratorních testů:

  • stanovení hladiny tyroxinu - T4 a trijodothyroninu - T3 (hormony štítné žlázy) a hladiny hormonu stimulující štítnou žlázu - TTG (hormon hypofýzy) v krvi. U hypotyreózy dochází k poklesu obsahu hormonů štítné žlázy v krvi, může být obsah TSH buď zvýšen nebo snížen;
  • stanovení hladiny autoprotilátek na štítnou žlázu (AT-TG, AT-TPO).
  • biochemický krevní test (při zvýšení hladiny hypotyreózy, hladiny cholesterolu a dalších lipidů);
  • Ultrazvuk štítné žlázy (určení její velikosti a struktury);
  • scintigrafii štítné žlázy nebo biopsie s jemnou jehlou.

Diagnostika vrozené hypotyreózy je založena na neonatálním screeningu (stanovení hladiny TTG ve 4. - 5. dni života novorozence).

Léčba hypotyreózy

Díky úspěchu farmaceutického průmyslu, který umožňuje umělou syntézu hormonu štítné žlázy, moderní endokrinologie má účinný způsob léčby hypotyreózy. Terapie se provádí nahrazením chybějících hormonů štítné žlázy v těle syntetickým analogem - levotyroxinem (L-tyroxin).

Manifest (klinická) hypotyreóza vyžaduje určení substituční terapie bez ohledu na věk pacienta a souběžnou patologii. Individuálně určená možnost zahájení léčby, počáteční dávka drogy a míra jejího zvýšení. Při latentní (subklinické) hypotyreóze je absolutní indikace pro provedení substituční terapie její diagnóza u těhotné ženy nebo plánování těhotenství v blízké budoucnosti.

Ve většině případů normalizace celkového stavu pacienta s hypotyreózou začíná v prvním týdnu léčby. Úplné zmizení klinických příznaků se objevuje obvykle během několika měsíců. U starších lidí a oslabených pacientů se reakce na léčivo rozvíjí pomaleji. Pacienti s kardiovaskulárními chorobami je třeba pečlivě zvolit dávku léku (nadměrný příjem L-tyroxinu zvyšuje riziko anginy pectoris, fibrilace síní).

V případě hypotyreózy, které je výsledkem odstranění štítné žlázy nebo radioterapie, je indikován příjem syntetických hormonů po celý život. Celoživotní léčba hypotyreózy je také nezbytná na pozadí autoimunitní tyroiditidy (Hashimotovy choroby). V průběhu léčby by měl pacient pravidelně navštěvovat lékaře, aby upravil dávku léku, monitoroval hladinu TSH v krvi.

Dojde-li k hypotyreóza na pozadí jiných onemocnění, normalizace funkce štítné žlázy se často vyskytuje v průběhu vytvrzování základní patologie. Příznaky hypotyreózy způsobené užíváním určitých léků jsou po vysazení těchto léků eliminovány. Pokud je příčina hypotyreózy - nedostatku jódu spotřeby s potravinami, je pacient předepsané léky obsahující jod, spotřebu jodizované soli, mořské plody. Léčba hypothyreózním komatu provádí v jednotce intenzivní péče za účelem intravenózním podání velkých dávek hormonů štítné žlázy a kortikosteroidy, korekce hypoglykémie, hemodynamických a elektrolytů abnormalit.

Prognóza a prevence hypotyreózy

Prognóza vrozené hypotyreózy závisí na aktuálnosti zahájené substituční léčby. S včasnou detekcí a včasným zahájením substituční léčby hypotyreózy u novorozenců (1 - 2 týdny života) vývoj centrálního nervového systému prakticky netrpí a odpovídá normě. Při pozdní kompenzované vrozené hypotyreóze se rozvíjí patologie centrálního nervového systému dítěte (oligofrenie), je narušena tvorba kostry a dalších vnitřních orgánů.

Kvalita života pacientů s hypotyreózou, kteří užívají kompenzační léčbu, se obvykle nezhoršuje (neexistují žádná omezení s výjimkou denního příjmu L-thyroxinu). Úmrtnost ve vývoji hypothyroidního (myxedematózního) komatu je asi 80%.

Brání rozvoji hypotyreózy je správná výživa s dostatečným příjmem jódu a zaměřena na její včasné odhalení a včasné substituční terapie inicioval.

Hypotyreóza: primární, sekundární, terciární

Publikováno v: admin v Shchitovidka 11/05/2017

  • Primární hypotyreóza
  • Sekundární a terciární hypotyreóza
  • Symptomy hypotyreózy
  • Léčba hypotyreózy

Hypotyreóza je stav, ve kterém tělo trvale dostávají méně než hormony štítné žlázy. V závislosti na etiologii onemocnění se rozlišuje primární, sekundární a terciární hypotyreóza. Na druhé straně primární hypotyreóza může být vrozená a získaná. Jako samostatná forma je izolována periferní hypotyreóza.

Primární hypotyreóza

Primární hypotyreóza je způsobena různými patologickými jevy v samotné štítné žláze. Jedná se o nejčastější formu onemocnění (90-95% u všech pacientů s nedostatkem funkce štítné žlázy).

  • degenerativní procesy ve štítné žláze v důsledku autoimunitních, zánětlivých a infekčních jevů;
  • hypoplazie štítné žlázy, která se vyvinula před narozením;
  • aplasie jako důsledek embryonální malformace;
  • celkovou nebo mezisoučkovou tyroidektomii;
  • dlouhodobá léčba radioaktivním jódem;
  • léčba difúzního toxického rohovce s antityroidními léky;
  • endemický roubík, v důsledku čehož tělo nedostává dostatek jódu;
  • metastázy rakoviny;
  • chronické infekce (zejména syfilis, tuberkulóza).

Příčiny primární hypotyreózy jsou uvedeny podle frekvence.

Z hlediska závažnosti se rozlišují následující typy primární hypotyreózy:

  • primární subklinická hypotyreóza nebo hypertyreóza latentní (bez příznaků onemocnění je detekována pouze během zvláštních diagnostických postupů, vyznačující se zvýšenou hladinou TSH na normální úrovni T4);
  • manifestní hypotyreóza (existují specifické klinické projevy charakterizované hypersekrecí TSH se sníženou hladinou T4);
  • komplikovaná (je to běh formy hypotyreózy, ke kterému dochází na pozadí srdeční choroby, kretenismus, sekundární adenomu hypofýzy a dalších vážných komplikací).

Sekundární a terciární hypotyreóza

Tyto formy onemocnění se vyskytují pouze u 5% pacientů. Sekundární hypotyreóza je způsobena nejčastěji lézí hypofýzy. Výsledkem je narušení sekrece hormonu stimulujícího štítnou žlázu, což vede k nedostatku funkce štítné žlázy.

Příčiny takového porušení:

  • vrozená hypoplazie;
  • Synmonds-Shienův syndrom;
  • chromofobní adenom;
  • trauma hlavy s následným poškozením hypofýzy.

Terciární hypotyreóza je způsobena dvěma vzájemně souvisejícími faktory:

  • porážka hypotalamu;
  • snížení sekrece thyreoliberinu.

Symptomy hypotyreózy

Hypothyroidismus u žen je mnohem častější než u mužů. Hlavní příznaky jsou přibližně stejné. Nicméně klinická onemocnění u žen a mužů má určité rozdíly.

Společné známky hypotyreózy:

  • nevysvětlitelné zvýšení tělesné hmotnosti (se sníženou chutí) způsobené metabolickými poruchami a zadržováním tekutin;
  • změny vzhledu (horní víčka poklesnou, kůže na obličeji je suchá a tlustá, vlasy vypadnou vážně, obočí se ztenčí);
  • zhoršení paměti, myšlení a řeči (nudná reakce, deprese, apatie, ospalost);
  • snížení krevního tlaku, časté dyspnoe, snížení srdeční frekvence;
  • narušení gastrointestinálního traktu;
  • snížená sexuální touha, neplodnost.

Klinický obraz hypotyreózy u žen:

  • agresivita a podrážděnost;
  • špatný spánek, potlačení pozornosti, porušení myšlení;
  • významný pokles hmotnosti na pozadí zvýšené chuti k jídlu;
  • fotofobie, lachrymace, vzácné blikání a řasy;
  • zvýšený krevní tlak;
  • porucha srdečního rytmu;
  • zrychlení peristaltiky (projevující se jako průjem, bolest břicha, zvracení);
  • nestabilita menstruačního cyklu;
  • neplodnost;
  • zvýšené pocení;
  • třes rukou.

Takový klinický obraz lze pozorovat u jiných nemocí. Pokud však existuje několik příznaků najednou, musíte kontaktovat endokrinologa.

Hypotyreóza u mužů je méně častá, ale je poněkud závažnější. Na straně vnitřních orgánů jsou příznaky přibližně stejné. Nejčastěji se muži obracejí k lékaři s následujícími stížnostmi:

  • bolest v srdci;
  • dýchavičnost a stálou slabost;
  • zácpa;
  • snížená sexuální touha;
  • impotenci.

Léčba hypotyreózy

Léčba primární hypotyreózy, sekundární a terciární je prováděna pomocí substituční terapie s léčbou štítné žlázy. Platí následující:

  • thyroidin (na základě vysušené štítné žlázy zvířat);
  • L-tyroxin (účinná látka je sodná sůl levotočivého tyroxinu);
  • trijodthyronin;
  • thyreotoxikum (obsahuje T4 a T3);
  • thyreocomb (v kompozici - T4, T3 a jodid draselný).

Základní principy léčby:

  • substituční terapie se provádí po celou dobu života;
  • dávka léků je stanovena v závislosti na věku, závažnosti hypotyreózy, souběžných onemocnění; dávky jsou jmenovány postupně a opatrně;
  • Léčba starších osob by se měla provádět pod dohledem EKG.

Primární hypotyreóza během těhotenství je léčena stejnými metodami a léky. Nejčastěji je nutné dávku zvýšit. Kontrola TSH a volného T4 by měla být provedena každých osm týdnů.

Sekundární hypotyreóza: příznaky, diagnóza, léčba

V tomto článku se dozvíte:

Sekundární hypotyreóza je nedostatek hormonů štítné žlázy, kdy je štítná žláza dokonale zdravá. Zní to paradoxně? Vyskytuje se mnohem méně často než primární a pravidelně snižuje počet mladých lékařů.


Štítná žláza je nedobrovolný orgán. Má dva náčelníky: hypofýzu a hypotalamus. Přímo štítná žláza je řízena hypofýzou a její činnost je řízena hypotalamem. Oba jsou řízeny štítnou žlázou. Čím více hormonů štítné žlázy v krvi, tím pasivnější je hypofýza a hypotalamus. Taková hierarchie umožňuje štítné žláze uvolnit přesně tolik hormonů, které tělo potřebuje. Proto je hypotyreóza klasifikována:

  1. Primární - samotná choroba je "vina" pro samotnou štítnou žlázu. Poškození jejího tkáně neumožňuje tělu plně zvládnout svou funkci.
  2. Sekundární - štítná žláza je naprosto zdravá a je plně schopna plnit své funkce, ale nedělá to, protože neexistuje pořadí od hypofýzy. Příkazy hypofýzy jsou přenášeny prostřednictvím TTG, který stimuluje hormonální produkci štítné žlázy. Pokud TTG není přítomen, štítná žláza nefunguje. TTG nestačí - funguje špatně. Oba a další hypotyrosu.
  3. Terciární - a štítné žlázy a hypofýzy v pořádku, ale hormony štítné žlázy tělo postrádá. Hypothalamus nevyzařuje tireoliberin na hypofýzu, a to proto nevytváří TSH - štítná žláza je neaktivní, zatímco lidský terciární nebo hypotalamus hypotyreóza.

Sekundární a terciární hypotyreóza se souhrnně nazývají „centrální“, protože osoby zodpovědné za tyto nemoci jsou hypothalamus a hypofýza v mozku a jsou součástí centrálního nervového systému.

Příčiny

Etiologie sekundární hypotyreózy je v podstatě seznam onemocnění hypofýzy, nazývá se také hypofýza.

  1. Nádory hypofýzy, kdy hormon uvolňující tkáň žlázy je nahrazen zbytečným nádorem. Toto onemocnění je nejčastější z následujících, zejména mikroadenomů.
  2. Poruchy přívodu krve do oblasti hypofýzy, aneuryzma interní karotidové arterie.
  3. Chirurgicky odstraněny nebo poškozeny při operaci hypofýzy.
  4. Absces, encefalitida a její důsledky, histiocytóza a jiná zánětlivá onemocnění hypofýzy.
  5. Vrozená maldegenerace hypofýzy je velmi, velmi vzácná a obvykle se vyskytuje v dětství.
  6. Vzácné mutace, kdy je narušena struktura receptorů hypofýzy na TGH.
  7. Dlouhodobé, nekontrolované podávání dopaminu, glukokortikoidů, některých toxinů ve vysokých dávkách.
  8. Někdy s prodlouženou a neošetřenou primární nebo hypotyreózou štítné žlázy v hypofýze se objevuje cysta, krvácení nebo jiná patologie. Je to proto, že s nedostatečností hormonů štítné žlázy, kdy hypofýza neustále a aktivně uvolňuje TSH, dochází k prodloužené nadměrné expozici. V tomto případě je hypotyreóza v podstatě primární a sekundární.

Diagnóza nebo jak odlišit sekundární hypotyreózu od primárního

Obvykle symptomy hypotyreózy způsobují, že je štítná žláza kontrolována. A když se ukáže, že je naprosto zdravá, ale z nějakého důvodu nefunguje, je podezření na centrální hypotyreózu.
Symptomy sekundární jsou podobné těm primárním. Rozdíly jsou jen málo a ne vždy se vyskytují. Zvýšení tělesné hmotnosti není nutné, možná i vyčerpání. Otok je velmi slabý, kůže je tenká, bledá, vrásčitá.

Hlavní věc v diagnostice sekundárního hypotyreózy je analýza. Začněte s určením úrovně TSH. Pokud je u primární hypertyreózy TTG zvýšena nebo zvýšena, u sekundárního je nižší než norma nebo rychlost. Pokud jde o hormony štítné žlázy, jsou u obou typů onemocnění nízké.

Hlavní věcí v diagnostice jsou testy. Začátek je nutné s definicí úrovně TTG

Pro úplnou jistotu je předepsána studie s thyroidibosterigenem, TRH. Tato látka vylučuje hypotalamus stimulovat vylučování hypofýzy TSH. Pokud je hypofýza zdravá a funguje, pak v odezvě na thyroidibosterol zvyšuje TSH. Když se tak nestane, lékař s jistotou říká o sekundárním hypotyreóze.
Poté zjistíte, které onemocnění vedlo k hypotyreóze hypofýzy.

Nejjednodušší a nejlevnější metodou je rentgenový paprsek lebky ze strany, tedy boční projekce. Můžete vidět tzv. Turecké sedlo, v jehož výklenku se nachází hypofýza. Společnou příčinou sekundární hypotyreózy jsou nádory hypofýzy. Pokud je turecké sedlo nepravidelné, částečně zničené nebo je na rentgenu viditelné nějaké zhutnění, pak je vysoká pravděpodobnost, že se jedná o nádor. Hypofýza na jednoduchém rentgenovém paprsku není viditelná, takže tato metoda je poměrně hrubá.

Je mnohem lepší než CT, ale ozařování je mnohem vyšší. Ideální metodou je MRI. Na MRI lze vidět i velmi malé nádory, hemoragie a mnoho dalšího. Z mínusů: vysoké náklady a nepřípustnost přítomnosti kovu v těle. MRI je velký a silný magnet, takže všechny kardiostimulátory, kovové endoprotézy, dokonce i kovové švy, prostě zvracejí z těla.

Léčba

Stejně jako u jakékoli hypotyreózy je nutné předepisovat štítnou žlázu, tj. thyroidní hormony. V primárních a sekundárních dávkách jsou tyto hormony stejné. Problémy s hypofýzou zřídka vedou pouze k jedné hypotyreóze. Toto tělo, stejně jako dirigent neviditelného orchestru, ovládá jiné žlázy stejným způsobem jako štítná žláza.

Obvyklý společník hypotyreózy v tomto případě - je nedostatečná hormon nadledvinek, které jsou neaktivní ze stejného důvodu jako štítné žlázy. Proto nejprve předepište hormony nadledvin, zvolíte dávku a začněte od malých dávek, přidáte levothyroxin thyroidní hormon nebo další léčbu štítné žlázy. Takovou léčbu lékaři nazývají substituční terapií. Pacienti často užívají tyto hormony po celý život.

Pokud je příčina sekundárního hypotyreóza úplně vyléčitelná, což je vzácné, pak je hypofýza léčena paralelně s hormony štítné žlázy.

Hypotyreóza: primární, sekundární, terciární

Publikováno v: admin v štítné žláze 02.08.2017 0 Zobrazení

  • Primární hypotyreóza
  • Sekundární a terciární hypotyreóza
  • Symptomy hypotyreózy
  • Léčba hypotyreózy

Hypotyreóza je stav, ve kterém tělo trvale dostávají méně než hormony štítné žlázy. V závislosti na etiologii onemocnění se rozlišuje primární, sekundární a terciární hypotyreóza. Na druhé straně primární hypotyreóza může být vrozená a získaná. Jako samostatná forma je izolována periferní hypotyreóza.

Primární hypotyreóza

Primární hypotyreóza je způsobena různými patologickými jevy v samotné štítné žláze. Jedná se o nejčastější formu onemocnění (90-95% u všech pacientů s nedostatkem funkce štítné žlázy).

  • degenerativní procesy ve štítné žláze v důsledku autoimunitních, zánětlivých a infekčních jevů;
  • hypoplazie štítné žlázy, která se vyvinula před narozením;
  • aplasie jako důsledek embryonální malformace;
  • celkovou nebo mezisoučkovou tyroidektomii;
  • dlouhodobá léčba radioaktivním jódem;
  • léčba difúzního toxického rohovce s antityroidními léky;
  • endemický roubík, v důsledku čehož tělo nedostává dostatek jódu;
  • metastázy rakoviny;
  • chronické infekce (zejména syfilis, tuberkulóza).

Příčiny primární hypotyreózy jsou uvedeny podle frekvence.

Z hlediska závažnosti se rozlišují následující typy primární hypotyreózy:

  • primární subklinická hypotyreóza nebo hypertyreóza latentní (bez příznaků onemocnění je detekována pouze během zvláštních diagnostických postupů, vyznačující se zvýšenou hladinou TSH na normální úrovni T4);
  • manifestní hypotyreóza (existují specifické klinické projevy charakterizované hypersekrecí TSH se sníženou hladinou T4);
  • komplikovaná (je to běh formy hypotyreózy, ke kterému dochází na pozadí srdeční choroby, kretenismus, sekundární adenomu hypofýzy a dalších vážných komplikací).

Sekundární a terciární hypotyreóza

Tyto formy onemocnění se vyskytují pouze u 5% pacientů. Sekundární hypotyreóza je způsobena nejčastěji lézí hypofýzy. Výsledkem je narušení sekrece hormonu stimulujícího štítnou žlázu, což vede k nedostatku funkce štítné žlázy.

Příčiny takového porušení:

  • vrozená hypoplazie;
  • Synmonds-Shienův syndrom;
  • chromofobní adenom;
  • trauma hlavy s následným poškozením hypofýzy.

Terciární hypotyreóza je způsobena dvěma vzájemně souvisejícími faktory:

  • porážka hypotalamu;
  • snížení sekrece thyreoliberinu.

Symptomy hypotyreózy

Hypothyroidismus u žen je mnohem častější než u mužů. Hlavní příznaky jsou přibližně stejné. Nicméně klinická onemocnění u žen a mužů má určité rozdíly.

Společné známky hypotyreózy:

  • nevysvětlitelné zvýšení tělesné hmotnosti (se sníženou chutí) způsobené metabolickými poruchami a zadržováním tekutin;
  • změny vzhledu (horní víčka poklesnou, kůže na obličeji je suchá a tlustá, vlasy vypadnou vážně, obočí se ztenčí);
  • zhoršení paměti, myšlení a řeči (nudná reakce, deprese, apatie, ospalost);
  • snížení krevního tlaku, časté dyspnoe, snížení srdeční frekvence;
  • narušení gastrointestinálního traktu;
  • snížená sexuální touha, neplodnost.

Klinický obraz hypotyreózy u žen:

  • agresivita a podrážděnost;
  • špatný spánek, potlačení pozornosti, porušení myšlení;
  • významný pokles hmotnosti na pozadí zvýšené chuti k jídlu;
  • fotofobie, lachrymace, vzácné blikání a řasy;
  • zvýšený krevní tlak;
  • porucha srdečního rytmu;
  • zrychlení peristaltiky (projevující se jako průjem, bolest břicha, zvracení);
  • nestabilita menstruačního cyklu;
  • neplodnost;
  • zvýšené pocení;
  • třes rukou.

Takový klinický obraz lze pozorovat u jiných nemocí. Pokud však existuje několik příznaků najednou, musíte kontaktovat endokrinologa.

Hypotyreóza u mužů je méně častá, ale je poněkud závažnější. Na straně vnitřních orgánů jsou příznaky přibližně stejné. Nejčastěji se muži obracejí k lékaři s následujícími stížnostmi:

  • bolest v srdci;
  • dýchavičnost a stálou slabost;
  • zácpa;
  • snížená sexuální touha;
  • impotenci.

Léčba hypotyreózy

Léčba primární hypotyreózy, sekundární a terciární je prováděna pomocí substituční terapie s léčbou štítné žlázy. Platí následující:

  • thyroidin (na základě vysušené štítné žlázy zvířat);
  • L-tyroxin (účinná látka je sodná sůl levotočivého tyroxinu);
  • trijodthyronin;
  • thyreotoxikum (obsahuje T4 a T3);
  • thyreocomb (v kompozici - T4, T3 a jodid draselný).

Základní principy léčby:

  • substituční terapie se provádí po celou dobu života;
  • dávka léků je stanovena v závislosti na věku, závažnosti hypotyreózy, souběžných onemocnění; dávky jsou jmenovány postupně a opatrně;
  • Léčba starších osob by se měla provádět pod dohledem EKG.

Primární hypotyreóza během těhotenství je léčena stejnými metodami a léky. Nejčastěji je nutné dávku zvýšit. Kontrola TSH a volného T4 by měla být provedena každých osm týdnů.

Hypotyreóza terciární a sekundární

Hypotyreóza je stav těla, který se vyznačuje nedostatkem hormonů štítné žlázy. Hormonální nedostatečnost může být primární kvůli štítné žláze nebo sekundárním onemocněním, pokud nejsou patologické změny samotné žlázy a hormonální nedostatečnost je způsobena působením jiných faktorů. Předpokládá se, že primární hypotyreóza se vyskytuje téměř v 99% případů.

Vrozená hypotyreóza je způsobeno zaostalost nebo nepřítomnosti štítné žlázy, kdy hormony štítné žlázy nebo chybí, nebo jejich výroba je zanedbatelná. V některých situacích je genetický defekt enzymů podílejících se na tvorbě těchto hormonů, což má za následek sníženou absorpci jódu u buněk štítné žlázy, jiný typ genetických změn - porušení struktury tyreoglobulin proteinu. V těchto případech, štítná žláza syntetizuje defektní molekuly aktivních hormonů štítné žlázy, které nejsou vnímány buňkami těla.

Získaná hypotyreóza se rozvíjí v důsledku onemocnění štítné žlázy, které vznikly v průběhu lidského života. Například:

  • po odstranění části štítné žlázy operační cestou;
  • když je její tkáň zničena ionizujícím zářením (léčba radioaktivními jódovými preparáty, ozařování orgánů krku apod.);
  • po podání některých léků: lithiové přípravky, beta-adrenoblokátory, hormony kůry nadledvin, vitamín A ve velkých dávkách;
  • s nedostatečností jodu v potravinách a rozvojem některých forem endemického prasete.

Mechanismus vývoje rozlišuje hypotyreózu:

  • primární (tyreogenní),
  • sekundární (hypofýza),
  • terciární (hypotalamická),
  • periferní.

Primární hypotyreóza je, když se původně objeví patologické změny ve štítné žláze, například její vrozená hypoplazie nebo hypotyreóza, která se objevila v důsledku odstranění struktury.

Sekundární hypotyreóza - je, když se štítné žlázy je v pořádku, ale tam je nedostatek thyrotropin, který je produkován v hypofýze a obvykle spustit syntézu hormonů štítné žlázy ve štítné žláze sám. Příčiny sekundární hypotyreózy může být krvácení v hypofýze, nádorů nebo zánět v oblastech mozku, anoxií buněk kvůli ztrátě krve. Také thyrotropin produkci v hypofýze může inhibovat některé léky, jako je například apomorfin, reserpin, antiparkinsonik.

Terciární hypotyreóza - v tomto případě, je zde nedostatek hormon thyrotropin uvolňující, který je produkován v hypotalamu a spouští produkci TSH z hypofýzy, štítné žlázy přímo kontrolní činnosti.

Periferní hypotyreóza je charakterizována poklesem citlivosti tkání těla a receptorů buněk na působení thyroidních hormonů. Důvody pro vývoj takového stavu nebyly dostatečně studovány.

Získaná hypotyreóza

Získaná hypotyreóza je víceméně nejčastějším onemocněním štítné žlázy. Nejčastěji se vyvíjí v důsledku chronické autoimunitní tyroiditidy nebo se vyskytuje v důsledku odstranění velkého množství štítné žlázy během operace.

Příčiny získané hypotyreózy

Ve velké většině případů dochází k rozvoji přetrvávající hypotyreózy kvůli chronické autoimunitní tyroiditidě, odstranění části štítné žlázy nebo léčbě radioaktivním jodem.

Přechodná (dočasná, přechodná) hypotyreóza je pozorována při podávání tyreostatických léků nebo velkých dávek jodu. Získaná hypotyreóza může dojít u novorozenců a těhotných žen v důsledku závažné jódu, když je prvek v podstatě vychází z potravin (onemocnění zvané přechodné neonatální gipertirotropinemiey a gestační hypothyroxinemia).

Získaná sekundární hypotyreóza je důsledkem destruktivních procesů pozorovaných v hypofyzárních mikroadenomasách nebo superselárních strukturách, stejně jako po chirurgických zákrocích v této oblasti.

Co se děje v těle?

Nedostatek hormonů štítné žlázy ovlivňuje fungování téměř všech orgánů a systémů těla:

  • spotřeba kyslíku buňkami klesá (ve skutečnosti trpí buněčným dýcháním);
  • snižuje výrobu energie,
  • existuje nedostatek řady enzymů, jejichž vývoj závisí na energetickém zdroji buňky,
  • se objeví miksedema - mucinózní edém (v pojivové tkáni se hromadí kyselina hyaluronová, která "vytáhne" kapalinu),
  • téměř všechny typy metabolismu jsou narušeny.

Rizikové skupiny

Následující kategorie populace jsou vystaveny riziku vzniku hypotyreózy:

  • v přítomnosti onemocnění štítné žlázy, včetně tyreoiditidy;
  • trpící na perniciózní anémii, diabetes mellitus;
  • s použitím některých léků (soli lithia, amiodaron, přípravky radioaktivního jodu atd.);
  • v případě zjištěných změn ve složení krve: vysoká aterogenní index, hyponatrémie, zvýšení CPK (kreatinfosfokinázy) a LDH (laktát dehydrogenázy), stejně jako zvýšení prolaktinu.

Hlavní příznaky získané hypotyreózy

Diagnóza získaných hypotyreózy v některých případech může být obtížné, protože některé z příznaků hypotyreózy lze pozorovat u 15% dospělých, kteří trpí duševní či fyzické onemocnění, ale s normálně fungující štítná žláza.

Klasická primární hypotyreóza

Klasická hypotyreóza je charakterizována následujícími příznaky a syndromy:

1. Obmenno-gipotermický syndrom: žloutenka kůže, obezita, časný vývoj aterosklerózy, zvýšený cholesterol v krvi, chlad, snížená tělesná teplota.

2. Spojovací tkáň - edém myxedému:

  • otok tváře, včetně periorbitální oblasti,
  • sliznice sluchové trubice a nosu (ztráta sluchu, potíže s dýcháním nosem),
  • jazyk (viditelné výtisky zubů),
  • hlasivky (hlasitost hlasu),
  • mozkové membrány, pleury, perikardu (polyserozit).

3. Nervový systém:

  • ztráta paměti,
  • ospalost,
  • vývoj sekundárního adenomu hypofýzy,
  • svalové napětí a pomalé uvolnění,
  • polyneuropatie.

4. Kardiovaskulární systém:

  • Myxedematózní srdce (pomalý puls, zvýšení velikosti srdce),
  • rozvoj srdečního selhání.

5. Trávicí orgány:

  • zvětšení jater,
  • sklon k rozvoji cholelitiázy,
  • zácpa,
  • vývoj biliární dyskineze.

6. Cirkulační systém:

  • Anémie různých typů (megaloblastická, nedostatek železa, hypo- nebo normochromní).

7. Reprodukční systém:

  • porušení menstruační funkce až do úplného zmizení,
  • neplodnost,
  • galaktorea (vypouštění mléka z mléčných žláz).

8. Kůže a její deriváty:

  • křehké a matné vlasy,
  • jejich zvýšené ztráty a pomalý růst,
  • suchá kůže,
  • tenké, exfoliované a načrtnuté nehty.

Pokud hypotyreóza po dlouhou dobu zůstává bez vhodné léčby, může se vyvinout myxedematózní (hypotyreózní) kóma. Jeho hlavními projevy jsou:

  • hypotermie (až 30 ° C),
  • snížení rychlosti dýchání a srdeční frekvence,
  • arteriální hypotenze,
  • hypoglykémie,
  • střevní obstrukce v důsledku prudkého poklesu peristaltiky,
  • změna vědomí (stupor, kóma).

Bez včasné léčby je úmrtnost až 80%.

Charakteristiky průběhu sekundárně získané hypotyreózy

Sekundární hypotyreóza se může vyskytnout bez souběžné obezity, závažné otoky. Neexistují prakticky žádné případy srdečního selhání, polyserozitidy, hepatomegalie nebo anémie.

Diagnostika získané hypotyreózy

Při diagnostice hypotyreózy je několik hlavních bodů:

1. Primární a opakované vyšetření lékaře, které identifikuje stížnosti a symptomy charakteristické pro hypotyreózu, a také analyzuje výsledky průzkumu a provádí diferenciální diagnostiku různých onemocnění, které mají podobný projev.

2. Laboratorní a přístrojové vyšetření:

  • celkový krevní test (snížení hemoglobinu, povaha anémie),
  • biochemické krevní testy (zvýšený cholesterol, hypoproteinémie atd.)
  • EKG,
  • Studium hladiny hormonů štítné žlázy (tyroxin, trijodthyroninu) a thyrotropin hypofýzy za normálních podmínek a za použití vzorku při tiroliberinovoy dříve podáván 500 mcg i.v. thyrotropin,
  • Ultrazvuk štítné žlázy,
  • definice kostního věku (pro děti).

Léčba získané hypotyreózy

Endokrinolog se zabývá léčbou hypotyreózy, který může v případě potřeby přilákat další specialisty. Samoléčení hypotyreózy je nepřípustné z důvodu možného poškození zdraví.

Je-li to možné, je třeba odstranit příčinu, která způsobila rozvoj hypotyreózy, například:

  • zrušit léky, které způsobují pokles aktivity hormonů štítné žlázy,
  • k léčbě tyreoiditidy,
  • normalizovat dodávku jodu pro potraviny.

Nedostatek hormonů štítné žlázy se kompenzuje náhradní terapií levothyroxinem a podobnými léky. Hormon štítné žlázy je předepsán pro život, pokud se hypotyreóza vyvíjí kvůli jeho odstranění, ozařování nebo pokud není možné obnovit jeho funkci z jiných důvodů. Symptomatická léčba se provádí také v závislosti na prevalenci určitých poruch (např. Podávání léků, které snižují hladinu cholesterolu).

Léčba hypotyreózní kómy se často provádí v intenzivní péči a zahrnuje intenzivní opatření zaměřená na korekci a zajištění vitálních funkcí a eliminaci nedostatku hormonů štítné žlázy.

Předpověď počasí

Prognóza pod podmínkou denního příjmu hormonů štítné žlázy je příznivá: pacienti vedou obvyklý způsob života. V těch případech, kdy léčba hypotyreózy chybí, se klinické projevy mohou zhoršit až do nástupu meksedematoznoy komatu.

Vrozená hypotyreóza

Vznik vrozené hypotyreózy může být způsoben různými příčinami, ale všechny vedou k manifestaci nemoci a její diagnóze při narození.

Hlavní příčiny vrozené hypotyreózy

Hlavní příčiny vzniku vrozené hypotyreózy jsou:

  1. Absence nebo nedostatečné rozvinutí tkáně štítné žlázy (její ageneze, hypoplazie, dystopie).
  2. Vliv na štítnou žlázu dítěte mateřských protilátek, které cirkulují v krvi žen trpících autoimunní tyreoiditidou.
  3. Dědičná vada syntézy T4 (defekty štítné žlázy, thyroglobulin, atd.).
  4. Hypotalamo-hypofyzální vrozená hypotyreóza.

V některých případech zůstávají příčiny vrozené hypotyreózy neznámé.

Co se děje v těle s vrozenou hypotyreózou?

Zatímco plod je v těle matky, nedostatek hormonů štítné žlázy je kompenzován účinkem hormonů matky, ale ihned po narození začne jejich hladina v těle dítěte prudce klesat.

Pokud se v průběhu novorozeneckém období, tyto nedostatek hormonu nelze nahradit, je trvalé změny v mozku a jiných částí nervového systému, což vede k různým stupněm demence. Pokud se léčba hormony štítné žlázy začne během prvního týdne života dítěte, neuropsychický vývoj prakticky není ovlivněn.

Symptomy vrozené hypotyreózy

Symptomy vrozené hypotyreózy nepřispívají k včasné diagnostice onemocnění a plně se projevují po 3. měsíci života. Nicméně zkušený odborník v počáteční fázi může identifikovat následující známky hypotyreózy:

  • pozdní termíny narození (od 40 týdnů nebo více),
  • prodloužená žloutenka (více než 7 dní),
  • nadýmání,
  • těžká hmotnost (při narození),
  • zvýšení jazyka (poloviční otevřená ústa s "zploštěným" jazykem) a štítné žlázy,
  • pozdější odchod mekonia,
  • hypotenze,
  • slabý hlas na plakat, plakat,
  • podpaží v podobě polštářů na pevném povrchu nohou, kartáčů, stejně jako v podklíčových jamkách,
  • otok obličeje, rtů, očních víček,
  • rozšířená zadní fontanelle,
  • pupeční kýla.

Po 3-4 měsících bez odpovídající léčby se objeví:

  • špatné přírůstek hmotnosti,
  • zácpa,
  • hypotermie (štětce a nohy chladné na dotek),
  • snížená chuť k jídlu,
  • plynatost,
  • suchá kůže,
  • zvýšená křehkost a suchost vlasů,
  • potíže s polykáním,
  • svalová hypotenze.

Po 5-6 měsících života:

  • známky nepřiměřeného růstu (pozdní uzavření fontanelů, široký a potopený nos nosu),
  • zpoždění fyzického a psychomotorického vývoje.

Diagnostika a léčba vrozené hypotyreózy

Protože klinický obraz může být nejprve vymazán, provádí se neonatální screening k diagnostice vrozené hypotyreózy. Za tímto účelem, sušené krevní skvrny, které se nacházejí na filtračním papíru, který je převzat z paty dítěte na 4-5 den svého života, stanovení hladiny TSH (předčasný screening provádí od 7 do 14 dní po porodu). Dřívější diagnóza (2., 3. den) vede k falešně pozitivním výsledkům.

Náhradní terapie je předepsána v závislosti na výsledcích dosažených hladin TSH:

  • až do 20 mikroU / ml je normou, nejsou prováděna žádná opatření léčby;
  • 20-50 UU / ml - pochybné výsledek, vyžadující opakované studii, která zahrnuje určení TTG iT4:. L-thyroxin T4 podává alespoň 120 nmol / l a TTG 20 uu / ml;
  • 50-100 mikroU / ml - podezření na hypotyreózu, léčba je okamžitě předepsána a může být obrácena, pokud je výsledek pozitivní pro druhé vyšetření;
  • více než 100 mikroU / ml - vysoká pravděpodobnost hypotyreózy, náhradní léčba je předepsána i při absenci klinických projevů onemocnění.

Po 2 týdnech a 1-1,5 měsících léčby, monitorovací studie TSH a T4 a 1 roku věku určit diagnózu zrušením 2 týdny L-tyroxin a následným měřením hladin TSH a T4. Pokud je výsledek normální, léčba se zastaví.

Pro objasnění příčiny vrozené hypotyreózy je předepsán ultrazvuk štítné žlázy.

Předpověď počasí

Při začátku léčby (v prvním a druhém týdnu života) je prognóza příznivá, nicméně, bez známky substituční terapie, známky zpoždění v neuropsychickém vývoji se dostávají až k těžkým formám demencí.

Můžete Chtít Profi Hormony