Turecké sedlo je anatomická forma ve sfénoidní kosti, což je forma, která je pro tento název typická. Ve svém centru se nachází prohlubující se hypofýza, ve které se nachází důležitý endokrinní orgán - hypofýza. Odděluje hypofýzu od subarachnoidního prostoru tzv. Membránu tureckého sedla, reprezentovaného dura mater. V ní je díra, která prochází páteří hypofýzy, která spojuje tuto strukturu mozku s druhou - hypotalamus.

Existuje patologický stav, ve kterém membrány mozku vyčnívají do hypofýzy a stlačují hypofýzu. Rozšiřuje se podél sedla, což se projevuje souborem neurologických, očních a neuroendokrinních poruch. Tato patologie je označována jako syndrom prázdného tureckého sedla. O tom, proč vzniká a jak se projevuje, stejně jako principy diagnostiky a léčby tohoto komplexu příznaků, a které budou uvedeny v našem článku. Ale nejprve bychom vám rádi poskytli nějaké historické informace.

Historické pozadí a statistiky

Syndrom prázdného tureckého sedla... Mnoho čtenářů je pravděpodobně zmateno o tajemném názvu této patologie. Ale všechno je docela jednoduché.

Termín byl navržen v polovině minulého století. Patolog V. Bush vyšetřil materiál o více než 700 úmrtí z různých nemoci spojených s hypofýzou a najednou objevil zajímavý fakt. Ve 40 mrtvolách (z nich bylo 34 žen), téměř úplně chybělo membránu tureckého sedla a hypofýza byla rozložena na dno tenkou vrstvou. Na první pohled se zdálo vůbec prázdné. Specialista se zajímal o jeho objevení a dal mu název "prázdný turecký sedlový syndrom".

Symptomy spojené s touto patologií byly zavedeny téměř o 20 let později - v roce 1968. Dokonce i později vědci navrhli rozlišovat mezi dvěma formami tohoto syndromu, o kterém budeme diskutovat v odpovídající části.

Podle statistických údajů existuje taková anomálie téměř u deseti obyvatel naší planety a je častější u žen. Zpravidla se nezobrazuje a je zjištěno náhodou - během průzkumu pro jakoukoli jinou nemoc. U některých lidí však syndrom prázdného tureckého sedla stále způsobuje řadu určitých příznaků, které do jisté míry zhoršují kvalitu života těchto pacientů.

Typy patologie

Zařadit tento patologický stav v závislosti na faktorech, které ho způsobily. Primární a sekundární formy jsou rozlišeny. Primární vzniká sama o sobě, aniž by to předcházelo onemocnění hypofýzy. Sekundární se může stát důsledkem:

  • krvácení v nádoru hypofýzy;
  • chirurgické, radiační nebo léčivé léčení určitých onemocnění hypofýzy;
  • infekčních procesů v centrální nervové soustavě.

Příčiny a mechanismus vývoje

Syndrom prázdného tureckého sedla vzniká pod podmínkou nedostatku membrány. Ta může být buď primární (vyskytující se při narození) nebo sekundární (získaná).

V dospívání, v průběhu těhotenství nebo menopauzy, stejně jako v jiných stavech spojených s endokrinními změnami v těle, dochází k přechodné hyperpláze (zvýšení velikosti) hypofýzy a nohou. Také je možné pozorovat, že se jedná o dlouhodobé užívání kombinované hormonální antikoncepce ženy a hormonální substituční terapie pro primární selhání funkcí tohoto orgánu.

Zvětšená hypofýza tlačí na membránu, což vede ke ztenčení a zvýšení průměru otvoru. Následně se velikost hypofýzy vrátí k normálu a nedostatek membrány nikam nezmizí, tato struktura neobnovuje její funkce.

Zhoršuje situaci zvýšeného intrakraniálního tlaku, ke kterému může dojít při tvorbě nádoru v mozku, kraniocerebrálním traumatu nebo neuroinfekcích. Zvyšuje pravděpodobnost, že se otevření membrány tureckého sedla ještě více rozšíří.

Důsledkem nedostatku membrány je šíření měkkých meningů do dutiny tureckého sedla. Stlačují hypofýzu, snižují vertikální velikost této žlázy, zatlačují ji na stěny a spodní část sedla.

Buňky hypofýzy dokonce s výrazným vnějším účinkem na nich nadále fungují ve fyziologické normě. Symptomy, které jsou charakteristické pro tuto patologii, vyvstávají z poruchy kontroly hypotalamu nad hypofýzou, která vznikla v důsledku změny anatomie těchto mozkových struktur.

V bezprostřední blízkosti tureckého sedla je kříž mezi optickými nervy - chiasmatickou optikou. Patologické změny v této anatomické oblasti vedou k napnutí optických nervů nebo narušují jejich krevní oběh. Klinicky se to projevuje vizuálními poruchami u pacienta.

Symptomy

Klinické projevy syndromu prázdného tureckého sedla jsou nestabilní - některé symptomy jsou pravidelně nahrazovány jinými.

Ze strany nervového systému jsou takové porušení možné:

  1. Bolesti hlavy. Toto je nejčastější známka této patologie. Nicméně nemá jisté vlastnosti. Jeho intenzita se pohybuje od slabé až těžké, trvání - od paroxysmálního až po prakticky konstantní. Jasná lokalizace bolesti také chybí.
  2. Vegetativní poruchy. Pacienti si mohou stěžovat na:
  • změny krevního tlaku;
  • náhlý záchvat zimnice;
  • pocit nedostatku vzduchu a dušnost;
  • úzkost a strach;
  • nesouvisí s žádným somatickým nebo infekčním patologickým zvýšením tělesné teploty na nižší hodnoty (obvykle nejvýše 37,5-37,6 ° C);
  • bolesti spastické povahy v břiše nebo končetinách;
  • závratě až po krátkou ztrátu vědomí.

3. Podrážděnost, labilita psychiky, ztráta zájmu o život.

Poruchy endokrinního systému jsou spojeny s porušením (zvýšením nebo snížením) produkce hormonů hypofýzy. Může to být:

  • hyperprolaktinémie (uvolňování velkého množství prolaktinu vede k poruchám v sexuální sféře jak u žen, tak u mužů);
  • akromegalie (spojená se zvýšenou syntézou somatotropinu);
  • Itzenko-Cushingova nemoc (důsledek nadměrné exkrece adrenokortikotropního hormonu hypofýzy buňkami);
  • diabetes insipidus (vyskytuje se s nedostatkem vazopresinu vylučovaného buňkami hypothalamu nebo je důsledkem porušení procesu jeho oddělení od hypofýzy do krve);
  • metabolický syndrom;
  • hypopituitarismus - částečný nebo úplný (snížená sekrece jednoho nebo několika hormonů hypofýzy).

Poruchy ze strany výhledu organismu závisejí na stupni narušení přívodu krve do optických nervů a cirkulace mozkomíšního moku v prostorách arachnoidní membrány. Pacient může mít:

  • bolesti pro oční bulvy s různou intenzitou, doprovázené dvojitým viděním, slzami, rozmazáním zorného pole, záblesky na něm (fotopsy);
  • patologie viditelných polí (černé skvrny v nich (skotoma), ztráta poloviny (hemianopsie));
  • snížení zrakové ostrosti (pacient jednoduše zaznamená, že se náhle zhoršilo vidění);
  • otoky a zčervenání optického nervového disku, zjištěné oftalmologem během oftalmoskopie.

Principy diagnostiky

Proces diagnostiky zahrnuje 3 fáze:

  • lékařská sbírka stížností pacientů, anamnéza a objektivní vyšetření (v této fázi je zpravidla stanovena předběžná diagnóza);
  • laboratorní výzkum;
  • instrumentální diagnostiky.

Zvažme každou z nich podrobněji.

Stížnosti, anamnéza, objektivní vyšetření

Podezření na primární syndrom prázdného tureckého sedla je možné v přítomnosti anamnézy kraniocerebrálních poranění pacienta, zvláště opakované, u žen - velký počet těhotenství, dlouhodobé užívání hormonální antikoncepce.

Přitlačte lékaře na myšlenku na tuto patologii druhotné povahy pomůže informace o dříve existujícím nádoru hypofýzy, u které byla provedena neurochirurgická intervence nebo byla předepsána radiační terapie.

Objektivní známky onemocnění a nemocí popsaných v předchozí části lze objektivně odhalit.

Laboratorní diagnostika

Analýza krve na úrovni jednoho nebo druhého hormonu hypofýzy je důležitá, u některých pacientů se objevují známky porušení (prolaktin, ACTH, somatotropin a další).

Upozorňujeme čtenáře na skutečnost, že hormonální poruchy doprovázejí tuto patologii, není vždy proto, že normální hladina v krvi dokonce každého z hormonů vylučovaných hypofýzou nevylučuje diagnózu tohoto syndromu.

Metody instrumentální diagnostiky

Nejdůležitější jsou metody vizualizace - počítačové nebo magnetické rezonanční zobrazování, druhá z těchto metod má významné výhody oproti prvnímu.

Obrázky ukazují následující obrázek: v dutině tureckého sedla je mozkomíšní tekutina; Hypofýza je výrazně zmenšena ve vertikální velikosti (3 mm nebo méně), má nepravidelný tvar (oblátka), je posunuta k zadní stěně nebo spodku sedla.

Zobrazování magnetickou rezonancí také umožňuje detekci nepřímých příznaků zvýšeného intrakraniálního tlaku: rozšíření komor mozku a dalších prostor obsahujících mozkomíšní moč.

Z diagnostických metod, které jsou pro obyvatelstvo přístupnější, lze poukázat na pozorování oblasti tureckého sedla. Na obrázku se ukáže snížení velikosti hypofýzy a dutina sedla se zdá prázdná. Nicméně možnosti této metody výzkumu nám neumožňují spolehlivě vyslovit přítomnost nebo nepřítomnost syndromu prázdného tureckého sedla.

Taktika léčby

Účelem léčebných opatření je korekce poruch z nervového, endokrinního systému a zraku. V závislosti na zvláštnostech průběhu patologie u konkrétního pacienta může být doporučen lék nebo chirurgický zákrok.

Pokud se syndrom tureckého sedla objeví náhodou, nevykazuje žádné příznaky, nezpůsobí pacientovi nepohodlí, v tomto případě nevyžaduje léčbu. Tito pacienti by měli být pod klinickým dohledem a pravidelně podstupovat kontrolu, aby doktor mohl rychle zjistit možné zhoršení jejich stavu.

Léky

  • Při potvrzených laboratorních hormonálních poruchách ve formě nedostatku krve jednotlivých hormonů se provádí hormonální substituční léčba - chybějící látka se zavádí do těla zvenčí.
  • Pokud dojde k příznakům vegetativních poruch, je pacientovi předepsána symptomatická terapie (sedativy, snížení krevního tlaku, léky proti bolesti a jiné léky).

Intrakraniální hypertenze nepodléhá korekci léky, ale sama projde, protože příčina, která ji způsobila, je eliminována.

Chirurgická léčba

Bohužel, v některých klinických situacích bez zásahu neurochirurga je nemožné zvládnout. Indikace pro operaci jsou:

  • prohnutí křižovatky optických nervů v rozšířeném otvoru clony spolu s jejich stlačením;
  • prosakování mozkomíšního moku (CSF) zeslabeným dnem tureckého sedla; tento příznak se nazývá "likorea" a projevuje se klinicky jako vyčerpání bezbarvé kapaliny (téže tekutiny) z nosních průchodů pacienta.

V prvním případě se uskutečňuje transsphenoidní fixace vizuálního crossoveru (chiasma) - tímto způsobem se vymačká a stlačí.

Chcete-li odstranit likér, tamponujte turecké sedlo se svalem.

Závěr

Syndrom prázdného tureckého sedla je patologie, která se vyskytuje u téměř 10% populace naší planety.

U některých je to asymptomatické a je detekováno až po smrti - během pitvy. Jiní se také neukazují a jsou zcela diagnostikováni náhodou - při výzkumu jiné nemoci. Ve třetím (méně šťastní) je syndrom tureckého sedla doprovázena komplexem různorodých, variabilních symptomů, které často výrazně zhoršují kvalitu jejich života.

Standardem diagnostiky je zobrazování magnetickou rezonancí. Jiné metody vyšetření neumožňují soudit s vysokou spolehlivostí přítomnost nebo nepřítomnost této patologie u pacienta.

Taktika léčby, v závislosti na charakteristikách průběhu onemocnění, se pohybuje od dynamického pozorování až po léčení a dokonce i chirurgickou intervenci. Prognóza je také nejednoznačná - někteří pacienti žijí šťastně někdy poté, i když nevědí o existenci takové patologie, jiní prožívají nepohodlí v souvislosti s ní a jsou nuceni neustále užívat léky.

Kterému lékaři se můžete obrátit

Pokud trpíte neustálými bolestmi hlavy a porušením vnitřních orgánů, zejména zvýšením hmotnosti, hypertenzí, snížením vidění, měli byste se poradit s neurológem. Nutně jmenovaná endokrinologická konzultace a hormonální výzkum. Pacient je vyšetřen oftalmologem pro diagnostiku poškození optických nervů. V případě potřeby se provádí neurochirurgická operace.

Výzkumná nemocnice "MedHelp", informační film na téma "Syndrom prázdného tureckého sedla":

Charakteristiky syndromu prázdného tureckého sedla

Lidský mozek má mnoho složek. Jeden z představitelů, malý ve velikosti, ale důležitý ve funkci, je turecké sedlo v mozku. Obvykle slouží jako "osamocené místo" pro hypofýzu, sousedící s optickými nervy a arteriální pánví, které tvoří karotidovou tepnu. Ekologické a funkční poškození vede k určité diagnóze. Zvažte prázdné turecké sedlo, je to nebezpečné, jak se to projevuje a jaká je vyhlídka pro pacienta a jeho rodinu?

Seznam základních příčin choroby

Za prvé budeme studovat patologii. Prázdné turecké sedlo - co to znamená? S odkazem na anatomii: ephippium vytvořena pod prostřednictvím otvorů v kosti, která se nazývá klín a dura (tzv membrány) výše. Obsahuje otvor pro nohu, spojující hypofýzu, "ukrytou" v tureckém sedle, s hypotalamem.

V případě, že membrána je dostatečně vyvinuté nebo otvor má velký průměr, je prázdný Sella syndrom se skládá z klinických projevů a anatomické změny, na základě zavedení louhu a mozku měkké pláště v turecké sedlo, lisování hypofýzu a narušení jeho funkce. Pravděpodobné příčiny patologové skupiny:

  1. Poškození kostní tkáně - vrozená nezralost bránice, kraniocerebrální trauma, různé neoplasmy, modřiny, cysty, které rozšiřují otevření clony.
  2. Infekční a zánětlivé onemocnění mozku a jeho membrán.
  3. Hormonální faktory - u žen s historií více než 4 těhotenství a porodu, potratu nebo více dlouhá užívajících hormonální antikoncepce drog, existuje možnost zvýšení objemu hypofýzy a sella, resp. S věkem dochází k poklesu hypofýzy a zvětšené turecké sedlo je plné louhu nebo tkání, což způsobuje příznaky onemocnění.
  4. Patologie respiračních, vaskulárních systémů doprovázejících hypoxii mozku.
  5. Systémová onemocnění a obezita.
  6. Poškození hypofýzy - atrofie, novotvary s degenerací tkáně, chirurgické odstranění a radioterapie.

Důležité! V srdci syndromu spočívá patologický vztah mezi velikostí hypofýzy a objemem tureckého sedla, čím větší je rozdíl, tím více patologických změn bude.

Klinické příznaky patologie

Nemoc je typičtější u žen a má různé projevy. Je třeba poznamenat, že jeden z rysů syndromu prázdného tureckého sedla může být, že příznaky zcela chybí. V tomto případě jsou změny náhodně zjištěny při diagnostice dalších onemocnění.

Když se choroba vyvine, jsou pozorovány 3 typy poruch. Existují neurologické projevy:

  1. Bolest hlavy někdy trvá neustále nebo je pravidelně zaznamenávána, nemá typickou polohu nebo čas vzhledu.
  2. Problémy s náladou, náchylností k depresi, apatii. Existují okamžiky hořkosti a slzotvornosti.
  3. Stížnosti na únava a neproduktivní spánek, slabost a závratě, špatná chuť k jídlu, pacienti si špatně pamatují informace, které potřebují, mají potíže s výkonem intelektuální a fyzické práce.
  4. Vegetativní poruchy jsou bolest v srdci, břicho, záchvaty paniky a nadměrné pocení, vysoká pulzní a respirační frekvence, případné mdloby.

Známky endokrinní povahy jsou spojeny s poškozením hypofýzy. Existují různé příznaky zvýšené nebo snížené funkce:

  • hypertyreóza - významný emocionální vzrušivost, pacient potřesení rukou a bušení srdce, tlak se zvyšuje, ustavičně pocení a nemůže vydržet teplo, on pravidelně bolest břicha;
  • hypotyreóza štítná žláza - pacient si stěžuje na únavu, chce spát a zamrzne, otok a zácpa jsou poznamenány, kůže je suchá a vlasy vypadají špatně;
  • sklon k obezitě;
  • akromegalie (hypofýzy zvýšená činnost) - pacient nepřiměřeně velké končetin (ruce a nohy), uši, nos a rty, jeho narušené bolesti svalů;
  • onemocnění nadledvin - příznaky agrese nebo projevy deprese, na obličeji a ramenou nepřiměřeně velké tukové usazeniny, modré pásy se objevují na kůži břicha, tlakové skoky a zvýšené vlasy;
  • problémy genitální oblasti - muži "růst prsa" (gynekomastie), snížil sexuální touhu a problémy se sílou začínají. Ženy mají abnormality s menstruačním cyklem a plodností (neplodnost).

Komprese optických nervů nebo poškození krevních cév, které je dodávají, se projevují snížením kvality a zúžením zorného pole, dvojité vidění a vágní obrazy, bolesti v očích a edém nervů.

Principy terapie a možné následky

Léčba syndromu prázdného tureckého sedla má některé rysy:

  • při absenci stížností a příznaků onemocnění - doporučuje se pouze pozorování;
  • symptomatická terapie se používá k eliminaci hormonálních a astenických poruch;
  • Operační léčba je indikována, když jsou v patologickém procesu zahrnuty optické nervy. Chirurgicky "uvolní" oční nervy, protože existuje hrozba slepoty.

Důsledky prázdného tureckého sedla závisí na velikosti vady bránice a včasnosti žádosti o radu. Pokud jsou změny nepatrné, pak je výhled příznivý. Při rozsáhlých poraněních a nedostatku léčby se může vyvinout neplodnost a slepota, poškození štítné žlázy a nadledvinek a ztráta pracovní kapacity.

Neexistují tedy žádné specifické projevy choroby a diagnostiku je možno provést po kvalitní instrumentální diagnostice. Popsané projevy pomohou podezření na nemoci, včas diagnostikovat a provést léčbu prázdného tureckého sedla, aby se zachovala kvalita života pacienta.

Symptomy prázdného syndromu tureckého sedla

V medicíně existuje mnoho diagnóz, které jsou neobvyklé, ale jsou pro člověka velmi nebezpečné. Taková nemoc, jako je syndrom prázdného tureckého sedla (SPTS), je jedním z nich. Navzdory veselému pojmenování je tato patologie lokalizována v mozku, což je velmi nebezpečné. V tomto případě je hypofýza poškozena a projevuje se v řadě neurologických a dalších příznaků, podle nichž je obtížné tento typ patologie znát.

Charakteristiky této nemoci

Turecké sedlo je onemocnění, při kterém mozkomíšní tekutina (tekutina) proniká do dutiny, která se nachází ve spánkové části lebky. Na tomto místě je deprese, ve které je umístěna hypofýza (mozková příloha). To znamená pro tělo spoustu, protože toto oddělení mozku je zodpovědné za lidský vývoj, syntézu hormonů, metabolické procesy a schopnost reprodukce. Bránice tureckého sedla v této situaci je příčinou vývoje patologického procesu, protože má nedostatečnou velikost, a proto láhev proniká do hypofýzy.

Takové neobvyklé pojmenování bylo způsobeno vzhledu oblasti, kde se nacházejí mozkové přídavky. Nakonec klínovitá kost je poněkud jako prázdné turecké sedlo. Když do mozku vstoupí mozkomíšní mok, dojde k atrofickým změnám v hypofýze, proto je prakticky nemožné jej úplně obnovit. Ve většině případů trpí tato patologie dívky po dosažení věku 40 let, které mají 2-3 děti a nadváhu.

Syndrom prázdného tureckého sedla může vzniknout od narození (primární vzhled) nebo forma po léta (sekundární vzhled). V každém případě má onemocnění vlastní důvody a spoléhá na to, že doktor bude schopen předepsat správný průběh léčby.

Rozměry sella by měla být přibližně stejná jako hypofýzy a tolerancí 1 mm. Průměrná vzdálenost mezi zadní a přední stěny je typicky od 1 do 1,5 cm, a ze spodní části do dutiny otvoru 0,7-1,3 cm jasně vidět prázdnou syndrom sella může být v tomto obrázku.:

Příčiny

Důvody pro vytvoření prázdného tureckého sedla lze třídit do tří kategorií, a to:

  • Abnormální formace membrány v děloze;
  • Interní poruchy;
  • Vnější vliv.

Vzniklý patologický proces během vývoje plodu nebudou zabráněni a kvůli tlaku se lázeň dostane do hypofýzy a postupně ji deformuje. Dítě bude s touto chorobou schopno žít, ale bude muset sledovat zdravý životní styl a pravidelně ho vyšetřovat lékař.

Nejčastější kategorií jsou vnitřní poruchy a jsou rozděleny do několika skupin:

  • Hormonální reorganizace. Vznikají po celou dobu života člověka a je to zcela přirozený proces. Mezi příčiny výskytu hormonálních výbuchů lze určit nejzákladnější:
    • Výkyvy hormonální aktivity u adolescentů během puberty;
    • Těhotenství;
    • Menopauza;
    • Užívání drog na hormonální bázi;
    • Potrat, včetně léků;
    • Různé druhy chirurgických zákroků v oblasti lidského reprodukčního systému.
  • Porušení funkcí kardiovaskulárního systému. Tlakové skoky způsobené různými odchylkami jsou také považovány za hlavní příčinu prázdného tureckého sedla. Existují takové důvody pro tuto skupinu:
    • Zvýšený tlak;
    • Cyst v mozku;
    • Novotvary v mozku;
    • Poruchy v oběhovém systému;
    • Krvácení v lebce;
    • Srdeční selhání;
    • Kyslíkové hladování mozkových buněk.
  • Vniknutí viru do těla;
  • Poruchy lidského imunitního systému;
  • Vznik zánětu;
  • Nadváha.

SPTS může vzniknout z důvodu vnějších faktorů. Mezi nejčastější důvody jejího vývoje patří:

  • Ozařování;
  • Trauma hlavy;
  • Operace prováděné na mozku;
  • Chemoterapie.

Symptomy

Známky tureckého sedla se obvykle projevují jako narušení funkcí určitých tělesných systémů a pro pohodlí byly rozděleny do těchto skupin:

  • Neurologické příznaky. Taková skupina, nejčastější a ve skutečnosti vždy kombinovaná s dalšími příznaky. Je charakterizován těmito příznaky:
    • Těžká bolest hlavy bez specifického místa lokalizace. Vypadají paroxysmově a závisí na stupni poškození hypofýzy;
    • Zvýšená teplota na 37-37,5 °;
    • Konvulzivní záchvat;
    • Kolik v břiše;
    • Búšení srdce;
    • Slabost;
    • Dýchací potíže;
    • Tlakové skoky;
    • Nezodpovědná podrážděnost, depresivní stav, úzkost.
  • Oční příznaky. V 50% případů zraková ostrost se zhoršuje a projevuje se v těchto příznacích:
    • Mlha a tečky před očima;
    • Opuch konjunktivu;
    • Neúplné pole viditelnosti;
    • Bolest během pohybů očí;
    • Bifurcovaný obrázek.

Endokrinní symptomatologie. Vzhledem k vlivu mozkomíšního moku se hypofýza rozpadá a hormonální rovnováha je narušena. Vykazuje se ve formě těchto znaků:

  • Selhání v práci pohlavních orgánů;
  • Metabolické patologie;
  • Příznaky diabetu;
  • Porušení menstruačního cyklu;
  • Hypotyreóza, projevující se formou abnormálního růstu štítné žlázy;
  • Acromegalie, která se zvyšuje v určitých oblastech těla.

Ve většině případů syndrom prázdného tureckého sedla nemá výraznou symptomatologii, takže lidé odpisují vznikající fuzzy příznaky pro různé patologické procesy. Přesně určit příčinu jejich může pouze lékař po podrobné diagnóze.

Diagnostika

Pro diagnostiku ATP lékař používá instrumentální metody vyšetření, jako je MRI a CT. Na obrázku budou patologické změny v mozkové tkáni, včetně hypofýzy.

Ve více než polovině případů je turecké sedlo zjištěno náhodně, například při stanovení úplné diagnózy pomocí zobrazování magnetickou rezonancí. Nemoc se často projevuje nevýznamně, takže člověk ani necítí žádné nepohodlí, obzvláště obtížné vědět o jeho přítomnosti na pozadí těžké fyzické práce. Často se vyskytuje problém s výskytem příznaků diabetu, abnormálním zvýšením štítné žlázy a poruchou zraku.

Pro komplexní diagnostiku budete muset provést krevní test, abyste zjistili, zda v těle dochází k hormonálním poruchám. Takový průzkum trvá trochu víc času, ale bude možné zajistit vaši diagnózu a bezpečně začít léčbu.

Důsledky onemocnění

SPTS v průběhu času narušuje činnost mnoha systémů, protože vedle mozkové mozkové tekutiny vstupující do dutiny proniká mozkové tkáně. Kvůli tomuto jevu se hypofýza stlačí a přiblíží se k zdi. Takový proces má své důsledky:

  • Onemocnění nakonec naruší hormonální rovnováhu v těle. Tento jev vede k poruchám funkce štítné žlázy ak zhoršení přirozené obranyschopnosti těla. Často dochází k porušování reprodukčního systému, například se u žen rozvíjí neplodnost, menstruační cyklus je stymied a u mužů dochází k impotenci;
  • Během času budou bolest hlavy častěji pronásledovat osobu, která trpí tureckým sedlem, a mohou se objevit mikrovyklony;
  • Problémy s viděním vznikají z blízkosti sfénoidní kosti k optickým nervům. Jak se vyvíjí patologický proces, u člověka jsou pozorovány různé oční příznaky, které se v průběhu času zhoršují. Při absenci léčby syndrom prázdného tureckého sedla často vede k onemocnění očí a slepotě.

Vědci provedli spoustu testů a podle statistik se každých 10 dětí narodí se SPTS, ale ne každý má patologii. Viditelné příznaky jsou pozorovány pouze u 1/3 dětí, jiné děti žijí v normálním životě a ani nemají podezření na přítomnost tak závažného onemocnění.

V případě, že osoba v rodině měla pacienty s tímto syndromem, je vhodné podstoupit vyšetření k identifikaci přítomnosti vrozené nemoci. To není vždy nalezeno, ale je-li ohroženo, je žádoucí vzít MRI jednou za rok a vést zdravý životní styl.

Léčba onemocnění

První pacient musí jít k terapeutovi, který se zaměřuje na dotazování a vyšetření pacienta bude přesměrovat na užší specialisty. Nejčastěji jsou neurológem a předepisuje test rozlišování syndromu prázdného tureckého sedla, určení jeho typu (vrozený nebo získaný) a předepisování léčby

Pokud je patologie člověka od narození, obvykle se nevyžaduje žádné zvláštní opatření, ale je třeba dodržovat následující pravidla:

  • Jít na sport, ale je žádoucí bez zvláštního fyzického přetížení;
  • Správně, aby svůj jídelníček tak, že tělo má k dispozici veškeré potřebné materiály k němu a omezit příjem nezdravé jídlo, jako jsou bonbony, fast food a mastných a uzených potravin;
  • Jednou za rok se vyšetřujte v nemocnici a zaregistrujte se u lékaře.

Existují-li příznaky onemocnění, bude odborník jmenovat činidla pro úlevu od migrény, zlepšit přirozenou odolnost organismu k normalizaci menstruačního cyklu a tak dále. D. vybral samozřejmě přísně individuálně a nezávisle na sobě měnit dávkování zakázána.

V případě získaného syndromu je hormonální terapie předepsána pro normalizaci funkcí endokrinního systému. Ve vzácných případech se používá chirurgie, ale hlavně kvůli vzniku slepoty. Podstatou operace je opravit membránu a odstranit novotvary, pokud jsou přítomny.

Průběh léčby obvykle probíhá bez metod tradiční medicíny, protože nemohou nic pomoci. Namísto netradičních metod terapie lékaři doporučují, aby se zbavili nadměrné tělesné hmotnosti a přestali používat hormonální léky. Je také žádoucí vzdát se špatných návyků a jíst správně.

Turecké sedlo je poměrně častým onemocněním mozku. Často se nevykazuje, ale pokud je přítomna symptomatologie, pak je léčba zastavit záchvaty a zdravý životní styl. V těžkých situacích nelze vyloučit operaci k obnovení membrány.

Jaký je syndrom prázdného tureckého sedla a jak se léčí?

Tam je malá deprese v lebce, který byl volán non-lékařský termín "Turecké sedlo". Diagnóza některých patologií začíná studiem rentgenového záření mozku. Dokonce i bez speciálního vzdělávání je tato oblast snadno rozpoznatelná ve zvláštní podobě.

Tvorba syndromu - co dělat?

Co je turecké hnízdo a co je zvláštní? Proč je jeho prázdnota znepokojující a děsivá?

To je malý drážka v sfénoidní kosti, která se nachází v blízkosti časové části lebky. Je malý kostní kapsa, pod hypotalamem. Má určitou formu, od níž přišel název.

Na obou stranách procházejí optické nervy, které překračují oblast deprese. V normálním stavu je plná hypofýzy, v anomálním stavu - cerebrospinální tekutina.

Podívejme se na terminologii:

  1. Hypofýza - žláza vnitřní sekrece. Je odpovědný za produkci hormonů, metabolismu a reprodukčních funkcí.
  2. Hypothalamus malá oblast v diencefalonu. Řídí uvolňování hormonů hypofýzy. Jsou spojeny jeden s druhým nohou. Je to spojení mezi nervovým a endokrinním systémem. Reguluje funkce hladovění, žízeň, sexuální touhy, spánek, bdění.
  3. Pozorování nervů mají zvláštní citlivost. Na ně se do mozku přenáší vizuální podráždění.
  4. Hormony - biologicky aktivní látky. Jsou vyráběny endokrinními žlázami. Ovlivňuje fyziologické funkce a metabolismus těla.
  5. Membrána - trvanlivost. Pokrývá turecké sedlo, má díru v centru, přes kterou se hypotalamus spojuje s hypofýzou nohou. Jeho připevnění, tloušťka a charakter otvoru mají anatomické variace pro každého pacienta. A tento typ syndromu určuje absence nebo nedostatečné rozvinutí.
  6. Likvor - cerebrospinální tekutina. Když narazí na turecké sedlo, železo, které se tam nachází, je zdeformované a snižuje svislé rozměry.

Když membrána ustoupí, kvůli jejímu nedostatečnému rozvoji je hypofýza přitisknutá dolů. Její dysfunkce. Podrobné vyšetření je prováděno s výrazným klinickým obrazem. Známky syndromu jsou způsobeny rozpaky příjem hormonů do hypofýzy z hypothalamu.

Symptomy

V Turecké sedlo je hlavním centrem endokrinního systému a vedle něj i optické nervy. Při výzkumu odborníků má struktura prohloubení a membrána, trup hypofýzy, jeho nohy nebo nohy, hypotalamus a specifika zájmů z optického nervu.

Při vzniku anomálie:

  1. Bolení hlavy. Nejprve jsou plíce a periodika, pak trvalé a těžší. Tam jsou závratě, nejistota chůze.
  2. Problémy s vidinou projevují se pocity bolesti v oblasti ocelli. Může také dojít ke ztrátě zrakové ostrosti, dvojitému vidění, slzám a přítomnosti závoju před očima. Při vyšetření odborníkem je zřejmé zúžení zorného pole a zánětlivých procesů v optickém nervu.
  3. Endokrinní poruchy jsou způsobeny hormony. Mohou být vyvíjeny jak v krátké zásobě, tak v přebytku. Vedou k porušení sexuálních funkcí, selhání menstruačního cyklu, diabetes insipidus.

Příčiny a příznaky

Ve své kapse Turecké sedlo se nachází hypofýza - žláza vnitřní sekrece. Je to ona, která produkuje mnoho hormonů, které pak vstupují do oběhového systému. Z lebky je oddělen od membrány.

S jeho nedostatečností jsou měkké meningy přitlačeny do oblasti tureckého sedla, což vede k ředění žlázy, změny ve své velikosti a narušení funkcí. Endokrinní změny se vyskytují v celém těle.

Primární formulář syndrom často dochází bez jakýchkoli projevů a je náhodně detekován na rentgenovém paprsku. Obvykle funkce těla nejsou porušeny.

V případě potřeby upravte úroveň prolaktinu. Tento hormon je přímo příbuzný plodu a negativně ovlivňuje funkci varlat a vaječníků. Pokud je zvýšená úroveň není připojen s těhotenstvím a krmením, musí být upravena.

Patologie mají jinou povahu:

  1. Vrozené patologie, jsou často dědičné.
  2. Patologiemůže být způsobeno interními procesy v těle, například, hormonální změny během puberty, těhotenství, menopauzy. Nedostatečná funkce štítné žlázy. Kardiovaskulární choroby. Virové infekce.
  3. Patologie jsou způsobeny vnějšími faktory. Příjem hormonů, potrat, odstranění vaječníků. Kraniocerebrální zranění.

Je to nebezpečné?

Z důvodu změny umístění hypofýzy v České republice Turecké sedlo závisí na změně umístění optických nervů, což může vést k zhoršené vidění.

Vrozené vaginální anomálie spíše časté fenomén. Ale většina lidí se neobtěžuje, žláza vnitřní sekrece pravidelně plní své funkce. Nebezpečí přichází pouze při projevu dysfunkce hypofýzy.

Diagnostika

Nedostatečnost bránice je podmínkou pro formování syndrom prázdného tureckého sedla. Při klinických projevech onemocnění je žláza zploštěná podél stěn sedla a její vertikální velikost je snížena.

Diagnóza "Prázdné turecké sedlo" Neberte to doslova. Není prázdný, ale je plný tkáně hypofýzy a mozkomíšního moku.

Syndrom může být dvou typů:

  1. Primární. Vyskytuje se u zdravých lidí na pozadí vrozené nedostatečnosti membrány. Přinejmenším 10% lidí má patologii vývoje bránice. Avšak vzhledem k tomu, že anomálie jsou asymptomatické, jsou náhodně detekovány při vyšetřování jiných onemocnění pomocí rentgenového nebo MRI vyšetření.
  2. Sekundární. Získané kvůli zákroku nebo záření. Obvykle po komplikacích základního onemocnění nebo terapie.

Podezření, že diagnóza pomůže celku odchylky neurologické, oční a endokrinní povahy. Vyvíjejí se na pozadí nedostatek rozvoje membrána a tlaky měkké skořápky mozku v dutině tureckého sedla. Další informace o dalších neurologických abnormalitách z našeho podobného článku.

Instrumentální diagnostika

  1. Rentgenové snímky mozku neposkytl dostatek informací o prázdnotě tureckého sedla. Ano, a často provádí nebezpečné. Totéž platí pro počítačovou tomografii.
  2. Více informací získáte provedením studií MRI (zobrazování magnetickou rezonancí). Určete velikost, tvar a obrysy hypofýzy. MRI je nejbezpečnější metoda vyšetřování. Umožňuje vizualizaci oblasti vyšetřování v tenkých řezech kolem 1 mm. Tato metoda je nyní dostupná všem pacientům.

Když se zjistí jeden ze tří příznaků, můžeme mluvit o samotném syndromu:

  1. Dostupnost cerebrospinální tekutiny v dutině kapsy. V tomto případě má samotná žláza normální velikost a tvar.
  2. Sagging membrána v kapse kapsy.
  3. Ředění a prodloužení nohy. To je přes její kontrolu nad hypotalamusem nad hypofýzou.

Několik výzkumu krev: obsah hormonů, biochemická analýza. Studie odebere krev z žíly, testy jsou prováděny na prázdném žaludku.

Cílem je zjistit hormon T4 (thyroxin). Je to on, kdo je zodpovědný za normální fungování reprodukčního systému, reguluje metabolismus, stimuluje práci nervového systému. Thyroxin je produkován štítnou žlázou. Odchylka od normy T4 indikuje zánětlivé procesy v hypofýze.

Více informací o takovém onemocnění, jako je nádor hypofýzy, si můžete přečíst v dalším článku.

Léčba

Speciální ošetření neexistuje. Použití léků je zaměřeno na odstranění symptomů, spíše než na léčbu samotného syndromu. Neexistuje žádný obecný lék pro všechny pacienty, jsou vybrány individuálně.

Léčba probíhá doma pod ovládání lékař, s těžkými poruchami v nemocnici. Často předepsané léky proti bolesti. Velmi důležitý je zdravý životní styl, správná výživa.

Chirurgický zákrok se provádí pouze v naléhavých případech:

  1. Chytání a stlačování optické nervy, které způsobují narušení zorného pole a hrozí, že zcela ztratily zrak.
  2. Prostřednictvím ztenčeného dna prosakovat močovou tekutinu do nosní dutiny.

Nejčastěji se provádí chirurgický zákrok řez nosní přepážky. Existuje jiná cesta, přes čelní část. Metoda je traumatická, používá se pouze tehdy, když operace nosem nepřináší požadované výsledky. Po operaci je předepsána hormonální terapie.

Prázdné turecké sedlo: příčiny syndromu, znaky, diagnóza, jak se léčit

Syndrom prázdného tureckého sedla je komplex klinických a anatomických poruch, které vznikly v důsledku nedostatečné membrány tureckého sedla. Ve časové oblasti existuje zvláštní překážka, která zabraňuje průniku mozkomíšního moku do subarachnoidního prostoru. V této dutině se nachází hypofýza, která reguluje hladinu hormonů, výměnu a akumulaci látek v těle, je zodpovědná za reprodukční funkce člověka. Pokud cerebrospinální tekutina vstupuje do tureckého sedla bez překážek, začíná se hypofýza deformovat. Často se ocitá na svém vlastním dně a stěnách, což vede k narušení jeho práce.

Tento syndrom byl objeven v roce 1951 W. Bush, který studoval příčiny smrti více než 700 lidí. U 40 z nich (34 žen) nebyla prakticky žádná membrána a hypofýza ležela pod dnem "jámy" sedla, která se zdála úplně prázdná - prázdná. Anomálie získala své jméno kvůli zvláštnímu vzhledu sfénoidní kosti, která se opravdu podobá sedlu potřebnému pro jízdu.

Nejčastěji syndrom prázdného tureckého sedla (SWTS) postihuje plné ženy ve věku 35 let. Genetická předispozice ke vzniku onemocnění je také možná. To je důvod, proč vědci rozdělují anomálii na dva typy:

  • Primární syndrom, který byl zděděn;
  • Sekundární - se objevila kvůli narušení hypofýzy.

Patologie může být asymptomatická nebo se projevuje jako vizuální, vegetativní, endokrinní poruchy. Současně se mění psycho-emocionální stav pacienta.

Příčiny anomálie

Syndrom prázdného tureckého sedla stále vědci plně nerozumí. Je dokázáno, že patologie se může objevit kvůli chirurgickému zásahu, radiační terapii, mechanickému poškození mozkové tkáně nebo hypofyzárním onemocněním.

Odborníci naznačují, že jedním z důvodů pro vývoj SPTS může sloužit a nedostatek membrány, která odděluje prostor sfénoidní kosti od subarachnoidní dutiny. Současně vylučuje malou "jámu", kde se nachází hypofýza.

Během menopauzy nebo těhotenství u žen, během puberty nebo jiných podobných stavů, které jsou doprovázeny restrukturalizací endokrinního systému, může dojít k hyperplasii hypofýzy, což vede k patologickému výskytu. Někdy je porucha způsobena hormonální substituční terapií nebo antikoncepčním užíváním.

Jakékoliv varianty vrozené anomálie ve struktuře membrány mohou způsobit vznik nebezpečného syndromu. Ale spolu s těmito faktory může také ovlivnit stav pacienta:

  1. Ruptura supersellární nádrže;
  2. Zvýšení vnitřního tlaku v subarachnoidní dutině, což zvyšuje účinek na hypofýzu, například u hypertenze a hydrocefalu;
  3. Snížení velikosti hypofýzy a poměru objemu k sedlu;
  4. Problémy s krevním oběhem u benigních nádorů.

Typy anomálií

Klasifikace tohoto stavu je založena na faktorech, které vedly k jeho vývoji. Lékaři tvoří primární a sekundární formy. První se objeví bez důvodu, to znamená, že je zděděno. Druhý může být důsledek:

  • Různé infekční nemoci, které nějak ovlivňují mozek;
  • Krvácení do mozku nebo zánět hypofýzy;
  • Radiační, chirurgické nebo léky.

Symptomy

Anomálie obvykle probíhá nepostřehnutelně a nezpůsobuje pacientovi žádné nepohodlí. Často je syndrom zjištěn náhodou během rutinního vyšetření rentgenovým zářením. Patologie se vyskytuje u 80 procent žen, které porodily ve věku 35 let. Přibližně 75% z nich je obézní. V tomto případě může být klinický obraz onemocnění radikálně odlišný.

Nejčastěji syndrom snižuje zrakovou ostrost člověka, způsobuje zobecněné zúžení periferních polí, bitemporální hemianopsii. Pacienti se také stěžují na časté bolesti hlavy a závratě, slzení, zamlžení. Ve vzácných případech dochází k edému optického disku.

Mnoho onemocnění nosu se objevuje kvůli prasknutí sedla, které vzniká v důsledku nadměrné pulzace mozkomíšního moku. V takovém případě se riziko vzniku meningitidy zvyšuje několikrát.

Téměř všechny endokrinní poruchy vedou k dysfunkci hypofýzy a vzniku SPTS. Mezi nimi jsou vzácné genetické anomálie a:

  1. zvýšená, nízká hladina tropických hormonů;
  2. nadměrné uvolňování prolaktinu;
  3. metabolický syndrom;
  4. dysfunkce přední hypofýzy;
  5. zvýšená produkce hormonů kůry nadledvin;
  6. diabetes insipidus.

Ze strany nervového systému vidíte následující porušení:

  1. Pravidelná bolest hlavy. Vyskytuje se v přibližně 39% případů. Nejčastěji mění svoji lokalizaci a sílu - může se pohybovat od mírné až po nesnesitelné pravidelné.
  2. Poruchy v práci vegetativního systému. Pacienti si stěžují na krevní tlaky, závratě, křeče v různých orgánech, zimnici. Často nemají dostatek vzduchu, cítí se nesmyslný strach, nadměrně úzkostliví.

Diagnostika

Diagnostika onemocnění zahrnuje několik nejdůležitějších fází, mezi které patří:

  • Sběr anamnézy a stížnosti pacientů. Pokud se v historii jeho nemoc závažná poranění hlavy, mozkových nádorů, zejména hypofýze, nedávný radioterapii nebo chirurgický zákrok, to vše by měli být upozorněni zkušeného lékaře nebyly nalezeny. Také pochybnosti mohou způsobit několik těhotenství ženy po 30 letech, dlouhodobý průběh léčby hormonální antikoncepcí.
  • Laboratorní výzkum. Vedle hlavních vyšetření krve a moči je třeba pacientovi provádět hormonální studie. Nejčastěji se jedná o analýzu, která určuje hladinu hormonů v hypofýze v těle. Tato metoda pomáhá zaznamenat i ty nejmenší poruchy ve stavu pacienta. Ale normální hladina hormonů v krvi neznamená vždy zdravou funkci hypofýzy. Někdy hormonální poruchy neprospívají onemocnění.
  • Instrumentální vyšetření. Pro identifikaci a definovat syndromu obvykle používají pnemoentsefalografiyu počítačovou tomografii a spolu se zavedením kontrastních činidel do mozkomíšního moku. Identifikujte syndrom, který může být ve studii, což poukazuje na rozšíření komor mozku a dalších prostorů obsahujících cerebrospinální tekutinu. Pokud takové vybavení není k dispozici, je možné podstoupit zkoušku na běžném rentgenovém přístroji.

Nejčastěji je diagnostika SPTS stanovena, když pacient podstoupí screening zaměřený na detekci nádoru hypofýzy. V tomto případě neurologické a neurologické údaje ne vždy ukazují na přítomnost nádoru. Četnost těchto porušení se přibližně rovná syndromu prázdného tureckého sedla - 36 a 33%.

Je možné předpokládat přítomnost patologie, pokud má pacient alespoň minimální klinickou symptomatologii. Pneumoencefalografie v tomto případě není nutná, měli byste sledovat pouze stav pacienta. Hlavní věc není zaměnit SPTS s nádorem nebo hypofyzárním adenomem. Pouze diferenciální diagnóza a je zaměřena na identifikaci hyperprodukce hormonů.

Léčba patologie

Pokud existuje podezření na výskyt SPTS, musíte vždy kontaktovat terapeuta. Na základě stížností pacientů, výsledků testů a různých studií lékař předá pacienta jednomu z následujících lékařů, který se s ním bude chovat. Může to být oftalmolog, neurolog nebo endokrinolog.

Výběr metod terapie závisí na hlavních symptomech projevů patologie. Odborník by měl napravit poruchy, ke kterým došlo v důsledku zhoršení zraku nebo práce nervového a endokrinního systému. Klinický obraz onemocnění a stupeň závažnosti průběhu anomálie pomáhá zvolit opravdu správnou cestu léčby: pomocí léků nebo chirurgických zákroků.

Pokud syndrom nevyvolává žádné zvláštní nepohodlí a vůbec se nezobrazuje, pacient nepotřebuje léčbu této choroby. V takovém případě je třeba zaregistrovat pouze pacienty, sledovat jejich zdravotní stav a pravidelně podstupovat všechna nezbytná vyšetření zaměřená na monitorování stavu.

Léky

V případě, že laboratorní testy byl identifikován nedostatek hormonu v těle, nebo dokonce celý svůj skupinovou terapii léky se zaměří na účincích hormonální substituční venku. To znamená, že pacient bude muset nějakou dobu užívat antikoncepci.

V případě poruch vegetativního systému musí pacient pít sedace, léky proti bolesti a léky, které normalizují tlak.

Chirurgická léčba

Tento typ terapie se používá ve vzácných případech, obvykle - pouze s hrozbou ztráty zraku. Díky operaci můžete nejen obnovit membránu, ale také odstranit nebezpečný nádor. Také k údajům operace nesou:

  1. Protahování optických nervů v dutině bránice.
  2. Únik mozkomíšního moku skrze dno subarachnoidní dutiny. K odstranění mozkomíšního moku se svalovou tamponádou tvoří klínové sedlo.

Bylo zjištěno, že léčba patologie s tradiční medicínou nepřináší žádné zlepšení. Tímto způsobem můžete ovlivnit pouze známky anomálie. Odborníci doporučují sledovat zdravý životní styl: cvičení, jíst pouze zdravé potraviny a dodržovat nejpohodlnější každodenní rutinu. Tak je možné nejen zabránit výskytu komplikací syndromu, ale také zbavit se doprovodných příznaků onemocnění.

Důsledky

Tento syndrom může způsobit narušení normálního fungování mozku a jeho membrán. Taková porucha nakonec způsobí pokles velikosti hypofýzy a její přemístění na stěny subarachnoidního prostoru kvůli tlaku, který se na ní objeví. Důsledky této podmínky zahrnují:

  • endokrinní poruchy: onemocnění štítné žlázy, snížená imunita, poruchy reprodukčního systému;
  • mikroinfekce, pravidelné migrény a různé neurologické onemocnění;
  • porucha zrakové ostrosti, oční funkce, v případě zanedbaných případů - slepota.

Statistiky ukazují, že asi 10% dětí se narodilo s vrozenými SPTS, ale pouze 3% z nich se skutečně obává nemoci. Zbylých 7% během života ani nehádají o existující anomálii v těle.

V každém případě, je-li pacient má predispozice k rozvoji onemocnění, nebo je to už má, měl by požádat o radu zkušeného a kvalifikovaného lékaře, který vám předepíše vhodnou léčbu adekvátní.

Prevence

Zvláštní preventivní udržování syndromu stále neexistuje, a proto je prevence výskytu patologie prakticky nemožná. Hlavní věc - snažit se dávat pozor, aby nedošlo k poškození různých mechanického poranění mozku, ne zahájit léčbu infekčních, zánětlivých a plodových nemocí, stejně jako prevenci rozvoje hypofýzy zánět a krevních sraženin v něm.

Předpověď počasí

Přibližně 10% obyvatel planety má syndrom. Může se objevit jak v latentní formě, tak s dostatečně velkým počtem příznaků doprovázejících onemocnění. Někdy tyto příznaky mohou výrazně snížit kvalitu života pacienta. Prognóza přímo závisí na závažnosti průběhu onemocnění a jeho klinických projevech. Nejčastěji se u pacientů se syndromem nedomnívá ani přítomnost onemocnění, z čehož vyplývá, že prognóza je pouze příznivá. Ale příběhy jsou známé a opačná situace, kdy pacienti po celý svůj život musí užívat léky ke zlepšení jejich blahobytu a boji za jejich zdraví. Přestože v tomto případě je třeba zlepšit pohodu, je nutné pouze eliminovat příznaky souběžných onemocnění.

Můžete Chtít Profi Hormony