Popis je aktuální 03/12/2015

  • Latinský název: L-Thyroxin
  • ATX kód: H03AA01
  • Aktivní složka: Levothyroxin sodium (levothyroxin sodium)
  • Výrobce: Berlin-Chemie AG / Menarini (Německo), OOO "OZON" (Rusko), OJSC "Farmak" (Ukrajina)

Složení

Ve složení jedné tablety L-tyroxinu může vstoupit z 25 až 200 mcg levothyroxin sodný.

Složení excipientů se může mírně lišit v závislosti na tom, která farmaceutická společnost vyrábí výrobek.

Forma vydání

Produkt je k dispozici ve formě tablet a je dodáván do lékáren v baleních č. 25, č. 50 nebo č. 100.

Farmakologický účinek

L-thyroxin je tyreotropní, který se používá pro hypotyreóza (štítná žláza).

Farmakodynamika a farmakokinetika

Levotyroxin sodný, který je součástí tablet, plní stejné funkce jako endogenní (produkované lidskou štítnou žlázou) thyroxin a trijodthyroninu. V těle se látka biotransformuje lyotyronin, který naopak proniká do buněk a tkání, ovlivňuje mechanismy vývoje a růstu i tok výměnných procesů.

Zejména L-thyroxin je charakterizován schopností ovlivňovat oxidační metabolismus v mitochondriích a selektivně regulovat tok kationtů jak v intracelulárním prostoru, tak mimo buňku.

Účinek látky závisí na jeho dávkování: použití drogy v malých dávkách vyvolává anabolický účinek, vyšší - vliv především na buňky a tkáně, čímž se zvyšuje potřeba nejnovější kyslíku stimulující oxidační reakce zrychlující štěpení a metabolismus tuků, bílkovin a sacharidů, aktivace funkcí srdce, kardiovaskulárního systému a CNS.

Klinický projev akce levotyroxin at hypotyreóza je zaznamenána již během prvních 5 dnů po zahájení léčby. Během následujících 3 až 6 měsíců se podléhá nepřetržitému užívání drogy, klesá nebo úplně zmizí difúzní goiter.

Orálně užívaný levotyroxin se absorbuje hlavně v tenkém střevním traktu. Absorpce je z velké části způsobena galenickou formou léčiva - max až 80%, když se užívá na prázdný žaludek.

Tato látka se váže na plazmatické bílkoviny téměř o 100%. To je způsobeno skutečností, že ani levotyroxin se nedá podávat hemoperfuzii, ani hemodialýza. Doba jeho poločasu je určena koncentrací hormonů štítné žlázy v krvi pacienta: euthyroidních stavů doba trvání je 6-7 dní, s thyrotoxikóza - 3-4 dny, s hypotyreózou - 9-10 dní).

Přibližně třetina látky, která se uvádí, se akumuluje játra. V tomto případě rychle začne interagovat s levotyroxinem, který je v krvi krevní plazmu.

Rozdělení levotyroxinu se provádí hlavně v svalová tkáň, játra a mozkové tkáně. Aktivní lyotyronin, který je produktem metabolismu hmoty, je vylučován močí a střevním obsahem.

Indikace pro použití

L-thyroxin se používá k udržování HRT s hypotyreózních stavů různých původů, mimo jiné primární a sekundární hypotyreózou, vyvinuté po operaci štítné žlázy, stejně jako podmínky vyvolané terapií s aplikací přípravky radioaktivního jódu.

Doporučuje se také předepisovat lék:

  • at hypotyreóza (jako u kongenitálních a v případě, kdy je patologie následkem lézí hypotalamo-hypofyzárního systému);
  • s obezitou a / nebo kretinismus, které jsou doprovázeny projevy hypotyreóza;
  • at mozkové a hypofyzární nemoci;
  • jako profylaktika pro recidivující nodulární roubík po resekci SHCHZH (pokud se jeho funkce nezmění);
  • pro léčbu difusní euthyroid goiter (L-thyroxin se používá jako nezávislý prostředek);
  • pro léčbu euthyroidní hyperplazie štítné žlázy, stejně jako Gravesova choroba po dosažení náhrady za intoxikaci thyroidní hormony s pomocí thyreostatika (jako součást komplexní terapie);
  • at Gravesova choroba a Hashimotova nemoc (při komplexní léčbě);
  • pro léčbu pacientů s hormonálně závislé diferencované maligní novotvary v štítné žláze (včetně papillary nebo folikulární karcinom);
  • pro supresivní terapii a HRT u pacientů s maligní novotvary v štítné žláze (včetně operace po operaci rakovina štítné žlázy); jako diagnostický nástroj pro testování potlačení štítné žlázy.

Kromě toho se thyroxin často používá v kulturistikách jako prostředek ke ztrátě hmotnosti.

Kontraindikace

L-thyroxin je kontraindikován, pokud:

  • přecitlivělost na léčivo;
  • štiplavý infarkt myokardu;
  • akutní zánětlivé poruchy srdečního svalu;
  • neléčené thyrotoxikóza;
  • neléčené hypokorticismus;
  • dědičný galaktosemie, deficience laktázy, syndrom zhoršené intestinální absorpce.

Opatrnost by měla být použita u pacientů s onemocnění srdce a cév (včetně včetně CHD, infarkt myokardu v anamnéze, angina pectoris, ateroskleróza, arytmie, arteriální hypertenze), která existuje již dlouho v těžké podobě hypotyreóza, diabetes mellitus.

Přítomnost některých z výše uvedených onemocnění u pacienta je předpokladem pro změnu dávky.

Nežádoucí účinky L-thyroxinu

Správné užívání drogy pod dohledem lékaře není doprovázeno vedlejšími účinky. U osob s přecitlivělostí může být léčba levotyroxinem doprovázena alergické reakce.

Jiné nežádoucí účinky jsou obvykle způsobeny předávkováním L-thyroxinem. Velmi vzácně mohou být vyvolány užíváním špatné dávky, stejně jako příliš rychlým zvýšením dávky (zejména v počátečních fázích léčby).

Nežádoucí účinky L-thyroxinu jsou nejčastěji vyjádřeny jako:

  • pocit úzkost, třes, bolesti hlavy, nespavost, pseudotumory mozku;
  • arytmie (včetně síňových), tachykardie, angina pectoris, palpitace, extrasystol;
  • zvracení a průjem;
  • vyrážky na kůži, svědění kůže, angioedém;
  • patologií menstruačního cyklu;
  • hyperhidróza, hypertermie, pocit tepla, pokles tělesné hmotnosti, zvýšená slabost, svalové křeče.

Vzhled výše uvedených symptomů je příčinou snížení dávky L-thyroxinu nebo zastavení léčby lékem po několik dní.

Případy náhlé smrti na pozadí srdeční poruchy u pacientů, kteří užívali levothyroxin ve zvýšených dávkách po dlouhou dobu.

Po vymizení vedlejších účinků pokračuje léčba a opatrně se volí optimální dávka. Kdy alergické reakce (bronchokonstrikce, kopřivka, edém hrtanu a - v některých případech - anafylaktický šok) léčivo je zastaveno.

L-thyroxin: návod k použití

Denní dávka léčiva se stanoví individuálně, v závislosti na indikacích. Tablety se užívají na prázdný žaludek s malým množstvím tekutiny (ne kapalina), nejméně půl hodiny před jídlem.

Pacienti ve věku do 55 let se zdravým srdcem a krevními cévami během substituční léčby jsou sledováni užíváním léku v dávce 1,6 až 1,8 μg / kg. Osoby, které mají tyto nebo ty diagnostikované onemocnění srdce / krevní cévy, a také u pacientů starších 55 let se dávka sníží na 0,9 μg / kg.

Osoby, jejichž index tělesné hmotnosti přesahuje hodnotu 30 kg / m2 M, se provádí výpočet, který se řídí "ideální váha".

V počátečních fázích léčby hypotyreóza Dávkovací režim pro různé skupiny pacientů je následující:

  • 75-100 mcg / den / 100-150 mcg / den. - pro ženy a muže, pokud jejich srdeční a cévní systém funguje normálně.
  • 25 mcg / den. - Osoby starší 55 let, stejně jako osoby diagnostikované kardiovaskulárními chorobami. O dva měsíce později se dávka zvyšuje na 50 μg. Opravte dávku a zvyšte ji o 25 μg každé 2 měsíce, dokud nebude normalizována thyrotropinv krvi. V případě výskytu nebo zhoršení příznaků ze srdce nebo cév je nutná změna v léčebném režimusrdeční / vaskulární ablace.

V souladu s pokyny k užívání sodné soli levothyroxinu mají pacienti s vrozenou příhodou hypotyreóza dávka by měla být vypočtena podle věku.

U dětí od narození do půl roku se denní dávka pohybuje od 25 do 50 μg, což odpovídá 10-15 μg / kg / den. při přepočtu na tělesnou hmotnost. Děti od šesti měsíců do jednoho roku jmenovat 50-75 mg / den, děti od jednoho roku do pěti let. - 75 až 100 mg / den pro děti starší 6 let. - 100 až 150 mg / den, dospívajících nad 12 let - od 100 až 200 ug / den.

Pokyny pro L-tyroxin ukazují, že kojenci a děti do 36 měsíců věku by měly dostat jednu dávku, půl hodiny před prvním podáním. Bezprostředně před podáním tablety L-tyroxinu se umístí do vody a rozpustí se, až se vytvoří jemná suspenze.

Kdy hypotyreóza El-tyroxin se obvykle užívá po celý život. Kdy thyrotoxikóza po jeho dosažení stav euthyroidu, levothyroxin sodný se podává v kombinaci s antityroidní léky. Doba trvání léčby je stanovena lékařem.

Schéma užívání L-tyroxinu pro úbytek hmotnosti

Aby došlo ke ztrátě nadbytečných kilogramů, začne lék užívat 50 μg / den, přičemž rozdělené dávky se dělí na 2 podané dávky (obě by měly být v první polovině dne).

Terapie je doplněna aplikací β-blokátory, jejíž dávka je nastavena v závislosti na rychlosti pulzu.

V budoucnu se dávka levothyroxinu postupně zvyšuje na 150-300 mcg / den a dělí se na 3 dávky do 18:00. Souběžně s tímto zvýšením denní dávky β-blokátor. Zvolte, zda se doporučuje jednotlivě, aby srdeční frekvence v klidu nepřekročila 70 úderů za minutu, ale současně byla vyšší než 60 úderů za minutu.

Výskyt výrazných vedlejších účinků je předpokladem pro snížení dávky léku.

Délka trvání kurzu je 4 až 7 týdnů. Přestaňte užívat léky hladce a snižte dávku každých 14 dní až do úplného vynechání.

Pokud dojde k pozadí aplikace průjem, kurz je doplněn jmenováním Loperamid, které užívají 1 nebo 2 kapsle denně.

Mezi průběhy užívání levotyroxinu je třeba udržovat intervaly nejméně 3-4 týdnů.

Předávkování

Příznaky předávkování jsou:

  • palpitace srdce a puls;
  • zvýšená úzkost;
  • pocit tepla;
  • hypertermie;
  • hyperhidróza (zvýšené pocení);
  • nespavost;
  • arytmie;
  • častější záchvaty angina pectoris;
  • ztráta hmotnosti;
  • úzkost;
  • třes;
  • průjem;
  • zvracení;
  • svalová slabost a křeče;
  • pseudotumor mozku;
  • poruchy menstruačního cyklu.

Léčba zahrnuje stažení L-thyroxinu a provádění následných vyšetření.

S rozvojem těžkých tachykardie Pro snížení závažnosti je pacientovi předepsán β-adrenoblockery. Vzhledem k tomu, že funkce štítné žlázy je zcela potlačena, použijte v tomto případě tyreostatické léky není vhodné.

Při užívání levothyroxinu v extrémních dávkách (při pokusu o sebevraždu) je účinný plazmaferéza.

Interakce

Používání levotyroxinu snižuje účinnost antidiabetika. Na začátku léčby lékem a také po každé změně dávky by měl být častěji sledován hladiny glukózy v krvi.

Levotyroxin potencuje účinky antikoagulancia (zejména kumarinové řady), čímž se zvyšuje riziko mozkové hemoragie (hřbetní nebo hlava), stejně jako gastrointestinální trakt,střevní krvácení (zejména u starších pacientů).

Pokud je tedy nutné užívat tyto léky v kombinaci, doporučuje se pravidelně testovat krevní koagulaci a případně snížit dávku antikoagulancia.

Účinok levothyroxinu může být narušen současně s inhibitory proteázy. V tomto ohledu musí být koncentrace hormonů štítné žlázy neustále sledována. V některých situacích může být potřeba přezkoumat dávku L-thyroxinu.

Kolestyramín a colestipol pomalá absorpce levotyroxinu, proto byste měl L-tyroxin užívat nejméně 4-5 hodin před podáním těchto léků.

Přípravky obsahující hliník, uhličitan vápenatý nebo železo mohou snížit účinky levotyroxinu, takže L-tyroxin by měl být podáván nejméně 2 hodiny před podáním.

Absorpce levotyroxinu klesá, jestliže se užívá v kombinaci s uhličitan lanthanitý nebo sevelameter, proto by měla být provedena hodina před nebo tři hodiny po aplikaci uvedených přípravků.

V případě užívání léků v kombinaci v počátečním a konečném stádiu jejich současného použití je nutné kontrolovat hladinu hormonů štítné žlázy. Možná budete muset změnit dávku levotyroxinu.

Účinnost prostředku je snížena při současném příjmu s inhibitory tyrosinkinázy, v souvislosti s nimiž je nezbytné udržovat pod kontrolou změny funkce štítné žlázy v počáteční a konečné fázi současného užívání těchto léků.

Proguanil / chloroquin a sertralin snížit účinnost drogy a vyvolat nárůst plazmatické koncentrace thyrotropinu.

Enzymy indukované léčivem (např. karbamazepin nebo barbituráty) může zvýšit Clupec levothyroxinu.

Ženy dostávají hormonální antikoncepce, ve kterém je estrogenní složku, stejně jako u žen ve věku po menopauze hormonální náhražky, může vyžadovat zvýšení dávky levotyroxinu.

Thyroxin a L-thyroxin

Furosemid ve zvýšené dávce, salicyláty, klofibrát a řada dalších látek přispívá k přemístění levotyroxinu z plazmatických proteinů, což naopak vyvolává zvýšení frakce fT4 (bez thyroxinu).

Výrobky obsahující jód, GCS, Amiodaron, propylthiouracil, sympatolytika inhibuje periferní transformaci thyroxinu v trijodthyroninu. Vzhledem k vysoké koncentraci jodu amiodaron může způsobit, že pacient vyvine hypo- a hypertyroidní stavy.

S extrémní opatrností platí amiodaron v kombinaci s L-thyroxinem pro léčbu pacientů s nodulární roubík nespecifikovaná etiologie.

Fenytoin podporuje posun levotiroxinu z proteiny krevní plazmy. V důsledku toho - pacient zvyšuje hladinu zlomků Volný tyroxin a volný trijodthyronin.

Navíc, fenytoinu stimuluje metabolické transformace levothyroxinu v játrech, proto pacienti užívající levotyroxin v kombinaci s fenytoinu, je doporučováno průběžné sledování koncentrace. hormony štítné žlázy.

Obchodní podmínky

Podmínky skladování

Skladujte v suchém, lehce stíněném místě mimo dosah dětí. Optimální skladovací teplota je až 25 stupňů Celsia.

Datum vypršení platnosti

Lék je vhodný k použití do 3 let od data vydání.

Zvláštní instrukce

Co je levothyroxin sodný? Wikipedia uvádí, že tento lék je sodná sůl l-thyroxinu, která po částečné biotransformaci ledvin a jater ovlivňuje metabolické procesy, stejně jako růst a vývoj tělesných tkání.

Hrubý vzorec látky - C15H11I4NO4.

Na druhou stranu thyroxin Je jódovaný aminokyselinový derivát tyrosinu, hlavní hormon štítné žlázy.

Být biologicky neaktivní, hormon thyroxin pod vlivem speciálního enzymu je přeměněn na aktivní formu - trijodthyroninu, to je vlastně prohormon.

Hlavní funkce hormonu štítné žlázy jsou:

  • stimuluje růst a diferenciaci tkání a zvyšuje jejich potřebu kyslíku;
  • zvýšení systémového krevního tlaku, stejně jako síla a frekvence kontrakcí srdeční sval;
  • zvyšování úrovně bdělosti;
  • stimulace duševní činnosti, motorické a duševní aktivity;
  • stimulace hladiny bazálního metabolismu;
  • zvedání glukózy v krvi;
  • zesílení glukoneogeneze v játrech;
  • inhibice produkce glykogenu v skeletální svalstvo a játra;
  • zvýšení absorpce a využití glukózy buňkami;
  • stimulující činnost velkých glykolových enzymů;
  • zesílení lipolýza;
  • inhibice tvorby tuku a procesů skladování;
  • zvýšená citlivost tkání na katecholaminy;
  • zesílení erytropoéze v kostní dřeni;
  • snížení tubulární reabsorpce vody a hydrofilnost tkání.

Použijte hormony štítné žlázy v malých dávkách vyvolává anabolický účinek, ve vysokých dávkách má silný katabolický účinek na metabolismus bílkovin. V medicíně se používá thyroxin k léčbě hypotyreózních stavů.

Příznaky deficit štítné žlázy následující:

  • slabost, únava;
  • zhoršená koncentrace pozornosti;
  • nevysvětlitelné zvýšení hmotnosti;
  • alopecie;
  • suchá kůže;
  • deprese;
  • zvýšená úroveň cholesterolu;
  • poruchy menstruačního cyklu;
  • zácpa.

Správně vybrat dávku léku, pacientů s poruchou funkce štítné žlázy by měl být vyšetřen lékařem a krevními testy, jejichž hlavními ukazateli jsou ukazatele koncentrace:

  • thyrotropin;
  • zdarma trijodthyroninu;
  • zdarma thyroxin;
  • protilátek proti thyroglobulinům;
  • mikrosomálních protilátek(protilátky proti peroxidázě štítné žlázy).

Norma thyroxinu u mužů - od 59 do 135 nmol / l, norma hormonu u žen - od 71 do 142 nmol / l.

Volný trijodthyronin ft3 a bez thyroxinu ft4 - co to je? Volný trijodthyronin je hormon, který stimuluje výměnu a využití kyslíku tkáněmi. Volný tyroxin stimuluje protein syntéza.

Snížení celkové hladiny tyroxinu T4 je zpravidla pozorováno po operaci k odstranění rakoviny štítné žlázy, terapii s použitím radioaktivních látek jod, léčbě hyperthyroidismus, jakož i na pozadí vývoje autoimunní tyroiditida.

Norma volného tyroxinu t4 u žen a mužů - 9,0-19,1 pmol / l, volný trijodthyronin - 2,6-5,7 pmol / l. Pokud je volný tyroxin T4 snížen, hovoří o selhání funkce štítné žlázy, tedy asi hypotyreóza.

Pokud se sníží t4 bez thyroxinu a index koncentrace thyrotropin je v normálním rozmezí, existuje možnost, že krevní test byl proveden nesprávně.

Analogy

Strukturní analogy L-thyroxinu jsou L-thyroxin Berlin-Chemie (zejména, L-thyroxin 50 Berlin-Chemie a L-thyroxin 100 Berlin-Chemie), L-thyroxin vyráběný farmaceutickými společnostmi JSC "Akrihin" a "Farmak", Bagotiroks, Levotyroxin, Eutiroks.

Co je lepší: Eutiroks nebo L-thyroxin?

Drogy jsou generické, to znamená, že mají stejné indikace pro použití, stejné spektrum kontraindikací a jsou dávkovány stejným způsobem.

Rozdíl Eutirox a L-thyroxin spočívá ve skutečnosti, že v kompozici Eutirox levothyroxin sodný je přítomen v mírně odlišných koncentracích než ve složení L-thyroxinu.

Kombinace s alkoholem

Jediný příjem malé dávky alkoholu není příliš vysoká pevnost, zpravidla nevyvolává žádné negativní důsledky pro tělo, takže pokyny k léčivému přípravku kategoricky nezakazují takovou kombinaci.

Je však přijatelný pouze u pacientů se zdravými srdcemi a cévami.

Pitný alkohol na pozadí léčby L-thyroxinem často vyvolává řadu nežádoucích reakcí z centrálního nervového systému a jater, což může ovlivnit účinnost léčby.

L-tyroxin pro úbytek hmotnosti

Svojí účinností thyroxin významně převyšuje většinu činidel spalujících tuky (včetně farmakologických látek). Podle pokynů zrychluje metabolismus, zvyšuje spotřebu kalorií, zvyšuje produkci tepla, stimuluje centrální nervový systém, potlačuje chuť k jídlu, snižuje potřebu spánku a zlepšuje fyzickou výkonnost.

V tomto ohledu existuje mnoho pozitivních hodnocení ohledně užívání levothyroxinu sodného pro úbytek hmotnosti. Ti, kteří chtějí zhubnout, by si však měli pamatovat, že se droga zvyšuje frekvence kontrakcí srdečního svalu, způsobuje pocity úzkosti a vzrušení, což má negativní dopad na srdce.

Aby se zabránilo vzniku nežádoucích účinků, zkušení kulturisté doporučují použití el-thyroxinu při úbytku hmotnosti v kombinaci s antagonisty (blokátory) ß-adrenergních receptorů. To vám umožní normalizovat srdeční frekvenci a snížit závažnost některých dalších vedlejších účinků, které doprovázejí tyroxin.

Výhody L-thyroxinu pro úbytek hmotnosti jsou vysoká účinnost a dostupnost tohoto léku, nevýhodou je velký počet vedlejších účinků. Navzdory skutečnosti, že mnohé z nich mohou být odstraněny nebo dokonce zabráněny, před použitím drogy, aby došlo ke ztrátě nadbytečných kilogramů, doporučujeme konzultovat s odborníkem.

Aplikace v těhotenství

Léčba hormony štítné žlázy by měla probíhat konzistentně, zejména během těhotenství a laktace. Navzdory skutečnosti, že L-tyroxin je během těhotenství používán dostatečně široce, neexistují přesné údaje o jeho bezpečnosti pro vyvíjející se plod.

Množství hormonů štítné žlázy, které pronikají do mateřského mléka (i když je léčba prováděna s vysokými dávkami léčiva), nestačí k vyprovokování dítěte v kojeneckém věku potlačení sekrece tyreotropinu nebo vývoj thyrotoxikóza.

Recenze L-thyroxinu

Hodnocení L-thyroxinu je převážně pozitivní. Lék normalizuje rovnováhu hormonů v těle, což má pozitivní vliv na celkovou pohodu.

Přesto v obecné hmotnosti dobrých odpovědí z El-thyroxinu existují také negativní, které jsou primárně spojeny s vedlejšími účinky léku.

Komentáře k sodné soli levothyroxinu pro snížení tělesné hmotnosti naznačují, že lék přesto přináší řadu vedlejších účinků, avšak hmotnost opravdu pomáhá přizpůsobit (zejména pokud je jeho příjem doplněn dietou s nízkým obsahem sacharidů).

V tomto případě je důležité si uvědomit, že přípravek můžete užívat pouze podle lékařského předpisu a pouze se sníženou funkcí štítné žlázy. Nadváha je často jedním z příznaků, že tělo je rozbité, takže snížení tukových depozit je druh vedlejšího účinku terapie.

U lidí, kteří mají normální funkci těla, může být levothyroxin nebezpečný.

Cena L-thyroxinu

Cena L-thyroxinu závisí na tom, jakou společnost produkovala lék, od dávky účinné látky a počtu tablet v obalu.

Koupit tyroxin pro úbytek hmotnosti může být od 62 ruských rublů na balení číslo 50 s tabletami 25 mkg (farmaceutická společnost "Farmak").

Cena levothyroxin sodného, ​​vyrobená společností Berlin-Chemie - z 95 rublů. Cena El Tiroxin-ACRI - od 110 rublů.

Jak pít L-thyroxin při hypotyreóze

Nejtěžší formou hypotyreózy u sexuálně zralých lidí je myxedém, v dětství - kretinismus.

Co je hypotyreóza?

Štítné žlázy - důležitým článkem endokrinního systému, výsledkem činnosti - syntéza štítné žlázy jod obsahujících hormony tyroxin a trijodtyronin a výměnu regulační vápenatého hormonu kalcitoninu. Normální funkce štítné žlázy je nezbytnou podmínkou normální činnosti srdce, mozku, svalů, reprodukčního systému, metabolické podpory.

Vyrovnání hormonů štítné žlázy je nezbytné, aby tělo:

  • příjem kyslíku buňkami,
  • tvorba bílkovin (materiál pro nové buňky),
  • stimulace štěpení tukových buněk,
  • stabilita reprodukční funkce,
  • tvorba zdravého nervového systému,
  • formování myšlenkových schopností,
  • zlepšit uvolňování tepla tělem atd.

V tomto seznamu nejsou všechny funkce těla, jejichž práce je ovlivněna hormony štítné žlázy. Ale také přesvědčivě ukazuje, že když je nedostatek hormonů, dochází k jejich narušení.

Rovnováha hormonů štítné žlázy zajišťuje plný vývoj těla.

Jak se tvoří hormony?

Hraje důležitou roli hormon tyroxin (T4), jehož tvorba vyžaduje týdně normy jodu (přibližně od vstupu do organismu látek obsahující jod látky dostanou do zažívacího traktu, jód absorbován do krve z krve -. V buňkách štítné žlázy, a poslední - syntetizovány T4 hormon ( rychlost 0 -. 22 0 nmol / l volného T4), trijodtyronin (T3) je vytvořen z části T4 níže (zpravidla 2, 6 -. 5, 7 nmol / l volného T3) průtok krve nese hormonu štítné žlázy po celém těle.

Štítná žláza je řízena hormonem hypofýzy - thyroid stimulujícím hormonem (TSH). Odchylka generace T4 porucha vede ke zvýšení nebo snížení TSH hormonu štítné žlázy buňky obdrží selhání signálu v systému. S nedostatkem krve na požadovanou koncentraci tyroxin a trijodtyroninu syntézy thyreotropní hormon zvyšuje dramaticky, to znamená zvýšený hormony štítné žlázy „“. Analýza indexu TSH přesně určuje zdravotní stav pacientů s primární hypertyreózou. Norma TTG zpravidla vylučuje diagnózu. Diagnostika onemocnění a jmenování léčby začíná krevní test hormonů. Léčba hypotyreózy se vždy soustřeďuje na úpravu hormonálního pozadí.

Důsledky s nedostatkem hormonů štítné žlázy

Nedostatek a porušení hormonální rovnováhy řady T4, T3 a TTG způsobují:

  1. utlačovaný stav mysli,
  2. zimnice,
  3. letargie, hypersomnie,
  4. inhibice psychických reakcí,
  5. oslabení paměti a pozornosti,
  6. dušnost,
  7. křeče a bolesti ve svalech,
  8. křehké vlasy, nehty, suchá kůže,
  9. předispozice k zácpě,
  10. sklon k obezitě.

Mezi neinfekčními lidskými nemocemi jsou poruchy jodového selhání běžné. Patří mezi ně zvětšená štítná žláza - endemická struma (difuzní netoxický roubík). Přítomnost hormonů štítné žlázy v těle pod normálními příčinami způsobuje nejen vzhled stébel, ale může způsobit nezvratné poškození zdraví.

Nedostatek jódu u vyvíjejícího se plodu a u malých dětí může vést k poklesu duševního vývoje (od oligofrenie k kretinismu), poruchy řeči, sluchu a fyzického vývoje.

Ženy trpí abnormalitami reprodukční funkce, doprovázenými potraty a narozením mrtvých dětí.

Dospělí narušují myšlenkový proces, prudkou ztrátu kognitivní funkce atd., Abnormalitu. Nejvíce negativní stopy nedostatku jódu ovlivňují počáteční fáze formování dítěte, počínaje nitroděložním vývojem.

Na planetě má více než čtvrtina lidí z celé populace Země nepřirozeně nízkou hladinu jódu, což zvyšuje pravděpodobnost onemocnění štítné žlázy.

Hlavním zdrojem jódu pro tělo je jídlo, jen desetina poptávky pochází z vody a ze vzduchu. Denní potřeba pro „děti“ - 50 mikrogramů, děti do šesti let - 90 mikrogramů, až do dvanácti let -120 mg, mládež a dospělé - 150 mg, těhotné a kojící ženy - 200 mikrogramů. Je užitečné vložit jódu obohacené potraviny do stravy. Červený kaviár, rajčata, pohánka, treska jater, mořská kala je neúplný seznam těchto produktů.

Po celý život člověk používá asi jednu čajovou lžičku jódu.

Jak tělo reaguje na nedostatek jódu?

Existuje celá reforma štítné žlázy. Snížení syntézy tyroxinu a trijodthyroninu vede k ostrému aktivaci sekrece hormonu stimulujícího štítnou žlázu. Zvýšený obsah hormonu TTG podporuje adaptaci na nedostatek jódu. Aktivuje se doplňování jodu štítnou žlázou, zrychlení zpracování hormonů štítné žlázy, štítná žláza roste, objeví se husí kůň. Takto se projevují vyrovnávací schopnosti těla zaměřené na stabilizaci homeostázy hormonů štítné žlázy ve štítné žláze.

Když kompenzační zdroje těla v konstantním režimu nedostatku jódu běží na nízké úrovni, přichází fáze vývoje hypotyreózy, která způsobuje poruchu duševního a fyzického vývoje. Hyperthyroidismus se projevuje tvorbou tyreotoxického adenomu, difuzního toxického rohovky, některých forem autoimunitní tyroiditidy. Moderní medicína, všechny poruchy jódu, považované za projev hypotyreózy, jsou uvedeny jako hlavní problém. Veřejné zdraví ve všech zemích je zaměřeno na léčbu a prevenci nemocí.

Léčba

Nyní, pro léčbu hypotyreózy, se používá substituční léčba levotyroxinem, což je syntetický analog hormonů štítné žlázy. Používejte léky, které působí jako hormony, s absolutním nebo relativním nedostatkem funkce štítné žlázy. Stimulují životně důležitou aktivitu těchto buněk ovlivněných hormony syntetizovanými v těle. Tyto analogy působí na buňky, se kterými interagují hormony syntetizované ve štítné žláze.

Jeden z těchto léků - L-thyroxin (levothyroxin sodium), který je založen na syntetickém analogu hormonu štítné žlázy, je široce používán pro substituční a supresivní terapii. Je-li diagnostikována diagnóza hypotyreózy, jak pít L-thyroxin?

L-thyroxin

Návod k použití:

L-tyroxin - přípravek hormonů štítné žlázy.

Forma vydání a složení

Farmaceutická forma L-tyroxinu - tablety:

  • V dávce 50 mcg: 10 ks. v baleních obrysových buněk, 5 nebo 10 balení v kartonu; 50 kusů každý. v obrysovém obalu, 1 balení v kartonovém svazku;
  • V dávce 100 mcg: 10 ks. v baleních obrysových buněk, 5 nebo 10 balení v kartonu; 50 kusů každý. v obalech obrysových buněk, 2 balení v kartonu;

Léčivou látkou léku je levothyroxin sodný: v jedné tabletě 50 nebo 100 μg.

Indikace pro použití

  • Difuzní toxický roubík (po použití thyreostatiky, umožňující dosáhnout statusu euthyroidu);
  • Euthyroid goiter;
  • Hypotyreóza;
  • Rakovina štítné žlázy (po chirurgické léčbě).

V případě substituční léčby a prevence recidivy gotiky je lék předepisován pacientům po resekci štítné žlázy.

Jako diagnostický nástroj se L-tyroxin používá při testování suprese štítné žlázy.

Kontraindikace

  • Neošetřená adrenální nedostatečnost;
  • Akutní myokarditida a akutní infarkt myokardu;
  • Dědičná intolerance vůči galaktóze, narušení absorpce glukózy a laktózy, nedostatečnost laktázy;
  • Neošetřená tyreotoxikóza;
  • Přecitlivělost na složky léku.

Relativní (je zapotřebí zvláštní péče):

  • Malabsorpční syndrom;
  • Onemocnění kardiovaskulárního systému: ischemickou chorobou srdeční (angina pectoris, ateroskleróza, infarkt myokardu), arytmie, hypertenze;
  • Diabetes mellitus;
  • Těžká dlouhodobá hypotyreóza.

Dávkování a podávání

Dávka u každého pacienta je stanovena lékařem individuálně, v závislosti na indikacích. Celá denní dávka se užívá 1 krát ráno na prázdný žaludek, nejméně 30 minut před jídlem. Tablety jsou spolknuty celé, bez žvýkání a pití 1/2 šálku vody.

Prstem a dětem do 3 let denní dávky je třeba podávat najednou 30 minut před prvním podáváním. Tableta bezprostředně před použitím musí být rozpuštěna ve vodě za vzniku jemné suspenze.

Když substituční terapie u pacientů hypotyreózy až 55 let, v nepřítomnosti kardiovaskulární systém L-thyroxinu podávaných ve výši 1,6-1,8 ug na kilogram tělesné hmotnosti za den (počáteční denní dávka pro ženy, typicky 75 až 100 mcg, u mužů - 100-150 mcg). U pacientů s kardiovaskulárním onemocněním a mužů ve věku nad 55 let předepsané 0,9 mg / kg / den. Počáteční dávka je obvykle 25 μg denně. Dále, v intervalu 2 měsíců, se zvýšil na 25 g až do normalizace hormon stimulující štítnou žlázu (TSH). V případě výskytu nebo zhoršení příznaků kardiovaskulárního systému se provádí ošetření korekci těchto onemocnění. Pacienti s výraznou dávkou obezity by měli mít ideální hmotnost.

Doporučené dávky pro léčbu vrozené hypotyreózy v závislosti na věku pacienta:

  • 0-6 měsíců: 10-15 μg / kg, denní dávka - 25-50 μg;
  • 6-12 měsíců: 6-8 mcg / kg, denní dávka - 50-75 mcg;
  • 1-5 let: 5-6 mcg / kg, denní dávka - 75-100 mcg;
  • 6-12 let: 4-5 mcg / kg, denní dávka - 100-150 mcg.
  • Starší než 12 let: 2-3 mcg / kg, denní dávka - 100-200 mcg.

Doporučené dávky pro další indikace:

  • Potlačení rakoviny štítné žlázy je 150-300 mcg / den;
  • Léčba euthyroidní gotiky a prevence recidivy po chirurgickém zákroku - 75-200 mcg / den;
  • Komplexní terapie tyreotoxikózy - 50-100 mcg / den.

Před testem potlačení štítné žlázy se L-tyroxin podává v následujících denních dávkách:

  • 4 týdny před testem - 75 mikrogramů;
  • Pro 2 a 1 týden před testem - 150-200 mcg.

Ve všech případech trvá léčba lékařem. S hypotyreózou se lék obvykle užívá po celý život.

Při thyrotoxikóze se L-tyroxin používá jako součást komplexní terapie v kombinaci s antityroidními léky po dosažení statusu euthyroidu.

Nežádoucí účinky

Při správném podávání L-thyroxinu pod dohledem lékaře nejsou žádné vedlejší účinky.

Se zvýšenou citlivostí existuje možnost alergických reakcí.

V případě předávkování může vyvinout příznaky charakteristické hypertyreózy, jako je bušení srdce, bolest srdce, abnormální srdeční rytmus, třes, úzkost, pocení, nespavost, zvýšená chuť k jídlu, průjem, ztrátu hmotnosti. V závislosti na závažnosti těchto příznaků Váš lékař může snížit dávku L-tyroxinu, zlom v léčbě po dobu několika dnů nebo jmenovat beta-blokátory. Po normalizaci obnovení lék by měl být při nižších dávkách pod speciálním dohledem lékaře.

Zvláštní instrukce

U hypotyreózy způsobeného poškozením hypofýzy by měl být pacient před podáním léku vyšetřen, aby se vyloučil nedostatek nadledvinek. Před zahájením užívání hormonů štítné žlázy se terapie glukokortikosteroidy používá k prevenci vzniku akutní adrenální insuficience.

Celá doba léčby by měla pravidelně sledovat koncentraci TSH. Zvýšení hladiny indikuje selhání dávky L-thyroxinu.

Látka může být použita během těhotenství pro hypotyreózu. V tomto případě je nutné zvýšit jeho dávku z důvodu zvýšení koncentrace globulinu vázajícího tyroxin. Použití L-thyroxinu v kombinaci s antityroidními léky během těhotenství je kontraindikováno, protože protože kvůli levothyroxinu může být zapotřebí zvýšení dávky štítné žlázy. A protože oni, na rozdíl od sodné soli levotyroxinu, mohou proniknout do placenty, může plod vyvinout hypotyreózu.

L-tyroxin se podává během kojení, protože množství hormonu štítné žlázy, vylučuje do mateřského mléka není dost způsobit dítěti jakékoli provinění. Nicméně, žena během tohoto období by měla být pod dohledem lékaře.

Negativní účinky na aktivity spojené s rychlostí reakcí a schopností soustředit pozornost, L-thyroxin ne.

Lékové interakce

Levothyroxin sodný může zvýšit potřebu perorálních hypoglykemických léků a inzulinu. Na začátku užívání a při každé změně dávky je nutné sledovat koncentraci glukózy v krvi.

Plazmatické koncentrace sodné soli levotyroxinu snižují hydroxid hlinitý, colestipol a cholestyramin; - salicyláty, klofibrát, furosemid ve vysokých dávkách, fenytoin.

Sodík levotiroksinu snižuje účinnost srdečních glykosidů; zvyšuje účinek antidepresiv a nepřímých antikoagulancií, které mohou vyžadovat snížení jejich dávky.

Se současným užíváním tamoxifenu, asparaginázy nebo anabolických steroidů je možná farmakokinetická interakce na úrovni vazby k proteinu.

Fenobarbital, karbamazepin a rifampin může zvýšit clearance levothyroxinu sodného, ​​protože z toho, že může být nutné zvýšit dávku.

V kombinaci s levothyroxinem sodným může somatotropin urychlit uzavření zón růstu epifýzy.

Léky obsahující estrogeny zvyšují obsah globulinu vázajícího tyroxin, v důsledku čehož někteří pacienti mohou vyžadovat vyšší dávku sodné soli levothyroxinu.

Fenytoin snižuje množství levotyroxinu vázaného na bílkovinu a koncentraci hormonu T4.

Metabolismus a distribuce L-thyroxinu ovlivněn blokátory beta-adrenergních, Tyreostatika, kyselina p-aminosalicylová, karbamazepin, ethionamid, chloralhydrát, aminoglutethimid, diazepam, metoklopramid, dopaminu, lovastatin, levodopy, somatostatinu, amiodaronu.

Podmínky ukládání

Skladujte při teplotě nejvýše 25 ° C v suchu, chráněném před světlem, mimo dosah dětí.

Doba použitelnosti - 3 roky.

Byla nalezena chyba v textu? Vyberte jej a stiskněte klávesy Ctrl + Enter.

Hypotyreóza [d]

Publikováno v časopise:
«CONSILIUM MEDICUM» № 9, svazek 10, str. 49-53

N.A.Petunina
MMA je. I. M. Sechenov

Pod hypotyreózou se rozumí klinický syndrom způsobený přetrvávajícím poklesem účinku hormonů štítné žlázy na cílové tkáně. Hypotyreóza je jednou z nejčastějších onemocnění endokrinního systému, což způsobuje, že tento klinický problém je velmi naléhavý pro lékaře různých specialit.

Prevalence primární hypotyreózy v populaci je 0,2-2,0%, subklinická - až 10% u žen a 3% u mužů. Největší četnost hypotyreózy se vyskytuje u žen starší věkové skupiny, kde prevalence dosahuje 12%. Hypotyreóza je klasifikováno podle úrovně zničení hypotalamus - hypofýza -schitovidnaya - cílová tkáň etiopatogeneze, klinické projevy onemocnění. Samostatně se rozlišují vrozené formy hypotyreózy, jejichž úroveň poškození může být jakákoliv (primární, centrální, periferní). Ve velké většině případů je hypotyreóza trvalá, ale u řady onemocnění štítné žlázy může být také přechodná.

Nejčastěji používaná klasifikace syndromu hypotyreózy

Patogeneticky hypotyreóza se dělí na:

  • primární;
  • sekundární;
  • terciární;
  • tkáň (transport, periferní).

Z hlediska závažnosti je hypotyreóza rozdělena na:

    1) subklinická (zvýšená hladina teriotropního hormonu -TTG, normální hladina T)4);
    2) manifest (zvýšená hladina TSH, snížená hladina T4);
      a) kompenzováno;
      b) dekompenzováno.
    3) Komplikované (kretinismus, srdeční selhání, efúze do serózní dutiny, sekundární adenom hypofýzy).

Hlavními klinickými úkoly lékaře jsou včasná diagnostika hypotyreózy a adekvátní terapeutická taktika. Vysoká prevalence hypotyreózy, příznaky jsou nespecifické, jakož i mono- nebo asymptomatická mezi nejpočetnější skupinou - u starších pacientů vede k tomu, že řada významných endokrinních sdružení nabízejí s chováním screeningové testy funkce štítné žlázy, a to nejen u novorozenců, ale i dospělých.

Primární hypotyreóza

Ve velké většině případů je hypotyreóza způsobena lézí štítné žlázy (≈ 95% případů), tj. je primární.

Klasifikace primární hypotyreózy

    A. Zničení nebo nedostatek funkční aktivity štítné žlázy:
  • chronická autoimunní tyroiditida;
  • operační odstranění štítné žlázy;
  • radioaktivní terapie 131 I;
  • přechodná hypotyreóza u subakutní, poporodní a bezbolestné (tiché) tyroiditidy;
  • infiltrační a infekční choroby;
  • ageneze a dysgeneze štítné žlázy.
    B. Porušení syntézy hormonů štítné žlázy:
  • vrozené vady biosyntézy hormonů štítné žlázy;
  • závažný nedostatek a nadbytek jódu;
  • léčebné a toxické účinky (tyreostatika, chloristan lithný atd.).

Etiologie

Nejběžnější výsledek primární hypotyreózy je Hashimotova tyroiditida, alespoň - výsledek léčby tyreotoxikózy syndromu, ale může být spontánní výsledek difuzní toxické strumy hypotyreóza. Je možné rozlišit vrozené a získané formy hypotyreózy. Mezi nejčastější příčiny kongenitální hypotyreózy, vyskytující se s frekvencí 1 až 4-5000. Zipy jsou aplazie a dysplazie štítné žlázy, stejně jako vrozené enzimopatii doprovázena narušení biosyntézy hormonů štítné žlázy.

Při extrémně závažném nedostatku jódu, který existuje již dlouhou dobu, se může vyvinout hypotyreóza jódu. Mnoho léků a chemikálií (thiamazol, propylthiouracil, chloristan draselný, uhličitan lithný) může narušit funkci štítné žlázy. Mnoho látek, které patří do skupiny zobogenů, včetně thiokyanátů, může narušit funkci štítné žlázy. Asymptomatická, cytokiny indukované thyroiditida a amiodaronindutsirovannye tyreopatií může narušit funkci štítné žlázy, což vede často k přechodné hypotyreóza. Vrozená hypotyreóza mohou být přechodné, způsobuje různé: intrauterinní infekce, transplacentární přenos protilátek proti thyreoglobulinu a tyreoidální peroxidáze, přijímací tyreostatik matky, stejně jako u předčasně narozených dětí.

Patogeneze

Hlavním důvodem porážky většiny orgánů s hypotyreózou je prudké snížení produkce řady buněčných enzymů v důsledku nedostatku hormonů štítné žlázy. To vede k poklesu metabolických procesů ak významnému snížení potřeby kyslíku, zpomalení redoxních reakcí a v důsledku bazální metabolické rychlosti. Dochází k zpomalení procesů syntézy a katabolismu. Univerzální příznak, který se projevuje závažnou hypotyreózou, je mucinózní edém (myxedém), nejvýraznější v strukturách pojivových tkání. Metabolické poruchy glykosaminoglykany vðrobek- rozpadu proteinu (proteinů deriváty, chondroitin a kyseliny glukuronové), které mají zvýšenou hydrofilitu vede k infiltraci sliznice, kůže a podkožní tkáně, svalů, myokardu. Porušení metabolismu vody a soli se zhoršuje přebytkem vazopresinu a nedostatkem atriálního natriuretického faktoru, který způsobuje akumulaci extravazní tekutiny a sodíku.

Tyroidní hormony matek ve fázi tvorby mozku v prvním trimestru těhotenství přispívají k diferenciaci a migraci neurocytů, ke vzniku těch částí mozku, které budou později zodpovědné za intelektuální vývoj člověka. Hormony štítné žlázy jsou odpovědné za tvorbu povrchově aktivní látky. S jeho nedostatkem se pozoruje respirační potíže, těžká asfyxie, která ovlivňuje stav mozku. Nedostatek hormonů štítné žlázy v dětství brání fyzickému a duševnímu vývoji až po hypotyreózu a kretinismus.

Klinické příznaky a symptomy

Klinické projevy hypotyreózy jsou velmi rozmanité. Je třeba mít na paměti, že opatrný výslech pacientů, jimž je určena příznaky spojené s hypotyreózou, protože obvyklé stížnosti pacientů, jsou vzácné a nespecifické, a závažnosti jejich stavu neodpovídá subjektivní pocity. V hypotyreózy ovlivňuje téměř všechny orgány a systémy, což vede ke vzniku těchto „masky“ hypotyreózy:

    1.Terapevticheskie: NCD, ischemická choroba srdeční, hypertenze, hypotenze, artritida, polyserozitidy, myokarditida, pyelonefritida, hepatitida, hypokineze žlučových cest a střeva.
    2. Hematologická: anémie (nedostatek železa normo- a hypo-chróm, zhoubné, nedostatek foliků).
    3. Chirurgické: onemocnění žlučníku.
    4.Ginekologicheskie neplodnost, polycystické onemocnění vaječníků, děložní fibroidy, menometrorrhagias, opsomenoreya, amenorea, galaktorea, amenorea, hirsutismus.
    5. Endokrinologie: akromegalie, obezita, prolaktinom, předčasná pseudo-puerta, zpoždění pohlavního vývoje.
    6. Neurologické: myopatie.
    7.Dermatologické: alopécie.
    8. Psihiatricheskie: deprese, myxedematózní delirium, hypersomnie, agripie.

Dále se sníží intelekt a paměť pacientů, nejistě analyzují události, které se odehrávají, druhá okolnost nám neumožňuje jasně uvést všechny změny ve státě. Z tohoto důvodu je při zjišťování, vyšetřování a vyšetřování pacientů velmi důležité zjistit příznaky, které se tvoří syndromy hypotyreózy.

  • Hypotermický výměnný syndrom: obezita, snížení tělesné teploty. Je důležité mít na paměti následující: I když pacienti s hypotyreózou mají často mírné nadměrné tělesné hmotnosti, chuť k jídlu byly sníženy, což v kombinaci s depresí se střetává s významným přírůstkem tělesné hmotnosti a výraznému obezity mohou být způsobeny samotnou hypotyreózy. Abnormálního metabolizmu lipidů doprovázeny změnami v jak syntézu a degradaci lipidů, a proto, že porušení převládající degradace, je výsledek zvýšené hladiny triglyceridů a lipoproteinů o nízké hustotě, to znamená jsou vytvořeny předpoklady pro vývoj a progresi aterosklerózy.
  • Hypothyroid dermopatie a syndrom poruchy ektodermálních: myxedém (obličej, končetiny) a periorbitální edém, žluť kůže způsobené giperkarotinemiey, křehkost a ztráta vlasů na postranních částí obočí, vedoucí až k alopecie plešatost a alopecie. Změny ve vzhledu způsobené hypotyreózy, někdy se podobají stupeň zhrubnutí rysů obličeje, který se vyskytuje u akromegalie. Se souběžnou anémií se barva kůže přiblíží k voskovité.
  • Syndrom poruchy smyslové orgány: obtížnost dýchání nosem (vzhledem k otoku nosní sliznice), ledvin (spojený s otokem sluchové trubice a středního ucha orgánů) jednání, chrapot (v důsledku otoku a ztluštění hlasivek). Zhoršuje se noční vidění.
  • Syndrom poškození centrálního a periferního nervového systému: ospalost, inhibice, ztráta paměti, bolesti svalů, parestézie, snížené reflexe šlach, polyneuropatie. Možný vývoj deprese, deliriózních stavů (myxedematózní delirium), typické jsou zvýšená ospalost, bradyfrenie. Méně známá, ale extrémně důležitá pro praxi je to, že u hypotyreózy jsou typické paroxyzmy záchvatů paniky také pozorovány s opakujícími se tachykardiálními záchvaty.
  • Syndrom léze kardiovaskulárního systému: srdce myxedém (bradykardie, nízké napětí, negativní T vlny na elektrokardiogramu, oběhová nedostatečnost), hypotenze, polyserozitidy; Atypické varianty (s hypertenzí, bez bradykardie, s tachykardií v případě poruchy oběhu). Je důležité si uvědomit, že pro myxedema srdce typicky zvýšení kreatinfosfokinázy a laktátdehydrogenázy a aspartátaminotransferázy.
  • Syndrom léze trávicího systému: hepatomegalie, biliární dyskineze, dyskineze tlustého střeva, sklon k zácpě, snížení chuti k jídlu, atrofii žaludeční sliznice.
  • Anemický syndrom: normochromní normocyt, hypochromní nedostatek železa, makrocytikum, B12.-nedostatku anémie. Specifické poruchy hypotyreóza destiček klíčků vést ke snížení shlukování krevních destiček, což v kombinaci se sníženým množstvím VIII a IX, faktory v plazmě, stejně jako zvýšené kapilární křehkosti zhoršuje krvácení.
  • Hyperprolaktinémií syndrom hypogonadismus: hyperproduction z thyrotropin uvolňující hormon (TRH) při hypothyroxinemia hypothalamu zvyšuje uvolňování adenohypofýzy TSH je nejen, ale také prolaktinu. Klinický syndrom hyperprolaktinémií hypogonadismus se projevuje v primárním hypotyreózy oligoopsomenoreey nebo menstruace, galaktorey, sekundární polycystických vaječníků.
  • Obstrukční-hypoxemický syndrom: syndrom spánkové apnoe, který se vyvine z důvodu myxedematózní infiltrace sliznic a zhoršené chemosensitivity dýchacího centra. Myxedematózní poškození respiračních svalů se sníženým objemem dýchání a alveolární hypoventilácí je jedním z důvodů akumulace CO2, vedoucí k myxedému komatu.

    Diagnóza a doporučená klinická hodnocení

    Moderní diagnóza syndromu hypotyreózy je jasně vyvinuta. Je založen na určení úrovně TSH a volného T4 vysoce citlivých metod hormonální analýzy, tyto stejné metody umožňují monitorovat účinnost léčby pacientů s hypotyreózou. Pro primární hypotyreózu, zvýšení hladiny TSH a snížení volné T4. Určení úrovně celkového T4 (spojené s bílkovinami + volný biologicky aktivní hormon) má významně méně diagnostický význam. To je způsobeno skutečností, že na úrovni generálního T4 Také se budou odrážet jakékoliv kolísání úrovně transportních proteinů vázajících aktivity. Stanovení úrovně T3 také není vhodné pro diagnostiku hypotyreózy. U pacientů s hypotyreózou spolu se zvýšením hladiny TSH a poklesem T4 lze určit normální a v některých případech poněkud zvýšenou úroveň T3. Je to důsledek kompenzační reakce intenzivní periferní konverze T4 v aktivnějším hormonu T3. Vedle diagnostiky velmi primární hypotyreózy je třeba určit příčinu, která způsobila její vývoj. I když je třeba poznamenat, že v současné době stanovení příčiny hypotyreózy není významně změnit jeho algoritmus úpravy, s výjimkou Schmidta syndromu (kombinace hypotyreózy je autoimunitní původ s nadledvin), a sekundární hypotyreózy (v těchto případech je léčba primárního taktiky vyžaduje náhradu nedostatečnost nadledvin). Protože primární hypotyreóza vyvíjí ve většině případů, je výsledkem autoimunitní thyroiditis, to může být užitečné pro určení sérologických markerů (Protilátky proti štítné žlázy peroxidáza).

    Obecné principy farmakoterapie při primárním hypotyreóze

    Cílem farmakoterapie hypotyreózy je úplná normalizace stavu: zmizení klinických symptomů onemocnění a trvalé udržování hladin TSH v mezích normy (0,4-4,0 mE / L). U většiny pacientů s primární hypotyreózou může být účinná kompenzace onemocnění dosažena jmenováním thyroxinu v dávce 1,6-1,8 μg / kg tělesné hmotnosti. Potřeba tyroxinu u novorozenců a dětí v důsledku zvýšeného metabolismu hormonů štítné žlázy je mnohem větší. Substituční terapie pro primární hypotyreózu je obvykle pro život. U pacientů mladších než 55 let, v případě absence kardiovaskulárních onemocnění, jak již bylo uvedeno, je tyroxin předepisován v dávce 1,6-1,8 μg / kg tělesné hmotnosti. Při významné obezitě by měl být výpočet proveden na "ideální hmotnosti". Přípravky hormonů štítné žlázy je třeba užívat 1 x denně ráno na prázdný žaludek po dobu 30-40 minut před jídlem a alespoň 4 hodiny před nebo po užívání jiných léků nebo vitaminů. Při léčbě pacientů s hypotyreózou se srdeční chorobou a pacienty staršími než 55 let, kteří mohou mít nepoznané kardiovaskulární onemocnění, je třeba postupovat opatrně. Tato skupina je s největší pravděpodobností vývojem vedlejších účinků. Je známo, že hormony štítné žlázy zvyšují srdeční frekvenci i kontraktilitu myokardu. To zvyšuje potřebu srdečního svalu v kyslíku, což může zhoršit jeho zásobení krví. V tomto případě je přibližný výpočet denní dávky tyroxinu 0,9 μg / kg tělesné hmotnosti pacienta. V tabulce. 1 shrnuje přístupy k počáteční fázi substituční terapie thyroxinem. Zvláštní pozornost by měla být věnována kompenzování hypotyreózy během těhotenství. Během tohoto období je potřeba tyroxinu v průměru 45%, což vyžaduje adekvátní korekci dávky léčiva. Ihned po narození se dávka sníží.

  • Můžete Chtít Profi Hormony