Euthyroidní úchylkou se rozumí skupina onemocnění, která postihuje štítnou žlázu. Pokud to porovnáte s toxickým prasetem, je toto onemocnění méně nebezpečné. Není rozlišována intenzitou změn v hormonálním pozadí štítné žlázy. Ze všech onemocnění štítné žlázy je tato možnost nejběžnější. Každý druhý případ štítné žlázy je jen euthyroidní roubík.

Pacientův objem štítné žlázy se zvyšuje. Příčinou onemocnění je nedostatek hormonů štítné žlázy. Tělo tak kompenzuje nedostatek této látky.

Onemocnění se snadno detekuje, zvětšení štítné žlázy je viditelně vizuálně. Nemoc můžete diagnostikovat také dotykem.

Jedním z hlavních faktorů, které vyvolávají výskyt této nemoci, je nedostatek jódu. V jednom či druhém stupni každý šestý obyvatel naší planety trpí onemocněními spojenými s nedostatkem jódu. Pokud je dostatek jódu, toto onemocnění prakticky není splněno, na jiných místech postihuje až 5% světové populace. Rozvíjí se zpravidla u mladých lidí, nejčastěji ve věku od 20 do 30 let. Toto onemocnění ovšem postihuje i školáky, adolescenty atd.

Ženy trpí několikrát častěji než muži, z třech případů dvě ženy. To je způsobeno skutečností, že nedostatek jódu se nejčastěji vyskytuje během těhotenství, kojení, změn v hormonálním pozadí. Při absenci řádné léčby se nemoci může stát problémem nejen estetického charakteru. Nádor může přitlačit okolní orgány, jít do toxického břicha, způsobit výskyt maligního nádoru.

Klasifikace štítné žlázy

Euthyroid goiter může být:

  • nodální euthyroidní úpon;
  • difusní euthyroid goiter;
  • difuzní-nodální.

Nodální může být jednosměrný a vícestupňový euthyroid goiter, někdy je tento druh goiter nazýván zkráceně jako MEZ. U štítné žlázy je štítná žláza aktivní. Tato odrůda je charakterizována nerovnoměrným růstem žlázy. Proto se objeví takzvané uzly. Samotná žláza prakticky nezvyšuje velikost, ale pouze její jednotlivé části se zvyšují.

Při difúzním euthyroidním plazmu se hladina štítné žlázy rovnoměrně zvyšuje. Uzly nejsou vytvořeny.

Difuzní nodulární forma zahrnuje dva předchozí fáze. Celá žláza je zvětšena, některé její části rostou více aktivně.

Nemoc má tři fáze:

  • V nulovém stupni je vada stále neviditelná.
  • V první fázi je viditelná viditelná pouze v době polykání, je palpovaná, když je hmataná.
  • Ve druhém stupni je ztráta již znatelná.

Příčiny onemocnění

Vědci nemohou jednoznačně pojmenovat příčiny onemocnění. Ani nemohou vysvětlit, proč v některých případech tato nemoc probíhá snadno, ale v jiných se objevují vážné komplikace.

Existuje mnoho důvodů pro toto onemocnění. Nejčastěji vyvolává nedostatek jódu, selenu a dalších minerálů. Když štítná žláza nemůže produkovat dost hormonů, tělo se začne rozšiřovat. Čím více železa, tím více potřebných látek pro tělo je produkováno. Z jiných důvodů lze rozlišit nádory, jak maligní, tak benigní. Někteří vědci rozlišují dědičné faktory, jiní věří, že je to způsobeno ozařováním hlavy. Dokonce mluví o emočním stresu, podvýživě.

Vyvolávejte onemocnění a stagnující jevy, například zanedbatelnou osteochondrózu. Pro ochranu těla před zánětem začne tělo v této oblasti akumulovat ochranné tkáně.

Některá onemocnění spojená s narušenou imunitou, jako je Hashimotova husíka, mohou vést k husí.

V procesu vývoje této nemoci hrají důležitou roli autokrinní faktory. Při poklesu hladiny jódu mají stimulační účinek na tyrocyty. Vývoj onemocnění je stimulován:

  • kouření;
  • přepětí;
  • infekční nemoci;
  • nedostatek některých minerálů v těle;
  • užívání určitých léků;
  • špatná ekologie;
  • náhlé hormonální změny;
  • předispozice.

Přestože onemocnění není přenášeno dědičností, ale v případě, že mají předkové problémy, vzniká také předispozice této osoby.

Špatná ekologie

Předpokládá se, že zvýšená úroveň záření může způsobit různé nemoci včetně taigy a gotiky.

Ostré hormonální změny - bolest nejčastěji nemocné ženy. Během období porodu, těhotenství, těla ženy prochází drastickými změnami, v těchto obdobích se zvyšuje riziko vzniku buriny.

Jak můžete vidět, může to být mnoho důvodů. Které z nich jsou primární a které nejsou? Proč někteří lidé nemocí za stejných okolností, zatímco jiní ne? Zatímco věda nemůže odpovědět na tyto otázky.

Symptomy onemocnění

Toto onemocnění nemá významný vliv na funkce štítné žlázy, takže zde není otázka výrazných symptomů, zejména v počátečních stádiích onemocnění.

Existuje slabost, únava. V dalších fázích železa se cítí, že na krku je tlak. Symptomy zahrnují kašel, vyvíjejí se útoky, které je téměř nemožné zastavit, což je způsobeno tím, že štítná žláza rozšiřuje tlak na průdušnici. Dalším charakteristickým rysem je dýchavičnost, která se v pozdějších stadiích nahradí útoky udušení. To je také spojeno s tlakem střevlíku na průdušnici. Časté pocení v krku také naznačuje, euthyroid goiter.

To také zahrnuje potíže s polykáním, bolesti v oblasti krku, chrapot hlasu. Někdy jsou na krku bolesti, ale to není zdaleka nejběžnější příznak. V úvodních stádiích jsou příznaky onemocnění téměř neviditelné. Mohou způsobit značné nepohodlí ne okamžitě, ale během několika let. V poslední fázi je kosmetická vada vizuálně viditelná. Se značným zvýšením štítné žlázy je možný počet komplikací, jako je stlačení průdušnice a přilehlých nervů, krvácení, struma.

Diagnóza střeva

Primární diagnóza se provádí palpací krku. Tato metoda odhaluje břicho, počínaje první fází. Neumožňuje však určit typ nemoci. Jedná se o jednoduchý způsob identifikace nemoci v počátečních fázích. K objasnění dat je přidělen ultrazvuk. Ultrazvuk pomůže zjistit velikost břichu, typ a stupeň onemocnění. Onemocnění je diagnostikováno se zvýšením o více než 25 ml u mužů a 18 ml u žen. Pokud studie ukazuje další uzlové útvary, je přiřazena biopsie k vyloučení maligních novotvarů. Při difúzním úderu je předepsána scintigrafie, aby bylo možné identifikovat "chladné" a "teplé" uzliny. Radioizotopové studie budou odpovídat na otázku povahy uzlů a jejich funkčních schopností.

Mezi laboratorní testy, jako jsou testy žilní krve, jsou důležité. Máme zájem o takové ukazatele, jako jsou:

U rozptýlených euthyroidních roubírů a jiných forem této nemoci indexy T3, T4 nepřekračují normu. Někdy T3 může být mírně nad normálem a T4 je mírně nižší. Pokud je onemocnění způsobeno nedostatkem jódu, zvyšuje se množství thioglobulinu. Také vyšetření žilní krve a imunogram vyloučí imunitní onemocnění, jako je Hashimotova roháče. Rovněž je nutné stanovit obsah imunoglobulinů, lymfocytů, AT na thioglobulin a některé další charakteristiky. Pokud husí stlačuje pažerák, jsou předepsány rentgenové snímky jícnu.

Léčba goiteru

Stanovení správné diagnózy je klíčem k efektivní léčbě. Zachovejte konzervativní metody husí, chirurgická intervence se používá pouze v extrémních případech. V počátečním stádiu onemocnění není předepsáno ošetření, může se růst gotiky zastavit a bez lékové intervence.

Jestliže onemocnění stále pokračuje, pak se k léčbě difuzní euthyroidní gotiky, stejně jako jiných odrůd onemocnění, použije monoterapie s léčivy na bázi jódu. Pokud je hormonální hladina normální, užívání hormonů obsahujících drogy nestojí za to. Pro efektivní léčbu onemocnění, zdravého životního stylu a vyvážené stravy je důležité.

V případě hypotyreózních změn je předepsána supresivní léčba levotyroxinem. Někdy je předepsána kombinovaná léčba těchto dvou léčiv.

U osob mladších 40 let je předepsána monoterapie s léčivými přípravky na bázi jódu. Kurz trvá až šest měsíců. Pokud během této doby nenastanou žádné pozitivní změny, předepište levotyroxin. Operační léčba je předepsána pouze tehdy, když dosahuje obrovské rozměry. Alternativou je zavedení radioaktivního izotopu jódu, což vede ke snížení škody téměř dvojnásobné.

Operace je určena pouze v extrémních případech. Doporučuje se, aby byl hrudník odstraněn, pokud narušuje:

  • výživa;
  • dýchání;
  • stlačuje další orgány.

Pokud neodstraňujete takový husík, možná dokonce i smrt.

Prognóza a prevence

Léčba zpravidla umožňuje normalizovat velikost hrudníku. U některých pacientů na pozadí goiter se vytvářejí uzlové útvary, funkčně autonomní. Pacienti ve věku čtyřicátých let by měli být pod dohledem endokrinologa a každoročně podstupovat lékařskou prohlídku včetně ultrazvuku a analýzy TSH.

Preventivní opatření jsou rozdělena na obecné a individuální. Pro všechny lidi, bez ohledu na předispozici k nemoci, se doporučuje pravidelně jíst jodované soli a jodu bohaté potraviny (mořské plody, rajčata, ořechy).

Individuální terapie je předepsána těm, kteří jsou ohroženi. Jedná se o:

  • těhotné ženy;
  • lidé podstupující operaci štítné žlázy;
  • ti, kteří žijí v oblasti nedostatku jódu.

Takovým lidem jsou předepsané drogy obsahující jod.

Difuzní euthyroidní stomach: stupně, symptomy a léčba

Difuzní euthyroidní roubík (DEZ) je hypertrofie a hyperplazie štítné žlázy. Změny jsou kompenzační a nevedou k dysfunkci tohoto endokrinního orgánu. Proces biosyntézy a obsah T3 a T4 v krvi odpovídají normě.

Vyjádřené příznaky nejsou zpravidla pozorovány. Při výrazném zvýšení štítné žlázy může být kosmetická vada. V některých případech se pacienti stěžují na pocit zúžení nebo hrudníku v krku.

Pozor prosím: u mužů je normální objem žlázy 25 ml a u žen 18 ml. Parametry jsou specifikovány při ultrazvukovém skenování. Hyperplazie je řečena, pokud indikátory přesahují tento rámec.

Difuzní goiter je endemický a sporadický. Endemická odrůda je charakteristická pro oblasti s nízkým obsahem jódu v prostředí. Tato sporadická forma se vyvíjí na pozadí běžné spotřeby tohoto stopového prvku; jeho přesné příčiny nebyly zcela objasněny.

Klasifikace

V klinické praxi se rozlišuje několik forem euthyroidní goiter:

  • difuzní;
  • nodulární;
  • multi-uzel;
  • difúzně-nodulární nebo smíšené.

Podle klasifikace WHO jsou zvažovány 4 stupně hyperplazie štítné žlázy:

  • 0 - štítná žláza během vyšetření a palpace není určena a velikost v anatomické míře;
  • 1 - žláza je palpovaná, ale velikost laloků není víc než extrémní falanga palce pacienta;
  • 2 - jak lalůčky, tak isthmus endokrinního orgánu jsou dobře sondovány, ale žláza je viditelná pouze tehdy, když je hlava vychýlena dozadu;
  • 3 - "štítná žláza" je značně zvýšena, tj. Je tam goiter.

Příčiny

Vedoucím faktorem při vývoji ESD (až 95% případů) je nedostatečný příjem jódu vodou a potravinami, tj. Potravou.

Pozor prosím: podle statistických studií provedených Světovou zdravotnickou organizací jsou patogeny štítné žlázy způsobené nedostatkem jódu diagnostikovány téměř u 13% světové populace.

Denní příjem jódu (v μg):

  • do 2 let - 50;
  • 2-6 let - 90;
  • 6-11 let - 120;
  • od 12 let - 150 let.

Nejčastěji se diagnostikuje DES u mladých pacientů ve věku od 20 do 35 let. Tento stav je častěji zjištěn u žen. Lidská potřeba jódu se významně zvyšuje s aktivním růstem a hormonální reorganizací (v pubertálním období, stejně jako během těhotenství a laktace).

je potřeba Kompenzační hypertrofické a hyperplastických procesů ve štítné žláze pro udržení normálních hladin produkce a přidělování thyritropic hormony - thyroxin a trijodthyronin (T3 a T4). Základní adaptační mechanizmy - vyztuženou rukojeť jodové ionty, snížení tvorby jodidu v ledvině a použití mikroelement v těle pro syntézu T3 a T4.

Nedostatek životně důležitého prvku je tedy kompenzován, ale dochází k rozvoji hypertrofie epiteliálních buněk štítné žlázy (tyrocytů).

Na pozadí nedostatku jódu se aktivují autokrinní růstové faktory (epidermální, fibroblasty a transformace). Závisí nejen na růstu tyrocytů, ale také na účinku TSH na žlázu.

Další faktory přispívající k hyperplazii:

  • chronická ložiska infekce:
  • nadměrné psychoemotické zatížení;
  • závislost na nikotinu;
  • příjem některých farmakologických látek;
  • Gastrointestinální nemoci, které způsobují malabsorpci jódu;
  • nadměrně vysoké hladiny vápníku;
  • nedostatek kobaltu, manganové mědi a dalších stopových prvků.

Domníváme se, že dědičné faktory mají určitý význam.

Mezi pravděpodobné příčiny sporadické ESD se říká vrozená a získaná porucha enzymových systémů, které se podílejí na syntéze thyroxinu a trijodthyroninu.

Klinické příznaky

Difuzní euthyroidní goiter je charakterizován téměř asymptomatickým průběhem, protože nedochází k dysfunkci žlázy.

Možné projevy zahrnují:

  • zvýšená tělesná a duševní únava;
  • ospalost;
  • slabost;
  • cephalgie;
  • Dysfagie (porušení zákona o polykání v důsledku břicha okolních regionů);
  • pocit nedostatku vzduchu (s kompresí průdušnice).

V mnoha případech je jediným stížností pacientů kosmetická vada s výraznou hyperplazí žlázy.

Významný růst tkání může způsobit kompresi jícnu, průdušnice, nervů a cév. V některých případech je možný vývoj syndromu dolní vény cava, pro který je charakteristické narušení odtoku žilní krve z horní části kmene. Někdy jsou diagnostikovány krvácení v tkáni žlázy. "Shchitovidka" se v řadě případů zapálí; rozvíjí strumit, jehož symptomatologie připomíná projevy tyreoiditidy v subakutní formě.

Na pozadí DEZ může vzniknout uzlová nebo toxická forma patologie.

Dávejte pozor: s hyperplasií v dětství a dospívání, je parenchymální goiter. U starších pacientů je diagnostikován častěji koloidní goiter, u kterého se železo skládá z velkých váčků s obsahem želé.

Diagnostika

Diagnostika je úkolem endokrinologa. Lékař provádí palpaci v oblasti problémů a označí echoskopii (ultrazvukové vyšetření).

Je také ukázána scintigrafie - velmi přesná diagnostická studie na speciálním tomografu po zavedení radioaktivního izotopu. Pokud je hyperplazie difuzní, pak je kontrastní materiál rozložen rovnoměrně v tkáních a s nodulární formou tzv. "Teplé" a "chladné" oblasti.

Pokud je to nutné (pokud ultrazvuk vykazuje další uzlové útvary), uchýlí se k jemné jehlovité biopsii žlázy, během které se odebere vzorek tkáně pro analýzu pathomorfologické laboratoře. Mikroskopie umožňuje diferencovat hyperplazii od maligních novotvarů.

Pro ověření diagnózy ESD je nutné vyhodnotit hladinu hormonu stimulujícího štítnou žlázu hypofýzy (TTG), která je zodpovědná za příjem iontů jódu z plazmy do buněk štítné žlázy.

Velmi důležité jsou parametry thyroglobulinu, trijodthyroninu a thyroxinu. Euthyroid goiter je charakterizován normálními T3 a T4 nebo mírným zvýšením T3 se snížením T4 (TTG - v normálních mezích). Na pozadí nedostatku jodu se zvyšuje hladina tyreoglobulinu v séru.

Pokud jsou důvody podezření na kompresi jícnu s velkým břichem, je nutné rentgenové vyšetření oblasti krku.

Léčba a prognóza

Při zjišťování difuzního netoxického chlupu jsou konzervativní opatření přijata.

Pro etiotropní léčbu existují 3 možnosti:

  • monoterapie jodidem draselným;
  • supresivní léčba levotyroxinem (L-T4);
  • kombinovaný účinek přípravku levothyroxinu a jódu.

U pacientů mladších 40 let, dětí a dospívajících je předepisována monoterapie s jódem. Při rané diagnóze jsou denní dávky jodových přípravků nejméně 100-200 mg. Neexistují žádné vedlejší účinky, nevyžaduje se individuální výběr dávky a růst tyrocytů je velmi účinně potlačen. Ve většině případů, po 6 měsících léčby, se štítná žláza zmenšuje na velikost anatomicky. Pokud neexistuje žádná pozitivní dynamika, použijte kombinovanou nebo potlačující techniku. Levotiroksin sodný zastavuje růst thyrocytů v důsledku účinků na TSH. Léčivo umožňuje udržovat obsah hormonu stimulujícího štítnou žlázu v fyziologických parametrech, které se pohybují od 0,1 do 0,4 mIU / l. Po zrušení tohoto farmakologického činitele není vyloučení obnovení tkáňové proliferace. Není možné vyloučit možnost vzniku iatrogenní (léčivé) tyreotoxikózy s nedostatečně přesným výběrem individuální dávky.

Nejslibnější je kombinovaná technika, která kombinuje výhody monoterapie a supresivních účinků. Vymezení a zrušení léků lze provádět postupně (v závislosti na dynamice).

Terapeutická opatření nevyžadují hospitalizaci pacienta; léčba je prováděna ambulantně a pod dohledem endokrinologa.

Důležité: Pouze s velmi velkým kruhem, který silně vytlačuje přilehlé tkáně, se zvedá otázka chirurgického zákroku - resekce lalůček. Jako alternativa je vystavena působení radioaktivního jódu (I-131). Tato technika vám umožňuje dosáhnout redukce žlázy téměř dvojnásobně po jediném postupu.

Prognóza úplné léčby je velmi příznivá; konzervativní léčba může zpravidla eliminovat hypertrofii a hyperplazii.

Jednou z možných komplikací je vytvoření uzlů s funkční autonomií. Ukazuje zvýšení sekrece T3 a T4, nezávisle na hormonu stimulujícího štítnou žlázu a externích stimulantů.

Osoby ve věku nad 45 let, které byly diagnostikovány s difuzní střevou euthyroidu, by měly podstoupit raz za rok ultrazvukové vyšetření žlázy a provést testy na úrovni TSH. Ukázal pozorování endokrinologa v jeho bydlišti.

Opatření k zabránění rozptýlení huby euthyroidu

Existují 3 typy prevence:

Masová profylaxe DEZ zahrnuje náhradu pravidelné jodované soli v endemických oblastech.

Individuální opatření k prevenci hyperplazie štítné žlázy spočívají v jmenování jódových preparátů rizikovým osobám (adolescentní puberta, těhotné ženy, pacienti, kteří podstoupili operaci žlázy).

Důležité: ženy během těhotenství a kojení jsou silně povzbuzovány ke zvýšení příjmu jodu na 200 mikrogramů denně.

Důležitým preventivním opatřením je minimalizace faktorů vedoucích k rozvoji rozptýleného střeva. Je nezbytné léčit infekční a zánětlivé onemocnění včas a sanitovat ohniská chronické infekce. Je třeba odmítnout kouření.

Je důležité konzumovat potraviny, které mají vysoký obsah jódu.

Patří sem:

Plisov Vladimír, lékařský posudek

1 967 zhlédnutí vcelku, 2 zhlédnutí dnes

Difuzní euthyroidní roubík

Difuzní euthyroidní goiter je viditelné a palpované zvětšení štítné žlázy difúzní povahy. Za přítomnosti takové patologie zůstává funkce štítné žlázy normální. Vzhledem k nepřítomnosti patologických změn štítné žlázy se tato deformace také nazývá difuzní netoxický roubík. Normální velikost štítné žlázy, která je určena při vyšetření ultrazvukem, je:

  • objem mužské štítné žlázy by neměl překročit 25 ml;
  • u žen by normální štítná žláza neměla být větší než 18 ml.

Zvýšení těchto ukazatelů naznačuje, že žláza překročila normu, což je známkou dalšího vyšetření.

Etiologie rozptýleného euthyroidního rodiče

Etiologie difuzní eutyroidní strumy je spojena s nízkou úrovní jódu v prostředí některých regionech obyvatelstva, takže lidé, kteří žijí v těchto oblastech nejsou schopni konzumovat dostatečné množství jódu z potravy a vody. V závislosti na prevalenci difúzního euthyroidu goiter v populaci je izolována endemická a sporadická struma. Sporadické struma vyvíjí v důsledku získané a vrozené vady výrobu T3 a T4 hormonů a nemá žádný vztah k množství jodu v těle. Za předpokladu, že horečka se vyskytuje u více než 5% dětí ve věku 6-14 let v určité oblasti, je tento úhoř považován za endemický.

Nejčastěji se difusní euthyroidní goiter vyvine v mladém věku (u jedinců do 20 let věku). Ženy jsou více náchylné k této patologii. To je způsobeno přítomností určitých období v životě žen, při nichž jejich tělo cítí potřebu většího množství jódu (kojení, těhotenství, pubertální období).

Příčiny rozptýlené euthyroidní goiter

Nejčastějším důvodem pro vznik euthyroidní goiter je nedostatek jódu, který vstupuje do těla z prostředí. Patologické změny štítné žlázy v tomto případě je jakousi kompenzační reakce zaměřená na regulaci homeostázy hormonů poskytované externě nedostatku jódu. Existuje tedy adaptace štítné žlázy na nedostatek jódu. Tento proces probíhá v důsledku zvýšené recyklaci jódu v organismu a zvýšit účinnost syntézy hormonů štítné žlázy, stejně jako v procesu zvyšování aktivní thyrocytes snímání jodu a následně syntézu velkého množství trijodthyronin.

Bez ohledu na adaptační mechanismy ve štítné žláze, které jsou řízeny a regulovány hormonem stimulujícím štítnou žlázu, není jeho zvýšení prakticky pozorováno. Zařízení tkáň štítné žlázy k jódu podporovat autokrinní faktory vedou k proliferaci buněk štítné žlázy, který je fibroblastů, transformující a epidermální růstové faktory.

Pro počáteční fázi onemocnění charakterizované vyrovnávací nárůstem thyrocytes, který je výsledkem parenchymu strumy, v tomto případě reprezentovány štítné žlázy, folikulární velký počet malých, prakticky zbavené koloidu. Tato forma gotiky se projevuje v dětství a dospívání.

U pacientů podstupujících operaci štítné žlázy, a starší osoby mohou tvořit koloidní strumy, které jsou morfologicky představované žlázové tkáně, která se skládá z velkých folikulů, které vyplňuje rosolovité konzistenci látku. Takové transformace štítné žlázy vyvolávají dysfunkci procesů syntézy a dezintegrace thyreoglobulinu a snížení míry jodace.

Mezi další důvody pro vývoj této patologie štítné žlázy patří:

  • chronický stres;
  • kouření;
  • přítomnost ohnisek chronické infekce;
  • užívání řady léků;
  • genetická predispozice.

Klasifikace rozptýleného euthyroidního rodiče

Světová zdravotnická organizace stanovila klasifikaci rozptýleného euthyroidního rodiče (v roce 2001). Na základě údajů této klasifikace u stupně "0" není ještě stanoven úhoz, objem každého ze štítných žláz není větší než objem distálního falanga palce tohoto pacienta. Pro stupeň "1" palpace je typická diagnóza gotiky, ale jeho nedostatečná vizualizace v normální poloze krku, tato kategorie zahrnuje uzlové útvary, které nevyvolávají zvýšení štítné žlázy. Se stupněm "2" je struma jasně viditelná v normální poloze krku.

Symptomy rozptýlené euthyroidní gotiky

Symptomatická difuzní euthyroidní goiter je způsobena velikostí, tvarem a stavem funkce štítné žlázy. Když je pacient euthyroidní, pacienti si mohou stěžovat na bolest hlavy, únava, slabost, nepohodlí v oblasti srdce. Tyto stížnosti se zpravidla vyskytují v pokročilých stádiích onemocnění, s významným zvýšením štítné žlázy a jsou odrazem poruchy nervového a kardiovaskulárního systému.

V průběhu zvyšování kompresního žlázu a jeho okolí orgánů a tkání, jsou stížnosti na pocit svírání hrdla, který je amplifikován v poloze na zádech, jakož i obtíže při dýchání, v některých případech - polykání. Při stlačení průdušnice je zaznamenán suchý kašel a útrapy. Existuje mírné zhutnění štítné žlázy.

Difuzní goiter je charakterizován stejnoměrným zvýšením štítné žlázy bez přítomnosti místních tuleňů v ní.

Mírné zvětšení štítné žlázy v difúzním euthyroidu nemusí mít výrazné klinické projevy, funkčnost takové žlázy také netrpí, proto je tato nemoc velmi těžko detekovatelná v počátečních fázích.

Diagnóza rozptýleného roubu euthyroidu

Za účelem diagnózy difuzní eutyroidní strumy, je nutné analyzovat úroveň tyreotropního hormonu v krvi (TSH), a ultrasonografie štítné žlázy. U dospělých se diagnostika provádí na základě údajů o ultrazvuku u mužů - zvýšení objemu žlázy o více než 25 ml, u žen - více než 18 ml. Pro děti je stanoven normální objem štítné žlázy v závislosti na stupni fyzického vývoje, z tohoto důvodu se měří výška a hmotnost dítěte a poté se vypočítá index tělesné hmotnosti. Pokud se v době ultrazvuku objevily uzlové útvary, je ukázána biopsie punkce s cílem studovat morfologické znaky štítné žlázy, což umožňuje identifikovat novotvary. Pro vyloučení funkční autonomie se provádí scintigrafické vyšetření štítné žlázy, což umožňuje předepsat optimální léčbu.

Léčba rozptýleného roubu euthyroidu

Léčba této patologie je určena na základě závažnosti patologického procesu a stupně onemocnění. Obvykle je zvolen jeden ze tří typů konzervativní terapie:

  • monoterapie levothyroxinem sodným;
  • monoterapie s jódovými přípravky;
  • kombinovaná léčba, která spočívá v současném použití jódu a levotyroxinu.

Droga se levothyroxin sodný potlačující terapie inhibuje růst thyrocytes ovlivňuje hormon štítné žlázy, což má za následek schopnost udržovat jeho úroveň v rozmezí 0,1 až 0,4 mIU / L. Nevýhody této terapie je považována za vysoké riziko rozšíření štítné žlázy po ukončení léčby, pravděpodobnost vzniku hypertyreózy léky, jakož i individuální výběr dávkování s konstantní kontrolou hladiny hormonů.

Při diagnostice onemocnění v časných stádiích, bez ohledu na věk pacienta, dětí a dospělých do 45 let, je indikováno použití jódových přípravků v dávce nejméně 100-200 μg denně. Tento schéma terapie potlačuje růst tyrocytů. Výhodou tohoto léčebného režimu je účinek na příčinu onemocnění, snadnost podávání, nepřítomnost nežádoucích účinků, absence potřeby volby individuální dávky a časté podávání analýzy TSH.

Kombinovaná terapie předpokládá použití 150 μg levothyroxin sodíku a 200 μg jodu denně. Tento režim léčby je nejproduktivnější, protože dochází k rychlému poklesu objemu štítné žlázy pod účinkem levotyroxinu. Současně neexistuje riziko opakovaného rozšíření štítné žlázy po jejím zrušení.

Nulový stupeň rozptýleného štítné žlázy nevyžaduje léčbu léky. V tomto případě je nutné neustále sledovat a monitorovat hladinu TSH.

Prognóza a prevence rozptýlené euthyroidní gotiky

S včasnou diagnózou nemoci neexistují žádné problémy s její eliminací. Tato patologie nepředstavuje ohrožení lidského života, ale při absenci terapie může ovlivnit její kvalitu.

Pro prevenci tohoto onemocnění vyžaduje racionální stravu s produkty obsahujícími jód (mořské plody, mořské kale, jodizovaná sůl). Pokud jste předisponováni k rozptýlenému euthyroidu, musíte se několikrát ročně věnovat přípravě jódu.

Použité postupy
při onemocnění Difuzní euthyroidní goiter

První lékař

Difuzní euthyroidní roubík

Difuzní euthyroidní roubík (DEZ) je hypertrofie a hyperplazie štítné žlázy. Změny jsou kompenzační a nevedou k dysfunkci tohoto endokrinního orgánu. Proces biosyntézy a obsah T3 a T4 v krvi odpovídají normě.

Vyjádřené příznaky nejsou zpravidla pozorovány. Při výrazném zvýšení štítné žlázy může být kosmetická vada. V některých případech se pacienti stěžují na pocit zúžení nebo hrudníku v krku.

Pozor prosím: u mužů je normální objem žlázy 25 ml a u žen 18 ml. Parametry jsou specifikovány při ultrazvukovém skenování. Hyperplazie je řečena, pokud indikátory přesahují tento rámec.

Difuzní goiter je endemický a sporadický. Endemická odrůda je charakteristická pro oblasti s nízkým obsahem jódu v prostředí. Tato sporadická forma se vyvíjí na pozadí běžné spotřeby tohoto stopového prvku; jeho přesné příčiny nebyly zcela objasněny.

Klasifikace

V klinické praxi se rozlišuje několik forem euthyroidní goiter:

difuzní; nodulární; multi-uzel; difúzně-nodulární nebo smíšené.

Podle klasifikace WHO jsou zvažovány 4 stupně hyperplazie štítné žlázy:

0 - štítná žláza během vyšetření a palpace není určena a velikost v anatomické míře; 1 - žláza je palpovaná, ale velikost laloků není víc než extrémní falanga palce pacienta; 2 - jak lalůčky, tak isthmus endokrinního orgánu jsou dobře sondovány, ale žláza je viditelná pouze tehdy, když je hlava vychýlena dozadu; 3 - "štítná žláza" je značně zvýšena, tj. Je tam goiter.

Příčiny

Vedoucím faktorem při vývoji ESD (až 95% případů) je nedostatečný příjem jódu vodou a potravinami, tj. Potravou.

Pozor prosím: podle statistických studií provedených Světovou zdravotnickou organizací jsou patogeny štítné žlázy způsobené nedostatkem jódu diagnostikovány téměř u 13% světové populace.

Denní příjem jódu (v μg):

do 2 let - 50; 2-6 let - 90; 6-11 let - 120; od 12 let - 150 let.

Nejčastěji se diagnostikuje DES u mladých pacientů ve věku od 20 do 35 let. Tento stav je častěji zjištěn u žen. Lidská potřeba jódu se významně zvyšuje s aktivním růstem a hormonální reorganizací (v pubertálním období, stejně jako během těhotenství a laktace).

je potřeba Kompenzační hypertrofické a hyperplastických procesů ve štítné žláze pro udržení normálních hladin produkce a přidělování thyritropic hormony - thyroxin a trijodthyronin (T3 a T4). Základní adaptační mechanizmy - vyztuženou rukojeť jodové ionty, snížení tvorby jodidu v ledvině a použití mikroelement v těle pro syntézu T3 a T4.

Nedostatek životně důležitého prvku je tedy kompenzován, ale dochází k rozvoji hypertrofie epiteliálních buněk štítné žlázy (tyrocytů).

Na pozadí nedostatku jódu se aktivují autokrinní růstové faktory (epidermální, fibroblasty a transformace). Závisí nejen na růstu tyrocytů, ale také na účinku TSH na žlázu.

Další faktory přispívající k hyperplazii:

chronická ložiska infekce: nadměrný psychoemotický stres; závislost na nikotinu; příjem některých farmakologických látek; Gastrointestinální nemoci, které způsobují malabsorpci jódu; nadměrně vysoké hladiny vápníku; nedostatek kobaltu, manganové mědi a dalších stopových prvků.

Domníváme se, že dědičné faktory mají určitý význam.

Mezi pravděpodobné příčiny sporadické ESD se říká vrozená a získaná porucha enzymových systémů, které se podílejí na syntéze thyroxinu a trijodthyroninu.

Klinické příznaky

Difuzní euthyroidní goiter je charakterizován téměř asymptomatickým průběhem, protože nedochází k dysfunkci žlázy.

Možné projevy zahrnují:

zvýšená tělesná a duševní únava; ospalost; slabost; cephalgie; Dysfagie (porušení zákona o polykání v důsledku břicha okolních regionů); pocit nedostatku vzduchu (s kompresí průdušnice).

V mnoha případech je jediným stížností pacientů kosmetická vada s výraznou hyperplazí žlázy.

Významný růst tkání může způsobit kompresi jícnu, průdušnice, nervů a cév. V některých případech je možný vývoj syndromu dolní vény cava, pro který je charakteristické narušení odtoku žilní krve z horní části kmene. Někdy jsou diagnostikovány krvácení v tkáni žlázy. "Shchitovidka" se v řadě případů zapálí; rozvíjí strumit, jehož symptomatologie připomíná projevy tyreoiditidy v subakutní formě.

Na pozadí DEZ může vzniknout uzlová nebo toxická forma patologie.

Dávejte pozor: s hyperplasií v dětství a dospívání, je parenchymální goiter. U starších pacientů je diagnostikován častěji koloidní goiter, u kterého se železo skládá z velkých váčků s obsahem želé.

Diagnostika

Diagnostika je úkolem endokrinologa. Lékař provádí palpaci v oblasti problémů a označí echoskopii (ultrazvukové vyšetření).

Je také ukázána scintigrafie - velmi přesná diagnostická studie na speciálním tomografu po zavedení radioaktivního izotopu. Pokud je hyperplazie difuzní, pak je kontrastní materiál rozložen rovnoměrně v tkáních a s nodulární formou tzv. "Teplé" a "chladné" oblasti.

Pokud je to nutné (pokud ultrazvuk vykazuje další uzlové útvary), uchýlí se k jemné jehlovité biopsii žlázy, během které se odebere vzorek tkáně pro analýzu pathomorfologické laboratoře. Mikroskopie umožňuje diferencovat hyperplazii od maligních novotvarů.

Pro ověření diagnózy ESD je nutné vyhodnotit hladinu hormonu stimulujícího štítnou žlázu hypofýzy (TTG), která je zodpovědná za příjem iontů jódu z plazmy do buněk štítné žlázy.

Velmi důležité jsou parametry thyroglobulinu, trijodthyroninu a thyroxinu. Euthyroid goiter je charakterizován normálními T3 a T4 nebo mírným zvýšením T3 se snížením T4 (TTG - v normálních mezích). Na pozadí nedostatku jodu se zvyšuje hladina tyreoglobulinu v séru.

Pokud jsou důvody podezření na kompresi jícnu s velkým břichem, je nutné rentgenové vyšetření oblasti krku.

Léčba a prognóza

Při zjišťování difuzního netoxického chlupu jsou konzervativní opatření přijata.

Pro etiotropní léčbu existují 3 možnosti:

monoterapie jodidem draselným; supresivní léčba levotyroxinem (L-T4); kombinovaný účinek přípravku levothyroxinu a jódu.

U pacientů mladších 40 let, dětí a dospívajících je předepisována monoterapie s jódem. Při rané diagnóze jsou denní dávky jodových přípravků nejméně 100-200 mg. Neexistují žádné vedlejší účinky, nevyžaduje se individuální výběr dávky a růst tyrocytů je velmi účinně potlačen. Ve většině případů, po 6 měsících léčby, se štítná žláza zmenšuje na velikost anatomicky. Pokud neexistuje žádná pozitivní dynamika, použijte kombinovanou nebo potlačující techniku. Levotiroksin sodný zastavuje růst thyrocytů v důsledku účinků na TSH. Léčivo umožňuje udržovat obsah hormonu stimulujícího štítnou žlázu v fyziologických parametrech, které se pohybují od 0,1 do 0,4 mIU / l. Po zrušení tohoto farmakologického činitele není vyloučení obnovení tkáňové proliferace. Není možné vyloučit možnost vzniku iatrogenní (léčivé) tyreotoxikózy s nedostatečně přesným výběrem individuální dávky.

Nejslibnější je kombinovaná technika, která kombinuje výhody monoterapie a supresivních účinků. Vymezení a zrušení léků lze provádět postupně (v závislosti na dynamice).

Terapeutická opatření nevyžadují hospitalizaci pacienta; léčba je prováděna ambulantně a pod dohledem endokrinologa.

Důležité: Pouze s velmi velkým kruhem, který silně vytlačuje přilehlé tkáně, se zvedá otázka chirurgického zákroku - resekce lalůček. Jako alternativa je vystavena působení radioaktivního jódu (I-131). Tato technika vám umožňuje dosáhnout redukce žlázy téměř dvojnásobně po jediném postupu.

Prognóza úplné léčby je velmi příznivá; konzervativní léčba může zpravidla eliminovat hypertrofii a hyperplazii.

Jednou z možných komplikací je vytvoření uzlů s funkční autonomií. Ukazuje zvýšení sekrece T3 a T4, nezávisle na hormonu stimulujícího štítnou žlázu a externích stimulantů.

Osoby ve věku nad 45 let, které byly diagnostikovány s difuzní střevou euthyroidu, by měly podstoupit raz za rok ultrazvukové vyšetření žlázy a provést testy na úrovni TSH. Ukázal pozorování endokrinologa v jeho bydlišti.

Opatření k zabránění rozptýlení huby euthyroidu

Existují 3 typy prevence:

Masová profylaxe DEZ zahrnuje náhradu pravidelné jodované soli v endemických oblastech.

Individuální opatření k prevenci hyperplazie štítné žlázy spočívají v jmenování jódových preparátů rizikovým osobám (adolescentní puberta, těhotné ženy, pacienti, kteří podstoupili operaci žlázy).

Důležité: ženy během těhotenství a kojení jsou silně povzbuzovány ke zvýšení příjmu jodu na 200 mikrogramů denně.

Důležitým preventivním opatřením je minimalizace faktorů vedoucích k rozvoji rozptýleného střeva. Je nezbytné léčit infekční a zánětlivé onemocnění včas a sanitovat ohniská chronické infekce. Je třeba odmítnout kouření.

Je důležité konzumovat potraviny, které mají vysoký obsah jódu.

Patří sem:

řasy (například kelp nebo mořská kala); mořské ryby jakéhokoli druhu; olej z tresčích jater; mořské plody (krevety, chobotnice apod.); vlašské ořechy; rajčat; sušené meruňky; švestky.

Plisov Vladimír, lékařský posudek

572 zhlédnutí vcelku, 1 zhlédnutí dnes

Difuzní euthyroidní (jinak netoxický) stomach je onemocnění charakterizované difuzním zvětšením štítné žlázy bez známky poškození funkce. Zvýšení může být určeno palpací (snímáním) předního povrchu krku a může být znatelně a jednoduše "oko". Polovina případů tvoří děti a mladí lidé mladší 20 let. Ženy trpí častěji než muži (2-3: 1). Tato patologie je často diagnostikována u těhotných žen a během laktace. O tom, proč existuje difuzní netoxický roubík, o symptomech, charakteristikách diagnózy a zásadách léčby tohoto stavu, si přečtete v našem článku.

Příčiny a mechanismus vývoje

Vývoj difúzního rohovky euthyroidní je spojován s nedostatkem jódu.

Původcem naprosté většině případů toto onemocnění je nedostatek jódu v těle. Za těchto okolností, k udržení normální koncentrace hormonu štítné žlázy se stává obtížné, protože pro jejich syntézu potřebuje jód. K dosažení tohoto cíle, k vyrovnání deficitu stopových prvků, thyrocites se zvýšenou aktivitou capture jód z krve, což v konečném důsledku vede k jejich hypertrofie - štítná žláza zvětší difuzně.

Vývoj euthyroidní goiteru usnadňuje několik dalších faktorů, zejména:

psycho-emocionální napětí, kouření, chronické infekční choroby; deficit v těle množství stopových prvků (zinek, mangan, kobalt, selen, a další), zvýšení koncentrace vápníku v krvi.

Rovněž hrají roli genetické predispozice, pohlaví a věku osoby.

V závislosti na faktorech, které vyvolaly vývoj onemocnění, je izolován sporadický a endemický difuzní roubík z euthyroidu. První forma je způsobena vadami v enzymech odpovědných za syntézu thyroxinu a trijodthyroninu a v tomto případě nezáleží na úrovni jódu. Případy takové patologie jsou jednotné, to znamená, že v určité oblasti trpí velmi malým počtem lidí. Gotická endemie nastává právě v důsledku nedostatku jódu v prostředí a následně v organismech lidí žijících v oblasti. Případy této patologie jsou v určité oblasti vícečetné.

V závislosti na stupni zvětšení štítné žlázy se rozlišují tři stupně gotiky:

0 - štítná žláza se nezvyšuje, ale není vidět vizuálně, požádal struma, I - štítné žlázy rozšíření je určena jeho pokusy, ale normální poloha krk není patrný vizuálně nebo stejný palpační definované stránky, které nemají vliv na velikost štítné žlázy, II - zvýšení shchitovidki vizuálně v normální poloze krku.

Symptomy

Vzhledem k tomu, funkci štítné žlázy s difuzním netoxické strumy netrpí (protože se nazývá euthyroidní), klinické projevy nemoci prakticky, a v některých případech neexistující. Je to člověk věnuje pozornost kosmetické vady (železo stane viditelným „od oka“), a zvýšení objemu krku (pacient začne vyvíjet tlak na límci, než normální velikosti).

V závažných případech lze určit příznaky stlačení sousedních orgánů s rozšířenou velikostí štítné žlázy, průdušnice a jícnu. Pacient je těžší dýchat, potíže s polykáním jídla, obzvláště tvrdou konzistencí. Také nervové a cévní kufry, které projíždějí v blízkosti jednoho, mohou být vymačkané (vzniká syndrom vyšší supraventrikulární cévy). Méně často se žláza zapálí a rozvíjí se.

Na pozadí této patologie, při absenci lékařské péče, mohou následně vznikat další onemocnění štítné žlázy, zejména difúzní toxický uzlovitý ústy.

Principy diagnostiky

Při diagnostice rozptýleného euthyroidu je důležitá každá ze čtyř fází: stížnosti pacientů a historie, hodnocení objektivního stavu, diagnóza - laboratorní a instrumentální. Pojďme se podrobněji zabývat každým z nich.

Stížnosti a anamnéza

V tomto stadiu doktor zjistí od pacienta, co mu nepříjemné symptomy otravují a spojují je s určitou patologií štítné žlázy. U nemocí, které jsme popsali, má pacient alespoň minimální stížnosti nebo zcela chybí.

Z anamnézy pacienta je důležité region bydliště (existuje důkaz, je to endemická pro nemoc či nikoliv region, to znamená, že tam je nedostatek jódu v něm nebo množství stopových prvků v prostředí dost). Pokud je nedostatek jódu, je pravděpodobné, že je diagnostikován euthyroidní goiter.

Je také důležité informace o špatných návyků pacienta (zejména jeho závislost na nikotinu) a počtu těhotenství (jak víme, tělo těhotná cítí velkou potřebu jódu než netěhotné).

Hodnocení objektivního stavu

Při palpaci a v některých případech vizuálně lékař určuje velikost štítné žlázy v rozměru nebo přítomnost nodulárních útvarů v tkáni. Pokud se objeví takové změny, lékař doporučí, aby byl pacient podroben ultrazvuku.

Laboratorní výzkum

Největším diagnostickým zájmem je koncentrace hormonu stimulujícího štítnou žlázu v krvi, zkráceně TSH. Také pacientovi může být přidělena analýza úrovně thyroxinu, trijodthyroninu a thyroglobulinového proteinu.

Když štítné žlázy obsah hormonů štítné žlázy a TSH, zpravidla je v normálním rozsahu a úrovně thyreoglobulinu, pokud je nedostatek jódu, to může být aktualizován.

Instrumentální diagnostika

Především ultrazvuk štítné žlázy. Tato metoda umožňuje studie pro posouzení velikosti subjektu, jeho tvaru, struktury, vztah s okolních orgánů krku, pro detekci a charakterizaci noduly, pokud existuje.

Za účelem diagnostiky skvamózní buriny se provádí scintigrafie žlázy.

S velkým břichem je pacientovi zobrazena radiografie s kontrastním jícnem. Metoda umožňuje detekovat kompresi tohoto orgánu rozšířenou štítnou žlázou.

Principy léčby

V závislosti na klinické situaci může být pacientovi doporučena léčba nebo chirurgická léčba.

Léčebná terapie zahrnuje:

jódové přípravky (k vyrovnání jejich nedostatku), levothyroxin sodný (pro účely kontroly hladiny TSH na určité úrovni).

V počáteční fázi léčby se obvykle používají jodové přípravky v dávce 100-200 μg denně. To brzy vede k poklesu aktivity štítné žlázy a normalizace jejich velikosti. Tyto léky jsou bezpečné, nevyžadují pečlivé krevní testy při pečlivém výběru dávky a při léčbě.

Levotiroxin sodný se obvykle užívá v dávce 100-150 mg. Po stažení tohoto léku existuje velmi vysoká pravděpodobnost opětovného výskytu onemocnění a vývoje tyreotoxikózy vyvolané léky. Kromě toho je nutné kontrolovat hladinu hormonů stimulujících tvorbu štítné žlázy a TSH v krvi.

Často se tyto 2 léky užívají v komplexu. Výhody takového léčebného režimu: rychlá obnova normální velikosti štítné žlázy a snížení rizika recidivy husíku.

U starších pacientů s stupněm goiter I jsou preferovány aktivní sledování taktiky s pravidelným stanovením hladiny hormonu stimulujícího štítnou žlázu v krvi a ultrazvukem.

V těhotenství jsou léky volby jódové přípravky.

Chirurgie je předepsána pacientům s velkými rozměry kostí, přítomností příznaků stlačování okolních orgánů.

Závěr

Difuzní štítná žláza je onemocnění štítné žlázy obvyklé v oblastech s nízkým obsahem jódu v životním prostředí. Zvýšení štítné žlázy je v tomto případě kompenzační reakcí zajišťující normální koncentraci thyroxinu a trijodthyroninu v krvi.

Často se vyskytuje asymptomaticky, méně často projevuje pouze kosmetickou vadu, když je štítná žláza viditelná pouhým okem. Výrazně zvětšený, může stlačit okolní orgány, což se projevuje obtížemi dýchání a polykání jídla.

Důležitý v diagnostice jsou prohmatání štítné žlázy, Ultrazvukové vyšetření těla, stejně jako stanovení hladin TSH a hormonů štítné žlázy.

Při léčbě nejdůležitějšího významu patří jódové přípravky, zřídka užívají sodnou sůl levothyroxinu a ve vážných případech pacientka projevuje zásah chirurga.

Chcete-li zabránit rozvoji eutyroidní strumy, osoby žijící v endemických oblastech nemoci, je třeba konzumovat jodizované soli a jiné potraviny, které obsahují tento stopový prvek. V průměru, pro děti ve věku 0 až 5 let denní potřeby jódu je 90 mikrogramů, od 6 do 12 let - 120 mg, více než 12 let a dospělí - 150 mg a pro ženy během těhotenství a kojení - 250 mikrogramů. Jedinci s rizikem (stejný těhotná, ošetřovatelské, stejně jako lidé, kteří podstoupili operaci štítné žlázy) doporučuje příjem jódu přípravky pro preventivní účely, ale po stanovení denního jodurie - jód emitované moči denně. Pokud je tento indikátor v normálním rozmezí, není třeba další léčbu jodem.

Kterému lékaři se můžete obrátit

S nárůstem objemu krku, potížím s polknutím nebo ještě horším dýcháním je nutné se poradit s terapeutem. Bude schopen zjistit zvýšení štítné žlázy a poslat pacienta endokrinologovi. Pokud je hladina hormonů v krvi blízká normálu, léčba závisí na stupni rozšíření žlázy.

Můžete Chtít Profi Hormony