Hyperprolaktinemie je termín, který znamená zvýšenou koncentraci hormonu prolaktinu v krevním séru. Syndrom giperprolaktinemii - komplex symptomů, které vznikají proti perzistující hyperprolaktinémii, nejcharakterističtějšími příznaky jsou porušení funkce reprodukčního systému.

Úloha prolaktinu v těle

Prolaktin je multifunkční hormon. Průměrný obsah hormonů v krevním séru se pohybuje od 5 do 25 ng / ml. Jeho jedinečnost spočívá především v tom, že, na rozdíl od jiných syntézu hormonu hypofýzy a sekreci nenastalo pod vlivem uvolňování hormonů, a spontánně a ve velkém počtu, a pro udržení nezbytné hladiny se provádí ohromující vlivu hypotalamu.

Prolaktin, existující v těle v různých izomerních formách (mono-, di- a trimeru), lišící se molekulovou hmotnost a stupeň aktivity, je schopen plnit funkci jako hormon nebo neuropeptid, přičemž jeden z biologických regulátorů reprodukčních procesů. Nicméně jeho funkce není vyčerpána. Podílí se také na regulaci většiny metabolických procesů, fungování imunitního systému, psychologického chování, stimuluje angiogenezi apod.

hormonu produkty se provádí především buňkami předního laloku hypofýzy (adenohypofýza) laktotrofami. Kromě toho, že je částečně produkován šišinkou mozku nervových buněk, brzlíku, placenty buněk a placentární tkáně deciduální buněk mioimetriya, pohlaví a prsních žláz, jakož i některých dalších tkání. Hormon je vylučován v pulzujícím rytmu, jeho koncentrace se mění v průběhu dne, ale ne na den a noc, to znamená, že cirkadiánní rytmus.

V embryonálním období v hypofýze se vyskytuje od 5. do 7. týdne. Počínaje 20. týdnem dochází k progresivnímu nárůstu a po porodu dítěte se postupně snižuje koncentrace na normální úroveň ve 4. - 6. týdnu. Obsah prolaktinu v séru ženy během těhotenství a kojení se zvýší na 320 ng / ml.

Při komplexní neuroendokrinní kontrole produkce a sekrece hormonu se účastní další hormony, neurotransmitery, biologicky aktivní molekuly proteinu centrálního a periferního nervového systému (neuropeptidy).

To stimuluje produkci prolaktinu přednostně estrogeny, včetně placenty a thyrotropin uvolňující hormon, oxytocin, růstový hormon, angiotensin-II, serotoninu, k menší míře - obsah testosteronu přebytku, a mnoho dalších. Primární Inhibiční účinek působí dopamin (produkovaný v hypotalamu).

Hlavní biologický účinek hormonu ovlivňuje reprodukční systém.

Ženy

V ženském těle on:

  • podílí se na regulaci růstu mléčné žlázy;
  • podporuje plné zrání ženských pohlavních buněk (oocytů) a folikulů ve vaječnících, stejně jako normální fungování žlutého těla a synchronizaci dozrávání folikulů a ovulaci;
  • podporuje udržování rovnovážného stavu mezi estrogenními receptory a receptory luteinizačního hormonu, podílí se na přípravě na laktaci mléčných žláz stimulováním vývoje sekrečních struktur;
  • reguluje složení plodové vody a její objem monitorováním transportu iontů a molekul vody přes amniovou membránu;
  • zvyšuje produkci mléka mléčnou žlázou po porodu a přispívá k syntéze mléčných proteinů a tuků.

Hyperprolaktinémie u žen vede ke snížení stupně citlivosti hypothalamus na estrogen. Jako výsledek tohoto pulsování je potlačeno vylučování hormonu uvolňujícího gonadotropin, a tím i luteinizačního hormonu (LH) z předního laloku hypofýzy, blokovány LH receptory ve vaječníku, vaječníků aromatázy je potlačena v závislosti na folikuly stimulující hormon, čímž se sníží produkce estrogenů.

Druhý způsob vede k poklesu stimulačního účinku estrogenů na proces sekrece gonadotropních hormonů (typem pozitivní zpětné vazby).

Je také možné potlačit granulosa buňky vaječníků procesu syntézy progesteronu, dysregulace metabolismu a vylučování nadledvin androgenů, což je příčinou příznaků hyperandrogenismu jako hirsutismus a akné lézí.

U mužů

V těle mužů v normě prolaktinu:

  • potencuje účinky působení luteinizačních a folikuly stimulujících hormonů hypofýzy, zaměřených na regulaci, obnovení a udržování procesů spermatogeneze;
  • přispívá ke zvýšení hmotnosti semenných tubulů a varlat jako celku, zvyšuje metabolické procesy v nich;
  • stimuluje sekreční funkci prostaty v důsledku inhibice transformace testosteronu na dihydrotestosteron;
  • reguluje energetický metabolismus u spermií, díky kterému jsou regulovány všechny fyziologické procesy v nich, zejména mobilita po ejakulaci a aktivita pohybu ve směru vajíčka.

Chronická dlouho uncompensated hyperprolactinemia u mužů může způsobit účinky, jako jsou poruchy v intimitě, a to zejména ve snížení libida, snížení hladiny testosteronu v krvi a narušení jeho transformaci na dihydrotestosteron, kvalita porušení a množství spermií.

V těle, muži i ženy, prolaktin se podílí také na regulaci vody a elektrolytu, metabolismu sacharidů a tuků, zvýšit nebo snížit v jeho úrovni, mohou vést ke snížení stupně reakce imunitního systému.

Jak léčit hyperprolaktinemii? Výběr způsobu léčby závisí na příčinách onemocnění.

Příčiny patologie

V původu tato porucha je velmi různorodá, jak k tomu dochází v podmínkách fyziologického stavu organismu, a po přijetí různých farmakologických činidel, a také ve spojení s patologickými stavy, nebo jiné neuroendokrinní soustavy ústřední nebo systémové patologie. Příčiny hypersekrece hormonů jsou seskupeny do 3 velkých skupin:

  1. Fyziologické stavy těla.
  2. Patologické změny v orgánech a systémech.
  3. Farmakologické látky a některé další.

Fyziologické příčiny hyperprolaktinémie

Za normálních (fyziologických) podmínek může dojít ke zvýšení hladiny prolaktinu v krvi:

  • během pohlavního styku (u žen) a mechanické dráždění bradavek mléčných žláz, stejně jako v druhé fázi menstruačního cyklu;
  • během psychických a fyzických zátěžových podmínek;
  • během spánku;
  • s fyzickou námahou, například gymnastické cvičení, běh, atd.;
  • při provádění různých lékařských manipulací (dokonce i po podání krve z žíly);
  • během těhotenství a během prvních 2-3 týdnů po porodu, stejně jako kojení (akt sání);
  • v případě příjmu potravy s převládajícím obsahem bílkovin;
  • během hypoglykemických stavů.

Patologické změny v těle

Prevalence hyperprolaktinémie spojená s patologickými příčinami na 1000 obyvatel je přibližně 17 osob. Mezi hlavní patologické stavy patří:

  1. Léze hypotalamické oblast mozku - (. Syfilis, sarkoidóza, tuberkulóza, histiocytóza a kol), různé formace psevdoopuholevye nádoru a metastázy jiných orgánů, chirurgická a radiační poškození přírody, vaskulární onemocnění, včetně arteriovenosních malformací, systémový infiltrativní patologie charakter.
  2. Patologie hypofýzy - prolaktinom, hormonálně aktivní a smíšené adenom, cysty, pseudotumor a neaktivní v hormonální vzhledem vnutrisellyarnoy nádoru (oblast membrány částečně upevnění hypofýzu) a okolosellyarnoy oblastí syndrom „prázdný“ Sella lymfocytární hypophysitis, úrazech a chirurgických zákroků na lebce v oblasti tureckého sedla.

Mezi další stavy vedoucí k rozvoji patologie patří:

  • mastitidy, traumatické poranění a chirurgické zákroky v hrudníku a nadbřišku regionu, herpes zoster, herpes simplex, hoří v hrudníku, mezižeberní neuralgie;
  • polycystické vaječníky a tumory produkující estrogeny;
  • alkoholická a idiopatická hyperprolaktinémie;
  • endometrióza a děložní myomatóza;
  • cirhóza a fibróza jater; chronická jaterní a renální nedostatečnost;
  • bronchopulmonální rakovina a nádor ledvin (hypernéphroma) - velmi zřídka;
  • záchvaty epilepsie;
  • vrozená dysfunkce kůry nadledvin a adrenální nedostatečnosti;
  • hypertyreóza a primární nekompenzovaná hypotyreóza;
  • chronická prostatitida a systémový lupus erythematosus.

Klasifikace choroby

V souladu s klasifikací, založenou na příčinném faktoru, se rozlišují následující formy hyperprolaktinémie:

  1. Primární hyperprolaktinemický hypogonadismus.
  2. Sekundární, které se vyvíjejí na pozadí somatických onemocnění a jiných různých endokrinních poruch.

Hyperprolaktinemický hypogonadismus je nezávislé neuroendokrinní onemocnění izolované v samostatné nosologické formě, která zahrnuje:

  • Adenomy hypofýzy sekretující prolaktin (prolaktinom).
  • Funkční nebo idiopatická hyperprolaktinémie.

Prolaktinomy

Prolaktinomy jsou nejběžnější (v průměru 40%) hormonálně aktivní nádory hypofýzy a nejčastěji se vyskytují u žen v reprodukčním věku. Ve své většině (asi 90%) jsou benigní. Ve vzácných případech mají tyto nádory tendenci infiltrativního agresivního růstu, odolnosti vůči léčbě a kompresi vitálních struktur mozku.

Podle velikosti prolaktinomu jsou rozděleny na makro-prolaktinomy (o průměru více než 1 cm) a mikropropactinom (méně než 1 cm). Ta, dokonce i v nepřítomnosti patogeneticky zaměřené terapie, obvykle (až 97%) se časem nezvyšují.

Funkční hyperprolaktinemie

Tato forma patologie, jejíž příčina není plně pochopena, se vyskytuje u 35% žen s polycystickým ovariálním syndromem. Může být spojena s makro-prolaktinemií, autoimunitními protilátkami proti laktotrofům a je charakterizována:

  • konstantně zvýšená hladina prolaktinu v krvi (přibližně 25 ng / ml až 80 ng / ml);
  • nepřítomnost abnormálních změn v oblasti tureckého sedla a blízko abscesu (založené na počítačovém nebo magnetickém rezonančním zobrazování).

Většina autorů považuje tuto formu za nejčastější u všech hyperprolaktinemií. Předpokládá se, že její etiologický faktor je porucha, která kontroluje produkci hormonu na úrovni hypotalamu. Současně jednotlivé autoři zdůrazňují určitou roli nekompenzovaného primárního hypotyreózy a negativních emocí, zejména u dětí a zejména u dívek během puberty. Autoimunitní příčina poruch této formy není rovněž vyloučena.

Skryté hyperprolaktinémie

Někteří výzkumníci navíc odlišují tuto formu onemocnění jako přechodnou (dočasnou, rychlou) nebo latentní hyperprolaktinémií, která se vyskytuje u žen s pravidelným menstruačním cyklem.

Vykazuje se pouze migrény, závratě, zvýšeného krevního tlaku.

U poloviny žen s touto formou je symptomatologie podobná vegetativně-vaskulárním poruchám. Přechodné zvyšování koncentrace prolaktinu často vede k selhání luteální fáze menstruačního cyklu, anovulace a neplodnosti.

Farmakologické látky

Farmakologické látky, které způsobují giperprolaktinemie, jsou velké množství léků zcela odlišných skupin a mechanismů účinku. Používají se při léčení srdečních a cévních onemocnění, duševních chorob, depresivních a stresových stavů, při léčbě patologických stavů zažívacího traktu a při antikoncepci a eliminaci bolestivého syndromu.

Hlavní skupiny drog:

  • skupinu anestetik a omamných látek, jako jsou antagonisty morfinu, kokainu, opiátů, heroinu a opiátových receptorů (Naltrexon, Naloxon);
  • antiemetika (domperidon, metoclopramid) a prostředky neuroleptika / antipsychotika akcí, které jsou blokátory receptorů dopaminu (haloperidol, droperidol, sulpirid, mesoridazin, chlorpromazin, Ftorfenazin a kol.);
  • léky, které potlačují syntézu dopaminu (Cardiodopa, Methyldopa, Dopegit atd.);
  • stimulanty serotoninergního systému (amfetaminy a galucinogeny);
  • antihistaminikum, antikonvulzivní a tricyklická antidepresiva (Doxepin, amitriptylin atd.;
  • blokátory H2 - receptory používané například k léčbě peptického vředu - cimetidinu a ranitidinu;
  • přípravky s neuropeptidovým původem (Cerebrolysin, Semax);
  • orální antikoncepce nebo jejich zrušení;
  • antihypertenziva (reserpin), a antagonisté vápníku nebo blokátory vápníkového kanálu různé skupiny a různých generací - nifedipin, Isoptin, verapamil, diltiazem a mnoho dalších.

Farmakologické příčiny jsou příznačné forma, která také zahrnuje nadprodukci prolaktinu a psychogenní neuro-reflexu, alkohol, odborné a sportovního charakteru, stejně jako směsi a asymptomatické formy syndromu.

Klinické projevy

Klinický obraz nemoci se velmi liší - od nedostatku příznaků, kdy je nemoc zjištěna v důsledku náhodných průzkumů k plnému rozšířené obrazu při Hyperprolaktinemie příznaky projevují pohlavní, sexuální, metabolické, emoční a poruchy osobnosti, a to i za přítomnosti objemu vzdělávání v hypotalamus-hypofýza oblasti mozku mozku. Ženy jsou častěji mikroprolaktinomy.

Hlavní projevy hyperprolaktinémie u žen:

  1. Různé poruchy menstruačního cyklu (v 90%) od opsoniformů nebo oligomenorhoe až po amenoreu, které jsou hlavním důvodem kontaktování gynekologa. Zvláště se tyto poruchy projevují po stresových situacích a výskyt amenorey se často objevuje na pozadí zrušení orální antikoncepce, nástupu sexuální aktivity, porodu nebo potratů.
  2. Časté spontánní potraty na počátku těhotenství a neplodnosti kvůli nepřítomnosti cyklů ovulace nebo kratší luteální fáze.
  3. Galactorrhea, což je přidělení mléka z bradavek, které nesouvisí s kojením. Objevuje se u 80% žen s nadměrným množstvím prolaktinu a rozvíjí se s dostatečným množstvím estrogenu v krvi.
    Galaktoree mohou být v různé míře (WHO klasifikace): I Stupeň - se silným tlakem na bradavky přidělených jednotlivých kapiček, II - výběr těžkého nebo tryskání kapek mléka odtoku dochází s mírným stlačením bradavky, III - spontánní odtoku mléka sekretu.
  4. Snížil pohlavní styk a frigiditu (nedostatek orgasmu).
  5. Symptomatická hyperandrogenizace ve formě akné a středního hirsutismu (růst vlasů na obličeji, kolem bradavek, v bílé břišní lince, na končetinách). Tyto příznaky se však vyskytují u více než 25% žen.
  6. Závratě, bolesti hlavy, záchvaty migrény, předmenstruační syndrom.
  7. Mastodynie a mastalgie.
  8. Při dlouhodobé nepřítomnosti léčby pocit bolesti v kloubech a kostech způsobený vyplavováním vápníku z kostní tkáně (osteopenie), poklesem jeho hustoty a rozvojem osteoporózy.
  9. Zhoršení vidění v důsledku poklesu závažnosti a omezení vizuálních polí v přítomnosti makroprolaktinomu, což je způsobeno tlakem nádoru na kříži optických nervů.
  10. Mírná involuce vnějších pohlavních orgánů a hypoplázie dělohy s prodlouženou absencí korekce.
  11. Obezita a inzulínová rezistence.
  12. Psychoemotické poruchy a nešpecifické subjektivní pocity - poruchy spánku a depresivní stavy, vágní bolest v srdci (kardialgie), poruchy paměti, obecná slabost.

Může hyperprolaktinémie způsobit vypadávání vlasů?

Významná ztráta vlasů je jedním ze symptomů této patologie. Je to způsobeno hormonální nerovnováhou, zejména porušení poměru estrogenů a androgenů a narušení výživy vlasových folikulů.

Symptomy onemocnění u mužů

Hyperprolaktinemie u mužů, na rozdíl od žen, je mnohem méně častá a projevuje se následujícími příznaky:

  1. Absence nebo snížení potence a sexuální touhy (od 50 do 85%).
  2. Skutečná patologická gynekomastie (u 6-22%), ve které je nárůst mléčných žláz spojen se zvýšením jejich tkáně přímo spíše než s tukem. Vývoj gynekomastie prochází třemi stadii: proliferující, která trvá přibližně 4 měsíce a je reverzibilní v důsledku konzervativní léčby; střední, trvající až 12 měsíců - obrácený vývoj je obtížný a poměrně vzácný; fibrotické, charakterizované vývojem fibrózní tkáně a ukládáním mastného tkáně - reverzní vývoj je nemožný.
  3. Snížení závažnosti sekundárních sexuálních charakteristik (u 3-20%).
  4. Neplodnost spojená se snížením množství spermií (oligospermie) a / nebo její kvality (3,5-14%).
  5. Galactorrhea (v 0,5-8%).
  6. 5. - 11. body příznaků popsaných u žen.

Děti prolaktinom vyvíjet velmi zřídka, nejčastěji se macroprolactinoma vedoucí k omezení růstu dítěte, zpomalit pubertální vývoj, k bolestem hlavy, aby galaktoree, primární menstruace u dívek a gynekomastie u chlapců.

Diagnóza hyperprolaktinémie

Diagnóza je stanovena na základě historie onemocnění a výše uvedeného klinického obrazu a je potvrzena laboratorními studiemi.

Hlavním kritériem diagnózy je 2 - 3-krát (alespoň) stanovení hladin sérového prolaktinu.

V případě předpokladu vlivu farmakologických léků je nutno je-li to možné, zrušit a po třech dnech opakovat studii.

Interpretace výsledků laboratorních testů je určitá složitost v důsledku značných kolísání hladiny hormonů v krvi v neuropsychiatrické, fyzické námaze, atd.. D. mohou i při dodržení všech podmínek pro dodávání krevních parametrů v jedné a téhož pacienta se může značně lišit.

Opakované krevní testy umožňují spolehlivější diagnózu patologii a, v některých případech, jeho příčina, která je přibližně spojena s výsledky testu. To znamená, že koncentrace přítomnost mikroprolaktinomy prolaktinu vyšší než 250 ng / ml, macroprolactinoma - 500 mg / ml, hypofýzy makroadenomu - 200 ng / ml, idiopatické hyperprolaktinémie hypofýzy mikroadenomů a neaktivní makroadenomu - méně než 200 ng / ml, farmakologické důvody, - od 25 do 200 ng / ml, v průběhu těhotenství a kojení - od 200 do 320 ng / ml.

Významné zvýšení hladiny prolaktinu v nepřítomnosti nádoru hypofýzy může být indikativní pro přítomnost dvou nebo více z příčinných faktorů, například, kombinace hepato-renální insuficience s přijímacím metoklopramid.

K objasnění příčiny onemocnění musí lebeční radiografie nebo počítačová tomografie (CT), s ohledem na Sella, ale nejvíce informativní metodou je magnetická rezonance (MRI). Dále se zkoumá minerální hustota kostí za použití denzitometrie, provádějí se další laboratorní testy (krevní hormony, hormony štítné žlázy a nadledviny) a vyšetřuje se funkce ostatních orgánů a systémů.

Doporučuje se také, že cílené konzultace oftalmologa (s cílem zjistit změny ve fundu a stanovení závažnosti zorného pole), endokrinolog, a je-li to nezbytné, na urologa, nefrolog (ledvina vylučuje z těla asi ¼ prolaktinu), pulmologem, gastroenterologa.

Léčba hyperprolaktinémie

Detekce přebytku hormonu v krvi ve všech případech nevyžaduje léčbu. Indikace léčby jsou stanoveny striktně pro každého pacienta.

Není prokázáno pouze za přítomnosti fyziologických příčin, stejně jako příčin způsobených snížením funkce štítné žlázy, selhání jater a ledvin. Pokud se předpokládá, že hyperprolaktinémie je vyvolána užíváním léčiva, je nutné ji nejprve zrušit nebo nahradit alternativním činidlem (je-li to možné).

V přítomnosti prolaktinu a jiných nádorů mohou být vybrány léčivo, nebo ve výjimečných případech (Absence účinku lékové terapie nebo nesnášenlivost maligní prolaktinom, stlačení optického chiasma, který vzdoruje konzervativní terapie a t. D.), chirurgické, radioterapie, chemoterapie, kombinovaná metoda.

Preference ve většině případů je dána první, protože zbývající způsoby léčby jsou spojeny s poškozením sousedních mozkových struktur, recidivou onemocnění, rozvojem hypopituitarismu, poškozením optických nervů, nekrózou mozkové tkáně,

Účel lékové terapie v přítomnosti tumorů vylučujících hormony:

  1. Normalizace hladin aktivních forem prolaktinu v krvi.
  2. Rychlá korekce neurologických poruch způsobených makroprolaktinomem.
  3. Stabilizace růstu mikropropactinomu.
  4. Snížení velikosti nádoru k usnadnění radikální chirurgie.
  5. Obnova menstruačního cyklu a schopnost hnojení / otevírání.
  6. Eliminace metabolických a endokrinních poruch a emočních a osobnostních poruch.
  7. Léčba funkční hyperprolaktinémie.
  8. Jako další léčba v přítomnosti smíšené formy adenomu hypofýzy.

Patogeneticky podložené jsou různé léčebné režimy s přípravky, které jsou deriváty námezních alkaloidů nebo tricyklických neergolinových derivátů. Tato činidla mají stimulační účinek na dopaminové receptory (agonisty dopaminu).

Prvním z nich je Dostsinex, bromokriptin a další agonisté dopaminu, druhý - Norprolac. Lék Dostinex v hyperprolaktinémii je například charakterizován selektivním účinkem na dopamin D2-receptory, sekrece prolaktinu a dlouhodobý účinek. Snížení hladiny hormonu v krvi je dosaženo již přibližně 3 hodiny po podání léku a přetrvává po dobu 1 až 4 týdnů.

Terapeutické režimy se proto vybírají individuálně, počínaje dvakrát denně za 0,25 mg po dobu jednoho měsíce, po které se provádí kontrolní studie krve o obsahu prolaktinu a rozhodnutí o otázce další korekce dávkování.

Plánování těhotenství

S účinností agonistů dopaminu nastává obnovení menstruačního cyklu a schopnost očítnout dostatečně rychle. Proto je-li těhotenství nežádoucí, doporučuje se používat bariérovou antikoncepci.

Ženy s mikroprolaktinomem v období před menopauzou, které neplánují těhotenství, mohou také užívat orální antikoncepci k prevenci osteoporózy, avšak v tomto případě není vyloučen růst tvorby nádorů.

Navzdory tomu, že negativní účinky na plod byly identifikovány hlavní drogy (bromokryptin a Dostinex), nicméně doporučená ukončení jejich přijetí po dobu 1 měsíce před plánovaným těhotenstvím.

Hyperprolaktinemie

Hyperprolaktinemie je stav těla, který se vyznačuje zvýšeným obsahem prolaktinového hormonu (PRL) v krvi. Hyperprolaktinémie se vyskytuje ve formě fyziologické (během těhotenství, u novorozenců, v procesu laktace) a patologické formy. Pokud je po jedné analýze zjištěn vysoký obsah PRL v krvi, nelze s přesností říci o hyperprolaktinémii. Samotný fakt venipunktury, návštěva lékaře může vyvolat stresující přechodnou hyperprolaktinemii.

Nemoc je mnohem častější u žen, ale může se u mužů vyvíjet. Kromě toho může prolaktin existovat v různých molekulárních vzorcích, takže si vybírají tzv. Velkou prolaktinemii, která nepatří do patologie a nevyžaduje léčbu. Takový stav probíhá bez konkrétních projevů a je zpravidla zcela neúmyslně zjištěn.

Patologická Hyperprolaktinemie je nezbytné (primární), a působí jako samostatná forma hypotalamus-hypofýza onemocnění. A také uvolňují symptomatickou hyperprolaktinemii, což je známkou jiných patologií a stavů. Pro základní syndromu Hyperprolaktinemie charakterizuje vývoj hyperprolaktinémií hypogonadismu, ve kterém ženy objevují patologické galactorrhea, narušil menstruačního cyklu (amenorea), a muži - snížená účinnost, rozvíjet oligospermie a zřídka galactorrhea a gynekomastie.

Hyperprolaktinémie způsobuje

Syndróm giperprolaktinemii vznikl v důsledku různých poruch, jako je somatogenní, endokrinní a neuropsychická. Příčiny hyperprolaktinémie mohou být fyziologické, patologické a farmakologické. Pro fyziologickou charakteristiku uvolňování prolaktinu v procesu fyzické námahy, stresových situací, spánku, sexuálního styku a přijímání potravin bohatých na bílkoviny. Prolaktin je produkován na pozadí fyzické námahy, v okamžiku dosažení anaerobního prahu. Tento hormon je považován za stresující, ačkoli jeho účinnost během duševních nebo psychických stresů nebyla plně prokázána. Koncentrace PRL se zvyšuje v krvi stresovými faktory, které jsou doprovázeny hypotenzí nebo synkopou. Tyto reakce jsou zodpovědné za zvýšení hormonu, které je pozorováno během venepunktury. Také hypoglykémie působí jako silný stimul pro tvorbu prolaktinu, a to jak u žen, tak u mužů.

Mezi farmakologické příčiny hyperprolaktinémie vylučují mnohé léky, které narušují metabolismus, syntézu, absorpce nebo vazba prostřednictvím dopaminových receptorů, který snižuje jeho účinnost a způsobují zvýšenou sekreci prolaktinu. Tyto léky obsahují domperidon, fenothiaziny, pimozid, Butirofen, reserpin, Dekorboksilaza, metyldopa.

Silné stimulátory pro produkci lidského prolaktinu zahrnují opioidy s endogenními vlastnostmi.

Kromě toho se zvyšuje tvorba a produkce PRL působením estrogenů. Při použití farmakologických dávek způsobují zvýšení PRL u žen a mužů se současným potlačením FSH a LH v krvi.

Výskyt hyperprolaktinémie může být přímo ovlivněn různými patologickými onemocněními. To hypotalamické nádory, tuberkulóza, gistotsitoz, germinomas, sarkoidóza, kraniofaryngiom supraselární oblast a příčina gliom pererezyvaniya hypofýzy nohou syndromu. A jeho ozařování pomáhá omezit syntézu a uvolňování dopaminu a prolaktinu - ke zvýšení.

Mezi nejčastější příčiny vzniku hyperprolaktinémie patří adenom hypofýzy. Je to benigní nádor, který produkuje prolaktin. Prolaktinomy mohou mít různé velikosti, ale většinou až 10 mm a jsou nazývány mikroprolaktinomy. A zbytek se nazývá makroprolaktinomy s velikostí nádoru větší než 10 mm.

Hyperprolaktinémie funkční etiologie se vyvíjí v důsledku nedostatečné funkce štítné žlázy, chronického selhání ledvin, cirhózy, syndromu polycystických vaječníků. Hyperprolaktinémie může nastat v důsledku chirurgických zákroků a různých poranění na hrudníku, jakož i častých procesů kyretáže dělohy.

Někdy může dojít ke zvýšení hladiny prolaktinu bez jakékoliv zjevné příčiny. Tato forma hyperprolaktinémie se nazývá idiopatická. Je charakterizována zvýšenou prací buněk hypofýzy, jejichž počet se může mírně zvýšit nebo zůstat normální.

Hyperprolaktinémie Symptomy

Klinické příznaky různých forem hyperprolaktinémie se mění v průběhu jejich průběhu. Věk žen, pod kterými se prolaktinom vyvíjí, je ve věku 25-30 let, u mužů 45-50 let. Mezi nejvíce přetrvávající příčiny ženské léčby gynekologa s prolaktinomy je neplodnost a menstruační nepravidelnost. Takové poruchy se mohou pohybovat od opsoligomenorei až po amenoreu, která působí jako sekundární patologie. Příznaky polymorfismu však nejsou charakterizovány hyperprolaktinemií.

U mnoha pacientů jsou symptomy menarche poněkud zpožděné a vyskytují se 14-15 let. Téměř každý pátý pacient je diagnostikován s nepravidelnou menstruací od začátku menarche. Takové menstruační nepravidelnosti jsou jasně pozorovány v době často opakovaných stresů.

Zpravidla amenorea začíná vyvíjet současně s takovými vlastnostmi, jako je nástup sexuální aktivity, zrušení dříve používaných antikoncepce, těhotenství, porodu, které provádějí manipulaci k zavedení nitroděložního antikoncepčních zařízení nebo chirurgického zákroku. Neexistují žádné příznaky v podobě návalů tepla a primární příznaky amenorey jsou velmi vzácné.

U 20% je prvním příznakem hyperprolaktinemického hypogonadismu (GG) galaktorea, ale ve vzácných případech je to stížnost pacientů. Galakteria se může lišit od spontánního velkého výboje až po jednotlivé kapky při použití silného tlaku. Při delším průběhu hyperprolaktinémie se galaktorie zmenšuje v důsledku výměny tkáňové žlázy tukovou tkání, což se vysvětluje trváním hypoestrogenémie.

Hlavní stížností pacientů je primární nebo sekundární forma neplodnosti, stejně jako potraty v první polovině těhotenství. Většina lidí se sníženým libido, suchost vagíny, frigidita, 80% mírná obezita. U 25% je výrazný růst vlasů na obličeji, podél bílé linie břicha a v oblasti bradavek. U mikroadenomu a při vývoji tureckého sedla se často vyskytují bolesti hlavy, pokud jde o migrénu a závratě. Známky subjektivní a objektivní povahy jsou vyjádřeny v rozporu s prací optických nervů, zejména u mužů. Někteří pacienti jsou náchylní k emocionálním a osobním poruchám, stejně jako k depresi. To může být způsobeno změnou obsahu hormonů v těle a biogenních aminů. Během vyšetření je zaznamenána bradykardie a hypotenze, proto je třeba vyloučit hypotyreózu. Prsní žlázy jsou prezentovány ve formě měkké konzistence s involutivními změnami. Při amenorheu primárního typu má mléčná žláza světle bradavky, které jsou zpravidla vytažené a ploché. Velmi zřídka vzniká makromastie a gigantomastie.

U giperprolaktinémii je možná hypoplázie dělohy, neexistují žádné příznaky "žáka" a "napětí" hlenu. Pacienti, kteří uhynuli během preubertalního období, jsou diagnostikováni s klitorální hypoplazií a malými pysty. Dnes, s včasnou diagnózou, je více žen bez výrazných příznaků interní genitální hypoplazie. Příležitostně se objevují i ​​rozšířené vaječníky, které mají malou cystickou degeneraci.

Symptomatická hyperprolaktinémie u mužů je zpravidla spojena s takovými příznaky, jako je snížení libida a impotence. Gynekomastie a galaktorea jsou mezi nimi velmi vzácné. Hyperprolaktinémie makroadenomu vyvíjí v důsledku hypofýzy, tak u pacientů se symptomy spojené se ztrátou tropických hormonů hypofýzy a nádoru uvnitř lebky (68% - je to bolest v hlavě, a 65% - dysfunkcí vidění).

Hyperprolaktinémie u mužů

Toto onemocnění je hypersekrece prolaktinu a příčiny, které způsobují rozvoj hyperprolaktinémie u mužů, mohou být různé a mohou být rozděleny do několika skupin.

Za prvé, jedná se o různé nemoci, které vedou k narušení hypotalamu. Mezi ně patří infekce, jako je encefalitida, meningitida; procesy granulomatózního a infiltračního charakteru: tuberkulóza, histiocytóza, sarkoidóza atd.; různé patologické nádory: germinom, kraniofaryngiom, meningiom, gliom, atd.; trauma spojená s prasknutím hypofýzy, krvácení v hypothalamu, blokáda cév, neurochirurgie, ozáření; metabolické poruchy - chronické selhání ledvin a cirhóza jater.

Za druhé, tato zvláštní hypofýzy léze, které se objevují jak prolaktinu, prolaktin smíšený somatototropno adenomu a jiných nádorů (gonadotropinomie, tirotropinoma, kortikotropinomy) sella syndrom, kraniofaryngeomem, gormonalnoneaktivnoy adenomů, Rathke je vak cysty, meningiom a intrasellyarnoy germinomas.

Za třetí, hyperprolaktinémie u mužů může vyvolat hypotyreózu primární etiologie a sekrece ektopického hormonu, stejně jako poškození hrudníku.

Za čtvrté, různé léky mohou způsobit tuto nemoc u mužů. Patří sem blokátory hormonu dopaminu; antidepresiva; Verapamil, který blokuje vápníkové kanály; adrenergní inhibitory; blokátory H2 receptorů; Kokain a opiáty; Tyroliberin.

U mužů se prolaktinom ve srovnání se ženami vyskytuje v poměru 1: 8. Obecně se hyperprolaktinémie vyskytuje současně s macroadenomem. Mikroadenomy jsou však ve vzácných případech zjištěny u mužů. Zpravidla je to kvůli pozdní diagnostice patologie.

Při rentgenovém vyšetření mohou být zjištěny deformity tureckého sedla. Poruchy regulace hypotalamu v důsledku snížení tvorby dopaminu nebo zvýšené produkce prolaktoliberinu způsobují hyperplazii laktotrofů s další tvorbou mikroadenomu a macroadenomu. Někdy se u mužů projevuje hyperprolaktinémie na pozadí adenomu hypofýzy, který tlačí hypotalamus, hypofýzu a porušuje sekreci prolaktostatinu. U těchto pacientů je hladina prolaktinu v krvi fixována na čísla 25-175 ng / ml a prolaktinomy - 220-1000 ng / ml. Pokud jsou hodnoty prolaktinu více než dvě stě, pak to naznačuje nádor hypofýzy.

Symptomatická hyperprolaktinémie u mužů se projevuje ve formě impotence a poklesu libida, které jsou na počátku onemocnění vnímány jako důsledek psychogenních faktorů. Velmi často jsou u pacientů diagnostikována psychogenní impotence. Ale pro potvrzení diagnózy je důležité udělat výjimku z hyperprolaktinémie. Někdy se tato nemoc vyskytuje na pozadí gynekomastie se změnami ve varlatech jako snížení a změkčení. Asi 25% mužů trpí laktorou s různou mírou závažnosti. Tam je také osteoporóza, ačkoli v menší míře, na rozdíl od žen.

Charakteristickým příznakem hyperprolaktinémie u mužů je bolest hlavy způsobená macroadenomem v hypofýze. Jiné příznaky zahrnují porušení zrakové ostrosti a tropických funkcí přední části hypofýzy.

Léčba hyperprolaktinémie spočívá v objasnění příčin, které přispívají k onemocnění a pak podávání vhodnou léčbu. Ale nejdůležitější je snížení a normalizace se zvýšenou hladinou prolaktinu, tumor hypofýzy, aby se zmenšila velikost korekčního laktorei a hypogonadismu, a na obnově děl hlavových nervů při jejich porušení.

Hyperprolaktinemie u žen

Toto je stav, kdy dochází k nárůstu PRL (prolaktinu) v krvi. To je možné s fyziologickou hyperprolaktinémií a anomálií této nemoci (patologické), která se může stát signálem závažných patologií.

Hlavní příčiny výskytu hyperprolaktinémie u žen jsou fyziologické, které zahrnují těhotenství a celý termín po porodu, u žen, které nejsou kojené, je to jeden až sedm dní; podráždění bradavek a novorozence; spánek, sexuální styk, stravování a stres. Patologické důvody zahrnují: onemocnění hypotalamu a hypofýzy; různé nemoci hypofýzy (adenomy, kraniofaryngomy, hypotyreóza, maligní tumory s metastázami, tuberkulóza, sarkoidóza); různé chirurgické zákroky s použitím celkové anestezie; cirhóza a 75% chronické selhání ledvin, stejně jako patologie hrudníku ve formě popálenin, šindelů. Navíc použití určitých léčiv může přispět k tvorbě hyperprolaktinémie. V podstatě se jedná o léky, které blokují dopaminové receptory; snížení hladiny dopaminu (Reserpine, Methyldopha, Verapamil atd.), perorálních kontraceptiv a fenotiazinů.

Funkční hyperprolaktinémie u žen může být pozorována s různými gynekologickými onemocněními, jako je endometrióza, děložní myom a zánětlivé procesy. Je to způsobeno konstantními procesy stimulace interceptorů na pozadí patologického procesu a impulzů v centrální nervové soustavě v důsledku chronické formy endogenního stresu. V posledních desetiletích dochází k přechodné hyperprolaktinémii, která často doprovází neplodnost a je charakterizována účinkem prolaktinu na žluté tělo.

Hyperprolaktinemie funkční povahy je pozorována u mnoha žen s PCOS, jako důsledek dopaminergní kontroly prolaktinu.

Nejčastější příčiny hyperprolaktinémie u žen jsou však stále považovány za mikropropactinom a hyperplasii hypofýzy.

Symptomatologie choroby je tvořena některými projevy, konkrétně u 15% dochází k amenoreu, což vede k neplodnosti. Existuje také galaktorea spojená s patologickým spontánním odlivem mléka, což není proces kojení. Nicméně s tímto označením může být hladina prolaktinu u většiny pacientů normální, což je vysvětleno přechodnou hyperprolaktinémií, která prošla do rezistentní galaktorey.

Typickými příznaky onemocnění jsou hyperestrogenismus, dyspareunie a snížené libido, stejně jako osteoporóza v pozadí dlouhého průběhu onemocnění. Pak u žen se zrak zhoršuje v důsledku vývoje nádoru hypofýzy a jejího zvětšení, který komprimuje optický nerv. Při zpoždění pohlavního vývoje je zapotřebí provést příslušnou studii ke kontrole hladiny TSH. Někdy se při hyperandrogenii vyskytuje hyperprolaktinémie.

V poslední době u hyperprolaktinémie má 35% žen zvýšený počet adrenálních androgenů. Navíc je prokázáno, že se sníží při použití při léčbě bromokryptinu.

Hyperprolaktinémie a těhotenství

Během těhotenství je zvláště zajímavá terapeutická technika pro prolaktin, protože hyperprolaktonémie se může vyvinout také z jiných důvodů. V tomto případě se mohou pacienti pozorovat další odborníky a které jsou příčinou onemocnění, které může zahrnovat adenom hypofýzy, infiltrativnodestruktivnye nebo nádor léze Sella, hypothalamus, Cushingův nemoc a další. Ale hyperprolaktinémií stav nevyžaduje žádnou zvláštní úpravu ve funkčním hyperprolaktinemie během stresu.

Téměř 40% neplodnosti je spojeno s patologií endokrinního systému. A giperprolaktinemiya se odkazuje na jednu z častých příčin endokrinní neplodnosti. Proto je nutná důkladná prohlídka pacientů s cílem obnovit plodnost a vést i k těhotenství s syndromem hyperprolaktinémie. A dnes je hyperprolaktinémie a těhotenství důležitým problémem reprodukčního zdraví na celé planetě.

Lékaři diagnostikovaní s hyperprolaktinemií mluví o neplodnosti žen v důsledku vysokého výskytu prolaktinu. Ale pokud dojde k těhotenství s touto nemocí, žena je vždy pod kontrolou specialistů a pokračuje v užívání přípravku Parlodel, který reguluje produkci hormonu a významně snižuje relapsy prolaktinomu. Tato droga umožní dítěti vydržet bez komplikací. Také pacienti během těhotenství s hyperprolaktinémií by měli pravidelně konzultovat s neurológem a oftalmologem.

Kromě toho je důležité si uvědomit, že při fyziologické hyperprolaktinémii se prolaktin v krvi zvyšuje od osmého do dvacátého pátého týdne těhotenství, stejně jako během kojení dítěte. Ale před porodem klesá poněkud.

Léčba hyperprolaktinemií

Za prvé, je důležité vyloučit primární hypotyreózu. A za tím účelem jsou preparáty štítné žlázy předepisovány pod dohledem endokrinologa a díky takové terapii obvykle klesá hladina PRL.

Hyperprolaktinémie kvůli hypofýzy hyperplazie nebo mikroprolaktinemiey, stejně, ne-li více, než bylo plánováno v budoucím těhotenství při absenci menstruačního cyklu je pod dohledem lékařů. Pro poruchy cyklu je však předepisována substituční terapie ve formě hormonů.

Mezi hlavní léky, které se používají k léčbě hyperprolaktinémie, se vylučuje Parlodel (bromokryptin), který je derivátem ergot. Tento lék je schopen potlačit sekreci hormonu prolaktinu, aktivaci receptorů dopaminu a jeho uvolňování. Bromokriptin je předepsán v dávce 1,25 mg denně a poté každé tři týdny je přidáván ve stejném množství i přes noc a každý čtvrtý týden poté a ráno s povinnou kontrolou PRL v krvi. Tento lék však nelze kategoricky přijmout s patologickými abnormalitami jater. Bromokriptin je zrušen po dvou nebo třech letech od začátku přijímání. Navíc je kontrolní ultrazvuk podáván šest měsíců a rok po normální hladině prolaktinu. Oplatnost ovulace zpravidla probíhá od čtvrtého do osmého týdne léčby.

Při absenci těhotenství po obnovení menstruačního cyklu, případně s různými peritoneálními faktory neplodnosti nebo laparoskopie. Parlodel někdy způsobuje vznik nežádoucích účinků ve formě nauzey, závratě, slabosti, mdloby, kongesce nosu a dokonce i zácpy.

Pro léčení hyperprolaktinémie se používají některé léčebné režimy s delší dobou účinku: Cabergolin, Turgurid a Lizurid. A také Dihydroergokryptin a Metergolin s méně vedlejšími účinky a nízkou účinností.

Bromokriptin se používá k léčbě makroprolaktinomu, který významně snižuje velikost nádorového procesu (o 30%). A pak utratí každých šest měsíců MRI, aby se vyloučilo možné zvýšení. Navíc během těhotenství a během kojení může být užíváno v malých cyklech. Bylo zjištěno, že pacienti s diagnózou hypofyzárního mikroadenomu, užívajícího během těhotenství Pärloderm, bezpečně ho tolerují. Může se předejít riziku vzniku nádorů v důsledku těhotenství, které bylo dříve léčeno Parlodelem po dobu delší než jeden rok. Také lékaři dokázali, že tato droga je bezpečná pro těhotnou ženu a pro její budoucí dítě.

U hyperprolaktinémie funkční povahy s různými gynekologickými onemocněními se nejdříve provádí primární léčba základního onemocnění. Pokud je v budoucnu plánováno těhotenství, Parlodel je předepsán v malých dávkách s kontrolou krve pro měření prolaktinu a bazální teploty. U syndromu polycystických vaječníků se léčba přípravkem Parlodel používá k stimulaci ovulace a léčivo se při těhotenství zruší.

Terapie primární formy hypotyreózy začíná lékařem-endokrinologem. V tomto případě označte Thyreocombe, L-thyroxin a Thyreoidin. Tato léčba bude zpravidla poměrně dlouhá as povinnou kontrolou hormonů v krvi, stejně jako celkovým stavem pacienta. Když je vzrušivost, podrážděnost, plač, palpitace třesu, je nutné snížit dávku léků.

Hojivý proces obnovuje pohodu pacientů, normalizuje ovulaci menstruačním cyklem a zastavuje laktaci. Během těhotenství je důležité pokračovat v užívání léků proti štítné žlázy, protože hypotyreóza je příčinou neplodnosti a různých malformací plodu.

Při neúčinné léčbě bromokryptinem, stejně jako při progresi gipreprolaktinémie, například při porušení vizuálních polí, je předepsána chirurgická metoda léčby. Ačkoli také nemůže zabránit výskytu relapsů patologie.

Přístup do operačního pole se provádí skrze nosní dutiny pro odstranění nádorové tkáně. Operativní zákrok se provádí pouze ve specializovaném klinice pro prevenci různých závažné komplikace, jako je okohybných nervů obrna, meningitida, lézí vnitřní krkavice a další. V kroku ukončí bromokryptin terapii, protože tento lék pomáhá utěsnit tkáň, protože zabraňuje operaci.

Operace se považuje za úspěšnou normalizaci hladiny PRL dvě hodiny po jejím dokončení a při obnově ovulace po dobu čtyřiceti dnů.

Důsledky hyperprolaktinémie mohou být různé. Za prvé, jsou to komplikace ve formě vývoje hypofýzy a dalších orgánů endokrinního systému. Proto může být nezbytné předepisovat hormonální terapii pro korekci, například štítnou žlázu, nadledviny atd. Za druhé, může být optický nerv vytlačen. Po tom se pole výhledu sníží, zorné pole se zhorší nebo zrak zcela ztratí, dokud se nevymaže účinek tumoru. Za třetí, je to osteoporóza v dlouhém procesu bez léčby. A poslední komplikace gipreprolaktinémie může být maligní nádor, který bude vyžadovat naléhavou hospitalizaci a jmenování záření nebo chirurgického ozařování.

Hyperprolaktinémie je onemocnění, v jejímž rámci je nutná pomoc kvalifikovaného specialistu, proto se s tímto onemocněním nelze vypořádat sami, neboť může být důsledkem vážných patologií a má katastrofální důsledky.

Neexistují žádná zvláštní preventivní opatření. Hyperprolaktinemie, prostě jako stav, nepotřebuje určitá rehabilitační opatření s využitím sanatoria a lázeňské léčby.

Některá strava a výživa se nevyžadují. Nicméně psychické a emocionální nadměrné zatížení, stejně jako fyzická, jsou nepřijatelné.

Kromě toho jsou perorální antikoncepce absolutně kontraindikovány, protože podporují prolaktin v krvi. Existují také důkazy o tom, že nitroděložní zařízení ovlivňují nárůst PRL. Tuto skutečnost vysvětluje skutečnost, že endometrium je neustále podrážděno. Proto je třeba zvolit buď sterilizaci, nebo antikoncepci s čistými gestageny, stejně jako prodloužené, jako je Depot Provera.

Hyperprolaktinémie je charakterizována především příznivou prognózou. V klinickém pozorování musí pacienti s hypofyzárním prolaktinom předcházet relapsům. K tomu je nutné podstoupit CT vyšetření jednou za rok, navštívit oční lékař a provést dvakrát za rok krevní test kvantitativního obsahu prolaktinu.

Hyperprolaktinemie u žen

Zvýšení hladiny hormonu prolaktinu v krvi způsobuje stav známý jako hyperprolaktinémie, který postihuje nejen ženy, ale i muže. Normativní zvýšení tohoto hormonu je charakteristické pro těhotné ženy a během kojení, protože působení prolaktinu stimuluje produkci mléka. Na konci kojení se obsah tohoto hormonu v ženském těle stává normální. Vznik a vývoj patologie nastává v případě zvýšených hladin prolaktinu v jiných obdobích, kdy chybí těhotenství a laktace.

Co je hyperprolaktinémie?

Když nastane tato nemoc, je hormon prolaktin výrazně koncentrován v krvi v přebytku. Jeho vývoj nastává ve spojení s luteinizačními a folikuly stimulujícími hormony. V tomto procesu je přímo zapojena endokrinní žláza hypofýzy, která je ústředním orgánem v celém endokrinním systému. S pomocí je regulována činnost jiných endokrinních žláz, jako je štítná žláza, nadledviny, varlata a vaječníky.

Prolaktin je známý jako mléčný hormon, který stimuluje vzhled lidského mateřského mléka v poporodním období. Stejný hormon může být vytvořen v mužském těle pouze v mnohem menším množství. Společně s jinými hormony ovlivňuje prolaktin regulaci sexuálního života a reprodukce. Pod jeho vlivem se simuluje tvorba estrogenů - ženských pohlavních hormonů, vejce dozrávají a reguluje menstruační cyklus. V mužském těle se začne intenzivně produkovat testosteron a aktivuje se pohyblivost spermií.

Příčiny hyperprolaktinémie

Úroveň prolaktinu se zvyšuje pod vlivem různých faktorů. V tomto ohledu může být hyperprolaktinemie fyziologická a patologická. V prvním případě patologické faktory nezávisí na onemocněních a postihují ženy s normálním zdravotním stavem. Zvýšení hladiny hormonu prolaktinu se může objevit během spánku, během kojení, pohlavního styku, během těhotenství a po porodu. V některých případech jsou příčinou zvýšené fyzické aktivity a stres.

Patologická forma hyperprolaktinémie se projevuje v organické a funkční formě. Příčiny organické patologie jsou benigní nádory, které postihují hypofýzu a podporují vývoj prolaktinu. Jsou odlišné v různých rychlostech a velikostech růstu. V závislosti na tom se objeví příznaky konkrétního nádoru.

V přítomnosti funkční hyperprolaktinémie jsou pozorovány různé typy onemocnění. Mezi nimi je třeba zaznamenat hypotyreózu spojenou s nedostatkem funkce štítné žlázy, stejně jako cirhózou a chronickým selháním ledvin, syndromem polycystických vaječníků a dalšími chorobami. Vznik patologie přispívá k traumatu na hrudi, k chirurgickému zákroku, k častému oškrabávání děložní dutiny.

Pro zvýšení hladiny prolaktinu jsou poskytovány velké dávky některých typů léčivých přípravků. Mezi nimi je třeba poznamenat antidepresiva, neuroleptika, antihypertenziva, estrogeny, prostaglandiny a perorální antikoncepce.

V některých případech může hladina prolaktinu růst bez zjevného důvodu, v přítomnosti tzv. Idiopatické formy, ve které se zvyšuje funkce buněk hypofýzy. Počet těchto buněk zůstává na normální úrovni nebo je mírný nárůst.

Symptomy hyperprolaktinémie

Známky této patologie se projevují především v závislosti na množství prolaktinu obsaženého v krvi. Při dalším vývoji hyperprolaktinémie se může objevit menstruační retardace. Někdy je zde úplná absence. Cyklus ovulace je narušena, mléko nebo kolostrum se pravidelně objevují z prsních žláz. Tato patologie ve spojení se závažným porušením menstruačního cyklu může být jednou z příčin ženské neplodnosti.

Kromě toho rostou mléčné žlázy o velikosti, vytváří se adenomy nebo cysty. V některých případech je možné degenerovat benigní tumory do rakoviny prsu.

U mužského těla je zvýšený obsah prolaktinu spojen se snížením hladiny testosteronu v krvi. Nakonec klesá zájem o sexuální život, to znamená, že mužské libido klesá. Při dalším vývoji a progresi onemocnění dochází k inhibici dozrávání spermií, velikost prsních žláz může vzrůst, což znamená přítomnost gynekomastie. Pozdní stadia patologie jsou charakterizovány vývojem impotence nebo neplodnosti. Za přítomnosti takových známek je odvolání na odborníka povinné nejen pro ženy, ale i pro muže.

Diagnostika

Pro přesnější a správnější diagnózu může být definice prolaktinu v krevním séru provedena několika způsoby.

Hlavní metodou je provádění laboratorních studií. Spontánní hladiny prolaktinu nebo spojené se stresem jsou stanoveny třikrát. Za tímto účelem se používají oddělené nebo sdružené části krve.

Funkční stav štítné žlázy je rafinován vyšetřením hladiny volného tyroxinu obsaženého v krvi, stejně jako hormonu stimulujícího štítnou žlázu. Stejným způsobem je přítomnost hypotyreózy vyloučena. Koncentrace gonadotropinů, testosteronu a estradiolu se stanovuje v krevním séru v 5. až 7. dni menstruačního cyklu. To je zvláště důležité v případě syndromu polycystických vaječníků. V přítomnosti hyperprolaktinémie u mužů může být obsah gonadotropinů v krvi snížen nebo normální.

Pokud výsledky rozhovorů a údajů o analýze vylučují léky jako příčinu patologie, v tomto případě jsou nutné hypofýzy nebo poruchy hypotalamu vyžadující další studie. Radiografie lebky, různé typy tomografie postižených oblastí jsou prováděny. Tyto metody nám umožňují stanovit diagnózu i s velikostí patologických útvarů nepřesahujících 3-4 milimetry.

Makro adenom hypofýzy může způsobit poruchy zraku. Proto musí být oční fundus a zorné pole - perimetrie - nutně zkoumány.

Pokud je to nutné, vyšetří se děloha a vaječníky u žen a prostaty u mužů s ultrazvukem. Pokud má syndrom polycystických vaječníků biochemické a klinické příznaky, používá se speciální intravaginální senzor. Studie prostaty u mužů se provádí pomocí ultrazvuku pomocí transrectálního senzoru pro vyloučení chronické prostatitidy.

Laparoskopie je indikována za přítomnosti hyperprolaktinémie a neplodnosti, pokud je cyklus menstruace pravidelný. U takových pacientů se nejčastěji objevují cysty vaječníků, endometrióza vnějších pohlavních orgánů v malých formách, malé fibroidy, poškozená průchodnost zkumavek, chronická salpingitida a adheze v malé pánvi.

Léčba

Terapeutická opatření jsou prováděna v souladu s příčinami, které způsobily tuto patologii. Nicméně, bez ohledu na konkrétní důvody, konečným cílem léčby je normalizace sekrece prolaktinu, snížení jeho hladiny. Velikost adenomu hypofýzy by měla klesat, laktorie a hypogonadismus jsou korigovány, zhoršené vidění a funkce kraniálních nervů jsou obnoveny.

Pokud příčinou hyperprolaktinémie jsou různé léky, pak jejich další příjem přestane. Po této době se menstruační nepravidelnosti obnoví během 4-5 týdnů. Při absenci pozitivních výsledků jsou předepsány speciální přípravky, například levodop, ještěrka, parlodel, cyproheptadin. Tyto léky mají složitý terapeutický účinek. Úroveň prolaktinu v krvi se stává normální, obnovuje se plodnost a menstruační cyklus.

V některých případech je pacientovi prokázán chirurgický zákrok. Vykonává se v přítomnosti mikro- a makroidů, necitlivých na konvenční farmakoterapii, stejně jako v případě intolerance léčiv, v přítomnosti klíčících nádorů. Obecně se hyperprolaktinémie léčí metodou adenomektomie. Maximální účinek je dosaženo při odstraňování nádorů malé velikosti. Pokud hladina prolaktinu není normalizována nebo se po 10 až 15 dnech po operaci snižuje, je možné, že adenom není zcela odstraněn. V těchto případech jsou navíc předepsány agonisty dopaminu nebo radioterapie.

Můžete Chtít Profi Hormony