Difuzní toxický roubík (Basedovova choroba, Gravesova nemoc) je onemocnění způsobené hypertrofií a hyperthyroidismem doprovázené vývojem tyreotoxikózy. Klinicky se projevuje zvýšenou vzrušivostí, podrážděností, úbytkem hmotnosti, palpitací, pocením, dušností, subfebrilní teplotou. Charakteristickým příznakem je pop-eyed. To vede ke změnám v kardiovaskulárních a nervových systémech, rozvoji srdeční nebo adrenální insuficience. Ohrožením pacienta je tyreotoxická krize.

Difuzní toxický roubík

Difuzní toxický roubík (Basedovova choroba, Gravesova nemoc) je onemocnění způsobené hypertrofií a hyperthyroidismem doprovázené vývojem tyreotoxikózy. Klinicky se projevuje zvýšenou vzrušivostí, podrážděností, úbytkem hmotnosti, palpitací, pocením, dušností, subfebrilní teplotou. Charakteristickým příznakem je pop-eyed. To vede ke změnám v kardiovaskulárních a nervových systémech, rozvoji srdeční nebo adrenální insuficience. Ohrožením pacienta je tyreotoxická krize.

Gravesova nemoc je autoimunitní povahy, a vyvíjí v důsledku defektu v imunitního systému, při které se vývoj protilátek proti receptoru TSH, který poskytuje konstantní stimul štítné žlázy. To vede k rovnoměrné rozšíření štítné tkáně, hyperfunkce a zvýšit úroveň hormonu štítné žlázy produkován žlázou: T3 (trijodtyronin) a T4 (tyroxin). Zvýšená velikost štítné žlázy se nazývá únava.

Nadbytečné hormony štítné žlázy zvyšují reakci základního metabolismu, snižují zásoby energie v těle, které jsou nezbytné pro normální životnost buněk a tkání různých orgánů. Kardiovaskulární a centrální nervový systém jsou nejvíce náchylné k tyreotoxikóze.

Difuzní toxický roubík se vyvíjí hlavně u žen od 20 do 50 let. U starších a dětských pacientů je vzácné. I když endokrinologie nemohou přesně odpovědět na otázku o příčinách a mechanismů autoimunitních reakce probíhají základní difuzní toxické strumy. Onemocnění je často diagnostikován u pacientů, kteří mají genetické predispozice, který je realizován pod vlivem mnoha faktorů vnějšího a vnitřního prostředí. Vzhled difuzní toxické strumy podporovat infekčních zánětlivých onemocnění, trauma, organická poškození mozku (traumatické poškození mozku, encefalitida) a autoimunitní endokrinní poruchy (pankreatu, hypofýzy, nadledvinek, pohlavní žlázy) a mnoho dalších. Téměř dvojnásobné zvýšené riziko horečky, pokud pacient kouří.

Klasifikace

Difúzní toxický roubík se projevuje těmito formami tyreotoxikózy, bez ohledu na velikost štítné žlázy:

  • lehká forma - s převahou neurotických stížností, bez narušení srdečního rytmu, tachykardie se srdeční frekvencí ne více než 100 úderů. v minutách nepřítomnost patologických poruch funkce jiných endokrinních žláz;
  • mírná hmotnost - ztráta tělesné hmotnosti v rozmezí 8-10 kg za měsíc, tachykardie se srdeční frekvencí vyšší než 100-110 tepů. v minutách;
  • těžká forma - ztráta hmotnosti na úrovni vyčerpání, známky funkčních poruch srdce, ledvin, jater. Obvykle se pozoruje s dlouhodobým neošetřeným difuzním toxickým roháčkem.

Symptomy

Vzhledem k tomu, že hormony štítné žlázy jsou zodpovědné za provádění různých fyziologických funkcí, tyrotoxikóza má řadu klinických projevů. Obvykle jsou hlavní stížnosti pacientů spojeny s kardiovaskulárními změnami, projevy katabolického syndromu a endokrinní oftalmopatie. Kardiovaskulární poruchy se projevují výraznou rychlostí srdeční frekvence (tachykardií). Palpitace u pacientů vznikají v hrudníku, hlavě, břicha, v rukou. Srdeční frekvence v klidu s tyreotoxikózou se může zvýšit na 120 až 130 úderů. v min. Se středně závažnou závažností a závažnými formami tyreotoxikózy, zvýšením systolického tlaku a poklesem diastolického krevního tlaku dochází ke zvýšení tlaku pulsu.

V případě prodlouženého průběhu tyreotoxikózy, zejména u starších pacientů, se objevuje výrazná myokardiální dystrofie. To se projevuje poruchami srdečního rytmu (arytmie): extrasystole, fibrilace síní. Následně to vede ke změnám v myokardu komor, kongesci (periferní edém, ascites), kardioskleróze. Existuje arytmie dýchání (frekvence), tendence k časté pneumonii.

Výskyt katabolického syndromu je charakterizován výrazným úbytkem hmotnosti (o 10-15 kg) na pozadí zvýšené chuti k jídlu, celkové slabosti, hyperhidrózy. Porušení termoregulace se projevuje skutečností, že u pacientů s tyreotoxikózou se projevuje pocit tepla, nemrznou při dostatečně nízké teplotě okolí. Někteří starší pacienti mohou mít večerní subfebrilní stav.

Pro vývoj tyreotoxikóza charakteristickými změnami v očích (endokrinní oftalmopatie): rozšíření oční štěrbiny v důsledku vzestupu horního víčka a spodní opomenutí, neúplného uzavření víčka (vzácné bliká), exophthalmos (exophthalmia) Oční lesku. U pacienta s tyreotoxikózou získává tvář výraz strachu, překvapení, hněvu. Vzhledem k neúplnému uzavření víček u pacientů existují stížnosti na „písku v očích“, suché a chronický zánět spojivek. Vývoj periorbitální edému a periorbitální tkáně přerůstání oční bulvy a mačkání zrakového nervu, což způsobuje defektů zorného pole, zvýšeného nitroočního tlaku, bolesti očí, a někdy i úplnou ztrátu zraku.

Na straně nervového systému s tyreotoxikózou je pozorována duševní nestabilita: mírná podrážděnost, zvýšená podrážděnost a agresivita, úzkost a zmatenost, nálada, potíže se soustředěním pozornosti, slzotvornost. Spánek je přerušený, deprese se vyvíjí a ve vážných případech - přetrvávající změny v psychice a osobnosti pacienta. Často s tyreotoxikózou je malý třes (třes) prstů roztažených paží. Při těžkém tiretoksikoza může být po celém těle cítit třes a dělat řeč, psaní, provádět pohyby obtížně. Typická proximální myopatie (svalová slabost), snížení svalové hmoty horních a spodních končetin, je pro pacienta obtížné vstát z křesla, od háčkování. V některých případech jsou zaznamenány zvýšené reflexe šlach.

Prodloužené tyreotoxikóza v přebytku tyroxinu dochází k vyplavování vápníku a fosforu z kostní tkáně, kostní resorpce pozorované (proces destrukce kostí), a vyvine syndrom osteopenie (snížení kostní hmoty a hustoty kostí). Existují bolesti v kostech, prsty se mohou stát jakousi "paličkami".

Na straně gastrointestinálního traktu mají pacienti obavy z bolestí břicha, průjem, nestabilní stolice, zřídka nauzea a zvracení. V závažné formě onemocnění se postupně rozvíjí tyreotoxická hepatóza - mastná játra a cirhóza. Těžká tyreotoxikóza u některých pacientů je doprovázena rozvojem tyreogenní (relativní) adrenální insuficience, projevující se hyperpigmentací kůže a otevřených oblastí těla, hypotenzí.

Dysfunkce vaječníků a menstruační nepravidelnost při thyrotoxikóze se vyskytují občas. U žen v premenopauze může dojít ke snížení frekvence a intenzity menstruace, k rozvoji fibroskopické mastopatie. Mírně exprimovaná tyreotoxikóza nesmí snížit schopnost otehotnění a možnost těhotenství. Protilátky k receptorům TSH, které stimulují štítnou žlázu, mohou být přenášeny transplacentálně od těhotné ženy s difuzním toxickým roháčkem. Výsledkem je, že u novorozence může vzniknout přechodná neonatální tyreotoxikóza. Thyrotoxikóza u mužů je často doprovázena erektilní dysfunkcí, gynekomastie.

Tyreotoxykóza pokožku jemnou, vlhký a teplý na dotek, u některých pacientů je vitiligo, ztmavnutí kůže záhyby, a to zejména na loktech, krku, dolní části zad, poškození nehtů (štítná žláza akropahiya, onycholýza), vypadávání vlasů. V 3 - 5% pacientů s hypertyreózou se vyvíjí pretibiální myxedém (otok, zatvrdnutí a erytém kůže kyčle a nohou, připomínající pomerančovou kůru a doprovázené svědění).

Při difúzním toxickém hýždí je hladina štítné žlázy stejnoměrná. Někdy může být žláza významně zvýšena a někdy může být i chlupatý (v 25-30% případů onemocnění). Závažnost onemocnění není určena velikostí štítné žlázy, protože s malou velikostí štítné žlázy je možná těžká forma tyreotoxikózy.

Komplikace

Tyreotoxikóza hrozivý jejích komplikací: závažné systémové poškození centrální nervové, kardiovaskulární systém (vývoj „thyrotoxic srdce“), gastrointestinálního traktu (vývoj thyrotoxic gepatoza). Někdy to může vyvinout přechodnou thyrotoxic hypokalemické paralýzu s náhlými, opakovanými záchvaty svalovou slabostí.

Běh štítné žlázy s tyreotoxikózou může být komplikován rozvojem tyreotoxické krize. Hlavními příčinami tyreotoxické krize jsou nesprávná terapie s tyreostatikou, léčba radioaktivním jódem nebo chirurgickým zákrokem, zrušení léčby, stejně jako infekční a jiné nemoci. Tyreotoxická krize kombinuje příznaky těžké tyreotoxikózy a tyreogenní adrenální nedostatečnosti. U pacientů s krizí je výrazná nervozita vyvolaná psychózou; závažná motorická úzkost, po níž následuje apatie a zhoršená orientace; horečka (až do 400 ° C); bolest v srdci, sinusová tachykardie se srdeční frekvencí vyšší než 120 tepů. v minutách; zhoršené dýchání; nevolnost a zvracení. Může se vyvinout fibrilace síní, zvýšený pulsní tlak a zvýšení příznaků srdečního selhání. Relativní nedostatečnost nadledvin se projevuje hyperpigmentací kůže.

Se vznikem toxické hepatózy se kůže stává ikterickou. Smrtelný výsledek s tyreotoxickou krizí je 30-50%.

Diagnostika

Objektivní stav pacienta (vzhled, tělesná hmotnost, stav kůže, vlasy, nehty, způsob mluvení, měření pulsu a krevního tlaku) umožňuje lékaři převzít stávající hypertyreózu štítné žlázy. Pokud existují zřejmé příznaky endokrinní oftalmopatie, diagnóza tyreotoxikózy je téměř zřejmá.

Pro podezření tyreotoxikóza je nutné stanovit úroveň štítné hormonu štítné žlázy (T3, T4), hypofýza thyroid stimulující hormon (TSH), volné frakce hormonů v krevním séru. Difúzní toxický roubík by se měl odlišit od jiných onemocnění doprovázených tyreotoxikózou. Použití enzymové imunoanalýzy (EIA) v krvi detekovat přítomnost cirkulujících protilátek proti TSH receptoru, thyreoglobulinu (TG-AT) a tyreoidální peroxidáze (TPO). Štítné žlázy ultrazvuková metoda je určena jeho difuzním rozšíření a změny v echogenicity (hypoechogenicity charakteristických autoimunitních onemocnění).

Detekce funkčně aktivní prsní tkáně, pro určení tvaru a objemu prostaty, s dostupností nodulární scintigrafii štítné žlázy umožňuje. Existují-li příznaky hypertyreózy a endokrinní oftalmopatie scintigrafii se nevyžaduje, provádí se pouze v případech, kdy je nutné rozlišit Gravesova nemoc od jiných poruch štítné žlázy. Při difúzním toxickém roubu se získá obraz štítné žlázy se zvýšenou absorpcí izotopu. Reflexometer je nepřímá metoda stanovení funkce štítné žlázy, měření času na šlachových reflexů Achillovy (vyznačující se tím, periferní působení hormonů štítné žlázy - tyreotoxikóza je zkrácena).

Léčba

Konzervativní léčbou tyreotoxikózy je podávání antithyroidních léků - thiamazolu (merkazolil, metizol, tyrosol) a propylthiouracilu (propicilu). Mohou se hromadit ve štítné žláze a inhibovat tvorbu hormonů štítné žlázy. Snížené dávky léčiv se provádí přísně individuálně, v závislosti na vymizení příznaků hypertyreózy: normalizační impulsu (70-80 bpm..) a tlaku impulzu, zvýšení tělesné hmotnosti, nedostatek pocení a třes.

Chirurgická léčba zahrnuje prakticky úplné odstranění štítné žlázy (tyreoidektomií), což vede k hypotyreóza pooperační stav, který je kompenzován léky a eliminuje relapsu tyreotoxikóza. Indikace pro operaci jsou určeny alergické reakce na léky, trvalé snížení krevních leukocytů na konzervativní léčbu, velký strumy (III vyšší studia), kardio - vaskulární poruchy, přítomnost exprimovaného strumigenní účinku merkazolila. Provádění operace s tyreotoxikózou je možné pouze po farmakologické kompenzaci stavu pacienta zabránit vzniku tyreotoxické krize v časném pooperačním období.

Léčba radioaktivním jódem je jednou z hlavních metod léčby difúzního toxického hrudníku a tyreotoxikózy. Tato metoda je neinvazivní, považována za účinnou a poměrně nenákladnou, nevyvolává komplikace, které se mohou během operace vyvinout na štítnou žlázu. Kontraindikace k terapii radioaktivním jódem je těhotenství a kojení. Izotop radioaktivního jódu (I 131) se hromadí v buňkách štítné žlázy, kde se začne rozpadávat, zajišťuje lokální ozařování a destrukci tyrocytů. Radiologická terapie je prováděna s povinným přijetím do specializovaných oddělení. Stav hypotyreózy se obvykle rozvíjí během 4-6 měsíců po ošetření jodem.

Pokud je u těhotné ženy rozptýlený toxický chrup, těhotenství by mělo být řízeno nejen gynekologem, ale také endokrinologem. Léčba difúzní toxické strumy v těhotenství provádí Propylthiouracil (to špatně proniká přes placentu) v minimální dávce potřebné pro udržení množství volného tyroxinu (T4) na horní hranici normálu, nebo mírně nad ní. S rostoucím těhotenstvím se potřeba tyreostatiky snižuje a většina žen po 25-30 týdnech. droga už netrvá. Po porodu (po 3 až 6 měsících) se obvykle objevují relapsy tyreotoxikózy.

Léčba tyreotoxické krize zahrnuje intenzivní terapii s vysokými dávkami tyreostatik (výhodně - propylthiouracil). Není-li možné samotné užívání léku samotným pacientem, je injekčně podán nasogastrickou trubicí. Kromě toho jsou předepsány glukokortikoidy, b-adrenoblokátory, detoxikační terapie (pod kontrolou hemodynamiky), plazmaferéza.

Prognóza a prevence

Prognóza v nepřítomnosti léčby je nepříznivá vyhlídka, protože tyreotoxikóza postupně způsobuje kardiovaskulární selhání, fibrilaci síní a vyčerpání těla. Při normalizaci funkce štítné žlázy po léčbě tyreotoxikózou - prognóza onemocnění je příznivá - většina pacientů regrese kardiomegaly a obnoví sinusový rytmus.

Po chirurgické léčbě tyreotoxikózy je možný rozvoj hypotyreózy. Pacienti s tyreotoxikózou by se měli vyhýbat slunečnímu záření, užívání jódu a potravin.

Vývoj závažných forem thyrotoxikózy by měl být zabráněn prováděním následné péče u pacientů s rozšířenou štítnou žlázou bez změny funkce. Pokud anamnéza naznačuje rodinnou povahu patologie, měly by být děti pod dohledem. Jako preventivní opatření je důležité provést obecnou restabilizační terapii a sanaci chronických ložisek infekce.

Difúzní toxický břicho: příčiny, symptomy, principy léčby

Graves nemoc (aka - Paris nemoc, Gravesova choroba, Gravesova nemoc) - onemocnění autoimunitní povahy, doprovázený hypertrofie štítné žlázy a zvýšení jeho fungování (hypertyreóza). Tato patologie je typická u žen ve věku 20-50 let, u dětí a starších osob je extrémně vzácná. Vykazuje se jako komplex různých symptomů, vede k nedostatečným funkcím srdce, jater a nadledvin.

O tom, proč a jak se tato nemoc rozvíjí, její typy, klinické projevy, diagnostické metody a principy léčby se dozvíte z našeho článku.

Klasifikace

Bazedovova nemoc je klasifikována podle závažnosti klinických projevů způsobených tyreotoxikózou. Existují 3 formy:

  • světla (v popředí - příznaků nervového systému: plačtivost, podrážděnost, nálady a další nestálý, srdeční frekvence - do 100 tepů za minutu, rytmický činnost jeho, ostatní endokrinní žlázy fungují normálně);
  • průměrný (pacient ostře ztrácí váhu - až 8-10 kg po dobu jednoho měsíce, frekvence kontrakcí srdce je 100-110 úderů za minutu);
  • (pacient je vyčerpaný, příznaky porušení funkce vitálních orgánů - srdce, játra, ledviny, se vyskytují zřídka, obvykle s prodlouženou absencí léčby).

Příčiny původu, mechanismus vývoje

V současné době vědci stále nemůžou s jistotou říci, proč se rozvíjí difuzní toxická burza. Předpokládá se, že genetická předispozice k této patologii má velký význam - zvláštnosti reakce systému imunity určité osoby, která vznikla ve stádiu nitroděložního vývoje. Avšak i u předisponovaných jedinců se nemoci vždy nevyvíjí. A to se pravděpodobně stane pod vlivem určitých vnějších faktorů, mezi které patří:

  • Kouření (zvyšuje pravděpodobnost výskytu břicha více než 2krát);
  • akutní a chronické psychoemotické stresy;
  • infekční nemoci;
  • kraniocerebrální trauma;
  • zánětlivé onemocnění mozku (encefalitida);
  • další onemocnění endokrinního systému;
  • jiné autoimunitní onemocnění.

Pod vlivem výše uvedených nepříznivých faktorů na lidský náchylné k onemocnění v jeho těle Basedowova nachitalas produkují protilátky na hormon stimulující štítnou žlázu receptor. Váží se na tento receptor, než aktivovat a spustit řadu fyziologických procesů, které vedou v buňkách štítné žlázy začít aktivně zachycení jódu je produkován a uvolňován do krve tyroxin a trijodthyronin, a množí se intenzivně. Tyto změny způsobují výskyt charakteristických klinických symptomů tyreotoxikózy.

Symptomy

Klinický obraz difuzní toxické struktury je charakterizován projevy syndromu tyreotoxikózy. To je doprovázeno řadou příznaků, nejvýraznější z nich jsou Urychlit tep (tachykardie), exophthalmos (exophthalmia) a zvětšení štítné žlázy (ve skutečnosti sama plodin).

Ze strany srdce a cév může pacient zaznamenat takové porušení:

  • pocit srdečního tepu (pacienti mluví o pulzacích v hlavě, na hrudníku, žaludku); frekvence srdečních kontrakcí je 90 až 130 úderů za minutu;
  • zvýšený systolický krevní tlak, pokles - diastolický;
  • poruchy srdečního rytmu (fibrilace síní, extrasystola).

Pokud onemocnění trvá dlouhou dobu a osoba nedostává odpovídající léčbu po celou tuto dobu, vyvine myokardiální dystrofii, kardiosklerózu a v důsledku toho - chronické srdeční selhání.

V souvislosti se stagnací krve v plicích mají tito pacienti často pneumonii.

Porážka nervového systému u lidí s tyreotoxikózou se projevuje následujícími příznaky:

  • labilita nálady;
  • podrážděnost;
  • agrese;
  • fussiness;
  • difuzní pozornost;
  • snížení schopnosti učit se;
  • slzotvornost;
  • sklon k depresi;
  • poruchy spánku;
  • malé třesání prstů a v těžkých případech - třes v těle;
  • slabost svalů;
  • snížení objemu svalů končetin.

Jedním z nejčastějších syndromů onemocnění je Bazedova endokrinní oftalmopatie. Často jeho příznaky vedou v klinickém obrazu této patologie. Je charakterizován:

  • rozšíření očních trhlin;
  • dobře označený, výrazný, často asymetrický exophthalmos;
  • dvojité vidění v očích při pohledu doleva, doprava nebo nahoru;
  • vady v oblasti výhledu (ztráta jakékoli části z nich);
  • pocit písku, cizí tělo v očích (to jsou příznaky chronické konjunktivitidy);
  • laktace;
  • otok horních a dolních víček.

Obličej takového pacienta vypadá, jako by byl strach, překvapen. Vzhledem k edému tkání kolem oka vzrůstá nitrooční tlak, který je doprovázen bolestmi v očích a zhoršeným viděním, dokud není zcela ztracen.

Při těžké endokrinní oftalmopatii může být kombinována dermopatie (poškození kůže). Najdete ho v místech traumatizace kůže, je vzácná.

Ze strany trávicího traktu mohou být příznaky Gravesova nemoci:

  • bolest v břiše bez jasné lokalizace;
  • časté uvolněné stolice;
  • nevolnost a zvracení (méně často).

Silný průběh onemocnění vede k rozvoji tyreotoxické hepatózy a cirhózy jater.

Také dlouhodobě neošetřený difuzní toxický prasečí bič doprovázen bolestí v kostech a kloubech. Vznikají v důsledku přebytku hormonu thyroxinu v krvi, což usnadňuje vymývání kostí fosforu a vápníku - zvyšuje úroveň těchto prvků v krvi a osteoporózy.

Z obecných symptomů je třeba poznamenat:

  • vyjádřila ztrátu hmotnosti pacienta (10-12, v těžkých případech a až 15 kg za měsíc) s dobrou, často zvýšenou chutí;
  • zvýšené pocení;
  • výrazná obecná slabost;
  • ztráta vlasů;
  • porušení růstu nehtů;
  • zvýšení tělesné teploty až na podkožní hodnoty, zejména u starších pacientů, zejména ve večerních hodinách;
  • pocit tepla i při nízkých teplotách.

U žen se frekvence menstruace snižuje, stávají se méně intenzivní. Je také možné snížit sexuální touhu a rozvoj mastopatie. Pokud těhotná žena trpí difuzní toxické strumy, protilátky proti receptoru TSH může jeho krve přes placentu dosáhnout plod - se bude vyvíjet přechodné neonatální hypertyreózy.

U mužů je tato patologie doprovázena gynekomastie (zvýšení velikosti prsních žláz) a impotencí.

Komplikace

V případě, že nedojde k náležitě zahájené adekvátní léčbě, může difusní toxický stomach způsobit vznik řady závažných komplikací. Mezi ně patří:

  • "Thyrotoxické srdce";
  • tyreotoxická hepatóza;
  • tyreotoxická přechodná paralýza, spojená se snížením hladiny draslíku v krvi;
  • tyreotoxická krize.

Poslední komplikace vpravo může být nazývána nejvíce ohromující, protože téměř polovina případů vede k smrtelnému výsledku.

Principy diagnostiky

Diagnóza difúzního toxického rohovky se vyskytuje ve 4 fázích:

  • průzkum (shromažďování údajů o stížnostech a anamnéze);
  • hodnocení fyzického stavu pacienta;
  • laboratorní výzkum;
  • instrumentální diagnostiky.

Pojďme se podrobněji zabývat každým z nich.

Vyšetřování pacienta

V této fázi, lékař poslouchá stížnosti pacienta (které jsou popsány v části „Příznaky“), podrobnosti požádá o historii tohoto onemocnění (pokud tam byly známky to, jak postupoval, provedla zda léčba) a životnost (špatné návyky, životní styl, fyzická nemoc, traumatické mozkové dříve utrpěné zranění, zdravotní stav blízkých příbuzných). Všechna tato data umožní odborníkovi podezření na tyreotoxikosu, aby objasnil příčinu, kterou bude dále potřebovat.

Objektivní vyšetření

Zahrnuje vyšetření pacienta, palpation štítné žlázy, palpation, perkuse, auskultace jiných orgánů a systémů.

Již ve stádiu vyšetření doktor dokáže diagnostikovat "difuzní toxický roubík", protože pro tuto patologii je typický výrazný exophthalmus.

Palpace štítné žlázy umožňuje specialistovi detekovat jednotné zvýšení štítné žlázy. Ve třetině případů Gravesovy nemoci má obecně normální rozměry.

Bohužel, velikost břicha není žádným způsobem charakterizovat závažnost průběhu tyreotoxikózy - dokonce i s normální normální objemovou štítnou žlázou je možné rozvinout tyreotoxickou krizi.

Na pohmat, poklep a poslech jiných orgánů a systémů lze nalézt známky destrukce - tachykardie, změny krevního tlaku, arytmie srdeční činnosti, třes, degenerativní změny vlasů a nehtů, kožní vyrážka, svalové slabosti, gynekomastie a další.

Laboratorní diagnostika

  • Hlavní roli v diagnóze tyreotoxikózy hraje analýza hladin v krvi v hormonu stimulujícím štítnou žlázu, thyroxinu a trijodothyroninu. Obsah TSH bude nižší než norma a jeden nebo oba hormony štítné žlázy se zvýší.
  • Potvrďte diagnózu rozptýleného toxického rohovky, který pomůže testu krve k určení titru protilátek proti receptorům hormonu stimulujícího štítnou žlázu. Na základě výsledků této studie může lékař předpokládat výsledek následné konzervativní léčby - čím vyšší je titr protilátek, tím nižší je pravděpodobnost, že konzervativní léčba povede k remisi patologie.
  • Pacientovi lze také doporučit krevní test na stanovení titru protilátek proti štítné žláze. Ve více než polovině případů se zvyšují, ale to není přímý údaj o tom, že pacient trpí onemocněním.
  • V klinické krevní analýze někteří pacienti vykazují známky anemie nedostatku železa.
  • V biochemické analýze krve se zjistí zvýšení hladiny ALAT, ASAT, alkalické fosfatázy, glukózy, vápníku a poklesu triglyceridů a cholesterolu.

Metody instrumentální diagnostiky

Potvrďte, že diagnóza pomůže:

  • Ultrazvuk štítné žlázy (difuzně zvětšený, tkáňová struktura je hypoechová, průtok krve je výrazně posílen);
  • Scintigrafie radioaktivním jodem nebo technecia (absorpce v rozšířené v celé oblasti prostaty, je prováděna v obtížných diagnostických situacích, nebo v případě, že uzly štítné žlázy v průběhu zkoumání ženy v laktaci se používají technecium, v případě, že podaná dávka léku je menší než standardní, již po 12 hodiny krmení jsou pro dítě bezpečné);
  • EKG (příznaky tachykardie, ostré hroty s vysokým P a T, fibrilace síní, extrasystoly, známky hypertrofie levé komory, které zmizí při kompenzaci tyreotoxikózy);
  • jemná jehlicová biopsie (pokud je hmatatelná nebo pomocí jiných metod výzkumu v štítné žláze nalezeny uzly a existuje podezření na nádor).

Diferenciální diagnostika

Syndrom tyreotoxikózy je doprovázeno nejen difúzním toxickým roháčkem, ale také některými dalšími onemocněními štítné žlázy. A protože léčba všech těchto patologií není stejná, je nesmírně důležité nejprve nastavit správnou diagnózu a odlišit je od sebe. Taková onemocnění jsou:

  • uzlovitý toxický roubík;
  • subakutní tyroiditida;
  • bezbolestná tyroiditida;
  • poporodní tyreoiditida;
  • těhotenství.

Principy léčby

Všichni lidé trpící tyreotoxikózou by měli dodržovat některá doporučení, a to:

  • přestat kouřit;
  • vyloučit konzumaci kofeinu;
  • výrazně omezit příjem léků v těle, které mají jód (antiseptiky, vitamíny, kontrastní látky a další).

V závislosti na závažnosti průběhu nodulárního toxického rohovky, stejně jako na některých dalších charakteristikách, může být pacient léčen těmito způsoby:

  • konzervativní;
  • provozní;
  • radioaktivní jód.

Léky

Konzervativní léčba je zpravidla předepsána pacientům s malým zvýšením velikosti štítné žlázy a za předpokladu, že v ní nejsou žádné velké uzly. Doba trvání je dlouhá - 1-1,5 let. U 3 až 4 pacientů z 10 je výsledkem této léčby trvalá remise difuzního toxického rohovky. Pokud dojde k relapsu brzy po ukončení léčby, druhý postup konzervativní léčby nemá smysl.

Obvykle se používají tyostatika thiamazol a propylthiouracil. Zahajte léčbu velkými dávkami a po 1 až 1,5 měsíci téměř všichni pacienti se středně závažnou tyreotoxikózou normalizují hladinu hormonů štítné žlázy v krvi. Úroveň hormonu stimulujícího štítnou žlázu není normalizována najednou, ale zůstává po dlouhou dobu nízká.

Před dosažením euthyroidizmu souběžně s tyreostatikou se doporučuje, aby pacient užíval betablokátory, zejména propranolol nebo atenolol.

Když je hladina volného tyroxinu v krvi se vrátí k normálu, dávka tireostatika začíná pomalu, během 2-3 týdnů, snížení údržby. Současně se k léčbě přidá levotyroxin. To získá následovně: a léků (tireostatiki) blokuje štítné žlázy, a druhý (levothyroxin), čímž kompenzuje tělo vytváří jeho hormon. Tato léčba trvá 1-2 roky.

Pokud pozadí konservativního léčení odhalí, že velikost štítné žlázy vzrostla, je jeho úspěch nepravděpodobný.

Pokud žena trpí Gravesovy choroby, těhotná, předepsat pouze tireostatika v minimální dávce (ten, který bude udržovat hladinu tyroxinu na horní hranici normálních hodnot nebo mírně nad ní). Lékem volby v této situaci se stává propylthiouracil protože to je horší než jeho protějšek prochází placentou.

Kontrola léčby

Před přidáním tyreostatiky pacientovi podstoupí obecný krevní test a určí koncentraci jaterních enzymů v krvi. Před dosažením euthyroidismu se následné studie provádějí jednou za 2 týdny a poté jednou za každých 1,5 až 3 měsíce po celou dobu léčby tyreostatikou.

Kontrolní studie spočívá v určení hladiny volného tyroxinu a trijodthyroninu v krvi, a pak - a aktivity hormonu stimulujícího štítnou žlázu; běžný test krve.

Pokud se objeví nárůst štítné žlázy, provádí se ultrazvuk tohoto orgánu jednou za 12 měsíců.

Před zrušením příjmu tyreostatiky je třeba měřit titr protilátek na hormony receptorů stimulujících štítnou žlázu - dokonce i mírný přebytek indikuje vysokou pravděpodobnost recidivy patologie.

Léčba radioaktivním jódem

Výhodně s malým a středním nárůstem štítné žlázy. Je účinnou metodou léčby, je vhodná pro její neinvazivitu, je finančně dostupná většině pacientů, nevyžaduje žádnou přípravu, nevede k rozvoji závažných komplikací.

Je považována za metodu volby při léčbě pooperačních relapsů hypertyreózy.

Nepoužívá se u těhotných žen a během kojení.

Operační léčba

Způsob výběru při léčbě velkoplošného difúzního toxického rohovce. Za prvé, s pomocí tyreostatiky se dostanou do euthyroidního stavu a poté jsou operováni.

Podstatou zásahu je téměř úplné odstranění štítné žlázy - zanechte pouze 2-3 ml tohoto orgánu. Pokud ušetříte více, dochází k prudkému zvýšení rizika, že tyretoxikóza bude přetrvávat nebo dojde v budoucnu k jejímu relapsu.

Nepoužívejte tuto metodu léčby v případě relapsu tyreotoxikózy, ke které došlo po předchozí operaci.

Po operaci je funkce štítné žlázy sledována 3, poté o 6 měsíců později a poté jednou za rok.

Závěr

Termín "difuzní toxický stokrát" znamená autoimunní onemocnění štítné žlázy doprovázené syndromem tyreotoxikózy. Vedlejšími klinickými projevy jsou exophthalmos (pop-eyed), palpitace (tachykardie) a zvýšení velikosti tohoto orgánu.

Hlavním bodem diagnózy je prohlášení o hypertyreóze - detekci zvýšené hladiny v krvi thyroxinu a trijodthyroninu na pozadí sníženého hormonu stimulujícího štítnou žlázu. Další studie jsou zaměřeny na diagnostiku onemocnění, které vedlo k tyreotoxikóze.

V závislosti na charakteristikách průběhu onemocnění může být pacientovi doporučena léčba léčbou, radioaktivní jódovou terapií nebo chirurgickým zákrokem v objemu subtotální resekce štítné žlázy. V budoucnu je předmětem následných kontrolních funkcí tohoto orgánu.

Osoba, která objevila příznaky tyreotoxikózy, by se měla poradit s terapeutem nebo endokrinologem. Odborník stanoví správnou diagnózu nebo vás přesvědčí, že vaše úzkost je marná a patologie štítné žlázy chybí.

Difúzní toxický roubík je nebezpečný pro jeho komplikace, které se vyvíjejí s prodlouženou absencí léčby a mohou ohrozit život pacienta. Proto je v souvislosti s touto patologií lepší ukázat bdělost a opět konzultovat s odborníkem než žít dlouho bez správné diagnózy.

Specialista na kliniku systémových zdravotnických technologií "Agada" vypráví o difúzním toxickém stonku:

DTZ štítná žláza, co to je?

DTZ štítné žlázy, co to je?

Některá onemocnění štítné žlázy jsou pro lidský život nebezpečná.

Gravesova nemoc (Basedova nemoc) patří do třídy autoimunitních onemocnění, což vede k smutným důsledkům.

DTZ štítné žlázy: co to je, jaké komplikace jsou možné a jak se onemocnění vyskytuje?

Nemoc může vyvolat chronickou infekci, fyzické trauma, stres, radioaktivní znečištění vzduchu nebo zvýšené množství přírodních radionuklidů v životním prostředí.

To vše naznačuje, že celé lidstvo je ohroženo.

Co je difuzní toxický roubík

Difúzně toxická burza je rozsáhlá porucha štítné žlázy způsobená produkcí velkého množství hormonů štítné žlázy.

Gravesova nemoc zahrnují autoimunitní onemocnění, protože je zabíječi ničí normální tkáně endokrinní orgán, způsobující zánět a jeho uzly.

V průběhu času tvoří uzly toxický škleb, který otravuje všechny tělesné systémy.

Důležité: Ve většině případů ženy trpí onemocněním v plodném věku (20-50 let), ale u mužů je toxický stomach.

Nadměrná produkce hormonů štítné žlázy vede k hypertyreózou nebo tyreotoxikóza, která se vyznačuje řadou neurologických, srdeční, gastrointestinální a dermatologických poruch.

Zvláštní pozornost věnovaná stavu štítné žlázy by měla zahrnovat osoby žijící v oblastech s nedostatkem jódu.

Jód je nezávislý mikroelement hormonů těla vnitřní sekrece. Jak se rozvíjí difúzně toxická struma štítné žlázy?

Příčiny rozptýleného roubu

Zvýšený obsah hormonů se nevyskytuje bez příčiny, protože zdravý orgán produkuje pouze nezbytné množství biologicky aktivních látek.

Endokrinologové se domnívají, že autoimunitní onemocnění je geneticky přenosem. V určitém období dochází k mutaci buněk, což naznačuje produkci patologických zabijáckých protilátek.

Hlavními provokačními faktory jsou:

  • Nízký obsah jodu v potravinách
  • Dlouhodobé duševní poruchy
  • Onemocnění nazofaryngu chronické povahy (sinusitida, adenoiditida)
  • Kontaminace vzduchu radionuklidy
  • Virové infekce
  • Přítomnost onemocnění autoimunitní skupiny (Addisonova choroba, diabetes, vitiligo, revmatoidní artritida)
  • Snížená imunita způsobená přepracováním, špatnými návyky a dalšími faktory
  • Chirurgická intervence (odstranění štítné žlázy)

Důležité: Rozptýlené hniloba jedovatého charakteru se vyvíjí na asymptomatickou dobu, což je jeho hlavní nebezpečí.

Komplikace rozptýleného toxického rohovce

Bez správné farmakoterapie se rozptýlí toxická burina rozvíjí velmi rychle, otravuje tělo denně.

Bazedovova choroba způsobuje řadu nenapravitelných komplikací:

  • Změny metabolismu (akcelerovaný metabolismus)
  • Zvýšené zahřívání
  • Vizuální zvětšení štítné žlázy
  • Kardiovaskulární patologie (excitabilita myokardu, tachykardie, srdeční selhání, angina pectoris)
  • Cirhóza jater
  • Paralýza v důsledku atrofie svalové tkáně
  • Psychóza nebo apatie
  • Tyreotoxická krize, doprovázená ztrátou vědomí a kómatu

U těhotných žen trpících tímto onemocněním jsou pozorovány následující patologické účinky:

  • Nesrovnalost práce - spontánní potrat kdykoli, pozdní gesta, oddělení chorionu, placentární nedostatečnost a další projevy
  • Anomálie vývoje plodu (vrozená tyreotoxikóza, mikrocefalie a další funkční poruchy)
  • Vrozený neurologický kretinismus
  • Kognitivní postižení

Ambulantní léčba se doporučuje pouze v případě, že je pacient léčen před výskytem závažných komplikací. V ostatních případech se terapie provádí trvale.

Symptomy difúzního toxického rohovky

Jak včas identifikovat DTZ? Klinické projevy jsou různorodé, proto pokud se objeví několik příznaků, doporučuje se, aby se diagnóza neodložila.

Co je dtz štítná žláza

Počáteční příznaky DTZ:

  • Zvýšený pulzní tlak (srdeční tep přes 80 úderů za minutu)
  • Zhoršená chuť k jídlu, doprovázená žízeň
  • Ztráta hmotnosti
  • Intenzivní práce potních žláz
  • Zničení nehtů a ztráta vlasů
  • Tremor končetin a hlavy
  • Svalová slabost
  • Průjem
  • Trvalý pocit úzkosti
  • Porucha paměti

Toxická struma štítné žlázy

Známky závažného DTZ:

  • Reverzibilní poškození jater (bolest, žloutenka)
  • Exophthalmos (vypuklé oko)
  • Vzestup horního víčka
  • Bolestivost optického orgánu
  • Poruchy vidění, slepota
  • Prodloužená nebo úplná amenorea
  • Pretybální myxedém
  • Zvětšení prsou u mužů, impotence
  • Deprese
  • Osteoporóza
  • Adrenální nedostatečnost

Výše uvedené příznaky a komplikace nejsou vyčerpávající. V lékařské praxi existují další klinické formy onemocnění.

Diagnostika, léčba a prevence difuzního toxického prasečího ústrojí

Diagnostikování nadbytečných hormonů štítné žlázy v počáteční fázi vývoje je velmi problematické, takže lékaři provádějí další testy.

Například krevní test hormonů hypofýzy a štítné žlázy (TSH, T3, T4, a další), jakož i analýzy immunofermentalny, ultrazvuk, X-ray a scintigrafické studie, radiodiagnostika, aspirační biopsie, počítačová tomografie.

Léčba DTZ je zaměřena na normalizaci tvorby hormonů. Pro tento účel jsou pacienti propouštěni gormonosoderzhaschie léky, radioaktivního jódu nebo žláze tyreostatik léky, kortikosteroidy a sedativa.

Neúčinná farmakoterapie nebo pozdní detekce onemocnění zahrnuje chirurgický zákrok. Chcete se naučit léčit štítnou žlázu bez operace?

Integrovaná prevence zahrnuje:

  • Posílení imunity (kalení, tělesná výchova)
  • Zahrnutí do stravy mořských produktů, jodované soli, ořechů, zelených
  • Příjem vitamínových a minerálních komplexů
  • Ubytování v místech s povolenou normou radionuklidů v životním prostředí
  • Přidáním soli výhradně k vařenému jídlu, to znamená po tepelném zpracování
  • Včasná léčba nosohltanových onemocnění
  • Abstinence z přípravků obsahujících jód bez předchozí konzultace s endokrinologem
  • Roční diagnostika endokrinního systému

Pouze preventivní opatření mohou zlepšit morbiditu a míru úmrtnosti spojené s Gravesovou nemocí.

Difúzní toxický stomach: příznaky, příčiny, diagnóza, léčba a prevence

Pod rozptýleným toxickým prasetem (v německy mluvících zdrojích - Basedovova choroba, v angličtině - Gravesova choroba) se rozumí onemocnění štítné žlázy, které má autoimunitní charakter. Je způsobena hypersekrecí hormonů štítné žlázy. Nadměrná koncentrace hormonů v difuzní tkáni tohoto endokrinního orgánu způsobuje otravu, která se nazývá tyreotoxikóza.

Příčiny rozptýleného toxického prasete

Pozor prosím: mnozí mylně věří, že pojmy "tyreotoxikóza" a "difúzní toxický chlupatý" jsou totožné. Ve skutečnosti tomu tak není. Thyrotoxikóza je syndrom, který doprovází řadu nemocí včetně onemocnění Basedov. Podle současné teorie je difúzní toxická struma autoimunitní nemoc, která se přenáší genetickou (multifaktoriální) cestou. Pravděpodobnost výskytu tyreotoxikózy je tedy vyšší u dětí, jejichž blízkí příbuzní trpěli. Pacienti s touto patologií mají syntézu protilátek, které poškozují buňky štítné žlázy. V důsledku toho začnou produkovat významné množství hormonálních sloučenin - případně se vyvine tyreotoxikóza. Pozor prosím: toto endokrinní onemocnění postihuje ženy 8krát častěji než muži. V rizikové skupině - průměrná věková skupina (od 30 do 50 let). Jasná rodinná náchylnost k tyreotoxikóze naznačuje přítomnost genetické složky. Zdá se, že kombinace řady genů s faktory exogenního původu hraje vedoucí úlohu. Mezi faktory předurčující vývoj patologie patří:

  • trauma lebeční oblasti;
  • onemocnění nosohltanu;
  • duševní stres;
  • onemocnění infekční a zánětlivé geneze.

Vedle dědičného faktoru může být příčinou difúzního toxického stomu játra malá potrava (s jídlem a vodou) jódu. Rizikovou skupinou jsou pacienti, kteří užívají jódové přípravky bez řádné lékařské kontroly, stejně jako ti, kteří pracují v těžebních oblastech tohoto prvku. Pravděpodobnost onemocnění Buzeda je vyšší u lidí s autoimunitními chorobami, včetně diabetu, revmatoidní artritidy a sklerodermie. Některé exogenní faktory mohou také vyvolat rozvoj patologie. Patří sem:

  • dlouhodobé psychoemotické stresy,
  • významná fyzická námaha,
  • hypotermie a špatné návyky.

Symptomy difúzního toxického rohovky

Patologie se vyznačuje "klasickou" stabilní trojicí symptomů:

  • hypertyreóza (nadměrná tvorba hormonů štítné žlázy);
  • goiter (zrakově viditelný nárůst oblasti krku);
  • exophthalmos (vypuklé oči).

Vzhledem k tomu, že hormony štítné žlázy mají velký vliv na různé funkce těla, jejich nadbytek vede k řadě výrazných poruch. Ze srdce je pozorováno:

  • arytmie;
  • tachykardie;
  • extrasystol;
  • arteriální hypertenze (zvýšený krevní tlak);
  • významný rozdíl mezi systolickým a diastolickým tlakem;
  • chronické srdeční selhání a v důsledku toho krevní (ascites) a otoky.

Charakteristické pro difuzní toxický stomach a příznaky endokrinních poruch:

  • snížení tělesné hmotnosti (na pozadí zvýšené chuti k jídlu);
  • špatná tolerance zvýšených teplot;
  • zvýšený celkový metabolismus;
  • porušení menstruace u žen (možný rozvoj amenorey);
  • porušení erekce u mužů.

Z kůže:

  • hyperhidróza (pocení);
  • alopecie;
  • erytém;
  • zničení nehtových desek;
  • charakteristický edém na dolních končetinách (pretybální myxedém).

Neurologické klinické příznaky, které se vyskytují s tyreotoxikózou a difúzním toxickým hrudníkem:

  • bolesti hlavy (včetně migrény);
  • obecná slabost;
  • třesání končetin;
  • poruchy spánku;
  • zvýšené reflexe šlach;
  • nemotivovaný pocit úzkosti;
  • problém se vstát ze sedící pozice (myopatie).

Problémy s zažívacím traktem:

Zubní příznaky v difúzním toxickém hrudníku:

  • více lézí z tvrdých zubních tkání;
  • parodontóza.

Oční příznaky při thyrotoxikóze a difúzním toxickém chlupu:

  • bolest v očích;
  • laktace;
  • zvedání horního víčka;
  • ptóza dolního víčka;
  • neúplné uzavření víček;
  • Vypuknutí oční bulvy;
  • proliferace a otoky orbitálních tkání;
  • bolest v očích;
  • zhoršené vidění nebo úplnou slepotu.

Silná forma patologie přispívá k rozvoji tukové jaterní dystrofie a dokonce vede k cirhóze. Důležité: tyreotoxická krize je považována za život ohrožující stav.

Klasifikace

Podle závažnosti toxikózy se rozlišují tři stupně nemoci:

  • 1 stupeň difúzního toxického rohovce charakterizované vzhledem tachykardie, sníženou tělesnou aktivitou a ztrátou hmotnosti o 15%. Potlačení (hyperhidróza) a pigmentace kůže jsou zaznamenány. Štítná žláza není zvětšena. V této fázi je lékař léčen zřídka.
  • 2 stupně vede ke zvýšení nervové excitability, zvýšeným příznakům tachykardie a snížené fyzické aktivitě. Může se objevit známka selhání oběhu. Bruch není viditelný, ale je určen palpací. Ve večerních hodinách dochází k otokům dolních končetin.
  • 3 stupně difúzního toxického rohovce - Nejtěžší. Příznaky hypertyreózy se zvyšují, člověk se stává zdravotně postiženým. Ztráta hmotnosti je jasně viditelná a ze strany kardiovaskulárního systému dochází k fibrilaci síní, k srdečnímu selhání. V této fázi jsou charakteristické svalové slabosti a poškození jater. Střelec je jasně viditelný i při zběžném vyšetření. Je možné spadnout a dokonce dokončit ztrátu zraku.

Diagnostika

Pro diagnózu je několik stížností pacientů a klinický obraz. Tento syndrom je potvrzen laboratorním krevní testem hormonu stimulujícího štítnou žlázu a hormonů štítné žlázy T3 a T4. Tabulky norem parametrů hormonů štítné žlázy

Poznámka: výsledky analýzy v různých laboratořích, se mohou mírně lišit, takže každý čas věnovat pozornost odkazu (normální) hodnoty uvedené ve formuláři. V difúzním strumy se hladina TSH snížena a T3 a T4 úrovně jsou zvýšeny, a - T4 zvýšil výrazněji. Z instrumentálních technik pro stanovování difuzní toxické strumy nejčastěji používá zhelezy.LecheniePri štítné žlázy ultrazvukem hypertyreózy mohou být použity jak konzervativní a radikální metody. Osvědčený a léčba radioyodterapiya.Konservativnoe Gravesovy hypertyreózy zobaPri používají léky jako methylthiouracil a Merkazolil. V den, kdy pacient je přiřazena 30-40 mg Mercazolilum i ve složitých a značného množství strumy dávku lze zdvojnásobit. Udržovací dávka je asi 10-15 mg. Takové ošetření rozptýleného toxického prasečího řas je prováděno dlouhou dobu - po dobu 1,5-2 let. Postupné snížení dávky se provádí se zaměřením na stav pacienta. Zvláště - na úlevu od takových příznaků, jako je třes, tachykardie a hyperhidróza. Jednou týdně nebo dva týdny je nutný krevní test. Dalšími látkami zlepšujícími jsou přípravky, draslík, glukokortikoidní hormony, b-blokátory a sedativa (fenobarbital).Radioyodterapiya Tato metoda je v současné době jedním z nejvíce inovativních a jedinečné metody pro léčbu hypertyreózy u difuzní toxické strumy a maligních onemocnění štítné žlázy. Jeho podstatou je založen na recepci I-131 radioaktivní izotop, že pacient obdrží perorálně ve formě tobolek nebo roztoku. Které se usazují v tkáně štítné žlázy, radioaktivním jodem působí přímo na ty buňky, které produkují nadměrné množství hormonů a ničí jejich strukturu. Výsledkem je, že pacient je normalizován radiojodterapii funkce štítné žlázy nebo nedostatečnost vytvořena hormony kompenzované příjem příslušného léku. Léčba difuzní toxické strumy o léčbě radiojodem se provádí na specializované jednotce a vyžaduje každodenní sledování obdržela dávky izlucheniya.Hirurgicheskoe lecheniePokazaniyami pro chirurgii jsou:

  • alergické reakce na léky podávané v rámci terapeutické léčby;
  • přetrvávající leukopenie;
  • příliš velký objem růstu (goiter);
  • výrazné léze kardiovaskulárního systému.

Důležité: aby se zabránilo rozvoji thyrotoxic krizové operace se provádí pouze jako náhrada pro dosažení konzervativní metodami.Lechenie Gravesova nemoc u těhotných žen, aby se zabránilo negativní vliv anti-štítné žlázy protilátek a léků na těle matky, ženy s difuzní toxické strumy znázorněné antikoncepci. V takovém případě, pokud došlo k početí, v průběhu léčení hypertyreózy u těhotných žen dává přednost léku Propylthiouracil. Vladimír Plisov, lékař-phytotherapeutist

Můžete Chtít Profi Hormony