Nemoci štítné žlázy jsou velmi časté, testují štítnou žlázu a identifikují problém v rané fázi, je nutné projít testy.

Zkontrolujte štítnou žlázu pro lékařský předpis. Nechat vyšetřit může být na základě doporučení endokrinologa, internisty, gynekologa, lekára, praktičtí lékaři, atd. D. v mnoha komerčních laboratoří nabídnout službu „screening onemocnění štítné žlázy.“ Balík testů již obsahuje hormony a protilátky. Klient může dodatečně přidat do seznamu a dalších studií. Nicméně, to je lepší začít vyšetření štítné žlázy s návštěvou lékaře.

Ke komu je nutné prohlížet shchitovidku

Problémy s štítnou žlázou mohou nastat u různých věkových kategorií, u mužů a žen.

Nejčastěji však dochází k onemocnění:

  • u lidí po 40 letech;
  • u žen během těhotenství;
  • u žen po porodu;
  • u lidí vystavených působení radioaktivního záření;
  • u pacientů s různými autoimunitními onemocněními;
  • u osob s jinými onemocněními endokrinního systému;
  • u pacientů s gynekologickými problémy;
  • u dětí s nevyužitým fyzickým a intelektuálním rozvojem;
  • u žáků se špatnými výsledky ve studiu.

Funkci štítné žlázy můžete zkontrolovat profylakticky, pokud žijete v oblasti s nedostatkem jódu. Kromě toho musí být užívány hormony s příznaky tyreotoxikózy a hypotyreózy.

Známky porušení funkce:

  • náhlá změna hmotnosti;
  • labilní nálada;
  • apatie a deprese;
  • tendence k roztržitosti;
  • veškeré nesrovnalosti v práci srdce;
  • vzácný nebo rychlý puls;
  • problémy s kůží (suchost, otok);
  • prodloužený podfabrilový stav (zvýšení tělesné teploty);
  • neustále nízká tělesná teplota (35-36 stupňů);
  • poruchy genitální oblasti (snížené libido, neplodnost, porucha cyklu, impotence).

Kromě toho se doporučuje všem ženám během plánování těhotenství vyšetřit funkci štítné žlázy. Je nutné předat hormony a protilátky k odhadnutí pravděpodobnosti problémů s koncepcí, porušením a rizikem vývoje anomálií u plodu.

Co mám provést testy

Seznam výzkumů musí být koordinován s lékařem.

V celé řadě testů:

  • bez thyroxinu;
  • bez trijodthyroninu;
  • celkový tyroxin;
  • celkový trijodthyronin;
  • thyrotropin;
  • kalcitonin;
  • thyroglobulin;
  • protilátky proti štítné žláze s peroxidázou;
  • protilátky proti thyrotropinovým receptorům;
  • protilátek proti thyroglobulinům.

Hormony charakterizují aktivitu endokrinních buněk. Thyroxin a trijodthyronin se produkují ve štítné žláze samotné. Thyroxin je nízko aktivní forma hormonu. Na obvodu (v játrech a jiných tkáních) se změní na aktivní trijodthyronin. Hlavní účinek štítné žlázy na tkáň je realizován právě díky trijodthyroninu.

Kalcitonin je také orgánový hormon. Izoluje se C-buňkami. Nacházejí se nejen ve štítné žláze a patří do difuzního endokrinního systému. Vysoká koncentrace kalcitoninu se může objevit u rakoviny medulární. Úroveň hormonu je řízena léčbou této patologie. Opakované zvýšení kalcitoninu po radikální operaci naznačuje relaps nádorového onemocnění.

Thyroxin a trijodthyronin se syntetizují z molekul jódu. Jejich koncentrace v krvi je regulována centrálním orgánem endokrinního systému - hypotalamo-hypofyzární oblasti. K posuzování aktivity této oblasti mozku se jim podává analýza tyreotropinu.

Thyroglobulin je méně populární test. Používá se k identifikaci endemického střeva. Také tento parametr má zásadní význam pro hodnocení opakovaného výskytu rakoviny štítné žlázy.

Protilátky jsou detekovány při patologické reakci vlastních obranných funkcí těla na štítnou žlázu. Může se objevit malý titr těchto látek, který je normální. Protilátky na peroxidázu štítné žlázy jsou zvláště charakteristické pro chronickou autoimunitní tyroiditidu. Mohou se také objevit v jiných patologických stavech. Pokud žena před těhotenstvím má vysokou koncentraci těchto látek, pak je ohrožena hypotyreózou během porodu nebo po porodu. Jaká jsou pravděpodobnost onemocnění, endokrinologa a gynekologa?

Protilátky na tyreotropinové receptory se zvyšují mnohem méně často. Vysoký titr těchto látek potvrzuje diagnózu difúzního toxického rohovky. Analýza se také používá k řízení léčby onemocnění.

Jak se připravit na analýzu a jak

Všechny analýzy z diagnózy onemocnění štítné žlázy jsou uvedeny podle obecných pravidel. Pro zvýšení přesnosti studie by měly být odstraněny všechny možné chyby.

  • V předvečer studie není nutná speciální příprava.
  • Analýza musí být podána striktně na prázdný žaludek. Ráno můžete vypít trochu vody. Všechny pilulky jsou žádoucí po analýze.
  • Při krevní zkoušce musíte ráno přijít na prázdný žaludek. V den studie a předtím musíte vyloučit silný emoční stres, fyzickou aktivitu a tepelné procedury. Hodinu předtím, než bude vzorek krve v klidu (například sedět). Navíc nemůžete kouřit 1-2 hodiny před testem.
  • Pokud jsou fyzioterapeutické postupy nebo rentgenové kontrastní diagnostické studie plánovány v den stanovení hormonu, měly by být po odběru krve odloženy.
  • Přípravky hormonů štítné žlázy (syntetický thyroxin a trijodthyronin) se doporučují pít podle pokynů lékaře. Tablety s jódem (včetně vitamínů) by měly přestat trvat 2-3 dny před analýzou.
  • Ženy mohou provést testy hormonů hypofýzy a štítné žlázy a protilátek v jakékoliv fázi menstruačního cyklu.
  • Pokud plánujete profylaktické testy, vyjměte za měsíc všechny tablety a biologicky aktivní přísady jodem.
  • Pokud už dostáváte léky na poruchy štítné žlázy, nemusíte léčbu zastavovat.

Proto pokud plánujete další lékařské manipulace v tento den, první věc, kterou musíte udělat, je navštívit laboratoř. Za prvé, darujte krev za testy a pak už navštěvujte ultrazvuku, tomografii, elektroforézu nebo jiné nezbytné postupy.

Ve většině laboratoří jsou výsledky krevních testů připraveny příští den. Dokonce i když formuláře s vašimi indikátory vytisknou normy (referenční hodnoty), vyhnout se interpretaci indikátorů sami. Požádejte svého lékaře o dešifrování výsledků.

Krevní obraz je normální

Normální hodnoty krevních testů jsou poněkud odlišné v různých nemocnicích. Referenční hodnoty jsou závislé na metodologii pro určení parametrů a na použitých reakčních činidel. Kromě toho se během interpretaci výsledků musí lékař vzít v úvahu, že pacient je věk, pohlaví, komorbidity, přítomnost těhotenství a plánování (pro ženy), na léčbu.

Průměrné hodnoty jsou v průměru:

  • TTG 0,4-4,0 mU / l;
  • bez tyroxinu 9,0-22,0 pmol / l;
  • bez trijodthyroninu 2,6-5,7 pmol / l;
  • anti-TPO 0 až 5,6 U / ml;
  • anti-TG 0 až 18 U / ml;
  • anti-RTG 0-1,5 IU / l.

Interpretace analýz

Výsledky krevních testů na hormony a protilátky by měly být hodnoceny lékařem. Obvykle pro dekódování indikátorů je vyžadována interní konzultace endokrinologa. Jaké další odborníci mohou interpretovat tuto diagnózu? Okresní terapeut, praktický lékař, gynekolog a další lékaři.

Jaké závěry jsou možné:

  • primární manifestní tyreotoxikóza (TSH je snížena, hormony štítné žlázy jsou zvýšeny);
  • primární subklinická tyreotoxikóza (TSH je snížena, hormony štítné žlázy jsou normální);
  • sekundární tyreotoxikóza (TSH je zvýšená, hormony štítné žlázy jsou zvýšeny);
  • sekundární hypotyreóza (TSH je snížena, hormony štítné žlázy jsou pod normální hodnotou);
  • primární manifestní hypotyreóza (zvýšená hodnota TSH, hormony štítné žlázy pod normální hodnotou);
  • primární subklinická hypotyreóza (zvýšená TSH, normální hormony štítné žlázy);
  • autoimunní proces (anti-TPO a / nebo anti-TG a / nebo anti-RTG nad normální).

Časopisy

Analýza hormonů štítné žlázy - studie hladiny hormonů štítné žlázy (thyroxinu a trijodthyroninu) a spojené tyreotropinu. Zkoušky jsou jmenovány lékaři různých specialit a dnes je nejoblíbenější ze všech testů hormonů.

Proč tyto testy?

Analýza hormonů štítné žlázy je v praxi skutečná:

  1. endokrinologové;
  2. terapeuti;
  3. kardiologové;
  4. imunologové;
  5. psychiatři;
  6. gynekologů a dalších specialistů.

Funkce štítné žlázy ovlivňuje fungování kardiovaskulárních, nervových, trávicích, hematopoetických, reprodukčních systémů.

Thyrotoxikóza a hypotyreóza mohou napodobovat klinický obraz dalších onemocnění. Například, „masku“ se sníženou funkcí štítné žlázy jsou deprese, obezity, chronickou zácpu, anémie z nedostatku železa, demence, neplodnost, menstruační poruchy, ztráta sluchu, syndrom karpálního tunelu, a další podmínky.

Tyreotoxikóza je nutné vyloučit detekci tachykardie, fibrilace síní, vysoký krevní tlak, nespavost, záchvaty paniky a některých dalších chorob.

  1. přítomnost příznaků tyreotoxikózy (tachykardie, extrasystoly, ztráta hmotnosti, nervozita, třes, atd.);
  2. přítomnost příznaků hypotyreózy (bradykardie, přírůstek hmotnosti, suchá kůže, zpomalení řeči, ztráta paměti atd.);
  3. difuzní zvětšení štítné žlázy při palpaci a ultrazvuku;
  4. nodulární formace štítné žlázy podle vyšetření a dalších studií;
  5. neplodnost;
  6. poruchy menstruačního cyklu;
  7. potrat v těhotenství;
  8. prudká změna hmotnosti na pozadí normální stravy a motorické aktivity;
  9. poruchy srdečního rytmu;
  10. Dyslipidemie (zvýšený celkový cholesterol a aterogenní index);
  11. anémie;
  12. impotence a snížené libido;
  13. galaktorea;
  14. zpoždění duševního a tělesného vývoje dítěte;
  15. kontrola konzervativní léčby onemocnění štítné žlázy;
  16. kontrola v pooperačním období (subtotální resekce, resekce frakce, extirpace štítné žlázy) a po ošetření radioizotopy.

Kromě toho je analýza thyrotropního hormonu (TSH) zahrnuta do novorozeneckého screeningu, tj. Je povinná pro všechny novorozence v Rusku. Tato studie umožňuje čas k identifikaci vrozené hypotyreózy a zahájit nezbytnou léčbu.

Jak se správně připravit?

Hormony štítné žlázy jsou ovlivněny mnoha faktory. Chcete-li vyloučit chybu ve studii, je důležité řádně připravit.

Všechny testy hormonů štítné žlázy by se měly užívat na prázdný žaludek. To znamená, že od posledního jídla by mělo trvat nejméně 8 a nejvýše 12 hodin. V této době nemůžete pít sladké nápoje, džus, kávu, čaj, používat žvýkačky.

Večer v předvečer studie je nutné vyloučit použití nápojů obsahujících alkohol.

Krev musí být předána do 10 hodin ráno.

Hormonální tablety (L-tyroxin a další) lze užívat až po podání krve na hormony štítné žlázy.

Kouření by mělo být přerušeno více než 60 minut před odběrem krve.

Před odebráním krve by měl pacient odpočívat 10-15 minut.

Ráno před testem nemůžete podstoupit rentgenové vyšetření, EKG, ultrazvuk nebo fyzioterapie.

Studie s rentgenovým kontrastem by měly být provedeny nejpozději 2 až 4 dny před odběrem vzorků krve k analýze.

Dešifrování výsledků analýzy hormonů štítné žlázy - normy indexů v tabulce

Různé metody, jednotky měření a reagencie mohou být použity v různých laboratořích, a proto se standardy často liší.

Thyrotoxikóza, hypertyreóza, symptomy, subklinická hypertyreóza, hypertyreóza

Thyrotoxikóza (hypertyreóza) - porušení štítné žlázy

Termín "hypertyreóza" se týká pacientů s klinickými příznaky a změnami v laboratorních testech. Jiní pacienti nemusí vykazovat významné zjevné příznaky onemocnění, avšak v analýzách se objevily změny. U některých pacientů se změna funkce štítné žlázy detekuje pouze během vyšetření: v hormonální analýze se zvyšuje hladina TSH. Tento stav se nazývá subklinická hypertyreóza.

Symptomy thyrotoxikózy (hypertyreóza)

Mnoho pacientů má výrazný komplex příznaků tyreotoxikózy:

  • úzkost;
  • emoční nestabilita;
  • slabost;
  • tremor (třes) končetin;
  • búšení srdce;
  • zvýšená citlivost na teplo;
  • pocení;
  • ztráta hmotnosti při normální nebo zvýšené chuti k jídlu.

Rovněž jsou možné následující projevy: časté močení, menstruační nepravidelnosti (oligomenorrhea nebo amenorea) u žen, gynekomastie a erektilní dysfunkce u mužů.

Pacienti s méně závažnou hypertyreózou nebo staršími osobami mají často příznaky spojené s jedním nebo více orgány nebo systémy.

Izolované příznaky, u kterých je nutné provést diagnostiku hypertyreózy:

Jiné stavy, při kterých je možné předpokládat hypertyreózu:

  • osteoporóza;
  • hyperkalcémie;
  • arytmie;
  • nepravidelné dýchání je časté;
  • zhoršení glykemického stavu u pacientů s diabetem.

U starších pacientů mohou převládat kardiopulmonální příznaky jako tachykardie, arytmie, dušnost s námahou a otoky. Tam je také trend k většímu hubnutí s méně chuti k jídlu. U některých pacientů jsou jedinými příznaky slabost a asténie.

Subklinická hypertyreóza

Subklinická hypertyreóza - snížení hladin TSH na normální hladiny T4 a T3 - je spojena se zvýšeným rizikem fibrilace síní u starších pacientů.

Zkouška a fyzikální vyšetření

Při vyšetřování a auskultování pacienta s hypertyreózou lze nalézt:

  • kůže je obvykle mokrá a horká na dotek;
  • tachykardie;
  • možná arytmie (nepravidelný srdeční tep);
  • možná systolická hypertenze (zvýšený systolický tlak);
  • tremor (třes) končetin;
  • zvýšené reflexy;
  • slabost svalů končetin;
  • exophthalmos, periorbitální edém, omezení pohybu oční bulvy - příznaky onemocnění Graves - autoimunní onemocnění štítné žlázy s hypertyreózou.

Zvětšení štítné žlázy. Palpace štítné žlázy

Přítomnost nebo nepřítomnost hrudníku závisí na stavu, který způsobil hypertyreózu:

  • zvětšení štítné žlázy z menší na obr u pacientů s Gravesova nemoc nebo toxické multinodulární struma, zatímco u starších pacientů s Gravesovy choroby štítná žláza nelze nahmatat;
  • pacienti s bezbolestnou tyroiditidou mohou mít nenápadnou nebo mírně zvětšenou štítnou žlázu;
  • jediný uzel může způsobit předpoklad adenomu štítné žlázy;
  • Štítná žláza je při subakutní tyreoiditidě citlivá a bolestivá.

Krevní testy hormonů štítné žlázy

Hlavní testy pro hodnocení funkce štítné žlázy: TTG, T4 volné a společné, T3 volné a běžné. V případě potřeby jsou předepsány další testy. Viz "Vyšetření štítné žlázy"

  • pokles hladiny TSH, úroveň pouze TSH nehodnotí stupeň abnormalit žlázy;
  • se zřejmou hypertyreózou je také pozorováno zvýšení hormonů štítné žlázy - celkový T3 a celkový T4, volný T3 a volný T4;
  • u některých pacientů je zjištěn izolovaný nárůst T4 nebo T3;
  • subklinická úroveň hypertyreóza TSH nižší než referenční hodnoty (obecně vyšší než 0,05 mIU / l), a T3 a obecně T4, T3 a T4 zdarma v normálním rozmezí.

Změny v dalších analýzách s tyreotoxikózou (hypertyreóza)

Kromě změn hladiny hormonů v hypofýze a štítné žláze lze detekovat nespecifické změny v jiných orgánech a systémech. Například tyreotoxikóza má tendenci snížit HDL, LDL a celkový cholesterol, které se po léčbě zvyšují.

se také velmi mění CBC - zvyšuje počet červených krvinek - červených krvinek, ale více než množství cirkulující plazma se značně zvyšuje, přičemž se zředí krev, tzv normochromní normocytární anémie.

Úrovně alkalické fosfatázy a osteokalcinu mohou být zvýšeny, což naznačuje zvýšení metabolismu v kostech.

TTG-indukovaná hypertyreóza

Hypertyreóza, vyvíjí vzhledem k vysokým úrovním TSH, a v důsledku toho zvýšení hladiny hormonů štítné žlázy (mechanismus zpětné vazby) - extrémně vzácné stavu, který může být způsoben adenomů hypofýzy (viz „pituitary nádor“.) Nebo částečné necitlivosti štítné žlázy TSH. V těchto případech je normální nebo vysoká hladina TSH a vysoká hladina hormonů štítné žlázy.

Nízká hladina TSH bez hypertyreózy

V některých případech snížená hladina TSH neznamená hypertyreózu:

  • centrální hypotyreóza - nízká hladina TSH a normální nebo snížená hladina T4 a T3;
  • nemoci štítné žlázy, zejména u nemocí, ve kterých pacienti dostávají vysoké dávky glukokortikoidů nebo dopaminu, mohou být doprovázeny nízkým TSH a sníženým volným T4, T3;
  • obnovení po léčbě hypertyreózy: koncentrace TSH v séru mohou zůstat nízké po několik měsíců po normalizaci hladin tyroxinu a trijodthyroninu;
  • fyziologické snížení TSH během těhotenství;

Diagnóza tyreotoxikózy

Thyrotoxikóza není samostatné onemocnění. To je důsledek řady velmi rozmanitých problémů, včetně těch, které se přímo netýkají štítné žlázy. V tomto případě je úloha hormonů štítné žlázy pro naši životně důležitou aktivitu příliš velká, aby nedocházelo k jejich "chování". Všechno je dobré v umírněnosti a činnost štítné žlázy podobně není výjimkou. Stabilně produkci zvýšených množství thyroxinu (T4) a trijodthyroninu, doslova otravuje organismu, a účinky, co se nazývá, - tam.

Co způsobuje syndrom thyreotoxikózy?

  1. Hyperfunkce štítné žlázy (zánětová onemocnění). Nejčastější příčinou tyreotoxikózy, která je postižena hlavně ženami středního věku. Kvůli dědičné predispozici. Prokurujícím faktorem jsou zánětlivé infekce, těžké psychologické změny, nasofaryngeální problémy a kraniocerebrální trauma.
  2. Plummerova choroba. Benígní formace v tkáních štítné žlázy. Spolehlivé příčiny onemocnění nejsou stále plně pochopeny. Vyskytuje se u žen i u mužů.
  3. Předávkování L-thyroxinem. Vyskytuje se s nekontrolovaným příjmem, kdy léčba hypotyreózou poskytuje tuto drogu, stejně jako s použitím thyroxinu za účelem rychlého úbytku hmotnosti.
  4. Subakutní tyreoiditida. Zánět štítné žlázy s postupným vývojem. Stává se to kvůli některé genetické vadě v imunitním systému.
  5. Adenom štítné žlázy.
  6. Nadbytečný jód v těle způsobený léky.
  7. Nádor hypofýzy.
  8. Nádor vaječníků.

Hlavní příznaky progresivní tyreotoxikózy

Hlavní rizikovou skupinou jsou ženy mladší 50 let. Příznaky tyreotoxikózy jsou velmi různorodé a početné. Někdy se může zdát, že mezi nimi a štítnou žlázou není žádná spojitost, ale bohužel, ve skutečnosti se vše ukáže být mnohem závažnější. Čím dříve, kvůli následujícím příznakům je problém potvrzen, tím účinnější bude nápravná léčba.

V první řadě kardiovaskulární systém trpí. Konvenční koncepce thyreotoxického srdce zahrnuje celý komplex srdečních chorob, které způsobily nadměrné hormony štítné žlázy. Jako živý příklad: fibrilace síní, angína v metabolické formě, sinusová tachykardie a srdeční selhání.

Svalová atrofie, hyperkalcémie, difuzní osteoporóza jsou pozorovány z muskuloskeletálního systému. Pravděpodobná pravidelná bolest v kostech a časté zlomeniny.

Nevyhnutelně porážka nervového systému, která má za následek:

  • Zvýšená vzrušivost, nespavost, posedlost obavy;
  • Nadměrná aktivita, obtížnost soustředění;
  • Neočekávaný výskyt různých fóbií, záchvaty paniky;
  • Emocionální nestabilita (od euforie až po hlubokou depresi), nepřiměřená úzkost;
  • Svalové třes prstů, víček, jazyka nebo celého těla;
  • Chřipky, vysoký krevní tlak.

Selhání v činnosti gastrointestinálního traktu je poznamenáno snížením nebo zvýšením chuti k jídlu. Ale i při zvýšené chuti k jídlu se tělesná hmotnost stále snižuje, ztrácí nejen tukovou tkáň, ale i částečnou svalovou hmotu. Významné nepohodlí se zhoršuje systémovým průjmem.

U žen v genitální oblasti dochází k narušení menstruačního cyklu. Menstruace je přenášena poměrně tvrdě, doprovázená bolesti hlavy, těžká nevolnost a dokonce i mdloby. Možnost těhotenství je výrazně snížena. Muži s tyreotoxikózou trpí poklesem síly a existují případy gynekomastie (zvětšení mléčných žláz).

Jiné souběžné příznaky

  • Thyrotoxický exophthalmos (rozšíření oční mezery, edémy víček s hnědým nádechem);
  • Suchá sliznice v ústech, bledá kůže;
  • Dýchavičnost, přetrvávající pocity kómatu v krku;
  • Ředící a křehké vlasy a nehty;
  • Brzy šedá;
  • Obtížné polykání kvůli velké velikosti štítné žlázy;
  • Bright blush;
  • Otupělost tkání;
  • Cítí se horko iv chladném počasí;
  • Pocení;
  • Časté močení a v důsledku toho vzrůstající žízeň.

Syndrom tyreotoxikózy probíhá odlišně v závislosti na stupni závažnosti a je rozdělen do tří hlavních forem: lehké, střední a těžké.

Kdy lehká forma můžete pozorovat nekritickou ztrátu hmotnosti a menší tachykardii. Existuje celková únava a mírná podrážděnost (slzotavba, zvýšená citlivost). Počínaje druhou polovinou dne - snížení efektivity.

Střední tvar což se již vyznačuje zvýšením tepové frekvence na 120 úderů za minutu, celkovou excitabilitou, stabilně nízkou pracovní kapacitou a výrazným snížením tělesné hmotnosti. Porušený metabolismus uhlohydrátů, existují známky adrenální nedostatečnosti, stolice - časté a tekuté.

Těžká forma vedle poruch nervového systému je tyrotoxikóza charakterizována patologickou svalovou slabostí a vážnými kardiovaskulárními poruchami. Tachykardie je doprovázena srdečním selháním a fibrilací síní. Zdravotní postižení je zcela ztraceno.

Diagnostika

Význam včasné diagnostiky

Symptomatologie hypertyreózy jsou natolik specifické, že velký počet pacientů (zejména u starších pacientů) splést tak vážné porušení v práci štítné žlázy u normálních změn souvisejících se stárnutím obyvatelstva. Například, návaly horka, se považují za vlastnosti menopauzy a souvisejících onemocnění srdce a duševních poruch nekoreluje s hormonální problémy. Diagnóza tyreotoxikóza potvrzení (nebo odstranění), onemocnění může být provedena odborníky endokrinologii.

Aby mohla co nejdříve zahájit vhodnou léčbu, musí pacient podstoupit test, který se skládá ze dvou fází: hodnocení funkce štítné žlázy a zjištění příčin takového růstu hormonů. Nejzákladnější metodou pro stanovení obsahu TSH (hormony stimulující tvorbu štítné žlázy) v krvi je laboratorní diagnostika. Všechny ostatní metody určují okamžitou příčinu tyreotoxikózy.

Silný psychologický stres, jakýkoli chirurgický zákrok nebo běžné infekce mohou způsobit tyreotoxickou krizi. Tento stav je již skutečnou hrozbou pro život. Srdcový rytmus se rozpadá, tělesná teplota stoupá, zvrací se a průjem se objeví. Pacient ztrácí vědomí a spadne do kómatu. Následná léčba je v intenzivní péči. Aby se takový stav v žádném případě nezabránil, je diagnostika tyreotoxikózy důležitá vždy včas.

Primární příjem

Během počátečního vyšetření lékař vyhodnotí váhu pacienta, stav jeho vzhledu a způsob komunikace (nepatrná zmatená řeč je jedním z hlavních vnějších projevů tyreotoxikózy). Věnujte pozornost stavu kůže, vlasů a nehtů. Měří krevní tlak a puls, vizuálně charakterizuje stav štítné žlázy.

Pacient, podle pořadí, sdělí lékaři podrobně o svém zdravotním stavu a poskytuje údaje o ultrazvukovém a krevní zkoušce (celkem a hormony). Pokud byly nějaké operace předtím převedeny, je naprosto nezbytné to zmínit a také o tom, jaká léčba již byla použita (pokud je použita).

V případě, že na základě získaných údajů endokrinolog stále pochybuje o dysfunkci štítné žlázy, je pacientovi uděleno úplné vyšetření.

Všechny nezbytné a přístupné způsoby diagnostiky

  • Laboratorní krevní test na měření hladin hormonů (TSH).

Pro spolehlivé výsledky 3 dny před odběrem vzorků krve je vyloučena těžká fyzická námaha, příjem alkoholu a nikotin a pokud možno i léky. Poslední jídlo před provedením testu by nemělo trvat déle než 12 hodin. Sérum krve se studuje. Maximální norma pro dospělé je 4,0 mU / l.

  • Imunologická analýza protilátek.
  • Ultrazvuk, který odhaluje přítomnost a počet uzlů, přesnou velikost a strukturu štítné žlázy.
  • Elektrokardiografie. Najde se spojit s charakteristickými odchylkami tyrotoxikózy v srdeční činnosti.
  • Počítačová tomografie a MRI štítné žlázy. Určeno v případě, že výsledky ultrazvuku neukazují úplnou situaci.

Postup je kategoricky kontraindikován u žen během těhotenství a pacientů s kardiostimulátory, implantáty a protézy z cermetu.

  • Scintigrafie (skenování žláz pomocí radioaktivního jodu nebo technecia). Definuje strukturální a funkční změny. Gamma kamera vizualizuje akumulaci izotopů, takže lékař snadno nalezne zóny se zvýšenou a sníženou produkcí hormonů.
  • Aspirační biopsie. Je nutné pro včasnou diagnózu maligních uzlů. Kvalitní léčbu není možné bez kvalitní biopsie s jemnou jehlou.

Každá z výše uvedených metod je přiřazena kvalifikovaným odborníkem striktně podle potřeby a na základě výsledků předběžného průzkumu.

Moderní metody léčby tyreotoxikózy

Boj proti nemoci není snadný a můžete léčit tyreotoxikózu pomocí léčebné metody, radioaktivního jódu nebo pomocí chirurgických zákroků. Léčba je vybírána striktně individuálně a je založena na věku pacienta, závažnosti jeho nemoci a příčině tyreotoxikózy.

Další podrobnosti o každé ze tří metod.

Spočívá v užívání tyreostatických léků, které potlačují produkci hormonů. Recepce je zpravidla dlouhá - do 1,5 roku a většina pacientů pomáhá zbavit se příznaků onemocnění. Zatímco léčba trvá, je důležité pravidelně kontrolovat hladinu hormonů k nápravě dávkování. Každá dávka je vypočtena individuálně a nahrazena udržovací léčbou, jakmile nastane normalizace hladiny. Z nedostatků této metody - velké procento recidiv bezprostředně po přerušení přijetí (až 50%).

Léčba léky je stále předepsána jako příprava na operaci.

Předepisuje se pouze v případech, kdy neexistují žádné výsledky po konzervativních metodách, přítomnosti velkého břicha, individuální intolerance k tyreostatickým lékům nebo po relapsu po léčbě. Během operace je část štítné žlázy odstraněna. V budoucnu není vyloučen vývoj hypotyreózy, proč by pacient musel neustále užívat substituční terapii. Zároveň však operace významně snižuje pravděpodobnost opakovaných relapsů.

Je třeba poznamenat, že stejně se pacient nezbaví choroby o 100% a hyperthyroidismus přetrvává, ale bude probíhat pouze v lehké formě.

  1. Léčba radioaktivním jódem.

Dostatečně bezpečná a účinná metoda, která zpočátku stanoví jednotnou aplikaci. Štítné žlázy absorbují jód, který pronikl do těla a během několika týdnů umírá pod vlivem radiace a je nahrazen pojivovou tkání. Léčba je nevratná a srovnatelná s chirurgickým zákrokem. Podobně je možná hypothyroidizace a je nutná celoživotní substituční terapie hormony. Existují případy, kdy jediná dávka jodu nestačí a tyretoxikóza pokračuje, ale je povoleno opakované užívání.

Předpokládá přísné dodržování těchto zásad:

  • Odmítnutí mastných a kořeněných potravin, stejně jako kofeinovaných nápojů, které vyvolávají nárůst tlaku. Maso a ryby jsou povoleny pouze ve vařené formě;
  • Zvyšte počet jídel na 5krát denně;
  • Odmítnutí kyselých mléčných výrobků a potravin, které dráždí střeva;
  • Jíst potraviny, které brání nadměrné produkci hormonů (ředkvička, zelí, špenát);
  • Úplné odstranění produktů obsahujících jód (jodidová sůl, mořské plody, mořská kala);
  • Díky zrychlenému metabolismu je maximální obohacení diety fosforem, vápníkem a komplexem vitamínů.

Pro prodloužení remisí a významné snížení možných recidiv tyreotoxikózy, vyvarujte se stresových situací a udržujte správný životní styl. V kombinaci s povinnou profylaxií umožňuje minimalizovat selhání štítné žlázy nebo detekovat onemocnění na samém začátku.

Thyrotoxikóza - co to je, příznaky a léčba, formy, důsledky

Thyrotoxikóza (hypertyreóza) je patologický stav, při kterém se v těle vytváří nadbytek hormonů štítné žlázy. Tato podmínka nikdy nevyplývá sama o sobě, ale je "vedlejším účinkem" jiných onemocnění tohoto orgánu (Basedova choroba, tyreoiditida, nodulární goiter). Každý může vyvinout patologii bez ohledu na pohlaví a věk. Nicméně, více na jeho vzhled jsou náchylní představitelé slabší poloviny společnosti. Léčba tyreotoxikózy štítné žlázy by měla být účelná a včasná.

Tyrotoxikóza štítné žlázy: co to je?

Co je thyrotoxikóza štítné žlázy? Štítná žláza je v lidském těle považována za "velitele". Porušení jeho funkce může způsobit významné narušení endokrinního systému. Štítná žláza hraje důležitou roli v organizaci zdravých metabolických procesů, stejně jako konstruktivní vzájemné působení všech orgánů a systémů.

Thyrotoxikóza je syndrom, který se vyskytuje jako důsledek účinku nadměrného množství hormonů štítné žlázy na tělo. Nadbytečné hormony štítné žlázy urychlují metabolické procesy v buňkách, což také jako u hypotyreózy vede k polysystémovému narušení těla.

Pod vlivem velkého množství hormonů štítné žlázy v těle existuje řada procesů:

  • Zvyšuje výměnu tepla, zvyšuje užívání kyslíku tkáněmi.
  • Normální poměr pohlavních hormonů (estrogeny k androgenům) se mění.
  • Tkaniny jsou citlivější na katecholaminy (adrenalin, dopamin, noradrenalin.) A impulsy z autonomního nervového systému, který je zodpovědný za vnitřních orgánů.
  • Kortizol, který je regulátorem metabolismu uhlohydrátů, je rychle zničen, což způsobuje nedostatek adrenál (porušení metabolismu minerálů, vody).

Příčiny

Lékaři se domnívají, že tyrotoxikóza se vyvine hlavně jako důsledek rozptýlené toxické chlupy nebo Graves-Bazedovovy nemoci. Tři čtvrtiny pacientů s tyreotoxikózou trpí tímto onemocněním paralelně. Hlavní rysy obou onemocnění:

  • přenos genetického dědictví z blízkých příbuzných;
  • kompatibilita s autoimunitními chorobami (ve skutečnosti je tedy tyreotoxikóza klasifikována jako autoimunitní onemocnění).

Endokrinologové a odborníci v souvisejících lékařských specialitách věří, že nejčastějšími příčinami tyreotoxikózy jsou:

  • Stresující situace - zejména ty, které se vyskytují jednou a mají značnou závažnost nebo, pravděpodobněji, chronický stres, se opakují po celou dobu (často).
  • uzlovitý toxický roubík (Plummerova choroba). V této nemoci, ne všechny štítné žlázy, ale pouze jeho jednotlivé stránky (ve formě uzlů), aktivnější produkuje hormony štítné žlázy. Je častější u starších osob;
  • nadměrný příjem jódu v těle. Jedná se o poměrně vzácnou příčinu tyreotoxikózy, ale nelze ji znemožnit. Zdrojem jódu mohou být nejen potraviny, ale i léky;
  • Infekce - jejich zástupci mohou přímo poškodit buňky epitelu štítné žlázy odpovědný za produkci hormonů, že na ně bude aktivněji syntézy těchto látek, stejně jako běžných infekčních onemocnění těla, doprovázený náhlých změn v metabolických procesech.
  • Požití velkých dávek hormonů, které produkují štítnou žlázu (s hormonálními léky). Obvykle se pozoruje při léčbě hypotyreózy;
  • Dědictví. Pokud je některý z členů rodiny nositelem alespoň jednoho genu souvisejícího s tyreotoxikózou, výskyt symptomů vás neustálí.

Formy nemoci: mírné, středně závažné a závažné

Thyrotoxikóza štítné žlázy může být tělem různě snášena. V závislosti na závažnosti jeho průběhu a hladině hormonů je obvyklé přidělit:

  1. snadné. Pouze tkáně štítné žlázy jsou ovlivněny. Jiné orgány nejsou zapojeny do patologického procesu. Ve vzácných případech se projevuje tachykardie, ale pro člověka se neobjevuje, protože nepřekračuje stanovenou normu;
  2. průměr. Pacient trpí přetrvávající tachykardií. Na pozadí progrese patologických procesů ve štítné žláze se tělesná hmotnost snižuje. Funkce některých orgánů a systémů je také narušena - funkce nadledvin je snížena, metabolismus je narušen a hladina cholesterolu je snížena;
  3. těžké. Pokud se léčba tyreotoxikózy neuskutečnila s prvními dvěma formami, všechny příznaky popsané dříve jsou zesíleny. Pacient má silné vyčerpání a oslabení těla, stejně jako poruchu práce všech orgánů. Dysfunkce může být téměř nemožné eliminovat.

Všechny tři formy onemocnění jsou spojeny jedinou příčinou - toxickou difúzní struma. Zřídka je tyrotoxikóza způsobena nadměrným užíváním jódu spolu s léky. Zvláštní pozornost by měla být věnována těhotným ženám - zvýšení hladiny štítné žlázy zvyšuje riziko vývoje tyreotoxikózy u dítěte.

Existuje jiná forma onemocnění - subklinická tyreotoxikóza. Tato forma onemocnění prakticky nezpůsobuje stížnosti u pacientů.

Pro diagnostikování subklinické hypertyreózy je možné pouze analýzu krve: podstatně sníženou koncentraci hormonu TTG na úrovni 3 a 4 v mezích normy. Navíc, po vhodné terapii, povaha změn ve štítné žláze také nemá klinické projevy, regrese thyrotoxikózy se stanoví laboratorními testy.

Symptomy tyreotoxikózy

Fotografie ukazují příznaky tyreotoxikózy štítné žlázy: výčnělek očí a zvětšené železo

Při zvažování takového patologického procesu jako je tyreotoxikóza je důležité vzít v úvahu, že symptomologie bude do značné míry záviset na následujících faktorech: délce trvání tohoto onemocnění, stupeň závažnosti a pohlaví pacienta.

  • náhlá změna hmotnosti;
  • Nadměrné pocení, které není vysvětleno ani okolními podmínkami, ani fyzickým stresem;
  • Konstantní pocit tepla, který je pozorován ve všech částech těla;
  • Výrazné zvýšení srdeční frekvence;
  • Tam se třese končetiny nebo celé tělo;
  • Pacient se rychle stává unavený;
  • Pacientovi se stává obtížné soustředit se na něčím, co mu věnuje pozornost;
  • Zástupci slabšího pohlaví pozorují změny v menstruačním cyklu;
  • U mužů dochází ke snížení sexuální touhy.

Existují také vnější příznaky tyreotoxikózy, které pacient nebo jeho příbuzní nevšimnou vždy, kteří jsou s ním neustále konfrontováni, ale jsou viditelní očima zkušeného lékaře jakékoli specializace, zejména endokrinologa. Mezi tyto příznaky patří:

  • detekce goiteru a zvýšení objemu krku (osoba se stává těsnými obojky oděvu, které už dlouho nosí)
  • opuch specifické oblasti krku,
  • porušení normálního polykání a dýchání (pokud je příčinou tyreotoxikózy patologické procesy, doprovázené výrazným zvýšením štítné žlázy).

Tyreotoxikóza pacient unaví rychleji, je charakterizována častými a náhlými změnami nálad, pozornost je rozptýlena, blednutí schopnost soustředit se, je těžké něco zapamatovat.

Pacienti potřebují pomoc specialisty, protože všichni mají duševní poruchy, vyjádřené formou agrese, mírné excitability, nadměrné nestálosti. Jejich stav se neustále mění: od pocitu radosti, euforie, se náhle změní na slzavost, sklíčenost a dokonce depresi.

Jak se vyskytuje tyreotoxikóza u žen, mužů a dětí?

  • menstruační cyklus je zlomený, měsíční krvácení se stává skromné ​​a nepravidelné, doprovázené bolestí a zhoršením celkové pohody;
  • vlasy se stávají tenké, nudné a křehké, může dojít k oddělení nehtových desek;
  • je diagnostikován exophthalmos, což je nárůst očních štěrbin a výčnělků očních kouli, které způsobují otok oběžných tkání;
  • srdce pracuje v intenzivním rytmu, v souvislosti s nímž je diagnostikována arteriální hypertenze nebo tachykardie.
  • nervozita a podrážděnost;
  • poruchy spánku;
  • pocení;
  • rychlý puls;
  • třesoucí se v rukou;
  • zvýšená chuť k jídlu;
  • průjem.

Obrovská hodnota pro děti s tyreotoxikózou dětí má dostatečnou a plnou výživu. Vzhledem k tomu, onemocnění dětského hypertyreózy ve většině případů doprovázena ztrátou hmotnosti a někdy i značná vyhublost, je vysoce žádoucí, aby tito pacienti obdrželi vysoce kalorickou stravu, věk zvyšuje fyziologické normy.

Důsledky a komplikace

Při pokročilé formě tyreotoxikózy se objevují příznaky jiných chronických onemocnění:

  • Negativní účinky na srdeční činnost (arytmie, infarkt myokardu).
  • Rozšíření štítné žlázy a potíže s dýcháním, polykáním.
  • Neplodnost.
  • Endokrinní oftalmopatie (problémy s očima).

Při včasné a odpovídající léčbě dochází k úplnému vymizení příznaků a obnovení funkcí těla.

Diagnostika

Diagnóza začíná návštěvou endokrinologa. Provádí se palpace štítné žlázy, aby se zjistilo její zvýšení, symptomy onemocnění jsou vyšetřovány na základě stížností pacienta.

Diagnóza takových podmínek, jako je tyreotoxikóza, vyžaduje pečlivou analýzu a srovnání stížností pacientů, údaje o klinické vyšetření pacientů ve studii u endokrinologa a výsledků instrumentálních a laboratorních vyšetření prováděných ve směru lékaře.

  1. Stanovení hladiny hormonů v krvi je první věcí, která determinuje onemocnění.
  2. Analýza přítomnosti protilátek - již zmíněná autoimunitní povaha onemocnění.
  3. Ultrazvuk štítné žlázy - je-li příčinou tyrotoxikózy difúzní toxická struma, dochází ke zvýšení velikosti.
  4. Scintigrafie štítné žlázy - v některých případech při určování příčiny tyreotoxikózy.
  5. V případě potřeby - vyšetření orgánů zraku: ultrazvuk, tomografie oběžné dráhy.

Po potvrzení diagnózy je léčba okamžitě zahájena.

Léčba tyreotoxikózy

Chcete-li zvolit nejúčinnější léčbu tyreotoxikózy, musí určit hlavní příčinu.

Jak ukazuje moderní lékařská praxe, nejčastěji jde o rozptýlenou burinu.

Moderní vývoj lékařské vědy a praxe umožňuje provádět terapii thyreotoxikózou v několika směrech.

  1. Jednou z nich je metoda konzervativní terapie, která zahrnuje užívání léků a radioaktivního jódu.
  2. Dalším možným způsobem léčby se považují operační metody odstraňování patologického ohniska, které se tvoří v žláze nebo její části.
  3. Ve výjimečných případech lze společně využít obě výše uvedené techniky.

Konzervativní léčba znamená snížení hladiny uvolňování hormonů štítné žlázy pomocí léků. Léky předepsané v tomto případě přímo ovlivňují endokrinní žlázy a autonomní nervový systém.

Kromě prostředků, které řeší hormonální problémy, jsou užívány také sedativa a beta-blokátory pro doprovodnou léčbu v léčbě. Stejné skupině lze přičíst i lidové prostředky, které jsou schopné účinně bojovat proti nemoci v případě, že nebudou mít příliš těžkou formu.

Provoz

Podstatou operace je odstranění části nebo téměř celé štítné žlázy. Uchylovat k chirurgické metody, kdy léčbu drogové závislosti byla neúčinná při velikosti štítné žlázy jsou tak velké, že interferuje s normálním dýchání a polykání, s kompresí žlázy neurovaskulárních svazků v krku.

Chirurgická léčba spočívá v odstranění části štítné žlázy operací. Tato metoda léčby je indikována pro jediný uzel nebo nadměrný růst jediného místa orgánu s doprovodem zvýšení funkce. Po odstranění místa s uzlem železa je zachována normální funkce. Pokud je většina odstraněna, je riziko vzniku hypotyreózy možné.

Pooperační stehy jsou díky moderní technologii implementace prakticky neviditelné. Pracovní kapacita je vrácena o 3-5 dní.

Léčba thyrotoxikózy radioaktivním jodem

Léčba je prováděna pod přísným dozorem lékaře a kontrolou hladiny hormonů v těle. Nejčastěji se vyžaduje radikální intervence, takže samoléčba je vyloučena.

Léčba izotopem je považována za bezpečnější než chirurgický zákrok:

  • Pacient nemusí být anestetizován;
  • Neexistuje rehabilitační období;
  • Tělo nevykazuje estetické vady - jizvy a jizvy; je zvláště cenné, že krk není znetvořený - u žen je její vzhled velmi důležitý.

Dávka jódu se nejčastěji zavádí do těla jednou a pokud způsobuje nepříjemný příznak - svědění v krku a otok, je snadné přestat používat místní léky.

Dieta

Je třeba poznamenat, že ve stravě existují základní principy thyrotoxikózy a vyžaduje se zvláštní výživa. Samozřejmě, potřebujete léky, ale správná výživa s touto chorobou hraje velkou roli. Je třeba vyloučit z dávky uzeniny, smažené a slané. Musíte také snížit užívání sacharidů.

Thyrotoxikóza je vážný stav, který v žádném případě nemůže být zahájen. Abychom zabránili vzniku komplikací, je nutné neustále dodržovat terapeutickou dietu. A o tom by se mělo dozvědět více o tom lékaři.

Produkty, které by měly být ve stravě:

  • Pekařské výrobky: chléb z žita, ovesné nebo pšeničné mouky, různé verze sušenky, sušenky a jiné neslazené pečení.
  • Mléko a mléčné výrobky: mléko, nízkotučný kefír ve formě polévek, mléka, okroshki. Nízkotučný tvaroh pro sýry, sýrové koláče, sýry. Přírodní jogurt, zakysaná smetana, syrovátka, jogurt. Nízkotučné, nesolené odrůdy sýra.
  • Obiloviny: všechny druhy obilovin - pohanka, ovesné vločky, ovesné vločky, proso, perličkový ječmen a jiné ve formě obilovin nebo mléčných polévek. Buďte opatrní na rýži a luštěniny, protože mohou vyvolat zácpu a narušení střev.
  • Zelenina a ovoce: různé druhy zelí (barva, brokolice), cuketa, dýně, listové saláty a další. Ovoce, pozor na ty, které způsobují nadýmání a průjem (hrozny, švestky).
  • Masné výrobky: všechny druhy masa s nízkým obsahem tuku, vařené, vařené nebo dušené se zeleninou.
  • Ryby: chudé odrůdy sladkovodních ryb (sumec, šťuka, rudd atd.) Lze vařit, pečovat nebo podávat jako želé.
  • Nápoje: ovocné nápoje, kompoty, heřmánkový čaj, růžové boky.

Při vývoji tyreotoxikózy je kategoricky zakázáno používat v potravinách:

  • bohaté vývary masa a ryb;
  • maso a ryby mastných odrůd;
  • mořské kale a mořské plody;
  • koření;
  • pikantní koření a omáčky;
  • čokoláda;
  • koláče a pečivo s tukovou smetanou;
  • káva, kakao, alkohol.

Přibližná nabídka stravy s tyreotoxikózou štítné žlázy:

  • Na snídani máte ovesné vločky a kastrol z tvarohu.
  • Odpolední občerstvení zahrnuje pečené jablka s tvarohem a salát s rostlinným olejem.
  • Oběd se skládá z obilné polévky a říční kotlety se šťouchanými bramborami. Večeře je doplněna neslazenými sušenkami nebo sušenkami.
  • Na večeři máte vařenou říční rybu, pohankou kašičku a salát.

Pokud chcete jíst pozdě večer, můžete pít ryazhenku nebo kefír. Pokud jde o nežádoucí pokrmy, tyrotoxikóza štítné žlázy zakazuje přípravu polévek na silném vepřovém nebo kuřecím vývaru. Doporučuje se, aby se pomocí kalorií nezvyšoval obsah kalorií vůbec.

Speciální výživa při hypertyreóze pomůže uspokojit potřebu vitamínů a minerálů, urychlí proces obnovy fungování štítné žlázy a také zvýší ochranné funkce těla.

Jak zacházet se štítnou žlázou s tyreotoxikózou lidové léky

Předtím, když užíváte lidové prostředky, nezapomeňte se poradit s endokrinologem.

Lidové recepty na tyrotoxikózu:

  1. Řepa. Doporučuje se jíst denně každý den. Zelenina obsahuje hodně jódu, což je důležitý prvek pro normální fungování štítné žlázy.
  2. Yarrow. Alkoholová tinktáze se denně užívá na 10 kapek ráno a večer na prázdný žaludek, půl hodiny před jídlem. Další metodou je 2 polévkové lžíce. l. suché květy spolu s trávou namočí v termosku po dobu 3-4 hodin (objem vody 500 ml). Pít 3x denně ve stejných částech 35-40 minut po jídle.
  3. Rosehips. Vynikající lidový lék, který pomáhá stabilizovat žlázu. Boky mohou být odebírány v jakékoli formě;
  4. Infuze hlohu - skvělý pomocník v boji proti nedugom.schitovidka lžíci ovoce by měla nalít sklenici vařící vody, a pak se na tom, v termosce znamená pár hodin. Filtrujte a pijte 3 až 4 polévkové lžíce. několikrát denně. Délka léčby - ne více než tři týdny, pak je nutná přerušení po dobu dvou týdnů, po jejímž uplynutí lze v případě potřeby pokračovat v léčbě.
  5. Vývar z matky, mátou, kořenem valeriánů a plodem z hlohu. Vysušte rostliny v poměru 1: 1: 1: 2. Důkladně promíchejte, mlejte až do konzistence mouky. Oddělit 1 polévkovou lžíci. l. výsledný sběr a nalijte strmou vroucí vodu (sklo s kapacitou 200-250 ml). Za půl hodiny si můžete vzít. Dávky: ½ šálku 2krát denně. Jezte 25-30 minut před jídlem.

Prevence

Nyní víte, co je thyrotoxikóza. Abyste zabránili rozvoji patologie, doporučujeme:

  • vést aktivní a zdravý životní styl,
  • opustit špatné návyky, zejména kouření a zneužívání alkoholu,
  • správně jíst a systematicky vyšetřovat endokrinologa.

Pokud mají blízcí příbuzní poruchy štítné žlázy, doporučuje se také pravidelně provádět ultrazvuk štítné žlázy, hormonální studie.

Můžete Chtít Profi Hormony