Autor článku je porodník Grigoryeva Ksenia Sergeevna

Hypotyreóza je onemocnění, které je způsobeno snížením funkce štítné žlázy a v důsledku toho poklesem hladin hormonů štítné žlázy v krvi.

Onemocnění se vyskytuje u 1,5-2% těhotných žen. Rarita je vysvětlena skutečností, že s neléčenou hypotyreózou existuje velké riziko vzniku neplodnosti. Patologie nelze dlouhodobě rozpoznat, protože je charakterizována postupným vývojem a prodlouženým utajováním symptomů, které mohou být zaměňovány s přepracováním, těhotenstvím nebo jinými nemocemi.

Typy a příčiny vývoje

Hypotyreóza je primární (99% případů) a sekundární (1%). První je kvůli poklesu tvorby hormonů štítné žlázy, což způsobuje pokles její funkčnosti. Příčinou primární hypotyreózy jsou poruchy samotné žlázy a sekundární poškození hypofýzy nebo hypotalamu.

Primární hypotyreóza je rozdělena na subklinické a manifestní. Subklinický stav se nazývá, když je hladina TSH (hormon stimulující štítnou žlázu) v krvi zvýšena a T4 (thyroxin) je normální. Když se projeví - zvyšuje se TTG a T4 se snižuje.

Normy hormonů v krvi:

  • hormon stimulující tvorbu štítné žlázy (TTG): 0,4-4 mMe / ml; během těhotenství: 0,1-3,0 mIU / ml;
  • bez tyroxinu (T4): 9,0 až 19,0 pmol / l; při těhotenství: 7,6-18,6 pmol / l;
  • bez trijodthyroninu (T3): - 2,6-5,6 pmol / l; při těhotenství: 2,2-5,1 pmol / l.

Také hypotyreóza je rozdělena na vrozené a získané.

Příčiny hypotyreózy:

  • vrozené malformace a abnormality štítné žlázy;
  • nemoci, jejichž léčba může vést k nedostatku jódu (rozptýlený toxický roubík);
  • tyreoiditida (autoimunitní, poporodní) - zánět štítné žlázy;
  • tyreoidektomie (operace k odstranění štítné žlázy);
  • nádory štítné žlázy;
  • nedostatek jódu (s výrobky nebo lékárnami);
  • vrozená hypotyreóza;
  • ozařování štítné žlázy nebo léčbu radioaktivním jodem.

Symptomy hypotyreózy

Když hypotyreóza v těle zpomaluje výkon některých systémů kvůli nedostatku thyroidních hormonů produkovaných štítnou žlázou. Závažnost onemocnění závisí na stupni a trvání patologie. Symptomy mohou nastat jak jednotlivě, tak i komplexně. Patří sem:

  • zapomnětlivost;
  • snížená pozornost;
  • ztráta a křehké vlasy;
  • drsný hlas (může se objevit noční chrápání způsobené otokem jazyka a hrtanu);
  • konvulzivní svalové kontrakce;
  • opuch kůže;
  • obecná slabost (i ráno);
  • bolest v kloubech;
  • deprese;
  • snížená schopnost práce;
  • zvýšení hmotnosti;
  • snížení frekvence dýchání a pulsů (jeden z nejzávažnějších příznaků, srdeční frekvence může být menší než 60 úderů za minutu);
  • suchá kůže;
  • snižuje tělesnou teplotu (vytváří pocit chladu);
  • pocity necitlivosti v rukou (v důsledku komprese nervových zakončení s edematózní tkání v oblasti zápěstí);
  • zhoršení zraku, sluch, zvonění v uších (kvůli otoku tkání ovlivňují smysly).

Specificita hypotyreózy v těhotenství

Těhotné ženy s hypotyreózou mají jeden rys. Při vývoji těhotenství mohou příznaky klesat. To je způsobeno zvýšením aktivity štítné žlázy plodu a příjmu jeho hormonů matce jako náhrady.

Se slabým účinkem hormonů štítné žlázy na imunitní systém je tendence k častým infekcím.

Aby se symptomy nevyvíjely dále, musíte okamžitě konzultovat lékaře, provést všechny potřebné testy a co nejdříve zahájit léčbu.

Diagnostika

Zpočátku musí být lékař informován, zda existuje dědičná predispozice a zda byly operace na štítné žláze.

Nejúčinnější metodou diagnostiky hypotyreózy je stanovení hladiny TSH v krvi. Vyšší hladina hormonu specifikuje nízkou funkci štítné žlázy, což je hypotyroza a snížena - na tyretoxikózu.

Další laboratorní testy:

  • biochemické a klinické krevní testy;
  • stanovení srážení krve v každém trimestru;
  • stanovení jodu vázaného na proteiny v krvi.
  • Ultrazvuk štítné žlázy. Jeho objem je určen (obvykle ne větší než 18 ml) a rozměry. Se získanou hypotyreózou mohou být rozměry normální a vrozené - zvýšené nebo snížené.
  • EKG.
  • Ultrazvuk srdce.

Důležité! Od roku 1992, v Rusku, povinné vyšetření novorozenců na hypotyreózu. Úroveň TSH v krvi je stanovena na 5. den života dítěte, u dětí s nízkou tělesnou hmotností nebo při nízkém skóre Apgar na 8. až 10. dni. 20 mIU / l se považuje za normu. Pokud jsou hodnoty vyšší, mělo by být provedeno druhé vyšetření, protože to může být způsobeno přítomností fyziologického hypotyreóza u novorozenců. Také je prováděn ultrazvuk štítné žlázy. Při vrozené hypothyroidizaci se substituční léčba podává během prvního roku života.

Diferenciální diagnostika

Primární nebo sekundární hypotyreóza je určena před těhotenstvím. Intravenózně 500 mg TRH (thyroliberine - hypothalamo hormonu), za předpokladu, že krev TSH mírně zvýšené nebo zůstala normální, znamená to, že sekundární hypotyreóza. Také před těhotenstvím, je nezbytné vyloučit anémii, edém, hluchota, alopecie (vypadávání vlasů, abnormální vypadávání vlasů) a další.

Hypothyroidismus také musí být odlišen od onemocnění srdce:

  • kdy je hypotyreóza označena jako bradykardie (nízká srdeční frekvence) a se srdečním onemocněním - tachykardií (zvýšený srdeční rytmus);
  • pokud stisknete otok a není stopa, mluví o hypotyreóze;
  • existují rozdíly v datech EKG.

Léčba hypotyreózy v těhotenství

Léčba hypotyreózy během těhotenství je řešena endokrinologem společně s porodníkem.

V prvním trimestru je povinná prenatální (prenatální) diagnostika možných abnormalit plodu. Při nekompenzovaném hypotyreóze je potrat indikován ze zdravotních důvodů. Pokud však žena chce pokračovat ve výkonu dítěte, je indikována substituční terapie levothyroxinem sodným (L-tyroxin). Kompenzovaná hypotyreóza (se stabilní normalizací hladiny TSH) neslouží jako kontraindikace k těhotenství, provádí se stejná léčba.

Před těhotenstvím je substituční léčba L-thyroxinem 50-100 μg / den. Po jeho nástupu je dávka zvýšena o 50 μg, neexistuje riziko předávkování, naopak hladina hormonů štítné žlázy v krvi plodu se snižuje. Někdy se stává, že u některých těhotných žen po 20 týdnech po hormonálním výzkumu existuje potřeba zvýšení dávky. TSH s náhradní terapií by měla být nižší než 1,5-2 mIU / l.

Levotiroxin sodný je dostupný v tabletách o velikosti 50 a 100 μg (například Eutiroks). Droga je užívána v ranních hodinách po dobu půl hodiny před jídlem, pokud je toxická, pak ji později přijměte lépe.

S hypotyreózou není produkce hormonů štítnou žlázou obnovena, proto musí být substituční léčba udržována v průběhu života nepřetržitě.

Dodávka

Mnoho těhotných žen s hypotyreózou na pozadí plné kompenzace porodí včas a bez komplikací. Císařský řez se provádí pouze u porodních indikací.

S hypotyreózou je někdy taková komplikace při porodu jako slabá pracovní aktivita. Dodávka v tomto případě může být buď přirozenými způsoby, nebo pomocí císařského řezu (závisí na indikacích).

V poporodním období hrozí riziko krvácení, takže je nutná prevence (zavedení léků, které snižují dělohu).

Možné komplikace hypotyreózy pro matku a plod

Existuje riziko vzniku vrozené hypotyreózy u plodu. Pokud je onemocnění detekováno včas, lze ji snadno odstranit pomocí substituční terapie.

  • potrat (30-35%);
  • gesta;
  • slabá pracovní síla;
  • krvácení v poporodním období.

Možné komplikace nekompenzované hypotyreózy:

  • hypertenze, preeklampsie (15-20%);
  • placentární abrupce (3%);
  • krvácení po porodu (4-6%);
  • malá tělesná hmotnost plodu (10-15%);
  • anomálie vývoje plodu (3%);
  • intrauterinní úmrtí plodu (3-5%).

Předpověď počasí

Při včasné a odpovídající léčbě je riziko komplikací minimální. Pro příznivý průběh těhotenství a vývoj plodu je náhradní terapie vždy požadována po celou dobu těhotenství. Při vrozené hypotyreóze potřebuje těhotná žena lékařské genetické poradenství.

Statistické údaje jsou převzaty z webových stránek Federální lékařské knihovny (teze: "Krivonogova ME, Fetální stav u těhotných žen s nedostatkem jódu")

Některé studie v těhotenství

Diagnóza podle příznaků

Zjistěte své pravděpodobné nemoci a na které doktor by měl jít.

Hypotyreóza v těhotenství

Hypotyreóza je komplex symptomů, které se vyskytují, když je v těle nedostatek hormonů štítné žlázy. Hypotyreóza u těhotných žen významně zvyšuje riziko potratu, gestózy, krvácení a dalších komplikací těhotenství. Nedostatek hormonů štítné žlázy je jednou z častých příčin endokrinní neplodnosti.

Příčiny

Podle statistik se hypotyreóza vyskytuje u 0,5-2% všech lidí na planetě. U žen je patologie mnohem častější než u mužů. Během těhotenství není podíl hypotyreózy vyšší než 2%. Onemocnění se často vyskytuje v pozdních stádiích. U 10% žen je patologie asymptomatická.

Existují dvě formy hypotyreózy: primární a sekundární. Primární hypotyreóza nastává, když je postižena štítná žláza, sekundární hypotyreóza nastává, když se přeruší syntéza hormonů hypofýzy a hypotalamu. Formu patologie lze určit pouze po úplném vyšetření pacienta.

Primární hypotyreóza je vrozená a získaná. Existuje několik důvodů pro vývoj této patologie:

  • vrozený vad syntézy hormonů štítné žlázy;
  • nedostatek jódu;
  • onemocnění štítné žlázy (autoimunní tyroiditida atd.);
  • stav po operaci štítné žlázy;
  • ionizujícího záření.

Sekundární hypotyreóza je způsobena nedostatečnou produkcí hormonů hypofýzy (TSH - hormon stimulující štítnou žlázu) a hypotalamu (hormonu uvolňujícího tyrotropin). Poškození na úrovni mozku vede k nadměrné syntéze těchto hormonů ak rozvoji všech příznaků patologie.

Mechanismy vývoje

Během těhotenství se příčinou hypotyreózy nejčastěji stává autoimunní poškození štítné žlázy. V tomto stavu jsou buňky orgánu zničeny, což narušuje syntézu hormonů a vede k jejich nedostatku. Jiné příčiny patologie u těhotných žen jsou vzácné.

V očekávání, že dítě může vyvinout hypotyreózu na pozadí výrazného nedostatku jódu. Tento problém je obzvláště důležitý pro obyvatele některých regionů s přirozeným nedostatkem půdy tohoto prvku. Jedná se především o oblasti s vysokou nadmořskou výškou a pláně, vzdálené od pobřeží moře. Regiony s nedostatkem jódu v Rusku zahrnují větší část Uralů a Sibiře, některé oblasti ve střední části země a Moskva a Moskva.

Těhotenství je doba, kdy je zvýšená potřeba hormonů štítné žlázy. V první polovině těhotenství nastává intenzivní produkce hCG (lidský chorionický gonadotropin), což vede k fyziologickému poklesu hladiny TSH a ke zvýšení syntézy hormonů štítné žlázy. Po 20 týdnech se koncentrace hormonů štítné žlázy snižují a udržují se na dostatečně nízké hladině až do úplného narození.

Nedostatek jódu je dalším závažným problémem, který spočívá v čekání na ženu během těhotenství. V očekávání dítěte je potřeba tohoto spojení výrazně zvýšena. Na jedné straně je pro dostatečný vývoj plodu vyžadován více jódu. Na druhou stranu během těhotenství se vylučuje tento prvek močí. Nedostatek jódu může vést k rozvoji hypotyreózy, přerušení těhotenství a dalších závažných komplikací.

Hypotyreóza a koncepce dítěte

Hypotyreóza je jednou z častých příčin neplodnosti u mladých žen. Významný nedostatek hormonů štítné žlázy inhibuje fungování vaječníků. Tam je zpoždění v dozrávání folikulů, ovulace a tvorba žlutého těla je narušena. Koncepce dítěte za takových podmínek je nemožná. Problémy v této fázi mohou být také spojeny se souběžnou hyperprolaktinemií (nadměrnou produkcí hormonu prolaktinu v hypofýze).

I když je koncepce dítěte úspěšná, pravděpodobnost příznivého vývoje těhotenství na pozadí výrazného hypotyreózy je extrémně nízká. První 8 týdnů vývoje embrya nastává pod vlivem hormonů štítné žlázy. Při významném nedostatku těchto hormonů není možné koncepci a ložiska dítěte.

Symptomy

Štítná žláza je orgán, který ovlivňuje práci celého ženského těla. Receptory hormonů štítné žlázy se nacházejí prakticky ve všech tkáních, což vysvětluje rozmanitost klinických příznaků hypotyreózy. Závažnost příznaků bude záviset na hladině hormonů v krvi a délce onemocnění.

Typické příznaky hypotyreózy:

  • slabost a letargie;
  • snížená účinnost;
  • rychlá únava;
  • ospalost;
  • pomalost, retardace;
  • apatie;
  • zhoršení pozornosti a paměti;
  • ztráta sluchu, zvonění v uších;
  • bolesti hlavy;
  • bolest ve svalech a kloubech;
  • suchá kůže;
  • křehké nehty a vlasy;
  • prodloužená zácpa.

Mnoho příznaků hypotyreózy je způsobeno otoky tkání a stlačením nervových vláken. To je, jak dlouho trvající bolest hlavy, bolest ve svalech a kloubech, necitlivost končetin. Vzhledem k edému hlasivky, hlas se mění, se stává nízkým a chraplavým. Mnoho žen začne chrápat ve snu v důsledku laryngeálního edému. Na pozadí hypotyreózy se sluch často zhoršuje a objevují se různé poruchy zraku. Charakteristická ztráta vlasů, zvýšené křehké nehty a silná suchá kůže.

Nedostatek hormonů štítné žlázy zpomaluje průběh metabolických procesů. Konstantní chladivost se snižuje, tělesná teplota klesá. Zhoršilo fungování imunitního systému, což vede k častým infekcím. Obnova s ​​hypotyreózou je zpomalena, což je také způsobeno zvláštností imunity.

Jedním z nejnebezpečnějších projevů hypotyreózy je porušení srdce. Mnoho žen rozvíjí bradykardii (zpomaluje srdeční frekvenci méně než 60 úderů za minutu). Typicky, porážka krevních cév, zvýšené hladiny cholesterolu v krvi. Během těhotenství může tento stav vést k rozvoji gestózy a dalších závažných komplikací.

Průběh hypotyreózy v těhotenství

Mnoho žen po koncepci dítěte má výrazné zlepšení stavu. Tento jev je spojen s fyziologickým růstem hormonů štítné žlázy v počátečních stádiích těhotenství. Ve druhé polovině těhotenství trpí většina žen všemi příznaky hypotyreózy. Podobný stav trvá až do samého porodu.

Důležitý bod: pokud žena užívá hormonální léky před koncepcí, měla by o tom rozhodně informovat lékaře. Nadbytečné hormony štítné žlázy na počátku těhotenství a užívání léků mohou vést k tachykardii, nepravidelnému srdečnímu tepu a dalším nepříjemným projevům. Při nástupu těhotenství musíte vždy konzultovat lékaře a revidovat plán léčby.

Komplikace těhotenství

Nedostatek hormonů štítné žlázy může vést k rozvoji těchto stavů:

  • potrat (až 8 týdnů);
  • předčasné dodání;
  • intrauterinní úmrtí plodu;
  • gesta;
  • anémie;
  • placentární abrupce;
  • krvácení během těhotenství a porodu.

Na pozadí hypotyreózy se zvyšuje riziko vývoje chromozomálních abnormalit plodu. Výskyt potratů dosahuje 50%. Při porodu je vysoká pravděpodobnost abnormalit práce a masivního krvácení. V poporodním období mnoho žen zažívá hypogalakcii (nedostatek mléka).

Účinky na plod

Nedostatek mateřských hormonů štítné žlázy naruší vývoj nervového systému plodu (zejména interferuje s normální myelinací nervových vláken). Nedostatek hormonů ovlivňuje nejčasnější období těhotenství, což vede k nevratným důsledkům pro novorozence. Po narození dítěte došlo k výraznému narušení duševní činnosti a mentální retardace. Tato podmínka prakticky neposkytuje léčbu.

Při vrozené hypotyreóze by měla matka očekávat konzultaci s genetikem. Byl zaznamenán přímý vztah mezi vrozenou patologií štítné žlázy a vznikem chromozomálních abnormalit. Možnost vrozené hypotyreózy u plodu není vyloučena.

Diagnostika

Pokud máte podezření na hypotyreózu, měli byste se poradit s endokrinologem. Bohužel symptomy patologie nejsou specifické a nejsou vždy vzaty v úvahu. Často je hypotyreóza detekována poměrně pozdě, kdy její korekce nepřináší hmatatelný výsledek. Zvláště nebezpečná není léčba hypotyreózy pro těhotné ženy. Nedostatek hormonů štítné žlázy může vést k neplodnosti, častým potratům, mrtvým porodům nebo narození dítěte se zpožděním v duševním vývoji.

Hypotyreózou můžete potvrdit krevní test. Při kontrole se zjistí:

  • pokles T4 (méně než 10 pmol / l);
  • pokles T3 (méně než 4 pmol / l);
  • zvýšení TSH (více než 10 mIU / l).

Při subklinickém hypotyreóze a při neexistenci závažných projevů onemocnění mohou být hladiny T4 a T3 normální, zatímco koncentrace TSH zůstává v rozmezí 4 až 10 mIU / l.

Pro potvrzení diagnózy a vyhodnocení stavu štítné žlázy se provádí ultrazvuk. Ultrazvuk v dynamice se opakuje každé 2 měsíce před porodem.

Způsoby léčby

Nekompenzovaná hypotyreóza je známkou ukončení těhotenství v prvním trimestru. Pokud žena chce udržet těhotenství, podává se hormonální terapie.

Účelem léčby hypotyreózy je zlepšit stav těhotné ženy, odstranit symptomy patologie a snížit riziko nežádoucího výsledku. Při kompetentní léčbě je pravděpodobnost komplikací dostatečně nízká. Příjem hormonálních léků umožňuje ženě porodit a porodit zdravé dítě.

K léčbě hypotyreózy se používá hormonální lék - levothyroxin sodný. Dávka léčiva se vybírá individuálně s ohledem na závažnost stavu ženy a individuální toleranci. Léčba je prováděna za konstantní kontroly hladiny hormonů štítné žlázy. Koncentrace TSH a T4 se stanoví každých 14 dní. Při správně zvolené léčbě by měla být hladina TSH nižší než 2 mIU / ml.

Porod s kompenzovanou hypotyreózou probíhá včas. Snad vývoj slabé práce. V poporodním období se riziko krvácení zvyšuje.

Těhotenství v hypotyreóze by mělo být plánováno. Před koncepcí dítěte je nutné podstoupit vyšetření u endokrinologa a gynekologa. Správná léčba během těhotenství zabrání vzniku komplikací a zvýší šance zdravého dítěte.

Těhotenství v hypotyreóze: jaké jsou možné rizika?

Hypotyreóza je syndrom způsobený přetrvávajícím nedostatkem hormonů štítné žlázy. Výskyt patologie mezi ženami s dětmi dosahuje 2%. Těhotenství v hypotyreóze vyžaduje pečlivé lékařské sledování, protože absence této nápravy je plodná s negativním účinkem na plod.

Štítná žláza je součástí endokrinního systému, který má přímý nebo nepřímý účinek na prakticky všechny tělesné systémy. Z tohoto důvodu je důležité vědět, co může být nebezpečné hypotyreóza v těhotenství. Chcete-li porozumět mechanismu vývoje deficitu hormonu štítné žlázy, měli byste zvážit její příčiny.

Příčiny

V závislosti na faktorech, které způsobily pokles hladiny hormonů štítné žlázy, existuje několik typů hypotyreózy.

Mezi ně patří:

Primární hypotyreóza

Je to 95% všech forem hypotyreózy. Příčinou přímého poškození štítné žlázy. Nejčastěji jde o poškození tkáně orgánu nebo jeho funkční nedostatečnost.

To může vést k:

  • Autoimunitní tyroiditida. Jedná se o zánětlivé onemocnění štítné žlázy. Autoimunitní hypotyreóza není v těhotenství neobvyklá.
  • Důsledky chirurgické léčby. Hypotyreóza se může vyvinout po odstranění celé štítné žlázy nebo její části.
  • Anomálie vývoje. Jedná se o agenezi (vrozenou nepřítomnost) a dysgenezi (tvorbu defektů) štítné žlázy.
  • Infekční onemocnění. Zánět často vede ke komplikacím akutních respiračních infekcí.
  • Léčba radioaktivním jódem. Používá se v boji proti maligním novotvarům.
  • Přechodná hypotyreóza. Někdy se vyvíjí kvůli poporodní tyreoiditidě.

Další primární hypotyreóza se vyskytuje méně často během těhotenství a je způsobena poruchou syntézy hormonů štítné žlázy.

Příčiny:

  • Příjem tyrotropických toxinů do těla, použití některých léků.
  • Vrozené zhoršení syntetické funkce štítné žlázy.
  • Silný nedostatek nebo nadměrný obsah jódu v těle (z tohoto důvodu při užívání hypotyreózy během těhotenství by měl být iodomarin podáván pouze s povolením ošetřujícího lékaře).

Sekundární hypotyreóza

Syndrom je způsobeno poškozením hypofýzy. Přední část této endokrinní žlázy, která se nachází v mozku, vylučuje hormon stimulující tvorbu štítné žlázy. TTG působí jako stimulant štítné žlázy. Potlačení hypofýzy vyvolává pokles tvorby hormonů štítné žlázy. Více podrobností o TTG během těhotenství →

Terciární hypotyreóza

Patologie je způsobena narušením jiné části endokrinního systému - hypotalamu, který se také nachází v mozku. Toto nervové centrum má stimulující účinek na sekreci TTG hypofýzy pomocí sekrece hormonu uvolňujícího tyrotropin. Ohromující účinek na hypotalamus může vést k nedostatku štítné žlázy.

Taková hypothyroidismus během těhotenství vyžaduje pečlivé vyšetření, protože může být jedním ze sekundárních příznaků vážného poškození struktury mozku. Primární a sekundární nedostatek hormonů štítné žlázy se nazývá centrální hypotyreóza.

Periferní hypotyreóza

Extrémně vzácné případy tohoto druhu syndromu jsou obvykle zaznamenány ve formě rodinných forem. Těhotenství v souvislosti s vrozenými hypotyreózami by mělo být plánováno a prováděno pod úzkým a endokrinologickým dohledem. Periferní hypotyreóza je způsobena sníženou citlivostí tělních tkání na hormony štítné žlázy. V tomto případě neexistuje žádné hrubé narušení ve štítné žláze, hypotalamu a hypofýze.

Symptomy

Klinický průběh hypotyreózy přímo závisí na délce a závažnosti nedostatku hormonu štítné žlázy. Patologie často probíhá tajně. Takže subklinická hypotyreóza nezpůsobuje stížnosti během těhotenství a po porodu.

Hormonální poruchy středního a těžkého stupně se projevují formou "masky" různých onemocnění. Například důsledky nekompenzované hypotyreózy lze říci při výskytu arytmie, ve skutečnosti nesouvisí s primární lézí srdce.

Syndromy hypotyreózy:

  • Hypotermická výměna. Zahrnuje obezitu a snížení tělesné teploty. První příznak, který doprovází gestační hypotyreózu (hormon štítné žlázy nedostatečná během těhotenství), je často vnímána jako fyziologické zvýšení tělesné hmotnosti při přechovávání. Porušení metabolismu tuků vede ke zvýšení cholesterolu.
  • Syndrom poruchy nervového systému. Hypotyreóza během těhotenství často doprovází příznaky, které mohou být zaměněny se známkami gestační encefalopatie - stavem způsobeným reverzibilní hormonální restrukturalizací ženského těla. Budoucí matka může být znepokojena ztrátou paměti, ospalostí, nějakou retardací, někdy střídající se s panickými záchvaty.
  • Anemický syndrom. Existují známky nedostatku železa a nedostatek vitaminu B. Někdy chybí diagnóza "hypotyreózy", protože symptomy u žen připomínají anémii v normálním těhotenství.
  • Syndrom poruchy kardiovaskulárního systému. V počátečních stádiích se projevuje formou bradykardie (snížení srdeční frekvence pod 60 úderů za minutu). Typická hypotyreóza je doprovázena arteriální hypotenzí. Při závažných hormonálních poruchách jsou známky srdečního selhání.
  • Syndrom poruchy trávicího systému. Pacientova chuť k jídlu klesá, objevují se známky zvýšení jater. Zácpa, jejíž příčinou byla hypotyreóza, je během těhotenství odepsána pro stlačení rostoucí střevní dělohy.
  • Syndrom ektodermálních poruch s hypotyreózní dermopatií. Tam je otok obličeje, končetin, oblast kolem očí. Vlasy se křehčí, vypadnou (až do vzniku plešatosti plešatosti).
  • Obstrukční-hypoxemický syndrom. Vystupuje ve formě snění (krátkodobé zastavení dýchání) ve snu.

Subklinická hypotyreóza v těhotenství

Je to nejzápadnější forma hormonální poruchy. Subklinická hypotyreóza neobtěžuje ženu během těhotenství, takže její následky mohou být vážné z důvodu pozdní diagnózy. Zhoršení hormonálních poruch nakonec povede ke vzniku klinických příznaků, ale je nespecifické.

Při laboratorních testech je možné detekovat subklinickou hypotyreózu v těhotenství. Hlavním rysem je zvýšení TSH na pozadí normální hladiny celkového T4 (tetrajodotyroxinu). To je vysvětleno kompenzační stimulací štítné žlázy hypotalamo-hypofyzárním systémem.

Subklinická hypotyreóza není důvodem pro paniku v těhotenství: důsledky pro dítě narozené v jeho pozadí obvykle nejsou život ohrožující. V 55% případů se na světlo objeví relativně zdravé novorozence. Problémy se mohou zdát zpožděné, například ve formě snížené imunity.

Autoimunitní hypotyreóza

Zánětlivá léze štítné žlázy se často vyskytuje u žen s plodem. Rizikovou skupinou jsou ti, kteří jsou v časném období po porodu. Relativně vysoká frekvence je způsobena nosičem protilátek proti tkáním štítné žlázy u 10-20% těhotných žen.


Autoimunitní tyroiditida vyvolaná autoprotilátkami způsobuje hypotyreózu, která může narušit těhotenství a při absenci řádné léčby negativně ovlivňuje nenarozené dítě. Onemocnění se vyskytuje v hypertrofické a atrofické formě. V prvním případě hovoříme o kompenzačním zvýšení velikosti štítné žlázy, ve druhém případě o nahrazení postižených oblastí pojivem.

Plánování těhotenství s hypotyreózou

Přítomnost hypotyreózy by neměla být při plánování těhotenství přehlédnuta. Vyjádřený nedostatek hormonů štítné žlázy může způsobit neplodnost. Léčba dříve zavedené hypotyreózy by měla být provedena předem: těhotenství, i když se vyskytlo, hrozí riziko ukončení spontánního potratu nebo závažného poškození vývoje plodu.

Ženy, které předtím netrpěly hypotyreózou, se také doporučují kontrolovat stav štítné žlázy během plánování těhotenství. To je vysvětleno možností koncipování dítěte v subklinické formě patologie. Pokud hormonální nerovnováha není stanovena před těhotenstvím, pozdější příznaky hypotyreózy mohou během těhotenství zůstat bez povšimnutí.

Důsledky pro těhotné ženy a děti

Nedostatek hormonů štítné žlázy může mít negativní vliv jak na budoucí matku, tak na plodnost. Patologie představuje zvláštní nebezpečí v prvním trimestru, kdy jsou položeny embryonální orgány a systémy.

Nekompenzovaná hypotyreóza během těhotenství může způsobit vážné důsledky pro dítě:

  • Nízká porodní hmotnost.
  • Zůstává ve fyzickém a duševním vývoji.
  • Anomálie struktury.
  • Vrozená hypotyreóza.

Těžká hypotyreóza má negativní vliv na těhotenství a může být pro ženu nebezpečná. Zhoršení patologie je vysvětleno použitím mateřských hormonů štítné žlázy v první polovině těhotenství.

Možné komplikace:

  • Spontánní ukončení těhotenství.
  • Předčasné oddělení placenty s výrazným krvácením.
  • Slabá pracovní síla.
  • Anémie s nedostatkem železa.

Jaký lékař bych měl během těhotenství konzultovat s hypotyreózou?

Řízení celého období těhotenství s hypotyreózou se provádí pod společným dohledem endokrinologa a porodníka-gynekologa. První odborník koriguje hormonální nerovnováhu a kontroluje výsledky a druhý provádí prenatální diagnostiku možného porušení plodu a sleduje průběh gestace. To vám umožní minimalizovat možná rizika, která čekají na budoucí matku a její dítě.

Léčba

Hypotyreóza, kompetentně kompenzovaná během těhotenství, nevede k nebezpečným důsledkům pro dítě a matku. Základem léčby je hormonální substituční léčba. Jako léky obsahují léky obsahující levotyroxin sodný: Eutiroks, L-thyroxin, Bagotiroks.

Dávka je určena endokrinologem a pohybuje se v rozmezí od 50 do 150 mikrogramů denně. Lék se užívá ráno půl hodiny před jídlem. Levotiroksin sodný neobnovuje funkci štítné žlázy, ale pouze nahrazuje její práci.

Lidová terapie

Lidský předpis, který umožňuje přijímat levothyroxin sodný doma, neexistuje. Těhotenství, ke kterému dochází s hypotyreózou štítné žlázy, vyžaduje zvláštní péči a netoleruje samoléčení. Přijímání jakéhokoli léku by mělo být dohodnuto s lékařem.

Většina populárních receptů se zaměřuje na příjem produktů obsahujících jód. Nicméně jeho nadměrný příjem do těla může zhoršit hypotyreózu a negativně ovlivnit těhotenství. Mezi bezpečné metody doplňování nedostatku jódu patří mírná konzumace moučníků z mořské kůry.

Příklady receptů publikovaných v internetových zdrojích, které by NEMĚLY být uchváceny k:

  • Jodový roztok s jablečným jablečným octem uvnitř. Tato metoda nejenže nebude léčit hypotyreózu během těhotenství, ale také povede k život ohrožujícím následkům: zaprvé se může objevit popálenina a za druhé otravu vysokými dávkami jódu.
  • Masť z jalovce a másla. Jakýkoli vnější účinek na štítnou žlázu je nežádoucí. To platí zejména v případě, že v orgánech jsou uzly.

Existuje nějaká prevence?

Nevyvíjely se specifické metody prevence. Hlavní opatření jsou zaměřena na včasnou korekci stávajících porušení.

Abyste se vyvarovali hypotyreózy během těhotenství a vyvarujte se možných komplikací, měli byste dodržovat doporučení:

  • Kontrola hladiny hormonů štítné žlázy při plánování těhotenství.
  • Příjem jódu obsahujících léčiv podle pokynů lékaře.
  • Posouzení charakteristik terapeutických režimů při užívání levotyroxinu.
  • Prevence infekčních onemocnění, vyloučení kontaktu s toxickými látkami.

Je důležité si uvědomit, jak moc hypotyreóza ovlivňuje těhotenství. Podcenění významu "malé" endokrinní žlázy může vést k nebezpečným důsledkům pro dítě i matku. Závěrem normálního těhotenství je včasný přístup k endokrinologovi a gynekologovi, stejně jako provádění jejich doporučení.

Autor: Kristina Mishchenko, lékař,
zejména pro Mama66.com

Subklinická hypotyreóza v těhotenství

✓ Článek kontrolovaný lékařem

Když má dívka poruchu štítné žlázy během těhotenství a hormony (štítná žláza) jsou produkovány v nedostatečném množství, zvyšuje se pravděpodobnost takového onemocnění jako subklinická hypotyreóza. V této situaci může mít žena velmi odlišné důsledky.

Pokud tělo ženy během těhotenství není schopno produkovat dostatečný počet určitých hormonů, pak je to plné plodu. V důsledku toho se dítě může narodit s mentální retardací, problémy v nervovém systému a nedostatečným intelektuálním vývojem. Na druhé straně je pro zdraví žen také velmi nebezpečné, protože sexuální dysfunkce a neplodnost nejsou vyloučeny. Když je žena diagnostikována s hypotyreózou, je možné si představit dítě, avšak v tomto případě musí být budoucí rodiče vědomi všech možných následků.

Subklinická hypotyreóza v těhotenství

Co může způsobit onemocnění?

Tyroidní hormony, které produkuje ženská těla, jsou v těhotenství velmi důležité, protože přispívají k normálnímu vývoji dítěte. Navzdory důležitosti této skupiny hormonů pro dítě (v počáteční fázi života plod postrádá štítnou žlázu), pro matku jsou také hormony štítné žlázy důležité, protože pravděpodobnost komplikací je vysoká:

  • Potrat není vyloučen;
  • hypotyreóza může nastat u dítěte;
  • dítě se narodí s intelektuální patologií;
  • při narození bude mít dítě abnormální tělesnou hmotnost;
  • žena během období těhotenství není vyloučena z exfoliace placenty;
  • hypertenze u očekávané matky;
  • vývoj štítné žlázy;
  • vyblednutí plodu;
  • zvýšené krvácení po porodu;
  • malformace nervového systému u dítěte.

Pozor prosím! Pokud žena otěhotní s diagnózou subklinického hypotyreóza, je třeba se připravit na zvýšené riziko perinatální úmrtnosti.

Závažnost dysfunkce štítné žlázy

Obecně platí, že hypotyreóza probíhá jako nezávislá primární onemocnění, která se vyvíjí na pozadí zánětlivého procesu štítné žlázy nebo pokud je imunitní systém zakázán.

Hypotalamo-hypofyzární stav je pozorován i při sekundárním hypotyreóze. Je to způsobeno přítomností infekce nebo novotvary přímo ve štítné žláze.

Subklinická hypotyreóza může snížit možnost koncepce. Vysvětluje je porucha menstruačního cyklu a ovulace. Ovulární neplodnost proto nelze vyloučit. Aby se předešlo problémům s koncepcí a následný vývoj dítěte, žena je vždy důležité sledovat hormonů a parametrů hormonů, jestli existují nějaké abnormality štítné žlázy, pak platí zvláštní zacházení normalizovat produkci hormonů. Ty jsou životně důležité nejen pro samotnou ženu, ale také pro plný vývoj dítěte. V opačném případě, pokud subklinická hypotyreóza diagnostikována během těhotenství, dítě není vyloučeno ztrátu potratem.

Kompatibilita těhotenství a subklinické hypotyreózy

Vliv hypotyreózy na těhotenství

Při plánování je velmi důležité zkontrolovat, zda jsou v štítné žláze abnormality. Koneckonců, v prvních týdnech po početí se tělo začne aktivně rozvíjet TSH, což je odůvodněno objevením nových potřeb v těle. Maximální hodnota TTG je potvrzena druhý den po porodu.

Dávejte pozor! Pokud tělo ženy nepotřebuje jod, výroba tohoto hormonu zůstane v normálních mezích.

Když je pozorován nedostatek jódu, syntéza TSH je výrazně snížena - je to negativní indikátor vývoje dítěte. První trimestr po koncepci plodu bude zcela záviset na produkovaných mateřských hormonech. V případě nedostatku hormonů se plod může vyvinout patologicky.

To je důležité! Před vylučováním z novorozence by měla být provedena speciální analýza pro projev patologie - vrozené hypotyreózy. Analýza se provádí tím, že se krve od dítěte od paty.

K minimalizaci rizik, a to jak pro dítě, tak pro matku, je předepsána hormonální terapie, která zahrnuje užívání L-thyroxinu. V tomto případě dávka léčiva určuje pouze lékař a samoléčení je kategoricky kontraindikováno. Během doby užívání hormonální terapie musí žena vzít krev, aby zkontrolovala hladinu hormonů každých osm týdnů.

Taktika pro subklinickou hypotyreózu

Proto proto, aby panikum na diagnostikování subklinické hypotyreózy nebylo nutné, je lepší předem odstranit daný problém přijetím thyroxinu. Příjem tohoto hormonu končí až po narození. Tak je možné udržet zdravý vývoj plodu. Pokud se žena při této diagnóze rozhodne samostatně provádět lidovou terapii, pak tato léčba nezpůsobí žádné výsledky a následné těhotenství bude patologické.

Proč se může vyvinout subklinická hypotyreóza?

Hlavním důvodem vzniku tohoto onemocnění je patologický proces v štítné žláze. V některých případech se může vyvinout na pozadí léze hypofýzy.

Příčiny primární hypotyreózy:

  1. Vrozená patologie.
  2. Autoimunitní tyroiditida.
  3. Nedostatečné množství jódu v ženském těle.
  4. Onkologické onemocnění štítné žlázy.
  5. Přítomnost novotvarů ve štítné žláze.
  6. Žlázy vystavené záření.
  7. Tyroidektomie.

Pozor prosím! Pokud během těhotenství byla dívka diagnostikována s subklinickou hypotyreózou, pak je na prvním místě přiřazena substituční terapii.

Primární a sekundární hypotyreóza

Jak se projevuje onemocnění?

Subklinická hypotyreóza má mírnou symptomatologii, která se projevuje pouze jako psychická nerovnováha, která se začíná projevovat jako deprese. Kromě toho má žena trpící touto nemocí výrazný pokles aktivity a viditelnou inhibici myšlení. Proto, pokud má žena pro ni charakteristické chování, nejprve se vyšetří štítná žláza.

Subklinická forma patologie je poznamenána výrazným zvýšením T3, přestože T4 zůstává v normálních mezích. Klinická forma hypotyreózy je diagnostikována mnohem jednodušší než subklinická (téměř asymptomatická). Taková skrytá patologie se může projevit pouze v reakci ženy na chování:

  • podrážděnost, která se projevuje velmi často;
  • řeč je zablokována;
  • nečinnost pohybů;
  • utlačovaný stát;
  • vzhled nadměrné hmotnosti;
  • narušení kardiovaskulárního systému.

Všechny výše uvedené příznaky se těžko připisují projevům závažné nemoci, proto potvrzení diagnózy nastane až po komplexním vyšetření a samozřejmě v punkci štítné žlázy.

Hypotyreóza v těhotenství: příznaky, příčiny, léčba, příznaky

Hypotyreóza je komplex symptomů, ke kterým dochází při významném snížení počtu hormonů štítné žlázy.

Většina případů v důsledku nedostatku jódu, stejně jako hormonální substituční terapie v dávkách nedostatečným po strumekgomii nebo radiační terapie je zřídka způsobit (idiopatické) autoimunitní tyreoiditida.

U žen s protilátkami proti jodidové peroxidáze se riziko spontánního potratu v prvním trimestru těhotenství zdvojnásobí. Předpokládá se, že je to spojeno s predispozicí k autoimunitní reakce, spíše než přímý účinek proti štítné žlázy protilátek, nicméně studie o účinku onemocnění štítné žlázy v spontánní potratovosti dosud nebyl dokončen. U žen s protilátkami proti jodid peroxidázou podporována a riziko subakutní thyroiditis, po porodu (až o 30-50% ve srovnání s 3% v nepřítomnosti protilátky).

Hypotyreóza se vyskytuje u 1% těhotných žen a obvykle v důsledku autoimunního procesu (Hashimotova tyroiditida) nebo nedostatku jodu.

S tímto problémem je často potřeba se setkat nejen s endokrinology, ale s porodníkem a gynekologisty. Ženy někdy roky zkoumali v gynekologii a reprodukci v důsledku nemožnosti otěhotnět, a je příčinou neplodnosti, kterou lze snadno nastavit, jen vyšetřoval TSH.

A hypotyreóza (nízká hladina thyroidních hormonů) a tyreotoxikóza mohou způsobit neplodnost.

Velmi zřídka se těhotenství stále vyskytuje na pozadí těchto stavů, ale končí buď potratem nebo abnormalitami vývoje plodu.

Příčiny hypotyreózy v těhotenství

  • Autoimunitní procesy
  • Nedostatek jódu
  • Tyroidektomie
  • Stav po ošetření radioaktivním jodem
  • Iatrogenní, např. Po podání amiodaronu, antithyroidní přípravky obsahující lithium

Nedostatek hormonů nastává:

  • s ostrým nedostatkem jódu v těle nebo s přebytkem, který potlačuje syntézu hormonů štítné žlázy;
  • když jsou ošetřeny radioaktivním jódem 131;
  • při vystavení ionizujícímu záření;
  • s poklesem tkáně, která vylučuje hormony;
  • s autoimunní tyroiditidou, když protilátky poškozují tyroidní tkáň;
  • s předávkováním antithyroidními léky;
  • po odstranění většiny štítné žlázy;
  • při poruchách tvorby SHCHZH, pokud neexistují receptory pro TTG.

Sekundární hypotyreóza se může vyvinout z porušení regulace aktivity štítné žlázy:

  • hypofýza - porušení sekrece TSH, přímo stimulující produkci TZ a T4. Pokud existuje normální množství těchto hormonů, sníží se množství TSH - norma.

K dispozici jsou nádory mozku, které porušují výběr TTG, existují i ​​případy odumírání hypofýzy, po těžkém úrazu a krvácení, ale pak přijde deficit tropických hormonů (nezapomeňte, že tropismus - směr činnosti), mezi nimi - a TSH;

  • hypothalamic - v rozporu s uvolněním uvolnění pro TTG (release-release). V hypotalamu se rozlišují tolerantní a inhibiční faktory ovlivňující produkci nebo redukci tropních hormonů. Uvolňování uvolňovačů a supresorů hypotalamu reguluje mozek. Příčinou mohou být nádory, mrtvice.

K označení klinického významu poklesu hormonů štítné žlázy se používají termíny "subklinická" a "vyslovená" hypotyreóza. Subklinická hypotyreóza se chápe jako bez zvláštních příznaků zvýšení TSH, aniž by se změnila norma hladiny T4 - hlavní hormon štítné žlázy.

Připomeňme na nemotivované jmenování L-thyroxinu nebo Eutiroxu pacientům se subklinickou hypotyreózou. Přemýšlejte třikrát, zda stojí za to, že užíváte hormonální drogu bez stížností, a to pouze s analýzami, konzultujte s jiným odborníkem v této oblasti.

Výrazným hypotyreózem se rozumí stav vznikající u pacientů s nárůstem TSH a výrazným poklesem TZ a T4.

Symptomy a příznaky hypotyreózy v těhotenství

  • Goiter
  • Syndrom karpálního tunelu
  • Zácpa
  • Zachování tekutiny a pomalost
  • Zvýšení tělesné hmotnosti

Výskyt různých klinických příznaků závisí na závažnosti onemocnění a na tom, zda se jedná o první onemocnění nebo zda pacient již podstupuje substituční léčbu. Příznaky - nárůst hmotnosti, únava, zapomnění, myalgie, goiter, suchá kůže, retence tekutin, bradykardie a intolerance vůči nachlazení. Pacient může mít souběžné autoimunitní onemocnění, například diabetes mellitus typu I.

Snížení úrovní T3 a T4, ovlivňující metabolismus a funkci všech orgánů živého organismu, vede ke snížení vychytávání kyslíku v tkáních, aktivita klíčových enzymů pro přenos plynů a bazálního metabolismu. Zpomalení tvorbu nových bílkovin a zhroucení výfukového, poruchy vylučování z těla, což vede k významné akumulaci produktů přeměny v orgánech a tkáních v kůže a svalů. Vzhledem k tomu, že receptory (citlivé buňky) hormonů štítné žlázy jsou přítomny ve všech tkáních a orgánech, stížnosti pacientů jsou četné a různé.

Zpomalení trávení vede k obtížné léčbě zácpy.

Zpomalení pulzu méně než 60 úderů za minutu je kombinováno s poklesem krevního tlaku. Zpomalení rozpadu tuku v játrech vede ke zvýšení cholesterolu v krvi, což vytváří aterosklerotické vaskulární léze, které vytvářejí riziko srdečního záchvatu nebo mrtvice.

Mimořádné okolnosti - hypotermie, psychologický stres, alkohol - může vést ke vzniku hypothyreózním krize: rychlé zpomalení vyšší nervové činnosti, ztrátu vědomí a poklesu krevního tlaku - kolaps může vést k ženině smrti.

Snížený metabolismus způsobuje zpoždění dozrávání vajec, vaječné buňky nezanechávají vaječníky, žluté tělo, které vylučuje progesteron, se nevytváří. Proto je pravděpodobnost těhotenství téměř nulová. Ale protože embryogeneze, až 6-8 týdnů, dokud se placenta nezačne vyvíjet, by měla být kontrolována T3 a T4, pak s jejich nedostatkem není možný ani nástup těhotenství ani vývoj embrya. Těhotenství bude možné jen v subklinické hypotyreózy, ale tyto ženy mají výrazně zvýšila četnost vzniku těhotenství, potraty, mrtvě narozených, je dvakrát vyšší než u zdravých těhotných žen. Normální funkce štítné žlázy zajistí normální vývoj mozku a nervového systému plodu. Ale nedostatek hormonů štítné žlázy v matce dramaticky porušuje tento proces, který se stává nevratným, vede k tvorbě hypothyroidního cretinismus u plodu - extrémní míra mentální retardace. Proto je velmi důležité identifikovat hypotyreózu včas a předepisovat L-thyroxin od prvních týdnů těhotenství. A jestliže se hypothyróza objevila před těhotenstvím, pouze její korekce pomocí L-thyroxinu dovoluje těhotenství. A je třeba pokračovat v užívání L-thyroxinu během těhotenství. Korekce dávky se provádí podle analýzy TTG, která musí být podána těhotným ženám každý měsíc. Od 24. týdne, kdy začne fungovat štítná žláza, její hormony částečně kompenzují selhání mateřské štítné žlázy.

Nedostatek hormonů štítné žlázy se může projevit takovými příznaky:

  • letargie;
  • únavu;
  • snížená účinnost;
  • ospalost;
  • zvýšení hmotnosti;
  • pomalost;
  • zácpa;
  • snížená paměť a pozornost;
  • ztráta vlasů;
  • křehké nehty; • apatie;
  • suchá kůže;
  • chilliness;
  • sklon k infekčním chorobám;
  • snížení teploty;
  • bolesti hlavy;
  • necitlivost v rukou;
  • mentální retardace atd.

Taková různorodost příznaků je způsobena významem a prevalencí působení hormonů štítné žlázy na naše tělo.

Diagnostika hypotyreózy v těhotenství

Pokud máte hypertyreóza, mají tendenci být poměrně jasné klinické projevy, kterým je diagnóza stanovena rychle, pak hypotyreózy, zejména subklinické, může být velmi vzácné příznaky, což je důvod, proč je diagnóza pozdní někdy měsíce nebo dokonce roky.

Zapamatujte si oblíbené přísloví endokrinologů - "Zkontrolujte TTG a klidně spíte"? Tady je, jako vždy, mimochodem.

Každá žena, která plánuje těhotenství, by měla vyšetřit TSH.

Pokud je testování funkce štítné žlázy prováděno poprvé v životě, doporučuje se vyšetřit TSH, T4 volný a AT k TPO. Co udělá takový průzkum? Můžete okamžitě vědět, jak funguje funkce štítné žlázy, a pokud funguje normálně, posuďte riziko vzniku hypotyreózy.

Pokud se zjistí, že normální TSH zvyšuje AT na TPO, pak žena má zvýšené riziko hypotyreózy. Zejména riziko hypotyreózy v prvním trimestru těhotenství. Je možné chránit takovou ženu, aby se ujistil, že riziko není realizováno? Absolutní ochrana neexistuje, ale můžete snížit riziko, pokud včas eliminujete nedostatek jódu. Potřebuji sledovat dynamiku AT's titu na TPO? Ne, to je zbytečné.

Může žena s zvýšeným AT titrem během těhotenství nevyvolávat hypotyreózu? Ano, samozřejmě. Zvýšené protilátky vůbec nejsou zárukou hypotyreózy. Nosiče těchto protilátek mohou žít dlouhý a šťastný život, nikdy nemají hypotyreózu. Jsou ohroženi pouze.

Kdy lékaři dávají těhotné ženy diagnostikované jako "hypotyreóza"?

Studium TTG v 1. trimestru těhotenství se provádí zpravidla po dobu 6-8 týdnů. O hypotyreóze těhotných žen je schopna mluvit při odhalení tohoto termínu stoupajícího TTG> 2,5 μl / ml. Tato situace vyžaduje okamžité podávání léků levothyroxinu, aby se zabránilo plodu před nedostatkem mateřských hormonů štítné žlázy.

Ukázaná hypotyroza se může projevit (TTG> 4 μIU / ml) a subklinická (TTG> 2,5, ale

V případě, že těhotenství u žen dříve léčených levothyroxine o hypotyreózy, těhotenství po počáteční dávce je zvýšena polovina, tedy na 50%.

Proto se potřeba tyroxinu zvyšuje při příchodu těhotenství.

Například, jestliže před těhotenstvím byla náhrada za hypotyreózu poskytnuta dávkou 100 mcg / den, pak během těhotenství by denní dávka byla 150 mcg.

Po porodu se dávka levotyroxinu snižuje na počáteční dávku. Po 2 měsících se provede vyhodnocení TSH, aby se zjistilo, zda substituční terapie postačuje, a zda je třeba upravit dávku levotyroxinu.

Po jmenování a nápravě náhradní terapie se posuzuje její účinnost. K tomu, 2 týdny po zahájení užívání levotyroxinu, se provede bezplatná studie T4. Je to T4 zdarma, ale ne TSH. Proč? Jak víme, TTG reaguje pomalu na změny koncentrace tyroxinu. Musíme počkat 7-8 týdnů, abychom spolehlivě zhodnotili stav štítné žlázy. A nemáme čas čekat, čas proti nám pracuje. Proto je účinnost léčby levothyroxinem u těhotných žen nucena monitorovat pomocí T4, jejíž indexy odrážejí klinickou situaci do 2 týdnů po jmenování terapie.

Cílem je vysoký normální T4 volný v 1. trimestru a střednědobý ve 2. a 3. trimestru. Pokud se cíl nedosáhne, lékař provede úpravu dávky a po 2 týdnech bez T4 se znovu vyšetří.

Kontrola TSH na pozadí stabilní substituční léčby se provádí jednou za 7-8 týdnů.

Nezapomeňte, že při podávání krve ve studii T4 se užívá volná tableta levotyroxinu po podání krve. U TTG a dalších indikátorů štítné žlázy není toto pravidlo relevantní.

Nekompenzovaná hypotyreóza, pokud není možné přinést hladiny hormonu štítné žlázy do relativní normy, aby se zabránilo komplikacím těhotenství, slouží jako lékařská indikace pro potrat. Pokud žena chce zůstat těhotná, hormonální léčba je předepsána pro ni.

Léčba dítěte: léčba by měla vždy začít podle výsledků laboratorních indikátorů a s klinickým podezřením. Hypotyreóza způsobená protilátkami může přetrvávat u dítěte až do 6 měsíců, zvláště pokud se u matky vyvinula onemocnění na 33 NB.

Během těhotenství je aktivní léčba hypotyreózy s L-tyroxinem až do hladiny TTG

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5

Můžete Chtít Profi Hormony