Volejte: + 7-916-324-27-46, +7 (495) 758-17-79, Tatyana Ivanovna skype: stiva49

Winalite

Kontaktujte nás

  • Tatyana Ivanovna
    mob. + 7-916-324-27-46,
    Tel. + 7 (495) 758-17-79,
    skype: stiva49
    [email protected]

T je tyrotoxikóza (difuzní toxický stok)

Thyrotoxikóza (thyreotoxikóza; anat. štítná žláza + řečtina. toxikon jed - synonyma - střevní difuzní toxický, Gravesova choroba, Gravesova choroba, Parryho nemoc) - onemocnění charakterizované, zpravidla malou difuzní zvětšení štítné žlázy a přetrvávající nadměrné sekrece hormonů štítné žlázy, což způsobuje porušení všech typech metabolismu a energie, stejně jako funkce různých orgánů a systémů.

Často, spolu s termínem „toxické strumy“ se používá jako synonymum s „paprsek“ a „tyreotoxikóze“. Nicméně, hypertyreóza - fyziologický zvýšení funkce štítné žlázy, jako je hypertyreóza, těhotné ženy, v důsledku zvýšení vazebné hormonů štítné žlázy v krevním séru proteinu. Klinické projevy hypertyreózy fyziologických poznamenat, někdy je minimální hyperplazie štítné žlázy.

Tyreotoxikóza (patologická přebytek hormonů štítné žlázy) se vyskytuje v difúzní toxické strumy, thyrotoxic adenom, v počáteční fázi subakutní nebo chronické autoimunitní tyreoiditidy v některých forem rakoviny štítné žlázy, hormonálně aktivní adenom hypofýzy produkovat hormon stimulující štítnou žlázu, nebo, méně často, růstový hormon, jakož i s nekontrolovanou použití farmaceutických přípravků obsahujících hormony štítné žlázy nebo jodidy. Klinické projevy tyreotoxikózy jakékoliv etiologie jsou podobné.

Je dokázáno, že Gravesova nemoc je autoimunitní onemocnění, které se vyskytuje u lidí s genetickou predispozicí s defektem imunitní řídicího systému. U těchto jedinců tvorbě protilátek k buňkám vlastního štítné žlázy (thyrocytes). Trigger autoimunitní proces, který může být trauma, trvalé emocionální stres, infekční onemocnění a tak dále. Protilátky proti thyrocytes jsou schopné vázat se na specifické receptory pro thyreotropní hormon, který se nachází na povrchu buněk a stimulují tvorbu thyrocytes hormonů štítné žlázy, tj, tyto protilátky mají stejný účinek na štítné žlázy a štítné žlázy stimulující hormon, který hypofýzy. Konstantní vystavení protilátky vede k thyreotropní hypertrofii a hyperplasii štítné žlázy, což v uniformě (difuzní) zvyšuje.

Zvýšení štítné žlázy se odhaduje ve stupních:

- V prvním stupni je hmatatelný pouze rozšířený isthmus štítné žlázy;

- u II. stupně jsou podíly štítné žlázy mírně zvýšeny;

- Stupeň III je diagnostikován v případě, kdy je zvětšení štítné žlázy viditelně na oku (tzv. Plné krk);

- u IV a V stupňů železa dosahuje velké velikosti, vytlačuje cévy, nervy, průdušnici a jícnu.

Při difúzním toxickém stonku dochází ke zvýšení štítné žlázy stupně II-III, tj. Od variant normy k tzv. Silnému krku.

Dlouhodobá zvýšená produkce hormonů štítné žlázy u difuzní toxické strumy vede k rozvoji klinického obrazu hypertyreózy, ale závažnost hypertyreózy neodpovídá stupni rozšíření štítné žlázy. Vzhledem k tomu, štítné žlázy u difuzní toxické strumy zřídka se zvyšuje do značné velikosti (zejména u mužů), je prakticky nepozoruje syndrom stlačení zvratného nervu, průdušnice a jiných orgánů krku.

Hypertyreóza doprovázeno jevy porážce kardiovaskulárního systému (tzv cardiothyrotoxicosis) - sinusové tachykardii, procházející v paroxysmální nebo perzistující fibrilací síní s arytmie, vysoký pulzní tlaku, apod pacientů vyznačující se tím, chaotického neproduktivní aktivity, zvýšené rozrušení, podrážděnost, pláč, třes prstů. ruce a celé tělo; snížení pracovní kapacity. Pacienti zhubnout rychle, slavili tzv katabolickému syndrom, negativní dusíkové bilance. Vyznačující se tím, low-grade konstantní tělesné teploty, myopatie, osteoporóza. Kromě toho, štítné žlázy má vliv na ostatní endokrinní žlázy, pozorovat funkční nedostatečnost nadledvin, poruchy metabolismu sacharidů, až do vývoje diabetu (viz diabetem diabetes.), Ženy - (. Viz prsní nemoc) dysfunkce vaječníků, onemocnění prsu, fibrocystické někdy (spouštění mléka mimo těhotenství a dítě krmení období) galaktorea u mužů - impotence a gynekomastie.

Nechte děti difúzní toxický rohovec je pozorován méně často než u dospělých a je náchylný k rychlému postupu. Katabolický syndrom se rychle rozvíjí u pacientů, odhalení zpoždění v sexuálním vývoji. Což vede ke klinickému obrazu Gravesovy choroby u dětí je porážka kardiovaskulárního systému s vysokou tachykardie (srdeční frekvenci 140-160 tepů za minutu), nestabilní srdeční frekvence, expanze hranic srdce a dalších výraznější duševní změny -. Plačtivost, oslabení paměti, schopnosti soustředit pozornost atd. - může omezit možnost dalšího studia dítěte ve škole. Při prvním náznaku difúzního toxického strumy (zvětšení štítné žlázy, tachykardie, a další). Dítě by mělo okamžitě navštívit lékaře a jednat v souladu s jeho předpisy.

Existují tři stupně závažnosti tyreotoxikózy - jeden z hlavních klinických syndromů rozptýleného toxického rohovky, nejvýraznější je právě u této choroby:

- Při mírném stupni tyreotoxikózy srdeční frekvence nepřesahuje 100 úderů za minutu, chybí arytmie a další příznaky, výkon pacienta je mírně snížen.

- U thyrotoxikózy mírné závažnosti srdeční frekvence nepřesahuje 120 úderů za minutu, tělesná hmotnost pacienta je snížena a pracovní kapacita je výrazně snížena.

- V závažných tyreotoxikóza srdeční frekvence přesahuje 120 tepů za 1 minutu, pacient odhalila fibrilace síní, arytmie (viz. Arytmie), oběhové selhání stupeň IIB-III, thyrotoxic hepatitida, funkční nedostatečnost kůry nadledvin, účinnost výrazně snížena. Ohrožující komplikace tyreotoxikóza je thyrotoxic krize (viz. Níže).

Přibližně polovina pacientů, zejména u žen nad 40 let, spolu s tyreotoxikóza vývoji syndromu endokrinní oftalmopatie způsobené otokem a infiltrací orbitálních tkání v různých buněčných elementů. U pacientů jsou zaznamenány exophthalmos (řasy), fotofobie, lachrymace.

Léčba difuzní toxický stomach závisí na závažnosti tyreotoxikózy, stupni zvětšení štítné žlázy, vývoji komplikací onemocnění, stupni exophthalmosu. Při konzervativní léčbě se nejčastěji používají merkazolil - tyreostatické léčivo, které blokuje biosyntézu hormonů štítné žlázy. Po dosažení stavu euthyroidní, to znamená, že fyziologický stav těla při klinické projevy onemocnění štítné žlázy jsou nepřítomné, merkazolila dávka se postupně snižuje na podporu, že pacienti se na 1-1, 5 let. V kombinované terapii patří glukokortikoidy, léky Rauwolfia, beta-blokátory, sedativa a další anabolických hormonů. Léčba se provádí pod neustálým dohledem endokrinologem nebo praktického lékaře.

Při absenci důkazu účinností od konzervativní terapie, struma IV-V stupeň těžký tyreotoxikóza, kontraindikace tyreostatik prostředků (merkazolila et al.), Onemocnění krve a několik dalších států uvedené mezisoučtu tyreoidektomie. U kontraindikací k chirurgickému zákroku (závažné somatické nemoci) je předepsán radionuklid jódu. Endokrinní oftalmopatie je léčena endokrinologem ve spolupráci s oftalmologem.

Tyreotoxická krize se mohou vyvinout po trauma, akutní infekční nemoci, chirurgii, radionuklidové léčbě jódu nebo technecia. Thyrotoxic krize se vyznačuje rychlou a prudkým nárůstem závažnosti hypertyreózy, horečky, zhoršení srdeční činnosti a zvýšení hypocorticoidism symptomy (ztráta funkční aktivity kůry nadledvin), průjem a zvracení přetrvávající vést k dehydrataci. Když tireotoksicheskom Stroke může dojít obrna, ochrnutí, bulbární příznaky (sytiče při polykání, potíže při vyslovování některých zvuky, a tak dále. N.). S dalším vývojem krize může dojít ke vzniku komatu. Klinický obraz tyrotoxické kómy je velmi charakteristický. První známky, které naznačují hrozbu vývoje tyreotoxické kómy, jsou progresivní inhibice, zmatenost, ztráta orientace v prostoru a čase. Pacient obdrží charakteristickou představovat (rozvedená, a poloviny-ohnuté nohy, rozptýlené zbraně), časté a nevyrovnané pohyby končetin, po 12-24 hodinách vývoji náhlé svalové slabosti dokončit adinamii, vyčerpanost a ztrátu vědomí. Teplota těla se zvýší na 41-42 °, puls zmizí, krevní tlak klesá. Tyreotoxická kóma často vede k smrtelnému výsledku.

Léčba nouzový stav, jak jsou thyrotoxic krize a thyrotoxic koma vyžaduje okamžitou akci, zaměřenou především na snížení hladin hormonů štítné žlázy, bojové adrenokortikální nedostatečnosti, dehydratace, kardiovaskulárních a neuro-vegetativních poruch. Podán nitrožilně 1000 mg hydrokortizonu denně, 5-10 ml Lugolův roztok, ve kterém se jodid draselný nahradí jodidu sodného po kapkách s glukózou; opatrně v malých dávkách aplikovat srdeční glykosidy (Korglikon nebo strophanthin), v ostrém tachykardie a fibrilace - beta-blokátory (propranolol nebo obzidan) intravenózně podávaných 5% roztok glukózy inzulínu, rr Ringer-Locke. Obvykle pacient musí vstoupit do 1, 5 až 2 litry, někdy až tři litry kapaliny (množství tekutiny vstřikované je řízen intenzitou diurézy a potu). V oblasti hlavní cévy kyčle, jaterní bubliny mohou být použity s ledem. Pacient musí být hospitalizován.

Thyrotoxikóza: nejčastější příčinou onemocnění je difúzní toxický roubík

Otočil jste se k endokrinologovi a diagnostikovali jste tyrotoxikózu: nejčastější příčinou tohoto onemocnění je difúzní toxický chlup. Difúzní toxický roubík se týká onemocnění, při nichž dochází ke zvýšení velikosti štítné žlázy a nadměrné sekreci hormonů v souvislosti s tímto vývojem, a dochází k rozvoji tyreotoxikózy. Tyto endokrinní patologie způsobují vážné poškození těla a mohou vést k smrti, pokud se vyvine tyreotoxická krize.

V tomto článku budeme hovořit o vztahu mezi difuzním toxickým husím a tyreotoxikózou, co způsobuje rozvoj hypertyreózy a jaké příznaky jsou tyto patologie spojeny.

Příčiny a mechanismus thyrotoxikózy a vývoj DTZ

Difúzní toxický roubík může být přičítán autoimunitním patologiím, které se vyvíjejí jako důsledek vad imunitního systému. V těle je aktivován produkt protilátek proti TSH receptorům, které stimulují štítnou žlázu. V tomto ohledu dochází k rovnoměrnému růstu tkáně štítné žlázy, ke zvýšení její funkce a ke zvýšení koncentrace hormonů štítné žlázy produkovaných štítnou žlázou.

Přebytek thyroidní hormon stimuluje vývoj hypertyreózy, což se stává impulsem pro urychlení metabolismu různých těla, vyčerpání zdrojů energie a vznik charakteristických symptomů.

Důležité! Tyreotoxická krize je nejvážnější komplikací tyreotoxikózy, která ohrožuje život.

V současné době neexistují žádné specifické informace, které by ovlivňovaly vývoj DTZ, ale věří se, že hlavní příčinou je genetická vada.

Předisponující faktory zahrnují:

  • Infekční zánětlivé onemocnění;
  • stresující situace;
  • kouření (viz štítná žláza a kouření: nebezpečí je v pohotovosti);
  • další autoimunitní onemocnění;
  • endokrinologické poruchy;
  • různé poškození mozku.

Tyrotoxikóza s difuzním ústy je nejběžnější u žen 20-50 let, exacerbace DTZ s tyreotoxikózou se může vyskytnout v poporodním období. Ve srovnání s jinými autoimunitními chorobami DTZ nezničí buňky orgánu, ale pouze jeho stimulaci.

Klasifikace choroby

Difúzní toxický roubík ve spojení s tyreotoxikózou lze klasifikovat podle stupně zvýšení a závažnosti příznaků.

V současné době je velikost hrudníku klasifikována podle klasifikace WHO revidované a přijaté v roce 1992 a skládá se z následujících položek:

  • 0 stupně - SHCHZH lze palpovat, velikost se nezmění;
  • 1 stupeň - velikost akcií přesahuje velikost distální falanga prstu;
  • 2 stupně - Žehlička lze snadno vizualizovat a snadno palpovat.

Pokud jde o příznaky, tyreotoxikóza může být:

  1. Snadno se vyskytují stížnosti ze strany nervového systému, srdeční rytmus není rozbit, neexistují endokrinní patologie.
  2. Průměrná - klesá tělesná hmotnost na 10 kg měsíčně, tachykardie přesahuje 110 úderů. v min.
  3. Těžká ztráta hmotnosti je tak velká, že tělo je vyčerpáno, existují funkční poruchy ledvin, jater a srdce.

Klinický obraz

Při difúzním toxickém stonku se první příznaky vyskytnou během šesti měsíců předtím, než se s lékařem ozve. Mezi hlavní příznaky patří endokrinní oftalmopatie a katabolický syndrom.

Reakce kardiovaskulárního systému na DTZ se projevuje výskytem tachykardie, palpitace v krku, zvýšení srdeční frekvence i v klidovém stavu. Existují změny myokardu, které jsou dystrofické povahy (například fibrilace síní). Katabolický syndrom je vyjádřen rychlým progresivním úbytkem hmotnosti, jehož hmotnostní ztráta je 15 kg za měsíc nebo více, což je doprovázeno zvýšenou chuť k jídlu, nevolnost a zvracení.

Kůže je horká a vlhká na dotek, je tenká, někdy dochází k zarudnutí. Často dochází k pocitu tepla, a to iv chladných místnostech. Zvýšená ztráta vlasů a křehké nehty, v některých případech dochází k alopecii.

Rozptýlený toxický roubík o 2 stupních je doprovázen zvýšenou agresivitou a podrážděností, slabostí, třesem končetin, obtížemi v řeči. U jakéhokoli stupně DTZ je vidět svalová slabost, snížená svalová hmota, myopatie, stejně jako osteopenie a periodická paralýza.

Difúzní toxická rohovitá tyreotoxikóza 2. stupně a také 1 stupeň ovlivňuje reprodukční funkci: u žen je menstruace narušena, plodnost je snížena. Muži s touto chorobou trpí poklesem libida a erektilní dysfunkce.

U rozptýlených toxických rohovkových buněk je významné zvýšení velikosti štítné žlázy považováno za takové, že je pacient schopen cítit s vlastními rukama. Podle statistik však DTZ ve 20% případů pokračuje bez změn svých parametrů.

Pokud velikost žlázy dosáhne velké velikosti, je možné narušit polknutí a nasální dýchání, dušnost, změnu hlasu. Endokrinní oftalmopatie je mimořádně důležitý a charakteristický rys thyrotoxikózy, který se objevil proti difúznímu toxickému rohovce.

Projevuje se takovými příznaky:

  • Gref - v horní části očního víčka se objevuje zpoždění,
  • Kocher - horní oční víčko zaostává za dírkou, pokud je pohled směřován dolů;
  • Mobius - neupravuje pohled na věci, které mají blízké uspořádání;
  • Joffois - kůže na čele není vrásčitá, pokud se vzhlédla;
  • Shtelwaga - Blikání očí je vzácné.

Navíc je onemocnění doprovázeno hyperpigmentací očních víček a jejich otoky, nárůstem očních mezer a výčnělkem očí.

Diagnostika endokrinních poruch

Aby byla diagnostikována difuzní toxická struma doprovázená tyreotoxikózou, je zapotřebí instrukce. Podrobně popisuje taktiku ošetřujícího lékaře pro účely výzkumu v různých případech.

Pokud existuje podezření na DTZ a thyrotoxikózu, může endokrinolog použít tyto metody:

  • anamnéza;
  • posoudit obecný stav;
  • palpace štítné žlázy;
  • krevní testy hormonů štítné žlázy a protilátky proti nim;
  • Ultrazvuk štítné žlázy;
  • CT nebo MRI;
  • EKG;
  • scintigrafie.

V praxi je endokrinolog velmi důležité výsledky krevních testů a ultrazvuku, protože jsou hlavními metodami, kterými můžete diagnostikovat. Je to proto, že jejich cena není vysoká, což určuje jejich dostupnost, avšak tyto studie ukazují na zcela vyvinutý obraz této nemoci.

Z fotografie a videa v tomto článku jsme se dozvěděli o vztahu mezi rozptýleným toxickým roháčkem a tyreotoxikózou a seznámili jsme se s jejich projevy.

Difúzní toxický břicho: příčiny, symptomy, principy léčby

Graves nemoc (aka - Paris nemoc, Gravesova choroba, Gravesova nemoc) - onemocnění autoimunitní povahy, doprovázený hypertrofie štítné žlázy a zvýšení jeho fungování (hypertyreóza). Tato patologie je typická u žen ve věku 20-50 let, u dětí a starších osob je extrémně vzácná. Vykazuje se jako komplex různých symptomů, vede k nedostatečným funkcím srdce, jater a nadledvin.

O tom, proč a jak se tato nemoc rozvíjí, její typy, klinické projevy, diagnostické metody a principy léčby se dozvíte z našeho článku.

Klasifikace

Bazedovova nemoc je klasifikována podle závažnosti klinických projevů způsobených tyreotoxikózou. Existují 3 formy:

  • světla (v popředí - příznaků nervového systému: plačtivost, podrážděnost, nálady a další nestálý, srdeční frekvence - do 100 tepů za minutu, rytmický činnost jeho, ostatní endokrinní žlázy fungují normálně);
  • průměrný (pacient ostře ztrácí váhu - až 8-10 kg po dobu jednoho měsíce, frekvence kontrakcí srdce je 100-110 úderů za minutu);
  • (pacient je vyčerpaný, příznaky porušení funkce vitálních orgánů - srdce, játra, ledviny, se vyskytují zřídka, obvykle s prodlouženou absencí léčby).

Příčiny původu, mechanismus vývoje

V současné době vědci stále nemůžou s jistotou říci, proč se rozvíjí difuzní toxická burza. Předpokládá se, že genetická předispozice k této patologii má velký význam - zvláštnosti reakce systému imunity určité osoby, která vznikla ve stádiu nitroděložního vývoje. Avšak i u předisponovaných jedinců se nemoci vždy nevyvíjí. A to se pravděpodobně stane pod vlivem určitých vnějších faktorů, mezi které patří:

  • Kouření (zvyšuje pravděpodobnost výskytu břicha více než 2krát);
  • akutní a chronické psychoemotické stresy;
  • infekční nemoci;
  • kraniocerebrální trauma;
  • zánětlivé onemocnění mozku (encefalitida);
  • další onemocnění endokrinního systému;
  • jiné autoimunitní onemocnění.

Pod vlivem výše uvedených nepříznivých faktorů na lidský náchylné k onemocnění v jeho těle Basedowova nachitalas produkují protilátky na hormon stimulující štítnou žlázu receptor. Váží se na tento receptor, než aktivovat a spustit řadu fyziologických procesů, které vedou v buňkách štítné žlázy začít aktivně zachycení jódu je produkován a uvolňován do krve tyroxin a trijodthyronin, a množí se intenzivně. Tyto změny způsobují výskyt charakteristických klinických symptomů tyreotoxikózy.

Symptomy

Klinický obraz difuzní toxické struktury je charakterizován projevy syndromu tyreotoxikózy. To je doprovázeno řadou příznaků, nejvýraznější z nich jsou Urychlit tep (tachykardie), exophthalmos (exophthalmia) a zvětšení štítné žlázy (ve skutečnosti sama plodin).

Ze strany srdce a cév může pacient zaznamenat takové porušení:

  • pocit srdečního tepu (pacienti mluví o pulzacích v hlavě, na hrudníku, žaludku); frekvence srdečních kontrakcí je 90 až 130 úderů za minutu;
  • zvýšený systolický krevní tlak, pokles - diastolický;
  • poruchy srdečního rytmu (fibrilace síní, extrasystola).

Pokud onemocnění trvá dlouhou dobu a osoba nedostává odpovídající léčbu po celou tuto dobu, vyvine myokardiální dystrofii, kardiosklerózu a v důsledku toho - chronické srdeční selhání.

V souvislosti se stagnací krve v plicích mají tito pacienti často pneumonii.

Porážka nervového systému u lidí s tyreotoxikózou se projevuje následujícími příznaky:

  • labilita nálady;
  • podrážděnost;
  • agrese;
  • fussiness;
  • difuzní pozornost;
  • snížení schopnosti učit se;
  • slzotvornost;
  • sklon k depresi;
  • poruchy spánku;
  • malé třesání prstů a v těžkých případech - třes v těle;
  • slabost svalů;
  • snížení objemu svalů končetin.

Jedním z nejčastějších syndromů onemocnění je Bazedova endokrinní oftalmopatie. Často jeho příznaky vedou v klinickém obrazu této patologie. Je charakterizován:

  • rozšíření očních trhlin;
  • dobře označený, výrazný, často asymetrický exophthalmos;
  • dvojité vidění v očích při pohledu doleva, doprava nebo nahoru;
  • vady v oblasti výhledu (ztráta jakékoli části z nich);
  • pocit písku, cizí tělo v očích (to jsou příznaky chronické konjunktivitidy);
  • laktace;
  • otok horních a dolních víček.

Obličej takového pacienta vypadá, jako by byl strach, překvapen. Vzhledem k edému tkání kolem oka vzrůstá nitrooční tlak, který je doprovázen bolestmi v očích a zhoršeným viděním, dokud není zcela ztracen.

Při těžké endokrinní oftalmopatii může být kombinována dermopatie (poškození kůže). Najdete ho v místech traumatizace kůže, je vzácná.

Ze strany trávicího traktu mohou být příznaky Gravesova nemoci:

  • bolest v břiše bez jasné lokalizace;
  • časté uvolněné stolice;
  • nevolnost a zvracení (méně často).

Silný průběh onemocnění vede k rozvoji tyreotoxické hepatózy a cirhózy jater.

Také dlouhodobě neošetřený difuzní toxický prasečí bič doprovázen bolestí v kostech a kloubech. Vznikají v důsledku přebytku hormonu thyroxinu v krvi, což usnadňuje vymývání kostí fosforu a vápníku - zvyšuje úroveň těchto prvků v krvi a osteoporózy.

Z obecných symptomů je třeba poznamenat:

  • vyjádřila ztrátu hmotnosti pacienta (10-12, v těžkých případech a až 15 kg za měsíc) s dobrou, často zvýšenou chutí;
  • zvýšené pocení;
  • výrazná obecná slabost;
  • ztráta vlasů;
  • porušení růstu nehtů;
  • zvýšení tělesné teploty až na podkožní hodnoty, zejména u starších pacientů, zejména ve večerních hodinách;
  • pocit tepla i při nízkých teplotách.

U žen se frekvence menstruace snižuje, stávají se méně intenzivní. Je také možné snížit sexuální touhu a rozvoj mastopatie. Pokud těhotná žena trpí difuzní toxické strumy, protilátky proti receptoru TSH může jeho krve přes placentu dosáhnout plod - se bude vyvíjet přechodné neonatální hypertyreózy.

U mužů je tato patologie doprovázena gynekomastie (zvýšení velikosti prsních žláz) a impotencí.

Komplikace

V případě, že nedojde k náležitě zahájené adekvátní léčbě, může difusní toxický stomach způsobit vznik řady závažných komplikací. Mezi ně patří:

  • "Thyrotoxické srdce";
  • tyreotoxická hepatóza;
  • tyreotoxická přechodná paralýza, spojená se snížením hladiny draslíku v krvi;
  • tyreotoxická krize.

Poslední komplikace vpravo může být nazývána nejvíce ohromující, protože téměř polovina případů vede k smrtelnému výsledku.

Principy diagnostiky

Diagnóza difúzního toxického rohovky se vyskytuje ve 4 fázích:

  • průzkum (shromažďování údajů o stížnostech a anamnéze);
  • hodnocení fyzického stavu pacienta;
  • laboratorní výzkum;
  • instrumentální diagnostiky.

Pojďme se podrobněji zabývat každým z nich.

Vyšetřování pacienta

V této fázi, lékař poslouchá stížnosti pacienta (které jsou popsány v části „Příznaky“), podrobnosti požádá o historii tohoto onemocnění (pokud tam byly známky to, jak postupoval, provedla zda léčba) a životnost (špatné návyky, životní styl, fyzická nemoc, traumatické mozkové dříve utrpěné zranění, zdravotní stav blízkých příbuzných). Všechna tato data umožní odborníkovi podezření na tyreotoxikosu, aby objasnil příčinu, kterou bude dále potřebovat.

Objektivní vyšetření

Zahrnuje vyšetření pacienta, palpation štítné žlázy, palpation, perkuse, auskultace jiných orgánů a systémů.

Již ve stádiu vyšetření doktor dokáže diagnostikovat "difuzní toxický roubík", protože pro tuto patologii je typický výrazný exophthalmus.

Palpace štítné žlázy umožňuje specialistovi detekovat jednotné zvýšení štítné žlázy. Ve třetině případů Gravesovy nemoci má obecně normální rozměry.

Bohužel, velikost břicha není žádným způsobem charakterizovat závažnost průběhu tyreotoxikózy - dokonce i s normální normální objemovou štítnou žlázou je možné rozvinout tyreotoxickou krizi.

Na pohmat, poklep a poslech jiných orgánů a systémů lze nalézt známky destrukce - tachykardie, změny krevního tlaku, arytmie srdeční činnosti, třes, degenerativní změny vlasů a nehtů, kožní vyrážka, svalové slabosti, gynekomastie a další.

Laboratorní diagnostika

  • Hlavní roli v diagnóze tyreotoxikózy hraje analýza hladin v krvi v hormonu stimulujícím štítnou žlázu, thyroxinu a trijodothyroninu. Obsah TSH bude nižší než norma a jeden nebo oba hormony štítné žlázy se zvýší.
  • Potvrďte diagnózu rozptýleného toxického rohovky, který pomůže testu krve k určení titru protilátek proti receptorům hormonu stimulujícího štítnou žlázu. Na základě výsledků této studie může lékař předpokládat výsledek následné konzervativní léčby - čím vyšší je titr protilátek, tím nižší je pravděpodobnost, že konzervativní léčba povede k remisi patologie.
  • Pacientovi lze také doporučit krevní test na stanovení titru protilátek proti štítné žláze. Ve více než polovině případů se zvyšují, ale to není přímý údaj o tom, že pacient trpí onemocněním.
  • V klinické krevní analýze někteří pacienti vykazují známky anemie nedostatku železa.
  • V biochemické analýze krve se zjistí zvýšení hladiny ALAT, ASAT, alkalické fosfatázy, glukózy, vápníku a poklesu triglyceridů a cholesterolu.

Metody instrumentální diagnostiky

Potvrďte, že diagnóza pomůže:

  • Ultrazvuk štítné žlázy (difuzně zvětšený, tkáňová struktura je hypoechová, průtok krve je výrazně posílen);
  • Scintigrafie radioaktivním jodem nebo technecia (absorpce v rozšířené v celé oblasti prostaty, je prováděna v obtížných diagnostických situacích, nebo v případě, že uzly štítné žlázy v průběhu zkoumání ženy v laktaci se používají technecium, v případě, že podaná dávka léku je menší než standardní, již po 12 hodiny krmení jsou pro dítě bezpečné);
  • EKG (příznaky tachykardie, ostré hroty s vysokým P a T, fibrilace síní, extrasystoly, známky hypertrofie levé komory, které zmizí při kompenzaci tyreotoxikózy);
  • jemná jehlicová biopsie (pokud je hmatatelná nebo pomocí jiných metod výzkumu v štítné žláze nalezeny uzly a existuje podezření na nádor).

Diferenciální diagnostika

Syndrom tyreotoxikózy je doprovázeno nejen difúzním toxickým roháčkem, ale také některými dalšími onemocněními štítné žlázy. A protože léčba všech těchto patologií není stejná, je nesmírně důležité nejprve nastavit správnou diagnózu a odlišit je od sebe. Taková onemocnění jsou:

  • uzlovitý toxický roubík;
  • subakutní tyroiditida;
  • bezbolestná tyroiditida;
  • poporodní tyreoiditida;
  • těhotenství.

Principy léčby

Všichni lidé trpící tyreotoxikózou by měli dodržovat některá doporučení, a to:

  • přestat kouřit;
  • vyloučit konzumaci kofeinu;
  • výrazně omezit příjem léků v těle, které mají jód (antiseptiky, vitamíny, kontrastní látky a další).

V závislosti na závažnosti průběhu nodulárního toxického rohovky, stejně jako na některých dalších charakteristikách, může být pacient léčen těmito způsoby:

  • konzervativní;
  • provozní;
  • radioaktivní jód.

Léky

Konzervativní léčba je zpravidla předepsána pacientům s malým zvýšením velikosti štítné žlázy a za předpokladu, že v ní nejsou žádné velké uzly. Doba trvání je dlouhá - 1-1,5 let. U 3 až 4 pacientů z 10 je výsledkem této léčby trvalá remise difuzního toxického rohovky. Pokud dojde k relapsu brzy po ukončení léčby, druhý postup konzervativní léčby nemá smysl.

Obvykle se používají tyostatika thiamazol a propylthiouracil. Zahajte léčbu velkými dávkami a po 1 až 1,5 měsíci téměř všichni pacienti se středně závažnou tyreotoxikózou normalizují hladinu hormonů štítné žlázy v krvi. Úroveň hormonu stimulujícího štítnou žlázu není normalizována najednou, ale zůstává po dlouhou dobu nízká.

Před dosažením euthyroidizmu souběžně s tyreostatikou se doporučuje, aby pacient užíval betablokátory, zejména propranolol nebo atenolol.

Když je hladina volného tyroxinu v krvi se vrátí k normálu, dávka tireostatika začíná pomalu, během 2-3 týdnů, snížení údržby. Současně se k léčbě přidá levotyroxin. To získá následovně: a léků (tireostatiki) blokuje štítné žlázy, a druhý (levothyroxin), čímž kompenzuje tělo vytváří jeho hormon. Tato léčba trvá 1-2 roky.

Pokud pozadí konservativního léčení odhalí, že velikost štítné žlázy vzrostla, je jeho úspěch nepravděpodobný.

Pokud žena trpí Gravesovy choroby, těhotná, předepsat pouze tireostatika v minimální dávce (ten, který bude udržovat hladinu tyroxinu na horní hranici normálních hodnot nebo mírně nad ní). Lékem volby v této situaci se stává propylthiouracil protože to je horší než jeho protějšek prochází placentou.

Kontrola léčby

Před přidáním tyreostatiky pacientovi podstoupí obecný krevní test a určí koncentraci jaterních enzymů v krvi. Před dosažením euthyroidismu se následné studie provádějí jednou za 2 týdny a poté jednou za každých 1,5 až 3 měsíce po celou dobu léčby tyreostatikou.

Kontrolní studie spočívá v určení hladiny volného tyroxinu a trijodthyroninu v krvi, a pak - a aktivity hormonu stimulujícího štítnou žlázu; běžný test krve.

Pokud se objeví nárůst štítné žlázy, provádí se ultrazvuk tohoto orgánu jednou za 12 měsíců.

Před zrušením příjmu tyreostatiky je třeba měřit titr protilátek na hormony receptorů stimulujících štítnou žlázu - dokonce i mírný přebytek indikuje vysokou pravděpodobnost recidivy patologie.

Léčba radioaktivním jódem

Výhodně s malým a středním nárůstem štítné žlázy. Je účinnou metodou léčby, je vhodná pro její neinvazivitu, je finančně dostupná většině pacientů, nevyžaduje žádnou přípravu, nevede k rozvoji závažných komplikací.

Je považována za metodu volby při léčbě pooperačních relapsů hypertyreózy.

Nepoužívá se u těhotných žen a během kojení.

Operační léčba

Způsob výběru při léčbě velkoplošného difúzního toxického rohovce. Za prvé, s pomocí tyreostatiky se dostanou do euthyroidního stavu a poté jsou operováni.

Podstatou zásahu je téměř úplné odstranění štítné žlázy - zanechte pouze 2-3 ml tohoto orgánu. Pokud ušetříte více, dochází k prudkému zvýšení rizika, že tyretoxikóza bude přetrvávat nebo dojde v budoucnu k jejímu relapsu.

Nepoužívejte tuto metodu léčby v případě relapsu tyreotoxikózy, ke které došlo po předchozí operaci.

Po operaci je funkce štítné žlázy sledována 3, poté o 6 měsíců později a poté jednou za rok.

Závěr

Termín "difuzní toxický stokrát" znamená autoimunní onemocnění štítné žlázy doprovázené syndromem tyreotoxikózy. Vedlejšími klinickými projevy jsou exophthalmos (pop-eyed), palpitace (tachykardie) a zvýšení velikosti tohoto orgánu.

Hlavním bodem diagnózy je prohlášení o hypertyreóze - detekci zvýšené hladiny v krvi thyroxinu a trijodthyroninu na pozadí sníženého hormonu stimulujícího štítnou žlázu. Další studie jsou zaměřeny na diagnostiku onemocnění, které vedlo k tyreotoxikóze.

V závislosti na charakteristikách průběhu onemocnění může být pacientovi doporučena léčba léčbou, radioaktivní jódovou terapií nebo chirurgickým zákrokem v objemu subtotální resekce štítné žlázy. V budoucnu je předmětem následných kontrolních funkcí tohoto orgánu.

Osoba, která objevila příznaky tyreotoxikózy, by se měla poradit s terapeutem nebo endokrinologem. Odborník stanoví správnou diagnózu nebo vás přesvědčí, že vaše úzkost je marná a patologie štítné žlázy chybí.

Difúzní toxický roubík je nebezpečný pro jeho komplikace, které se vyvíjejí s prodlouženou absencí léčby a mohou ohrozit život pacienta. Proto je v souvislosti s touto patologií lepší ukázat bdělost a opět konzultovat s odborníkem než žít dlouho bez správné diagnózy.

Specialista na kliniku systémových zdravotnických technologií "Agada" vypráví o difúzním toxickém stonku:

Pozor prosím! Difuzní toxický roubík

Difuzní toxický roubík - ohrožující onemocnění štítné žlázy. Pokud je tato závažná nemoc zjištěna, doporučuje se okamžitá léčba.

Ahoj, běžný čtenář nebo jen obyčejný kolemjdoucí! Pro ty, kteří zde poprvé představili: jsem praktický endokrinolog Dilyar Lebedev.

Z tohoto článku se dozvíte:

  • Jaký je rozdíl mezi tyreotoxikózou a difúzním toxickým roháčkem
  • DTZ, Gravesova choroba nebo Basedovova nemoc - jak správně volat?
  • Proč se nemoc rozvíjí a jak tomu zabránit?
  • Symptomy difúzního toxického rohovky
  • Co je nebezpečný difúzní toxický roubík - komplikace
  • Jaké testy mám vzít?
  • Jaké vyšetření bude třeba provést (ultrazvuk, scintigrafie, MRI)?

Difuzní toxický roubík jsou přičítány život ohrožujícím chorobám, protože tato onemocnění má nevratné změny na všech orgánech a tkáních lidského těla, zejména v srdci, cévách, nervovém systému a lidské kostře.

Nejčastěji rozptýlí se jedovatý toxin, který se rozvíjí v mladém věku, většinou ženy a převážně obyvatelé velkých měst. S tím, čím je připojen, budu mluvit později. Mezitím...

Thyrotoxikóza a difúzní toxický roubík

Nejprve chci definovat pojem "thyrotoxikóza" a "difuzní toxická struma", neboť pro mnohé obyvatele tyto dvě pojmy znamenají totéž. Ale to je daleko od případu. Thyrotoxikóza je syndrom, který může doprovázet mnoho nemocí a stavů. Jedním z těchto onemocnění je difúzní toxická struma. Tyrotoxikóza jako syndrom doprovází také nemoci jako:

  • Toxický adenom (o tom jsem již napsal v článku "Funkční autonomie")
  • Thyrotoxikóza vyvolaná jodem
  • Hyperthyroidní fáze autoimunní tyreoiditidy nebo tzv. Hashitoxikózy
  • TTG-produkující adenom hypofýzy
  • Syndrom nedostatečné sekrece TSH (rezistence buněk hypofýzy na hormony štítné žlázy)
  • Trophoblastická tyreotoxikóza (se vzrůstajícím chorionickým hormonem)
  • Folikulární adenokarcinom (vysoce diferencovaný karcinom štítné žlázy)
  • Počáteční fáze subakutní tyreoiditidy

Thyrotoxikóza může být způsobena předávkováním L-thyroxinem a příjmem některých léků, jako je amiodaron, interferon. Tyrotoxikóza může také vzniknout jako syndrom onemocnění jiných orgánů. Například s nádory vaječníků, rakovinnými metastázami.

Difúzní toxická burza, Gravesova nemoc nebo Basedovova nemoc?

V tomto článku budeme mluvit o této nemoci difuzní toxický goiter, jejichž symptomy jsou způsobeny tyreotoxikózou. Poprvé byla tato nemoc popsána v roce 1825 Caleb Parrym, v roce 1835 Robertem Gravesem, v roce 1840 Carlem von Bazedovem. Historicky v anglicky mluvících zemích se toto onemocnění nazývá "Gravesova choroba", v němčině se jedná o "Basedovovu chorobu" a v Rusku se tradičně používá termín "difúzní toxický roubík".

Proč DTZ? Vzhledem k tomu, stejný vliv na všechny žlázy (difuzní), přebytek hormonů štítné žlázy způsobuje toxické účinky na orgánech a tkáních (toxických), doprovázené zvýšením objemu štítné žlázy (strumy).

Jak se tato onemocnění vyskytuje?

Rozptýlené toxické břicho se týká autoimunitních onemocnění, jejichž předispozice se dědí. Jak jsem již řekl, tato nemoc je častější u obyvatel měst ve věku 20-50 let, většinou u žen.

Někteří nerozumí významu slova "autoimunitní", takže ti teď všechno vysvětlím na prstech. Víte, že v našem těle je imunitní systém, který nás musí chránit před cizími činiteli (viry, bakteriemi, houbami atd.). Takže při vývoji difúzního toxického rohovky hraje imunita klíčovou roli. Z mnoha důvodů imunitní systém začne rozpoznávat vlastní buňky těla jako cizí a vytvářejí proti ně protilátky, které je musí zničit.

Jak jsem již řekl, předispozice k rozptýlení toxického husí je zděděna, ale ne každý člověk s takovou dědičností bude mít onemocnění. To vyžaduje spouštění (spouštěcí faktory).

V případě jakýchkoliv autoimunitních onemocnění, a to nejen štítné žlázy, nejmocnější spoušť chronické infekce v těle, a to zejména v oblasti horních cest dýchacích (nos, krk, uši), protože tyto orgány mají štítné žlázy společný sběratel lymfatického systému, a to odvodnění lidského těla.

Všechny toxiny a bakteriální agens jsou vypláchnuty do této kanalizace a procházejí štítnou žlázou, čímž ji označují za infikované. A pak buňky imunitního systému běží do této oblasti a zničí vše, aniž by analyzovaly své a jiné. "

Takový mechanismus u většiny autoimunitních onemocnění a při difúzním toxickém střevě je vlastnost. Ze stejného důvodu se produkují protilátky, které nepoškozují tkáň, ale naopak stimulují žlázu a stimulace je nadměrná a nekontrolovaná. Vzniká tak syndrom tyreotoxikózy.

Jiné provokující faktory jsou:

  • Stres (prodloužený emoční stres nebo akutní stresující situace)
  • Ohnisko chronické infekce (tonzilitida, sinusitida, adenoiditida)
  • Akutní virové infekce
  • Sympatikotonie (převaha tónu sympatického nervového systému)
  • Přítomnost rodiny příbuzných s jinými autoimunitními chorobami (diabetes 1. typu, Addisonova choroba, perniciózní anémie, myasthenia gravis)

Rozptýlené toxické gotiky se velmi často vyskytují souběžně s jinými autoimunitními chorobami, jako jsou:

  • revmatoidní artritida (poškození kloubů)
  • glomerulonefritida (poškození ledvin)
  • diabetes mellitus typu 1
  • vitiligo
  • perniciózní anémie atd.

Symptomy difúzního toxického rohovky

Celý klinický obraz rozptýlené toxické struktury je způsoben převážně nadbytkem hormonů štítné žlázy a jejich vlivem na různé orgány. Pro pohodlí jsou rozmanité příznaky rozptýlené toxické struktury rozděleny na symptomy-komplexy (syndromy):

  • syndrom tyreotoxikózy
  • autoimunní oftalmopatie
  • pretybální myxedém
  • Acropatie štítné žlázy

Ve skutečnosti může být syndrom tyreotoxikózy dále rozdělen na:

  • Syndrom neuropsychiatrických poruch. Projevuje se nervozitou, nervozitou, rychlou změnou nálady, třesem (třesem rukou, hlavy nebo celého těla)
  • Syndrom poruch výměny a energie. Ztráta hmotnosti je pozorována při zachování nebo dokonce zvýšené chuti k jídlu. Charakteristická slabost v pažích (v ramenou) a nohou (v bokech). Obvykle si stěžují, že je těžké vylézt po schodech, uhnout se na židli, zvednout cokoliv nad úrovní ramen, tj. Na jakýchkoli pohybech, kde jsou zahrnuty svaly kyčle a ramen. Neustálý pocit tepla a pocení (osoba je pohodlnější v chladnější místnosti).
  • Syndrom srdečně-cévního systému. Tachykardie (zrychlení srdeční činnosti více - 80 tepů / min), různé poruchy (extrasystoly a fibrilace síní), srdeční frekvence, infarkt thyrocardiac (a slabosti srdečního svalu).
  • Syndrom lézí gastrointestinálního traktu. Častá stolice (až do hluboké průjmy), tyreotoxická hepatóza (zánět jater) s následkem cirhózy, splenomegalie je možná (zvětšená slezina)
  • Syndrom sekundárních endokrinních poruch. Porušení menstruačních funkcí, osteoporóza.
  • Porážka reprodukčního systému. Snížená síla, gynekomastie u mužů
  • Účinky na metabolismus sacharidů. Zhoršení glukózové tolerance a diabetes mellitus
  • Adrenální nedostatečnost. Potřeba hormonu nadledvin, kortizolu, se zvyšuje v poslední fázi onemocnění. Nadbytečné hormony štítné žlázy vylučují nadledviny.
  • Oční příznaky tyreotoxikózy: Příznak Graefe (horní prodleva víčko z duhovky při pohledu dolů) Delrimplya příznak (široký popis oční štěrbiny), symptom Shtelvaga (vzácné blikání), symptom Mobius (neschopnost dívat se na detailní) Kocher symptomu (zvedání horního víčka při rychlé změně pohled). Ale to není oftalmopatii a příznaky, které jsou přímo spojené s nadbytkem hormonů štítné žlázy.

Klinické formy tyreotoxikózy:

  • Subklinická tyreotoxikóza. Současně neexistují prakticky žádné kliniky. Hormony bez T3 a volný T4 v normě, TTG menší než 0,2 mIU / l. To je častější v mnohoinodulární goiter a toxický adenom, méně často s difuzní toxickou goiter.
  • Klinicky se projevuje tyreotoxikóza, tj. Existuje klinika a dochází ke změnám v hormonech.
  • Atypické formy, to znamená, že nepostupují standardním způsobem.

Stupně závažnosti tyreotoxikózy:

  • Snadný stupeň. Pulse 80-100 min.
  • Průměrný stupeň. Impuls 100-120 za minutu.
  • Velký stupeň. Impulz více než 120 za minutu.

Stupeň zvětšení štítné žlázy:

  • 0 lžící. - žádný ston
  • 1 polévková lžíce. - husí je hmatatelný při vyšetření, ale není viditelný pro oko
  • 2 polévková lžíce. - hrudník je hmatatelný a viditelný v normální poloze krku

Autoimunitní oftalmopatie

Autoimunitní oftalmopatie je autoimunní poškození očí. Ve skutečnosti se jedná o nezávislé onemocnění, ale téměř vždy se vyskytuje při difúzním toxickém střevě (v 95% případů). Při této nemoci vytváří imunitní systém protilátky proti buňkám mastných retrobulbárních buněk (vlákno, které vyplňuje oční objímku společně s očima) očního tkáně a svalů, které pohybují oční kouli.

Oba oči jsou zpravidla ovlivněny, ale je možné začít s jedním a pak připojit další.

Výsledkem je edém těchto orgánů, vyklenutí oka směrem ven (pop-eyed) a zhoršení jeho pohyblivosti. Symptomy, jako je bolest a tlak v očích, pocit "písku" v očích, slzení, dvojité vidění.

Pokud nezačnete léčbu během jednoho roku, procesy se stanou nevratnými a ztráta vidění je možná, protože proces se může rozšířit do optického nervu.

Podrobněji jsem popsal oftalmopatii v samostatném článku "Endokrinní oftalmopatie (poškození očí)", doporučuji si ji přečíst, jestli jsou problémy s očima.

Pretybální myxedém

Pretybální myxedém - porucha kůže a podkožní tkáně nohou. Doprovodný difúzní toxický roubík ve 4% případů. Ukazuje dobře vymezené zhutnění purpurově kyanotické barvy špiček na jedné nebo obou stranách. Tento proces je také autoimunitní.

Acropatie štítné žlázy

Akropatie štítné žlázy se projevuje u 7% pacientů s dermatopatií. Je charakterizován otokem měkkých tkání v oblasti nohou a kartáčů, hřebíky mají podobu brýlí a kosti falangů prstů jsou také ovlivněny.

Komplikace rozptýleného toxického rohovce

  • Tyreostatická myokardiální dystrofie, fibrilace síní, plicní edém
  • Toxická hepatóza
  • Osteoporóza
  • Diabetes mellitus
  • Adrenální nedostatečnost
  • Myopatie (svalová slabost)
  • Psychóza
  • Hemorrhagický syndrom (porucha srážení krve)
  • Chudá anémie
  • Tyreotoxická krize

Tyreotoxická krize

Thyrotoxická krize je nejzávažnější a život ohrožující komplikace rozptýleného toxického roubu. Rozvíjí se, jakmile se všechny příznaky náhle zhorší, častěji se to stává po operaci k odstranění štítné žlázy po několika hodinách, což se stává, když je odstranění neúplné. Také vyvolat krizi může být stres, nadměrná fyzická aktivita, infekce, různé operace, extrakce zubů.

Když se krize vyvine, dojde k masivnímu uvolnění obrovského množství aktivních hormonů štítné žlázy. Pacienti jsou neklidní, krevní tlak se významně zvyšuje. Dále se rozvíjí významná stimulace, všechny příznaky se zhoršují: třes, palpitace, svalová slabost, průjem, nevolnost, zvracení. Další vzrušení je nahrazeno záchvaty a ztrátou vědomí, rozvojem komatu a smrtí.

Po zjištění příznaků difuzní toxický roubík, Ukážu, jak vypadá tato forma diagnózy: Difuzní toxický kožní úchylky 2. stupně. Tyreotoxikóza mírné závažnosti, nekompenzovaná. Komplikace: tyreotoxická myokardiální dystrofie.

Jaké testy mám vzít, když se domnívám, že se jedná o rozptýlenou toxickou strudu?

Rozptýlené toxické raménko obvykle nezpůsobuje potíže při diagnóze. Ale v každém případě jsou zpravidla výjimky. Pro diagnostiku používejte laboratorní a instrumentální metody.

Laboratorní metody pro diagnostiku rozptýleného toxického rohovce

  • Samozřejmě hlavní laboratorní test je stanovení hormonů štítné žlázy. Výhoda je dána volným T3 a T4 před jejich celkovým výkonem. Také stanovil TTG - hormon hypofýzy. Předávkujte tyto analýzy ráno na prázdný žaludek bez ohledu na cyklus u žen.

Při thyrotoxikóze způsobené difuzním toxickým prasetem se sníží TSH a zvýší se uvolnění T3 a T4. Pokud je to subklinická tyreotoxikóza, sníží se TSH a volné T3 a T4 jsou normální. Záměrně nedávám příklady běžných indikátorů, protože různé laboratoře jsou určeny různými metodami, takže výsledky se mohou lišit.

  • Důležité je také stanovení stimulačních protilátek proti TSH receptorům. Jedná se o poměrně mladý test, proto asi ne všude. Jedná se o protilátky, které soutěží s TSH a váží se na receptory na štítné žláze, poskytující stimulační účinek. To znamená, že tyto protilátky způsobují, že štítná žláza produkuje více hormonů než je nutné, již jsem to zmínil dříve.

Jejich detekce může pomoci při diagnostice difuzního toxické strumy, i když mohou být přítomny v jiných nemocí, které se vyskytují s klinickým hypertyreóza, jako je subakutní thyroiditis nebo více toxické strumy. To ukazuje, že analýza a jak ji vzít, jsem popsal v článku „protilátek proti receptoru TSH vznesených: co dělat“, takže doporučuji ji četl poprvé.

Tento ukazatel slouží jako kritérium pro odhadované trvání léčby. Jsou určeny před zahájením léčby a před očekávaným zrušením léku. Je-li hladina vyšší než 35%, pak vysoká pravděpodobnost opakování onemocnění.

Pokud je léčba stále vysoká, má smysl rozhodnout o chirurgické léčbě nebo léčbě J131. Pokud je titr po operaci nadále zvýšený, pravděpodobnost relapsu v důsledku neúplného odstranění štítné žlázy je také vysoká.

Při odpovídající léčbě nebo léčbě radioaktivním jodem je titr protilátek snížen jen u 50% pacientů po operační léčbě - u 83%.

Definice protilátek proti receptoru TSH se používá v těhotenství k určení rizika vrozeného hypertyreózy u plodu nebo novorozence.

Jaký další výzkum je třeba udělat?

V složitých případech, kdy je nejasný obraz onemocnění, mohou být vyžadovány další metody vyšetření.

Radioizotopní studie štítné žlázy (scintigrafie). Co to je?

Scintigrafie Je metodou vyšetřování radioizotopů, ve které je možné studovat funkci štítné žlázy a její strukturu: umístění, rozměry, přítomnost uzlů. Jako radioizotop se používá jód (J 131) nebo technecium (Tc 99). V Evropě se používá J123, protože má méně poločasu života (T1 / 2 - 6 hodin), což snižuje dávku pacienta.

Scintigrafie štítné žlázy

Metoda je založena na schopnosti štítné žlázy lépe než jiné orgány absorbovat jód (100x), protože potřeboval ji pro syntézu hormonů. Se zavedením izotopů se hromadí v tkáních štítné žlázy. Technecium je méně nebezpečné než jódu, protože, i když je zachycen štítnou žlázou, ale není použit při syntéze hormonů, takže se zobrazí rychleji.

Jak se postup provádí?

První příprava je provedena. Spočívá v zrušení všech léků a aplikaci jódu 2 týdny před zahájením léčby. Někdo to doporučuje dříve.

Intravenózně se množství izotopu injektuje na prázdný žaludek, po 30 minutách už můžete snídat. Pak se pacient vrátí domů a vrátí se následující den, tj. O 24 hodin později, kdy je dosaženo maxima léku v žláze. Je umístěn ve speciální gama kamerě, kde jsou čteny impulsy z štítné žlázy. Dále v počítači jsou tato data přeměněna na obrázek, ve kterém hustota (tmavší a lehčí) nebo barva určuje sytost léku v žláze. To je celý postup.

Hodnocení výsledků Obvykle je maximální zachycování léčiva po 24 hodinách 20-40% podané dávky.

Při tyreotoxikóze jsou tyto údaje příliš vysoké, v závislosti na stupni aktivity. Také, jakmile je vidět difuzní toxický roubík, velikost žlázy se zvýší, lék bude rovnoměrně rozložen.

Ultrazvuk štítné žlázy

Ultrazvuk štítné žlázy v popisu zvlášť nepotřebuje, protože tato metoda je velmi běžná a pravděpodobně neexistuje žádná taková osoba, která alespoň jednou v životě nebyla podrobena ultrazvuku žádného orgánu. Stojí za zmínku, že ultrazvuk nám poskytuje informace pouze o struktuře štítné žlázy, ale v žádném případě o její funkci.

Difuzní toxický goiter je charakterizován zvýšením velikosti, snížením echogenicity tkáně. Známky nejsou specifické pro toto onemocnění, jinými slovy, tento popis je vhodný pro další onemocnění štítné žlázy.

Také se zkoumá průtok krve, v případě rozptýleného toxického rohovky se zvyšuje. Existuje přítomnost nebo nepřítomnost uzlů (možná společný průběh DTZ a nodulární goiter).

MRI (magnetická rezonance)

MRI (magnetická rezonance) se provádí pro diagnózu oftalmopatie, která často doprovází difuzní toxickou struma.

Při diagnostice difúzního toxického rohovce se zkoumají nejen výše uvedené ukazatele, ale také jsou prováděny obecné klinické testy. Stanovení funkce jater a ledvin, úroveň leukocytů v krvi je nezbytná pro určení další léčby.

Na tom mám všechno. Upřímně doufám, že jste našli všechny informace v tomto článku a pokud máte nějaké dotazy, můžete se jimi v komentářích zeptat. Léčba rozptýleného toxického husíka V dalším článku si položím regály.

A přece bych chtěl vědět, jak jste přenesli postup scintigrafie? Jaké nepříjemné pocity způsobil váš postup? Sdílejte informace v níže uvedených komentářích.

S teplem a péčí, endokrinologa Dilyara Lebedeva

Můžete Chtít Profi Hormony