Vzorek dexamethasonu Používá se při detekci hyperkortizie (zvýšené hladiny kortizolu v krvi). V tomto článku se dozvíte, jak a kdy se provádí test dexamethasonu.

Dexamethason je hormon kůry nadledvin, glukokortikoid a nejsilnější a nejsilnější z nich. Obvykle, když velké dávky tohoto hormonu přicházejí v podobě léku, dochází k blokaci produkce vlastních hormonů kůry nadledvinek, zejména se zajímáme o kortizol. Jaké další hormony produkují nadledviny a jakou funkci vykonávají, přečtěte si v článku "Hormony, které šetří život".

K velkým dávkám jsou nefyziologické dávky léčiva, tj. Ty, které někdy překračují substituční dávku. Tato reakce na dexamethason závisí na dávce, tj. Závisí na podané dávce. Na tomto základě jsou založeny různé verze testu dexamethasonu.

Jak se dexamethason test provádí?

Vzorek dexamethasonu v závislosti na dávce může být:

  1. Menší rozpad dexamethasonu.
  2. Velké rozložení dexamethasonu.

Malý test dexamethasonu

Malý dexamethasonový test umožňuje rozlišovat exogenní hyperkortikózu od endogenního.

K exogenní hyperkortize nese:

  • Nadměrný příjem přípravků glukokortikoidů pro různé nemoci
  • Zvýšená hladina kortizolu s
  1. obezita
  2. alkoholismus
  3. diabetes mellitus
  4. diencefalický syndrom
  5. chronická hepatitida a cirhóza
  6. těhotenství

Takové zvýšení kortizolu v krvi (kromě nadměrného příjmu léku) se také nazývá funkční hyperkortikismus. Úroveň kortizolu klesá, když je příčina odstraněna.

Malý dexamethason test jak je uvedeno níže. Existuje několik variant vzorků: klasické a zkrácené.

Klasické možnostit.

První den v 8:00 se odebere krev pro stanovení základní hladiny kortizolu. Potom se do 48 hodin podá 0,5 mg (1 kartu) dexamethasonu každých 6 hodin. Třetí den ráno v 8:00 je opět stanovena hladina volného kortizolu. Citlivost metody je 97-100%.

Krátká verze.

První den v 8:00 - odběr krve do výchozí úrovně volného kortizolu. V 23:00 ve stejný den trvá pacientka 1 mg (2 tablety) dexamethasonu. Druhý den ráno v 8:00 hod. - opakované odběr vzorků krve pro stanovení volného kortizolu. Citlivost metody je poněkud nižší - 95%.

Interpretace výsledků.

Interpretace výsledků je pro obě varianty stejná. V normě a s funkčním hyperkortikem se hladina kortizolu snižuje více než dvakrát. V tomto případě je vzorek považován za pozitivní.

U endogenní hyperkortizie je vzorek negativní, protože existují ohnisky autonomní sekrece hormonů, které nejsou podávány dexamethasonem v této dávce.

Velký test dexamethasonu

Když je prokázána endogenní příčina zvýšené hladiny kortizolu v krvi, tj. Malý vzorek byl negativní, provedl se velký test dexamethasonu. Tento test umožní rozpoznat onemocnění od syndromu Itenka Cushinga. Další informace o tomto syndromu naleznete v tomto článku. Již existuje velká dávka dexamethasonu. Tento vzorek má také 2 možnosti: klasické a zkrácené.

Klasické vydání.

První den v 8:00 hodin je stanovena základní hladina volného kortizolu v krvi. Dále během 48 hodin se užívají 2 mg (4 tabule) dexamethasonu každých 6 hodin. Třetí den v 8:00 hod. Opakoval vzorek krve na volné kortizol.

Zkrácené verzet.

První den v 8:00 hod. Také odběr vzorků krve a stanovení počáteční hladiny volného kortizolu. V 23:00 v ten den trvá pacientka 8 mg (16 tablet) dexamethasonu. Druhý den v 8:00 hod. - opakované odběr vzorků krve pro volný kortisol.

Interpretace výsledků.

Interpretace vzorku je v obou případech stejná.

Když se s Isenko Cushingovou chorobou užívá velká dávka dexamethasonu, hladina volného kortizolu se sníží o 50% nebo více z počátečního. Vzorek je považován za pozitivní. O chorobě Itenka Cushinga v tomto článku.

S adrenálními formami Itenka Cushinga a ektopickým ACTH nedochází k redukčnímu syndromu a vzorek zůstává negativní.

Tímto způsobem, dexamethason test je vynikajícím nástrojem při diagnostice onemocnění, které se vyskytují s příznaky hyperkortizie.

S teplem a péčí, endokrinologa Dilyara Lebedeva

Studie malého testu dexamethasonu - proč je to?

Malý dexamethasonový test je studie prováděná za účelem zjištění zvýšené hladiny kortizolu v krvi. Dexamethason je důležitý hormon, který se syntetizuje nadledvinovou kůrou.

Tato studie může identifikovat přítomnost hormonální poruchy, určit její příčinu. Navíc vzorek poskytuje příležitost k identifikaci důvodů, proč muži začínají vyvíjet mužské hormony a vykazují známky, které jsou charakteristické pouze silným pohlavím.

Indikace

Kortizol je hormon, jehož hlavním úkolem je poskytnout tělu energii extrakcí glukózy. Aby člověk vždy měl v těle potřebné množství glukózy, kortizol syntetizuje mastné kyseliny z tuků a z nich samotný glukóza. Špička aktivity kortizolu je ranní období, proto v tomto okamžiku člověk cítí nárůst síly a živosti.

Indikace pro přístup k odborníkovi a pro provedení testu dexamethasonu jsou následující:

  1. Obezita. Nadbytečná hmotnost, ložiska tuku jsou v oblasti ramen, břicha, obličeje, zad a mléčných žláz. Obličej získal tvar ve tvaru měsíce, tváře mají stále červený odstín. Minimální množství tělesného tuku je zaznamenáno v oblasti nohou.
  2. Vzhled na kůži výrazných kapel červené nebo růžové.
  3. Zvýšená úroveň vegetace u žen, tlusté a tmavé vlasy ve velkém množství v oblasti rukou, prsou, na obličeji - knírech a vousu.
  4. Vývoj osteoporózy.
  5. Vysoký krevní tlak.
  6. Diabetes mellitus.
  7. Nízká odolnost. Člověk často trpí chladnými a virovými onemocněními, zejména na podzim a v zimě. Vývoj chronické otitidy, tonzilitidy, bronchitidy.
  8. Urolitiáza.
  9. Poruchy spánku, častá změna nálady bez jakéhokoliv důvodu, rozptýlení pozornosti, snížená účinnost.

Pokud máte v minulosti několik výše uvedených příznaků, pak je vzorek hlavní fází diagnostiky.

O léčbě nadledvin pomocí lidových léků se zde naučíte.

Více informací o ženském reprodukčním systému najdete zde.

Příprava na analýzu

Existují dva typy vzorků: malé a velké vzorky dexametazonu, v závislosti na množství injekčně podaného léku. U vzorků dvou odrůd neexistuje žádná zvláštní příprava.

Pokud však pacient užívá následující léky:

  • Antikonvulzivní;
  • Barbituráty;
  • Léky, které obsahují rifampicin.

je nutné je přestat přijímat 24 hodin před zahájením procedury.

Způsob vedení

Existují dva způsoby výzkumu:

V klasické metodě se odběr vzorků krve provádí v 8:00 hod., Aby se stanovila základní hladina hormonu v krvi. V následujících 48 hodinách se dexamethason užívá 1 tabletu (0,5 mg) každých 6 hodin.

Třetí den v 8:00 hod. Se odebere druhý vzorek krve k určení volného kortizolu. Klasická metoda má citlivost 97-100%.

Druhá možnost zahrnuje odevzdání krve v dopoledních hodinách k určení výchozího hormonu. Po 15 hodinách trvá pacientka 2 tablety (1 mg) dexamethasonu. V 8:00 následující den je odebrán druhý vzorek krve. Tato metoda má nižší citlivost, ve srovnání s klasickou, asi 90-95%.

Moč je také biologickým produktem, na jehož základě je možné provést vzorek. Večer prvního dne se odebírá denní vzorek moči.

Vysvětlení výsledků

Malé a velké vzorky dexametazonu mají stejnou interpretaci získaných výsledků. Pokud výsledky krve nebo moči naznačují, že kortizol poklesl více než dvakrát, znamená to, že tento indikátor je normální a test dexamethasonu je pozitivní.

Pokud je analýza negativní, pak se v těle nachází ohniska vylučování kortizolu, které není podávané dexamethasonem v podávané dávce.

Kortizol - hormon, jehož norma nezávisí na pohlaví nebo věku. U dětí (do 16 let) je normální kortizolový index na úrovni 90-580 nanomolů na litr krve. U dospělých je normální indikátor 138 - 635 nanomolů / litr.

Při těhotenství se hladina kortizolu v krvi v průměru zvyšuje o 3,5 - 4 krát, tento stav věcí pro tělo je normální a po narození dítěte se tento indikátor postupně snižuje a vrátí se k normálu. Denní čas ovlivňuje hormonální index. Maximální hodnota je ráno, večer kortizol dosahuje svého minimálního limitu. Test dexamethasonu se proto provádí pouze ráno.

Alternativní metody

Jako alternativní metoda se dnes používá desmopresinový vzorek. Kromě stanovení kortizonu v krvi může tato látka odhalit přítomnost diabetes insipidus. 24 hodin před zahájením studie by pacient neměl užívat barbituráty a jíst nápoje, které by mohly vyvolat nárůst krevního tlaku.

Vzorek s desmopresinem se provádí v moči. Ráno první den trvá pacient desmopressin v objemu 0,1 mg. První vzorkování moči se provádí po 2 hodinách, opakuje se po 4 hodinách.

V prvním případě je možné diagnostikovat centrální diabetes insipidus a hladina kortizonu výrazně překračuje normu. Negativní test naznačuje normální kortizol v krvi a případně i přítomnost nefrogenní formy diabetes insipidus.

Vzorek s desmopresinem může vyvolat zvýšení krevního tlaku a zvýšení hladiny glukózy v krvi u diabetes mellitus. Malý dexamethasonový test v endokrinologii je důležitá a poměrně běžná analýza, která vám umožní rychle identifikovat hormonální poruchy spojené s produkcí kortizonu.

O příznacích ovariálních cystů, které jsou uvedeny v tomto článku.

Kortizol je hormon, který dává člověku energii, sílu k práci, ale je to také stresový hormon. V jakékoli stresové situaci potřebuje tělo glukózu a v poměrně velkém množství.

Kortizol v tomto období začíná několikrát rychleji, než je produkuje tělo a syntetizuje glukózu, aby se minimalizovala rizika ze stresující situace pro člověka. Ale pokud kortisol bez stresující situace je v těle v přebytku, pak začne rozdělit na glukózu všechny v řadě, včetně bílkovin.

Protein je hlavní materiál, ze kterého jsou složeny vnitřní orgány člověka. Pokud tedy léčba není zahájena, tkáně vnitřních orgánů mohou trpět, autoimunitní reakce mohou začít. Dexamethasonový test (v některých případech alternativa s jinou látkou na doporučení endokrinologa) se provádí během několika dní podle výsledků lékaře a pacient dostane nejpřesnější výsledky, které umožňují v případě potřeby vyvinout další léčebný program.

Velký test dexamethasonu

Pokud pacient 2 ze tří testů (denní moči pro komunikaci. Kortizol potlačení test s 1 mg dexamethasonu a slin kortizolu pro analýzu) byly pozitivní, endogenní hyperkortizolizmus potvrzena. Čas identifikovat příčinu a diferencovat syndrom a Cushingovu chorobu. Chcete-li to provést, můžete použít velký test dexamethasonu.

Velký test dexamethasonu

  • Den 1
  • 8:00 - odběr vzorků krve pro kortizol
  • 23: 00-0: 00
  • 8 mg dexamethasonu
  • Den 2
  • 8:00 - odběr vzorků krve pro kortizol

Interpretace

  • Kortizol (den 2) versus kortizol (1. den)
  • Více než 50%
    • Nemoci Itenko-Cushingové
  • Nedotkl se více než 50%
    • Ithenko-Cushingův syndrom

O Yuri Poteškinovi

MD, endokrinolog, zdraví organizátor, člen Evropské společnosti pro endokrinologii, člen Cochrane komunity, spoluautor „National endokrinologie vedení,“ šéfredaktor „Současný medicíny“, zástupce vedoucího lékaře na lékařské přístroje a klinické endokrinologie „Atlas“ Docent katedry endokrinologie Lékařské fakulty RNIMU. N.I. Pirogová

Diferenciální diagnostika Itenko-Cushingovy nemoci

Diferenciální diagnóza Isenko-Cushingovy choroby se provádí se sekundární symptomatickou hyperkortikou. Giperkortitsivm způsobené hyperfunkce primární adrenální nebo hypofýzy, hypotalamické, symptomatické a sekundární hyperkortizolismem mohou diferencovat na ambulantních podmínkách za použití malých vzorků dexamethason. Sense sondy spočívá v tom, že u pacientů s primárním hyperkortizolismem nereagují na nízkých dávek dexamethasonu, při zachování jeho sekundárních forem mechanismus zpětné vazby poskytuje pozitivní odpověď na dexamethason.

Existuje několik variant malého testu na dexamethason. Při použití jako hormonálního kritéria pro hladinu kortizolu v krvi se užívá jednorázový příjem 1 mg dexamethasonu.

Vyhodnotit hladiny kortizolu v 8 hodin ráno po předchozím přijetí dexamethasonu v 23-24 hodin, a rozdíl v bazálních hladin hormonu před a po zkoušce. V nepřítomnosti sekundárního hyperkortizolismem nebo jeho přírodní soderzhnie ranní kortizolu po dexamethason nepřekročí 80-140 nmol / l, a pokud je onemocnění nebo Cushingův syndrom zůstává nebo zvýšena, nebo označeno za jeho normálních vibrací. Někteří klinickí lékaři považují diagnostickou účinnost této studie za 100%.

Pokud se jako kritérium pro diagnostiku hyperkortizmu používá obsah 17-ACS v denní moči, doporučuje se vzorek s 0,5 mg dexamethasonu každých 6 hodin po dobu 2 dnů. Není-li po užívání dexamethasonu žádná choroba nebo syndrom Itenko-Cushing, denní sekrece 17-ACS klesne na 11 mikromolarů a nižší.

Přítomnost pacienta a příznaky Cushing zvýšení adrenální aktivitu glukokortikoidů na negativní dexamethason malého vzorku dává důvod se domnívat, primární hyperkortizolizmus. V takových případech se provádí diferenciální diagnostika mezi Itenko-Cushingovou nemocí a nádorem kůry nadledvin (Isenko-Cushingův syndrom). Klinický obraz těchto onemocnění je téměř identický. Pro nádory charakterizované rychlým rozvojem příznaků a nižší polymorfismus, hirsutismu a výraznějšího zvýšení vylučování 17-KS u žen, stejně jako přítomnost místních a celkových známek nádorového intoxikace.

Pro diferenciální diagnózu onemocnění a syndromu Itenko-Cushing se používá řada funkčních testů založených na zvláštnostech porušení mechanismu zpětné vazby u těchto onemocnění. Nejrozšířenějším byl velký test dexamethasonu. V reakci Cushingova nemoc vysokým dávkám dexamethasonem u většiny pacientů zachována (protože mechanismus zpětné vazby je rozdělena neúplně zachována jeho dlouhá v závislosti na úrovni kortizolu, složka). Současně většina nádorů má autonomii sekrece kortizolu a nereaguje na dexamethason. Po podání vzorku předepíšete dexamethason 2 mg každých 6 hodin po dobu 2 dnů. Vzorek je hodnocen dynamikou denní vylučování celkového 17-ACS a je považován za pozitivní, když obsah hormonů v moči klesá o 40-45%. U Isenko-Cushingovy choroby je charakteristický pozitivní test dexamethasonu, protože nádory kortikální substance nadledvin jsou negativní.

Je třeba poznamenat, že tento test se v absolutní jistotě neliší. V těžkých formách může být krevní Cushing s vysokými hladinami kortizolu dexamethason velkém vzorku negativní, ale 25-30% pacientů s adenomem kůry nadledvin - pozitivní. Obecně je hodnota tohoto vzorku výjimečně pomocná, konečné určení diagnózy na základě jejích výsledků je nepřijatelné.

Informativní diferenciální diagnostická kritéria pro úrovně kortikotropin hypercorticoidism je v krvi. V Cushingova nemoc bazální obsah kortikotropin zvyšuje v krvi nebo normální, v nádorech kůry nadledvin - snížena. Nicméně, odhadování kortikotropinemiyu na hypercorticoidism, si uvědomit, že kromě příkladných provedení onemocnění a syndrom Cushingův existují primární hyperplazie nebo adenomatózní adrenal s nízkých nebo normálních hladin kortikotropin kortikotropinzavisimye adrenální adenom s normální nebo zvýšené nádoru kortikotropinemiey, kortikotropinprodu-tsiruyuschie vnegipofizarnoy lokalizace (ektopické ACTH syndrom) s těžkou giperkortikotropinemiey.

Konečná identifikace klinické formy hyperkorticismu je možná pouze v podmínkách specializované endokrinní kliniky založené na vizualizaci nadledvin. V tomto ohledu byla radiografie nadledvinek široce používána v podmínkách pneumoreteroperitonea, s jejichž pomocí může být správná topografická diagnóza stanovena u 75-80% pacientů. V některých klinikách je pneumo-reperperitoneografie doplněna intravenózní pyelografií. V obtížných případech velké množství perirenální tukové tkáně, přítomnost malých rozměrů adenomů cenným diagnostickým technika je selektivní angiografii nadledvinek plot v krvi v různých úrovních pro studium kortizolemii. Jako první stupeň topografické diagnózy může být použito ultrazvukové vyšetření nadledvin.

V posledních letech byly úspěšně využity nové metody výzkumu k určení povahy lézí nadledvin - CT a scintigrafie.

Pouze po bezpodmínečné diagnóze je možné diskutovat o volbě metody a taktiky léčby Itenko-Cushingovy nemoci.

A.Efimov, N.Skrobonskaya, A.Cheban

"Diferenciální diagnóza Isenko-Cushingovy choroby" - článek z části "Nemoci hypofýzy"

Velký test dexamethasonu

Pro diferenciální diagnózu mezi Cushingovou chorobou a Cushingovým syndromem se provádí velký dexamethasonový test nebo velký Liddleův test.

Jako alternativní metoda se používá vzorek s desmopresinem.

Indikace

  • přítomnost příznaků vysoké hladiny adrenálních hormonů a vysoké hladiny kortizolu v krvi, zvýšené uvolňování volného kortizolu v moči a / nebo negativní malý test dexamethasonu

Příprava

  • při podávání barbiturátů, antikonvulziv nebo rifampicinu jeden den před testem, jsou pokud možno zrušeny

Metodologie

  • první den - v 8:00 je pacientovi odebrána krev pro stanovení počátečního obsahu kortizolu a v 23:00 pacient trvá 8 mg (16 tablet) dexamethasonu uvnitř
  • Druhý den - v 8:00 je pacient opakovaně odebrán krev pro stanovení obsahu kortizolu

Varianta dexamethason velké vzorky - 48 hodin testy, během které pacient dostane 2 mg (4 tablety) každých 6 hodin dexamethason krve pro stanovení koncentrace volného kortizolu přijatého v 8 hodin ráno (den před testem a po 48 hodinách)..

Tento test lze provést vyhodnocením dynamiky denního vylučování volného kortizolu v moči. V tomto případě se moče odebírá 48 hodin před a po podání dexamethasonu (dexamethason se užívá každých 6 hodin na 2 mg).

Pokud je potřeba provést malý test dexamethasonu?

Test s dexamethasonem je studie provedená za účelem zjištění zvýšených indexů krevního kortizolu.

Přímo dexamethason - syntetický glukokortikoid, homologem hydrokortizonu, produkovaný kůry nadledvin a v závislosti na koncentraci účinné látky lze předpokládat, důvody, které vedly k nadměrné produkci mužských hormonů.

S podezřeními na Itenko-Cushingovou chorobu se kromě dexametazonového testu provádí analýza kortizolu v moči. Vylučování, jinak - vylučování, volný motil kortizolu by mělo být v rozmezí 30-100 mg / den.

Co je potřeba a jak se připravit na analýzu kortizolu

Kortizol - hormon, jehož hlavním úkolem je poskytnout tělu energii extrakcí glukózy.

Aby se neustále poskytovaly koncentrace glukózy nezbytné pro tělo, uvolňuje kortizol mastné kyseliny z tuků a syntetizuje glukózu z kyselin.

Největší aktivita kortizolu nastává v ranních hodinách, které se z hlediska zdravotního stavu cítí jako nárůst ráznosti a síly.

Test potlačující noc s 1 mg dexamethasonu je zapotřebí, aby se detekovala přítomnost možných endokrinní onemocnění, které jsou spojeny s nadměrnou prací hormonů nadledvinek z hlediska výroby, která je často příčinou hyperandrogenism.

Zvláštní příprava na studium se nevyžaduje, jediná věc je odmítnout použití některých farmakologických látek:

  • všechny léky proti bolesti - 1 den před testem;
  • barbituráty - 1 den;
  • kombinovaná antikoncepce po dobu 6 týdnů;
  • léky obsahující rifampicin - po dobu 1 dne.

Kromě výše uvedeného je žádoucí dodržovat tato pravidla:

  • odmítnutí kouření po dobu 12 hodin;
  • poslední jídlo je 10-12 hodin před testem;
  • odmítnutí fyzické námahy - minimálně 3 dny;
  • sýrové nápoje, káva a čaj - selhání 1 den před testem.

Také pacient musí vzít v úvahu, že je nutné strávit noc v léčebně. Chcete-li se obrátit na odborníka pro analýzu krve, je žádoucí při kombinaci několika zobrazení:

  1. Obezita, s tukovými usazeninami, které se nacházejí hlavně v oblasti ramenního pletence, břicha, zad, mléčných žláz a tváře - stane se lunátem. Nejméně vyjádřené tukové usazeniny v oblasti nohou.
  2. Vzhled na kůži kapel intenzivně růžové nebo červené.
  3. Nadměrná srdečnost rukou, obličeje (vousy, knírek) a hrudníku.
  4. Diabetes mellitus, nadhodnocený krevní tlak, osteoporóza, výrazně snížená imunita, urolitiáza.
  5. Poruchy spánku, časté a nepřiměřené změny nálady, nepřítomnost, snížené ukazatele výkonu.

Analýza kortizolu se může provádět jak v luteální, tak v folikulární fázi ovulačního cyklu. Nejlepší volba je 3-7 dní, ale specialisté mohou doporučit projít studiem v dalších dnech - v závislosti na účelu schůzky.

V závislosti na denní době, ve výši vzorku dexamethasonu liší - v noci je prezentován 65-327 nmol / l, a ráno se pohybuje v rámci 170-536 nmol / L.

Jak se dexamethason test provádí?

Mělké dexamethason vzorek tzv vzhledem k malému množství léčiva, které se zavádí do těla, nebo je také nazýván noční supresivní test (používá v současné době modifikace).

V osm hodin se odebírá krev pro stanovení indexů kortizolu. Po 23 hodin je pacient povinen užít 1 mg dexamethasonu. Odběr vzorků krve pro stanovení koncentrace kortizolu se provádí v 8:00. Citlivost této metody je ve srovnání s klasickou verzí 90-95.

Velký test dexamethasonu se provádí s negativním výsledkem malým. Hlavní rozdíl je v množství drogy. Během tohoto testu je pacient povinen užít 4 tablety. každých 6 hodin a znovu daruje krev. K dispozici je také zkrácená verze studie - pacient je povinen užít 16 tablet jednou.

Při poklesu indexů kortizolu o 50% počátečního vzorku dexamethasonu se považuje za pozitivní. Pokud nejsou žádné změny, výsledek je negativní.

Moč také umožňuje vzorek. Večer v den 1 se odebere moč a v příštích 2 dnech je pacient povinen užít 0,5 mg dexamethasonu každých 6 hodin. V den 3 večer se provádí odběr vzorků moči za účelem stanovení množství volného kortizolu.

Interpretace výsledků

Pokus s dexamethasonem, který je velký, je malý, má stejnou interpretaci výsledků. Když výsledek studie moči nebo krve naznačuje pokles koncentrace kortizolu o více než 2 krát, předpokládá se, že ukazatele v mezích normy a vzorku daly pozitivní výsledek.

Negativní test naznačuje přítomnost ložisek sekrece hormonů, ke kterým má vstřikovaný dexamethason vliv.

Kortizol - biologicky aktivní látka v těle, jejíž indexy nezávisí na pohlaví pacienta.

U dětí do 16 let norma kortizolu kolísá v rozmezí 90-580 nmol / l krve a u dospělých je norma reprezentována intervalem 138-635 nmol / l.

Během březosti se koncentrace hormonů zvyšují o 3,5 až 4krát - podobná změna indexů je fyziologická norma a po podání se postupně snižuje na počáteční hodnoty.

Při provádění malého dexamethasonu (noční ohromující test) výsledky ukazují následující:

  • kortizol více než 140 nmol / l - patologie je k dispozici;
  • až do 50 nmol / l - výsledek je negativní;
  • 50-140 nmol / l - "šedá zóna", patologie je spíše tam.

Při provádění vzorku pomocí moči je rychlost volného kortizolu v rozmezí 25-496 nmol / den. Při zvýšených koncentracích je možné předpokládat:

  • syndrom Itenko-Cushing, jinak - kortikotropin;
  • 3 pojmy ložiska;
  • hypoglykemie (s diabetem);
  • novotvar nadledvinek;
  • duševní poruchy - prodloužená deprese a další;
  • rakovina plic, thymus, pankreas.

Při snížených výsledcích je možné tyto poruchy fungování těla:

  1. Adrenální nedostatečnost v důsledku neoplasmů zóny mozku hypotalamo-hypofýzy.
  2. Chronická forma hepatitidy, Addisonova choroba a cirhóza.
  3. Snížená funkce štítné žlázy - hypotyreóza.
  4. Adrenogenitální syndrom, který se stal příčinou hyperplazie nadledvin.

Snížení výsledků může také vyplynout z průběhu léčby glukokortikoidy.

Velký test dexamethasonu

Důvodem pro použití velkých vzorků dexamethasonu v tom, že se Cushing negativní zpětné vazby (ovlivňuje intenzitu sekrece ACTH v závislosti na koncentraci kortizol) není zcela potlačena, ale pouze přeskupeny vyšší než normální úroveň. Koncentrace kortizolu se proto při podávání malých dávek glukokortikoidů nezmenšuje, ale měla by se snížit pod účinkem vysoké dávky dexamethasonu.

Ve velkých dexamethason původního vzorku zavedeného do klinické praxe Liddle, podání 2 mg dexamethasonu byla prováděna každých 6 hodin po dobu dvou dnů, po kterých bylo snížení výskytu 17 koncentrace gidroksikortikosteroidov v moči vyšší než 50%. V moderní verzi se hladina volného kortizolu v krvi a / nebo moči měří před podáním dexamethasonu a po 48 hodinách. Snížení hladiny kortizolu v krvi o více než 50% (ve srovnání s bazální hodnotou) se hodnotí jako pozitivní výsledek testu.

V každém případě se reakce postupně rozvíjí a závisí na počáteční intenzitě sekrece kortizolu; výrazný pokles hladiny kortizolu po studiích je často pozorován u pacientů s počátečním nízkým obsahem. Při Cushingově nemoci má velký test dexamethasonu pozitivní výsledek asi u 90% případů, přičemž syndrom extraktálního přírůstku ACTH - pouze 10%.

Diagnostická hodnota velké dexamethasonové sondy může být zlepšena změnou cílové koncentrace kortizolu po podání dexamethasonu; pokud je kritériem pozitivního výsledku snížení kortizolu v krvi o více než 90%, potom má metoda 100% specificitu pro diagnostiku lézí hypofýzy.

Méně často je dexamethason podáván vnitřně v dávce 8 mg po 23 hodinách, zatímco kortizol v krvi je měřen v 8:00 v ten den (bazální vzorek) a 8 hodin ráno následující. Další variantu této metody lze považovat za dlouhou (5 a 7 hodinovou) infúzi dexamethasonu (1 mg / h).

Až 50% pacientů se syndromem incretion ektopické ACTH indukované pomalu progresivní bronchiální karcinoid, ukazují určité snížení kortizolu po podání vysokých dávek dexamethasonu. A naopak, u některých pacientů s Cushingovým chorobou (typicky velké invazivní ACTH secernujících adenom hypofýzy) Koncentrace kortizolu po podání vysokých dávek dexamethasonu nelze snížit.

Jak se provádí velké a malé sondy dexametazonu?

Velké a malé vzorky dexamethasonu jsou důležitým diagnostickým nástrojem, který používají endokrinologové. Tyto funkční testy mohou prokázat přítomnost nadměrné produkce kortizolu, jakož i údajnou příčinu tohoto jevu. Jejich chování je nezbytné z důvodu, že analýza pro stanovení bazální hladiny kortizolu je malá informační studie. Pro provádění vzorků a získání spolehlivých výsledků je nutno dodržet řadu zvláštních požadavků.

Malý vzorek je volán kvůli nízké dávce léku, který se používá při jeho chování. V současné době se uplatňuje modifikace této metody, která se nazývá noční ohromující test s Dexamethasonem. Tento vzorek ukazuje přítomnost zvýšené produkce kortizolu a používá se k identifikaci symptomů pacienta podezřelých z hyperkortikismu:

  • (Cushingoid) typ obezity - tenké paže a nohy, redistribuce tuku s jeho ukládáním do horní poloviny kmene;
  • karmínová stria;
  • měsíční tvář;
  • arteriální hypertenze;
  • poruch menstruačního cyklu a neplodnosti u žen.

Výsledky hyperkortizolizmus autonomních produkce kortisolu kůry nadledvinek (corticosteroma hyperplazie kůry) nebo stimulaci syntézy látka vysoké hladiny adrenokortikotropního hormonu (ACTH), adenomu hypofýzy (Cushingova nemoc) nebo syndrom ektopické ACTH (abnormální syntéza ACTH je hypofýza vzniká nejčastěji při malobuněčný karcinom plic).

Poruchy gynekologie se vyskytují pouze u Cushingovy nemoci. S touto patologií se kromě zvýšení hladiny kortizolu projevuje hyperandrogenismus - zvýšení počtu mužských hormonů v krvi ženy.

Test se provádí v ambulantních nebo nemocnicích. Zvláštní příprava na to není nutná. Ženy mohou být testovány v každý den menstruačního cyklu. Před provedením testu, aby se zabránilo nespolehlivým výsledkům, je žádoucí zrušit následující léky:

  • barbituráty po dobu 1 dne;
  • antikonvulzivní léčba po dobu 1 dne;
  • Rifampicin po dobu 1 dne;
  • kombinované perorální antikoncepce 6 týdnů před testem.

Pacient musí užívat ve 23:00 dvě tablety Dexamethason, které obsahují 1 mg účinné látky. V 8:00 následující den se odebere krev pro stanovení hladiny kortizolu.

Obvykle tato dávka dexamethasonu inhibuje sekreci adrenokortikotropního hormonu hypofýzy. Výsledkem je snížení stimulačního účinku na syntézu kortizolu. Z tohoto důvodu u zdravých lidí, po nočním ohromujícím testu, hladina kortizolu v 8 hodin ráno následující den nepřesahuje 50 nmol / l. Takový test se nazývá pozitivní.

Pokud jsou indexy vyšší než 50 nmol / l, test je negativní, což naznačuje přítomnost hyperkortikality, ale neumožňuje stanovit její povahu. K určení hypotézy se provádí velký test dexamethasonu.

Dekódování výsledků testů by mělo provádět endokrinolog.

Indikace této studie je negativní noční ohromující test. Malá dávka dexamethasonu (1 mg) u zdravého člověka vede k potlačení syntézy ACTH. V přítomnosti adenomu hypofýzy, který produkuje nadměrné množství látky, nedojde k tomu.

Nicméně, při příjmu vysoké dávky (8 mg), syntéza ACTH adenom hypofýzy, a to i když inhibována, čímž se sníží úroveň kortizolu. Tento jev je v režimu offline, pokud je příčinou Cushing je autonomní produkce kortisolu kůry nadledvin nebo stimulací jeho vytvoření v ektopické syndromu ACTH. Tímto způsobem velké Test dexamethasonu nám umožňuje vymezit adenom hypofýzy z jiných organických příčin zvýšené hladiny látky.

Příprava pro vzorek je podobná zkoušce nočního ohromení. V den studie v 8:00 se provádí odběr krve k určení hladiny kortizolu. V 23:00 by měl pacient užívat 8 mg dexamethasonu (16 tablet). V 8:00 následující den budete muset znovu dávat krev, abyste zjistili hladinu kortizolu.

Interpretace výsledků je následující. Když se hladina látky sníží o 50% nebo více z počátečního, je to adenom hypofýzy (pozitivní test).

Pokud se náležitá redukce nedosáhne, příčinou hyperkortikisu není tato patologie.

A trochu o tajemstvích.

Příběh jedné z našich čtenářů Iriny Volodiny:

Obzvláště mi deprimovaly oči, obklopené velkými vráskami a tmavými kruhy a otoky. Jak odstranit vrásky a vaky pod očima úplně? Jak se vyrovnat s otoky a zarudnutím? Ale nic tak starého nebo mladého muže, jako jeho oči.

Ale jak je omlazovat? Plastická chirurgie? Uznáváno - ne méně než 5 tisíc dolarů. Hardwarové postupy - fotorejuvenace, plnění plyn-kapalina, radiolifting, laser facelift? Mírně přístupnější - kurz stojí 1,5-2 tisíc dolarů. A když po celou tu dobu najít? Ano, a stále nákladné. Zvláště teď. Proto jsem si pro sebe zvolil jinou metodu.

Co je to test s dexamethasonem?

Test s dexamethasonem je zapotřebí k odhalení zvýšené hladiny kortizolu v krvi člověka. Mnoho lidí neví, co je dexamethason - hormon produkovaný kůrou nadledvin, je třeba poznamenat, že je mezi nimi nejsilnější a nejsilnější.

Tento test také umožňuje identifikovat různé hormonální poruchy a stanovit hlavní důvod, proč může být spravedlivý sex porušován menstruačním cyklem. Kromě toho, dexamethason vzorek schopen identifikovat patologické poruchy v ženských pohlavních orgánů, a jednoznačně určit příčiny vlastností, které jsou vlastní povahou pouze zástupci silné poloviny lidstva.

Test dexamethasonu je předepsán pacientům se zvýšenou produkcí mužských hormonů. Pouze takový postup dokáže identifikovat zdroj porušení a stanovit jeho povahu. Bylo vědecky dokázáno, že hormonální testy jsou nejúčinnější a nejpřesnější diagnostické postupy. Proto by při nejmenším hormonálním selhání měl každý zástupce spravedlivého pohlaví okamžitě požádat o lékařskou instituci a uložit schůzku se specialistou. Pouze lékař po výsledcích příslušného vyšetření bude schopen pacientovi přiřadit nezbytný vzorek.

Jak a pro co je vzorek vyroben

Jak již bylo řečeno, test s dexamethasonem je předepisován pouze těm pacientům, kteří potřebují identifikovat hlavní příčinu projevů mužských symptomů, například testosteronu. Takové známky zpravidla vznikají z důvodu nadměrné produkce mužských hormonů v ženském těle. Je třeba poznamenat, že v závislosti na dávce může být vzorek:

  • Malý test dexamethasonu může být proveden ve specializované zdravotnické instituci dvěma metodami - klasickými a zkrácenými. První metodou je, že pacient v první den v osm hodin ráno vezme krev, což je nezbytné k určení hladiny kortizolu. Pak by následující dva dny pacient měl užívat jednu tabletu dexamethasonu každých šest hodin. Třetí den přesně osm hodin ráno je provedena druhá analýza. Jedná se o poměrně citlivou metodu, protože její výsledek je 97-100%. Druhá metoda - první den v osm hodin ráno pacient také odebírá krev k detekci hladiny volného kortizolu. V jedenáct hodin večer ve stejný den by měl pacient okamžitě vzít dvě tablety dexamethasonu a druhý den znovu provést testy. Citlivost této metody bude mírně nižší a bude přibližně 95%, nicméně výsledek může být rychlejší. Pokud jde o výsledky, jejich interpretace bude pro obě možnosti stejná. Takže například výsledky studie ukazují, že kortizol klesl o polovinu, je vzorek pozitivní;
  • Velký dexamethasonový test předepisuje odborník za předpokladu, že malý negativní výsledek. V tomto případě se během studie používá velká dávka dexamethasonu. K provedení takového testu se používají také dvě metody - klasické a zkrácené. První metoda se neliší od toho, co se používá v nízkých vzorku dexamethason, jediný rozdíl spočívá v počtu tablet - pacient užívá čtyři kusy každých šest hodin, po které opět poskytují produkty analýzy. Zkrácená verze velkého testu dexamethasonu zahrnuje přísun šestnácti tablet současně. Vzorky jsou interpretovány stejně, bez ohledu na metodu. Pokud výsledky studie odhalí pokles kortizolu o padesát procent z počáteční úrovně, bude vzorek považován za pozitivní. Pokud nejsou zaznamenány žádné změny, bude vzorek považován za negativní.

Rozdíly mezi těmito vzorky jsou nejen v dávkování, ale také v samotném procesu. Malý vzorek, nebo jinde nazvaný krátká přestávka, umožňuje specialistům rozlišit exogenní hyperkortikózu od endogenního. Zpravidla, exogenní - znamená příliš mnoho vstupu do těla různých léků a zvýšení normální hladiny kortizolu.

Tento hormon může v lidském těle vzrůst obezitou, nadměrnou konzumací alkoholických nápojů, cukrovkou a těhotenstvím. Obvykle, když je odstraněn hlavní příčina, se hormon dostává do normálu a už se neobtěžuje.

Přípravné etapy

Žádný speciální přípravek od pacienta není vyžadován k určení hladiny hormonu v krvi, odborníci doporučují, aby jejich pacienti před testem před zahájením studie odmítli užívat jakékoliv léky proti bolesti. Test dexamethasonu znamená, že užíváte lék striktně podle schématu, která může být zpravidla předepsána pouze ošetřujícím lékařem.

Kromě toho by měl odborník dodržovat předepsané dávkování a časové intervaly. Proto experimentovat s dávkováním a porušovat pravidla v žádném případě nebude fungovat. Neoprávněné předepisování léku povede k ničemu dobrému, pacient to musí pochopit.

Dodržování jakékoli stravy, než předáte krev a odhalíte hladinu hormonu, se nevyžaduje. Jediné omezení - asi deset hodin před testem se nedoporučuje jíst a pít vodu. Také nezapomeňte lékaři informovat o všech lécích, které užíváte v tuto chvíli - je to velmi důležité, protože mnoho z nich může mít přímý vliv na výsledky testů.

V opačném případě budete muset znovu provést test. Je pravděpodobné, že po oznámení léků, které užíváte, se lékař rozhodne některé z nich zakázat, aby dosáhl co nejlepšího výsledku. Pokud je test proveden v noci, bude pacient upozorněn, že bude nutné spát ve zdravotním středisku.

Hormonální testy umožňují dosáhnout nejpřesnějších výsledků, což může znamenat určitou poruchu spojenou s normální produkcí hormonů. Jako výsledek takového testu může odborník zjistit následující nemoci nebo abnormality:

  • Nádorové nadledviny;
  • Nádor vaječníků;
  • Hyperplázie nadledvin;
  • Cyst;
  • Nádor hypofýzy;
  • Chorionický epiteliom vaječníků.

Ve skutečnosti to není daleko od úplného seznamu nemocí, které lze identifikovat jako výsledek studie. Je také třeba poznamenat, že test dexamethasonu je prostě nepostradatelný, pokud je odborník povinen potvrdit přítomnost Cushingova syndromu a hyperkorti- solmu. Takové studie často provádějí odborníci v oboru gynekologie, díky nim je možné odhalit i nejvíce diskrétní odchylky v sekreci určitého hormonu.

Podle výsledků může odborník určit příčinu nepřítomnosti menstruačního cyklu, nadměrnou produkci mužských hormonů, neplodnost a různé nádory. Všechny postupy jsou absolutně bezbolestné a nezpůsobují žádné nepříjemné pocity, takže se nebojte.

Co může ovlivnit test

Existují určité důvody, jejichž přítomnost by mohla ovlivnit výsledky zkoušek, mezi ně patří těhotenství, obezita, cukrovka, těžkou ztrátu hmotnosti, náhlé selhání ze zneužívání alkoholu, rychlému metabolismu, stejně jako vážná zranění.

Pokud se objeví takové příčiny, odborník se rozhodne zrušit studii, pacient by měl pochopit, že v tomto případě bude prostě bezvýznamný, nebude možné stanovit správnou hladinu hormonu. Je možné, že pacientovi bude nabídnuta alternativa, ale poznamenat, že neposkytne co nejpřesnější a nejúčinnější výsledky.

Mnoho pacientů, kterým odborník předepisuje hormonální test nazvaný kortizol, se zajímá, jaké komplikace nebo rizika se mohou objevit po ukončení procedury. Nebyly zde žádné závažné komplikace. Možné riziko může být spojeno pouze s postupem pro odběr krve z žíly, což vede k malé modřině v místě punkce.

V některých případech došlo k zánětu žíly, ale teplé komprese, které se nanáší na paži několikrát denně, rychle ulehčují pacienty s podobnými příhodami. Také, pokud v době testu jste užili nebo užíváte nějaké léky, které pomáhají zředit krev, je pravděpodobné, že v místech vpichu dojde k mírnému krvácení.

Nezapomeňte, že pokud zjistíte jakékoliv hormonální abnormality, neodkládejte návštěvu lékaře v dlouhé krabičce, nebuďte líní, ale okamžitě požádejte o kvalifikovanou pomoc. Je nad vaší silou vyřešit takové problémy sami, jinak bude vše mnohem vážnější. Odhalování a odstranění jakékoli choroby v počátečním stádiu je mnohem jednodušší než později. Navíc postup pro zjištění hladiny hormonu nazývaného kortizolem je poměrně jednoduchý, bezbolestný a nebude vás trvat moc času.

Velký test dexamethasonu

DEXAMETÁZNÍ VZORKA - funkční test založený na inhibici dexamethasonu předního hypofyzární sekreci ACTH a snížení sekrece glukokortikoidů kůře nadledvin a androgenů; Používá se k diagnostice různých lézí kůry nadledvin.

D.P. je zobrazen pokud je to nutné, diferencovat kůru nadledvin a její hyperplasii. Vedení PD je indikováno u Itenko-Cushingovy choroby (viz), adrenogenitálního syndromu (viz). Pokud dostáváte dexamethasonu (cm.) Klesá přidělení 17-ketosteroidů a 17 glukokortikoidů v moči, jeden může myslet na normální funkci kůry nadledvin nebo funkční její hyperaktivita spojená s hyperplazie byla zjištěna u pacientů s Cushingovou chorobou nebo vrozenou hyperplazie nadledvinová kůra. U pacientů s nádory kůry nadledvin, zatímco užívají dexamethason snižovat vylučování 17-ketosteroidů a 17 glukokortikoidů nedochází.

Pro provedení vzorku se doporučují různé dávky dexamethasonu. Při malém testu (malý AD) se 2 mg dexamethasonu předepisuje denně po dobu 2 dnů. Před podáním léčiva a v poslední den testu se stanoví obsah 17-ketosteroidů a 17-hydroxykortikosteroidů v denním moči. Neprítomnost poklesu obsahu moči po podání dexamethasonu v této dávce naznačuje patologii kůry nadledvinek (hyperplazie nebo otok). U velkého vzorku se dexamethason podává 8 mg denně po dobu 2 dnů. Absence poklesu obsahu 17-ketosteroidů a 17-hydroxykortikosteroidů v moči naznačuje nádor kůry nadledvin.

Bibliografie: Menshikov VV Metody klinické biochemie hormonů a mediátorů, s. 67, M., 1969; Starkova N.T. a Marova E.I. Použití ACTH metopirona, dexamethason pro diferenciální diagnostiku Cushingova nemoc a kortikosterom, problémy, endokrinní a gormonoter., Sv. 16, № 2, s. 16, 1970, bibliografie; Teter E. Hormonální poruchy u mužů a žen, per. s leskem, s. 394, Varšava, 1968; L i d d 1 e G. W. Zkoušky hypofýza-nadledviny suppressibility diagnózy Cushingova syndromu, J. Clin. Endocr., V. 20, str. 1539, 1960.

Můžete Chtít Profi Hormony