Velký dexamethasonový test se provádí za účelem rozlišení hyperadrenokortitismu závislé na hypofýze od nádoru kůry nadledvin u psů nebo k potvrzení hyperadrenokortizmu u koček.

Hyperadrenokorticizmus se může vyvinout s patologií kůry nadledvin a patologickými změnami v hypofýze. Pro spolehlivou diferenciaci těchto dvou podmínek se provádí velký test dexamethasonu. Podstata tohoto vzorku je podávání velkých dávek dexamethasonu zvířatům a následné měření koncentrace kortizolu v krvi.

Materiál pro výzkum

Je lepší začít s odběrem vzorků ráno. Zvířata bere krev na prázdný žaludek, aby určila bazální hladinu kortizolu. Dexamethason se pak podává intravenózně v dávce 0,1 mg / kg živočišné hmotnosti. Po podání léku je krve u psů po 4 a 8 hodinách, u koček po 4, 6 a 8 hodinách. V každém vzorku se určí koncentrace kortizolu a vyhodnotí se změna jeho hladiny v průběhu času.

Úroveň kortizolu klesá po 4 nebo 8 hodinách pod 1,4 μg / ml - hyperadrenokorticizmus hypofyzární.

Úroveň kortizolu po 4 nebo 8 hodinách klesá o více než 50% vzhledem k bazální úrovni kortizolu (první vzorek ) - hyperadrenokorticismus hypofyzárně závislý.

Pokud se žádné z těchto projevů nezjistí (hladina kortizolu klesá po 4 nebo 8 hodinách o méně než 50% nebo vůbec se nezmění), pak to naznačuje nádor kůry nadledvin.

Úroveň kortizolu po injekci dexamethasonu klesá o více než 50% základní úrovně - hyperadrenokortizmus závislá na hypofýze.

Úroveň kortizolu po 4, 6, 8 hodinách po podání dexamethasonu nad 1,4 μg / ml - v hyperadrenokortizmu závislém na hypofýze zvířete.

CHANCE BIO
Laboratoř a diagnostika
veterinární centrum

Jednohodinová 24hodinová reference
(495) 921-30-48

Endokrinologie

Kód

Název služby

Endokrinologie je obor lékařských věd, který studuje strukturu, funkci, choroby orgánů vnitřní sekrece - endokrinní orgány.

  • Diabetes mellitus
  • Onemocnění štítné žlázy, nadledviny
  • Obezita
  • Endokrinní poruchy genitální oblasti
  • Jiné nemoci endokrinního systému

Velký test dexamethasonu

Obecné informace

Velký dexamethasonový test se provádí za účelem rozlišení hyperadrenokortitismu závislé na hypofýze od nádoru kůry nadledvin u psů nebo k potvrzení hyperadrenokortizmu u koček.

Hyperadrenokorticizmus se může vyvinout s patologií kůry nadledvin a patologickými změnami v hypofýze. Pro spolehlivou diferenciaci těchto dvou podmínek se provádí velký test dexamethasonu. Podstata tohoto vzorku je podávání velkých dávek dexamethasonu zvířatům a následné měření koncentrace kortizolu v krvi.

Materiál pro výzkum: Je lepší začít s odběrem vzorků ráno. Zvířata bere krev na prázdný žaludek, aby určila bazální hladinu kortizolu. Dexamethason se pak podává intravenózně v dávce 0,1 mg / kg živočišné hmotnosti. Po podání léku je krve u psů po 4 a 8 hodinách, u koček po 4, 6 a 8 hodinách. V každém vzorku se určí koncentrace kortizolu a vyhodnotí se změna jeho hladiny v průběhu času.

Výklad výsledku:

Psi :

Úroveň kortizolu po 4 nebo 8 hodinách klesá pod 1,4 mcg / ml - hyperadrenokorticizmus hypofyzárně závislý.

Úroveň kortizolu po 4 nebo 8 hodinách je snížena o více než 50% ve srovnání s bazální hladinou kortizolu (první vzorek) - hyperadrenokorticismus hypofyzárně závislý.

Pokud se žádné z těchto projevů nezjistí (hladina kortizolu klesá po 4 nebo 8 hodinách o méně než 50% nebo vůbec se nezmění), pak to naznačuje nádor kůry nadledvin.

U koček:

Úroveň kortizolu po injekci dexamethasonu klesá o více než 50% základní hladiny - hypofýza-dependentní hyperadrenokortikismus.

Úroveň kortizolu po 4, 6, 8 hodinách po podání dexamethasonu je vyšší než 1,4 mcg / ml - u hyperadrenokortikózy závislé na hypofýze.

Univerzální diagnostická laboratoř
veterinární medicína

Tel. +38 (050) 304 99 68

VT-VS 9.00-18.00 (Mo-den práce v laboratoři)

DIAGNOSTICKÉ STUDIE

Bakposev + antibiotikum

Diagnostika PCR

Hormony

Biochemické studie

Genetický výzkum

Novinky

Od 1. března 2018. ceny budou změněny.

Spektrum studií infekčních patogenů

Články

Specialisté poznamenávají, že parvovirová enteritida je jednou z nejčastějších infekcí, která postihuje čtyřnohé přátele osoby.

Kalcivrovou infekcí nebo kalciticózou koček je nákazlivé (infekční) akutní akutní onemocnění doprovázené horečkou a poruchou dýchacího systému. Kočky, které se zotavily, obvykle tvoří...

Laboratorní studie o exsudátové tekutině nám umožňuje klinicky posoudit příčinu jejího výskytu a má velký význam pro diagnostiku různých onemocnění.

Vzorek dexamethasonu

(3 definice: bazální hladina kortizolu,

4 hodiny, 8 hodin po podání dexamethasonu)

Stanovení hladiny hormonu metodou ELISA

Fyziologický význam: Kortizol je hlavní glukokortikoidní hormon syntetizovaný kůrou nadledvin. Stimuluje proces glukoneogeneze v játrech a způsobuje periferní rezistenci na inzulín, v důsledku čehož se zvyšuje hladina glukózy v krvi. Také kortizol se účastní reakcí proteinu, metabolismu tuků, má protizánětlivý účinek.

Stanovení hladiny kortizolu v krevním séru se provádí různými testy potlačení a stimulace funkční aktivity kůry nadledvin v případech podezření na hypo- nebo hyperadrenokorticizmus.

Malý test dexamethasonu (LDDST) To ukazuje pokles citlivosti zpětnovazebního obvodu hypotalamus-hypofýza-nadledviny glukokortikoidů zvířata s hyperadrenokorticismu. U zdravých zvířat, jejichž podávání exogenní glukokortikoidy (dexamethason), což vede k potlačení sekrece adrenokortikotropního hormonu (ACTH), a kortikotropin uvolňující hormon (CRH), což vede k potlačení endogenní sekrece kortisolu. Vzorek se provádí pro:

- Screeningový test na diagnostiku hyperadrenokortizmu (Cushingova choroba), kromě iatrogenní

- diferenciace hypofyzárně-dependentního hyperadrenokorticizmu - PDH (u 60%) a funkčních nádorů adrenálů (u psů)

Velký test dexamethasonu (HDDST) pracuje na stejném principu jako malý, ale podávání velkých dávek dexamethasonu musí nakonec potlačit vylučování ACTH (a tedy kortizolu) u psů s PDH. U zvířat s funkčními adrenálními tumory zůstane hladina kortizolu nezměněna, protože koncentrace ACTH v nich je maximálně potlačena chronicky vysokou hladinou kortizolu. Vzorek se provádí pro:

- diferenciace hypofyzárně-dependentního hyperadrenokorticizmu - PDH a funkčních adrenálních nádorů po dosažení pozitivního výsledku screeningového testu (LDDST)

Materiál pro výzkum: Sérum (3 vzorky: před testem, 4 hodiny později, 8 hodin po podání dexamethasonu)

Dodací podmínky, skladování a přeprava: vzorek je dodán do laboratoře v den odběru vzorků nebo v následující den, skladován a přepravován při teplotě + 2- + 8 ° C. Pokud je příležitost okamžitě odšroubovat sérum, měl by být vzorek odevzdán do laboratoře nejpozději do 6 až 8 hodin od doby odběru vzorků.

Normy:

- psi - 17-170 nmol / l

- kočky - 17-140 nmol / l

Interpretace výsledků:

Video

Hyperadrenokorticizmus: diagnostika a léčba u psů

Zkratky: ACTH - adrenokortikotropní hormon, CRH - kortikotropin, ADH - antidiuretický hormon, KLA - kompletní krevní obraz, ALT - alaninaminotranferaza, TSH - štítná žláza-stimulovat hormon, ultrazvuk - ultrazvuk, CPV - ocasní vena Vídeň, CT - výpočetní tomografie, MRI - magnetic resonance tomografie, MAO - monoaminooxidáza.

Hyperadrenokorticismus nazývá stabilní chronické zvýšení hladiny kortizolu v krvi. Termín „Cushingův syndrom“ je často používán, identifikaci onemocnění, ale v rámci této definice se rozumí kombinace chemických a klinických poruch způsobených chronickou expozicí nadměrného glukokortikoidů. V té době, jako termín „Cushingova nemoc“ se vztahuje pouze na ty případy Cushingův syndrom, ve kterém se jedná o hypofýzy hyperadrenokorticismus způsoben nadměrnou sekreci ACTH hypofýzou. Navzdory skutečnosti, že pes je nejběžnější hypofýzy hyperadrenokorticismus, pro jednoduchost popisu je termín „Cushingův syndrom“.

Fyziologie kůry nadledvinek a patofyziologie nemoci

Kortizol je syntetizován v kůře nadledvin, které jsou syntetizované více než třicet druhů hormonů, v různém stupni klinický význam. Hormony mohou být rozděleny do tří skupin: mineralokortikoidy (které hrají důležitou roli při výměně vody), glukokortikoidy stimulaci glukoneogeneze a pohlavní hormony. Schematicky je struktura nadledviny znázorněna na obr. Kortizol je produkován v paprsku a retikulární zón kůry nadledvin.

Obr. 1: Schematické znázornění nadledvin

Proces kortizolu sekrece v nadledvinách je upravena do značné míry adrenokortikotropní hormon (ACTH), produkovaný pomocí předního laloku hypofýzy, který, podle pořadí, je řízen kortikotropin- hypotalamické uvolňující hormon (CRH). CRH je vylučován neurony v předním laloku paraventrikulárním jádru v hypothalamu. Kortizol má přímý negativní vliv na hypofýze a hypotalamu a sekreci ACTH redukční AWG. Tyto mechanismy zpětné vazby regulaci hladiny kortizolu v plazmě, které je uvedeno na obrázku 2.

Obr. 2 Režim vylučování kortizolu, ACTH a KRG

Příčiny hyperadrenokortizmu u psů mohou být:

1. nádory hypofýzy sekretují nadměrné množství ACTH a vedou k hyperplázi nadledvin dříve nebo později (u 80-85% případů u psů);

2. adenom nebo adenokarcinom adrenální kůry, který autonomně produkuje nadměrné množství kortizolu;

3. Iatrogenní hyperadrenokorticizmus způsobený nadměrným dlouhodobým užíváním glukokortikoidů (systémový a lokální).

Muž popisován jako hypofýzy hyperplazie v důsledku nadměrného vylučování KRG, stejně jako různé jiné než hypotalamu a nádory hypofýzy, které v nadbytku může vylučovat ACTH, ale takové porušení nejsou popsány u psů.

Hyperadrenokortizmus je onemocnění psů středního a vysokého věku. Hyperadrenokorticizmus adrenálního původu se vyskytuje u starších zvířat s průměrným věkem 11-12 let (v rozmezí od 7 do 16 let). Hyperadrenokorticizmus hypofýzy může nastat dříve, v průměru 7-9 let (rozsah výskytu od 2 do 12 let). Cushingův syndrom se může rozvinout u každého plemene, ale nejčastěji se mu předurčují jezevčíci, pudlíci, jack russell teriéři a Staffordshire teriéři. U psů velkých plemen (vážících více než 20 kg) se adrenální nádory rozvíjejí častěji. Předpokládá se, že v hypofyzárním hyperadrenokorticizmu neexistuje žádná sexuální predispozice a hyperadrenokortikismus adrenálního původu se vyskytuje u 60-65% případů u žen.

Klinický obraz bude typický pro nadbytek kortizolu v těle. Nejčastěji se v klinické praxi léčených majitelů psů, jejichž domácí zvířata trpí symptomy polydipsie, polyurie, polyfagie, rostoucí na snižování objemu břicha snášenlivosti zátěže, alopecie, ztenčení kůže, vznik komedonů, kůže kalcifikace. Také může být pozorován prodloužený anestrus u fen a atrofie varlat u mužů. Je třeba poznamenat, příznaky, které jsou vzácné v hyperadrenokorticismu, a jejich přítomnost by měla vyvolat pochybnosti odborné prohlídce zvířete, že pes má hyperadrenokorticismus. Mezi tyto příznaky patří svědění, špatná chuť k jídlu, bolest, křehkost, zvracení a průjem. Klinické příznaky lze vysvětlit tím, že se připomíná úloha kortizolu v těle a jeho vliv na orgány a systémy (tabulka 1)

Tabulka 1 Účinek nadměrného kortizolu na tělesné orgány a systémy a klinické projevy

vliv glukokortikoidů na různé orgány a systémy těla

stimuluje syntézu některých enzymů, zvyšuje ukládání glykogenu

zvýšený proteinový katabolismus, inhibice transportu aminokyselin ve svalových buňkách a jiných buňkách (s výjimkou jater).

svalová hypotrofie a slabost,

tenká suchá kůže, dlouhé uzdravení ran, tvorba jizev

porušení působení ADH na úrovni kolektivních renálních tubulů vlivem ↑ kortizolu;

zvýšená rychlost glomerulární filtrace

Inhibice imunitního systému, zejména T lymfocytů, steroidní lymfocytolýzy

zpomalení hojení ran

negativní zpětná vazba od hypofýzy potlačuje sekreci gonadotropních hormonů v hypofýze.

anestezi, atrofii varlat

Patomechanismus vývoje některých klinických příznaků však není vždy jasný. Polyfágie je tedy spojena s přímým působením kortikosteroidů, ale je to typická u psů, u člověka to není pozorováno. Mechanismus vývoje kalcifikace kůže, který je pozorován u psů s hyperadrenokortičností, nebyl plně prozkoumán.

V některých případech se u zvířat mohou vyvinout neurologické příznaky: deprese, potlačení trénovaného chování, ataxie, anizokoria, které jsou spojeny s růstem nádoru hypofýzy. Někdy u zvířat s Cushingovým syndromem se může vyvinout myotonie, charakterizovaná aktivními kontrakcemi svalů. Mohou být pozorovány na všech čtyřech končetinách nebo pouze v zadní části.

Obrázek 3, 4, 5 Pes s rozsáhlou kalcifikací kůže v důsledku hyperadrenokortizmu

Obrázek 6. Ředění a suchost kůže ventrální břišní stěny u psa s hyperadrenokortičností

Nejcharakterističtější změny v krevních testech jsou stresující leukogram s lymfopenií. Nadbytečné kortikosteroidy mohou vést k zpoždění diferenciace eozinofilů v kostní dřeni, což je následkem eozinopenie;

- Steroidní lymfocytolýza vede k lymfopenii;

- Stimulační účinek kortizolu na kostní dřeň může vést ke zvýšení počtu červených krvinek a krevních destiček;

- neutrofilie a monocytózy jsou důsledkem snížení marginálního stavu lymfocytů v kapilárách.

V biochemické analýze krve nejvýznamnější je zvýšení alkalické fosfatázy, která může překročit hranici normy o 5-40 krát. Tento parametr druhově specifický u psů, protože pouze psi a endogenní a exogenní glukokortikoidy indukují produkci specifického jaterního isoenzymu alkalické fosfatázy. Nicméně, zvýšení alkalické fosfatázy může dojít nejen při hyperadrenokorticismus, ale také v některých nádorových procesů, diabetes, antikonvulsivní a jater a žlučových cest.

Hlavní odchylky v biochemii a UAC jsou uvedeny v tabulce 2.

Laboratorní indikátory pro hyperadrenokorticizmus psů (E. Torrance, K. Muni "Endokrinologie malých zvířat")

Klinický krevní test:

Lymfopenie (9 / L)

Eosinopenie (9 / L)

Zvýšení alkalické fosfatázy

Zvýšená hladina glukózy na lačno

Snížení močoviny v krvi

Zvýšení cholesterolu v krvi

Zvýšení hladiny žlučových kyselin

Snížení hladiny hormonů štítné žlázy

Snížená odpověď na stimulaci TTG

Specifická hmotnost moči 600 nmol / l u psů s charakteristickými klinickými příznaky. Úroveň kortizolu 10x10-6 je typický pro psy s hyperadrenokortičností. Tato metoda diagnózy je však spíše exkluzivní než potvrzující: pokud má zvíře poměr -6 , pak je hyperadrenokortizmus vyloučen. Pokud je poměr vyšší, nemůžeme diagnostikovat hyperadrenokorticizmus, protože vzorek není příliš specifický. Poměr může vzrůst s onemocněními, které nesouvisejí s nadledvinami. V případě jejího zvýšení se proto doporučuje provést buď malý test dexamethasonu nebo vzorek s ACTH.

Mezi endokrinologickými testy se také používá vzorkování s vysokými dávkami dexamethasonu a stanovení endogenního ACTH. Je však třeba si uvědomit, že tyto testy nejsou prováděny pro diagnózu a kontrolu hyperadrenokorticizmu, mohou být použity pouze pro diferenciaci hyperadrenokortiku hypofýzy a adrenálního původu.

Jak nemoc postupuje pomalu, a mnoho majitelů polyphage považována za známku zdraví, některé z nich přemýšlel, jestli jeho zvíře potřebuje realitu celoživotního drahou léčbu, která může způsobit nežádoucí vedlejší účinky. Kromě toho, snížení hladin tak silným protizánětlivým činidlem jako kortizolu může vést ke zhoršení chronických infekcí :. artritida, pyoderma svědění kvůli Tyto a další aspekty nezbytně nutné projednat s majitele psů před zahájením léčby. A koneckonců, léčba Cushingova syndromu může prodloužit životnost zvířete, výrazně zlepšuje jeho kvalitu, a tak veterinář by měl doporučit léčbu. Jedinou výjimečnou výjimkou mohou být zvířata s těžkým selháním ledvin. Výběr léčby závisí na příčině onemocnění, zkušenostech a schopnostech lékaře. Je však také třeba připomenout, že léčba není podávání zvířatům v případě pochybností, v nepřítomnosti charakteristického klinického obrazu, pouze na základě laboratorních testů.

Pokud zvážíme hyperadrenokorticizmus jako paraneoplastický syndrom, který vznikl jako důsledek neoplazie nadledvinek nebo hypofýzy, bylo by logické odstranit nádor a vyřešit tento problém.

Operace na hypofýze však vyžadují komplexní operační techniky, úspěšně se provádějí pouze ve vysoce specializovaných klinikách Univerzity v Utrechtu v Holandsku. Jejich výsledky naznačují 86% úspěšnost chirurgických zákroků s předpokládanou délkou života více než dva roky u 80% pacientů. Nevýhody jsou: nedostatek širokého použití metody, vysoké náklady na operaci, možné pooperační komplikace: přechodný insipidní diabetes, potřeba celoživotní substituční terapie kortizonem a thyroxinem. Efektivnější a bezpečnější metodou je farmakoterapie.

Chirurgické odstranění nadledvin se provádí v případě hyperadrenokortitismu způsobeného novotvary nadledvin. Technika operace je méně komplikovaná než odstranění hypofýzy, ale vyžaduje vysokou kvalifikaci chirurga. Rizika anestezie spojená se zvýšenou pravděpodobností tromboembolie u psů s hyperadrenokorticizií by měla být zvážena důležitost intenzivního pooperačního sledování. Úmrtnost v prvních dvou týdnech pooperačního období může být až 78%, takže hlavní volbou zůstává léčba léky. Doporučené léky jsou mitotan a trilostan.

Mitotan -dihlordifenildihloretan (DDD) cytotoxické léčivo, které selektivně ničí paprsku a retikulární zónu kůry nadledvin, strukturálně podobný insekticidem DDT. Rozpustný v tucích vždy podávejte zvíře s jídlem. Existují dva režimy užívání mitotanu. V prvním režimu, cílem je částečné destrukce kůry nadledvinek, s druhým - plný následuje celoživotní substituční terapie gluko a mineralokortikoidy.

První protokolový protokol: počáteční dávka je 25 mg / kg denně během jídla pro 2 dávky. Denní příjem až do vymizení příznaků polydipsie-polyurie, polyfágie. V případě nežádoucích účinků: zvracení, průjem, letargie, apatie, ataxie okamžitě přeruší užívání drogy. Údržba: 2 mg / kg 2x týdně. První test s ACTH je o 7 dní později.

Ve druhém schématu se mitotan používá ve vyšších dávkách s celoživotní náhradní terapií. Nežádoucí účinky při léčbě mitotanem se mohou objevit v 30% případů. Pokud se při předávkování léky projeví hypoadrenokortikismus.

Trilostan je reverzibilní kompetitivní inhibitor 3β-hydroxysteroid dehydrogenázy,

blokuje syntézu steroidů v nadledvinách. Dávkování doporučené výrobcem: 3-6 mg / kg 1 denně s jídlem. Dávky doporučené Nelsonem, Feldmanem, Wennerem: max 2,5 mg jednou denně nebo 1,0 - 2,5 mg dvakrát denně. Dávkování je individuálně určeno pro každého pacienta. Kontrola léčby: první test s ACTH - po 7-14 dnech léčby se test provádí 4-6 hodin po podání léku. Cílem je hladina kortizolu 50-120 (250) nmol / l. Pokud je to nutné, dávka se postupně zvyšuje, kontrolní testy s ACTH se provádějí po 10, 30, 90 dnech a každých 4-6 měsících. Možné nežádoucí účinky: deprese, snížená chuť k jídlu, poruchy elektrolytu, - reverzibilní. V případě jejich výskytu je nutné přestat dávat lék, testovat s ACTH, v případě snížení dávky kortizolu nižší - 20 nmol / l se provede substituční terapie kortikosteroidy.

Komparativní analýza délky života psů s hypofyzárním hyperadrenokorticizmem s mitotanem a trilostanem ukázala následující.

Mitotan - průměrná délka života je 708-720 dnů.

Trilostane - průměrná délka života na recepci jednou denně - 662-900 dní; při užívání dvakrát denně: 662-930 dní. Dlouhá očekávaná délka života u zvířat užívajících trilostan dvakrát denně může být způsobena skutečností, že poločas rozpadu trilostanu je 10 hodin a jedna dávka nestačí na to, aby všechny zvířata kompenzovaly Cushingův syndrom.

Z alternativních metod léčby hyperadrenokortiku je léčba ketokonazolem, který má kromě antifungálního účinku inhibiční účinek na syntézu steroidů. R. Feldman poukazuje na to, že nedostatek účinku na léčbu ketokonazolem u 20-25% zvířat je spojen s narušením absorpce léku ve střevě. Léčivo se podává v dávce 5 mg / kg x 2krát denně po dobu 7 dnů. Při absenci změn chuti k jídlu a polydipsie se dávka zvyšuje na 10 mg / kg. Po 2 týdnech se monitoruje léčba ACTH, pokud je dávka neúčinná, zvyšuje (až 20 mg / kg dvakrát denně). Mezi vedlejší účinky patří: anorexie, zvracení, průjem, hepatopatie a vývoj žloutenky. Autor ji doporučuje používat pouze v případě, že neexistují žádné další možnosti a možnosti léčby hyperadrenokortizmu.

L-deprenyl (seleghenylchlorid) je inhibitor MAO typu B používaný k léčbě Parkinsonovy nemoci. Předpokládá se, že utlačuje vylučování ACTH zvýšením dopanergního tónu spojení mezi hypotalamem a hypofýzou. Doporučená dávka: 1 mg / kg jednou denně. Pokud není účinnost, měla by být dávka zvýšena na 2 mg / kg. Monitorování sledování léčby není prováděno, protože vzorky ACTH nevykazují signifikantní snížení hladiny kortizolu. Bryette poukázala na neúčinnost léčby u 50% zvířat.

Obr. 10, 11 Jezevčík s hyperadrenokortičností před léčbou a šest měsíců po zahájení léčby trilostanem

Cushingův syndrom je nejčastější endokrinní patologií u psů středního a vysokého věku. V 80-85% případů je to hypofyzární hyperadrenokortikismus. Mezi charakteristické příznaky jsou polydipsie, polyurie, polyfagie, povislá břišní stěny a břišní rozšíření obvodů, slabost, dušnost, intolerance k výkonu. Diagnóza komplexu onemocnění, který zahrnuje, na rozdíl od běžné klinické vyšetření, biochemické a KLA drží provokační zkoušky s ACTH, potlačující vzorků s nízkými dávkami dexamethasonu. Stanovení bazální hladiny kortizolu není diagnostické, používá se pouze jako stupeň pro provedení výše popsaných testů. Léčba onemocnění prodlužuje život nemocných zvířat a zvyšuje jejich kvalitu. Při diskusích s majitelem možností léčby je nutné informovat vlastníka o výhodách a nevýhodách, možných vedlejších účincích všech metod a léků. Častěji se používá léková terapie. Nejúčinnějšími léky pro léčbu hyperadrenokortizmu u psů jsou mitotan a trilostan. Jejich použití by mělo být doprovázeno pravidelným sledováním, aby se zabránilo vzniku nežádoucích vedlejších účinků a iatrogenního hypoadrenokorticizmu. Nedoporučuje se používat alternativní metody farmakoterapie (ketokonazol, seleghenil atd.).

1. E. Feldman, R. Nelson "Endokrinologie a reprodukce psů a koček". - Moskva "Sofion".- 2008

2. Torrance E.D., Muni K.T. Endokrinologie malých domácích zvířat. - Moskva: Akvárium, 2006.

3. Astrid Wehner Vorlesung Hyperadrenokortizismus. -fuer Studenten MTK LMU.

4. Mooney C. T., Peterson M. E. E. Canine a Feline Endocrinology. - BSAVA, 2004.

5. Racionální farmakoterapie onemocnění endokrinního systému a metabolických poruch. Ed. II Dedová, GA Melnichenko. - Petrohrad: Literatura, 2006.

6. Moderní kurz veterinární medicíny Kirk. / Transl. s angličtinou.- M.: OOO Aquarium-Print, 2005.

7. Dechra Veterinary Products, USA Webová stránka. Vetorylová příbalová informace. Overland Park, Kan: Dechra Veterinary Products, 2008.

8. Ramsey IK. Trilostan u psů. Vet Clin North Malý animální prakt 2010; 40: 269-283.

9. Bruette DS, Ruehl WW, Entriken XL, Darling L Aand Griffin DW Ošetření hyperadrenokortocismu závisleho na pinezíně s L-deprenylem. Veterynary Medicine srpen 1997: 711-727

Cushingův syndrom u psů: včera i dnes

Masimov EN, Ph.D., veterinární lékař IVC MVA, Moskva

Stabilní prodloužené zvýšení hladiny kortizolu v krvi, doprovázené narušením řady klinických funkcí, se nazývá Cushingův syndrom (hyperadrenokortikismus). Hyperadrenokortikismus je spojen s nadměrnou produkcí nebo exogenním podáním glukokortikoidů a je jednou z nejčastěji diagnostikovaných endokrinopatií u psů.

V humánní medicíně najdete takové věci, jako je "syndrom Itenko-Cushing", "Itenko-Cushingova choroba". Tyto dvě definice mají zcela odlišné rozdíly. Například Itenko-Cushingova choroba, neuroendokrinní onemocnění. Itenko-Cushingův syndrom se obvykle používá k označení novotvary nadledvin, benigních nebo maligních.

Ve veterinární medicíně zpravidla neexistují takové přísné rozdíly. Pod pojmem "Cushingův syndrom" je obvyklé znamenat jak nádor nadledvin, tak novotvar hypofýzy a iatrogenní formu onemocnění.

Nadledvinka nebo nadledvinka je spárovaný endokrinní orgán, který se nachází na hlavách konců ledvin, spojuje je s tukovými tkáněmi a cévami. Při tvorbě mesoderm nadledvin uchuvstvuyut jako mezhpochechnoy tkáně, který derivát metamerically nachází zesílení peritoneální epitelu a suprerenalnoy nebo chromafinních tkání základů rozvoje ganglií sympatiku. Kvůli fúzi obou typů žlázové tkáně se tvoří dvě části nadledvin - kůra a medulla, z nichž každá produkuje "své hormony". Kortikosteroidy produkují kůru nadledvinek a norepinefrin a adrenalin jsou mozek. Ze zvláštností struktury u psů lze poznamenat délku - 1-2 cm, podlouhlý-oválný tvar a rovněž charakteristický žlutohnědý odstín.

V srdci hyperadrenokortizmu psů spočívají více patofyziologických poruch, ale všichni se svrbí až do chronického přebytku kortizolu v těle.

Patofyziologická klasifikace příčin Cushingova syndromu zahrnuje:

  1. Nádory hypofýzy, které produkují a vylučují nadměrné množství ACTH, v kombinaci se sekundární hyperplazí adrenálních žláz.
  2. Iatrogenní faktory způsobené předávkováním exogenním ACTH nebo nadměrnou terapií glukokortikoidy.
  3. Primární nadbytek kortizolu, který je autonomně sekretován adenomem nebo adrenálním karcinomem 5.

U 80-85% psů se spontánně vyvinutým Cushingovým syndromem je hyperkortikóza závislá na hypofýze, tj. nadměrná sekrece ACTH hypofýzou, která způsobuje bilaterální hyperplazii kůry nadledvin a zvýšenou koncentraci glukokortikoidů v krevní plazmě. Téměř všichni psi s hypofyzárním hyperadrenokortizmem mají adenom hypofýzy, nejčastěji lokalizovaný v předním laloku.

Primární nádory kůry nadledvin, jak adenomů, tak karcinomů, se zřejmě rozvíjejí autonomně. Procesy vedoucí k tvorbě nádorů kůry nadledvin nebyly dostatečně prozkoumány. Vylučování kortizolu v těchto případech je neuspořádané, epizodické.

Je také třeba poznamenat, že bilaterální nádory kůry nadledvin jsou vzácné u obou psů a podle osobních poznatků autora. Ve studii Hoerauf, Reusch v roce 1999 na 15, studoval psi s Cushingovým syndromem, což bylo způsobeno tím, aktivní nádory kůry nadledvin, tři psi měl nádory v obou žláz.

Hyperadrenokorticizmus se vyskytuje u psů středního nebo starého věku, ve věku od 2 do 16 let a v průměrném věku 7-9 let. Podle několika autorů se patologie adrenálního původu vyskytuje u starších psů, jejichž průměrný věk je 11-12 let. Neexistuje žádná vlastní predispozice. Z autorovy praxe je toto onemocnění nejčastěji diagnostikováno u plemen psů, jezevčíka, pudla. Neexistuje ani sexuální predispozice.

Obr. 1 Dog Pinscher, 7 let, žena, novotvar nadledvinek.

Klinické příznaky hyperadrenokortizmu jsou velmi rozmanité. Nejběžnějším příznakem je polyuria / polydipsie. Polydipsie - stav, kdy spotřeba vody 100 ml / kg tělesné hmotnosti v průběhu dne, a polyurie, inkontinenční výrobky jsou definovány jako větší než 50 ml / kg tělesné hmotnosti v průběhu dne, pozorováno ve většině případů hyperadrenokorticismu.
Dále, symptomy mohou být identifikovány polyphage, prohnutý břicho, alopecie, pomalý růst vlasů, svalová atrofie, dušnost, se vyskytuje u žen anestrus, neurologickými příznaky.

Jedním z "indikativních" příznaků je také právě dermatologické příznaky onemocnění. Kůže, zejména na ventrální straně břicha, se stává tenčí a ztrácí svou pružnost. Žíly břicha vyčnívají a jsou snadno viditelné skrz tenkou pokožku. Existuje zvýšená tvorba povrchových šupin a jsou pozorovány komedony způsobené zablokováním folikulů, zejména kolem mléčných žláz 3.

Nadměrné uvolňování kortizolu negativně ovlivňuje jeden z cyklů růstu vlasů - anagen. Existuje ztenčení srsti, což vede k bilaterální symetrické alopecii. Hlava, paže a ocas jsou obvykle ovlivněny touto hlavou.

Hyperadrenokortikóza začíná nepatrně u majitelů psů a postupuje pomalu po dobu několika měsíců.

Pro současnou dobu je diagnóza Cushingova syndromu různorodá. Pro stanovení diagnózy můžete použít různé laboratorní metody, vizuální diagnostiku a také provádět diagnostické testy.

Ultrazvuková diagnóza je použitelná pouze v případě diferenciace vzniku adrenálních antikoagulancií z hypofýzy.

Obrázek 2 Patologická nadledvina.

Zvláštní pozornost by měla být věnována hematologickým a biochemickým studiím krve. U psů s předběžnou diagnózou HAC lze rozlišit následující rysy laboratorních studií.

Klinická analýza krve: neutrofilie, leukocytóza, lymfopenie, eozinopenie. V biochemické studii, zvýšení hladiny triglyceridů a cholesterolu, snížení hladiny močoviny, zvýšení alkalické fosfatázy.

Stojí za pozornost a analýzu moči, ve výsledku kterého dochází ke snížení specifické hmotnosti.

Obrázek 3 Pes Shitsu, 9 let, hypofyzální forma HAAC.

Zřídka prováděná studie s podezřením na rentgenografii HA. V této studii jsou zaznamenány příznaky osteoporózy, mineralizace nadledvin. Adrenomegalie je extrémně vzácné nálezy v rentgenografii břišní dutiny, avšak velký nárůst naznačuje, ale nerozpoznává přítomnost adrenálního karcinomu.

Počítačová tomografie - drahý druh výzkumu v posledních letech stále více používají pro zobrazování nádorů hypofýzy, nadledvin nádorů, hyperplazií nadledvin.

Diagnostické testy používané v praxi jsou potvrzení nebo úplné vyvrácení diagnózy. Screeningové testy - ACTH-stimulující test, stejně jako vzorek s nízkými hladinami dexamethasonu. V arzenálu veterinárního lékaře je také test na poměr kortizolu / kreatininu v moči. Všechny studie mají své vlastní výhody a nevýhody.

Z osobního zážitku autora není poměr kortizolu a kreatininu v moči zkouškou, na kterou lze při závěrečné diagnóze spoléhat. Tento test se používá velmi zřídka v praxi. Tento poměr je ideální pro vyloučení hyperadrenokortizmu (pokud je výsledek normální), ale nepotvrzuje přítomnost onemocnění. V tomto případě by moče měla být shromažďována doma, ráno se spontánním močením, bez stresu. Citlivost tohoto testu je téměř 98% 3.

Obr. 4 Dog Pinscher, 7 let, žena, novotvar nadledvinek.

Potlačení Dexamethason test (test s nižší úrovní dexamethason) - pacient se oddělí asi 3 ml plazmy nebo séra pro stanovení koncentrací kortizolu; dále se intravenózně podává dexamethason v dávce 0,01 mg / kg; Dále, druhý vzorek se oddělí pro stanovení koncentrace kortisolu v 3-4 hodin a třetí vzorek až 8 hodin po podání dexamethasonu.

Supresivní vzorek nízkých dávek dexamethasonu není vhodný pro stanovení iatrogenní hyperadrenokorticismu. Také je poměrně dlouhá - 8 hodin. Nicméně, to je mnohem spolehlivější potvrdit hyperadrenokorticismu jak diagnostikovat psího hyperadrenokorticismu všechny případy nadledvin původu, a v 90-95% případů hypofýzy hyperadrenokorticismu. Koncentrace kortizolu 40 nmol / l po 8 hodin potvrzení diagnózy zahrnuje hyperadrenokorticismus.

Stimulační test s ACTH je nejlepší volbou pro diferenciaci spontánního a iatrogenního hyperadrenokorticizmu. Test ACTH je nezbytný pro sledování léčby Cushingova syndromu.

Technika tohoto testu: Vzorek krve pro stanovení bazální hladiny kortizolu. Dále je podávání 0,25 mg syntetického ACTH intravenózní nebo intramuskulární. Psi vážící méně než 5 kg - 0,125 mg. Po podání druhého vzorku krve 30-60 minut po podání ACTH intravenózně a po 60-90 minutách po intramuskulární injekci. Výsledky testu jsou považovány za pozitivní, jestliže po stimulaci ACTH hladina kortizolu u psů s charakteristickými klinickými příznaky vzrostla> 600 nmol / l. Úroveň kortizolu 3.

Chirurgická léčba je použitelný v případě, že hyperadrenokorticismus nadledvin původu má lepší prognózu, pokud nádor může být zcela odstraněny chirurgicky. Jednostranné adrenalektomii vyžaduje hodně zkušeností a vzájemného hodnocení, vzhledem ke komplexní anatomie. Tato technika je dobře popsána použitím parakostálního, bočního přístupu. V průběhu a po operaci vyžaduje dodatečné podávání glukokortikoidů a mineralokortikoid jako protější kůry nadledvin je atrofovanou a nemůže adekvátně reagovat na stres.

Chirurgická léčba je také použitelná v případě hypofýzy HAAC. Chirurgická intervence je v tomto případě technicky složitá a je spojena s vysokou morbiditou a úmrtností. Častými komplikacemi jsou krvácení a neúplná vizualizace a odstranění většího poškození. Může se vyvinout přechodný diabetes insipidus.
Lékařské ošetření se používá poměrně široce. Dokonce i přes oficiální nepřístupnost takových léků jako jsou Trilostane nebo Mitotan v Rusku, jejich použití je ve skutečnosti jedinou léčbou SAC.

Podávání přípravků s ketokonazolem nebo L-diprenilem ve formě léčby je neúčinné a prakticky se nepoužívá. Alternativní léčba má buď minimální účinek nebo žádný účinek vůbec. Melatonin, metapiron, bromokriptin - všechny tyto léky nemají pro léčbu HA 2 prokázanou účinnost.

Podle názoru autorky je volbou droga Trilostane ("Vetoril"). Trilostan je reverzibilní kompetitivní inhibitor 3β-hydroxysteroid-dehydrogenázy, který blokuje syntézu steroidů v nadledvinách. Dávkování u zvířat - od 2,5 do 5 mg / kg, jednou denně. Kontrola léčby: první test s ACTH - po 7-14 dnech léčby se test provádí 4-6 hodin po podání léku. Cílem je hladina kortizolu 50-120 (250) nmol / l. Kontrola léčby: první test s ACTH - po 7-14 dnech léčby se test provádí 4-6 hodin po podání léku. Cílem je hladina kortizolu 50-120 (250) nmol / l 7.

Mitotan efektivní a relativně bezpečný lék pro použití u psů s hyperadrenokorticismus nadledvin původu. Nicméně, psi s nadledvin nádory mají tendenci být odolnější vůči mitotanu než psů s hypofýzy hyperadrenokorticismu. Mitotan se podává interně v dávce 50 mg / kg / den. Mělo by být podáno společně s krmivem, protože je to droga rozpustná v tucích. Léčba mitotanom relativně bezpečné a nežádoucí účinky, které se vyskytují nejčastěji, jako je anorexie, zvracení nebo průjem, zřídka závažného, ​​s tou podmínkou, že jejich brzy všiml, takže léčba může být pozastaveno mitotanom.

Shrneme-li daný přehled, je možné zaznamenat široké možnosti diagnostiky syndromu Cushinga a také rozšířené metody léčby dané choroby. Životnost psa s GAK je v průměru 30 měsíců. Takže například pacientka Boston Terrier "Téma", která je autorem pacienta, má v současné době průměrnou délku života po diagnóze 18 měsíců.

Je třeba také poznamenat, že v 80-85% případů je diagnostikován hyperadrenokorticizmus hypofýzy.

Hyperadrenokorticizmus (Isenko-Cushingova choroba) u psů - rizikové skupiny, příznaky, diagnóza, léčba

Které psi jsou nejvíce náchylní k Cushingově nemoci

Symptomy Cushingovy nemoci u psů

  1. Polyurie / polydipsie(zvýšený příjem vody a časté močení)

Nejčastějším příznakem je žízeň (zvýšení příjmu vody) a následné močení. Tento příznak je přítomen u více než 85% všech postižených psů a množství spotřebované tekutiny se zvyšuje od normy 2 nebo vícekrát. Zvířata zvyklí na kulturu chování (toaleta, paddock) trpí nadprodukcí moči a mají problémy s močovým měchýřem, který rychle vyplňuje.

  1. Polyfágie(zvýšená chuť k jídlu)

Zvýšená chuť k jídlu je dalším běžným klinickým příznakem, který se vyskytuje u 80% postižených zvířat. Pocit konstantního hladování je nutí prosit, ukrást a vykopat odpadky. Přes přítomnost dalších příznaků může majitel nemocného psa chybně věřit, že přítomnost takové chuti k jídlu je dobrým stavem svého zdraví obecně.

Zvýšení břicha je častým příznakem u 80% postižených zvířat. "Vzdušený" vzhled je výsledkem přechodu tuku do oblasti břicha, což vede k oslabení a atrofii svalové hmoty břišní dutiny.

  1. Vypadávání vlasů a změny na pokožce

Alopecie (vypadávání vlasů) je jedním z nejčastějších důvodů pro kontakt s veterinářem k posouzení stavu psa. U 50 až 90% psů je tento příznak přítomen. Ztráta vlasů začíná v oblastech s většími opotřebeními, např. Lokty, postupuje k bokům (boky a žaludek), případně pouze na hlavě a končetinách vlasy. Kůže se stává tenkou, lehce traumatizovaná a pomalu hojí.

Diagnóza Cushingovy nemoci u psů

  • Hyperadenokorticizmus hypofýzy -PDH (hypofýza).Skládá se z přidělení hormonu ACTH do hypofýzy, která stimuluje nadledviny k produkci glukokortikoidů. Ve většině případů diagnostiky tohoto onemocnění nádor hypofýzy vyvolává nadprodukci hormonu ACTH. K této formě onemocnění PDH se připisuje až 80% případů Itenko-Cushingovy choroby u psů.
  • Hyperadenokorticizmus založený na nadledvinové nemoci.Tato forma onemocnění je zpravidla důsledkem nádoru kůry nadledvin, který způsobuje nadprodukci glukokortikoidů. Nádory nadledvin ve 20% případů jsou příčinou Cushingovy choroby u psů.
  • Test moči pro kortizol, kreatin.Pro provedení tohoto testu se moč zvířete shromažďuje doma a odešle do laboratoře. Většina psů má abnormální výsledek, ale na základě skutečnosti, že podobné odchylky od normy jsou také charakteristické pro jiné nemoci, je potřeba následujících testů relevantní.
  • Test LDDST (malý test dexamethasonu).Zavedením malých dávek dexamethasonu se hladina kortizolu u zdravých psů výrazně sníží po 8 hodinách. Většina psů s Cushingovou chorobou (až 90%) nemá tento indikátor. Někdy výsledky tohoto testu pomáhají určit formu onemocnění.
  • ACTH test.Jedná se o funkční specifický test při diagnostice Cushingovy nemoci. I když je těžké rozlišit typ nemoci od jeho výsledků, ale ve zvlášť obtížných případech pomáhá při diagnostice hodnocení adrenálních funkcí. Jeho princip je založen na měření koncentrace kortizolu v krevním séru psa před a po zavedení syntetického analogu ACTH, který stimuluje nadledviny. Psi s Cushingovým syndromem vykazují významné zvýšení hladiny kortizolu. Používá se také k vyhodnocení účinnosti léčby.
  • Ultrazvuk břišní dutiny.Tyto studie jsou užitečné ve všech případech, protože umožňují skutečně posoudit stav všech vnitřních orgánů nemocného zvířete, jejich rozměrů, nádorů, metastáz.
  • Test LDDST (vysoký test dexamethasonu).Často se nepoužívá, ale jeho výsledky pomáhají rozlišovat mezi dvěma formami Cushingovy nemoci - hypofýzový hyperadenokorticizmus a hyperadenokorticizmus založený na nadledvinové nemoci.

Cushingova nemoc u psů

Až donedávna byla jedinou látkou pro léčbu psů, které jsou závislé na hypofyzární formě Cushingovy nemoci, protože je relativně nízká cena a snadné použití. Jeho nevýhodou je pouze přítomnost vedlejších účinků, které jsou sledovány častým sledováním pacientovy krve. V úvodní fázi léčby vyžaduje tento lék pečlivé sledování a těsnou komunikaci mezi veterinářem a majitelem psa.

Léčba trilostanem je alternativou léčby přípravkem Lysodren, ale poněkud dražší. Používá se k léčbě psů s nádory nadledvin. Princip užívání je podobný jako Lysodren. V mnoha případech po několika měsících léčby by měla být dávka zvýšena.

Anipryl je doporučován pro léčbu Cushingovy choroby u psů, ale jeho účinnost je v rozporu.

Cushingova choroba

Podle materiálů veterinářů v Rochesteru.

Cushingova nemoc (hyperadrenokortikismus) vzniká z chronické produkce příliš mnoha steroidních hormonů (glukokortikoidů). U zdravého psa produkuje hypofýza hormon ACTH, který stimuluje nadledviny, což způsobuje produkci steroidních hormonů glukokortikoidů. Glukokortikoidy jsou nezbytné pro fungování mnoha systémů v těle. Pokud se něco pokazí, v hypofýze nebo v nadledvinách a je příliš mnoho glukokortikoidů - začíná se rozvíjet Cushingova choroba.

Cushingova choroba se může vyvíjet z problémů v hypofýze (hypofýza-dependentní hyperadrenokorticizmus) nebo patologie nadledvin (obvykle - tvorba uvnitř žlázy). Cushingův hypofyzární syndrom je nejčastější formou onemocnění. 80 - 90% malých plemen psů s Cushingovou chorobou trpí hyperadrenokortizmem hypofýzy. Přibližně 50% psů velkých plemen s Cushingovou chorobou také má problémy spojené s hypofýzou a 50% způsobuje onemocnění v nadledvinách. Novotvary v nadledvinách mohou být benigní nebo maligní.

Pes může vyvinout Cushingův syndrom v jakémkoli věku, ale nejčastěji se tato onemocnění projevuje u psů středního a vysokého věku. Psi malých plemen se chovají častěji než psi z velkých plemen.

Nejčastěji se tato choroba vyskytuje u kokršpanělů, pudlů, jezevčíků, bostonských teriérů, boxerů a bíglů.

Známky Cushingova syndromu u psů

Psi s Cushingovou chorobou mohou mít několik různých příznaků, ne všechny jsou vždy přítomné.

Mezi časté příznaky Cushingovy choroby patří:

  • Zvýšený příjem tekutin a močení (polydipsie a polyurie);
  • Zvýšená chuť k jídlu;
  • Břišní svrbení v důsledku zvýšené velikosti jater (hepatomegalie) a oslabení břišních svalů;
  • Snížená svalová hmotnost;
  • Recidivující infekce močových cest;
  • Tenká kůže, náchylná k infekcím;
  • Ztráta vlasů (alopecie), často symetrická po stranách těla psa;
  • Dýchací potíže;
  • Urolitiáza s tvorbou oxalátů;
  • Letargie.

Diagnóza Cushingovy nemoci u psů

Cushingova choroba je velmi obtížné diagnostikovat. Existuje několik testů, které lze provést k diagnostice nebo vyloučení hyperadrenokortizmu.

Biochemický krevní test: Analýza jaterních enzymů. Alkalická fosfatáza je obvykle významně zvýšená.

Poměr kortizolu / kreatinu a moči: To je analýza, která může být použita k vyloučení Cushingovy nemoci. Test se nejlépe provádí sběrem moči doma poté, co byl pes několik dní bez stresu. Pokud je poměr normální, je nepravděpodobné, že váš mazlíček má Cushingovu chorobu, je-li poměr vysoký, pes může mít hyperadrenokorticizmus. Tato analýza nemůže potvrdit diagnózu, ale může být použita k rozhodnutí, zda je nutné provést další diagnózu Cushingovy nemoci.

Stimulace ACTH: Jedná se o krevní test, který lze použít k diagnostice Cushingovy nemoci. Bere se primární krevní test, pak se podává droga (kosintropin) a po jedné hodině se provede druhý krevní test. Pokud jsou hodnoty normální, může mít váš mazlíček Cushingovu chorobu. Tato analýza není dokonalá, falešně pozitivní výsledky jsou možné. Falešné negativní výsledky jsou méně pravděpodobné.

Malý test dexamethasonu: Další krevní test, který lze použít k diagnostice Cushingovy nemoci. Zkouší se primární krevní test, pak se podává dexamethason a krevní test se provede dalších dvacetkrát během dalších 8 hodin. Někdy tato analýza umožňuje diferencovat hypofyzární hyperadrenokoricismus od problémů v nadledvinách. Tento test je bohužel také nedokonalý a ne vždy odpovídá na všechny otázky.

Velký test dexamethasonu je prováděna s větší dávkou podávaného dexamethasonu a někdy se jedná o tento sekundární test, který přesně lokalizuje tento problém.

Ultrazvukové vyšetření abdominální orgány mohou pomoci diagnostikovat Cushingovu chorobu. Nadledviny jsou vyšetřovány kvůli jejich zvýšení. Pokud je příčina onemocnění lokalizována v hypofýze, je nutno rozšířit nadledvinu. Pokud příčina spočívá v nadledvinách, zvětší se pouze jedna z nich. Mnoho psů s Cushingovou nemocí má také zvětšenou játra, která se na ultrazvuku zdá být jasnější než normální. Tyto změny v játrech nejsou příčinou nemoci.

Léčba

Při léčbě Cushingovy choroby používají psi především mitotan a trilostan.

Pacienti s hyperadrenokortidismem mají zvýšené riziko infekce, protože onemocnění potlačuje jejich imunitu. Psi s Cushingovou chorobou mají také zvýšené riziko infekce močových cest, které se vyskytují moči, časté močení v malých objemech, zatrednennym močení a krev v moči. Vzhledem k tomu, imunitní systém nemůže pracovat normálně, u psů s Cushingova choroba, infekce močových cest mohou být asymptomatické, takže diagnóza je třeba složit test moči alespoň dvakrát za rok.

Cushingova nemoc také zvyšuje riziko kožních onemocnění. Mezi příznaky infekce kůže patří: zarudnutí, svědění, výtok, otok, zvýšená místní teplota, bolest.

Psi s Cushingovou chorobou jsou také náchylní ke zvýšenému krevnímu tlaku. Proto by měl být jejich krevní tlak sledován během diagnózy a poté nejméně dvakrát ročně.

Malý test dexamethasonu

Mělké Test potlačení dexamethason (supresivní vzorek s nízkými dávkami dexamethasonu), jednoho z nejspolehlivějších testu pro potvrzení diagnózy „hyperadrenokorticismu“.
Protokol:
1. Užívání krve do bazálního (před podáním dexamethasonu) kortizolu, přednostně intravenózním katetrem.
2. Úvod intravenózně katétru, nízkými dávkami dexamethasonu: 0,01mg / kg (někteří autoři dávají přednost Endocrinology-0,015mg / kg), ve směsi s 5 až 10 mililitrů s fyziologickým roztokem.
3. Odeberte druhý vzorek pro stanovení koncentrace kortizolu po 4 hodinách (+ 1 hodina povolená).
4. Za účelem stanovení koncentrace kortizolu po podání dexamethasonu odeberte třetí vzorek.
Kromě toho můžete vzít vzorek a po 6 hodinách.
Všechny vzorky jsou okamžitě žádoucí podepsat a vložit do ledničky.

Výklad:
V případě, že dávka dexamethasonu není dostatečně potlačit cirkulující koncentrace kortizolu u zvířat s charakteristickými klinickými příznaky, je stanovena diagnóza „hyperadrenokorticismus“. Nejdůležitější pro interpretaci je vzorek odebraný 8 hodin po podání dexamethasonu. Pokud se koncentrace kortisolu v plasmě je definován během 4-6 hodin po podání dexamethasonu potlačen na normální hodnoty, zatímco ve vzorku odebraného po 8 hodinách, není potlačení kortizolu diagnostikována hypofýzy hyperadrenokorticismus (Peterson).

Pokud v číslech:
1. test: 200 nmol / l
2. Vzorek: 100 nmol / l
3. test: 55 nmol / l
Neexistuje žádný hyperadrenokortizmus.

1. test: 220 nmol / l
2. test: 250 nmol / l
3. test: 310 nmol / l
Hyperadrenokortikismus je s vhodnými klinickými příznaky.

Můžete Chtít Profi Hormony