Přirozené žlázy se nacházejí na zadní straně štítné žlázy. Příležitostně se na nich objeví benígní novotvar nazvaný adenom. Přirozený adenom je doprovázen nadměrným vylučováním parathormonu, stejně jako projevy hyperparatyreózy. Wikipedia vypráví o této nemoci docela brzy. Proto je třeba podrobněji o adenomu parashchitovidki podrobněji popsat.

Co je pro toto onemocnění nebezpečné? Jaká je prognóza adenomu parathormonu? Proč vzniká tento benigní nádor, jak zacházet s tímto typem adenomu? Důvody této nemoci a mnohem více budou diskutovány v tomto článku.

Co je tento typ adenomu?

Přirozené žlázy jsou dvě dvojice dalších žláz umístěných za štítnou žlázou (nad a pod). Tyto žlázy vnitřní sekrece produkují zvláštní hormon - paratyreoid. Je to tento hormon, který společně s kalcitoninem a vitamínem D reguluje výměnu Ca a P v krevním řečišti.

Paratireoadenoma - nádor tvořen v těchto žláz vede ke zvýšené produkci parathormonu, z tohoto důvodu, že množství vápníku (někdy mnohokrát) se zvyšuje v krevním řečišti. Endokrinologové poznamenávají, že takový aktivní tumor je nejčastěji "vinníkem" vývoje primární hyperparatyreózy člověka. Toto onemocnění je několikrát méně časté u mužů než u žen a onemocnění obvykle postihuje mladé lidi, kteří jsou schopni pracovat ve věku od 21 do 49 let. Hmotnost tohoto nádoru může dosáhnout 30 - 85 g a v průměru narůstá na 8 - 9 cm.

Když se adenom tvoří pouze, receptory jsou mutovány na povrchu příštítné žlázy. Výsledkem je, že mutující receptor ztrácí citlivost a nemůže určit množství vápníku v séru. Proto je signál do paratyroidních buněk vyslán a v krvi není žádný vápník. Po takovém signálu buňky této žlázy začínají produkovat parathormon ve větších objemech než obvykle. Podobná hormonální uvolňování je jedním z příznaků nástupu nádorového růstu. V důsledku toho se v krvi objevuje více vápníku než obvykle, což je hlavní signál - nádor paratyreoidu začíná růst benigního nádoru. Povaha průběhu onemocnění je v této fázi prakticky asymptomatická.

Jak vypadá parathyroidní adenom?

Tato patologie je benigní hnědá forma s nažloutlým nádechem (někdy s růžovým nádechem). Forma této formy je oválná nebo mírně podlouhlá, ale pokud se začne léčba adenomu, pak se toto vzdělávání zvýší na zlomek.

Většinou je tento typ adenomu jediný. A nachází se obvykle pod štítnou žlázou nebo za ní.

Proč se může objevit tento benigní nádor?

Jaké změny jsou zaznamenány ve vnitřních orgánech adenomu paratyroidu a jaké jsou příčiny onemocnění?

Jak lékaři poznamenávají, vývoj adenomu paratyroidu může začít kvůli:

  • trauma cervikální nebo hlava;
  • ozařování těchto oddělení;
  • tato nemoc byla zděděna od blízkých příbuzných.

V této nemoci jsou identifikovány dva typy mutací. Prvním typem je samotná mitóza buněk a druhá je změna algoritmu kontroly parathyroidních hormonů: kolik vápníku produkuje. Když jsou buňky mitotizovány, mutuje gen, který je zodpovědný za kódování proteinů. A jako výsledek - příjem příliš mnoho bílkovin v krvi. A ve druhém případě je malé množství vápníku příčinou hyperplasie příštítných tělísek.

Adenom v oblasti příštítných žláz se vyznačuje závažností průběhu onemocnění. Velmi často se tento nádor přeměňuje na maligní formu blízko štítné žlázy. Proto, čím dříve je diagnostika provedena a léčba je zahájena, tím méně je pravděpodobnost přeměny adenomu na maligní nádor. A pokud je onemocnění zahájeno, může dojít k letálnímu výsledku během několika let.

Symptomatologie

Diagnóza adenomu parathyroidu je obtížné provést, protože jeho rozměry jsou malé. A příznaky adenomu, s nimiž se pacienti o této nemoci mluví, jsou často odlišní a jsou rozmazané. Zvýšení krve hormonů produkovaných příštítnými žlázami, kde tento růst roste, může způsobit syndromy v následujících odděleních:

Hlavní příznaky vývoje nádoru:

  • rozvoj tachykardie;
  • zvýšené pocení;
  • neustálý pocit únavy, stálou touhu spát;
  • snížení obecného tónu;
  • i v klidovém stavu se na pokožce pacienta objevuje kapka potu;
  • hrudník postupně roste.

Také hlavní příznaky této nemoci by měly být připisovány pravidelné nevolnosti, zhoršování chuti k jídlu, výskyt zácpy, pravděpodobně manifestace artralgie. Může být pocit úzkosti, paměť se zhoršuje, člověk se stává nervózní. Ve zvláště závažné formě onemocnění mohou nastat křeče a kóma.

S rozvojem takových komplikací jako kostní poruchy - zuby mohou uvolnit, kosti se stanou příliš křehkými, vzniká osteoporóza. Při renálním syndromu se u pacientů s urolitiázou projeví urolitiáza.

Pokud je ovlivněna GIT, může se vyvinout cholecystitida, pankreatitida a vředy žaludku. Čtvrtý syndrom je charakterizován výskytem následujících komplikací:

  • hypertenze;
  • změny v cévách;
  • vývoj deprese a různých poruch psychiky.

Často lékaři v této fázi nelze diagnostikovat adenom kvůli zastření příznaků, a odepsat veškeré stížnosti pacienta deprese, když se člověk vyvinul adenom. V tomto případě je velmi důležité provést kompletní krevní test, aby se zjistilo množství vápníku, aby se dosáhlo přesné včasné diagnostiky.

Diagnóza

V případě nádoru na této žláze potřebujete naléhavé volání specialistovi. K diagnóze se předepisují analýzy a je zapotřebí ultrazvukové vyšetření štítné žlázy a příštítných tělísek.

Obvykle se v důsledku předložených testů na krve a moči zjistí zvýšení vápníku a pokles fosforu v krvi a v moči se vyskytne nadbytek vápníku. Je třeba provést další studie - rentgenové snímky, biopsii, FGDS, ultrazvuk v dolní části břicha.

A až po úplném vyšetření lékař dokáže správně diagnostikovat a předepisovat léčbu.

Léčba této nemoci

Léčba paratyroidního adenomu bez operace není možná. Při této nemoci musí pacient jednoznačně odstranit paratyroidní adenom. Konzervativní léčba se provádí pouze při přípravě pacienta na operaci a jeho hlavním cílem je snížit hyperkalcémiu (nebo úplně překonat).

Konzervativní léčba zahrnuje:

  • potraviny, z nichž jsou vyloučeny výrobky s vysokým obsahem vápníku;
  • Kapky;
  • rychlá diuréza;
  • předepsané diuretiky.

Po ukončení nebo ukončení konzervativní léčby pacient opakovaně odevzdá analýzu a pokud léčba pomohla nebo pomohla, operace je jmenována nebo nominována. Odstranění adenomu je složitá operace, je prováděna pouze pod celkovou amnézií. Doba takového chirurgického zákroku závisí na stupni vývoje adenomu a může trvat až 5 - 6 hodin.

V tomto procesu může chirurg provádět téměř úplné odstranění žláz, jednoho laloku, malého prostoru. Také odborník může eliminovat isthmus. Po porážce celé příštítné žlázy je pacientovi ponechána jen malá část jedné z těchto žláz.

Operace může být prováděna jak s otevřeným přístupem k příštítné žláze, tak s mini-přístupem. V současné době chirurgové obvykle provádějí intervence s videotechniky ve štítné žláze. Tato metoda snižuje výskyt problémů s hlasovými šňůrami a zkrácená doba hojení. A syndrom bolesti u těchto pacientů je méně výrazný.

Ale v pooperačním období se mohou objevit komplikace. Možné snížení množství Ca v krvi. Proto je pacientovi podáván parathormon.

Navíc mnoho pacientů netoleruje anestezii a je těžce ulevilo. Velmi často se mohou objevit účinky anestézie (špatný spánek, podrážděnost, bolesti hlavy) u osoby do 5 - 6 měsíců.

Prevence onemocnění

Je možné zabránit rozvoj adenomu parathormonu? A jaká preventivní opatření by měla být přijata, aby se zabránilo rozvoji této závažné nemoci?

Po komplexní studii lékaři doporučují především správnou výživu. Měli byste jíst potraviny, které mají hodně Ca. Nezbytně v každodenní stravě by měly být mléčné a kysané mléčné výrobky, řada lesních hub (zejména lišejníků). Tyto produkty pomáhají zvyšovat vápník. Použití přípravků obsahujících fosfor by však mělo být omezené.

Velmi užitečná zelenina v jakékoli formě - dušená, pečená nebo surová. Zahrnuje také různé druhy ovoce v denní stravě. Je důležité, aby se tělo provádí pravidelně vitamin D3, který je obsažen v hovězích játrech, různé druhy masa, másla, některé druhy ryb (zejména tuků) a je lépe absorbován na slunci. Neopaľte se na slunci, protože ultrafialové záření ve velkém množství může vyvolat vývoj nádorových buněk v těle.

Prognóza onemocnění

V případě, že vývoj adenomu již začal, je možné předcházet komplikacím. Na klinice by mělo být pravidelně vyšetřováno diagnostikování tohoto onemocnění na samém začátku. Koneckonců, příznaky onemocnění jsou většinou rozmazané, takže je extrémně obtížné určit tuto patologii a pouze pravidelné návštěvy lékařů a včasné testy mohou pomoci při včasném určení tohoto typu adenomu.

Pooperační prognóza u takových pacientů je často poměrně pozitivní. Pacienti se po dvou až třech dnech po operaci cítí dobře a množství Ca v krvi se stabilizuje několik dní po operaci.

Několik měsíců po operaci se pacienti téměř úplně zotavili, hladina vápníku se stabilizovala, hlas byl obnoven (pokud zmizel).

Závěr

Adenom prostaty je velmi závažné onemocnění, které není vždy možné diagnostikovat včas. Ale čím dříve se tato nemoc objeví, tím lépe bude léčba zpracována. Také byste měli vést správný životní styl, zavést do stravy více mléčných výrobků a dalších potravin bohatých na vápník.

Nalezli jste chybu? Vyberte jej a stiskněte klávesy Ctrl + Enter

Paratyroidní adenom: příznaky, léčba a prognóza

Paratyroidní adenom je nádor benigního novotvaru nacházejícího se v příštítné žláze. Tato patologie porušuje lidské hormonální pozadí a dochází poměrně často.

Charakteristika nemoci

Přirozený adenom je zpravidla jednostranný. Ve vzhledu se nádor podobá novotvarovému novotvaru. Patologie je doprovázena nadměrně aktivní produkcí parathormonu, která vede k poruchám metabolismu vápníku a fosforu.

Dávejte pozor: Podle statistických údajů jsou nejvíce postiženi parathyroidní adenom ve věkové kategorii až 40 let.

Ve většině případů je povaha tohoto nádoru benigní. Případy zhoubné degenerace nejsou větší než 2%.

Z čeho vyvstává?

Přesné příčiny vývoje paratyroidního adenomu dosud nebyly stanoveny. Podle odborníků může nedostatek vápníku způsobit tuto patologii, což způsobuje intenzivní dělení a mutaci buněk štítné žlázy, stejně jako změny v proteinových buňkách.

Následující faktory mohou vést k výskytu adenomu paratyroidního:

  • traumatické poranění;
  • ozařování;
  • záření;
  • hormonální poruchy;
  • dysfunkce štítné žlázy;
  • nepříznivý environmentální faktor.
  • genetická predispozice;
  • mutace buněk.

Důležité! Radiační léčba maligních nádorů, lokalizovaná v hlavě nebo krku, významně zvyšuje pravděpodobnost vzniku parathormonu.

Jak se manifestuje patologie?

Symptomatologie onemocnění se začíná projevovat živějším nárůstem velikosti novotvaru. V počátečních stádiích vývoje patologický proces zpravidla probíhá prakticky asymptomaticky.

Obecně platí, že pro příštítný adenom jsou charakteristické následující klinické příznaky a projevy:

  • nadměrné pocení;
  • ospalost během dne;
  • zvýšený puls (tachykardie);
  • zvýšená únava;
  • zvýšení velikosti štítné žlázy;
  • zvýšená vlhkost pokožky;
  • zácpa.
  • artralgie;
  • zvýšená úzkost;
  • bolesti kloubů;
  • vzhled určitého chraptivého hlasu;
  • duševní poruchy.

Důležité! Tato patologie je ve většině případů doprovázena hyperparatyreózou, a proto se u pacientů vyskytuje zpravidla symptomologie, charakteristická pro toto onemocnění.

Často u pacientů s adenomem parathormonu je třeba poznamenat:

  • stálý nedostatek chuti k jídlu,
  • obecná slabost,
  • asténie,
  • nevolnost a zvracení.

Možné poruchy paměti, projevy konvulzivního syndromu a emoční nestability!

Poruchy metabolismu vápníku a fosforu vedou k destruktivním účinkům kostní tkáně. Proto v pozdních stádiích patologického procesu začínají pacienti rozbíjet zuby, dochází ke zvýšené tendenci k zlomeninám a osteoporóza se rozvíjí.

Jaké nebezpečí?

Adenom příštítné žlázy, jak se vyvíjí, negativně ovlivňuje celé tělo pacienta, což významně snižuje kvalitu jeho života.

Faktem je, že s touto patologií se podstatně zvyšuje koncentrace vápníku v pacientově krvi, což je jedna z příčin mrtvice, srdečních záchvatů a také onkologických onemocnění.

Důležité! Přestože samotný paratyroidní adenom není považován za smrtící onemocnění, tato patologie často vede ke smrti pacienta v důsledku vývoje souběžných komplikací!

Nejběžnější typickou komplikací paratyroidního adenomu je hyperkalcemie, která vede k rozvoji následujících nebezpečných patologií:

Při absenci přiměřených a včasných lékařských opatření se zvyšuje pravděpodobnost vzniku hyperkalcemické krize.

Tento patologický stav nese nebezpečí nejen pro zdraví, ale i pro život pacienta a je doprovázen následujícími klinickými projevy:

  • zhoršené vědomí;
  • záchvaty zvracení;
  • oliguria;
  • poruchy v činnosti kardiovaskulárního systému;
  • trombózy;
  • interní, střevní a žaludeční krvácení.

Důležité! Pokud hyperkalcemická krize neposkytuje pacientovi naléhavou lékařskou péči, nejpravděpodobnější výsledek je smrtící!

Navíc adenom příštítné žlázy nepříznivě ovlivňuje nervový systém pacienta a způsobuje vznik těžkých, dlouhodobých depresivních stavů.

Gastrointestinální forma tohoto onemocnění opakovaně zvyšuje rizika následujících onemocnění trávícího systému:

Proto může být parathyroidní adenom bezpečně považován za jednu z nejnebezpečnějších onemocnění, která vyžaduje mimořádnou pozornost. Proto s výskytem prvních klinických příznaků, které jsou charakteristické pro tuto patologii, musíme bezodkladně vyhledat pomoc endokrinologa, projít komplexní diagnózou a odpovídajícím kurzem léčby!

Diagnostické metody

Při diagnostice adenomu paratyroidního typu jsou kromě vyšetření pacienta, studie klinického obrazu a výsledků získaných během sběru anamnézy přiděleny následující typy výzkumných postupů:

Důležité! K nejpřesnějším a nejúčinnějším metodám diagnostiky adenomu parathormonu se lékaři odvolávají na počítačové nebo magnetické rezonanční zobrazování.

Po takovéto komplexní diagnóze může odborník provést přesnou diagnózu, určit stádium patologického procesu a vyvinout optimální léčebnou taktiku pro pacienta.

Léčba adenomu parathormonu

Pokud nemoc není v opomíjené fázi, lékaři v boji proti paratyroidnímu adenomu preferují konzervativní terapii.

Pozor prosím: Hlavním cílem léčby je snížit koncentraci vápníku a eliminovat charakteristické příznaky!

K normalizaci celkového stavu je pacientovi předepsána kapátka s infuzí následujících léků:

  • izotonické roztoky;
  • bisfosfonáty;
  • nucená diuréza;
  • roztoku glukózy.

V případě poškození vnitřních orgánů a narušení práce různých tělesných systémů je pacientovi předepsána nezbytná symptomatická léčba. Dieta je povinná, podle které v denní stravě pacienta s diagnostikovaným adenomem příštítných tělísek nesmí být žádné potraviny obsahující fosfor. Základem menu jsou nízkotučné maso a ryby, zelenina, ovoce, čerstvá zelenina.

Pro pacienta jsou také užitečné následující produkty:

Důležité! Provádění léčby a dietní terapie je povinným prvkem při přípravě pacienta s paratyroidním adenomem k chirurgickému zákroku!

Operace s příštítným adenomem

Odstranění paratyroidního adenomu je zdaleka nejúčinnějším způsobem, jak tuto patologii bojovat. Umožňuje dosažení stabilních pozitivních výsledků dokonce i v těch nejtěžších, zanedbávaných klinických příkladech.

Důležité! Dočasná kontraindikace pro provádění operací v oblasti příštítných tělísek je infekční procesy, období exacerbace onemocnění, které se vyskytují v chronické formě.

V závislosti na složitosti klinického případu a individuálních charakteristikách jednotlivých pacientů specialisté v boji proti adenomu parathormonu používají jeden z následujících typů chirurgických zákroků:

  1. Operace tyreidektomie, zaměřené na úplné odstranění štítné žlázy.
  2. Mezisoučet intervence - chirurgické odstranění malé plochy postižené štítné žlázy.
  3. Odstranění isthmusu.
  4. Hemithyroidectomy - operace zaměřená na odstranění jednoho laloku štítné žlázy.

Chirurgická intervence v oblasti příštítných tělísek se provádí pod vlivem celkové anestézie. Průměrná doba trvání operace je asi 3 hodiny.

Doba zotavení, jmenovitě doba trvání, z velké části závisí na druhu chirurgické intervence.

Po operacích na příštitné žláze by měl být pacient pod kontrolou specialisty, protože existuje riziko vzniku následujících komplikací:

  • tvorba jizev;
  • infekční procesy;
  • krvácení;
  • poruchy řeči a respiračních funkcí.

Moderní zařízení a pečlivá příprava pacienta pro chirurgické výkony mohou výrazně snížit, minimalizovat rizika výše uvedených pooperačních komplikací! Pacient se zpravidla vrátí k obvyklému způsobu života několik měsíců po operaci.

Pozor prosím: po chirurgickém zákroku s pacienty s parathormonidem potřebují užívat vápník obsahující léky a speciální vitamín-minerální komplexy, aby se zabránilo vzniku hypokalcémie!

Pro nejrychlejší zotavení se pacientům doporučuje masáže, cvičební terapie, užívání léků s vysokým obsahem vitamínu D.

Lékařská prognóza po operaci adenomu parathormonu je poměrně příznivá. Podle statistických údajů nejsou případy možných relapsů větší než 20%!

O prevenci

Hlavní prevence vývoje paratyroidního adenomu, stejně jako případná recidiva této choroby, je správně vyvážená a racionální strava.

Podle doporučení odborníků by základem denní stravy měly být následující produkty obsahující vápník:

  • mléko;
  • fermentované mléčné výrobky;
  • ryby;
  • mořské plody;
  • lesní odrůdy hub;
  • řasy;
  • ovoce;
  • čerstvou a dusenou zeleninou.

Použití másla, sýrů, mastných odrůd masa by naopak mělo být maximálně omezeno!

Lékaři navíc radí pacientům, aby dodržovali následující pravidla:

  1. Vezměte vitamínové a minerální komplexy.
  2. Vyhněte se psychoemoionálním šokům.
  3. Pravidelně podstupují preventivní lékařské prohlídky, provádí testy pro stanovení vápníku.
  4. Včas na léčbu poruch hormonálního plánu, endokrinních poruch a onemocnění štítné žlázy.
  5. Vezměte sluneční lázeň.

Přirozený adenom může vést k vážným poruchám ve fungování vnitřních orgánů a tělesných systémů a může dokonce způsobit předčasnou smrt pacienta. Kompetentní a včasná léčba, dodržování lékařských doporučení ohledně stravy pomůže dosáhnout pozitivních výsledků a vyhnout se nežádoucím komplikacím!

Olga Chumachenko, lékařský posudek

2455 zhlédnutí v souborech, 4 zobrazení dnes

Přirozený adenom: co to je, příznaky a léčba

Paratyroidní adenom je benigní forma žlázového epitelu, který se vyskytuje v endokrinním systému. Hlavní závažnost onemocnění je volumetrický proces. Nárůst velikosti nádoru začíná přitlačovat blízké tkáně, což způsobuje deformaci krevního zásobování těmito tkáněmi.

Přirozený adenom

Přirozený adenom je produkován z přebytku produkovaného hormonu a to zase vede k nadbytku vápníku v krvi.

Přebytek vápníku (hyperkalcémie) vede k následujícím onemocněním:

  1. Osteoporóza.
  2. Pankreatitida nebo vřed.
  3. Hypertenze a jiné kardiovaskulární patologie.

Podle lékařského výzkumu je onemocnění způsobeno mutací genů. K tomu dochází v genech odpovědných za kódování bílkovin, které se podílejí na transportu vápníku.

Výsledkem je, že mutované buňky (paratyrocyty) získají vysokou sekreční aktivitu, dochází k náhodnému rozdělení, což vede k nástupu vzniku onemocnění.

Po tom, že vzdělání získá autonomii, znamená to, že ztrácí kontrolu nad produkcí vápníku a jeho hladina, regulační faktory syntézy parathormonu zmizí.

Příčiny paratyroidního adenomu

Hlavní příčiny, které vedou k nádorům:

  1. Genetická dědičnost.
  2. Těžké zranění na krku nebo hlavě.
  3. Zvýšený radioaktivní účinek.
  4. Lapadenomas.
  5. Epiteliom.

Benígní formace je nádorovitý uzel žluté nebo světle hnědé barvy. Má měkkou konzistenci, hranice nádoru jsou jasné, snadno hmatatelné. V počátečních stadiích mohou chytit příznaky adenomu štítné žlázy.

Toto onemocnění zpravidla postihuje jednu z nižších dvojic žlázy, je zřídka možné setkat se s bilaterálními lézemi.

Adenom je především benigní forma, která se děje z následujících typů:

  1. Ze světelného typu buněk (vodní).
  2. Z hlavních tmavých buněk.
  3. Z buněk acidofilního původu.

Onkologické onemocnění se zpravidla vyskytuje pouze ve 3% případů.

Přirozený adenom má jinou hmotnost, pohybuje se od 30 do 100 gramů. Hlavní příčinou projevy novotvaru je projev hyperparatyreózy.

Onemocnění může být doprovázeno stálou silou žízeň, nadměrným močením, depresivním stavem, ztrátou paměti a recidivujícími záchvaty.

Vzhledem k nárůstu hladiny vápníku v krvi může mít pacient vážné svědění pokožky a suchu. Diagnostika onemocnění se provádí na základě laboratorního vyšetření.

Jak se projevuje onemocnění?

Hlavními příznaky parathyroidního adenomu - to je především přetrvávajícím neduhy, které jsou doprovázeny bezpříčinné zvracení a nevolnost, těžkou ztrátou hmotnosti, svalová slabost a bolest v kloubech.

Mělo by se také vzít na vědomí, že pokud se v srdci vyskytuje nadbytek vápníku, takové změny vedou k infarktu.

Aby se zabránilo nevratným reakcím, předepisují lékaři chirurgickou intervenci.

Přirozený adenom má variabilní typ.

Podmíněně rozlišujte následující typy:

  1. Kostní klinické projevy. Tato léze je doprovázena patologickými zlomeninami (trubkovité kosti a krční obratle), stav zubů se zhoršuje, uvolňují se a spadnou.
  2. Renální forma nemoci probíhá podle typu urolitiázy.
  3. Forma LC se projevuje jako akutní cholecystitida / pankreatitida nebo žaludeční vřed.

Abyste dostali účinnou léčbu adenomu parathormonu, měli byste nejprve navštívit lékařskou instituci a získat kvalifikovanou konzultaci lékařů:

  1. Endokrinologa.
  2. Kardiolog.
  3. Gastroenterolog.

Po konzultační zkoušce byste měli absolvovat úplnou zkoušku.

Hlavní metody laboratorního vyšetření:

  1. Ultrazvuk.
  2. CT.
  3. Biopsie.
  4. Rozsáhlý krevní test, ve kterém je třeba poznamenat hladinu vápníku a fosforu.
  5. Podobný test moči.

Léčba

Léčba je určena endokrinologem a chirurgem. Účinnou a účinnou metodou je chirurgická intervence. Ale v předoperační fázi provádějí povinný univerzální konzervativní léčebný postup. Hlavním směrem této léčby je boj proti hyperkalcémii.

Při konzervativní léčbě jsou intravenózní infuze povinné:

  1. Bisfosfonáty.
  2. Izotonický roztok.
  3. Metoda detoxifikace (nucená diuréza). To umožňuje zrychlený odběr získaných toxinů močí.

Je třeba si uvědomit, že denní dávka thiazidových diuretik v léčbě paratyroidního adenomu u dospělých nesmí přesáhnout více než 50 mg. Pro děti - nejvýše 2 mg. Tento lék je přísně kontraindikován u Addisonovy choroby, cukrovky a různých alergických reakcí.

Při hyperkalcemické krizi jsou podávány následující léčivé přípravky:

  1. Glukóza.
  2. Srdeční glykosidy.
  3. Kortikosteroidy.

V tomto případě je předepsána zvláštní strava s minimálním množstvím přípravků, včetně vápníku. Taková výživa pomáhá správně vyvážit hladinu vápníku v krvi.

Po předběžném předoperačním období je adenom odstraněn.

  1. Otevřený přístup.
  2. Dostupnost.
  3. Endoskopická metoda.

Celý objem operace zcela závisí na parametrech nádoru. V případě, že se objeví řada novotvarů, lékaři doporučují provést subtotální resekci.

V tomto případě se provádí radikální zásah, který je rozdělen do několika skupin:

  1. Úplné odstranění žlázy (tyroidektomie).
  2. Resekce jednoho laloku (hemithyroidektomie).
  3. Subtotální resekce.

Lékaři specialisté nezávisle určují, do které skupiny patří patologie a jaký typ radikálního zásahu si vyberete.

Prognóza života po operaci je pozitivní. Ale nezapomeňte na neustálé sledování a sledování vápníku.

Odstranění adenomu zpravidla normalizuje jeho úroveň během několika dní, takže rehabilitační období je krátké.

V případě, že kostní systém byl ovlivněn, musí být předepsány vitaminy skupiny "D", terapeutická masáž.

V pooperačním období je vyžadováno povinné sledování od endokrinologa.

V časných stádiích adenomu příštítných tělísek mohou využít lidových prostředků, ale v první řadě - je nejpřísnější dieta, vzdát se všech špatných návyků, nadměrné užívání močopudných čajů a přírodní bylinné.

Tato léčba by měla být léčena velmi pečlivě a měla by být prováděna pouze pod dohledem lékařů.

Lidové recepty v léčbě adenomu

Existuje několik nejúčinnějších národních receptů, které by měly být v léčbě použity:

  1. Nakrájená bylina cicuta (jedna polévková lžíce) se nalije do tmavého půllitrového skleněného kontejneru a nalije do vodky. Trvejte alespoň dva týdny, na tmavém místě. Obsah je pravidelně otřesený. Poté, když je tinktura připravena, otřete oblast žlázy několikrát denně s navlhčeným tamponem, nejlépe ve stejnou dobu.
  2. Kořen zelené sorrel (300 gramů), nalít vodu a vařit na nízké teplotě po dobu tří hodin. Dekoction pít sklenici třikrát denně.
  3. Třicet gramů surového ovesu spolu s plevy je důkladně omyt pod tekoucí vodou a pak hodinu hodinu v litru vody. Po ochlazení se přidá litr domácího mléka a nechte vařit. Trvá nejméně dvanáct hodin, po kterém je filtrováno a používáno po celý den v libovolných svazcích. V kombinaci s touto odvarou se na sekeru ořechů aplikuje polé-lžička alkoholické tinktury.
  4. Během kvetení gaštanů, sbírejte květiny a naplňte půllitrový džbán, po kterém přidáte květy lila a nalijte vodku nebo moonshine. Trvejte na deseti dnech na tmavém místě. Když je tinktura připravená, navlhčete čistou ubrousek a aplikujte na štítnou žlázu. Průběh těchto procedur je týden, po němž se po sedm dní rozjede.
  5. Ve stejném množství (250 gramů) smíšená pohanková mouka, přírodní med a ořechy. Jednou za týden po celý den použijte tuto směs. Udržujte hotový výrobek na chladném místě ve skleněných nebo přírodních keramických výrobcích.

Je žádoucí používat lidské léky v počátečních fázích onemocnění av pooperačním období.

Nezapomeňte, že v časných stádiích onemocnění nemoc může nastat bez příznaků, takže když první známky zvýšeného srdečního tepu, bezpříčinné ospalosti a únavy měli navštívit lékařských specialistů. Od adenomu v pozdějších stádiích dochází s komplikací.

Abyste předešli onemocnění, ujistěte se, že vaše jídlo je správně vyvážené. Přidejte do stravy co nejvíce mléčné výrobky (tučné mléko a sýr omezené), zeleninu (pečené, surové), ryby (nejlépe mastné).

Navíc, aby se zabránilo projevu adenomy může být s pomocí lesních houbových lišejníků, zahrnují ergocalciferol. Uměle kultivovaná kultura nebude mít správný účinek.

V takovém případě, pokud budete dodržovat určité příznaky, ačkoli příštítných tělísek adenom není vždy možné pozorovat všech pacientů stejné symptomy, ale nebojte se jít k lékaři nebo ke stanovení diagnózy, nebo ji vyvrátit. V tuto chvíli je onemocnění vyléčeno jednoduše a trauma těla je prakticky minimalizována. A co je nejdůležitější, nepoužívejte sama sebe.

Pokud je podle výsledků vyšetření lékař přesvědčen, že onemocnění odpovídá adenomu parathormonu, pak může předepisovat správné léčení.

Adenom prostaty

Přirozený adenom - benigní nádor fungování parathyroidní doprovázena nadměrnou sekreci parathyroidního hormonu a jevů hyperparatyreózy. Když příštítných tělísek adenom vyvíjí hyperkalcémii, které mohou projevovat kostí (osteoporózu, patologické zlomeniny), ledvin (nefrolitiázou), gastrointestinální (žaludeční vřed, pankreatitida), kardiovaskulární (hypertenze) klinické syndromy. Diagnóza příštítných tělísek adenom zahrnuje laboratorní testy (stanovení hladiny parathormonu, vápníku, fosforu, alkalické fosfatázy, denní vylučování Ca), X-paprsky (přehled urografie, X-ray kostní denzitometrie), skenování radioizotopu, ultrazvuk, MRI, CT příštítných tělísek; selektivní angiografie; biopsie s cytologickým vyšetřením materiálu. Léčba je odstranění příštítných tělísek adenom.

Adenom prostaty

Příštítná tělíska - malá tvorba endokrinní přiléhá k zadní ploše štítné žlázy. Obvykle u lidí dva páry příštítných tělísek (horní a dolní), ale v některých případech může být detekována další parathyroidní formace v tloušťce štítná žláza, mediastinu, retroezofagealnom prostor v blízkosti cévního svazku, a tak dále. Vzhledem k tomu, žláz s vnitřní sekrecí, příštítná tělíska produkují parathormon, který, spolu s kalcitoninem a vitamin D se podílí na regulaci metabolismu vápníku a fosforu v těle.

Paratyroidní adenom (parathyroidadenom) je solitární nebo násobný nádor, který produkuje nadbytečné množství parathormonu, což vede ke zvýšení vápníku v séru. V endokrinologii způsobuje paratyroidní adenom v 80-89% případů vývoj primární hyperparatyreózy. Nemoc je 2-3krát častěji diagnostikována u žen; Věk pacientů s paratyreoidismem se pohybuje od 20 do 50 let. Přirozený adenom může mít hmotnost 25 až 90 g, velikost 1,5 až 10 cm v průměru.

Příčiny paratyroidního adenomu

Podle moderními myšlenkami, adenomu příštitných tělísek mohou být v důsledku dvou typů mutací: mutace v mitotického kontrolního mechanismu buď mutace výstupní kontrolu při sekreci parathormonu.

Tato nebo tato mutace postihuje jeden z genů, které kódují proteiny, které se podílejí na transportu vápníku do paratyroidních buněk. V důsledku toho, pro mutovanou paratirotsity buňky získají zvýšená mitotická a sekreční aktivitu, začnou nekontrolovatelně sdílet, což vede k parathyroidního adenomu, parathyroidní hormon produkující nezávisle. Vývojem parathyroidního adenomu předurčují trauma a ozařování hlavy a krku.

V závislosti na struktuře histomorphological epiteliom rozlišit benigní parathyroidního adenomu z hlavních světelných buněk (vodnatý buněk adenomu), adenom hlavních tmavých buněk, adenom acidofilních buněk adenolipomu (lipoadenomu). Rakovina parathyroidního adenomu vyvíjí ve 2% případů.

Typicky je paratyroidní adenom žlutohnědý nádorový uzel s měkkou konzistencí a odlišnými obrysy, který často obsahuje cysty. Ve většině případů, příštítných tělísek adenom zasahuje jeden z dolního páru žláz vzácnější paratireoadenomy dva nebo více žláz, což vyžaduje diferenciální diagnostiku s difuzním hyperplazií příštítných tělísek.

Symptomy adenomu paratyroidního onemocnění

Klinické projevy paratyroidního adenomu mohou být různé. Rozlišujte ledvinové, kostní, kardiovaskulární, gastrointestinální formy hyperparatyreózy, způsobené adenomem příštítné žlázy.

Typickými příznaky jsou malátnost, ztráta chuti k jídlu, ztráta hmotnosti, nevolnost, zvracení, zácpa, difuzní bolest kostí, bolest kloubů, svalová slabost, a to zejména v proximálních koncích. Vývoj paratyroidního adenomu může být doprovázen polydipsií a polyurií, změnami v psychice (porucha paměti, deprese, křeče, koma).

U většiny pacientů s paratyroidním adenomem se vyvine kostní forma hyperparatyreózy. Porážka kosterního systému objeví zobecnit fibrocystické osteitis, osteoporózu, patologické zlomeniny dlouhých kostí a páteře, uvolnění a ztrátě zubů. Renální formy hyperparatyreózy spojené s adenomem paratyroidního onemocnění mohou nastat jako onemocnění ledvin nebo difuzní nefrokalcinóza.

V případě gastro-střevní forma primární hyperparatyreózy může dojít k žaludeční nebo duodenální vředy s častými exacerbacemi, žlučníku, slinivky břišní s těžkou bolest, zvracení a steatorrhea. Porušení kardiovaskulárního systému v příštítných adenomu se obvykle vyjadřuje arteriální hypertenze, kalcifikace srdeční chlopně a koronární tepny.

Vzhledem k tomu, hyperkalcemie u pacientů s adenomem příštitných tělísek, může dojít k onemocnění kloubů (chondrokalcinóza), ukládání vápenatých solí v rohovce (keratitida Obodkova), sucha a svědění kůže, kalcifikaci boltce. Nadměrné ukládání vápníku v srdečním svalu může způsobit akutní infarkt myokardu; renální tubulární nekrózy obraz akutního selhání ledvin.

Při hladině vápníku v krvi nad 3,5 mmol / l může vzniknout hyperkalcemická krize. V tomto případě označeny nekontrolovatelné zvracení, bolest v nadbřišku, oligurií a anurií, zmatenost, srdeční selhání, závažné krvácení do zažívacího traktu, intravaskulární trombózu.

Diagnóza adenomu paratyroidního onemocnění

Zhodnocení stavu pacientů s primární hyperparatyreózou, který se vyvíjel v kontextu příštítných tělísek adenom, vyžaduje zapojení endokrinolog, gastroenterologa, kardiolog, neurolog, neurolog. Typickými biochemickými markery adenomu paratyroidního typu jsou hyperkalcemie, hypofosfatémie, zvýšená aktivita alkalické fosfatázy. U 2/3 pacientů je zjištěno zvýšení vylučování fosforu, vápníku, hydroxyprolinu v moči. Úroveň hormonu parathormonu, osteokalcininu, markerů resorpce kostí v periferní krvi se vyšetřuje bez zbytečné odpovědi; v řadě případů se uchýlí k selektivní katetrizaci žil a k určení obsahu parathormonu v krvi tekoucí z žlázy.

Za účelem objasnění povahy hyperparatyreózy adenomu a vizualizace se provádí ultrazvukové vyšetření štítné žlázy a příštítných tělísek, termografie, scintigrafie, angiografii, CT, MRI. Biopsie tenkou jehlou s cytologickým punktátu použit k potvrzení diagnózy a stanovit formu parathyroidního adenomu.

Pro posouzení závažnosti léze kostního systému se provádějí rentgenové záření kostí nohou, kartáče, holeně, lebky, denzitometrie. Typicky je detekce příznaků difúzní demineralizace kostní tkáně nebo fibro-cystické ostitidy. Při přezkoumání urografie, ultrazvuku ledvin a močového měchýře jsou nalezeny jednotlivé nebo několik kamenů. Stav trávicího systému se hodnotí pomocí ultrazvuku břišní dutiny (žlučníku, pankreatu), EGDS. Při kardiovaskulárních příhodách je indikován výkon EKG, echokardiografie, denní sledování EKG a krevní tlak.

Kostní tvaru hyperparatyreózy u parathyroidního adenomu třeba odlišit od vláknité dysplazie, osteogenesis imperfecta, Pagetovy choroby, senilní osteoporózu, mnohočetný myelom, akromegalie, sarkoidóza, hypertyreóza.

Léčba adenomu parathormonu

Při adenomu příštítné žlázy je indikována chirurgická léčba, ale v předoperačním stádiu je nutné provést konzervativní terapii zaměřenou na potírání hyperkalcémie.

Pacient je převeden do stravy, která omezuje příjem produktů obsahujících vápník. Jsou předepsány intravenózní infuze izotonického roztoku chloridu sodného, ​​bisfosfonáty, nucená diuréza. Při rozvoji hyperkalcemické krize je nezbytné podávání roztoku glukózy, hydrogenuhličitanu sodného, ​​srdečních glykosidů kortikosteroidů.

Po vhodné předoperační přípravě se provádí odstranění paratyroidního adenomu otevřenou metodou, mini-přístup nebo video endoskopie. Během operace na příštítných tělískách je důležité vyšetřit všechny žlázy, provádět neustálou kontrolu nad hladinou vápníku v krvi, srdeční aktivitou, stavem rekurentních nervů a zachováním hlasu u pacienta. U mnoha adenomů nebo celkové hyperplazie příštítných tělísek je ukázáno jejich celkové odstranění nebo úplné odstranění autotransplantací parathormonu.

Prognóza příhodného adenomu

Pooperační období, průběžné sledování EKG, monitorování vápníku v krvi. Obvykle po odstranění paratyroidního adenomu se hladina kalcia v krvi normalizuje do 2 dnů. V některých případech je možné vyvinout přechodnou hypokalcémiu, která vyžaduje odpovídající léčbu.

K obnovení kostní tkáně předepsané vitamín D3, terapeutická gymnastika, masáž páteře a končetin, estrogeny (ženy v menopauze). Při závažných lézích vnitřních orgánů může být prognóza nepříznivá.

Paratyroidní adenom - jak identifikovat a eliminovat nádor?

Endokrinní orgány jsou určeny k produkci vitálních hormonů a regulují metabolické procesy. Přirozené žlázy jsou čtyři malé fyziologické struktury, které jsou zodpovědné za udržení normální hladiny vápníku. Vylučují příštítný hormon (parathormon), který stimuluje jeho produkci.

Příčiny paratyroidního adenomu

Uvažovaná nemoc vychází z genových mutací proteinů, které se podílejí na výměně vápníku a jeho transportu. Modifikované buňky získávají příliš vysokou aktivitu. Začínají se nekontrolovaně sdílet, což vedlo k benignímu nádoru paratyreoidu nebo adenomu. Předisponujícími faktory pro zahájení mutací jsou jakékoliv mechanické poškození těla (trauma, chirurgie) a ozáření.

Paratyroidní adenom - příznaky

Benígní novotvar má schopnost samovolného produkování parathormonu. Aktivuje osteoklastů a příštitných tělísek adenom je trvalé odstranění vápníku z kostí, a její přenos do krevního řečiště. V důsledku toho se člověk začne osteoporózy, jsou časté a mnohočetné zlomeniny, ani s minimální fyzickou aktivitu (skákání, změny polohy těla, mírné bump na hřišti). Další specifické příznaky adenomu parathyroida:

  • snížená elasticita cév;
  • zvýšený systolický ("horní") tlak;
  • zakřivení páteře;
  • deformace kostí;
  • srdeční záchvaty;
  • zhoršení pozornosti a schopnost koncentrace;
  • zhoršení intelektu;
  • mrtvice;
  • polyuria;
  • prodloužená ztráta vědomí až do soumraku v kómatu;
  • ztráta chuti k jídlu;
  • malátnost;
  • nevolnost;
  • zácpa;
  • rozptýlené bolesti v kostech;
  • artralgie;
  • zvracení;
  • svalová slabost;
  • ztráta hmotnosti;
  • deprese;
  • křeče;
  • cholecystitida;
  • fibrocystická ostitis;
  • uvolnění a vypadávání ze zdravých zubů;
  • difúzní nefrokalcinóza;
  • urolitiáza;
  • polydipsie;
  • recidivující vřed duodena, žaludek;
  • pankreatitida;
  • steatorrhea;
  • kalcifikace koronárních tepen a srdečních chlopní;
  • léze kloubů a tkání chrupavky, včetně uší, nosu;
  • pruhovaná keratitida;
  • nekróza renálních tubulů a další.

Paratyroidní adenom - diagnostika

Na potvrzení popsané patologie se podílí několik specialistů:

  • endokrinologa;
  • kardiolog;
  • neurolog;
  • gastroenterologist;
  • nefrolog.

První věc, na kterou je věnována pozornost při diagnostikování paratyroidního nádoru, je příznaky. Laboratorní testy jsou prováděny:

Někdy se provádí selektivní katetrizace žil, aby se určila koncentrace parathormonu v krvi tekoucí z příštítné žlázy. Dále jsou přiděleny diagnostické a instrumentální postupy:

  • ultrazvuk včetně ultrazvuku ledvin, žluču a močového měchýře, pankreatu a štítné žlázy;
  • zobrazování magnetickou rezonancí nebo počítačová tomografie;
  • scintigrafie;
  • termografie;
  • biopsie;
  • denzitometrie;
  • esophagogastroduodenoscopy;
  • radiografie kostí;
  • revize urografie;
  • echo- a elektrokardiografie;
  • denní sledování arteriálního tlaku.

Přirozený adenom na ultrazvuku

Pomocí této studie je možné určit lokalizaci, počet, velikost a strukturu benigních nádorů. Přirozený adenom vždy vyvolává významné zvýšení organismu produkujícího hormony. To vede k jejich jasné vizualizaci pomocí ultrazvuku, nejsou obvykle viditelné. Novotvar příštitné žlázy se liší od zdravých tkání v důsledku echogenicity kvůli jeho heterogenní struktuře. Specialista vidí na obrazovce oválné nebo zaoblené nádory s ohraničenými okraji, které se nacházejí v endokrinních orgánech.

Přirozený adenom - MRI

Počítačové a magnetické rezonanční zobrazování jsou považovány za informativní a moderní metody diagnostiky prezentované nemoci. Přirozený nádor je definován jako malý novotvar se sníženou echogenitou, která se výrazně liší od okolních endokrinních tkání. MRI pomáhá objasnit nejen počet a umístění adenomu, ale také jeho strukturu, velikost a aktivitu. Pro lepší vizualizaci se doporučuje zavést kontrastní léčivo.

Přirozený adenom - léčba bez operace

Účinná léčba uvažované nemoci zajišťuje výhradně chirurgickou intervenci. Dokonce i minimálně invazivní metody, jako je sclerotherapy pro paratyroidní adenom, neexistují. V předvečer chirurgie se provádí předběžná léčba hyperkalcémie. Je nezbytné pro zmírnění symptomů, které vyvolávají paratyroidní adenom - léčba zahrnuje:

  • užívání předepsaných léků;
  • aplikace alternativní medicíny;
  • dodržování zvláštní stravy.

Příhodný adenom - léky

Konzervativní terapie zajišťuje normalizaci koncentrace vápníku v těle a ukončení jeho zvýšení. Před odstraněním benigního nádoru příštítných tělísek se pacientovi podává intravenózní (s kapátkem) léky s fosfáty:

  • Dalacin C;
  • Ezafosfin;
  • Levoflox a analogy.

Přirozený adenom často vede k akumulaci nadměrné tekutiny a toxinů v těle. Diuretika (diuretika) pomáhají urychlit vylučování při chirurgickém zákroku:

  • Torsid;
  • Hypothiazid;
  • Furosemid;
  • Suprilneo;
  • Lasix;
  • Torasemide a další.

Přirozený adenom - léčba lidovými léky

Netradiční terapeutické metody mohou být použity pouze po schválení lékařem. Lidové metody, jak léčit adenomy příštítných tělísek, mohou působit jako pomocná událost. Nerozpouštějí tumor a nezabírají jeho příznaky. Takové recepty poskytují snadný diuretický účinek a přispívají k mírnému a přirozenému vylučování toxinů, přebytečné tekutiny z tkání.

  • vlašské ořechy - 300 g;
  • med, s výhodou pohanka - 300 g;
  • pohanková mouka - 300 g.
  1. Mletí matice.
  2. Směs důkladně promíchejte.
  3. Tam je lék na 1 den v týdnu, vyprázdněný s jakýmikoli nápoji nebo vodou.
  • kořeny sorrel - 250 g;
  • voda - 2,5 litru.
  1. Rostlinné suroviny nalijte studenou čistou vodou.
  2. Vařte nápravu.
  3. Vařte na velmi tichém požáru po dobu 3 hodin.
  4. Chlazení a deformaci drogy.
  5. Vezměte 3krát denně 125 ml roztoku.

Dieta s příštítným adenomem

Popsaná patologie způsobuje silné zvýšení hladiny vápníku v těle. K adenomu příštítných tělísek lze odstranit, je nutné je snížit. Vedle léčebných metod snižování koncentrace vápníku je doporučeno dodržovat zvláštní dietu. Přirozený adenom zahrnuje dietu bohatou na fosfor, protože tento prvek neutralizuje hyperkalcémiu.

  • matice;
  • houby, zejména lišty a pupínky;
  • dýňová semena;
  • pšeničné otruby;
  • sezam;
  • sójové boby;
  • kaviár jesetera;
  • pohanka;
  • vepřová játra;
  • mastné ryby;
  • tvaroh, sýry;
  • jehněčí;
  • fermentované mléčné výrobky;
  • vejce;
  • krevety, krab, chobotnice;
  • luštěnin a dalších.
  • alkohol;
  • konzervy;
  • marinády;
  • sůl (velmi omezená);
  • káva.

Chirurgie k odstranění adenomu parathormonu

Existují 3 možnosti chirurgického zákroku:

  1. Dvoustranný audit krku. Lékař vyšetřuje všechny 4 endokrinní orgány, detekuje novotvar a produkuje odstranění adenomu paratyroidu.
  2. Jednostranný audit krku. Chirurg zkoumá pouze 2 orgány, ze strany, kde byl nádor detekován, a rozřízne nádor. Pro takovou operaci je nutné správné údaje o její lokalizaci.
  3. Selektivní paratyroidektomie. Doktor odstraní pouze adenom příštítné žlázy, ve které je umístěn. Kontrola jiných orgánů se nevykonává. Jedná se o komplexní proceduru zahrnující nejpřesnější diagnózu a dostupnost speciálního vybavení. Tato manipulace je nejrychlejší, nejúčinnější a bezpečnější.

Pooperační období po odstranění adenomu paratyroidu

Správně provedená chirurgická intervence poskytuje velmi rychlé zlepšení stavu pacienta. Úroveň vápníku v těle se normalizuje do druhého dne po odstranění paratyroidního adenomu. V nemocnici není osoba delší než 7 dní. Během této doby odborníci pozorují obnovu, kontrolu práce kardiovaskulárního systému a koncentraci vápníku v krvi.

Odstranění paratyroidního adenomu - důsledky

Velmi zřídka (méně než 5% případů) u pacientů, kteří podstoupili operaci, vzniká hypokalcemie - v těle je příliš nízká hladina vápníku. Takové důsledky paratyroidního adenomu a jeho excize jsou eliminovány v rehabilitační fázi. K normalizaci koncentrace vápníku je použita strava bohatá na tento stopový prvek a obsahující přípravky.

Paratyroidní adenom - prognóza

Ve většině situací včasné odstranění nádoru končí v úplném zotavení. Za pár týdnů se obnoví práce vnitřních orgánů a endokrinního systému, po dobu dvou let zmizí křehkost kostí. Horší, pokud byl adenom příštítné žlázy zjištěn pozdě - prognóza života v takových případech závisí na závažnosti onemocnění. S těžkými lézemi vnitřních orgánů a kritickým deficitem vápníku v kostech nemusí správná léčba přinést požadovaný výsledek. Někdy se adenom degeneruje do rakoviny.

Můžete Chtít Profi Hormony