Lidský mozek má centrum endokrinního systému - oblast hypofýzy a hypofýzy. Její buňky produkují a uvolňují do regulujícího krve tropických hormonů. Jedna taková látka je adrenokortikotropní hormon, jehož hladina musí být kontrolována. Za tímto účelem je požadován laboratorní test pro obsah ACTH v krvi žen nebo mužů.

Obecný popis a význam analýzy

Analýza obsahu adrenokortikotropního hormonu ACTH v krvi je specifická studie, která vám umožní zjistit, jak dobře fungují nadledviny. Posouzení stavu těchto orgánů je založeno na stanovení hladiny kortizolu v krvi, které se provádí před a po zavedení umělé náhrady ACTH.

Pro diagnostické účely používají lékaři dva typy testů:

  • Rychle. Provádí se, když existuje podezření, že je nedostatek funkce kůry nadledvin. Test se podává před zavedením hormonového analogu a poté.
  • Prodloužený. Může být předepsáno, pokud není ve výsledcích počátečního vyšetření pozorována norma ACTH, ale jsou uvedeny odchylky. Pro analýzu jsou odebrány 4 vzorky. Poprvé se provádí před zavedením hormonu a zbytek - po 4, 6 a 8 hodinách.

Jakou roli hraje hormon?

Odpověď na otázku, co je to - adrenokortikotropní hormon, měli byste okamžitě určit svou roli v těle. Reguluje činnost kůry nadledvin, podporuje tvorbu takových hormonů, jako jsou glukokortikoidy, zejména kortikosteron, kortizon, kortizol. Tyto látky přímo ovlivňují fungování tělních buněk, stejně jako ovládají činnost několika důležitých žláz.

Kromě toho, tento hormon má přímý dopad na zásobování a spotřeby energie v těle, při syntéze steroidních hormonů, mezi které patří: kortizolu - hormonu smrti nebo stresu, estrogen - ženský pohlavní hormon testosteron - mužského pohlavního hormonu.

ACTH tedy přímo ovlivňuje následující nejdůležitější ukazatele lidského těla:

  • hmotnost;
  • svalová hmota a síla jejich reakcí;
  • schopnost tkání být v extrémních situacích nezranitelná.

Stojí za zmínku, že ACTH může stále ovlivňovat proces, při kterém jsou rozděleny tuky a krev je nasycena aminokyselinami a glukózou.

Indikace pro analýzu

Studie o obsahu adrenokortikotropního hormonu se provádí na doporučení ošetřujícího lékaře. Je téměř vždy předepsáno ve spojení s definicí kortizolu. V některých případech mohou být nutné další testy pro stanovení dalších tropických hormonů.

Studie je předepsána v případech, kdy osoba:

  • cítí stálou únavu a nadměrnou únavu;
  • nemůže vykonávat mírnou fyzickou aktivitu;
  • trpí nízkým nebo vysokým krevním tlakem;
  • je na dlouhodobé léčbě glukokortikosteroidy;
  • má zvýšené hladiny cukru v krvi;
  • Má vysoký cholesterol v krvi;
  • trpí adenomem hypofýzy.

Pokud mají ženy tyto projevy, je nutné předat analýzu ACTH co nejdříve. To umožní zahájit léčbu včas, kdy patologie nepřekročila příliš daleko.

Vysvětlení výsledků analýzy

Norma ACTH je rozsah hodnot 9 až 52 pg / ml. Pokud se zjistí, že jeho úroveň je snížena nebo zvýšena, pak to znamená porušení v těle.

Je-li úroveň vyšší

Zvýšení obsahu hormonu může mít následující patologie:

  • Nemoci Itenko-Cushingové. Ve většině případů se vyvíjí v důsledku benígního novotvaru hypofýzy, což způsobuje zvýšení velikosti žlázy a začíná intenzivní produkce ACTH. Produkovaný hormon naopak stimuluje tvorbu kortizolu v kůře nadledvinek.
  • Syndrom ektopické produkce ACTH. Syntetizovat hormon ideálně by měl pouze hypofyzární. Stává se však, že k jeho vzniku začíná nová formace, která se objevuje ve vnitřních orgánech. V důsledku toho je ACTH zvýšena. Buňky hypofýzy mají silnou citlivost na tento hormon a nádorové buňky ne.
  • Addisonova nemoc (hypokortismus) nebo vrozená nadledvová hyperplasie. Tato patologie je charakterizována nedostatečnou schopností nadledvin produkovat kortisol. V důsledku toho se hypofýza snaží vytvořit co nejvíce hormonů, jak je to možné.
  • Nelsonův syndrom. Tato porucha je pozorována u některých lidí, kteří trpí Izenko-Cushingovou chorobou a podstoupili chirurgický zákrok k odstranění nadledvin. Je charakterizován současným vývojem chronické adrenální nedostatečnosti a tvorbou nádoru hypofýzy. Tyto patologie vedou ke zvýšení ACTH.
  • Paraneoplastický syndrom. Tato odchylka je charakterizována skutečností, že hypofýza má nešpecifickou reakci na výskyt maligního novotvaru v některých jiných orgánech. Obvykle se nádory nacházejí v thymusu nebo pankreatu, stejně jako v plicích a nervovém systému.

Hormon může být zvýšený nejen kvůli přítomnosti výše uvedených patologií. Výsledek analýzy ve směru růstu je také ovlivněn příjmem určitých léků, jako je inzulín, amfetamin, glukonát vápenatý, ethanol a další.

Pokud je úroveň snížena

Nedostatek ACTH je pozorován při následujících porušeních:

  • Syndrom Itenko-Cushing. Příčinou patologie je maligní novotvar, který se vyvíjí v nadledvinách. Ale mělo by být odlišeny od názvu nemoci, jak se to stane, když nadměrné sekrece kortizolu, čímž se výrazně sníží obsah hormonu v hypofýze.
  • Nová nadledvinka s benigním průtokem. Ne všechny, ale mnoho nádorů je schopno produkovat kortizol, a tím snížit hladinu ACTH.
  • Sekundární hypokortismus. Tato odchylka se vyvíjí kvůli abnormalitám v hypofýze, je charakterizována atrofií kůry nadledvin. K tomu dochází, protože nízká hladina hormonu v krvi neposkytuje úplnou syntézu kortizolu. Odchylka je často doprovázena nedostatkem ostatních žláz endokrinního systému.

Pokles hormonu, stejně jako zvýšení, lze pozorovat při příjmu některých finančních prostředků. Snížení hladiny ACTH může například způsobit hormonální lék, jako je kryptogeptadin.

Jak probíhá výzkum?

Pro analýzu ACTH působí žilní krve jako biomateriál, z něhož má zájem odborník na výzkum ultrafiltrovanou nebo odstředivou plazmu. Odběr vzorků krve provádí sestra v místnosti speciálně vybavené pro tento účel. Nejprve použije turniket, pak vytvoří punkci kubitické žíly, těsně pod loktem a zvedá materiál v injekční stříkačce.

Studie by měla být provedena nejpozději 3 hodiny po podání krve. Proto je jmenován časně ráno nebo večer. Načasování analýzy závisí na tom, co je potřebné k určení obsahu ACTH v těle. Například u žen trpících Addisonovou chorobou a jiných forem adrenální nedostatečnosti se biomateriál odebírá ráno od 6 do 8 hodin. A ti, kteří mají onemocnění nebo Cushingův syndrom, je nejlepší dávat krev večer - od 18 do 21 hodin.

Jak se připravit na analýzu ACTH?

Pro správnou diagnózu a stanovení správné léčby je důležité získat spolehlivé výsledky laboratorních testů. Bohužel existují faktory, které mohou ovlivnit přesnost analýzy. Jednou z nich je nepřipravenost člověka, aby vzal krev na hormon ACTH.

Proto jsou pacienti povinni dodržovat následující pravidla pro přípravu na analýzu:

  • Jeden den před zahájením studie nepijte nápoje obsahující alkohol ani v malých množstvích.
  • 12 hodin před odběrem krve nemůžete nic jíst.
  • 24 hodin před doručením zanedbávejte užívání léků, pokud o tom rozhodne ošetřující lékař.
  • Den před vyšetřením byste neměli cvičit a také se vystavovat stresovým situacím.
  • 3 hodiny před analýzou v žádném případě nemůžete kouřit, ideálně - za den.

Přípravná opatření mohou pacientovi způsobit určité potíže, ale nezapomeňte, že spolehlivost výsledků je mimo to vše.

Jaké další faktory mohou ovlivnit výsledek?

Nejen nesprávná příprava k odběru vzorků krve může narušit výsledky laboratorního výzkumu, ale i jiné faktory. Produkce hormonu AKTG je podřízena sekretorskému rytmu kortikoliberinu a naopak závisí na denním rytmu. Kortikotropin může být významně zvýšen v období od 6 do 8 hodin, snížen - od 6 do 11 hodin.

Úroveň ACTH může být také zvýšena nebo snížena, protože existují takové důvody, jako jsou:

  • změna časového pásma;
  • fáze menstruačního cyklu;
  • nedávné chirurgické zákroky;
  • přítomnost silného stresu;
  • zvýšená tělesná teplota;
  • těhotenství;
  • stav psychie pacienta.

Než se potýkat s odchylkami?

Nejčastěji se lékaři snažili normalizovat obsah kortikotropinu provést chirurgický zákrok k odstranění benigního adenomu. Pokud je operace úspěšná, hladina kortizolu v krvi u žen je snížena na minimum. Takový indikátor může trvat měsíce a dokonce roky, protože hypotalamus a hypofýza inhibují zotavení sekrece kortikotropinu.

Docela často lékaři čelí nádorové složce hormonu, což je někdy velmi obtížné identifikovat. Cushingův syndrom je téměř nemožné diagnostikovat, zda složka kortikotropinu spolu s novotvary existuje na krátkou dobu.

Obvykle pacienti pocítí slabost svalů, začínají zhubnout. Někdy může být hladina kortikotropinu zvýšena na 280 jednotek a neklesá ani při použití dexamethasonu. V případě, kdy se produkce kortikotropinu provádí nádory charakterizované pomalým průběhem, si pacienti všimnou symptomatu Cushingova syndromu.

Na konci chirurgického zákroku v hypofýze je třeba podávat vysoké dávky glukokortikoidů. To je nezbytné pro normalizaci fungování kůry nadledvin. Lidé trpící adenomem hypofýzy nebo patologií hypotalamu by měli být pod kontrolou lékařů. Plná aktivita hypofýzy je předmětem pozorování.

Adrenokortikotropní hormon je tedy důležitým prvkem nezbytným pro normální fungování těla, zejména nadledvin. Proto krevní test na ACTH umožňuje posouzení zdravotního stavu. Díky němu můžete odhalit různé nemoci, které se objevují u žen v těle. Čím dříve jsou identifikovány, tím příznivější jsou prognózy obnovy.

Normální hormon ACTH v analýze krve u žen a příčiny abnormalit

Normální vitální aktivita organismu je v konstantní interakci tkání a orgánů. Mnoho hormonů je zodpovědných za fyzickou aktivitu, která je vylučována žlázami vnitřního sekrece. Jedním z nich je hormon ACTH.

Co je ACTH?

Produkce adrenokortikotropního hormonu se vyskytuje v přední části hypofýzy. Je zodpovědný za normální práci nadledvin a syntézu derivátů. U mužů hormon reguluje normální produkci kortizonu a u žen estrogen.

Ostrý nárůst hladiny ACTH negativně ovlivňuje fyzický stav osoby.

Výsledkem je porucha činnosti nervového systému a problémy s gastrointestinálním traktem. Kromě toho dochází v těle k pomalému metabolismu živin.

Ženy mají problémy s cévním systémem. V některých případech dochází k hypertenzi a únavě. Takové odchylky vyvolávají rychlou obezitu a manifestaci různých chorob. Kromě toho je pacientovi sníženo libido, kostní tkáň je zničena, vlasy vypadnou.

Úroveň adrenokortikotropního hormonu významně ovlivňuje tvorbu dalších důležitých hormonů. Zahrnují:

  • Sexuální. Poskytují reprodukční a sexuální zrání osoby;
  • glukokortikosteroidy. Tyto látky regulují duševní pozadí. Díky nim je pacient schopen regulovat ohniska agrese a podráždění ve vztahu k lidem kolem sebe.
  • výroba adrenalinu.

Obsah adrenokortikotropního hormonu v krvi žen se neustále mění.

Brzy ráno je hladina látek extrémně vysoká. Během dne se postupně snižuje. Pozdě večer je koncentrace nízká.

Jednoduše řečeno, tato látka pomáhá vyrovnávat se s různými škodlivými mikroorganismy, reguluje duševní stav a také podporuje vylučování inzulínu ze slinivky břišní.

Pozor prosím! Jakákoli odchylka od normy ACTH svědčí o manifestaci různých patologických procesů.

ACTH během těhotenství

Normální hladina hormonu v ženském těle je 10 až 45 pg / ml. Aby bylo možné měřit přesné množství této látky, je pacientovi předepsáno vyšetření ACTH. Tento test pomáhá posoudit stav adrenální oblasti. Podobné diagnostiky jsou prováděny s rozbitou produkcí hormonů kortikosteroidů. Toto vyšetření je naplánováno na 6. den menstruačního cyklu.

Princip ACTH testu

Před provedením tohoto testu se žena musí vyhnout stresovým situacím a zvýšenému nervovému napětí. Dva dny před analýzou je zakázáno používat psychotropní léky, nápoje obsahující alkohol, mastné a karcinogenní potraviny. Pro přesné stanovení diagnózy se doporučuje před odebráním vzorku vyloučit použití jakékoliv kapaliny 10 hodin.

Důležité! Kromě škodlivého jídla by žena měla před třemi dny opustit kouření. Škodlivé látky v cigaretě mají negativní vliv na emoční vědomí pacienta, což ovlivňuje výsledky testů.

Tento postup se provádí ráno 7 - 8 ráno na prázdném žaludku. Pokud má žena skok v hladině hormonu ACTH, pak to naznačuje onemocnění Itenko-Cushing, pak by mělo být provedeno odběr vzorků krve kolem 8 hodin.

Endokrinní poruchy se zvýšeným ACTH

U zdravého pacienta je koncentrace hormonu ráno 24 pg / ml. Večerní hladina by neměla překročit limit 16 pg / ml.

V medicíně rozlišuji dvě metody testování:

S rychlým studiem hormonu ACTH se krev odebírá v ranní polovině dne. V tomto okamžiku tělo necítí nervové napětí.

Dlouhodobá metoda zahrnuje užívání krve v intervalech dvou hodin po celý den. Za tímto účelem je pacientovi podáván analog corticotropinu.

Vysoká hladina hormonu negativně ovlivňuje složení krve. To vyvolává vzhled vlasů na obličeji a krku, snižuje reprodukční funkci, snižuje sexuální touhu.

Testování ACTH je nezbytné v následujících případech:

  • rychlá únava;
  • arytmie;
  • používání hormonálních léků;
  • diabetes mellitus;
  • nadměrná pigmentace kůže;
  • častá deprese;
  • vysoký cholesterol v krvi.

Včasná diagnostika pomáhá předcházet nevratným procesům v ženském těle. Před provedením studie je nutné dodržovat doporučení zkušených odborníků. Nesprávná příprava přispívá k nepřesnému měření koncentrace kortikotropinu.

Rakovina-ACTH je velmi vysoká

Co znamená změna indikátorů?

Zvýšené hladiny indikují přítomnost nadváhy v cervikální, břišní a spodní části rukou. Pacientovi je pozorována slabost pokožky, kterou je viditelná celá žilní síť.

Na žaludku se objevuje vaskulární síť kapilár, která indikuje poruchu činnosti kardiovaskulárního systému. Organizmus prochází častými virovými onemocněními. Kromě toho se kostní tkáň začíná zhoršovat, v důsledku toho dochází k vypadávání zubů a časté zlomeniny kostí.

Vysoká koncentrace kortikotropinu indikuje patologické procesy:

  • rakovinový novotvar v ledvinách;
  • Nilsův syndrom;
  • rakovina žlučovodů;
  • otok předního laloku hypofýzy.
Porušování ACTH

Pokud má pacient malou odchylku od normy, může to být způsobeno následujícími důvody:

  • pálení pokožky;
  • konstantní pocit strachu;
  • stravování;
  • během celého těhotenství;
  • kontuse měkkých tkání;
  • podchlazování.

Extrémně nízká hladina ACTH v krvi je doprovázena:

  • porušení myšlení a paměti;
  • prodloužená absence chuti k jídlu;
  • průjem nebo častá zácpa;
  • nepřítomnost menstruace;
  • silná bolest v oblasti břicha.

Terapeutické opatření

Normalizace hladiny kortikotropinu napomáhá farmakoterapii. Za to je pacientovi předepsán přípravek Dexamethosone. Ovládá hormonální rovnováhu ženy a tím zabraňuje rozvoj nádorů.

Uvedená forma rakoviny nereaguje na léčbu drogami. Alternativním řešením je chirurgická intervence. To vám umožní zbavit se nádorů v krátké době. Po tomto je pacientovi předepsán cyklus záření a chemická terapie.

Shrnutí

Zkušení odborníci doporučují provést včasnou diagnostiku hormonálního pozadí. K tomu je dostačující projít biochemickým vyšetřením krve jednou za šest měsíců, což ukazuje přesný obraz stavu těla.

Pravidelné sledování snižuje riziko závažných onemocnění. Díky tomuto výzkumu může člověk žít celý život.

Jak se zbavit křečových žil

Světová zdravotnická organizace oficiálně oznámila křečové žíly jako jednu z nejčastějších masových onemocnění na světě. Podle ctatictiki poclednie po dobu 20 let - 57% pacientů v prvním varikozom ymirayut pocle 7 let nemocí, včetně 29% - v prvním 3,5 goda. Příčiny úmrtí jsou různé - od tromboflebitidy až po trichofické vředy a rakoviny rakoviny způsobené těmito.

Chcete-li se dozvědět, jak zachránit svůj život, pokud jste s diagnózou „křečových žil“ v ​​rozhovoru řekl šéf Výzkumného ústavu Phthisiology a Akademie lékařských věd. Pro úplný rozhovor klikněte zde.

ACTH v krvi

Foto: lidský endokrinní systém
Analýza na adrenokortikotropní hormon (ACTH, kortikotropin, adrenokortikotropní hormon, ACTH) se provádí pro detekci abnormalit v endokrinního systému a nadledvin.

Hormon produkuje žlázu mozku (hypofýzu), a to její čelní část. Komponenta ovlivňuje kůře nadledvin, takže produkuje nezbytné hormony pro zdraví: androgeny, kortizol a estrogeny.

Indikace pro analýzu

Test na hladiny hormonů je předepsán pro diagnostiku a léčbu onemocnění spojených s porušení funkce kůry nadledvin. Monitorování indikátorů je také nezbytné k vyhodnocení účinnosti léčby patologických onemocnění.

U žen se ACTH provádí v případě menstruačních nepravidelností, vzhledu přebytečných vlasů.

Jaké jsou příznaky a činnosti, které mohou být důvodem pro analýzu:

  • abnormální pigmentace epidermis;
  • akné (akné) u dospělých;
  • ranní puberta u dospívajících;
  • Itenko-Cushingova choroba;
  • onemocnění kostního systému (osteoporóza), stejně jako svalová slabost a bolest;
  • bezproblémová ztráta hmotnosti, doprovázená vysokým krevním tlakem;
  • pravidelné útoky hypertenze;
  • těžkou únava, slabost a letargii po dlouhou dobu;
  • odchylka od normy kortizolu v krvi;
  • kontrola rehabilitace pacienta po odstranění kortikotropinomu (novotvar v hypofýze);
  • dlouhodobá léčba léky (např. glukokortikoidy);
  • dysfunkce kůry nadledvin;
  • kontrola účinnosti léčby pacientů s rakovinou.

Pro lékaře může být důvodem pro odeslání pacienta do ACTH:

  • test s hormonem uvolňujícím kortikotropin;
  • změna kortizolu;
  • podezření na nádor produkující ACTH.

Testujte s hormonem uvolňujícím kortikotropin

Ve vzácných případech může ACTH produkovat nejenom hypofýzu, ale i maligní formování v jakémkoli orgánu. Vzorky ukazují vysokou hladinu ACTH a kortizolu. Pro diagnostiku patologie je předepsán test s hormonem uvolňujícím kortikotropin. Po ní nebo zvyšuje hladinu ACTH (mluví o onemocnění Itenko-Cushing) nebo zůstává na úrovni (syndrom ektopických produktů).

Provedení testu ráno na prázdný žaludek vezměte žilní krve a změřte ACTH. Poté se do žíly vstříkne 100 μg hormonu uvolňujícího kortikotropin a po 30, 45 minutách a 1 hodině se odebere krev a stanoví se vždy hodnota ACTH.

Příprava a podávání ACTH

Materiálem pro studii je krevní plazma (EDTA). Proto je třeba 24 hodin před zahájením postupu vyloučit faktory, které mohou narušit výsledky analýzy. Jedná se o:

  • duševní stres;
  • přepracování;
  • zvedání závaží, sportovní hry;
  • špatné návyky (alkohol, kouření, toxické drogy, energetické nápoje);
  • jídlo (10 hodin před procedurou), nápoje (3-4 hodiny), voda po dobu 40 minut.

Dívky ACTH jsou předepsány po dobu 5-7 dnů v menstruačním cyklu (s výjimkou mimořádných situací). Doporučuje se také užít krev v bazální době (ovulaci), kdy hladina hormonu dosáhne svého vrcholu.

Nejvyšší hladina adrenokortikotropního hormonu je pozorována za 6-8 hodin, takže vzorek se provádí ráno. Kromě toho může být krev odebrána k analýze od 18:00 do 23:00 (například při diagnostice Cushingova syndromu). Chcete-li sledovat dynamiku, je důležité, aby byly provedeny všechny ploty současně.

ACTH normy

Norma pro ACTH test je absolutní hodnota 9-46 pg / ml.

Faktory ovlivňující výsledek

  • nedodržení pravidel pro přípravu postupu ze strany pacienta nebo zdravotnického personálu;
  • užívání léků;
  • nedávno utrpěla trauma nebo operaci;
  • nevhodná fáze menstruačního cyklu;
  • pacient má vysokou horečku;
  • těhotenství a kojení;
  • nestabilní duševní stav;
  • změna časového pásma;
  • porucha spánku;
  • hemolýza (destrukce) erytrocytů.

ACTH zvýšená

Překročení normy o více než 52 pg / ml může naznačovat přítomnost následujících onemocnění:

  • Itenko-Cushingova choroba. Objevuje se na pozadí různých patologií (nejběžnějšího adenomu hypofýzy). Zvýšené množství železa produkuje více hormonů a proto stimuluje nadměrnou produkci kortizolu;
  • Addisonova choroba (nedostatek kortizolu), stejně jako vrozená adrenální hyperplazie. Při těchto patologických stavech kůra nadledvin nevytváří kortizol a posune funkci na hypofýzu. V souvislosti s tím se hladina ACTH prudce zvyšuje;
  • paraneoplastický syndrom. Je to důsledek hypofýzní reakce na výuku rakoviny v jakémkoli orgánu;
  • Nelsonův syndrom. U pacientů s Cushingovou chorobou po amputaci adrenál je pozorován. Pacient má nadledvinovou nedostatečnost, stejně jako kortikotrofinom (nádor) v hypofýze, což zvyšuje ACTH;
  • syndrom ektopické produkce adrenokortikotropního hormonu. Ve vzácných případech může ACTH produkovat nejenom hypofýzu, ale i maligní formování v jakémkoli orgánu. Vzorky ukazují vysokou hladinu ACTH a kortizolu. Pro diagnostiku patologie je předepsán test s hormonem uvolňujícím kortikotropin. Po ní nebo zvyšuje hladinu ACTH (mluví o onemocnění Itenko-Cushing) nebo zůstává na úrovni (syndrom ektopických produktů);
  • užívání léků. Uměle zvyšovat hladinu ACTH mohou být léky na bázi lithia, inzulínu, etanolu, glukonátu vápenatého, skupiny amfetaminů atd.

ACTH se snížil

Nedostatečná produkce hormonu je spojena s těmito procesy:

  • sekundární hypokorticismus. Pokud je narušena funkce hypofýzy (nedostatečná produkce ACTH), dochází k atrofii kůry nadledvin (nedostatečná syntéza kortizolu). Funkční nedostatečnost jiných žláz endokrinního systému může být pozorována;
  • syndrom Itenko-Cushing. Úroveň adrenokortikotropního hormonu se snižuje v přítomnosti maligní tvorby v nadledvinách. Liší se od Cushingovy nemoci tím, že dochází k nadměrné tvorbě kortizolu a v důsledku toho ke snížení tvorby ACTH hypofýzou;
  • benigní formace v nadledvinách. Nádory v tomto případě provádějí funkci orgánu a produkují další kortizol, který snižuje hladinu ACTH;
  • užívání léků skupin glukokortikoidů, kryptoheptadinu.

Dekodace výsledků studie provádí endokrinolog, konzultuje s onkologem a kardiologem.

Jaká je odpověď hormonu ACTH u žen?

ACTH je adrenokortikotropní hormon, nazývaný také kortikotropin. On je zodpovědný za stres-odolnost organismu, podílí se na regulaci metabolismu, ovlivňuje intrasecretory žlázy.

Jméno tohoto hormonu z latiny může být přeloženo jako "příbuzný nadledvinek". Hlavním úkolem ACTH je zahájit činnost nadledvin, které jsou zodpovědné za produkci pohlavních hormonů (androgeny a estrogeny), katecholaminů (epinefrin a norepinefrin) a kortizolu.

Hormon ACTH: Co je zodpovědné za ženy?

Vedle obecných funkcí kortikotropinu v lidském těle můžeme rozlišovat jeho specifickou úlohu v ženském reprodukčním systému. Navzdory skutečnosti, že vaječníky jsou necitlivé na ACTH, interaguje s jinými hypofýzními hormony, jako je prolaktin, folikuly stimulující a luteinizační hormony.

ACTH je schopen zvýšit a snížit svou produkci. Hormony produkované hypofýzou kontrolují práci ženského reprodukčního systému, zodpovědného za ovulaci a zrání žlutého těla. To vše má přímý dopad na povahu menstruačního cyklu, jeho trvání a pravidelnost. Přímo souvisí se schopností rozmnožovat se.

Problémy se štítnou žlázou a narušení hladiny hormonů TSH, T3 a T4 mohou vést k vážným následkům, jako je hypothyroidní kóma nebo tyreotoxická krize, která často končí smrtícím výsledkem. Ale endokrinolog Alexander Ametov ujišťuje, že je snadné léčit štítnou žlázu dokonce i doma, stačí jen pít. Čtěte více »

Funkce

Hlavní funkce adenokortikotropinu mohou být uvedeny následovně:

  • Stimulace syntézy bílkovin a nukleových kyselin v nadledvinách. Kvůli tomu dochází k růstu kůry nadledvin, která produkuje důležité hormony.
  • Zvýšení syntézy kortizolu, které je určeno pro použití zdrojů těla pod stresem. Zejména: probouzí reflex nervového systému "tygra nebo zajíce" (beisya nebo uteče); poskytuje spoušť krve ve svalové tkáni; zvyšuje koncentraci glukózy, zlepšuje práci svalů. Kromě toho je kortizol schopen předcházet alergickým reakcím a působit jako protizánětlivý a analgetikum.
  • Přímý vliv na takové faktory, jako je hmotnost, svalová hmota a síla, nezranitelnost tělesných tkání ve stresových situacích.

Norm

ACTH hormon:

  • Norma u žen v konvenčních jednotkách se pohybuje v následujících mezích: 0-50 pg / ml.
  • Abnormalita normy se považuje za 1,5 a vícekrát. Různé vnější faktory mohou vést k mírné fluktuaci ACTH, která není rovnocenná patologii.
  • Těhotným ženám je povoleno malé zvýšení tohoto hormonu.
  • Je třeba poznamenat, že v různých laboratořích mohou být při čtení výsledku použity různé referenční hodnoty, je třeba věnovat zvláštní pozornost tomu.

Ráno a večer

Vývoj adenokortikotropního hormonu závisí na denní době (cirkadiánním rytmu), proto se v různých časech dne budou ukazatele lišit. Tvorba ACTH je spojena s hormonem corticoliberin, který spouští hypofýzu.

  • Aktivní vývoj tohoto hormonu nastává od 6 do 9 hodin.
  • Nejnižší koncentrace v krvi se pozoruje od 20 do 23 hodin.

V souvislosti s tím se mění i úroveň ACTH:

  • Jeho maximální koncentrace bude vždy ráno.
  • Minimum je večer.

Odchylky od normy

Paradoxem je, že nejmenší změny v indexech ACTH mohou silně ovlivnit různé funkce těla, ale současně hladiny tohoto hormonu kolísají od všech stresorů:

  • Nadměrná fyzická aktivita.
  • Kouření.
  • Alkohol.
  • Léky.
  • Minulé stresy (dokonce radostné) v předvečer výzkumu - to vše může deformovat ukazatele.

Zvýšení hormonu ACTH

Dočasně zvýšený hormon ACTH může být způsoben různými faktory prostředí. V takovém případě nelze popsat patologii, popsané příznaky chybí.

Symptomy nadměrného ACTH:

  • Specifický vzhled: tukové usazeniny na zádech, břicho, na krku a na tváři; klimakteriální hrb (tukové ložiska kolem 7 krčních obratlů); tenké paže a nohy.
  • Kožní změny: vícenásobné cévní hvězdičky; akné; zarudnutí na obličeji, cyanóza; kaštanové stuhy v břiše; průsvitné nádoby (mramorová kůže); tenká kůže na rukou.
  • Rekurentní virové a zánětlivé onemocnění na pozadí utlačované imunity.
  • Zvýšený cukr V krvi kvůli snížení citlivosti na inzulín. Zde si přečtěte o příčině a léčbě vysoké hladiny cukru v krvi.
  • Poruchy v kardiovaskulárním systému v důsledku selhání funkce ledvin. Pokles hladiny sodíku a nadbytek draslíku vedou ke zvýšení tlaku, bolesti v srdci, rychlému srdečnímu tepu a dystrofii.
  • Nadbytek androgenůna pozadí nedostatku ženských hormonů a progesteronu. Ženy vykazují nadměrný růst vlasů přes horní ret, na bradě, krku, hrudi a břicho; menstruační cyklus se ztrácí až do doby, kdy nedojde k menstruačním cyklům; snížené libido. O příznaky nízkého progesteronu u žen si přečtete.
  • Nedostatek vápníku v kostech; zlomeniny; problémy se zuby; bolest v kloubech.

Příčiny zvýšení hladiny ACTH v krvi

  • Stres nebo extrémní událost.
  • Užívání léků, které ovlivňují hypofýzu a nadledviny.
  • Pooperační stavy a utrpení.
  • Addisonova nemoc.
  • Nemoci Itenko-Cushingové.
  • Nelsonův syndrom.
  • Syndrom ektopické produkce ACTH.
  • Nádory.
  • Vrozená nadledvinová nedostatečnost.
  • Adrenální virilismus.

Možné důsledky:

  • Jednou z nejčastějších příčin, které vedou ke zvýšení hladiny hormonu ACTH, je nadledvinová krize.
  • Zvýšená produkce hormonů kůry nadledvinek vede k tachykardii a hypertenzi.
  • Tento stav je nebezpečný vývinem mrtvic a srdečních záchvatů,
  • Může také docházet k vyčerpání těla a někdy k smrtelnému výsledku.

Snížený hormon ACTH

Symptomy nedostatku ACTH u žen:

  • Ztráta hmotnosti, významná ztráta hmotnosti.
  • Bronzová nemoc nebo nadměrnou pigmentaci pokožky. Důvodem je nadměrná produkce pigmentového melaninu, která je zodpovědná za barvení pokožky. Nejprve tmavé oblasti získávají otevřené oblasti, vnější genitálie, hroudy bradavek, záhyby pokožky.
  • Poruchy trávení. Snížená chuť k jídlu nebo nedostatek jídla, zácpa, nespavost, bolest střev a žaludku.
  • Silná slabost, mírná bolest svalů při absenci fyzické aktivity. Důvodem je metabolická porucha, jejíž nedostatečná intenzita.
  • Snížená hladina cukru v krvi (hypoglykemie). Obvykle doprovází zhoršení pohody po 2-3 hodinách po jídle. Příčinou nadměrné citlivosti na inzulín. V tomto článku jsme podrobně diskutovali o otázce normální hladiny cukru v krvi u dospělých před a po jídle.
  • Poruchy funkcí psychiky. Vykazuje se deprese, apatie, špatná paměť, letargie, hypodynamie, někdy psychóza a neurotické stavy. To je způsobeno nízkými hladinami hormonů T3 a T4.
  • Hypogonadismus. Nízká hladina ACTH způsobuje nedostatek estrogenu, který způsobuje různé nepravidelnosti v menstruačním cyklu, dokud nejsou přítomny. Může také dojít k nedostatečnému rozvoji pohlavních orgánů u žen, jak vnitřních, tak vnějších. Tento symptom se může projevit v dětství.

Příčiny poklesu hladiny ACTH v krvi:

  • Kortikotropin je snížen v důsledku poškození hypofýzy nebo s nadměrně vysokou koncentrací hormonů nadledvin. Může k tomu dojít v důsledku traumatu nebo přenesené infekce.
  • Corticosteroma Nadledvinový nádor. Zvyšuje uvolňování kortizolu, vyvolává obezitu, zvyšuje krevní tlak a hladinu glukózy v krvi, migrény.
  • Benígní a maligní nádory hypofýzy.
  • Zánětlivé procesy v hypofýze, lymfocytární hypofyzitida. Z nevysvětlených důvodů se tato komplikace objevuje u žen po porodu. Symptomy jako hypotenze, nízká teplota, bolesti hlavy a zhoršení zraku se vyskytují.
  • Autoimunitní poruchy v hypofýze. Prezentujte se takto: diabetes insipidus, nízká tělesná teplota (pod 36 stupňů), vyčerpání, časté zimnice, brzy vypadávání šedivých vlasů, zničení zubních tkání, suchá kůže.
  • Použití léků, které potlačují syntézu ACTH. Jedná se o léky, jako je kryptoheptadin, glukonát vápenatý, ethylalkohol, amfetaminy a glukokortikoidy.

Možné důsledky

Nejdůležitějším důsledkem nedostatku ACTH v těle je nedostatečná funkce štítné žlázy a nadledvin. To má přímý vztah k poruše hypotalamu a hypofýzy.

Nedostatek hormonů štítné žlázy vede k řadě poruch v práci jiných tělesných systémů, metabolické procesy jsou potlačeny. Málokdy se často vyskytují mdloby, možná porušení sexuální funkce. Krátkodobé snížení kortikotropinu v krvi nemá negativní důsledky.

Vlastnosti krevní zkoušky pro ACTH

Hlavním předpokladem pro přípravu analýzy ACTH je vyhnout se faktorem, které uměle umocňují její hladinu.

Konkrétně:

  • Pití alkoholických nápojů.
  • Kouření.
  • Rentgenové, ultrazvukové, fluorografické a jiné radioizotopové studie.
  • Těžké fyzické cvičení.
  • Ostrá změna časových pásem, přesun do jiné země / města.
  • Stres.
  • Infekční a virové onemocnění.
  • Zranění jiné povahy.

Pokud se něco z tohoto seznamu uskutečnilo, stojí za to odložit analýzu ACTH. Před podáním testu byste měli léčbu zrušit alespoň jeden týden. Zvláště se týká léků obsahujících inzulín, metopironu a glukokortikoidů.

Analýza hormonu ACTH je dána:

  • V 8 hodin ráno: je to čas pro výpočet míry výsledků.
  • Krev je odebrána z žil, na prázdném žaludku.
  • Ženy by se měly otestovat v 5. až 7. dni cyklu.
  • Před podáním krve je třeba odpočívat minimálně 20 minut, sedět tiše.

Kdo je přidělen krevní test ACGT?

ACTH hormon: kdy dáme ženám?

Indikace pro studium hladiny hormonu ACTH jsou následující:

  • Časná puberta u dívek.
  • Adrenální nedostatečnost.
  • Osteoporóza, zlomeniny, křehké kosti.
  • Hyperplázie a adrenální nadledviny.
  • Vysoká krevní tlak nevysvětlitelná etymologie.
  • Chronická únava.
  • Nadměrná pigmentace v některých oblastech pokožky (nebo obecně).
  • Symptomy hormonálních poruch (nadměrný růst vlasů na těle u žen, akné atd.).
  • Podezření na Cushingovu chorobu.
  • Monitorování stavu pacienta po odstranění nádorů nadledvin nebo hypofýzy.

Dešifrování výsledků krevní testu na ACTH

Zjistíte-li přibližnou normu obsahu látky v krvi (asi 8,3-57,5 pg / ml), měli byste vědět, že pouze odborníci mohou výsledky rozluštit. Za prvé, různé laboratoře mohou používat různé stupnice a gradační normy, a za druhé, pouze určitý odborník může určit příčinu odchylek, což může být dočasné.

Léčba

Existuje několik způsobů léčby patologicky nízkých nebo vysokých hladin hormonu:

  1. Metoda léčby. Při léčbě cytostatik, jako je Mercaptopurin a Chloditan, se používá. Používají se hlavně v přítomnosti nádorového procesu. Používají se jak při zvýšených dávkách, tak při snížení ACTH.
  2. Metoda radiační terapie Použijte, pokud je nádor lokalizován v mozku (expozice protonek, gama terapie).
  3. Pokud konzervativní léčba (obě předchozí metody) nevede k výsledkům, použijte chirurgickou intervenci. Obvykle se skládá z odstranění nadledvin, po kterém se pacient podrobuje chemoterapii. Nádory v mozku jsou také chirurgicky odstraněny, ale kvůli složitosti těchto operací se jim nejvíce vyhýbají jinými metodami.

Existují však často případy obnovení problému v průběhu času. Lékaři často čelí nádorové složce kortikotropinu. Jeho zvláštnost spočívá v komplexní diagnostice. Symptomy se mohou projevovat jen krátkou dobu, kvůli tomu, co je těžké "zachytit" v laboratoři. Z tohoto důvodu se Cushingova nemoc často nedá diagnostikovat.

Úloha adrenokortikotropního hormonu (ACTH) v lidském těle

Adrenokortikotropní hormon (ACTH) je proteinová látka, která se vyrábí v přední části hypofýzy. Reguluje činnost nadledvin, ovlivňuje úroveň sekrece jejich hormonů. Pro výrobu samotného kortikotropinu reaguje hypotalamus.

Obsah ACTH v krevní plazmě se mění v průběhu jednoho dne v rámci přijatelného rozmezí. Fyziologické zvýšení jeho hladiny nastává během stresu během těhotenství. Významné odchylky od normy jsou pozorovány v patologii hypofýzy, hypotalamu a nadledvin.

Kortikotropin reguluje tvorbu adrenálních hormonů - glukokortikoidů - a v menší míře minerální kortikoidy, androgeny a estrogeny. S poklesem hladiny v krvi ACTH zvyšuje a stimuluje činnost nadledvin a koncentrace ACTH se s rostoucí koncentrací snižuje. Takový mechanismus interakce se nazývá negativní zpětná vazba. Obsah kortikotropinu je také řízen hypotalamem, který produkuje hormon uvolňující kortikotropin (kortikoliberin) a vazopresin.

Regulace sekrece ACTH

Vylučování adrenokortikotropního hormonu má určitý denní rytmus. Tam je asi 8-12 jeho vrcholů, nejnižší koncentrace látky je zaznamenána ve 20-24 hodin ve večerních hodinách, a nejvyšší ve dnech 6-9 ráno. Stejně tak se mění hladina hormonů hypotalamu a nadledvinek.

Funkce ACTH v těle je určena biologickým účinkem glukokortikoidů, z nichž nejaktivnější je kortizol. Ovlivňují metabolismus v těle - zvyšují hladinu glukózy v krvi, podporují odbourávání bílkovin a ukládání tuků na určitých místech, a to kvůli zpoždění sodíku, zvyšuje krevní tlak. Glukokortikoidy mají silný protizánětlivý účinek, chrání tělo před stresem.

Koncentrace ACTH se stanoví v žilní krvi, která se užívá ráno na prázdném žaludku. Při jmenování lékaře lze analýzu provést večer. Připravit se na studium v ​​předvečer nutnosti vyloučit fyzický a emoční stres, nepít alkoholické nápoje. Hodinu předtím, než užijete krev, nemůžete kouřit.

Denní rytmus ACTH a sekrece kortizolu v krvi

Indikace pro stanovení kortikotropinu:

  • nově diagnostikovaná arteriální hypertenze;
  • dlouhodobé užívání glukokortikoidů;
  • projevy syndromu Itenko-Cushingova - světlejší příznaky na kůži, hypertenze, obezita atd.;
  • nízký krevní tlak, zvýšená únava v kombinaci s gastrointestinálními poruchami;
  • hyperpigmentace kůže;
  • syndrom prázdného tureckého sedla;
  • adenomy hypofýzy;
  • změnu struktury a nádoru nadledvin.

Normy ACTH u dětí a dospělých jsou uvedeny v tabulce:

V některých laboratořích se rozsah normálních hodnot může lišit. Rozdíly v obsahu hormonu v krvi mužů a žen neodlišují. Koncentrace kortizolu se zpravidla určuje společně s kortikotropinem. Změna jejich poměru ukazuje, na úrovni kterého orgánu došlo k poruše endokrinního systému.

Zvýšení koncentrace kortikotropinu v krvi se pozoruje s patologií hypofýzy a hypotalamu, s nadledvinovými onemocněními. Možná prudké zvýšení hormonu v nádorech jiných orgánů. Při vysoké hladině ACTH a primárního poškození nadledvin se vyvíjí jejich hypofunkce a hypotalamo-hypofyzární patologie - hyperfunkce.

Corticotropin je tvořen ze stejné látky jako melanotropin. Posledně jmenovaný je zodpovědný za produkci melaninu, což je pigment, který pokožku znečišťuje. Jeho množství se zvyšuje se zvyšujícími se hladinami ACTH a hormonu uvolňujícího kortikotropin. Proto u některých pacientů s vysokými hodnotami ACTH, ztmavnutí kůže a sliznic je pozorována tendence k "rychlému opalování".

Se zvýšeným vylučováním kortikotropinu v nedotčených nadledvinách se mohou objevit sekundární změny, které souvisejí s nadměrnou stimulací. Pod vlivem ACTH se zvyšuje jejich velikost, je možné vytvořit volumetrické vzdělávání - adenom.

Hlavní příčiny zvýšení kortikotropinu jsou uvedeny v tabulce:

Strias na předním povrchu břicha s Isenko-Cushingovou chorobou

Adenom hypofýzy sekretující ACTH - kortikotrofinom - se vyskytuje v případě Itenko-Cushingovy nemoci. Produkce adrenálních hormonů se zvyšuje, což vede k metabolické poruše. Kvůli rozpadu bílkoviny se pokožka stává tenkou a stává se mramorovým odstínem. Na těle se nacházejí široké světlé růžové nebo fialové řezy - stripy, případně vzhled hyperpigmentace v místech tření - na loktech, na krku. Existuje redistribuce podkožního tuku s uložením tuku v obličeji, v trupu a břichu.

Pacienti mají obavy o svalovou slabost, vysoký krevní tlak. U žen je menstruační cyklus narušen. Díky stimulaci adrenálních androgenů se zvyšuje růst hrubých vlasů na obličeji, objevuje se akné. Snížení kostní minerální hustoty přispívá k rozvoji patologických zlomenin. Diabetes se často vyvíjí.

Chcete-li potvrdit diagnózu, zkontrolujte hladinu kortizolu v krvi a použijte funkční testy. Povinná MRI hypofýzy, při které se určuje tvorba objemu.

Léčba nádorů je chirurgická, radioterapie je možná. Také léky ze skupiny inhibitorů steroidogeneze - aminoglutethimid, ketokonazol.

Ektopická je sekrece ACTH, která se vyskytuje mimo hypofýzu. Hormon je produkován maligními neuroendokrinními nádory, které se nacházejí častěji v průduškách. Hormonálně aktivní buňky jsou detekovány v pankreatu, játrech, thymu, vaječnících, střevech, děloze. Produkují kortikotropin nebo jeho uvolňující hormon, což vede k proliferaci adrenálních tkání, méně často k adenomu.

Ektopický syndrom je charakterizován významným zvýšením ACTH. Příznaky hyperfunkce adrenálních žláz jsou charakteristické, často se pozoruje ztmavnutí pokožky. Chcete-li rozlišit patologii od Itenko-Cushingovy nemoci, proveďte funkční testy, MRI hypofýzy. K objasnění umístění nádoru se používají další metody vyšetření - rentgenové, ultrazvukové, CT, MRI různých orgánů. Tumor produkující ACTH podléhá chirurgickému odstranění. Při přítomnosti kontraindikace k chirurgickému zákroku se používají inhibitory steroidogeneze.

Hyperpigmentace kůže s primární nadledvinovou nedostatečností (vlevo)

ACTH se zvyšuje s primární nadledvinovou nedostatečností - Addisonovou chorobou. V důsledku autoimunního procesu jsou buňky hormonálně sekretujících orgánů zničeny. Jejich smrt může nastat také u tuberkulózních a metastatických lézí, infekce HIV. V krvi je stanoven nízký obsah kortizolu a zvýšení ACTH. Při vyšetření nadledvin se odhalí atrofie jejich kůry.

Známky onemocnění nejsou příliš specifické, často se vyskytují u jiných patologií. Téměř všichni pacienti ztrácejí váhu, snižují krevní tlak, dochází k rozsáhlému ztemnění pokožky. Zneklidněný projev slabosti, nedostatku chuti k jídlu, poruchy trávení.

Pacienti s adrenální insuficiencí jako léčba jsou předepsanou náhradní terapií glukokortikosteroidy - Cortef, Cortineff.

V závislosti na příčině poklesu kortikotropinu se projevy patologie liší. U onemocnění hypotalamo-hypofyzární zóny se vyskytují symptomy nedostatečné sekrece glukokortikoidů. Pokud se léze nachází v nadledvinách, vyvine se jejich hyperfunkce.

V tomto případě se hladina ACTH sníží, což vede ke snížení sekrece kortizolu a androgenů. Vyskytuje se sekundární adrenální nedostatečnost, která je po dlouhou dobu asymptomatická. Když se objeví příznaky patologie, pacienti si všimnou všeobecné slabosti, úbytku hmotnosti a poklesu tlaku. Na rozdíl od Addisonovy choroby nedochází k hyperpigmentaci kůže a sliznic, protože hladina kortikotropinu je snížena. Často je narušena tvorba dalších hormonů hypofýzy, což vede k hypofunkci štítné žlázy, pohlavních žláz. Pacientům je ukázána hormonální substituční terapie a léčba patologie, která způsobila nedostatek kortikotropinu.

Příčiny poklesu ACTH v sekundární adrenální insuficienci:

  • nádory hypotalamu a hypofýzy;
  • syndrom prázdného tureckého sedla;
  • Shihanův syndrom;
  • systémové nemoci;
  • autoimunní lymfocytární hypofýzitida;
  • krvácení do hypofýzy;
  • chirurgické zákroky a kraniocerebrální trauma;
  • infekčních nemocí.

Posílení syntézy hormonů s poškozením nadledvin vede k poklesu obsahu ACTH. Příčinou hyperfunkce orgánů v tomto případě jsou nádory - kortikosteroma, adenom, adenokarcinom.

Pacienti mají charakteristický vzhled - "mramorová" kůže, striae, obezita tváře a těla. Kvůli zvýšené dezintegraci bílkoviny dochází k atrofii svalů, vzniká osteoporóza. Porušená sexuální funkce trpí kardiovaskulárním systémem. Za účelem odlišení patologie od Itenko-Cushingovy choroby se provádí společné stanovení ACTH a kortizolu v krvi, řada funkčních testů, MRI nadledvin a hypofýzy.

Pacienti podstoupí chirurgickou léčbu. Předoperační přípravek zahrnuje užívání inhibitorů steroidogeneze, léků, které upravují krevní tlak, hladiny glukózy v krvi.

Stav je důsledkem dlouhodobého podávání velkých dávek glukokortikoidů - prednisolonu, Metipredu, dexamethasonu, hydrokortizonu. Používají se k léčbě mnoha autoimunitních onemocnění, bronchiálního astmatu. Příjem prostředků v krevním řečišti potlačuje sekreci ACTH a jeho hladina je výrazně snížena. Porušena a funkce nadledvin.

Pro patologii jsou charakteristické všechny příznaky nadměrného obsahu nadledvin. Diagnostika se provádí na základě vyšetření a stížností pacienta, pokynů pro užívání léků této skupiny. Je možné studovat hormonální pozadí, MRI hypofýzy. Aby se zabránilo hyperkortikismu, je nutné zvolit minimální účinné dávky glukokortikoidů pro léčbu onemocnění. Při zjišťování porušení metabolismu uhlohydrátů zvyšuje tlak předepsaných léků k nápravě těchto indikátorů.

A trochu o tajemstvích.

Příběh jedné z našich čtenářů Iriny Volodiny:

Obzvláště mi deprimovaly oči, obklopené velkými vráskami a tmavými kruhy a otoky. Jak odstranit vrásky a vaky pod očima úplně? Jak se vyrovnat s otoky a zarudnutím? Ale nic tak starého nebo mladého muže, jako jeho oči.

Ale jak je omlazovat? Plastická chirurgie? Uznáváno - ne méně než 5 tisíc dolarů. Hardwarové postupy - fotorejuvenace, plnění plyn-kapalina, radiolifting, laser facelift? Mírně přístupnější - kurz stojí 1,5-2 tisíc dolarů. A když po celou tu dobu najít? Ano, a stále nákladné. Zvláště teď. Proto jsem si pro sebe zvolil jinou metodu.

Můžete Chtít Profi Hormony