Štítná žláza během těhotenství hraje velkou roli ve vývoji zdravého dítěte, je zodpovědná za normální tvorbu centrálního nervového systému, mozku a dalších orgánů. Jakákoli odchylka může vést ke vzniku patologických stavů plodu a dokonce ke potratu. Proto je třeba sledovat funkci žlázy po dobu 9 měsíců.

Onemocnění štítné žlázy v těhotenství

Během těhotenství se všechny funkce v těle mění, včetně funkce štítné žlázy. V této souvislosti mohou nastat různé patologické stavy. Častým problémem v nesení dítěte je rozptýlená toxická struma doprovázená hyperplazí a hypertyreózou štítné žlázy. Zvětšení štítné žlázy je léčeno léky.

Méně časté je hypotyreóza. Toto onemocnění je často základem pro potrat, protože způsobuje vývojové patologie u plodu nebo je příčinou perinatální smrti.

Hormony

Hormony žlázy ovlivňují vývoj mozku v plodu. Překročení nebo snížení úrovně těchto látek vede k vývoji patologických stavů u dítěte. Nervový systém a mozek jsou ovlivněny.

Ve velmi obtížných situacích může těhotenství způsobit potrat. Proto je důležité sledovat hladinu hormonů v krvi a udržovat normální výkon.

Také hormony jsou zdrojem jódu, který je pro dítě nezbytný. Dostatečné množství látky zajišťuje normální vývoj plodu, všech jeho orgánů a tkání.

Jak štítná žláza ovlivňuje těhotenství

V těhotenství změní štítná žláza svou práci, zvyšuje aktivitu o 10-15%. V jeho velikosti dochází k fyziologickému nárůstu. V tomto případě se produkce hormonů zvyšuje o 30-50%.

Plod tvoří orgán štítné žlázy od 12. do 17. týdne. Od té doby železo dítěte produkuje nezávisle hormony. Nicméně jejich počet není dostatečný pro normální vývoj. Kromě toho jód prochází hormony matky. Proto je důležité sledovat funkci štítné žlázy u ženy.

Normální práce těla ovlivňuje zdraví dítěte i matky. Všechny procesy růstu a zrání buněk u dítěte se provádějí za účasti hormonů T3 a T4. A potřebná denní dávka jodu během těhotenství se zvyšuje ze 150 na 200-250 mcg. Při nedostatečném množství látky v těle se vyvine hypotyreóza, což negativně ovlivňuje zdraví matky a dítěte.

Zároveň zvýšená aktivita žlázy také vede k problémům. Hyperthyroidismus může způsobit Gravesova nebo Bazedovova nemoc a dítě začíná rozvíjet abnormality v mozku. Při takovém onemocnění je nutná okamžitá léčba až po chirurgickou intervenci.

Jakákoli odchylka v práci žlázy během těhotenství způsobuje komplikace a zhoršené funkce. Proto endokrinolog by měl přijmout vhodná opatření k odstranění problémů.

Symptomy

  • chraplavý hlas, nárůst průměru krku, pocit komatu v krku, dušnost;
  • celková slabost, únava, časté bolesti hlavy;
  • snížený krevní tlak, snížená srdeční frekvence, chilliness;
  • nervové vyčerpání, ospalost, apatie, deprese;
  • suchost, olupování kůže, otoky, křehké nehty, slabé vlasy.

Symptomy hypertyreózy během těhotenství:

  • ztráta hmotnosti, ztráta chuti k jídlu;
  • zvýšené pocení, horká kůže, horečka, horečka;
  • zvýšená srdeční frekvence, abnormality funkce srdce, búšení srdce, vysoký krevní tlak;
  • celková slabost, únava, třes v rukou;
  • podrážděnost, stálý pocit strachu, úzkost, nervozita;
  • ztráta vlasů.

Symptomy thyrotoxikózy (difuzní toxický roubík):

  • zvracení;
  • zvýšené pocení, pocit tepla;
  • rychlý puls, palpitace;
  • deprese, nervozita;
  • zvýšená štítná žláza.

Diagnostika

Příznaky onemocnění endokrinních orgánů jsou podobné jako u běžných příznaků těhotenství v prvních fázích. Je to slabost, zvracení, vypadávání vlasů, palpitace srdce. Doporučuje se však provést řadu testů pro diagnostiku patologie. Při nosení dítěte provázejí testy na úrovni:

  • thyroid stimulující hormon;
  • thyroidní hormon;
  • protilátky proti železo.

Také se provádí ultrazvuková vyšetření endokrinního orgánu, punkční biopsie. Je důležité si uvědomit, že během těhotenství se normální hladiny hormonu liší od hodnot ve standardním stavu ženy.

Kromě toho mohou být předepsány jiné studie, například scintigrafie orgánů.

Léčba

Při zjišťování onemocnění žlázy se uchovávají konzervativní metody léčby. Nejčastěji jsou předepsány hormonální terapie a léky s obsahem jódu. Takové ošetření zajišťuje normální vývoj plodu.

Když je hypotyreóza předepsána hormonální terapie. V těhotenství se doporučuje, aby žena užívala L-thyroxin (levothyroxin). Dávkování je určeno pro každého pacienta individuálně s přihlédnutím ke stupni složitosti odchylky, hmotnosti, trimestru.

Léčba hypertyreózy se provádí pomocí tyreostatických léků. Léky jsou rozděleny do dvou typů: deriváty imidazolu nebo propylthiouracilu. Druhá lék je předepsán během těhotenství, protože má menší vliv na vývoj plodu.

U každého pacienta se dávka léčiva stanoví individuálně. Mělo by udržovat hladinu hormonu T4 v horní hranici nebo těsně nad jeho hodnotou. Při zvýšených dávkách propylthiouracilu látka proniká skrz placentu, což negativně ovlivňuje tvorbu štítné žlázy u dítěte.

V případě patologických stavů by měl lékař vzít v úvahu charakteristiky léčby těhotenství, sledovat stav pacienta a okamžitě naplánovat příslušné vyšetření.

V případě intolerance u štítné žlázy žena podstoupí částečné nebo úplné odstranění štítné žlázy. Chirurgický zákrok je možný pouze v druhém trimestru.

Prevence

Hlavní příčinou prevence onemocnění štítné žlázy je příprava na těhotenství. Při plánování koncepce dítěte je nutné provést screening, i když nejsou žádné abnormality. Když se zjistí nejmenší porušení, provádí se ultrazvuk štítné žlázy a je dáno rozšířené spektrum hormonálních analýz.

Po potvrzení patologických stavů se provádí léčba. Za tímto účelem se používají syntetické hormony. Léky jsou předepsány lékařem. Žena musí dodržovat předepsaný průběh léčby před těhotenstvím.

Během těhotenství dítěte jsou předepsány jódové přípravky. Dietní výživa by navíc měla obsahovat potraviny obohacené touto látkou: mořská kala, mořské plody a mořské ryby.

Prevence zabraňuje výskytu abnormalit v práci žlázy, která zabraňuje mnoha problémům s vývojem plodu.

Mohu otěhotnět s onemocněním štítné žlázy?

Ve většině případů může orgánová patologie negativně ovlivnit schopnost ženy nosit zdravé dítě. A s hypertyreózou často dochází k potratům. Proto je možné plánovat těhotenství po odpovídající léčbě. V tomto případě by měla být koncepce dítěte a jeho další uložení prováděna pod neustálou kontrolou endokrinologa.

U komplikovaných onemocnění je nutná dlouhodobá léčba (až 12-18 měsíců) nebo odstranění žlázy. V tomto případě je hladina hormonů udržována uměle po podání léků.

Jak onemocnění štítné žlázy ovlivňuje těhotenství: příznaky, nemoci

Každá třetí žena v reprodukčním věku má onemocnění štítné žlázy. Jak ukazuje praxe, štítná žláza a těhotenství vyžadují zvláštní pozorování odborníků. Jaké onemocnění štítné žlázy mohou nepříznivě ovlivnit porod dítěte? Co by měly ženy dělat, aby nesly zdravé dítě bez poškození zdraví?

Funkce štítné žlázy

Štítná žláza není hlavním orgánem v lidském těle, ale jeho selhání může vést k vážným následkům. Štítná žláza je malý orgán, ale je velmi důležitý. Důležitost spočívá v tom, že štítná žláza produkuje hormon nezbytný pro správné fungování všech orgánů, ovlivňuje metabolické procesy, celkový stav a mentální vývoj.

Jód je jedinečný prvek, bez něhož štítná žláza nemůže fungovat správně a dítě nebude možné nosit. Je to ten, který pomáhá syntetizovat hormony, které produkují štítnou žlázu: thyroxin (T4) a trijodthyronin (T3). Podporuje správnou výměnu všech živin, které vstupují do těla. Hormony jsou pro ženy důležité v normálním životě a během koncepce a vývoje plodu. Jsou zodpovědné za vývoj plodu celého plodového systému, včetně muskuloskeletálního systému.

Jód je důležitým prvkem nejen pro práci štítné žlázy, ale i pro nosení dítěte. "> Jód je důležitým prvkem nejen pro práci štítné žlázy, ale i pro nosení dítěte.

Proto by měla každá žena podstoupit vyšetření s endokrinologem, než otehotní. Pokud je patologická onemocnění štítné žlázy vystavena po koncepci, musí být přísně dodržovány všechny doporučení lékaře.

Štítná žláza při plánování koncepce

Při plánování koncepce je velmi důležité správné fungování štítné žlázy. Její stav a včasná produkce hormonů určují úspěch počátků. Ze skutečnosti, jak vysoce kvalitní hormony produkuje tělo, závisí nejen fyzický, ale i duševní vývoj tak dlouho očekávaného dítěte. Každá žena během plánování těhotenství by měla obcházet lékaře a ujistit se, že se svým zdravím je vše v pořádku. Krevní test pomůže určit množství a kvalitu hormonů štítné žlázy a ultrazvuk - jak dobře funguje orgán.

Během plánování koncepce je věnována pozornost hladině hormonu stimulujícího štítnou žlázu, jejíž množství by nemělo být vyšší než 2,5 μIU / ml. Pokud úroveň překračuje normu, je to první signál, který vyžaduje vážný zásah odborníka. Lékař předepisuje léčbu pro normalizaci tvorby hormonu, nejčastěji je terapie spojena s dietní výživou, doporučuje se používat jodové produkty. Pokud jsou testy normální, můžete plánovat těhotenství.

Jaké patologické stavy mohou negativně ovlivnit porod dítěte?

Štítná žláza a těhotenství jsou příbuzné, všechny nemoci těla mohou být škodlivé nejen pro samotné pojetí, ale také pro nosení dítěte. Která patologie ovlivňuje těhotenství především? Jaké jsou příznaky onemocnění štítné žlázy u žen? Patologie mohou mít jinou povahu:

  1. Vrozená onemocnění: nedostatečná tvorba štítné žlázy, nedostatek orgánu a špatné umístění.
  2. Endemický a sporadické struma - patologie projevuje v důsledku nízké úrovně jódu v těle.
  3. Tiroiditida - zánětlivé procesy v orgánu.
  4. Hypotyreóza - toto onemocnění je spojeno se snížením funkce orgánu.
  5. Zranění a novotvary.

Pokud žena před počátkem neměla zdravotní potíže, pak by během těhotenství by patologie štítné žlázy ji nenarušila. Jediná věc, která se může stát, je jeho malý nárůst, ale tato podmínka těla je považována za normu při ošetřování dítěte, mráz by měl v budoucí matce způsobit úzkost. Při obavách je nutné konzultovat s endokrinologem.

Šchitovidka se zvedla s nosením dítěte

Zvýšení těla během těhotenství je normou. Org se stává spíše skutečností, že začíná pracovat rychleji, protože v těhotenství musí všechny orgány ženy pracovat pro dva a v důsledku hormonů se produkuje více. To je důležité pro ty ženy, které měly patologii štítné žlázy před koncepcí, ale onemocnění se může objevit po tom, co žena zahlédla a způsobila zvýšení orgáne. Mezi ně patří:

  • Hypotyreóza. Zdá se proto, že selhání v imunity a dozvědět se o ní ženu pouze tehdy, když patologie stává chronickou. Stanovení patologie je obtížné, protože příznaky jsou velmi podobné příznakům těhotenství. Proto, pokud máte podezření, že je to nemoc, je doporučeno projít laboratorní vyšetření, a to určuje množství hormonů.
  • Thyrotoxikóza. Tato patologie se projevuje díky zvýšené aktivitě orgánu, což vede k nárůstu štítné žlázy. U těhotných žen je tato patologie vzácností. Hlavním příznakem onemocnění je silné zvracení a nárůst očních bulvů. Pokud žena počala dítě a ona už měla tuto patologii, pak existuje vysoké riziko nejen pro dítě, ale pro samotného pacienta.

Jak se zvětšená štítná žláza projevuje v těhotenství?

Zvýšení těla během těhotenství je považováno za normální. Zároveň žena necítí žádné potíže. Každá žena může nezávisle určit, že se štítná žláza zvýšila:

  • pocit, že hrdlo je vytrvalé, kašel a štítná žláza;
  • zvětšený orgán je viditelný, krk se ztuhne, bolest při polykání, je dýchavičnost;
  • obrysy krku se mění a při polykání vidíte podíl štítné žlázy;
  • se silným zvýšením hlasu zmizí, jsou zde problémy s normálním dýcháním a polykáním.
Pokud se patologie projeví po koncepci, je nezbytná přísná kontrola nad vývojem plodu. "> Pokud se patologie projevila po koncepci, je nutná přísná kontrola nad vývojem plodu.

Pokud se takové příznaky objeví, pacient by měl okamžitě vyhledat pomoc odborníka, který provede důkladnou prohlídku a provede přesnou diagnózu. Poté lékař předepíše lékařskou terapii, která odstraní všechny příznaky a umožní ženě, aby si vybrala zdravé dítě bez poškození zdraví.

Terapeutická terapie

Těhotné pacientky v léčbě štítné žlázy doporučují komplexní terapii zaměřenou na odstranění všech příznaků, bolesti a nepohodlí. Při nošení dítěte bude terapie sestávat z užívání hormonálních léků a léků, které obsahují velkou koncentraci jódu. To umožní, aby dítě vyvíjelo v souladu s termínem.

V krátké době a nejdůležitější pro účinnou léčbu štítné žlázy pomůže "Monastic tea". Tento nástroj obsahuje ve svém složení pouze přírodní složky, které komplexně ovlivňují zaměření onemocnění, dokonale zmírňují záněty a normalizují produkci vitálních hormonů. V důsledku toho budou všechny metabolické procesy v těle správně fungovat. Díky jedinečnému složení "Monastic tea" je naprosto bezpečné pro zdraví a velmi příjemné na chuť.

V nejdůležitějším okamžiku v životě každé ženy závisí terapie na závažnosti průběhu onemocnění a jeho vlivu na plod. Při detekci benigního nádoru je předepisována jodová terapie. U maligního nádoru nemá hormonální léčba plodu vliv. Léčba je předepsána lékařem, pod jeho přísným dohledem.

Štítná žláza a těhotenství mají blízký vztah s sebou, takže pokud tam byly první nepohodlí, že je lepší se nechat vyšetřit a zjistit, jak se nemoc může poškodit budoucí dítě. Bez kvalifikovaných pomoc endokrinologa a pravidelné vyšetření žen s těžkým lézí štítné žlázy nemůže učinit dítě nebo mají dítě těžkou poruchu nervového systému nebo opožděného duševního vývoje.

Těhotenství a onemocnění štítné žlázy

Těhotenství je zvláštní podmínkou pro ženu. Tato podmínka se týká fyziologické (tj. Normální), ale současně vyžaduje spoustu výdajů z těla a zahrnuje všechny orgány a systémy. Dnes budeme hovořit o tom, jak těhotenství probíhá na pozadí onemocnění štítné žlázy a jak může těhotenství vyvolat takové stavy, jako je hypotyreóza a tyreotoxikóza.

Co je to štítná žláza?

Štítná žláza, navzdory malé velikosti, je mimořádně důležitým orgánem vnitřní sekrece (hormonální orgán). Štítná žláza se skládá ze dvou lalůček a isthmus, umístěných na přední straně krku. Ve funkci štítné žlázy je syntéza a sekrece hormonů.

Tyroidní hormony: thyroxin (T4) a trijodthyronin (T3). Hormon, který reguluje tvorbu těchto hormonů, je syntetizován ve zvláštní části mozku (hypofýza) a nazývá se TSH (hormon stimulující tyreoidální hormon).

Hormony štítné žlázy jsou zapojeny do prakticky všech typů výměny (zejména upozornil metabolismu bílkovin a energie), syntézu vitaminů (vitamin A v játrech), stejně jako se podílet na regulaci produkce jiných hormonů. Všechny hormony štítné žlázy obsahují počet atomů jodu, jod a proto se objevuje v mnoha léčivých přípravků používaných k léčbě (profylaktické jodid draselný léky, radioaktivní jód terapie pro karcinom štítné žlázy).

Vliv těhotenství na štítnou žlázu

Během těhotenství se štítná žláza zvyšuje a posiluje její funkce. Tyroxin se vyvíjí nebo produkuje o 30 - 50% více v porovnání s počáteční úrovní. Fyziologická funkce štítné žlázy začíná nejdříve načasováním jako dostatečná úroveň hormonů štítné žlázy výrazně ovlivňuje růst a vývoj plodu (podrobnosti o účinku hormonů štítné žlázy na vývoj popíšeme níže dítě), a kterým se všechny důležité systémy se vyskytuje v prvních 12 týdnů. Proto je velmi důležité přiblížit těhotenství se zdravou žlázou nebo kompenzovaným onemocněním, pokud existuje nějaká nemoc.

V oblastech endemické strumy a hypotyreózy, byste měli obdržet jódové profylaxe je stále v přípravě na těhotenství, a pak celý těhotenství a kojení. Endemické oblasti, - oblast, která je ovládána některých chorob, přítomnost nemoci, které souvisí s migrací obyvatelstva nebo unášené mimo onemocnění. Například, v našem případě, endemické oblasti budou: Krasnoyarsk území republiky, Sakha, Buryatia, Tuva, Perm a Orenburg regiony, Altaj, Bajkal (nedostatek jódu je detekována v 80% populace).

Zvětšení velikosti štítné žlázy je způsobeno zvýšeným přístupem krve, které je nutné pro zvýšení funkce. Ve starověkém Egyptě, na krku dívky, jen ženatý, byla tenká hedvábná nit spojena a pozorována. Když byla vlákna roztrhaná, byla považována za znamení těhotenství.

Nemoci štítné žlázy jsou rozděleny na ty, které se vyskytují s poklesem funkce a naopak s nadměrnou produkcí hormonů. Samostatně se berou v úvahu onkologické onemocnění štítné žlázy, jedná se o rakovinu a cysty štítné žlázy.

Diagnóza onemocnění štítné žlázy

Především by těhotná žena s podezřením na jakoukoli onemocnění štítné žlázy měla vyšetřit lékař - endokrinolog. Je držitelem průzkum pacienta shromáždit konkrétních stížností celkovou kontrolu (barvu pleti, vlhkost, nebo naopak suchou pokožku a sliznice, třes, otoky, velikost koutku a rozsah jeho uzavření, rozšíření vizuální štítné žlázy a přední části krku), pohmat štítné žlázy (zvýšení jeho velikost, izolované žlázy šíji zahušťování, texturu, měkkost a mobility, a přítomnost hlavních uzlů).

1. Úroveň hormonů štítné žlázy. TSH (thyrotropní hormon) je indikátorem, který se používá k screenování onemocnění štítné žlázy, pokud je to normální, pak další výzkum není ukázán. Je to nejstarší marker všech dyshormonálních onemocnění štítné žlázy.

Norma TTG u těhotných žen je 0,2 - 3,5 μIU / ml

T4 (tyroxin, tetrajodthyronin) v plazmě cirkuluje ve dvou formách: volné a proteiny vázané na plazmu. Thyroxin je inaktivní hormon, který v procesu metabolismu převádí na trijodthyronin, který již má všechny účinky.

Norma T4 zdarma:

I trimestr 10,3 - 24,5 pmol / l
II, III trimestr 8,2 - 24,7 pmol / l

Norma T4 celkem:

I trimestr 100 - 209 nmol / l
II, III trimestry 117 - 236 nmol / l

Norma TTG, T4 a T4 celkem u těhotných žen se liší od obecných norem pro ženy.

T3 (trijodthyronin) vzniká z T4 štěpením jednoho atomu jódu (na molekule hormonu bylo 4 atomy jodu a to bylo 3). Triiodothyronin je nejaktivnějším hormonem štítné žlázy, podílí se na vývoji plastických (tkáňových) a energetických procesů. Velkou hodnotou T3 je metabolismus a výměna energie v tkáních mozku, srdce a kosti.

Norma T3 volná 2,3 - 6,3 pmol / l
Norma T3 o celkové hodnotě 1,3 - 2,7 nmol / l

2. Úroveň protilátek proti různým složkám štítné žlázy. Protilátky jsou ochranné proteiny, které jsou produkovány tělem v reakci na vniknutí agresivního agens (viru, bakterie, houby, cizí tělo). V případě onemocnění štítné žlázy tělo vykazuje imunitní agresi vůči vlastním buňkám.

Pro diagnostiku onemocnění štítné žlázy se používají protilátky proti thyroglobulinům (AT k TG) a protilátek proti thyreperoxidázě (AT k TPO).

Norma AT k TG je až 100 IU / ml
Norma AT k TPO až 30 IU / ml

Z protilátek pro diagnostiku je účelné vyšetřit protilátky proti štítné žláze s peroxidázou nebo oběma typům protilátek, protože izolovaný nosič protilátek proti thyroglobulinům je vzácný a má méně diagnostické významnosti. Přenášení protilátek na peroxidázu štítné žlázy je velmi častá situace, která neindikuje určitou patologii, ale v nosičích těchto protilátek se v 50% případů vyvine poporodní thyroiditida.

3. Ultrazvuk štítné žlázy. Když ultrazvuk zkoumá strukturu žlázy, objem laloků, přítomnost uzlů, cyst a dalších formací. Když se doplerometrie určí průtokem krve v žláze, v samostatných uzlech. Ultrazvuk se provádí během primární diagnostiky, stejně jako v dynamice pro sledování velikosti lalůček nebo jednotlivých uzlů.

4. Punkční biopsie je analýza přesně od zaměření (uzlu nebo cysty) jemnou jehlou pod dohledem ultrazvuku. Výsledná kapalina je vyšetřována mikroskopicky pro hledání rakovinných buněk.

Radionuklidové a radiologické metody během těhotenství jsou přísně zakázány.

Těhotenství v pozadí hypotyreózy

Hypotyreóza je stav, při kterém dochází ke snížení tvorby hormonů štítné žlázy.

Příčiny:

1. Autoimunitní tyroiditida (nejčastější příčinou hypotyreózy, podstatou onemocnění je poškození štítné žlázy vlastními ochrannými protilátkami)
2. Nedostatek jódu
3. Škody způsobené různými druhy expozice (léky, záření, chirurgické odstranění atd.)
4. Vrozená hypotyreóza

Samostatnou příčinou je relativní hypotyreóza, která se vyvine během těhotenství. Pro normální životnost hormonů štítné žlázy dostatečně a v podmínkách zvýšené konzumace během těhotenství - již neexistuje. To může naznačovat, že v žláze jsou nepravidelnosti, ale projevovaly se pouze na pozadí zvýšeného zatížení.

Klasifikace:

1. Subklinická hypotyreóza. Hypotyreóza, která je identifikována podle laboratorního výzkumu, ale nevykazuje jasné klinické příznaky. Tato fáze hypotyreózy může být zjištěna při vyšetření neplodného páru nebo při hledání léčby pro soubor nadměrné hmotnosti, stejně jako v jiných případech diagnostického vyšetření. Navzdory skutečnosti, že neexistuje žádná jasná klinika, změny metabolismu již začaly a oni se vyvinou, pokud nezačnou léčbu.

2. Zjevná hypotyreóza. Tato fáze hypotyreózy je doprovázena charakteristickými příznaky.

V závislosti na dostupnosti a účinku léčby rozlišujte:

- (existuje klinický účinek léčby, úroveň TTG se vrátila zpět do normálu)
- dekompenzován

3. Komplikovaný. Komplikovaná (nebo závažná) hypotyreóza je stav, který je doprovázen závažným narušením funkce orgánů a systémů a může být život ohrožující.

Symptomy:

1. Změny v kůži a jejích přílohách (suchá kůže, ztmavnutí a zduření kůže loktů, křehkost nehtů, ztráta obočí, která začíná od vnější části).

2. Arteriální hypotenze, méně časté zvýšení krevního tlaku, které je obtížné léčit běžnými antihypertenzními léčivy.

3. Únava, až k pronikavý, slabost, ospalost, ztráta paměti, deprese (často stížnost je, že "se probudím už unavený").

4. Oslabení chuti, chraptivost hlasu.

5. Přírůstek hmotnosti se sníženou chutí k jídlu.

6. myxedém, myxedema srdeční zapojení (otok tkáně), hromadění tekutiny v pleurální dutině (kolem plic), a perikardiální oblasti (kolem srdce), myxedema bezvědomí (velmi závažné manifestace hypotyreóza s postižením centrálního nervového systému).

Diagnostika:

Při hmatání může být štítná žláza rozšířena difúzně nebo jen prostup, bezbolestný, pohyblivý, konzistence se může lišit od měkké (doughty) až středně husté.

1. Studium hormonů štítné žlázy. Úroveň TTG je vyšší než 5 μMU / ml, T4 je normální nebo snížená.

2. Vyšetřování protilátek. AT na TG je vyšší než 100 IU / ml. AT na TPO nad 30 IU / ml. Zvýšená hladina autoprotilátek (protilátky proti vlastním tkáním) naznačuje autoimunitní onemocnění, s největší pravděpodobností je v tomto případě příčinou hypotyreózy autoimunitní tyroiditida.

3. Ultrazvuk štítné žlázy. Ultrazvuk může detekovat změny v struktuře a homogenitě tkáně štítné žlázy, což je nepřímý příznak onemocnění štítné žlázy. Mohou také být nalezeny malé uzliny nebo cysty.

Hypotyreóza a její účinek na plod.

Hypotyreóza se vyskytuje u asi 10 těhotných žen, ale pouze jeden má zjevné příznaky. Ovšem účinek nedostatku hormonů štítné žlázy na plod se projevuje v obou, iv jiných.

1. Vliv na vývoj centrálního nervového systému plodu (CNS). V prvním trimestru štítná žláza plodu ještě nefunguje a vývoj nervového systému se objevuje pod vlivem hormonů matek. S jejich nedostatkem budou následky velmi smutné: zla vývoje nervového systému a dalších svědků, kretinismus.

2. Riziko nitroděložní smrti plodu. Zvláště první trimestr je důležitý, ale štítná žláza plodu nefunguje. Bez hormonů štítné žlázy je narušeno celé spektrum metabolismu a vývoj embryí je nemožný.

3. Chronická intrauterinní fetální hypoxie. Nedostatek kyslíku negativně ovlivňuje všechny procesy vývoje plodu a zvyšuje riziko úmrtí plodu, narození malých dětí, předčasných a nesourodých porodů.

4. Porušení imunitní obrany. Děti s nedostatkem hormonů štítné žlázy u matky se narodily se sníženou funkcí imunity a špatně odolaly infekcím.

5. Vrozená hypotyreóza v plodu. Za přítomnosti nemoci u matky a neúplné náhrady plod má vysoké riziko vrozené hypotyreózy. Důsledky hypotyreózy u novorozenců jsou velmi rozmanité a je třeba vědět, že při absenci léčby se stávají nevratnými. Charakteristický: zpomaloval fyzický a psychomotorický vývoj až do vývoje kretinismu. S včasnou diagnózou a včasnou léčbou je prognóza pro dítě příznivá.

Důsledky hypotyreózy pro matku

Zjevná hypotyreóza ve srovnání se subklinikou má stejné komplikace, ale mnohem častěji.

1. Preeklampsie. Preeklampsie - patologický stav, která je charakteristická pouze pro těhotné ženy, otok projevuje triádou příznaků - hypertenze - přítomnost bílkoviny v moči (viz podrobnosti v našem článku „preeklampsie“).

2. Oddělení placenty. Předčasné oddělení normálně lokalizované placenty nastává kvůli chronické nedostatečnosti fetoplacentu. Jedná se o velmi impozantní komplikaci těhotenství s vysokou mortalitou u matek a perinatální.

3. Anemie těhotných. Anémie těhotenství, a tak je velmi běžné v populaci, ale u žen s hypotyreózou, anémie klinice (únava, ospalost, letargie, kožních projevů a hypoxické stavu plodu) je položený na stejné projevy hypotyreózy, což posiluje negativní vliv.

4. Těhotenství těhotenství. Na pozadí hypotyreózy dochází k narušení různých typů metabolismu, včetně energie, což může vést k nárůstu těhotenství. Těhotná žena je považována za těhotnou více než 41 týdnů a 3 dny.

5. Komplikované během porodu. Ze stejného důvodu může být práce složitější slabostí klanových sil a nesourodostí.

6. Krvácení v poporodním období. Riziko hypotonického a atonického krvácení v po sobě jdoucích a časných období po porodu se zvyšuje, protože celková výměna je zpomalena a vaskulární reaktivita je snížena. Krvácení významně komplikuje průběh období po porodu a je jednou z příčin mateřské úmrtnosti.

7. Riziko hnisavých septických komplikací v poporodním období je zvýšeno kvůli snížené imunitě.

8. Hypogalaktia. Snížená produkce mateřského mléka v poporodním období může také způsobit nedostatek hormonů štítné žlázy.

Léčba:

Jedinou vědecky ověřenou metodou léčby je hormonální substituční léčba. U pacientů s hypotyreózou je v jednotlivých dávkách zobrazena celoživotní léčba L-tyroxinem (levotyroxinem). Tato dávka se vypočítá na základě klinického obrazu, hmotnosti pacienta, gestační věk (v časných stádiích hormonu dávkování více, a pak se sníží). Droga (obchodní názvy „L-tyroxinu“ «L-tyroxin Berlin Chemie“, ‚Eutiroks‘, ‚Tireotom‘) bez ohledu na dávkování přijata v dopoledních hodinách na lačno, nejméně 30 minut před jídlem.

Prevence:

V endemických oblastech je profylaxe jódu indikována pro život v různých režimech (s přerušeními).

Během příjmu těhotenství jodových přípravků uvedených všem těhotným ženám v dávce nejméně 150 mg, například v komplexní prenatální vitaminy (Femibion ​​natalkea I, Vitrum prenatální).

Všimněte si, že populární lék Elevit Pronatal neobsahuje jód ve své struktuře, tak dále vybavené jodid draselný přípravky (jodomarin, jód-univerzální, 9 měsíců, jodid draselný, yodbalans).

Dávka jodních přípravků začíná s počtem 200 mikrogramů, což je zpravidla pro prevenci dost.

Jódové přípravky se zahajují 3 měsíce před očekávaným těhotenstvím (s přesvědčením, že štítná žláza je zdravá a vyžaduje pouze prevenci) a pokračuje po celou dobu březosti a laktace.

Těhotenství v pozadí hypertyreózy

Hypertyreóza (tyreotoxikóza) je onemocnění štítné žlázy, které je doprovázeno zvýšenou produkcí hormonů štítné žlázy.

Hormony štítné žlázy jsou katabolické, tj. Urychlují metabolismus. Je-li přebytek metabolismu zrychlil v době, ve velké rychlosti Spálené kalorie odvozené od sacharidů a tuků, a pak je rozpad bílkovin, tělo na hranici a „oblečení“ je mnohem bystree.Raspad svalových proteinů vede k srdeční myschtsyi dystrofii kosterních svalů, rozbité vedení nervových vláken a vstřebávání živin ve střevě. Prakticky všechny komplikace tyreotoxikózy u matky a plodu jsou spojeny se zvýšeným katabolickým účinkem.

Tyreotoxikóza během těhotenství je mnohem méně častá než hypotyreóza. Četnost výskytu je přibližně 1 až 2 případy na 1000 těhotných žen, nicméně jde o obtížnější způsob výběru léků.

Příčiny:

1. difuzní toxické strumy (nebo Graves-Basedowova nemoc, která spočívá v tom, že tělo vytváří autoprotilátky proti receptoru TSH, tak receptory stávají necitlivé k účinkům výroby regulační hypofyzárního hormonu a stává neovladatelné).

2. uzlovitý uzlík (ve štítné žláze jsou vytvořeny uzly, které zajišťují hyperprodukci hormonů štítné žlázy).

3. Nádory (adenom štítné žlázy, TSH hypofýzy, nádory vaječníků struma - nádor ve vaječníku, který je složen z buněk, tyto buňky produkují a hormony štítné žlázy)

4. Předávkování hormonů štítné žlázy.

Specifické příčiny tyreotoxikózy u těhotných žen jsou:

- přechodné zvýšení hladiny thyroidních hormonů, které je fyziologicky podmíněno (závisí na hladině hCG). Tato podmínka je zpravidla dočasná, není doprovázena kliniky a nevyžaduje léčbu. Někdy se však těhotenství může stát výchozím bodem onemocnění štítné žlázy, které se postupně formovalo, ale projevovalo se pouze v podmínkách zvýšeného stresu.

- nadměrné zvracení těhotných žen (včasná toxicita závažného stupně) může vyvolat hyperfunkci štítné žlázy.

- klouzání močového měchýře (nádorovitý růst choriových vil, s těhotenstvím, který se vyskytuje, ale nevyvíjí se). Stav je zjištěn v nejranějších stádiích těhotenství.

Klasifikace

1. Subklinická hypertyreóza (hladina T4 je normální, TSH je snížena, neexistují žádné charakteristické symptomy).

2. Zjevná hypertyreóza nebo zjevná (hladina T4 je zvýšená, TSH významně snížena, existuje charakteristický klinický obraz).

3. Komplikované hypertyreóza (typ arytmie fibrilace a / nebo flutter síní, městnavé srdeční nebo nedostatečnost nadledvin, explicitní psychoneurotic symptomy, dystrofie těla výrazný nedostatek hmotnostní a některé další státy).

Symptomy

1. Emoční labilita, nepřiměřená úzkost, úzkost, strach, podrážděnost a konflikt (objevily se v krátkém čase).

2. Poruchy spánku (nespavost, časté nošení v noci).

3. Tremor (třesání rukou a někdy i obecný třes).

4. Suchost a ztenčení pokožky.

5. Zvyšující se puls, který je pozorován neustále, rytmus nezůstává v klidu a během spánku; srdeční arytmie je fibrilace síní a flutter (atriální kontrakce nejednotné a komor srdce, někdy rytmus frekvence je vyšší než 200 tepů za minutu).

6. Dýchavičnost, snížená tělesná tolerance, únava (je důsledkem srdečního selhání).

7. Vzácné oční blikání, suchá rohovka, trhlina, v klinicky zanedbaných případech vyčnívání oční bulvy, snížené vidění v důsledku dystrofie zrakového nervu.

8. Zvýšená chuť k jídlu ("vlka"), bolesti bolestí břicha bez zjevného důvodu, pravidelná bezpodmínečná tekutá stolice.

9. Úbytek hmotnosti na pozadí zvýšené chuti k jídlu.

10. Časté a hluboké močení.

Diagnostika

Když se palpace železa difundně zvyšuje, může se objevit palpace uzlů, palpace je bezbolestná, konzistence je zpravidla mírná.

1) Krevní test pro kvantitativní obsah hormonů: TSH je snížena nebo normální, T4 a T3 jsou zvýšené, AT v TPO a TG je zpravidla normální.

2) ultrazvuk štítné žlázy určuje její velikost, jednotnost tkáně a přítomnost nodulárních formací různých velikostí.

3) EKG pro stanovení správnosti a četnosti srdečního rytmu, přítomnosti nepřímých příznaků dystrofie srdečního svalstva a repolarizačních poruch (elektrický impuls).

Důsledky hypertyreózy pro plod

- spontánní potrat,
- předčasné dodání,
- opožděný růst a vývoj plodu,
- narození malých dětí,
- vrozené patologie vývoje plodu,
- předčasná úmrtí plodu,
- rozvoj tyreotoxikózy v utero nebo bezprostředně po narození dítěte.

Thyrotoxikóza u novorozence

Důsledky pro matku

- Thyrotoxic krize (prudký nárůst hormonu štítné žlázy, následovaný výslovným buzením až psychózy, zvýšení srdeční frekvence, tělesná teplota růst na 40-41 ° C, nevolnost, zvracení, žloutenku, koma se vyvíjí v těžkých případech).
- Anémie těhotné.
- Předčasné oddělení normálně umístěné placenty.
- Vývoj a progrese srdečního selhání, které se po zahájení toku stává nevratným.
- Arteriální hypertenze.
- Preeklampsie.

Léčba

Léčba se provádí s tyostatickými přípravky dvou druhů, deriváty imidazolu (thiamazol, mercazolil) nebo propylthiouracil (propicil). Propylthiouracil je lék volitelný během těhotenství, protože proniká méně přes placentární bariéru a ovlivňuje plod.

Dávku upravit tak, aby byla udržena úroveň hormonů štítné žlázy v horní hranice normálu, nebo mírně nad ní, jak je ve vysokých dávkách, které vedou T4 k normálu, tyto léky procházejí placentou a může vést k inhibici funkce štítné žlázy plodu a tvorbu strumy v plodu.

Pokud těhotná žena dostane tyreostatiku, pak kojení je zakázáno, protože droga pronikne do mléka a bude mít toxický účinek na plod.

Jedinou známkou pro chirurgickou léčbu (odstranění štítné žlázy) je intolerance tyreostatiky. Chirurgická léčba v prvním trimestru je kontraindikována, podle zásadní indikace je operace prováděna od druhého trimestru. Po operaci je pacientovi předepsána celoživotní hormonální substituční léčba levothyroxinem.

Jako souběžná terapie se beta-blokátory (betak-ZOK) často předepisují při volbě individuální dávky. Tento léčivý prostředek snižuje srdeční teplo blokáním receptorů na adrenalin, čímž snižuje zátěž srdce a zabraňuje vzniku srdečního selhání a hypertenze.

Těhotné ženy, které vyvíjejí na pozadí hypertyreózy srdeční patologie je vázán na společnou jurisdikci porodníka - gynekologa, endokrinologa a kardiolog.

Prevence

K prevenci tohoto stavu, jako nezávislé choroby, bohužel není možné. Ale můžete se chránit sebe a budoucí dítě co nejvíce, minimalizovat riziko komplikací, pokud víte o nemoci před těhotenstvím a začít léčbu včas.

Nádorová onemocnění štítné žlázy

Primární detekce nádorů štítné žlázy během těhotenství je vzácností. Pokud jde o diagnózu, nic se nemění, je nutné určit hladinu hormonů štítné žlázy, provádět ultrazvuk.

Diferenciální diagnóza mezi cysty žlázy a maligními novotvary se provádí pomocí punkce výuky pod dohledem ultrazvuku. Na základě výsledků cytologického vyšetření bude provedena diagnóza.

Byly pozorovány cysty štítné žlázy na normální úrovni hormonů a negativní výsledek punkce (tj. Nebyly nalezeny žádné rakovinné buňky).

Nádory štítné žlázy by měly být monitorovány a léčeny onkologem. Možnost prodloužení těhotenství na pozadí maligního nádoru štítné žlázy se rozhodne na konzultaci, ale pacient vždy rozhoduje konečně.

Hypotyreóza a hypertyreóza nepřipravily vám možnost dát život toužil dítě, ale jen vyžadují mnohem disciplinovanější s ohledem na jejich zdravotní stav. Nemoci štítné žlázy nejsou definitivní kontraindikací nezávislého porodu. Naplánujte těhotenství předem. Přiblížit ji s důvěrou v jejich zdraví nebo kompenzované stavu chronických onemocnění, nenechte si ujít návštěvu svého porodníka-gynekologa, endokrinologa a dalších lékařů - specialistů a sledovat jejich doporučení. Sledujte sebe a buďte zdraví!

Onemocnění štítné žlázy a těhotenství. Přednáška pro lékaře.

Přednáška pro lékaře "Nemoci štítné žlázy a těhotenství." Přednáška o patologickém porodnictví pro studenty lékařské fakulty. Přednáška pro lékaře provádí Dyakova SM, porodník-gynekolog, učitel, celková délka práce je 47 let.

Za normálních podmínek se během těhotenství zvyšuje funkce štítné žlázy a produkce hormonů štítné žlázy se zvyšuje, zejména v první polovině těhotenství, v časných obdobích, kdy fetální štítná žláza nefunguje.


Hormony štítné žlázy během těhotenství jsou důležité pro vývoj plodu, procesy jeho růstu a diferenciace tkání. Ovlivňují vývoj plicní tkáně, myelogenezi mozku, osifikace.

V následné, ve druhé polovině těhotenství se nadbytek hormonů váže na proteiny a projde do neaktivního stavu.

Fetální štítné začne fungovat relativně brzy - na 14-16 týdnů, a doba dodání je zcela vytvořen funkční systém hypofýzy - štítné žlázy. Hypofýzy Tyreotropné hormony neprocházejí placentární bariérou, ale hormony štítné žlázy volně přechází z matky na plod přes placentu a zpět (tyroxin a trijodtyronin).

Nejčastěji dochází během těhotenství difuzní toxický roubík (od 0,2 do 8%), jejichž povinnými příznaky jsou hyperplazie a hypertyreóza štítné žlázy.

Během těhotenství existují určité potíže při posuzování stupně dysfunkce štítné žlázy v její patologii a hyperaktivitě štítné žlázy spojené s těhotenstvím.

Při difúzním toxickém roubu se zvyšuje celkový volný thyroxin, vyšší obsah jodu vázaného na bílkoviny. Typicky, pacienti si stěžují na bušení srdce (na EKG sinusové tachykardii, zvýšení napětí, zvýšení systolického výkonu), únava, nervozita, nespavost, návaly horka, pocení, třes, exoftalmem, zvětšení štítné žlázy, low-horečkou. V difuzní toxické strumy v první polovině těhotenství s hyperaktivním funkce štítné žlázy u všech žen ke zhoršení onemocnění, ve druhé polovině těhotenství vzhledem k blokádě přebytečných hormonů u některých pacientů s mírnou tyreotoxikózou je zlepšení.

Ale většina pacientů nedojde ke zlepšení, a na dobu 28 týdnů v souvislosti s přizpůsobením gemotsirkulyatornoy - zvýšení CBV, srdeční výdej - může dojít, kardiovaskulární dekompenzace: tachykardie na 120-140 tepů za minutu, srdeční arytmie, fibrilace síní, tachypnoe.

U těhotných žen s toxickým břichem je těhotenství nejčastěji (až 50%) komplikované hrozbou ukončení těhotenství, zejména v raných obdobích. To je spojeno s přebytkem hormonů štítné žlázy, které narušují implantaci, placenta - nepříznivě ovlivňují vývoj plodového vajíčka.

Druhou nejčastější komplikací těhotenství u tyreotoxikózy je včasné toxemia těhotenství, a její vývoj se shoduje se zhoršením hypertyreózy, spustí tvrdé a obtížně léčitelné, a proto se často musí přerušit těhotenství. Pozdní toxikóza těhotných žen se vyskytuje méně často, dominantním příznakem je hypertenze; Průběh PTB je velmi obtížný a obtížně zpracovatelný.

Při porodu se často vyskytuje dekompenzace SSS a v poporodním a raném období po porodu - krvácení. Proto při porodu musíte pečlivě sledovat stav CAS v období po poporodním a raném poporodním období k aplikaci krvácející profylaxe.

V poporodním období také často zhoršila tyreotoxikózu - palpitace, slabost, celkový třes, zvýšené pocení. Prudká exacerbace v poporodním období tyreotoxikózy vyžaduje: 1) léčbu merkazalilem a jeho přechodem mlékem na plod a jeho nežádoucím účinkem - 2) inhibicí laktace.

Léčba toxického difúzního bursu během těhotenství je velmi důležitým úkolem. Pouze 50 až 60% z měkké tyreotoxikóza může získat dostatečný terapeutický účinek jódu přípravků, zejména dijodtyrozin proti strava bohatá na vitamíny a sedativ (kozlíku, Srdečník). merkazalilom léčba je nebezpečné, protože jeho škodlivý vliv na fetální štítné organogeneze - riziko vzniku hypotyreózy u plodu, novorozence.

Proto s difúzním toxickým chlupatým mírným závažím a nodulární chlopní je indikován potrat. Nicméně, pokud žena nesouhlasí s ukončením těhotenství, zůstává chirurgická metoda léčby, která je nejbezpečnější (mercuzalil nelze léčit). Je nutné provést operaci během těhotenství v době 14 týdnů, protože dřívější operace zvyšuje frekvenci potratů.

dysfunkce štítné žlázy v těhotenství nepříznivě ovlivňuje plod a dítě v oblasti rozvoje - u tyreotoxikózy u 12% novorozenců odhalilo příznaky hypotyreózy, protože přebytek hormonů štítné žlázy matky potlačuje vývoj thyrotrophic funkci hypofýzy a štítné žlázy funkce u plodu. U novorozenců, skupina pozorovat: suché a oteklé kůže, pergamen lebka neustále otevřenými ústy štěrbinu, zesílený jazyk, svalovou hypotonii a hyporeflexi, zpožděný střevní peristaltiku a sklon k zácpě. Současně téměř 50% vyžadovalo substituční léčbu hormony štítné žlázy.

Taktiky porodník-gynekolog a endokrinolog ve vedení těhotných žen s difuzní a tvárné toxického strumy následující: hospitalizace v raném období až 12 týdnů pro hodnocení a rozhodování o možnosti těhotenství, tím spíše, že v tomto období existuje komplikace specifické pro těhotenství (ranní nevolnost a hrozba přerušení). Těhotenství je kontraindikováno u průměrné závažnosti rozptýlených strumou a uzliny štítné žlázy, v případě, že žena nebude mít operaci nejpozději do 14 týdnů. Těhotenství pravděpodobně nést pouze tehdy, když mírná hypertyreóza a difuzní struma léčba diyodtirozina pozitivní. Průběžné sledování porodník-gynekolog a endokrinolog bude identifikovat komplikace těhotenství a zhodnotit účinek léčby hypertyreózy. U nejmenších komplikací je indikována hospitalizace. Pracuje stráví ve specializovaných porodnici (regionální) s monitorováním kardiovaskulárního a cardiotropic léčby, prevence krvácení v pořadí a šestinedělí. Děti jsou převáděny pod dohledem pediatra-endokrinologa.

Diagnóza onemocnění štítné žlázy

Je nutné držet průzkum pacienta shromáždit konkrétních stížností celkovou kontrolu (barvu pleti, vlhkost, nebo naopak suchou pokožku a sliznice, třes, otoky, velikost koutku a rozsah jeho uzavření, rozšíření vizuální štítné žlázy a přední části krku), pohmat štítné žlázy (zvýšení jeho velikost, izolované žlázy šíji zahušťování, texturu, měkkost a mobility, a přítomnost hlavních uzlů).

1. Úroveň hormonů štítné žlázy. TSH (thyrotropní hormon) je indikátorem, který se používá k screenování onemocnění štítné žlázy, pokud je to normální, pak další výzkum není ukázán. Je to nejstarší marker všech dyshormonálních onemocnění štítné žlázy.

Norma TTG u těhotných žen je 0,2 - 3,5 μIU / ml

T4 (tyroxin, tetrajodthyronin) v plazmě cirkuluje ve dvou formách: volné a proteiny vázané na plazmu. Thyroxin je inaktivní hormon, který v procesu metabolismu převádí na trijodthyronin, který již má všechny účinky.

Norma T4 zdarma:

I trimestr 10,3 - 24,5 pmol / l
II, III trimestr 8,2 - 24,7 pmol / l

Norma T4 celkem:

I trimestr 100 - 209 nmol / l
II, III trimestry 117 - 236 nmol / l

Norma TTG, T4 a T4 celkem u těhotných žen se liší od obecných norem pro ženy.

T3 (trijodthyronin) vzniká z T4 štěpením jednoho atomu jódu (na molekule hormonu bylo 4 atomy jodu a to bylo 3). Triiodothyronin je nejaktivnějším hormonem štítné žlázy, podílí se na vývoji plastických (tkáňových) a energetických procesů. Velkou hodnotou T3 je metabolismus a výměna energie v tkáních mozku, srdce a kosti.

Norma T3 volná 2,3 - 6,3 pmol / l
Norma T3 o celkové hodnotě 1,3 - 2,7 nmol / l

2. Úroveň protilátek proti různým složkám štítné žlázy. Protilátky jsou ochranné proteiny, které jsou produkovány tělem v reakci na vniknutí agresivního agens (viru, bakterie, houby, cizí tělo). V případě onemocnění štítné žlázy tělo vykazuje imunitní agresi vůči vlastním buňkám.

Pro diagnostiku onemocnění štítné žlázy se používají protilátky proti thyroglobulinům (AT k TG) a protilátek proti thyreperoxidázě (AT k TPO).

Norma AT k TG je až 100 IU / ml
Norma AT k TPO až 30 IU / ml

Z protilátek pro diagnostiku je účelné vyšetřit protilátky proti štítné žláze s peroxidázou nebo oběma typům protilátek, protože izolovaný nosič protilátek proti thyroglobulinům je vzácný a má méně diagnostické významnosti. Přenášení protilátek na peroxidázu štítné žlázy je velmi častá situace, která neindikuje určitou patologii, ale v nosičích těchto protilátek se v 50% případů vyvine poporodní thyroiditida.

3. Ultrazvuk štítné žlázy. Když ultrazvuk zkoumá strukturu žlázy, objem laloků, přítomnost uzlů, cyst a dalších formací. Když se doplerometrie určí průtokem krve v žláze, v samostatných uzlech. Ultrazvuk se provádí během primární diagnostiky, stejně jako v dynamice pro sledování velikosti lalůček nebo jednotlivých uzlů.

4. Punkční biopsie je analýza přesně od zaměření (uzlu nebo cysty) jemnou jehlou pod dohledem ultrazvuku. Výsledná kapalina je vyšetřována mikroskopicky pro hledání rakovinných buněk.

Radionuklidové a radiologické metody během těhotenství jsou přísně zakázány.

Hypertyreóza v těhotenství

Hyperthyroidismus je stav, při kterém vzrůstá tvorba hormonů štítné žlázy a vzniká tyreotoxikóza. Hyperthyroidismus, který se vyskytuje během těhotenství, významně zvyšuje riziko spontánního potratu, zpoždění vývoje plodu a dalších závažných komplikací.

Příčiny

Hyperthyroidismus není diagnózou, ale pouze syndromem způsobeným zvýšenou produkcí hormonů štítné žlázy. V tomto stavu se zvyšuje koncentrace T3 (thyroxin) a T4 (trijodthyronin) v krvi. V odezvě na nadbytek hormonů štítné žlázy vzniká tyrotoxikóza v buňkách a tkáních těla, což je zvláštní reakce doprovázená akcelerací všech metabolických procesů. Hyperthyroidismus je diagnostikován především u žen v plodném věku.

Nemoci, u kterých je zjištěna hypertyreóza:

  • difuzní toxický roubík (Basedova choroba);
  • autoimunní tyroiditida;
  • subakutní tyroiditida;
  • rakovina štítné žlázy;
  • nádory hypofýzy;
  • novotvary vaječníku.

Až 90% všech případů tyreotoxikózy během těhotenství je spojeno se základním onemocněním. Jiné příčiny hypertyreózy u nadcházejících matek jsou extrémně vzácné.

Symptomy

Jádrem vývoje tyreotoxikózy je zrychlení všech metabolických procesů v těle. S nárůstem tvorby hormonů štítné žlázy se vyskytují následující příznaky:

  • nízký přírůstek hmotnosti během těhotenství;
  • zvýšené pocení;
  • zvýšení tělesné teploty;
  • teplá a vlhká kůže;
  • svalová slabost;
  • rychlá únava;
  • exophthalmos;
  • zvýšení štítné žlázy (cholesterol).

Symptomy hypertyreózy se postupně rozvíjejí po dobu několika měsíců. Často se projevují první projevy onemocnění dlouho před koncepcí dítěte. Možná vznik hypertyreózy přímo během těhotenství.

Nadměrná tvorba hormonů štítné žlázy zasahuje do normálního fungování kardiovaskulárního systému. Na pozadí hypertyreózy existují takové známky:

  • tachykardie (zvýšená srdeční frekvence vyšší než 120 úderů za minutu);
  • zvýšený krevní tlak;
  • pocit palpitace (na hrudníku, krku, hlavě, břicho);
  • poruchy teplého rytmu.

S prodlouženým průběhem může hypertyreóza vést ke vzniku srdečního selhání. Pravděpodobnost závažných komplikací se zvyšuje během druhé poloviny těhotenství (28-30 týdnů) během období maximálního stresu na srdci a krevních cévách. Ve vzácných případech se vyvine tyreotoxická krize - stav, který ohrožuje život ženy a plodu.

Thyrotoxikóza také ovlivňuje stav trávicího traktu. Na pozadí nadměrné syntézy hormonů štítné žlázy existují takové příznaky:

  • nevolnost a zvracení;
  • zvýšená chuť k jídlu;
  • bolest v peripodální oblasti;
  • průjem;
  • zvětšení jater;
  • žloutenka.

Hyperthyroidismus také ovlivňuje činnost nervového systému. Nadbytečné hormony štítné žlázy způsobují, že těhotná žena je podrážděná, rozmarná, neklidná. Může dojít k nepatrným poruchám paměti a pozornosti. Zvláštní je třes rukou. Při závažném hypertyreóze se symptomy onemocnění podobají typickým úzkostným poruchám nebo manickým stavům.

Endokrinní oftalmopatie se vyvíjí u 60% všech žen. Změny z oční bulvy zahrnují nejen exophthalmos, ale i další příznaky. Velmi charakteristická je pokles pohyblivosti očních bulýrů, hyperemie (zarudnutí) sklery a spojivky, vzácné blikání.

Všechny projevy hypertyreózy jsou nejvýraznější v první polovině těhotenství. Po 24-28 týdnech se snižuje závažnost tyreotoxikózy. Je možné prokázat remisii onemocnění a zmizení všech symptomů v souvislosti s fyziologickým poklesem hladiny hormonů.

Gestační přechodná tyreotoxikóza

Funkce štítné žlázy se mění s nástupem těhotenství. Brzy po pojetí dítěte dochází k nárůstu tvorby hormonů štítné žlázy - T3 a T4. V první polovině těhotenství funkce štítné žlázy plodu nefunguje a její roli přebírají žlázy mateřského těla. Pouze tímto způsobem může dítě dostat hormony štítné žlázy nezbytné pro jeho normální růst a vývoj.

Zvýšení syntézy hormonů štítné žlázy se objevuje pod vlivem hCG (lidského chorionického gonadotropinu). Tento hormon ve své struktuře je podobný TSH (hormon stimulující tyreoidální hormon), takže může stimulovat činnost štítné žlázy. Pod vlivem hCG v první polovině těhotenství se koncentrace T3 a T4 zvyšují téměř dvojnásobně. Tento stav se nazývá přechodná hypertyreóza a je zcela normální během těhotenství.

U některých žen koncentrace hormonů štítné žlázy (T3 a T4) překračuje normu stanovenou pro těhotenství. Současně dochází k poklesu hladiny TSH. Gestační přechodná tyreotoxikóza se vyvine spolu s výskytem všech nepříjemných příznaků této patologie (bušení CNS, změny v srdci a krevních cévách). Manifestace přechodné tyreotoxikózy jsou obvykle mírné. U některých žen mohou příznaky onemocnění chybějí.

Charakteristickým znakem přechodné tyreotoxikózy je nezdravé zvracení. Zvracení s tyreotoxikózou vede ke ztrátě tělesné hmotnosti, nedostatku vitamínu a anémii. Tento stav trvá až 14-16 týdnů a prochází sám bez léčby.

Komplikace těhotenství

Na pozadí hypertyreózy se zvyšuje pravděpodobnost vzniku těchto stavů:

  • spontánní potrat;
  • placentární nedostatečnost;
  • zpoždění ve vývoji plodu;
  • gesta;
  • anémie;
  • placentární abrupce;
  • předčasné dodání;
  • intrauterinní úmrtí plodu.

Nadměrná produkce hormonů štítné žlázy ovlivňuje především kardiovaskulární systém matky. Zvýšený krevní tlak, zvýšená srdeční frekvence, v rytmu jsou různé nepravidelnosti. To vše vede k narušení průtoku krve ve velkých a malých plavidlech, včetně malé pánve a placenty. Vyvíjí placentární nedostatečnost - stav, kdy placenta není schopna plnit své funkce (včetně poskytování potřebné živiny a kyslíku). Placentární nedostatečnost vede k zpoždění růstu a vývoje plodu, což negativně ovlivňuje zdraví dítěte po jeho narození.

Přechodná tyreotoxika, která se vyskytuje v první polovině těhotenství, je také nebezpečná pro ženu a plod. Neodborné zvracení vede k rychlému úbytku hmotnosti a výraznému zhoršení stavu matky. Přicházející jídlo není tráveno, avitaminóza se vyvíjí. Nedostatek živin může vést k spontánnímu potratu do 12 týdnů.

Účinky na plod

Hormony matek (TTG, T3 a T4) prakticky nepronikují do placenty a neovlivňují stav plodu. Současně TSI (protilátky proti TSH receptorům) snadno procházejí hematoencefalickou bariérou a pronikají do krevního řečiště. Tento jev se vyskytuje u baseovské nemoci - autoimunní léze štítné žlázy. Difúzní toxický roubík v matce může způsobit rozvoj intrauterinní hypertyreózy. Je možné, že taková patologie nastane bezprostředně po narození dítěte.

Symptomy hypertyreózy plodu:

  • bradavka (zvětšení štítné žlázy);
  • edém;
  • srdeční selhání;
  • zpomalení růstu.

Čím vyšší je úroveň TSI, tím vyšší je pravděpodobnost komplikací. Při vrozené hypertyreóze se zvyšuje pravděpodobnost intrauterinní smrti plodu a narození mrtvého. Pro děti narozené včas je předpověď poměrně příznivá. Většina novorozenců má hypertyreózu sama o sobě po dobu 12 týdnů.

Diagnostika

K určení hypertyreózy je nezbytné darovat krev, aby se zjistila hladina hormonů štítné žlázy. Krev se odebírá z žíly. Denní čas nezáleží.

  • zvýšení T3 a T4;
  • snížení TSH;
  • vzhled TSI (u autoimunní léze štítné žlázy).

Pro objasnění diagnózy se provádí ultrazvuk štítné žlázy. Stav plodu je vyhodnocen během ultrazvuku s dopplerometrií a také pomocí CTG.

Léčba

Z těhotenství je prioritou léčba drogami s použitím radioaktivních jódových přípravků. V pěstounské praxi se tyto léky nepoužívají. Použití jodových radioizotopů může narušit průběh těhotenství a zabránit normálnímu vývoji plodu.

Pro léčbu těhotných žen se používají antithyroidní léky (nikoliv radioizotop). Tyto léky inhibují tvorbu thyroidních hormonů a eliminují příznaky tyreotoxikózy. Antimyroidní léky jsou předepsány v prvním trimestru bezprostředně po diagnóze. V druhém trimestru je dávka léku přezkoumána. Při normalizaci hladiny hormonů je možné úplné zrušení léku.

Chirurgická léčba hypertyreózy je indikována v následujících situacích:

  • závažný průběh tyreotoxikózy;
  • absence účinku konzervativní terapie;
  • velký chocholatý prsten s kompresí sousedních orgánů;
  • podezření na rakovinu štítné žlázy;
  • nesnášenlivost antityroidních léků.

Operace se provádí ve druhém trimestru, kdy je minimální riziko spontánního potratu. Rozsah chirurgického zákroku závisí na závažnosti onemocnění. Ve většině případů se provádí bilaterální subtotální stromekomie (excize většiny štítné žlázy).

Nepoužitelná hypertyreóza je indikací pro potrat. Potrat je možný až 22 týdnů. Optimální doba pro indukovaný potrat je považována za období až 12 týdnů těhotenství.

Plánování těhotenství

Těhotenství v případě hypertyreózy by mělo být plánováno. Před koncepcí dítěte by měla žena podstoupit vyšetření u endokrinologa. Podle indikací se koriguje dávka léků, je předepisována symptomatická léčba. Je možné naplánovat pojetí dítěte ve stavu euthyroidismu (normální hladina hormonů štítné žlázy). Doporučuje se počkat 3 měsíce po ukončení léčby.

Těhotenství v pozadí hypotyreózy

Hypotyreóza je stav, při kterém dochází ke snížení tvorby hormonů štítné žlázy.

Příčiny:

1. Autoimunitní tyroiditida (nejčastější příčinou hypotyreózy, podstatou onemocnění je poškození štítné žlázy vlastními ochrannými protilátkami)
2. Nedostatek jódu
3. Škody způsobené různými druhy expozice (léky, záření, chirurgické odstranění atd.)
4. Vrozená hypotyreóza

Samostatnou příčinou je relativní hypotyreóza, která se vyvine během těhotenství. Pro normální životnost hormonů štítné žlázy dostatečně a v podmínkách zvýšené konzumace během těhotenství - již neexistuje. To může naznačovat, že v žláze jsou nepravidelnosti, ale projevovaly se pouze na pozadí zvýšeného zatížení.

Klasifikace:

1. Subklinická hypotyreóza. Hypotyreóza, která je identifikována podle laboratorního výzkumu, ale nevykazuje jasné klinické příznaky. Tato fáze hypotyreózy může být zjištěna při vyšetření neplodného páru nebo při hledání léčby pro soubor nadměrné hmotnosti, stejně jako v jiných případech diagnostického vyšetření. Navzdory skutečnosti, že neexistuje žádná jasná klinika, změny metabolismu již začaly a oni se vyvinou, pokud nezačnou léčbu.

2. Zjevná hypotyreóza. Tato fáze hypotyreózy je doprovázena charakteristickými příznaky.

V závislosti na dostupnosti a účinku léčby rozlišujte:

- (existuje klinický účinek léčby, úroveň TTG se vrátila zpět do normálu)
- dekompenzován

3. Komplikovaný. Komplikovaná (nebo závažná) hypotyreóza je stav, který je doprovázen závažným narušením funkce orgánů a systémů a může být život ohrožující.

Symptomy:

1. Změny v kůži a jejích přílohách (suchá kůže, ztmavnutí a zduření kůže loktů, křehkost nehtů, ztráta obočí, která začíná od vnější části).

2. Arteriální hypotenze, méně časté zvýšení krevního tlaku, které je obtížné léčit běžnými antihypertenzními léčivy.

3. Únava, až k pronikavý, slabost, ospalost, ztráta paměti, deprese (často stížnost je, že "se probudím už unavený").

4. Oslabení chuti, chraptivost hlasu.

5. Přírůstek hmotnosti se sníženou chutí k jídlu.

6. Myxedém, myxedematózní léze srdce (otoky všech

tkáně), akumulace tekutiny v pleurální dutině (kolem plíce) a v

perikardiální oblast (kolem srdce), myxedemaický koma (extrémně

závažné projevy hypotyreózy s poškozením centrální nervové soustavy

Diagnostika:

Při hmatání může být štítná žláza rozšířena difúzně nebo jen prostup, bezbolestný, pohyblivý, konzistence se může lišit od měkké (doughty) až středně husté.

1. Studium hormonů štítné žlázy. Úroveň TTG je vyšší než 5 μMU / ml, T4 je normální nebo snížená.

2. Vyšetřování protilátek. AT na TG je vyšší než 100 IU / ml. AT na TPO nad 30 IU / ml. Zvýšená hladina autoprotilátek (protilátky proti vlastním tkáním) naznačuje autoimunitní onemocnění, s největší pravděpodobností je v tomto případě příčinou hypotyreózy autoimunitní tyroiditida.

3. Ultrazvuk štítné žlázy. Ultrazvuk může detekovat změny v struktuře a homogenitě tkáně štítné žlázy, což je nepřímý příznak onemocnění štítné žlázy. Mohou také být nalezeny malé uzliny nebo cysty.

Hypotyreóza a její účinek na plod.

Hypotyreóza se vyskytuje u asi 10 těhotných žen, ale pouze jeden má zjevné příznaky. Ovšem účinek nedostatku hormonů štítné žlázy na plod se projevuje v obou, iv jiných.

1. Vliv na vývoj centrálního nervového systému plodu (CNS). V prvním trimestru štítná žláza plodu ještě nefunguje a vývoj nervového systému se objevuje pod vlivem hormonů matek. S jejich nedostatkem budou následky velmi smutné: zla vývoje nervového systému a dalších svědků, kretinismus.

2. Riziko nitroděložní smrti plodu. Zvláště první trimestr je důležitý, ale štítná žláza plodu nefunguje. Bez hormonů štítné žlázy je narušeno celé spektrum metabolismu a vývoj embryí je nemožný.

3. Chronická intrauterinní fetální hypoxie. Nedostatek kyslíku negativně ovlivňuje všechny procesy vývoje plodu a zvyšuje riziko úmrtí plodu, narození malých dětí, předčasných a nesourodých porodů.

4. Porušení imunitní obrany. Děti s nedostatkem hormonů štítné žlázy u matky se narodily se sníženou funkcí imunity a špatně odolaly infekcím.

5. Vrozená hypotyreóza u plodu. Za přítomnosti nemoci u matky a neúplné náhrady plod má vysoké riziko vrozené hypotyreózy. Důsledky hypotyreózy u novorozenců jsou velmi rozmanité a je třeba vědět, že při absenci léčby se stávají nevratnými. Charakteristický: zpomaloval fyzický a psychomotorický vývoj až do vývoje kretinismu. S včasnou diagnózou a včasnou léčbou je prognóza pro dítě příznivá.

Důsledky hypotyreózy pro matku

Zjevná hypotyreóza ve srovnání se subklinikou má stejné komplikace, ale mnohem častěji.

1. Preeklampsie. Preeklampsie - patologický stav, která je charakteristická pouze pro těhotné ženy, otok projevuje triádou příznaků - hypertenze - přítomnost bílkoviny v moči (viz podrobnosti v našem článku „preeklampsie“).

2. Oddělení placenty. Předčasné oddělení normálně lokalizované placenty nastává kvůli chronické nedostatečnosti fetoplacentu. Jedná se o velmi impozantní komplikaci těhotenství s vysokou mortalitou u matek a perinatální.

3. Anemie těhotných. Anémie těhotenství, a tak je velmi běžné v populaci, ale u žen s hypotyreózou, anémie klinice (únava, ospalost, letargie, kožních projevů a hypoxické stavu plodu) je položený na stejné projevy hypotyreózy, což posiluje negativní vliv.

4. Těhotenství těhotenství. Na pozadí hypotyreózy dochází k narušení různých typů metabolismu, včetně energie, což může vést k nárůstu těhotenství. Těhotná žena je považována za těhotnou více než 41 týdnů a 3 dny.

5. Komplikované během porodu. Ze stejného důvodu může být práce složitější slabostí klanových sil a nesourodostí.

6. Krvácení v poporodním období. Riziko hypotonického a atonického krvácení v po sobě jdoucích a časných období po porodu se zvyšuje, protože celková výměna je zpomalena a vaskulární reaktivita je snížena. Krvácení významně komplikuje průběh období po porodu a je jednou z příčin mateřské úmrtnosti.

7. Riziko hnisavých septických komplikací v poporodním období je zvýšeno kvůli snížené imunitě.

8. Hypogalaktia. Snížená produkce mateřského mléka v poporodním období může také způsobit nedostatek hormonů štítné žlázy.

Léčba:

Jedinou vědecky ověřenou metodou léčby je hormonální substituční léčba. U pacientů s hypotyreózou je v jednotlivých dávkách zobrazena celoživotní léčba L-tyroxinem (levotyroxinem). Tato dávka se vypočítá na základě klinického obrazu, hmotnosti pacienta, gestační věk (v časných stádiích hormonu dávkování více, a pak se sníží). Droga (obchodní názvy „L-tyroxinu“ «L-tyroxin Berlin Chemie“, ‚Eutiroks‘, ‚Tireotom‘) bez ohledu na dávkování přijata v dopoledních hodinách na lačno, nejméně 30 minut před jídlem.

Prevence:

V endemických oblastech je profylaxe jódu indikována pro život v různých režimech (s přerušeními).

Během příjmu těhotenství jodových přípravků uvedených všem těhotným ženám v dávce nejméně 150 mg, například v komplexní prenatální vitaminy (Femibion ​​natalkea I, Vitrum prenatální).

Všimněte si, že populární lék Elevit Pronatal neobsahuje jód ve své struktuře, tak dále vybavené jodid draselný přípravky (jodomarin, jód-univerzální, 9 měsíců, jodid draselný, yodbalans).

Dávka jodních přípravků začíná s počtem 200 mikrogramů, což je zpravidla pro prevenci dost.

Jódové přípravky se zahajují 3 měsíce před očekávaným těhotenstvím (s přesvědčením, že štítná žláza je zdravá a vyžaduje pouze prevenci) a pokračuje po celou dobu březosti a laktace.

Těhotenství v pozadí hypertyreózy

Hypertyreóza (tyreotoxikóza) je onemocnění štítné žlázy, které je doprovázeno zvýšenou produkcí hormonů štítné žlázy.

Hormony štítné žlázy jsou katabolické, tj. Urychlují metabolismus. Je-li přebytek metabolismu zrychlil v době, ve velké rychlosti Spálené kalorie odvozené od sacharidů a tuků, a pak je rozpad bílkovin, tělo na hranici a „oblečení“ je mnohem bystree.Raspad svalových proteinů vede k srdeční myschtsyi dystrofii kosterních svalů, rozbité vedení nervových vláken a vstřebávání živin ve střevě. Prakticky všechny komplikace tyreotoxikózy u matky a plodu jsou spojeny se zvýšeným katabolickým účinkem.

Příčiny:

1. difuzní toxické strumy (nebo Graves-Basedowova nemoc, která spočívá v tom, že tělo vytváří autoprotilátky proti receptoru TSH, tak receptory stávají necitlivé k účinkům výroby regulační hypofyzárního hormonu a stává neovladatelné).

2. uzlovitý uzlík (ve štítné žláze jsou vytvořeny uzly, které zajišťují hyperprodukci hormonů štítné žlázy).

3. Nádory (adenom štítné žlázy, nádory hypofýzy vylučující TTG, nádor vaječníků je tumor ve vaječníku, který se skládá z buněk jako tyroidní buňky a produkuje hormony).

4. Předávkování hormonů štítné žlázy.

Specifické příčiny tyreotoxikózy u těhotných žen jsou:

- přechodné zvýšení hladiny thyroidních hormonů, které je fyziologicky podmíněno (závisí na hladině hCG). Tato podmínka je zpravidla dočasná, není doprovázena kliniky a nevyžaduje léčbu. Někdy se však těhotenství může stát výchozím bodem onemocnění štítné žlázy, které se postupně formovalo, ale projevovalo se pouze v podmínkách zvýšeného stresu.

- nadměrné zvracení těhotných žen (včasná toxicita závažného stupně) může vyvolat hyperfunkci štítné žlázy.

- klouzání močového měchýře (nádorovitý růst choriových vil, s těhotenstvím, který se vyskytuje, ale nevyvíjí se). Stav je zjištěn v nejranějších stádiích těhotenství.

Klasifikace

1. Subklinická hypertyreóza (hladina T4 je normální, TSH je snížena, neexistují žádné charakteristické symptomy).

2. Zjevná hypertyreóza nebo zjevná (hladina T4 je zvýšená, TSH významně snížena, existuje charakteristický klinický obraz).

3. Komplikované hypertyreóza (typ arytmie fibrilace a / nebo flutter síní, městnavé srdeční nebo nedostatečnost nadledvin, explicitní psychoneurotic symptomy, dystrofie těla výrazný nedostatek hmotnostní a některé další státy).

Symptomy

1. Emoční labilita, nepřiměřená úzkost, úzkost, strach, podrážděnost a konflikt (objevily se v krátkém čase).

2. Poruchy spánku (nespavost, časté nošení v noci).

3. Tremor (třesání rukou a někdy i obecný třes).

4. Suchost a ztenčení pokožky.

5. Zvyšující se puls, který je pozorován neustále, rytmus nezůstává v klidu a během spánku; srdeční arytmie je fibrilace síní a flutter (atriální kontrakce nejednotné a komor srdce, někdy rytmus frekvence je vyšší než 200 tepů za minutu).

6. Dýchavičnost, snížená tělesná tolerance, únava (je důsledkem srdečního selhání).

7. Vzácné oční blikání, suchá rohovka, trhlina, v klinicky zanedbaných případech vyčnívání oční bulvy, snížené vidění v důsledku dystrofie zrakového nervu.

8. Zvýšená chuť k jídlu ("vlka"), bolesti bolestí břicha bez zjevného důvodu, pravidelná bezpodmínečná tekutá stolice.

9. Úbytek hmotnosti na pozadí zvýšené chuti k jídlu.

10. Časté a hluboké močení.

Diagnostika

Když se palpace železa difundně zvyšuje, může se objevit palpace uzlů, palpace je bezbolestná, konzistence je zpravidla mírná.

1) Krevní test pro kvantitativní obsah hormonů: TSH je snížena nebo normální, T4 a T3 jsou zvýšené, AT v TPO a TG je zpravidla normální.

2) ultrazvuk štítné žlázy určuje její velikost, jednotnost tkáně a přítomnost nodulárních formací různých velikostí.

3) EKG pro stanovení správnosti a četnosti srdečního rytmu, přítomnosti nepřímých příznaků dystrofie srdečního svalstva a repolarizačních poruch (elektrický impuls).

Důsledky hypertyreózy pro plod

- spontánní potrat,
- předčasné dodání,
- opožděný růst a vývoj plodu,
- narození malých dětí,
- vrozené patologie vývoje plodu,
- předčasná úmrtí plodu,
- rozvoj tyreotoxikózy v utero nebo bezprostředně po narození dítěte.

Důsledky pro matku

- Thyrotoxic krize (prudký nárůst hormonu štítné žlázy, následovaný výslovným buzením až psychózy, zvýšení srdeční frekvence, tělesná teplota růst na 40-41 ° C, nevolnost, zvracení, žloutenku, koma se vyvíjí v těžkých případech).
- Anémie těhotné.
- Předčasné oddělení normálně umístěné placenty.
- Vývoj a progrese srdečního selhání, které se po zahájení toku stává nevratným.
- Arteriální hypertenze.
- Preeklampsie.

Léčba

Léčba se provádí s tyostatickými přípravky dvou druhů, deriváty imidazolu (thiamazol, mercazolil) nebo propylthiouracil (propicil). Propylthiouracil je lék volitelný během těhotenství, protože proniká méně přes placentární bariéru a ovlivňuje plod.

Dávku upravit tak, aby byla udržena úroveň hormonů štítné žlázy v horní hranice normálu, nebo mírně nad ní, jak je ve vysokých dávkách, které vedou T4 k normálu, tyto léky procházejí placentou a může vést k inhibici funkce štítné žlázy plodu a tvorbu strumy v plodu.

Pokud těhotná žena dostane tyreostatiku, pak kojení je zakázáno, protože droga pronikne do mléka a bude mít toxický účinek na plod.

Jedinou známkou pro chirurgickou léčbu (odstranění štítné žlázy) je intolerance tyreostatiky. Chirurgická léčba v prvním trimestru je kontraindikována, podle zásadní indikace je operace prováděna od druhého trimestru. Po operaci je pacientovi předepsána celoživotní hormonální substituční léčba levothyroxinem.

Jako souběžná terapie se beta-blokátory (betak-ZOK) často předepisují při volbě individuální dávky. Tento léčivý prostředek snižuje srdeční teplo blokáním receptorů na adrenalin, čímž snižuje zátěž srdce a zabraňuje vzniku srdečního selhání a hypertenze.

Těhotné ženy, které vyvíjejí na pozadí hypertyreózy srdeční patologie je vázán na společnou jurisdikci porodníka - gynekologa, endokrinologa a kardiolog.

Knihy pro profesní rozvoj

Ultrazvuková kniha "Základy echokardiografie plodu" autor M.V. Medveděv

Otázky optimalizace obrazu srdce a hlavních tepen v šedém měřítku a barevný Dopplerovský mapovací režim jsou podrobněji zváženy. Předkládá se podrobněji technika screeningu echokardiografického vyšetření plodu a echografických příznaků různých vrozených srdečních vad.

Ultrazvuková kniha "Screening ultrazvuk v 11-14 týdnech těhotenství" M.V. Medveděv

Protokol o ultrazvukovém vyšetření v 11-14 týdnech těhotenství je podrobně zvážen. Zvláštní pozornost je věnována pravidlům prenatálních echografických markerů chromozomálních abnormalit. Podrobné informace o anatomii ultrazvuku s normálním vývojem plodu a různými vrozenými malformacemi jsou uvedeny.

Ultrazvuk "Základy ultrazvukového screeningu v 18-21 týdnu těhotenství". Medveděv

Nový protokol ultrazvukového vyšetření v 18-21 týdnech těhotenství je podrobněji zvážen. Zvláštní pozornost je věnována problematice screeningu ultrazvuku fetometry, placentography, plodovou vodu a hodnocení sonografických markerů chromozomálních abnormalit. Podrobné informace o anatomii ultrazvuku s normálním vývojem plodu a různými vrozenými malformacemi jsou uvedeny.

Ultrazvuk "Základy ultrazvukové fetometrie" Medveděv

Pravidla pro měření každého fetometrického indikátoru biometrie vnitřních orgánů plodu. Zvláštní pozornost je věnována schematické znázornění echokardiografické a demonstrovat pravidla pro určování fetometricheskih a biometrické parametry vnitřních orgánů a různých struktur plodu.

"Základy dopplerografie v porodnictví" Autor: М.В. Medveděv

Základy provádění dopplerovských studií uteroplacentálního průtoku krve a průtoku krve v různých fetálních cévách v různých stádiích těhotenství. Podrobné zvážení indikací, techniky ultrazvukové dopplerografie v porodnické praxi. Zvláštní pozornost je věnována použití dopplerografie v placentární insuficienci.

Ultrazvuk "Prenatální echografie: diferenciální diagnóza a prognóza" M.V. Medveděv

Podrobné informace jsou věnovány možnostem nových ultrazvukových technologií včetně volumetrické echografie v různých vrozených a dědičných onemocněních. Čtvrté vydání je doplněno novou kapitolou, která se zabývá moderními aspekty ultrazvukového hodnocení placenty, pupečníku a plodové vody.

Ultrazvuk "Základy objemového ultrazvuku v porodnictví" Autor: М.В. Medveděv

Otázky techniky provádění volumetrické echografie při studiu různých orgánů a struktur plodu v závislosti na období gestace jsou podrobněji zváženy. Zvláštní pozornost je věnována použití objemové echografie při posuzování struktur obličeje, mozku, kostry, končetin a srdce plodu.

Můžete Chtít Profi Hormony