Difuzní toxická struma (Gravesova nemoc, Gravesova nemoc) - chronické, neinfekční, endokrinní patologie, vyznačující se tím, příznaky hypertyreózy a hypertrofii (zvětšení), štítné žlázy. Tento orgán se aktivně podílejí na fungování celého organismu produkci hormonů štítné žlázy (tyroxin a trijodtyronin). Neodborné zacházení nebo ignoruje příznaky onemocnění může vést k thyrotoxic krizi a dokonce smrt.

Co je difuzní toxický roubík

Toxický škleb v každém stupni je nebezpečná patologie, při které je narušena práce srdce, nervového systému a dalších orgánů. Nemoc je autoimunní, tj. Poškození zdravých tkání je způsobeno imunitními buňkami.

Ženy jsou 8krát častěji než muži, což je způsobeno stimulačním účinkem hormonálního estrogenu na žlázu.

Špičkový výskyt klesá ve věku 30-50 let. Kód pro ICD 10 difuzní mnohoinodulární toxický roubík - E05.0. Přiřazujte 3 stupně závažnosti této patologie založené na stavu těla a závažnosti příznaků tyreotoxikózy (otravy těla). S mírnou formou onemocnění převažují neurotické symptomy. Pulzní frekvence je menší než 100 úderů za minutu. Srdeční rytmus není narušen. Hmotnostní ztráta může být 3-5 kg ​​po dobu 1-1,5 měsíců.

Difuzní stébel středního stupně závažnosti je charakterizován rychlostí pulzu 100-110 úderů za minutu, stálou excitací, nadměrnou aktivitou pacienta a rovněž ztrátou hmotnosti 8-10 kg. Klasifikace označuje závažnou formu onemocnění. S ním dochází k vyčerpání organismu (kachexie). Existuje stav připomínající manický syndrom. Puls se zvyšuje na 120 a vyšší, existují funkční poruchy ledvin, jater a dalších orgánů.

Příčiny

Toxický hniloba jakéhokoli stupně u dětí a dospělých je považován za dědičnou, autoimunitní chorobu. V srdci patogeneze zánětu žlázy leží nedostatečná imunitní odpověď.

V těle se produkují protilátky k receptorům TSH, které napadají tyrocyty.

Druhá syntetizuje tyroxin a trijodthyronin. Stimulační hormon štítné žlázy produkovaný hypofýzou nemůže ovlivnit syntézu T3 a T4.

Možné předisponující faktory pro vznik jednoduché nebo těžké základové nemoci jsou:

  • kraniocerebrální poranění v důsledku pádů nebo hrbolů (modřiny, otřesy);
  • chronické infekční onemocnění nosohltanu (rinitida, sinusitida, tonzilitida, kaz);
  • emoční přetížení;
  • encefalitida;
  • dysfunkce hypofýzy a dalších žláz;
  • kouření.

Etiologie Gravesovy choroby zůstává špatně pochopena.

Symptomy

Basedova nemoc je charakterizována specifickou triadou symptomů. Zahrnuje exophthalmos (zduřené oči), zvýšení objemu štítné žlázy a příznaky hypertyreózy (nadbytek hormonů štítné žlázy). V počátečních stádiích av mírném stupni stížnosti jsou stížnosti slabé nebo neexistují.

Pro bazedovu nemoc jsou charakteristické následující projevy:

  • zvýšený pulsní tlak;
  • pocení (hyperhidróza). Je ochranná reakce v reakci na nadměrnou tvorbu tepla a spotřeby energie;
  • mentální nestabilita;
  • agrese;
  • fussiness;
  • úzkost;
  • posedlost obavy (fóbie);
  • porucha spánku;
  • až do těžké deprese;
  • podrážděnost;
  • zvýšená motorická aktivita;
  • třesání prstů;
  • snížení koncentrace a paměti;
  • obtížnost mluvení a psaní;
  • svalová slabost;
  • rychlá únava během provozu;
  • zesílení reflexů šlach;
  • zlomeniny. Vznikají kvůli poklesu hustoty a síly kostní tkáně. Důvodem je vyluhování minerálních látek (fosfor a vápník) v důsledku přebytku thyroxinu v krvi;
  • bolest v kostech;
  • zahušťování falangů prstů jako "paličky";
  • bolest v břiše, nespojená s jídlem. Bolest nezmizí při použití antacid a blokátorů protonové pumpy;
  • průjem. Je to způsobeno zvýšenou pohyblivostí žaludku a střev;
  • nevolnost;
  • zvracení;
  • nepohodlí nebo bolesti v pravém hypochondriu. Vzniká z důvodu zvýšení jater, vývoje hepatitidy nebo degenerace tuků;
  • progresivní ztráta hmotnosti. Je pozorován při jakémkoli stupni tyreotoxikózy. Důvodem je zvýšené rozpad živin;
  • obecná slabost;
  • snížená tělesná aktivita;
  • neustálý pocit tepla;
  • dobrá tolerance za studena;
  • rychlé dýchání;
  • zrychlená srdeční frekvence;
  • bolest nebo tíha v hrudníku v srdci;
  • teplota těla v subfabrilu;
  • zničení nehtových desek;
  • zčervenání kůže a otoky nohou;
  • zvýšení objemu břicha. Kvůli nahromadění tekutiny v břišní dutině;
  • zvýšený horní (systolický) tlak;
  • zubní kaz jako kaz.

S touto patologií jakéhokoliv stupně jsou možné příznaky oka. Tento stav se nazývá oftalmopatie. Je charakterizována lesk v očích, exophthalmia, vynechání dolních víček, zvětšení oční štěrbiny, otoky kolem oční bulvy, blikající vzácné a neúplné uzavření víček. Při mírném onemocnění jsou exophthalmos vzácné. Tito pacienti vypadají vyděšené. Na jejich tváři se často setkáváme s překvapením nebo hněvem.

S toxickým hrudníkem jakéhokoli stupně jsou možné příznaky z genitálií.

Často pozorováno: porušení menstruačního cyklu typem amenorey (přerušení menstruace), zvýšené mléčné žlázy u mužů, erektilní dysfunkce a snížená schopnost dítěte koncipovat. Goiter (rozšíření žlázy) může být chybějící. To je pozorováno v 65-70% případů.

Se závažným stupněm střihu je možný vývoj kompresního syndromu. V tomto případě se hlas mění a potíže s polykáním. Vzácným znakem Gravesovy choroby je závažný stupeň: přítomnost tmavých skvrn na těle v oblasti záhybů, ztenčení vlasů a svědění.

Diagnostika

Pokud máte nějaké stížnosti, musíte kontaktovat endokrinologa. Průzkum odhaluje:

  • hypertrofie žlázy;
  • rizikové faktory pro vznik nemoci;
  • funkční změny v orgánech.

Provádějí se následující studie:

  • Ultrazvuk. Odhaluje difúzní zvýšení štítné žlázy a snížení echogenicity. Je to povinná metoda výzkumu.
  • Obecné klinické vyšetření krve a moči.
  • Analýza krve na thyroxinu, trijodtironinu a TTG. Při stoupání o 1 stupeň se tyto ukazatele zvyšují.
  • Scintigrafie. Umožňuje vyhodnotit tvar a velikost žlázy, stejně jako identifikovat uzlové útvary.
  • Detekce protilátek proti receptorům tyreotropinu v krvi.
  • Biopsie. Umožňuje vyloučit maligní patologii.
  • Reflexometrie.
  • Počítačová tomografie.
  • Elektrokardiografie. Detekuje porušení srdeční frekvence.
  • Neurologické vyšetření.

Nutné provádět externí vyšetření krku. U hypertrofie žlázy prvního stupně je nárůst organu nepostradatelný pro oko a není určen vizuálně. Změny jsou zjištěny během instrumentální studie. Při procesu palpace se objevují 2 stupně Zob. V závažnějších případech je zvětšená žláza určena vizuálně. Někdy dochází k deformaci krku. Diagnózu DTZ provádí lékař po vyloučení jiné patologie (Hashimotova nemoc, akutní a subakutní tyroiditida, endemická struma a nádory).

Léčba

Rozptýlený roubík jakéhokoli stupně vyžaduje léčbu. Může být konzervativní (medikamentózní) a chirurgický. V prvním případě jsou pacientům předepisováni tyreostatika. Snižují produkci thyroxinu a trijodthyroninu žlázou.

Léky jako Tyrosol a Mercazolil se používají.

S příznaky zhoršené funkce srdce a vysokého tlaku jsou předepsány betablokátory. U hubení jakéhokoli stupně účinná léčba radioaktivním jodem. Použije se izotop I131. U hrudníku stupně 3 a nesnášenlivosti s drogami se provádí operace.

Napájení

Klinická doporučení lékaře k léčbě rozptýleného střeva v jakémkoli stupni zahrnují správnou výživu. Při tyretoxikóze musíte opustit potraviny bohaté na jód a zvýšit krevní tlak. Mezi ně patří: řasa, káva, energetické nápoje a silný čaj. Pacienti by neměli pít alkohol.

Komplikace

U rozptýleného střeva (Gravesova nemoc) se často objevují následující komplikace:

  • fibrilace síní;
  • fibrilace síní;
  • arteriální hypertenze;
  • kachexie;
  • srdeční selhání;
  • snížené vidění;
  • oftalmopatie;
  • hepatitida;
  • hepatóza;
  • deprese;
  • hypokaliémie (snížení hladiny draslíku v krvi);
  • paralýza;
  • krize.

Komplikace se často objevují při difúzním střevě s těžkou závažností a nepravidelnými léky.

Prevence rozptýleného toxického hrudníku

Specifická prevence onemocnění chybí. Snížení rizika těžké patologie může být, odstranění stresu, zranění, správné jídlo a vzdát se kouření. Velký význam má sanace ohnisek chronické infekce. Lidem s rodinnou anamnézou se doporučuje absolvovat každoroční endokrinologickou vyšetření.

Difúzní toxický břicho - stupeň, léčba, symptomatologie

Rychlá navigace na stránce

Klinickými příznaky rozptýlené toxické chlupy jsou řasy, nervozita, ztráta hmotnosti, zvýšená srdeční frekvence.

Důsledky onemocnění jsou nadledvina, srdeční nedostatečnost, závažné poruchy v činnosti nervového systému. Extrémním projevem je tyreotoxická krize, která představuje nebezpečí pro život.

Jaká je tato patologie?

Gravesova choroba nebo difúzní toxická struma je autoimunitní onemocnění. Štítná žláza syntetizuje nadbytek thyroidních hormonů, což způsobuje otravu těla - tyreotoxikózu.

Název "difuzní" označuje, že celá žláza je rovnoměrně postižena, a "goiter" - že orgán se zvětšuje. Kód choroby podle ICD 10 - E05.0.

Patologie je mnohem častější u žen, průměrný věk pacientů je 25 až 50 let. Také difúzní goiter je diagnostikován u dospívajících, těhotných a v klimakterických obdobích.

Mnoho lidí považuje tyrotoxikózu a difúzní toxický stomach za jednu a tutéž nemoc - to je špatné. Thyrotoxikóza je pouze projevem, což je důsledek břicha a může se objevit u jiných patologií.

Stupeň rozptýleného toxického rohovce

Klasifikace onemocnění je určena závažností průběhu, zvláštnostmi symptomatologie, objemem žlázy v difúzním toxickém krvácení. Stupeň patologie je popsán níže.

Počáteční fáze, jeho průběh je lehký, pacient často stěžuje jen na ztrátu hmotnosti a podrážděnost. Někdy dochází k tachykardii, únavě, silnému pocení, na kůži může dojít k pigmentaci. Štítná žláza není zvětšena a při pohledu není viditelná.

Manifestace se stávají intenzivnějšími - nervózní excitabilita se zvyšuje, člověk ztrácí více váhy, tachykardie se stává výrazným, stále se vyskytuje únava.

V noci může dojít ke zduření nohou. Střela není viditelná zvnějšku, ale s palpací je již určeno rozšíření žlázy. U některých pacientů je při polykání vidět břicho.

To je nejzávažnější formou strumy, ve kterých může osoba se zapojit do odborné činnosti, mnohem tenčí než vyčerpání vyvíjí srdeční selhání, narušení při poruchách srdečního rytmu v nervovém systému (vysoká úzkost).

Žláza je výrazně zvětšená, je určena i bez palpace. Krk se často zvětšuje a deformuje, řasa se rozvíjí.

Reflexe šlach se zvětšují a svalový tonus se tak snižuje, že je pro člověka těžké provést pohyby. Patologický proces také zahrnuje játra, ledviny, mnoho pacientů v této fázi onemocnění ztrácí zrak.

Jednou z těchto onemocnění je difuzní-nodální toxický roubík. Jedná se o směsnou formu onemocnění - žláza je postižena a roste rovnoměrně, ale v jejích tkáních se tvoří také uzliny.

Rozhodujícími faktory výskytu toxické difúzní gotiky jsou dědičnost a autoimunitní selhání. Patogeneze onemocnění je spojena s poruchami v práci imunitního systému - tělo začíná produkovat protilátky proti hormonálnímu receptoru TSH, který stimuluje činnost štítné žlázy.

Výsledkem takové imunitní reakce je proliferace orgánu (goiter) a zvýšená syntéza jeho hlavních hormonů, tyroxinu a trijodthyroninu (T4 a T3). Jejich přebytek negativně ovlivňuje ostatní systémy a orgány.

Příčiny břicha:

  • dědičnost;
  • nedostatek jódu (nedostatečný příjem jídlem a pitím);
  • užívání léčiv obsahujících jod bez dozoru lékaře;
  • diabetes mellitus;
  • sklerodermie;
  • revmatoidní artritida;
  • dlouhodobý stres, duševní trauma, syndrom chronické únavy;
  • operace na štítné žláze - v lékařské praxi existuje mnoho případů, kdy po odstranění uzlu se začaly rozšiřovat tkáně celé štítné žlázy.

Pro ženy mohou být provokujícími faktory období menopauzy, těhotenství, potrat, nesprávně vybrané prostředky hormonální antikoncepce. V ohrožení jsou lidé mladší 45 let, protože v tomto věku je imunita dost aktivní.

Určitou roli hraje kouření, zneužívání alkoholu, vysoká fyzická aktivita a hypotermie.

Symptomy difúzního toxického rohovky

močového měchýře oči fotografie vývoje příznaků goiter

Hlavní projevy toxického strumy - je zvýšit štítné žlázy, exophthalmia a hypertyreóza, jehož symptomy zahrnují celou řadu systémových poruch - klinické spektrum s velmi široké, včetně:

  • Podrážděnost, změny nálady, nervozita, třes hlavy, končetiny.
  • Významná ztráta hmotnosti i při dobré chuti k jídlu.
  • Pocení, návaly horka.
  • Nízký svalový tonus nohou a rukou (zejména na rameni a stehnech) je pro pacienta obtížné zvednout něco nad jeho hlavu, vstát nebo sednout na židli, squat.
  • Arytmie, tachykardie (puls nad 90 úderů za minutu).
  • Pravidelný průjem.
  • Zvýšená slezina, stejně jako hepatóza, která může jít do cirhózy jater.
  • Selhání menstruačního cyklu, osteoporóza u žen.
  • Gynekomastie a problémy se schopností u mužů.
  • Adrenální nedostatečnost.

Nadbytek hormonů štítné žlázy vyvolává oční poruchy, které se projevují příznaky nazvanými podle vědců:

  • Gref - se směrem pohledem dolů horní víčko zaostává za duhovkou.
  • Shtelvaha - vzácné blikání.
  • Moebius - člověk se nedokáže soustředit na blízké téma.
  • Dalrymple je syndrom širokých vyklenutých očí.
  • Kocher - horní víčko spontánně stoupá rychlým pohybem očí.

Tyreotoxická krize - co to je?

Nejnebezpečnějším projevem rozptýleného střeva, který nese životní hrozbu, je tyreotoxická krize. Je charakterizován zesílením všech příznaků nemoci, často se vyvíjí po neúplném odstranění štítné žlázy.

Provokátoři tohoto stavu se také mohou stát silným stresem, vysokými fyznagruzki, infekčními chorobami, odstraněním nemocného zubu.

Při krizi v krvi je vyhozeno omezující množství hormonů štítné žlázy. Člověk se stává neklidným, vzrušivým, tlak se dramaticky zvyšuje, dochází k silnému třesu, zvracení, průjem.

Po úpadku pacient ztratí vědomí, padne do kómatu - to může vést k smrti.

Goiter u těhotných žen

Rozptýlené toxické břicho během těhotenství je příčinou mnoha komplikací, nejdůležitější z nich je potrat. Předčasný nebo spontánní potrat se vyskytuje u téměř poloviny žen.

To je způsobeno tím, že nadbytek thyroxinu negativně ovlivňuje implantaci a vývoj plodového vajíčka. Existuje také riziko vzniku vrozených anomálií plodu.

Při difúzním toxickém rohovce se provádí diferenciální diagnostika, aby se vyloučily patologické příznaky, jejichž příznaky jsou podobné jako u goiteru. Jedná se o neurózy, hormonálně-produkční adenomy hypofýzy, reumatická karditida, toxická adenomová štítná žláza.

Léčba difuzního toxického rohovce, léků

Při léčbě toxického difuzního rohovce se používají lékařské metody, chirurgické zákroky, radioterapie jódu a opatření k překonání krize.

Přípravy

Při léčbě strumy znázorněno léky, jako je Tiamazol (Metizol analogů, 5-tyrosinu, Merkazolil) a Propylthiouracil (propitsil). Účinné látky těchto látek, po akumulaci v železe, inhibují tvorbu hormonů štítné žlázy.

Lék je podáván pod přísným dohledem lékaře. Snížení dávky je indikováno po překonání tyreotoxických příznaků - normalizace pulsu, přírůstek hmotnosti, zmizení pocení a třesání končetin a hlavy.

Aplikace radioaktivního jódu

Tato metoda, na rozdíl od chirurgické léčby, nevyvolává závažné komplikace a je docela efektivní. Léčba se provádí izotopem radioaktivního jódu, který se hromadí v železa, rozpadá a ozařuje buňky tyrocyty. Tím se snižuje tvorba hormonů štítné žlázy.

  • Průběh terapie radioaktivním jódem je od 4 do 6 měsíců, provádí se po hospitalizaci pacienta ve zvláštním oddělení.

Metoda je kontraindikována v těhotenství a během kojení, nodulární goiter nebo detekce uzlů jiného původu v žláze, systémové patologie krve. Nepoužívejte ho a mírnou formou difúzního rodiče.

Chirurgická terapie

Thyroidektomie je operace pro difúzně toxický chrup štítné žlázy, která zahrnuje úplné odstranění orgánu. Po tomto nastává stav hypotyreózy, je kompenzován příjmem léků.

Indikace pro odstranění štítné žlázy:

  • velký objem hrudníku (stupeň III);
  • komplikace z cév a srdce;
  • alergie na léky k léčbě chlupů;
  • přetrvávající nízká hladina leukocytů při léčení léčiv;
  • Zobogenní účinek při užívání přípravku Mercazolil.

Léčba difúzního toxického hrudníku u těhotných žen

Pokud je těhotná žena zjištěna toxická struma, měla by gynekolog a endokrinolog sledovat její stav. Při léčbě léky je preferována propylthiouracil, neboť dostatečně nepřekročí placentární bariéru.

  • Současně je předepsána minimální dávka, která dokáže udržet hladinu thyroxinu, která nepřesahuje maximální normu.

Jak se zvyšuje doba těhotenství, potřeba užívání drogy se postupně snižuje a po 27-30 týdnech úplně zmizí. Po porodu existuje vysoká pravděpodobnost opakování onemocnění - v tomto případě je předepsána léčba v závislosti na závažnosti příznaků.

Překonání krize

K léčbě tyreotoxické krize použijte velkou dávku Propylthiouracilu nebo jiného thyreostatu. Pokud osoba není schopna užít drogu sám, pak je lék injektován přes sondu.

Současně jsou předepsány plazmaferéza, detoxikace, glukokortikoidní činidla a b-adrenoblokátory.

Předpověď počasí

Bez léčby, prognóza difuzního toxického strumy je zpravidla nevýhodné, protože patologie postupuje k nebezpečným situacím - vyčerpání, thyrotoxic krize, fibrilace síní, městnavé srdeční selhání.

Pokud je možné normalizovat funkci štítné žlázy, prognóza je příznivá - pacientův stav se postupně obnoví a může se vrátit do normálního života.

Co dělat, když se štítná žláza zbláznila, nebo všechno o difúzním toxickém ropníku

Třesoucí rukou a konstantní nervových zhroucení, nespavost v noci a přes den pláče a srdce mi buší v mé hrudi, jako by chtěl skočit. Člověk by si myslel, že je to všechno kvůli stresu nebo bez zbytečného stresu, ale je možné, že důvodem je zcela odlišná - v zákeřné nemoci štítné žlázy jako difuzní toxického strumy, nebo jak to je stručně nazývá DTZ. Toto onemocnění je charakterizováno lézemi prakticky všech systémů a orgánů lidského těla v důsledku nadbytku cirkulující v krevním řečišti T4 a T3 hormonů (thyroxin a trijodthyronin, v tomto pořadí). Tyto látky jsou syntetizovány ve štítné žláze, která je ovlivněna vlastními protilátkami.

Nota bene! Štítná žláza - orgán, který vylučuje hormony-iodothyronine, které jsou také známé jako T3 a T4. TG v množství obvykle netrvá déle než 18-25 ml, dva připojené malým podílem svého vzniku - na šíji a jeho umístění - na přední straně krku. Hormony štítné žlázy, nazývané také hormony štítné žlázy se podílejí na regulaci energetického metabolismu a většina jiných typů metabolismu, takže změna jejich koncentraci ve směrem nahoru nebo dolů od normální hodnoty vždy stává příčinou patologických procesů v téměř všech struktur lidského těla. Difúzní toxický roubík v zahraniční lékařské literatuře se nazývá Graves-Bazedovova nemoc.

Toto onemocnění, stejně jako většina jiných patologií štítné žlázy, nejčastěji postihuje ženy, ačkoli se někteří lidé na tento problém někdy setkávají. Nejčastěji se tato nemoc je zjištěna ve věku od 34 do 52 let, i když to neznamená, že vznik rozptýleného toxického strumy na děti, mládež, dospívající nebo starší není možné.

Je známo, že příčinou difuzní toxické strumy stává autoimunitního procesu, při kterém se vyrobené atypické proteinové molekuly, které jsou schopné stimulace štítné žlázy. To zase vede k tomu, že začíná aktivněji uvolňovat své hormony z depa a vyvíjet nové. Mnoho vědců se přiklání k teorii genetické predispozice k rozvoji tohoto onemocnění, ale je třeba poznamenat, že s největší pravděpodobností není jediný gen, jehož účinek je aktivován vnějšími faktory, ale několik. Trigger vývoj difuzní toxické strumy může také takové nepříznivé účinky na štítné žlázy, je vysoký záření pozadí nebo předchozí radiační terapie, nízkým příjmem jodu, zranění krku, chronických infekčních a zánětlivých onemocnění, vrozených poruch štítné žlázy a dokonce základní přehřátí nebo podchlazení.

Známky toxického husíku

Stav, během kterého množství hormonů štítné žlázy v těle překračuje normální hodnoty, se nazývá hypertyreóza nebo tyreotoxikóza. Na první pohled u osoby, která trpí Gravesovou chorobou, zkušené oko může zaznamenat řadu specifických příznaků. Například pod vlivem hormonů obsahujících jódu štítné žlázy vzniká exophthalmos - výčnělek očí, zatímco pacienti se občas obávají o pocit písku v nich. V případech, kdy je difúzní toxická struma u pacienta dostatečně dlouhá, může být vidět zvětšená štítná žláza ve formě zhrubnutí krku v projekci jeho místa.

Jedním z příznaků jsou vyklenuté oči

S rozvojem difúzní toxické strumy a potíže s trávicím ústrojím: Pacienti si stěžují na skutečnost, že velkou váhu, chuť k jídlu a zároveň mají uložené, a často i zvýšenou někdy přidány do tohoto seznamu průjem.

Další skupina příznaků, jako pro kardiovaskulární systém, hormony štítné žlázy obsahující jod mají stimulační účinek na něj, což vede k vyšší čísla krevní tlak, bušení srdce a vývoj endokrinních kardiomyopatie. Je také důležité vědět, že tyreotoxikóza může způsobit vážné poruchy srdečního rytmu.

Kromě škodlivých účinků přebytku hormonů obsahujících jódu může samotná štítná žláza způsobit určité nepříjemnosti. Gravesova nemoc nevyhnutelně vede ke zvýšení velikosti štítné žlázy, v nepřítomnosti vhodné léčby může způsobit zvýšení krku, na obtíže při polykání a / nebo dýchání, chrapot.

Je třeba poznamenat, že na rozdíl od hypotyreózních stavů, kdy v těle není dostatek hormonů T3 a T4, prakticky nedochází k narušení funkce plodu. Nicméně, pokud žena trpící difuzní toxickou struma má těhotenství, měla by být nutná návštěva ošetřujícího lékaře.

Co je DTZ?

Existuje několik hlavních charakteristik, pro které je tato nemoc klasifikována. Nejprve jsou izolovány různé formy tyreotoxikózy v závislosti na přítomnosti nebo nepřítomnosti klinických projevů:

  1. Subklinická hypertyreóza - neexistují žádné přesvědčivé příznaky rozptýleného toxického roubu, ale existují odchylky v krvinkách u hormonů.
  2. Klinicky exprimovaná tyreotoxikóza.
  3. Antypické varianty toku, při kterých lze pozorovat velmi vzácné nebo neobvyklé příznaky.

Vzhledem k tomu, Gravesovy choroby - je v podstatě jednotná v celém objemu zvětšení štítné žlázy, s nadměrnou produkcí hormonů, je přirozené, že jedním z kritérií klasifikace nemoci bude velikost postiženého orgánu. Existují tři stupně:

  • 0 stupně - štítná žláza má normální velikost;
  • 1 stupeň - viditelná viditelnost není patrná, ale je určeno zvýšení palpace štítné žlázy;
  • 2 stupně - rozšířená štítná žláza je určena jak palpací, tak vizuálně.

Vzhledem k tomu, že toxický účinek přebytku hormonů štítné žlázy na srdce je velmi vysoký, závažnost tyreotoxikózy při Graves-Bazedově nemoci je určena pulzní frekvencí:

  1. Jednoduchý stupeň je frekvence srdečních kontrakcí až 100 úderů za minutu.
  2. Střední stupeň - srdeční tepny s frekvencí 100 až 119 úderů za minutu.
  3. Silný stupeň - počet srdečních tepů za minutu přesahuje 120.

Diagnostické vyhledávání

Vzhledem k tomu, příznaky uvedené výše, ne vždy se objeví najednou, to je často předepisovat je nutná léčba nejen mluvit s pacientem, zjišťuje, jeho stížnosti a historie, ale také získat více objektivní informace o laboratoři a instrumentální vyšetření.

Nota bene! Obvykle je aktivita štítné žlázy regulována thyrotropinem (TSH), látkou, která je produkována zvláštním orgánem umístěným pod mozkovými hemisférami.

Takže, první věc, kterou podezření na přítomnost difuzní toxické strumy, lékař dá směr k odběru krve pro analýzu hladiny volného trijodtyroninu a tetraiodothyronine frakcemi a množství TSH, cirkulující v krevním řečišti. Aby výsledek byl spolehlivý, musíte postupovat podle několika pravidel:

  1. dát ráno krev na prázdný žaludek a večeře by měla být snadná den předtím;
  2. poznamenat, které léky byly užívány v den studie a den předtím;
  3. v předvečer odběru vzorků krve nekonzumujte alkoholické nápoje.

Při klinicky vyjádřené formě rozptýleného toxického hrudníku ve výsledcích analýzy se sníží TSH a zvyšují se další dva hormony. Při subklinické tyreotoxikóze bude tyroxin a T3 v normálních mezích, ale TSH bude snížena. Tyto rozdíly v ukazatelích se vztahují k poločasu a rychlosti reakce těchto látek. Takže hormony štítné žlázy reagují a rychle se rozpadají v těle, ale hormon stimulující tyreoidální hormony se vylučuje po dobu nejméně dvou měsíců. Ověření toxické strumy a vykazují aktivitu autoimunitního zánětlivého procesu tkáně štítné žlázy, jsou navrženy tak, testy na protilátky proti různých struktur štítné žlázy: tyreoidální peroxidáze (TPO), tyreoglobulinu a TSH receptory.

Dalším krokem, bez něhož není možné s jistotou stanovit 100% diagnostiku rozptýleného toxického rohovky, je ultrazvukové zobrazování tkání štítné žlázy. Právě tato studie umožňuje zjistit, zda je růst parenchymu štítné žlázy difúzní nebo zda existuje jedna nebo více uzlů.

V některých případech může být zapotřebí také scintigrafie, u které se používají léky obsahující buď jód-I131 nebo technecium-Tc99. Podle indikace může být provedena studie magnetické rezonance.

Gravesova choroba a těhotenství

Jak jsme již psali, Gravesova nemoc obvykle nezpůsobuje neplodnost, ale kombinace hypertyreózy a těhotenství může reagovat na vážné komplikace a většina maminku a její nenarozené dítě. V případě onemocnění štítné žlázy odhalila v průběhu těhotenství, údaj o jeho přerušení tomu tak není, ale rozhodně zapotřebí specifická léčba a pečlivým lékařským dohledem stavu pacienta. Je třeba poznamenat, že difuzní toxická struma u dětí může být pozorována již v prvních týdnech života, jestliže žena před podáním neposkytla vhodnou léčbu.

Hlavní přístupy k léčbě DTZ

Jako každá jiná nemoc, přítomnost difúzního toxického husí je příležitostí změnit svůj životní styl. Dieta s touto chorobou by měla být plná, nicméně použití potravin bohatých na jód by mělo být omezeno nebo dokonce vyloučeno ze stravy, někteří z nich. Toto tvrzení může způsobit trochu zmatenosti, protože jsme všichni slyšeli, že jod je velmi užitečný pro štítnou žlázu, ale ne v tomto případě.

U DTZ je produkce hormonů štítné žlázy tak zvýšena a příjem velkého množství jódu může vyvolat další sekreci T4 a T3. Nejvíce bohaté na jód jsou mořské ryby a různé mořské plody, a proto by měly být omezeny a jodidová sůl by měla být nahrazena pravidelnou solí. Nezapomeňte na výhody tělesného cvičení pro zdraví těla, ale je třeba se s nimi zacházet opatrně a bez fanatizmu. Mimochodem, strava je samozřejmě velmi dobrá, ale bez specifické léčby rozptýleného toxického stonku se stav pacienta nezlepší. Technika používaná při léčbě Gravesovy choroby je ve skutečnosti pouze tři: pilulky, chirurgie nebo radioterapie.

Drogy používané v DTZ, je nutné trvat dlouho - asi dva roky, a během této doby musíte pravidelně sledovat hladiny hormonů a velikosti štítné žlázy. Nejčastěji lékaři používají merkazolil nebo propiluratsil, ale jak Basedowova choroba narušit stabilitu celého těla, pak léčba by měla být komplexní, takže lékař může předepsat léky a jiné skupiny: beta-blokátory, glukokortikoidy hormony a několik dalších.

Z mnoha důvodů se stává, že užívání tablet nedává požadovaný účinek nebo po relativní pohodě, dojde k relapsu. V takových případech musí endokrinolog předložit pacientovi možnost volby mezi chirurgickým zákrokem zahrnujícím odstranění štítné žlázy a radioizotopovou terapii. Někdy se mohou pokusit provést opakované kurzy farmakoterapie, jestliže existují nějaké kontraindikace k jiným možnostem léčby. Nicméně, z hlediska pravděpodobnosti opakovaného vývoje difúzního toxického rohovce, chirurgické a radiační metody mají mnohem lepší výsledky.

Goiter než nebezpečný

Štítná žláza je orgán osoby, která má malou velikost, nachází se na krku a označuje endokrinní systém. Z různých důvodů může orgán růst ve velikosti. To naznačuje výskyt patologií štítné žlázy. Zvětšení štítné žlázy se nazývá goiter. Existuje několik druhů střev, které jsou různé nemoci. Důvody pro jejich vývoj se značně liší. Bruch je často doprovázen porušením štítné žlázy. Řídí všechny metabolické procesy v těle pomocí hormonů, které produkuje. Vývoj gotiky často vyvolává změnu hormonální hladiny. Ale to není hlavní věc, co je nebezpečné, je břicho štítné žlázy.

Klasifikace orgánů roubíku

Existuje několik různých patologií, nazývaných goiter štítné žlázy. Štítná žláza může být difúzní (jednotné zvětšení orgánů) nebo uzlové (ložiska rozšíření ve štítné žláze). Existuje další klasifikace patologie.

Z vývojových důvodů:

endemická (nedostatek jodu v potravinách, na němž závisí tvorba hormonů štítné žlázy); Sporadic goiter (jeho vývoj nesouvisí s výživou).

Podle počtu produkovaných hormonů:

eutereotikum (hladina hormonů zůstává normální); hypotyreóza (snížené množství produkovaných hormonů); hyperthyroid (vysoký obsah hormonů).

Příčiny vývoje

Důvody pro zvýšení štítné žlázy mohou být několik. Jednou z nejčastějších příčin patologie je podvýživa. Funkce orgánu závisí na hladině jodu, který vstoupí do těla s jídlem. Když nedostatek jódu vyvíjí endemickou struma.

Dalšími příčinami patologických stavů štítné žlázy s vývojem goiteru jsou:

porušení absorpce jódu v žaludku; dědičná predispozice; vliv toxických látek na tělo; záření; častý stres a nervové šoky.

Nebezpečí onemocnění

Chřipka štítné žlázy s výrazným zvýšením vyvolává tlak na blízké tkáně a orgány. Tento proces je doprovázen změnou hlasu (chrapot a chrapot), porušení polykání. Kromě toho je průdušnice komprimovaná, což vyvolává dušnost a potíže s dechem.

V důsledku zvětšení těla dochází k narušení normálního krevního oběhu podél hlavních cervikálních žil a tepen. Prodloužené poškození může vyvolat patologii srdce (pravá polovina). Výrazné uvolňování hormonů, které mohou doprovázet zánět štítné žlázy, vede k rozvoji závažného srdečního selhání.

Velké velikosti hrudníku způsobují více krvácení v tkáni orgánu. V důsledku toho se kalcináty ukládají do štítné žlázy.

Dlouhý průběh onemocnění, který není doprovázen léčbou, vede k významnému zvýšení organismu. Přibližně 5% případů benigních uzlů štítné žlázy se ukáže být maligní (nebo později degenerováno). Prognóza pro pacienta závisí na stupni onemocnění a druhu rakoviny. Při šíření metastáz ze štítné žlázy do jiných orgánů se významně snižuje riziko návratu pacienta.

Funkce štítné žlázy Goiter štítné žlázy Příčiny Příznaky nodulární gotiky Diagnóza Léčba nodulární gotiky Prevence nodulární goiter

Štítná žláza je žláza vnitřní sekrece a reguluje práci mnoha orgánů a systémů v lidském těle. Rozrušení štítné žlázy vede k výskytu různých onemocnění, jako je například nodulární goiter, autoimunitní tyroiditida a mnoho dalších.

Funkce štítné žlázy

V průdušce je štítná žláza, mírně pod štítnou chrupavkou. Skládá se z isthmusu a dvou částí spojených s ním. Zevnitř je tento orgán pokrytý cévami, nervy a folikulárními buňkami. Hormony štítné žlázy syntetizují bílkoviny, stimulují kardiovaskulární systém a metabolismus tuků.

Goiter štítné žlázy

K běžným onemocněním štítné žlázy patří nodulární roubík. To vede k nárůstu žlázy a porušení její funkce. Toto onemocnění se vyskytuje u 5% případů onemocnění štítné žlázy. Ženy jsou nemocné častěji než muži. V nodulárním rohovce se vytvářejí více nebo jediné folikuly ve formě folikulárních cyst nebo nádorů.

Příčiny

Existuje několik důvodů, které vedou k rozvoji chlupů u lidí:

1) nedostatek jódu;

2) dědičná onemocnění;

4) účinek toxických látek;

5) radioaktivní ozařování.

Nedostatek jódu v každodenní stravě může vést k endemickému chřipce. Současně se štítná žláza snaží nahradit nedostatek hormonů nadměrným růstem. V některých případech může být příčinou nemoci zvýšené zatížení nebo stálé napětí. Významný vliv na tvorbu cyst a nádorů štítné žlázy ovlivňuje životní prostředí a dědičná predispozice.

Nebezpečí uzlování je, že nadměrné zvýšení štítné žlázy může ovlivnit funkci dýchání a vést k stlačování orgánů na těchto místech. Existuje také vysoké riziko degenerace benigního průběhu onemocnění do maligní formy.

Známky nodálního struma

Často se vyskytuje nodulární goiter bez viditelných příznaků a onemocnění se objevuje až v pozdních stádiích. Z běžných příznaků může být slabost, únava, přírůstek hmotnosti, poruchy gastrointestinálního traktu. Pacient se stane podrážděním, pláčem, je trápený nespavostí.

Při nárůstu žlázy se objevuje kosmetická vada (konvexita na krku), orgány sousedící s štítnou žlázou se začnou vytlačovat. V této fázi se může objevit chraptivost, kašel, hrudka a problémy s dýcháním a polykáním.

Diagnostika

Pro provedení diagnózy se používá několik metod:

počítačová tomografie; ultrazvukové vyšetření; biopsie; laboratorní metody.

Nodulární roubík je odlišný od maligních formací štítné žlázy.

Léčba nodulární gotiky

Pro léčbu nodulárního rohovce lze použít konzervativní metody, chirurgickou metodu, léčbu radioaktivním jodem a alternativní léčbu. Způsob léčby závisí na stavu pacienta, na příčině výskytu břicha a na mnoha dalších faktorech.

K potlačení nadměrné produkce hormonů se používá léková terapie. Za tímto účelem jsou pacientovi předepsány radioaktivní jódové přípravky a tyroxin. U velkých nádorů se doporučuje chirurgická intervence.

Prevence uzlování kostí

Abyste zabránili vzniku nodulárních chlupů, doporučujeme správně jíst. Výrobky musí obsahovat jód, aby zastavily růst uzlů. Velké množství se nachází v mořských produktech, mléko, maso a vejce.

Podporuje růst nádorů a uzlů štítné žlázy kukuřice, rutabaga a řepku. Nemůžete navštívit solárium a provádět procedury týkající se ohřevu štítné žlázy.

Goiter, co to je?

Goiter - zvětšení štítné žlázy. Bruch může být spojen s nedostatečností i nadbytkem funkce štítné žlázy. Bruch může být způsoben mnoha příčinami a má mnoho odrůd. Zob vede k rakovině štítné žlázy v 1 případě 50 milionů.

Jaká je příčina husí?

Goiter se vyskytuje z mnoha důvodů: nedostatečný příjem jódu v těle s jídlem. Jód je nezbytný pro biosyntézu hormonů štítné žlázy. Nedostatek jódu vede k tomu, že žlázové tkáně se začínají rozšiřovat a tudíž vzniká struma. (Viz "Kožní endemické") dlouhodobé podávání přípravků obsahujících sulfanilamid (biseptol, ftalazol) nebo beta-blokátory (metoprolol, bisoprolol) atd.; infekce a intoxikace těla; nadbytek stravy řady produktů (barva, bruselská a bílá kapusta, brokolice, okurky, arašídy, fazole), které obsahují látky, které zhoršují absorpci jódu. Bruch se proto může vyvinout i při dostatečném příjmu jódu do těla s jinými produkty. Kouření zvyšuje riziko rozptýleného toxického hrudníku o téměř 2krát.

Jaké jsou druhy husích?

Difuzní (jednoduchý, netoxický) stomach - jednotné zvýšení štítné žlázy. Nodulární goiter - štítná žláza je nerovnoměrně zvětšená, v ní se objevuje jedna nebo více ohniskových změn. Endemická struma se vyvíjí, když žije na určitém místě, kde je půda a voda, existuje nedostatek jódu. (Viz. Další „endemické strumy“) sporadický netoxická struma je typické pro non-endemických oblastech, znázorněných zvýšenou činností štítné žlázy, aniž by byla ohrožena jeho funkce. Difuzní toxické strumy (Gravesovy choroby, vážné choroby, Gravesova choroba) se vyvíjí v důsledku narušené imunitní regulace: štítná žláza je stimulována nadměrně vlastní protilátky, zvýšení velikosti a produkuje zvýšené množství hormonů (hypertyreóza). Zob Hashimoto (Hashimoto) je chudák s diagnostickými příznaky autoimunního zánětu. To je běžné u lidí starších 50 let. Goiter může být doprovázen zvýšenou, normální nebo sníženou produkcí hormonů štítné žlázy. Proto jsou izolovány hypertyroidní, euthyroidní a hypotyroidní varianty.

Ve velikosti je střepce rozdělena na stupně:

0 stupně - goiter není hmatatelný; 1 stupeň - goiter je hmatatelný, ale není viditelný; 2 stupně - goiter je hmatatelný a znatelný z dálky.

Goiter může být doprovázen zvýšenou, normální nebo sníženou produkcí hormonů štítné žlázy. V souladu s tím se izoluje hyperthyroidní, euthyroidní a hypotyreózní goiter.

Jak se objeví střeva?

Rýma je doprovázena různými symptomy, v závislosti na tom, zda produkuje zvýšené, normální nebo snížené množství hormonů.

Při zvýšené produkci (hypertyreóza) dochází ke zvýšené excitabilitě, poruchám spánku. Tam je třes v rukou nebo dokonce v celém těle (příznak "telegrafního pólu"); exophthalmos (oční kapky), vzhled takového člověka se zdá být intimní, vystrašený nebo překvapený. Existuje stále pocit palpitace a častého pulzu (více než 90 nárazů za minutu), poruchy srdeční činnosti.

Charakterizováno nadměrným pocením, pocity tepla, špatnou tolerancí tepla. Navzdory zvýšenému chuti k jídlu dochází k výraznému úbytku hmotnosti, stolice se stává nestabilní. Teplota těla se může mírně zvýšit.

Při snížené produkci hormonů (hypotyreóza) jsou projevy opačné: charakteristika je pomalost, ospalost, otok, zpomalení pulzu a pokles tělesné teploty.

Při normální produkci hormonů nemusí být vůbec žádné rušivé pocity. Když štítná žláza dosáhne významného zvýšení, existuje pocit tlaku na krku, potíže s dýcháním a polykání, chraplavý hlas.

Pro děti je goiter obzvláště nebezpečný - je to doprovázeno zpožděním ve fyzickém a duševním vývoji.

Zob Hashimoto (Hasimoto) má charakteristický dvoufázový průběh: nejprve se projevuje nadměrnou funkcí štítné žlázy, pak - jeho nedostatečností.

Jak diagnostikovat roubík?

Zob je diagnostikován po odhalení zvýšení štítné žlázy. Při vyšetření zvětšené je zvážena štítná žláza, jejíž objem je větší než objem první falangy palce osoby.

Pomocí ultrazvuku můžete přesně určit přítomnost a rozsah rozšíření štítné žlázy, identifikovat ohniskové změny (uzly).

Kromě typické polohy štítné žlázy na přední straně krku je vidět za hrudní kostí, pod jazykem, za nebo kolem průdušnice. Střelec takových žláz se vyskytuje ještě častěji než břicho v jeho obvyklé poloze. K detekci takových případů, stejně jako u nodulárních forem typicky lokalizovaného chlupu, se provádí radionuklidová scintigrafie. Někdy se používá počítačové nebo magnetické rezonanční zobrazování. K vyloučení nádorů štítné žlázy se provádí punkční biopsie.
Pomocí laboratorních metod se stanoví hladina hormonů štítné žlázy (T3, T4), hormon hypofýzy stimulující štítnou žlázu (TTG), hladinu protilátek proti tkáni štítné žlázy.

Zob Hashimoto (Hashimoto) je založen pomocí imunologických a biochemických analýz. Někdy je nutná biopsie štítné žlázy.

Jak zacházet s husími?

Léčba hypothyroidních forem gotiky začíná užíváním přípravků na štítnou žlázu, které trvají dlouhou dobu (6-12 měsíců). Aplikujte levothyroxin sodný (L-thyroxin, eutiroks, bagotiroks); lyotyronin (trijodthyronin, trijodthyronin 50 Berlin-Chemie, lyotyronin); stejně jako jejich kombinace - thyrotomus, thyrotome-forte a newital.

V ojedinělých levothyroxinu netoxická struma sodného podávat 150-200 mg denně a indomethacin (indomethacin, indomin, indomethacin), podle schématu: 2 týdny - 1 tableta 3 krát denně po dobu dalších 2 týdnů - 1 tableta 2 krát denně, po 4 týdny - 1 tableta denně.

V difúzním toxická struma znázorněných tyreostatik, např., Methimazol (Mercazolilum, metizol, tyrosol) 30-60 mg na den, 4 krát denně, při dosažení normální hladiny hormonů (eutyreózních) dávka snížena na 5-15 mg za den. Průběh léčby je obvykle 1,5-2 let. Chloristan draselný je předepsán pro mírné formy toxických chlupů, protože je méně účinný než thiamazol. Užívá se také uhličitan lithný (mikalit, sedalit) ke snížení funkce štítné žlázy. Dále, pro snížení srdeční frekvence, úzkost, třes v rukou a další projevy hypertyreózy podávat beta-blokátory, jako je například atenolol (dusík atenova, atenobene) 50-100 mg, 3-6 krát denně. Při poklesu závažnosti příznaků je dávka snížena a po dosažení euthyroidizmu je úplně zrušena.

Při léčbě difúzního toxického rohovce je předepisována imunomodulační terapie. Nukleová kyselina sodná (její použití nevyžaduje pečlivé sledování imunitního systému).

Timalin (intramuskulární) - opakujte každé tři měsíce s průběhem 5-20 dní. T-aktivin (subkutánně) denně po dobu 5-6 dní v noci; zavedení se opakuje po 7 dnech, provede se 5 až 6 injekcí. Zymozan (intramuskulárně) 1 den denně po dobu 10-14 dnů. Dyuziphone vezme uvnitř 0,1 g 3krát denně po dobu 3 dnů, po kterém následuje přestávka po dobu 4 dnů, pak se opakuje 4denní cyklus 4 kursů. Levamizol (decaris) - užívá se perorálně jednou denně po dobu 150 dní pět dní. Opakované kurzy s intervalem měsíce - 2-4 krát.

Během léčby těmito léky musí být funkční stav imunitního systému pečlivě sledován.

Difúzní toxický goiter se souběžnými onemocněními a relapsy může být léčen radioaktivním jodem. Dávka radioaktivního jódu je předepsána individuálně; obvykle používají zlomek metody léčby. Léčba radioaktivním jodem se provádí pod pečlivou kontrolou lékaře opatrně, protože existuje nebezpečí vývoje hypotyreózy.

Existují informace o možnosti léčby radioaktivním jodovým jodrem toxickým roháčkem, doporučuje se v případě malignity tkání a absence účinku lékové terapie.

Je ukázána symptomatická léčba normalizace spánku a eliminace dalších projevů tyreotoxikózy. Použijte sedativa založená na valeriánském (valeriánském, cirkulaném, atd.) A matka. Při absenci správného účinku jsou v rámci eliminace pocitů strachu a úzkosti předepsány trankvilizéry uvnitř: chlordiazepoxid (chlorzepid, elenium, exsudát); diazepam (sibazon, seduxen); Oxazepam (tazepam, nosepam) atd.

Při nodulární formě gotiky, velkých (více než 2 cm) nebo rychle rostoucích uzlů, které stlačují okolní orgány, je indikována chirurgická léčba.

Zob Hashimoto je léčeno konstantním příjmem thyroidních hormonů (levothyroxin sodný L-thyroxin, eutirox, bagotiroks). Při exacerbacích husího kukuřice Hashimoto určete krátké kursy glukokortikoidů - prednisolon (dekora-tín, prednisolon-Nycomed) pro 30-40 mg denně. Preparáty prednisonu jsou předepsány s přihlédnutím k dennímu rytmu.

Co je nebezpečný husí?

Možná stlačení kostí přilehlých orgánů, porušení srdeční činnosti, pokud provedete chirurgickou léčbu. V pooperačním období se může vyvinout hypotyreóza. U nodulárních forem gotiky může dojít ke vzniku maligní degenerace a vzniku rakoviny štítné žlázy.

Pozor prosím! Difuzní toxický roubík

Difuzní toxický roubík - ohrožující onemocnění štítné žlázy. Pokud je tato závažná nemoc zjištěna, doporučuje se okamžitá léčba.

Ahoj, běžný čtenář nebo jen obyčejný kolemjdoucí! Pro ty, kteří zde poprvé představili: jsem praktický endokrinolog Dilyar Lebedev.

Z tohoto článku se dozvíte:

  • Jaký je rozdíl mezi tyreotoxikózou a difúzním toxickým roháčkem
  • DTZ, Gravesova choroba nebo Basedovova nemoc - jak správně volat?
  • Proč se nemoc rozvíjí a jak tomu zabránit?
  • Symptomy difúzního toxického rohovky
  • Co je nebezpečný difúzní toxický roubík - komplikace
  • Jaké testy mám vzít?
  • Jaké vyšetření bude třeba provést (ultrazvuk, scintigrafie, MRI)?

Difuzní toxický roubík jsou přičítány život ohrožujícím chorobám, protože tato onemocnění má nevratné změny na všech orgánech a tkáních lidského těla, zejména v srdci, cévách, nervovém systému a lidské kostře.

Nejčastěji rozptýlí se jedovatý toxin, který se rozvíjí v mladém věku, většinou ženy a převážně obyvatelé velkých měst. S tím, čím je připojen, budu mluvit později. Mezitím...

Thyrotoxikóza a difúzní toxický roubík

Nejprve chci definovat pojem "thyrotoxikóza" a "difuzní toxická struma", neboť pro mnohé obyvatele tyto dvě pojmy znamenají totéž. Ale to je daleko od případu. Thyrotoxikóza je syndrom, který může doprovázet mnoho nemocí a stavů. Jedním z těchto onemocnění je difúzní toxická struma. Tyrotoxikóza jako syndrom doprovází také nemoci jako:

  • Toxický adenom (o tom jsem již napsal v článku "Funkční autonomie")
  • Thyrotoxikóza vyvolaná jodem
  • Hyperthyroidní fáze autoimunní tyreoiditidy nebo tzv. Hashitoxikózy
  • TTG-produkující adenom hypofýzy
  • Syndrom nedostatečné sekrece TSH (rezistence buněk hypofýzy na hormony štítné žlázy)
  • Trophoblastická tyreotoxikóza (se vzrůstajícím chorionickým hormonem)
  • Folikulární adenokarcinom (vysoce diferencovaný karcinom štítné žlázy)
  • Počáteční fáze subakutní tyreoiditidy

Thyrotoxikóza může být způsobena předávkováním L-thyroxinem a příjmem některých léků, jako je amiodaron, interferon. Tyrotoxikóza může také vzniknout jako syndrom onemocnění jiných orgánů. Například s nádory vaječníků, rakovinnými metastázami.

Difúzní toxická burza, Gravesova nemoc nebo Basedovova nemoc?

V tomto článku budeme mluvit o této nemoci difuzní toxický goiter, jejichž symptomy jsou způsobeny tyreotoxikózou. Poprvé byla tato nemoc popsána v roce 1825 Caleb Parrym, v roce 1835 Robertem Gravesem, v roce 1840 Carlem von Bazedovem. Historicky v anglicky mluvících zemích se toto onemocnění nazývá "Gravesova choroba", v němčině se jedná o "Basedovovu chorobu" a v Rusku se tradičně používá termín "difúzní toxický roubík".

Proč DTZ? Vzhledem k tomu, stejný vliv na všechny žlázy (difuzní), přebytek hormonů štítné žlázy způsobuje toxické účinky na orgánech a tkáních (toxických), doprovázené zvýšením objemu štítné žlázy (strumy).

Jak se tato onemocnění vyskytuje?

Rozptýlené toxické břicho se týká autoimunitních onemocnění, jejichž předispozice se dědí. Jak jsem již řekl, tato nemoc je častější u obyvatel měst ve věku 20-50 let, většinou u žen.

Někteří nerozumí významu slova "autoimunitní", takže ti teď všechno vysvětlím na prstech. Víte, že v našem těle je imunitní systém, který nás musí chránit před cizími činiteli (viry, bakteriemi, houbami atd.). Takže při vývoji difúzního toxického rohovky hraje imunita klíčovou roli. Z mnoha důvodů imunitní systém začne rozpoznávat vlastní buňky těla jako cizí a vytvářejí proti ně protilátky, které je musí zničit.

Jak jsem již řekl, předispozice k rozptýlení toxického husí je zděděna, ale ne každý člověk s takovou dědičností bude mít onemocnění. To vyžaduje spouštění (spouštěcí faktory).

V případě jakýchkoliv autoimunitních onemocnění, a to nejen štítné žlázy, nejmocnější spoušť chronické infekce v těle, a to zejména v oblasti horních cest dýchacích (nos, krk, uši), protože tyto orgány mají štítné žlázy společný sběratel lymfatického systému, a to odvodnění lidského těla.

Všechny toxiny a bakteriální agens jsou vypláchnuty do této kanalizace a procházejí štítnou žlázou, čímž ji označují za infikované. A pak buňky imunitního systému běží do této oblasti a zničí vše, aniž by analyzovaly své a jiné. "

Takový mechanismus u většiny autoimunitních onemocnění a při difúzním toxickém střevě je vlastnost. Ze stejného důvodu se produkují protilátky, které nepoškozují tkáň, ale naopak stimulují žlázu a stimulace je nadměrná a nekontrolovaná. Vzniká tak syndrom tyreotoxikózy.

Jiné provokující faktory jsou:

  • Stres (prodloužený emoční stres nebo akutní stresující situace)
  • Ohnisko chronické infekce (tonzilitida, sinusitida, adenoiditida)
  • Akutní virové infekce
  • Sympatikotonie (převaha tónu sympatického nervového systému)
  • Přítomnost rodiny příbuzných s jinými autoimunitními chorobami (diabetes 1. typu, Addisonova choroba, perniciózní anémie, myasthenia gravis)

Rozptýlené toxické gotiky se velmi často vyskytují souběžně s jinými autoimunitními chorobami, jako jsou:

  • revmatoidní artritida (poškození kloubů)
  • glomerulonefritida (poškození ledvin)
  • diabetes mellitus typu 1
  • vitiligo
  • perniciózní anémie atd.

Symptomy difúzního toxického rohovky

Celý klinický obraz rozptýlené toxické struktury je způsoben převážně nadbytkem hormonů štítné žlázy a jejich vlivem na různé orgány. Pro pohodlí jsou rozmanité příznaky rozptýlené toxické struktury rozděleny na symptomy-komplexy (syndromy):

  • syndrom tyreotoxikózy
  • autoimunní oftalmopatie
  • pretybální myxedém
  • Acropatie štítné žlázy

Ve skutečnosti může být syndrom tyreotoxikózy dále rozdělen na:

  • Syndrom neuropsychiatrických poruch. Projevuje se nervozitou, nervozitou, rychlou změnou nálady, třesem (třesem rukou, hlavy nebo celého těla)
  • Syndrom poruch výměny a energie. Ztráta hmotnosti je pozorována při zachování nebo dokonce zvýšené chuti k jídlu. Charakteristická slabost v pažích (v ramenou) a nohou (v bokech). Obvykle si stěžují, že je těžké vylézt po schodech, uhnout se na židli, zvednout cokoliv nad úrovní ramen, tj. Na jakýchkoli pohybech, kde jsou zahrnuty svaly kyčle a ramen. Neustálý pocit tepla a pocení (osoba je pohodlnější v chladnější místnosti).
  • Syndrom srdečně-cévního systému. Tachykardie (zrychlení srdeční činnosti více - 80 tepů / min), různé poruchy (extrasystoly a fibrilace síní), srdeční frekvence, infarkt thyrocardiac (a slabosti srdečního svalu).
  • Syndrom lézí gastrointestinálního traktu. Častá stolice (až do hluboké průjmy), tyreotoxická hepatóza (zánět jater) s následkem cirhózy, splenomegalie je možná (zvětšená slezina)
  • Syndrom sekundárních endokrinních poruch. Porušení menstruačních funkcí, osteoporóza.
  • Porážka reprodukčního systému. Snížená síla, gynekomastie u mužů
  • Účinky na metabolismus sacharidů. Zhoršení glukózové tolerance a diabetes mellitus
  • Adrenální nedostatečnost. Potřeba hormonu nadledvin, kortizolu, se zvyšuje v poslední fázi onemocnění. Nadbytečné hormony štítné žlázy vylučují nadledviny.
  • Oční příznaky tyreotoxikózy: Příznak Graefe (horní prodleva víčko z duhovky při pohledu dolů) Delrimplya příznak (široký popis oční štěrbiny), symptom Shtelvaga (vzácné blikání), symptom Mobius (neschopnost dívat se na detailní) Kocher symptomu (zvedání horního víčka při rychlé změně pohled). Ale to není oftalmopatii a příznaky, které jsou přímo spojené s nadbytkem hormonů štítné žlázy.

Klinické formy tyreotoxikózy:

  • Subklinická tyreotoxikóza. Současně neexistují prakticky žádné kliniky. Hormony bez T3 a volný T4 v normě, TTG menší než 0,2 mIU / l. To je častější v mnohoinodulární goiter a toxický adenom, méně často s difuzní toxickou goiter.
  • Klinicky se projevuje tyreotoxikóza, tj. Existuje klinika a dochází ke změnám v hormonech.
  • Atypické formy, to znamená, že nepostupují standardním způsobem.

Stupně závažnosti tyreotoxikózy:

  • Snadný stupeň. Pulse 80-100 min.
  • Průměrný stupeň. Impuls 100-120 za minutu.
  • Velký stupeň. Impulz více než 120 za minutu.

Stupeň zvětšení štítné žlázy:

  • 0 lžící. - žádný ston
  • 1 polévková lžíce. - husí je hmatatelný při vyšetření, ale není viditelný pro oko
  • 2 polévková lžíce. - hrudník je hmatatelný a viditelný v normální poloze krku

Autoimunitní oftalmopatie

Autoimunitní oftalmopatie je autoimunní poškození očí. Ve skutečnosti se jedná o nezávislé onemocnění, ale téměř vždy se vyskytuje při difúzním toxickém střevě (v 95% případů). Při této nemoci vytváří imunitní systém protilátky proti buňkám mastných retrobulbárních buněk (vlákno, které vyplňuje oční objímku společně s očima) očního tkáně a svalů, které pohybují oční kouli.

Oba oči jsou zpravidla ovlivněny, ale je možné začít s jedním a pak připojit další.

Výsledkem je edém těchto orgánů, vyklenutí oka směrem ven (pop-eyed) a zhoršení jeho pohyblivosti. Symptomy, jako je bolest a tlak v očích, pocit "písku" v očích, slzení, dvojité vidění.

Pokud nezačnete léčbu během jednoho roku, procesy se stanou nevratnými a ztráta vidění je možná, protože proces se může rozšířit do optického nervu.

Podrobněji jsem popsal oftalmopatii v samostatném článku "Endokrinní oftalmopatie (poškození očí)", doporučuji si ji přečíst, jestli jsou problémy s očima.

Pretybální myxedém

Pretybální myxedém - porucha kůže a podkožní tkáně nohou. Doprovodný difúzní toxický roubík ve 4% případů. Ukazuje dobře vymezené zhutnění purpurově kyanotické barvy špiček na jedné nebo obou stranách. Tento proces je také autoimunitní.

Acropatie štítné žlázy

Akropatie štítné žlázy se projevuje u 7% pacientů s dermatopatií. Je charakterizován otokem měkkých tkání v oblasti nohou a kartáčů, hřebíky mají podobu brýlí a kosti falangů prstů jsou také ovlivněny.

Komplikace rozptýleného toxického rohovce

  • Tyreostatická myokardiální dystrofie, fibrilace síní, plicní edém
  • Toxická hepatóza
  • Osteoporóza
  • Diabetes mellitus
  • Adrenální nedostatečnost
  • Myopatie (svalová slabost)
  • Psychóza
  • Hemorrhagický syndrom (porucha srážení krve)
  • Chudá anémie
  • Tyreotoxická krize

Tyreotoxická krize

Thyrotoxická krize je nejzávažnější a život ohrožující komplikace rozptýleného toxického roubu. Rozvíjí se, jakmile se všechny příznaky náhle zhorší, častěji se to stává po operaci k odstranění štítné žlázy po několika hodinách, což se stává, když je odstranění neúplné. Také vyvolat krizi může být stres, nadměrná fyzická aktivita, infekce, různé operace, extrakce zubů.

Když se krize vyvine, dojde k masivnímu uvolnění obrovského množství aktivních hormonů štítné žlázy. Pacienti jsou neklidní, krevní tlak se významně zvyšuje. Dále se rozvíjí významná stimulace, všechny příznaky se zhoršují: třes, palpitace, svalová slabost, průjem, nevolnost, zvracení. Další vzrušení je nahrazeno záchvaty a ztrátou vědomí, rozvojem komatu a smrtí.

Po zjištění příznaků difuzní toxický roubík, Ukážu, jak vypadá tato forma diagnózy: Difuzní toxický kožní úchylky 2. stupně. Tyreotoxikóza mírné závažnosti, nekompenzovaná. Komplikace: tyreotoxická myokardiální dystrofie.

Jaké testy mám vzít, když se domnívám, že se jedná o rozptýlenou toxickou strudu?

Rozptýlené toxické raménko obvykle nezpůsobuje potíže při diagnóze. Ale v každém případě jsou zpravidla výjimky. Pro diagnostiku používejte laboratorní a instrumentální metody.

Laboratorní metody pro diagnostiku rozptýleného toxického rohovce

  • Samozřejmě hlavní laboratorní test je stanovení hormonů štítné žlázy. Výhoda je dána volným T3 a T4 před jejich celkovým výkonem. Také stanovil TTG - hormon hypofýzy. Předávkujte tyto analýzy ráno na prázdný žaludek bez ohledu na cyklus u žen.

Při thyrotoxikóze způsobené difuzním toxickým prasetem se sníží TSH a zvýší se uvolnění T3 a T4. Pokud je to subklinická tyreotoxikóza, sníží se TSH a volné T3 a T4 jsou normální. Záměrně nedávám příklady běžných indikátorů, protože různé laboratoře jsou určeny různými metodami, takže výsledky se mohou lišit.

  • Důležité je také stanovení stimulačních protilátek proti TSH receptorům. Jedná se o poměrně mladý test, proto asi ne všude. Jedná se o protilátky, které soutěží s TSH a váží se na receptory na štítné žláze, poskytující stimulační účinek. To znamená, že tyto protilátky způsobují, že štítná žláza produkuje více hormonů než je nutné, již jsem to zmínil dříve.

Jejich detekce může pomoci při diagnostice difuzního toxické strumy, i když mohou být přítomny v jiných nemocí, které se vyskytují s klinickým hypertyreóza, jako je subakutní thyroiditis nebo více toxické strumy. To ukazuje, že analýza a jak ji vzít, jsem popsal v článku „protilátek proti receptoru TSH vznesených: co dělat“, takže doporučuji ji četl poprvé.

Tento ukazatel slouží jako kritérium pro odhadované trvání léčby. Jsou určeny před zahájením léčby a před očekávaným zrušením léku. Je-li hladina vyšší než 35%, pak vysoká pravděpodobnost opakování onemocnění.

Pokud je léčba stále vysoká, má smysl rozhodnout o chirurgické léčbě nebo léčbě J131. Pokud je titr po operaci nadále zvýšený, pravděpodobnost relapsu v důsledku neúplného odstranění štítné žlázy je také vysoká.

Při odpovídající léčbě nebo léčbě radioaktivním jodem je titr protilátek snížen jen u 50% pacientů po operační léčbě - u 83%.

Definice protilátek proti receptoru TSH se používá v těhotenství k určení rizika vrozeného hypertyreózy u plodu nebo novorozence.

Jaký další výzkum je třeba udělat?

V složitých případech, kdy je nejasný obraz onemocnění, mohou být vyžadovány další metody vyšetření.

Radioizotopní studie štítné žlázy (scintigrafie). Co to je?

Scintigrafie Je metodou vyšetřování radioizotopů, ve které je možné studovat funkci štítné žlázy a její strukturu: umístění, rozměry, přítomnost uzlů. Jako radioizotop se používá jód (J 131) nebo technecium (Tc 99). V Evropě se používá J123, protože má méně poločasu života (T1 / 2 - 6 hodin), což snižuje dávku pacienta.

Scintigrafie štítné žlázy

Metoda je založena na schopnosti štítné žlázy lépe než jiné orgány absorbovat jód (100x), protože potřeboval ji pro syntézu hormonů. Se zavedením izotopů se hromadí v tkáních štítné žlázy. Technecium je méně nebezpečné než jódu, protože, i když je zachycen štítnou žlázou, ale není použit při syntéze hormonů, takže se zobrazí rychleji.

Jak se postup provádí?

První příprava je provedena. Spočívá v zrušení všech léků a aplikaci jódu 2 týdny před zahájením léčby. Někdo to doporučuje dříve.

Intravenózně se množství izotopu injektuje na prázdný žaludek, po 30 minutách už můžete snídat. Pak se pacient vrátí domů a vrátí se následující den, tj. O 24 hodin později, kdy je dosaženo maxima léku v žláze. Je umístěn ve speciální gama kamerě, kde jsou čteny impulsy z štítné žlázy. Dále v počítači jsou tato data přeměněna na obrázek, ve kterém hustota (tmavší a lehčí) nebo barva určuje sytost léku v žláze. To je celý postup.

Hodnocení výsledků Obvykle je maximální zachycování léčiva po 24 hodinách 20-40% podané dávky.

Při tyreotoxikóze jsou tyto údaje příliš vysoké, v závislosti na stupni aktivity. Také, jakmile je vidět difuzní toxický roubík, velikost žlázy se zvýší, lék bude rovnoměrně rozložen.

Ultrazvuk štítné žlázy

Ultrazvuk štítné žlázy v popisu zvlášť nepotřebuje, protože tato metoda je velmi běžná a pravděpodobně neexistuje žádná taková osoba, která alespoň jednou v životě nebyla podrobena ultrazvuku žádného orgánu. Stojí za zmínku, že ultrazvuk nám poskytuje informace pouze o struktuře štítné žlázy, ale v žádném případě o její funkci.

Difuzní toxický goiter je charakterizován zvýšením velikosti, snížením echogenicity tkáně. Známky nejsou specifické pro toto onemocnění, jinými slovy, tento popis je vhodný pro další onemocnění štítné žlázy.

Také se zkoumá průtok krve, v případě rozptýleného toxického rohovky se zvyšuje. Existuje přítomnost nebo nepřítomnost uzlů (možná společný průběh DTZ a nodulární goiter).

MRI (magnetická rezonance)

MRI (magnetická rezonance) se provádí pro diagnózu oftalmopatie, která často doprovází difuzní toxickou struma.

Při diagnostice difúzního toxického rohovce se zkoumají nejen výše uvedené ukazatele, ale také jsou prováděny obecné klinické testy. Stanovení funkce jater a ledvin, úroveň leukocytů v krvi je nezbytná pro určení další léčby.

Na tom mám všechno. Upřímně doufám, že jste našli všechny informace v tomto článku a pokud máte nějaké dotazy, můžete se jimi v komentářích zeptat. Léčba rozptýleného toxického husíka V dalším článku si položím regály.

A přece bych chtěl vědět, jak jste přenesli postup scintigrafie? Jaké nepříjemné pocity způsobil váš postup? Sdílejte informace v níže uvedených komentářích.

S teplem a péčí, endokrinologa Dilyara Lebedeva

Můžete Chtít Profi Hormony