Diabetes, tak i jinak nazýván diabetes insipidus - patologický stav, který je charakterizován tím, porušení reabsorpci vody v ledvinách, což vede v moči nepředá proces koncentrace ve zředěné formě se uvolní ve velmi velkém objemu. To vše je doprovázeno stálým smíchem u pacienta, což naznačuje ztrátu velkého množství tekutiny tělem. Pokud tyto náklady nejsou poskytnuty náhradou zvenčí, dochází k dehydrataci.

Vznik diabetu insipidus je spojen s nedostatečnou produkcí vazopresinu. Je to hormon hypotalamu s antidiuretickým účinkem. Také může být snížena citlivost ledvinové tkáně.

Toto onemocnění je vzácnou endokrinní patologií, jejíž vývoj ve 20% případů je způsoben komplikacemi po chirurgických zákrocích na mozku.

Lékařská statistika naznačuje, že ND nesouvisí s věkem nebo pohlaví osoby, ale častěji je zaznamenána u pacientů ve věku od 20 do 40 let.

Druhy diabetes insipidus

Existují dvě formy této nemoci, v závislosti na úrovni, na které jsou porušována:

Hypotalamický nebo centrální diabetes - je důsledkem porušení syntézy nebo sekrece antidiuretického hormonu do krve. On má na oplátku dva poddruhy:

  • idiopatický diabetes - je spojena s dědičnou patologií, ve které se antidiuretický hormon vyrábí v malých množstvích;
  • symptomatický diabetes - může být výsledkem jiných onemocnění, jako jsou nádory mozku, infekční zánětlivé procesy meningů nebo zranění.

Renální nebo nefrogenní ND - je spojena se sníženou citlivostí ledvinových tkání na účinek vazopresinu. Tento typ onemocnění je mnohem méně častý. Příčinou patologie je buď strukturální inferiorita nefronů, nebo rezistence renálních receptorů na vazopresin. Renální diabetes může být vrozená a může vzniknout v důsledku poškození ledvinových buněk pod vlivem léků.

Někteří autoři také odděleně identifikují gestagenní ND těhotných žen, které se vyvíjejí se zvýšenou aktivitou placentárního enzymu, který ničí vazopresin.

Malé děti mohou mít funkční diabetes insipidus, protože mechanismus koncentrace moči ledvinami je nezralý. Pacienti mají někdy iatrogenní diabetes insipidus proti diuretickým lékům.

Endokrinologové se domnívají, že primární polydipsie je jednou z forem diabetes insipidus. To nastane, když nádory žízeň střed se nachází v hypotalamu, a projevuje abnormální žízeň, stejně jako neuróza, schizofrenie a psychózy jako nutkavé touha pití.

V tomto případě je fyziologická syntéza vazopresinu potlačena v důsledku zvýšení objemu spotřebované tekutiny a klinických příznaků diabetes insipidus.

Existuje několik stupňů závažnosti diabetes insipidus bez korekce léků:

  • lehký stupeň - je charakterizován 24hodinovým uvolňováním moči v objemu 6 až 8 litrů;
  • střední objem - objem přiděleného denního moči je v rozmezí osm až čtrnáct litrů;
  • v těžkém stupni - dochází k uvolnění více než 14 litrů moči za den.

V těch případech, kdy se léky používají k nápravě onemocnění, její průběh se skládá ze tří fází:

  1. Kompenzační stupeň, ve kterém není pocit žízeň, a objem denního moči se nezvyšuje.
  2. Subkompenzační fáze - existuje polyurie a periodický výskyt pocitu žízně.
  3. Dekompenzní stadium - polyurie se vyskytuje dokonce i proti terapii a neustálý pocit smádu.

Příčiny a mechanismus diabetes insipidus

Diabetes centrálního typu vzniká v důsledku genetických vrozených patologií a onemocnění mozku. Získaný diabetes insipidus se vyvíjí s novotvary mozku nebo metastázami způsobenými vývojem nádorů jiných orgánů.

Tento typ onemocnění se také může objevit po přenesených infekcích mozku nebo jeho zranění. Navíc takový diabetes může způsobovat ischemii a hypoxii mozkové tkáně u vaskulárních poruch.

Idiopatická diabetes insipidus je výsledkem spontánní výskyt protilátek do buněk rozlišuje antidiuretického hormonu, přičemž žádné organické léze hypothalamu.

Nefrogenní diabetes insipidus je také získán, stejně jako vrozený. Získané formy se objevují u amyloidózy ledvin, chronického selhání ledvin, porušení metabolismu draslíku a vápníku a otravy lithiem obsahujícími léky. Vrozená patologie je spojena s wolframovým syndromem a genetickými defekty receptorů, které se váží na vazopresin.

Symptomy diabetes insipidus

Nejcharakterističtějšími příznaky diabetes insipidus jsou polyurie (moč se vylučuje v množství, která výrazně překračuje denní normu) a polydipsie (pitná voda ve velkém množství). Celý den močový výkon u pacientů může být od čtyř do třiceti litrů, což je závislé na závažnosti onemocnění.

Moč je prakticky nezbarvená, je charakterizována nízkou hustotou a prakticky nejsou v ní nalezeny žádné soli a jiné sloučeniny. Vzhledem k neustálé touze vypít vodu, pacienti s cukrovkou insipidus konzumují velmi velké množství tekutiny. Objem pitné vody může dosáhnout až osmnáct litrů denně.

Symptomy jsou doprovázeny porušením spánku, zvýšenou únavou, neurózy, emoční nerovnováha.

U dětí jsou příznaky diabetes insipidus nejčastěji spojovány s depresí a později je spojeno zpožděním růstu a pohlavního vývoje. Časem orgány organismu močového systému začínají strukturální změny, v důsledku čehož dochází k rozšíření ledvinové pánve, močového měchýře a močovodů.

Vzhledem k tomu, že kapalina používá ve velkém množství, začínají problémy s žaludkem, jeho stěny a okolní tkáně velmi silně natažené, což vede v žaludku je vynechán narušily žlučovody a to vše vede k chronické syndrom dráždivého tračníku.

Pacienti s cukrovkou bez diabetes vykazují zvýšené sucho sliznic a kůže, stěžují si na sníženou chuť k jídlu a ztrátu váhy, bolesti hlavy, snížení krevního tlaku.

U žen s touto chorobou jsou následující příznaky - menstruační cyklus je rozbit, u mužů dochází k porušení sexuální funkce. Je třeba rozlišit všechny tyto příznaky od toho, jaké jsou příznaky diabetu.

Diabetes není nebezpečný, protože může způsobit dehydratace a v důsledku toho vznik trvalého porušování v oblasti neurologie. Tato komplikace se vyvine, pokud tekutina ztracená v moči není kompenzována potřebným množstvím zvenčí.

Kritéria pro diagnostiku "diabetes insipidus"

K diagnostice při obvyklém průběhu této nemoci není těžké, příznaky jsou vyslovovány. Lékař se spoléhá na stížnosti na stálou žízeň a objem přidělených denních moči více než tři litry. Při provádění laboratorních testů se stanoví hyperosmolarita krevní plazmy a zvýšená koncentrace iontů sodíku a vápníku s nízkou hladinou draslíku. Při analýze moči také dochází k jejímu poklesu hyperosmolarity a hustoty.

V první fázi diagnózy je potvrzena skutečnost, že polyurie a nízká hodnota hustoty moči, příznaky pomáhají v tomto. Při diabetes insipidus je zpravidla relativní hustota moči nižší než 1005 g / l a její objem je vyšší než 40 ml na 1 kg tělesné hmotnosti.

Pokud jsou v prvním stupni nastaveny takové parametry, přecházejí do druhého stupně diagnostiky, kde provedou vzorek v suchu.

Klasická verze vzorku Robertson je kompletní odmítnutí tekutin a nejlépe odmítnutí jídla v prvních osmi hodinách studie. Před tím, než jsou potraviny a tekutiny omezeny, určí se osmolalita moči a krve, koncentrace iontů sodíku v krvi, objem uvolněného moči, hodnota krevního tlaku a tělesná hmotnost pacienta. Po přerušení dodávky jídla a vody se tento komplex testů opakuje každých 1,5 až 2 hodiny v závislosti na pohodě pacienta.

Pokud v průběhu výzkumu klesne tělesná hmotnost pacienta o 3 až 5% počáteční hodnoty, pak se vzorky zastaví. Analýza je dokončena i v případě zhoršení stavu pacienta, osmolality a hladiny sodíku v krvi a osmolalita moči vyšší než 300 mOsm / litr.

Se stabilním stavem pacienta může být takový průzkum prováděn v ambulantním prostředí, zatímco mu je zakázáno pít tolik času, kolik mu vydrží. Pokud je objem vody omezen, získaný vzorek moči bude mít osmolalitu 650 mOsm / litr, pak by měla být vyloučena diagnóza diabetes insipidus.

Vzorek se suchým stravováním u pacientů s touto chorobou nezpůsobuje velké zvýšení osmolality moči a zvýšení obsahu různých látek v něm. Během studie se pacienti stěžují na nevolnost a zvracení, bolesti hlavy, agitovanost, křeče. Tyto příznaky jsou způsobeny dehydratací způsobenou velkou ztrátou tekutiny. Také v některých případech může dojít ke zvýšení tělesné teploty.

Léčba diabetes insipidus

Po potvrzení diagnózy a určit typ diabetes insipidus předepsané léčby, jehož cílem je odstranění příčin, které je způsobené - se provádí odstranění nádorů, léčení základního onemocnění, odstranění následků poranění mozku.

Abychom kompenzovali potřebné množství antidiuretického hormonu pro všechny typy onemocnění, je předepsán desmopresin (syntetický analog hormonu). Aplikuje se do nosní dutiny.

U centrálního diabetes insipidus se používá chlorpropamid, karbamazepin a další léky, které aktivují tvorbu vazopresinu.

Důležitou součástí léčebných opatření je normalizace rovnováhy vody a soli, která spočívá v řízení velkých množství solných roztoků ve formě infuzí. Pro snížení vylučování moči z těla je předepisován hypothiazid.

U diabetu insipidus je nutno dodržovat dietu, která obsahuje potraviny s minimálním obsahem bílkovin a vysokým množstvím sacharidů a tuků. Tím se sníží zatížení ledvin. Pacientům je doporučeno, aby často a v malých porcích jedli. Dieta by měla obsahovat velké množství ovoce a zeleniny. Pro pití je lepší používat ne vodu, ale různé kompoty, džusy nebo ovocné nápoje.

Idiopatický diabetes insipidus neohrožuje život pacienta, ale úplné zotavení je nesmírně vzácné. Iatrogenní a gestační typy diabetu jsou naopak často zcela vyléčené a přechodné povahy.

Gestační diabetes insipidus těhotných žen zcela projde po porodu (se správnou léčbou) a iatrogenní - po zrušení léků vyvolaných touto chorobou.

Lékaři by měli předepisovat kompetentní substituční terapii, aby pacienti mohli udržet svou schopnost pracovat a vést normální život. Nejnepříznivější formou diabetu insipidus je nefrogenní diabetes insipidus v dětství.

Non-diabetes, co to je? Symptomy a léčba

Diabetes mellitus je poměrně vzácné onemocnění spojené s narušenou renální absorpcí ledvin. Toto onemocnění se také nazývá diabetem, protože jeho vývoj vede k tomu, že moč přestává koncentrovat a rozvést ve velkém množství, opouští tělo.

Podobné onemocnění se vyskytuje u zvířat, nejčastěji u psů, u lidí a v jakémkoli věku. Samozřejmě takové závažné selhání činnosti ledvin negativně ovlivňuje funkčnost celého organismu. Jak se onemocnění projevuje a jak se léčí?

Co to je?

Diabetes insipidus - vzácné onemocnění (přibližně 3 100 000), spojené s poruchou funkce hypothalamu, hypofýzy, který se vyznačuje tím, polyurie (uvolnění 6-15 litrů moči na noc) a polydipsie (žízeň).

Objevuje se u obou pohlaví mezi dospělými a dětmi. Nejčastěji lidé mladšího věku ochromují - od 18 do 25 let. Existují případy nemoci dětí prvního roku života (AD Arbuzov, 1959, Sharapov VS 1992).

Příčiny diabetes insipidus

Diabetes není patologie způsobená nedostatečností vazopresinu, jeho absolutní nebo relativní nedostatečností. Vasopresin (antidiuretický hormon) je vylučován v hypothalamu a mimo jiné je odpovědný za normalizaci procesu močení. V souladu s příčinami původu je tedy obvyklé rozlišit tři typy tohoto onemocnění: genetické, získané, idiopatické.

U většiny pacientů s tímto vzácným onemocnětem je příčina stále neznámá. Takový diabetes se nazývá - ideopatický, trpí až 70% pacientů. Genetika je dědičný faktor. V tomto případě se diabetes insipidus někdy projevuje u několika členů rodiny a několik generací v řadě.

Medicína vysvětluje to závažnými změnami v genotypu, které přispívají k výskytu abnormalit v práci antidiuretického hormonu. Dědičná lokalizace této nemoci je vysvětlena vrozenou vadou ve struktuře středního a středního mozku.

Vzhledem k příčinám cukrovky by insipidus měl vzít v úvahu mechanismy jeho vývoje:

1) Centrální diabetes insipidus - dochází při nedostatečné sekrece vasopresinu v hypothalamu, v rozporu s jeho uvolnění z hypofýzy do krevního oběhu, pravděpodobně jeho důvody jsou:

  • Patologie hypotalamu, protože je zodpovědná za regulaci vylučování moče a syntézu antidiuretického hormonu, pak přerušení jeho práce vede k této nemoci. Příčiny a provokující faktory hypotalamických poruch mohou být akutní nebo chronické infekční onemocnění: angina, chřipka, pohlavní nemoci, tuberkulóza.
  • Chirurgické intervence na mozku a zánětlivé patologie mozku.
  • Zranění, kraniocerebrální trauma.
  • Autoimunitní onemocnění.
  • Cystické, degenerativní, zánětlivé léze ledvin, které narušují vnímání vazopresinu.
  • Tumorové procesy hypotalamu a hypofýzy.
  • Také přítomnost hypertenze je jedním z přitěžujících faktorů při diabetes insipidus.
  • Cévní léze hypothalamus-hypofyzárního systému, což vede k problémům mozkové cirkulace v cévách, které krmit hypotalamus a hypofýzu.

2) diabetes insipidus ledvin - zatímco vazopresin je produkován v normálním množství, nicméně, ledvinové tkáně nereaguje na to správně. Důvody mohou být následující:

  • poškození močových kanálků nefronu nebo medulky ledvin;
  • dědičný faktor - vrozená patologie;
  • srpkovitá anémie;
  • zvýšený draslík nebo pokles hladiny vápníku v krvi;
  • chronické selhání ledvin;
  • amyloidóza (ukládání amyloidu do tkání) nebo polycystóza (tvorba více cyst) ledvin;
  • užívání léků, které mohou toxicky ovlivnit poškození ledvin (Demeclocilin, Amphotericin B, Lithium);
  • někdy se patologie objevuje ve stáří nebo na pozadí oslabení jiné patologie.

Někdy na pozadí stresu může dojít k vyšší žízeň (psychogenní polydipsie). Nebo diabetes insipidus na pozadí těhotenství, který se vyvíjí ve třetím trimestru z důvodu destrukce vazopresinu enzymy produkovanými placentou. Oba typy porušení jsou likvidovány samy po odstranění základní příčiny.

Klasifikace

Je povoleno rozlišit 2 klinické formy onemocnění:

  1. Nefrogenní diabetes insipidus (periferní). Tato forma onemocnění je důsledkem poklesu nebo úplné absence citlivosti distálních renálních tubulů na biologické účinky vazopresinu. Obvykle k tomu dochází v případě chronického onemocnění ledvin (pyelonefritida nebo pozadí polycystických ledvin), dlouhodobé snižování obsahu draslíku hladiny vápníku v krvi rostoucí a s nedostatečným příjmem bílkovin - protein hladovění, Sjogrenův syndrom, některých vrozených vývojových vad. V některých případech má onemocnění rodinnou povahu.
  2. Neurogenní diabetes insipidus (centrální). Vyvíjí se v důsledku patologických změn v nervovém systému, zejména v hypotalamu nebo v zadním laloku hypofýzy. Obvykle je příčinou onemocnění v tomto případě se operace jsou úplné nebo částečné odstranění hypofýzy, infiltrativní patologie umění (hemochromatóza, sarkoidóza), zranění nebo změna zánětlivé povahy. V mnoha případech je neurogenní diabetes insipidus idiopatická a současně je určována několika členy stejné rodiny.

Symptomy diabetes insipidus

Nejčasnější příznaky úplavice močové - silný mučivá žízeň (polydipsie), časté a hojné močení (polyurie), které narušují pacienty, a to i v noci. Den může být přidělen od 3 do 15 litrů moči a někdy činí až 20 litrů denně. Proto je pacient žíznivý.

  • Symptomy diabetes insipidus u mužů jsou snížení sexuální touhy a potence.
  • Příznaky úplavice močové u žen: poruchy menstruace do amenorrhoey, neplodnost souvisí s tím, a je-li těhotenství ještě přišel - zvýšené riziko spontánního potratu.
  • Symptomy diabetu u dětí jsou vyslovovány. U novorozenců a malých dětí je stav s touto chorobou obvykle závažný. Nastává nárůst tělesné teploty, nevysvětlitelné zvracení, rozvíjející se poruchy nervového systému. U starších dětí až do dospívání je symptom diabetes insipidus zvlhčujícím ložem nebo enuréza.

V budoucnosti, jak postupuje onemocnění, jsou přidány následující příznaky:

  • Kvůli konzumaci velkého množství tekutiny se žaludek táhne a někdy dokonce klesá;
  • Existují náznaky dehydratace (nedostatek vody v těle): suchá kůže a sliznice (sucho v ústech), tělesná hmotnost se snižuje;
  • Vzhledem k uvolnění moči ve velkých objemech se močový měchýř táhne;
  • Vzhledem k nedostatku vody v těle jsou trávicí enzymy v žaludku a střevech narušeny. Proto pacient snižuje chuť k jídlu, rozvíjí gastritidu nebo kolitidu, má tendenci k zácpě,
  • Často snižuje krevní tlak a srdeční frekvence se zvyšuje;
  • Protože v těle není dostatek vody, pocení se snižuje;
  • Pacient se rychle unaví;
  • Někdy je nevysvětlitelná nevolnost a zvracení;
  • Teplota těla může vzrůst.
  • Někdy dochází k noční inkontinenci moče (enuréza).

Vzhledem k tomu, že naděje a nadměrné močení pokračují v noci, má pacient psychické a emocionální poruchy:

  • emoční labilita (někdy i psychózy) a podrážděnost;
  • nespavost a bolesti hlavy;
  • snížená duševní aktivita.

To jsou příznaky diabetes insipidus v typických případech. Výskyt onemocnění se však mírně liší u mužů a žen, stejně jako u dětí.

Diagnostika

V typických případech není diagnóza diabetes insipidus obtížná a je založena na:

  • smát
  • denní objem moči je více než 3 litry denně
  • hyperosmolalita plazmy (více než 290 mosmů / kg, závisí na příjmu tekutin)
  • vysoký obsah sodíku
  • hypo-osmolalita moči (100-200 mosmů / kg)
  • nízká relativní hustota moči (

Diabetes mellitus: příznaky, diagnóza a léčba

Diabetes není onemocnění způsobené buď snížením produkce vazopresinu (antidiuretický hormon) nebo snížením receptorové citlivosti na vnímání tohoto hormonu. Toto onemocnění se nejčastěji vyskytuje u lidí ve věku od dvaceti do třiceti let, ale často se vyskytuje v dětství. Diabetes mellitus je vzácná patologie, ale je zde tendence zvýšit výskyt, a to především v důsledku centrální formy onemocnění.

Příčiny diabetes insipidus

Vasopresin se syntetizuje v hypotalamu a pak vstoupí do hypofýzy. Již přímo z hypofýzy vstupuje hormon do krve. Hlavní funkcí vazopresinu je regulace vodní rovnováhy.

V renálních tubulech se provádí reabsorpce - reverzní absorpce základních mikroelementů a vody do krve. Když se hladina vazopresinu snižuje, reabsorpce vody klesá. Proto není voda absorbována zpět, ale je vylučována močí ve velkém množství. Takže s cukrovkou insipidus, objem denní diurézy může dosáhnout dvacet litrů!

Existuje několik typů diabetes insipidus:

  • Centrální - je způsobena porušením syntézy vazopresinového hypotalamu nebo porušení jeho sekrece hypofýzou.
  • Nefrogenní - je způsobena rezistencí na vazopresinové receptory v ledvinách.
  • Primární polydipsie - se vyskytuje s patologickým žíním (dipsogenní polydipsie) nebo s obsedantní touhou po pití (psychogenní polydipsie). V těchto případech kompenzuje nadměrná spotřeba vody produkce vazopresinu.
  • Gestagenní - je spojena s nadměrnou aktivitou specifického enzymu produkovaného placentou - arginin aminopeptidázou, která ničí vazopresin.
  • Funkční - je pozorován u dětí mladších jednoho roku z důvodu věkové nedokonalosti funkce ledviny. Nadměrná aktivita enzymu fosfodiesterázy typu 5 vede ke zhoršení vnímavosti vazopresinových receptorů ledvin.
  • Iatrogenní - způsobené užíváním diuretik.

Diabetes mellitus může být vrozený nebo získaný. Vrozený typ diabetes insipidus je spojen s genetickými poruchami. A získané mohou vzniknout pod vlivem mnoha faktorů.

Příčiny vedoucí k rozvoji centrálního diabetes insipidus:

  1. Brain Injury;
  2. Operace prováděné na mozku;
  3. Nádory a metastázy mozku;
  4. Hypoxické, ischemické poškození mozku;
  5. Cévní patologie - malformace cév, aneuryzma;
  6. Granulom mozku;
  7. Infekční onemocnění.

Příčiny vedoucí k rozvoji nefrogenního diabetu insipidus:

  1. Metabolické poruchy - hyperkalcémie, hypokalémie;
  2. Chronické selhání ledvin v polyurické fázi;
  3. Příjem nefrotoxických léků;
  4. Polycystická choroba ledvin;
  5. Amyloidóza ledvin;
  6. Pyelonefritida;
  7. Sjogrenův syndrom.

Symptomy diabetes insipidus

Nejčasnější známkou onemocnění je polyurie - zvýšení diurézy. V průměru mají pacienti zvýšení diurézy na 5 až 6 litrů moči denně. Touha po moči se vyskytuje i v noci. S omezením příjmu vody se stav pacienta zhoršuje: bolesti hlavy, zvýšená srdeční frekvence, nižší krevní tlak, horečka, zvracení, psychomotorická agitace.

Na pozadí nadměrné ztráty tekutiny je kompenzační polydipsie - žízeň. A je typické, že můžete uhasit žízeň pouze pomocí studené vody. Navíc jsou pozorovány suchá kůže a sliznice, stejně jako pokles slin a pocení.

U kojenců se klinická symptomatologie liší od toho u dospělých. To je způsobeno skutečností, že pokud je žízeň, dítě nemůže hlásit, což znamená, že ztracená tekutina se neobnoví zcela. Děti mají tyto příznaky:

  • Ztráta tělesné hmotnosti;
  • Zpoždění při vývoji;
  • Bledá kůže;
  • Nedostatek chuti k jídlu;
  • Absence slz a potu;
  • Zvracení;
  • Zvýšená tělesná teplota.

Pozor prosím: u malých dětí se dehydratace rychle rozvíjí hypernatremie a hyperosmolarita krve, doprovázená výskytem záchvatů a vývojem kómatu.

Diagnóza diabetes insipidus

Pro identifikaci diabetes insipidus se provádí následující komplex studií:

  1. Obecná analýza moči - stanovena nízká relativní hustota (1000-1005);
  2. Klinická krevní test - vysoký hematokrit, zvýšení počtu červených krvinek;
  3. Krevní test cukrové glukózy je v normálním rozmezí;
  4. Biochemický krevní test - nárůst sodíku;
  5. Analýza moči od Zemnických - hojné oddělení moči, nízká relativní hustota (1000-1005);
  6. Vzorek vysušte;
  7. Vzorek s desmopresinem;
  8. MRI mozku;
  9. Ultrazvuk ledvin.

Vzorek se suchým jídlem

Ráno na prázdném žaludku je pacient vážen, měří se krevní tlak a puls. V krvi určte hladinu sodíku, stejně jako osmolaritu. A v moči se měří osmolarita a hustota. Pak pacient úplně přestane užívat tekutiny po dobu 6-14 hodin a jídlo po dobu osmi. Každých 1 až 2 hodiny se pacientka zváží a opakuje všechny studie.

Výzkum je ukončen v následujících situacích:

  • Pokud ztratíte více než tři až pět procent tělesné hmotnosti;
  • Se závažným všeobecným zdravotním stavem;
  • Netolerovatelná žízeň;
  • Zvýšená hladina sodíku a osmolarita krve nad normou;
  • Zvýšení osmolarity moči nad 300 mOsm / l.

Ve prospěch centrální geneze diabetes insipidus je zvýšení osmolarity a sodíkové krve, stejně jako úbytek hmotnosti o tři až pět procent.

A s nefrogenní genezí diabetes insipidus dochází k poklesu objemu diurézy, k žádné změně tělesné hmotnosti, sodík v krvi je v normálních mezích.

Vzorek s desmopresinem

Pro stanovení příčiny diabetes insipidus se provádí test s desmopresinem. K tomu člověk užívá 0,1 mg desmopresinu. Dvě a pak čtyři hodiny se odebírá moč, aby se určil jeho objem a osmolarita.

Pokud se hladina osmolarity zvýšila o více než 50%, má pacient centrální diabetes insipidus. Pokud se osmolarita moči zvyšuje o méně než 50%, pak má pacient nefrogenní formu onemocnění.

Léčba diabetes insipidus

Pacienti s diabetes insipidus by neměli být omezeni na příjem tekutin. Výjimkou jsou pouze ti pacienti, kteří mají porušení centra žízně. V tomto případě je indikován pevný přívod kapaliny.

Hlavní lék užívaný při léčbě cukrovky insipidus je analog vápopressinu - desmopressinu, který je dostupný ve formě tablet, stejně jako nosní kapky. Účelem léčby je vybrat minimální účinnou dávku léku, aby se eliminoval žízeň a polyurie.

Pozor prosím: Jíst potravu snižuje vstřebávání léku a jeho účinnost. Tabletový desmopresin by měl být užíván čtyřicet minut před jídlem nebo o dvě hodiny později.

V nefrogenní formě diabetes insipidus jsou pacientům předepsána strava s nízkým obsahem sodíku (sůl) a také thiazidové diuretika (hydrochlorothiazid, cyklomethiazid). Jako doplněk k léčbě lze také použít léky ze skupiny NSAID (indomethacin, ibuprofen).

Grigorova Valeriya, lékařský posudek

2,701 zhlédnutí v souborech, 1 shlédnutí dnes

Centrální diabetes insipidus: moderní aspekty diagnostiky a léčby

Centrální diabetes insipidus (ND) (diabetes insipidus) - těžké onemocnění charakterizované neschopností reabsorb vody a ledviny soustředit močí, která ve své podstatě defektní syntézy nebo sekreci vasopresinu a projevující výrazný

Centrální diabetes insipidus (ND) (diabetes insipidus) - těžké onemocnění charakterizované neschopností reabsorb vody a ledviny koncentrovat moč, který má ve své podstatě defektní syntézy nebo sekreci vasopresinu a projevující výrazný žízeň a vylučování velkého množství zředěné moči. ND prevalence v populaci (0,004-0,01%) je několikanásobně nižší než u diabetes mellitus (2-5%), ale stále poměrně značný počet pacientů a Ruska je asi 21.500. People. Tam je globální trend ke zvýšení výskytu centrální LP, vzhledem k rostoucímu počtu transakcí a poranění mozku.

Termín "diabetes" (z řečtiny. diabaino - projít) byl představen Aretem z Kappadokie v 1. století. n. e. Areteus známý svými podrobnými klinické popisy různých onemocnění, srovnatelné pouze s popisem Hippokrata. Napsal: "Diabetes je hrozné utrpení. rozpouštění masa a končetin v moči. Pacienti, bez přestání, vypouštějí vodu kontinuálním proudem, jako prostřednictvím otevřených vodních potrubí;. neuhasitelný žízeň, nadměrný příjem tekutin, a to úměrně s obrovským množstvím moči v důsledku dalších diabetu. Nic jim nemůže zabránit v odvádění tekutin a uvolňování moči. Pokud se na chvíli vzdávají, vyschnou se v ústech, kůže a sliznice suché. Nevolnost je pozorována u pacientů, jsou rozrušená a krátce zahynou. " Teprve v roce 1794, německý lékař Johann Frank vynalezl metodu pro stanovení kvasinek glykosurie, na jehož základě se dělí na diabetes a diabetes insipidus. Jeho jmenovec Alfred Frank v roce 1912 spojené s porážkou ND neurohypofýzy, popisující pacienta s střelné rány, který měl rentgenový byl objeven kulkou uvízl v zadní části Sella. Za druhé potvrzení této souvislosti patří Maurice Simmonds, který pozorovali žena s rakovinou prsu a centrální LP, která byla zjištěna na pitevní nádorové metastázy Sella oblasti se zničení zadní hypofýzy předního laloku a neporušený.

ND je heterogenní a kombinuje několik onemocnění s různou etiologií, pro které je charakteristická hypotonická polyurie.

Nemoci skupiny ND:

  • Centrální (hypotalamu, hypofýzy): porušení syntézy, transportu nebo osmoregulované sekrece vazopresinu.
  • Renální (nefrogenní, rezistentní na vasopresin): renální rezistence na vazopresin.
  • Primární polydipsie:

- psychogenní - kompulzivní příjem tekutin;

- Dipsogenní - snížení prahu osmoreceptorů pro žízeň.

  • Gestagenní: během těhotenství; zvýšená destrukce endogenního vazopresinu enzymem placenty - arginin aminopeptidázou.
  • Funkční: u dětí do jednoho roku; zvýšení aktivity fosfodiesterázy typu 5, což vede k rychlé deaktivaci receptoru vazopresinu.
  • Iatrogenní: doporučení lékařů vypít více tekutin, nekontrolovaný příjem diuretik, užívání léků, které porušují působení vazopresinu (demeclocyklin, přípravky na bázi lithia, karbamazepin).
  • V klinické praxi jsou zpravidla tři hlavní typy ND: centrální ND, nefrogenní ND a primární polydipsie.

    Vasopresin nebo antidiuretický hormon, je nejdůležitější regulátor tekutin a elektrolytů metabolismem v lidském těle, jeho funkce je pro udržení osmotického homeostázu a objem cirkulující kapaliny. Vasopressin je syntetizován v neuronech orgánů tvořících supraoptic a paraventrikulárním jádru hypotalamu, naváže na nosný protein neyrofizinom. Komplexní neyrofizin-vasopresin ve formě granulí je transportován do koncové extenze axon neurohypofýzy a střední vyvýšenině, kde nahromaděné. Pro projev centrální ND je nutné snížit sekreční kapacitu neurohypofýzy o 85%.

    Osoba, která vede normální rovnováhu vody je dosaženo interakcí tří složek: vasopresinu, žízeň a funkce ledvin. Vylučování vazopresinu z neurohypofýzy je velmi přísné. Malé změny v koncentraci v krvi elektrolytu (osmolalita plazmy) regulují uvolňování vasopresinu. Zvýšené plazmatické osmolalita obecně označuje ztrátu extracelulární tekutiny stimuluje sekreci vasopresinu, a naopak - snížení plazmatické osmolality inhibuje jeho uvolňování do krevního oběhu. Dále, vazopresin působí na hlavní cílový orgán - ledviny. Hormon se váže k jeho V2-receptorů na bazální membráně základních buněk sběrných kanálků a aktivuje adenylátcyklázy systém, což v konečném důsledku vede k „zakotvení“ „vodní kanál“ protein typu 2 aquaporin-2 v apikální buněčné membráně a proudu kapaliny z lumen nefronu do buněk sběrných trubek ve směru osmotického gradientu. Sběrné potrubí pro vodu buněk přes bazální membrány Aquaporiny 3 a 4, jde do renálního intersticia a nakonec do krevního oběhu.

    Klinicky ND (kromě primární polydipsie) - podmínka vyjádřená dehydratací, která se projevuje v koncentrace v krvi se zvýšení hematokritu a koncentrace rozpuštěných látek v plazmě, s výhodou sodík, stejně jako všechny druhy exogenních snižování sekrece (slinění a tavidla, gastrointestinální sekreci ). Systolický krevní tlak (BP), může být normální nebo mírně snížena s charakteristickým zvýšení diastolického krevního tlaku. ND jsou charakterizovány preferací nápojů se studenou vodou a ledem s nízkým obsahem soli a sacharidů. Často, i když se vyšetřuje, pacient se nemůže rozdělit s láhevou vody.

    Diferenciální diagnóza je založena na čtyřech hlavních stupních. První je potvrzení přítomnosti hypotonické polyurie. Druhým je odstranění nejběžnějších příčin polydipsie-polyurie. Ve třetím stupni se provádí dehydratační test a desmopresinový test k oddělení tří hlavních typů ND a ve čtvrté etapě aktivní hledání příčinObr. 1).

    Polyurie určena výdej moči během 2 l / m 2 / den, nebo přibližně 40 ml / kg / den u starších dětí a dospělých. V prvé řadě je nutné, aby se potvrdila přítomnost polyurie podle výše uvedených kritérií, například přiřadit kolekci denního moči, analýza moči Zimnitskiy. Množství tekutého opojeného / sekretovaného moči u pacientů se obvykle pohybuje od 3 do 20 litrů. Spotřeba více než 20 litrů za den, někteří autoři odkazují na příznaky psychogenní polydipsie, protože takový objem kapaliny není odůvodněna fyziologické potřeby těla pro udržení homeostázy vody soli v ND.

    Dále je třeba vyloučit osmotického diurézu (diabetes, příjem mannitol), renální onemocnění (chronické selhání ledvin, postobstructive uropatie), nekontrolované použití diuretik (včetně ve složení čajů, lékařské poplatků), léky, lámání působení vasopresinu (demeklocyklinu, drogy lithium, karbamazepin), stejně jako metabolické abnormality, jako je hypokalémie a hyperkalcemii.

    ND se vyznačuje zvýšenou osmolalitou krve, hypernatrimií, stále nízkou osmolalitou (

    L. K. Dzeranová, Kandidát na lékařské vědy
    EA A. Pigarová
    ENTS RAMS, Moskva

    Diabetes mellitus: příznaky, diagnóza a léčba

    Diabetes insipidus - chronické onemocnění na hypotalamus-hypofýza systému, který se vyvíjí v důsledku deficitu v organismu hormonu vasopresinu nebo antidiuretického hormonu (ADH), hlavní projevy, které je uvolňování velkých objemů moči s nízkou hustotou. Prevalence této patologie je asi 3 případy na 100 000 lidí, což se týká jak mužů, tak žen ve věku 20-40 let. Objevuje se také u dětí.

    Navzdory skutečnosti, že onemocnění je v širokých kruzích málo známo, je velmi důležité znát příznaky onemocnění, protože pokud je čas na diagnostiku, léčba je značně zjednodušená.

    Vasopresin: Účinky a základy fyziologie

    Vasopresin nebo antidiuretického hormonu (ADH), je syntetizován hypothalamus buňky tak, aby při supraoptiko-hypofyzární traktu se přenáší na zadní hypofýzy (neurohypofýza), je zde karta a uvolní z těchto přímo do krevního řečiště. Jeho sekrece se zvyšuje v případě, že zvýšení osmolarity krevní plazmy, a je-li z nějakého důvodu objemu extracelulární tekutiny se stává méně než adekvátní. Inaktivace antidiuretického hormonu se vyskytuje v ledvinách, játrech a mléčných žlázách.

    Antidiuretický hormon má vliv na mnoho orgánů a procesů v nich:

    • Ledvin (zvyšuje reabsorpci vody z lumen distálního tubulu zpět - v krvi, což vede v koncentračních moči stoupá, její objem se zmenší, je množství cirkulující krve se zvyšuje krevní osmolarita snížila a označeny hyponatremii);
    • kardiovaskulární systém (zvyšuje objem cirkulující krve ve velkých množstvích - zvyšuje cévního tonu, zvýšení periferní odpor, což vede ke zvýšení krevního tlaku, v důsledku křečí malých krevních cév, zvýšení agregace destiček (zvyšující se tendenci k jejich slepení) činí hemostatický účinek);
    • centrální nervový systém (stimuluje sekreci adrenokortikotropního hormonu (ACTH), podílí se na mechanismech paměti a regulaci agresivního chování).

    Klasifikace diabetes insipidus

    Je povoleno rozlišit 2 klinické formy onemocnění:

    1. Neurogenní diabetes insipidus (centrální). Vyvíjí se v důsledku patologických změn v nervovém systému, zejména v hypotalamu nebo v zadním laloku hypofýzy. Obvykle je příčinou onemocnění v tomto případě se operace jsou úplné nebo částečné odstranění hypofýzy, infiltrativní patologie umění (hemochromatóza, sarkoidóza), zranění nebo změna zánětlivé povahy. V mnoha případech je neurogenní diabetes insipidus idiopatická a současně je určována několika členy stejné rodiny.
    2. Nefrogenní diabetes insipidus (periferní). Tato forma onemocnění je důsledkem poklesu nebo úplné absence citlivosti distálních renálních tubulů na biologické účinky vazopresinu. Obvykle k tomu dochází v případě chronického onemocnění ledvin (pyelonefritida nebo pozadí polycystických ledvin), dlouhodobé snižování obsahu draslíku hladiny vápníku v krvi rostoucí a s nedostatečným příjmem bílkovin - protein hladovění, Sjogrenův syndrom, některých vrozených vývojových vad. V některých případech má onemocnění rodinnou povahu.

    Příčiny a mechanismy diabetes insipidus

    Faktory předisponující k rozvoji této patologie jsou:

    • nemoci infekční povahy, zejména virové;
    • mozkové nádory (meningiom, kraniofaryngiom);
    • metastázy v hypotalamické oblasti rakoviny extracerebrálního místa (obvykle bronchogenní - pocházející z bronchiální tkáně a rakoviny prsu);
    • trauma lebky;
    • otřes mozku;
    • genetická predispozice.

    V případě nedostatečného syntézy vasopresin reabsorpce vody v distálních renálních tubulech je přerušeno, což vede k vylučování velkého množství tekutiny z těla, výraznému zvýšení osmotického tlaku krevní plazmy, podráždění žízeň centra v hypotalamu, a vývoj polydipsie.

    Klinické projevy diabetes insipidus

    Toto onemocnění se náhle objeví s výskytem silné žízně (polydipsie) a častým močením (polyurie): objem moči uvolněného denně může dosáhnout 20 litrů. Tyto dva příznaky narušují nemocné jak během dne, tak v noci, což způsobuje, že se probudí, jdou na toaletu a pak znovu a znovu pijí vodu. Moč přidělená pacientům je lehká, průhledná, s nízkou měrnou hmotností.

    Vzhledem k neustálým nedostatkem spánku a snížení obsahu tekutin v těle znepokojena celkovou slabost, únava, emoční labilita, podrážděnost, suchá kůže pacientů snížil pocení.

    Ve stadiu detailních klinických příznaků jsou zaznamenány:

    • nedostatek chuti k jídlu;
    • snížení tělesné hmotnosti pacienta;
    • příznaky protahování a snižování žaludku (gravitace v epigastriu, nauzea, bolest v žaludku);
    • Žlučových cest příznaky dyskineze (tupé nebo křeče bolesti v pravém horním kvadrantu, nevolnost, zvracení, pálení žáhy, říhání, hořká chuť v ústech a tak dále);
    • známky podráždění střeva (nadýmání, bloudění křečovitých bolestí v břiše, nestabilní stolice).

    S omezením příjmu tekutin se stav pacienta výrazně zhoršuje - má obavy z intenzivního bolesti hlavy, sucho v ústech, rychlého srdečního tepu, zvýšené srdeční frekvence. Krevní tlak se snížil, krev houstne, což přispívá k rozvoji komplikací, tělesná teplota stoupá, označený duševních poruch, tedy vyvíjí dehydratace, dehydratace syndrom.

    Symptomy diabetes insipidus u mužů jsou snížena sexuální touha a síla.

    Symptomy diabetes insipidus u žen: poruchy menstruačního cyklu až po amenoreu spojené s touto neplodností av případě, že se ještě vyskytla těhotenství - zvýšené riziko spontánního potratu.

    Symptomy diabetu u dětí jsou vyslovovány. U novorozenců a malých dětí je stav s touto chorobou obvykle závažný. Nastává nárůst tělesné teploty, nevysvětlitelné zvracení, rozvíjející se poruchy nervového systému. U starších dětí až do dospívání je symptom diabetes insipidus zvlhčujícím ložem nebo enuréza.

    Jiné možné příznaky spojené se základním onemocněním, které způsobily nedostatek vazopresinu v těle, jako jsou:

    • silné bolesti hlavy (s mozkovými nádory);
    • bolest v hrudi nebo v oblasti mléčných žláz (s rakovinou průdušek a mléčných žláz);
    • zhoršení zraku (pokud nádor tlačí na oblast zodpovědnou za vizuální funkci);
    • zvýšení tělesné teploty (se zánětlivými onemocněními mozku) a tak dále;
    • příznaky nedostatečnosti hypofýzy - panhypopituitarismus (s organickým poškozením v oblasti hypofýzy).

    Diagnóza diabetes insipidus

    Diagnostickým kritériem je diuréza bohatá denně - od 5 do 20 litrů a ještě více při nízké relativní hustotě moči - 1.000-1.005.

    Při celkovém vyšetření krve se vyskytují známky kondenzace (zvýšené červené krvinky - erytrocytóza, vysoký hematokrit (poměr objemu krevních prvků k objemu plazmy)). Osmolarita krevní plazmy je zvýšena (přes 285 mmol / l).

    Při stanovení hladiny antidiuretického hormonu v krevní plazmě je její pokles menší než 0,6 ng / l.

    Pokud po provedených studiích diagnóza diabetes insipid přesto vyvolá pochybnosti u odborníka, pacientovi s příjmem tekutin lze pacientovi přiřadit. Měl by být prováděn výhradně pod dohledem lékaře, protože, jak bylo uvedeno výše, stav pacienta, kdy se omezuje příjem tekutin, se významně zhoršuje - lékař musí tento stav sledovat a poskytnout pacientovi lékařskou pomoc včas. Kritéria hodnocení pro tento vzorek jsou:

    • objem vyloučeného moči;
    • jeho relativní hustota;
    • tělesnou hmotnost pacienta;
    • jeho celkový zdravotní stav;
    • hladina krevního tlaku;
    • srdeční frekvence.

    Pokud se během této vzorek moči výstupních sníží se podíl jejich navyšování, krevní tlak, puls a hmotnost těla pacienta zůstává stabilní, pacient cítí dobře, není označen výskytem nových příznaků nepříjemné pro něj, diagnóza „diabetes insipidus“ odmítnuto.

    Diferenciální diagnostika diabetes insipidus

    Hlavní patologické stavy, z nichž je nutné rozlišovat neurogenní diabetes insipidus, jsou:

    • psychogenní polydipsie;
    • chronické selhání ledvin;
    • diabetes mellitus;
    • nefrogenní diabetes insipidus.

    Častým příznakem diabetes insipidus a psychogenní polydipsie je zvýšená žízeň a časté močení. Nicméně, psychogenní polydipsie nevyvíjí najednou, ale postupně, stav pacienta (ano, toto onemocnění je inherentní u žen) významně nemění. Když psychogenní polydipsie žádné známky krevních sraženin nevyvíjejí příznaky dehydratace v případě vzorku s omezením tekutin: výdej moči klesá, a jeho hustota se zvětší.

    Chronické selhání ledvin může být také spojeno s žízní a bohatou diurézou. Tato podmínka je doprovázeno přítomností močového měchýře (přítomnost proteinu v moči, erytrocytů a leukocytů, které nejsou doprovázeny žádnými vnějšími příznaky) a vysoké diastolický (lidově - „nižší“) tlaku. Kromě toho, renální selhání je definován zvýšení močoviny v krvi a kreatininu v úrovních, které s diabetes insipidus jsou v normálním rozmezí.

    U diabetiků se na rozdíl od cukrovky bez cukru stanoví vysoká hladina krevního cukru v krvi, navíc se zvyšuje relativní hustota moči a zjišťuje se glukosuria (uvolňování glukózy v moči).

    Diabetes insipidus v klinických projevů podobných své centrální forma: nadměrná žízeň, časté močení hojné příznaky krevních sraženin a dehydratace, nízká specifická hmotnost moči - to vše je také jedním a jiné formy nemoci. Rozdíl v periferní formě je normální nebo dokonce zvýšená hladina antidiuretického hormonu (vazopresinu) v krvi. Dále v tomto případě neexistuje žádný účinek diuretik jako příčina periferní forma je necitlivost renální tubulární buněčný receptor na ADH.

    Léčba diabetes insipidus

    Začít symptomatické léčbě diabetes insipidus eliminací důvody, které je způsobené například s infekcí nebo léčení poranění mozku, odstranění nádoru.

    Idiopatický diabetes insipidus a jeho jiné formy, dokud není příčina odstraněna, jsou léčeny substituční terapií vazopresinem. Syntetický vasopresin - desmopressin dnes vyrábí v různých dávkových formách, - jako roztok (nosní kapky), tablety, spreje. Nejvhodnější k použití, stejně jako účinné a bezpečné, je tabletová forma léku nazývaná Minirin. V důsledku užívání léku klesá objem moči a zvyšuje se specifická hmotnost, osmolalita krevní plazmy klesá na normální hodnoty. Frekvence močení a objem vylučovaných moče se normalizují, konstantní pocit žízně zmizí.

    Pravděpodobnost vasopresinu předávkování při příjmu tabletové své minimální formě, od jeho přesné dávkování, na rozdíl od nosní kapky, které mohou být náhodně odkapávat více, než je nutné, což může vést ke snížení hladiny sodíku v krvi - hyponatrémie. Kromě toho tableta nezpůsobuje atrofické změny v nosní sliznici, které nejsou neobvyklé při aplikaci nosních forem léku.

    Kromě preparátů vazopresinu se pacientovi podává infúze ve velkých objemech roztoků vody a soli, aby se napravila rovnováha mezi vodou a elektrolytem. Pozitivní efekt zajišťují také lithiové přípravky (uhličitan lithný).

    Prognóza diabetes insipidus

    Idiopatický diabetes insipidus, za předpokladu, že adekvátní substituční léčba pro pacienta nepředstavuje ohrožení života, avšak s touto formou není možné zotavení.

    Nediabetický diabetes mellitus, který vznikl proti jakýmkoli jiným onemocněním, je v některých případech spontánní po odstranění příčiny, která ho způsobila.

    Kterému lékaři se můžete obrátit

    Při vyjádření žízeň, polydipsie a polyurie je třeba kontaktovat endokrinologa. Diagnostika onemocnění pomáhá neurologovi, oftalmologovi. Někdy je nutné konzultovat gynekologa, onkologa, nefrologa a další specialisty.

    Diabetes mellitus: příčiny, příznaky, diagnóza a léčba. Dieta u diabetu insipidus. Tradiční metody léčby diabetes insipidus

    Anatomie a fyziologie ledvin

    Struktura ledvin

    Struktura glomerulu

    Struktura kapsle Shumlyansky-Bowman

    Skládá se ze dvou listů (vnější a vnitřní). Mezi nimi je štěrbinovitý prostor (dutina), do kterého proniká tekutá část krve z glomeru spolu s některými rozpuštěnými látkami.

    Fyziologie ledvin

    • Glomerulární filtrace (ultrafiltrace) se vyskytuje v glomerulích ledvinových buněk: "okny" ve svých stěnách rozpouští kapalnou část krve (plazmy) s rozpuštěnými látkami. Dále vstupuje do lomu kapsle Shumlyansky-Bowman
    • Reverzní absorpce (resorpce) se vyskytuje v močových tubulích nefronu. Během tohoto procesu se voda a užitečné látky znovu absorbují zpět, což by nemělo být odstraněno z těla. Zatímco látky, které mají být odstraněny, se naopak akumulují.
    • Vylučování. Některé látky, které jsou vylučovány z těla, vstupují do moče již v ledvinných tubulech.

    Jak se vyskytuje močení?

    Jak funguje funkce ledvin?

    • regulace vaskulárního tónu a krevního tlaku
    • Zpětné sání
    • stimulace produkce vazopresinu
    • zvýšený průtok krve do ledviny
    Aktivační mechanismus

    Jak ovlivňuje vazopresin funkce ledvin?

    • Pomáhá snížit kapiláry oběhového systému, včetně kapilárních kapilár.
    • Podporuje krevní tlak.
    • Ovlivňuje sekreci adrenokortikotropního hormonu (syntetizovaný v hypofýze), který reguluje tvorbu hormonů kůry nadledvin.
    • Zvyšuje uvolňování hormonu stimulujícího štítnou žlázu (syntetizovaný v hypofýze), který stimuluje tvorbu thyroxinu štítnou žlázou.
    • Zlepšuje koagulaci krve protože způsobuje agregaci krevních destiček a zvyšuje uvolňování některých faktorů srážení.
    • Snižuje objem intracelulární a intravaskulární tekutiny.
    • Regulace osmolarity tělesných tekutin (celková koncentrace rozpuštěných částic v 1 litru): krev, moč.
    • Stimuluje systém renin-angiotenzin.
    S nedostatkem vazopresinu se vyvine vzácná onemocnění - diabetes insipidus.

    Můžete Chtít Profi Hormony