Adenom hypofýzy je benigní nádor předního laloku hypofýzy. Hypofýza je malá struktura mozku, která ovládá žlázy vnitřní sekrece produkcí vlastních hormonů. Adenom hypofýzy může být hormonálně aktivní a neaktivní. Z této skutečnosti, stejně jako velikost nádoru, směr a rychlost růstu, závisí klinické příznaky onemocnění. Hlavní projevy adenomu hypofýzy mohou být problémy s viděním, dysfunkcí štítné žlázy, pohlavních žláz, nadledvinek, poruch růstu a proporcionality jednotlivých částí těla. Někdy je onemocnění asymptomatická. Diagnostika adenomu hypofýzy je založena na datech zobrazování magnetickou rezonancí, oftalmologickém vyšetření, analýze hladin jednotlivých hormonů v krvi. Léčba adenomu hypofýzy může být operační a konzervativní. Z tohoto článku se můžete naučit základní informace o této nemoci, jejích příznacích a léčbě.

Kde je hypofýza

Hypofýza je velmi malá, ale velmi významná část nervového systému. To se nachází v základně mozku, v kostní formaci nazývané "turecké sedlo". Přes svou malou velikost vytváří hypofýza hormony, které regulují činnost endokrinních orgánů celého organismu. Proto když je adenom hypofýzy (nebo jiné patologické procesy v této oblasti), dobře narušená práce celého organismu je narušena a výsledné symptomy se mohou maskovat jako zcela odlišné onemocnění.

Adenom hypofýzy je přibližně 10% z celkového počtu všech nádorů mozku. Více časté u lidí ve věku 30-40 let. Nemoc je stejně často postižen jak muži, tak ženami. Nádor je benigní a vyznačuje se pomalým růstem.

Klasifikace adenomů hypofýzy

Tento druh nádorů v medicíně je obvykle klasifikován podle několika znaků.

Velikost adenomu hypofýzy je:

  • mikroadenomy (pokud velikost nádoru nepřesahuje 2 cm v průměru);
  • makroadenomy (pokud je průměr tvorby nádoru větší než 2 cm).

Mikroadenomy poměrně často nedávají žádné klinické příznaky, zvláště pokud nevytvářejí hormony. Tím je obtížné diagnostikovat onemocnění.

Schopnost syntetizovat hormony hypofýzy je rozdělena na hormonálně aktivní nádory a nehormonální. Hormonální aktivní nádory produkují hormony, ale v přebytku, tedy mnohem víc, než tělo potřebuje. Nehormonální nádory tedy nevytvářejí hormony.

Hormonálně aktivní adenomy hypofýzy jsou klasifikovány různými produkovanými hormony. Může to být:

  • somatotropin (nadměrná tvorba růstového hormonu);
  • prolaktinom (syntetizuje se mnoho prolaktinu);
  • kortikotropin (nadbytek adrenokortikotropního hormonu);
  • thyrotropinom (zvýšená produkce hormonu stimulujícího štítnou žlázu);
  • gonadotropinomy (nadbytek hormonů, které regulují aktivitu pohlavních žláz).

V závislosti na tom, jaký hormon je nadbytek, existují určité příznaky onemocnění, o kterém budeme mluvit o něco později.

Ve vztahu k tureckému sedlu a přilehlým formacím se adenomy hypofýzy dělí na:

  • nacházející se v tureckém sedle (obvykle mikroadenom);
  • Mimo tureckého sedla nahoru nebo dolů;
  • vylít do kavernózního sinusu a zničit stěnu tureckého sedla.

Proč existuje adenom hypofýzy?

Jasně je uvedena příčina adenomu hypofýzy, lék stále neví. Je dobře známo, že adenom hypofýzy není dědičným onemocněním. Předpokládá se, že jeho vzhled může přispět k:

  • trpěl kraniocerebrální trauma;
  • infekční onemocnění centrální nervové soustavy (encefalitida, meningitida, mozku absces, poranění mozku tuberkulóza, brucelóza, neurosyfilis, a tak dále);
  • vliv škodlivých faktorů na tělo matky během těhotenství (včetně kouření a konzumace alkoholu);
  • v posledních letech byla zjištěna závislost adenomů hypofýzy na prodlouženém užívání perorálních kontraceptiv.

Symptomy adenomu hypofýzy

Klinické příznaky adenomu hypofýzy lze rozdělit do dvou skupin:

  • očního a neurologického, který je přímo spojen s růstem nádoru v mozku. Jejich výskyt je spojen s kompresí nádorů mnoha lokalizovanými formacemi, a to především optickými nervy;
  • endokrinní příznaky spojené s produkcí nádoru některých hormonů. Ke stejné skupině příznaků by mělo být přičítáno a fenomén nedostatečnosti jednotlivých hormonů, ke kterému může dojít, když je nádor zničen buňkami hypofýzy produkujícími hormony. Proto mohou být příznaky jak vysoké hladiny hormonů, tak nízké.

Zeptejte se podrobněji na tyto skupiny symptomů.

Oftalmologicko-neurologické příznaky

Tato skupina příznaků je ještě výraznější, čím větší je velikost nádoru. Mikroadenomů nemusí projevit některou z Opthalmo-neurologické příznaky vzhledem k tomu, že nepřekračuje meze toho, Sella a nekomprimujte okolních struktur. Makroadenomy téměř vždy mají alespoň jeden z očních a neurologických příznaků. Takže to může být:

  • bolesti hlavy. To je tupá a bolavá v přírodě, nezávisí na poloze těla, denní době, není doprovázeno nevolností a zvracením, lokalizované ve frontální, temporální oblasti, v oblasti očnice, obtížně odstraňuje analgetika. Bolest hlavy je spojena s tlakem rostoucího nádoru na stěnách tureckého sedla. Pokud se bolest hlavy dramaticky zvyšuje, může to být způsobeno krvácením do nádorové tkáně nebo náhlým zvýšením nádoru;
  • změna vizuálních polí. Toto ve většině případů znamená ztrátu bočních polovin vidění (tzv. Bitemporální hemianopsie). Tento příznak se objevuje jako důsledek komprese rostoucího adenomu optických nervů, které prochází pod hypofýzou. V tomto bodě, nesou přechod, avšak v závislosti na stupni komprese optického ztráty nervových vláken může mít části různých velikostí, od malých černých skvrn (bodů) v zorném poli až k úplné ztrátě půl pole. Docela často pacienti popisují své pocity jako "pohledu do tuby". Při dlouhodobé komprese zrakového nervu může vést atrofie očního nervu, která se projevuje snížení ostrosti vidění, a otkorrigirovat tohoto jevu pomocí čočky nemůže být;
  • oční motorické poruchy. Tyto příznaky jsou spojeny se stlačením nervů, které přenášejí vnitřní a vnější oční svaly. Za prvé, toto dvojité vidění v očích, a to může být nestabilní, ale pouze, například, když hledáte v jednom směru; to je strabismus; toto omezení pohybu jednoho nebo dvou očí na stranu, nahoru nebo dolů. Tyto příznaky obvykle vznikají v bočním směru růstu adenomu hypofýzy;
  • pocit nazální kongesce a tok tekutiny z nosních průchodů. Tento příznak je charakteristický pro macroadenomy hypofýzy a je spojen s rozšířením procesu na klín nebo latticular sinus;
  • paroxysmální poruchy vědomí (mdloby). Tento příznak se může objevit u makroenémómu hypofýzy vyrůstajícího a stlačujícího hypotalamu.

Endokrinní příznaky

Tyto příznaky jsou spojeny s přebytkem jednoho nebo více hormonů hypofýzy nebo s nedostatkem všech hormonů s velkými velikostí adenomů.

Macadenomas stlačují normální tkáň hypofýzy, což vede k poklesu produkce hormonů. V tomto případě se objevují příznaky panhypopituitarismu:

  • snížení funkce štítné žlázy (únava, slabost, otoky tkání, suchá kůže, tělesné zvýšení tělesné hmotnosti v důsledku edém, špatná tolerance fyzické i psychické zátěži, za studena a emoční snížení);
  • snížení hladiny nadledvinek (snížení krevního tlaku, únava, závratě, snížená chuť k jídlu, pocit nevolnosti až do zvracení);
  • snížená sexuální funkce (snížená sexuální touha, impotence, anorgasmie, menstruační nepravidelnosti, neplodnost);
  • u dětí a dospívajících - narušení růstu (zpoždění ve fyzickém vývoji).

Hormonální aktivní nádory, v závislosti na typu produkovaného hormonu, se mohou projevit různými příznaky. Podívejme se na klinické rysy některých z nich:

  • somatotropinomy projevuje jasnější u dětí a dospívajících, protože způsobují fenomén nadměrného růstu celého těla (gigantismus) nebo jeho jednotlivých částí (zvané akromegalie). Neúměrný růst jednotlivých částí těla (nejčastěji rukou, nohou, nosu, dolní čelist) může být doprovázena výskytem bolesti a smyslové poruchy v těchto oblastech. Kromě těchto příznaků u dětí i dospělých může obezita, zvýšené pocení a mastnost pokožky, nadměrný růst vlasů na těle, vzhled velkého počtu molů a bradavic, velikosti zvětšené štítné žlázy, aniž by byla ohrožena jeho funkce, výskyt diabetes mellitus;
  • kortikotropinomy vedou ke zvýšení krevního adrenokortikotropního hormonu a způsobuje Cushingův syndrom. Hlavními projevy tohoto syndromu jsou vysoký krevní tlak, nadměrný růst vlasů, pigmentace kůže, adipozita (s preferenční ukládáním tuku na obličeji, krku, hrudníku a břicha), svalová slabost, strií na břicho červenohnědé namodralé barvy (strie), snížení odolnosti. Kortikotropinomy mohou být regenerovány a zhoubné, stejně jako metastázy;
  • prolaktinomy způsobují menstruační nesrovnalosti u žen až po úplnou nepřítomnost menstruace, neplodnosti, rozdělení mateřského mléka z mléčných žláz. U mužů jsou hlavní příznaky poruchy síly, pokles pohlavní touhy, zvýšení mléčných žláz (gynekomastie). Symptomy, které jsou charakteristické jak pro ženský, tak pro mužský sex, jsou kožní akné, seborrhea, nadměrný růst vlasů na těle. To je možná nejběžnější typ adenomu hypofýzy;
  • thyrotropinomy způsobují, že štítná žláza produkuje nadměrné množství hormonů. V důsledku vzniku hypertyreózy jev: nadměrné pocení, zimnice, horečka, horečku třpytky oka, vysoký krevní tlak, poruchy srdečního rytmu, ztráta hmotnosti, častý a hojný, vodnatá stolice, emoční nestability, plačtivost;
  • Gonadotropinomy vedou k porušení obsahu pohlavních hormonů. To se projevuje změnami v sexuální touze, porušením menstruačního cyklu, ale méně výrazným ve srovnání s těmi změnami s prolaktinomy. Gonadotrofinoomy jsou vzácně zjištěny na základě podobných příznaků, často se vyskytují příležitostně nebo v přítomnosti doprovodných očních a neurologických změn.

Tyrotropinomy a gonadotropinomy jsou velmi vzácné.

Diagnostika adenomu hypofýzy

Navzdory takovým různým klinickým projevům lze říci, že diagnóza adenomu hypofýzy je poměrně složitá cvičení. Důvodem je především nespecificita mnoha stížností. Kromě toho příznaky adenomu hypofýzy způsobují, že pacienti odkazují na různé specialisty (oftalmolog, gynekolog, terapeut, pediatr, urolog, sexuální terapeut a dokonce i psychiatr). A ne vždy úzký odborník může podezření na toto onemocnění. Proto jsou pacienti s takovými nešpecifickými a všestrannými stížnostmi podrobeni vyšetření několika odborníkům.

Navíc diagnóza adenomu hypofýzy pomáhá při vyšetřování krve na obsah hormonů. Snížení nebo zvýšení počtu pacientů v kombinaci s existujícími stížnostmi pomáhá lékaři provést diagnózu.

Dříve byla radiografie tureckého sedla široce používána při diagnostice adenomu hypofýzy. Odhalená osteoporóza a zničení zadní části tureckého sedla, dvojitý obrys jeho dna sloužil a stále slouží jako spolehlivé známky adenomu. Jedná se však o pozdní příznaky adenomu hypofýzy, tj. Se zdají být již se značnou délkou existence adenomu.

Moderní, přesnější a dřívější metoda instrumentální diagnostiky ve srovnání s rentgenografií je zobrazování mozku magnetickou rezonancí. Tato metoda vám umožňuje vidět adenom a čím silnější je zařízení, tím vyšší je jeho schopnost v diagnostickém plánu. Některé mikroadenomy hypofýzy vzhledem k jejich malé velikosti mohou zůstat nerozpoznatelné ani při zobrazování magnetickou rezonancí. Obzvláště obtížná je diagnóza nehormonálních pomalu rostoucích mikroadenomů, které se nemusí projevit vůbec s žádnými příznaky.

Léčba adenomu hypofýzy

Všechny metody léčby adenomů hypofýzy lze rozdělit na konzervativní a operační. Konzervativní metody zahrnují lékařskou terapii a radiační léčbu.

Bohužel léčba lékem je účinná pouze v případě, že existuje malé množství prolaktinu nebo somatotropinu. Když prolaktinoma jmenován bromokryptin (Parlodel), což vede k poklesu produkce prolaktinu v somatotropinomy o seniory - Oktreotid. V případě jiných odrůd adenomů hypofýzy nebo velkých prolaktinomů by měly být použity jiné metody léčby.

Radiační léčba adenomu hypofýzy - je další způsob, jak se zbavit mikroadenomů hypofýzy. Jedná se o následující metody:

  • dálková radiační nebo protonová terapie;
  • gama terapie;
  • radiochirurgická metoda.

Výhodou všech těchto technik je neinvazivní léčba. Radiosurgická metoda je možná nejrozvinutější a nejmodernější metoda mezi zářením, protože umožňuje ozařovat nádorovou tkáň s minimálním dopadem na několik blízkých normálních tkání, což snižuje počet vedlejších účinků z ozařování. Tento účinek lze navíc provádět i na ambulantním základě. Mělo by se vzít v úvahu pouze to, že účinek ozařování se vyvíjí během několika měsíců.

  • transcraniálně - kraniální trepanací;
  • transnazalno (transsphenoidal) - ze strany nosu.

Přirozeně je první způsob přístupu mnohem traumatizující, protože je postižena okolní mozková tkáň. To je také spojeno s rizikem krvácení a komplikace infekce. Někdy je však nemožné dostat se k nádoru jiným způsobem. Transnasální přístup je minimálně invazivní endoskopická technika, tj. Když se přístup k nádoru provádí bez řezů přes sondu vloženou přes nos. Celý operační proces je viditelný při zvětšení na obrazovce monitoru. Tato technika snižuje riziko vzniku krvácení nebo komplikace infekce.

Vzácná je klinická situace, kdy se adenom hypofýzy stává náhodným nálezem při vyšetření na další onemocnění. Pokud nádor nevytváří hormony, nevyrůstá (jak je stanoveno opakovaným zobrazením magnetickou rezonancí po několika měsících), pak je možné prostě pozorovat lékaře bez jakéhokoli zásahu. Pokud se však během přezkoumání objeví nárůst nádoru nebo začne produkovat hormony, doporučuje se záření nebo chirurgická léčba.

Někdy adenomy hypofýzy způsobují recidivu. V takových případech možná budete muset opakovat operaci.

Proto je adenom hypofýzy mnohostrannou chorobou, kterou je obtížné diagnostikovat v počáteční fázi její existence. Každý jednotlivý případ adenomu hypofýzy vyžaduje individuální přístup ošetřujícího lékaře. Nejdůležitější věcí, kterou by člověk měl znát, je, že adenom hypofýzy je léčen!

Neurochirurg, Cand M. Andrej Zuev mluví o tom, co je hypofyzární adenom, jeho projevy, principy diagnostiky a léčby:

Adenom hypofýzy

Adenom hypofýzy je benigní novotvar z žlázové tkáně předního laloku hypofýzy.

Hypofýza je ústřední orgán endokrinního systému spolu s hypotalamem, s nímž má blízký vztah. Je umístěn v základně mozku v hypofyzální fossi tureckého sedla, má přední a zadní laloky. Hormony vylučované hypofýzou ovlivňují růst, metabolismus a reprodukční funkci.

Ve struktuře všech intrakraniálních novotvarů je podíl adenomu hypofýzy 10-15%. Nejčastěji se diagnostikuje onemocnění ve věku 30-40 let, dochází u dětí, ale takové případy jsou vzácné. Adenom hypofýzy u mužů se vyskytuje přibližně stejně často jako u žen.

Příčiny a rizikové faktory

Důvody pro vývoj adenomu hypofýzy až do konce nejsou jasné. Existují dvě teorie, které vysvětlují mechanismus vývoje nádoru:

  1. Interní vada. V souladu s touto hypotézou poškození genů v jedné z buněk hypofýzy vede k její transformaci na nádorovou buňku s následným růstem.
  2. Porucha hormonální regulace funkcí hypofýzy. Hormonální regulace je prováděna rytmem uvolňujícími hormony hypotalamu - liberinů a statinů. Hyperprodukce liberinů nebo hypoprodukce statinů pravděpodobně vede k hyperplasiím žlázové tkáně hypofýzy, která vede k nádorovému procesu.

Mezi rizikové faktory pro vznik onemocnění patří:

  • kraniocerebrální trauma;
  • Neuroinfekce (neurosyfilie, poliomyelitida, encefalitida, meningitida, cerebrální absces, brucelóza, cerebrální malárie atd.);
  • dlouhodobé užívání perorálních kontraceptiv;
  • nežádoucí účinky na plod v období vývoje plodu.

Adenom hypofýzy je benigní novotvar, nicméně některé typy adenomů mohou trpět zhoubným průběhem v nepříznivých podmínkách.

Formy onemocnění

Adenomy hypofýzy jsou klasifikovány jako hormonálně aktivní (produkují hypofyzární hormony) a hormonálně neaktivní (nevytvářejí hormony).

V závislosti na tom, jaký hormon se produkuje nadměrně, jsou hormonálně aktivní adenomy hypofýzy rozděleny do:

  • Prolaktin (prolaktinomy) - vyvinutý z prolaktotrofova, se projevuje zvýšenou produkcí prolaktinu;
  • Gonadotrofní (gonadotropinomy) - se vyvíjejí z gonadotrofů, které se projevují zvýšenou produkcí luteinizačních a folikuly stimulujících hormonů;
  • somatotropinnye (somatotropinomie) - vyvíjené ze somatotrofů, se projevují zvýšenou produkcí somatotropinu;
  • kortikotropnye (kortikotropinomy) - se vyvíjejí z kortikotrofů, projevují se zvýšenou produkcí adrenokortikotropního hormonu;
  • tyreotropní (tyreotropinom) - se vyvíjejí z tyrotrofních, projevují se zvýšenou produkcí hormonu stimulujícího štítnou žlázu.

Pokud hormonálně aktivní adenom hypofýzy vylučuje dva nebo více hormonů, označuje se jako směsné hormony.

Hormonálně neaktivní adenomy hypofýzy jsou rozděleny na onkocytomy a chromofobní adenomy.

V závislosti na velikosti:

  • pikoadenom (průměr menší než 3 mm);
  • mikroadenom (průměr nejvýše 10 mm);
  • macroadenom (průměr větší než 10 mm);
  • obrovský adenom (40 mm a více).

V závislosti na směru růstu (ve vztahu k tureckému sedlu) mohou být adenomy hypofýzy:

  • endoselární (růst novotvaru v dutině tureckého sedla);
  • infrasellar (šíření neoplasmu níže, dosažení sfénoidního sinusu);
  • supersellar (šíření nádoru nahoru);
  • retroselyar (růst novotvaru posteriorně);
  • boční (šíření novotvaru ve stranách);
  • antesellar (růst nádoru v přední části).

Při šíření novotvarů v několika směrech se odkazuje na směr, kterým nádor roste.

Symptomy adenomu hypofýzy

Vzhled příznaků adenomu hypofýzy je způsoben nárůstem tlaku nádoru ve velikosti intrakraniálních struktur, které se nacházejí v oblasti tureckého sedla. S hormonálně aktivní formou onemocnění v klinickém obrazu převažují endokrinní poruchy. V tomto případě se klinické projevy obvykle nesouvisejí s nejvíce zvýšenou produkcí hormonu, ale s aktivací cílového orgánu, na němž působí hormon. Kromě toho je růst adenomu hypofýzy doprovázen symptomy, které vznikají v důsledku destrukce tkání hypofýzy v nádoru, který se zvětšuje.

Oftalmologicko-neurologické projevy, ke kterým dochází při adenomu hypofýzy, závisí na prevalenci a směru jejího růstu. Mezi tyto příznaky patří diplopie (zhoršení zraku, ve kterém viditelné objekty rozvětvují), změny ve zorném poli, oční motorické poruchy.

Bolest hlavy je způsobena tlakem tumoru na tureckém sedle. Bolest je obvykle lokalizována do oka, v časových a čelních ploch, nejsou závislé na poloze těla pacienta, není doprovázeno nevolností pocit, mají matný charakter, není oříznutí nebo špatně oříznuté příjem analgetik. Prudký nárůst bolesti hlavy může být spojen s intenzivním růstem nádoru nebo s krvácením do tkáně novotvarů.

S progresí patologického procesu se vyvine atrofie optického nervu. Růst nádorů v příčném směru vede k ochrnutí očních svalů, v důsledku lézí okohybných nervů (oftalmoplegií), doprovázené snížením zrakové ostrosti. Obvykle je zraková ostrost snížena nejprve v jednom oku a pak na druhé, může být pozorováno současné zhoršení zraku obou očí. Během klíčení Sella tumor posteli a distribuční sítě v bludišti nebo klínové dutiny nosní se objeví (obdoba klinického malignity, když nos nebo zánět vedlejších nosních dutin). S růstem adenomu hypofýzy směrem vzhůru dochází k poruchám vědomí.

Endokrinní-metabolické poruchy závisí na tom, který hormon je produkován v přebytku.

U somatotropinomu mají děti symptomy gigantismu, u dospělých dochází k akromegalii. Změny kostry u pacientů jsou doprovázeny diabetes, obezitou, difuzní nebo nodulární goiter. Často je zvýšená sekrece kožního mazu tvoří na kůži papillom a bradavic névy, hirsutismus (ženský hirsutismus typ samec), zvýšené pocení (nadměrné pocení).

Když prolaktinome ženy narušení menstruačního cyklu, objeví galaktoree (spontánní tok mléka z prsu, který není spojen s laktace), amenorey (absence menstruace po dobu několika menstruačních cyklů), neplodnost. Tyto patologické stavy se mohou objevit jak v komplexu, tak v izolaci. Pacienti s prolaktinom mají akné, seborrheu a anorgasmii. Při této formě adenomu hypofýzy u mužů je obvykle vidět galactorrhea, gynekomastie (zvýšení o jeden nebo oba z prsu), snížení libida, impotence.

Vývoj kortikotrofinomu vede k vzniku hyperkortikálního syndromu, zvýšené pigmentace kůže a někdy i duševních poruch. Orálně-neurologické poruchy s kortikotropinem obvykle nedochází. Tato forma onemocnění je schopná maligní degenerace.

U thyrotropinomu mohou pacienti vykazovat symptomatologii hyper- nebo hypotyreózy.

Gonadotropinom se obvykle projevuje očními neurologickými poruchami, které mohou být doprovázeny galaktoreou a hypogonadismem.

Z obecných symptomů u pacientů s hormonálně závislými nádory, slabostí, rychlou únavou, sníženou schopností pracovat, změnami chuti k jídlu.

Diagnostika

Pokud máte podezření na adenom hypofýzy, doporučujeme pacientům podstoupit vyšetření u endokrinologa, neurologa a oftalmologa.

Pro vizualizaci nádoru je provedeno rentgenové vyšetření tureckého sedla. To určuje zničení zadní strany tureckého sedla, dvouúrovňového nebo vícevrstvé obrysy jeho dna. Turecké sedlo může být zvětšeno a balónové. Existují známky osteoporózy.

Ve struktuře všech intrakraniálních novotvarů je podíl adenomu hypofýzy 10-15%. Nejčastěji se diagnostikuje onemocnění ve věku 30-40 let, dochází u dětí, ale takové případy jsou vzácné.

Někdy je zapotřebí provést další pneumokystemografii (umožňuje detekci posunutí chiasmatických nádrží a známky prázdného tureckého sedla), počítačové a magnetické rezonanční zobrazování. U 25-35% adenomů hypofýzy jsou tak malé, že jejich vizualizace je obtížná i u moderních diagnostických nástrojů.

Pokud existuje podezření, že růst adenomu je směrován na kavernózní sinus, předepisuje se angiografie mozku.

Pro diagnózu je důležité stanovení koncentrace hormonů hypofýzy v pacientově krvi laboratorně radioimunologickou metodou. V závislosti na klinických projevech může být nezbytné určit koncentraci hormonů produkovaných periferními žlázami vnitřního sekrece.

Oční onemocnění diagnostikováno během oftalmologické vyšetření, zkontrolujte pacienta ostrost zraku, perimetrie (metoda prozkoumat hranice polí) a oční pozadí (fundus vyšetření instrumentální technikou).

Zátěžové farmakologické testy mohou stanovit přítomnost abnormální reakce adenomatózní tkáně na farmakologický účinek.

Diferenciální diagnostika se provádí s jinými nádory mozku, vedlejší účinky některých léků (neuroleptik, některá antidepresiva, kortikosteroidy, protivředové drogy), primární hypotyreóza.

Léčba adenomu hypofýzy

Výběr léčebného režimu pro adenom hypofýzy závisí na formě onemocnění.

S rozvojem hormonálně inaktivních adenomů hypofýzy malé velikosti je obvykle opodstatněné čekat a vidět taktiku.

Léčba je indikována pro prolaktinomy a somatotropinomy. Pacienti jsou předepsanými léky, které blokují nadměrnou produkci hormonů, což pomáhá normalizovat hormonální pozadí, zlepšuje psychický a fyzický stav pacienta.

Radioterapie jako hlavní metoda léčby adenomu hypofýzy je používána poměrně zřídka, obvykle v těch případech, kdy neexistuje žádný pozitivní účinek z farmakoterapie a existují kontraindikace k chirurgické léčbě.

Radiochirurgická metoda se používá pro likvidaci nádorů působením na patologické středu dopad vysoké ionizujícím zářením. Tato metoda nevyžaduje hospitalizaci a je charakterizována atraumatismem. Radiochirurgická léčba je indikována, pokud je proces nemoc nepodílí zrakového nervu, novotvar je v turecké sedlo, ephippium běžné velikosti nebo mírně zvýšené průměr nádoru není delší než 3 cm, a také má odmítnutí pacienta dalších ošetření nebo kontraindikace jejich provádění.

Radiosurgická léčba se používá k odstranění zbytkových novotvarů po chirurgickém zákroku i po dálkovém ozáření (radioterapii).

Indikace pro chirurgické odstranění adenomu hypofýzy je progrese nádoru a / nebo nepřítomnost terapeutický účinek po několika průběhů hormonálně aktivní lékovou terapii nádorů, stejně jako agonisté receptoru dopaminu absolutní nesnášenlivosti.

Chirurgické odstranění adenomu hypofýzy může být provedeno otevřením lebeční dutiny (transcraniální cestou) nebo nosními průchody (transnasální metodou) za použití endoskopické techniky. Typicky se transnační metoda používá pro adenomy hypofýzy malé velikosti a transcraniální se používá k odstranění makroadenomů hypofýzy, stejně jako v přítomnosti sekundárních nádorových uzlin.

Možnost úplného odstranění adenomu hypofýzy závisí na jeho velikosti (s průměrem nádoru přesahujícím 2 cm je pravděpodobnost pooperačního relapsu pět let po operaci) a forem.

Transnační odstranění adenomu hypofýzy se provádí v lokální anestézii. Přístup na místě chirurgického zákroku přes nosní dírky, se dodává do hypofýzy endoskopu otseparovyvaetsya sliznice, kostní vystaven přední nosní dutiny, pomocí speciálního vrtáku je umožněn přístup k Sella. Následně jsou části nádoru následně odstraněny. Poté zastavte krvácení a utěsněte turecké sedlo. Průměrná doba hospitalizace po této operaci je 2-4 dny.

Když je adenom hypofýzy odstraněn transcraniálně, přístup může být proveden vpřed (čelní kosti lebky jsou otevřené) nebo pod temporální kost, volba přístupu závisí na směru růstu novotvaru. Operační intervence se provádí v celkové anestezii. Po holení vlasů na pokožce jsou plánovány výčnělky krevních cév a důležité struktury, které jsou během operace nežádoucí. Pak se provádí řez měkkých tkání, řezání kostí a řezání dura mater. Adenom se odstraňuje elektrickým pinzetou nebo aspirátorem. Kostní chlopeň se pak vrátí na místo a švy se aplikují. Po ukončení narkózy pacient stráví 24 hodin v jednotce intenzivní péče, poté je převeden na obecné oddělení. Doba hospitalizace po této operaci je 1-1,5 týdnů.

Adenom hypofýzy může nepříznivě ovlivnit průběh těhotenství. Na počátku těhotenství během léčby agonisty receptoru dopaminu by mělo být podávání těchto léčiv přerušeno. U pacientů se zvýšenou hladinou prolaktinu zvyšuje riziko spontánního potratu v historii, takže tito pacienti Doporučuje se, aby léčba přírodním progesteronu během prvního trimestru těhotenství. Kojení není zakázáno.

Možné komplikace a následky

Komplikace adenomu hypofýzy zahrnují malignitu, cystickou degeneraci, apoplexii. Nedostatek terapie hormonálně aktivním adenomem vede k rozvoji závažných neurologických poruch a metabolických poruch.

Předpověď počasí

Adenom hypofýzy je benigní novotvar, nicméně některé typy adenomů mohou trpět zhoubným průběhem v nepříznivých podmínkách. Možnost úplného odstranění adenomu hypofýzy závisí na jeho velikosti (s průměrem nádoru přesahujícím 2 cm je pravděpodobnost pooperačního relapsu pět let po operaci) a forem. Relapsy adenomu hypofýzy se vyskytují přibližně ve 12% případů. Samoléčení je také možné, zejména v případě prolaktinomů.

Prevence

Aby nedošlo k rozvoji adenomu hypofýzy, doporučuje se:

  • vyhnout se kraniocerebrálnímu traumatu;
  • vyloučit dlouhodobé užívání perorálních kontraceptiv;
  • vytvořit všechny podmínky pro normální průběh těhotenství.

Adenom hypofýzy: příznaky, léčba a prevence

Adenom hypofýzy, jehož symptomy, léčba a diagnóza jsou popsány v tomto článku, je benigní nádor lokalizovaný v jeho předním laloku. Podle statistických údajů tvoří adenomy hypofýzy přibližně 10-18% z celkového počtu intrakraniálních nádorů, jsou stejně časté u mužů a žen, hlavně ve věku 20-50 let.

Co jsou to adenomy?

Hypofýzový adenom může být v závislosti na buňkách, který tvoří, hormonálně aktivní a neaktivní (60% a 40% případů). Na druhou stranu téměř všechny hormonálně aktivní adenomy produkují jeden jediný hormon v předním laloku hypofýzy a 10% nádorů produkuje několik hormonů najednou.
Hormonální aktivní nádory, v závislosti na hormonech, které produkují, jsou v těchto formách:

  1. Gonadotropní adenom (produkuje hormony, které stimulují pohlavní žlázy: folikuly stimulující a luteinizační hormon).
  2. Thyrotropinom (produkuje hormon stimulující tyreoidální hormon, který řídí funkci štítné žlázy).
  3. Corticotropin (syntetizuje adrenokortikotropní hormon, zodpovědný za tvorbu adrenálních glukokortikoidů).
  4. Somatotropinom (vylučuje růstový hormon zodpovědný za růst těla, syntézu proteinů, rozklad tuku a tvorbu glukózy).
  5. Prolaktinom (produkuje prolaktin, který způsobuje tvorbu mléka).
  6. Smíšené adenomy (produkují současně několik hormonů).

V závislosti na velikosti nádoru jsou všechny adenomy hypofýzy rozděleny na mikro- a macroadenomy. Mikroadenomy nemohou být detekovány ani během MRI a jsou pravidelně detekovány během patoanatomické pitvy prováděné při příležitosti zcela odlišných onemocnění.

V normálním stavu je hypofýza umístěna ve výklenku sfénoidní kosti lebky, která se stala známou jako turecké sedlo. Vzhledem k přirozenému umístění hypofýzy v tomto sedle mohou adenomy růst jak uvnitř této deprese, tak i nad rámec toho, a proto jsou povahy nádorového růstu adenomy rozděleny do:

  • endoselární (umístěné uvnitř sedla);
  • endoinfraselární (růst dolů);
  • endosupreselární (směřující nahoru);
  • endolateroselární (nádor se otáčí doprava nebo vlevo vzhledem k tureckému sedlu);
  • smíšené (například umístěné šikmo).

Proč existuje adenom?

Důvody pro vývoj adenomu hypofýzy nejsou přesně stanoveny. Obecně se předpokládá, že některé typy adenomů se vyskytují kvůli nadměrné stimulaci hypotalamu nebo nedostatečnému fungování endokrinních žláz, které jsou "podřízené" hypofýze.
Faktory, které přispívají k vzniku adenomu, jsou:

  • kraniocerebrální trauma;
  • infekční onemocnění mozku (např. encefalitida);
  • prodloužený příjem perorálních kontraceptiv.

Adenom hypofýzy: příznaky

Všechny symptomy, které mohou doprovázet adenom hypofýzy, lze podmíněně rozdělit na 2 velké skupiny (syndromy):

  1. Syndromy vznikající při mechanickém stlačení adenomu okolních tkání.
  2. Endokrinní a metabolické syndromy.

Syndromy mechanického stlačení

Mechanická komprese a destrukce okolních tkání způsobuje spíše velké adenomy (makroadenomy). V tomto případě jsou symptomy úzce spjaty se směrem, ve kterém nádor vzrůstá vzhledem k tureckému sedlu.
Vzhůru (endosupreselární adenomy). V horní části hypofýzy je kříž mezi optickými nervy, takže tyto adenomy často vedou k takovým zrakovým postižením, jako je:

  • změna vizuálních polí (například podle typu bitemporální hemianopsie, viz níže);
  • úplná slepota.

V případě, že zorné pole každého oka, mentálně rozdělit ve středu svislé čáry, získáte půlkruh 2: externí (dále jen jedno, že konvexní část s výhledem na chrám - časový, temporální) a vnitřní (konvexní plochy nosu - nosní). Bitemporální hemianopsie - je, když člověk pokračuje vidět pouze vnitřní nosní poloviny, a časová polovina obou očí oslepil.

Také, s růstem nádoru začne vyvíjet tlak na membránu turecké sedlo, což tupou bolest hlavy v frontotemporální oblasti, která nezávisí na změnách polohy těla, nenásleduje zvracení a často selhává při příjmu léky proti bolesti.

Velmi velké makroadenomu hypofýzy roste v daném směru, může dokonce komprimovat třetí komoru (jeden z dutin v mozku, který cirkuluje do mozkomíšního moku), který se projeví příznaky zvýšeného nitrolebního tlaku: zvracení, bolesti hlavy.
Down (endinfreselární adenomy). V tomto případě může adenom postupně zničit dno tureckého sedla a šířit se přímo do sinusu klínu nebo mřížky. To může být doprovázeno pocením nazální kongesce a "runny nos", ačkoli ve skutečnosti je to močová tekutina unikající z dutiny lebky.
Po stranách (endolateroselární adenomy). Na stranách hypofýzy jsou různé lebeční nervy, které se podílejí na pohybu očních bulvů, stejně jako na optickém nervu. V tomto případě jsou nejcharakterističtější příznaky následující:

  • snížené vidění;
  • dvojité vidění v očích;
  • strabismus;
  • vynechání očních víček.

Kromě toho může adenom vytlačit jiné oblasti hypofýzy, což způsobí jejich úplnou nebo částečnou smrt. V důsledku toho se hypofyzární nedostatečnost postupně tvoří: hypopituitarismus. Hlavní příznaky hypopituitarismu:

  • obezita nebo vyčerpání;
  • u žen - poruchy menstruačního cyklu, atrofie dělohy, vaječníků, mléčných žláz;
  • u mužů - atrofie penisu, varlat;
  • letargie;
  • hluk v uších;
  • bolesti hlavy;
  • závratě;
  • rychlá únava;
  • ospalost;
  • snížení rychlosti metabolismu.

Endokrinní a metabolický syndrom

Hormonální aktivní hypofyzární adenomy mohou být detekovány v časném stadiu vzhledem k tomu, že syntetizováním zvýšeného množství těchto nebo jiných hormonů způsobují hormonální změny v celém těle, dokonce i když samotný nádor je poměrně malý.

Adenom, který produkuje prolaktin (prolaktinom)
U žen - menstruační cyklus, mléko (galaktorea), neplodnost; lze také pozorovat nadměrnou tělesnou hmotnost, seborrheu, akné, snížené libido.
U mužů - zvýšení mléčných žláz (gynekomastie), snížené libido, impotence.
Adenom, který produkuje somatotropní hormon (somatotropinom)
Děti - gigantismus.
U dospělých je fenomén akromegalie (velké zygomatické oblouky, uši, nos, atd.).
Adenom, který produkuje glukokortikoidy (kortikotropin)
Je charakterizován příznaky hyperkortitismu a velmi často se objevuje u Isenko-Cushingovy nemoci. Pro hyperkortikismus jsou typické následující příznaky:

  • obezita;
  • kulatá, měsíční tvář;
  • snížení množství svalové tkáně;
  • akné;
  • zvýšená pigmentace pokožky;
  • zvýšený krevní tlak;
  • snížené libido;
  • osteoporóza, doprovázená spontánními zlomeninami žeber;
  • bolesti hlavy;
  • obecná slabost.

Adenom, který syntetizuje nadměrné množství hormonu stimulujícího štítnou žlázu (thyrotropinoma)
Tento adenom vede k tyreotoxikóze, která je doprovázena:

  • búšení srdce;
  • charakteristické topolové oči;
  • úbytek hmotnosti, atd.

Adenom, produkující pohlavní hormony (gonadotropinom)
U žen - krvácení z dělohy, porušení menstruačního cyklu.
U mužů - gynekomastie, impotence.

Diagnostika, léčba a prevence

Doma můžete vidět některé z výše uvedených znaků. Nicméně, pro přesnou diagnózu je nutné k návštěvě lékaře neurologa a podstoupit důkladnější vyšetření, které může zahrnovat rentgeny kostí lebky (v různých výstupků), MRI, CT, a definice hormonální pozadí (například měření adenohypofýzy hormonů).

Léčba adenomu hypofýzy závisí na jeho velikosti, intenzitě růstu a hormonální aktivitě. Obecně se léčba provádí pomocí léků, chirurgicky a pomocí dálkového ozařování.

Pro prevenci adenomu odborníci doporučují: vyhnout se výskytu kraniocerebrálních poranění, včas léčit různé infekční nemoci, aby se zabránilo infekci mozku, nepoužívejte dlouhodobé perorální antikoncepce.

V případě zjištění očních, neurologických abnormalit nebo hormonálních změn se doporučuje vyhledat včas lékařskou pomoc.

Kterému lékaři se můžete obrátit

Pokud jste objevili jeden nebo více příznaků připomínajících příznaky adenomu hypofýzy, poraďte se s terapeutem. Manifestace tohoto nádoru jsou často různorodé a zahrnují změny ve vzhledu, mnoho lékařů říká o diagnóze. Po vyšetření pacienta s navrhovaným adenomem je hypofýza poslána endokrinologovi. Kromě toho se provádí vyšetření neurologa, neurochirurga, oftalmologa, gynekologa nebo gynekologa-endokrinologa, androloga, mamologa.

Adenom hypofýzy: léčba, příčiny, příznaky, prognóza, důsledky

Hypofýza je centrální endokrinní žláza, která ovlivňuje metabolismus, růst těla a reprodukční schopnosti. Je umístěn v základně tureckého sedla v mozku. U dospělých je velikost hypofýzy asi 9 x 7 x 4 mm, hmotnost přibližně 0,5 gramů.

V hypofýze, dvě části - zadní, neurohypofýza a přední adenohypofýza.

Přední část hypofýzy je zodpovědný za produkci hormonů, které stimulují štítnou žlázu (hormon stimulující štítnou žlázu), varlata a vaječníky (luteinizační hormon stimulující folikuly), nadledvinky (adenokortikotropny hormon), jakož i regulační laktace (prolaktin) a růst organismu (STH).

Neurohypofýza je zodpovědná za produkci oxytocinu, který reguluje procesy laktace, práce a antidiuretického hormonu, který reguluje rovnováhu vody a soli v těle.

Nepříznivé podmínky při osvitu žlázové tkáně, může způsobit jeho nárůst objemu, rozvoj patologie - adenomu hypofýzy - benigní nádor z buněk adenohypofýzy růst.

Adenom hypofýzy v obrazech

Klasifikujte tyto typy adenomů hypofýzy:

Podle lokalizace:

Intrasseolar - pokud nádor nepřesáhne turecké sedlo;

indosuprasselyarnaya - ve vztahu k tureckému sedlu dospívá adenom k ​​vrcholu;

endoiphrassele - rostoucí dole;

endoléterózní adenom - roste směrem k tureckému sedlu.

Podle velikosti:

mikroadenom - až do 1 cm;

macroadenom - více než 1 cm;

obří adenom - více než 10 cm.

Podle povahy produkovaných hormonů:

gonadotropin (LH nebo FSH);

smíšené adenomy (jak produkovat několik hormonů, 15% všech případů).

Vylučováním hormonů:

hormonálně aktivní nádory (60%);

hormonálně neaktivní adenomy (40%).

Podle statistických údajů všech patologií mozku tvoří adenomy hypofýzy až 15% nádorů.

Nejčastějším onemocněním u lidí ve věku dospělosti (od 35 do 50 let) je stejná frekvence u žen a mužů. Mezi dětmi se považuje vzácné onemocnění. Pouze 2 až 6% dětí a adolescentů trpí adenomem hypofýzy.

Jaké faktory způsobují vznik adenomu?

Příčiny vzniku adenomu hypofýzy:

tuberkulóza, ovlivňující nervový systém;

Negativní účinky na plod během těhotenství (ionizující záření, toxické léky).

Intrakraniální krvácení, kraniocerebrální trauma.

Dlouhodobé zánětlivé a autoimunitní léze štítné žlázy, které snižují její funkci (hypotyreóza).

Dědičnost - u pacientů se syndromem endokrinních mnohočetných adenomatóz jsou více vystaveni riziku vzniku nádorů hypofýzy a dalších žláz.

Dlouhodobé užívání perorálních kombinovaných kontraceptiv může způsobit adenom, protože tyto léky pro mnoho menstruačních cyklů porušují ovulaci a výtok hormonů ze strany ovaria. Hypofýza by měla produkovat velké množství LH a FSH, což může vést k výskytu gonadotropinomu.

Hypogonadismus je vrozené nedostatečné rozvinutí varlat a vaječníků nebo výsledné léze pohlavních hormonů způsobené působením autoimunitních procesů, radioaktivního záření atd.

Adenom hypofýzy: příznaky

Znaky, které charakterizují adenom, se liší v závislosti na typu nádoru.

Hormonálně neaktivní adenom může existovat již několik let a nemá vliv na zdravotní stav, dokud není náhodně zjištěn během vyšetření na přítomnost jiné nemoci. Aktivní mikroadenom způsobuje endokrinní poruchy. Podle statistických údajů existují asymptomatické mikroadenomy u 12% lidí.

Macadenom se vytváří negativní účinek nejen na endokrinní systém, ale také způsobuje neurologické poruchy způsobené stlačením okolních tkání a nervů.

Prolaktinom

To je považováno za nejběžnější nádor hypofýzy, která je pokryta 30 až 40% všech takových adenomů. Obvykle je velikost prolaktinu v rozmezí 2-3 mm. Ženy trpí onemocněním častěji než muži. Objevují se tyto znaky:

Porušení žen v menstruačním cyklu - absence menstruace, anovulační cykly, nepravidelné cykly.

Nemožnost otěhotnění v důsledku nepřítomnosti ovulace.

Galakteria je periodické nebo trvalé uvolňování mateřského mléka z mléčných žláz, které není spojeno s pooperačním obdobím.

U mužů pomáhá prolaktinom snížit potence, zvýšit mléčné žlázy, erektilní dysfunkci a tvorbu spermií, což nakonec vede k neplodnosti.

Somatotropinom

To je čtvrtina celkového počtu adenomů hypofýzy. Frekvence výskytu u dětí se řadí po třetí po kortikotropinomu a prolaktinomu. U tohoto typu nádoru v krvi se pozoruje zvýšení hladiny růstového hormonu. Symptomy somatotropinomu:

Děti vykazují známky gigantismu. Dítě rychle roste a roste, kosti rostou rovnoměrně v šířce a délce, chrupavky a měkké tkáně těla rostou rychlým tempem. Nástup manifestace gigantismu spadá do pre-prebetantní období před pubertou a může se rozvinout před osifikací chrupavkové kostry (až do 25 let). Gigantismus je, když výška člověka přesahuje 2-2,05 m.

Pokud je člověk konfrontován s somatotropinomy v dospělosti, nádor vykazuje známky akromegalie - růst v jazyce, nos, uši, nohy, ruce, zhrubnutí rysů obličeje, menstruačních poruch, jejichž výskyt zvýšené tělesné vlasy, knír a vousy u žen. Zvětšení velikosti vnitřních orgánů je porušením jejich funkcí.

Corticotropinoma

Je pozorován u 7 až 10% případů nádoru hypofýzy. Je charakterizován produkcí glukokortikoidů (hormonů kůry nadledvin) v nadbytku. Toto onemocnění se nazývá onemocnění Itenko-Cushing.

Symptomy kortikotropinomu:

kožní poruchy - stripy fialově růžové barvy (stria) na kůži stehen, hrudi, břicha; zvýšená pigmentace kůže kolen, loktů a podpaží, zvýšené sucho kůže a loupání kůže na obličeji;

„Cushingoid“ typ obezity - přerozdělení tukové vrstvy a ukládání tuku v Supraklavikulární oblastí v krku a ramenního pletence, člověk získává kolo „lunate“ formu, končetiny zhubnout v souvislosti s rozvojem atrofické procesy ve svalech a podkožní tkáně;

u mužů se často projevuje poklesem síly;

ženy mohou pociťovat poruchu menstruačního cyklu, zvýšenou srstnatost kůže, růst knírek a vousů (hirsutismus).

Gonadotrofinom

Mezi adenomy hypofýzy je poměrně vzácný fenomén. Vykazuje se v podobě různých poruch menstruačního cyklu, častější absence menstruace, pokles pohlavních funkcí u žen a mužů na pozadí redukovaných vnitřních a vnějších pohlavních orgánů.

Thyrotropinom

Také velmi vzácné, představuje 2-3% případů adenomu hypofýzy. Vykazuje se v různých formách v závislosti na povaze nádoru: primární nebo sekundární.

Primární hypertyreóza tireotropinoma vyznačující jev - tachykardie, vysoký krevní tlak, pocení, zvýšená chuť k jídlu, špatná spánek, exophthalmia, třes celého těla a zejména končetin, ztráta hmotnosti.

Sekundární tyreotropinom se vyskytuje kvůli dlouhodobé redukční funkci štítné žlázy. Je charakterizován výskytem hypotyreózy - zácpa, přírůstek hmotnosti, zpožděná řeč, otok na obličeji, deprese, chraplavý hlas, suchá vločková kůže, bradykardie.

Adenom hypofýzy: neurologické projevy

Nosová kongesce způsobená klíčením nádoru uvnitř tureckého sedla.

Bolest hlavy, která se nezmění při změně polohy těla, užívá léky proti bolesti a není doprovázena nevolností.

Zhoršení zraku - strabismus, dvojité vidění, snížená zraková ostrost, omezení vizuálních polí. Při významné velikosti adenomu může dojít k úplné atrofii a oslepnutí optického nervu.

Nedostatek hypofýzy: příznaky

U adenomu se může vyvinout nedostatečná hypofýza způsobená stlačením normální tkáně hypofýzy. Symptomy:

Adrenální nedostatečnost - podrážděnost, nízký krevní tlak, únava, poruchy metabolismu draslíku a sodíku, mdloby, nízké hladiny glukózy v krvi.

Úroveň pohlavních hormonů (testosteron u mužů a estrogeny u žen) klesá, což vede ke snížení libida a impotence, ke snížení vlasů na obličeji u mužů.

Nedostatek růstového hormonu u dětí vede k pomalému vývoji a růstu.

Adenom hypofýzy: psychiatrické příznaky

Vzhledem ke změně tělesného hormonálního pozadí. Mohou se projevit ve formě podrážděnosti, emoční nestability, agrese, slz, deprese a apatie.

Diagnostika adenomu hypofýzy

Podezření možnost adenomu hypofýzy, je třeba zapsat do studie na endokrinologa, neurochirurg, neurolog a očního lékaře.

Lékaři předepisují takové diagnostické metody:

Stanovení hladiny prolaktinu v krvi u mužů je obvykle 15 ng / ml, pro ženy - 20 ng / ml.

Detekce hladiny růstového hormonu v krvi pro děti do 18 let je od 2 do 20 mIU / l, u žen - od 0 do 18 mcg / l u mužů od 0 do 4 mcg / l.

Studie s tiroleiberinem - normální reakce se považuje za zvýšení produkce prolaktinu dvakrát již po 30 sekundách po podání tyroliberinové žíly. Přítomnost prolaktinomu hypofýzy je indikována nízkou hladinou prolaktinu po podání prolaktinu.

Stanovení hladiny adrenokortikotropního hormonu v krevní plazmě. Ráno je norma 22 pmol / l, po 22:00 - 6 pmol / l. Norma kortikolu v krevní plazmě večer je od 55 do 250 nmol / l, ráno - od 200 do 700 nmol / l.

Denní dynamika kortizolu v krvi.

Stanovení hladiny kortizolu v denním moči. Tato norma se pohybuje od 138 do 524 nmol / den.

Test dexamethasonu - zkontrolujte hladinu kortizolu v moči a krvi po podání malých a velkých dávek dexamethasonu.

Studium hladiny elektrolytů v krvi - fosfor, vápník, draslík, sodík atd.

Stanovení hladiny luteinizačního hormonu v krvi. 7-9 den rychlost cyklu je od 2 do 14 IU / l, při teplotě 12-14 dnů - od 24 až 150 IU / l v den 22-24 - 2 až 17 IU / L. Pro muže je norma 0,5 až 10 IU / l.

Zkontrolujte hladinu folikuly stimulujícího hormonu v krvi. U žen, rychlost je v rozmezí 3,5 až 13 IU / L pro 7-9 den cyklu, od 4,7 do 22ME / l při teplotě 12-14 dnů, od 1,7 do 7,7 IU / l v den 22-24. Norma FSH pro muže je od 1,5 do 12 IU / l.

Test sérového testosteronu u mužů je normou od 12 do 33 nmol / l.

Stanovení hladiny hormonu stimulujícího štítnou žlázu a hormonů štítné žlázy (T3, T4) v krvi. Norma TSH - od 0,4 do 4 mIU / ml, T3 - od 2,63 do 5,7 pmol / l, T4 - od 9 do 19,1 pmol / l.

Výše uvedené normy se mohou v různých diagnostických zařízeních mírně lišit.

MRI mozku (pokud není k dispozici žádné vybavení - předepište CT mozku).

Vyšetřování vizuálních polí.

Imunocytochemická studie buněk postižených adenomem.

Jak se léčí hypofyzární adenom?

U každého pacienta se volba metody léčby provádí individuálně, v závislosti na velikosti adenomu, klinických projevech nádoru a jeho hormonální aktivitě.

Při diagnostice prolaktinomu s hladinou prolaktinu nad 500ng / ml je v krvi předepsáno ošetření krve a pokud léková terapie nefunguje bez ohledu na hladinu prolaktinu, je nutná operace.

U gonadotropinomů, kortikotropinomů, somatotropinomů, neaktivních makroadenomů se doporučuje chirurgická léčba spolu s radioterapií. Výjimkou jsou somatotropinomy, které nevykazují příznaky adenomu, mohou být léčeny bez operace.

Lékařská terapie

Jsou předepsány následující skupiny léků:

  • Agonisty dopaminu jsou "bromokryptin", "kabergolin" ("Dostinex").
  • Antagonisté hormonů hypofýzy a hypotalamu - "Lanreotide", "Sandostatin" ("Octreotid").
  • Přípravky zabraňující tvorbě adrenálních hormonů - "Citadren", "Ketokonazol" atd.

Při léčbě adenomu hypofýzy se u 31% případů dosáhne stabilizace hormonálního pozadí, regrese tumoru 56%.

Chirurgická léčba

S rychlým odstraněním adenomu lze použít jeden ze dvou způsobů:

  • Transkraniální - způsobující trepanání lebky.
  • Transphenoidal - přes nosní dutinu.

Pokud jsou diagnostikovány mikroadenomy a macroadenomy, které vážně neovlivňují okolní tkáně, provádí se operační transfenoid. Pokud nádor dosáhne gigantické velikosti (od 10 cm v průměru), doporučuje se pouze transcraniální odstranění.

Odstranění Transfenoidalnoe z adenomu nemá dělat, když je nádor omezen na tureckého sedla nebo jej přesahuje o více než 2 cm. Provádí se v nemocnici po konzultaci s neurochirurg. Zavedení endoskopického zařízení se provádí v celkové anestezii. Endoskop z optického vlákna je vložen do přední hlavy lebky přes pravý nosní kanál. Dále, k uvolnění přístupu do oblasti tureckého sedla, je provedena řez z klínové stěny. Hypofýzový adenom je vyříznut a odstraněn.

Všechny operační postupy jsou prováděny pod endoskopem, na monitoru je zobrazen zvětšený obraz aktuálního procesu, který umožňuje neurochirurgovi přístup k širokému pohledu na pracovní pole. Operace trvá přibližně dvě až tři hodiny. V první den po operaci může být pacient již aktivní a 4. den - zcela vyloučen z nemocnice bez komplikací. V 95% případů takové operace je adenom hypofýzy úplně vyléčen.

Transkraniální chirurgie se provádí v nejtěžších případech při celkové anestezii trepaním lebky. High trauma a riziko komplikací nucených neurosurgeons, aby tento krok pouze tehdy, pokud nelze použít endoskopické metody odstraňování adenomů, například, když nádor roste do mozkové tkáně.

Radiační terapie

Používá se pro mikroadenomy s nízkou aktivitou. To je také někdy předepsáno navíc k léčení. Nedávno je široce používán způsob stereotaktické radiochirurgie s použitím cyberknife - radioaktivní paprsek je přiváděn přímo do nádorových buněk. Také gama terapie - záření ze zdroje, které je mimo tělo - neztrácí jeho význam.

Mohou vzniknout komplikace po operaci?

V závislosti na technice vybrané neurochirurgem bude riziko komplikací po operaci odlišné:

  • transcraniální přístup způsobuje komplikace 27,9%, letální výsledek - v 7% operací;
  • transpenoidální přístup - 13% a 3%.

Komplikace jsou možné:

  • relaps adenomu (15-16% případů);
  • ztráta vidění;
  • dysfunkce štítné žlázy a kůry nadledvin;
  • porušení pozornosti, paměti, řeči;
  • pooperační krvácení z hypofýzy;
  • Infekční zánět;
  • hypopituitarismus - úplné nebo částečné selhání hypofýzy.

Jako profylaxi je stanovena korekce hormonálního pozadí na základě výsledků vyšetření organismu.

Jaké jsou výtěžky v adenomu hypofýzy, video:

Komplikace adenomu hypofýzy bez chirurgického odstranění

Je-li adenom hypofýzy není léčena lékařsky nebo chirurgicky, velikost nádoru může dosáhnout kritické ukazatele, které by vedly k hrubému porušení zraku a slepoty. Každá třetí pacientka může být vyřazena. Možné krvácení v mozku s vývojem záchvatu hypofýzy a akutní ztrátou zraku.

Ve většině případů zanedbání adenomu hypofýzy vede k ženské a mužské neplodnosti.

Adenom hypofýzy: lékařská rada, video:

Předpověď počasí

S včasnou diagnózou a léčbou patologie je prognóza velmi příznivá - v 95% případů je pozorováno léčení po chirurgickém zákroku, přičemž v 94% případů došlo k regresu hormonálních poruch a symptomů nádoru. Kombinace chirurgie, léků a radioterapie neumožňuje opakování adenomu hypofýzy v 80% případů v prvním roce po léčbě av 69% v prvních pěti letech.

Obnova ztraceného vidění u pacienta je možná, pokud je adenom malý a netrvá déle než rok.

Po propuštění z nemocniční nemocnice je pacient poslán ke zkoušce na pracovní schopnost. Takové vyšetření provádí klinická a odborná komise. Pacient může obdržet postižení I, skupiny II nebo III na Oftalmologické neurologické, trofické, endokrinně metabolické poruchy a poruchy explicitní funkce ovlivňující jeho výkon, například poruchy metabolismu cukrů, adrenální insuficience, ztrátě zraku, akromegalie, atd.

Extrakt pracovní neschopnosti (nemocný seznam) vydaného systémem pacienta po dobu 2 až 3 měsíců od první stacionární kontrole, 1,5-2 měsíců při přiřazování radioterapii a 2 až 3 měsíce při provádění odstraňování operace adenom hypofýzy. Pokud je schopnost pacienta pracovat, je obtížné určit, je poslán na lékařskou a sociální odbornost.

Můžete Chtít Profi Hormony