Adenom hypofýzy je benigní nádor žlázové tkáně hypofýzy mozku (ICD kód 10). Lokalizace novotvaru v buňkách předního laloku. Nemoc může být dlouhotrvající asymptomatický, s významným zvýšením adenomu, porušení hormonální regulace těla, neurologické příznaky.

Příčiny adenomu hypofýzy

Adenom hypofýzy - co to je, proč se patologie vyskytuje? Vědci zcela neurčují pravé příčiny vzniku nemoci, provokující faktory zahrnují:

  • kraniocerebrální trauma;
  • intoxikace těla;
  • infekční onemocnění centrálního nervového systému (meningitida, encefalitida);
  • cerebrální krvácení;
  • nesprávně vybrané perorální antikoncepce;
  • autoimunitní onemocnění štítné žlázy, pohlavní žlázy;
  • vrozené nedostatečné rozvinutí varlat, vaječníků;
  • dlouhodobá radiační expozice;
  • negativní vliv léků na plodový vývoj plodu.

Adenom hypofýzy mozku (MKB kód 10) není dědičné onemocnění, ale může dojít, pokud blízcí příbuzní trpí endokrinní neoplazie, která se vyznačuje tím, výskytem nádorů žláz s vnitřní sekrecí. Patologie je nejčastější u dospělých ve věku 30-50 let. V některých případech je však u dětí diagnostikována.

Klasifikace adenomů

Pokud je velikost nádorů menší než 1 cm, - je microadenoma hypofýzy makroadenomu větší než 2 cm v podílu hormonu nádorů produkujících, hormonálně neaktivní a maligních..

První typ zahrnuje:

  • Nádor hypofýzy, který produkuje růstový hormon růstový hormon - somatotropinom.
  • Prolaktin vylučující adenom je prolaktinom.
  • Gonadotrofinom je charakteristický produkcí folikuly stimulujícího a latinizačního hormonu, zodpovědného za sexuální systém.
  • Thyrotropinom se produkuje hormon štítné žlázy regulující štítnou žlázu.
  • Kortikotropinová sekrece kortikotropinu.

Nádor, který produkuje několik hormonů, se nazývá smíšený.

Podle mezinárodní klasifikace jsou hormonálně neaktivní adenomy rozděleny:

  • Onkocytom je druh benigního nádoru hypofýzy, skládající se z epiteliálních, nefunkčních buněk.
  • Chromophobický adenom se vyskytuje nejčastěji, může dosahovat velkých velikostí. Nádor se skládá z homogenního obsahu zapouzdřeného. Cystický adenom hypofýzy je důsledkem degenerace chromofobní formy, jejíž kapsle je pokryta kalcináty.

Rakovina hypofýzy je extrémně vzácná, charakterizovaná rychlým růstem nádoru, rychlým rozvojem neurologických příznaků.

V závislosti na umístění adenomů jsou klasifikovány:

  • Endosyelární adenom nepřesahuje turecké sedlo.
  • Endosupraselkulární překračuje turecké sedlo, roste vzhůru.
  • Endolateroselární tumor ničí stěny tureckého sedla a klíčky do medulky.
  • Endodermózní adenom se rozkládá za tureckým sedlem a roste dozadu. Při orientaci na přední stranu je diagnostikována ateroskleróza.
  • Endoinfrasellar roste z tureckého sedla.

Pokud nádor roste v různých směrech, název je tvořen těmi výrazy, které charakterizují směr nádoru ve vztahu k tureckému sedlu.

Symptomy vývoje adenomu hypofýzy

Hlavní příznaky nádoru hypofýzy závisí na umístění novotvaru, stupni zvýšení, přítomnosti zánětu v hypofýze, produkci hormonů. Hormony produkující nádory způsobují hyperaktivitu endokrinních žláz.

Adenom hypofýzy u žen se nejčastěji vyskytuje ve formě prolaktinomu. V tomto případě dochází k narušení menstruačního cyklu až po amenoreu, kolostrum se uvolňuje z prsu, rozvíjí se plodnost. Prolaktinom hypofýzy u mužů se projevuje erektilní dysfunkcí, azospermií, otokem mléčných žláz, neplodností.

Somatotropin způsobuje akromegalii (gigantismus). Příznaky adenomu hypofýzy u dětí se vyskytují v dospívání. Rychlý růst začíná, je značný pokrok jejich vrstevníků. U dospělých se somatotropinom projevuje zvýšení kostí lebky, kostry, velikosti vnitřních orgánů, některých částí těla, růstu vlasů na obličeji a těle.

Thyrotropinom ovlivňuje funkci štítné žlázy, což způsobuje tyreotoxikózu. Symptomy adenomu hypofýzy primární formy jsou charakterizovány příznaky intoxikace organismu:

  • špatná chuť k jídlu;
  • nevolnost;
  • ztráta hmotnosti;
  • časté průjem;
  • třesení končetin;
  • zvýšené pocení.
  • oční kapky;
  • porucha stolice;
  • zhoršení zraku;
  • otok obličeje;
  • retardace;
  • chraptivost hlasu;
  • sušení kůže a sliznic.

Gonadotropinomy vedou k dysfunkci reprodukčního systému. Symptomy u žen - porušení menstruačního cyklu, neplodnosti. U mužů klesá sexuální touha, velikost semen snižuje.

Nejméně častým je nádor vylučující kortikotropin, který může zvýšit hladinu androgenů. Jeho hlavní příznaky jsou:

  • nadváha, rozložení tukové tkáně v horní části těla podle typu mužského pohlaví;
  • pigmentace kůže, vzhled stria;
  • arteriální hypertenze;
  • tolerance k glukóze, diabetes mellitus;
  • dysfunkce reprodukčních orgánů, problémy s koncepcí dítěte.

Adenom hypofýzy u dětí způsobuje zpoždění růstu, duševního a sexuálního vývoje.

Symptomy makroadenomu

Pokud dojde k výraznému zvýšení hypofýzy, nádor roste za tureckým sedlem, objeví se následující příznaky:

  • bolesti hlavy v chrámech nebo na čele;
  • tlak v očích, bolest za oční bulvy;
  • zhoršení vidění, bifurkace obrazu;
  • obecná slabost, únava;
  • zmatek, inhibice;
  • nevolnost, zvracení.

Když nádor hypofýzy lokalizován na zadní straně, je diabetes insipidus, který je doprovázen těžkou žízeň, časté močení, bolesti hlavy v časové a týlní oblast OC. Popsané příznaky se vyskytují i ​​v případě výskytu krvácení v adenomu hypofýzy.

Adenom hypofýzy během těhotenství

Co je pro adenom hypofýzy pro těhotné ženy nebezpečné, jaké mohou být důsledky onemocnění pro dítě? Nebezpečí spočívá v nebezpečí spontánního potratu, potratu, vyblednutí plodu, intrauterinního růstu, narození dítěte s patologickými a fyzickými postiženími. Komplikace způsobují hormonální selhání.

Adenom hypofýzy a těhotenství jsou naléhavé náznaky hospitalizace ženy. Pro zachování plodu je nezbytné, aby byl pod neustálým dohledem lékařů, aby prováděli hormonální terapii. Chirurgická intervence je odložena na postnatální období.

Diagnostické metody

Pro stanovení správné diagnózy jsou přiřazeny instrumentální a laboratorní studie. Diagnóza adenomu hypofýzy se provádí pomocí počítačové tomografie, terapie magnetickou rezonancí, angiografie, radiografie lebky, kontrola neurologických reflexů.

Radioimunologické stanovení hladiny hormonů hypofýzy umožňuje identifikovat onemocnění v počátečních stádiích. V případě zhoršení zraku musí být vyšetřován oftalmolog.

Tato diagnóza je potvrzena zvýšením hladiny hormonů, přítomností endokrinních poruch a pokud se během rentgenového vyšetření objevil nádor v oblasti tureckého sedla.

Diferenciální diagnóza zahrnuje nehormonální hypofýzy nádory negipofizarnymi útvary, které vylučují peptidových hormonů, hypotalamus-hypofýza insuficience, prázdný syndrom Sella.

Léčba různých forem onemocnění

Jak se léčí adenom hypofýzy a jaké jsou následky? Léčba se provádí několika způsoby:

  • trepanání lebky;
  • radiační terapie;
  • metoda chirurgického odstranění adenomu hypofýzy;
  • hormonální substituční léčba.

K normalizaci hormonálního pozadí je předepisována substituční terapie. U prolaktinomu je předepsán bromokriptin.

Chirurgickým zákrokem je transsphenoidní odstranění adenomu hypofýzy nosem, transcraniální magnetická stimulace nebo složitá kombinace těchto metod. Pacientovi je nasazena sonda nosní průchodkou, lékař sleduje průběh operace na monitoru počítače. Transnásní odstranění adenomu hypofýzy může eliminovat nádor neinvazivním způsobem, jehož účinnost je 70-90%. Komplikace jsou vzácné, zahrnují:

  • tok mozkové tekutiny;
  • zhoršené vidění;
  • krvácení;
  • porucha mozkového oběhu;
  • infekce.

Také operace k odstranění adenomu hypofýzy je prováděna pomocí rádiového nože, gama nožem nebo novalis pod MRI. Léčba nádoru hypofýzy může být také prováděna za použití stereotaktické radiační terapie. Tato metoda se provádí ozařováním hypofýzy pomocí paprsku rádiových vln z různých směrů.

Metoda odstranění adenomu hypofýzy pomocí radiochirurgie nevyvolává komplikace, protože chirurgický zákrok není aplikován. Obnova probíhá v kratším čase, postup se provádí ambulantně a nevyžaduje hospitalizaci pacienta. Adenom hypofýzy se po 2 až 3 týdnech uvolní. Nevýhodou je, že je nemožné léčit velký nádor hypofýzy takovými metodami.

Trepanace lebky je indikována významnou velikostí nádoru, která se rozkládá za tureckým sedlem nebo ovlivňuje medulu. Tento způsob léčby je nejtraumatický, má vážné následky. Kolik je terapie, jaké jsou rizika a jaké z nejlepších způsobů, jak si vybrat - lékař určuje.

Lidová terapie a prognóza

adenom hypofýzy Léčba lidových prostředků provedena pomocí odvary klopovnika, jedlovec, hadem Polygonum kořeny, šalvěj, cudweed. Léčba lidovými prostředky by měla být prováděna komplexně s tradičními metodami a pouze se souhlasem lékaře.

Prognóza adenomu hypofýzy je ve většině případů příznivá, relapsy se vyskytují pouze v 16% případů. Odstranění souběžných symptomů nastává při odstranění malých adenomů, které se vyskytují méně než 1 rok. V jiných případech a po trepaních se může objevit postižení pacienta. Zánět adenomu hypofýzy hypofýzy způsobuje přetrvávající narušení reprodukční funkce, intelektuální schopnosti, paměť, řeč, funkce štítné žlázy, nadledviny. Smrtelný výsledek se vyskytuje v ojedinělých případech.

Adenom hypofýzy

Adenom hypofýzy je benigní novotvar z žlázové tkáně předního laloku hypofýzy.

Hypofýza je ústřední orgán endokrinního systému spolu s hypotalamem, s nímž má blízký vztah. Je umístěn v základně mozku v hypofyzální fossi tureckého sedla, má přední a zadní laloky. Hormony vylučované hypofýzou ovlivňují růst, metabolismus a reprodukční funkci.

Ve struktuře všech intrakraniálních novotvarů je podíl adenomu hypofýzy 10-15%. Nejčastěji se diagnostikuje onemocnění ve věku 30-40 let, dochází u dětí, ale takové případy jsou vzácné. Adenom hypofýzy u mužů se vyskytuje přibližně stejně často jako u žen.

Příčiny a rizikové faktory

Důvody pro vývoj adenomu hypofýzy až do konce nejsou jasné. Existují dvě teorie, které vysvětlují mechanismus vývoje nádoru:

  1. Interní vada. V souladu s touto hypotézou poškození genů v jedné z buněk hypofýzy vede k její transformaci na nádorovou buňku s následným růstem.
  2. Porucha hormonální regulace funkcí hypofýzy. Hormonální regulace je prováděna rytmem uvolňujícími hormony hypotalamu - liberinů a statinů. Hyperprodukce liberinů nebo hypoprodukce statinů pravděpodobně vede k hyperplasiím žlázové tkáně hypofýzy, která vede k nádorovému procesu.

Mezi rizikové faktory pro vznik onemocnění patří:

  • kraniocerebrální trauma;
  • Neuroinfekce (neurosyfilie, poliomyelitida, encefalitida, meningitida, cerebrální absces, brucelóza, cerebrální malárie atd.);
  • dlouhodobé užívání perorálních kontraceptiv;
  • nežádoucí účinky na plod v období vývoje plodu.

Adenom hypofýzy je benigní novotvar, nicméně některé typy adenomů mohou trpět zhoubným průběhem v nepříznivých podmínkách.

Formy onemocnění

Adenomy hypofýzy jsou klasifikovány jako hormonálně aktivní (produkují hypofyzární hormony) a hormonálně neaktivní (nevytvářejí hormony).

V závislosti na tom, jaký hormon se produkuje nadměrně, jsou hormonálně aktivní adenomy hypofýzy rozděleny do:

  • Prolaktin (prolaktinomy) - vyvinutý z prolaktotrofova, se projevuje zvýšenou produkcí prolaktinu;
  • Gonadotrofní (gonadotropinomy) - se vyvíjejí z gonadotrofů, které se projevují zvýšenou produkcí luteinizačních a folikuly stimulujících hormonů;
  • somatotropinnye (somatotropinomie) - vyvíjené ze somatotrofů, se projevují zvýšenou produkcí somatotropinu;
  • kortikotropnye (kortikotropinomy) - se vyvíjejí z kortikotrofů, projevují se zvýšenou produkcí adrenokortikotropního hormonu;
  • tyreotropní (tyreotropinom) - se vyvíjejí z tyrotrofních, projevují se zvýšenou produkcí hormonu stimulujícího štítnou žlázu.

Pokud hormonálně aktivní adenom hypofýzy vylučuje dva nebo více hormonů, označuje se jako směsné hormony.

Hormonálně neaktivní adenomy hypofýzy jsou rozděleny na onkocytomy a chromofobní adenomy.

V závislosti na velikosti:

  • pikoadenom (průměr menší než 3 mm);
  • mikroadenom (průměr nejvýše 10 mm);
  • macroadenom (průměr větší než 10 mm);
  • obrovský adenom (40 mm a více).

V závislosti na směru růstu (ve vztahu k tureckému sedlu) mohou být adenomy hypofýzy:

  • endoselární (růst novotvaru v dutině tureckého sedla);
  • infrasellar (šíření neoplasmu níže, dosažení sfénoidního sinusu);
  • supersellar (šíření nádoru nahoru);
  • retroselyar (růst novotvaru posteriorně);
  • boční (šíření novotvaru ve stranách);
  • antesellar (růst nádoru v přední části).

Při šíření novotvarů v několika směrech se odkazuje na směr, kterým nádor roste.

Symptomy adenomu hypofýzy

Vzhled příznaků adenomu hypofýzy je způsoben nárůstem tlaku nádoru ve velikosti intrakraniálních struktur, které se nacházejí v oblasti tureckého sedla. S hormonálně aktivní formou onemocnění v klinickém obrazu převažují endokrinní poruchy. V tomto případě se klinické projevy obvykle nesouvisejí s nejvíce zvýšenou produkcí hormonu, ale s aktivací cílového orgánu, na němž působí hormon. Kromě toho je růst adenomu hypofýzy doprovázen symptomy, které vznikají v důsledku destrukce tkání hypofýzy v nádoru, který se zvětšuje.

Oftalmologicko-neurologické projevy, ke kterým dochází při adenomu hypofýzy, závisí na prevalenci a směru jejího růstu. Mezi tyto příznaky patří diplopie (zhoršení zraku, ve kterém viditelné objekty rozvětvují), změny ve zorném poli, oční motorické poruchy.

Bolest hlavy je způsobena tlakem tumoru na tureckém sedle. Bolest je obvykle lokalizována do oka, v časových a čelních ploch, nejsou závislé na poloze těla pacienta, není doprovázeno nevolností pocit, mají matný charakter, není oříznutí nebo špatně oříznuté příjem analgetik. Prudký nárůst bolesti hlavy může být spojen s intenzivním růstem nádoru nebo s krvácením do tkáně novotvarů.

S progresí patologického procesu se vyvine atrofie optického nervu. Růst nádorů v příčném směru vede k ochrnutí očních svalů, v důsledku lézí okohybných nervů (oftalmoplegií), doprovázené snížením zrakové ostrosti. Obvykle je zraková ostrost snížena nejprve v jednom oku a pak na druhé, může být pozorováno současné zhoršení zraku obou očí. Během klíčení Sella tumor posteli a distribuční sítě v bludišti nebo klínové dutiny nosní se objeví (obdoba klinického malignity, když nos nebo zánět vedlejších nosních dutin). S růstem adenomu hypofýzy směrem vzhůru dochází k poruchám vědomí.

Endokrinní-metabolické poruchy závisí na tom, který hormon je produkován v přebytku.

U somatotropinomu mají děti symptomy gigantismu, u dospělých dochází k akromegalii. Změny kostry u pacientů jsou doprovázeny diabetes, obezitou, difuzní nebo nodulární goiter. Často je zvýšená sekrece kožního mazu tvoří na kůži papillom a bradavic névy, hirsutismus (ženský hirsutismus typ samec), zvýšené pocení (nadměrné pocení).

Když prolaktinome ženy narušení menstruačního cyklu, objeví galaktoree (spontánní tok mléka z prsu, který není spojen s laktace), amenorey (absence menstruace po dobu několika menstruačních cyklů), neplodnost. Tyto patologické stavy se mohou objevit jak v komplexu, tak v izolaci. Pacienti s prolaktinom mají akné, seborrheu a anorgasmii. Při této formě adenomu hypofýzy u mužů je obvykle vidět galactorrhea, gynekomastie (zvýšení o jeden nebo oba z prsu), snížení libida, impotence.

Vývoj kortikotrofinomu vede k vzniku hyperkortikálního syndromu, zvýšené pigmentace kůže a někdy i duševních poruch. Orálně-neurologické poruchy s kortikotropinem obvykle nedochází. Tato forma onemocnění je schopná maligní degenerace.

U thyrotropinomu mohou pacienti vykazovat symptomatologii hyper- nebo hypotyreózy.

Gonadotropinom se obvykle projevuje očními neurologickými poruchami, které mohou být doprovázeny galaktoreou a hypogonadismem.

Z obecných symptomů u pacientů s hormonálně závislými nádory, slabostí, rychlou únavou, sníženou schopností pracovat, změnami chuti k jídlu.

Diagnostika

Pokud máte podezření na adenom hypofýzy, doporučujeme pacientům podstoupit vyšetření u endokrinologa, neurologa a oftalmologa.

Pro vizualizaci nádoru je provedeno rentgenové vyšetření tureckého sedla. To určuje zničení zadní strany tureckého sedla, dvouúrovňového nebo vícevrstvé obrysy jeho dna. Turecké sedlo může být zvětšeno a balónové. Existují známky osteoporózy.

Ve struktuře všech intrakraniálních novotvarů je podíl adenomu hypofýzy 10-15%. Nejčastěji se diagnostikuje onemocnění ve věku 30-40 let, dochází u dětí, ale takové případy jsou vzácné.

Někdy je zapotřebí provést další pneumokystemografii (umožňuje detekci posunutí chiasmatických nádrží a známky prázdného tureckého sedla), počítačové a magnetické rezonanční zobrazování. U 25-35% adenomů hypofýzy jsou tak malé, že jejich vizualizace je obtížná i u moderních diagnostických nástrojů.

Pokud existuje podezření, že růst adenomu je směrován na kavernózní sinus, předepisuje se angiografie mozku.

Pro diagnózu je důležité stanovení koncentrace hormonů hypofýzy v pacientově krvi laboratorně radioimunologickou metodou. V závislosti na klinických projevech může být nezbytné určit koncentraci hormonů produkovaných periferními žlázami vnitřního sekrece.

Oční onemocnění diagnostikováno během oftalmologické vyšetření, zkontrolujte pacienta ostrost zraku, perimetrie (metoda prozkoumat hranice polí) a oční pozadí (fundus vyšetření instrumentální technikou).

Zátěžové farmakologické testy mohou stanovit přítomnost abnormální reakce adenomatózní tkáně na farmakologický účinek.

Diferenciální diagnostika se provádí s jinými nádory mozku, vedlejší účinky některých léků (neuroleptik, některá antidepresiva, kortikosteroidy, protivředové drogy), primární hypotyreóza.

Léčba adenomu hypofýzy

Výběr léčebného režimu pro adenom hypofýzy závisí na formě onemocnění.

S rozvojem hormonálně inaktivních adenomů hypofýzy malé velikosti je obvykle opodstatněné čekat a vidět taktiku.

Léčba je indikována pro prolaktinomy a somatotropinomy. Pacienti jsou předepsanými léky, které blokují nadměrnou produkci hormonů, což pomáhá normalizovat hormonální pozadí, zlepšuje psychický a fyzický stav pacienta.

Radioterapie jako hlavní metoda léčby adenomu hypofýzy je používána poměrně zřídka, obvykle v těch případech, kdy neexistuje žádný pozitivní účinek z farmakoterapie a existují kontraindikace k chirurgické léčbě.

Radiochirurgická metoda se používá pro likvidaci nádorů působením na patologické středu dopad vysoké ionizujícím zářením. Tato metoda nevyžaduje hospitalizaci a je charakterizována atraumatismem. Radiochirurgická léčba je indikována, pokud je proces nemoc nepodílí zrakového nervu, novotvar je v turecké sedlo, ephippium běžné velikosti nebo mírně zvýšené průměr nádoru není delší než 3 cm, a také má odmítnutí pacienta dalších ošetření nebo kontraindikace jejich provádění.

Radiosurgická léčba se používá k odstranění zbytkových novotvarů po chirurgickém zákroku i po dálkovém ozáření (radioterapii).

Indikace pro chirurgické odstranění adenomu hypofýzy je progrese nádoru a / nebo nepřítomnost terapeutický účinek po několika průběhů hormonálně aktivní lékovou terapii nádorů, stejně jako agonisté receptoru dopaminu absolutní nesnášenlivosti.

Chirurgické odstranění adenomu hypofýzy může být provedeno otevřením lebeční dutiny (transcraniální cestou) nebo nosními průchody (transnasální metodou) za použití endoskopické techniky. Typicky se transnační metoda používá pro adenomy hypofýzy malé velikosti a transcraniální se používá k odstranění makroadenomů hypofýzy, stejně jako v přítomnosti sekundárních nádorových uzlin.

Možnost úplného odstranění adenomu hypofýzy závisí na jeho velikosti (s průměrem nádoru přesahujícím 2 cm je pravděpodobnost pooperačního relapsu pět let po operaci) a forem.

Transnační odstranění adenomu hypofýzy se provádí v lokální anestézii. Přístup na místě chirurgického zákroku přes nosní dírky, se dodává do hypofýzy endoskopu otseparovyvaetsya sliznice, kostní vystaven přední nosní dutiny, pomocí speciálního vrtáku je umožněn přístup k Sella. Následně jsou části nádoru následně odstraněny. Poté zastavte krvácení a utěsněte turecké sedlo. Průměrná doba hospitalizace po této operaci je 2-4 dny.

Když je adenom hypofýzy odstraněn transcraniálně, přístup může být proveden vpřed (čelní kosti lebky jsou otevřené) nebo pod temporální kost, volba přístupu závisí na směru růstu novotvaru. Operační intervence se provádí v celkové anestezii. Po holení vlasů na pokožce jsou plánovány výčnělky krevních cév a důležité struktury, které jsou během operace nežádoucí. Pak se provádí řez měkkých tkání, řezání kostí a řezání dura mater. Adenom se odstraňuje elektrickým pinzetou nebo aspirátorem. Kostní chlopeň se pak vrátí na místo a švy se aplikují. Po ukončení narkózy pacient stráví 24 hodin v jednotce intenzivní péče, poté je převeden na obecné oddělení. Doba hospitalizace po této operaci je 1-1,5 týdnů.

Adenom hypofýzy může nepříznivě ovlivnit průběh těhotenství. Na počátku těhotenství během léčby agonisty receptoru dopaminu by mělo být podávání těchto léčiv přerušeno. U pacientů se zvýšenou hladinou prolaktinu zvyšuje riziko spontánního potratu v historii, takže tito pacienti Doporučuje se, aby léčba přírodním progesteronu během prvního trimestru těhotenství. Kojení není zakázáno.

Možné komplikace a následky

Komplikace adenomu hypofýzy zahrnují malignitu, cystickou degeneraci, apoplexii. Nedostatek terapie hormonálně aktivním adenomem vede k rozvoji závažných neurologických poruch a metabolických poruch.

Předpověď počasí

Adenom hypofýzy je benigní novotvar, nicméně některé typy adenomů mohou trpět zhoubným průběhem v nepříznivých podmínkách. Možnost úplného odstranění adenomu hypofýzy závisí na jeho velikosti (s průměrem nádoru přesahujícím 2 cm je pravděpodobnost pooperačního relapsu pět let po operaci) a forem. Relapsy adenomu hypofýzy se vyskytují přibližně ve 12% případů. Samoléčení je také možné, zejména v případě prolaktinomů.

Prevence

Aby nedošlo k rozvoji adenomu hypofýzy, doporučuje se:

  • vyhnout se kraniocerebrálnímu traumatu;
  • vyloučit dlouhodobé užívání perorálních kontraceptiv;
  • vytvořit všechny podmínky pro normální průběh těhotenství.

Adenom hypofýzy: příznaky a léčba

Adenom hypofýzy je benigní nádor předního laloku hypofýzy. Hypofýza je malá struktura mozku, která ovládá žlázy vnitřní sekrece produkcí vlastních hormonů. Adenom hypofýzy může být hormonálně aktivní a neaktivní. Z této skutečnosti, stejně jako velikost nádoru, směr a rychlost růstu, závisí klinické příznaky onemocnění. Hlavní projevy adenomu hypofýzy mohou být problémy s viděním, dysfunkcí štítné žlázy, pohlavních žláz, nadledvinek, poruch růstu a proporcionality jednotlivých částí těla. Někdy je onemocnění asymptomatická. Diagnostika adenomu hypofýzy je založena na datech zobrazování magnetickou rezonancí, oftalmologickém vyšetření, analýze hladin jednotlivých hormonů v krvi. Léčba adenomu hypofýzy může být operační a konzervativní. Z tohoto článku se můžete naučit základní informace o této nemoci, jejích příznacích a léčbě.

Kde je hypofýza

Hypofýza je velmi malá, ale velmi významná část nervového systému. To se nachází v základně mozku, v kostní formaci nazývané "turecké sedlo". Přes svou malou velikost vytváří hypofýza hormony, které regulují činnost endokrinních orgánů celého organismu. Proto když je adenom hypofýzy (nebo jiné patologické procesy v této oblasti), dobře narušená práce celého organismu je narušena a výsledné symptomy se mohou maskovat jako zcela odlišné onemocnění.

Adenom hypofýzy je přibližně 10% z celkového počtu všech nádorů mozku. Více časté u lidí ve věku 30-40 let. Nemoc je stejně často postižen jak muži, tak ženami. Nádor je benigní a vyznačuje se pomalým růstem.

Klasifikace adenomů hypofýzy

Tento druh nádorů v medicíně je obvykle klasifikován podle několika znaků.

Velikost adenomu hypofýzy je:

  • mikroadenomy (pokud velikost nádoru nepřesahuje 2 cm v průměru);
  • makroadenomy (pokud je průměr tvorby nádoru větší než 2 cm).

Mikroadenomy poměrně často nedávají žádné klinické příznaky, zvláště pokud nevytvářejí hormony. Tím je obtížné diagnostikovat onemocnění.

Schopnost syntetizovat hormony hypofýzy je rozdělena na hormonálně aktivní nádory a nehormonální. Hormonální aktivní nádory produkují hormony, ale v přebytku, tedy mnohem víc, než tělo potřebuje. Nehormonální nádory tedy nevytvářejí hormony.

Hormonálně aktivní adenomy hypofýzy jsou klasifikovány různými produkovanými hormony. Může to být:

  • somatotropin (nadměrná tvorba růstového hormonu);
  • prolaktinom (syntetizuje se mnoho prolaktinu);
  • kortikotropin (nadbytek adrenokortikotropního hormonu);
  • thyrotropinom (zvýšená produkce hormonu stimulujícího štítnou žlázu);
  • gonadotropinomy (nadbytek hormonů, které regulují aktivitu pohlavních žláz).

V závislosti na tom, jaký hormon je nadbytek, existují určité příznaky onemocnění, o kterém budeme mluvit o něco později.

Ve vztahu k tureckému sedlu a přilehlým formacím se adenomy hypofýzy dělí na:

  • nacházející se v tureckém sedle (obvykle mikroadenom);
  • Mimo tureckého sedla nahoru nebo dolů;
  • vylít do kavernózního sinusu a zničit stěnu tureckého sedla.

Proč existuje adenom hypofýzy?

Jasně je uvedena příčina adenomu hypofýzy, lék stále neví. Je dobře známo, že adenom hypofýzy není dědičným onemocněním. Předpokládá se, že jeho vzhled může přispět k:

  • trpěl kraniocerebrální trauma;
  • infekční onemocnění centrální nervové soustavy (encefalitida, meningitida, mozku absces, poranění mozku tuberkulóza, brucelóza, neurosyfilis, a tak dále);
  • vliv škodlivých faktorů na tělo matky během těhotenství (včetně kouření a konzumace alkoholu);
  • v posledních letech byla zjištěna závislost adenomů hypofýzy na prodlouženém užívání perorálních kontraceptiv.

Symptomy adenomu hypofýzy

Klinické příznaky adenomu hypofýzy lze rozdělit do dvou skupin:

  • očního a neurologického, který je přímo spojen s růstem nádoru v mozku. Jejich výskyt je spojen s kompresí nádorů mnoha lokalizovanými formacemi, a to především optickými nervy;
  • endokrinní příznaky spojené s produkcí nádoru některých hormonů. Ke stejné skupině příznaků by mělo být přičítáno a fenomén nedostatečnosti jednotlivých hormonů, ke kterému může dojít, když je nádor zničen buňkami hypofýzy produkujícími hormony. Proto mohou být příznaky jak vysoké hladiny hormonů, tak nízké.

Zeptejte se podrobněji na tyto skupiny symptomů.

Oftalmologicko-neurologické příznaky

Tato skupina příznaků je ještě výraznější, čím větší je velikost nádoru. Mikroadenomů nemusí projevit některou z Opthalmo-neurologické příznaky vzhledem k tomu, že nepřekračuje meze toho, Sella a nekomprimujte okolních struktur. Makroadenomy téměř vždy mají alespoň jeden z očních a neurologických příznaků. Takže to může být:

  • bolesti hlavy. To je tupá a bolavá v přírodě, nezávisí na poloze těla, denní době, není doprovázeno nevolností a zvracením, lokalizované ve frontální, temporální oblasti, v oblasti očnice, obtížně odstraňuje analgetika. Bolest hlavy je spojena s tlakem rostoucího nádoru na stěnách tureckého sedla. Pokud se bolest hlavy dramaticky zvyšuje, může to být způsobeno krvácením do nádorové tkáně nebo náhlým zvýšením nádoru;
  • změna vizuálních polí. Toto ve většině případů znamená ztrátu bočních polovin vidění (tzv. Bitemporální hemianopsie). Tento příznak se objevuje jako důsledek komprese rostoucího adenomu optických nervů, které prochází pod hypofýzou. V tomto bodě, nesou přechod, avšak v závislosti na stupni komprese optického ztráty nervových vláken může mít části různých velikostí, od malých černých skvrn (bodů) v zorném poli až k úplné ztrátě půl pole. Docela často pacienti popisují své pocity jako "pohledu do tuby". Při dlouhodobé komprese zrakového nervu může vést atrofie očního nervu, která se projevuje snížení ostrosti vidění, a otkorrigirovat tohoto jevu pomocí čočky nemůže být;
  • oční motorické poruchy. Tyto příznaky jsou spojeny se stlačením nervů, které přenášejí vnitřní a vnější oční svaly. Za prvé, toto dvojité vidění v očích, a to může být nestabilní, ale pouze, například, když hledáte v jednom směru; to je strabismus; toto omezení pohybu jednoho nebo dvou očí na stranu, nahoru nebo dolů. Tyto příznaky obvykle vznikají v bočním směru růstu adenomu hypofýzy;
  • pocit nazální kongesce a tok tekutiny z nosních průchodů. Tento příznak je charakteristický pro macroadenomy hypofýzy a je spojen s rozšířením procesu na klín nebo latticular sinus;
  • paroxysmální poruchy vědomí (mdloby). Tento příznak se může objevit u makroenémómu hypofýzy vyrůstajícího a stlačujícího hypotalamu.

Endokrinní příznaky

Tyto příznaky jsou spojeny s přebytkem jednoho nebo více hormonů hypofýzy nebo s nedostatkem všech hormonů s velkými velikostí adenomů.

Macadenomas stlačují normální tkáň hypofýzy, což vede k poklesu produkce hormonů. V tomto případě se objevují příznaky panhypopituitarismu:

  • snížení funkce štítné žlázy (únava, slabost, otoky tkání, suchá kůže, tělesné zvýšení tělesné hmotnosti v důsledku edém, špatná tolerance fyzické i psychické zátěži, za studena a emoční snížení);
  • snížení hladiny nadledvinek (snížení krevního tlaku, únava, závratě, snížená chuť k jídlu, pocit nevolnosti až do zvracení);
  • snížená sexuální funkce (snížená sexuální touha, impotence, anorgasmie, menstruační nepravidelnosti, neplodnost);
  • u dětí a dospívajících - narušení růstu (zpoždění ve fyzickém vývoji).

Hormonální aktivní nádory, v závislosti na typu produkovaného hormonu, se mohou projevit různými příznaky. Podívejme se na klinické rysy některých z nich:

  • somatotropinomy projevuje jasnější u dětí a dospívajících, protože způsobují fenomén nadměrného růstu celého těla (gigantismus) nebo jeho jednotlivých částí (zvané akromegalie). Neúměrný růst jednotlivých částí těla (nejčastěji rukou, nohou, nosu, dolní čelist) může být doprovázena výskytem bolesti a smyslové poruchy v těchto oblastech. Kromě těchto příznaků u dětí i dospělých může obezita, zvýšené pocení a mastnost pokožky, nadměrný růst vlasů na těle, vzhled velkého počtu molů a bradavic, velikosti zvětšené štítné žlázy, aniž by byla ohrožena jeho funkce, výskyt diabetes mellitus;
  • kortikotropinomy vedou ke zvýšení krevního adrenokortikotropního hormonu a způsobuje Cushingův syndrom. Hlavními projevy tohoto syndromu jsou vysoký krevní tlak, nadměrný růst vlasů, pigmentace kůže, adipozita (s preferenční ukládáním tuku na obličeji, krku, hrudníku a břicha), svalová slabost, strií na břicho červenohnědé namodralé barvy (strie), snížení odolnosti. Kortikotropinomy mohou být regenerovány a zhoubné, stejně jako metastázy;
  • prolaktinomy způsobují menstruační nesrovnalosti u žen až po úplnou nepřítomnost menstruace, neplodnosti, rozdělení mateřského mléka z mléčných žláz. U mužů jsou hlavní příznaky poruchy síly, pokles pohlavní touhy, zvýšení mléčných žláz (gynekomastie). Symptomy, které jsou charakteristické jak pro ženský, tak pro mužský sex, jsou kožní akné, seborrhea, nadměrný růst vlasů na těle. To je možná nejběžnější typ adenomu hypofýzy;
  • thyrotropinomy způsobují, že štítná žláza produkuje nadměrné množství hormonů. V důsledku vzniku hypertyreózy jev: nadměrné pocení, zimnice, horečka, horečku třpytky oka, vysoký krevní tlak, poruchy srdečního rytmu, ztráta hmotnosti, častý a hojný, vodnatá stolice, emoční nestability, plačtivost;
  • Gonadotropinomy vedou k porušení obsahu pohlavních hormonů. To se projevuje změnami v sexuální touze, porušením menstruačního cyklu, ale méně výrazným ve srovnání s těmi změnami s prolaktinomy. Gonadotrofinoomy jsou vzácně zjištěny na základě podobných příznaků, často se vyskytují příležitostně nebo v přítomnosti doprovodných očních a neurologických změn.

Tyrotropinomy a gonadotropinomy jsou velmi vzácné.

Diagnostika adenomu hypofýzy

Navzdory takovým různým klinickým projevům lze říci, že diagnóza adenomu hypofýzy je poměrně složitá cvičení. Důvodem je především nespecificita mnoha stížností. Kromě toho příznaky adenomu hypofýzy způsobují, že pacienti odkazují na různé specialisty (oftalmolog, gynekolog, terapeut, pediatr, urolog, sexuální terapeut a dokonce i psychiatr). A ne vždy úzký odborník může podezření na toto onemocnění. Proto jsou pacienti s takovými nešpecifickými a všestrannými stížnostmi podrobeni vyšetření několika odborníkům.

Navíc diagnóza adenomu hypofýzy pomáhá při vyšetřování krve na obsah hormonů. Snížení nebo zvýšení počtu pacientů v kombinaci s existujícími stížnostmi pomáhá lékaři provést diagnózu.

Dříve byla radiografie tureckého sedla široce používána při diagnostice adenomu hypofýzy. Odhalená osteoporóza a zničení zadní části tureckého sedla, dvojitý obrys jeho dna sloužil a stále slouží jako spolehlivé známky adenomu. Jedná se však o pozdní příznaky adenomu hypofýzy, tj. Se zdají být již se značnou délkou existence adenomu.

Moderní, přesnější a dřívější metoda instrumentální diagnostiky ve srovnání s rentgenografií je zobrazování mozku magnetickou rezonancí. Tato metoda vám umožňuje vidět adenom a čím silnější je zařízení, tím vyšší je jeho schopnost v diagnostickém plánu. Některé mikroadenomy hypofýzy vzhledem k jejich malé velikosti mohou zůstat nerozpoznatelné ani při zobrazování magnetickou rezonancí. Obzvláště obtížná je diagnóza nehormonálních pomalu rostoucích mikroadenomů, které se nemusí projevit vůbec s žádnými příznaky.

Léčba adenomu hypofýzy

Všechny metody léčby adenomů hypofýzy lze rozdělit na konzervativní a operační. Konzervativní metody zahrnují lékařskou terapii a radiační léčbu.

Bohužel léčba lékem je účinná pouze v případě, že existuje malé množství prolaktinu nebo somatotropinu. Když prolaktinoma jmenován bromokryptin (Parlodel), což vede k poklesu produkce prolaktinu v somatotropinomy o seniory - Oktreotid. V případě jiných odrůd adenomů hypofýzy nebo velkých prolaktinomů by měly být použity jiné metody léčby.

Radiační léčba adenomu hypofýzy - je další způsob, jak se zbavit mikroadenomů hypofýzy. Jedná se o následující metody:

  • dálková radiační nebo protonová terapie;
  • gama terapie;
  • radiochirurgická metoda.

Výhodou všech těchto technik je neinvazivní léčba. Radiosurgická metoda je možná nejrozvinutější a nejmodernější metoda mezi zářením, protože umožňuje ozařovat nádorovou tkáň s minimálním dopadem na několik blízkých normálních tkání, což snižuje počet vedlejších účinků z ozařování. Tento účinek lze navíc provádět i na ambulantním základě. Mělo by se vzít v úvahu pouze to, že účinek ozařování se vyvíjí během několika měsíců.

  • transcraniálně - kraniální trepanací;
  • transnazalno (transsphenoidal) - ze strany nosu.

Přirozeně je první způsob přístupu mnohem traumatizující, protože je postižena okolní mozková tkáň. To je také spojeno s rizikem krvácení a komplikace infekce. Někdy je však nemožné dostat se k nádoru jiným způsobem. Transnasální přístup je minimálně invazivní endoskopická technika, tj. Když se přístup k nádoru provádí bez řezů přes sondu vloženou přes nos. Celý operační proces je viditelný při zvětšení na obrazovce monitoru. Tato technika snižuje riziko vzniku krvácení nebo komplikace infekce.

Vzácná je klinická situace, kdy se adenom hypofýzy stává náhodným nálezem při vyšetření na další onemocnění. Pokud nádor nevytváří hormony, nevyrůstá (jak je stanoveno opakovaným zobrazením magnetickou rezonancí po několika měsících), pak je možné prostě pozorovat lékaře bez jakéhokoli zásahu. Pokud se však během přezkoumání objeví nárůst nádoru nebo začne produkovat hormony, doporučuje se záření nebo chirurgická léčba.

Někdy adenomy hypofýzy způsobují recidivu. V takových případech možná budete muset opakovat operaci.

Proto je adenom hypofýzy mnohostrannou chorobou, kterou je obtížné diagnostikovat v počáteční fázi její existence. Každý jednotlivý případ adenomu hypofýzy vyžaduje individuální přístup ošetřujícího lékaře. Nejdůležitější věcí, kterou by člověk měl znát, je, že adenom hypofýzy je léčen!

Neurochirurg, Cand M. Andrej Zuev mluví o tom, co je hypofyzární adenom, jeho projevy, principy diagnostiky a léčby:

Adenom hypofýzy

Adenom hypofýzy - benigní nádor hmotnost znak, pocházející ze žlázové tkáně předního laloku hypofýzy. Klinicky adenom hypofýzy se vyznačuje Opthalmo-neurologický syndrom (bolesti hlavy, poruchy okohybných, dvojité vidění, zorné pole) a endokrinní a metabolický syndrom, ve které, v závislosti na typu adenomy hypofýzy se může objevit gigantismus a akromegalie, galaktorea, sexuální dysfunkce, hyperkortizolizmus, hypo- - nebo hypertyroidismem, hypogonadismem. Diagnóza „adenomu hypofýzy“ nastavena na základě data difrakce X-ray a CT sella MRI a cerebrální angiografie, hormonální měření a oční vyšetření. Ošetřené hypofýzy expozice adenom paprsek, Radiochirurgická způsob, jakož i transnazální nebo transkraniální odstranění.

Adenom hypofýzy

Hypofýza je umístěna v jamce tureckého sedla na bázi lebky. Má 2 části: přední a zadní. Adenom hypofýzy - nádor hypofýzy, pocházející z tkáně předního laloku. Vyrábí 6 hormony, které regulují funkci žláz s vnitřní sekrecí: thyrotropin (TSH), růstový hormon (STH), follitropinum, prolaktinu, lutropin, a adrenokortikotropní hormon (ACTH). Podle statistik adenom hypofýzy je asi 10% všech intrakraniálních nádorů vyskytujících se v neurologické praxi. Nejběžnějším adenom hypofýzy se vyskytuje ve středním věku (30-40 let).

Klasifikace adenomu hypofýzy

Klinické neurologie adenomy hypofýzy dělí do dvou hlavních skupin: hormonálně neaktivní a hormonální aktivity. Adenom hypofýzy první skupiny nemá schopnost produkovat hormony, a proto zůstává výhradně v řízení neurologie. Adenom hypofýzy z druhé skupiny, jako tkáně hypofýzy, hormony hypofýzy vyrábí a je také předmětem studia pro endokrinologii. V závislosti na hormony vylučované hormonálně aktivních adenomů hypofýzy klasifikovány jako: somatotropic (somatotropinomy), prolaktin (prolaktinom) kortikotropnye (kortikotropinomy), štítné žlázy (tireotropinomy) gonadotropní (gonadotropinomie).

V závislosti na své velikosti může adenom hypofýzy odkazovat na mikroadenomy - nádory až do průměru 2 cm nebo macroadenomy o průměru větším než 2 cm.

Příčiny adenomu hypofýzy

Etiologie a patogeneze adenomy hypofýzy v moderní medicíně jsou předmětem výzkumu. Předpokládá se, že adenom hypofýzy může dojít při vystavení provokující faktory, jako jsou traumatické poškození mozku, neuronové infekcí (tuberkulózy, Neurosyfilis, brucelóza, dětské obrně, encefalitida, meningitida, abscesu mozku, cerebrální malárie, atd), nežádoucí účinky na plod během období jeho nitroděložní vývoj. V poslední době třeba poznamenat, že adenom hypofýzy u žen je spojena s dlouhodobého užívání orálních antikoncepčních léků.

Studie ukázaly, že v některých případech vzniká adenom hypofýzy v důsledku zvýšené hypotalamické stimulace hypofýzy, což je reakce na primární pokles hormonální aktivity periferních endokrinních žláz. Podobný mechanismus pro výskyt adenomu lze pozorovat například při primárním hypogonadismu a hypotyreóze.

Symptomy adenomu hypofýzy

Klinicky se adenom hypofýzy projevuje jako komplex očních a neurologických symptomů spojených s tlakem narůstajícího nádoru na intrakraniálních strukturách lokalizovaných v oblasti tureckého sedla. Pokud je adenom hypofýzy hormonálně aktivní, může se ve svém klinickém obrazu dostat do popředí syndrom výměny endokrinního systému. V takovém případě se změny stavu pacienta často nesouvisejí s hyperprodukcí tropického hypofyzárního hormonu, ale s aktivací cílového orgánu, ke kterému působí. Manifestace syndromu endokrinní výměny přímo závisí na povaze nádoru. Na druhou stranu může být adenom hypofýzy doprovázen příznaky panhypopituitarismu, který se vyvine z důvodu destrukce tkání hypofýzy rostoucím nádorem.

Oftalmologicko-neurologický syndrom

Oční a neurologické symptomy, které doprovázejí adenom hypofýzy, do značné míry závisí na směru a prevalenci jeho růstu. Mezi ně patří zpravidla bolest hlavy, změny v vizuálních polích, diplopie a poruchy okulomotoru. Bolest hlavy je způsobena tlakem, který na adrenom hypofýzy působí na turecké sedlo. Má hloupý charakter, nezáleží na poloze těla a není doprovázena nevolností. Ti s hypofyzárním adenomem často stěžují, že se jim podařilo vždy zbavit bolesti hlavy analgetiky. Bolest hlavy doprovázející adenom hypofýzy je obvykle lokalizována v čelních a časových oblastech, stejně jako za oběžnou dráhou. Možná prudký nárůst bolesti hlavy, který je spojen buď s krvácením v nádorové tkáni nebo s intenzivním růstem.

Omezení zorného pole způsobené stlačením rostoucí adenomy křížení optických nervů, který se nachází v Sella hypofýzou. Dlouhodobý adenom hypofýzy může vést k rozvoji optické atrofie. Pokud adenom hypofýzy roste bočně, pak nakonec vytlačí větve III, IV, VI a V kraniálních nervů. Výsledkem je porušení funkce okulomotorického (oftalmoplegií) a dvojité vidění (diplopie). Je možné snížit zrakovou ostrost. Pokud adenom hypofýzy spodní Sella klíčí a rozšiřuje na mřížku nebo klínové dutiny, se u pacienta objeví ucpání, zánět vedlejších nosních dutin napodobuje klinice nebo nosu nádorů. Růst adenom hypofýzy směrem nahoru způsobuje poškození hypothalamic struktury a může vést k poruchám vědomí.

Endokrinní a metabolický syndrom

Somatotropinom - adenom hypofýzy, který produkuje STH, u dětí se projevuje příznaky gigantismu, u dospělých - akromegalií. Navíc k charakteristickým změnám v kostře mohou pacienti vyvinout diabetes a obezitu, zvýšení štítné žlázy (difuzní nebo nodulární goiter), obvykle nesouvisející s jejími funkčními poruchami. Často pozorovaný hirsutismus, hyperhidróza, zvýšená pokožka a vzhled bradavic, papilomy a nevy. Snad vývoj polyneuropatie, doprovázený bolestivostí, paresthesií a sníženou citlivostí okrajových částí končetin.

Prolaktinom - adenom hypofýzy vylučující prolaktin. U žen je to doprovázeno narušením menstruačního cyklu, galaktorey, amenorey a neplodnosti. Tyto symptomy mohou nastat v komplexu nebo mohou být pozorovány izolovaně. Asi 30% žen trpí prolaktinom seborrhea, akné, hypertrichóza, mírné obezity, anorgasmie. U mužů se často objevují oční a neurologické příznaky, proti kterým se pozoruje galaktorea, gynekomastie, impotence a snížené libido.

Corticotropinoma - Adenom hypofýzy, který produkuje ACTH, je detekován téměř v 100% případů Itenko-Cushingovy nemoci. Nádor se projevuje jako klasické příznaky hyperkortikismu, zesílené pigmentací kůže v důsledku zvýšené produkce spolu s ACTH a hormonem stimulujícím melanocyty. Mentální abnormality jsou možné. Charakteristickým znakem tohoto typu adenomu hypofýzy je sklon k maligní transformaci s následnými metastázami. Předčasný vývoj vážných endokrinních poruch pomáhá identifikovat nádor před vznikem očních neurologických příznaků spojených s jeho zvýšením.

Thyrotropinom - adenom hypofýzy, který sekretuje TSH. Pokud je primární, projeví se jako příznaky hypertyreózy. Pokud se objeví znovu, pak je pozorována hypotyreóza.

Gonadotrofinom - adenom hypofýzy, který produkuje gonadotropní hormony, má nešpecifické symptomy a je zjištěn především v důsledku přítomnosti typické oftalmologické neurologické symptomatologie. Ve svém klinickém obrazu může být hypogonadismus spojen s galaktoreou způsobenou hypersekrecí prolaktinu obklopujícího adenom s tkáněmi hypofýzy.

Diagnostika adenomu hypofýzy

Pacienti, kteří mají adenom hypofýzy doprovázený výrazným oftalmologicko-neurologickým syndromem, mají tendenci vyhledávat pomoc od neurologa nebo oftalmolu. Pacienti, kteří mají adenom hypofýzy manifestovaný endokrinním syndromem, často přijíždějí na endokrinologa. V každém případě by pacienti s podezřením na adenom hypofýzy měli vyšetřit všichni tři specialisté.

Aby bylo možné provádět rentgenové zobrazovací adenom Sella, který identifikuje příznaky kosti: osteoporóza s zničení sella opěradlem typické dvukonturnost jeho dolní části. Navíc je použita pneumokysternografie, která určuje posun chiasmatických nádrží z jejich normální polohy. Přesnější údaje lze získat během CT lebky a MRI mozku CT z tureckého sedla. Avšak asi 25-35% adenomů hypofýzy je tak malá, že jejich vizualizace selže dokonce i díky moderním tomografickým schopnostem. Pokud existuje důvod se domnívat, že adenom hypofýzy roste k kavernóznímu sinu, je předepsána angiografie mozku.

Hormonální studie jsou důležité při diagnóze. Stanovení koncentrace hormonů hypofýzy v krvi se provádí specifickou radiologickou metodou. V závislosti na symptomatologii jsou také stanoveny hormony produkované periferními endokrinními žlázami: kortizolem, T3, T4, prolaktinem, estradiolem, testosteronem.

Oftalmologické poruchy, které doprovázejí adenom hypofýzy, se objevují během oftalmologického vyšetření, perimetrie a testování zrakové ostrosti. Pro vyloučení očních onemocnění se provádí oftalmoskopie.

Léčba adenomu hypofýzy

Konzervativní léčba může být použita hlavně pro malou velikost prolaktinu. Provádí se antagonisté prolaktinu, například bromokriptin. Pro případné drobné adenomy použít metody radiálního dopadu na nádor: gama-terapii, externí ozařování nebo protonová terapie, stereotaktické radiochirurgie - podávání radioaktivních látek přímo do nádorové tkáně.

Pacienti, u nichž adenom hypofýzy je velký a / nebo doprovázen komplikací (krvácení, rozmazané vidění, tvorba mozkových cyst) musí projít konzultací neurochirurgie za zvážení chirurgické možnosti léčby. Operace k odstranění adenomu může být prováděna transnasálním způsobem pomocí endoskopické techniky. Macro-adenomy se musí odstranit transcraniálně - trepaním lebky.

Prognóza adenomu hypofýzy

Adenom hypofýzy týká benigní nádory, ale se zvýšením velikosti, kterou, stejně jako jiné nádory mozku, maligní přebírá v důsledku stlačení okolních anatomických struktur. Velikost nádoru je také způsobena jeho úplným odstraněním. Adenom hypofýzy o průměru větším než 2 cm je spojen s pravděpodobností pooperačního relapsu, ke kterému může dojít během 5 let po odstranění.

Prognóza adenomu závisí také na jeho typu. U mikrokortikotropinomů tedy 85% pacientů absolvuje po chirurgické léčbě úplné zotavení endokrinní funkce. U pacientů se somatotropinomem a prolaktinomem je tento ukazatel mnohem nižší - 20-25%. Podle některých údajů se v průměru 67% pacientů zotavilo po chirurgické léčbě a počet relapsů je přibližně 12%. V některých případech dochází k hemoragii k adenomu, který se nejčastěji pozoruje u prolaktinomů.

Můžete Chtít Profi Hormony