Ne všichni lidé dobře zná anatomii.

Proto se mnozí ptají na otázku, když o takovém vzdělání v lidském těle slyší jako o tureckém sedle mozku - co to je, mělo by se s ním zacházet?

Je třeba podrobněji zvážit popis a účel tohoto prvku lebky.

Anatomický popis

Turecké sedlo v mozku je zvláštní oblast ve sfénoidní kosti lebky, připomínající depresi ve tvaru.

Toto vzdělávání je naprosto každý člověk a jeho hlavní funkcí je vytvořit dutinu pro umístění hypofýzy.

Nicméně ne všechno, ale jen jistá - tzv. Hypofýza, je pro tento orgán.

Rozměry tureckého sedla se běžně pohybují v rozmezí 9 až 15 mm a 7 až 13 mm na výšku.

Diafragma tureckého sedla je speciální forma zastoupená dura mater, jejíž hlavní funkcí je izolovat hypofýzu.

V membráně se nachází speciální otvor, který umožňuje volné propojení hypofýzy, což ji spojuje s hypotalamem.

V tomto případě může mít tvar a struktura membrány čistě individuální charakter.

Takže různé anomálie membrány mohou vést k stavu, kdy měkká složka medulární membrány prolapsuje do dutiny tureckého sedla.

To je vzhledem k nějaké poruše míry membrány, atypické rozměry otvoru, přes který subarachnoidálním prostoru a mater pia může doslova spadnout a vyvíjet tlak na dutině do t. H. a hypofýzy. Podobný stav je známý jako syndrom prázdného tureckého sedla.

Přímo nad tureckým sedlem je tzv. Chiasma - vytváření propojených optických nervů a traktů.

Poruchy v práci chiasmu hypothalamus-hypofyzárního systému vedou k zhoršení zraku v různé míře.

Jak je patrné z popisu ve Sella anatomie není žádný velký problém, ve své podstatě, to kavernózní tvorba lebky, ve kterém hypofýza, pokryté membránou z tvrdé pleny a spojené přímo s hypotalamu a chiasm z optických nervů a traktu.

Patologické stavy

K dnešnímu dni existuje pouze jedno porušení, známé jako syndrom prázdného tureckého sedla.

Stav charakterizované abnormální vývoj membrány, je změna velikosti, hypofýzy, při které se pleny, nebo tzv supraselární nádrž výhřez (SAG) v dutině, stlačení hypofýzy.

Ten v takových případech má plochý tvar, přitlačený ke stěnám.

Příčina tohoto vývoje událostí může být jak vrozená, tak získaná v důsledku mechanických anomálií. Takže syndrom prázdného tureckého sedla má následující základní příčiny:

  • vrozené vady bránice (přibližně 50% případů);
  • zvýšený intrakraniální tlak;
  • těhotenství (včetně mnoha koncepcí, potratů);
  • menopauza;
  • Shienův syndrom;
  • nádory hypofýzy;
  • autoimunitní reakce;
  • hormonální terapie, glukokortikoidy, kombinované perorální antikoncepce (COC);
  • zánět meningů;
  • kraniocerebrální trauma.

Nicméně nejčastěji charakterizován vzorem prolapsu pia mater a subarachnoidálního prostoru v dutině Sella v důsledku abnormalit membrány.

Je-li otvor v přepážce větší než 5 mm, může místo chiasma viset do dutiny.

Symptomatologie onemocnění

Tato patologie ve většině případů je asymptomatická a je určena čistě náhodou při vyšetření mozku.

V závažnějších případech se však vyskytuje syndrom prázdného tureckého sedla s určitými projevy:

  1. Tam je typické příznaky únavy jako bolesti hlavy různého charakteru (silný, slabý, krátkodobé nebo trvalé), poklesu krevního tlaku, dušnost, zimnice, pocit úzkosti, únava, apatie.

Tam je slzavost, ostrý nálady nálady, impulsivita, následuje devastace, jiné projevy emočních poruch. Často jsou v břiše nudné, krátké bolesti, mdloby.

  1. Endokrinní poruchy různého charakteru: pravidelná a stálá nevolnost, někdy zvracení, záchvaty, změny libida, nedostatek sexuální touhy, přibývání na váze (80% pacientů s nadváhou), a jiné příznaky nadbytku hormonů hypofýzy.
  2. Zrakové postižení v různých formách: bolest, vzhled krytu do očí, snížená ostrost, červené oči, rozdělený obraz, ztráta pole a tak dále..

Výše popsané jevy bez zjevného důvodu mohou naznačovat syndrom prázdného tureckého sedla. Ale je třeba říci, že to nemůže být "prázdné" v doslovném smyslu.

Tento termín se vztahuje ke změně velikosti a tvaru hypofýzy tak, že dutina, kterou by měly zaujímat normální, zdá se prázdná, ale ve skutečnosti může být naplněn louhu, padá otvorem mozkových plen a tak dále. D.

Diagnostické metody

Pokud se tyto příznaky vyskytnou, specialisté mohou předepsat diagnózu k potvrzení nebo odmítnutí diagnózy.

Současně je téměř nemožné zjistit porušení bez speciálního vybavení na primárním vyšetření.

Metody diagnostiky tohoto onemocnění zahrnují:

  1. Laboratorní studie poskytují úplný obraz o hladině hormonů v krvi a vyvozují předběžné závěry o přítomnosti porušení.

Zvýšené hormony v hypofýze v krevní plazmě mohou mluvit o dysfunkci orgánů.

Je však třeba mít na paměti, že takový stav jako prázdné turecké sedlo v mozku se vyznačuje stabilitou indexů, což není pro tuto výzkumnou techniku ​​typické.

  1. Radiační diagnostika různých typů. Odborník může být jmenován: RTG tureckého sedla a lebky v boční projekci, počítačová tomografie hlavy.

V prvním případě obrázek ukazuje určitou oblast lebky, která vám umožní lokálně prozkoumat přítomnost změn v lebce.

Přítomnost rentgenového záření hlavy v bočním projekci nám umožní důkladněji posoudit situaci a studovat změny lebky z jiného úhlu.

Počítačová tomografie hlavy vám umožní získat úplný a detailní pohled na práci všech systémů a struktur mozku, identifikovat porušení na každé úrovni.

  1. MRI mozku za takových podmínek může být předepsáno pro podrobné vyšetření a odhalení patologických znaků. V tomto případě můžete zvážit strukturu mozku v libovolné projekci a v případě potřeby vizualizovat změny.

Specialistovi může být přiřazeno komplexní vyšetření a použití několika diagnostických metod pro získání nejvíce informativního obrazu.

Léčba a prognóza

Vzhledem k tomu, že většina pacientů si neuvědomuje svůj stav a náhodně se rozpozná prázdné turecké sedlo v mozku, obvykle není nutné léčba.

Pokud přítomnost patologie nezasahuje do normálního způsobu života, nezhoršuje její kvalitu a nezpůsobuje nepohodlí, pak je jakákoliv léčba neadekvátní.

Pacient je dotazován na bezpečnost této anomálie a na absenci ohrožení života a zdraví.

S porušením hormonálního pozadí a korigováním celkového stavu pacienta může být předepisována substituční terapie, poté - další pozorování endokrinologem.

V takovém případě je třeba zvážit, zda je získaná nemoc nebo ne. HRT je předepsáno téměř ve 100% případů sekundárního syndromu prázdného tureckého sedla.

U závažných příznaků, závažných stavů způsobených sekundárním syndromem, se rozhoduje o provedení chirurgického zákroku.

Při prosakování cerebrospinální tekutiny v nosohltanu, protože stlačení a pronikají přes dno turecké sedlo, se ztrátou zorného pole a dalších vážných porušování provozu je nezbytné opatření.

Léčba léků je předepsána v jiných případech a také v případě, že syndrom byl způsoben jinými poruchami, například hypotyreózou, Ithenko-Cushingovou chorobou atd.

V tomto případě se studie provádějí pomocí zobrazování magnetickou rezonancí, CT a rentgenového záření hlavy.

V některých případech může odborník na podrobnou studii předepsat rentgenový snímek určité části lebky a lebky.

Takto získaný obraz umožňuje identifikovat, lokalizovat a důkladněji zkoumat tvorbu a změny, které se přímo ephippium, hypofýzy, clony a optické nervy a plochy.

Syndrom prázdného tureckého sedla

Lidé, kteří slyšeli o diagnóze "prázdného syndromu tureckého sedla", se někdy ptají: jaká zvláštní nemoc je a co to ohrožuje? Neobvyklý lékařský termín znamená patologii mozkové oblasti, ve které se nachází hypofýza. Nemoc má nejednoznačné symptomy, někdy je obtížné diagnostikovat. Závažná léčba, jako je operace, však není vždy nutná.

Co to je?

syndrom prázdné sella (zkráceně PTSS) - selhání membrány, která zabraňuje vnikání mozkomíšního moku (CSF) v dutině vytvořené „dolu“, v klínové kosti. Je umístěn ve spánkové části lebky a je umístěn v oblasti hypofýzy - důležitý orgán vnitřní sekrece, který je zodpovědný za růst, metabolismus, produkci hormonů a reprodukční funkce.

Exotické jméno syndromu bylo způsobeno vzhledu sfénoidní kosti: opravdu je trochu připomíná atribut jezdectví (ačkoli k některým to vypadá spíše jako motýl).

V případě neomezeného vstupu CSF do tureckého sedla se hypofýza deformuje a snižuje jeho velikost. Diagnóza společného podniku je nejčastěji postižena u žen s mnoha dětmi po 35-40 letech, zejména u těch, kteří mají nadváhu.

Syndrom je rozdělen na dva poddruhy:

  • primární (od narození);
  • sekundární (syndrom, který se vyskytuje po přímém vystavení hypofýze).

Předispozice k nedostatečnosti membrány tureckého sedla může být dědičná a má také řadu dalších důvodů.

Příčiny

Vyčerpání periferie a vývoj dalších onemocnění hypofýzy je způsobeno následujícími faktory:

  • vrozená patologie;
  • vnitřní procesy v těle;
  • vnější faktory.

Prázdný syndrom sella mohou být primární povahy, když se „průchod“ v otevřené dutině hypofýzy od narození, zatímco pokles tlaku v měkkých tkáních mozku vyvolat vstupu mozkomíšní mok.

Mezi vnitřními procesy těla, které se mohou stát "spouštěčem" syndromu prázdného tureckého sedla, můžeme zaznamenat následující:

1. Hormonální změny v těle.

Reorganizace endokrinního systému může mít přírodní nebo umělé příčiny. Přirozené změny zahrnují období biologické povahy:

  • puberta v pubertálním věku;
  • těhotenství, zejména pokud žena již porodila více než třikrát;
  • menopauza, vyskytující se u žen po 40-50 letech.

Z důvodů umělé povahy jsou počítány následující faktory:

  • užívání hormonálních léků jako antikoncepce nebo zintenzivnění léčby různých onemocnění, jako je rozšíření štítné žlázy;
  • přerušení těhotenství;
  • odstranění vaječníků, operace změny pohlaví atd.

2. Kardiovaskulární problémy.

Neuralgické procesy, které zvyšují riziko syndromu prázdného tureckého sedla, zahrnují následující:

  • vysoký krevní tlak;
  • srdeční selhání;
  • poruchy oběhového systému;
  • mozkový nádor;
  • nedostatečná oxygenace mozkových buněk;
  • cysta hypofýzy;
  • krvácení v mozku.

3. Různé zánětlivé procesy.

4. Porážka virových infekcí a jejich prodloužená léčba antibiotiky.

4. Autoimunitní onemocnění (dysfunkce imunity).

Vnějšími faktory ovlivňujícími vývoj SPTS mohou být kraniocerebrální trauma, léčba zářením nebo chemoterapií, stejně jako chirurgická intervence přímo do hypofýzy.

Symptomy

Známky, že turecké sedlo je "prázdné", se projevují v porušování:

  • neurologické;
  • oční;
  • endokrinní.

Mohou být vyjádřeny samostatně nebo kombinovat individuální dysfunkce z různých oblastí. Často jsou neurologické příznaky kombinovány se zhoršenou funkcí zraku a očními příznaky - s nárůstem štítné žlázy.

Neurologické příznaky

Symptomy neurologické povahy, které naznačují prázdné turecké sedlo, zahrnují:

  • časté nelokalizované bolesti hlavy, jejichž délka a intenzita mají velmi odlišné ukazatele;
  • konstantní nekvalitní horečka;
  • náhlá spasmodická bolest v břiše (kolika) nebo křeče končetin;
  • záchvaty tachykardie (rychlý srdeční tep), zimnice, dušnost a mdloby;
  • prudké změny krevního tlaku;
  • emocionální útlak, podráždění, útoky bezpříčinového strachu, duševní nestabilita.

Oftalmologické příznaky

Více než polovina lidí s tureckým sedlem, které mají patologický zážitek, zhoršuje vizi:

  • bifurkace objektů (diplopie);
  • bolestivý syndrom v pohybu očních bulvy, často doprovázený migrénou a slzami (bolest retrobulbary);
  • blikající před očima černé tečky nebo jiskry (fotopy);
  • ztráta zrakových polí (makulární degenerace);
  • opuch oční spojky (chemóza);
  • dočasné zakalení očí, ztmavnutí očí atd.

Endokrinní příznaky

"Prázdné" turecké sedlo může způsobit přebytky hormonů hypofýzy, což vede k problémům v endokrinním systému:

  • zvýšená štítná žláza (hypotyreóza);
  • rozšíření jednotlivých částí těla (akromegalie);
  • poruchy menstruačního cyklu u žen (hyperproktinemie);
  • diabetes insipidus;
  • metabolické problémy;
  • porušení funkcí pohlavních orgánů atd.

Ve většině případů prázdné turecké sedlo nemá jasné nebo jasné příznaky. Osoba může trpět onemocněními, které se vyskytují z různých důvodů. Například časté bolesti hlavy nebo hormonální poruchy mají mnoho dalších běžných příčin, s výjimkou SPTS. Zjistěte, že přesná příčina patologie může být pouze po jeho studiu lékařem a vyšetřením.

Diagnostika

Magnetické rezonanční zobrazování (MRI) je nejúčinnějším prostředkem pro detekci syndromu prázdného tureckého sedla. Přesně můžete diagnostikovat také pomocí počítačové tomografie (CT). Moderní lékařské technologie průzkumu mohou přesně určit velikost hypofýzy a detekovat abnormality, což velmi usnadňuje další léčbu.

Není neobvyklé situace, kdy prázdný syndrom Sella je odhalena náhodou: pacient je přiřazen průchod CT nebo MRI kvůli podezření z jiných chorob, a v průzkumu identifikovat a hypofýzy patologie. Samotný syndrom nemusí mít dokonce výrazné příznaky a nezpůsobí zřetelnému nepohodlí člověku.

Cílená vyšetření je předepsána se zřejmými příznaky, například diabetes insipidus nebo rozšířená štítná žláza v kombinaci s problémy s viděním.

Kromě počítačové diagnostiky se provádí krevní test k identifikaci hormonálních poruch a rentgenového záření, přestože druhá metoda může vyžadovat dodatečné vyšetření k zavedení přesné diagnózy, aby nebyla zahájena léčba včas a aby se předešlo následkům.

Připomínáme vám malé kognitivní video o syndromu prázdného tureckého sedla:

Důsledky

Nedostatečné rozvinutí membrány a vnější faktory zhoršující patologii jsou důvodem pronikání měkkých meningů do oblasti tureckého sedla. To vede k poklesu hypofýzy v důsledku tlaku na ní a posunu ke stěnám dutiny. Důsledky takového syndromu mohou negativně ovlivnit celé tělo:

  1. endokrinní poruchy přitahovány k onemocnění štítné žlázy, snížené imunity, a dysfunkce pohlavních orgánů (poruchy menstruace, neplodnost, impotence, ovariální cysty, atd.).
  2. Důsledky porušení, při nichž turecké sedlo mění svou strukturu, se projevuje častými bolestmi hlavy, mikroreflekcemi a dalšími neurologickými problémy.
  3. Vzhledem k tomu, že sfénoidní kosti jsou umístěny v těsné blízkosti křížových vláken optických nervů, funkce oka jsou rozbité, což může vést k závažným oftalmologickým onemocněním a dokonce ik slepotě.

Medstatistika ukazuje, že asi 10% dětí se narodilo s vrozeným syndromem prázdného tureckého sedla, ale pouze 3% z tohoto počtu má vážné patologické následky, nejčastěji dochází k dalším nepříznivým faktorům. Zbývajících 7% žije pokojně s diagnózou prázdného sedla nebo dokonce ani nepodléhá patologii.

Pokud je člověk znám svou vrozenou nebo dědičnou predispozicí, a navíc jsou dostatečně jasné příznaky, musí se poradit s lékařem, vyšetřit a zahájit léčbu.

Léčba

V závislosti na povaze zdravotních stížností byste se měli obrátit na jednoho ze tří lékařů:

Pokud máte pochybnosti o tom, jaký typ specialisty můžete kontaktovat, můžete nejdříve přijít na terapeuta o pomoc.

Pokud je nalezen syndrom prázdného tureckého sedla, je léčba vhodná, přiměřená příčině onemocnění: primární nebo sekundární.

V případě primárního syndromu se většinou nerozhoduje nic významného:

  • pacient zůstává na účet specialisty;
  • opakované zkoušky se provádějí pravidelně;
  • doporučuje se udržovat dietní zdraví a udržovat pravidelnou mírnou fyzickou aktivitu.

Někdy jsou předepsány léky, které snižují symptomatické následky:

  • krevní tlaky;
  • porušení cyklu menstruace;
  • snížená imunita
  • migréna a tak dále.

V sekundárním syndromu jsou často užívány hormonální léky k řešení porušení endokrinního systému.

Chirurgický zákrok je zřídka vyžadován pouze v případech skutečné hrozby ztráty zraku. Během operace je provedena rekonstrukce struktury membrány (je provedena plastika zadní části sedla) nebo je nádor (pokud existuje).

Léčba lidových léků syndromu tureckého sedla není účinná. Nejlepší prevencí vývoje patologie je maximální eliminaci rizikových faktorů, jako je nadměrná tělesná hmotnost, zneužívání hormonálních tablet atd. V domácnostech lze zajistit jen to, že životní styl je zdravý a tím posílí zdraví.

Syndrom prázdného tureckého sedla

Prázdné sella syndrom syndrom - soubor anatomických a klinických příznaků spojených s pronikáním mater pia do subarachnoidálního prostoru tvorby kostí lebky s názvem ephippium. V tomto případě je hypofyzární žláza umístěná v tureckém sedle stlačena na její dno a stěny. Komprese hypofýzy je doprovázena porušením její funkce. Tento patologický stav se vyvine z řady důvodů. prázdný syndrom sella může být bez příznaků (v takových případech je diagnostikován náhodou při vyšetření u dalších chorob), a může projevit endokrinní, vizuální, vegetativní poruchy, stejně jako změny v psycho-emocionální sféry. Diagnostika prázdného syndromu tureckého sedla vyžaduje použití dalších výzkumných metod, zejména magnetické rezonance (MRI). Terapeutická taktika může být různá v závislosti na příčinách a klinických příznacích tohoto stavu. Tento článek je věnován problému syndromu prázdného tureckého sedla.

Anatomické základy syndromu tureckého sedla

Na základně lidské lebky je sfénoidní kosti. V jejím těle se nachází tzv. Turecké sedlo. Jméno, které tato entita obdržela pro svou vnější podobnost se sedly tureckých jezdců. Hypofýza je umístěna v sedle: malá zaoblená forma, která provádí neuroendokrinní regulaci tělesné aktivity produkcí hormonů. Hormony hypofýzy vstupují do krevního řečiště a stimulují aktivitu žláz vnitřního sekrece (nadledviny, gonády, štítná žláza a tak dále). Produkce hormonů hypofýzy je řízena jinou důležitou tvorbou nervového systému - hypotalamem. Hypotalamus je spojen s hypofýzou pomocí nohy. Tato noha sestoupí do tureckého sedla a projde přes membránu sedla, která je jako střecha sedla. Clona - A dura mater (to je, ve skutečnosti, pojivové tkáně), která odděluje dutinu Sella z subarachnoidálním prostoru (prostoru kolem mozku naplněného mozkomíšním moku - CSF). V membráně je díra, přes kterou prochází hypofýza a spojí ji s hypotalamem.

Struktura membrány sedla, umístění jeho připevnění, tloušťka podléhají značným anatomickým výkyvům. Pokud tedy například tato membrána se ředí, nebo málo rozvinutá, nebo má široký otvor pro nohy, pak subarachnoidální prostor louhu pia mater proniká do sedadla dutiny Turets, cvičení tlak na hypofýzy. Vzhledem k tomu, že tento kompresní proces je konstantní, nakonec to vede ke zploštění hypofýzy, ke snížení velikosti a výskytu syndromu prázdného tureckého sedla. "Prázdné" není v doslovném smyslu slova, ale v tom smyslu, že v sedle není normální hypofýza. Turek sedadlo samo o sobě nemůže být prázdný: vyplňuje v tomto případě je kapalina, zbytky hypofýzy tkáně, a dokonce v některých případech, optických nervů (které jsou těsně nad sedlo membrány). Termín „prázdné“ místo bylo navrženo German patolog W. Bush poté, co našel na pitevním téměř úplné absence sedle otvoru s velmi malou částku v hypofýze tkáně Sella.

Podle některých zpráv má až 10% lidí nedostatečně vyvinutou membránu tureckého sedla, ale nemají syndrom prázdného tureckého sedla. Faktem je, že pro vznik syndromu je zapotřebí ještě jeden faktor. Jedná se o intrakraniální hypertenzi. V případě stávajícího intrakraniálního hypertenze, tekutina nejen vyplňuje prostor uvnitř tureckého sedla, ale také vyvíjí značný tlak na hypofýzu a její nohu. To způsobuje poruchu regulace hypotalamu (z hypotalamu nedochází k stimulaci z vycpaného ramene) a vyvolává problémy s endokrinní funkcí hypofýzy.

Příčiny syndromu tureckého sedla

Takže už bylo jasné, že pro vznik tohoto onemocnění vyžaduje anatomické Vadné otvor sedadla (které mohou být vrozené nebo získané) a nitrolební hypertenze. Intrakraniální hypertenze může zahrnovat:

  • mozkové nádory;
  • arteriální hypertenze;
  • kraniocerebrální trauma;
  • patologii vnitřních orgánů doprovázená vývojem respiračního nebo srdečního selhání (například bronchiální astma, koronární onemocnění srdce atd.);
  • infekční nemoci mozku a jejich následky (meningitida, encefalitida, arachnoiditida, cystické útvary a tak dále).

Existuje další hypotéza o syndromu prázdného tureckého sedla. Jedná se o následující: v důsledku některých stavů se velikost hypofýzy nejprve zmenšuje a teprve pak je prostor vyplněn kapalinou a obálkami z nadmutinového prostoru. Tento předpoklad následující skutečnosti: v multipar (nebo po četných potratů), hypofýza zvýšila ve velikosti (tj, to je více v porovnání s hypofýze žen s jedním nebo dvěma z těhotenství v životě), která se na počátku porušena objemový poměr hypofýzou a turecké sedlo. A s nástupem menopauzy je velikost hypofýzy výrazně snížena, ale velikost sedla želvy zůstává stejná. A "prázdný" prostor je naplněn likérem a skořápkami umístěnými nad sedlem. Stejný mechanismus je zaznamenán u žen, které dlouhodobě užívají hormonální antikoncepci. Snížení velikosti Sella může být z důvodu porušení jeho krevního zásobování (podvěsku mozkového infarktu, krvácení do tloušťky jeho tkáně), autoimunitní onemocnění těla (např., Autoimunitní thyroiditida). Všechny tyto situace se vztahují k tzv. Primárnímu syndromu tureckého sedla. Sekundární syndrom tureckého sedla je spojena s neurochirurgickými operacemi v oblasti tureckého sedla nebo ozářením této oblasti nádorem.

Symptomy

Syndrom prázdného tureckého sedla je stav, který se nemusí nutně projevit jako klinické příznaky. Někdy je nemoc zjištěna náhodně (během počítačovou tomografií), když vyhledají lékařskou pomoc pro jiného patologického stavu, a možná dokonce i mortem objev bez jakýchkoliv příznaků v průběhu života.

Nejčastěji sella syndrom zjištěna u žen (80% z celkového počtu pacientů), což je pravděpodobně způsobeno fungování hypofýzy zesílený během různých období hormonální ženské života (těhotenství, porodu, menopauza). Obecně platí, že klinický obraz syndromu je charakterizován četnými a nespecifické manifestace, obratu některých dalších příznaků, a dokonce i spontánní vymizení symptomů. Výskyt symptomů onemocnění přispívá ke stresujícím situacím: akutní, jedinou a chronickou, perzistentní.

Všechny klinické příznaky syndromu tureckého sedla lze rozdělit do několika skupin:

  • neurologické (včetně vegetativních);
  • endokrinní;
  • vizuální.

Neurologické příznaky

  • bolesti hlavy: nejčastější symptom syndromu prázdného tureckého sedla. Jedná se o nejtypičtější stížnost pacientů. Bolest nemá jasnou lokalizaci, je variabilní v intenzitě, nezávisí na denní době, pozice těla se může objevit pravidelně nebo rušit téměř neustále;
  • astenické syndrom: tento pojem zahrnuje stížnosti závratě a nestálosti, špatný spánek, celkovou slabost, únavu, špatnou toleranci fyzické i psychické zátěži, ztrátu paměti;
  • změny v emocionální sféře: nemotivovaní změny nálady, neadekvátní reakce na jejich životní prostředí, plačtivost, hněv, nebo naopak apatie a letargie, lhostejnost k všechno - to vše může mít ve svém klinický syndrom prázdného Sella;
  • vegetativní komponenty: nejčastěji je vegetativní krize se zvýšeným krevním tlakem, bolest v srdci, v břiše, poruchy srdečního rytmu, dušnost, zimnice, pocení, úzkost, průjem, mdloby. To vše může dosáhnout určitého stupně záchvaty paniky.

Endokrinní symptomy

K této skupině příznaků patří výsledky porušení hormonální funkce hypofýzy. Může se jednat jak o zvýšení produkce hormonů (hypersekrece), tak o snížení (hyposelection). Ve většině případů je základem problému narušení regulace hypofýzy hypotalamusem (kvůli stlačení hypofýzy). Vzhledem k tomu, že hypofýza produkuje několik různých hormonů, mohou se tyto změny týkat buď jednoho hormonu nebo najednou. Endokrinní projevy syndromu prázdného tureckého sedla zahrnují:

  • Obezita: vyskytuje se u 75% případů syndromu prázdného tureckého sedla;
  • snižovat štítné žlázy (hypotyreóza): slabost, letargie, ospalost, tendence k otoku, zácpa, mrazivost, lámavé vlasy a nehty, suchá kůže, a tak dále;
  • zlepšení funkce štítné žlázy (hypertyreóza): pocení, nesnášenlivost tepla, citlivost na vysoký krevní tlak, bušení srdce, útoků bolesti v žaludku, třes rukou, oční víčka, zvýšená dráždivost emocionální;
  • akromegalie: nepřiměřené zvýšení jednotlivých částí těla na pozadí zvýšené produkce hypofýzy růstového hormonu. Může projevovat zvýšení nosu, rtů a měkkých tkání nadměrný růst v obočí, ruce a nohy, stejně jako zvýšené pocení, bolesti svalů a kostí;
  • giperprolaktinemiyu: porušení menstruačního cyklu, neplodnosti u žen, někdy přidělení mateřského mléka z mléčných žláz, porušení libida. U mužů jsou hlavními projevy hyperprolaktinémie pokles libida a potence, gynekomastie (zvýšení velikosti mléčných žláz). Podobné příznaky se mohou objevit v normální úrovně prolaktinu, ale když dojde k nerovnováze ostatních gonadotropinů (hormonů hypofýzy, které regulují aktivitu pohlavních žláz) častěji;
  • porušení funkce nadledvin. To může být Cushingův syndrom (ukládání tukové tkáně v obličeji a na horní části těla, do sucha a pigmentaci pokožky v podobě modro-fialové pruhy na břiše, stehna, prsa, zvýšený krevní tlak, nadměrný růst vlasů na těle, mentální poruchy v druh agrese a deprese a tak dále).

Endokrinní poruchy v jejich závažnosti se mohou pohybovat od menších (nepostřehnutelných) změn k výrazným klinickým formám.

Vizuální příznaky

Podle statistik se objevují vizuální příznaky v 50-80% případů syndromu prázdného tureckého sedla. Vzhled této skupiny příznaků je způsoben skutečností, že v bezprostřední blízkosti tureckého sedla existují optické nervy a jejich kříženec. A tyto útvary v případě přítomnosti syndromu prázdného tureckého sedla jsou stlačeny nebo je narušen jejich zásobení krví. V této situaci se mohou objevit následující příznaky:

  • dvojité vidění, rozmazané vidění, rozmazané, neurčitost objektů;
  • pocit bolesti za oční kouli;
  • snížená zraková ostrost;
  • změna zorného pole jiné povahy: od výskytu černých skvrn k pádu zorného pole;
  • otoky a hyperemie optického disku při vyšetření fundusu.

Je třeba mít na paměti, že žádný z výše uvedených příznaků není specifický pro syndrom prázdného tureckého sedla, takže diagnóza tohoto stavu pouze klinickými příznaky je prostě nemožná.

Diagnostika

Pro stanovení diagnózy syndromu prázdného tureckého sedla je nutná magnetická rezonance mozku. Citlivost této metody vzhledem k této patologii je téměř 100%. Jiné metody výzkumu (radiografie lebky se zaměřením na fotografii tureckého sedla, počítačová tomografie) neumožňují tuto diagnózu správně potvrdit ani popřít.

Pomoc při diagnostice Sella syndromu je také definována v krevní hladinu tropických hormonů hypofýzy, ale je třeba mít na paměti, že to není vždy doprovázen stavem hormonálních poruch. Normální hormonální indexy nevylučují diagnózu syndromu prázdného tureckého sedla.

Léčba

Pokud je syndrom prázdného tureckého sedla náhodným zjištěním při vyšetření na jinou chorobu, tj. Nevykazuje žádné stížnosti, není léčba předepsána. Pravidelné vyšetření lékaře je nezbytné, aby nedošlo k vynechání zhoršení stavu.

Pokud jsou hormonální poruchy ve formě nedostatku při tvorbě jednotlivých hormonů, pak je indikována hormonální substituční terapie: chybějící hormon je injekčně podáván venku (v případě potřeby jeden nebo více).

Dostupné vegetativní astenické problémy se řeší pomocí symptomatické terapie (například léky proti bolesti, sedativa, léky na snížení krevního tlaku atd.).

Někdy se syndromem prázdného tureckého sedla je možné propadnutí optických nervů a jejich stlačení v otvoru membrány tureckého sedla. V tomto případě se objevuje otázka o chirurgické léčbě, protože komprese optických nervů může vést k nevratné ztrátě zraku. Provedl stentisphenoidní fixaci vizuálního crossoveru, který eliminuje jeho prohnutí a stlačení. Také chirurgická léčba je indikována v případě, kdy zředěné turecké sedlo vylučuje páteřní tekutinu (a vytéká z nosní dutiny). V tomto případě se tamponáda tureckého sedla vyrábí se svalem a výtok mozkomíšního moku přestane.

Syndrom prázdného tureckého sedla je proto velmi variabilní patologie. Nemusí mít žádný účinek a může způsobit vážné endokrinní poruchy. A politika zpracování při této nemoci může být také odlišný od principu nevměšování s dynamickým pozorování před operací.

Medhelp Clinic, přednáška na téma "Syndrom prázdného tureckého sedla":

Syndrom prázdného tureckého sedla

prázdné sella syndrom (PTSS zkráceně) - onemocnění, které je slabost mozku a membránou, v důsledku pronikání měkkých mozkových plen do prostoru Sella komprese hypofýzy a změnit jeho výšku.

Turecké sedlo má formu deprese, "pit", která určuje název tohoto syndromu. Turecké sedlo je místem, nádržkou hypofýzy, která reguluje většinu hlavních endokrinních žláz. Při tvorbě prázdných Sella hraje roli prolapsu měkké obložení mozku do dutiny Sella a stlačení hypofýzy, který, jak to bylo zploštělé, lisované na stěny kosti, což často vede k jeho dysfunkce. Často je diagnostika začínajícího tureckého sedla identifikována po MRI.

Lékařské centrum "Energo" - klinika, která poskytuje celou řadu služeb, a to i v oblasti endokrinologie. Schéma vyšetření a léčby se v každém případě vyvíjí na základě charakteristik onemocnění a celkového stavu pacienta, případné přítomnosti souběžných onemocnění.

Příčiny ATP

Je obvyklé, aby odborníci rozlišovali dva hlavní typy syndromů - primární, vrozené a sekundární nebo získané.

Důvody pro vznik primární SPTS mohou být genetickou predispozicí nebo anatomickými znaky struktury lebky. V průměru se syndrom prázdného tureckého sedla vyskytuje u 10% novorozenců, ale nejčastěji nedává dítěti velké obavy a je často diagnostikována náhodně.

Sekundární syndrom může nastat pro řadu vnějších a vnitřních příčin, mezi které patří:

  • Hormonální změny, které mohou být přirozené, fyziologické. Například přítomnost prázdného syndromu tureckého sedla u žen během puberty, těhotenství nebo po menopauze je častěji určována. Možná, že vývoj prázdného tureckého sedla je způsoben některými endokrinními onemocněními a příjmem hormonálních léků.
  • Kardiovaskulární onemocnění: zahrnuje srdeční a plicní nedostatečnost, vysoký krevní tlak, včetně nitrolebního tlaku, tlakové skoky, které mohou nepříznivě ovlivnit mozek.
  • Neurologické problémy: krvácení do mozku, včetně v důsledku traumatického poškození mozku, mozkové nádory - maligní a benigní (adenom nebo cysty) nádor hypofýzy; hypofýzy selhání v provozu dochází v tomto případě, a to nejen v důsledku nádoru, ale také v důsledku možných poruch vlivem hypofýzy a hypothalamus, které jsou umístěny těsně u sebe.
  • Prodloužené zánětlivé procesy a virové onemocnění.
  • Autoimunitní onemocnění, což vede k poruše funkce imunitního systému těla.
  • Chirurgická intervence přímo v hypofýze (například při odstraňování nádorů), stejně jako chemoterapie v oblasti hlavy v léčbě rakoviny.

Syndrom prázdného tureckého sedla: je to nebezpečné?

Ve většině případů tento syndrom nezpůsobuje pacientům zvláštní nepříjemnosti, ale vyžaduje neustálé sledování specialistou pro sledování stavu.

V tomto případě může dysfunkce hypofýzy v kombinaci s rysy její anatomické lokalizace vést k těmto závažným poruchám různých tělesných systémů:

  • endokrinní onemocnění: poruchy štítné žlázy (jeho snížení velikosti), adrenální insuficience, poruch v pohlavních žláz, včetně neplodnosti;
  • Transformace hypofýzy, a tlak, který je u ní (zejména v případě, že je nádor) vyvolává bolesti hlavy, ztráta paměti, odchylky v nitrolebního tlaku, a mini-mrtvice;
  • v blízkosti Sella jsou optické nervy, takže syndrom může vést k poškození zraku až do jeho ztráty (což je však poměrně vzácné).

Symptomy syndromu prázdného tureckého sedla

Jak již bylo uvedeno výše, není neobvyklé, že by společný podnik byl náhodně diagnostikován a vyskytl se téměř asymptomaticky nebo s mazanou symptomatologií.

V tomto případě je syndrom prázdného tureckého sedla nejčastěji doprovázen:

  • poruchy endokrinního systému, které se projevily poklesem funkce štítné žlázy, nadledvinek, poruchami menstruačního cyklu a narušení funkce pohlavních žláz;
  • poruchy činnosti nervového systému: hlavně v podobě bolesti hlavy s různou lokalizací a intenzitou, stejně jako spasmodické bolesti a křeče v břichu a dolních končetinách;
  • problémy kardiovaskulárního systému: pokles tlaku, který mimo jiné může vést k mdloby; tachykardie (rychlá srdeční frekvence) a dušnost;
  • poruchy zrakového systému: tlak na zrakového nervu může způsobit ztmavnutí očí, vzhled „černé skvrny“, „jiskrami“ nebo „mlha“, se dočasně snižují zorné pole, stejně jako trhání a spojivkový otok. Může být také pozorováno, bolest při pohybu oční bulvy, což je jeden z příznaků migrény - neurologické abnormality během PTSS;
  • stabilní podkožní teplota (zvýšená na 37,5 ° C);
  • utlačovaný psychický stav: změny nálady, emoční nerovnováha, deprese.

Celý tento seznam přestupků je zřídka viděn u pacienta v plné výši, takže je obtížné diagnostikovat: často podezření na vznik syndromu prázdné sella dochází, když je kombinace endokrinních změn v hypofýze MRI datech.

Včasné detekce prázdného syndromu sella má velký význam, protože v tomto případě k léčbě abnormalit spojených podstatně jednodušší. To je důvod, proč, když se první příznaky choroby nebo podezření na jeho přítomnost, je nutné, aby si schůzku na Expert - na endokrinolog nebo neuropathologist.

Primární specialista příjem zahrnuje kreslení anamnéze (na základě stížností, historii onemocnění, včetně přítomnosti jakéhokoliv rodiny chorob), stejně jako vizuální kontrola, což může zahrnovat sběr biometrických údajů - výška, váha, atd. Nicméně, shromážděné historie.. to umožňuje, aby se pouze předběžné závěry - k potvrzení diagnózy je možné provádět pouze příslušná šetření - hypofýzy magnetickou rezonanci s kontrastem nebo MRI mozku.

Diagnostika SPTS má za cíl odlišit ji od jiných nemocí (včetně nádorů mozku jiné etiologie) a zjistit příčiny onemocnění.

Diagnóza tohoto syndromu zahrnuje:

  • MRI mozku: umožňuje posoudit stav tureckého sedla, stejně jako stav a velikost hypofýzy, detekovat možnou přítomnost nádorů, účinek patologie na optické nervy apod.;
  • analýza krve na hormonech: umožňuje odhalit přítomnost hormonálních poruch.

Další léčebný režim

V případě, že provedená diagnostika potvrdí původně očekávanou diagnózu syndromu prázdného tureckého sedla, léčba předepisovaná odborníkem bude zaměřena na odstranění symptomů a příčin nemoci.

V přítomnosti vrozené patologie tureckého sedla specialisté často dávají přednost metodám čekání, které vyžadují dynamické pozorování stavu pacienta. Při absenci závažných zdravotních problémů se specifická léčba neuskuteční.

V případě, že SPTS vede k hormonálním poruchám, je léčba založena na účinku léku - užívání hormonálních léků.

Hormonální léčba zahrnovat vysoce individuální přístup jejich výběr a dávka vypočte na základě analýzy dat, věku a pohlaví pacienta, průvodních onemocnění, atd hormonální přípravky by měly být prováděny pouze pod kontrolou a po konzultaci s odborníkem... Normalizace hormonálního pozadí umožňuje normalizovat stav pacienta, zlepšit kvalitu jeho života.

Kromě hormonální terapie pacientovi může být přiřazen vitaminové komplexy, příjem, která je zaměřená na posílení celkové organismus, diuretika, antihypertenzní léky.

Ve velmi ojedinělých případech, pokud jsou nádory nebo nebezpečí závažné komprese a ztráty zraku, může být léčba SPTS prováděna chirurgicky. Operace obvod je v tomto případě individuálně a může zahrnovat odstranění nádorů nebo cerebrální plastovou membránu, který zabraňuje pronikání tkání a mozkomíšního moku do dutiny turecké sedlo.

Výsledky léčby tohoto syndromu závisí do značné míry na tom, jak pečlivě odpovídá pacientovi doporučení odborníka, stejně jako na celkovém stavu těla. Nejčastěji se správná léčba a další sledování přetrvává jak příznaky a příčiny nemoci, a to zejména pokud se jedná o porušení hormonální pozadí.

Vzhledem k rozmazanosti příznaků onemocnění, stejně jako k mnoha možným příčinám jeho výskytu, prevence SPTS zahrnuje:

  • předcházet preventivní vyšetření specialistou endokrinologa a provést testy hormonů;
  • sledovat stav kardiovaskulárních a nervových systémů, pokud jsou zvýšené tlaky, tachykardie, migrény apod. Projít preventivní prohlídkou od terapeuta a dělat EKG nejméně jednou ročně;
  • včasná a plnohodnotná léčba virových onemocnění a zánětlivých procesů;
  • snížení rizika kraniocerebrálního traumatu, zejména cerebrálního krvácení;
  • pokud existují příznaky hormonálních změn, je nutno provést schůzku se specialistou a podstoupit vhodnou prohlídku.

Na klinice Energo můžete objednat telefonicky nebo pomocí elektronického formuláře pacienta na internetových stránkách zdravotnického centra. Vaše zdraví vyžaduje pozornost!

Jaký je syndrom prázdného tureckého sedla a jak se léčí?

Tam je malá deprese v lebce, který byl volán non-lékařský termín "Turecké sedlo". Diagnóza některých patologií začíná studiem rentgenového záření mozku. Dokonce i bez speciálního vzdělávání je tato oblast snadno rozpoznatelná ve zvláštní podobě.

Tvorba syndromu - co dělat?

Co je turecké hnízdo a co je zvláštní? Proč je jeho prázdnota znepokojující a děsivá?

To je malý drážka v sfénoidní kosti, která se nachází v blízkosti časové části lebky. Je malý kostní kapsa, pod hypotalamem. Má určitou formu, od níž přišel název.

Na obou stranách procházejí optické nervy, které překračují oblast deprese. V normálním stavu je plná hypofýzy, v anomálním stavu - cerebrospinální tekutina.

Podívejme se na terminologii:

  1. Hypofýza - žláza vnitřní sekrece. Je odpovědný za produkci hormonů, metabolismu a reprodukčních funkcí.
  2. Hypothalamus malá oblast v diencefalonu. Řídí uvolňování hormonů hypofýzy. Jsou spojeny jeden s druhým nohou. Je to spojení mezi nervovým a endokrinním systémem. Reguluje funkce hladovění, žízeň, sexuální touhy, spánek, bdění.
  3. Pozorování nervů mají zvláštní citlivost. Na ně se do mozku přenáší vizuální podráždění.
  4. Hormony - biologicky aktivní látky. Jsou vyráběny endokrinními žlázami. Ovlivňuje fyziologické funkce a metabolismus těla.
  5. Membrána - trvanlivost. Pokrývá turecké sedlo, má díru v centru, přes kterou se hypotalamus spojuje s hypofýzou nohou. Jeho připevnění, tloušťka a charakter otvoru mají anatomické variace pro každého pacienta. A tento typ syndromu určuje absence nebo nedostatečné rozvinutí.
  6. Likvor - cerebrospinální tekutina. Když narazí na turecké sedlo, železo, které se tam nachází, je zdeformované a snižuje svislé rozměry.

Když membrána ustoupí, kvůli jejímu nedostatečnému rozvoji je hypofýza přitisknutá dolů. Její dysfunkce. Podrobné vyšetření je prováděno s výrazným klinickým obrazem. Známky syndromu jsou způsobeny rozpaky příjem hormonů do hypofýzy z hypothalamu.

Symptomy

V Turecké sedlo je hlavním centrem endokrinního systému a vedle něj i optické nervy. Při výzkumu odborníků má struktura prohloubení a membrána, trup hypofýzy, jeho nohy nebo nohy, hypotalamus a specifika zájmů z optického nervu.

Při vzniku anomálie:

  1. Bolení hlavy. Nejprve jsou plíce a periodika, pak trvalé a těžší. Tam jsou závratě, nejistota chůze.
  2. Problémy s vidinou projevují se pocity bolesti v oblasti ocelli. Může také dojít ke ztrátě zrakové ostrosti, dvojitému vidění, slzám a přítomnosti závoju před očima. Při vyšetření odborníkem je zřejmé zúžení zorného pole a zánětlivých procesů v optickém nervu.
  3. Endokrinní poruchy jsou způsobeny hormony. Mohou být vyvíjeny jak v krátké zásobě, tak v přebytku. Vedou k porušení sexuálních funkcí, selhání menstruačního cyklu, diabetes insipidus.

Příčiny a příznaky

Ve své kapse Turecké sedlo se nachází hypofýza - žláza vnitřní sekrece. Je to ona, která produkuje mnoho hormonů, které pak vstupují do oběhového systému. Z lebky je oddělen od membrány.

S jeho nedostatečností jsou měkké meningy přitlačeny do oblasti tureckého sedla, což vede k ředění žlázy, změny ve své velikosti a narušení funkcí. Endokrinní změny se vyskytují v celém těle.

Primární formulář syndrom často dochází bez jakýchkoli projevů a je náhodně detekován na rentgenovém paprsku. Obvykle funkce těla nejsou porušeny.

V případě potřeby upravte úroveň prolaktinu. Tento hormon je přímo příbuzný plodu a negativně ovlivňuje funkci varlat a vaječníků. Pokud je zvýšená úroveň není připojen s těhotenstvím a krmením, musí být upravena.

Patologie mají jinou povahu:

  1. Vrozené patologie, jsou často dědičné.
  2. Patologiemůže být způsobeno interními procesy v těle, například, hormonální změny během puberty, těhotenství, menopauzy. Nedostatečná funkce štítné žlázy. Kardiovaskulární choroby. Virové infekce.
  3. Patologie jsou způsobeny vnějšími faktory. Příjem hormonů, potrat, odstranění vaječníků. Kraniocerebrální zranění.

Je to nebezpečné?

Z důvodu změny umístění hypofýzy v České republice Turecké sedlo závisí na změně umístění optických nervů, což může vést k zhoršené vidění.

Vrozené vaginální anomálie spíše časté fenomén. Ale většina lidí se neobtěžuje, žláza vnitřní sekrece pravidelně plní své funkce. Nebezpečí přichází pouze při projevu dysfunkce hypofýzy.

Diagnostika

Nedostatečnost bránice je podmínkou pro formování syndrom prázdného tureckého sedla. Při klinických projevech onemocnění je žláza zploštěná podél stěn sedla a její vertikální velikost je snížena.

Diagnóza "Prázdné turecké sedlo" Neberte to doslova. Není prázdný, ale je plný tkáně hypofýzy a mozkomíšního moku.

Syndrom může být dvou typů:

  1. Primární. Vyskytuje se u zdravých lidí na pozadí vrozené nedostatečnosti membrány. Přinejmenším 10% lidí má patologii vývoje bránice. Avšak vzhledem k tomu, že anomálie jsou asymptomatické, jsou náhodně detekovány při vyšetřování jiných onemocnění pomocí rentgenového nebo MRI vyšetření.
  2. Sekundární. Získané kvůli zákroku nebo záření. Obvykle po komplikacích základního onemocnění nebo terapie.

Podezření, že diagnóza pomůže celku odchylky neurologické, oční a endokrinní povahy. Vyvíjejí se na pozadí nedostatek rozvoje membrána a tlaky měkké skořápky mozku v dutině tureckého sedla. Další informace o dalších neurologických abnormalitách z našeho podobného článku.

Instrumentální diagnostika

  1. Rentgenové snímky mozku neposkytl dostatek informací o prázdnotě tureckého sedla. Ano, a často provádí nebezpečné. Totéž platí pro počítačovou tomografii.
  2. Více informací získáte provedením studií MRI (zobrazování magnetickou rezonancí). Určete velikost, tvar a obrysy hypofýzy. MRI je nejbezpečnější metoda vyšetřování. Umožňuje vizualizaci oblasti vyšetřování v tenkých řezech kolem 1 mm. Tato metoda je nyní dostupná všem pacientům.

Když se zjistí jeden ze tří příznaků, můžeme mluvit o samotném syndromu:

  1. Dostupnost cerebrospinální tekutiny v dutině kapsy. V tomto případě má samotná žláza normální velikost a tvar.
  2. Sagging membrána v kapse kapsy.
  3. Ředění a prodloužení nohy. To je přes její kontrolu nad hypotalamusem nad hypofýzou.

Několik výzkumu krev: obsah hormonů, biochemická analýza. Studie odebere krev z žíly, testy jsou prováděny na prázdném žaludku.

Cílem je zjistit hormon T4 (thyroxin). Je to on, kdo je zodpovědný za normální fungování reprodukčního systému, reguluje metabolismus, stimuluje práci nervového systému. Thyroxin je produkován štítnou žlázou. Odchylka od normy T4 indikuje zánětlivé procesy v hypofýze.

Více informací o takovém onemocnění, jako je nádor hypofýzy, si můžete přečíst v dalším článku.

Léčba

Speciální ošetření neexistuje. Použití léků je zaměřeno na odstranění symptomů, spíše než na léčbu samotného syndromu. Neexistuje žádný obecný lék pro všechny pacienty, jsou vybrány individuálně.

Léčba probíhá doma pod ovládání lékař, s těžkými poruchami v nemocnici. Často předepsané léky proti bolesti. Velmi důležitý je zdravý životní styl, správná výživa.

Chirurgický zákrok se provádí pouze v naléhavých případech:

  1. Chytání a stlačování optické nervy, které způsobují narušení zorného pole a hrozí, že zcela ztratily zrak.
  2. Prostřednictvím ztenčeného dna prosakovat močovou tekutinu do nosní dutiny.

Nejčastěji se provádí chirurgický zákrok řez nosní přepážky. Existuje jiná cesta, přes čelní část. Metoda je traumatická, používá se pouze tehdy, když operace nosem nepřináší požadované výsledky. Po operaci je předepsána hormonální terapie.

Můžete Chtít Profi Hormony