Difúzní toxický roubík je autoimunní léze štítné žlázy. Autoimunitní onemocnění jsou způsobeny nesprávnou imunitou. Agrese obranného systému těla není zaměřena na bakterie ani viry, ale na vlastní buňky. Autoimunitní onemocnění zahrnují diabetes mellitus typu 1, lupus erythematosus, glomerulonefritidu, revmatoidní artritidu a mnoho dalších onemocnění. Obvykle autoimunitní reakce vede k destrukci nějakého druhu buněk, k poklesu funkce orgánu.

Gravesova choroba se liší od jiných autoimunitních onemocnění přesně atypickým působením protilátek. Nejenže nezničí buňky štítné žlázy, ale naopak mají na ně stimulující účinek. Důvodem tohoto neobvyklého účinku v samotných protilátkách, konkrétněji v místě jejich aplikace. Při difúzním toxickém hnilobě je autoimunitní agrese způsobena receptory hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH) umístěnou na tyreocytech. Jedná se o proteinové struktury, které se nacházejí na povrchu buněk štítné žlázy. Obvykle se kombinují s TTG, který produkuje a vylučuje v krvi hypofýzy. Tento tropický hormon je signál z centrálních endokrinních orgánů, což způsobuje, že štítná žláza produkuje více hormonů. Takže protilátky proti TSH receptorům, spojené s objektem jejich agrese (receptoru), působí jako samotný hormon stimulující tyreoidální hormon, zvyšují tvorbu thyroidních hormonů.

Symptomy difúzního toxického rohovky

Rozptýlené toxické gotiky nejčastěji postihují ženy od 30 do 50 let. Symptomatologie se skládá z příznaků autoimunní reakce a hyperfunkce štítné žlázy. Autoimunitní poškození se projevuje zvýšením štítné žlázy, lézemi nadledvin, očí, kůže, tukové tkáně, svalů. U pacienta v průzkumu je odhaleno zhrubnutí krku, tato oblast je při palpaci bezbolestná, tkáň žlázy elastická. V polovině případů dochází k otokům očních víček, roztržení, dvojímu vidění, exophthalmu. Okolo očí a na dlaních se mohou objevit pigmentované skvrny tmavé barvy. Kůže na přední straně holení se může zesílit. Vyskytuje se výrazná svalová slabost. Hyperfunkce štítné žlázy je spojena s přebytkem hormonů štítné žlázy (tyroxin a trijodthyronin). To se projevuje zvýšeným metabolizmem v těle, poruchami nervového, kardiovaskulárního systému, gastrointestinálního traktu. U pacientů, pocení, neustálého pocitu tepla se objevuje podkožní tělesná teplota. Mnoho pacientů ztrácí váhu, ačkoli chuť je zachována nebo dokonce zvýšena. Charakterizováno slzotvorností, excitabilitou, poruchami spánku. Tam je třes v celém těle a hlavně v rukou. Zhoršující se palpitace srdce, přerušení činnosti srdce, zvýšený krevní tlak. Také často dochází k bolest břicha, rychlé křeslo, zvětšení jater.

Existují 3 stupně závažnosti tyreotoxikózy: mírné, středně závažné a závažné. Stupeň závisí na ztrátě tělesné hmotnosti a závažnosti léze kardiovaskulárního systému. V lehkém rozsahu ztrácí pacient méně než 10% hmotnosti, puls nepřesahuje 100 za minutu. Průměrná závažnost se projevuje ztrátou tělesné hmotnosti až na 20%, pulz je 100-120 za minutu. Pokud hmotnost klesne o více než 20% a srdeční frekvence se stane více než 120, pak je obvyklé mluvit o závažné tyreotoxikóze.

Diagnostika rozptýleného toxického rohovce

Pro diagnostiku je zásadní význam hormonální vyšetření a ultrazvukové vyšetření štítné žlázy. Obvykle se zjistí zvýšení koncentrace hormonů štítné žlázy a pokles TSH. Ultrazvuk odhaluje zvýšení objemu štítné žlázy, snížení echogenicity tkáně a zvýšení vaskulárního vzoru. Pokud existuje taková možnost, provede se radioizotopová studie. Používají se izotopy jódu (131, 123) a technecium (99m). Trápený thyrotoxikózou, železo rychle nahromadí radioaktivní prvky. Při skenování, zvýšení velikosti orgánu, zvýšené zachycování izotopu je odhalena jeho rovnoměrná distribuce v tkáni. Při skenování se zjistí nárůst velikosti žlázy, zvýšené zachycení izotopu, jeho rovnoměrné rozložení v tkáni. Nejmodernější metodou diagnostiky je stanovení specifických protilátek v krvi titru. Pokud je zjištěna zvýšená hladina protilátek proti TSH receptorům, diagnóza difúzního toxického rohovky je nepopiratelná.

Principy léčby difúzního toxického rohovce

Existují tři hlavní metody léčby: léčivé, chirurgické, radioizotopové. V Rusku se často používají první dvě metody.

Léky Používá se samostatně a jako přípravek pro radikální léčbu. Konzervativní terapie se provádí pomocí thionamidů, které blokují syntézu hormonů štítné žlázy. Schémata se současným podáváním thionamidů a levotyroxinu nejsou v současné době oblíbené. Drogy jsou předepsány po dlouhou dobu (až 2 roky). Úspěch konzervativní terapie je dosažen pouze v 30% případů. K vyhodnocení remise je možné použít analýzu titru protilátek k TSH receptorům. Tyreostatika je zrušena po 1-1,5 letech, pokud protilátky v krvi již nejsou detekovány.

Indikace pro chirurgická léčba jsou velké množství štítné žlázy, přítomnost příznaků komprese okolních tkání, relapsy thyrotoxikózy po zrušení tablet, alergie na thionamidy. Obvykle se provede subtotální resekce štítné žlázy nebo úplné odstranění tkáně orgánu. Operace by měla být provedena na pozadí normálního obsahu hormonů v krvi, tj. Po přípravě pacienta na léky.

V řadě zemí, léčba radioizotopy. Jeho kontraindikace: těhotenství, kojení, těžké poškození očí. Existují dva typy terapie: jednorázové a dlouhodobé. Izotop jódu se vždy používá (131). Dávka závisí na objemu štítné žlázy. Výhodou léčby radioizotopem je absence jizev, riziko krvácení, poškození rekurentních nervů během chirurgického zákroku.

Difúzně toxický roubík (základní onemocnění)

Difúzně toxický roubík (jiná jména této nemoci - Gravesova choroba, Gravesova choroba) Patologický proces je charakterizován zvýšením štítná žláza difuzní charakter, zatímco pacient má příznaky thyrotoxikóza.

Oficiálně difúzně toxický roubík popsaný jako první Irishman Robert James Graves (1835) a němčina Carl Adolf von Bazedov (1840). Jsou to jejich jména a v této moderní nemoci se nazývá tato nemoc.

Příčiny

Toto onemocnění má autoimunitní povahu. Jeho hlavním příznakem je zvýšená funkce štítné žlázy (hyperthyroidismus). Postupně vzrůstá velikost štítné žlázy a produkuje mnohem více hormonů štítné žlázy než v normální práci. Obecně se předpokládá, že hlavním mechanismem autoimunního procesu u pacientů s difuzní toxickou rakovinou je produkce specifického imunitního systému protilátky. V důsledku toho je lidská štítná žláza vždy příliš aktivní. Důsledkem toho je zvýšení koncentrace hormonů štítné žlázy pacienta v krvi.

Proč Gravesova choroba vede k vzniku takových protilátek, vědci zatím ještě přesně neurčili. Existuje teorie, že pacienti s Gravesovou nemocí mají v těle "špatné" TSH receptory. To je jejich lidský imunitní systém, který je definuje jako "outsidery". Existuje také verze, že hlavním důvodem, proč je člověk překonán difúzním toxickým husím, je přítomnost vad v imunitním systému. V důsledku toho lidská imunita není schopna omezit imunitní odpověď namířenou proti tkáním vlastního organismu. Moderní lékaři se zabývají výzkumem zaměřeným na určení role různých typů mikroorganismů na vývoj onemocnění.

Kromě toho jsou příčiny Gravesovy nemoci vedoucí k jejímu pokroku stres, infekčních nemocí, trauma duševní povahy.

Symptomy

Basedovova nemoc u lidí je vyjádřena znaky charakteristickými pro tyretoxikózu. Symptomy Gravesovy choroby jsou dány skutečností, že v těle pacienta dochází ke zrychlení všech metabolických procesů. On má rychlý puls, často průjmy, velmi aktivní je pocení. Existuje také stimulace nervového systému, což vede k tomu, že se člověk stane velmi podrážděným, někdy se jeho ruce třásou. Pacient, který rozvíjí nemoc Graves, je velmi slabě tolerován teplem a sluncem.

Často, pokud máte chuť k jídlu, pacient ztratí váhu, protože potraviny, které přicházejí do jeho těla, nedodržují nadměrné rozpad proteinů. Kromě toho velké množství hormonů, které produkují štítnou žlázu, způsobuje příliš rychlé rozložení živin, což zase vede k vysokým nákladům na energii. Ale u pacientů v mladém věku se často zvyšuje tělesná hmotnost, přestože se objevují známky zvýšeného metabolismu. Zvýšené močení, ke kterému dochází při této chorobě, často vede k dehydrataci těla. Proto by léčba Gravesovy choroby měla být včasná a správná.

Často, když je zaznamenána onemocnění endokrinní oftalmopatie, pro které kapátko. Nejčastěji dochází k rozvoji oftalmopatie různého stupně s difúzně toxickým husím. Ve většině případů jsou obě oči postiženy a příznaky tohoto onemocnění mají tendenci se vyvíjet společně s hlavními příznaky rozptýlených toxických chlupů. Někdy se však oční tumora rozvíjí dříve nebo později než štítná žláza.

Zvýšená produkce hormonů štítné žlázy vede ke změně chování, změně nálady, silné citlivosti, depresivnímu stavu. Někdy se rozvíjejí fobie a může se jednat o pravidelné stavy euforie. Poruchy spánku jsou doprovázeny velmi častými probuzeními, rušivými sny.

Později se objeví pacient goiter - Rozšíření nádorových nádorů, které je viditelné pouhým okem. V tomto případě je na povrchu krku otok zepředu, který lékař během vyšetření snadno pozoruje.

Je uznáváno rozlišování tří stupňů závažnosti onemocnění. Pokud se objeví mírné příznaky mírné tyreotoxikózy, pak při závažné tyreotoxikóze se srdeční frekvence člověka zvyšuje, ztráta hmotnosti dosáhne stupně katechismy, člověk trpí slabostí. Není-li onemocnění ošetřeno včas, je možný vývoj tyreotoxická krize.

Diagnostika

Pokud existuje podezření na vývoj Gravesovy choroby, je nutné se poradit s lékařem-endokrinologem. Základem pro komplexní diagnózu je přítomnost charakteristických symptomů. Během studie se provádí laboratorní krevní test k určení množství hormonů štítné žlázy, jakož i titru klasických protilátek a funkce štítné žlázy obsahující jod. Pokud lékař vizuálně zjistí, že je štítná žláza zvětšena, je pacient ultrazvukem naskenován.

Další studie, která se praktikuje s podezřením na difúzně toxický chlup, je mnohem méně častá, je to tenká ihla biopsie štítné žlázy. Specialista přebírá buňky ze štítné žlázy pomocí tenké jehly. Poté se buňky vyšetřují pod mikroskopem. Takový postup je vhodný, jestliže doktor odhalí uzlinovou formu, která je snadno hmatatelná nebo její velikost je větší než 1 cm v průměru.

Během diagnózy by měl pacient zjistit, že rozšíření štítné žlázy nezávisí na závažnosti stupně onemocnění.

Léčba

K těmto procesům, které vedou k rozvoji onemocnění, zatím neexistuje žádná specifická metoda terapie. Rozptýlený toxický pramínek by měl být léčen takovým způsobem, aby se snížily příznaky tyreotoxikózy. Zpočátku léčba difuzního toxického rohovce zahrnuje podávání tyreostatického léčiva, které si zvolí ošetřující lékař. V procesu užívání takových léků se symptomy onemocnění u mnoha pacientů stávají méně výraznými. Léky, které snižují produkci hormonů štítné žlázy, musí být předepsány dětem a mladým lidem mladším 25 let. Takové léky se také používají k léčbě pacientů u starších osob a musí být také užívány ke snížení symptomů onemocnění před operací.

Hlavním problémem v tomto případě je však skutečnost, že bezprostředně po stažení takového léku se často vyskytuje recidiva onemocnění jak u dospělých, tak u dětí. Pokud dojde k relapsu, pacientovi je přiřazena operace, při které je část žlázy odstraněna. Tato operace se nazývá tyroidektomie. Kromě tradičního chirurgického zákroku, destrukce žlázových buněk radioaktivní jód.

Pacient obdrží radioaktivní jód v kapslích. Dávka léku závisí na velikosti hrudníku. Postupně se jód hromadí v buňkách štítné žlázy, což vede k jejich smrti. Před podáním jódu pacient přestává užívat tyreostatiku. Po léčbě radioaktivním jodem symptomy zmizí po několika týdnech. V některých případech je předepsána opakovaná léčba. Někdy je funkce štítné žlázy úplně potlačena. Navzdory skutečnosti, že se tato léčba zdá být poměrně jednoduchá a pohodlná, je zřídka používána k léčbě dětí a mladých lidí. Lékaři se obávají pravděpodobnosti škodlivých účinků takové léčby na tělo jako celek. Přestože aplikace této metody po dobu asi čtyřiceti let neodhalila škodlivý účinek na jiné tělesné systémy.

Ošetřující lékař také bere na vědomí skutečnost, že těhotenství, zpravidla zlepšuje stav pacienta, který má mírné onemocnění. Někdy se však stav těhotné ženy, naopak, zhoršuje.

Symptomy onemocnění také účinně snižují léčbu z jiné skupiny - beta-blokátory. Jsou schopny blokovat účinek příliš velkého množství hormonů vylučovaných štítnou žlázou na tělo, ale neovlivňuje přímo štítnou žlázu.

Operační léčba se provádí při příliš velkém břichu a také při nepřítomnosti účinku po podání léků. Thyroidektomie se provádí v nemocnici, po níž hospitalizace pokračuje několik dní.

Prevence

Abyste zabránili rozvoji Gravesovy choroby, musíte dodržovat správný způsob života, abyste nedovolili stres. Je velmi důležité dodržovat tato pravidla pro ženy v daném období menopauza, kdy se riziko hormonální poruchy zvyšuje. Pacienti s onemocněním Graves by neměli být pod sluncem, koupat se v moři a užívat sirovodíkových lázní. Měli byste se vždy snažit udržet rovnováhu, pravidelně navštěvovat sanatorium se specializovanou léčbou. Výživa pacienta by měla mít vysoký obsah kalorií a mnoho sacharidů. Je důležité omezit živočišné bílkoviny ve stravě a také zřídka používat ty potraviny, které působí excitantně na tělo (čaj, káva, kořeněné pokrmy atd.). Stojí za to používat výrobky s obsahem jódu: mořská kala, mořské plody, zelenina a ovoce.

Difúzní toxický břicho: příčiny, symptomy, principy léčby

Graves nemoc (aka - Paris nemoc, Gravesova choroba, Gravesova nemoc) - onemocnění autoimunitní povahy, doprovázený hypertrofie štítné žlázy a zvýšení jeho fungování (hypertyreóza). Tato patologie je typická u žen ve věku 20-50 let, u dětí a starších osob je extrémně vzácná. Vykazuje se jako komplex různých symptomů, vede k nedostatečným funkcím srdce, jater a nadledvin.

O tom, proč a jak se tato nemoc rozvíjí, její typy, klinické projevy, diagnostické metody a principy léčby se dozvíte z našeho článku.

Klasifikace

Bazedovova nemoc je klasifikována podle závažnosti klinických projevů způsobených tyreotoxikózou. Existují 3 formy:

  • světla (v popředí - příznaků nervového systému: plačtivost, podrážděnost, nálady a další nestálý, srdeční frekvence - do 100 tepů za minutu, rytmický činnost jeho, ostatní endokrinní žlázy fungují normálně);
  • průměrný (pacient ostře ztrácí váhu - až 8-10 kg po dobu jednoho měsíce, frekvence kontrakcí srdce je 100-110 úderů za minutu);
  • (pacient je vyčerpaný, příznaky porušení funkce vitálních orgánů - srdce, játra, ledviny, se vyskytují zřídka, obvykle s prodlouženou absencí léčby).

Příčiny původu, mechanismus vývoje

V současné době vědci stále nemůžou s jistotou říci, proč se rozvíjí difuzní toxická burza. Předpokládá se, že genetická předispozice k této patologii má velký význam - zvláštnosti reakce systému imunity určité osoby, která vznikla ve stádiu nitroděložního vývoje. Avšak i u předisponovaných jedinců se nemoci vždy nevyvíjí. A to se pravděpodobně stane pod vlivem určitých vnějších faktorů, mezi které patří:

  • Kouření (zvyšuje pravděpodobnost výskytu břicha více než 2krát);
  • akutní a chronické psychoemotické stresy;
  • infekční nemoci;
  • kraniocerebrální trauma;
  • zánětlivé onemocnění mozku (encefalitida);
  • další onemocnění endokrinního systému;
  • jiné autoimunitní onemocnění.

Pod vlivem výše uvedených nepříznivých faktorů na lidský náchylné k onemocnění v jeho těle Basedowova nachitalas produkují protilátky na hormon stimulující štítnou žlázu receptor. Váží se na tento receptor, než aktivovat a spustit řadu fyziologických procesů, které vedou v buňkách štítné žlázy začít aktivně zachycení jódu je produkován a uvolňován do krve tyroxin a trijodthyronin, a množí se intenzivně. Tyto změny způsobují výskyt charakteristických klinických symptomů tyreotoxikózy.

Symptomy

Klinický obraz difuzní toxické struktury je charakterizován projevy syndromu tyreotoxikózy. To je doprovázeno řadou příznaků, nejvýraznější z nich jsou Urychlit tep (tachykardie), exophthalmos (exophthalmia) a zvětšení štítné žlázy (ve skutečnosti sama plodin).

Ze strany srdce a cév může pacient zaznamenat takové porušení:

  • pocit srdečního tepu (pacienti mluví o pulzacích v hlavě, na hrudníku, žaludku); frekvence srdečních kontrakcí je 90 až 130 úderů za minutu;
  • zvýšený systolický krevní tlak, pokles - diastolický;
  • poruchy srdečního rytmu (fibrilace síní, extrasystola).

Pokud onemocnění trvá dlouhou dobu a osoba nedostává odpovídající léčbu po celou tuto dobu, vyvine myokardiální dystrofii, kardiosklerózu a v důsledku toho - chronické srdeční selhání.

V souvislosti se stagnací krve v plicích mají tito pacienti často pneumonii.

Porážka nervového systému u lidí s tyreotoxikózou se projevuje následujícími příznaky:

  • labilita nálady;
  • podrážděnost;
  • agrese;
  • fussiness;
  • difuzní pozornost;
  • snížení schopnosti učit se;
  • slzotvornost;
  • sklon k depresi;
  • poruchy spánku;
  • malé třesání prstů a v těžkých případech - třes v těle;
  • slabost svalů;
  • snížení objemu svalů končetin.

Jedním z nejčastějších syndromů onemocnění je Bazedova endokrinní oftalmopatie. Často jeho příznaky vedou v klinickém obrazu této patologie. Je charakterizován:

  • rozšíření očních trhlin;
  • dobře označený, výrazný, často asymetrický exophthalmos;
  • dvojité vidění v očích při pohledu doleva, doprava nebo nahoru;
  • vady v oblasti výhledu (ztráta jakékoli části z nich);
  • pocit písku, cizí tělo v očích (to jsou příznaky chronické konjunktivitidy);
  • laktace;
  • otok horních a dolních víček.

Obličej takového pacienta vypadá, jako by byl strach, překvapen. Vzhledem k edému tkání kolem oka vzrůstá nitrooční tlak, který je doprovázen bolestmi v očích a zhoršeným viděním, dokud není zcela ztracen.

Při těžké endokrinní oftalmopatii může být kombinována dermopatie (poškození kůže). Najdete ho v místech traumatizace kůže, je vzácná.

Ze strany trávicího traktu mohou být příznaky Gravesova nemoci:

  • bolest v břiše bez jasné lokalizace;
  • časté uvolněné stolice;
  • nevolnost a zvracení (méně často).

Silný průběh onemocnění vede k rozvoji tyreotoxické hepatózy a cirhózy jater.

Také dlouhodobě neošetřený difuzní toxický prasečí bič doprovázen bolestí v kostech a kloubech. Vznikají v důsledku přebytku hormonu thyroxinu v krvi, což usnadňuje vymývání kostí fosforu a vápníku - zvyšuje úroveň těchto prvků v krvi a osteoporózy.

Z obecných symptomů je třeba poznamenat:

  • vyjádřila ztrátu hmotnosti pacienta (10-12, v těžkých případech a až 15 kg za měsíc) s dobrou, často zvýšenou chutí;
  • zvýšené pocení;
  • výrazná obecná slabost;
  • ztráta vlasů;
  • porušení růstu nehtů;
  • zvýšení tělesné teploty až na podkožní hodnoty, zejména u starších pacientů, zejména ve večerních hodinách;
  • pocit tepla i při nízkých teplotách.

U žen se frekvence menstruace snižuje, stávají se méně intenzivní. Je také možné snížit sexuální touhu a rozvoj mastopatie. Pokud těhotná žena trpí difuzní toxické strumy, protilátky proti receptoru TSH může jeho krve přes placentu dosáhnout plod - se bude vyvíjet přechodné neonatální hypertyreózy.

U mužů je tato patologie doprovázena gynekomastie (zvýšení velikosti prsních žláz) a impotencí.

Komplikace

V případě, že nedojde k náležitě zahájené adekvátní léčbě, může difusní toxický stomach způsobit vznik řady závažných komplikací. Mezi ně patří:

  • "Thyrotoxické srdce";
  • tyreotoxická hepatóza;
  • tyreotoxická přechodná paralýza, spojená se snížením hladiny draslíku v krvi;
  • tyreotoxická krize.

Poslední komplikace vpravo může být nazývána nejvíce ohromující, protože téměř polovina případů vede k smrtelnému výsledku.

Principy diagnostiky

Diagnóza difúzního toxického rohovky se vyskytuje ve 4 fázích:

  • průzkum (shromažďování údajů o stížnostech a anamnéze);
  • hodnocení fyzického stavu pacienta;
  • laboratorní výzkum;
  • instrumentální diagnostiky.

Pojďme se podrobněji zabývat každým z nich.

Vyšetřování pacienta

V této fázi, lékař poslouchá stížnosti pacienta (které jsou popsány v části „Příznaky“), podrobnosti požádá o historii tohoto onemocnění (pokud tam byly známky to, jak postupoval, provedla zda léčba) a životnost (špatné návyky, životní styl, fyzická nemoc, traumatické mozkové dříve utrpěné zranění, zdravotní stav blízkých příbuzných). Všechna tato data umožní odborníkovi podezření na tyreotoxikosu, aby objasnil příčinu, kterou bude dále potřebovat.

Objektivní vyšetření

Zahrnuje vyšetření pacienta, palpation štítné žlázy, palpation, perkuse, auskultace jiných orgánů a systémů.

Již ve stádiu vyšetření doktor dokáže diagnostikovat "difuzní toxický roubík", protože pro tuto patologii je typický výrazný exophthalmus.

Palpace štítné žlázy umožňuje specialistovi detekovat jednotné zvýšení štítné žlázy. Ve třetině případů Gravesovy nemoci má obecně normální rozměry.

Bohužel, velikost břicha není žádným způsobem charakterizovat závažnost průběhu tyreotoxikózy - dokonce i s normální normální objemovou štítnou žlázou je možné rozvinout tyreotoxickou krizi.

Na pohmat, poklep a poslech jiných orgánů a systémů lze nalézt známky destrukce - tachykardie, změny krevního tlaku, arytmie srdeční činnosti, třes, degenerativní změny vlasů a nehtů, kožní vyrážka, svalové slabosti, gynekomastie a další.

Laboratorní diagnostika

  • Hlavní roli v diagnóze tyreotoxikózy hraje analýza hladin v krvi v hormonu stimulujícím štítnou žlázu, thyroxinu a trijodothyroninu. Obsah TSH bude nižší než norma a jeden nebo oba hormony štítné žlázy se zvýší.
  • Potvrďte diagnózu rozptýleného toxického rohovky, který pomůže testu krve k určení titru protilátek proti receptorům hormonu stimulujícího štítnou žlázu. Na základě výsledků této studie může lékař předpokládat výsledek následné konzervativní léčby - čím vyšší je titr protilátek, tím nižší je pravděpodobnost, že konzervativní léčba povede k remisi patologie.
  • Pacientovi lze také doporučit krevní test na stanovení titru protilátek proti štítné žláze. Ve více než polovině případů se zvyšují, ale to není přímý údaj o tom, že pacient trpí onemocněním.
  • V klinické krevní analýze někteří pacienti vykazují známky anemie nedostatku železa.
  • V biochemické analýze krve se zjistí zvýšení hladiny ALAT, ASAT, alkalické fosfatázy, glukózy, vápníku a poklesu triglyceridů a cholesterolu.

Metody instrumentální diagnostiky

Potvrďte, že diagnóza pomůže:

  • Ultrazvuk štítné žlázy (difuzně zvětšený, tkáňová struktura je hypoechová, průtok krve je výrazně posílen);
  • Scintigrafie radioaktivním jodem nebo technecia (absorpce v rozšířené v celé oblasti prostaty, je prováděna v obtížných diagnostických situacích, nebo v případě, že uzly štítné žlázy v průběhu zkoumání ženy v laktaci se používají technecium, v případě, že podaná dávka léku je menší než standardní, již po 12 hodiny krmení jsou pro dítě bezpečné);
  • EKG (příznaky tachykardie, ostré hroty s vysokým P a T, fibrilace síní, extrasystoly, známky hypertrofie levé komory, které zmizí při kompenzaci tyreotoxikózy);
  • jemná jehlicová biopsie (pokud je hmatatelná nebo pomocí jiných metod výzkumu v štítné žláze nalezeny uzly a existuje podezření na nádor).

Diferenciální diagnostika

Syndrom tyreotoxikózy je doprovázeno nejen difúzním toxickým roháčkem, ale také některými dalšími onemocněními štítné žlázy. A protože léčba všech těchto patologií není stejná, je nesmírně důležité nejprve nastavit správnou diagnózu a odlišit je od sebe. Taková onemocnění jsou:

  • uzlovitý toxický roubík;
  • subakutní tyroiditida;
  • bezbolestná tyroiditida;
  • poporodní tyreoiditida;
  • těhotenství.

Principy léčby

Všichni lidé trpící tyreotoxikózou by měli dodržovat některá doporučení, a to:

  • přestat kouřit;
  • vyloučit konzumaci kofeinu;
  • výrazně omezit příjem léků v těle, které mají jód (antiseptiky, vitamíny, kontrastní látky a další).

V závislosti na závažnosti průběhu nodulárního toxického rohovky, stejně jako na některých dalších charakteristikách, může být pacient léčen těmito způsoby:

  • konzervativní;
  • provozní;
  • radioaktivní jód.

Léky

Konzervativní léčba je zpravidla předepsána pacientům s malým zvýšením velikosti štítné žlázy a za předpokladu, že v ní nejsou žádné velké uzly. Doba trvání je dlouhá - 1-1,5 let. U 3 až 4 pacientů z 10 je výsledkem této léčby trvalá remise difuzního toxického rohovky. Pokud dojde k relapsu brzy po ukončení léčby, druhý postup konzervativní léčby nemá smysl.

Obvykle se používají tyostatika thiamazol a propylthiouracil. Zahajte léčbu velkými dávkami a po 1 až 1,5 měsíci téměř všichni pacienti se středně závažnou tyreotoxikózou normalizují hladinu hormonů štítné žlázy v krvi. Úroveň hormonu stimulujícího štítnou žlázu není normalizována najednou, ale zůstává po dlouhou dobu nízká.

Před dosažením euthyroidizmu souběžně s tyreostatikou se doporučuje, aby pacient užíval betablokátory, zejména propranolol nebo atenolol.

Když je hladina volného tyroxinu v krvi se vrátí k normálu, dávka tireostatika začíná pomalu, během 2-3 týdnů, snížení údržby. Současně se k léčbě přidá levotyroxin. To získá následovně: a léků (tireostatiki) blokuje štítné žlázy, a druhý (levothyroxin), čímž kompenzuje tělo vytváří jeho hormon. Tato léčba trvá 1-2 roky.

Pokud pozadí konservativního léčení odhalí, že velikost štítné žlázy vzrostla, je jeho úspěch nepravděpodobný.

Pokud žena trpí Gravesovy choroby, těhotná, předepsat pouze tireostatika v minimální dávce (ten, který bude udržovat hladinu tyroxinu na horní hranici normálních hodnot nebo mírně nad ní). Lékem volby v této situaci se stává propylthiouracil protože to je horší než jeho protějšek prochází placentou.

Kontrola léčby

Před přidáním tyreostatiky pacientovi podstoupí obecný krevní test a určí koncentraci jaterních enzymů v krvi. Před dosažením euthyroidismu se následné studie provádějí jednou za 2 týdny a poté jednou za každých 1,5 až 3 měsíce po celou dobu léčby tyreostatikou.

Kontrolní studie spočívá v určení hladiny volného tyroxinu a trijodthyroninu v krvi, a pak - a aktivity hormonu stimulujícího štítnou žlázu; běžný test krve.

Pokud se objeví nárůst štítné žlázy, provádí se ultrazvuk tohoto orgánu jednou za 12 měsíců.

Před zrušením příjmu tyreostatiky je třeba měřit titr protilátek na hormony receptorů stimulujících štítnou žlázu - dokonce i mírný přebytek indikuje vysokou pravděpodobnost recidivy patologie.

Léčba radioaktivním jódem

Výhodně s malým a středním nárůstem štítné žlázy. Je účinnou metodou léčby, je vhodná pro její neinvazivitu, je finančně dostupná většině pacientů, nevyžaduje žádnou přípravu, nevede k rozvoji závažných komplikací.

Je považována za metodu volby při léčbě pooperačních relapsů hypertyreózy.

Nepoužívá se u těhotných žen a během kojení.

Operační léčba

Způsob výběru při léčbě velkoplošného difúzního toxického rohovce. Za prvé, s pomocí tyreostatiky se dostanou do euthyroidního stavu a poté jsou operováni.

Podstatou zásahu je téměř úplné odstranění štítné žlázy - zanechte pouze 2-3 ml tohoto orgánu. Pokud ušetříte více, dochází k prudkému zvýšení rizika, že tyretoxikóza bude přetrvávat nebo dojde v budoucnu k jejímu relapsu.

Nepoužívejte tuto metodu léčby v případě relapsu tyreotoxikózy, ke které došlo po předchozí operaci.

Po operaci je funkce štítné žlázy sledována 3, poté o 6 měsíců později a poté jednou za rok.

Závěr

Termín "difuzní toxický stokrát" znamená autoimunní onemocnění štítné žlázy doprovázené syndromem tyreotoxikózy. Vedlejšími klinickými projevy jsou exophthalmos (pop-eyed), palpitace (tachykardie) a zvýšení velikosti tohoto orgánu.

Hlavním bodem diagnózy je prohlášení o hypertyreóze - detekci zvýšené hladiny v krvi thyroxinu a trijodthyroninu na pozadí sníženého hormonu stimulujícího štítnou žlázu. Další studie jsou zaměřeny na diagnostiku onemocnění, které vedlo k tyreotoxikóze.

V závislosti na charakteristikách průběhu onemocnění může být pacientovi doporučena léčba léčbou, radioaktivní jódovou terapií nebo chirurgickým zákrokem v objemu subtotální resekce štítné žlázy. V budoucnu je předmětem následných kontrolních funkcí tohoto orgánu.

Osoba, která objevila příznaky tyreotoxikózy, by se měla poradit s terapeutem nebo endokrinologem. Odborník stanoví správnou diagnózu nebo vás přesvědčí, že vaše úzkost je marná a patologie štítné žlázy chybí.

Difúzní toxický roubík je nebezpečný pro jeho komplikace, které se vyvíjejí s prodlouženou absencí léčby a mohou ohrozit život pacienta. Proto je v souvislosti s touto patologií lepší ukázat bdělost a opět konzultovat s odborníkem než žít dlouho bez správné diagnózy.

Specialista na kliniku systémových zdravotnických technologií "Agada" vypráví o difúzním toxickém stonku:

Difuzní toxický roubík

Difuzní toxický roubík (Basedovova choroba, Gravesova nemoc) je onemocnění způsobené hypertrofií a hyperthyroidismem doprovázené vývojem tyreotoxikózy. Klinicky se projevuje zvýšenou vzrušivostí, podrážděností, úbytkem hmotnosti, palpitací, pocením, dušností, subfebrilní teplotou. Charakteristickým příznakem je pop-eyed. To vede ke změnám v kardiovaskulárních a nervových systémech, rozvoji srdeční nebo adrenální insuficience. Ohrožením pacienta je tyreotoxická krize.

Difuzní toxický roubík

Difuzní toxický roubík (Basedovova choroba, Gravesova nemoc) je onemocnění způsobené hypertrofií a hyperthyroidismem doprovázené vývojem tyreotoxikózy. Klinicky se projevuje zvýšenou vzrušivostí, podrážděností, úbytkem hmotnosti, palpitací, pocením, dušností, subfebrilní teplotou. Charakteristickým příznakem je pop-eyed. To vede ke změnám v kardiovaskulárních a nervových systémech, rozvoji srdeční nebo adrenální insuficience. Ohrožením pacienta je tyreotoxická krize.

Gravesova nemoc je autoimunitní povahy, a vyvíjí v důsledku defektu v imunitního systému, při které se vývoj protilátek proti receptoru TSH, který poskytuje konstantní stimul štítné žlázy. To vede k rovnoměrné rozšíření štítné tkáně, hyperfunkce a zvýšit úroveň hormonu štítné žlázy produkován žlázou: T3 (trijodtyronin) a T4 (tyroxin). Zvýšená velikost štítné žlázy se nazývá únava.

Nadbytečné hormony štítné žlázy zvyšují reakci základního metabolismu, snižují zásoby energie v těle, které jsou nezbytné pro normální životnost buněk a tkání různých orgánů. Kardiovaskulární a centrální nervový systém jsou nejvíce náchylné k tyreotoxikóze.

Difuzní toxický roubík se vyvíjí hlavně u žen od 20 do 50 let. U starších a dětských pacientů je vzácné. I když endokrinologie nemohou přesně odpovědět na otázku o příčinách a mechanismů autoimunitních reakce probíhají základní difuzní toxické strumy. Onemocnění je často diagnostikován u pacientů, kteří mají genetické predispozice, který je realizován pod vlivem mnoha faktorů vnějšího a vnitřního prostředí. Vzhled difuzní toxické strumy podporovat infekčních zánětlivých onemocnění, trauma, organická poškození mozku (traumatické poškození mozku, encefalitida) a autoimunitní endokrinní poruchy (pankreatu, hypofýzy, nadledvinek, pohlavní žlázy) a mnoho dalších. Téměř dvojnásobné zvýšené riziko horečky, pokud pacient kouří.

Klasifikace

Difúzní toxický roubík se projevuje těmito formami tyreotoxikózy, bez ohledu na velikost štítné žlázy:

  • lehká forma - s převahou neurotických stížností, bez narušení srdečního rytmu, tachykardie se srdeční frekvencí ne více než 100 úderů. v minutách nepřítomnost patologických poruch funkce jiných endokrinních žláz;
  • mírná hmotnost - ztráta tělesné hmotnosti v rozmezí 8-10 kg za měsíc, tachykardie se srdeční frekvencí vyšší než 100-110 tepů. v minutách;
  • těžká forma - ztráta hmotnosti na úrovni vyčerpání, známky funkčních poruch srdce, ledvin, jater. Obvykle se pozoruje s dlouhodobým neošetřeným difuzním toxickým roháčkem.

Symptomy

Vzhledem k tomu, že hormony štítné žlázy jsou zodpovědné za provádění různých fyziologických funkcí, tyrotoxikóza má řadu klinických projevů. Obvykle jsou hlavní stížnosti pacientů spojeny s kardiovaskulárními změnami, projevy katabolického syndromu a endokrinní oftalmopatie. Kardiovaskulární poruchy se projevují výraznou rychlostí srdeční frekvence (tachykardií). Palpitace u pacientů vznikají v hrudníku, hlavě, břicha, v rukou. Srdeční frekvence v klidu s tyreotoxikózou se může zvýšit na 120 až 130 úderů. v min. Se středně závažnou závažností a závažnými formami tyreotoxikózy, zvýšením systolického tlaku a poklesem diastolického krevního tlaku dochází ke zvýšení tlaku pulsu.

V případě prodlouženého průběhu tyreotoxikózy, zejména u starších pacientů, se objevuje výrazná myokardiální dystrofie. To se projevuje poruchami srdečního rytmu (arytmie): extrasystole, fibrilace síní. Následně to vede ke změnám v myokardu komor, kongesci (periferní edém, ascites), kardioskleróze. Existuje arytmie dýchání (frekvence), tendence k časté pneumonii.

Výskyt katabolického syndromu je charakterizován výrazným úbytkem hmotnosti (o 10-15 kg) na pozadí zvýšené chuti k jídlu, celkové slabosti, hyperhidrózy. Porušení termoregulace se projevuje skutečností, že u pacientů s tyreotoxikózou se projevuje pocit tepla, nemrznou při dostatečně nízké teplotě okolí. Někteří starší pacienti mohou mít večerní subfebrilní stav.

Pro vývoj tyreotoxikóza charakteristickými změnami v očích (endokrinní oftalmopatie): rozšíření oční štěrbiny v důsledku vzestupu horního víčka a spodní opomenutí, neúplného uzavření víčka (vzácné bliká), exophthalmos (exophthalmia) Oční lesku. U pacienta s tyreotoxikózou získává tvář výraz strachu, překvapení, hněvu. Vzhledem k neúplnému uzavření víček u pacientů existují stížnosti na „písku v očích“, suché a chronický zánět spojivek. Vývoj periorbitální edému a periorbitální tkáně přerůstání oční bulvy a mačkání zrakového nervu, což způsobuje defektů zorného pole, zvýšeného nitroočního tlaku, bolesti očí, a někdy i úplnou ztrátu zraku.

Na straně nervového systému s tyreotoxikózou je pozorována duševní nestabilita: mírná podrážděnost, zvýšená podrážděnost a agresivita, úzkost a zmatenost, nálada, potíže se soustředěním pozornosti, slzotvornost. Spánek je přerušený, deprese se vyvíjí a ve vážných případech - přetrvávající změny v psychice a osobnosti pacienta. Často s tyreotoxikózou je malý třes (třes) prstů roztažených paží. Při těžkém tiretoksikoza může být po celém těle cítit třes a dělat řeč, psaní, provádět pohyby obtížně. Typická proximální myopatie (svalová slabost), snížení svalové hmoty horních a spodních končetin, je pro pacienta obtížné vstát z křesla, od háčkování. V některých případech jsou zaznamenány zvýšené reflexe šlach.

Prodloužené tyreotoxikóza v přebytku tyroxinu dochází k vyplavování vápníku a fosforu z kostní tkáně, kostní resorpce pozorované (proces destrukce kostí), a vyvine syndrom osteopenie (snížení kostní hmoty a hustoty kostí). Existují bolesti v kostech, prsty se mohou stát jakousi "paličkami".

Na straně gastrointestinálního traktu mají pacienti obavy z bolestí břicha, průjem, nestabilní stolice, zřídka nauzea a zvracení. V závažné formě onemocnění se postupně rozvíjí tyreotoxická hepatóza - mastná játra a cirhóza. Těžká tyreotoxikóza u některých pacientů je doprovázena rozvojem tyreogenní (relativní) adrenální insuficience, projevující se hyperpigmentací kůže a otevřených oblastí těla, hypotenzí.

Dysfunkce vaječníků a menstruační nepravidelnost při thyrotoxikóze se vyskytují občas. U žen v premenopauze může dojít ke snížení frekvence a intenzity menstruace, k rozvoji fibroskopické mastopatie. Mírně exprimovaná tyreotoxikóza nesmí snížit schopnost otehotnění a možnost těhotenství. Protilátky k receptorům TSH, které stimulují štítnou žlázu, mohou být přenášeny transplacentálně od těhotné ženy s difuzním toxickým roháčkem. Výsledkem je, že u novorozence může vzniknout přechodná neonatální tyreotoxikóza. Thyrotoxikóza u mužů je často doprovázena erektilní dysfunkcí, gynekomastie.

Tyreotoxykóza pokožku jemnou, vlhký a teplý na dotek, u některých pacientů je vitiligo, ztmavnutí kůže záhyby, a to zejména na loktech, krku, dolní části zad, poškození nehtů (štítná žláza akropahiya, onycholýza), vypadávání vlasů. V 3 - 5% pacientů s hypertyreózou se vyvíjí pretibiální myxedém (otok, zatvrdnutí a erytém kůže kyčle a nohou, připomínající pomerančovou kůru a doprovázené svědění).

Při difúzním toxickém hýždí je hladina štítné žlázy stejnoměrná. Někdy může být žláza významně zvýšena a někdy může být i chlupatý (v 25-30% případů onemocnění). Závažnost onemocnění není určena velikostí štítné žlázy, protože s malou velikostí štítné žlázy je možná těžká forma tyreotoxikózy.

Komplikace

Tyreotoxikóza hrozivý jejích komplikací: závažné systémové poškození centrální nervové, kardiovaskulární systém (vývoj „thyrotoxic srdce“), gastrointestinálního traktu (vývoj thyrotoxic gepatoza). Někdy to může vyvinout přechodnou thyrotoxic hypokalemické paralýzu s náhlými, opakovanými záchvaty svalovou slabostí.

Běh štítné žlázy s tyreotoxikózou může být komplikován rozvojem tyreotoxické krize. Hlavními příčinami tyreotoxické krize jsou nesprávná terapie s tyreostatikou, léčba radioaktivním jódem nebo chirurgickým zákrokem, zrušení léčby, stejně jako infekční a jiné nemoci. Tyreotoxická krize kombinuje příznaky těžké tyreotoxikózy a tyreogenní adrenální nedostatečnosti. U pacientů s krizí je výrazná nervozita vyvolaná psychózou; závažná motorická úzkost, po níž následuje apatie a zhoršená orientace; horečka (až do 400 ° C); bolest v srdci, sinusová tachykardie se srdeční frekvencí vyšší než 120 tepů. v minutách; zhoršené dýchání; nevolnost a zvracení. Může se vyvinout fibrilace síní, zvýšený pulsní tlak a zvýšení příznaků srdečního selhání. Relativní nedostatečnost nadledvin se projevuje hyperpigmentací kůže.

Se vznikem toxické hepatózy se kůže stává ikterickou. Smrtelný výsledek s tyreotoxickou krizí je 30-50%.

Diagnostika

Objektivní stav pacienta (vzhled, tělesná hmotnost, stav kůže, vlasy, nehty, způsob mluvení, měření pulsu a krevního tlaku) umožňuje lékaři převzít stávající hypertyreózu štítné žlázy. Pokud existují zřejmé příznaky endokrinní oftalmopatie, diagnóza tyreotoxikózy je téměř zřejmá.

Pro podezření tyreotoxikóza je nutné stanovit úroveň štítné hormonu štítné žlázy (T3, T4), hypofýza thyroid stimulující hormon (TSH), volné frakce hormonů v krevním séru. Difúzní toxický roubík by se měl odlišit od jiných onemocnění doprovázených tyreotoxikózou. Použití enzymové imunoanalýzy (EIA) v krvi detekovat přítomnost cirkulujících protilátek proti TSH receptoru, thyreoglobulinu (TG-AT) a tyreoidální peroxidáze (TPO). Štítné žlázy ultrazvuková metoda je určena jeho difuzním rozšíření a změny v echogenicity (hypoechogenicity charakteristických autoimunitních onemocnění).

Detekce funkčně aktivní prsní tkáně, pro určení tvaru a objemu prostaty, s dostupností nodulární scintigrafii štítné žlázy umožňuje. Existují-li příznaky hypertyreózy a endokrinní oftalmopatie scintigrafii se nevyžaduje, provádí se pouze v případech, kdy je nutné rozlišit Gravesova nemoc od jiných poruch štítné žlázy. Při difúzním toxickém roubu se získá obraz štítné žlázy se zvýšenou absorpcí izotopu. Reflexometer je nepřímá metoda stanovení funkce štítné žlázy, měření času na šlachových reflexů Achillovy (vyznačující se tím, periferní působení hormonů štítné žlázy - tyreotoxikóza je zkrácena).

Léčba

Konzervativní léčbou tyreotoxikózy je podávání antithyroidních léků - thiamazolu (merkazolil, metizol, tyrosol) a propylthiouracilu (propicilu). Mohou se hromadit ve štítné žláze a inhibovat tvorbu hormonů štítné žlázy. Snížené dávky léčiv se provádí přísně individuálně, v závislosti na vymizení příznaků hypertyreózy: normalizační impulsu (70-80 bpm..) a tlaku impulzu, zvýšení tělesné hmotnosti, nedostatek pocení a třes.

Chirurgická léčba zahrnuje prakticky úplné odstranění štítné žlázy (tyreoidektomií), což vede k hypotyreóza pooperační stav, který je kompenzován léky a eliminuje relapsu tyreotoxikóza. Indikace pro operaci jsou určeny alergické reakce na léky, trvalé snížení krevních leukocytů na konzervativní léčbu, velký strumy (III vyšší studia), kardio - vaskulární poruchy, přítomnost exprimovaného strumigenní účinku merkazolila. Provádění operace s tyreotoxikózou je možné pouze po farmakologické kompenzaci stavu pacienta zabránit vzniku tyreotoxické krize v časném pooperačním období.

Léčba radioaktivním jódem je jednou z hlavních metod léčby difúzního toxického hrudníku a tyreotoxikózy. Tato metoda je neinvazivní, považována za účinnou a poměrně nenákladnou, nevyvolává komplikace, které se mohou během operace vyvinout na štítnou žlázu. Kontraindikace k terapii radioaktivním jódem je těhotenství a kojení. Izotop radioaktivního jódu (I 131) se hromadí v buňkách štítné žlázy, kde se začne rozpadávat, zajišťuje lokální ozařování a destrukci tyrocytů. Radiologická terapie je prováděna s povinným přijetím do specializovaných oddělení. Stav hypotyreózy se obvykle rozvíjí během 4-6 měsíců po ošetření jodem.

Pokud je u těhotné ženy rozptýlený toxický chrup, těhotenství by mělo být řízeno nejen gynekologem, ale také endokrinologem. Léčba difúzní toxické strumy v těhotenství provádí Propylthiouracil (to špatně proniká přes placentu) v minimální dávce potřebné pro udržení množství volného tyroxinu (T4) na horní hranici normálu, nebo mírně nad ní. S rostoucím těhotenstvím se potřeba tyreostatiky snižuje a většina žen po 25-30 týdnech. droga už netrvá. Po porodu (po 3 až 6 měsících) se obvykle objevují relapsy tyreotoxikózy.

Léčba tyreotoxické krize zahrnuje intenzivní terapii s vysokými dávkami tyreostatik (výhodně - propylthiouracil). Není-li možné samotné užívání léku samotným pacientem, je injekčně podán nasogastrickou trubicí. Kromě toho jsou předepsány glukokortikoidy, b-adrenoblokátory, detoxikační terapie (pod kontrolou hemodynamiky), plazmaferéza.

Prognóza a prevence

Prognóza v nepřítomnosti léčby je nepříznivá vyhlídka, protože tyreotoxikóza postupně způsobuje kardiovaskulární selhání, fibrilaci síní a vyčerpání těla. Při normalizaci funkce štítné žlázy po léčbě tyreotoxikózou - prognóza onemocnění je příznivá - většina pacientů regrese kardiomegaly a obnoví sinusový rytmus.

Po chirurgické léčbě tyreotoxikózy je možný rozvoj hypotyreózy. Pacienti s tyreotoxikózou by se měli vyhýbat slunečnímu záření, užívání jódu a potravin.

Vývoj závažných forem thyrotoxikózy by měl být zabráněn prováděním následné péče u pacientů s rozšířenou štítnou žlázou bez změny funkce. Pokud anamnéza naznačuje rodinnou povahu patologie, měly by být děti pod dohledem. Jako preventivní opatření je důležité provést obecnou restabilizační terapii a sanaci chronických ložisek infekce.

Difúzní toxický břicho - stupeň, léčba, symptomatologie

Rychlá navigace na stránce

Klinickými příznaky rozptýlené toxické chlupy jsou řasy, nervozita, ztráta hmotnosti, zvýšená srdeční frekvence.

Důsledky onemocnění jsou nadledvina, srdeční nedostatečnost, závažné poruchy v činnosti nervového systému. Extrémním projevem je tyreotoxická krize, která představuje nebezpečí pro život.

Jaká je tato patologie?

Gravesova choroba nebo difúzní toxická struma je autoimunitní onemocnění. Štítná žláza syntetizuje nadbytek thyroidních hormonů, což způsobuje otravu těla - tyreotoxikózu.

Název "difuzní" označuje, že celá žláza je rovnoměrně postižena, a "goiter" - že orgán se zvětšuje. Kód choroby podle ICD 10 - E05.0.

Patologie je mnohem častější u žen, průměrný věk pacientů je 25 až 50 let. Také difúzní goiter je diagnostikován u dospívajících, těhotných a v klimakterických obdobích.

Mnoho lidí považuje tyrotoxikózu a difúzní toxický stomach za jednu a tutéž nemoc - to je špatné. Thyrotoxikóza je pouze projevem, což je důsledek břicha a může se objevit u jiných patologií.

Stupeň rozptýleného toxického rohovce

Klasifikace onemocnění je určena závažností průběhu, zvláštnostmi symptomatologie, objemem žlázy v difúzním toxickém krvácení. Stupeň patologie je popsán níže.

Počáteční fáze, jeho průběh je lehký, pacient často stěžuje jen na ztrátu hmotnosti a podrážděnost. Někdy dochází k tachykardii, únavě, silnému pocení, na kůži může dojít k pigmentaci. Štítná žláza není zvětšena a při pohledu není viditelná.

Manifestace se stávají intenzivnějšími - nervózní excitabilita se zvyšuje, člověk ztrácí více váhy, tachykardie se stává výrazným, stále se vyskytuje únava.

V noci může dojít ke zduření nohou. Střela není viditelná zvnějšku, ale s palpací je již určeno rozšíření žlázy. U některých pacientů je při polykání vidět břicho.

To je nejzávažnější formou strumy, ve kterých může osoba se zapojit do odborné činnosti, mnohem tenčí než vyčerpání vyvíjí srdeční selhání, narušení při poruchách srdečního rytmu v nervovém systému (vysoká úzkost).

Žláza je výrazně zvětšená, je určena i bez palpace. Krk se často zvětšuje a deformuje, řasa se rozvíjí.

Reflexe šlach se zvětšují a svalový tonus se tak snižuje, že je pro člověka těžké provést pohyby. Patologický proces také zahrnuje játra, ledviny, mnoho pacientů v této fázi onemocnění ztrácí zrak.

Jednou z těchto onemocnění je difuzní-nodální toxický roubík. Jedná se o směsnou formu onemocnění - žláza je postižena a roste rovnoměrně, ale v jejích tkáních se tvoří také uzliny.

Rozhodujícími faktory výskytu toxické difúzní gotiky jsou dědičnost a autoimunitní selhání. Patogeneze onemocnění je spojena s poruchami v práci imunitního systému - tělo začíná produkovat protilátky proti hormonálnímu receptoru TSH, který stimuluje činnost štítné žlázy.

Výsledkem takové imunitní reakce je proliferace orgánu (goiter) a zvýšená syntéza jeho hlavních hormonů, tyroxinu a trijodthyroninu (T4 a T3). Jejich přebytek negativně ovlivňuje ostatní systémy a orgány.

Příčiny břicha:

  • dědičnost;
  • nedostatek jódu (nedostatečný příjem jídlem a pitím);
  • užívání léčiv obsahujících jod bez dozoru lékaře;
  • diabetes mellitus;
  • sklerodermie;
  • revmatoidní artritida;
  • dlouhodobý stres, duševní trauma, syndrom chronické únavy;
  • operace na štítné žláze - v lékařské praxi existuje mnoho případů, kdy po odstranění uzlu se začaly rozšiřovat tkáně celé štítné žlázy.

Pro ženy mohou být provokujícími faktory období menopauzy, těhotenství, potrat, nesprávně vybrané prostředky hormonální antikoncepce. V ohrožení jsou lidé mladší 45 let, protože v tomto věku je imunita dost aktivní.

Určitou roli hraje kouření, zneužívání alkoholu, vysoká fyzická aktivita a hypotermie.

Symptomy difúzního toxického rohovky

močového měchýře oči fotografie vývoje příznaků goiter

Hlavní projevy toxického strumy - je zvýšit štítné žlázy, exophthalmia a hypertyreóza, jehož symptomy zahrnují celou řadu systémových poruch - klinické spektrum s velmi široké, včetně:

  • Podrážděnost, změny nálady, nervozita, třes hlavy, končetiny.
  • Významná ztráta hmotnosti i při dobré chuti k jídlu.
  • Pocení, návaly horka.
  • Nízký svalový tonus nohou a rukou (zejména na rameni a stehnech) je pro pacienta obtížné zvednout něco nad jeho hlavu, vstát nebo sednout na židli, squat.
  • Arytmie, tachykardie (puls nad 90 úderů za minutu).
  • Pravidelný průjem.
  • Zvýšená slezina, stejně jako hepatóza, která může jít do cirhózy jater.
  • Selhání menstruačního cyklu, osteoporóza u žen.
  • Gynekomastie a problémy se schopností u mužů.
  • Adrenální nedostatečnost.

Nadbytek hormonů štítné žlázy vyvolává oční poruchy, které se projevují příznaky nazvanými podle vědců:

  • Gref - se směrem pohledem dolů horní víčko zaostává za duhovkou.
  • Shtelvaha - vzácné blikání.
  • Moebius - člověk se nedokáže soustředit na blízké téma.
  • Dalrymple je syndrom širokých vyklenutých očí.
  • Kocher - horní víčko spontánně stoupá rychlým pohybem očí.

Tyreotoxická krize - co to je?

Nejnebezpečnějším projevem rozptýleného střeva, který nese životní hrozbu, je tyreotoxická krize. Je charakterizován zesílením všech příznaků nemoci, často se vyvíjí po neúplném odstranění štítné žlázy.

Provokátoři tohoto stavu se také mohou stát silným stresem, vysokými fyznagruzki, infekčními chorobami, odstraněním nemocného zubu.

Při krizi v krvi je vyhozeno omezující množství hormonů štítné žlázy. Člověk se stává neklidným, vzrušivým, tlak se dramaticky zvyšuje, dochází k silnému třesu, zvracení, průjem.

Po úpadku pacient ztratí vědomí, padne do kómatu - to může vést k smrti.

Goiter u těhotných žen

Rozptýlené toxické břicho během těhotenství je příčinou mnoha komplikací, nejdůležitější z nich je potrat. Předčasný nebo spontánní potrat se vyskytuje u téměř poloviny žen.

To je způsobeno tím, že nadbytek thyroxinu negativně ovlivňuje implantaci a vývoj plodového vajíčka. Existuje také riziko vzniku vrozených anomálií plodu.

Při difúzním toxickém rohovce se provádí diferenciální diagnostika, aby se vyloučily patologické příznaky, jejichž příznaky jsou podobné jako u goiteru. Jedná se o neurózy, hormonálně-produkční adenomy hypofýzy, reumatická karditida, toxická adenomová štítná žláza.

Léčba difuzního toxického rohovce, léků

Při léčbě toxického difuzního rohovce se používají lékařské metody, chirurgické zákroky, radioterapie jódu a opatření k překonání krize.

Přípravy

Při léčbě strumy znázorněno léky, jako je Tiamazol (Metizol analogů, 5-tyrosinu, Merkazolil) a Propylthiouracil (propitsil). Účinné látky těchto látek, po akumulaci v železe, inhibují tvorbu hormonů štítné žlázy.

Lék je podáván pod přísným dohledem lékaře. Snížení dávky je indikováno po překonání tyreotoxických příznaků - normalizace pulsu, přírůstek hmotnosti, zmizení pocení a třesání končetin a hlavy.

Aplikace radioaktivního jódu

Tato metoda, na rozdíl od chirurgické léčby, nevyvolává závažné komplikace a je docela efektivní. Léčba se provádí izotopem radioaktivního jódu, který se hromadí v železa, rozpadá a ozařuje buňky tyrocyty. Tím se snižuje tvorba hormonů štítné žlázy.

  • Průběh terapie radioaktivním jódem je od 4 do 6 měsíců, provádí se po hospitalizaci pacienta ve zvláštním oddělení.

Metoda je kontraindikována v těhotenství a během kojení, nodulární goiter nebo detekce uzlů jiného původu v žláze, systémové patologie krve. Nepoužívejte ho a mírnou formou difúzního rodiče.

Chirurgická terapie

Thyroidektomie je operace pro difúzně toxický chrup štítné žlázy, která zahrnuje úplné odstranění orgánu. Po tomto nastává stav hypotyreózy, je kompenzován příjmem léků.

Indikace pro odstranění štítné žlázy:

  • velký objem hrudníku (stupeň III);
  • komplikace z cév a srdce;
  • alergie na léky k léčbě chlupů;
  • přetrvávající nízká hladina leukocytů při léčení léčiv;
  • Zobogenní účinek při užívání přípravku Mercazolil.

Léčba difúzního toxického hrudníku u těhotných žen

Pokud je těhotná žena zjištěna toxická struma, měla by gynekolog a endokrinolog sledovat její stav. Při léčbě léky je preferována propylthiouracil, neboť dostatečně nepřekročí placentární bariéru.

  • Současně je předepsána minimální dávka, která dokáže udržet hladinu thyroxinu, která nepřesahuje maximální normu.

Jak se zvyšuje doba těhotenství, potřeba užívání drogy se postupně snižuje a po 27-30 týdnech úplně zmizí. Po porodu existuje vysoká pravděpodobnost opakování onemocnění - v tomto případě je předepsána léčba v závislosti na závažnosti příznaků.

Překonání krize

K léčbě tyreotoxické krize použijte velkou dávku Propylthiouracilu nebo jiného thyreostatu. Pokud osoba není schopna užít drogu sám, pak je lék injektován přes sondu.

Současně jsou předepsány plazmaferéza, detoxikace, glukokortikoidní činidla a b-adrenoblokátory.

Předpověď počasí

Bez léčby, prognóza difuzního toxického strumy je zpravidla nevýhodné, protože patologie postupuje k nebezpečným situacím - vyčerpání, thyrotoxic krize, fibrilace síní, městnavé srdeční selhání.

Pokud je možné normalizovat funkci štítné žlázy, prognóza je příznivá - pacientův stav se postupně obnoví a může se vrátit do normálního života.

Můžete Chtít Profi Hormony