Adenom hypofýzy je benigní novotvar z žlázové tkáně předního laloku hypofýzy.

Hypofýza je ústřední orgán endokrinního systému spolu s hypotalamem, s nímž má blízký vztah. Je umístěn v základně mozku v hypofyzální fossi tureckého sedla, má přední a zadní laloky. Hormony vylučované hypofýzou ovlivňují růst, metabolismus a reprodukční funkci.

Ve struktuře všech intrakraniálních novotvarů je podíl adenomu hypofýzy 10-15%. Nejčastěji se diagnostikuje onemocnění ve věku 30-40 let, dochází u dětí, ale takové případy jsou vzácné. Adenom hypofýzy u mužů se vyskytuje přibližně stejně často jako u žen.

Příčiny a rizikové faktory

Důvody pro vývoj adenomu hypofýzy až do konce nejsou jasné. Existují dvě teorie, které vysvětlují mechanismus vývoje nádoru:

  1. Interní vada. V souladu s touto hypotézou poškození genů v jedné z buněk hypofýzy vede k její transformaci na nádorovou buňku s následným růstem.
  2. Porucha hormonální regulace funkcí hypofýzy. Hormonální regulace je prováděna rytmem uvolňujícími hormony hypotalamu - liberinů a statinů. Hyperprodukce liberinů nebo hypoprodukce statinů pravděpodobně vede k hyperplasiím žlázové tkáně hypofýzy, která vede k nádorovému procesu.

Mezi rizikové faktory pro vznik onemocnění patří:

  • kraniocerebrální trauma;
  • Neuroinfekce (neurosyfilie, poliomyelitida, encefalitida, meningitida, cerebrální absces, brucelóza, cerebrální malárie atd.);
  • dlouhodobé užívání perorálních kontraceptiv;
  • nežádoucí účinky na plod v období vývoje plodu.

Adenom hypofýzy je benigní novotvar, nicméně některé typy adenomů mohou trpět zhoubným průběhem v nepříznivých podmínkách.

Formy onemocnění

Adenomy hypofýzy jsou klasifikovány jako hormonálně aktivní (produkují hypofyzární hormony) a hormonálně neaktivní (nevytvářejí hormony).

V závislosti na tom, jaký hormon se produkuje nadměrně, jsou hormonálně aktivní adenomy hypofýzy rozděleny do:

  • Prolaktin (prolaktinomy) - vyvinutý z prolaktotrofova, se projevuje zvýšenou produkcí prolaktinu;
  • Gonadotrofní (gonadotropinomy) - se vyvíjejí z gonadotrofů, které se projevují zvýšenou produkcí luteinizačních a folikuly stimulujících hormonů;
  • somatotropinnye (somatotropinomie) - vyvíjené ze somatotrofů, se projevují zvýšenou produkcí somatotropinu;
  • kortikotropnye (kortikotropinomy) - se vyvíjejí z kortikotrofů, projevují se zvýšenou produkcí adrenokortikotropního hormonu;
  • tyreotropní (tyreotropinom) - se vyvíjejí z tyrotrofních, projevují se zvýšenou produkcí hormonu stimulujícího štítnou žlázu.

Pokud hormonálně aktivní adenom hypofýzy vylučuje dva nebo více hormonů, označuje se jako směsné hormony.

Hormonálně neaktivní adenomy hypofýzy jsou rozděleny na onkocytomy a chromofobní adenomy.

V závislosti na velikosti:

  • pikoadenom (průměr menší než 3 mm);
  • mikroadenom (průměr nejvýše 10 mm);
  • macroadenom (průměr větší než 10 mm);
  • obrovský adenom (40 mm a více).

V závislosti na směru růstu (ve vztahu k tureckému sedlu) mohou být adenomy hypofýzy:

  • endoselární (růst novotvaru v dutině tureckého sedla);
  • infrasellar (šíření neoplasmu níže, dosažení sfénoidního sinusu);
  • supersellar (šíření nádoru nahoru);
  • retroselyar (růst novotvaru posteriorně);
  • boční (šíření novotvaru ve stranách);
  • antesellar (růst nádoru v přední části).

Při šíření novotvarů v několika směrech se odkazuje na směr, kterým nádor roste.

Symptomy adenomu hypofýzy

Vzhled příznaků adenomu hypofýzy je způsoben nárůstem tlaku nádoru ve velikosti intrakraniálních struktur, které se nacházejí v oblasti tureckého sedla. S hormonálně aktivní formou onemocnění v klinickém obrazu převažují endokrinní poruchy. V tomto případě se klinické projevy obvykle nesouvisejí s nejvíce zvýšenou produkcí hormonu, ale s aktivací cílového orgánu, na němž působí hormon. Kromě toho je růst adenomu hypofýzy doprovázen symptomy, které vznikají v důsledku destrukce tkání hypofýzy v nádoru, který se zvětšuje.

Oftalmologicko-neurologické projevy, ke kterým dochází při adenomu hypofýzy, závisí na prevalenci a směru jejího růstu. Mezi tyto příznaky patří diplopie (zhoršení zraku, ve kterém viditelné objekty rozvětvují), změny ve zorném poli, oční motorické poruchy.

Bolest hlavy je způsobena tlakem tumoru na tureckém sedle. Bolest je obvykle lokalizována do oka, v časových a čelních ploch, nejsou závislé na poloze těla pacienta, není doprovázeno nevolností pocit, mají matný charakter, není oříznutí nebo špatně oříznuté příjem analgetik. Prudký nárůst bolesti hlavy může být spojen s intenzivním růstem nádoru nebo s krvácením do tkáně novotvarů.

S progresí patologického procesu se vyvine atrofie optického nervu. Růst nádorů v příčném směru vede k ochrnutí očních svalů, v důsledku lézí okohybných nervů (oftalmoplegií), doprovázené snížením zrakové ostrosti. Obvykle je zraková ostrost snížena nejprve v jednom oku a pak na druhé, může být pozorováno současné zhoršení zraku obou očí. Během klíčení Sella tumor posteli a distribuční sítě v bludišti nebo klínové dutiny nosní se objeví (obdoba klinického malignity, když nos nebo zánět vedlejších nosních dutin). S růstem adenomu hypofýzy směrem vzhůru dochází k poruchám vědomí.

Endokrinní-metabolické poruchy závisí na tom, který hormon je produkován v přebytku.

U somatotropinomu mají děti symptomy gigantismu, u dospělých dochází k akromegalii. Změny kostry u pacientů jsou doprovázeny diabetes, obezitou, difuzní nebo nodulární goiter. Často je zvýšená sekrece kožního mazu tvoří na kůži papillom a bradavic névy, hirsutismus (ženský hirsutismus typ samec), zvýšené pocení (nadměrné pocení).

Když prolaktinome ženy narušení menstruačního cyklu, objeví galaktoree (spontánní tok mléka z prsu, který není spojen s laktace), amenorey (absence menstruace po dobu několika menstruačních cyklů), neplodnost. Tyto patologické stavy se mohou objevit jak v komplexu, tak v izolaci. Pacienti s prolaktinom mají akné, seborrheu a anorgasmii. Při této formě adenomu hypofýzy u mužů je obvykle vidět galactorrhea, gynekomastie (zvýšení o jeden nebo oba z prsu), snížení libida, impotence.

Vývoj kortikotrofinomu vede k vzniku hyperkortikálního syndromu, zvýšené pigmentace kůže a někdy i duševních poruch. Orálně-neurologické poruchy s kortikotropinem obvykle nedochází. Tato forma onemocnění je schopná maligní degenerace.

U thyrotropinomu mohou pacienti vykazovat symptomatologii hyper- nebo hypotyreózy.

Gonadotropinom se obvykle projevuje očními neurologickými poruchami, které mohou být doprovázeny galaktoreou a hypogonadismem.

Z obecných symptomů u pacientů s hormonálně závislými nádory, slabostí, rychlou únavou, sníženou schopností pracovat, změnami chuti k jídlu.

Diagnostika

Pokud máte podezření na adenom hypofýzy, doporučujeme pacientům podstoupit vyšetření u endokrinologa, neurologa a oftalmologa.

Pro vizualizaci nádoru je provedeno rentgenové vyšetření tureckého sedla. To určuje zničení zadní strany tureckého sedla, dvouúrovňového nebo vícevrstvé obrysy jeho dna. Turecké sedlo může být zvětšeno a balónové. Existují známky osteoporózy.

Ve struktuře všech intrakraniálních novotvarů je podíl adenomu hypofýzy 10-15%. Nejčastěji se diagnostikuje onemocnění ve věku 30-40 let, dochází u dětí, ale takové případy jsou vzácné.

Někdy je zapotřebí provést další pneumokystemografii (umožňuje detekci posunutí chiasmatických nádrží a známky prázdného tureckého sedla), počítačové a magnetické rezonanční zobrazování. U 25-35% adenomů hypofýzy jsou tak malé, že jejich vizualizace je obtížná i u moderních diagnostických nástrojů.

Pokud existuje podezření, že růst adenomu je směrován na kavernózní sinus, předepisuje se angiografie mozku.

Pro diagnózu je důležité stanovení koncentrace hormonů hypofýzy v pacientově krvi laboratorně radioimunologickou metodou. V závislosti na klinických projevech může být nezbytné určit koncentraci hormonů produkovaných periferními žlázami vnitřního sekrece.

Oční onemocnění diagnostikováno během oftalmologické vyšetření, zkontrolujte pacienta ostrost zraku, perimetrie (metoda prozkoumat hranice polí) a oční pozadí (fundus vyšetření instrumentální technikou).

Zátěžové farmakologické testy mohou stanovit přítomnost abnormální reakce adenomatózní tkáně na farmakologický účinek.

Diferenciální diagnostika se provádí s jinými nádory mozku, vedlejší účinky některých léků (neuroleptik, některá antidepresiva, kortikosteroidy, protivředové drogy), primární hypotyreóza.

Léčba adenomu hypofýzy

Výběr léčebného režimu pro adenom hypofýzy závisí na formě onemocnění.

S rozvojem hormonálně inaktivních adenomů hypofýzy malé velikosti je obvykle opodstatněné čekat a vidět taktiku.

Léčba je indikována pro prolaktinomy a somatotropinomy. Pacienti jsou předepsanými léky, které blokují nadměrnou produkci hormonů, což pomáhá normalizovat hormonální pozadí, zlepšuje psychický a fyzický stav pacienta.

Radioterapie jako hlavní metoda léčby adenomu hypofýzy je používána poměrně zřídka, obvykle v těch případech, kdy neexistuje žádný pozitivní účinek z farmakoterapie a existují kontraindikace k chirurgické léčbě.

Radiochirurgická metoda se používá pro likvidaci nádorů působením na patologické středu dopad vysoké ionizujícím zářením. Tato metoda nevyžaduje hospitalizaci a je charakterizována atraumatismem. Radiochirurgická léčba je indikována, pokud je proces nemoc nepodílí zrakového nervu, novotvar je v turecké sedlo, ephippium běžné velikosti nebo mírně zvýšené průměr nádoru není delší než 3 cm, a také má odmítnutí pacienta dalších ošetření nebo kontraindikace jejich provádění.

Radiosurgická léčba se používá k odstranění zbytkových novotvarů po chirurgickém zákroku i po dálkovém ozáření (radioterapii).

Indikace pro chirurgické odstranění adenomu hypofýzy je progrese nádoru a / nebo nepřítomnost terapeutický účinek po několika průběhů hormonálně aktivní lékovou terapii nádorů, stejně jako agonisté receptoru dopaminu absolutní nesnášenlivosti.

Chirurgické odstranění adenomu hypofýzy může být provedeno otevřením lebeční dutiny (transcraniální cestou) nebo nosními průchody (transnasální metodou) za použití endoskopické techniky. Typicky se transnační metoda používá pro adenomy hypofýzy malé velikosti a transcraniální se používá k odstranění makroadenomů hypofýzy, stejně jako v přítomnosti sekundárních nádorových uzlin.

Možnost úplného odstranění adenomu hypofýzy závisí na jeho velikosti (s průměrem nádoru přesahujícím 2 cm je pravděpodobnost pooperačního relapsu pět let po operaci) a forem.

Transnační odstranění adenomu hypofýzy se provádí v lokální anestézii. Přístup na místě chirurgického zákroku přes nosní dírky, se dodává do hypofýzy endoskopu otseparovyvaetsya sliznice, kostní vystaven přední nosní dutiny, pomocí speciálního vrtáku je umožněn přístup k Sella. Následně jsou části nádoru následně odstraněny. Poté zastavte krvácení a utěsněte turecké sedlo. Průměrná doba hospitalizace po této operaci je 2-4 dny.

Když je adenom hypofýzy odstraněn transcraniálně, přístup může být proveden vpřed (čelní kosti lebky jsou otevřené) nebo pod temporální kost, volba přístupu závisí na směru růstu novotvaru. Operační intervence se provádí v celkové anestezii. Po holení vlasů na pokožce jsou plánovány výčnělky krevních cév a důležité struktury, které jsou během operace nežádoucí. Pak se provádí řez měkkých tkání, řezání kostí a řezání dura mater. Adenom se odstraňuje elektrickým pinzetou nebo aspirátorem. Kostní chlopeň se pak vrátí na místo a švy se aplikují. Po ukončení narkózy pacient stráví 24 hodin v jednotce intenzivní péče, poté je převeden na obecné oddělení. Doba hospitalizace po této operaci je 1-1,5 týdnů.

Adenom hypofýzy může nepříznivě ovlivnit průběh těhotenství. Na počátku těhotenství během léčby agonisty receptoru dopaminu by mělo být podávání těchto léčiv přerušeno. U pacientů se zvýšenou hladinou prolaktinu zvyšuje riziko spontánního potratu v historii, takže tito pacienti Doporučuje se, aby léčba přírodním progesteronu během prvního trimestru těhotenství. Kojení není zakázáno.

Možné komplikace a následky

Komplikace adenomu hypofýzy zahrnují malignitu, cystickou degeneraci, apoplexii. Nedostatek terapie hormonálně aktivním adenomem vede k rozvoji závažných neurologických poruch a metabolických poruch.

Předpověď počasí

Adenom hypofýzy je benigní novotvar, nicméně některé typy adenomů mohou trpět zhoubným průběhem v nepříznivých podmínkách. Možnost úplného odstranění adenomu hypofýzy závisí na jeho velikosti (s průměrem nádoru přesahujícím 2 cm je pravděpodobnost pooperačního relapsu pět let po operaci) a forem. Relapsy adenomu hypofýzy se vyskytují přibližně ve 12% případů. Samoléčení je také možné, zejména v případě prolaktinomů.

Prevence

Aby nedošlo k rozvoji adenomu hypofýzy, doporučuje se:

  • vyhnout se kraniocerebrálnímu traumatu;
  • vyloučit dlouhodobé užívání perorálních kontraceptiv;
  • vytvořit všechny podmínky pro normální průběh těhotenství.

Adenom hypofýzy

Adenom hypofýzy - benigní nádor hmotnost znak, pocházející ze žlázové tkáně předního laloku hypofýzy. Klinicky adenom hypofýzy se vyznačuje Opthalmo-neurologický syndrom (bolesti hlavy, poruchy okohybných, dvojité vidění, zorné pole) a endokrinní a metabolický syndrom, ve které, v závislosti na typu adenomy hypofýzy se může objevit gigantismus a akromegalie, galaktorea, sexuální dysfunkce, hyperkortizolizmus, hypo- - nebo hypertyroidismem, hypogonadismem. Diagnóza „adenomu hypofýzy“ nastavena na základě data difrakce X-ray a CT sella MRI a cerebrální angiografie, hormonální měření a oční vyšetření. Ošetřené hypofýzy expozice adenom paprsek, Radiochirurgická způsob, jakož i transnazální nebo transkraniální odstranění.

Adenom hypofýzy

Hypofýza je umístěna v jamce tureckého sedla na bázi lebky. Má 2 části: přední a zadní. Adenom hypofýzy - nádor hypofýzy, pocházející z tkáně předního laloku. Vyrábí 6 hormony, které regulují funkci žláz s vnitřní sekrecí: thyrotropin (TSH), růstový hormon (STH), follitropinum, prolaktinu, lutropin, a adrenokortikotropní hormon (ACTH). Podle statistik adenom hypofýzy je asi 10% všech intrakraniálních nádorů vyskytujících se v neurologické praxi. Nejběžnějším adenom hypofýzy se vyskytuje ve středním věku (30-40 let).

Klasifikace adenomu hypofýzy

Klinické neurologie adenomy hypofýzy dělí do dvou hlavních skupin: hormonálně neaktivní a hormonální aktivity. Adenom hypofýzy první skupiny nemá schopnost produkovat hormony, a proto zůstává výhradně v řízení neurologie. Adenom hypofýzy z druhé skupiny, jako tkáně hypofýzy, hormony hypofýzy vyrábí a je také předmětem studia pro endokrinologii. V závislosti na hormony vylučované hormonálně aktivních adenomů hypofýzy klasifikovány jako: somatotropic (somatotropinomy), prolaktin (prolaktinom) kortikotropnye (kortikotropinomy), štítné žlázy (tireotropinomy) gonadotropní (gonadotropinomie).

V závislosti na své velikosti může adenom hypofýzy odkazovat na mikroadenomy - nádory až do průměru 2 cm nebo macroadenomy o průměru větším než 2 cm.

Příčiny adenomu hypofýzy

Etiologie a patogeneze adenomy hypofýzy v moderní medicíně jsou předmětem výzkumu. Předpokládá se, že adenom hypofýzy může dojít při vystavení provokující faktory, jako jsou traumatické poškození mozku, neuronové infekcí (tuberkulózy, Neurosyfilis, brucelóza, dětské obrně, encefalitida, meningitida, abscesu mozku, cerebrální malárie, atd), nežádoucí účinky na plod během období jeho nitroděložní vývoj. V poslední době třeba poznamenat, že adenom hypofýzy u žen je spojena s dlouhodobého užívání orálních antikoncepčních léků.

Studie ukázaly, že v některých případech vzniká adenom hypofýzy v důsledku zvýšené hypotalamické stimulace hypofýzy, což je reakce na primární pokles hormonální aktivity periferních endokrinních žláz. Podobný mechanismus pro výskyt adenomu lze pozorovat například při primárním hypogonadismu a hypotyreóze.

Symptomy adenomu hypofýzy

Klinicky se adenom hypofýzy projevuje jako komplex očních a neurologických symptomů spojených s tlakem narůstajícího nádoru na intrakraniálních strukturách lokalizovaných v oblasti tureckého sedla. Pokud je adenom hypofýzy hormonálně aktivní, může se ve svém klinickém obrazu dostat do popředí syndrom výměny endokrinního systému. V takovém případě se změny stavu pacienta často nesouvisejí s hyperprodukcí tropického hypofyzárního hormonu, ale s aktivací cílového orgánu, ke kterému působí. Manifestace syndromu endokrinní výměny přímo závisí na povaze nádoru. Na druhou stranu může být adenom hypofýzy doprovázen příznaky panhypopituitarismu, který se vyvine z důvodu destrukce tkání hypofýzy rostoucím nádorem.

Oftalmologicko-neurologický syndrom

Oční a neurologické symptomy, které doprovázejí adenom hypofýzy, do značné míry závisí na směru a prevalenci jeho růstu. Mezi ně patří zpravidla bolest hlavy, změny v vizuálních polích, diplopie a poruchy okulomotoru. Bolest hlavy je způsobena tlakem, který na adrenom hypofýzy působí na turecké sedlo. Má hloupý charakter, nezáleží na poloze těla a není doprovázena nevolností. Ti s hypofyzárním adenomem často stěžují, že se jim podařilo vždy zbavit bolesti hlavy analgetiky. Bolest hlavy doprovázející adenom hypofýzy je obvykle lokalizována v čelních a časových oblastech, stejně jako za oběžnou dráhou. Možná prudký nárůst bolesti hlavy, který je spojen buď s krvácením v nádorové tkáni nebo s intenzivním růstem.

Omezení zorného pole způsobené stlačením rostoucí adenomy křížení optických nervů, který se nachází v Sella hypofýzou. Dlouhodobý adenom hypofýzy může vést k rozvoji optické atrofie. Pokud adenom hypofýzy roste bočně, pak nakonec vytlačí větve III, IV, VI a V kraniálních nervů. Výsledkem je porušení funkce okulomotorického (oftalmoplegií) a dvojité vidění (diplopie). Je možné snížit zrakovou ostrost. Pokud adenom hypofýzy spodní Sella klíčí a rozšiřuje na mřížku nebo klínové dutiny, se u pacienta objeví ucpání, zánět vedlejších nosních dutin napodobuje klinice nebo nosu nádorů. Růst adenom hypofýzy směrem nahoru způsobuje poškození hypothalamic struktury a může vést k poruchám vědomí.

Endokrinní a metabolický syndrom

Somatotropinom - adenom hypofýzy, který produkuje STH, u dětí se projevuje příznaky gigantismu, u dospělých - akromegalií. Navíc k charakteristickým změnám v kostře mohou pacienti vyvinout diabetes a obezitu, zvýšení štítné žlázy (difuzní nebo nodulární goiter), obvykle nesouvisející s jejími funkčními poruchami. Často pozorovaný hirsutismus, hyperhidróza, zvýšená pokožka a vzhled bradavic, papilomy a nevy. Snad vývoj polyneuropatie, doprovázený bolestivostí, paresthesií a sníženou citlivostí okrajových částí končetin.

Prolaktinom - adenom hypofýzy vylučující prolaktin. U žen je to doprovázeno narušením menstruačního cyklu, galaktorey, amenorey a neplodnosti. Tyto symptomy mohou nastat v komplexu nebo mohou být pozorovány izolovaně. Asi 30% žen trpí prolaktinom seborrhea, akné, hypertrichóza, mírné obezity, anorgasmie. U mužů se často objevují oční a neurologické příznaky, proti kterým se pozoruje galaktorea, gynekomastie, impotence a snížené libido.

Corticotropinoma - Adenom hypofýzy, který produkuje ACTH, je detekován téměř v 100% případů Itenko-Cushingovy nemoci. Nádor se projevuje jako klasické příznaky hyperkortikismu, zesílené pigmentací kůže v důsledku zvýšené produkce spolu s ACTH a hormonem stimulujícím melanocyty. Mentální abnormality jsou možné. Charakteristickým znakem tohoto typu adenomu hypofýzy je sklon k maligní transformaci s následnými metastázami. Předčasný vývoj vážných endokrinních poruch pomáhá identifikovat nádor před vznikem očních neurologických příznaků spojených s jeho zvýšením.

Thyrotropinom - adenom hypofýzy, který sekretuje TSH. Pokud je primární, projeví se jako příznaky hypertyreózy. Pokud se objeví znovu, pak je pozorována hypotyreóza.

Gonadotrofinom - adenom hypofýzy, který produkuje gonadotropní hormony, má nešpecifické symptomy a je zjištěn především v důsledku přítomnosti typické oftalmologické neurologické symptomatologie. Ve svém klinickém obrazu může být hypogonadismus spojen s galaktoreou způsobenou hypersekrecí prolaktinu obklopujícího adenom s tkáněmi hypofýzy.

Diagnostika adenomu hypofýzy

Pacienti, kteří mají adenom hypofýzy doprovázený výrazným oftalmologicko-neurologickým syndromem, mají tendenci vyhledávat pomoc od neurologa nebo oftalmolu. Pacienti, kteří mají adenom hypofýzy manifestovaný endokrinním syndromem, často přijíždějí na endokrinologa. V každém případě by pacienti s podezřením na adenom hypofýzy měli vyšetřit všichni tři specialisté.

Aby bylo možné provádět rentgenové zobrazovací adenom Sella, který identifikuje příznaky kosti: osteoporóza s zničení sella opěradlem typické dvukonturnost jeho dolní části. Navíc je použita pneumokysternografie, která určuje posun chiasmatických nádrží z jejich normální polohy. Přesnější údaje lze získat během CT lebky a MRI mozku CT z tureckého sedla. Avšak asi 25-35% adenomů hypofýzy je tak malá, že jejich vizualizace selže dokonce i díky moderním tomografickým schopnostem. Pokud existuje důvod se domnívat, že adenom hypofýzy roste k kavernóznímu sinu, je předepsána angiografie mozku.

Hormonální studie jsou důležité při diagnóze. Stanovení koncentrace hormonů hypofýzy v krvi se provádí specifickou radiologickou metodou. V závislosti na symptomatologii jsou také stanoveny hormony produkované periferními endokrinními žlázami: kortizolem, T3, T4, prolaktinem, estradiolem, testosteronem.

Oftalmologické poruchy, které doprovázejí adenom hypofýzy, se objevují během oftalmologického vyšetření, perimetrie a testování zrakové ostrosti. Pro vyloučení očních onemocnění se provádí oftalmoskopie.

Léčba adenomu hypofýzy

Konzervativní léčba může být použita hlavně pro malou velikost prolaktinu. Provádí se antagonisté prolaktinu, například bromokriptin. Pro případné drobné adenomy použít metody radiálního dopadu na nádor: gama-terapii, externí ozařování nebo protonová terapie, stereotaktické radiochirurgie - podávání radioaktivních látek přímo do nádorové tkáně.

Pacienti, u nichž adenom hypofýzy je velký a / nebo doprovázen komplikací (krvácení, rozmazané vidění, tvorba mozkových cyst) musí projít konzultací neurochirurgie za zvážení chirurgické možnosti léčby. Operace k odstranění adenomu může být prováděna transnasálním způsobem pomocí endoskopické techniky. Macro-adenomy se musí odstranit transcraniálně - trepaním lebky.

Prognóza adenomu hypofýzy

Adenom hypofýzy týká benigní nádory, ale se zvýšením velikosti, kterou, stejně jako jiné nádory mozku, maligní přebírá v důsledku stlačení okolních anatomických struktur. Velikost nádoru je také způsobena jeho úplným odstraněním. Adenom hypofýzy o průměru větším než 2 cm je spojen s pravděpodobností pooperačního relapsu, ke kterému může dojít během 5 let po odstranění.

Prognóza adenomu závisí také na jeho typu. U mikrokortikotropinomů tedy 85% pacientů absolvuje po chirurgické léčbě úplné zotavení endokrinní funkce. U pacientů se somatotropinomem a prolaktinomem je tento ukazatel mnohem nižší - 20-25%. Podle některých údajů se v průměru 67% pacientů zotavilo po chirurgické léčbě a počet relapsů je přibližně 12%. V některých případech dochází k hemoragii k adenomu, který se nejčastěji pozoruje u prolaktinomů.

Adenom hypofýzy - od prvních příznaků po léčebné režimy

Rychlá navigace na stránce

Každý vysoce organizovaný biologický systém, ke kterému samozřejmě patří, má několik kontrolních systémů. Překrývají se při výkonu mnoha funkcí. Je to o nervovém systému ao humorálním systému regulace. Nervy plní svou úlohu jako dráty, kterými jsou přenášeny citlivé a motorické impulzy. Paralelně k tomu jsou "krvepříkazní látky" - hormony, které jsou produkovány žlázami vnitřního sekrece. Jejich zdrojem jsou periferní endokrinní orgány - štítná žláza, ostrůvkové buňky pankreatu, nadledviny.

Nejvyšším velitelským orgánem endokrinního systému je hypofýza a dokonce i vyšší centrum je hypotalamus. Hypofýza je malá žláza, o velikosti fazolí a váží asi gram. Produkuje různé "tropické" hormony. Jedná se o hormony, které řídí žlázy vnitřního sekrece a způsobují, že buď zvýší produkci hormonů, nebo sníží.

Jako příklad lze uvést ACTH nebo adrenokortikotropní hormon. Jeho zvýšená produkce způsobuje, že kůře nadledvin intenzivně produkuje kortizol (stresový hormon), stejně jako mužské pohlavní hormony - androgeny.

Hormon zadního laloku hypofýzy - vazopresinu - ovlivňuje tkáň ledvin. Začínají intenzivně nasávat vodu a tělo uvolňuje méně moči jako výsledek. Tým, který uvolňuje vazopresin, vyvolává aktivaci osmoreceptorů hypotalamu, které začínají "cítit", že krev se zvětšila.

Takové příklady mohou být hodně dány, pokud rozeberete každý hormon, který je vylučován hypofýzou samostatně. Ale my to neděláme, abychom nedělali příběh o adenomu hypofýzy nudný a příliš vědecký. Místo toho připomínáme, že hypofýza je sama žláza a skládá se z vysoce specializovaných buněk žlázové tkáně. A to znamená, že stejně jako u jakékoli žlázy, v hypofýze, jako v prostatě, může "růst adenom".

Adenom hypofýzy: co je to?

Adenom hypofýzy je především nádor této tvorby. Adenom je benigní nádor, ale je příliš brzy na uklidnění. Dokonce i benigní nádor může způsobit mnoho škod. Hormony hypofýzy jsou látky, které se normálně vyrábějí v ultramikroskopických dávkách.

A v adenomové tkáni začne sekrece hormonů nekontrolovatelně a ve velkém množství. Z tohoto důvodu, to vše závisí na umístění tréninkového: adenom hypofýzy, který se nachází ve vzdálenosti jednoho milimetru od sebe, mohou produkovat různé hormony, a liší se docela jinou kliniku.

Proč se objevují nádory?

Odpověď na tuto otázku je jednoznačně obtížná. V některých případech je možné stanovit vliv nepříznivého faktoru, ale pouze proto, že je vysloven a pacient je může hlásit. Mezi takové možné důvody patří:

  • otřesy a modřiny mozku;
  • různé akutní a chronické infekce nervového systému (meningitida a encefalitida, abscesy, časné formy neurosyfilie a tuberkulózy);
  • patologický průběh těhotenství;
  • dlouhodobé užívání perorálních kontraceptiv pro ženy.

Někdy je původcem adenomu přímá "hlava" hypofýzy - hypotalamu. Někdy periferní žlázy vnitřní sekrece snižují práci a to je rychlejší než hypofýza, hypotalamus reaguje. Začíná jednat a rozvíjí své uvolňující faktory, nebo liberány, které nemohou přímo zvýšit práci periferních žláz.

Může mít vliv pouze na hypofýzu. Je to skvělé ilustrace biologické aplikace principu "můj vazalský vazal není můj vazal". Typickým příkladem je primární hypogonadismus, stejně jako hypotyreóza (myxedém), která někdy vede k rozvoji adenomu hypofýzy.

Symptomy adenomu hypofýzy u lidí

Příznaky adenomu hypofýzy nejsou v žádném případě podobné příznakům jakékoliv choroby. Koneckonců, hypofýza kontroluje různé procesy - od puberty až po změnu množství moči, růstu tělesných tkání a změnám tělesné teploty. Proto nebudeme obtěžovat čtenáře s podrobným seznamem příznaků různých druhů adenomů. Řekněme, že "dobře vyvinutý" adenom se projevuje dvěma způsoby:

  • Ona ždímá se nachází v blízkosti průchodu tkáň (především zrakové dráhy), a to se projevuje s neurologickými příznaky, které se nazývají oftalmonevrologicheskim syndrom;
  • V případě, že adenom produkuje hormony, tj. Je aktivní, pak se vyskytují různé metabolické poruchy. Často se začíná "chytit" jakákoli endokrinní žláza, například štítná žláza. Pacienti mají plnou jistotu, že mají štítnou žlázu, ale nikdo nemá podezření, že příčina je v adenomu hypofýzy, dokud osoba nevykonává úplné vyšetření;
  • Ve vzácných a zanedbaných případech se může objevit tzv. Panhypopituitarismus. Toto komplexní jméno znamená "úplné snížení funkce hypofýzy". Adenom obvykle vzniká charakteristický hormon a po dlouhou dobu vyvolává charakteristickou kliniku, ale nakonec ničí hypofýzu, i když není rakovinná. Jednoduše, všechna jídla se k němu přepínají a ostatní oddělení "ztrácejí" a přestávají vyrábět tropické hormony v plném rozsahu.

Podívejme se podrobněji na klinické příznaky adenomů tvorby hormonů v hypofýze.

Oftalmo-neurologie

Nejčastěji spočívá ve ztrátě vizuálních polí, protože nádor stlačí jednu nebo dvě vizuální cesty najednou. Vzhledem k tomu, že každý způsob nese částečnou vizuální informaci ze sítnice obou očí, dochází k různým prolapsům, ale s adenomy hypofýzy je častěji postižena pouze polovina chiasmy nebo vizuální diagnostika. Jen tam a "sedí" nádor.

  • Výsledkem je bitemporální hemianopie: vnější nebo temporální vizuální pole jsou "slepé".

To lze velmi snadno ověřit: musíte sedět proti sobě, hledět přímo do očí a nehledat. Pak musíte odstranit svislý objekt, například prst, přísně do stran. Jakmile zmizí z pole výhledu, musíte ohlásit zprávu. U pacienta s temporální hemianopsií zmizí mnohem dříve na obou stranách než u zdravého člověka. Osoba s takovou porážkou už dlouho nezaznamená slepé skvrny po stranách, začíná prostě rozhlížet a častěji se obrátit na hlavu.

Kromě toho může být časové bolesti hlavy, optický nerv atrofie vážné stlačením, které se objevují progresivní ztrátu zraku, a dvojité vidění (vzácné). V případě nádoru hypofýzy roste směrem nahoru ve směru hypotalamu, je oboustranný bolesti hlavy v čelní oblasti, jako nádor zpočátku táhne membrány Sella.

Když ji roztrhá, bolest klesá. Pak však dochází k poruchám hypotalamu: klesá libido, velikost pohlavních orgánů klesá a dochází k obezitě.

Endokrinní a metabolický syndrom

Zde prostě provádíme malý průzkum jednotlivých nádorů, ale jdeme opačně - syntetický, od příznaku až po diagnózu. Nebudeme jít do hloubky, ale pouze těch nejdůležitějších, silnějších bodů. Takže:

  • v případě, že je na útěku mládež a lidé mnohem více než 2 metry, a v dospělosti se začíná výšky uší, nosu prsty - to indikuje přítomnost přebytku syntézu růstového hormonu - to somatotropinoma;
  • pokud ženy mají takové příznaky jako porušení cyklu, až po jeho zmizení a neplodnost, libovolné rozdělení kolostra z bradavek - pak se tento adenom hypofýzy nazývá prolaktinom. Muži také trpí galakterií (výtok z kolostra). Navíc vyvíjejí impotenci a nedostatek sexuální touhy;
  • v tomto případě, je-li osoba, začne ukládání tuku v obličeji, zádech, žaludku a ramena, je pigmentace kůže, pokud se stane obézní, ale s tenkými rukou a nohou - to se nazývá adenom hypofýzy kortikotropinomy a produkuje kortikotropin. Člověk má kůži na kůži, fialovou nebo fialovou. Má červené tváře a obličej má měsíční ovál. Vlasy na těle rostou nadměrně, podle druhu hirsutismu. Tyto a další symptomy spojené s nástupem Cushing, který se objeví jako nádoru nadledvinek reakce na produkci kortizolu.

Možná je to jediný z nádorů, který se může zvrhnout do malignity a dokonce dát metastázy.

  • pokud je nervozita, palpitace, pocit tepla, neovladatelně ztratila váhu - jsou to příznaky hypertyreózy. Jejich výskyt je podporován thyrotropinomem;
  • konečně, pokud dojde k poklesu pohlavních orgánů se stejnou galakterií, pak to může vést k nádorovému produkci gonadotropinu.

Je třeba říci, že v obecném obrázku se nejčastěji projevují známky metabolických poruch - hyperkortikismus, tyreotoxikóza. Existuje úplná důvěra, že vinou nadledvinek a štítné žlázy. Stává se to nejčastěji, ale vždy si musíte pamatovat na adenom hypofýzy. Zpočátku dochází k narušení endokrinních funkcí a následně k očním a neurologickým příznakům, které přesně indikují lokalizaci poruchy.

Kromě toho nesmíme zapomenout, že je non-sekreční hormonů hypofýzy nádoru a okolní tkáně, což může nepřímo ovlivnit jeho funkci: kraniofaryngiom, meningiom, a jiné subjekty, pocházející ze sousedních struktur.

Dále je třeba dodat, že kromě přímých syndromů mohou vzniknout i další stavy spojené s lokalizací růstu adenomu, například diabetes insipidus (pokud je poškozena hypofýza na vysokém místě). To se projevuje silnou žízní, ostře vyjádřeným objemem přidělené moči snížené hustoty, rostoucí tenké.

Adenom hypofýzy u dětí

Adenomy hypofýzy u dětí často vzdorují zkušenostem a znalostem pediatra. Koneckonců, dětské tělo nemá tak dobře vyladěnou práci hormonů a puberta je daleko dopředu. Proto může být klinický obraz velmi odlišný až po smazané formy.

Například neustálé buzení nebo letargie, přítomnost gynekomastie, a to jak u chlapců, tak u dívčích - je výmluvou ukázat dítě endokrinologovi. Důvodem může být zpomalení puberty a další zdánlivě nepřímo související s adenomovým stavem.

Jak diagnostikovat nádor?

V současné době je bezkonkurenčně snadnější identifikovat adenom hypofýzy než dříve, díky MRI. "Vidí" nejmenší strukturální abnormality, umožňuje rozlišovat cysty od nádorů, identifikovat oblasti krvácení. A pokud používáte MRI s kontrastem, možnosti výzkumu se stanou ještě vyššími.

Předtím obecně nikdo neviděl adenom, dokud nebyl odstraněn neurochirurg, protože diagnóza byla provedena nepřímo - kvůli přítomnosti vysoké hladiny hormonů, klinickému obrazu a absence jiných příčin nemoci.

Samozřejmě, že to všechno začíná s rutinou lebky x-ray, který ukazuje stav Sella, protože větší nádory způsobit ztenčení a zvýšení vzdělání. Ale pokud je typické klinické znaky, jako je akromegalie nebo Cushingova nemoc (pokud kortikotropinomy), pak musíte nejprve provést MRI, a potvrdit diagnózu studiu hormonů v periferní krvi, a poté, co se týče přípravy, jako je chirurgie, udělat rentgenový paprsek lebky.

Schémata léčení adenomu hypofýzy

Paradoxně, jak se může zdát, je spontánní léčení možné. Takže prolaktinom - nádor, který vylučuje prolaktin, má vysokou šanci spontánního krvácení do těla nádoru. Po tom ona umře. To se děje zřídka a neexistuje žádný jiný způsob, jak se samoléčit.

Ale toto "samoléčení" je také tragické a nebezpečné, protože krvácení vede k náhlému nárůstu objemu adenomu. Jedná se o hypofyzární apoplexii a při ní dochází k akutní ztrátě zraku. V tomto případě je nutná naléhavá operace - operační dekomprese vizuálního přechodu.

Proto musíte zapomenout na všechny příběhy, které může "vyřešit" a jít k doktorovi - endokrinologovi. Léčba adenomu hypofýzy je kombinací léků, chirurgie a radiační terapie. Samozřejmě je nejlepší pracovat s adenomem.

Operační léčba

Odstranění adenomu hypofýzy může být provedeno dvěma způsoby. Pokud je nádor malý, neurochirurgové rychle a atraumaticky pomocí endoskopické techniky odstraní nosem, to znamená transnazalno. Pokud však dosáhne obrovské velikosti a stlačí další tkáně, je třeba rozsáhlé operace s trepaním lebky.

Také je možné provádět neúplné, ale částečné odstranění, například pokud je úplné odstranění nebezpečí pro okolní tkáně (trombóza kavernózního sinusu). V takovém případě je pacientovi poskytnuta radiační terapie. To se projevuje také u starších pacientů, stejně jako u pacientů, kteří mají kontraindikaci k operaci.

Lékařská terapie

Některé adenomy by však neměly být odstraněny, prostě proto, že "jde dobře" na konzervativní terapii. Zejména zahrnují prolaktinom. Zpočátku předepište léky jako "bromokryptin", "Abergin" nebo "Parlodel". Tyto léky jsou dopaminové agonisty a nahradí je příjemem hypotalamu.

Kromě prolaktinu jsou pacienti s kortikotropinomy a Cushingovým syndromem dobře léčeni. Často po jmenování těchto léčiv se nádor stabilizuje, zastavuje růst a v budoucnu je dobře zničen radioterapií.

Radiační terapie

Radiační terapie umožňuje odstranit všechny malé nádory (mikroadenomy). Prakticky se používají všechny metody: gamma-terapie (gama-knife), protonová terapie nebo dokonce i přímý úvod do mikrokapslí hypofýzy s radioaktivní látkou.

Nicméně, tato metoda (brachyterapie) - je v současné době aktivně studovány, a dosud nevstoupila do široké praxe v adenomů, jako jediný indikace pro jeho použití v lebeční dutině - maligního nádoru oční bulvy.

Nebezpečí adenomu a prognóza

Nad tím bylo řečeno, že adenom téměř (s výjimkou výjimky) není maligní. To znamená, že i při významném nárůstu není schopno ničit jiné části mozku a klíčky nevyklíčí. Ale jeho poškození může spočívat ve skutečnosti, že odstraněním blízkých formací způsobuje adenom porušení krevního oběhu, což vede k narušení funkce a výskytu různých progresivních příznaků.

Důsledky adenomu hypofýzy v mozku jsou různé, založené na velikosti formace. Je známo, že nejlepším způsobem léčby adenomu je chirurgie. Takže mnozí věří, že čím větší je nádor, tím je snazší odstranění a tím méně následků, které způsobuje. Ve skutečnosti tomu tak není.

Malý nádor je jednodušší a prostě nemá čas prodloužit jeho "chapadla" na dlouhou vzdálenost. Proto, jestliže nádor zaujímá průměr větší než 2 cm a je obrovský, pak po jeho pečlivém odstranění zůstává vysoké riziko opakování. Pokud za pět let nevznikne, je riziko pozdějšího výskytu výrazně sníženo.

Kromě velikosti a druhu žlázové tkáně významně ovlivňuje prognózu. V průměru, ne-li odstranit určité typy adenomů, plně funkční regeneraci a normalizaci sekrece všech hormonů v krvi (tj využití, a to jak klinické a biochemické), se vyskytuje u 68% všech případů. Pokud však uvažujeme o podskupině adenomů, které produkují růstový hormon (STH), pak se každý čtvrtý pacient zcela zotavuje. Zbytek vyžaduje celoživotní korektivní terapii.

Stručně jsme zkoumali některé příznaky u žen a mužů, zásady léčby a prognózy různých forem hypofyzárního adenomu. Toto onemocnění, které je na křižovatce neurologie, neurochirurgie, terapie, onkologie a endokrinologie. Nejmodernější metody a technologie se podílejí na jeho diagnostice a léčbě.

Proto v naší době, je zde velká šance, že jakmile to bude možné - během několika dní, včetně původní žádosti, přesnou diagnózu, a je-li indikován k chirurgické léčbě, a to i za několik dní (při absenci front pro chirurgii), zbavit nádoru.

Adenom hypofýzy: příznaky u žen, léčba a prognóza

Adenom hypofýzy je benigní novotvar charakteru, které se účastní tvorby buněk adenohypofýzy (adenohypofýzy regionu) odpovědný za zachování rovnováhy hormonů v těle na požadované úrovni.

Adenomy, jejichž vznik je základem lebky, tvoří asi 10% všech nádorů, které poškozují mozkovou tkáň, a jsou sekundární pouze na gliomy a meningiomy. Podle statistických ukazatelů je asi třetina populace citlivá na různé patologické stavy hypofýzy.

Příčiny

Co to je? Doposud lék neuvádí přesné příčiny, které mohou způsobit adenomy hypofýzy. Existuje však řada faktorů, které přispívají k vzniku hypertenze:

  • kraniocerebrální trauma;
  • patologie nitroděložního vývoje;
  • různé neuroinfekce - například encefalitida, meningitida, poliomyelitida, brucelóza, neurosyfilie, tuberkulóza, absces mozku;
  • podle některých údajů je dlouhodobé užívání perorálních kontraceptiv nebezpečné.

Všechny příčiny adenomu hypofýzy mohou být kombinovány podle jejich účinku - všechny způsobují hyperplazii (nadměrné množení buněk) tkání hypofýzy způsobené hormonálními poruchami.

Co jsou to adenomy?

Hormonální aktivní nádory, v závislosti na hormonech, které produkují, jsou v těchto formách:

  1. Prolaktinom (produkuje prolaktin, který způsobuje tvorbu mléka).
  2. Smíšené adenomy (produkují současně několik hormonů).
  3. Gonadotropní adenom (produkuje hormony, které stimulují pohlavní žlázy: folikuly stimulující a luteinizační hormon).
  4. Thyrotropinom (produkuje hormon stimulující tyreoidální hormon, který řídí funkci štítné žlázy).
  5. Corticotropin (syntetizuje adrenokortikotropní hormon, zodpovědný za tvorbu adrenálních glukokortikoidů).
  6. Somatotropinom (vylučuje růstový hormon zodpovědný za růst těla, syntézu proteinů, rozklad tuku a tvorbu glukózy).

V závislosti na velikosti nádoru jsou všechny adenomy hypofýzy rozděleny na mikro- a macroadenomy. Mikroadenomy nemohou být detekovány ani během MRI a jsou pravidelně detekovány během patoanatomické pitvy prováděné při příležitosti zcela odlišných onemocnění.

V závislosti na buňkách tvořící adenom může být adenom také hormonálně aktivní a neaktivní (60% a 40% případů). Na druhou stranu téměř všechny hormonálně aktivní adenomy produkují jeden jediný hormon v předním laloku hypofýzy a 10% nádorů produkuje několik hormonů najednou.

Symptomy adenomu hypofýzy

Klinicky se adenom hypofýzy projevuje jako komplex očních a neurologických symptomů spojených s tlakem narůstajícího nádoru na intrakraniálních strukturách lokalizovaných v oblasti tureckého sedla. Pokud je adenom hypofýzy hormonálně aktivní, může se ve svém klinickém obrazu dostat do popředí syndrom výměny endokrinního systému.

V takovém případě se změny stavu pacienta často nesouvisejí s hyperprodukcí tropického hypofyzárního hormonu, ale s aktivací cílového orgánu, ke kterému působí. Manifestace syndromu endokrinní výměny přímo závisí na povaze nádoru. Na druhou stranu může být adenom hypofýzy doprovázen příznaky panhypopituitarismu, který se vyvine z důvodu destrukce tkání hypofýzy rostoucím nádorem.

Somatotropinom je 20 - 25% z celkového počtu adenomů hypofýzy. U dětí je podle frekvence výskytu třetí místo po prolaktinomu a kortikotropinomu. Je charakterizována zvýšenou hladinou růstového hormonu v krvi. Symptomy somatotropinomu:

  • Pokud somatotropinoma objevily až do dospělosti, se projevuje příznaky akromegalie - růst v rukou, nohou, uší, nosu, jazyka, změna a hrubnutí obličejových rysů, vzhled zvýšené ochlupení, vousů u žen, menstruační poruchy. Zvýšení vnitřních orgánů vede k porušení jejich funkcí.
  • Děti se projevují příznaky gigantismu. Dítě rychle přidává hmotnost a výšku, což je způsobeno rovnoměrným růstem kostí v délce a šířce, stejně jako růst chrupavky a měkkých tkání. Je pravidlem, gigantismus začíná v prepubertálních období, určitou dobu před začátkem puberty a může postupovat až do konce tvorby kostry (asi 25 let). Gigantismus se považuje za zvýšení růstu dospělého člověka o více než 2 - 2,05 m.

Prolaktinom. Nejčastějším nádorem hypofýzy je 30-40% případů se všemi adenomy. Velikost prolaktinomu zpravidla nepřesahuje 2 - 3 mm. Ženy jsou častější než muži. Zobrazuje znaky jako:

  • galaktorea - konstantní nebo periodické uvolňování mateřského mléka (mlezivo) z mléčných žláz, které nejsou spojené s pooperačním obdobím.
  • Neschopnost těhotenství kvůli nedostatku ovulace.
  • poruchy menstruačního cyklu u žen - nepravidelné cykly, prodloužení cyklu po dobu více než 40 dnů, anovulační cykly, absence menstruace.
  • u mužů se prolaktinom projevuje snížená síla, zvýšené mléčné žlázy, erektilní dysfunkce, zhoršená tvorba spermií, což vede k neplodnosti.

Corticotropin. Vyskytuje se u 7 - 10% případů adenomů hypofýzy. Je charakterizován nadměrnou produkcí hormonů kůry nadledvin (glukokortikoidy), což se nazývá Itenko-Cushingova choroba.

  • kožní onemocnění - roztažená růžová - fialová (stria) na kůži břicha, hrudníku, stehna; zvýšená pigmentace kůže loktů, kolen, podpaží; zvýšené sucho a odlupování kůže na obličeji.
  • Cushingoidní typ obezity - dochází k přerozdělení tukové vrstvy a ukládání tuku v oblasti ramenního pletence, na krku, v supravlavikulárních zónách. Obličej získal "měsíční" kulatý tvar. Klouby se ztenčují v důsledku atrofických procesů v podkoží a svalů.
  • arteriální hypertenze.
  • u mužů je často pozorován pokles potence.
  • ženy mohou mít nepravidelnosti v menstruačním cyklu a hirsutismu - zvýšenou vlasovou kůži, růst vousů a knírek.

Gonadotropinomy, stejně jako tyrotropinomy, stejně jako předchozí varianty adenomu hypofýzy, jsou u pacientů velmi vzácné. Projevy endokrinní výměnné faktoru určen povahou primárního nádoru nebo vývoj dlouholetou uprostřed proudících lézí, které se týkají železo-cíl (např., Hypotyreóza nebo hypogonadismus). Tyreotropinomy primárně vyvolávají výskyt tyreotoxikózy, zatímco sekundární thyrotropin je detekován na pozadí skutečné hypotyreózy.

Gonadotropinomie často doprovázena hypogonadismu u žen (která se projevuje ve formě snížené funkce vaječníků nebo úplného ukončení v kombinaci s menstruace a různých poruch menstruace) a lidí (snížené činnosti pohlavních žláz, a jiný druh významem do tohoto stavu porušení). Diagnostika gonadotropin se obvykle vyskytuje jako výsledek porovnání oftalmonevrologicheskoy symptomem (projevem charakter endokrinní nádory tohoto provedení nejsou specifické).

Nezávisle na hormonálních nádorech. Tento typ zahrnuje chromofobní adenom hypofýzy. Známky, které naznačují jeho možnou přítomnost:

  • bolesti hlavy;
  • u žen dochází k narušení menstruačního cyklu;
  • mohou vypadat nadváha;
  • zhoršené vidění v důsledku skutečnosti, že nádor vyvíjí tlak na optické nervy;
  • hladina hormonů, které produkuje štítná žláza, se může zvýšit;
  • dochází k předčasnému stárnutí.

Nejčastěji jsou takové nádory zjištěny náhodou, když pacient podstoupí MRI vyšetření. Léčba tohoto typu adenomu hypofýzy je pouze chirurgická. Radiační terapie lze použít. Léčba léků se používá pouze ve spojení s jinými druhy. Nevede to samo o sobě. Kromě toho velmi často náhodně zjištěný nádor, který nezávisí na hormonech, neroste. Proto nevyžaduje zásah lékařů. Opustili tento adenom pod neustálým pozorováním. Pokud začne růst, bude pravděpodobně v tomto případě nutné použít chirurgickou metodu.

Endokrinní onemocnění adenomu hypofýzy

Důsledkem adenomu hypofýzy mohou být různé nebezpečné endokrinní onemocnění.

Nejběžnější jsou:

Hyperprolaktinémie se vyvine u pacientů s hypofyzárním prolaktinomem. Tato nemoc reaguje nejlépe na konzervativní léčbu. Operace nejčastěji není zapotřebí.

Příčinou akromegalie a gigantismu jsou acidofilní nádory hypofýzy, které se nazývají somatotropinomy. Existují léky k potlačení tohoto onemocnění. Radiační terapie a chirurgické odstranění jsou účinnějšími způsoby léčby.

Onemocnění Itenko-Cushing je způsobeno bazofilním nádorem hypofýzy. Takový neoplasmus se nazývá kortikotropinom. Nejúčinnějším způsobem léčby je chirurgické odstranění.

Diagnostika

Při zjištění příznaků:

  • MRI nebo CT vyšetření (vizualizace endokrinní žlázy);
  • vyšetření endokrinologem (stanovení hormonálního stavu);
  • oční vyšetření (perimetrie, kontrola zrakové ostrosti, oftalmoskopie);
  • kraniografii tureckého sedla na přítomnost osteoporózy a specifické dno se dvěma konturami.

Diagnóza je stanovena s ohledem na:

  • zvýšení tureckého sedla (přítomnost kraniofaryngiomu, stlačování nebo otoky třetí komory).
  • ztráta vizuálních funkcí (přítomnost gliomy chiasmy).
  • přítomnost endokrinních poruch a primárních endokrinních onemocnění (adrenální nádory, onemocnění endokrinních žláz atd.).

Po objasnění povahy hormonálních studií musí být pacient převeden do specializovaných center nebo klinik s dostatečnými zkušenostmi. To je způsobeno skutečností, že definice hormonálního stavu bez fyziologických vlivů často neposkytuje objektivní informace o nemoci.

Jak zacházet s adenomem hypofýzy?

V moderní medicíně se adenomy hypofýzy u žen a mužů vyrábějí za použití léčivých, radioterapeutických a chirurgických terapií. V každém případě pro každý typ tumoru hypofýzy podle stupně toku a jeho vlastní velikosti je zvolena možnost individuální léčby.

Konzervativní léčba

Léčba léků je obvykle předepsána pro malé nádory a pouze po pečlivém vyšetření pacienta. Pokud je nádor zbaven vhodných receptorů, pak konzervativní terapie nebude fungovat a jedinou cestou bude okamžité nebo radiální odstranění nádoru.

  1. Léková terapie je oprávněná pouze u malých rozměrů neoplasie a při absenci příznaků zrakových poruch. Pokud je nádor velký, provádí se před operací ke zlepšení stavu pacienta před nebo po operaci jako náhradní terapie.
  2. Nejúčinnější léčbou je prolaktin, který produkuje hormon prolaktin ve velkém množství. Určení léků z dopaminomimetické skupiny (parlodel, kabergolin) má dobrý terapeutický účinek a dokonce vám umožňuje bez operace. Cabergolin je považován za novou generaci léku, může nejen snížit proliferaci prolaktinu a velikost nádoru, ale také obnovit sexuální funkce a index spermogramu u mužů s minimálními vedlejšími účinky. Konzervativní léčba je možná bez progresivních poruch zraku, a pokud se podává mladé ženě, která plánuje těhotenství, užívání léků nebude překážkou.

V případě, že analogy somatostatinu somatotropic nádorů aplikované v tyreotoxikózy předepsané tireostatiki, zatímco Cushingova choroba vyvolaná adenomu hypofýzy, účinné deriváty aminoglutethimid. Je třeba poznamenat, že v posledních dvou případech léčba léky nemůže být trvalá, ale slouží pouze jako přípravná fáze pro následnou operaci.

Chirurgická léčba

S rychlým odstraněním adenomu lze použít jeden ze dvou způsobů:

  1. Transkraniální - způsobující trepanání lebky.
  2. Transphenoidal - přes nosní dutinu.

Pokud jsou diagnostikovány mikroadenomy a macroadenomy, které vážně neovlivňují okolní tkáně, provádí se operační transfenoid. Pokud nádor dosáhne gigantické velikosti (od 10 cm v průměru), doporučuje se pouze transcraniální odstranění.

Odstranění Transfenoidalnoe z adenomu nemá dělat, když je nádor omezen na tureckého sedla nebo jej přesahuje o více než 2 cm. Provádí se v nemocnici po konzultaci s neurochirurg. Zavedení endoskopického zařízení se provádí v celkové anestezii. Endoskop z optického vlákna je vložen do přední hlavy lebky přes pravý nosní kanál. Dále, k uvolnění přístupu do oblasti tureckého sedla, je provedena řez z klínové stěny. Hypofýzový adenom je vyříznut a odstraněn.

Všechny operační postupy jsou prováděny pod endoskopem, na monitoru je zobrazen zvětšený obraz aktuálního procesu, který umožňuje neurochirurgovi přístup k širokému pohledu na pracovní pole. Operace trvá přibližně dvě až tři hodiny. V první den po operaci může být pacient již aktivní a 4. den - zcela vyloučen z nemocnice bez komplikací. V 95% případů takové operace je adenom hypofýzy úplně vyléčen.

Transkraniální chirurgie se provádí v nejtěžších případech při celkové anestezii trepaním lebky. High trauma a riziko komplikací nucených neurosurgeons, aby tento krok pouze tehdy, pokud nelze použít endoskopické metody odstraňování adenomů, například, když nádor roste do mozkové tkáně.

Prognóza léčby

Adenomy hypofýzy jsou benigní povahy, ale s aktivním růstem mohou způsobit mnoho problémů a dokonce degenerovat do maligního procesu.

Pokud je nádor velký (více než 2 cm), pak je riziko recidivy v příštích 5 letech po jeho okamžitém odstranění skvělé.

Důležitou roli při předpovídání těchto formací má charakter adenomu. Například v případě prolaktinomů nebo somatotropinomů má čtvrtina pacientů úplné zotavení endokrinní aktivity, u mikrocortikotropinomů se 85% pacientů zcela zotavuje.

Průměrná míra relapsů je přibližně 12% a výtěžnost je 65 až 67% případů. Takové prognózy jsou ovšem oprávněné pouze s včasným přístupem k úzkoprofilovým specialistům.

Můžete Chtít Profi Hormony